Z Wikipédie, voľnej encyklopédie

Vitálne znaky- vlastnosti, podľa ktorých možno posudzovať stav životne dôležitých systémov a (alebo) funkcií tela.

V medicíne

Medzi kľúčové vitálne znaky patria:

• Tep

Na stanovenie týchto ukazovateľov potrebujete: teplomer, tlakomer a hodinky. Prítomnosť dýchania v prípade jeho silného oslabenia môže byť preukázaná tvorbou kondenzátu na zrkadle privedenom k ​​ústam pacienta. Slabý, nepostrehnuteľný pulz je možné nastaviť stetoskopom.

Ďalšie spôsoby, ako zistiť známky života, sú:

Niektorí odborníci poznamenávajú, že bolesť je subjektívny syndróm, a nie objektívny znak, a preto nemôže byť predmetom klasifikácie.

• Pulzná oxymetria

Optická metóda na meranie saturácie krvi kyslíkom. Meranie kapacity pľúc.

Vo vesmíre

Napíšte recenziu na článok "Vitálne znaky"

Poznámky

Úryvok charakterizujúci vitálne znaky

Šermiar, ktorý požadoval boj podľa pravidiel umenia, bol Francúz; jeho protivník, ktorý odhodil meč a zdvihol palicu, boli Rusi; ľudia, ktorí sa snažia všetko vysvetliť podľa pravidiel šermu, sú historici, ktorí o tejto udalosti písali.
Od požiaru Smolenska sa začala vojna, ktorá nezapadá pod žiadne predchádzajúce legendy o vojnách. Vypaľovanie miest a dedín, ústup po bitkách, úder Borodina a znovu ústup, opustenie a požiar Moskvy, dolapenie nájazdníkov, zajatie transportov, partizánska vojna – to všetko boli odchýlky od pravidiel.
Napoleon to cítil a od chvíle, keď sa zastavil v Moskve v správnom postoji šermiarov a uvidel nad sebou palicu namiesto nepriateľského meča, neprestal sa Kutuzovovi a cisárovi Alexandrovi sťažovať, že sa vedie vojna. v rozpore so všetkými pravidlami (ako keby existovali aké sú pravidlá zabíjania ľudí). Napriek sťažnostiam Francúzov na nedodržiavanie pravidiel, napriek tomu, že z nejakého dôvodu sa Rusom, ľuďom z najvyššieho postavenia, zdalo, že sa hanbia bojovať s klubom, no chceli zaujať pozíciu en quarte or en tierce [štvrtý, tretí] podľa všetkých pravidiel, aby šikovne spadol do najlepšieho [prvého] atď. - palica ľudovej vojny sa zdvihla so všetkou svojou impozantnou a majestátnou silou a bez toho, aby sa kohokoľvek pýtal na vkus a pravidlá, s hlúpou jednoduchosťou, ale účelne, bez toho, aby čokoľvek analyzovali, povstali, padli a pribili Francúzov k nim, kým celá invázia nezanikla.
A je to dobré pre ľudí, ktorí nie ako Francúzi v roku 1813, salutujúc podľa všetkých pravidiel umenia a obracajú meč s rukoväťou, pôvabne a zdvorilo ho odovzdajú štedrému víťazovi, ale dobre pre ľudí, ktorí , vo chvíli súdu, bez toho, aby sa pýtali na to, ako sa správali podľa pravidiel, ostatní v takýchto prípadoch s jednoduchosťou a ľahkosťou vezmú do ruky prvý palicu, ktorá natrafí, a pribite ju, kým sa v ich duši nevymení pocit urážky a pomsty pohŕdaním a ľútosťou.

Jednou z najhmatateľnejších a najvýhodnejších odchýlok od takzvaných pravidiel vojny je pôsobenie roztrúsených ľudí proti ľuďom natlačeným k sebe. Tento druh akcie sa vždy prejaví vo vojne, ktorá nadobudne populárny charakter. Tieto akcie spočívajú v tom, že ľudia namiesto toho, aby sa stali davom proti davu, sa rozchádzajú oddelene, útočia jeden po druhom a okamžite utekajú, keď sú napadnutí veľkými silami, a potom znova zaútočia, keď sa naskytne príležitosť. Urobili to partizáni v Španielsku; to urobili horalovia na Kaukaze; Rusi to urobili v roku 1812.
Vojna tohto druhu sa nazývala partizánskou vojnou a verilo sa, že tým, že sa to nazýva, sa vysvetľuje jej význam. Medzitým tento druh vojny nielenže nezodpovedá žiadnym pravidlám, ale je priamo v protiklade k dobre známemu a uznávanému ako neomylné taktické pravidlo. Toto pravidlo hovorí, že útočník musí sústrediť svoje jednotky, aby bol v čase bitky silnejší ako nepriateľ.
Guerilla vojna (vždy úspešná, ako ukazuje história) je presným opakom tohto pravidla.
Tento rozpor vyplýva zo skutočnosti, že vojenská veda akceptuje silu vojsk ako identickú s ich počtom. Vojenská veda hovorí, že čím viac vojakov, tým väčšia sila. Les gros bataillons ont toujours raison. [Právo je vždy na strane veľkých armád.]
Keď to hovoríme, vojenská veda je ako mechanika, ktorá by na základe uvažovania síl len vo vzťahu k ich hmotnostiam povedala, že sily sú si navzájom rovné alebo nerovnaké, pretože ich hmotnosti sú rovnaké alebo nie rovnaké.
Sila (hybnosť) je súčinom hmotnosti a rýchlosti.
Vo vojenských záležitostiach je sila armády tiež produktom masy niečím takým, nejakým neznámym x.

Naše telo je veľmi zložitý systém. Koncentrácia hemoglobínu, cukor, cholesterol, krvný tlak...
Aby sme zostali zdravým človekom a cítili sa dobre, tieto základné ukazovatele zdravia vyžadujú naše neustále sledovanie!
Nebude to trvať dlho a výhody budú neoceniteľné. Aj keď štúdie odhalia malé odchýlky od normy, bude existovať príležitosť urobiť prevenciu včas a zabrániť rozvoju chorôb.

Všetci sme tak odlišní, ale musíme nájsť nejaký základ, na ktorom by sme mohli vybudovať systém, ktorý by sa dal aplikovať na každého.
Referenčný bod, z ktorého môže každý človek po vykonaní niekoľkých činností zistiť, čo je v jeho tele zlé, alebo je to tak. Je jednoducho nemožné brať ako základ celý organizmus naraz kvôli zložitosti jeho fungovania. Ale v našom tele existuje 12 vzájomne závislých systémov, z ktorých každý sa pri normálnom fungovaní vyznačuje určitým kvantitatívnym ukazovateľom, ktorý je predpísaný geneticky, to znamená, že je nám daný prírodou. Tieto ukazovatele sú konštanty, to znamená, že hlavné ukazovatele zdravotného stavu sa za bežných pracovných podmienok nemenia a ich zmena naznačuje, že v tele nie je niečo v poriadku a okamžite vedie k zlyhaniu všetkých súvisiacich systémov.

Človek je obrovský samoorganizujúci sa systém a každý človek je jedinečný: máme inú molekulu DNA, iný vzhľad, iný vnútorný obsah, inú energiu, ale ako biologický druh nás niečo spája. A toto sú tie isté konštanty. To znamená, že hlavné ukazovatele zdravia, niektoré z nich sú kvantitatívne a niektoré kvalitatívne. Celkovo je ich 12 a každý z nich charakterizuje určitý systém. Tu sa na ne môžeme spoľahnúť, ovládať ich a obnovovať.

Takže teraz údaje o konštantách:

1. Arteriálny tlak.
   Ideálny tlak, na ktorý sa treba zamerať pri cvičení pre zdravie, je 110/70 mmHg. čl.; BP 120/80 sa tiež považuje za dobrý. Je žiaduce udržiavať tieto ukazovatele krvného tlaku počas celého života. Prijaté normy na zvýšenie krvného tlaku (ako aj telesnej hmotnosti) v dôsledku starnutia tela by sa mali považovať za neprijateľné. V každom prípade sú tieto normy vhodné len pre ľudí, ktorí vedú nezdravý životný štýl alebo porušujú základné vzorce tréningu na zlepšenie zdravia. Iba v tomto prípade sa ukazovatele krvného tlaku a telesnej hmotnosti zvyšujú s vekom. Ale takéto odchýlky nemožno považovať za normálne. Vyšetrenia osôb starších vekových skupín, ktoré sa dlhodobo neustále venujú cyklickým telesným cvičeniam, ukázali, že ich ukazovatele krvného tlaku sú spravidla v rozmedzí 115-125 / 75-80 mm Hg. čl.
2. Počet nádychov a výdychov. Malo by sa rovnať 16 za 1 minútu. Pri behu 26 položte - 14, ale v priemere - 16. Toto je rytmus absorbovania kyslíka zo vzduchu.
3. Srdcová frekvencia (HR) v pokoji. Tento indikátor vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca. Pri častom pulze spraví netrénované srdce za 1 deň 14 tisíc kontrakcií „naviac“ a rýchlejšie sa opotrebuje. Čím nižšia je srdcová frekvencia v pokoji, tým výkonnejší je srdcový sval. V tomto prípade srdce pracuje v ekonomickejšom režime: pri jednej kontrakcii sa vytlačí viac krvi a prestávky na odpočinok sa zvyšujú. 78 úderov za minútu. Tento ukazovateľ stavu tela je základom pre optimálnu rýchlosť pohybu kyslíka z pľúc do orgánov.
   Čím pomalší pulz, tým dlhšia životnosť!
   Ak je vaša srdcová frekvencia nižšia ako 70 úderov za minútu - máte dlhú pečeň!
4. Hemoglobín- 130 mg/l. Ten je ukazovateľom množstva kyslíka v našom tele a je tiež základom dobrého zdravia. Ak hemoglobín klesne, človek môže nejaký čas žiť, ale okamžite sa zvýši počet srdcových kontrakcií, počet dýchacích pohybov, krvný tlak sa zrúti, pretože odchýlka ktoréhokoľvek z parametrov vedie k zničeniu všetkej harmónie.
5. Bilirubín - 21 umol/l. Indikátor krvnej toxicity založený na počte spracovaných mŕtvych červených krviniek. Každý deň odumrie 300 miliárd červených krviniek a musia sa rozložiť, odstrániť, spracovať a znovu syntetizovať. Množstvo bilirubínu naznačuje, ako tento proces prebieha.
6. Moč. Každý deň by sa malo vylúčiť jeden a pol litra moču s určitými kvalitatívnymi vlastnosťami: špecifická hmotnosť 1020 a kyslosť 5,5. Ak kolíše množstvo, kvalita a pod., potom zle funguje vylučovací systém obličiek.
7. Index výšky a hmotnosti. Pri hodnotení úrovne zdravia môžete namiesto dôležitého ukazovateľa použiť index výšky a hmotnosti,
   ktorého ukazovateľ udáva aj životaschopnosť človeka. Index výšky a hmotnosti sa určí odpočítaním telesnej hmotnosti (v kg) od výšky (v cm). Akákoľvek zmena indexu vo veku nad 18 – 20 rokov naznačuje začínajúce poruchy metabolických procesov organizmu a potrebu urgentných opatrení na stabilizáciu indexu výšky a hmotnosti v optimálnych medziach. Na výpočet normálnej telesnej hmotnosti je neprijateľné vykonávať úpravy podľa veku (najmä po 30 rokoch), ktoré odporúčajú niektorí autori. Orientácia na takto „upravenú“ telesnú hmotnosť vedie k poklesu úrovne zdravia a k „normálnym chorobám staroby“.
8. Cukor krv - 5,5 mlmol / l. Tento ukazovateľ stavu organizmu určuje prísun prevádzkovej energie na každý deň a je určite základom zdravého organizmu. Z tohto cukru pečeň tvorí glykogén, na ktorom človek pracuje.
9. Ph. Acidobázická rovnováha krvi 7,43 - život v alkalickom prostredí 7,1 - smrť na akútne kardiovaskulárne zlyhanie. 90% potravín, ktoré jeme a pijeme, sú kyslé. Alkalizácia nastáva v dôsledku vytiahnutia n / s alkalických materiálov z tela. Vápnik sa prijíma z pohybového aparátu, draslík, horčík a sodík.
10. Počet bielych krviniek- 4,5 tisíc * 10 na deviatu moc. To je ukazovateľ zachovania našej individuality. Tento ukazovateľ zdravotného stavu je základom pre zachovanie našej individuality. S touto hodnotou budú zničené všetky vírusy, plesne, baktérie. Ak počet leukocytov stúpa, tak k záchvatu už došlo a my sa bránime. Ak klesne, tak túto vojnu už prehrávame, telo je vyčerpané a nedokáže vyprodukovať potrebné množstvo na ochranu.
11. Telesná teplota. Predpokladá sa, že normálna telesná teplota je 36,6 0 С. Každý orgán ľudského tela má však svoju normálnu teplotu. Teplota pečene - 39 0 С, v obličkách a žalúdku - o niečo nižšie. Okrem toho rôzne časti povrchu kože majú tiež rôzne teploty: najnižšia teplota je pozorovaná na chodidlách a dlaniach - 24 -28 0 С, najvyšší - v podpazuší - 36,3-36,9 0 С, teplota v konečníku - 37,3-37,7 °C a teplota v ústnej dutine - 36,8-37,3 0 С.
12. Cholesterol. Menej ako 200 mg/dl je normálna hladina cholesterolu;
    200 - 239 mg / dl - maximálna povolená hodnota,
    240 mg/dl a viac – príliš vysoká hladina cholesterolu v krvi.
    Poznámka: mg/dl = miligram na deciliter je merná jednotka používaná na opis toho, koľko látky je obsiahnuté v danom objeme krvi.

