žalúdočný vred a vred dvanástnik ako sa zvyčajne vyvinú nezávislé choroby v dôsledku nerovnováhy medzi aktivitou tráviace šťavy a ochranné schopnosti sliznice.

Žalúdočný vred- jedno z najčastejších ochorení tráviaceho systému. Viac ako 50 % pacientov na gastroenterologickom oddelení v mestskej nemocnici tvoria pacienti s žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy.

Vredy sa líšia veľkosťou zaoblené alebo štrbinovitý tvar, môžu byť povrchové alebo hlboké, prenikajúce do svalovej steny žalúdka a hlbšie. Vredy sa hoja zarastaním spojivové tkanivo s tvorbou jaziev.

Priebeh peptického vredového ochorenia je najrozmanitejší: môže trvať roky s exacerbáciami od jednej za niekoľko rokov až po ročné v niekoľkých mesiacoch. Spravidla sa vyskytuje v mladom a strednom veku, zriedka debutuje po 60 rokoch.

„starecké“ vredy žalúdka sú náchylné na krvácanie, s dlhé obdobia zvyčajne zjazvenie a recidívy veľké veľkosti(viac ako 2 cm). Najčastejšie to nie sú prejavy peptický vred, a sekundárne pri chronické choroby pľúca, ischemická choroba srdca alebo obliterujúca ateroskleróza veľké nádoby brušnej dutiny v dôsledku porúch prekrvenia v sliznici žalúdka.

Príznaky žalúdočného vredu

Podrobné príznaky peptického vredu závisia od lokalizácie vredu.

Subkardiálny žalúdočný vred Častejšie u ľudí nad 50 rokov. Bolesť sa vyskytuje po jedle takmer okamžite v blízkosti xiphoidného výbežku (kde končí hrudná kosť), niekedy sa podáva do oblasti srdca, takže je potrebný elektrokardiogram. Žiaduca je kombinácia dvoch typov výskumu – röntgen a gastroskopia kvôli náročnosti vyšetrenia tejto časti žalúdka kvôli jej anatomickej polohe.

Práve s touto lokalizáciou je vred často komplikovaný krvácaním, prieniku (penetrácia žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu do susedných orgánov, penetrácia vredov sa pozoruje u 10-15% pacientov s peptickým vredom, častejšie u mužov vo veku 40 rokov s dlhou anamnézou vredu), odolnosť voči zjazveniu, t.j. nepožičiava sa dobre medikamentózna liečba. Ak do 3 mesiacov vred pretrváva, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii.

Vred uhla a tela žalúdka - najčastejšia lokalizácia pri žalúdočnom vrede. Bolesť sa vyskytuje 10-30 minút po jedle v epigastrickej oblasti, niekedy sa podáva do chrbta, ľavej polovice hrudník, za hrudnou kosťou, v ľavom hypochondriu. Časté je pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, niekedy si pacienti sami vyvolajú zvracanie, aby sa cítili lepšie. otázka o chirurgická liečba dáva sa pri recidíve vredu 2x a viackrát do roka, komplikáciách - perforácia, masívne krvácanie, príznaky malignity - degenerácia vredu do rakoviny.

Vredy antra žalúdka - prevládajú v mladom veku. Vyrušený „hladnými“ bolesťami, tzn. 2-3 hodiny po jedle pálenie záhy, niekedy vracanie s kyslým obsahom. Prúd je priaznivý, jeden z najviac krátke termíny zjazvenie vredov.

vred pylorického kanála - najužšia časť žalúdka, keď prechádza do 12 dvanástnikový vred. Ostré bolesti v epigastrickej oblasti kedykoľvek počas dňa, niekedy konštantné, môžu byť sprevádzané pretrvávajúcim vracaním, čo vedie k strate hmotnosti pri súčasnom obmedzení jedla. Komplikácie: krvácanie, penetrácia, perforácia, zúženie samotného pylorického kanála so zhoršeným prechodom potravy zo žalúdka do 12 dvanástnikový vred, ktorá určuje operačný spôsob liečby.

Vredy dvanástnika sú lokalizované častejšie v jej bulbe (90 % prípadov). Sprevádzané pálením záhy, "hladovou" bolesťou 1-3 hodiny po jedle alebo v noci, zvyčajne vpravo a nad pupkom, menej často v pravom hypochondriu. O extrabulbózne vredy dvanástnika bolesti sa objavia nalačno a po jedle ustúpia za 20-30 minút.

Kombinované vredy žalúdka a dvanástnika tvoria približne 20 % všetkých lézií. A najprv sa u pacientov vyvinie ulcerózny defekt 12 dvanástnikový vred a o mnoho rokov neskôr sa pridal žalúdočný vred, ktorá dominuje v budúcnosti.

Viacnásobné vredy žalúdka a dvanástnika - častejšie následky brania lieky ulcerogénna povaha (t. j. spôsobujúca ulceráciu), stresové situácie.

Je potrebné mať na pamäti, že užívanie rôznych liekov (aspirín, steroidné hormóny, protizápalové lieky ako napr voltaren, metindol, ortofen) často spôsobuje ulceráciu.

Komplikácie žalúdočného vredu

krvácanie do žalúdka

Krvácanie komplikuje priebeh ochorenia bez ohľadu na jeho trvanie. Niekedy ide o prvý prejav takzvaného „nemého“, t.j. asymptomatické vredy.

O hojné krvácanie objaví sa zvracanie s prímesou krvi tmavej farby alebo " kávová usadenina", bledosť kože, závraty, až mdloby rôzneho trvania. V priebehu ďalších dní je spravidla nízky krvný tlak, tekutá čierna stolica. Hemoglobín môže zostať v medziach normy. Masívne krvácanie je možné zastaviť až v nemocnici nastavenie, to je veľmi zriedka také kolosálne, čo smrť príde o pár minút.

slabý krvácanie do žalúdka môžu samy zastaviť, zdravotný stav nie je narušený, jeho jediným znakom je farba čiernej stolice.

Perforácia alebo perforácia vredu je porušením integrity steny žalúdka alebo dvanástnika. Výsledkom je, že obsah z dutiny týchto orgánov prúdi do brušná dutina a spôsobuje peritonitídu. Často sa vyvíja po pití alkoholu, preplnení žalúdka jedlom, nadmernom fyzickom strese, traume. Niekedy je perforácia vredu prvým prejavom peptického vredu, najmä v mladom veku.

Bolesti sú veľmi silné, ostrá "dýka", sprevádzaná známkami kolapsu: studený lepkavý pot, bledosť koža, studené končatiny, smäd a sucho v ústach. Zvracanie je zriedkavé. Arteriálny tlak klesá. O pár hodín neskôr vzniká plynatosť – nadúvanie brucha v dôsledku nevylučovania plynov. Po 2-5 hodinách dochádza k pomyselnému zlepšeniu pohody: bolesť ustúpi, napäté brušné svaly sa uvoľnia. Vzhľad pohody môže trvať až jeden deň. Počas tejto doby sa pacient vyvíja zápal pobrušnice a jeho stav sa začne rapídne zhoršovať.

V prvých hodinách choroby je potrebné poradiť sa s lekárom. Perforácia vredu do brušnej dutiny bez kašírovania chirurgická starostlivosť končí do 3-4 dní od okamihu jej vzniku smrťou pacienta v dôsledku difúzna purulentná peritonitída.

