Pojem kolaterálna cirkulácia znamená prietok krvi cez bočné vetvy do periférnych častí končatín po zablokovaní lúmenu hlavného (hlavného) trupu. Dôležitý je kolaterálny prietok krvi funkčný mechanizmus organizmu vďaka pružnosti cievy a je zodpovedný za neprerušené zásobovanie tkanív a orgánov krvou, čím pomáha prežiť infarkt myokardu.

Úloha kolaterálneho obehu

Kolaterálna cirkulácia je v skutočnosti kruhový laterálny prietok krvi, ktorý sa uskutočňuje cez bočné cievy. Za fyziologických podmienok k nemu dochádza pri obštrukcii normálneho prietoku krvi, alebo v patologických stavov- poranenia, upchatie, podviazanie ciev pri operácii.

Tie najväčšie, ktoré hneď po upchatí zastávajú úlohu vypnutej tepny, sa nazývajú anatomické alebo predchádzajúce kolaterály.

Skupiny a typy

V závislosti od lokalizácie intervaskulárnych anastomóz sú predchádzajúce kolaterály rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Intrasystémové - krátke cesty kruhového krvného obehu, to znamená kolaterály, ktoré spájajú cievy bazénu veľkých tepien.
2. Intersystém - obchádzky alebo dlhé cesty, ktoré spájajú kotliny rôzne plavidlá spolu.

Kolaterálny obeh je rozdelený do typov:

1. Vnútroorganické spojenia - medzicievne spojenia v rámci samostatného orgánu, medzi cievami svalov a stenami dutých orgánov.
2. Extraorgánové spojenia - spojenia medzi vetvami tepien, ktoré kŕmia jeden alebo iný orgán alebo časť tela, ako aj medzi veľkými žilami.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú silu vedľajšieho krvného zásobenia: uhol pôvodu od hlavného kmeňa; priemer arteriálnych vetiev; funkčný stav ciev; anatomické znaky bočnej predchádzajúcej vetvy; počet bočných vetiev a typ ich vetvenia. Dôležitý bod pre objemový prietok krvi je stav, v ktorom sú kolaterály: uvoľnené alebo kŕčovité. Funkčný potenciál kolaterál určuje regionálnu periférnu rezistenciu a všeobecnú regionálnu hemodynamiku.

Anatomický vývoj kolaterál

Kolaterály môžu existovať za normálnych podmienok a môžu sa znovu rozvíjať počas tvorby anastomóz. Porušenie normálneho zásobovania krvou spôsobené určitou prekážkou prietoku krvi v cieve teda zapne už existujúce obehové bypassy a potom sa začnú vyvíjať nové kolaterály. To vedie k tomu, že krv úspešne obchádza oblasti, v ktorých je narušená priechodnosť ciev a obnovuje sa narušený krvný obeh.

Zábezpeky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• dostatočne vyvinuté, ktoré sa vyznačujú širokým vývojom, priemer ich ciev je rovnaký ako priemer hlavnej tepny. Dokonca aj úplné zablokovanie hlavnej tepny má malý vplyv na krvný obeh takejto oblasti, pretože anastomózy úplne nahrádzajú pokles prietoku krvi;
• nedostatočne vyvinuté sa nachádzajú v orgánoch, kde vnútroorgánové tepny navzájom málo interagujú. Zvyčajne sa nazývajú prsteň. Priemer ich ciev je oveľa menší ako priemer hlavnej tepny.
• relatívne vyvinuté čiastočne kompenzujú zhoršený krvný obeh v ischemickej oblasti.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať kolaterálny obeh, musíte predovšetkým vziať do úvahy rýchlosť metabolických procesov v končatinách. Poznať tento ukazovateľ a kompetentne ho ovplyvňovať pomocou fyzikálnych, farmakologických a chirurgické metódy, je možné zachovať životaschopnosť orgánu alebo končatiny a stimulovať rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. K tomu je potrebné znížiť spotrebu kyslíka a živín tkanivami z krvi, prípadne aktivovať kolaterálny obeh.

Kolaterálny obeh

Podviazanie tepien

Ligácia tepien v celom rozsahu môže byť použitá nie

len ako spôsob, ako zastaviť krvácanie z poškodeného kĺbu

súdu, ale aj ako spôsob jej predchádzania pred exekúciou o

ktoré zložité operácie. Pre správnu expozíciu tepny

na účely obväzovania v celom rozsahu je mimoriadne dôležité vykonať operáciu

aktívny prístup, ktorý vyžaduje znalosť projekčných čiar

tepny. Treba zdôrazniť, že na realizáciu projektu

uprednostňuje sa arteriálna línia ako vodiaca čiara

použiť najľahšie definované a nenahraditeľné

kostnaté výbežky. Použitie kontúr mäkkých tkanív môže

viesť k chybe, pretože s edémom, vývojom hematómu, aneuryzmou

ryzmy tvar končatín, poloha svalov sa môže meniť

a projekčná čiara bude nesprávna. Na odhalenie tepny

rez sa robí striktne pozdĺž projekčnej línie vo vrstvách

rezanie tkaniva. Takýto prístup sa nazýva priamy. Jeho použitie

ing vám umožňuje priblížiť sa k tepne najkratšou cestou, čím sa zníži

operačná trauma a operačný čas. Zároveň v počte

použitie priameho prístupu môže viesť ku komplikáciám

názory. Rez na odhalenie tepien, aby sa predišlo komplikáciám

urobené trochu mimo projekčnej čiary. Takáto práca -

stupy sa zvyčajne nazývajú kruhový objazd. Aplikácia kruhového objazdu

komplikuje operáciu, no zároveň sa vyhýba

možné komplikácie. Chirurgická technika na zastavenie krvácania

metódou podviazania tepny v celom rozsahu vylučuje

oddelenie tepny z puzdra neurovaskulárneho zväzku, a jeho

Obliekanie. Aby nedošlo k poškodeniu prvkov neurovaskulárnych

zväzku nohy sa mu najskôr vstrekne novokaín do vagíny, aby sa

„hydraulická príprava“ a otvorenie vagíny

vyrobené drážkovanou sondou. Pred ligatúrami

tepna je starostlivo izolovaná od okolitého spojivového tkaniva

V rovnakej dobe, ligácia veľkých hlavných tepien nielen

zastavuje krvácanie, ale aj prudko znižuje prietok

krvi do periférnych častí končatiny, niekedy vit

schopnosť a funkcia periférnej končatiny su-

nie je výrazne narušená, ale častejšie v dôsledku ischémie vzniká

nekróza (gangréna) distálnej časti končatiny. V čom

frekvencia vývoja gangrény závisí od úrovne arteriálnej ligácie

a anatomické pomery, rozvoj kolaterálneho obehu

Termín kolaterálny obeh sa vzťahuje na

prietok krvi do periférnych častí končatiny pozdĺž

kovыe vetvy a ich anastomózy po uzavretí lumen hl

noha (hlavný) kmeň. Najväčší hostitelia

prevziať funkciu postihnutej tepny ihneď po podviazaní

alebo blokády, odkazujú na takzvané anatomické resp

už existujúce kolaterály. Už existujúce znášanie

lokalizáciu intervaskulárnych anastomóz možno rozdeliť

naliať do niekoľkých skupín: kolaterály spájajúce medzi

bojovať s cievami povodia akejkoľvek veľkej tepny, tzv

intrasystémové, alebo skraty kruhového obehu krvi

scheniya. Zabezpečenia spájajúce povodia

cievy (vonkajšie a vnútorné krčné tepny, brachiálne

tepny s tepnami predlaktia, stehenné s tepnami dolnej končatiny),

sa označujú ako medzisystémové alebo dlhé obchádzky. Do vnútra

orgánové spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami

vnútri orgánu (medzi tepnami susedných lalokov pečene). Vneor-

gannye (medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v portáli

tachovej pečene, vr. a tepny žalúdka). Anatomické

už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní)