Teraz viete, aké sú hlavné ukazovatele zdravia. Sú merané, fixované, lekári sa nimi riadia, ale tieto konštanty nie sú pre lekárov, sú pre vás. Vy sami ich musíte poznať. Žiadny lekár vám nebude môcť obnoviť 12 konštánt. Je to spôsob života, spôsob myslenia, spôsob konania.

Väčšina lekárov kontroluje vitálne funkcie pri každej návšteve, pretože ich meno zodpovedá úlohe - sú nevyhnutné pre život. Existujú štyri vitálne znaky: srdcová frekvencia, dýchanie, krvný tlak a teplota.

Individuálny zdravotný a wellness program by mal zahŕňať pravidelné meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Tieto údaje si jednoducho zoberiete doma alebo u lekára.

Tep srdca

Je úžasné, koľko ľudí si nevie skontrolovať srdcový tep alebo pulz, ale myslíme si, že je dôležité, aby každý mal túto základnú zručnosť. Je veľmi jednoduché naučiť sa kontrolovať pulz – to môže poskytnúť veľa cenných informácií o stave srdca. Praktici čínskej medicíny dokážu zmerať 12 rôznych typov pulzov na zápästí, ale našťastie každému stačí poznať jeden z nich a je to jednoduché.

Najlepšie miesto na kontrolu pulzu je na zápästí. Stačí priložiť ukazovák a prostredník jednej ruky na vnútornú stranu zápästia druhej ruky zo strany palca. Počítajte údery pulzu po dobu 20 sekúnd, výslednú hodnotu vynásobte tromi: teraz poznáte svoju srdcovú frekvenciu. Možno to chcete urobiť práve teraz. Pravdepodobne to bude vyžadovať určité úsilie

cítiť pulz, ak ste to predtým nerobili, ale väčšina ľudí ho ľahko nájde na zápästí. Častou chybou je prílišné stláčanie, preto stláčajte zľahka. Môžete si tiež kúpiť lacný a ľahko použiteľný monitor srdcového tepu - predávajú sa v lekárňach a športových obchodoch.

Čím lepšia je vaša kondícia, tým nižšia je vaša pokojová srdcová frekvencia. Napríklad pokojová srdcová frekvencia Lancea Armstronga je len 32 úderov za minútu. Tá je zvyčajne nižšia u mužov ako u žien, ale vo všeobecnosti je žiaduce, aby vaša pokojová srdcová frekvencia bola nižšia ako 84. Optimálna srdcová frekvencia je nižšia ako 70. Ak je vaša srdcová frekvencia vyššia ako 100, potom ste buď vo veľmi zlom stave. tvar, alebo máte nejaké zdravotné problémy, ako je ochorenie srdca alebo štítnej žľazy, chudokrvnosť a mali by ste navštíviť lekára.

Arteriálny tlak

Krvný tlak sa dá ľahko merať doma pomocou dostupných a lacných automatických zariadení. Existujú štyri kategórie krvného tlaku:

menej ako 120/80 mm Hg čl. - optimálne;

120/80-130/85 mmHg čl. - normálne;

130/85-140/90 mmHg čl. - zvýšený normál;

viac ako 140/90 mm Hg. čl. - vysoký.

Takmer 40 % Američanov má optimálny, 24 % normálny, 13 % zvýšený normálny a 23 % vysoký krvný tlak. Ak je tlak výrazne vyšší ako 140/90, potom väčšina lekárov odporúča užívať lieky. Samozrejme, pri každom zvýšení krvného tlaku nad optimálnu hodnotu 120/80 dochádza k ohrozeniu zdravia. Podľa štúdie National Heart, Lung, and Blood Institute zverejnenej v roku 2008 vysoký krvný tlak výrazne zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Nižšie uvedená tabuľka ukazuje mieru rizika rozvoja kardiovaskulárnych patológií, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica, u žien a mužov vo veku 35-64 rokov počas 10-ročného obdobia.

Tabuľka 10.1

RIZIKO ROZVOJA KARDIOVASKULÁRNEJ PATOLÓGIE ZA 10 ROKOV

Rozsah krvného tlaku	Riziko kardiovaskulárnych ochorení, % (ženy)	Riziko kardiovaskulárnych ochorení, % (muži)
Optimálne
Normálny TK
Normálny zvýšený TK

Táto tabuľka ukazuje, že pri vysokom normálnom krvnom tlaku, ktorý si nevyžaduje ani lieky, sa v porovnaní s optimálnym rozsahom zvyšuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody o 230 % u žien a 70 % u mužov. Chudnutie, pravidelné cvičenie a obmedzenie príjmu potravín s vysokým glykemickým indexom sú jednoduchými a účinnými spôsobmi, ktoré môžete použiť na zníženie normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku na optimálnu úroveň.

Ľuďom, ktorých krvný tlak napriek dodržiavaniu zásad programu Prekonávanie zostáva v pásme vysokého normálu, alebo dokonca v dolnej časti pásma vysokého tlaku, odporúčame užívať tradičný čínsky bylinný prípravok Uncaria-6 vyrábaný spoločnosťou Seven lesy. Tento lacný bylinný prípravok je bezpečný, účinný v mnohých prípadoch a má málo vedľajších účinkov. Uncaria 6 je dostupná u väčšiny akupunkturistov, ktorí praktizujú čínsku bylinnú medicínu.

stavba tela

Okrem vitálnych funkcií je dôležité poznať aj zloženie svojho tela. Meranie je určenie toho, koľko z vášho telesného tkaniva pozostáva z tuku a koľko zo všetkého ostatného, ​​teda zo svalov, kostí a krvi. Viac informácií o tom môžete získať kontrolou pomeru pásu a bokov, ktorý ukazuje rozloženie tuku vo vašom tele. Tieto dva ukazovatele nie sú o nič menej (ak nie viac) dôležité ako hmotnosť. Väčšina lekárov zriedka skúma zloženie tela a pomer pása k bokom, takže to pravdepodobne budete musieť urobiť sami.

Tuky v tele

Tuky obsiahnuté v tele môžeme rozdeliť na dva hlavné typy: esenciálne – sú nevyhnutné pre prežitie a fungovanie reprodukčného systému (rozmnožovanie, plodenie) a tukové zásoby (tukové zásoby), ktoré slúžia ako zásobáreň kalórií. Tento aspekt tiež naznačuje, že náš genetický softvér je zastaraný. Gén inzulínového receptora v tukovom tkanive je najstarším génom, ktorý vám káže držať každú kalóriu. Pred tisíckami rokov bol tento mechanizmus užitočný, ale dnes už nie je potrebný. Muži potrebujú minimálne 2-5% a ženy 10-12% esenciálneho tuku. Tuk sa v mnohých ohľadoch správa ako ktorýkoľvek iný orgán v tele a plní dôležité funkcie. Esenciálny tuk je potrebný na ochranu srdca, sleziny a čriev. Ak neberiete do úvahy vodu, jednu zo zložiek mozgu, väčšina zvyšnej látky bude v tuku. U žien sa tuk podieľa na výmene pohlavných hormónov – testosterónu a estrogénu. U oboch pohlaví tukové tkanivo vylučuje dôležité hormóny ako leptín, rezistín, adiponektín, interleukín-6 a tumor nekrotizujúci faktor alfa, ktoré pomáhajú regulovať početné metabolické procesy.

Spravidla by mal byť celkový telesný tuk 10 – 17 % u mužov a 18 – 26 % u žien. Hodnoty na dolných hraniciach týchto rozsahov možno považovať za optimálne, takže muži si môžu nastaviť normálnu mieru pre seba na úrovni 10-12% a ženy - asi 18-20%. Zároveň u trénovaných športovcov sú tieto čísla zvyčajne ešte nižšie. Ak vážite 74 kg (priemerná váha Američanky v roku 2002) a máte približne 34 % telesného tuku, znamená to, že máte neuveriteľných 23,6 kg telesného tuku. Návrat k zdravým 24 % by si vyžadoval schudnúť o 10 kg (vtedy by ste vážili 64 kg, čo je blízko priemernej hmotnosti Američanky v roku 1960).

Najpresnejšou metódou merania telesného tuku je úplné ponorenie do bazéna s vodou, ale približné údaje môžete získať pomocou prenosných zariadení alebo váh, ktoré okrem hmotnosti ukazujú aj telesný tuk. Je pravda, že niektoré z týchto zariadení sú notoricky známe svojou nepresnosťou, takže by bolo dobré zmerať tento údaj v ordinácii lekára alebo v telocvični pomocou presnejších metód, ako je meranie impedancie alebo podvodné váženie, a potom tieto údaje porovnať s tie, ktoré ste dostali doma. Takto sa ukáže, že skontrolujete presnosť vášho zariadenia.