Prienik žalúdočného vredu

Prienik vredu je rovnaká perforácia vredu, ale nie do brušnej dutiny, ale do blízkeho pankreasu, omenta, črevných kľučiek atď., keď v dôsledku zápalu dôjde k zrasteniu steny žalúdka alebo dvanástnika s okolité orgány. Častejšie u mužov.

Charakteristické príznaky: záchvaty nočnej bolesti v epigastrickej oblasti, často bolesti vyžarujúce do chrbta. Napriek tej najtvrdšej terapii bolesť neprestáva. Liečba je operatívna.

Zúženie (stenóza) pyloru

Obštrukcia pylorické oddeleniežalúdka alebo stenóza pyloru. Vyskytuje sa v dôsledku zjazvenia vredu lokalizovaného v pylorickom kanáli alebo počiatočnej časti dvanástnika 12. Deformácia a zúženie lúmenu po zjazvení vredu vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu evakuácie potravy zo žalúdka.

Mierny stupeň zúženia pyloru sa prejavuje epizódami zvracania zjedeného jedla, ťažkosťami v žalúdku niekoľko hodín po jedle. S progresiou stenózy dochádza k neustálemu zadržiavaniu časti potravy v dutine žalúdka a jej preťažovaniu, objavuje sa hnilobný zápach z úst, pacienti sa sťažujú na grganie v bruchu (tzv. „príznak špliechania“) . V priebehu času sú narušené všetky typy metabolizmu (tuky, bielkoviny, sacharidy, soli, čo vedie k vyčerpaniu).

Subdiafragmatický absces

Zriedkavá komplikácia peptického vredu, ťažko diagnostikovateľná. Ide o nahromadenie hnisu medzi bránicou a priľahlými orgánmi. Vyvíja sa v dôsledku perforácie vredu alebo šírenia infekcie počas exacerbácie peptického vredu lymfatický systémžalúdok a dvanástnik 12. Hlavnými príznakmi sú bolesť v pravom hypochondriu a vyššie, často označovaná pravé rameno, horúčka. Existuje letargia, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla. Zvyšuje sa počet leukocytov v krvi. Ak absces nie je otvorený a hnis nie je evakuovaný, potom sa po 20-30 dňoch vyvinie sepsa.

Vyšetrovacie metódy na žalúdočné vredy

Preskúmajte kyslosť žalúdočnej šťavy metódy pH-metrie a stanovenie množstva kyseliny chlorovodíkovej v porciách žalúdočného obsahu, zachytený sondou.Častejšie s peptickým vredom sa zvyšuje kyslosť.

Štúdium výkalov „na Okultná krv" umožňuje založiť krvácanie a vyžaduje špeciálny výcvik: tri dni nejedzte mäso, ryby a výrobky z nich, nečistite si zuby s krvácajúcimi ďasnami, neužívajte lieky s obsahom železa.

O röntgenové vyšetrenie s otvoreným vredom sa určuje symptóm "výklenku" alebo "depotu". kontrastná látka, ako aj porušenie kontraktilnej funkcie žalúdka vo forme spazmu pyloru, zhoršeného tonusu a peristaltiky žalúdka.

Gastroskopia ako presnejšia výskumná metóda potvrdzuje prítomnosť vredu, jeho veľkosť, hĺbku, pomáha rozlíšiť vred od rakoviny, jeho degeneráciu do rakoviny, t.j. malignita.

Liečba žalúdočných vredov

1. Lieky proti bolesti na žalúdočné vredy

V prípade syndrómu silnej bolesti lieky zo skupiny anticholinergiká ( atropín, platifillin, metacín v tabletách a injekciách) alebo spazmolytiká ( no-shpa, papaverín). Malo by sa pamätať na to, že anticholinergiká sú kontraindikované u starších ľudí s glaukóm, adenóm prostaty.

2. Lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy

drogy antacidový účinok, t.j. neutralizujúca kyselina chlorovodíková produkovaná žalúdočnou sliznicou a antisekrečné pôsobenie, t.j. potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, sú indikované na dvanástnikové vredy takmer vo všetkých prípadoch a žalúdka pri normálne a zvýšené kyslosť.

Rozpustné antacidá, napríklad, sóda a oxid horečnatý , dať rýchly účinok z neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej, ale krátko, popri dlhodobom používaní sóda vedie k nerovnováhe elektrolytov v tele.

Od nerozpustné antacidá(neabsorbujú sa do krvi, ale len obalia sliznicu žalúdka) sú najobľúbenejšie almagel, fosfalugel, ktorí užívajú 1-2 dezertné lyžice 1-1,5 hodiny po jedle. Ich dlhodobé používanie je nežiaduce pre chronické zlyhanie obličiek.

Medzi fondmi potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, nedávne časyširoko používané M-anticholinergikum gastrocepín 1 tab. 2-krát denne, aj v skupine blokátory histamínových H2 receptorov.

Priradiť posledná skupina lieky sa majú užívať po stanovení kyslosti žalúdočnej šťavy počas stimulácie histamín.

• Prvá generácia skupiny blokátorov H2 receptorov zahŕňa cimetidín (belomet, tagomet) s prijatím pri exacerbácii 1 tab. 3 krát po jedle a večer.
• Do druhej generácie - drogy ranitidín (zantac, ranisan) s príjmom 1 tab. 2 krát denne alebo 2 tablety. na noc.
• Tretia generácia -- deriváty famotidínu , 1-2 tab. raz za deň. Dávky predpisuje ošetrujúci lekár individuálne.

Po zjazvení vredu so zvýšenou resp normálna kyslosť na prevenciu exacerbácie sa odporúča jedno z liekov tejto skupiny v udržiavacích dávkach na noc niekoľko mesiacov až rok.

3. Antibiotiká proti "Helicobacter pylori"

Jedným z dôvodov vzniku žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu sú považované baktérie žijúce v pyloru žalúdka Helicobacter pylori(vyslovuje sa Helicobacter pylori, príp Helicobacter pylori).

Prípravky z helicobacter pylori je skupina početných liekov, ktoré potláčajú baktérie nachádzajúce sa na žalúdočnej sliznici a v niektorých prípadoch prispievajú k tvorbe vredov. Liečba sa uskutočňuje v kurzoch do 2 týždňov Trichopolum, oxacilín, furagín každý liek samostatne alebo v kombinácii, de nolom kurz do 4 týždňov.

Bizmutový snack: mlieko.
Večera: strúhaná pohánková mliečna kaša, vajce uvarené namäkko, čaj s mliekom.
V noci: mlieko.

Vzorové diétne menu č. 1 (vymazané)

1. raňajky: vajce uvarené namäkko, kaša z ryžového mlieka, čaj s mliekom.
2. raňajky: pečené jablko s cukrom.
Obed: mliečna polievka z ovsených vločiek, dusené fašírky s mrkvovým pyré, ovocná pena.
Popoludňajšie občerstvenie: šípkový vývar, krutóny.
Večera: varené ryby, pečené s mliečnou omáčkou, zemiaková kaša, čaj s mliekom.
V noci: mlieko.

