Rakovina tenkého čreva: príznaky a symptómy, diagnostika ochorenia.

Rakovina tenkého čreva - príznaky a symptómy. Diagnóza rakoviny

Podľa štatistík je rakovina tenkého čreva menej častá ako iné typy malígnych novotvarov gastrointestinálneho traktu. Väčšina ľudí trpiacich týmto ochorením sú muži nad 60 rokov. U žien sú nádory lokalizované v tejto časti čreva diagnostikované oveľa menej často.

Čo je rakovina tenkého čreva

Malígny nádor tenkého čreva je považovaný za jeden z nebezpečných typov rakoviny kvôli mimoriadne nepriaznivej prognóze na uzdravenie a dokonca aj päťročné prežitie. Od ostatných sa odlišuje umiestnením nádoru - nachádza sa v jednej z troch častí tenkého čreva:

• v ileu;
• v dvanástniku;
• v tenkom čreve.

Najväčší podiel nádorov v tejto časti čreva má na svedomí rakovina dvanástnika (asi viac ako polovica všetkých prípadov). O niečo menej často sa diagnostikuje rakovina jejuna (asi tretina všetkých prípadov). Najvzácnejším typom rakoviny tenkého čreva je rakovina ilea.

V celkovom počte onkologických ochorení tráviaceho traktu tvorí rakovina tenkého čreva, ktorej symptómy budú popísané nižšie, najviac 4 % prípadov.

Prečo vzniká rakovina tenkého čreva?

Presné príčiny vzniku onkologických útvarov v tenkom čreve ešte nie sú objasnené. Spoľahlivé údaje však potvrdzujú, že toto ochorenie sa u väčšiny pacientov vyvíja na pozadí chronických patológií gastrointestinálneho traktu, ako aj zápalových procesov vyskytujúcich sa v rôznych častiach čreva. Odborníci naznačujú, že rakovina tenkého čreva sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich ochorení:

• duodenitída;
• kolitída;
• enteritída;
• peptický vred;
• Crohnova choroba;
• celiakia;
• Peutz-Jeghersov syndróm;
• benígne formácie v čreve;
• genetické patológie;
• zhubné novotvary iných vnútorných orgánov.

Riziko získania diagnózy sa zvyšuje so zlými návykmi, podvýživou (pri konzumácii červeného mäsa, korenistých, mastných a údených jedál a nedostatku zeleniny a ovocia v jedálnom lístku – zdroje vlákniny). Rádioaktívne žiarenie môže tiež vyvolať premenu buniek na rakovinové bunky.

Typy rakoviny tenkého čreva

Na klasifikáciu onkológie tenkého čreva sa používa niekoľko znakov, ktoré sú vlastné nádorom:

1. Povaha rastu rakovinových buniek.
2. Bunková štruktúra rakovinového nádoru.

Podľa charakteru rastu sa zhubné nádory delia na exofytické a endofytické. Jeden aj druhý typ onkológie má niekoľko funkcií:

• Pri bližšom skúmaní je exofytická rakovina tenkého čreva so znakmi a symptómami, ktoré sa diagnostikujú a liečia inak ako endofytická, nádor, ktorý rastie smerom dovnútra čreva. Navonok pripomínajú huby (so stopkou alebo bez nej), plaky alebo polypy a majú dobre ohraničené okraje a hrboľatý povrch. Táto forma najčastejšie spôsobuje črevnú obštrukciu.
• Endofytická rakovina tenkého čreva je nádor bez presne vymedzenej hranice a vyzerá ako rozmazaný útvar. Nádor tohto typu preniká lymfatickou sieťou do všetkých vrstiev čreva a najčastejšie spôsobuje perforáciu čreva a profúzne krvácanie.

Na základe štruktúry buniek je rakovina tenkého čreva rozdelená do nasledujúcich typov:

• adenokarcinóm - útvary lokalizované na žľazových tkanivách v oblasti duodenálnej papily dvanástnika 12 (v iných častiach tenkého čreva je tento typ nádoru veľmi zriedkavý);
• karcinoid - nádory vytvorené z epitelových tkanív a okrem ilea sa môžu vyskytovať aj v iných častiach tenkého a hrubého čreva;
• lymfóm - najvzácnejší typ nádoru tenkého čreva, ktorý je reprezentovaný lymfogranulomatózou a patológiou známou ako Hodgkinova choroba;
• leiomysarkóm - nádory, ktoré rastú do veľkých rozmerov, ktoré sa dajú ľahko prehmatať cez brušnú stenu a často vedú k perforácii čriev.

Etapy rakoviny tenkého čreva

Rakovina tenkého čreva, ako aj iné jeho časti, prechádza vo svojom vývoji 4 štádiami:

1. Prvý stupeň - priemer nádoru je menší ako 20 mm. Symptómy chýbajú alebo sú veľmi mierne. Telo nádoru je lokalizované na stene tenkého čreva, proces metastázy chýba.
2. Druhá fáza - nádor sa mierne zväčšuje. Symptómy sú výraznejšie v dôsledku skutočnosti, že novotvar rastie do susedných tkanív a / alebo vyčnieva do lúmenu čreva. metastázy chýbajú.
3. Tretia etapa - formácia sa značne zväčšuje a začína metastázovať do lymfatických uzlín umiestnených v tesnej blízkosti nádoru. Príznaky sú závažné.
4. Štvrtá fáza - nádor aktívne rastie do susedných orgánov a tiež dáva početné metastázy v pečeni, pankrease, urogenitálnom systéme a pľúcach. Príznaky sa stávajú mimoriadne závažnými.

