Názov:

Trauma tváre je často sprevádzaná ďalšími rozsiahlymi zraneniami. V prípade ťažkého sprievodného poranenia bude v prvom rade potrebné zabezpečiť primeranú ventiláciu pľúc obete a stabilnú hemodynamiku, aby sa vylúčilo poškodenie, ktoré ohrozuje život. Po naliehavých opatreniach sa vykoná dôkladné vyšetrenie tváre.

Zranenia

Roztrhané rany na tvári silno krvácajú. Krvácanie sa zastaví tlakom na krvácajúcu cievu, ale nikdy nie slepým zovretím. Konečná hemostáza sa vykonáva na operačnej sále.

Bodné rany môžu zahŕňať hlboko uložené štruktúry (napr. tvárový nerv a kanálik v ušnej žľaze).

Tupá trauma tváre

Všeobecné informácie

Fyzikálne vyšetrenie často odhalí asymetriu tváre. Možné sú nasledujúce príznaky:

Anomálie uhryznutia môžu byť znakom zlomeniny hornej alebo dolnej čeľuste

Patologická pohyblivosť hornej čeľuste - znak jej zlomeniny alebo zlomeniny kostí tvárovej lebky

Bolesť pri palpácii, depresia alebo asymetria nosa - príznaky zlomeniny kostí nosa

Diplopia, deformácia zygomatického oblúka, anoftalmus a hypestézia kože líc sú prejavmi rozdrvenej zlomeniny očnice.

Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie. Liečba je spravidla chirurgická.

Hlavné typy poranení tváre

Zlomenina zygomatickej kosti. Jarmový oblúk sa častejšie láme v oblasti spojenia jarmových a spánkových kostí

Prejavy. Bolesť pri otváraní úst, jedení. Bočné pohyby čeľuste v smere poškodenia nie sú možné. Pri vyšetrení sa odhalí retrakcia mäkkých tkanív v mieste zlomeniny. Často určiť nerovnosť v oblasti spodného okraja obežnej dráhy (príznak kroku). Na röntgenovom snímku v axiálnej (axiálnej) projekcii je viditeľný posun zlomenej časti jarmovej kosti a zníženie priehľadnosti maxilárneho sínusu (ak je poškodený).

Chirurgická liečba.

Zlomeniny dolnej čeľuste sa tradične vyskytujú na krku, uhle a tele kosti, ako aj pozdĺž stredovej čiary. Existujú zlomeniny jednostranné, obojstranné, viacnásobné, rozdrvené. Zlomeniny prechádzajúce v rámci chrupu sa považujú za otvorené, sú sprevádzané ruptúrami periostu a sliznice alveolárneho výbežku. V medzere zlomeniny je často viditeľný koreň zuba

fr Prejavy: bolesť pri pohybe dolnej čeľuste, maloklúzia. Pri vyšetrení: asymetria tváre, možný hematóm. Otvorenie úst je zvyčajne obmedzené. Palpácia určuje patologickú pohyblivosť čeľuste. Na určenie miesta zlomeniny sa používa symptóm zaťaženia - výskyt bolesti v mieste zlomeniny pri tlaku na kostné teleso v predozadnom smere. Röntgenové vyšetrenie pomáha objasniť lokalizáciu poškodenia

Liečba. Vytvorte premiestnenie fragmentov. Možnosti imobilizácie fragmentov poškodenej kosti možno rozdeliť do dvoch skupín:

konštrukcia na fixáciu fragmentov sa vloží priamo do oblasti zlomeniny alebo sa s ňou privedie do tesného kontaktu (vnútrokostné kovové tyče, čapy, skrutky; zošívanie fragmentov, ich fixácia kombináciou kostného stehu s kolíkom, pomocou samotvrdnúceho plastu , upevnenie pomocou kostných doštičiek atď.)

konštrukcia na fixáciu je umiestnená mimo zóny zlomeniny

(špeciálne extraorálne pomôcky, použitie vonkajších ligatúr, elastické zavesenie čeľuste, kompresívna osteosyntéza).

