Anatomicky je ramenná kosť súčasťou hornej končatiny – od lakťa po ramenný kĺb. Vedieť, kde sa každý z jeho prvkov nachádza, je užitočné pre celkový rozvoj a pochopenie mechaniky ľudského tela. Štruktúra, vývoj a možné zranenia tejto dôležitej štruktúry sú opísané nižšie.

Pri štúdiu štruktúry humerusu rozlišujú: centrálnu časť tela (diafýzu), proximálnu (hornú) a distálnu (dolnú) epifýzu, kde sa osifikácia (osifikácia) vyskytuje ako posledná, metafýzy, malé epifýzy - apofýzy.

Na hornej epifýze je slabo vyjadrený anatomický krk, prechádzajúci do hlavy humeru. Bočná časť hlavice kosti je označená veľkým tuberkulom, jednou z apofýz, ku ktorej sú pripojené svaly. Na hornej epifýze sa vpredu vyníma malý tuberkul, ktorý plní rovnakú funkciu. Medzi proximálnym koncom kosti a telom vyčnieva chirurgický krčok ramennej kosti, ktorý je obzvlášť zraniteľný voči poraneniu v dôsledku prudkej zmeny plochy prierezu.

Od jednej epifýzy k druhej sa prierez mení. V hornej časti epifýzy je zaoblená, v dolnej časti sa stáva trojstennou. Telo kosti je pomerne hladké, na jej prednom povrchu v blízkosti hlavy začína medzituberkulózna brázda. Nachádza sa medzi dvoma apofýzami a špirálovito sa odchyľuje na mediálnu stranu. Takmer v strede výšky kosti, o niečo bližšie k hornej časti, vyčnieva vyhladený deltový hrbolček - miesto pripojenia zodpovedajúceho svalu. Na tripartitnom mieste v blízkosti distálnej epifýzy sa rozlišuje zadná a predná strana - stredná a laterálna.

Distálna epifýza má zložitý tvar. Na bokoch vystupujú výstupky - kondyly (vnútorné aj vonkajšie), ľahko zistiteľné hmatom. Medzi nimi je umiestnený takzvaný blok - vytvorenie zložitého tvaru. Vpredu má sférické vyvýšenie hlavy. Tieto časti sa vyvinuli tak, aby nadviazali kontakt s rádiusom a lakťovou kosťou. Epikondyly - výbežky na kondyloch - sú určené na pripevnenie svalového tkaniva.

Horná epifýza spolu s lopatkovou dutinou tvorí sférický a extrémne pohyblivý ramenný kĺb, ktorý je zodpovedný za rotačné pohyby ramena. Horná končatina vykonáva úkony v rámci približne hemisféry, pri ktorej jej pomáhajú kosti ramenného pletenca – kľúčna kosť a lopatka.

Distálna epifýza je súčasťou komplexného lakťového kĺbu. Spojenie ramennej páky s dvoma kosťami predlaktia (radius a ulna), tvoria dva z troch jednoduchých kĺbov tohto systému - humeroulnárny a humeroradiálny kĺb. V tejto oblasti sú možné pohyby flexia-extenzor a mierna rotácia predlaktia vzhľadom na rameno.

Funkcie

Humerus je v podstate páka. Anatómia predurčuje jeho aktívnu účasť na pohyboch hornej končatiny, zvyšuje ich rozsah. Čiastočne pri chôdzi kompenzuje periodický posun ťažiska tela na udržanie rovnováhy. Môže hrať podpornú úlohu a prevziať časť záťaže pri lezení po schodoch, športovaní, v určitých polohách tela. Väčšina pohybov je spojená s predlaktím a ramenným pletencom.

rozvoj

Osifikácia tejto chrupavkovej štruktúry je ukončená až po dosiahnutí veku 20-23 rokov. Röntgenové anatomické štúdie ukazujú nasledujúci obraz osifikácie ramena.

1. Bod mediálnej oblasti hlavy ramena sa rodí v maternici alebo v prvom roku života.
2. Laterálna časť hornej epifýzy a veľká apofýza získavajú vlastné osifikačné centrá do veku 2-3 rokov.
3. Malý tuberkul, jeden zo základov osteogenézy ramennej kosti, začína tvrdnúť vo veku 3 až 4 rokov u malých detí.
4. Asi 4-6 rokov, hlava je úplne osifikovaná.
5. Vo veku 20-23 rokov je ukončená osteogenéza humeru.

Poškodenie

Pohyblivosť ramenných kĺbov vysvetľuje frekvenciu poranenia jeho jednotlivých úsekov. V prípade výraznej sily môže dôjsť k zlomeninám kostných útvarov. Chirurgický krčok kosti často trpí, pretože je miestom koncentrácie stresu počas mechanického pôsobenia. Bolesť kĺbov môže signalizovať rôzne problémy. Napríklad humeroskapulárna periartróza - zápal ramenného kĺbu - môže byť považovaná za pravdepodobný príznak osteochondrózy krku.

Vzájomný posun kostí v kĺbe, ktorý nie je eliminovaný v dôsledku elasticity podporných tkanív, sa nazýva dislokácia. Odlíšenie dislokácie od zlomeniny nie je vždy možné bez lekárskeho vybavenia. Tento jav môže byť sprevádzaný zlomeninou krku ramena alebo odlomením veľkého tuberkula. Dôrazne sa neodporúča opraviť dislokáciu svojpomocne, bez príslušných znalostí a skúseností.

Je možné poškodenie nasledujúcich častí, ktoré tvoria kondyly humeru: mediálne a laterálne epikondyly humeru, hlavica kondylu humeru, blok, samotný kondyl vo forme lineárnych T- a Y- tvarované zlomeniny.

