Priebeh operácie radikálnej mastektómie závisí od toho, ako sa vykonáva. Existuje niekoľko modifikácií zameraných na zníženie objemu operácie v súlade s charakteristikami vývoja patologických procesov.

Od Maddena

Radikálna mastektómia podľa Maddena zabezpečuje zachovanie veľkých a malých svalov hrudníka a lymfatických uzlín tretej úrovne, čo môže výrazne znížiť množstvo chirurgického zákroku. Dnes je táto technika najbežnejšia v Rusku. Počas operácie je potrebné odstrániť:

• prsník;
• lymfatické uzliny prvej a druhej úrovne.

Autor: Patty Dyson

Objem operácie je znížený v dôsledku zachovania veľkého prsného svalu. Počas operácie odstráňte:

• prsník;
• malý prsný sval;
• lymfatické uzliny troch úrovní.

Táto technika sa používa, ak dôjde k úplnému odstráneniu mliečnej žľazy a v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej úrovne sú metastázy. Umožňuje vylúčiť výraznú deformáciu hrudnej steny, ale môže spôsobiť aj atrofiu vonkajšej časti veľkého hrudného svalu.

Autor: H. Auchincloss

Táto úprava umožňuje znížiť objem operácie zachovaním lymfatických uzlín 2. a 3. úrovne spolu s prsnými svalmi. V tomto procese sa odstráni mliečna žľaza a lymfatické uzliny 1. úrovne.

Jednoduchá mastektómia

Účelom operácie vykonanej podľa tejto techniky je odstránenie (excízia) mliečnej žľazy s kapsulou a kožou. Vlákno podpazušia nie je odstránené. Podľa indikácií je možné vykonať subkutánnu mastektómiu, ktorá umožňuje zachrániť bradavkovo-areolárny komplex, ak nie je postihnutý chorobou.

Podľa Halsted-Meyera

Táto modifikácia mastektómie zahŕňa odstránenie:

• prsník;
• lymfatické uzliny troch úrovní;
• veľký a malý prsný sval;
• podkožný tuk;
• fascia.

Mastektómia

Náklady na mastektómiu v Izraeli

Mastektómia prsníka je rozsiahla chirurgická operácia, počas ktorej je prsná žľaza postihnutá nádorovým procesom vyrezaná v plnom rozsahu.

Chirurgické odstránenie nádorového uzla, ako aj určitého objemu normálneho tkaniva, ktoré ho obklopuje, je dnes „zlatým štandardom“ v liečbe rakoviny prsníka. Je to operácia, ktorá poskytuje pacientovi najvyššiu pravdepodobnosť úplného zbavenia sa tejto nebezpečnej choroby. A mastektómia je najradikálnejším variantom takýchto zásahov.

Podľa výsledkov početných štúdií sa mastektómia pre rakovinu prsníka prakticky nelíši v účinnosti od sektorovej resekcie. To druhé je výhodnejšie, pretože je spojené s menšou traumou ženského tela a čiastočným zachovaním prsného tkaniva. Ale asi v 25% prípadov nie je aplikovateľná sektorová resekcia (lumpektómia) a potom lekári musia vykonať rozsiahle odstránenie žľazy, napriek tomu, že prsník po mastektómii stratí takmer všetok objem.

Existuje určitý zoznam indikácií na vykonanie tohto zásahu:

• významná veľkosť zamerania nádoru, keď zaberá väčšinu celej žľazy;
• nástup metastáz do lymfatických uzlín, ako aj do susedných alebo vzdialenejších orgánov a tkanív;
• neúspešná lokalizácia uzla v hrúbke tkaniva;
• príliš malý objem žľazy, neumožňujúci uložiť dostatočné množstvo tkaniva po operácii.

Aké sú typy mastektómie pri rakovine prsníka?

1. Priame odstránenie žľazy

V tomto prípade operácia spočíva v úplnom vyrezaní prsného tkaniva pri zachovaní lymfatických uzlín v podpazuší. Pre tento typ intervencie existuje obmedzenie - môže sa použiť len po vykonaní diagnostického postupu na biopsiu sentinelových lymfatických uzlín. Ak sa podľa jeho výsledkov potvrdí neprítomnosť metastáz, potom je možné lymfatické uzliny zachrániť. V opačnom prípade sa vykoná operácia na odstránenie lymfatických uzlín pre rakovinu prsníka.