trombus) hlavného kmeňa truncus arteriosus pri-

prevziať funkciu vedenia krvi do periférneho

záležitosti údu (región, orgán). Avšak v závislosti od

anatomický vývoj a funkčná dostatočnosť

laterals sú vytvorené tri možnosti na obnovu krvi

liečba: anastomózy sú dostatočne široké až úplne

zabezpečiť prísun krvi do tkanív aj napriek odstaveniu ma-

gistrálna artéria; anastomózy sú slabo vyvinuté, kruhová krv

liečba neposkytuje výživu periférnym oddeleniam,

vzniká ischémia a potom nekróza; existujú anastomózy, ale objem

krv pretekajúca cez ne do periférie je malá na plnú

zásobovanie krvou, v súvislosti s ktorým majú osobitný význam

novovytvorené kolaterály. Intenzita kolaterálu

krvný obeh závisí od množstva faktorov: od anatomických

znaky už existujúcich bočných konárov, priemer

arteriálne vetvy, uhol ich odchodu z hlavného kmeňa,

počet bočných vetiev a typ vetvenia, ako aj na funkčné

stav ciev, (z tónu ich stien). Pre objemové

prietoku krvi, je veľmi dôležité, či sú kolaterály v kŕči

kúpeľ alebo naopak v uvoľnenom stave. presne tak

funkčnosť kolaterálov určuje región

celková hemodynamika a veľkosť regionálneho peri-

najmä železitý odpor.

Posúdiť dostatočnosť kolaterálneho obehu

je mimoriadne dôležité mať na pamäti intenzitu metabolických procesov

v končatine. Zohľadnenie týchto faktorov a ich ovplyvňovanie

cez chirurgické, farmakologické a fyzikálne

spôsoby, ako udržať životaschopnosť končatín

alebo akýkoľvek orgán s funkčnou nedostatočnosťou

už existujúce kolaterály a podporovať vývoj nových

vznikajúce dráhy prietoku krvi. To sa dá dosiahnuť buď

aktivácia kolaterálneho obehu alebo zníženie

vstrebávanie živín prenášaných krvou tkanivami

a kyslík. Po prvé, anatomické vlastnosti pred

pri výbere je mimoriadne dôležité zvážiť existujúce kolaterály

miesta podviazania. Je potrebné šetriť čo najviac

rastúce veľké postranné vetvy a aplikujte ligatúru podľa

pod úrovňou ich odchodu z hlavnej šachty.

Osobitný význam pre kolaterálny prietok krvi je

uhol rozvetvenia bočných konárov od hlavného kmeňa. Najlepšie

podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom výtoku

bočné vetvy, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu bočné

krvné cievy komplikujú hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemo-

dynamický odpor. Pri zvažovaní anatomických

musia sa zohľadniť vlastnosti už existujúcich kolaterálov

rôzne stupne závažnosti anastomóz a stavov

pre rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. prirodzene,

že v tých oblastiach, kde je veľa svalov bohatých na cievy, sú

a väčšina priaznivé podmienky na kolaterálne krvácanie

ka a novotvary kolaterálov. S tým treba počítať

pri aplikácii ligatúry na tepnu dochádza k podráždeniu

vlákna sympatického nervu, ktoré sú vazokonstriktormi

mi, a dochádza k reflexnému spazmu kolaterál, a od

prietok krvi, arteriolárna väzba je vypnutá cievne lôžko.

Vo vonkajšom obale prebiehajú sympatické nervové vlákna

tepny. Na odstránenie reflexného spazmu kolaterál

a maximálne odhalenie arteriol, jedným zo spôsobov je

Xia priesečník steny tepny spolu so sympatickými nervami

manažment periarteriálnej sympatektómie. podobný

účinok možno dosiahnuť zavedením novokaínu do periarteriálneho

ny vlákno alebo novokain blokáda sympatických uzlín.

Avšak pri prekročení tepny v dôsledku divergencie

jeho koncoch dochádza k zmene priamych a tupých uhlov vystupovania

derivácia bočných vetiev na priaznivejšiu zastávku pre prietok krvi

ry uhol, ktorý znižuje hemodynamický odpor a

prispieva k zlepšeniu kolaterálneho obehu.

Kolaterálny obeh - pojem a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie „Kolaterálny obeh“ 2017, 2018.

- gradient krvného tlaku nad a pod zúženou časťou cievy;

- akumulácia biologicky aktívnych látok s vazodilatačným účinkom v ischemickej zóne (adenozín, acetylcholín, Pg, kiníny atď.);

- aktivácia lokálnych parasympatických vplyvov (prispievajúcich k rozšíreniu kolaterálnych arteriol);

- vysoký stupeň rozvoja cievnej siete (kolaterál) v postihnutom orgáne alebo tkanive.

Orgány a tkanivá, v závislosti od stupňa vývoja arteriálnych ciev a anastomóz medzi nimi, sú rozdelené do troch skupín:

– s úplne dostatočnými kolaterálmi: kostrového svalstva, mezentéria čreva, pľúc. V nich je celkový lúmen kolaterálnych ciev rovnaký alebo väčší ako priemer hlavnej tepny. V tomto ohľade zastavenie prietoku krvi cez ňu nespôsobuje závažnú ischémiu tkaniva v oblasti prívodu krvi do tejto tepny;

- s absolútne nedostatočnými kolaterálami: myokard, obličky, mozog, slezina. V týchto orgánoch je celkový lúmen kolaterálnych ciev oveľa menší ako priemer hlavnej tepny. V tomto ohľade jeho oklúzia vedie k ťažkej ischémii alebo infarktu tkaniva.

- s relatívne dostatočnými (alebo, čo je to isté: s relatívne nedostatočnými) kolaterálmi: steny čriev, žalúdka, močového mechúra, kože, nadobličiek. U nich je celkový lúmen kolaterálnych ciev len o niečo menší ako priemer hlavnej tepny.Oklúzia veľkého arteriálneho kmeňa v týchto orgánoch je sprevádzaná väčším alebo menším stupňom ich ischémie.

Stáza: typická forma regionálnych porúch krvného obehu, charakterizovaná výrazným spomalením alebo zastavením prietoku krvi a/alebo lymfy v cievach orgánu alebo tkaniva.

Čo je kolaterálny obeh

Čo je kolaterálny obeh? Prečo sa mnohí lekári a profesori zameriavajú na dôležitý praktický význam tohto typu prietoku krvi? Upchatie žíl môže viesť k úplnému zablokovaniu pohybu krvi cez cievy, takže telo začne aktívne hľadať možnosť dodania tekutého tkaniva laterálnymi cestami. Tento proces sa nazýva kolaterálny obeh.

Fyziologické vlastnosti tela umožňujú dodávať krv cez cievy, ktoré sú umiestnené paralelne s hlavnými. Takéto systémy majú v medicíne názov - kolaterály, ktoré sa z gréčtiny prekladajú ako "kruhový objazd". Táto funkcia umožňuje akékoľvek patologické zmeny, zranenia, chirurgické zákroky zabezpečiť nepretržité prekrvenie všetkých orgánov a tkanív.

Typy kolaterálneho obehu

V ľudskom tele môže mať kolaterálny obeh 3 typy:

1. Absolútne, alebo dostatočné. V tomto prípade sa množstvo kolaterál, ktoré sa pomaly otvorí, rovná alebo je blízko hlavných tepien hlavnej cievy. Takéto bočné cievy dokonale nahrádzajú patologicky zmenené. Absolútna kolaterálna cirkulácia je dobre vyvinutá v črevách, pľúcach a všetkých svalových skupinách.
2. Relatívna alebo nedostatočná. Takéto kolaterály sa nachádzajú v koži, žalúdku a črevách, močového mechúra. Otvárajú sa pomalšie ako lúmen patologicky zmenenej cievy.
3. Nedostatočné. Takéto kolaterály nie sú schopné úplne nahradiť hlavnú cievu a umožňujú krvi plne fungovať v tele. Nedostatočné kolaterály sa nachádzajú v mozgu a srdci, slezine a obličkách.

Ako ukazuje lekárska prax, vývoj kolaterálneho obehu závisí od niekoľkých faktorov:

• jednotlivé vlastnosti štruktúry cievny systém;
• čas, počas ktorého došlo k zablokovaniu hlavných žíl;
• vek pacienta.