Zlomeniny epikondylov humeru. Takéto zlomeniny sú klasifikované ako extraartikulárne poranenia, častejšie u detí a dospievajúcich. Mechanizmus poranenia je nepriamy - nadmerné vybočenie predlaktia dovnútra alebo von (avulzné zlomeniny), ale môže byť aj priamy - úder do lakťového kĺbu alebo pád naň. Častejšie je postihnutý vnútorný epikondyl humeru. Pacient sa obáva bolesti v mieste poranenia, sú tu zaznamenané aj opuchy, modriny. Pri palpácii sa zistí bolestivosť, niekedy pohyblivý fragment kosti, krepitus. Porušené vonkajšie orientačné body kĺbu. Normálne stúpajúce body epikondylov a olekranonu s ohnutým predlaktím tvoria rovnoramenný trojuholník a pri predĺžení v lakťovom kĺbe sa body rozchádzajú, tvoria priamku - trojuholník a Gueterovu líniu (obr. 4.13). Posunutie epikondylu vedie k deformácii týchto podmienených postáv. Pohyb v lakťovom kĺbe je stredne obmedzený kvôli bolesti. Z rovnakého dôvodu, ale výraznejšie obmedzenie rotačných pohybov predlaktia, flexia ruky pri zlomenine

Vnútorný epikondyl a predĺženie ruky pri poranení vonkajšieho epikondylu humeru.

Rádiografia lakťového kĺbu v čelných a bočných projekciách potvrdzuje diagnózu. Pri zlomeninách bez posunu alebo ak je fragment nad kĺbovou štrbinou sa používa konzervatívna liečba.

Po novokainovej blokáde lomovej zóny sa končatina imobilizuje sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena po hlavičky metakarpálnych kostí v polohe predlaktia, priemerne medzi supináciou a pronáciou. Lakťový kĺb je flektovaný pod uhlom 90°, zápästný kĺb je vystretý pod uhlom 150°. Doba imobilizácie je 3 týždne. Následne sa vykoná regeneračná liečba. Ak dôjde k výraznému posunu fragmentu, vykoná sa uzavretá ručná redukcia. Po anestézii sa predlaktie nakloní smerom k zlomenému epikondylu a fragment sa stlačí prstami. Predlaktie je ohnuté do pravého uhla. Kruhový sadrový obväz sa aplikuje od hornej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí na 3 týždne, potom sa obväz prenesie na 1-2 týždne na snímateľný a po tomto období sa uskutoční rehabilitačná liečba.

Niekedy pri dislokáciách predlaktia dochádza k odtrhnutiu vnútorného epikondylu s jeho porušením v kĺbovej dutine. Klinickú symptomatológiu v takýchto prípadoch určuje skutočnosť, že po zmenšení predlaktia sa funkcia lakťového kĺbu („blokáda“ kĺbu) neobnoví a bolestivý syndróm pretrváva. Röntgen ukazuje zovretý epikondyl humeru. Je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia. Lakťový kĺb je otvorený zvnútra, čím sa odkryje zóna odlúčenia epikondylu. Kĺbový priestor sa otvára vychýlením predlaktia smerom von. Zaškrtený fragment kosti s pripojenými svalmi sa odstráni pomocou háčika s jedným zubom. Táto manipulácia by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože môže dôjsť k porušeniu ulnárneho nervu. Odtrhnutý fragment kosti je fixovaný ihlou, skrutkou. Podmienky imobilizácie a rehabilitácie sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.

Zlomeniny hlavy kondylu a bloku humeru. Tieto zlomeniny ako samostatné nozologické formy poranenia sú veľmi zriedkavé.

Zlomeniny sú intraartikulárne, čo určuje ich klinický obraz: bolesť a obmedzená funkcia v lakťovom kĺbe, hemartróza a výrazné edémy, pozitívny príznak axiálneho zaťaženia. Röntgen potvrdí diagnózu.

V prípade zlomenín bez posunu sa vykoná punkcia lakťového kĺbu, krv sa evakuuje a vstrekne sa 10 ml 1% roztoku novokaínu. Končatinu fixujeme sadrou vo funkčne výhodnej polohe od hornej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby na 2-3 týždne. Potom začnú vyvíjať pohyby a imobilizácia sa používa ako odnímateľná na ďalšie 4 týždne. Reštauračná liečba pokračuje aj po odstránení omietky. V prípadoch zlomenín s posunom sa vykonáva uzavretá manuálna repozícia. Po anestézii sa paže v lakťovom kĺbe uvoľní, vytvorí sa trakcia pozdĺž pozdĺžnej osi za predlaktím a znovu sa natiahne, pričom sa snaží čo najviac zväčšiť medzeru lakťového kĺbu. Odtrhnutý fragment, ktorý sa zvyčajne nachádza pozdĺž prednej plochy, sa zníži tlakom palcov. Končatina je flektovaná do 90° pronovaným predlaktím a fixovaná sadrovou dlahou na 3-5 týždňov. Začínajú terapeutické cvičenia aktívneho typu a imobilizácia sa udržiava ďalší mesiac.

Ak nie je možné uzavrieť porovnanie fragmentov, vykoná sa otvorená repozícia a fixácia fragmentov Kirschnerovými drôtmi. Je potrebné vykonať aspoň 2 lúče, aby sa vylúčila možná rotácia fragmentu. Končatina je znehybnená sadrovou dlahou. Špendlíky sa odstránia po 3 týždňoch. Od tej doby sa imobilizácia zmení na odnímateľnú a uchováva sa ďalšie 4 týždne. Pri multitrombotických zlomeninách sa dosahujú dobré funkčné výsledky po resekcii roztrieštenej hlavičky kondylu ramena. Lineárne (okrajové) zlomeniny kondylu humeru v tvare T a U. Ide o komplexné vnútrokĺbové poranenia, spojené s obmedzením alebo stratou funkcie lakťového kĺbu. Vyskytujú sa v dôsledku priameho alebo nepriameho mechanizmu poranenia. Klinické prejavy sú charakterizované bolesťou, stratou funkcie, výrazným opuchom a deformáciou lakťového kĺbu. Porušený a v niektorých prípadoch nedefinovaný trojuholník a Gueterova línia, znak Marxa. Diagnózu potvrdí röntgen.

Pri zlomeninách bez vytesnenia fragmentov liečba spočíva v odstránení hemartrózy a anestézii kĺbu. Končatina je fixovaná sadrou od hornej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí. Predlaktie je flektované do 90-100° – stredná poloha medzi supináciou a pronáciou. Po 4-6 týždňoch sa imobilizácia zmení na snímateľnú na 2-3 týždne.