Samotná operácia spočíva v tom, že žľazové tkanivo obsahujúce malígny novotvar sa odstráni malým chirurgickým rezom, ktorý sa vedie okolo dvorca. Súčasne sa vyreže aj bradavka a dvorec, ale môžu sa obnoviť v budúcnosti, keď sa po mastektómii vykoná rekonštrukcia prsníka. Rekonštrukčná chirurgia sa v takýchto prípadoch vykonáva ihneď po odstránení žľazy a spočíva v inštalácii endoprotéz, ktoré nahrádzajú odstránené objemy tkaniva.
2. Radikálna (totálna) mastektómia

Táto verzia operácie zahŕňa excíziu samotnej žľazy, svalov umiestnených pod ňou a všetkých susedných lymfatických uzlín vrátane axilárnych. Ide o najrozsiahlejší typ mastektómie, ktorý sa používa pri malígnych novotvaroch v pokročilom štádiu vývoja. Indikácie na použitie totálnej resekcie sú tiež:

• veľká plocha a objem zamerania nádoru;
• ťažkosti pri vykonávaní určitých typov liečby po mastektómii;
• nemožnosť starostlivého lekárskeho pozorovania pacienta s cieľom včas odhaliť recidívy.

V niektorých prípadoch možno použiť šetriacu verziu takejto intervencie, pri ktorej sú zachované veľké a malé prsné svaly.

3. Subkutánna mastektómia

Charakteristickým znakom tohto typu chirurgického zákroku na odstránenie prsníka je, že koža, bradavka a dvorec, vyrezané počas zákroku, sa potom transplantujú na svoje obvyklé miesto. Táto autotransplantácia sa vykonáva pri rekonštrukcii prsníka po mastektómii. Zvyčajne sa to deje súčasne s hlavnou operáciou, vďaka čomu sa dosiahne zlepšený kozmetický efekt a neexistuje šanca na odmietnutie štepu.

Ak je primárny nádor charakterizovaný relatívne malou veľkosťou a nachádza sa v dostatočnej vzdialenosti od bradavky, potom sú on aj dvorec starostlivo pripevnené k kožnej chlopni. Touto chlopňou sa potom uzatvorí chirurgické pole. Tento variant operácie prispieva k tomu, že prsník po mastektómii vyzerá prirodzenejšie.

Tento typ operácie sa používa u tých pacientov, u ktorých je stanovená zvýšená pravdepodobnosť komplikácií. Okrem toho sa používa v preventívnych ordináciách, keď ešte nie je rakovina, ale žena má mutáciu génu BRCA, čo značne zvyšuje riziko tohto ochorenia.

Účinnosť subkutánnej mastektómie prsníka je stále predmetom diskusií medzi mammológmi. Áno, takýto zásah poskytuje výrazné zlepšenie kozmetického efektu. Ale zároveň existuje možnosť zachovania malígnych degenerovaných buniek v bradavke a dvorci, čo výrazne zvyšuje riziko recidívy nádoru.

Ako sa obnoví prsník po mastektómii?

Počas operácie na odstránenie nádoru je prsná žľaza, ktorá má novotvar v hrúbke tkaniva, takmer úplne vyrezaná. To výrazne mení vzhľad pacienta, čo je v mnohých prípadoch spojené s objavením sa psychických problémov a výrazne sťažuje rehabilitáciu po mastektómii. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odborníci ženám vždy odporúčajú dodatočný zásah, pri ktorom sa tvar a veľkosť prsníkov obnoví. Takáto operácia nemá osobitný význam. Ale jeho význam pri vytváraní pozitívnej psychologickej klímy pre ženu je ťažké preceňovať.