Malo by byť zrejmé, že kolaterálny obeh je lepšie rozvinutý a nahrádza hlavné žily v mladom veku.

Ako sa posudzuje výmena hlavného plavidla za kolaterál?

Ak boli pacientovi diagnostikované závažné zmeny v hlavných tepnách a žilách končatiny, potom lekár posúdi primeranosť rozvoja kolaterálneho obehu.

Na správne a presné posúdenie odborník zvažuje:

• metabolické procesy a ich intenzita v končatine;
• možnosti liečby (operácia, lieky a cvičenie);
• možnosť plného rozvoja nových ciest pre plné fungovanie všetky orgány a systémy.

Dôležité je aj umiestnenie postihnutej cievy. Lepší prietok krvi sa vytvorí pod ostrý uhol vetvy obehového systému. Ak zvolíte tupý uhol, potom bude hemodynamika ciev ťažká.

Početné lekárske pozorovania ukázali, že na úplné odhalenie kolaterál je potrebné blokovať reflexný kŕč v nervových zakončení. Takýto proces sa môže objaviť, pretože keď sa na tepnu aplikuje ligatúra, dochádza k podráždeniu nervových sémantických vlákien. Kŕče môžu blokovať úplné odhalenie kolaterálu, takže takíto pacienti podstupujú novokainovú blokádu sympatických uzlín.

SHEIA.RU

Kolaterálny obeh

Úloha a typy kolaterálneho obehu

Pojem kolaterálna cirkulácia znamená prietok krvi cez bočné vetvy do periférnych častí končatín po zablokovaní lúmenu hlavného (hlavného) trupu. Kolaterálny prietok krvi je dôležitým funkčným mechanizmom tela vďaka pružnosti krvných ciev a je zodpovedný za neprerušené prekrvenie tkanív a orgánov, čím pomáha prežiť infarkt myokardu.

Úloha kolaterálneho obehu

Kolaterálna cirkulácia je v skutočnosti kruhový laterálny prietok krvi, ktorý sa uskutočňuje cez bočné cievy. Za fyziologických podmienok vzniká pri sťaženom normálnom prietoku krvi, alebo pri patologických stavoch – úrazy, upchatie, podviazanie ciev pri operácii.

Tie najväčšie, ktoré hneď po upchatí zastávajú úlohu vypnutej tepny, sa nazývajú anatomické alebo predchádzajúce kolaterály.

Skupiny a typy

V závislosti od lokalizácie intervaskulárnych anastomóz sú predchádzajúce kolaterály rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Intrasystémové - krátke cesty kruhového krvného obehu, to znamená kolaterály, ktoré spájajú cievy bazénu veľkých tepien.
2. Intersystem - kruhový objazd alebo dlhé cesty, ktoré navzájom spájajú bazény rôznych plavidiel.

Kolaterálny obeh je rozdelený do typov:

1. Vnútroorganické spojenia - medzicievne spojenia v rámci samostatného orgánu, medzi cievami svalov a stenami dutých orgánov.
2. Extraorgánové spojenia - spojenia medzi vetvami tepien, ktoré kŕmia jeden alebo iný orgán alebo časť tela, ako aj medzi veľkými žilami.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú silu vedľajšieho krvného zásobenia: uhol pôvodu od hlavného kmeňa; priemer arteriálnych vetiev; funkčný stav ciev; anatomické znaky bočnej predchádzajúcej vetvy; počet bočných vetiev a typ ich vetvenia. Dôležitým bodom pre objemový prietok krvi je stav kolaterál: uvoľnený alebo spazmodický. Funkčný potenciál kolaterál určuje regionálnu periférnu rezistenciu a všeobecnú regionálnu hemodynamiku.

Anatomický vývoj kolaterál

Kolaterály môžu existovať za normálnych podmienok a môžu sa znovu rozvíjať počas tvorby anastomóz. Porušenie normálneho zásobovania krvou spôsobené určitou prekážkou prietoku krvi v cieve teda zapne už existujúce obehové bypassy a potom sa začnú vyvíjať nové kolaterály. To vedie k tomu, že krv úspešne obchádza oblasti, v ktorých je narušená priechodnosť ciev a obnovuje sa narušený krvný obeh.

Zábezpeky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• dostatočne vyvinuté, ktoré sa vyznačujú širokým vývojom, priemer ich ciev je rovnaký ako priemer hlavnej tepny. Dokonca aj úplné zablokovanie hlavnej tepny má malý vplyv na krvný obeh takejto oblasti, pretože anastomózy úplne nahrádzajú pokles prietoku krvi;
• nedostatočne vyvinuté sa nachádzajú v orgánoch, kde vnútroorgánové tepny navzájom málo interagujú. Zvyčajne sa nazývajú prsteň. Priemer ich ciev je oveľa menší ako priemer hlavnej tepny.
• relatívne vyvinuté čiastočne kompenzujú zhoršený krvný obeh v ischemickej oblasti.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať kolaterálny obeh, musíte predovšetkým vziať do úvahy rýchlosť metabolických procesov v končatinách. Poznaním tohto ukazovateľa a jeho kompetentným ovplyvňovaním pomocou fyzikálnych, farmakologických a chirurgických metód je možné zachovať životaschopnosť orgánu alebo končatiny a stimulovať rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. K tomu je potrebné znížiť spotrebu kyslíka a živín tkanivami z krvi, prípadne aktivovať kolaterálny obeh.

Krvný tok kolaterálneho typu, čo to je

Študuje sa klinická a topografická anatómia atď dôležitá otázka ako kolaterálny obeh. Kolaterálny (kruhový) krvný obeh existuje za fyziologických podmienok s prechodnými ťažkosťami prietoku krvi hlavnou tepnou (napríklad pri stláčaní ciev v miestach pohybu, najčastejšie v kĺboch). Za fyziologických podmienok sa kolaterálna cirkulácia uskutočňuje prostredníctvom existujúcich ciev, ktoré prebiehajú paralelne s hlavnými. Tieto cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. collateralis ulnaris superior atď.), preto sa krvný tok nazýva „kolaterálny obeh“.

Kolaterálny prietok krvi môže nastať aj pri patologických stavoch – pri upchatí (-oklúzii), čiastočnom zúžení (stenóze), poškodení a podviazaní ciev. Ak je prietok krvi hlavnými cievami sťažený alebo sa zastaví, krv prúdi pozdĺž anastomóz k najbližším bočným vetvám, ktoré sa rozširujú, kľukatia a postupne sa spájajú (anastomózujú) s existujúcimi kolaterálami.

Za normálnych podmienok teda existujú aj kolaterály a v prítomnosti anastomóz sa môžu opäť rozvinúť. Následne pri poruche normálnej cirkulácie spôsobenej prekážkou v dráhe prietoku krvi v danej cieve sa najprv zapnú existujúce bypassové krvné dráhy, kolaterály a potom vznikajú nové. Výsledkom je, že krv obíde oblasť so zhoršenou priechodnosťou cievy a obnoví sa krvný obeh distálne od tejto oblasti.

Na pochopenie kolaterálneho obehu je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôzne nádoby, cez ktoré sa vytvorí kolaterálny prietok krvi v prípade ich poranenia a podviazania alebo s rozvojom patologického procesu vedúceho k upchatiu cievy (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami veľkých tepien zásobujúcich hlavné časti tela (aorta, krčných tepien, podkľúčové, bedrové tepny atď.) a predstavujúce akoby samostatné cievne systémy, tzv. medzisystému. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej arteriálnej diaľnice, obmedzené na hranice jej vetvenia, sa nazývajú intrasystémové.

Nemenej dôležité sú anastomózy medzi systémami veľkých žíl, ako je dolná a horná dutá žila a portálna žila. Štúdium anastomóz spájajúcich tieto žily (kavo-kaválne, porto-kaválne anastomózy) v klinických a topografická anatómia venuje sa veľa pozornosti.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na umiestnenie a priania pošlite na adresu

Odoslaním materiálu na umiestnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

Ultrazvukový skener, dopplerografia: Dopplerovský ultrazvuk dolných končatín

Prenosný ultrazvukový skener s farebným a energetickým dopplerom

Ultrazvuková dopplerografia dolných končatín

(Vybraná kapitola zo Vzdelávacej a metodickej príručky "KLINICKÁ DOPPLERografia OKLUZÍVNYCH LEZIÍ MOZGU A KONČATINOVÝCH TEPIEN". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev a ďalší.)