Liečba zlomenín s posunom fragmentov sa znižuje na uzavretú repozíciu. Môže to byť buď okamžité manuálne alebo postupné s použitím skeletálnej trakcie pre olecranon alebo externý fixátor. Hlavná vec je, že obnovenie anatomických vzťahov fragmentov kostí by malo byť čo najpresnejšie, pretože nepresné prispôsobenie a nadmerný kalus obmedzujú funkciu lakťového kĺbu. Technika repozície je neštandardná, jej stupne sa vyberajú pre každý konkrétny prípad.

Princíp repozície je v ťahu za predlaktie ohnuté do pravého uhla s cieľom uvoľniť svaly, vychýliť predlaktie smerom von alebo dovnútra, aby sa eliminovalo uhlové posunutie a posunutie do šírky. Predlaktie je umiestnené v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou. Úľava od bolesti je lepšia ako celková. Úspešné porovnanie fragmentov (pod röntgenovou kontrolou) je ukončené aplikáciou sadrovej dlahy z ramenného kĺbu na hlavice záprstných kostí. Lakťový kĺb je flektovaný v uhle 90-100°. V oblasti ohybu lakťa sa umiestni hrudka voľne položenej vaty. Je potrebné vylúčiť tesné obväzy, zúženia v oblasti kĺbu, inak zvyšujúci sa edém povedie ku kompresii a rozvoju ischemickej kontraktúry. Doba trvalej imobilizácie je 5-6 týždňov, odnímateľná - ďalšie 3-4 týždne.

Chirurgická liečba sa používa, keď sú konzervatívne pokusy o zhodu neúspešné. Otvorená repozícia sa vykonáva čo najšetrnejšie. Nie je možné oddeliť kĺbové puzdro a svaly od fragmentov kostí, pretože to povedie k podvýžive a aseptickej nekróze častí kostí. Zodpovedajúce fragmenty sú fixované jednou zo známych metód. Niektoré varianty zlomenín kondylu humeru a spôsoby upevnenia fragmentov sú znázornené na obr. 4.14.

Po zašití rany sa končatina fixuje sadrovou dlahou na 3 týždne.

Transkondylárna zlomenina a epifyzeolýza dolnej epifýzy humeru

Transkondylická (extenzorová a flexná) zlomenina sa týka intraartikulárnej. Vyskytuje sa pri páde na lakeť, ohnutý v ostrom uhle. Rovina lomu má priečny smer a prechádza priamo nad epifýzou humeru alebo cez ňu. Ak lomová línia prechádza cez epifýzovú líniu, má charakter epifyzeolýzy. Spodná epifýza je posunutá a rotovaná dopredu pozdĺž epifýzovej línie. Stupeň posunutia môže byť rôzny, často malý. Táto zlomenina sa vyskytuje takmer výlučne v detstve a dospievaní (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Symptómy a rozpoznávanie. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a vo vnútri a okolo kĺbu je krvácanie. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, extenzia je obmedzená. Príznaky sú necharakteristické, takže transkondylickú zlomeninu ramena možno ľahko zameniť s podvrtnutím väzivového aparátu. Vo väčšine prípadov je transkondylická zlomenina rozpoznaná iba rádiografiou, ale aj tu vznikajú ťažkosti pri miernom posune dolnej epifýzy. Treba poznamenať, že u detí je dolná epifýza ramennej kosti normálne naklonená trochu (o 10-20 °) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os drieku ramena. Uhol sklonu dopredu je individuálny, nikdy však nedosahuje 25 °. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať röntgenové snímky v bočnej projekcii poškodenej ruky a zdravého. Musia byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Identifikácia posunutia dolnej epifyziolýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzeniu flexie, ktorá je priamo závislá od stupňa zväčšenia uhla sklonu epifýzy.

Liečba . Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhý vytvorí tlak späť na spodnú epifýzu ramena z jeho flexorového povrchu. Predlaktie by malo byť vo vystretej polohe. Po repozícii je ruka dieťaťa predĺžená v lakťovom kĺbe fixovaná sadrovou dlahou na 8-10 dní. Potom pokračujte k postupným pohybom v lakťovom kĺbe. Liečba sa môže uskutočňovať aj s konštantnou kostrovou trakciou na hornej časti ulny počas 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým do pravého uhla v lakťovom kĺbe na 5-7 dní (N. G. Damier, 1960).

U dospelých sa transkondylárne zlomeniny liečia rovnakým spôsobom ako suprakondylické zlomeniny.

Interkondylické zlomeniny humeru

Tento typ zlomeniny humerusu sa týka intraartikulárnej. Zlomeniny v tvare T a Y vznikajú pri priamom náraze veľkej sily na lakeť, napríklad pri páde na lakeť z veľkej výšky a pod. Týmto mechanizmom olekranon rozštiepi blok zospodu a zavedie sa medzi kondyly ramena. Súčasne dochádza k zlomenine suprakondylickej flexie. Dolný koniec diafýzy ramena preniká aj medzi rozštiepené kondyly, odtláča ich od seba a dochádza k takzvaným zlomeninám kondylov ramena v tvare T a Y. Pri tomto mechanizme niekedy dochádza k fragmentácii kondylov ramena a často sa olekranón alebo zlomenina kondylov kombinuje s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť

typy ohybov a extenzorov. U detí sú zlomeniny v tvare T a Y menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch kondylov ramena môže byť sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervov a kože.

Symptómy a rozpoznávanie. Keď sú oba kondyly zlomené, dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu okolo kĺbu aj vo vnútri kĺbu. Spodná časť ramena je výrazne zväčšená v objeme, najmä v priečnom smere. Palpácia lakťového kĺbu v oblasti kostných výbežkov je veľmi bolestivá. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, s pasívnymi sa pozoruje silná bolesť, drvenie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere. Bez röntgenových snímok zhotovených v dvoch projekciách nie je možné mať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité diagnostikovať poškodenie krvných ciev a nervov včas.

