Anatomická štruktúra malej panvy ženy. Topografia panvy
Malá panva predstavuje dutinu valcového tvaru a má horný a spodný otvor. Horný otvor panvy je znázornený hraničnou čiarou. Spodný otvor panvy je obmedzený za kostrčou, po stranách - sedacími tuberkulami, vpredu - pubickou fúziou a dolnými vetvami pubických kostí. Vnútorný povrch panvy je vystlaný parietálnymi svalmi: iliopsoas (m. iliopsoas), hruškovitý (m. piriformis), internus obturatorus (m. obturatorius internus). Piriformisový sval vykonáva veľký ischiatický otvor. Nad a pod svalom sú štrbinovité priestory - supra- a piriformné otvory (foramina supra - et infrapiriformes), ktorými vychádzajú krvné cievy a nervy: horná gluteálna artéria sprevádzaná žilami a rovnomenným nervom. supra-piriformný otvor; dolné gluteálne cievy, dolné gluteálne nervy, sedacie nervy, zadný kožný nerv stehna, vnútorné pohlavné cievy.
Pred konečníkom sú maternica a vagína. Za konečníkom leží krížová kosť. Lymfatické cievy konečníka sú spojené s lymfatickým systémom maternice a vagíny (v hypogastrických a sakrálnych lymfatických uzlinách)
močového mechúra u žien, rovnako ako u mužov, leží za pubickou symfýzou. Za močovým mechúrom sú maternica a vagína. Slučky tenkého čreva susedia s hornou časťou močového mechúra, pokrytou peritoneom. Po stranách močového mechúra sú svaly, ktoré zdvíhajú konečník. Dno močového mechúra spočíva na urogenitálnej membráne
Uterus v panve žien zaujíma polohu medzi močovým mechúrom a konečníkom a je naklonená dopredu (anteversio), pričom telo a krčok maternice, oddelené isthmom, zvierajú vpredu otvorený uhol (anteflexio). Slučky tenkého čreva priliehajú k spodnej časti maternice. Pobrušnica, pokrývajúca maternicu vpredu a vzadu, sa zbieha po stranách maternice a vytvára široké väzy maternice. Na dne širokého väziva maternice sú maternicové tepny. Vedľa nich ležia hlavné väzy maternice. Vo voľnom okraji širokých väzov maternice ležia vajíčkovody. Tiež vaječníky sú pripevnené k širokým väzom maternice. Po stranách prechádzajú široké väzy do pobrušnice a pokrývajú steny panvy. Existujú tiež okrúhle väzy maternice prebiehajúce od uhla maternice k vnútornému otvoru inguinálneho kanála. Maternicu zásobujú krvou dve maternicové tepny zo systému vnútorných iliakálnych tepien, ako aj ovariálne tepny - vetvy brušnej aorty.
Vajcovody ležia medzi listami širokých väzov maternice pozdĺž ich horného okraja. Vo vajíčkovode sa rozlišuje intersticiálna časť, ktorá sa nachádza v hrúbke steny maternice, isthmus (zúžená časť trubice), ktorá prechádza do rozšírenej časti - ampulky. Na voľnom konci má vajíčkovod lievik s fimbriami, ktorý prilieha k vaječníku.
vaječníkov pomocou mezentéria sú spojené so zadnými listami širokého väziva maternice. Vaječníky majú konce maternice a vajcovodu. Maternicový koniec je spojený s maternicou vlastným väzivom vaječníka. Rúrkový koniec je pripevnený k bočnej stene panvy pomocou závesného väzu vaječníka. Zároveň sa samotné vaječníky nachádzajú vo ovariálnych jamkách - priehlbinách v bočnej stene panvy. Tieto vybrania sa nachádzajú v oblasti rozdelenia spoločných iliakálnych artérií na vnútorné a vonkajšie. Neďaleko sa nachádzajú maternicové tepny a močovody, ktoré by sa mali brať do úvahy pri operáciách na maternicových príveskoch.