1. Anatómia - fyziologické vlastnostištruktúry systému tepien dolných končatín

Vnútorná iliakálna artéria (IIA) dodáva krv do panvových orgánov, perinea, genitálií a gluteálnych svalov.

Vonkajšia iliaca artéria (IIA) dodáva krv do bedrového kĺbu a hlavy. stehenná kosť. Bezprostredným pokračovaním IFA je femorálna artéria (BA), ktorá sa z IFA rozvetvuje na úrovni strednej tretiny inguinálneho väzu.

Najväčšou vetvou AD je hlboká femorálna artéria (GAB). Hrá hlavnú úlohu pri prekrvení stehenných svalov.

Pokračovaním BA je podkolenná tepna (PclA), ktorá začína 3-4 cm nad mediálnym epikondylom femuru a končí na úrovni krčka fibuly. Dĺžka PklA je približne cm.

Obr.82. Schéma štruktúry arteriálny systém horné a dolné končatiny.

Predná tibiálna artéria, oddelená od podkolennej, vedie pozdĺž spodného okraja podkolenného svalu k medzere, ktorú tvorí s krčkom fibuly vonku a späť. tibialis sval- zdola.

Distálne od PTA je v strednej tretine nohy medzi dlhým extenzorom palca a predným tibiálnym svalom. Na nohe pokračuje RTA do dorzálnej tepny nohy (koncová vetva RTA).

Zadná tibiálna artéria je priamym pokračovaním PclA. Za mediálnym malleolom, v strede medzi jeho zadným okrajom a stredným okrajom Achillovej šľachy, prechádza na základňu chodidla. Z PTA v strednej tretine nohy odchádza peroneálna tepna, ktorá zásobuje krvou svaly nohy.

Priamym zdrojom prekrvenia dolnej končatiny je teda LCA, ktorá prechádza do femorálneho väzu pod puppartitným väzom a tri cievy zabezpečujú krvné zásobenie dolnej končatiny, z ktorých dve (PTA a PTA) dodávajú krv do lýtka. chodidlo (obr. 82).

Kolaterálna cirkulácia v léziách tepien dolných končatín

Okluzívne lézie rôznych segmentov arteriálneho systému dolných končatín, ako aj akýchkoľvek iných arteriálnych systémov, vedú k rozvoju kompenzačného kolaterálneho obehu. Anatomické predpoklady pre jeho vývoj sú dané už v samotnej štruktúre arteriálnej siete dolnej končatiny. Existujú intrasystémové anastomózy, to znamená anastomózy spájajúce vetvy jednej veľkej tepny, a intersystémové, to znamená anastomózy medzi vetvami rôznych ciev.

V prípade poškodenia LCA v ktorejkoľvek oblasti až do úrovne pôvodu jej dvoch vetiev – dolnej epigastrickej a hlbokej, obklopujúcej ilium, sa uskutočňuje kolaterálne prekrvenie cez intersystémové anastomózy medzi vetvami týchto tepien a VCA. (ilio-bedrová, obturátorová, povrchová a hlboká gluteálna artéria) (obr. 83).

Obr.83. Oklúzia pravého LCA s výplňou BA cez kolaterály.

Keď je postihnutá BA, vetvy HBA široko anastomujú s proximálnymi vetvami PclA a predstavujú najdôležitejšiu obchádzku (obr. 84).

Pri postihnutí PCLA sa medzi jej vetvami a RTA (sieť kolenného kĺbu) vytvárajú najdôležitejšie intersystémové anastomózy. Okrem toho vetvy PclA do zadnej svalovej skupiny nohy a jej vetvy do kolenného kĺbu tvoria bohatú sieť kolaterálov s pobočkami GBA. Kolaterálne pretoky v systéme PCLA však plne nekompenzujú krvný obeh ako v systéme BA, keďže kolaterálna kompenzácia v ktoromkoľvek z cievnych systémov s distálnymi léziami je vždy menej účinná ako pri proximálnych (obr. 85).

Obr.84. Oklúzia pravého BA v strednej tretine s kolaterálnym pretečením cez vetvy GAB (a) a náplňou podkolennej tepny(b).

Obr.85. Distálna lézia tepien nohy so zlou kolaterálnou kompenzáciou.

Rovnaké pravidlo spĺňa kolaterálna kompenzácia v prípade poškodenia tibiálnych tepien. Koncové vetvy PTA a PTA sú široko anastomované cez planetárny oblúk na chodidle. Chrbtová plocha chodidla je zásobená krvou koncové vetvy predná a plantárna plocha - vetvy zadných tibiálnych artérií, medzi nimi sú početné perforujúce artérie, ktoré poskytujú potrebnú kompenzáciu krvného obehu v prípade poškodenia jednej z tibiálnych artérií. Distálne postihnutie PclA vetiev však často vedie k závažnej ischémii, ktorá sa ťažko lieči.

Závažnosť ischémie dolných končatín je určená na jednej strane úrovňou uzáveru (čím vyššia úroveň uzáveru, tým úplnejší kolaterálny obeh) a na druhej strane stupňom rozvoja kolaterálneho obehu na hl. rovnakú úroveň poškodenia.

2. Spôsob vyšetrenia tepien dolných končatín

Vyšetrenie pacientov ultrazvukom sa uskutočňuje pomocou senzorov s frekvenciami 8 MHz (vetvy PTA a ZTA) a 4 MHz (BA a PclA).

Techniku ​​vyšetrenia tepien dolných končatín možno rozdeliť do dvoch etáp. Prvou etapou je lokalizácia prietoku krvi v štandardných bodoch so získaním informácií o jej charaktere, druhou etapou je meranie regionálneho arteriálneho tlaku s registráciou tlakových indexov.

Umiestnenie v štandardných bodoch

Takmer po celej dĺžke tepien dolných končatín je ťažké lokalizovať pre veľkú hĺbku výskytu. Existuje niekoľko projekcií cievnych pulzačných bodov, kde je miesto prietoku krvi ľahko dostupné (obr. 86).

Tie obsahujú:

• prvý bod v projekcii Scarpovho trojuholníka, jeden priečny prst mediálne do stredu pupartového väzu (bod vonkajšej bedrovej tepny); druhý bod v oblasti podkolennej jamky v projekcii PclA; tretí bod je lokalizovaný vo fossa vytvorenej vpredu stredným malleolom a vzadu Achillovou šľachou (ATA);
• štvrtý bod v zadnej časti chodidla pozdĺž línie medzi prvým a druhým falangom (koncová vetva PTA).

Obr.86. Štandardné lokalizačné body a dopplerogramy tepien dolných končatín.

Umiestnenie prietoku krvi v posledných dvoch bodoch môže niekedy predstavovať určité ťažkosti v dôsledku variability priebehu tepien v chodidle a členku.

Pri lokalizácii tepien dolných končatín majú dopplerogramy zvyčajne trojfázovú krivku charakterizujúcu obvyklú hlavný prietok krvi(Obr. 87).

Obr.87. Dopplerogram hlavného prietoku krvi.

Prvý antegrádny špičatý vysoký vrchol charakterizuje systolu (systolický vrchol), druhý retrográdny malý vrchol sa vyskytuje v diastole v dôsledku retrográdneho prietoku krvi smerom k srdcu až do uzavretia aortálnej chlopne, tretí antegrádny malý vrchol sa vyskytuje na konci diastoly a je spôsobený výskyt slabého antegrádneho prietoku krvi po krvi sa odráža od cípov aortálnej chlopne.

V prítomnosti stenózy nad alebo v mieste sa spravidla určuje zmenený hlavný prietok krvi, ktorý je charakterizovaný dvojfázovou amplitúdou dopplerovského signálu (obr. 88).

Obr.88. Dopplerogram zmeneného hlavného prietoku krvi.