Zlomeniny hornej čeľuste. Horná čeľusť je pevne spojená s ostatnými kosťami tvárového skeletu a spodiny lebky. Existujú tri hlavné typy zlomenín

Horná (Lefort-1). Jeho línia prechádza nazofrontálnym stehom, pozdĺž vnútornej a vonkajšej steny očnice, dosahuje hornú časť pterygoidného výbežku a telo sfénoidnej kosti. Súčasne dochádza k zlomenine zygomatického procesu spánkovej kosti a nosnej priehradky vo vertikálnom smere. Pri zlomenine Lefort-1 sú teda kosti tváre oddelené od kostí lebky. Klinický obraz: strata vedomia, retrográdna amnézia, vracanie, bradykardia, bradypnoe, nystagmus, zúženie zreníc, kóma, likvorea z nosa a/alebo ucha; v dôsledku krvácania v retrobulbárnom tkanive dochádza k exoftalmu; otvorenie úst je obmedzené; pri zachovaní vedomia sa pacient sťažuje na diplopiu, bolestivé a ťažké prehĺtanie. Rádiografia tvárových kostí: príznaky poškodenia zygomatického oblúka, veľkého krídla sfénoidnej kosti a frontozygomatického kĺbu, ako aj zníženie transparentnosti maxilárnych a sfénoidných dutín; na bočných rádiografoch - príznaky zlomeniny tela sfénoidnej kosti

Stredná (Lefort-II). Jeho línia prechádza križovatkou frontálneho výbežku maxily s nosovou časťou prednej kosti a nosovými kosťami (nazofrontálny šev), potom ide dole strednou a spodnou stenou očnice, pretína kosť pozdĺž infraorbitálneho okraja a dosahuje pterygoidný proces sfénoidnej kosti. Pri obojstrannej zlomenine je pravdepodobné postihnutie nosovej priehradky. Často je poškodená etmoidná kosť s kribriformnou platničkou. Sťažnosti: hypestézia infraorbitálnej oblasti, hornej pery a krídla nosa; keď je poškodený nazolakrimálny kanál, dochádza k slzeniu; pravdepodobne poškodenie cribriformnej platne. Objektívne údaje: typické subkutánne hematómy v oblasti poškodenia, častejšie v oblasti dolného viečka; možné krvácanie v sliznici ústnej dutiny; úlomky hmatových kostí. Rádiografia kostí tváre: v axiálnej projekcii - početné poranenia hornej čeľuste (v oblasti mosta nosa, spodného okraja očnice atď.); na bočných röntgenových snímkach - línia zlomeniny prebiehajúca od etmoidnej kosti k telu sfénoidnej kosti; keď sa v oblasti tureckého sedla nájde kostený schod, hovorí sa o zlomenine kostí spodiny lebečnej

Spodný typ zlomeniny (Lefort-III). Jeho čiara prebieha v horizontálnej rovine. Začínajúc od okraja piriformného otvoru z 2 strán, ide dozadu nad úroveň dna maxilárneho sínusu a prechádza cez tuberkulo a dolných 30% pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti. Sťažnosti: bolesť v hornej čeľusti, hypoestézia sliznice ďasien, maloklúzia. Objektívne údaje: pri vyšetrení sa odhalí opuch hornej pery, hladkosť nasolabiálneho záhybu; palpácia určiť výčnelky úlomkov kostí; príznak zaťaženia

telo. Rádiografia: v axiálnej projekcii - porušenie integrity kosti v oblasti zygomaticko-alveolárneho hrebeňa a zníženie transparentnosti maxilárnych dutín. Pozri tiež Vykĺbenie dolnej čeľuste, Zlomenina, Traumatické poranenie mozgu

ICD

SOO Povrchové poranenie hlavy

S01 Otvorená rana hlavy

S02 Zlomenina lebky a kostí tváre

S09 Iné a bližšie nešpecifikované poranenia hlavy

Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre je 40-50%.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
- bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Obrusovanie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektmi tkaniva alebo bez nich;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, odštiepený, nasekaný, roztrhnutý, roztrhnutý-pomliaždený, pohryzený v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularizácia (dobré hojenie a nebezpečenstvo silného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza mimických svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rečou. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu slineniu (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať bežné jedlo.
- Ruptúra ​​ústnej sliznice v dôsledku jej poškodenia zubov.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj kontraktúr čeľustí v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
modriny- Sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
odreniny- Obavy z poškodenia kože alebo OSM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
bodná rana- Sťažnosti na drobné poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané profúznym krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
uhryznutá rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže byť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznutie, tržná rana – bežné ťažkosti zvyčajne chýbajú.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

čerstvé poškodenie

modriny- prítomnosť podliatiny modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
narezaná rana má vrúbkované hladké okraje, zvyčajne zostupujúce, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.

bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
sekaná rana- široká a hlboká rana, má rovnomerné vyvýšené okraje, ak ranu spôsobí ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
uhryznutá rana má nerovné okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkanív, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany so zavedenou sondou. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného zraňujúceho predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, do kanála rany sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, kosti nosa).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Rozlišovacie príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozmeru, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné zošitie.
Liečba modrín: chlad v prvých dvoch dňoch, potom - teplo na resorpciu hematómu.
ošetrenie oderom: antiseptické ošetrenie, hojí pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
PHO je súbor opatrení zameraných na rýchle a nekomplikované hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivá).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvený uzáver rany. Pri penetrujúcich ranách v ústnej dutine sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa aplikuje na hranici s kožou, následne sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana vedená na gumenej hadičke, aby sa zabránilo jej zúženiu s jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, vlákno a koža zošijú po vrstvách.
PST rany sa má vykonať pred objavením sa klinických príznakov infekcie rany.
PST vykonaná pred 24 hodinami po poranení sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po poranení - primárne oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách - primárne oneskorená (prenášaná pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárne (opakované) chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrežú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a prerezať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopných tkanív (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kosti vyžadujúce plastickú operáciu s posunutím chlopne.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva neodkladnou starostlivosťou. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, roztrhnutých, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST na rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vytvoriť radikálny PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotických tkanív je potrebný expektačný manažment, ktorý sa prejaví ústupom akútnych zápalových javov a absenciou nových ložísk nekrotických tkanív. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietanie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
V pooperačnom období sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu infekcie a boj s ňou, zvýšenie imunitných síl tela, antibiotická terapia (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia uskutočňuje v polyklinike.

Hematóm sa vyskytuje, keď sú poškodené mäkké tkanivá a orgány. Jeho hlavnými príznakmi sú opuch, zmena farby kože a bolesť. Na rozdiel od iných častí tela je tvár vždy viditeľná pre ostatných, takže veľa ľudí chce urýchliť proces hojenia modriny.

Studený obklad

Zdravotníci tvrdia, že hematómy na tvári prechádzajú pomerne rýchlo. Ihneď po vzniku modriny sa odporúča aplikovať chlad na poranené miesto. Vezmite kúsok ľadu, zabaľte ho do suchej, čistej látky a držte ho na hematóme 5-10 minút. Potom nechajte pôsobiť 2 hodiny a znova naneste ľad. Chlad spôsobuje stiahnutie ciev, a tak sa pod kožu dostane menej krvi.

Použitie masti

Existujú prostriedky, ktoré pomôžu urýchliť hojenie modriny. Predávajú sa takmer vo všetkých lekárňach. Veľmi časté sú také masti ako "Troxevasin", "Záchranca", "Heparínová masť", "Hirudalgon". Pred použitím produktu si pozorne prečítajte pokyny. Ak máte po ruke krém s vitamínom K, určite ho použite. Prispieva k rýchlej resorpcii krvi. Výborným prostriedkom na liečbu modrín je "Badyaga" (vo forme prášku alebo masti).

zahrievanie

Na druhý deň po poškodení je prípustné použiť tepelnú expozíciu. Táto metóda urýchli krvný obeh a proces hojenia pôjde rýchlejšie. Ideálna je teplá vyhrievacia podložka. Prípadne môžete použiť masti Finalgon a Nikoflex. Majú hrejivý účinok. Je prijateľné použiť aj termofor alebo horúcu soľ zabalenú v utierke.

Ošetrenie hlinou

Pri liečbe hematómov vykazovala hlina veľmi dobré výsledky (bez ohľadu na farbu). Na tvár je vhodnejšie použiť čistenú hlinu z lekárne. Vezmite kúsok bavlnenej látky a položte na ňu hlinu. Na vrch položte kúsok celofánu. Kompresia je pripravená. Aplikujte 1-2 krát denne po dobu 2 hodín.

Pleťové vody z bylín

Bylinné infúzie prispievajú k rýchlejšej resorpcii hematómu. Dobre sa osvedčili bylinky ako nechtík, podbeľ, ľubovník bodkovaný. Môžete použiť nasledujúci recept. Vezmite 2 dezertné lyžice divokého rozmarínu a podbeľu. Rozdrvte ich a zalejte 250 ml vriacej vody. Potom držte vývar vo vodnom kúpeli 5 minút. Po 30 minútach sceďte a každé 3 hodiny pripravujte pleťové vody.