Rozhodnutie o vykonaní rekonštrukčnej operácie robí pacient. Plánovanie rekonštrukčnej operácie prebieha ešte pred prvým lekárskym zásahom. Spôsob, akým sa prsník po mastektómii obnoví, volí žena spolu s onkológom, mamológom a plastickým chirurgom. Počas diskusie môže pacientka vyjadriť svoje želania týkajúce sa korekcie obrysov prsníka, ktoré budú lekári určite brať do úvahy.

Obnovenie mliečnej žľazy je možné aj niekoľko rokov po mastektómii. Ale také dlhé časové obdobie negatívne ovplyvňuje psychický stav ženy a jej sebavedomie. Preto chirurgovia radšej vykonajú túto operáciu ihneď po odstránení nádoru. Tento prístup zvyšuje náročnosť zásahu a predlžuje ho, no pozitívny efekt prevažuje nad týmito nepríjemnosťami. V tejto situácii sa urýchli aj celková rehabilitácia po mastektómii.

Výber jednej alebo druhej metódy rekonštrukcie prsníka závisí od množstva individuálnych charakteristík pacienta:

• celkový stav jej tela;
• údaje získané počas prieskumov;
• množstvo prsného tkaniva, ktoré sa má počas liečebného zásahu odstrániť;
• lokalizácia nádoru v hrúbke žľazy;
• potreba pooperačnej chemoterapie alebo radiačnej terapie;
• individuálne želania ženy o korekcii tvaru alebo veľkosti pŕs.

Hlavné typy rekonštrukcie prsníka po mastektómii:

1. Použitie silikónových implantátov

Táto možnosť je najčastejšie používaná. Poskytuje vynikajúce výsledky v situáciách, keď odstránením žľazového tkaniva chirurg zachráni veľké množstvo kože. Potom sa implantát zavedie do miesta defektu, vyplní ho a prekryje zvyšnou kožou.

2. Použitie špeciálnych expandérov

V niektorých prípadoch operácia nedokáže udržať dostatočnú plochu kože na prekrytie implantátu. V tomto prípade sa používa technológia postupného zvyšovania kožnej chlopne. Pod ňu sa zavedie expandér, ktorý možno pomaly (počas niekoľkých mesiacov) naplniť kvapalinou, ktorou je normálny fyziologický roztok. Vďaka tomu sa pokožka napína a zväčšuje sa jej plocha. Po dosiahnutí požadovaných rozmerov chlopne sa expandér nahradí permanentným silikónovým implantátom.

3. Technológia DIEP

Táto metóda rekonštrukcie prsníka je jedným z typov autotransplantácie tkaniva. V tomto prípade sa mastektómia prsníka vykonáva tak, že je možné do oblasti defektu preniesť tkanivový implantát, zásobovaný hlbokou epigastrickou tepnou.

4. Technológia TRAM

V tomto prípade sa obnova tvaru a objemu mliečnej žľazy uskutočňuje pomocou transplantácie chlopne priečneho tkaniva, ktorá sa odoberá z priameho brušného svalu. Táto voľná chlopňa je prenesená do oblasti defektu spolu so všetkými cievami, ktoré sú potom pripojené k obehovej sieti zostávajúcej v resekčnej oblasti.

Liečba po mastektómii

Terapia na liečbu rakoviny prsníka v Izraeli nie je obmedzená na chirurgickú excíziu nádoru. Ak sa lekári rozhodli vykonať túto operáciu, potom je štádium ochorenia už vysoké. To diktuje potrebu adjuvantných (pooperačných) terapeutických opatrení.

• Liečenie ožiarením

Kurz radiačnej terapie je predpísaný pre takmer všetky ženy, ktoré podstúpili mastektómiu. Aj pri použití celkovej možnosti odstránenia žľazy existuje možnosť zachovania malígnych degenerovaných buniek v tele pacienta, to znamená, že existuje vysoké riziko opätovného rozvoja nádoru. Radiačná terapia je obzvlášť dôležitá pri veľkých (viac ako 5 cm) veľkostiach nádorového uzla, metastatických léziách okolitých lymfatických uzlín pri rakovine prsníka alebo pri lokalizácii novotvaru v blízkosti hrudnej steny.