Systolický vrchol je plochejší, jeho báza je rozšírená, retrográdny vrchol nemusí byť výrazný, ale stále najčastejšie prítomný, neexistuje tretí antegrádny vrchol.

Pod úrovňou arteriálnej oklúzie sa zaznamenáva kolaterálny typ dopplerogramu, ktorý sa vyznačuje výrazná zmena systolický vrchol a neprítomnosť retrográdnych a druhých antegrádnych vrcholov. Tento typ krivky môžeme nazvať monofázický (obr. 89).

Obr.89. Dopplerogram kolaterálneho prietoku krvi.

Meranie regionálneho tlaku

Hodnota arteriálneho systolického tlaku, as integrálny ukazovateľ je určená súčtom potenciálnej a kinetickej energie, ktorú má množstvo krvi pohybujúce sa v určitej oblasti cievneho systému. Meranie arteriálneho systolického tlaku ultrazvukom je v podstate registráciou prvého Korotkoffovho zvuku, keď tlak vytvorený pneumatickou manžetou klesne pod hodnotu arteriálneho tlaku v tomto úseku tepny, takže dochádza k minimálnemu prietoku krvi.

Na meranie regionálneho tlaku v jednotlivých segmentoch tepien dolnej končatiny je potrebné mať pneumatické manžety, v podstate rovnaké ako pri meraní krvného tlaku na paži. Pred začatím merania sa zisťuje krvný tlak v brachiálnej tepne a následne v štyroch bodoch v arteriálnom systéme dolnej končatiny (obr. 90).

Štandardné usporiadanie manžety je nasledovné:

• prvá manžeta sa aplikuje na úrovni hornej tretiny stehna; druhá - v dolnej tretine stehna; tretia - na úrovni hornej tretiny dolnej časti nohy;
• štvrtý - na úrovni dolnej tretiny dolnej časti nohy;

Obr.90. Štandardné usporiadanie pneumatických manžiet.

Podstatou merania regionálneho tlaku je zaregistrovať prvý Korotkovov tón s postupným nafúknutím manžiet:

• prvá manžeta je určená na stanovenie systolického tlaku v proximálnom BA; druhá - v distálnej BA; tretí - v PklA;
• štvrtý - v tepnách dolnej časti nohy.

Pri registrácii krvného tlaku na všetkých úrovniach dolných končatín je vhodné lokalizovať prietok krvi do tretieho alebo štvrtého bodu. Vzhľad prietoku krvi, zaznamenaný snímačom, keď postupný úpadok tlak vzduchu v manžete, je momentom fixácie systolického krvného tlaku na úrovni jeho aplikácie.

V prítomnosti hemodynamicky významnej stenózy alebo uzáveru tepny krvný tlak klesá v závislosti od stupňa stenózy a v prípade uzáveru je stupeň jeho poklesu určený závažnosťou vývoja kolaterálnej cirkulácie. Krvný tlak v nohách je zvyčajne vyšší ako v Horné končatiny približne NmmHg

Aktuálna hodnota merania krvného tlaku v nohách je určená postupným meraním tohto indikátora na každom z arteriálnych segmentov. Porovnanie hodnôt krvného tlaku poskytuje dostatočnú predstavu o stave hemodynamiky v končatine.

Väčšiu objektivizáciu merania uľahčuje výpočet tzv. indexy, teda relatívne ukazovatele. Najbežnejšie používaný je index tlaku v členku (LIP), vypočítaný ako pomer arteriálneho systolického tlaku v RTA a/alebo v PTA k tomuto ukazovateľu v brachiálnej artérii:

Napríklad krvný tlak v členku je 140 mm Hg a v brachiálnej artérii mm Hg, teda LID = 140/110 = 1,27.

Pri prijateľnom gradiente arteriálneho tlaku v brachiálnych artériách (do 20 mmHg) sa ABP odoberá podľa väčšieho ukazovateľa a pri hemodynamicky významnom poškodení oboch podkľúčové tepny Hodnota LID klesá. V tomto prípade sú dôležitejšie absolútne hodnoty arteriálneho tlaku a jeho gradienty medzi jednotlivými cievnymi segmentmi.

Normálne LID je medzi 1,0 a 1,5 na akejkoľvek úrovni.

Maximálne kolísanie viečka od hornej k dolnej manžete nie je väčšie ako 0,2-0,25 v jednom alebo druhom smere. LID pod 1,0 označuje arteriálnu léziu proximálne od miesta merania alebo v mieste merania.

Schéma vyšetrenia tepien dolných končatín

Pacient je v polohe na chrbte (s výnimkou vyšetrenia PCLA, ktoré sa nachádza v polohe na bruchu).

Prvým krokom je meranie krvného tlaku na oboch horných končatinách.

Druhá etapa spočíva v postupnom umiestnení štandardných bodov s príjmom a registráciou dopplerogramov LVA, BA, PTA a PTA.

Treba si uvedomiť potrebu použitia kontaktného gélu najmä pri lokalizácii chrbtovej tepny chodidla, kde je pomerne tenká vrstva podkožného tuku a lokalizácia bez vytvorenia akéhosi „vankúša“ z gélu môže byť náročná.

Frekvencia ultrazvukového senzora závisí od lokalizovanej tepny: pri lokalizácii vonkajších iliakálnych a femorálnych tepien je vhodné použiť senzor s frekvenciou 4-5 MHz, pri lokalizácii menších PTA a PTA - s frekvenciou 8 -10 MHz. Inštalácia snímača by mala byť taká, aby k nemu smeroval prietok arteriálnej krvi.

V tretej fáze štúdie sa na štandardné oblasti dolnej končatiny aplikujú pneumatické manžety (pozri predchádzajúcu časť). Na meranie krvného tlaku (s následným prepočtom na LID) v LPA a BA je možné vykonať registráciu v 3 alebo 4 bodoch na chodidle, pri meraní krvného tlaku v tepnách dolnej končatiny - postupne v 3 a 4 bodoch. Meranie krvného tlaku na každej úrovni sa vykonáva trikrát, po čom nasleduje výber maximálnej hodnoty.

3. Diagnostické kritériá pre okluzívne lézie tepien dolných končatín

Pri diagnostikovaní okluzívnej lézie tepien dolných končatín ultrazvukom má rovnakú úlohu charakter prietoku krvi s priamou lokalizáciou tepien a regionálny krvný tlak. Iba kumulatívne hodnotenie oboch kritérií nám umožňuje stanoviť presná diagnóza. Povaha prietoku krvi (magistrálny alebo kolaterálny) je však stále informatívnejším kritériom, pretože pri dobre vyvinutej úrovni kolaterálneho obehu môžu byť hodnoty LID pomerne vysoké a zavádzajúce, pokiaľ ide o poškodenie arteriálneho segmentu.

Izolovaná lézia jednotlivých segmentov arteriálnej siete dolnej končatiny

Pri stredne ťažkej stenóze, ktorá nedosahuje hemodynamický význam (od 50 do 75 %), má prietok krvi v tomto arteriálnom segmente zmenený magistrálny charakter, proximálny a distálny (napr. pre BA je proximálny segment LCA, distálny segment). je PclA), charakter prietoku krvi je magistrálny, hodnoty LID sa nemenia v celom arteriálnom systéme dolnej končatiny.

Oklúzia terminálové oddelenie aorta

V prípade uzáveru terminálnej aorty sa zaznamená kolaterálny prietok krvi vo všetkých štandardných miestach na oboch končatinách. Na prvej manžete je LID znížené o viac ako 0,2-0,3, na zvyšných manžetách nie sú výkyvy LID väčšie ako 0,2 (obr. 91).

Úroveň aortálnej lézie je možné rozlíšiť iba angiografiou a podľa údajov duplexného skenovania.

Obr.91. Oklúzia brušnej aorty na úrovni pôvodu renálnych artérií.

Izolovaná oklúzia vonkajšej iliakálnej artérie

V prípade oklúzie LUA sa na štandardných miestach zaznamenáva kolaterálny prietok krvi. Na prvej manžete je LID znížené o viac ako 0,2-0,3, na zvyšných manžetách nie sú výkyvy LID väčšie ako 0,2 (obr. 92).