Vagína nachádza sa v ženskej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom. V hornej časti prechádza vagína do krčka maternice a v dolnej časti sa otvára otvorom medzi malými pyskami ohanbia. Predná stena vagíny je úzko spojená so zadnou stenou močového mechúra a močovej trubice. Preto sa pri ruptúrach vagíny môžu vytvárať vezikovaginálne fistuly. Zadná stena vagíny je v kontakte s konečníkom. Vagína je izolovaná klenba - vybrania medzi krčkom a stenami vagíny. V tomto prípade zadný fornix hraničí s Douglasovým priestorom, ktorý umožňuje prístup do rekto-uterinnej dutiny cez zadný fornix vagíny.
Maternica a jej prílohy
Uterus
, maternica, je derivát Müllerových kanálov, ktoré sú položené v ranom embryonálnom období. Z týchto kanálikov sa v hornej časti vyvíjajú vajíčkovody a v dolnej časti v dôsledku ich splynutia vzniká maternica a vagína. V prípadoch, keď nedôjde k splynutiu Mullerových kanálov, dochádza k určitým formám malformácií. Mechanizmus vývoja vajcovodov, maternice a pošvy nám teda vysvetľuje často sa vyskytujúce anomálie vo vývoji týchto orgánov. Malformácie ženských pohlavných orgánov sú veľmi rôznorodé a v zásade môžu byť podľa pôvodu dvojakého druhu: v niektorých prípadoch, ako bolo povedané, Müllerove kanáliky v ich dolných častiach vôbec nesplývajú alebo sa spájajú veľmi nízko, v iných prípadoch jeden z Müllerových kanálikov sa nevyvinie úplne, čo vedie k jednostrannému vývoju maternice. V prvom prípade ide o rôzny stupeň bifurkácie maternice a vagíny. Ak sa teda maternica a vagína úplne rozdelia na dve polovice s vytvorením akoby dvoch materníc, máme zdvojenú maternicu, uterus didelphysak pozorujeme rozdvojenie len spodnej časti - dvojrohú maternicu, uterus blcornisak je vnútro maternice rozdelené priehradkou na dve dutiny, takáto maternica sa označuje ako uterus blloculari. So slabým stupňom bifurkácie dna maternice, keď sa v oblasti dna vytvorí intercepcia alebo žľab v sagitálnom smere, dostane takáto maternica názov uterus arcuatus.
Pri nedostatočnom rozvoji jedného z Müllerových kanálikov vzniká ďalší typ - jednorohý, uterus unicornis.Takáto maternica sa vyznačuje slabosťou svalov a často prítomnosťou nedostatočne vyvinutého adnexálneho rohu. Ak dôjde k otehotneniu v prídavnom rohu, je možné ťažké, niekedy smrteľné krvácanie s jeho následným prasknutím. Maternica sa nachádza v malej panve. Maternica, ktorá sa nachádza medzi močovým mechúrom a konečníkom, je za normálnych podmienok veľmi pohyblivým orgánom. Výrazne mení svoju polohu v závislosti od plnenia orgánov susediacich s ňou. Takže pri plnení ampulky konečníka sa maternica pohybuje výrazne dopredu, pri plnení močového mechúra je naopak tlačená späť. Pri súčasnom plnení oboch týchto orgánov maternica stúpa nahor, ako keby bola vytlačená z dutiny malej panvy. Tvar maternice sa blíži k hruškovitému tvaru, ale trochu stlačený v predozadnom smere. Jeho zúžená časť má valcovitý tvar a smeruje nadol, kde vyčnieva do počiatočnej časti pošvového kanála. Rozšírená časť maternice smeruje hlavne nahor, kde v závislosti od individuálnych charakteristík a plnenia panvových orgánov zaujíma inú polohu. Maternica je rozdelená na tri časti: 1.dole, fundus uteri,
2.telo, corpus uteri,
3.Triasť, krčka maternice.
Cervix je zase rozdelený na supravaginálnu a vaginálnu časť, portlo suprava-ginalis a portlo vaginalis.Pod dnom maternice sa vzťahuje na rozšírenú hornú časť, ktorá sa nachádza nad výtokom vajcovodov. Telo maternice zahŕňa strednú časť, ktorá sa nachádza medzi sútokom vajcovodov a zúženým úsekom maternice, Isthmus uteri, za ktorým nasleduje krčok maternice. Skoro 2/z dĺžku krčka maternice treba pripísať supravaginálnej časti. Len malá časť krčka maternice vyčnieva do pošvy vo forme kruhového výbežku. Voľný koniec vaginálnej časti krčka maternice má dve pery - prednú, labium anterius, a späť, labium posterius.