• Chemoterapia

Liečba po mastektómii s použitím farmakologických liekov je bežnou praxou. Hlavným cieľom takejto terapie je zničenie všetkých zostávajúcich (vrátane jednotlivých) nádorových buniek. Je takmer nemožné ich odhaliť vizuálne, ale lieky, ktoré pôsobia s vysokou selektivitou, ovplyvňujú aj tie nádorové elementy, ktoré sú v značnej vzdialenosti od primárneho zamerania.

• hormonálna terapia

Ide o jeden z najmodernejších prístupov v onkológii, ktorý sa praktizuje len na niekoľkých klinikách na svete, vrátane Onco Breast Unit. Liečba po mastektómii s touto triedou liekov sa v niekoľkých klinických štúdiách ukázala ako vysoko účinná. Ale pre použitie cielenej terapie (napríklad: začať užívať inhibítory aromatázy na rakovinu prsníka) je potrebné najprv vyšetriť pacientku na citlivosť nádoru na estrogén. Pozitívny je asi v 2/3 prípadov.

Aká rehabilitácia je potrebná po mastektómii?

Rehabilitačné opatrenia spočívajú vo vyrovnávaní následkov psychickej traumy pacienta. Strata mliečnej žľazy je vážny úder, ktorý je vnímaný ako strata vlastnej ženskosti a príťažlivosti. Ale dnes, vďaka najnovším technológiám, mamológovia tento problém takmer úplne vyriešili, pretože obnovenie tvaru a veľkosti žľazy sa vykonáva súčasne s lekárskou operáciou.

Postupy obnovy môžu byť potrebné aj v prípade vedľajších účinkov, ako sú:

• bolesť v ramene;
• porušenie pohyblivosti ramenného kĺbu;
• opuch tkanív ruky;
• poruchy držania tela;
• zníženie sily svalov ramenného pletenca.

Rehabilitácia po mastektómii môže zahŕňať:

• lekárska kontrola výsledkov liečby a obnovy zdravia;
• výber a školenie v používaní exoprotézy prsníka;
• prevencia lymfatického edému ramena, ktorá zahŕňa kompresívnu terapiu, metabolickú liečbu, cvičebnú terapiu atď.;
• výber špeciálnej bielizne;
• prevencia depresie po mastektómii.

Štátna inštitúcia "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny

abstraktné

"Matektómia"

Vykonané

Žiak 2. ročníka, skupina 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plán

1.Definícia

2. Typy operácií

3. Indikácie pre mastektómiu

4. Chirurgická operácia

5. Pooperačné obdobie a komplikácie

6. Použitá literatúra

Definícia

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka. Hlavné a predurčujúce indikácie pre túto chirurgickú intervenciu sú: rakovina prsníka alebo sarkóm a gangréna, ktorá je výsledkom hnisavého procesu v hrudníku. To posledné je mimoriadne zriedkavé. Operácia na odstránenie je tiež indikovaná v nasledujúcich prípadoch: keď sa nádor nachádza vo viac ako jednej oblasti prsníka; keď má pacient veľmi malé prsia, v dôsledku operácie zostane veľmi málo tkaniva a dôjde k výraznej deformácii mliečnych žliaz; keď nie je možné vykonať radiačnú terapiu po lumpektómii (odstránenie hmatateľného nádoru v zdravých tkanivách bez rozsiahlej excízie tkaniva).

Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva je rakovina prsníka najčastejším zhubným novotvarom u ruských žien. A tento výskyt sa každým rokom zvyšuje. Liečba rakoviny sa zvyčajne delí na lokálnu (operácia a rádioterapia) a systémovú (chemoterapia, hormonálna terapia, „cielená“ terapia). Technika chirurgických zákrokov na základe rakoviny prsníka doteraz zaznamenala veľký pokrok. Vždy je však potrebné pamätať na to, že akákoľvek operácia je pre organizmus stresom, ktorý môže priniesť množstvo následkov.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka je špecifická a vyžaduje si určité zručnosti, znalosti a skúsenosti od onkológa. Ak sa vykoná adekvátna, radikálna operácia v súlade s individuálnymi charakteristikami rastu a šírenia nádorového procesu pacienta, metóda sa nazýva radikálna. Liečba rakoviny prsníka by sa mala vykonávať iba v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré plne zahŕňajú kliniku Kartasheva, kde je mamológia prioritou.