Mydlo na pranie

Nastrúhajte mydlo na bielizeň a potom ho zmiešajte s vaječným žĺtkom. Mali by ste dostať kašu homogénnej konzistencie. Každých 30 minút ho namažte boľavým miestom. Táto metóda pomôže čo najrýchlejšie odstrániť bolesť a modriny. Môžete tiež jednoducho zriediť mydlo vo vode, ponoriť kúsok látky do roztoku a priložiť ho na modrinu. Ale prvá metóda sa považuje za účinnejšiu.

Maslo

Aby sa modrina zišla čo najrýchlejšie, namažte boľavé miesto maslom každých 30 minút.

banánová šupka

Tento nástroj vám umožní zbaviť sa modrín v čo najkratšom čase. Aplikujte peeling vnútornou stranou na poranené miesto na 30 minút. Vykonajte tento postup ráno a večer. Po niekoľkých dňoch budú modriny menej nápadné alebo úplne zmiznú.

lekársky zásah

Vo väčšine prípadov sa ľudia môžu zbaviť hematómu sami doma. Malo by sa však pamätať na to, za akých okolností je dôležité poradiť sa s chirurgom:

• veľký hematóm;
• silná bolesť;
• zvýšenie edému;
• stav sa nezlepší do 1-2 týždňov.

Nepoužívajte všetky vyššie uvedené nástroje súčasne - vyberte si niekoľko možností. V dôsledku ich použitia sa hematóm výrazne zníži. Na maskovanie malých zvyškov modriny je prípustné použiť tónový základ alebo prášok so žltkastým odtieňom (nie skôr ako tri dni po jeho výskyte).

Vzhľad hematómu na tvári je mimoriadne nepríjemná okolnosť. Modrina nielenže opuchne a bolí, ale tiež vyzerá mimoriadne neatraktívne a v každej spoločnosti sa považuje za zlé správanie. Takže s takýmto problémom sa hanbím objaviť na ulici. Okrem toho v drvivej väčšine prípadov vzniká hematóm v dôsledku modrín a zranení, čo môže ohroziť poškodenie mozgu a problémy so zrakom. Preto by sa mala liečiť modrina, ktorá sa objaví na tvári, a to by sa malo robiť správne. Každému, kto sa stretáva s následkami modrín na tvári, prezradíme, aká je liečba hematómu na tvári.

Príčiny hematómov

Ako je uvedené vyššie, hematóm na tvári sa objaví po ťažkej modrine. Môže to byť úder v boji alebo modrina na tvári na tvrdom predmete počas pádu. Okrem toho sa v prípade operácie na nose môže objaviť modrina.

Existuje množstvo okolností, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby hematómov. Napríklad modrina na tvári môže viesť k:

• zneužívanie a lieky zo skupiny antikoagulancií, ktoré prispievajú k vzniku edému;
• cievne ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje ich priepustnosť;
• ľahké modriny tváre počas menštruácie.

Známky hematómu

Vzhľad modriny na tvári sa dá ľahko určiť podľa výslednej modriny modrofialovej a niekedy čiernej. Ďalším charakteristickým znakom je opuch oka, kde sa najčastejšie objavuje modrina. Opuchnuté miesto spôsobuje pri dotyku bolesť, môže pociťovať pulzovanie, teplo a pocit plnosti.

Ak počas poranenia došlo k poraneniu mozgu alebo orgánov zraku, výskyt hematómu je sprevádzaný ďalšími nepríjemnými príznakmi, ako sú:

• slabosť a zakalenie vedomia;
• problémy s koordináciou pohybu;
• nevoľnosť a zvracanie;
• Nárast teploty;
• zhoršenie zraku;
• rôzne priemery zreníc.

Tieto príznaky môžu naznačovať vážne zranenie, ktoré musí vidieť špecialista. V prípade potreby lekár predpíše pacientovi lieky a postupy potrebné na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie a odstránenie problémov so zrakom. A potom môžete prijať opatrenia na odstránenie existujúceho hematómu.

Liečba hematómu na tvári

Moderná medicína má bohatý arzenál liekov, ktoré pomáhajú urýchliť proces resorpcie hematómu a odstrániť opuch.

Boj proti tomuto javu je potrebné začať priložením chladu na modrinu alebo použitím studených obkladov. Prvý deň je vhodné tento postup opakovať každú hodinu, aspoň 15 minút. To všetko výrazne zníži veľkosť hematómu v dôsledku zúženia krvných ciev pod vplyvom chladu. Ak je dotyk modriny sprevádzaný silnou bolesťou, môžete piť jeden z liekov proti bolesti (Analgin, Nurofen alebo Ketanov).