Pomer obvodu pása k obvodu bokov

Vaše zdravie môže byť ovplyvnené nielen obsahom telesného tuku, ale aj jeho rozložením. Niektorí ľudia (väčšinou ženy) majú tendenciu hromadiť tuk v hornej časti stehien a zadku, čo dáva postave takzvaný tvar hrušky. Tento typ postavy má väčšinou estetické nevýhody, keďže je spojený s menšími zdravotnými rizikami ako typ postavy jablko, ktoré ukladá tuk v strednej časti tela.

Hromadenie tuku nad pásom – klasické „pivné brucho“ – je bežnejšie u mužov a jeho správny názov je centrálna obezita. Ide o príznak metabolického syndrómu, hlavného rizikového faktora pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení. Meranie pomeru obvodu pása k obvodu bokov možno považovať za najjednoduchšiu metódu diagnostiky metabolického syndrómu. Na tento test potrebujete iba papier alebo plastovú pásku. Zmerajte si obvod brucha na úrovni pupka. Uvoľnite žalúdok, nesťahujte ho. Potom si zmerajte obvod bokov v najširšom bode. Teraz vydeľte obvod pása obvodom bokov a výslednú hodnotu porovnajte s tabuľkou nižšie.

Tabuľka 10.2

POMER PÁSU A BOČA A ZDRAVOTNÉ RIZIKÁ

		Rozsah
		Optimálne
Transcend: Deväť krokov k večnému životu

Existujú určité ukazovatele, ktoré vám umožňujú posúdiť, ako dobre fungujú životne dôležité systémy ľudského tela. funkcie. Každý lekár by mal byť schopný vykonávať svoj výskum a hodnotenie. V článku zvážime, čo sa na ne vzťahuje, ako sa tieto funkcie monitorujú v praxi, aké ukazovatele sa budú považovať za normálne.

Definícia

Životné funkcie sú životne dôležité funkcie tela. Ďalšou definíciou sú vitálne funkcie.

Z toho vyplýva, že vitálne funkcie sú činnosťou dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Niekedy k nim patrí aj stav metabolizmu – homeostáza.

Indikátory vitálnych funkcií sú charakteristiky, ktoré umožňujú odborníkovi posúdiť stav životne dôležitých systémov v tele pacienta.

Hlavné ukazovatele

Hodnotenie životných funkcií človeka je meraním štyroch dôležitých ukazovateľov:

• Telesná teplota.
• Rýchlosť dýchania.
• Krv, arteriálny tlak.
• Tep.

Aplikácia nástrojov

Na sledovanie vitálnych funkcií pacienta sa používajú pomerne jednoduché prístroje.

• Teplomer na meranie telesnej teploty.
• Sledujte so stopkami alebo sekundovou ručičkou na meranie frekvencie dýchania a srdcového tepu.
• Sfygmomanometer na stanovenie krvného tlaku.

Niekedy odborníci používajú zrkadlo na zistenie skutočnosti, že vôbec existuje dýchanie. Nástroj sa dostane do úst, do nosa pacienta. Ak dýchate, na skle sa tvorí kondenzát.

Ak je pulz taký slabý, že ho nemožno nahmatať prstami, potom sa na sledovanie životných funkcií používa stetoskop.

Identifikácia porúch dýchania

Zvážte hodnotenie vitálnych funkcií na stupnici prijatej v medicíne. V prvom rade musí odborník určiť prítomnosť respiračných porúch, pretože sa prejavujú skôr ako kardiovaskulárne poruchy. Pri smrteľnom výsledku bude zástava dýchania vždy predchádzať zástave srdca.

Na zistenie prítomnosti respiračnej poruchy sa určí:

• pacient má spontánne dýchanie;
• frekvencia dýchania - nedostatočná (tachyónová) alebo rýchla (bradyonická);
• hĺbka dýchania - povrchná alebo hlboká;
• rytmus - arytmický, periodický typ Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul;
• prítomnosť dýchavičnosti a definícia jej typu - exspiračná, inšpiračná, zmiešaná;
• príznaky respiračného zlyhania - difúzna cyanóza, účasť ďalších svalov na procese dýchania atď.

Centrálne a periférne poruchy

Identifikované respiračné poruchy môžu byť dvoch typov:

• Centrálne. Takéto poruchy sa vyvíjajú, keď je postihnuté dýchacie centrum. Dochádza k porušeniu frekvencie, formy, rytmu dýchacieho cyklu. Pozoruhodný príklad: terminálne alebo periodické dýchanie.
• Periférne. Zaznamenáva sa hlučné, sipotavé dýchanie, sú pripojené pomocné svaly. Rytmus a amplitúda sú nerovnomerné. Zablokovanie dýchacích ciest vedie k arteriálnej hypoxémii - zníženiu pľúcnej cirkulácie. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku poklesu dolnej čeľuste alebo jazyka, požití a ďalšej akumulácie krvi, hlienu, cudzích telies alebo obsahu žalúdka v dýchacom trakte. Ak je obeť v bezvedomí, potom môže dôjsť k tracheobronchiálnej obštrukcii v dôsledku nahromadenia biologickej tekutiny v dýchacích cestách v dôsledku inhibície kašľa a prehĺtacích reflexov.

Hodnotenie práce srdca

Dôležité sú tu dva hlavné parametre – zistiť tep (tepovú frekvenciu) a tep. Pri monitorovaní životných funkcií používajú špecialisti tri metódy:

• Palpácia. Frekvencia kmitov hrudníka sa určuje v súlade so srdcovými kontrakciami.
• Vizuálne. Vizuálne stanovenie výkyvov hrudníka pacienta.
• auskultačné. Zahŕňa počúvanie prvého a druhého srdcového zvuku, ktoré tvoria jeden rytmus kontrakcie.

Pozrime sa na túto štúdiu bližšie.

tep srdca

Špecialisti určujú srdcovú frekvenciu pacienta iba v jeho fyzickom a emocionálnom odpočinku. Srdcová frekvencia u dospelých je nasledovná:

• Muži: 60-80 úderov za minútu.
• Ženy: 65 – 90 úderov za minútu (asi o 10 % častejšie).

Zvýšenie vo vzťahu k týmto číslam sa nazýva tachykardia. Zníženie, respektíve, - bradykardia.

V tomto prípade možno pozorovať fyziologickú, nepatologickú tachykardiu. Napríklad so silnou fyzickou námahou, s emocionálnymi otrasmi. Nepatologická fyziologická bradykardia je typická pre športovcov, ľudí vedúcich aktívny životný štýl, vyškolených.

Srdcový rytmus

Normálny srdcový tep je rytmický. To znamená, že pri ich objektívnom posúdení budú obdobia znížení približne rovnaké.

Ak kontrakcia srdca vypadne z rytmu, po ktorej nasleduje kompenzačná (inými slovami, predĺžená pauza), potom odborník môže posúdiť, že pacient má extrasystol.

Posledná uvedená nie je vždy patologický stav. Môže byť fyziologický, ak sa pozoruje raz za hodinu.

Rytmus a srdcová frekvencia sú zvyčajne hodnotené odborníkom spoločne. Preto sa zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie považuje za zvýšenie srdcovej frekvencie. Tu lekári hovoria o arytmii podľa typu bradykardie alebo tachykardie.

Pulz

Dôležitosť pulzu spočíva v tom, že tento indikátor vám umožňuje posúdiť nielen prácu srdca, ale aj stav ciev. Ide o steny tepien, ktoré sú spojené s dynamickou zmenou krvného (arteriálneho) tlaku počas pokračovania srdcového cyklu.

Špecialisti rozlišujú nielen arteriálny, ale aj venózny, kapilárny pulz. Ale posledné dve sa merajú iba podľa špeciálnych indikácií. Na druhej strane je arteriálny pulz rozdelený do dvoch odrôd:

• Centrálne. Podľa toho sa meria na centrálnych tepnách (aorta a krčné tepny).
• Periférne. Určené v periférnych tepnách. Tu jeho prítomnosť môže závisieť od mnohých podmienok. Napríklad krvný tlak. Ak je pod 70 mm. rt. Art., potom pulz na periférnych tepnách už nie je cítiť. Špecialista naliehavo potrebuje merať centrálny.

Štúdia pulzu

Existuje určitý algoritmus na hodnotenie pulzu pacienta. Tepna sa prehmatáva, pričom sa vždy tlačí na jednu zo susedných kostí. Pulzná vlna, ktorá dosiahne toto miesto vazokonstrikcie, vyvinie tlak na stenu tepny, čo spôsobí jej expanziu. Podobný proces sa ľahko cíti pri palpácii.

Periférny pulz sa najlepšie určí na radiálnej artérii. Lekár umiestni palec na zadnú časť predlaktia, druhý a štvrtý - pozdĺž tepny. Ten treba stlačiť na Potom sa už priamo vyhodnocujú vlastnosti pulznej vlny.

Charakteristika pulznej vlny

Pri vyšetrovaní pulzu je dôležité, aby odborník správne posúdil tieto vlastnosti:

• Symetria. Podľa toho sa pulz určuje na symetrických tepnách. V tomto prípade by jeho vlastnosti mali byť rovnaké a pulzná vlna by mala prúdiť súčasne. Ak je pulz asymetrický, naznačuje to vývoj určitých patológií: obliterujúca endarteritída, trombóza atď. Dôvodom môže byť, že nádoba je stlačená niečím zvonka. Napríklad nádor.
• Rytmus. Rovnako ako tlkot srdca, aj normálny pulz je rytmický.
• Frekvencia. Normálne sa srdcová frekvencia rovná srdcovej frekvencii. V prvej minúte špecialista pozoruje pulz súčasne s určením srdcovej frekvencie, aby zistil ich rozdiely. V tomto prípade môže byť pulz nedostatočný: keď je jeho frekvencia nižšia ako srdcová frekvencia. V medicíne sa táto patológia nazýva bradysfygmia. Ak je pulzová frekvencia vyššia ako srdcová frekvencia, potom ide o tachyfygmiu.
• Plnenie. Pre špecialistu je tiež dôležité poznať stupeň expanzie steny tepny v čase prechodu pulznej vlny. To je určené tlakom v tejto oblasti a srdcovým výdajom. V prípade, že sa stena úplne narovná, hovoria o uspokojivom plnení tepny. Ak je expanzia neúplná, môže táto skutočnosť naznačovať zníženú náplň, ako aj závitový alebo dokonca prázdny impulz.
• Napätie. To je sila, ktorou pulzná vlna narovná steny tepny. Rovnako ako predchádzajúci je to skôr subjektívna hodnota. Určuje sa stlačením tepny na susednú kosť, ďalej palpáciou pulzovej vlny distálne od tejto časti tela. Ak je tepna úplne upnutá a pulzová vlna nie je hmatná distálne, môžeme hovoriť o uspokojivom napätí. Iným spôsobom sa nazýva mäkký pulz. Opačným prípadom je napätý, tvrdý pulz. Je to jeden z nepriamych príznakov vysokého krvného tlaku u pacienta.
• Hodnota (výška). Je charakterizovaná amplitúdou kmitania steny tepny pri prechode pulzovej vlny. Hodnota závisí od napätia a plnenia. Ak je amplitúda významná, potom sa impulz nazýva vysoký. Ide o patologický stav - aortálnu insuficienciu.
• Rýchlosť (alebo forma). Bude charakterizovaná rýchlosťou kmitania arteriálnej steny, rýchlosťou prechodu pulzovej vlny. Vysoká sa pozoruje pri tachykardii. Ak je srdcová frekvencia v norme, potom môžeme mať podozrenie na zníženú elasticitu stien krvných ciev, aterosklerózu.