Typy operácií

Existuje niekoľko možností radikálnej mastektómie - podľa Halsteda, podľa Paty, Madden, Urban-Holdin atď. V súčasnosti sa vo väčšine prípadov používa mastektómia v modifikácii Paty a Madden, pretože je menej traumatická a invalidizujúca v porovnaní s do Halstedovej operácie. Práve im je článok venovaný vo väčšej miere.

Mastektómia podľa Halsteda (Halsted-Maer) zahŕňa odstránenie prsnej žľazy, ako aj axilárneho tkaniva s veľkým a malým prsným svalom. Vzhľadom na to, že tieto svaly zohrávajú dôležitú úlohu pri pohybe paže, v pooperačnom období sa u pacientov často vyskytuje dysfunkcia hornej končatiny. V mnohých štúdiách vedci dokázali, že radikalita zásahu v dôsledku odstránenia svalov sa nezvyšuje, preto sa od tejto operácie vo väčšine prípadov v súčasnosti upúšťa. Halsteadova mastektómia sa vykonáva, ak nádor prerástol do veľkého prsného svalu.

Rozšírená radikálna mastektómia (s odstránením parasternálnych lymfatických uzlín) Pri tejto operácii sa odstráni prsná žľaza spolu s veľkými a malými prsnými svalmi, tukové tkanivo podpazušia, podlopatkové, podkľúčové a parasternálne oblasti. Technicky sa vykonáva ako Halsteadova operácia s výnimkou pridania ešte jedného štádia – otvorenia hrudníka a odstránenia lymfatických uzlín ležiacich na vnútornej strane hrudnej kosti.

Pateyho mastektómia zahŕňa odstránenie prsnej žľazy s axilárnym tkanivom v jednom bloku s malým prsným svalom.

Mastektómia podľa Maddena zahŕňa odstránenie prsníka s axilárnym tkanivom, ale bez odstránenia veľkých a malých prsných svalov. Mastektómia podľa Maddena spája dostatočnú radikálnosť a zároveň funkčnosť. Zachovanie prsných svalov výrazne znižuje počet komplikácií, ako je zhoršená pohyblivosť ramenného kĺbu.

Jednoduchá mastektómia. Operácia spočíva v odstránení prsnej žľazy s fasciou (tenké elastické tkanivo pokrývajúce sval) veľkého prsného svalu, avšak bez odstránenia prsného svalu a tukového tkaniva podpazušia.

Mastektómia podľa Pirogova

Operácia spočíva v odstránení mliečnej žľazy s vláknom v podpazuší.

Hemimastektómia s lymfadenektómiou. Odstráňte polovicu mliečnej žľazy s tukovým tkanivom axilárnej, lopatkovej a podkľúčovej zóny. Veľký a malý prsný sval nie sú odstránené.

Jednoduchá mastektómia, mastektómia s lymfadenektómiou, hemimastektómia s lymfadenektómiou nie sú v súčasnosti veľmi používané, pretože najčastejšie nedokážu úplne odstrániť tukové tkanivo s lymfatickými uzlinami.

Subkutánna mastektómia s okamžitou rekonštrukciou

Prsná žľaza sa odstráni ako jeden blok s fasciou veľkého prsného svalu, podkožným tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti. Táto operácia zahŕňa jednostupňovú rekonštrukciu. Kožné rezy sa robia s prihliadnutím na umiestnenie a veľkosť nádoru.

Medzisúčet radikálnej resekcie mliečnej žľazy so súčasnou mamoplastikou

Pri vykonávaní subtotálnej radikálnej resekcie prsnej žľazy s následnou rekonštrukciou po disekcii kože prsnej žľazy sa odstráni minimálne 75 % jej tkaniva s nádorom, nad ním oblasť kože, ustupujúca minimálne 5 cm. na odstránenie subareolárnej zóny žľazy. Excízia sa vykonáva v celej hrúbke prsnej žľazy spolu s fasciou veľkého prsného svalu. Areolárny komplex bradavky sa neodstráni.