Okrem toho sa v maternici rozlišujú dva povrchy: predný cystický, facies veslcalisa chrbtovo-črevné, facies črevaa dva bočné okraje - margines laterales, obratný a zlovestný.
Veľkosť maternice za normálnych podmienok u nulipary - nullipara: dĺžka cca 7-8 cm,šírka - 4 cmpri hrúbke 2,5 cm.Všetky uvedené veľkosti maternice u multipar, viacpara: viac o 1 - 1.5 cm.Priemerná hmotnosť maternice 50 G,u viacrodičiek - 100 G.
Steny maternice sú reprezentované nasledujúcimi tromi vrstvami: sliznicou, svalovou a vrstvou serózneho krytu, ktorý úplne nepokrýva maternicu. sliznica, endometrium, bez vytvorenia submukóznej vrstvy je pevne pripevnená k svalovej membráne. Obsahuje dva druhy žliaz: maternicové žľazy, glandulae uterinaea krčné žľazy, glandulae cervicales. Z krčných žliaz sa môžu vyvinúť hlienovité cysty, tzv ovula Nabothi
.
Sliznica maternice má zložený charakter a s vekom sa pozoruje vyhladenie záhybov. Intenzívnejšie vyvinuté pozdĺžne rozvetvené záhyby na krku sa nazývajú rozvetvené záhyby, plicae palmatae. Svalová membrána, myometrium- najmohutnejšia vrstva maternice, pozostávajúca z hladkých svalových vlákien. V tele maternice sú zväzky svalových vlákien umiestnené hlavne v troch vrstvách: vonkajšia a vnútorná s pozdĺžnym usporiadaním svalov a stredná - prstencová. Vo vnútri krku je jedna prstencová vrstva s prímesou značného množstva elastických vlákien, vďaka čomu má krk veľmi vysokú hustotu a elasticitu (V. A. Tonkov). Tri vrstvy svalov maternice: ) stratum muscularis submucosum- najmenej výrazná vrstva s pozdĺžnym smerom vlákien. ) stratum muscularis vasculare- najmohutnejšia stredná vrstva svalov s obrovským počtom krvných ciev a s prstencovým smerom vlákien. ) stratum muscularis subserosum- mierne výrazná vonkajšia vrstva s pozdĺžnym smerom svalových vlákien. Serózna membrána maternice, perimetriumalebo jeho peritoneálny obal úplne nevystiela maternicu. vzťah k pobrušnici. Predná plocha maternice je len v jej hornej polovici vystlaná pobrušnicou; zadná plocha je úplne lemovaná pobrušnicou, pričom seróza zozadu lemuje supravaginálnu časť krčka maternice, zadný fornix a jednu hornú štvrtinu zadnej steny vagíny. Väčšina seróznej membrány maternice sa teda nachádza na jej zadnom povrchu. Bočné okraje maternice sú úplne bez peritoneálneho krytu, pretože predná a zadná vrstva pobrušnice, ktoré tvoria takzvané široké maternicové väzy po stranách, sú v určitej vzdialenosti od seba, vďaka čomu sú cesty zbavené pobrušnice sa tvoria po stranách maternice. Pobrušnica v oblasti dna a tela je pevne spojená s maternicou; v krku je upevnená voľnejšie. To môže vysvetliť takzvanú prednú a zadnú parametritídu, pri ktorej je infekcia lokalizovaná medzi predným a zadným povrchom maternice a vrstvami pobrušnice, ktoré ju pokrývajú. Dutina maternice je rozdelená na dva priestory: vlastnú dutinu maternice ,
cavum uteri,
a krčný kanál canalis cervicis
.
Hranicou medzi nimi je vnútorný os maternice, orificium uteri internum
a vonku - isthmus maternice, isthmus uteri,
oddelenie tela maternice od krčka maternice. Na predný úsekdutina maternice má trojuholníkový tvar. Horná časť trojuholníka je reprezentovaná vnútorným maternicovým os, základňou je spodná časť maternice a horné rohy trojuholníka sú otvory vajíčkovodov. Na sagitálny úsekdutina maternice je rozomletá. Táto dutina je malá nulliparajeho kapacita je 3-4 mlkvapaliny, pri viacpara - 5-6 ml.