Približné diétne menu N 1 (nevymazané)

1. raňajky: vajce uvarené namäkko, drobivá pohánková kaša, čaj s mliekom.
2. raňajky: čerstvý nekyslý tvaroh, šípkový vývar.
Obed: vegetariánska zemiaková polievka, varené mäso, pečené pod bešamelom, varená mrkva, varený kompót zo sušeného ovocia.
Popoludňajšie občerstvenie: odvar pšeničné otruby s cukrom a sušienkami.
Večera: varená ryba, pečená s mliečnou omáčkou, mrkvovo-jablková roláda, čaj s mliekom.
V noci: mlieko.

Jedlá sú zlomkové, časté, v malých porciách 5-6 krát denne. Z potravín sú vylúčené mäsové a rybie bujóny, akékoľvek konzervy, údeniny, marinády a uhorky, sýtené ovocné vody, káva, kakao a silný čaj, cukrovinky, mäkký chlieb a čierny chlieb. Polievky sú lepšie pyré vegetariánske alebo mliečne. Varené mäso a ryby vo forme parné kotlety a fašírky, mleté ​​mäso.

Po 1-2 týždňoch, s poklesom bolesti a nástupom zjazvenia vredu, sa konzervované zuby, mäso a ryby môžu konzumovať v kuse, ale dobre varené. Medzi inými jedlami vajcia namäkko, dusená zelenina, kissels zo sladkých bobúľ, pečené alebo strúhané surové sladké jablká, zatuchnuté biely chlieb alebo suché sušienky, pyré tekuté obilniny, mlieko, smotana, maslo.

Po zjazvení vredu aj s dobré zdravie pacient by mal naďalej dodržiavať diétu, jesť 4-5 krát denne, nepoužívať konzervy, údeniny, koreniny, marinády a uhorky. Polievky by mali byť varené na slabých mäsových a rybích vývaroch z nízkotučných odrôd. Úplne sa vyhnite fajčeniu a alkoholu.

Antisekrečné lieky zaujímajú jedno z hlavných miest pri liečbe peptického vredu. Patria sem periférne M-cholinolytiká, blokátory H2 receptorov, inhibítory protónová pumpa.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku antisekrečných liekov, je potrebné vedieť, ako funguje parietálna bunka.

Parietálna bunka je polarizovaná štruktúra, na bazolaterálnej membráne ktorej sa nachádza celá skupina receptorov, ktoré zabezpečujú následné metabolické zmeny v bunke pod vplyvom molekuly acetylcholínu, gastrínu, histamínu alebo v dôsledku prieniku iónov vápnika do bunka. Stimulácia receptorových molekúl bazolaterálnej membrány pomocou signalizačných extracelulárnych molekúl končí v konečnom dôsledku produkciou vodíkového iónu a konečnou funkčnou odpoveďou, sekréciou kyseliny chlorovodíkovej.

Vo vnútri parietálnej bunky majú udalosti niekoľko úrovní: acetylcholín a gastrín stimulujú tvorbu celej skupiny sekundárnych signálnych molekúl (inozitol-3-fosfát, diacylglycerol, vápnik) a histamín pôsobí cez molekulu cyklického adenozínmonofosfátu. Produkcia kyseliny sa uskutočňuje protónovou pumpou - H +, K + ATPáza. Ide o energeticky závislú (ATP-dependentnú) iónovú pumpu, ktorá transportuje vodíkový ión do lúmenu žalúdočnej žľazy a draselný ión do parietálnej bunky. Molekuly H+, K+-ATPázy v bunkách, ktoré sú v nevylučujúcom stave, sú difúzne distribuované v cytoplazme. Pri príprave na sekréciu sa molekuly H + -, K + -ATPázy pohybujú na povrch sekrečných tubulov, sú uložené v membránach sekrečných tubulov a začínajú prenášať vodíkový ión z bunky do lúmenu žľazy a draslíkový ión do vnútrobunkového priestoru v dôsledku energie ATP.

Periférne M-cholinolytiká v liečbe peptického vredu

Periférne M-cholinolytiká, neselektívne (atropín sulfát, metacín, platyfillin hydrotartrát), ako aj selektívne (pirenzepín, gastrocepín), dlho používa sa na liečbu chorôb súvisiacich s kyselinou, v posledné roky ustúpiť do pozadia. Ich antisekrečný účinok je malý, účinok je krátkodobý a často, najmä neselektívne anticholinergiká, spôsobujú nežiaduce reakcie (sucho v ústach, tachykardia, zápcha, poruchy močenia, zvýšený vnútroočný tlak a pod.).

Blokátory H2 receptorov pri liečbe peptického vredu

Blokátory H2 receptorov majú silnejší antisekrečný účinok. Používajú sa pri liečbe peptického vredu už viac ako 20 rokov, sú dobre študované. Ich použitie výrazne ovplyvnilo priebeh peptického vredu: zvýšilo sa percento zjazvenia vredov, skrátila sa dĺžka liečby, počet chirurgické zákroky o vredovej chorobe a jej komplikáciách. Doteraz bolo navrhnutých niekoľko generácií blokátorov histamínových H2 receptorov:

• cimetidín,
• ranitidín,
• famotidín,
• nizatidín,
• roxatidín.

Blokátor H2 receptorov prvej generácie cimetidín má výrazný antisekrečný účinok, je však krátkodobý (4-5 hodín), preto je na udržanie terapeutickej koncentrácie v krvi potrebná štvornásobná dávka lieku a vysoká denná dávka 0,8-1 g. s tým cimetidín často spôsobuje vedľajšie účinky. Pôsobí antiandrogénne tým, že potláča tvorbu gonadotropínu a zvyšuje hladinu prolaktínu, čo vedie ku gynekomastii a impotencii; môže spôsobiť poškodenie pečene, obličiek. Okrem toho cimetidín blokádou systému cytochrómu P450 v pečeni mení metabolizmus mnohých liekov (teofylín, b-blokátory, diazepam atď.), čo sťažuje liečbu. sprievodné ochorenia. Existujú aj ďalšie vedľajšie účinky: alergické reakcie, dyspeptické javy, poškodenie centrálneho nervového systému, cytopénia atď. Veľké množstvo Nežiaduce reakcie cimetidín a iné lieky tejto série obmedzujú ich použitie av súčasnosti sa prakticky nepoužívajú.

Blokátory H2 receptorov ďalších generácií ( ranitidín, famotidín) sa líšia od cimetidínu dlhším trvaním antisekrečného účinku (až 12 hodín) a výrazne nižšou frekvenciou nežiaducich reakcií. Nemajú antiandrogénne a hepatotoxické účinky, nezvyšujú hladiny kreatinínu v plazme a neinteragujú so systémom cytochrómu P450 v pečeni. Ranitidín sa podáva v jednej dávke na noc denná dávka 300 mg alebo 150 mg 2-krát denne, famotidín - raz v dávke 40 mg na noc alebo 20 mg 2-krát denne.

Ako ukázali štúdie z posledných rokov, blokátory H2 receptorov majú nielen antisekrečné, ale aj cytoprotektívne účinky. Pod ich vplyvom sa zvyšuje tvorba hlienu a sekrécia bikarbonátov, zlepšuje sa mikrocirkulácia v sliznici žalúdka; zvyšuje syntézu DNA v bunkách, čím stimuluje reparačné procesy. Liečba blokátormi H2 receptorov by mala byť dostatočne dlhá postupný úpadok dávky lieku na vylúčenie abstinenčného syndrómu, prejavujúceho sa prudkým zvýšením sekrécie žalúdočnej kyseliny a včasnou recidívou peptického vredu.