Liečba. Pri zlomeninách bez posunutia u dospelých sa sadrový obväz aplikuje od hornej tretiny ramena po spodok prstov. Lakťový kĺb je fixovaný v uhle 90-100° a predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Na 2-3 týždne sa aplikuje sadrový obväz. Ošetrenie sa môže uskutočňovať pomocou lúčov s perzistentnými plošinami uzavretými v oblúku alebo kĺbovým aparátom Volkov-Oganesyan. U detí je ruka v rovnakej polohe fixovaná sadrovou dlahou a zavesená na šatke. Longueta sa odstráni po 6-10 dňoch. Od prvých dní sú predpísané aktívne pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; dospelí majú niekedy mierne obmedzenie pohybu po dobu 5-8 týždňov. Pracovná kapacita pacientov sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Pre výsledok liečby zlomenín kondylov ramena v tvare T a Y s posunom fragmentov je mimoriadne dôležitá dobrá repozícia fragmentov. U dospelých sa dosahuje skeletálnym ťahom za olekranon, ktorý sa vykonáva na abdukčnej dlahe alebo pomocou balkánskeho rámu, keď je pacient na lôžku. Po odstránení premiestňovania fragmentov po dĺžke v ten istý alebo nasledujúci deň sa dispergované kondyly ramennej kosti spoja ich stlačením medzi dlaňami a aplikáciou sadrovej dlahy v tvare U pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu ramennej kosti. rameno. Na základe röntgenového snímku by ste sa mali uistiť, že úlomky sú v správnej polohe. Trakcia sa zastaví na 18.-21. deň a dávkuje sa, postupne sa začínajú zväčšujúce sa objemové pohyby v lakťovom kĺbe, najskôr pomocou snímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočňovať aj pomocou Volkov-Oganesyanovho kĺbového kompresno-distrakčného prístroja. Zároveň je možné začať s pohybmi v lakťovom kĺbe skoro.

U detí sa zvyčajne v narkóze robí jednostupňová repozícia, po ktorej nasleduje fixácia sadrovou dlahou. Ruka je zavesená na šatke. Imobilizácia lakťového kĺbu sa vykonáva pod uhlom 100 °. Pohyby v lakťovom kĺbe začínajú u detí so zlomeninami s posunom po 10 dňoch.

Ak repozícia zlyhá, ukáže sa skeletálna trakcia pre hornú časť ulnárnej chrbtice s kompresiou kondylov počas 2-3 týždňov u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak sú úlomky zmenšené, je možné ich pomocou pletacích ihiel urobiť uzavretú transoseálnu fixáciu; potom sa trakcia odstráni a aplikuje sa sadrová dlaha.

Masáž, ako aj prudké a vynútené pohyby v lakťovom kĺbe sú kontraindikované, pretože prispievajú k tvorbe osifikujúcej myozitídy a nadmerného kalusu. Aj pri dobrom postavení úlomkov pri intraartikulárnych zlomeninách často dochádza k obmedzeniu pohybov v lakťovom kĺbe, najmä u dospelých.

Operatívna liečba. Je dokázané, ak zlyhá redukcia úlomkov podľa opísanej metódy alebo sú príznaky porúch inervácie a krvného obehu končatiny. Operácia sa vykonáva v anestézii. Rez je vedený pozdĺžne

stred extenzorovej plochy ramena v dolnej tretine. Aby nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho predbežne izolovať a vziať na držiak z tenkého gumeného pásika. Kondyly by sa nemali oddeľovať od svalov a väzov na nich pripevnených, inak bude narušené ich prekrvenie a dôjde k nekróze kondylu. Na spájanie úlomkov je lepšie použiť tenké ihly s koncami vyvedenými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo ponechané pod kožou (obr. 59). Môžete tiež použiť 12 tenkých klincov alebo skrutiek vhodnej dĺžky alebo kostené kolíky. U detí, v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, sú úlomky dobre držané hrubými katgutovými vláknami prevlečenými cez otvory vyvŕtané alebo vyrobené šidlom v kosti. Na rameno a predlaktie, ohnuté pod uhlom 100 °, sa pozdĺž povrchu extenzora aplikuje sadrová dlaha a ruka je zavesená na šatke. Špendlíky sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyby v lakťovom kĺbe u dospelých začínajú po 3 týždňoch, u detí - po 10 dňoch.

Pri nesprávne zrastených zlomeninách, prudkom obmedzení pohybov, ankylóze lakťového kĺbu, najmä vo funkčne nevýhodnom postavení, sa u dospelých robí artroplastika. U detí nie je indikovaná resekcia lakťového kĺbu a artroplastika z dôvodu možného zakrpatenia končatiny. Operáciu treba odložiť až do dospelosti. V staršom a senilnom veku s intraartikulárnymi zlomeninami sa obmedzujú na ustavenie končatiny do funkčne výhodnej polohy a funkčnú liečbu.

Zlomenina laterálneho kondylu humeru

Zlomenina laterálneho kondylu nie je nezvyčajná, najmä u detí do 15 rokov. Zlomenina vzniká v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku natiahnutej a unesenej končatiny. Hlava rádiusu, opretá o hlavovú eminenciu ramena, odlomí celý vonkajší kondyl, epifýzu a malý kúsok priľahlej časti bloku. Kĺbový povrch eminencie capitate zostáva nedotknutý. Rovina zlomeniny má smer zdola a zvnútra von a nahor a vždy preniká do kĺbu.

Spolu s zlomeninami bez posunu sa pozorujú zlomeniny s miernym posunom kondylu smerom von a nahor. Závažnejšou formou je zlomenina, pri ktorej sa oddelený kondyl posúva smerom von a nahor, skĺzne z kĺbu a otáča sa v horizontálnej a vertikálnej rovine (o 90-180 °) s vnútorným povrchom smerom von. Mierny laterálny posun bez rotácie fragmentu nebráni fúzii a zachovaniu plnej funkcie. Keď sa fragment otáča, dochádza k vláknitej fúzii. Často sa vyskytuje cubitus valgus, po ktorom nasleduje postihnutie ulnárneho nervu.