Cervikálny kanál má vretenovitý tvar a je uzavretý medzi vonkajším a vnútorným osom maternice. Dutina maternice komunikuje dvoma otvormi s vajíčkovodmi a jedným s vagínou. Spolu s vnútorným maternicovým os môžu byť v maternici opísané tieto štyri otvory: 1.
Orificium uteri externum- vonkajšia maternica os. O nulliparamá oválny tvar; pri viacparapredstavuje natiahnutú medzeru v priečnom smere, ohraničujúcu prednú peru vaginálnej časti krku od chrbta. Vonkajší os maternice možno vyšetriť okom vložením gynekologického zrkadla do vagíny. 2. Orificium uteri internum- vnútorný maternicový os - najužšia časť maternicového kanála, ohraničuje krčný kanál od dutiny maternice. 3 a 4. Maternicové otvory vajcovodov.Nachádzajú sa v oblasti rohov maternice a v priemere dosahujú približne 1 mm.
Väzivový aparát maternice. Ligamentózny aparát maternice je reprezentovaný množstvom väzov. Je potrebné zdôrazniť, že svalovo-fasciálne panvové dno má väčší význam pri posilňovaní maternice a väzy sú menej dôležité. Preto treba pripísať predovšetkým aparát fixujúci maternicu panvová bránica, a potom systém spevňujúcich väzov. V čom panvová bránicaplatí podporovať"prístroj, väzy - do "zavesenia".Podľa moderných názorov je teda nosný aparát, pozostávajúci zo silného svalovo-fasciálneho tkaniva, skutočným posilňovacím aparátom maternice, väzivový aparát má naopak len pomocnú hodnotu: väzy len obmedzujú pohyblivosť maternice. maternica v jednom alebo druhom smere. Väzy maternice zahŕňajú: I. veľký. latum uteri (dextrum et sinistrum) - široké väzivo maternice(vpravo a vľavo)je párová duplikácia vo frontálnej rovine v malej panve. V procese vývoja maternica, postupne sa zväčšujúca, dvíha pobrušnicu smerom nahor, akoby ju „obliekala“ a dávala jej dvojité pláty do strán, ktoré sa nazývajú široké maternicové väzy. Približovaním sa k bočným stenám malej panvy široké väzivo maternice priamo prechádza do parietálneho pobrušnice. Natiahnuté široké väzivomá štvoruholníkový tvar. Jeho stredný okraj je pripevnený k margo lateralisuteri s vytvorením úzkej interperitoneálnej dráhy. Bočný okraj je pripevnený k bočnej stene malá panvav oblasti articulatio sacroiliaca.Horný okraj je voľný; v jeho hrúbke prechádza trubica maternice. Spodný okraj sa nachádza v spodnej časti malej panvy. Oba listy sa tu rozchádzajú vpredu a vzadu a prechádzajú do parietálneho pobrušnice. Pozdĺž dolných okrajov širokých maternicových väzov, smerom od maternice, sa rozchádzajú zhutnené vlákna spojivového tkaniva - tzv. kardinálne väzy. Široké maternicové väzy nie sú hladké. V ich hrúbke sú vajíčkovody, vaječníky, vlastné väzy vaječníkov a okrúhle väzy maternice. Všetky tieto formácie vyčnievajú z pobrušnice širokého maternicového väzu s vývojom pre každý z nich, ako to bolo, mezentéria. V širokom maternicovom väze sú: 1.
Mesometrium
- vlastné mezentérium maternice, ktoré zaberá väčšinu širokého väziva maternice (približne jeho spodný 2/3). V jeho zdvojení leží značné množstvo tukového tkaniva, ktoré sa postupne zvyšuje smerom nadol. Zápal tohto vlákna sa nazýva laterálna parametritída, parametritis lateralis.
2.
Mesosalpinx
- mezentéria vajcovodu, zaberá hornú ⅓ širokého väziva maternice. Ide o priehľadnú duplikáciu pobrušnice, ktorá neobsahuje tukové tkanivo medzi listami. 3.