Na druhý deň sa tiež oplatí aplikovať chlad každé 2-3 hodiny. Paralelne s tým možno na povrch hematómu aplikovať lieky, ktoré podporujú zrážanlivosť krvi, odstraňujú opuchy a riešia škaredú modrinu. V prvom rade ide o gély, masti a krémy na báze prírodných zložiek, napríklad Badyaga a Arnica, Traumeel a Bruise-off, ako aj produkty na báze kostihoja lekárskeho. Výbornými liekmi na odstránenie problému sú lieky na báze heparínu (

Pády a zranenia sú u detí pomerne časté. Niekedy sa v dôsledku modrín na tvári dieťaťa objaví hematóm.

Samozrejme, každá matka sa jej chce čo najskôr zbaviť.

Akým spôsobom je možné vyliečiť hematóm na tvári dieťaťa a či to vôbec stojí za to urobiť, pochopíme v článku.

Hematóm je nahromadenie krvi v horných vrstvách kože, ku ktorému došlo v dôsledku porušenia integrity ciev. Vyskytuje sa v dôsledku zranenia, modrín alebo nárazu.

Existujú také typy hematómov:

1. Ľahké hematómy. Tento typ sa zvyčajne neprejaví okamžite a môže byť v ktorejkoľvek časti tváre. Pri stlačení dieťa cíti bolesť, modrina po modrine po niekoľkých dňoch prechádza sama. Na urýchlenie procesu sa niekedy v mieste lézie používajú masti alebo studené masti.
2. Priemerný hematóm sa objaví po niekoľkých hodinách. To sa vyznačuje výrazným opuchom a silnou bolesťou. V takýchto prípadoch je povolená liečba špeciálnymi liekmi alebo použitie ľudových prostriedkov.
3. Ťažká forma. V tomto prípade bude modrina jasne viditeľná za hodinu. Bolesť sa neustále zhoršuje. V závažných prípadoch by ste sa mali určite poradiť s odborníkom, pretože v niektorých prípadoch bude potrebný dokonca chirurgický zákrok.

Lieky na hematóm

Pri akomkoľvek druhu modrín je potrebné. Spočíva v priložení studeného obkladu. Cievy sa teda zužujú a modriny sú oveľa menšie. V extrémnych prípadoch môžete pripevniť niečo z mrazničky po zabalení do uteráka.

Na druhý deň môžete začať prikladať teplé nahrievacie vankúšiky, pomôžu rýchlejšie rozpustiť krv, ktorá je pod kožou.

V medicíne existuje množstvo liekov, ktoré vám pomôžu rýchlo zvládnuť modrinu na tvári dieťaťa:

1. Heparínová masť je jedným z najlepších liekov, ktoré pomáhajú výrazne znížiť tvorbu modrín v krátkom čase.
2. Badyaga, ktorý je možné zakúpiť v každej lekárni. Liečivo sa aplikuje na pomliaždenú oblasť ihneď po poranení.
3. Troxevasin je ľahký gél, ktorý dokonale pomáha rozptýliť nahromadenú krv a posilniť steny.
4. Záchranár - prostriedok vo forme krému, ktorý je každému známy už dlhé roky. Naneste tenkú vrstvu na pomliaždenú oblasť a modrina prejde oveľa rýchlejšie.

Vzhľad hematómu u dieťaťa je dôvodom na návštevu lekára

Existuje množstvo jednotlivých liekov, ktoré sa špeciálne špecializujú na resorpciu hematómov na tvári. Medzi ne patrí Bruise-off, Girudalgon. Obsahujú extrakt z pijavíc, čo vysvetľuje ich účinnosť.

Všetky lieky však majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, preto je zakázané predpisovať ich dieťaťu samostatne.

Liečba ľudovými prostriedkami

V niektorých prípadoch sú vhodné aj alternatívne spôsoby liečby, ktoré môžu využiť deti aj dospelí.

Tradičná medicína radí prikladať kapustný list na hematóm niekoľkokrát denne. Predtým ho treba mierne vyšľahať, aby z neho lepšie vytiekla šťava.

Môže sa použiť akákoľvek hlina. Aby ste to urobili, namočte ho na 5 minút, vyžmýkajte, zabaľte do bavlnenej látky a priložte na miesto poranenia.