Symptómy a rozpoznávanie. Zlomenina laterálneho kondylu ramena bez posunu je ťažko rozpoznateľná. V oblasti lakťového kĺbu je krvácanie a opuch. Vonkajší epikondyl, keď je kondyl posunutý nahor, je vyšší ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olekranonom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (za normálnych okolností je rovnaká). Tlak na laterálny kondyl spôsobuje bolesť. Niekedy je možné nahmatať posunutý fragment a určiť chrumkavosť kostí. Flexia a extenzia v lakťovom kĺbe je zachovaná, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá. Pri zlomenine vonkajšieho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgusová poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v abdukovanej polohe a môže byť násilne addukované. Pre rozpoznanie zlomeniny sú veľmi dôležité röntgenové snímky zhotovené v dvoch projekciách; bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Niekedy sú ťažkosti pri dešifrovaní rádiografií u detí. Príčina

spočíva v tom, že jadro osifikácie vonkajšieho kondylu je síce vidieť už v 2. roku života, ale línia lomu ide chrupkovitým úsekom, čo na obrázku nie je zachytené.

Liečba . Zlomeniny vonkajšieho kondylu bez posunu sa liečia sadrovou dlahou, u detí dlahou, ktorá sa prikladá na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je fixovaný v uhle 90-100°.

Ryža. 59. Transkondylárna multitrominózna zlomenina s veľkým posunom úlomkov pred a po osteosyntéze s čapmi.

Ak dôjde k posunutiu fragmentu smerom von s miernou rotáciou zlomeného kondylu, redukcia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. asistent

položí ruku na vnútornú plochu lakťa pacienta, druhou rukou chytí ruku nad zápästným kĺbom, natiahne sa po dĺžke a pritiahne predlaktie. Takto vzniká mierne varózne postavenie lakťa a rozširuje sa priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu. Chirurg umiestni oba palce na fragment, zatlačí ho nahor a dovnútra na miesto. Potom položí ruky aj na prednú a zadnú plochu kondylov ramena, potom na bočné plochy a stlačí ich. Hrdlo sa postupne ohýba do pravého uhla; potom chirurg opäť stlačí kondyly a nasadí sadru na rameno, predlaktie a ruku. Lakť je fixovaný v uhle 100° a predlaktie je v polohe medzi pronáciou a supináciou. Ak kontrolný röntgenový snímok ukazuje, že nebolo možné nastaviť fragment, indikuje sa operatívna redukcia. Ak je repozícia úspešná, sadrový obväz sa u dospelých odstraňuje po 3-4 týždňoch a sadrová dlaha u detí po 2 týždňoch. V niektorých prípadoch, napriek dobrej redukcii fragmentov a včasným pohybom v lakťovom kĺbe, zostáva v ňom rôzny stupeň obmedzenia flexie a extenzie. Aby bolo možné včas začať s pohybmi v lakťovom kĺbe, je vhodné použiť uzavretú osteosyntézu s čapmi s opornými vankúšikmi uzavretými do oblúka, prípadne použiť Volkov-Oganesyanov kĺbový kompresno-distrakčný aparát.

Operatívna repozícia sa vykonáva v intraoseálnej a lokálnej anestézii alebo anestézii. Rez sa vedie pozdĺž vonkajšieho-zadného povrchu kondylu ramena (treba mať na pamäti, že radiálny nerv je umiestnený viac vpredu). Krvné zrazeniny a mäkké tkanivá, ktoré prenikli do lôžka fragmentov, sa odstránia.

Aby sa predišlo avaskulárnej aseptickej nekróze, mali by ste sa snažiť nepoškodiť alebo oddeliť fragment od mäkkých tkanív, s ktorými je spojený, pretože krvné zásobenie fragmentu sa uskutočňuje cez ne.

Vo väčšine prípadov sa fragment s neohnutou polohou lakťa ľahko redukuje a ak je potom lakeť ohnutý, drží sa na mieste. Fragment môže byť tiež fixovaný prevedením katgutového stehu cez mäkké tkanivá alebo cez otvory vyvŕtané vŕtačkou alebo šidlom vo fragmente a humerus. U dospelých môžu byť fragmenty fixované kostným kolíkom, špendlíkom, tenkým kovovým klincom alebo skrutkou. Potom sa rana pevne zašije a na rameno a predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, sa priloží sadrový obväz. Predlaktie je umiestnené v polohe medzi pronáciou a supináciou. U dospelých sa sadrový obväz odstráni po 3-4 týždňoch a u detí po 2 týždňoch. Ďalšia liečba je rovnaká ako pri zlomeninách bez posunutia alebo po manuálnej repozícii.

Viacerí autori (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 atď.) pozorovali dobré výsledky po odstránení vonkajšieho kondylu pri chronických zlomeninách s obmedzenou pohyblivosťou. Napriek tomu, ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť odstráneniu vonkajšieho kondylu ramena, a to nielen v čerstvých, ale aj v chronických prípadoch, a usilovať sa o nastavenie fragmentu. Pri nezredukovanom dislokovanom vonkajšom kondyle, ako aj po jeho odstránení vzniká valgózny lakeť. To môže spôsobiť následný rozvoj (niekedy aj o mnoho rokov neskôr) neuritídy, parézu alebo paralýzu ulnárneho nervu v dôsledku pretiahnutia, neustáleho traumy až po jeho porušenie. V prípadoch, keď sa objavia príznaky sekundárnej lézie ulnárneho nervu, môžu existovať náznaky na jeho premiestnenie zo zadnej epikondylárnej drážky, pred ňou medzi ohýbacími svalmi.

Zlomenina vnútorného kondylu humeru

Zlomenina vnútorného kondylu humeru je veľmi zriedkavá. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a podliatinou lakťa. Pôsobiaca sila \1 sa prenáša cez

olecranon do kondylu; v tomto prípade sa v prvom rade zlomí olecranon a nie vnútorný kondyl ramena. Zlomenina môže nastať aj v dôsledku úderu na vnútorný povrch lakťa. U detí sa zlomenina vnútorného kondylu vyskytuje zriedkavo, pretože blok ramena zostáva chrupkovitý až do veku 10-12 rokov, a preto má veľkú elasticitu, ktorá odoláva pôsobiacej sile pri páde na lakeť.