Mcsovarium
- mezentérium vaječníka a vlastný väz vaječníka vzniká natiahnutím zadného listu širokého väzu dozadu. Je to hranica medzi prekrývajúcimi sa listami mezosalpinxu a duplikáciou mezometria umiestnenou nižšie. Je to tiež priehľadná duplikácia, ktorá neobsahuje tukové tkanivo. 4.
Mezodesma
- vrkoč - pobrušnicový pásik, pod ktorým je okrúhle maternicové väzivo, trochu zdvíhajúce pobrušnicu. Na rozdiel od mezentéria tenkého čreva je široké väzivo maternice párovým mezentériom; jeho duplikácia sa nachádza vpravo a vľavo od maternice. II. Kardinálne väzy maternice, ligamenta cardljialla uteri, sú v podstate základom širokých väzov maternice. Spodný okraj širokých maternicových väzov, zhrubnutý v dôsledku vývoja vláknitých prvkov a vlákien hladkého svalstva, tvorí husté povrazy odchyľujúce sa od krčka maternice, ktoré sa nazývajú hlavné väzy maternice. Tieto väzy zabraňujú laterálnym posunom maternice a sú akoby osou, okolo ktorej sa uskutočňujú fyziologické pohyby tela a dna maternice vpredu a vzadu. Tieto väzy odchádzajú na úrovni oriflclum uteri internuma fixujte maternicu na oboch stranách. Dá sa teda dospieť k záveru, že tieto väzy bránia výskytu lateropozitlo (dextra alebo sinistra).
III. Okrúhly väz maternice, llg. rotundum uteri, je analóg, rovnako ako llg. ovarii proprium, lovecká časť mužov, gubernaculum hunteri. Odchádza od bočného povrchu tela, presnejšie povedané, od uhla maternice pred počiatkom tuba uterina, smeruje dopredu a von a vstupuje do anulus ingulnalis Internus. Cestou sa zväzok kríži n. a vasa obturatorla, llg. umbilicale laterale, vena iliaca externaa vasa eplgastrlca Inferlora.
do inguinálneho kanála lig. teres uteriprichádza spolu s a. vonkajšia spermiaa n.spermaticus externus.Základom okrúhleho maternicového väziva je vláknité tkanivo. Z maternice do anulus ingulnalis internaväzivo má výraznú prímes hladkých svalových vlákien, v inguinálnom kanáli pozostáva z vláknitého tkaniva, hladkého svalstva, derivátu svalových elementov samotnej maternice a priečne pruhovaných vlákien v dôsledku úponu svalových snopcov z vnútorného šikmého a priečne svaly a pri výstupe z inguinálneho kanála - vnútri veľké pysky ohanbialen z jedného vláknitého tkaniva, ktorého zväzky sa vejárovito rozchádzajú v hornej časti 2/3veľké pery. Pri výstupe z vonkajšieho inguinálneho prstenca je okrúhle maternicové väzivo obklopené rozvetvenými tukovými lalokmi, ktoré tvoria banda z Imlachu. V niektorých prípadoch guľaté maternicové väzivo ťahá časť pobrušnice do inguinálneho kanála, ako u mužov processus vaginalis peritonaei. Táto oblasť pobrušnice sa nazýva nuccadivertikul, divertikul Nuckii
, ktorý často slúži ako miesto pre vývoj cýst Nukka naplnených seróznou tekutinou. V prípadoch, keď sa nahromadí veľké množstvo takejto tekutiny, vznikajú skutočné kvapky týchto divertikulov, ktoré sa nazývajú hydrocele femlinnum.
Funkčne majú okrúhle väzy určitú hodnotu v tom, že bránia nakloneniu maternice dozadu. IV. Sacro-label väzy, lig. sakrouterín, sú svalovo-vláknité zväzky, trochu sa tiahnuce na oboch stranách vo forme záhybu pobrušnice. Svalové prvky tohto väziva sa nazývajú m. rectouterinus s. secrouterinus. Tento párový sval vo forme zaobleného drieku na každej strane sa tiahne od zadného povrchu krčka maternice, začínajúc približne v strede jeho dĺžky, ide späť a je tkaný do svalových prvkov konečníka; časť vlákien ide ďalej a je fixovaná k sakrálnej kosti na úrovni II-III sakrálneho stavca. Odtiaľ pochádza názov m. rectouterinus s. sacrouterinus. Spolu so zväzkami vláknitého tkaniva obklopujúcimi tieto svaly a pobrušnicou, ktorá ich pokrýva, sa opísané útvary nazývajú sakro-maternicové väzy, lig. sakrouterín. Tieto väzy spolu so svojimi svalmi do určitej miery zabraňujú prednému vychýleniu maternice a sú v podstate antagonistické voči okrúhlym väzom maternice. V. Vlastné väzivo vaječníka, lig. ovarii proprium, sa tiahne od bočného povrchu tela maternice k vaječníku. Toto väzivo je dôležitejšie pre vaječník ako pre maternicu, a preto bude podrobnejšie diskutované pri popise topografie vaječníkov. Poloha maternice vo fyziologických aj patologických stavoch sa veľmi líši. K dispozícii sú nasledujúce možnosti. 1.