Pri vyšetrovaní centrálneho pulzu si odborník vždy pamätá, že dlhodobé stláčanie tepny vedie k nežiaducim následkom pre pacientov, akútnej hypoxii životne dôležitých systémov.

Porušenie homeostázy

Poruchy dýchania a hemodynamiky vedú k porušeniu homeostázy:

• Zvyšujúca sa hypoxémia.
• Porušenie acidobázického stavu.
• Zmena rezervnej zásaditosti krvi.
• Iónová nerovnováha.
• Porušenie pH krvi a cerebrospinálnej tekutiny.
• Zmeny podielu draslíka, vápnika a sodíka v plazme a bunkách.
• Porušenie všetkých typov metabolizmu.
• Vývoj hormonálnej dysfunkcie.

Podľa hĺbky vitálnych porúch možno posúdiť poškodenie častí mozgového kmeňa. Jedným z prvých príznakov indikujúcich postihnutie trupu je anizokória. Široká zrenica bude indikovať léziu. Môže tiež naznačovať kompresiu mozgu hematómom.

Ďalšie spôsoby

Vyššie sme uviedli hlavné jednoduché techniky. Používajú sa aj ďalšie metódy výskumu a hodnotenia základných životných funkcií:

• Schopnosť cítiť bolesť – nielen fyzickú, ale aj emocionálnu. Vzťahuje sa na ďalšie, pretože mnohí odborníci sa domnievajú, že bolesť je pri zisťovaní známok života subjektívnejšia ako objektívny syndróm.
• Pulzná oxymetria. Zjednodušene povedané, ide o optickú techniku ​​na meranie saturácie krvi pacienta kyslíkom.
• Spirometria. Stanovenie kapacity ľudských pľúc.
• Schopnosť regulovať vlastné vylučovacie funkcie - defekáciu a močenie.
• Meranie hladiny cukru v krvi.

Hodnotenie u detí

Pri štúdiu a hodnotení stavu vitálnych funkcií u detí odborníci používajú tri dôležité ukazovatele:

• rýchlosť dýchania;
• pulz;
• krvný tlak.

Na posúdenie závažnosti stavu dieťaťa sa skutočné údaje porovnávajú s normou pre jeho vek.

Indikátory respiračnej frekvencie u detí

Prvá vec pri štúdiu a hodnotení základných životných funkcií u detí je meranie frekvencie dýchania. Špecialista sa spolieha na nasledujúce štandardné indikátory (počet dychov za minútu):

Čítanie srdcového tepu u detí

Druhým podľa algoritmu na hodnotenie vitálnych funkcií u detí je štúdium pulzovej frekvencie. Skutočné hodnoty sa opäť porovnajú so štandardom (počet úderov za minútu):

• Novorodenci: 100-160.
• 1-6 týždňov: 100-160.
• 6 mesiacov: 90-120.
• 1 rok: 90-120.
• 3 roky: 80-120.
• 6 rokov: 70-110.
• 10 rokov: 60-90.

Indikátory krvného tlaku u detí

Kontrola vitálnych funkcií u malých pacientov nevyhnutne zahŕňa meranie krvného tlaku. Nasledujúce ukazovatele u detí (systolický tlak) sú tu štandardné:

• Novorodenec: 50-70.
• 1-6 týždňov: 70-95.
• 6 mesiacov: 80-100.
• 1 rok: 80-100.
• 3 roky: 80-100.
• 6 rokov: 80-100.
• 10 rokov: 90-120.

Posúdenie vitálnych funkcií sa vykonáva s cieľom diagnostikovať stav vitálnych systémov pacienta. K tomu špecialista skúma jeho dýchanie, pulz, srdcovú činnosť.

Resuscitácia: základné pojmy

Život a smrť sú dva najdôležitejšie filozofické pojmy, ktoré určujú existenciu organizmu a jeho interakciu s vonkajším prostredím. V procese života ľudského tela existujú tri stavy: zdravie, choroba a kritický (terminálny) stav.

Koncový stav - kritický stav pacienta, v ktorom sa vyskytuje komplex dysregulácie vitálnych funkcií tela s charakteristickými celkovými syndrómami a poruchami orgánov, predstavuje priame ohrozenie života a je počiatočným štádiom tanatogenézy.

Porušenie regulácie životných funkcií. Dochádza k poškodeniu nielen centrálnych regulačných mechanizmov (nervových a humorálnych), ale aj lokálnych (pôsobenie histamínu, serotonínu, kinínov, prostaglandínov, histamínu, serotonínu, cAMP systému).

Všeobecné syndrómy. Pozorujú sa syndrómy charakteristické pre akýkoľvek terminálny stav: porušenie reologických vlastností krvi, metabolizmus, hypovolémia, koagulopatia.

Poruchy orgánov. Existuje akútna funkčná nedostatočnosť nadobličiek, pľúc, mozgu, krvného obehu, pečene, obličiek, gastrointestinálneho traktu. Každá z uvedených porúch je vyjadrená v rôznej miere, ale ak nejaká špecifická patológia viedla k rozvoju terminálneho stavu, prvky týchto porúch vždy existujú, takže každý terminálny stav by sa mal považovať za zlyhanie viacerých orgánov.

V terminálnom stave môže proces tanatogenézy (fyziologické mechanizmy umierania) zastaviť iba „záchranné lano“ v podobe intenzívnej terapie a resuscitácie.

Intenzívna terapia - súbor metód na nápravu a dočasnú náhradu funkcií životne dôležitých orgánov a systémov tela pacienta.

V terminálnom stave je intenzita liečby extrémne vysoká. Je potrebné neustále sledovať parametre hlavnej

životne dôležitých systémov (srdcová frekvencia, krvný tlak, dychová frekvencia, vedomie, reflexy, EKG, krvné plyny) a využitie komplexných metód liečby, ktoré sa rýchlo nahrádzajú alebo sa vykonávajú súčasne (centrálna katetrizácia žíl, kontinuálna infúzna terapia, intubácia, mechanická ventilácia, sanitácia tracheobronchiálneho stromu, transfúzia zložiek a krvných produktov).

Najkomplexnejšie a najintenzívnejšie metódy liečby sa používajú v prípadoch, keď proces tanatogenézy dosiahne svoj vrchol: srdce pacienta sa zastaví. Nejde len o liečenie, ale aj o revitalizáciu.

resuscitácia(revitalizácia organizmu) - intenzívna terapia pri zástave obehu a dýchania.

Veda o resuscitácii sa zaoberá štúdiom umierania organizmu a vývojom metód na jeho oživenie.

resuscitácia(re- opäť, animare- oživiť) - veda o zákonoch zániku života, princípoch revitalizácie tela, prevencii a liečbe terminálnych stavov.

Od čias Hippokrata až do 20. storočia platil názor, že o život pacienta treba bojovať až do posledného výdychu, posledného úderu srdca. Po zastavení srdcovej činnosti – v stave klinickej smrti – je potrebné bojovať o život pacienta.

Kľúčové parametre vitálnych funkcií

Pri resuscitácii je časový faktor mimoriadne dôležitý, preto má zmysel vyšetrenie pacienta čo najviac zjednodušiť. Okrem toho je na riešenie problémov s resuscitáciou potrebné zistiť zásadné zmeny v životne dôležitých systémoch tela pacienta: centrálny nervový systém, kardiovaskulárny a dýchací systém. Štúdium ich stavu možno rozdeliť do dvoch skupín:

Hodnotenie v prednemocničnom štádiu (bez špeciálneho vybavenia);

Hodnotenie v špecializovanom štádiu.

Hodnotenie v prednemocničnom štádiu

Pri resuscitácii je potrebné určiť nasledujúce parametre hlavných životne dôležitých systémov tela:

CNS:

Prítomnosť vedomia a stupeň jeho útlaku;

Stav zreníc (priemer, reakcia na svetlo);

Zachovanie reflexov (najjednoduchšie - rohovka).

Kardiovaskulárny systém:

Farba pleti;

Prítomnosť a povaha pulzu v periférnych tepnách (a. radialis);

Prítomnosť a veľkosť krvného tlaku;

Prítomnosť pulzu v centrálnych tepnách (a. carotis, a. femoralis- podobne ako miesta ich lisovania počas dočasného zastavenia krvácania);

Prítomnosť srdcových zvukov.

Dýchací systém:

Prítomnosť spontánneho dýchania;

Frekvencia, rytmus a hĺbka dýchania.

Hodnotenie v špecializovanom štádiu

Hodnotenie v špecializovanom štádiu zahŕňa všetky parametre prednemocničného štádia, no zároveň sú doplnené o údaje z inštrumentálnych diagnostických metód. Medzi najčastejšie používané metódy monitorovania patria:

EKG;

Štúdium krvných plynov (O 2, CO 2);

elektroencefalografia;

Neustále meranie krvného tlaku, kontrola CVP;

Špeciálne diagnostické metódy (zistenie príčiny vývoja terminálneho stavu).

Šok

Ide o vážny stav pacienta, v preklade najbližšie k terminálu šok- zasiahnuť. V každodennom živote často používame tento termín, čo znamená predovšetkým nervový, emocionálny šok. V medicíne je šok skutočne „úder na telo pacienta“, ktorý vedie nielen k niektorým špecifickým poruchám vo funkciách jednotlivých orgánov, ale je sprevádzaný celkovými poruchami bez ohľadu na miesto aplikácie poškodzujúceho faktora. Možno v medicíne neexistuje jediný syndróm, ktorý by ľudstvo poznalo tak dlho. Klinický obraz šoku opísal Ambroise Pare. Termín "šok" pri popise symptómov ťažkej traumy

predstavili sme na začiatku 16. storočia francúzskeho lekára-konzultanta armády Ľudovíta XV. Le Drana, navrhol aj najjednoduchšie metódy liečenia šoku: zahrievanie, odpočinok, alkohol a ópium. Šok treba odlíšiť od mdloby a kolapsu.

Mdloby- náhla krátkodobá strata vedomia spojená s nedostatočným prekrvením mozgu.

Zníženie prietoku krvi mozgom počas mdloby je spojené s krátkodobým kŕčom mozgových ciev v reakcii na psycho-emocionálny podnet (strach, bolesť, pohľad na krv), upchatie atď. Ženy s arteriálnou hypotenziou, anémiou a nevyvážený nervový systém sú náchylné na mdloby. Trvanie mdloby je zvyčajne od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút bez akýchkoľvek následkov vo forme porúch kardiovaskulárneho, dýchacieho a iného systému.

kolaps- rýchly pokles krvného tlaku v dôsledku náhlej srdcovej slabosti alebo zníženia tonusu cievnej steny.