O núdzové podmienky(krvácanie z horné divízie tráviaci trakt, prevencia erozívneho a ulcerózneho gastroduodenálneho krvácania po veľkých operáciách, ťažkých poraneniach, ranách, popáleninách), blokátory H2 receptorov možno podávať parenterálne. Famotidín na parenterálne podávanie, predávaný pod názvom Kvamatel, pre intravenózne podanie 20 mg zvyšuje intragastrické pH na 7,0, t.j. dosiahne sa neutrálna hladina, ktorá je nevyhnutná na zastavenie krvácania a prevenciu opakovaných krvácaní. Po zastavení krvácania môžete pokračovať v užívaní Kvamatelu v tabletách po 20 mg 2-krát denne.

Blokátory H2 receptorov syntetizované neskôr - nizatidín, roxatidín- nemajú veľkú výhodu.

Inhibítory protónovej pumpy pri liečbe peptického vredu

Inhibítory protónovej pumpy ako omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol a ezomeprazol majú vysoko selektívny inhibičný účinok na kyselinotvornú funkciu žalúdka. Inhibítory protónovej pumpy nepôsobia na receptorový aparát parietálnej bunky, ale na vnútrobunkový enzým H+-, K+-ATPázu, čím blokujú prácu protónovej pumpy a tým aj tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

V antisekrečnom účinku sú inhibítory protónovej pumpy lepšie ako blokátory H2 receptorov. Dávkovanie najpoužívanejšieho blokátora protónovej pumpy omeprazol- 20 mg 2-krát denne alebo 40 mg večer. Omeprazol podporuje rýchle zjazvenie vredu: po 2 týždňoch. liečbou dosiahlo zjazvenie dvanástnikových vredov u 60 % pacientov po 4 týždňoch. - v 93 %; so žalúdočným vredom, jeho zjazvenie po 4 týždňoch. zaznamenané u 73 % pacientov po 8 týždňoch. - 91 %. Vedľajšie účinky lieku počas bežnej doby užívania (3-4 týždne) sú zriedkavé, môžu sa objaviť dyspeptické poruchy, bolesť hlavy, alergické reakcie. V súčasnosti sa v Rusku objavil omeprazol (losek) na parenterálne podanie, ktorý poskytuje rýchly pokles intragastrická sekrécia, ktorá sa udržiava 24 hodín.

Použitie nových blokátorov protónová pumpa (pariet, nexium) umožňuje dosiahnuť rýchlejší a stabilnejší antisekrečný účinok v porovnaní s omeprazolom. Experimentálne a klinické štúdie preukázali, že v 1. deň liečby bolo intragastrické pH a dĺžka času, počas ktorého sa pH v žalúdku udržiavalo nad 3,0, výrazne vyššie ako pri užívaní omeprazolu. Vďaka tomu sa už v prvý deň prijatia takéto príznaky zmiernia alebo úplne vymiznú. klinické prejavy choroby ako pálenie záhy, bolestivý syndróm.

Blokátory gastrínových receptorov pri liečbe peptického vredu

Pátranie po blokátoroch gastrínových receptorov prebieha. Navrhované lieky v tejto skupine ( proglumid, mierny) pri Klinické štúdie sa ukázalo ako neúčinné a málo používané.

Blokátory vápnikových kanálov pri liečbe peptického vredu

Blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín) nemajú samostatnú hodnotu pri liečbe gastroduodenálnych vredov, ale vzhľadom na ich mierny antisekrečný účinok sa môžu použiť pri kombinácii peptického vredu s ischemickej choroby ochorenie srdca a/alebo hypertenzia.

A.Kalinin a ďalší.

Antisekrečné lieky pri liečbe peptického vredu a ďalšie články zo sekcie

Obsah článku:

Gastroenterológovia vždy predpisujú liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov liekmi, pretože na zvládnutie takýchto závažných ochorení iba pomocou diéty a ľudové prostriedky stane sa to ťažké. Liečebný režim sa vždy vyberá individuálne pre každého pacienta, aj keď existujú štandardné režimy, ktoré môže použiť aj lekár.

Lieky, ktoré znižujú agresivitu žalúdočnej šťavy

Medikamentózna liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov nie je možná bez liekov, ktoré pôsobia na žalúdočnú šťavu, znižujú jej agresivitu. Existuje niekoľko skupín takýchto liekov.

Periférne M-cholinolytiká a blokátory vápnikových kanálov

Periférne M-cholinolytiká blokujú všetky podtypy M-cholinergných receptorov. V minulosti sa tieto lieky často používali na liečbu vredov (Atropín sulfát, Pirenzepín), v posledných rokoch sa však používajú zriedkavejšie. Majú síce antisekrečné vlastnosti, ale účinok je oveľa nižší, ale existuje veľa vedľajších účinkov.
Zriedkavo sa používajú aj blokátory kalciových kanálov. Ide o lieky ako Verapamil, Nifedipine. Ale ak má pacient nielen vred, ale aj srdcové ochorenie, lekár môže predpísať tieto lieky.

Blokátory H2-histamínových receptorov

Na vredy žalúdka a dvanástnika lekári často predpisujú blokátory H2-receptorov, ktoré sa v medicíne používajú už viac ako 20 rokov. Počas tejto doby boli tieto lieky dobre študované, lekári si nemohli nevšimnúť, že je ľahšie liečiť vred. Vzhľadom na to, že sa tieto lieky začali používať, zvýšilo sa percento zjazvenia vredov, znížil sa počet operácií, ktoré bolo potrebné vykonať kvôli komplikáciám ochorenia a výrazne sa skrátil čas liečby.

Ďalšou výhodou týchto liekov je, že zvyšujú tvorbu hlienu, zlepšujú mikrocirkuláciu sliznice. Tieto lieky však nemožno náhle zrušiť, inak môže mať pacient abstinenčný syndróm, ktorý povedie k zvýšenej sekrécii kyseliny a relapsu choroby.

Generácie blokátorov H2-histamínových receptorov

Existuje niekoľko generácií blokátorov H2-histamínových receptorov.

1. Prvá generácia. cimetidín. Účinkuje len 4-5 hodín, takže tento liek musíte užívať aspoň 4-krát denne. Má veľa vedľajších účinkov, napríklad ovplyvňuje pečeň a obličky. Preto sa teraz tieto tablety prakticky nepoužívajú.
2. Druhá generácia. ranitidín. Trvajú dlhšie, 8-10 hodín, má to menej vedľajších účinkov.
3. Tretia generácia. famotidín. Jeden z najlepších liekov, je 20-60-krát účinnejší ako cimetidín a 3-20-krát účinnejší ako Rantitdin. Musí sa užívať každých 12 hodín.
4. Štvrtá generácia. Nizatidín. Nelíši sa od famotidínu, neexistujú žiadne špeciálne výhody oproti iným liekom.
5. Piata generácia. Roxatidín. Trochu stráca na famotidín, má menšiu aktivitu potláčajúcu kyseliny.

inhibítory protónovej pumpy

Údaje lieky blokovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Sú oveľa účinnejšie ako blokátory H2 receptorov, preto sa tieto lieky často predpisujú na peptické vredy.