Antepositio uteri- celá maternica je posunutá trochu dopredu. 2.
retropositio uteri- celá maternica je posunutá trochu dozadu. 3.
Lateropositio uteri (dextra alebo sinistra)- celá maternica je posunutá zo strednej čiary doprava alebo doľava. Ak je medzi krčkom a telom maternice uhol, sú možné aj nasledujúce možnosti. 4.
Anteflexio uteri- uhol medzi telom a krkom je dopredu otvorený, preto je telo maternice naklonené dopredu. 5.
retroflexná maternicai - uhol medzi telom a krčkom je otvorený dozadu, preto je telo maternice naklonené dozadu. 6.
Lateroflexio uteri (dextra alebo sinistra)- uhol medzi telom a krkom je otvorený vpravo alebo vľavo, takže telo maternice má zodpovedajúci sklon vpravo alebo vľavo. Ak sa os maternice v jednom alebo druhom smere odchyľuje od osi malej panvy, sú možné nasledujúce možnosti. 7.
Anteversio uteri- celá maternica je naklonená dopredu. 8.
Retroversio uteri- celá maternica je naklonená dozadu. 9.
Lateroversio uteri- celá maternica je naklonená doprava alebo doľava. Normálna poloha maternice je mierne výrazný stav anteversioa anteflexio uteri.
Parametrium, parametrium, je priestor vo forme štrbinovej dutiny v hrúbke plátov mezometria. Tento klinicky veľmi dôležitý priestor má nasledujúce hranice: vpredu - predný list mezometria; za - zadný list mezometria; zvnútra - bočný okraj maternice; vonku - bočný okraj širokého väzu; vyššie - mezovárium (resp. vaječník u lig. ovarii proprium) nižšie - voľne komunikuje so susedným tkanivom susedných oblastí, pretože listy mezometria sa postupne rozchádzajú smerom nadol. Pri parametritíde teda môže infekcia v dôsledku opísaných anatomických pomerov komunikovať so štyrmi priestormi malej panvy cez štrbinu otvorenú nadol - s spatlum paravezikálny, spatium parauterinum, spatium paravaginale a spatium pararektálne.
Syntopia maternice. Pred maternicou, medzi ňou a močovým mechúrom, je vezikouterinná dutina, excavatio vesicouterina. Rozprestiera sa až do polovice maternice. Za maternicou je hlbšia rekto-uterinná dutina, excavatio rectouterina, ktorá zasahuje do proximálnej časti pošvy. Toto vybranie veľmi často slúži ako nádoba pre všetky druhy patologických výpotkov. O mimomaternicové tehotenstvotu sa hromadí krv uvoľnená po mŕtvici. O pelvioperitonitídaje tu lokalizovaný aj hnis alebo iný exsudát stekajúci gravitáciou. Keďže excavatio rectouterina siaha až do hornej časti vagíny, nahromadený hnis je veľmi blízko zadného vaginálneho fornixu. Používa sa na otvorenie takýchto hnisavých zhlukov prepichnutím zadnej steny vagíny v oblasti zadného fornixu skalpelom a odvedením hnisu cez vagínu. Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo sa cez zadný fornix vykoná punkcia excavatio rectouterina, aby sa zistila krv, ktorá sa tu vyliala po mozgovej príhode. Pod excavatlo vesicouierina je maternica pripojená k močovému mechúru pomocou spojivového tkaniva. To môže vysvetliť spontánny prienik hnisu priamo do močového mechúra cez jeho zadnú stenu s takzvanou prednou parametritídou. V týchto prípadoch infekcia pochádzajúca z maternice infiltruje tkanivo medzi maternicou a močovým mechúrom, spôsobí prednú parametritídu a neskôr môže perforovať stenu močového mechúra a preniknúť do nej. Po stranách tela maternice v parametrických priestoroch je sústredené veľké množstvo tukového tkaniva, ciev, nervov a lymfatických ciest. Infekcia prenikajúca sem lymfogénnou cestou alebo per continuitatem z maternice postihnutej zápalovým procesom spôsobuje parametritis lateralis (dextra alebo sinistra).