Na rozdiel od šoku je pri kolapse primárna reakcia na rôzne faktory (krvácanie, intoxikácia atď.) z kardiovaskulárneho systému, ktorých zmeny sú podobné tým v šoku, ale bez výraznejších zmien v iných orgánoch. Odstránenie príčiny kolapsu vedie k rýchlej obnove všetkých funkcií tela. V šoku, na rozdiel od mdloby a kolapsu, dochádza k progresívnemu poklesu všetkých životných funkcií tela. Existuje mnoho definícií šoku, všeobecných aj jednoduchých a veľmi zložitých, ktoré odrážajú patogenetické mechanizmy procesu. Za optimálne považujú autori nasledovné.

Šok- akútny závažný stav organizmu s progresívnym zlyhaním všetkých jeho systémov v dôsledku kritického zníženia prietoku krvi v tkanivách.

Klasifikácia, patogenéza

V dôsledku výskytu šoku môže byť traumatický (mechanická trauma, popáleniny, ochladenie, elektrický šok, radiačné poškodenie), hemoragický, chirurgický, kardiogénny, septický, anafylaktický. Najvhodnejšie je rozdeliť šok na typy s prihliadnutím na patogenézu zmien vyskytujúcich sa v organizme (obr. 8-1). Z tohto hľadiska sa rozlišuje hypovolemický, kardiogénny, septický a anafylaktický šok. Pri každom z týchto typov šoku dochádza k špecifickým zmenám.

Ryža. 8-1.Hlavné typy šokov

hypovolemický šok

Obehový systém tela pozostáva z troch hlavných častí: srdca, krvných ciev a krvi. Zmeny parametrov činnosti srdca, cievneho tonusu a bcc určujú vývoj symptómov charakteristických pre šok. Hypovolemický šok nastáva v dôsledku akútnej straty krvi, plazmy a iných telesných tekutín. Hypovolémia (pokles BCC) vedie k zníženiu venózneho návratu a zníženiu plniaceho tlaku srdca, čo je znázornené na obr. 8-2. To zase vedie k zníženiu tepového objemu srdca a poklesu krvného tlaku. V dôsledku stimulácie sympatiko-nadobličkového systému sa zvyšuje srdcová frekvencia, dochádza k vazokonstrikcii (zvýšenie celkového periférneho odporu) a centralizácii krvného obehu. Súčasne α-adrenergné receptory ciev inervovaných o n. splanchnicus, ako aj cievy obličiek, svalov a kože. Takáto reakcia tela je celkom opodstatnená, ale ak nedôjde k náprave hypovolémie, potom v dôsledku nedostatočného prekrvenia tkaniva nastáva obraz šoku. Hypovolemický šok je teda charakterizovaný znížením BCC, srdcového plniaceho tlaku a srdcového výdaja, krvného tlaku a zvýšením periférneho odporu.

Kardiogénny šok

Najčastejšou príčinou kardiogénneho šoku je infarkt myokardu, menej často myokarditída a toxické poškodenie myokardu. Pri porušení čerpacej funkcie srdca, arytmiách a iných akútnych príčinách zníženia účinnosti srdcových kontrakcií sa objem úderu srdca znižuje, v dôsledku čoho klesá krvný tlak a zvyšuje sa plniaci tlak srdca. (Obr. 8-3). Ako výsledok

Ryža. 8-2.Patogenéza hypovolemického šoku

Ryža. 8-3.Patogenéza kardiogénneho šoku

dochádza k stimulácii sympatiko-nadobličkového systému, zvyšuje sa srdcová frekvencia a celkový periférny odpor. Zmeny sú podobné ako pri hypovolemickom šoku. Ide o hypodynamické formy šoku. Ich patogenetický rozdiel je len v hodnote plniaceho tlaku srdca: pri hypovolemickom šoku je znížený a pri kardiogénnom šoku zvýšený.

Septický šok

Pri septickom šoku najskôr dochádza k poruchám periférnej cirkulácie. Pod vplyvom bakteriálnych toxínov sa otvárajú krátke arteriovenózne skraty, ktorými krv prúdi obchádzajúc kapilárnu sieť z arteriálneho riečiska do venózneho (obr. 8-4). Pri poklese prietoku krvi do kapilárneho riečiska je prietok krvi v periférii vysoký a celkový periférny odpor je znížený. V súlade s tým dochádza k poklesu krvného tlaku, kompenzačnému zvýšeniu tepového objemu srdca a srdcovej frekvencie. Ide o takzvanú hyperdynamickú obehovú odpoveď pri septickom šoku. Pokles krvného tlaku a celkového periférneho odporu nastáva pri normálnom alebo zvýšenom tepovom objeme srdca. S ďalším vývojom prechádza hyperdynamická forma do hypodynamickej.

Ryža. 8-4.Patogenéza septického šoku

Ryža. 8-5.Patogenéza anafylaktického šoku

Anafylaktický šok

Anafylaktická reakcia je prejavom zvláštnej precitlivenosti organizmu na cudzorodé látky. Rozvoj anafylaktického šoku je založený na prudkom poklese cievneho tonusu pod vplyvom histamínu a iných mediátorových látok (obr. 8-5). V dôsledku rozšírenia kapacitnej časti cievneho riečiska (žily) dochádza k relatívnemu poklesu BCC: existuje nesúlad medzi objemom cievneho riečiska a BCC. Hypovolémia vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a zníženiu plniaceho tlaku srdca. To vedie k poklesu zdvihového objemu a krvného tlaku. Priame porušenie kontraktility myokardu tiež prispieva k zníženiu produktivity srdca. Anafylaktický šok je charakterizovaný absenciou výraznej reakcie sympatiko-nadobličkového systému, čo vedie k progresívnemu klinickému rozvoju anafylaktického šoku.

Porušenie mikrocirkulácie

Napriek rozdielu v patogenéze prezentovaných foriem šoku je koncom ich vývoja zníženie prietoku kapilárnej krvi. Sledovanie-

V dôsledku toho sa prísun kyslíka a energetických substrátov, ako aj vylučovanie konečných produktov metabolizmu stáva nedostatočným. Vzniká hypoxia, zmena charakteru metabolizmu z aeróbneho na anaeróbny. Menej pyruvátu je zahrnuté v Krebsovom cykle a mení sa na laktát, čo spolu s hypoxiou vedie k rozvoju tkanivovej metabolickej acidózy. Pod vplyvom acidózy dochádza k dvom javom, ktoré vedú k ďalšiemu zhoršeniu mikrocirkulácie pri šoku: šokovo špecifická dysregulácia cievneho tonusu a porušenie reologických vlastností krvi. Prekapiláry sa rozširujú, zatiaľ čo postkapiláry sú stále zúžené (obr. 8-6c). Krv vstupuje do kapilár a odtok je narušený. Zvyšuje sa intrakapilárny tlak, plazma prechádza do interstícia, čo vedie k ďalšiemu poklesu BCC, narušeniu reologických vlastností krvi a agregácii buniek v kapilárach. Červené krvinky sa zlepujú v „stĺpcoch mincí“, tvoria sa zhluky krvných doštičiek. V dôsledku zvýšenia viskozity krvi vzniká neprekonateľný odpor proti prietoku krvi, vytvárajú sa kapilárne mikrotromby a vzniká DIC. Takto vzniká ťažisko zmien pri progresívnom šoku z makrocirkulácie do mikrocirkulácie. Porušenie druhého je charakteristické pre všetky formy šoku, bez ohľadu na príčinu, ktorá ho spôsobila. Práve porucha mikrocirkulácie je bezprostrednou príčinou, ktorá ohrozuje život pacienta.

šokové orgány

Porušenie funkcií buniek, ich smrť v dôsledku porúch mikrocirkulácie pri šoku môže postihnúť všetky bunky tela, existujú však orgány, ktoré sú na šok obzvlášť citlivé – šokové orgány.

Ryža. 8-6.Mechanizmus porúch mikrocirkulácie v šoku: a - normálny; b - počiatočná fáza šoku - vazokonstrikcia; c - špecifická dysregulácia cievneho tonusu

nás. Patria sem v prvom rade pľúca a obličky a v druhom rade pečeň. Zároveň je potrebné rozlišovať zmeny v týchto orgánoch pri šoku (pľúca pri šoku, obličky a pečeň pri šoku), ktoré vymiznú, keď sa pacient preberie zo šoku, a orgánové poruchy spojené s deštrukciou tkanivových štruktúr, kedy , po zotavení zo šoku pretrváva nedostatočnosť alebo úplná strata funkcií.orgán (šokové pľúca, šokové obličky a pečeň).

Mierny v šoku.Charakteristická je porucha absorpcie kyslíka a arteriálna hypoxia. Ak dôjde k „šokovým pľúcam“, potom po odstránení šoku rýchlo progreduje ťažké respiračné zlyhanie. Pacienti sa sťažujú na dusenie, zrýchlené dýchanie. Majú pokles parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi, zníženie elasticity pľúc. Dochádza k zvýšeniu p a CO 2 . V tejto progresívnej fáze šoku už syndróm „šokových pľúc“ zjavne nepodlieha regresii: pacient zomiera na arteriálnu hypoxiu.

Obličky v šoku.Charakterizované prudkým obmedzením krvného obehu so znížením množstva glomerulárneho filtrátu, porušením schopnosti koncentrácie a znížením množstva vylúčeného moču. Ak tieto poruchy po odstránení šoku neprešli okamžitou regresiou, potom postupne klesá diuréza, zvyšuje sa množstvo troskových látok a dochádza k „šokovej obličke“, ktorej hlavným prejavom je klinický obraz akútnej obličkovej zlyhanie.

Pečeň -centrálny orgán metabolizmu, hrá dôležitú úlohu v priebehu šoku. Podozrenie na vznik „šokovej pečene“ je možné vtedy, keď sa po úľave od šoku zvýši aktivita pečeňových enzýmov.

Klinický obraz

Hlavné príznaky

Klinický obraz šoku je celkom charakteristický. Hlavné príznaky sú spojené s inhibíciou vitálnych funkcií tela. Pacienti v šokovom stave sú inhibovaní, zdráhajú sa nadviazať kontakt. Koža je bledá, pokrytá studeným potom, často sa pozoruje akrocyanóza. Dýchanie je časté, plytké. Zaznamenáva sa tachykardia, zníženie krvného tlaku. Pulz je častý, slabo naplnený a v ťažkých prípadoch je sotva definovaný (vláknitý). Zmeny

hemodynamika - základná v šoku. Na tomto pozadí dochádza k poklesu diurézy. Pri šoku sa najdynamickejšie mení pulz a krvný tlak. V tejto súvislosti Allgover navrhol použiť index šoku: pomer srdcovej frekvencie k úrovni systolického krvného tlaku. Bežne sa približne rovná 0,5, pri prechode do šoku sa blíži k 1,0, pri rozvinutom šoku dosahuje 1,5.

Závažnosť šoku

V závislosti od závažnosti sa rozlišujú štyri stupne šoku.

Šok I stupňa.Vedomie je zachované, pacient je v kontakte, mierne inhibovaný. Systolický krvný tlak je mierne znížený, ale presahuje 90 mm Hg, pulz je mierne zrýchlený. Koža je bledá, niekedy sú zaznamenané svalové chvenie.