Symptómy a rozpoznávanie. Vyskytuje sa krvácanie, opuch v oblasti lakťového kĺbu, bolesť pri tlaku na vnútorný kondyl, krepitus a ďalšie obvyklé príznaky, ktoré boli uvedené pri popise zlomenín vonkajších kondylov, ale sú určené zvnútra. Predlaktie môže byť addukované v lakťovom kĺbe, čo sa pri iných zlomeninách kondylov ramena bežne robiť nedá. 42 43

Zlomeniny laterálneho kondylu ramena vyskytujú pomerne často. Môžu vzniknúť priamym aj nepriamym pôsobením traumatickej sily. Pri páde na ruku s vystretým lakťovým kĺbom sa hlava rádia opiera o vonkajší kondyl a akoby ho posúva. Podobná zlomenina sa vyskytuje pri páde na lakeť v pridelenej polohe ramena.

V niektorých prípadoch dochádza k odlomeniu kondylu s eminenciou capitate, inde je súčasťou fragmentu aj časť bloku humeru. Veľkosť oddeleného kondylu je priamo závislá od polohy predlaktia v čase poranenia: čím výraznejšia je pronácia predlaktia v čase poranenia, tým menší je kus kosti odlomený. Rovina lomu prebieha vždy šikmo zdola nahor a spredu dozadu, spravidla preniká do škáry.

Najčastejšie je odlomený fragment posunutý smerom von a nahor. Posun smerom von a dozadu je neostro výrazný. Často je fragment posunutý nadol a otočený o 90-180° tak, že chrupavková časť odštiepeného kondylu susedí s rovinou zlomeniny humeru. K tomuto posunu dochádza v dôsledku zmenšenia radiálnych krátkych a dlhých extenzorových kefiek.

Diagnóza zlomeniny laterálneho kondylu bez posunu predstavuje určité ťažkosti, najmä u malých detí. Dokonca ani röntgen v dvoch projekciách nie vždy umožňuje stanoviť diagnózu, pretože línia zlomeniny v tejto zlomenine prechádza cez chrupavkovú časť, ktorá nie je viditeľná na röntgenovom snímku. V prítomnosti opuchu a silnej bolesti, najmä pri tlaku na laterálny kondyl, je potrebné mať podozrenie na zlomeninu laterálneho kondylu bez posunutia fragmentu.

Ryža. 26. Marxov znak.

Ľahšie rozoznať zlomeniny laterálneho kondylu s jeho posunom, avšak aj v tom istom čase, len na základe klinických príznakov, je ťažké stanoviť presnú diagnózu, teda určiť miesto zlomeniny, smer posunu, rovinu zlomeniny. Zvyčajne klinické vyšetrenie môže konštatovať iba prítomnosť zlomeniny. Zlomenina epikondylu je sprevádzaná výrazným krvácaním do kĺbu, ostrou bolesťou v lakťovom kĺbe, najmä pri aktívnych pohyboch a pokusoch o pasívne pohyby. Pri neohnutom lakti sa výrazne zvyšuje fyziologická valgácia predlaktia. Pomery orientačných kostných výbežkov sú porušené - Marxov znak (obr. 26). Presnejšiu predstavu o povahe zlomeniny a posunutí fragmentov poskytuje röntgen lakťového kĺbu v dvoch projekciách. Často len porovnanie röntgenového snímku poškodeného a zdravého kĺbu umožňuje zistiť charakter zlomeniny (obr. 27).

Ryža. 27. Zlomenina vonkajšieho kondylu humeru.

Liečba. So zlomeninou laterálneho kondylu bez posunu sa aplikuje zadná sadrová dlaha na 7-11 dní, potom sa odstráni a začne sa funkčná terapia. Zvyčajne sa pri týchto zlomeninách rýchlo a úplne obnoví funkcia lakťového kĺbu.

Výrazne ťažšie liečba zlomeniny laterálneho kondylu s posunom, ktoré je potrebné replikovať. Redukcia úlomkov by sa mala vykonávať v celkovej anestézii, najlepšie v röntgenovej miestnosti, aby sa rádiograficky skontrolovala poloha vonkajšieho kondylu. Ak to nie je možné, potom by mal byť v miestnosti, kde sa redukcia vykonáva, pripravený mobilný röntgenový prístroj. Premiestnenie je žiaduce vykonať s dvoma alebo v krajnom prípade jedným asistentom. Jeden asistent drží abdukované rameno, druhý chytí predlaktie oboma rukami a dáva mu supinačnú polohu. Chirurg, upravujúc fragment, uvoľní predlaktie a eliminuje výraznú valgóznu polohu, potom palcami oboch rúk posunie posunutý vonkajší kondyl v distálnom smere. V tomto prípade sa zvyčajne cíti pohyb kondylu. Bez uvoľnenia tlaku na kondyl prstami chirurg požiada asistenta, aby ohol predlaktie do pravého uhla. Predlaktie je umiestnené v polohe uprostred medzi supináciou a pronáciou. Ak sa redukcia vykonáva v röntgenovej miestnosti, potom sa bez uvoľnenia tlaku na kondyl vykoná röntgen.

Po zhodných fragmentoch zadná sadrová dlaha sa aplikuje z hornej tretiny ramena na metakarpofalangeálne kĺby. Longuet, zachytávajúci 2/3 obvodu ramena a predlaktia, by mal byť dobre vymodelovaný, najmä v oblasti lakťového kĺbu. Longueta je spevnená mäkkým obväzom. Po priložení fixačnej sadrovej dlahy sa urobí kontrolný röntgenový snímok v dvoch projekciách. Ak je vonkajší kondyl nasadený a dobre držaný obväzom, potom je pacient ponechaný pod lekárskym dohľadom 1-2 hodiny, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne cievne poruchy.