Takýto obklad musíte držať aspoň 30-40 minút, postup opakujte niekoľkokrát denne.

Soľ je najjednoduchší a najúčinnejší liek na modriny. Je potrebné urobiť to silné, namočiť do neho gázu a pripevniť ju k hematómu. Cez póry sa roztok dostane do pokožky. Je dôležité zakryť gázu teplým šálom na vrchu. Kompresiu musíte držať 10-15 minút, potom sa modrina začne rozpúšťať a bolesť zmizne sama.

Na miesto zranenia môžete pripevniť obyčajný olovený penny. Babičky hovoria, že takýto jednoduchý liek pomôže zbaviť sa modriny v rekordnom čase.

Vezmite obyčajný zemiakový škrob, zrieďte ho vodou, aby ste vytvorili kašu, aplikujte na modrinu na 10 minút. Postup musíte vykonať niekoľkokrát denne.

Väčšina ľudových metód na liečbu hematómu sa nedá použiť na liečbu malých detí, najmä ak je modrina zapnutá.

Buďte opatrní, pred začatím liečby je lepšie konzultovať s lekárom, aby sa situácia ešte viac nezhoršila.

Liečba hematómu s hrbolčekom

Pomerne často sa pri pomliaždenine prednej časti a lícnych kostí objavuje okrem podliatiny aj hrčka, ktorá si tiež vyžaduje samostatné ošetrenie a pozornosť. Okrem toho, ak bolo zranenie významné, krv z poškodených ciev sa môže zhromažďovať medzi svalovými vláknami alebo dokonca okolo kosti. Tieto typy hematómov sa považujú za najnebezpečnejšie.

Na vyliečenie poškodenia tohto typu odporúčame nasledujúce manipulácie:

1. Ak nie je žiadna rana a koža v mieste modriny nie je poškodená, možno nakresliť jódovú mriežku. Podporuje expanziu krvných ciev a rýchly odtok krvi.
2. Aplikujte masť Heparin alebo Troxevasin.
3. Vynikajúca pomoc, ako sa zbaviť problému s kompresiou. Za týmto účelom jednoducho vezmite malý kúsok vaty, namočte ho do magnézia a vyžmýkajte. Opravte ho na hrboľ, vymeňte, keď schne každé 2-3 hodiny.
   Na vrch obkladu sa odporúča pripevniť ľahkú tkaninu a po nej vrstvu celofánu. Takže obklad bude schnúť oveľa dlhšie a bude pôsobiť lepšie.
4. Ak miesto dopadu nielen zmení farbu, ale aj veľmi bolí, môžete podľa veku dieťaťa použiť lieky proti bolesti ako Citramon, Nurofen, Paracetamol alebo iné.

Rodičia by mali vedieť, že s modrinami a modrinami akejkoľvek zložitosti je lepšie vyhľadať pomoc od lekára. Iba špecialista môže v prípade potreby predpísať liečbu vášho dieťaťa. Pediater vyšetrí aj prítomnosť sprievodných ochorení či následky úrazu.

Ako sa zbaviť modriny? Odpoveď je vo videu:

Všimli ste si chybu? Vyberte ho a kliknite Ctrl+Enter aby sme to vedeli.

Hematóm Je to krvný nádor. Modriny (sú to aj hematómy) sú prasknutie podkožných ciev alebo jednoduchšie nahromadenie krvi v mieste dopadu pod kožu. Hematóm sa môže objaviť na tvári z rôznych dôvodov. Určite vám už jeden preletel hlavou. Aj keď sami chápete, že modrinu na tvári si môžete zarobiť nielen v boji. Nešikovnosť (vaša alebo niekto iný), incidenty alebo nehody - a to nie je úplný zoznam dôvodov, prečo sa môžu objaviť hematómy. Aj keď je dôvod vo všeobecnosti nedôležitý, hlavnou vecou je vedieť, ako sa rýchlo zbaviť zbytočného „sfarbenia“.