1. omeprazol. Tento liek pomáha rýchlejšiemu hojeniu vredu. Po 2 týždňoch liečby sú duodenálne vredy zjazvené u 60% pacientov a po 4 týždňoch - u 93%. Ak liečite žalúdočný vred omeprazolom, potom po 4 týždňoch zjazví 73% pacientov a po 8 týždňoch - 91%.
2. Lansoprazol. Pacient by mal piť 1 kapsulu počas dvoch alebo štyroch týždňov s vredom dvanástnika a až 8 týždňov, ak ide o žalúdočný vred. Tento liek nemôžete užívať tehotným ženám, dojčiacim matkám a s rakovinovým nádorom v gastrointestinálnom trakte.
3. pantoprazol. Tento liek nemôžete piť s hepatitídou a cirhózou pečene. Odporúčaná dávka je od 40 do 80 mg denne, priebeh liečby trvá 2 týždne s exacerbáciou dvanástnikového vredu a 4-8 týždňov s exacerbáciou žalúdočného vredu.
4. Esomeprazol. Používa sa na liečbu dvanástnikových vredov (20 mg na 1 týždeň, užíva sa s antibiotikami na odstránenie Helicobacter pylori) a ako profylaktické s ochorením žalúdka (tiež 20 mg 1-krát denne počas 1-2 mesiacov s dlhodobé užívanie NSAID).
5. Pariet. Ide o moderný liek, ktorý má zriedkavo vedľajšie účinky, navyše má trvalejší antisekrečný účinok, takže už v prvý deň liečba sa stratí pálenie záhy a bolesť.

Antacidá

Antacidá neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. Často sa predpisujú na vredy ako ďalší liek. Pomáhajú zmierniť bolesť a tiež znižujú intenzitu pálenia záhy. Tieto lieky účinkujú rýchlo, oveľa rýchlejšie ako iné lieky, ale majú kratší terapeutický účinok.

1. Almagel. Obsahuje hydroxid horečnatý a hydroxid hlinitý. Liečivo obaľuje žalúdok a chráni jeho steny, je tiež adsorbentom. Nepoužívať pri Alzheimerovej chorobe a chorobách pečene. Ak má pacient dvanástnikový alebo žalúdočný vred, musíte tento liek piť medzi jedlami, 1 lyžicu až 4-krát denne. Priebeh liečby je od 2 do 3 mesiacov.
2. Fosfalugel. Obsahuje fosforečnan hlinitý. Odstraňuje plyny v črevách a zbiera toxíny, škodlivé stopové prvky, obaľuje sliznicu. Pri vredoch užite tento liek niekoľko hodín po jedle alebo keď sa objaví bolesť, pričom obsah vrecka rozpustite v polovici pohára vody.
3. Maalox. Pri liečbe vredov vypite 1 vrecúško rozpustené vo vode pol hodiny pred jedlom. Je to analóg Almagel, ale jeho účinok je 2-krát dlhší a nevyvoláva zápchu, ako Almagel.

Antibakteriálne lieky

Peptické vredy sú často spôsobené baktériou Helicobacter pylori. Na vyliečenie tejto choroby je potrebné antibiotická terapia. Lekár môže predpísať 1 alebo 2 kurzy antibiotík, ako aj lieky na báze bizmutu.

Antibiotiká

Môžu byť predpísané nasledujúce antibiotiká:

1. Amoxicilín. to baktericídny liek, ktorý sa používa pri gastritíde, ak je potrebné liečiť dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred spôsobený baktériou Helicobacter pylori. Každých 8 hodín sa predpisuje 250-500 mg lieku.
2. Klaritromycín. Tento liek sa používa aj pri liečbe peptického vredu, ale len v kombinácii s inými liekmi. Kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva a počas dojčenia.
3. tetracyklín. Existuje niekoľko druhov tohto lieku, ale na liečbu vredov sa používajú tablety. Nie sú predpísané deťom do 8 rokov, tehotným ženám a dojčiacim matkám, ľuďom s poruchou funkcie obličiek alebo pečene. Nepite súčasne s antacidami.

Prípravky na báze bizmutu

Pomôžte zničiť baktériu a tieto lieky na báze bizmutu:

1. De-nol. Tento liek sa pije so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, pretože má baktericídnu aktivitu. Je to tiež protizápalové činidlo. Chráni sliznicu zvýšením tvorby hlienu, ako aj vytvorením ochranného filmu na povrchu vredu alebo erózie. Priebeh liečby trvá od 4 do 8 týždňov, nasledujúcich 8 týždňov nemôžete užívať lieky s bizmutom.
2. Tribimol. Ide o tablety, ktoré sa zapíjajú 120 mg až 4-krát denne, pol hodiny pred jedlom alebo 2 hodiny po ňom, s vodou. Priebeh liečby je 28-56 dní, po ktorých je potrebná prestávka 8 týždňov.
3. Vikalin. Kombinovaná droga, ktorý obsahuje nielen subdusičnan bizmutitý, ale aj kôru krušiny, koreň kalamusu a ďalšie zložky. Má tiež antacidový účinok, zmierňuje bolesť, pomáha zbaviť sa zápchy. Priebeh liečby je 1-3 mesiace, kúru je možné opakovať za mesiac.

Liečba touto skupinou liekov nielen pomáha vyrovnať sa s Helicobacter pylori, ale prispieva aj k rýchlemu hojeniu vredu.

Lieky, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti sliznice

Existujú lieky, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti sliznice. Všetky z nich možno rozdeliť do dvoch skupín.

Lieky, ktoré zlepšujú ochranné vlastnosti hlienu

Prvým sú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu hlienu, jeho ochranné vlastnosti. Ošetrujúci lekár ich môže predpísať na žalúdočné vredy, pretože tieto lieky sú menej účinné pri vredoch dvanástnika. Patria sem dobre známy De-nol, ako aj nasledujúce lieky:

1. Karbenoxolón sodný, ktorý sa syntetizuje z kyseliny nachádzajúcej sa v koreni sladkého drievka. Vedľajšie účinky zahŕňajú zvýšené krvný tlak, vzhľad edému. Tento liek nie je predpísaný tehotným ženám a deťom, ľuďom s arteriálnou hypertenziou, srdcovým zlyhaním, opatrne - starším ľuďom.
2. sukralfát. Tento liek sa vzťahuje aj na absorbenty, antacidá. Používa sa pri vredoch žalúdka a dvanástnika. Nie je predpísaný pre ochorenie obličiek, krvácanie v gastrointestinálnom trakte, malé deti (do 4 rokov).
3. Enprostil. Má tiež antisekrečné vlastnosti, zvyšuje odolnosť sliznice, podporuje hojenie vredov.

Lieky, ktoré obnovujú sliznicu

Pri duodenálnom vrede zahŕňa liečba aj prem lieky, ktoré urýchľujú hojenie sliznice. Pomáhajú aj pri žalúdočných vredoch a iných ochoreniach. gastrointestinálny trakt.