Keďže parametrický priestor voľne komunikuje cez spodný okraj väziva maternice s okolitým panvovým tkanivom, môže sa vyskytnúť difúzna panvová flegmóna s infekciou prenikajúcou do spatium parauterinum, spatium paravesicalea spatium pararectale.V týchto prípadoch sú často maternica, močový mechúr a konečník priamo zakryté v celkovom infiltráte ( K. K. Skrobanského). Stláčaním susedných susedných orgánov infiltrát narúša ich krvný obeh, čo môže viesť k perforácii stien konečníka alebo močového mechúra a k prieniku hnisu do týchto orgánov. Po ceste najmenšieho odporu môže vytrysknúť hnis z panvového tkaniva: 1)
cez foramen ischiadicum majus alebo mínus- v gluteálnej oblasti; 2)
cez canalls obturatoriusna systém adduktorov; 3)
cez canalis inguinalisv oblasti podbruška; 4)
cez bedrové trojuholníky Petit a Grunfeldpod kožu bedrovej oblasti. V ojedinelých prípadoch sa parametrické vredy otvárajú do brušnej dutiny, presnejšie do excavatio rectouterina. Veľmi dôležitý v syntopii panvových orgánov je vzťah močovodov k maternici a maternicovej tepne. Močovody prenikajú do malej panvy, šíria sa cez iliakálne cievy a ľavý močovod prechádza a. iliaca communis, a právo a. iliaca externa.
Pod močovody sa krížia zvnútra n. a vasa obturatoriaa na úrovni stredu krčka maternice vo vzdialenosti 1-2 cmz toho sa pretínajú s a. maternica.Treba pamätať na to, že tepna prechádza pred močovod. Táto dekusácia je veľmi dôležitá pri operácii totálnej exstirpácie maternice podľa Wertheima, pretože sa niekedy zachytáva do svorky spolu s maternicovou tepnou a močovodom, ktorý sa v tomto prípade môže náhodne prerezať. Zhora priliehajú k maternici slučky tenkého čreva a črevo v tvare písmena S. Vzadu v excavatio rectouterinanachádzajú sa aj slučky tenkého čreva. Leží vpredu excavatio vesicouterina.
Zo strán v parametrických priestoroch ležia, dotýkajú sa tela a krčka maternice, silné venózne plexy, plexus venosl uterovaginales, a na úrovni stredu krku je už popísaný priesečník močovodu s maternicovou tepnou. Poradie umiestnenia orgánov vyčnievajúcich z každého rohu maternice a rozbiehajúcich sa po jej stranách: trochu dopredu smerujúce - lig. teres uteri a jej mezodesma; preč od rebra maternice - tuba uterina a jej mezosalpinx; trochu vzadu - lig. ovarii proprium a jeho mezovárium. Krvné zásobenie. Arteriálne zásobeniematernica je vedená párom maternicových tepien, a. maternica
čo je vetva vnútornej bedrovej tepny a. iliaca interna
. Maternicová tepna, ktorá sa od nej vzďaľuje, vytvára oblúk, preniká do spodnej časti širokého väziva maternice a pozdĺž rebra maternice v parametrickom priestore, silne sa krúti, stúpa ku dnu, kde sa anastomózuje s vetvou vaječníka s ovariálnej artérie , a. vaječníkov
prichádzajúce priamo z aorty. Vo vzdialenosti 1-2 cmz krčka maternice, zvyčajne na úrovni jeho vnútorného hltana, sa maternicová tepna kríži s močovodom, pričom sa nachádza pred ním. V tejto oblasti leží tepna horizontálne a ureter vertikálne. Artéria sa veľmi líši svojou polohou, čo vysvetľuje časté poranenie močovodu pri operácii rozšírenej exstirpácie maternice. podľa Wertheima. Preto si podviazanie tepny počas tejto operácie vyžaduje osobitnú starostlivosť. Maternicová tepna často dáva iný počet vetiev a má rôzne typy vetvenia, čo je veľmi dôležité vedieť pri vykonávaní operácie na tomto orgáne. Anatomické príručky zvyčajne popisujú zostupnú - pošvovú vetvu, ramus vaginalis, stekajúce po stranách vagíny, vetva vaječníkov, ramus ovaricus,prechádza cez vajcovod do vaječníka a vajíčkovodu ramus tubarlussprevádzajúce potrubie a rozvetvenie v ňom. Venózny odtokz maternice sa vykonáva v troch smeroch, ktoré pochádzajú zo silného venózneho plexu, ktorý sa nachádza hlavne po stranách maternice, vagíny. Prelínanie sa nazýva plexus venosus uterovaginalis.