Vlastnosti liečby hematómu na tvári

Hematóm, samozrejme, môže prejsť sám, ale kto odmieta urýchliť proces hojenia. Navyše to nie je také ťažké. Hematóm na tvári zvyčajne zmizne rýchlejšie ako na ktorejkoľvek inej časti tela. Niekoľko jednoduchých manipulácií vám umožní odstrániť nenávidenú modrinu ešte rýchlejšie:

1. Bezprostredne po incidente treba na miesto dopadu priložiť niečo studené. Najlepší je ľad z mrazničky zabalený v čistej utierke alebo obrúsku. Chlad musíte držať asi dvadsať minút a po hodine a pol postup zopakujte.
2. Ďalším spôsobom, ako vyliečiť hematóm na tvári, je aspirínový kompres. Zmiešajte dve alebo tri rozdrvené tablety s čistenou vodou a aplikujte na boľavé miesto. Aspirín môžete držať dvadsať až štyridsať minút (ak nie je pocit pálenia a nepohodlia).
3. Po určitom čase po vytvorení modrín môžete na ranu priložiť horúci vyhrievací vankúšik (ale v žiadnom prípade nie okamžite). Aplikujte teplo na pätnásť minút trikrát denne a krv postupne opustí hematóm.

Ak hematóm na tvári dlho nezmizne a takzvaný dúhový efekt (zmena farby kože v mieste modriny) sa nijako neprejaví, je možná infekcia, najlepšie je poradiť sa lekár.

Rýchlo pomáhajú aj moderné masti a krémy s vitamínom K a účinne odstraňovať modriny. Môžete použiť tieto nástroje.

POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE

Plán

1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.

2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy vznikajú pri poškodení ciev umiestnených v podkožnom tuku, hlboké hematómy vznikajú v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

V dôsledku rozpadu červených krviniek v hematómovej zóne dochádza k tvorbe hemosiderínu a hematidínu, ktoré spôsobujú zmeny jeho farby (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.

Výsledky hematómov:

úplná resorpcia,

hnisanie hematómu,

hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, prejavuje sa ako nebolestivý uzol, alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modrine je indikovaná nádcha, aplikuje sa tlakový obväz a v prítomnosti hematómovej dutiny jeho evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).

Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je odrenina pokrytá kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.

Známky rany:

krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

dysfunkcia.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).

Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.

Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.

Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.

Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.

Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži šírkou zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkanív, ďalší vzniká pri vyberaní čepele z rany.

Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.

Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.

Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rany, kedy pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou jeho epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).

Obdobia priebehu procesu rany.

fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.

fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.

Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína na 4. – 5. deň po úraze a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. – začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.

CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU

Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.

17598 0

Epidemiológia

Vo veku 3-5 rokov prevláda poranenie mäkkých tkanív, vo veku nad 5 rokov poranenie kostí a kombinované poranenia.

Klasifikácia

Poranenia maxilofaciálnej oblasti (MAF) sú:

• izolované - poškodenie jedného orgánu (vykĺbenie zuba, trauma jazyka, zlomenina dolnej čeľuste);
• viacnásobné - odrody traumy jednosmerného pôsobenia (dislokácia zuba a zlomenina alveolárneho procesu);
• kombinované - simultánne poranenia funkčne viacsmerného pôsobenia (zlomenina dolnej čeľuste a kraniocerebrálne poranenie).

Poranenia mäkkých tkanív tváre sa delia na:

• uzavreté - bez narušenia integrity kože (modriny);
• otvorené - s porušením kože (odreniny, škrabance, rany).

Všetky typy zranení, okrem modrín, sú teda otvorené a primárne infikované. V maxilofaciálnej oblasti, otvorené zahŕňa aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu.

V závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu poranenia sa rany delia na:

• nestrelné zbrane:

- pomliaždené a ich kombinácie;
- roztrhané a ich kombinácie;
- rezať;
- uhryznutý;
- nasekané;
- štiepané;

• strelné zbrane:

- štiepaný;
- guľka;

• kompresia;
• úraz elektrickým prúdom;
• popáleniny.

Podľa povahy rany sú:

• dotyčnice;
• cez;
• slepý (ako cudzie telesá môžu byť vykĺbené zuby).

Etiológia a patogenéza

Rôzne faktory prostredia určujú príčinu detských zranení. Poranenie pri narodení- vyskytuje sa u novorodenca s patologickým pôrodným aktom, znakmi pôrodníckeho benefitu alebo resuscitácie. Pri pôrodnej traume sa často stretávame s poraneniami TMK a dolnej čeľuste. domáce zranenie- najčastejší typ traumy v detstve, ktorý tvorí viac ako 70 % ostatných druhov úrazov. Domáce trauma prevláda v ranom detstve a predškolskom veku a je spojené s pádom dieťaťa, údermi o rôzne predmety.