Izolovaná oklúzia stehenná tepna

v kombinácii s porážkou GAB

V prípade oklúzie BA v kombinácii s léziou GAB sa v prvom bode zaznamená hlavný prietok krvi a v zvyšku kolaterálny. Na prvej manžete sa LID výraznejšie znížilo v dôsledku vylúčenia z kolaterálnej kompenzácie GAB (LID môže klesnúť o viac ako 0,4-0,5), na zvyšných manžetách nie sú výkyvy LID väčšie ako 0,2 (obr. 93).

Izolovaná oklúzia femorálnej artérie pod vývodom GAB

Keď je BA oklúzia pod úrovňou výtoku GAB (proximálna alebo stredná tretina), hlavný prietok krvi sa zaznamenáva v prvom bode a kolaterálny prietok krvi sa zaznamenáva v zvyšku, ako pri oklúzii BA a GAB, ale pokles LID nemusí byť taký výrazný ako v predchádzajúcom prípade a odlišná diagnóza s izolovanou léziou sa NPA vykonáva na základe charakteru prietoku krvi v prvom bode (obr. 94).

Obr.94. Izolovaná oklúzia BA v strednej alebo distálnej tretine

V prípade oklúzie strednej alebo distálnej tretiny BA v prvom bode - hlavný prietok krvi, v zvyšku - kolaterálny typ, pričom viečko na prvej manžete sa nemení, na druhom je znížené o viac ako 0,2-0,3, na zvyšku - kolísanie VEK nie je väčšie ako 0,2 (obr. .95).

Obr.95. PklA izolovaná oklúzia

Pri oklúzii PclA sa v prvom bode zaznamená hlavný prietok krvi, v zvyšku sa zaznamená kolaterálny prietok krvi, pričom LID na prvej a druhej manžete sa nezmení, na treťom sa zníži o viac ako 0,3-0,5, na štvrtej manžete je viečko približne rovnaké ako na tretej (obr. .96).

Izolovaná oklúzia tepien nohy

Pri postihnutí tepien dolnej končatiny sa prietok krvi v prvom a druhom štandardnom bode nemení, v treťom a štvrtom bode je prietok krvi kolaterálny. Členkový tlakový index sa na prvej, druhej a tretej manžete nemení a prudko klesá na štvrtej manžete o 0,5-0,7, až na hodnotu indexu 0,1-0,2 (obr. 97).

Kombinovaná lézia segmentov arteriálnej siete dolnej končatiny

Náročnejšia je interpretácia údajov pri kombinovanom poškodení arteriálnej siete dolnej končatiny.

V prvom rade sa zisťuje prudký pokles LID (viac ako 0,2-0,3) pod úroveň každej z lézií.

Po druhé, v tandemových (dvojitých) hemodynamicky významných léziách (napríklad LAA a BA) je možný určitý druh „sumácie“ stenóz, zatiaľ čo kolaterálny prietok krvi môže byť zaznamenaný v distálnejšom segmente, čo naznačuje oklúziu. Preto je potrebné pozorne analyzovať získané údaje s prihliadnutím na obe kritériá.

Oklúzia LCA v kombinácii s BA a periférnym ochorením

V prípade oklúzie LAD v kombinácii s BA a periférnou léziou sa na štandardných miestach zaznamenáva kolaterálny prietok krvi. Na prvej manžete je LID znížené o viac ako 0,2-0,3, na druhej manžete sa LID tiež zníži o viac ako 0,2-0,3 v porovnaní s prvou manžetou. Na tretej manžete rozdiel LID v porovnaní s druhou nie je väčší ako 0,2, na štvrtej manžete je opäť zaznamenaný rozdiel LID viac ako 0,2 - 0,3 (obr. 98).

Oklúzia BA v strednej tretine v kombinácii s léziou periférneho kanála

Pri BA oklúzii v strednej tretine v kombinácii s poškodením periférneho kanála sa hlavný prietok krvi určuje v prvom bode a kolaterálny prietok krvi sa určuje na všetkých ostatných úrovniach s výrazným gradientom medzi prvou a druhou manžetou, na tretej manžete je pokles LID oproti druhej nevýznamný a na štvrtej manžete je opäť výrazný pokles LID až na 0,1-0,2 (obr. 99).

Oklúzia PclA v kombinácii s periférnou léziou

V prípade oklúzie PclA v kombinácii s poškodením periférneho lôžka sa charakter prietoku krvi v prvom štandardnom bode nezmenil, v druhom, treťom a štvrtom bode bol prietok krvi kolaterálny. Index tlaku na členok sa na prvej a druhej manžete nemení a prudko klesá na tretej a štvrtej manžete o 0,5-0,7 až na hodnotu indexu 0,1-0,2.

Zriedkavo, ale súčasne s PklA, nie sú ovplyvnené obe, ale jedna z jej vetiev. V tomto prípade je možné určiť dodatočnú léziu tejto vetvy (ZTA alebo PTA) samostatným meraním LID na každej z vetiev v 3 a 4 bodoch (obr. 100).

Pri kombinovaných léziách tepien dolnej končatiny sú teda možné rôzne možnosti, avšak starostlivé dodržiavanie protokolu štúdie pomôže vyhnúť sa možným chybám v diagnostike.

Tiež na úlohu presnejšej diagnózy odpovedá automatizovaný odborník diagnostický systém stanovenie patológie tepien dolných končatín "EDISSON", čo umožňuje na základe objektívnych ukazovateľov tlakového gradientu určiť úroveň poškodenia týchto tepien.

4. Indikácie pre chirurgickú liečbu

Indikácie na rekonštrukciu aorto-iliakálneho, aorto-femorálneho, iliofemorálneho a femorálno-popliteálneho segmentu tepien dolných končatín

Indikácie pre rekonštrukčné operácie na tepnách dolných končatín s léziami aorto-femorálno-popliteálnych zón sú široko pokryté v domácej a zahraničnej literatúre a podrobná prezentácia sú nevhodné. Pravdepodobne by sa však mali pripomenúť ich hlavné body.

Na základe klinických, hemodynamických a arteriografických kritérií boli vyvinuté nasledujúce indikácie na rekonštrukciu:

Gradácia I: ťažká intermitentná klaudikácia u aktívneho jedinca, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje schopnosť pracovať, nemožnosť zmeny životného štýlu s adekvátnym zhodnotením rizika operácie pacientom (chronická ischémia n/končatín štádium 2B-3, zníženie kvality života pacienta);

Vo všeobecnosti sa indikácie na chirurgickú liečbu nastavujú individuálne v závislosti od veku, komorbidít a životného štýlu pacienta. Takže klinika intermitentnej klaudikácie aj po metroch bez bolestí v pokoji a bez trofických porúch ešte nie je indikáciou na operáciu, ak táto situácia neznižuje pacientovi „kvalitu života“ (napríklad pohyb hlavne autom, duševná práca) . Existuje aj priamo opačná situácia, keď prerušovaná klaudikácia cez merače, ale s prihliadnutím na špecialitu pacienta (napríklad zamestnanie v oblasti ťažkej fyzickej práce) ho robí invalidným a dáva indikácie na chirurgickú rekonštrukciu. Chirurgickej rekonštrukcii by však v každom prípade mala predchádzať medikamentózna liečba, zahŕňajúca spolu s vazoaktívnymi a protidoštičkovými liekmi odvykanie od fajčenia a anticholesterolovú nízkokalorickú diétu.

Gradácia II: bolesť v pokoji, ktorá nie je vhodná pre nechirurgickú konzervatívnu liečbu (chronická ischémia n / končatín 3. štádia, psychoasténia);

Gradácia III: nehojace sa vredy alebo gangréna, zvyčajne obmedzená na prsty alebo pätu, alebo oboje. Ischemická bolesť v pokoji a/alebo nekróza tkaniva, vrátane ischemických vredov alebo čerstvej gangrény, sú indikáciou na operáciu, ak existujú vhodné anatomické podmienky. Vek málokedy pôsobí ako dôvod na kontraindikácie rekonštrukcie. Dokonca aj starší pacienti môžu byť vykonávaní spolu s medikamentózna liečba TLBAP, ak chirurgická rekonštrukcia nie je možná pre somatický stav pacienta.