1. Liquiriton. Aktívna ingrediencia je výťažok z koreňa sladkého drievka nahého a sladkého drievka uralského, ide o drogu rastlinného pôvodu. Pôsobí protizápalovo, tlmí bolesť a je antacidum.
2. Solcoseryl. Aktivuje metabolické procesy v tkanivách, podporuje ich regeneráciu, rýchle uzdravenie a liečenie. Vyrába sa zo zlomku krvi teliat. Vyrába sa vo forme gélov, mastí atď., Ale dražé sa používajú na liečbu vredov.
3. metyluracil. Toto je protizápalové činidlo, ktoré stimuluje ľudskú imunitu, urýchľuje rast tkaniva. Na choroby zažívacie ústrojenstvo užívajú sa tablety, ktoré môže pacient piť cca 30-40 dní, 4x denne.

Hovorili sme o hlavných liekoch, ktoré sa často predpisujú na vredy. Výber prostriedkov je však výsadou lekára, je to gastroenterológ, ktorý sa musí rozhodnúť, ktoré pilulky piť pre pacienta a ktoré v tomto prípade je lepšie odmietnuť. Preto nie je povolená samoliečba, všetky lieky by mali byť predpísané po dôkladnom vyšetrení. Lekár nielen predpisuje liečbu, ale tiež sleduje jej účinnosť, môže zmeniť liečebný režim, ak predchádzajúci pacientovi nepomohol.

Po antibiotickej liečbe môžu predpisovať aj iné lieky, napríklad lieky proti bolesti alebo probiotiká. Stojí za to dôverovať názoru lekára a riadiť sa jeho pokynmi. Ak existujú pochybnosti o jeho spôsobilosti, nemusíte sami meniť liečebný režim, je lepšie nájsť iného lekára, ktorému môžete plne dôverovať.

Preferanskaya Nina Germanovna
docent, Katedra farmakológie, Farmaceutická fakulta Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita ich. ONI. Sechenov, PhD.

Vyššie uvedené faktory vedú k poškodeniu steny žalúdka a prispievajú k vzniku peptických vredov, žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov, hyperacidnej gastritídy, refluxnej ezofagitídy a iných ochorení závislých od kyseliny. Veľmi často dochádza k podráždeniu už existujúcich vredov, čo spôsobuje spazmus svalov žalúdka a bolesť.

Peptický vred postihuje ľudí v aktívnom produktívnom veku od 30 do 55 rokov, pričom muži sú postihnutí 4-krát častejšie ako ženy.

Účinnosť antisekrečných činidiel spočíva v tom, že spôsobujú zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v parietálnych bunkách žalúdka, maximálne eliminujú bolesť a prispievajú k vymiznutiu ďalších symptómov, ako je pálenie záhy alebo zvracanie. Pri použití antisekrečných liekov priaznivé podmienky na regeneráciu sliznice s rýchlym zjazvením vredov

Patogenetické faktory, ktoré iniciujú a vyvolávajú peptický vred, zahŕňajú:

a) dedičná predispozícia;
b) rôzne negatívne emócie, stresové situácie, často sa opakujúce a prechádzajúce do chronických; neuropsychické preťaženie; ťažkosti pri nadväzovaní sociálnych kontaktov a medziľudských vzťahov;
c) nadbytok agresívnych mediátorov v žalúdku (histamín, acetylcholín, gastrín), ktoré zvyšujú sekréciu a aktivitu žalúdočnej šťavy;
d) porušenie tvorby ochranného hlienu, bežne pokrývajúceho vnútorný povrchžalúdok;
e) zníženie odolnosti a oslabenie regeneračné procesy v sliznici, v dôsledku porúch lokálny obeh, výskyt hypoxie alebo poškodenia liekmi s ulcerogénnymi vlastnosťami;
f) rozmnožovanie špirálovej baktérie Helicobacter pylori.

ANTICHOLINERGICKÉ DROGY A SYNTETICKÉ ANALÓGY PROSTAGLANDÍNOV

Pre lieky, ktoré znižujú sekrečnú funkciužalúdka a znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, zahŕňajú anticholinergiká a syntetické analógy prostaglandíny.

Anticholinergný (holinolytikum) LS oslabiť alebo zastaviť prenos nervových vzruchov na synapsiách parasympatické nervy, narušenie interakcie acetylcholínu s cholinergnými receptormi. Acetylcholín aktivuje špecifické receptory spojené so systémom kalcium/proteínkináza C. Výsledkom je, že parasympatický systém na parietálnych bunkách žalúdočnej sliznice. Táto skupina sa delí na neselektívne: M1, M2, M3 anticholinergné blokátory, blokátory Hg-cholinergných receptorov lokalizovaných v gangliách autonómneho nervového systému (ganglioblokátory) a selektívne: M1 anticholinergiká. Lieky sa vyznačujú trvaním a silou antisekrečného účinku, schopnosťou preniknúť do BBB a viazať sa na centrálne cholinergné receptory a prejavmi vedľajších účinkov. nežiaduce účinky. Tieto lieky sa používajú na zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, so žalúdočnými vredmi a 12 dvanástnikovými vredmi, s bolesťou spojenou s kŕčmi hladký svalčrevá atď.

M-anticholinergiká neselektívneho typu účinku zahŕňajú bylinné prípravky, niekedy sa kombinujú pod všeobecným názvom "atropínová skupina". Táto skupina zahŕňa alkaloid belladonna atropín, prípravky belladonna alebo belladonna(od Latinský názov Atropa Belladonna ) - tinktúra z belladony, hustý alebo suchý extrakt z belladony, Bellalgin, Bellastezin, Bekarbon, Besalol, Buscopan a alkaloid pŕhľava širokolistá ( Senecio platyphyllus ) - Platifillin. Znižujú bazálnu a nočnú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, v menšej miere ovplyvňujú stimulovanú sekréciu. Znížte množstvo a celkovú kyslosť žalúdočnej šťavy a znížte možnosť poranenia sliznice tráviaceho traktu. Zavedením liekov „atropínovej skupiny“ nie je možné dosiahnuť hlbokú blokádu sekrécie, preto sa predpisujú ako dodatočné finančné prostriedky na hlavnú liečbu. Anticholinergiká pôsobia krátkodobo (4-6 hodín), racionálnejšie je užívať ich pred spaním, aby sa ovplyvnila nočná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je zvýšená najmä pri peptickom vrede.

Rastliny z čeľade hluchavkovitých (beladónka obyčajná, sliepka čierna, liečivka obyčajná) obsahujú tropánové alkaloidy - hyoscyamín, skopolamín a ich racemické zmesi - A tropín. Autor: biologická aktivita hyoscyamín je 2-krát vyšší ako atropín. Na lekárske účely prijímať atropín sulfát synteticky. Atropín má analgetický účinok, výrazné antispazmodické vlastnosti, slabý ganglioblok a centrálne anticholinergné účinky. Anticholinergný účinok je závislý od dávky: menšie dávky inhibujú sekréciu slinných a bronchiálnych žliaz, znižujú potenie, spôsobujú akomodáciu oka, rozširujú zrenicu, zvyšujú srdcovú frekvenciu; veľké dávky znižujú kontraktilitu gastrointestinálneho traktu, močového traktu a potláčajú žalúdočná sekrécia. Znížením peristaltiky gastrointestinálneho traktu atropín predlžuje čas, počas ktorého potrava zostáva v žalúdku a prechádza do dvanástnika. Antispazmodický účinok sa rozširuje na všetky hladké svaly, vrátane. pre žlčové a močové cesty, žlčníka. Liek je dostupný v tb. 500 mcg a 0,1 % roztok 1 ml v amp.