Pacientovi je umožnené ísť domov, pričom je povinný prísť k lekárovi o 5-6 dní. Do tejto doby sa hemartróza zvyčajne začína znižovať, opuchy mäkkých tkanív ustupujú a sadrový obväz sa uvoľňuje, a preto môže dôjsť k sekundárnemu posunu fragmentu. Najneskôr 7. deň po zlomenine je potrebné urobiť kontrolný röntgenový snímok v dvoch projekciách, aby sme mali istotu, že nedochádza k posunu ležiaceho kondylu pod obväzom. Ak sa tak stalo, potom je potrebné odstrániť dlahu a znova sa pokúsiť o premiestnenie posunutého kondylu. V prípade neúspechu je pacient odoslaný do nemocnice na operačnú redukciu vonkajšieho kondylu.

Ak je kondyl premiestnený a dobre držaný sadrovou dlahou, potom sa ponechá u detí najmenej 2, u dospievajúcich - 3 a u dospelých - 3-4 týždne. Od prvých dní po uložení sadrovej dlahy sa odporúča vykonávať pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení sadrovej dlahy sa ruka zavesí na šatku a pod vedením metodika začnú obnovovať rozsah pohybu v lakťovom kĺbe. U detí a dospievajúcich sa funkcia lakťového kĺbu obnoví oveľa rýchlejšie ako u dospelých; zvyčajne po 6-7 týždňoch deti voľne používajú ruku. U dospelých sa pracovná kapacita obnoví po 8-9 týždňoch. Fyzioterapeutická liečba v kombinácii s terapeutickými cvičeniami prispieva k rýchlejšej obnove pohybov v poškodenom kĺbe.

Zlomeniny vonkajšieho epikondylu sú oveľa menej časté ako vnútorné a vyskytujú sa pri nepriamej traume v čase prudkej addukcie predlaktia s priamou polohou ramena. V tomto prípade sa u dospelých väzivo odtrhne z miesta pripojenia spolu s kúskom kortikálnej platne a u detí sa odtrhne epikondyl. V dôsledku kontrakcie svalov pripojených k vonkajšiemu epikondylu sa fragment posunie nadol a pri pretrhnutí kĺbového vaku môže dôjsť k jeho zovretiu medzi kĺbové povrchy hlavice radia a ramennej kosti.

Príznaky odlúčenia vonkajšieho epikondylu rovnako ako pri oddelení vnútorného. Palpácia je bolestivá; ak fragment nie je obmedzený, pohyby v lakťovom kĺbe sú možné, ale bolestivé. Ak dôjde k porušeniu fragmentu, pohyb je nemožný, v oblasti zlomeniny je mierne výrazný hematóm. Napriek prítomnosti zjavných klinických príznakov je potrebné vykonať röntgen lakťového kĺbu v dvoch projekciách.

Liečba čerstvých zlomenín to isté ako pri zlomeninách vnútorného kondylu: porovnanie úlomkov pri dobrej celkovej anestézii, RTG kontrola po repozícii úlomkov a fixácia končatiny sadrovou dlahou. Doba fixácie je priamo závislá od veku pacienta: čím je mladší, tým je fixácia kratšia. V zásade sú tieto pojmy, ako aj indikácie na chirurgickú intervenciu, rovnaké ako pri zlomeninách vnútorného epikondylu.

Dubrov Ya.G. Ambulantná traumatológia, 1986

Humerus – ľudia do tohto pojmu vkladajú rôzne významy. Ak vezmeme do úvahy anatómiu, potom sa rameno vzťahuje na hornú časť voľnej hornej končatiny, to znamená na rameno. Ak vezmeme do úvahy anatomickú nomenklatúru, táto časť začína od ramenného kĺbu a končí ohybom lakťa. Podľa anatómie je rameno ramenný pás. Spája voľnú hornú časť s telom. Má špeciálnu štruktúru, vďaka ktorej sa zvyšuje počet a rozsah pohybu hornej končatiny.

Anatómia kostí

Možno rozlíšiť dve hlavné kosti ramenného pletenca:

1. Lopatka. Ako viete, ide o plochú kosť, ktorá má trojuholníkový tvar. Nachádza sa za telom. Má tri okraje: bočný, stredný a horný. Medzi nimi sú tri uhly: horný, dolný a bočný. Posledný z nich má veľkú hrúbku a kĺbovú dutinu, potrebnú na kĺbenie lopatky a hlavy ramennej kosti. K dutine prilieha zúžené miesto – krčok lopatky. Nad dutinou kĺbu sú tuberkulózy - subartikulárne a supraartikulárne. Spodný kútik je dobre cítiť pod kožou, je takmer na úrovni horného okraja rebra, ôsmy v poradí. Horná časť je umiestnená hore a vo vnútri.

Pobrežná lopatková plocha smeruje k hrudníku. Povrch je mierne konkávny. S jeho pomocou sa vytvorí podlopatková jamka. Zadný povrch je konvexný. Má chrbticu, ktorá rozdeľuje dorzálnu lopatkovú plochu na dva svaly. Chrbtica je ľahko cítiť pod kožou. Vonkajšie prechádza do akromia, ktorý sa nachádza nad ramenným kĺbom. Práve pomocou jeho vonkajšieho krajného bodu môžete určiť šírku ramien. Existuje tiež korakoidný proces potrebný na pripojenie väzov a svalov.

1. Kľúčna kosť. Je to rúrkovitá kosť zakrivená do tvaru S. Spája sa s hrudnou kosťou na jej strednom konci a s lopatkou na jej laterálnom konci. Kľúčna kosť sa nachádza pod kožou, je ľahko cítiť. Je pripojený k bunke prsníka pomocou väzov a svalov. S lopatkou sa spojenie uskutočňuje pomocou väzov. Preto má spodný povrch kľúčnej kosti drsnosť - línie a tuberkulózy.

Samotné rameno pozostáva z jednej ramennej kosti. Toto je typická tubulárna kosť. Jej telo v hornej časti má zaoblený tvar. Spodná časť má trojstenný tvar. Na proximálnej epifýze kosti je hlavica humeru. Jeho tvar je pologuľa. V tomto proximálnom úseku je otočená k lopatke. Opiera sa o ňu kĺbová plocha a prilieha k nej anatomický krčok ramennej kosti. Mimo krku sú dva tuberkulózy, ktoré sú potrebné na pripojenie svalov.