Radikálna mastektómia so súčasnou mamoplastikou s použitím priečneho muskulokutánneho laloku prednej brušnej steny na jednom priamom brušnom svale

Je možné rekonštruovať prsnú žľazu voľným TRAM lalokom pomocou cievnych anastomóz medzi dolnými hlbokými epigastrickými cievami s podlopatkovými a vnútrohrudnými cievami.

Operácie na zachovanie orgánov

Lumpektómia (tumorektómia) - odstránenie nádoru prsníka v zdravých tkanivách (indentácia - 1 cm) + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (s mediálnou lokalizáciou, operácia sa vykonáva z dvoch rezov)

Kvadrantektómia (segmentektómia) - odstránenie sektora vrátane nádorového uzla (odsadenie od okraja - 3 cm) s fasciou m. pectoralis + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (s mediálnou lokalizáciou sa vykonáva z dvoch rezy).

V domácej praxi sa CCA bežne nazýva radikálna resekcia - odstránenie sektora prsného tkaniva s fasciou veľkého prsného svalu vrátane nádorového uzla, disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní.

Radikálna mastektómia podľa Maddena je jedným z typov operácií na odstránenie mliečnej žľazy. Táto operácia má množstvo indikácií, od ktorých závisí jej technika. Aby sme mali dobrú predstavu o priebehu mastektómie, je potrebné zvážiť štruktúru mliečnej žľazy.

Štruktúra ženského prsníka

Prsná alebo prsná žľaza je hlavnou štruktúrou ženského poprsia. Jeho funkciou je tvorba materského mlieka, ktorá je nevyhnutná počas mliečneho obdobia kŕmenia dieťaťa. Každá žľaza je zhluk malých lalokov, ktoré majú kanáliky. Najmenšie z nich sú spojené do veľkých, ktoré sa otvárajú na bradavke. Lobuly sú od seba oddelené spojivovým tkanivom.

Veľkosť pŕs určuje nielen objem mliečnej žľazy, ale aj množstvo podkožného tuku v tejto oblasti. Okolo bradavky je dvorec - oblasť veľmi jemnej a citlivej pokožky, ktorej farba je zvyčajne tmavšia ako hlavný tón epidermy alebo sa s ňou zhoduje (od svetloružovej po hnedú).

Pod prsnou žľazou a jej väzivovými prvkami je veľký prsný sval, ktorý pri dobrom vývoji (napríklad u športovcov) môže mierne vyčnievať pod kožu. Pectoralis minor sa nachádza pod veľkým prsným svalom. Pod nimi sú rebrá a medzirebrové svaly.

Prsná žľaza prechádza počas života ženy výraznými zmenami. Počas puberty (vo veku 11-15 rokov) dochádza k prudkému nárastu zväčšenia žliaz, nárastu podkožného tuku v tejto oblasti, ktorý sa často zhoduje s nástupom menštruácie. Počas tehotenstva a laktácie sa prsia zväčšujú v dôsledku neustálej tvorby materského mlieka, často po takýchto zmenách už nenadobudnú svoj predchádzajúci tvar a niekedy ani svoju veľkosť.

Indikácie pre mastektómiu

Hlavnou indikáciou pre operáciu na odstránenie mliečnej žľazy sú zhubné novotvary. Rakovina prsníka je jedným z najnepriaznivejších nádorov ženského tela. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo veľmi rýchlom metastázovaní, hlavne do pečene. Je to spôsobené tým, že kúsok nádoru (metastázy) sa odtrhne od jeho hlavnej hmoty a dostane sa do lymfatických uzlín a krvných ciev, ktoré sú v tkanivách žľazy veľmi početné. Rýchlo migruje do lymfatických uzlín pečene a zostáva tam a potom sa s prietokom tekutiny šíri do iných orgánov.

Chirurgická liečba nádoru prsníka musí byť kombinovaná s chemoterapiou. Pri jeho absencii sa zvyšuje pravdepodobnosť relapsu (recidívy ochorenia) takmer na 100 %.Čím skôr bol nádor vyoperovaný, tým je prognóza lepšia.