Besalol(príprava belladony) obsahuje 10 mg extrakt z belladonny a 300 mg fenylsalicylát. Farmakologické vlastnosti belladonna sa v podstate zhoduje s vlastnosťami atropínu a má antispazmodický a analgetický účinok. Fenylsalicylát, čo je fenylester kyseliny salicylovej, má protizápalové a antiseptické pôsobenie a zároveň nízka toxicita, nespôsobuje dysbakteriózu a iné komplikácie.

Buscopan(hyoscín butylbromid) je kvartérna amóniová zlúčenina, nepreniká do BBB a nepreniká centrálna akcia. Má výrazný antispazmodický účinok na hladké svaly vnútorné orgány a znižuje sekréciu tráviacich žliaz. Priradiť komplexná terapia acid-dependentné ochorenia (tb. a čapíky. rektálne. 10 mg hyoscín butylbromidu).

Listy pŕhľavy širokolistej obsahujú vysoko aktívne alkaloidy, deriváty heliotridanu - platifillin, saracín, senecifilin, s vlastnosťami podobnými atropínu.

Platifillin horší ako podobný M-anticholinergný účinok atropínu, ale má výrazný ganglioblokujúci účinok a vykazuje myotropný účinok. Liečivo prechádza cez BBB, má upokojujúci účinok na centrálny nervový systém, inhibuje funkcie vazomotorického centra. Platifillin je menej toxický ako atropín, používa sa ako spazmolytikum a anticholinergikum pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch. Vyrobený 0,2% roztok v amp. 1 ml, subkutánne podaný 2 mg/ml platyfillin hydrotartrátu. Aplikujte 0,5% roztok 10-15 kvapiek. d / požitie 2-3 krát denne; čapíky - 10 mg 2-krát denne a v mikroklystroch 20 kapsúl. 0,5-1% roztok - 2-3 krát denne.

√ Pri užívaní liekov „atropínovej skupiny“ sa môže vyskytnúť množstvo nežiaducich účinkov: sucho v ústach (nos, koža), tachykardia, prechodná porucha akomodácia, retencia moču, strata pamäti u starších ľudí (30 %). Náhle vysadenie môže spôsobiť abstinenčný syndróm. Na neselektívne anticholinergiká sa rýchlo vyvinie závislosť, po ktorej sa farmakologický účinok klesá.

Zavedením selektívnych M1 anticholinergík sa rehabilitovalo používanie anticholinergík v terapeutická prax liečba chorôb závislých od kyseliny (gastritída, duodenitída, prekyslenie, žalúdočné a dvanástnikové vredy). Komu selektívne M1-cholinergné blokátory zahŕňajú liečivopirenzepín(gastrocepín). Pirenzepín selektívne blokuje M1-cholinergné receptory enterochromafínu a G bunky umiestnené v stene žalúdka. Znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej o 50 %, inhibuje tvorbu pepsínu a znižuje jeho aktivitu. Droga pôsobí gastroprotektívne, zlepšuje prekrvenie žalúdočnej sliznice v dôsledku rozšírenia ciev, stimuluje tvorbu žalúdočného hlienu a zvyšuje odolnosť buniek žalúdočnej sliznice voči poškodeniu, v malej miere znižuje sekréciu slinné žľazy. Vedľajšie účinky Pirenzepínu sú menej časté ako u neselektívnych anticholinergík, pretože. neovplyvňuje srdcové (M2) a receptory hladkého svalstva (M3). Vydané v TV. 25 mg, 50 mg; 10 mg suchého prípravku v amp. 2 ml s rozpúšťadlom. Pri ťažkých formách peptického vredu sa podáva 10 mg intravenózne každých 8-12 hodín.

√ Ganglioblokátor - Pentamín(azametónium bromid), hoci má protivredový účinok, v gastroenterologickej praxi sa nepoužíva, pretože sa objavili selektívne lieky s menším počtom vedľajších účinkov.

Syntetický analóg prostaglandínu E1 - misoprostol (Cytotec) používa sa na liečbu erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika, ktoré sú výsledkom užívania liekov s ulcerogénnym účinkom (napríklad NSAID, GCS). Tento liek má od dávky závislý inhibičný účinok na bazálnu a stimulovanú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej bez ovplyvnenia koncentrácie gastrínu. Chráni sliznicu gastrointestinálneho traktu pred účinkami rôznych dráždivých látok, vykazuje cytoprotektívny účinok. Zabraňuje tvorbe vredov v gastrointestinálnom trakte, stimuluje sekréciu hlienu a bikarbonátov, zlepšuje regionálny krvný obeh. Výrazne znižuje riziko krvácanie z vredu. Kontraindikácie: tehotenstvo. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, kŕčovité bolesti brucha, nevoľnosť, hnačka (11-40%), krvavé problémy z vagíny, alergické reakcie. Dostupné v tabletách po 200 mcg (0,0002 g), užívaných 3-krát denne. po jedle a v noci počas celej doby liečby NSAID. U väčšiny pacientov pri užívaní misoprostol bez zrušenia NSAID umožňuje dosiahnuť hojenie erozívnych a ulceróznych lézií. Misoprostol 200 mcg+ diklofenak sodný 50 mg alebo 75 mg (NSAID) je k dispozícii v kombinovaných tabletách s fixnou dávkou pod TN “ Artrotek.

Na liečbu chorôb závislých od kyseliny a úľavu od bolesti sa používajú aj prostriedky, ktoré chránia sliznicu žalúdka a dvanástnika pred mechanickým a chemickým poškodením – gastroprotektory a lieky proti Helicobacter, ale viac v nasledujúcich číslach.

Cholinolytiká sú látky, ktoré blokujú alebo oslabujú účinok acetylcholínu, ktorý je zodpovedný za prítomnosť excitácie nervového systému. Podľa toho, na akú štruktúru tela pôsobia anticholinergné zlúčeniny, existujú ganglioblokujúce, kurare podobné, centrálne a atropínové lieky.

Vďaka schopnosti ovplyvňovať neuroreflexnú reguláciu organizmu majú veľký praktický význam.

Najbežnejšie prírodné anticholinergiká sú:

• • • alkaloidy (atropín, skopolamín, platifillin);
    • lieky, medzi ktoré patrí belladonna, dope, henbane (používané nezávisle a v kombinácii).

Široké využitie je dnes prítomné aj v syntetické drogy. Zahŕňajú zlúčeniny, ktoré majú rôznorodejší účinok, takže sú veľmi vhodné na použitie v praxi a výrazne sa znižuje aj výskyt nežiaducich reakcií. Okrem toho väčšina anticholinergík má analgetické a antispazmodické účinky. Vlastnosti, ktoré charakterizujú skupinu podobných liekov, majú aj niektoré antihistaminiká a lokálne anestetické anticholinergiká. Medzi nimi je diprazín a difenhydramín.