Šok II stupňa.Vedomie je zachované, pacient je inhibovaný. Koža je bledá, studená, lepkavý pot, mierna akrocyanóza. Systolický krvný tlak 70-90 mm Hg. Pulz je zrýchlený na 110-120 za minútu, slabá náplň. CVP je znížená, plytké dýchanie.

Šok III stupňa.Stav pacienta je mimoriadne vážny: je adynamický, letargický, na otázky odpovedá jednoslabične, nereaguje na bolesť. Koža je bledá, studená, s modrastým nádychom. Dýchanie je plytké, časté, niekedy zriedkavé. Pulz je častý - 130-140 za minútu. Systolický krvný tlak 50-70 mm Hg. CVP je nulový alebo negatívny, nedochádza k diuréze.

Šok IV stupňa.Predagonálny stav je jedným z kritických, terminálnych stavov.

Všeobecné princípy liečby

Liečba šoku do značnej miery závisí od etiologických faktorov a patogenézy. Často je nevyhnutným a hlavným faktorom v boji proti šoku eliminácia vedúceho syndrómu (zastavenie krvácania, odstránenie zdroja infekcie, alergického agens). Zároveň existujú všeobecné vzorce liečby. Šoková terapia sa dá rozdeliť zhruba do troch etáp. Ale aj prvý, „nulový krok“ sa považuje za odchod. Pacienti by mali byť obklopení pozornosťou, napriek veľkému množstvu diagnostických a terapeutických opatrení. Lôžka musia byť funkčné, prístupné pre prepravu zariadení. Pacienti musia byť úplne vyzlečení. Teplota vzduchu by mala byť 23-25 ​​° C.

Všeobecné princípy liečby šoku možno zhrnúť do troch krokov.

Základná šoková terapia (prvý krok):

Doplnenie BCC;

kyslíková terapia;

korekcia acidózy.

Farmakoterapia šoku (druhý krok):

- dopamín;

norepinefrín;

srdcové glykozidy.

Ďalšie terapeutické opatrenia (tretia fáza):

glukokortikoidy;

heparín sodný;

diuretiká;

Mechanická podpora krvného obehu;

Kardiologická chirurgia.

Pri liečbe pacientov so šokom má veľký priestor diagnostický program a monitorovanie. Na obr. Obrázok 8-7 zobrazuje minimálnu monitorovaciu schému. Medzi prezentovanými ukazovateľmi sú najdôležitejšie srdcová frekvencia, krvný tlak, CVP, zloženie krvných plynov a rýchlosť diurézy.

Ryža. 8-7.Minimálny režim monitorovania šoku

Ryža. 8-8.Schéma merania centrálneho venózneho tlaku

Okrem toho sa diuréza v šoku meria nie za deň, ako zvyčajne, ale za hodinu alebo minúty, počas ktorých sa močový mechúr bez problémov katetrizuje. Pri normálnom krvnom tlaku, nad kritickou úrovňou perfúzneho tlaku (60 mm Hg) a pri normálnej funkcii obličiek je rýchlosť vylučovania moču viac ako 30 ml/h (0,5 ml/min). Na obr. 8-8 je znázornená schéma merania CVP, ktorej znalosť je mimoriadne dôležitá pre infúznu liečbu a dopĺňanie BCC. Normálne je CVP 5-15 cm vody.

Treba poznamenať, že pri liečbe šoku je potrebný jasný program činnosti, ako aj dobrá znalosť patogenézy zmien vyskytujúcich sa v organizme.

koncové štáty

Hlavnými štádiami umierania organizmu sú po sebe nasledujúce terminálne stavy: predagonálny stav, agónia, klinická a biologická smrť. Hlavné parametre týchto stavov sú uvedené v tabuľke. 8-1.

Predagonálny stav

Predagonálny stav - štádium umierania tela, v ktorom dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku; najprv tachykardia a tachypnoe, potom bradykardia a bradypnoe; progresívna depresia vedomia, elektrickej aktivity mozgu a reflexov; rast

Tabuľka 8-1.Charakteristika terminálnych stavov

hĺbka kyslíkového hladovania všetkých orgánov a tkanív. IV štádium šoku možno identifikovať s preagonálnym stavom.

Agónia

Agónia je štádium umierania pred smrťou, posledným zábleskom životnej aktivity. V období agónie sú funkcie vyšších častí mozgu vypnuté, reguláciu fyziologických procesov vykonávajú bulbárne centrá a sú primitívneho, neusporiadaného charakteru. Aktivácia kmeňových útvarov vedie k určitému zvýšeniu krvného tlaku a zvýšenému dýchaniu, ktoré má zvyčajne patologický charakter (dýchanie Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Prechod z predagonálneho stavu do agonálneho stavu je preto primárne spôsobený progresívnou depresiou centrálneho nervového systému. Agonálny záblesk vitálnej aktivity je veľmi krátkodobý a končí úplným potlačením všetkých životných funkcií – klinickou smrťou.

klinická smrť

Klinická smrť je reverzibilné štádium umierania, „druh prechodného stavu, ktorý ešte nie je smrťou, ale už nie je

možno nazvať životom“ (V.A. Negovsky, 1986). Hlavným rozdielom medzi klinickou smrťou a stavmi, ktoré jej predchádzali, je absencia krvného obehu a dýchania, čo znemožňuje redoxné procesy v bunkách a vedie k ich smrti a smrti organizmu ako celku. Ale smrť nenastáva priamo v momente zástavy srdca. Výmenné procesy postupne miznú. Bunky mozgovej kôry sú najcitlivejšie na hypoxiu, takže trvanie klinickej smrti závisí od času, ktorý mozgová kôra zažíva pri absencii dýchania a krvného obehu. Pri jeho trvaní 5-6 minút je poškodenie väčšiny buniek mozgovej kôry ešte reverzibilné, čo umožňuje plnohodnotné oživenie organizmu. Je to spôsobené vysokou plasticitou buniek CNS, funkcie mŕtvych buniek preberajú iné, ktoré si zachovali svoju životnú aktivitu. Trvanie klinickej smrti je ovplyvnené:

Povaha predchádzajúceho umierania (čím náhlejšia a rýchlejšia klinická smrť nastane, tým môže byť dlhšia);

Teplota okolia (s hypotermiou sa znižuje intenzita všetkých typov metabolizmu a zvyšuje sa trvanie klinickej smrti).

biologická smrť

Biologická smrť nasleduje po klinickej smrti a ide o nezvratný stav, keď už nie je možné oživenie organizmu ako celku. Ide o nekrotický proces vo všetkých tkanivách, počnúc neurónmi mozgovej kôry, ktorých nekróza nastáva do 1 hodiny po zastavení krvného obehu a následne do 2 hodín odumierajú bunky všetkých vnútorných orgánov (dochádza len k nekróze kože po niekoľkých hodinách a niekedy aj dňoch).

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti

Spoľahlivými znakmi biologickej smrti sú kadaverózne škvrny, rigor mortis a kadaverózny rozklad.

kadaverózne škvrny- druh modrofialového alebo purpurovofialového sfarbenia kože v dôsledku odtoku a hromadenia krvi v dolných častiach tela. K ich tvorbe dochádza 2-4 hodiny po ukončení srdcovej činnosti. Trvanie počiatočného štádia (hypostáza) je až 12-14 hodín: škvrny zmiznú tlakom

zmizne, potom sa znova objaví v priebehu niekoľkých sekúnd. Vytvorené kadaverózne škvrny pri stlačení nezmiznú.

Posmrtné stuhnutie - zhutnenie a skrátenie kostrového svalstva, čím vzniká prekážka pasívnym pohybom v kĺboch. Vyskytuje sa po 2-4 hodinách od okamihu zastavenia srdca, dosahuje maximum za deň, vymizne po 3-4 dňoch.

kadaverózny rozklad - vzniká v neskoršom termíne, prejavuje sa rozkladom a rozpadom tkanív. Doba rozkladu do značnej miery závisí od podmienok prostredia.

Vyhlásenie o biologickej smrti

Skutočnosť nástupu biologickej smrti určuje lekár alebo záchranár prítomnosťou spoľahlivých príznakov a predtým, ako sa objavia, kombináciou nasledujúcich príznakov:

Nedostatok srdcovej aktivity (žiadny pulz na veľkých tepnách, zvuky srdca nie sú počuť, neexistuje žiadna bioelektrická aktivita srdca);

Čas absencie srdcovej aktivity je výrazne dlhší ako 25 minút (pri normálnej teplote okolia);

Nedostatok spontánneho dýchania;

Maximálne rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo;

Nedostatok reflexu rohovky;

Prítomnosť posmrtnej hypostázy v šikmých častiach tela.

mozgová smrť

Pri niektorých intracerebrálnych patológiách, ako aj po resuscitácii niekedy nastáva situácia, keď sú funkcie centrálneho nervového systému, predovšetkým mozgovej kôry, úplne a nezvratne stratené, pričom je zachovaná srdcová činnosť, krvný tlak je udržiavaný alebo udržiavaný vazopresormi, a dýchanie zabezpečuje mechanická ventilácia. Tento stav sa nazýva mozgová smrť („mozgová smrť“). Diagnóza mozgovej smrti je veľmi náročná. Existujú nasledujúce kritériá:

Úplná a trvalá absencia vedomia;

Trvalý nedostatok spontánneho dýchania;

Zmiznutie reakcií na vonkajšie podnety a akýkoľvek druh reflexov;

Atónia všetkých svalov;

Zmiznutie termoregulácie;

Úplná a pretrvávajúca absencia spontánnej a indukovanej elektrickej aktivity mozgu (podľa údajov elektroencefalogramu).

Diagnóza smrti mozgu má dôsledky na transplantáciu orgánov. Po jeho zistení je možné odobrať orgány na transplantáciu príjemcom. V takýchto prípadoch je pri stanovení diagnózy navyše potrebné:

Angiografia mozgových ciev, ktorá indikuje absenciu prietoku krvi alebo jej úroveň je pod kritickou;

Závery špecialistov (neurológ, resuscitátor, súdny lekár, ako aj oficiálny zástupca nemocnice), potvrdzujúce smrť mozgu.

Podľa legislatívy existujúcej vo väčšine krajín sa „mozgová smrť“ rovná biologickej.

Resuscitačné opatrenia

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekára v prípade klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu, dýchania a revitalizáciu organizmu. Existujú dve úrovne resuscitácie: základné a špecializovaný resuscitácia. Úspešnosť resuscitácie závisí od troch faktorov:

Včasné rozpoznanie klinickej smrti;

Okamžite začnite so základnou resuscitáciou;

Rýchly príchod odborníkov a začatie špecializovanej resuscitácie.

Diagnóza klinickej smrti

Klinická smrť (náhla zástava srdca) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Strata vedomia;

Absencia pulzu v centrálnych tepnách;

Zastavte dýchanie;

Absencia srdcových zvukov;

Rozšírenie zrenice;

Zmena farby pleti.