Najúspešnejšia kombinácia liečby zahŕňa chemoterapiu, radiačnú terapiu a chirurgický zákrok. Existuje niekoľko možností operácie rakoviny prsníka.

Druhy mastektómie

Existuje niekoľko typov mastektómie:

1. 1. Radikálna mastektómia podľa Halsteda. Operačný prístup s ním má tvar vretena, rez ohraničuje nádor a vedie sa 5-6 cm pod ním. Pri tejto mastektómii sa odstráni samotná prsná žľaza, veľký a malý prsný sval nachádzajúci sa pod ňou a priľahlé lymfatické uzliny z podpazušia.
   2. Predĺžená mastektómia podľa Urbana má skôr historický charakter a dnes sa používa zriedka. Technika jej implementácie je rovnaká ako pri mestskej mastektómii, ale priebeh operácie zahŕňa resekciu rebier v oblasti mliečnej žľazy a odstránenie lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej prsnej tepny. Takáto operácia môže prebehnúť pri rozsiahlych nádoroch s pokročilým štádiom.
   3. Mastektómia od Pati znamená zachovanie veľkého prsného svalu. Vykonáva sa v prípade, keď je nádor malý a neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov.
   4. Sektorová resekcia mliečnej žľazy sa vykonáva len pre veľmi malé nádory v počiatočných štádiách vývoja a pri absencii metastáz. V tomto prípade sa odstráni iba časť lalokov mliečnej žľazy s priľahlým spojivovým tkanivom.
   5. Pri tejto operácii sa priečne nareže koža a podkožný tuk na hrudníku, následne sa odstráni prsník a súvisiace podkľúčové, podlopatkové a axilárne lymfatické uzliny. Spojivové tkanivo medzi lalokmi je vyrezané. Táto operácia je šetrnejšia a kozmetickej povahy, pretože zachováva veľké a malé prsné svaly. K dnešnému dňu je mastektómia týmto spôsobom zlatým štandardom v chirurgii rakoviny prsníka.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa v prípade potreby vykonáva analgetická, profylaktická antibakteriálna, radiačná a chemoterapia. Na prevenciu anémie po chirurgickej strate krvi sa odporúčajú prípravky s obsahom železa.

Často sa počas mastektómie odstránia axilárne lymfatické uzliny, a preto je pohyblivosť ramena obmedzená. Takíto pacienti nosia vreckovku a postupne ju rozvíjajú pomocou fyzioterapeutických cvičení alebo fyzioterapie.

Pacientky po liečbe rakoviny prsníka sú onkológom pozorované každých 3-6 mesiacov prvých 5 rokov, potom každých 6-12 mesiacov.

Video

Ako diagnostikovať rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu? Pozrite si naše video.

Čo je mastektómia? Toto je operácia na odstránenie prsníka. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy sa táto chirurgická intervencia uchýli k nezvládnuteľnému zápalovému procesu alebo traume mliečnej žľazy.

Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu onkologického procesu. Odstránenie prsníka u žien sa dosiahne úplným odstránením tkaniva samotnej žľazy, okolitého podkožného tuku a lymfatických uzlín. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.

Druhy mastektómie

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť prsník, ale hlavné techniky sú:

• podľa Halsted-Meyera;
• od Patty;
• od Maddena.

Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom onkologického procesu.

Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanive prsníka; 2. - šírenie nádorových buniek sa vyskytuje v hrudných lymfatických uzlinách; 3. - sú ovplyvnené axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.

Mastektómia podľa Maddena

Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože. keď sa vykonáva, odstráni sa iba samotná žľaza s podkožným tukom a lymfatickými uzlinami. Jeho implementácia je však možná iba v 1-2 štádiách onkologického procesu.

Po reze sa rana rozšíri, žľazové tkanivo sa oddelí od okolia a odstráni. Ďalším krokom je vyrezanie podkožného tuku, hrudných, podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Prsné svaly sú zachované.

Keď sa rana zašije, vykoná sa drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia je žena na 4. deň prepustená domov. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.