Indikácie pre I. stupeň sú funkčné zlepšenie, II. a III. stupeň pre záchranu dolnej končatiny.

Frekvencia aterosklerotických lézií tepien dolných končatín je rôzna (obr. 101). Väčšina spoločná príčina chronická ischémia je porážka femorálno-popliteálnej (50%) a aorto-iliakálnej zóny (24%).

Typy operácií používaných na chirurgická liečba chronickej ischémie dolných končatín sú mimoriadne rôznorodé. Prevažnú časť z nich tvoria tzv. shuntové operácie, ktorých hlavným významom je vytvorenie bypassového skratu (bypassu) medzi nezmenenými úsekmi cievneho riečiska nad a pod zónou arteriálnej lézie.

Obr.101. Frekvencia aterosklerotických lézií tepien dolných končatín.

1- aorto-iliakálna, 2- femorálno-popliteálna, 3- tibiálna,

4 - ilio-femorálna, 5 - popliteálna zóna.

V súlade s frekvenciou poškodenia tepien dolných končatín sa najčastejšie vykonáva femoropopliteálny bypass (obr. 102) a aortofemorálna bifurkácia (obr. 103a) alebo jednostranný (obr. 103b) bypass. Ostatné operácie priamej a nepriamej revaskularizácie tepien dolných končatín sa vykonávajú oveľa menej často.

Obr.102. Schéma operácie femorálno-popliteálneho bypassu.

B Obr.103. Aorto-femorálna bifurkácia (a) a jednostranná (b)

Transluminálna balóniková angioplastika tepien dolných končatín

Ako všetky liečby cievne ochorenia indikácie na použitie TLBAP sú založené na klinických a morfologických kritériách. Samozrejme, TLBAP je indikovaný len u „symptomatických“ pacientov, teda u tých, u ktorých je poškodenie arteriálneho riečiska dolných končatín sprevádzané rozvojom príznakov ischémie rôznej závažnosti – od intermitentnej klaudikácie až po rozvoj končatiny. gangréna. Zároveň, ak pri chirurgickej rekonštrukcii (pozri predchádzajúcu časť) sú indikácie striktne definované len pri ťažkej ischémii a pri intermitentnej klaudikácii sa problém rieši individuálne, tak pri TLBAP klinické indikácie môžu byť prezentované oveľa širšie z dôvodu nižšieho rizika komplikácií a mortality.

Závažné komplikácie pri chirurgickej liečbe sú tiež veľmi zriedkavé, no napriek tomu je riziko komplikácií pri TLBAP pri dodržaní všetkých podmienok výkonu a správne stanovených indikácií ešte nižšie. Klinické indikácie TLBAP by preto nemali zahŕňať len pacientov s kritickou ischémiou dolnej končatiny (kľudová bolesť alebo arteriálne ischemické vredy, začínajúca gangréna), ale aj pacientov s intermitentnou klaudikáciou, ktorá znižuje kvalitu života.

Anatomické indikácie pre TLBAP: ideálne:

• krátka stenóza brušnej aorty (obr. 104); krátka stenóza zahŕňajúca bifurkáciu aorty vrátane ústia spoločných iliakálnych artérií; krátka stenóza a. iliaca a krátky uzáver a. iliaca (obr. 105); krátka jednoduchá alebo viacnásobná stenóza povrchovej femorálnej artérie (obr. 106a) alebo jej uzáver menší ako 15 cm (obr. 106b);
• krátka stenóza popliteálnej artérie (obr. 107).

Obr.104. Angiogram arteriálnej stenózy.

Obr.105. Angiogram iliakálnej abdominálnej aortálnej stenózy (šípka).

B Obr.106a. Angiogramy stenózy (a) a oklúzie (b) BA pred a po TLBAP.

Obr.107. Angiogram stenózy popliteálnej artérie.

Niektoré typy lézií môžu byť tiež podrobené TLBAP, ale s nižšou účinnosťou ako v skupine „ideálnych“ pacientov:

• predĺžená stenóza spoločnej iliakálnej artérie;
• krátke stenózy vetiev podkolennej tepny pod kolenným kĺbom.

Avšak predĺžená stenóza LAD a nekruhová predĺžená stenóza abdominálnej aorty môžu byť indikované na TLBAP, ak existujú závažné kontraindikácie pre chirurgickú rekonštrukciu, aj keď je potrebné znova zdôrazniť, že účinnosť bezprostredného a dlhodobého obdobia môže byť znížená.

Kontraindikácie sú založené na anatomických úvahách, vždy ich však treba hodnotiť z hľadiska rizika LTBP vo vzťahu k alternatívnym postupom (chirurgická alebo medikamentózna liečba).

Nasledujúce situácie môžu byť sprevádzané nízkou účinnosťou a, čo je najdôležitejšie, vysokým rizikom komplikácií pri TLBAP:

• predĺžená oklúzia iliakálnej artérie s jej tortuozitou; oklúzia iliakálnej artérie, ktorá však môže byť klinicky a/alebo angiograficky podozrená na trombózu;
• prítomnosť aneuryziem, najmä iliakálnych a renálnych artérií.

V niektorých prípadoch (relatívne nedávna oklúzia) môže byť účinná cielená trombolytická liečba, ktorej použitie je vhodné pred TLBAP.

V prítomnosti vápenatých usadenín v mieste stenózy môže byť TLBAP rizikový z dôvodu možnej disekcie alebo prasknutia tepny. Využitie transluminálnej aterotómie však rozšírilo možnosti metódy a urobilo ju realizovateľnou aj v týchto situáciách.

Dôležitým aspektom použitia TLBAP je možnosť kombinácie tejto metódy s chirurgickou liečbou vrátane:

• TLBAP stenózy iliakálnej artérie pred femoropopliteálnym bypassom alebo inými distálnymi výkonmi; restenózy TLBAP;
• TLBAP existujúcich skratov, ale s úzkym filiformným lúmenom druhého.

TLBAP sa teda môže použiť buď ako alternatíva k chirurgickej liečbe, alebo ako pomôcka k tomuto typu liečby, alebo sa môže použiť pred alebo po chirurgická liečba v selektívnej skupine pacientov.

Prenosný ultrazvukový skener s farebným a výkonným Doppler LogicScan. Pripojte sa k akémukoľvek osobnému počítaču cez USB!

Kolaterálna cirkulácia (c. collateralis: synonymum K. roundabout) K. pozdĺž cievnych kolaterál, obchádzajúc hlavnú tepnu alebo žilu.

Veľký lekársky slovník . 2000 .

Pozrite si, čo je „kolaterálny obeh“ v iných slovníkoch:

KOLATERÁLNY OBEH- (kolaterálny obeh) 1. Alternatívna cesta prechodu krvi cez laterálne cievy v prípade upchatia hlavných. 2. Tepny spájajúce vetvy koronárnych tepien zásobujúcich srdce. Na vrchole srdca tvoria veľmi zložité ... ... Slovník v medicíne

1. Alternatívny spôsob prechodu krvi cez bočné cievy v prípade zablokovania hlavných. 2. Tepny spájajúce vetvy koronárnych tepien zásobujúcich srdce. Na srdcovom vrchole tvoria veľmi zložité anastomózy. Zdroj: … … lekárske termíny

I Cirkulácia (circulatio sanguinis) - nepretržitý pohyb krvi cez uzavretý systém dutín srdca a krvných ciev, zabezpečujúci všetky životne dôležité dôležité vlastnosti organizmu. Usmernený prietok krvi je spôsobený tlakovým gradientom, ktorý ... ... Lekárska encyklopédia

- (c. collateralis) pozri Kolaterálny obeh ... Veľký lekársky slovník

- (c. reducta) kolaterálna K. v končatine po podviazaní žily podľa Oppela, charakterizovaná zníženým, ale vyrovnaným prítokom a odtokom krvi ... Veľký lekársky slovník

CIRCULATION- Schéma vývoja stavby obehovej sústavy. Schéma vývoja stavby obehovej sústavy: I ryby; II obojživelníky; III cicavce; 1 pľúcny obeh, 2 veľký kruh krvný obeh: n … … Veterinárny encyklopedický slovník

ZNÍŽENÝ OBEH- ZNÍŽENÝ OBEH, koncept zavedený Oppelom v roku 1911 na označenie takého stavu, keď končatina žije v dôsledku kolaterálneho obehu (arteriálneho aj venózneho) v prípadoch, keď nútené obliekanie ...