Treba však poznamenať, že prvé tri príznaky postačujú na zistenie klinickej smrti a začatie resuscitačných opatrení: strata vedomia, pulz na centrálnych tepnách a

dýchanie. Po stanovení diagnózy treba čo najskôr začať so základnou kardiopulmonálnou resuscitáciou a ak je to možné, privolať tím profesionálnych resuscitátorov.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

Základná kardiopulmonálna resuscitácia je prvou etapou starostlivosti, pravdepodobnosť úspechu závisí od včasnosti, ktorá začína. Vykonáva sa na mieste zistenia pacienta prvou osobou, ktorá vlastní jej zručnosti. Hlavné etapy základnej kardiopulmonálnej resuscitácie sformuloval už v 60. rokoch 20. storočia P. Safar.

ALE - dýchacích ciest- Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest.

AT - dýchanie- IVL.

OD - obehu- nepriama masáž srdca.

Pred začatím realizácie týchto etáp je potrebné pacienta položiť na tvrdú podložku a poskytnúť mu polohu na chrbte so zdvihnutými nohami, aby sa zvýšil prietok krvi k srdcu (uhol zdvihu 30-45? C).

Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest

Na zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacieho traktu sa prijímajú tieto opatrenia:

1. Ak sú v ústnej dutine krvné zrazeniny, sliny, cudzie telesá, zvratky, treba ju mechanicky vyčistiť (hlava je otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu).

2. Hlavným spôsobom obnovenia priechodnosti dýchacích ciest (pri zatiahnutí jazyka a pod.) je takzvaná trojitá technika P. Safara (obr. 8-9): extenzia hlavy, protrúzia dolnej čeľuste, otvorenie z úst. V tomto prípade sa treba vyhnúť predĺženiu hlavy, ak je podozrenie na poranenie krčnej chrbtice.

3. Po vykonaní vyššie uvedených opatrení sa vykoná skúšobný dych podľa typu „z úst do úst“.

Umelá pľúcna ventilácia

IVL začína ihneď po obnovení priechodnosti horných dýchacích ciest, vykonáva sa podľa typu „z úst do úst“ a „z úst do nosa“ (obr. 8-10). Uprednostňuje sa prvá metóda, resuscitátor sa zhlboka nadýchne, zakryje ústa obete perami a

Ryža. 8-9.Trojitý príjem P. Safara: a - retrakcia jazyka; b - predĺženie hlavy; c - výčnelok dolnej čeľuste; d - otvorenie úst

produkuje výdych. V tomto prípade by prsty mali privrieť nos obete. U detí sa používa dýchanie do úst a nosa súčasne. Použitie vzduchových potrubí značne uľahčuje postup.

Všeobecné pravidlá vetrania

1. Objem vstreku by mal byť asi 1 liter, frekvencia je asi 12 krát za minútu. Fúkaný vzduch obsahuje 15-17% kyslíka a 2-4% CO2, čo je celkom dosť, berúc do úvahy vzduch mŕtveho priestoru, ktorý je zložením blízky atmosférickému.

2. Výdych by mal trvať aspoň 1,5-2 s. Predĺženie trvania exspirácie zvyšuje jeho účinnosť. Okrem toho sa znižuje možnosť expanzie žalúdka, čo môže viesť k regurgitácii a aspirácii.

3. Počas mechanickej ventilácie treba neustále sledovať priechodnosť dýchacích ciest.

4. Aby ste predišli infekčným komplikáciám v resuscitátore, môžete použiť obrúsok, vreckovku atď.

5. Hlavné kritérium účinnosti mechanickej ventilácie: expanzia hrudníka pri vháňaní vzduchu a jeho kolaps pri pasívnom výdychu. Opuch epigastrickej oblasti indikuje opuch

Ryža. 8-10.Druhy umelého dýchania: a - z úst do úst; b - ústa do nosa; v - v ústach a v nose súčasne; g - pomocou vzduchového potrubia; d - poloha potrubia a jeho typy

mláka. V takom prípade skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest alebo zmeňte polohu hlavy.

6. Takáto mechanická ventilácia je pre resuscitátora mimoriadne namáhavá, preto je vhodné čo najskôr prejsť na mechanickú ventiláciu pomocou najjednoduchších prístrojov typu Ambu, čím sa zvyšuje aj účinnosť mechanickej ventilácie.

Nepriama (uzavretá) masáž srdca

Nepriama masáž srdca sa označuje aj ako základná kardiopulmonálna resuscitácia a vykonáva sa súbežne s mechanickou ventiláciou. Kompresia hrudníka vedie k obnoveniu krvného obehu v dôsledku nasledujúcich mechanizmov.

1. Srdcová pumpa: stlačenie srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou v dôsledku prítomnosti chlopní vedie k mechanickému vytláčaniu krvi správnym smerom.

2. Hrudná pumpa: Kompresia spôsobuje vytláčanie krvi z pľúc do srdca, čo vo veľkej miere prispieva k obnoveniu prietoku krvi.

Výber bodu pre stláčanie hrudníka

Tlak na hrudník by sa mal vyvíjať pozdĺž strednej čiary na hranici dolnej a strednej tretiny hrudnej kosti. Zvyčajne pohybom IV prsta pozdĺž strednej čiary brucha nahor resuscitátor hmatá po xiphoidnom výbežku hrudnej kosti, aplikuje ďalšie II a III na IV prst, čím nájde bod kompresie (obr. 8-11).

Ryža. 8-11.Výber kompresného bodu a spôsobu nepriamej masáže: a - kompresný bod; b - poloha rúk; c - masážna technika

predkordiálny rytmus

Pri náhlej zástave srdca môže byť účinnou metódou prekordiálna mozgová príhoda. Päsťou z výšky 20 cm sa dvakrát udrie do hrudníka v mieste stlačenia. Pri absencii účinku prejdite na uzavretú masáž srdca.

Technika uzavretej masáže srdca

Postihnutý leží na pevnom podklade (aby sa zabránilo možnosti posunutia celého tela pôsobením rúk resuscitátora) so zdvihnutými dolnými končatinami (zvýšený žilový návrat). Resuscitátor je umiestnený na boku (vpravo alebo vľavo), položí jednu dlaň na druhú a tlačí na hrudník rukami narovnanými v lakťoch, pričom sa postihnutého dotýka v mieste stlačenia iba proximálnou časťou dlane umiestnenou pod ním. . To zvyšuje tlakový účinok a zabraňuje poškodeniu rebier (pozri obrázok 8-11).

Intenzita a frekvencia kompresií. Pri pôsobení rúk resuscitátora by sa hrudná kosť mala posunúť o 4-5 cm, frekvencia stláčania by mala byť 80-100 za minútu, trvanie tlaku a prestávok sú približne rovnaké.

Aktívna "kompresia-dekompresia". Aktívna "kompresia-dekompresia" hrudníka na resuscitáciu sa používa od roku 1993, ale zatiaľ nenašla široké uplatnenie. Vykonáva sa pomocou prístroja Cardiopamp, ktorý je vybavený špeciálnou prísavkou a poskytuje aktívnu umelú systolu a aktívnu diastolu srdca, čo prispieva k mechanickej ventilácii.

Priama (otvorená) masáž srdca

K priamej masáži srdca počas resuscitácie sa pristupuje len zriedka.

Indikácie

Zastavenie srdca pri vnútrohrudných alebo intraabdominálnych (transdiafragmatická masáž) operáciách.

Trauma hrudníka s podozrením na vnútrohrudné krvácanie a poranenie pľúc.

Podozrenie na tamponádu srdca, tenzný pneumotorax, pľúcnu embóliu.

Zranenie alebo deformácia hrudníka, ktorá narúša vykonávanie uzavretej masáže.

Neúčinnosť uzavretej masáže v priebehu niekoľkých minút (relatívna indikácia: používaná u mladých obetí, s tzv. „neospravedlnenou smrťou“, je mierou zúfalstva).

Technika.Vykonajte torakotómiu v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo. Ruka sa vloží do hrudnej dutiny, štyri prsty sa privedú pod spodnú plochu srdca a prvý prst sa položí na jej prednú plochu a vykoná sa rytmická kompresia srdca. Pri operáciách vo vnútri hrudnej dutiny, keď je hrudník široko otvorený, sa masáž vykonáva oboma rukami.

Kombinácia ventilácie a masáže srdca

Poradie kombinácie mechanickej ventilácie a masáže srdca závisí od toho, koľko ľudí obeti pomáha.

Oživenie jedného

Resuscitátor vytvára 2 vdychy, po ktorých - 15 stlačení hrudníka. Tento cyklus sa potom opakuje.

Oživenie dvoch

Jeden resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu, druhý - nepriamu masáž srdca. V tomto prípade by mal byť pomer frekvencie dýchania a stláčania hrudníka 1:5. Počas nádychu by mal druhý záchranca prerušiť stláčanie, aby sa zabránilo regurgitácii žalúdka. Počas masáže na pozadí mechanickej ventilácie cez endotracheálnu trubicu však takéto pauzy nie sú potrebné. Okrem toho je stláčanie počas inhalácie užitočné, pretože do srdca vstupuje viac krvi z pľúc a umelý obeh sa stáva účinným.

Účinnosť resuscitácie

Predpokladom vykonávania resuscitačných opatrení je neustále sledovanie ich účinnosti. Mali by sa rozlišovať dva pojmy:

Účinnosť resuscitácie;

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu.

Účinnosť resuscitácie

Účinnosť resuscitácie sa chápe ako pozitívny výsledok resuscitácie pacienta. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné v prípade objavenia sa sínusového rytmu srdcových kontrakcií, obnovy krvného obehu s registráciou systolického krvného tlaku najmenej 70 mm Hg, zúženia zreníc a objavenia sa reakcie na svetlo, obnovenia farba pokožky a obnovenie spontánneho dýchania (druhé nie je potrebné) .

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu

O účinnosti umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí vtedy, keď resuscitačné opatrenia ešte neviedli k oživeniu organizmu (neexistuje samostatný krvný obeh a dýchanie), ale prijaté opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách a tým predlžujú trvanie klinická smrť. Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

1. Zovretie zreníc.

2. Výskyt prenosovej pulzácie na krčných (stehenných) artériách (hodnotí sa jedným resuscitátorom, keď sa vykonáva iné stláčanie hrudníka).

3. Zmena farby kože (zníženie cyanózy a bledosti).

Pri účinnosti umelého dýchania a krvného obehu pokračuje resuscitácia až do dosiahnutia pozitívneho účinku alebo do trvalého vymiznutia indikovaných príznakov, po 30 minútach je možné resuscitáciu zastaviť.

Medikamentózna terapia v základnej resuscitácii

V niektorých prípadoch je pri základnej resuscitácii možné použiť farmakologické prípravky.

Cesty podávania

Pri resuscitácii sa používajú tri spôsoby podávania liekov:

Intravenózny prúd (v tomto prípade je žiaduce podávať lieky cez katéter v podkľúčovej žile);

intrakardiálne;

Endotracheálne (s tracheálnou intubáciou).

Intrakardiálna technika

Komorová dutina je prepichnutá v bode umiestnenom 1-2 cm vľavo od hrudnej kosti v štvrtom medzirebrovom priestore. To si vyžaduje ihlu s dĺžkou 10-12 cm.Ihla sa zavádza kolmo na kožu; spoľahlivým znakom toho, že ihla je v srdcovej dutine, je výskyt krvi v injekčnej striekačke, keď je piest potiahnutý k sebe. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevyužíva pre hrozbu množstva komplikácií (poranenie pľúc a pod.). Táto metóda sa berie do úvahy len z historického hľadiska. Jedinou výnimkou je intrakardiálna injekcia adrenalínu do komorovej dutiny počas otvorenej masáže srdca pomocou bežnej injekčnej ihly. V iných prípadoch sa lieky injikujú do podkľúčovej žily alebo endotracheálne.