Z dôvodu zachovania svalov táto operácia nezhoršuje pohyblivosť ramenného kĺbu.

Dôležité! Po odstránení prsníka podľa Maddena je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia, pretože. existuje riziko zadržania jednotlivých nádorových buniek, ktoré môžu recidivovať.

Mastektómia od Pati

Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto úpravou je prítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách (štádium 3).

Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a malého prsného svalu.

Po odstránení prsníka sa svalové tkanivo pretína, čo umožňuje hlbší a úplnejší prístup k podkožnému tuku a lymfatickým uzlinám s metastázami.

Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože. dochádza k čiastočnému narušeniu pohybu v ramennom kĺbe v dôsledku odstránenia malého pectoralis svalu. V podkľúčovej žile môžu byť jazvovité zmeny. Náročná je aj následná tvorba prsníka umelým implantátom.

Mastektómia podľa Halsted-Meyera

Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v 3. štádiu rakoviny prsníka. V poslednej dobe je jeho použitie obmedzené.

1. Okolo žľazy sa urobí okrajový rez a ten sa odstráni.
2. Rana sa rozširuje do axilárnej oblasti.
3. Odoberá sa tam podkožný tuk a lymfatické uzliny.
4. Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
5. Hrudná stena sa očistí od zvyšného vlákna.
6. Drenáž je inštalovaná, rana je šitá.

Tento typ mastektómie vedie k porušeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia sa dlho tiahnu.

Dôležité! Jedinou indikáciou na vykonanie Halstedovej mastektómie v modernom svete je porážka nádorového procesu veľkého prsného svalu.

Komplikácie

Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívnym následkom až po smrť pacienta:

• Krvácajúca. Pri odstraňovaní prsníka je narušená celistvosť tkanív a krvných ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Aby sa to minimalizovalo, v chirurgii sa používa špeciálny prístroj - elektrokoagulátor. V pooperačnom období sa na zastavenie krvácania používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.

• Infekcia. K hnisaniu rany dochádza najčastejšie do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas operácie, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy a je predpísaný priebeh antibiotickej terapie.
• Exsudát. Priesečník lymfatických ciev počas operácie vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v oblasti pooperačnej rany. Pri absencii adekvátnych odtokových ciest môže hnisať. Drenáž sa používa na zabránenie lymfatickej stáze.

Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• porušenie fungovania ramenného kĺbu;
• lymfostáza v ruke;
• svalová slabosť na postihnutej strane.

Včasný nástup rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť dysfunkcie horných končatín.

Čo robiť po odstránení prsníka?

Plastika prsníka po mastektómii je možná! Načasovanie tejto operácie sa líši. Pre nádory malých veľkostí štádia 1-2, odstránené Maddenovou modifikáciou, je rekonštrukcia možná súčasne s mastektómiou.

Ak sa onkologické ochorenie operovalo v 3. štádiu, medzi odstránením mliečnej žľazy a zavedením implantátu uplynie v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov. Tento čas bude potrebný na úplnú chemoterapiu a rádioterapiu.

Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
• plast s vlastnými vreckovkami.

Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.

Plastická chirurgia s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Pateyho a Halsteada).

Dôležité! Výber tejto alebo tej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože. práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa dosiahne maximálna symetria.

Dosahujú rekonštrukciu bradavky pomocou vlastných tkanív a dvorec sa obnoví pomocou dermopigmentácie alebo jednoducho permanentného make-upu.

Aby sa výsledok plastickej chirurgie zafixoval a pooperačné obdobie prebehlo ľahko a bez komplikácií, je potrebné dodržiavať niektoré požiadavky:

• vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity na šesť mesiacov;
• prísna kontrola vlastnej hmotnosti (pri rýchlom prírastku hmotnosti môže dôjsť k asymetrii v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
• vylúčenie fajčenia a alkoholu;
• plná výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
• odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačno-antikoagulačný systém krvi;
• povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.

Prsia sú ozdobou ženy! Nestojí však kvôli tomu riskovať svoj život. Keď sa objavia prvé príznaky úzkosti z rakoviny prsníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mastektómia môže zachrániť život. A následná plastika vráti bývalú krásu.