Prívod krvi do srdcového svalu; Vykonáva sa pozdĺž tepien a žíl, ktoré spolu komunikujú a prenikajú cez celú hrúbku myokardu. Arteriálne zásobovanie ľudského srdca krvou prebieha hlavne cez pravú a ľavú koronárnu ... ... Veľká sovietska encyklopédia

I Stroke Stroke (útok neskorej latinskej urážky) akútne porušenie cerebrálny obeh, vzdorovitý vývoj pretrvávajúce (trvajúce viac ako 24 hodín) fokálne neurologické príznaky. Počas I. komplexného metabolického a ...... Lekárska encyklopédia

ANEURYZMUS- (z gréc. aneuryno expand), termín používaný na označenie rozšírenia priesvitu tepny. Je zvykom oddeliť tepnu a ektáziu od konceptu A., ktoré sú rovnomerným rozšírením systému akejkoľvek tepny s jej vetvami, bez ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Ischémia má často za následok úplnú resp čiastočné zotavenie prekrvenie postihnutého tkaniva (aj keď prekážka v arteriálnom riečisku zostáva). Miera kompenzácie závisí od anatomických a fyziologické faktory prívod krvi do príslušného orgánu.

Na anatomické faktory zahŕňajú črty arteriálneho vetvenia a anastomóz. Rozlíšiť:

1. Orgánmi a tkanivami s dobre vyvinutými arteriálnymi anastomózami (keď sa súčet ich lúmenu veľkosťou blíži veľkosti upchatej tepny) je koža, mezentérium. V týchto prípadoch nie je upchatie tepien sprevádzané žiadnou poruchou krvného obehu na periférii, pretože množstvo krvi pretekajúcej cez kolaterálne cievy od samého začiatku postačuje na udržanie normálneho prekrvenia tkaniva.

2. Orgány a tkanivá, ktorých tepny majú málo (alebo žiadne) anastomózy, a preto je v nich kolaterálny prietok krvi možný len cez súvislú kapilárnu sieť. Tieto orgány a tkanivá zahŕňajú obličky, srdce, slezinu a mozgové tkanivo. Keď dôjde k prekážke v tepnách týchto orgánov, dochádza v nich k ťažkej ischémii a v dôsledku toho k infarktu.

3. Orgány a tkanivá s nedostatočnými kolaterálmi. Sú veľmi početné - sú to pľúca, pečeň, črevná stena. Lumen kolaterálnych artérií v nich je zvyčajne viac-menej nedostatočný na zabezpečenie kolaterálneho prietoku krvi.

Fyziologický faktor prispievanie ku kolaterálnemu prietoku krvi je aktívna dilatácia tepien orgánu. Akonáhle dôjde k nedostatku krvného zásobenia v dôsledku upchatia alebo zúženia priesvitu addukčného arteriálneho kmeňa v tkanive, začne fungovať fyziologický regulačný mechanizmus, ktorý spôsobí zvýšenie prietoku krvi zachovanými arteriálnymi cestami. Tento mechanizmus spôsobuje vazodilatáciu, keďže v tkanive sa hromadia produkty narušeného metabolizmu, ktoré majú priama akcia na stenách tepien, a tiež excitovať citlivé nervové zakončenia, čo vedie k reflexnej expanzii tepien. Súčasne sa rozšíria všetky kolaterálne cesty prietoku krvi do oblasti s obehovým deficitom a rýchlosť prietoku krvi v nich sa zvýši, čo prispieva k prekrveniu tkaniva s ischémiou.

Tento kompenzačný mechanizmus funguje inak Iný ľudia a dokonca v tom istom organizme za rôznych podmienok. U ľudí oslabených dlhou chorobou nemusia dostatočne fungovať kompenzačné mechanizmy ischémie. Pre účinný kolaterálny prietok krvi má veľký význam aj stav stien tepien: sklerotizované a stratené elastické kolaterálne cesty krvného prítoku sú menej schopné expandovať, čo obmedzuje možnosť úplnej obnovy krvného obehu.

Ak zostáva prietok krvi v kolaterálnych arteriálnych cestách privádzajúcich krv do ischemickej oblasti pomerne dlho zvýšený, dochádza k postupnej prestavbe stien týchto ciev tak, že sa premenia na tepny väčšieho kalibru. Takéto tepny môžu úplne nahradiť predtým upchatý arteriálny kmeň, čím sa normalizuje prívod krvi do tkanív.

Existujú tri stupne závažnosti kolaterálov:

Absolútna dostatočnosť kolaterál - súčet priesvitu kolaterál sa buď rovná priesvitu uzavretej tepny, alebo ho prevyšuje.

Relatívna dostatočnosť (nedostatočnosť) kolaterál - súčet lúmenu, kolaterály menšie ako lúmen uzavretej tepny;

Absolútna nedostatočnosť kolaterálov - kolaterály sú slabo exprimované a ani pri úplnom otvorení nie sú schopné výraznejšie kompenzovať narušený krvný obeh.

Posunovanie. Posun je vytvorenie ďalšej cesty okolo postihnutej oblasti plavidla pomocou posunovacieho systému. Bypass koronárnej artérie je účinnou metódou liečby ischémie myokardu. Postihnutá oblasť tepny sa obíde pomocou skratov - tepny alebo žily odobranej z inej časti tela, ktorá je pripevnená k aorte a pod postihnutú oblasť koronárnej tepny, čím sa obnoví prívod krvi do ischemická oblasť myokardu. Pri hydrocefale sa vykonáva chirurgický likvorový shunt - v dôsledku toho sa obnoví fyziologický prietok likvoru a vymiznú príznaky zvýšeného tlaku likvoru (nadbytočný likvor sa odoberá z komôr mozgu v telovej dutine cez systém ventilov a rúrok).

Nedostatočnosť lymfatického obehu pri blokáde lymfatického kanála je možné kompenzovať určitou funkčnou rezervou, ktorá umožňuje do určitej miery zvýšiť objem a rýchlosť drenáže (lymfatické skraty, lymfovenózne skraty).

Stáza

Stáza- ide o zastavenie prietoku krvi a/alebo lymfy v kapilárach, malých tepnách a žilkách.

Typy stázy:

1. Primárna (skutočná) stáza. Začína sa aktiváciou FEC a ich uvoľňovaním proagregátov a prokoagulantov. FEK agreguje, aglutinuje a prichytáva sa na stenu mikrociev. Krvný tok sa spomalí a zastaví.

2. Ischemická stáza sa vyvíja v dôsledku ťažkej ischémie so znížením prítoku arteriálnej krvi, spomaľuje rýchlosť jeho prúdu, jeho turbulentný charakter. Dochádza k agregácii a adhézii krvných buniek.

3. Stagnujúci (venózna kongescia) variantstáza je dôsledkom spomalenia odtoku venóznej krvi, jej zahusťovania, zmien fyzikálno-chemických vlastností, poškodenia krviniek. Následne krvinky aglutinujú, priľnú k sebe a k stene mikrociev, čím sa spomaľuje a zastavuje odtok venóznej krvi.

Dôvody:

Ischémia a venózna hyperémia, Pri spomalení prietoku krvi dochádza k tvorbe alebo aktivácii látok, ktoré spôsobujú adhéziu FEC, tvorbu agregátov a krvných zrazenín.

Proagreganty (tromboxán A 2, Pg F, Pg E, adenozíndifosfát, katecholamíny, protilátky proti FEC) sú faktory, ktoré spôsobujú agregáciu a aglutináciu FEC s ich lýzou a uvoľňovaním biologicky aktívnych látok.

Ryža. 8 - Mechanizmus vývoja stázy pod vplyvom proagregátov.