Lieky používané pri základnej resuscitácii

Už niekoľko desaťročí sa epinefrín, atropín, chlorid vápenatý a hydrogénuhličitan sodný považujú za nevyhnutné pri základnej kardiopulmonálnej resuscitácii. V súčasnosti je jediným univerzálnym liekom používaným pri kardiopulmonálnej resuscitácii epinefrín v dávke 1 mg (endotracheálne - 2 mg), podáva sa čo najskôr, následne sa infúzie opakujú každých 3-5 minút. Hlavným účinkom adrenalínu počas kardiopulmonálnej resuscitácie je redistribúcia prietoku krvi z periférnych orgánov a tkanív do myokardu a mozgu v dôsledku jeho α-adrenomimetického účinku. Epinefrín tiež excituje β-adrenergné štruktúry myokardu a koronárnych ciev, zvyšuje koronárny prietok krvi a kontraktilitu srdcového svalu. Pri asystolii tonizuje myokard a pomáha „naštartovať“ srdce. Pri komorovej fibrilácii podporuje prechod malovlnnej fibrilácie na veľkovlnnú, čím sa zvyšuje účinnosť defibrilácie.

Použitie atropínu (1 ml 0,1% roztoku), hydrogénuhličitanu sodného (4% roztok v množstve 3 ml/kg telesnej hmotnosti), lidokaínu, chloridu vápenatého a iných liekov sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od typ zástavy obehu a príčinu, ktorá ju spôsobila. Predovšetkým lidokaín v dávke 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti je liekom voľby pri fibrilácii a komorovej tachykardii.

Základný resuscitačný algoritmus

S prihliadnutím na komplexný charakter nevyhnutných úkonov v prípade klinickej smrti a ich žiaducu rýchlosť, množstvo špecifických

Ryža. 8-12.Algoritmus základnej kardiopulmonálnej resuscitácie

nyh algoritmy akcií resuscitátora. Jeden z nich (Yu.M. Mikhailov, 1996) je znázornený na schéme (obr. 8-12).

Základy špecializovanej kardiopulmonálnej resuscitácie

Špecializovanú kardiopulmonálnu resuscitáciu vykonávajú profesionálni resuscitátori pomocou špeciálnych diagnostických a liečebných nástrojov. Treba poznamenať, že špecializované činnosti sa vykonávajú iba na pozadí základnej kardiopulmonálnej resuscitácie, dopĺňajú ju alebo zlepšujú. Uvoľnenie priechodnosti dýchacích ciest, mechanická ventilácia a nepriama masáž srdca sú základnými a hlavnými zložkami každej resuscitácie

diania. Medzi prebiehajúcimi dodatočnými aktivitami v poradí ich realizácie a významu možno rozlíšiť nasledovné.

Diagnostika

Objasnením anamnézy, ako aj špeciálnymi diagnostickými metódami sa odhalia príčiny, ktoré spôsobili klinickú smrť: krvácanie, úraz elektrickým prúdom, otravy, srdcové choroby (infarkt myokardu), pľúcna embólia, hyperkaliémia atď.

Pre taktiku liečby je dôležité určiť typ zástavy obehu. Možné sú tri mechanizmy:

Ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia;

asystólia;

Elektromechanická disociácia.

Voľba prioritných terapeutických opatrení, výsledok a prognóza kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od správnosti rozpoznania mechanizmu zastavenia obehu.

Venózny prístup

Predpokladom resuscitácie je zabezpečenie spoľahlivého žilového prístupu. Najoptimálnejšie - katetrizácia podkľúčovej žily. Samotná katetrizácia by však nemala odďaľovať ani rušiť resuscitáciu. Okrem toho je možné podávať lieky do femorálnych alebo periférnych žíl.

Defibrilácia

Defibrilácia je jedným z najdôležitejších špecializovaných resuscitačných opatrení nevyhnutných pri ventrikulárnej fibrilácii a komorovej tachykardii. Silné elektrické pole vytvorené počas defibrilácie potláča viaceré zdroje excitácie myokardu a obnovuje sínusový rytmus. Čím skôr sa postup vykoná, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho účinnosti. Na defibriláciu sa používa špeciálny prístroj - defibrilátor, ktorého elektródy sú umiestnené na pacientovi, ako je znázornené na schéme (obr. 8-13).

Výkon prvého výboja je nastavený na 200 J, ak je tento výboj neúčinný, druhý je 300 J a potom tretí 360 J. Interval medzi výbojmi je minimálny - len preto, aby

Ryža. 8-13.Usporiadanie elektród počas defibrilácie

skontrolujte na elektrokardioskope, že fibrilácia pretrváva. Defibriláciu možno niekoľkokrát opakovať. Zároveň je mimoriadne dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia: absencia kontaktu medzi zdravotníckym personálom a telom pacienta.

Tracheálna intubácia

Intubácia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože poskytuje nasledujúce výhody:

Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest;

Prevencia regurgitácie zo žalúdka pomocou nepriamej masáže srdca;

Zabezpečenie primeraného riadeného vetrania;

Možnosť súčasného stlačenia hrudníka pri fúkaní vzduchu do pľúc;

Zabezpečenie možnosti intratracheálneho podávania liečivých látok (lieky sa zriedia v 10 ml fyziologického roztoku a injikujú sa cez katéter distálne ku koncu endotracheálnej trubice, potom sa urobia 1-2 vdychy; dávka liečiva sa zvyšuje o 2- 2,5-krát v porovnaní s intravenóznym podaním).

Liečebná terapia

Medikamentózna terapia je mimoriadne rôznorodá a do značnej miery závisí od príčiny klinickej smrti (základného ochorenia). Najčastejšie sa používajú atropín, antiarytmiká

prostriedky, prípravky vápnika, glukokortikoidy, hydrogénuhličitan sodný, antihypoxanty, prostriedky na doplnenie BCC. Pri krvácaní je prvoradý význam transfúzii krvi.

Ochrana mozgu

Pri resuscitácii vždy dochádza k nedokrveniu mozgu. Na jeho zníženie použite nasledujúce prostriedky:

hypotermia;

Normalizácia acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy;

Neurovegetatívna blokáda (chlórpromazín, levomepromazín, difenhydramín atď.);

Znížená permeabilita hematoencefalickej bariéry (glukokortikoidy, kyselina askorbová, atropín);

Antihypoxanty a antioxidanty;

Lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

Asistovaný obeh

V prípade klinickej smrti pri kardiochirurgickom zákroku je možné použiť prístroj srdce-pľúca. Okrem toho sa využíva aj takzvaná pomocná cirkulácia (aortálna kontrapulzácia a pod.).

Algoritmus pre špecializovanú resuscitáciu

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia je odvetvie medicíny, ktorého podrobná prezentácia je v špeciálnych príručkách.

Prognóza resuscitačného a poresuscitačného ochorenia

Prognóza obnovy funkcií tela po resuscitácii je primárne spojená s prognózou obnovy funkcií mozgu. Táto prognóza je založená na trvaní neprítomnosti krvného obehu, ako aj na čase objavenia sa príznakov obnovy mozgových funkcií.

Účinnosť resuscitácie, obnovenie krvného obehu a dýchania nie vždy naznačujú úplné obnovenie funkcií tela. Metabolické poruchy počas OS-

Cirkulácia a dýchanie, ako aj pri urgentnej resuscitácii vedú k nedostatočnosti funkcií rôznych orgánov (mozog, srdce, pľúca, pečeň, obličky), ktorá sa vyvíja po stabilizácii parametrov hlavných životných systémov. Komplex zmien, ktoré sa vyskytujú v tele po resuscitácii, sa nazýva „postresuscitačné ochorenie“.

Právne a morálne aspekty

Indikácie pre resuscitáciu

Otázky vedenia a ukončenia resuscitácie upravujú legislatívne zákony. Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je indikované vo všetkých prípadoch náhlej smrti a až v priebehu jej vykonávania sa objasňujú okolnosti smrti a kontraindikácie resuscitácie. Výnimkou je:

Zranenie nezlučiteľné so životom (oddelenie hlavy, rozdrvenie hrudníka);

Prítomnosť jasných príznakov biologickej smrti.

Kontraindikácie pre resuscitáciu

Kardiopulmonálna resuscitácia nie je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Ak smrť nastala na pozadí použitia celého komplexu intenzívnej starostlivosti indikovanej pre tohto pacienta a nebola náhla, ale spojená s chorobou nevyliečiteľnou pre súčasnú úroveň rozvoja medicíny;

U pacientov s chronickými ochoreniami v terminálnom štádiu, pričom beznádej a beznádej resuscitácie treba vopred zaznamenať do anamnézy; takéto ochorenia často zahŕňajú štvrté štádium malígnych novotvarov, ťažké formy mŕtvice, nezlučiteľné so životnými zraneniami;

Ak je jasne preukázané, že od okamihu zastavenia srdca uplynulo viac ako 25 minút (pri normálnej teplote okolia);

Ak pacienti predtým zaznamenali svoje odôvodnené odmietnutie vykonania resuscitácie spôsobom stanoveným zákonom.

Ukončenie resuscitácie

Kardiopulmonálna resuscitácia môže byť ukončená v nasledujúcich prípadoch.

Pomoc poskytujú laici - pri absencii známok účinnosti umelého dýchania a krvného obehu do 30 minút po resuscitácii alebo na pokyn resuscitačných špecialistov.

Pomoc od profesionálov:

Ak sa v priebehu postupu ukázalo, že resuscitácia pre pacienta nebola indikovaná;

Ak resuscitačné opatrenia nie sú plne účinné do 30 minút;

Ak dôjde k viacerým zástavám srdca, ktoré nie sú prístupné zdravotným vplyvom.

Problémy eutanázie

Existujú dva typy eutanázie: aktívna a pasívna.

Aktívna eutanázia

Ide o úmyselné súcitné umŕtvovanie na žiadosť pacienta alebo bez neho. Znamená to aktívne pôsobenie lekára a inak sa nazýva „metóda naplnenej striekačky“. Takéto činy zakazujú zákony drvivej väčšiny krajín, považujú sa za trestný čin – úmyselnú vraždu.

Pasívna eutanázia

Pasívna eutanázia je obmedzenie alebo vylúčenie obzvlášť zložitých medicínskych metód, ktoré by síce predĺžili život pacientky za cenu ďalšieho utrpenia, ale nezachránili by ju. Inak sa nazýva pasívna eutanázia "Metóda odloženej injekčnej striekačky". Zvlášť aktuálny je problém pasívnej eutanázie pri liečbe extrémne ťažkých, nevyliečiteľných chorôb, dekortikácií a ťažkých vrodených vývojových chýb. Morálka, ľudskosť a účelnosť takéhoto konania lekárov sú stále spoločnosťou vnímané nejednoznačne, v drvivej väčšine krajín sa takéto kroky neodporúčajú.

Všetky druhy eutanázie sú v Rusku zakázané.