Zo spodnej časti maternice dochádza k venóznemu odtoku hlavne cez systém v. ovaricaepriamo do dolnej dutej žily, Vľavo - v ľavej obličkovej žile. V tom istom systéme žíl prúdi krv z vaječníkov a vajíčkovodov. Z tela maternice a supravaginálnej časti krčka maternice preteká systémom žilová krv vv. uterinaektoré spadajú do vv. illacae internae.
Z vaginálnej časti krčka maternice a z vagíny prúdi krv priamo do v. Iliaca interna. Popísané tri smery odtoku venóznej krvi sú do značnej miery podmienené, keďže nakresliť presnú hranicu „rozdelenia krvi“ medzi jednotlivými časťami maternice je, samozrejme, nemožné. Na to treba tiež pamätať plexus venosus uterovaginalisširoko anastomózuje vpredu s plexus vesicalisa plexus pudendusa za sebou s plexus rectalis.
Inervácia. Parasympatické a sympatické nervy. Parasympatické vlákna sú posielané do maternice ako súčasť n. pelvicus s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Jadro tohto nervu, parasympatické jadro, sa nachádza v laterálnom rohu miechy III a IV sakrálnych segmentov. Impulzy vychádzajú z tohto jadra a cestujú do konečníka, močového mechúra a maternice, čo vedie k vyprázdneniu týchto orgánov. Sympatické vlákna, ktoré brzdia vyprázdňovanie týchto orgánov, sú súčasťou n. iliacus internus. Práce, ktoré vyšli z laboratória B. I. Lavrentieva a A. N. Mislavského, zistili, že krčka maternice a telo maternice majú odlišnú inerváciu: telo- prevažne súcitný,
krku- prevažne parasympatikus.
Dokázali to nasledujúce experimenty: pri rezaní n. pelvicus, čoskoro nasledovala degenerácia nervových vlákien krčka maternice a vagíny. pri rezaní n. iliacus internus degenerované postgangliové vlákna v tele maternice. V oblasti tela maternice sa nachádza plexus parietálneho nervu s malým obsahom gangliových prvkov. V rámci krku je naopak počet jednotlivých uzlín veľmi významný a tvoria celé ich zhluky ( Naiditsch). Tieto cervikálne zhluky ganglií, ktoré sa nachádzajú po stranách krku, sú známe ako ganglion cervicale.
Prúdenie lymfy. vykonávané rôznymi smermi. Schematicky: 1) telo a fundus maternice a vajcovodov ) z krčka maternice az väčšiny vagíny. Po vytvorení siete lymfatických ciev na povrchu svalovej vrstvy, plexus lymphaticus uterinus.,hlavné lymfatické kolektory vasa lymphatica- smerované z tela a dna maternice a vajcovodov: 1)
pozdĺž cesty v. vnútorná spermia- v periaortálnych lymfatických uzlinách; 2)
pozdĺž cesty lig. rotundum uteri - v l-di inguinales(z oblasti spodnej časti maternice); 3)
pozdĺž cesty v. maternica- v 1-di iliaci inferioresa ďalej - 1-dus interiliacus.
Z krčka maternice a vagíny smeruje lymfa: 1)
pozdĺž cesty v. iliaca interna- v 1-di iliaci inferiores.