Horúce a jedovaté tekutiny, otvorený oheň, elektrické spotrebiče, zápalky a iné predmety môžu tiež spôsobiť úrazy v domácnosti. pouličné zranenie(preprava, neprevoz) ako druh úrazu v domácnosti prevláda u detí školského a staršieho školského veku. Dopravné zranenie je najťažší; spravidla je kombinovaný, tento typ zahŕňa kranio-maxilofaciálne poranenia. Takéto zranenia vedú k invalidite a môžu byť príčinou smrti dieťaťa.

Športové zranenie:

• organizovaný - deje sa v škole a v športovej časti, je spojený s nesprávnou organizáciou tried a tréningov;
• neorganizované - porušenie pravidiel športových pouličných hier, najmä extrémnych (kolieskové korčule, motocykle atď.).

Školenia a výrobné úrazy sú výsledkom porušenia pravidiel ochrany práce.

popáleniny

Medzi popálenými prevládajú deti vo veku 1-4 roky. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín: hlava, tvár, krk a horné končatiny. Vo veku 10-15 rokov, častejšie u chlapcov, dochádza pri hre s výbušninami k popáleniu tváre a rúk. Omrzliny na tvári zvyčajne vznikajú pri jednorazovom, viac či menej dlhotrvajúcom vystavení teplotám pod 0 C.

Klinické príznaky a symptómy

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplne mineralizované kosti, prítomnosť rastových zón kostí tváre a lebky prítomnosť zubov a základov zubov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení u detí.

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí sú sprevádzané:

• rozsiahly a rýchlo rastúci kolaterálny edém;
• krvácanie do tkaniva (podľa typu infiltrátu);
• tvorba intersticiálnych hematómov;
• Poranenia kostí typu „zelená čiara“.

Vykĺbené zuby môžu byť uložené v mäkkých tkanivách. Častejšie sa to stáva pri poranení alveolárneho procesu hornej čeľuste a zavedení zuba do oblasti tkanív nasolabiálneho sulcus, líca, spodnej časti nosa atď.

modriny

Pri modrinách dochádza k narastajúcemu traumatickému opuchu v mieste poranenia, objavuje sa modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získava tmavočervený alebo žltozelený odtieň. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu temporomandibulárnych kĺbov (odrazené). Odreniny, škrabance sú primárne infikované.

Známky odrenín a škrabancov:

• bolesť;
• porušenie integrity kože, ústnej sliznice;
• edém;
• hematóm.

Rany

V závislosti od umiestnenia rán hlavy, tváre a krku bude klinický obraz odlišný, ale bežnými znakmi pre ne sú bolesť, krvácanie, infekcia. Pri ranách periorálnej oblasti, jazyka, dna úst, mäkkého podnebia často existuje nebezpečenstvo zadusenia s krvnými zrazeninami, nekrotickými masami. Sprievodnými zmenami celkového stavu sú traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie).

Popáleniny tváre a krku

Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom, pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, dieťa je bledé a apatické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a rýchly pulz, studené končatiny a smäd sú symptómy ťažkého popálenia naznačujúceho šok. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.

V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 fázy:

• popáleninový šok;
• akútna toxémia;
• septikopyémia;
• rekonvalescencie.

Omrzliny

Omrzliny sa vyskytujú hlavne na lícach, nose, ušných ušniciach a na zadných plochách prstov. Objaví sa červený alebo modrofialový opuch. V horúčave na postihnutých miestach je cítiť svrbenie, niekedy pálenie a bolestivosť. V budúcnosti, ak ochladzovanie pokračuje, na koži sa vytvárajú škrabance a erózie, ktoré sa môžu sekundárne infikovať. Vyskytujú sa poruchy alebo úplné zastavenie krvného obehu, zhoršená citlivosť a lokálne zmeny, vyjadrené v závislosti od stupňa poškodenia a súvisiacej infekcie. Stupeň omrzliny sa určuje až po určitom čase (bubliny sa môžu objaviť na 2.-5. deň).

Existujú 4 stupne miestnych omrzlín:

• I. stupeň je charakterizovaný poruchami prekrvenia kože bez ireverzibilného poškodenia, t.j. bez nekrózy;
• II stupeň je sprevádzaný nekrózou povrchových vrstiev kože k rastovej vrstve;
• III stupeň - celková nekróza kože vrátane rastovej vrstvy a podkladových vrstiev;
• pri IV stupni odumierajú všetky tkanivá vrátane kostí.

G.M. Barer, E.V. Zoryan