S ohľadom na veľký tuberkulum humerusu môžeme povedať, že je otočený smerom von. Ďalší tuberkulum, malý, je otočený dopredu. Z veľkého hrbolčeka humeru a malého hrbolčeka sa odchyľuje hrebeň. Medzi nimi a hrebeňmi je brázda. Obsahuje šľachu hlavy ramenného svalu typu biceps. Existuje tiež chirurgický krk, to znamená najužšie miesto ramennej kosti, ktoré sa nachádza pod tuberkulami.

Humerus má deltoidnú tuberositu. K nemu je pripojený deltový sval. V procese športového tréningu dochádza k zvýšeniu tejto tuberosity a hrúbky kompaktnej kostnej vrstvy. Sulcus radiálneho nervu prebieha pozdĺž povrchu zadnej kosti. Pomocou distálnej epifýzy humeru vzniká kondyl.

Má kĺbový povrch potrebný na spojenie s kosťami predlaktia. Povrch kĺbu na strane mediálnej časti, ktorá sa pripája k ulne, sa nazýva blok ramennej kosti. Nad ním sú otvory vpredu a vzadu. V nich, keď dôjde k ohybu a predĺženiu predlaktia, vstupujú procesy lakťovej kosti. Bočný povrch sa nazýva hlava kondylu ramennej kosti.

Má tvar gule a je spojený s rádiusom. Distálny koniec na oboch stranách má dva epikondyly, laterálny a mediálny. Sú ľahko cítiť pod kožou. Ich úlohou je posilniť väzy a svaly.

Anatómia ramenného väzu

Je dôležité zvážiť anatómiu nielen kostí a ich umiestnenie, ale aj väzivového aparátu.

Poškodenie

Humerus je vystavený mnohým zraneniam. Jedným z nich sú. Častejšie sa vyskytujú u mužov.

Humerus sa môže zlomiť, ale na rôznych miestach:

Zlomeniny anatomického krčka kosti, hlavy

Vyskytujú sa v dôsledku pádu na lakeť alebo v dôsledku priameho úderu. Pri poškodení krku dochádza k zaklineniu distálnej časti do hlavy. Hlava môže byť deformovaná, rozdrvená a tiež odtrhnutá, ale v tomto prípade bude chrupkavým povrchom otočená na distálny fragment.

Známky sú krvácanie a opuch. Človek nemôže robiť aktívne pohyby, cíti bolesť. Ak robíte pasívne rotačné pohyby, potom sa veľký tuberkul bude pohybovať spolu s ramenom. Ak je zlomenina zasiahnutá, znaky nie sú také výrazné. Obeť môže robiť aktívne pohyby. Diagnóza je potvrdená röntgenom.

Pri zasiahnutých zlomeninách krku a hlavy je liečba ambulantná. Vykonajte imobilizáciu ruky. Vo vnútri človek berie analgetiká a sedatíva. Predpísaná je aj fyzioterapia. O mesiac neskôr sa dlaha nahradí obväzom typu šatka. Schopnosť pracovať sa obnoví za dva a pol mesiaca.

Zlomenina chirurgického krku

Zranenia bez posunutia sú zvyčajne nárazom alebo kladivom. Ak došlo k posunu, perla môže byť aduktívna alebo eferentná. K addukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na addukovanú vystretú ruku. V rovnakej situácii dochádza k abdukčným zlomeninám, iba ruka je abdukovaná.

Ak nedôjde k posunu, potom sa pozoruje lokálna bolesť, ktorá sa zvyšuje so zaťažením axiálneho plánu. Humerus si môže zachovať svoju funkciu, ale bude obmedzená. Ak dôjde k posunu, hlavnými príznakmi sú ostrá bolesť, patologická pohyblivosť, porušenie osi ramena, skrátenie, dysfunkcia. Prvá pomoc spočíva v zavedení analgetík, imobilizácii a hospitalizácii.

Veľký tuberkul trpí hlavne vykĺbením ramena. Uvoľní sa a je posunutý v dôsledku reflexnej kontrakcie malých, infraspinatus a supraspinatus svalov. Ak dôjde k izolovanej zlomenine, potom s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku poranenia ramena v tomto prípade nie je pozorovaný žiadny posun.

Príznaky takýchto zranení sú bolestivosť, opuch, krepitus.

Dokonca aj pasívne pohyby prinášajú silnú bolesť. Ak zranenie nie je kombinované s posunom, imobilizácia sa vykonáva pomocou obväzu Dezo. Môžete použiť aj šatku. Obdobie imobilizácie je dva alebo tri týždne.

Ak je zlomenina oddeliteľná a je kombinovaná s posunom, vykoná sa repozícia a imobilizácia pomocou dlahy alebo sadrového obväzu. Ak dôjde k veľkému opuchu a počas dvoch týždňov, použije sa ramenná trakcia. Keď pacient začne voľne zdvíhať rameno, abdukcia paže s dlahou sa zastaví. Rehabilitácia trvá dva až štyri týždne.

Zlomenina diafýzy kosti

Vyskytuje sa v dôsledku úderu do ramena, ako aj pádu na lakeť. Symptómy: dysfunkcia, deformácia ramena, skrátenie. Existuje tiež krvácanie, bolesť, krepitus a abnormálna pohyblivosť. Prvá pomoc - zavedenie analgetík a znehybnenie transportnou pneumatikou. Zlomeniny diafýzy v dolnej a strednej tretine sa liečia skeletovou trakciou. Zranenia v hornej tretine sa liečia dlahou a extenziou ramena. Imobilizácia trvá dva až tri mesiace.

Zlomeniny v dist

Mimokĺbové zlomeniny sú extenzorové a flexné v závislosti od polohy pri páde. Intraartikulárne zlomeniny sú transkondylárne poranenia, poranenia v tvare V a T, ako aj zlomeniny hlavy kondylu. Symptómy sú citlivosť, krepitus, abnormálna pohyblivosť a ohnuté predlaktie. Prvá pomoc spočíva v transportnom znehybnení dlahou, môžete použiť šatku. Podávajú sa aj analgetiká.

Kosti ramenného pletenca zohrávajú dôležitú úlohu pri vykonávaní pohybov. Treba ich chrániť, pretože prípadné poškodenie sa dlhodobo lieči.