Cholinolytiká: klasifikácia, zoznam liekov

Podľa ich chemickej štruktúry sú všetky anticholinergiká dosť rôznorodé. Navyše v závislosti od schopnosti blokovať rôzne druhyÚčinky acetylcholínu sa rozlišujú:

• • m-holinolytiká;
  • n-cholinolytiká.

m-anticholinergiká

Alkaloidy:

• • • atropín;
    • platifillin;
    • skopolamín.

Rastlinné anticholinergiká:

• • • listy belladonny,
    • kurník,
    • droga,
    • bastard.

Polo syntetický:

• • • homatropín

Syntetický:

• • • arpenal
    • aprofén,
    • ipratropium bromid,
    • pirenzepín,
    • metacín,
    • propentelín,
    • spazmolitín,
    • chlorosil atď.

Rozsah použitia:

• • • bronchospazmus;
    • predoperačná sedácia (prevencia hypersalivácie, broncho- a laryngospazmu);
    • poruchy atrioventrikulárneho a intraatriálneho vedenia;
    • vagotonická bradykardia;
    • peptický vred dvanástnika a žalúdka;
    • kŕče orgánov hladkého svalstva (črevná a pečeňová kolika, pylorospazmus atď.);
    • iritída, iridocyklitída a poranenie oka (na uvoľnenie očných svalov);
    • parkinsonizmus a niektoré ďalšie ochorenia centrálneho nervového systému.
    • akútna otrava anticholinesterázou a cholinomimetickými jedmi.

M-cholinolytiká sa používajú aj na diagnostické účely, napríklad pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu röntgenom alebo pri vyšetrení očného pozadia (na rozšírenie zrenice).

Kontraindikácie:

• • • glaukóm,
    • astmatický stav,
    • atonická zápcha;
    • hypertrofia prostaty a atónia močového mechúra.

Centrálne anticholinergiká (arpenal, aprofén, spazmolitín, skopolamín) by jednotlivci nemali užívať pred alebo počas podávania vozidiel alebo zaneprázdnený procesmi, ktoré vyžadujú rýchlu reakciu a koncentráciu.

n-cholinolytiká

Sú rozdelené do 2 skupín:

Anticholinergiká blokujúce gangliu

Blokujte n-cholinergné receptory ganglií.

• • • benzohexónium
    • Hygronium
    • Dimecolin
    • Imekhin
    • Camphonius
    • Quateron
    • Pachykarpín
    • Pentamín
    • Pyrilene
    • Temekhin
    • Fubromegan

Rozsah použitia

Gangliové blokujúce anticholinergiká sa používajú najmä ako vazodilatanciá a antihypertenzíva. Napríklad:

• • • s kŕčmi periférnych ciev (Raynaudova choroba, obliterujúca endarteritída);
    • na zmiernenie hypertenzných kríz;
    • na kontrolovanú hypotenziu;
    • na liečbu peptického vredu dvanástnika a žalúdka (niekedy)
    • na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie(zriedkavo).

Vedľajšie účinky

Použitie ganglioblokujúcich cholinergík je obmedzené z dôvodu závažných vedľajších účinkov:

• • • rozšírenie zrenice;
    • suché ústa
    • rušenie ubytovania;
    • zníženie venózneho tlaku
    • ortostatická hypotenzia atď.

Kontraindikácie

• • • glaukóm s uzavretým uhlom,
    • arteriálna hypotenzia,
    • akútny infarkt myokardu,
    • poškodenie pečene a obličiek,
    • trombóza.

Anticholinergiká podobné kurare

Blokujú n-cholinergné receptory v neuromuskulárnych synapsiách kostrových svalov.

• • • dioxónium
    • Ditilin
    • Melliktin
    • pankurónium
    • Pipecuronium
    • tubokurarín chlorid

Oblasti použitia

Anticholinergiká podobné kurare sa používajú najmä v anestéziológii na uvoľnenie kostrových svalov:

• • • počas chirurgických zákrokov,
    • endoskopické manipulácie
    • pri znižovaní dislokácií, repozícii úlomkov kostí.

Okrem toho sa lieky podobné kurare používajú pri komplexnej terapii tetanu. Melliktín sa často používa na zníženie svalového tonusu neurologické ochorenia ktoré sú sprevádzané poruchami motorické funkcie a zvýšený tonus kostrového svalstva.

Vedľajšie účinky

• • • tubokuraríniumchlorid znižuje krvný tlak, čo môže spôsobiť laryngospazmus a bronchospazmus, dioxónium, diplacínovú tachykardiu, pankurónium.
    • ditylín zvyšuje krvný tlak a vnútroočný tlak ktoré môžu spôsobiť srdcové arytmie.
    • pri použití depolarizujúcich anticholinergík podobných kurare sa pozoruje bolesť kostrových svalov.

Kontraindikácie

• • • myasténia.
    • dysfunkcia pečene a obličiek.
    • glaukóm
    • dojčatá.

Opatrne:

• • • starší vek;
    • tehotenstvo;
    • anémia;
    • kachexia.

Cholinolytiká: indikácie na použitie

K dnešnému dňu sú anticholinergiká široko používané v rôznych oblastiach liek. Klasifikácia ich aplikácie je nasledovná:

• • 1. Použiť v terapeutickej ambulancie keď je potrebné liečiť choroby charakterizované kŕčmi hladkého svalstva. Tu sú relevantné lieky, ktoré kombinujú neurotropné a myotropické účinky a majú tiež selektívny antispazmodický účinok.
    2. Pri ochoreniach duodenálneho vredu a žalúdka sa používajú anticholinergiká, ktoré majú protikŕčovú aktivitu a schopnosť znižovať sekréciu žalúdočnej šťavy.
    3. Aplikácia v prítomnosti porúch funkčnosti nervového systému. Široké využitie pozorované pri liečbe parkinsonizmu a Parkinsonovej choroby.
    4. Lieky podobného účinku niekedy používajú psychiatri ako trankvilizéry.
    5. V anestetickej praxi sa pomocou anticholinergík zvyšuje účinok narkotických a hypnotických liekov.
    6. Použitie pri prevencii a liečbe vzdušných a morských chorôb.
    7. Často sa takéto lieky používajú ako antidotá na intoxikáciu tela toxickými látkami.

Predávkovanie

Pri pozorovaní dlhodobé užívanie anticholinergiká, ich účinok sa môže znížiť. Z tohto dôvodu lekári v procese liečby chronických ochorení odporúčajú niekedy zmeniť lieky.

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky toxický účinok. K tomu zvyčajne dochádza pri predávkovaní a zvýšenej citlivosti. Najčastejšie vedľajší účinok sú nasledujúce príznaky:

• • • rozvoj tachykardie,
    • suché ústa,
    • vzhľad nesúladu.

Ak sa užívajú centrálne anticholinergiká, môže to vyvolať výskyt takýchto porúch funkcií nervového systému:

• • • bolesti hlavy a závraty,
    • pocit drogy v hlave,
    • výskyt halucinácií.

V procese používania je potrebné dávať pozor na dávky a nezabúdať na to individuálne vlastnosti. Dokonca aj predávkovanie malými dávkami môže spôsobiť tachykardiu a sucho v ústach. Ak dôjde k otrave, je potrebné podať proserín intravenózne. Najzávažnejšou kontraindikáciou použitia anticholinergík je prítomnosť glaukómu.

Vytvoril som tento projekt jednoduchý jazyk povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.