Príznaky rakoviny tenkého čreva

Spočiatku je veľmi ťažké rozpoznať rakovinu tenkého čreva, ktorej symptómy sa líšia v závislosti od štádia ochorenia, pretože tento typ ochorenia je charakterizovaný úplnou absenciou symptómov v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu. Významné znaky sa objavia iba vtedy, keď nádor vedie k vzniku vredov alebo zužuje lúmen čreva.

Príznaky rakoviny v počiatočnom štádiu:

• nevoľnosť a grganie;
• hnačka alebo zápcha;
• ťažkosť v žalúdku;
• nadúvanie;
• kŕčovité bolesti brucha.

Ako nádor rastie, klinický obraz sa rozširuje a k vyjadreným symptómom sa pridávajú ťažkosti s vyprázdňovaním v dôsledku falošného nutkania na defekáciu a/alebo čiastočnej alebo úplnej črevnej obštrukcie, črevného krvácania a silnej bolesti brucha.

Spolu s tým majú pacienti množstvo bežných príznakov:

• rastúca slabosť;
• únava a všeobecné choroby;
• strata chuti do jedla alebo averzia k jedlu;
• náhla strata hmotnosti;
• anémia a následná bledosť kože a slizníc;
• závraty;
• pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty.

Diagnóza rakoviny tenkého čreva

Najinformatívnejšími metódami, ktorými možno zistiť rakovinu tenkého čreva, sú príznaky a symptómy, diagnostika pomocou moderných technológií. Prvé umožňujú podozrenie na onkológiu a navrhujú umiestnenie nádoru. Diagnostika pomocou špeciálneho vybavenia pomáha spoľahlivo lokalizovať malígny nádor, určiť jeho typ a štruktúru, stupeň vývoja a oveľa viac.

Najinformatívnejšie metódy sú:

• skríningový test na rakovinu čreva (výkaly na skrytú krv - Colon View imunochemický test) pomáha odhaliť onkológiu v ranom štádiu, pretože pri rakovine tenkého čreva sa zreteľne exprimovaná krv vo výkaloch objavuje len pri silnom krvácaní, ale najčastejšie je krvácanie v malom množstve, neviditeľné oko, takže analýza okultnej krvi vo výkaloch vám umožňuje podozrenie na chorobu;
• fibrogastroduodenoscopy;
• kontrastná fluoroskopia;
• irrigoskopia;
• kolonoskopia;
• histologické vyšetrenie vzoriek nádorov;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• MCT brucha a iné (lepšie je napísať jednoducho CT brucha)

Vykonáva sa aj množstvo ďalších laboratórnych testov krvi a moču na stanovenie špecifických antigénov, indikanov a nádorových markerov v tele.

Liečba rakoviny tenkého čreva

Najúčinnejšou liečbou rakoviny tenkého čreva je chirurgická excízia nádoru. Pri zákroku sa dajú odstrániť postihnuté časti čreva a ďalšie orgány (celé alebo čiastočne) - žlčník, pankreas, časť žalúdka.

Okrem toho sa môže použiť chemoterapia. V niektorých prípadoch hrá táto metóda vedúcu úlohu (keď je nádor nefunkčný). Okrem toho môže byť liečba rakoviny tenkého čreva uskutočnená s použitím radiačnej terapie.

V pooperačnom období je pacientovi predpísaná kombinovaná medikamentózna liečba a chemoterapia na konečnú elimináciu rakovinových buniek. Vo väčšine prípadov si zotavenie alebo stabilná remisia vyžaduje niekoľko takýchto kurzov.

Prevencia rakoviny tenkého čreva

Nie je možné znížiť riziko rakoviny tenkého čreva na absolútne minimum, ale existuje množstvo preventívnych opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku nádorov v čreve:

• Pravidelne absolvujte preventívne vyšetrenia v špecializovanej ambulancii.
• Dodržiavajte zásady zdravého životného štýlu a výživy.
• Včas a do konca na liečbu chorôb tráviaceho traktu.
• Ročný test na skrytú krv v stolici (Colon View test, ktorý dokáže spoľahlivo odhaliť skrytú krv v stolici a odhaliť rakovinu čreva už v ranom štádiu).
• Vyhľadajte lekársku pomoc, ak pocítite akékoľvek rušivé príznaky z tráviaceho systému.

Posledný krok môžete dokončiť práve teraz. V spodnej časti článku sa nachádza formulár na kontaktovanie našich špecialistov – gastroenterológov a proktológov. Sú vám k dispozícii, aby vám odpovedali na akékoľvek otázky o príznakoch a prejavoch rakoviny tenkého čreva. Ak to chcete urobiť, stačí vyplniť príslušný formulár a uviesť svoju e-mailovú adresu.

Tenké črevo končí v čreve, ktoré sa kvôli svojej polohe nazýva ileum. Nachádza sa v ilickej jamke, vpravo od strednej čiary brucha. Má spoločné mezentérium s jejunom, ktorým sú pripojené k pobrušnici, pozostávajúce z dvoch vrstiev pobrušnice s tukovou vrstvou medzi nimi, preniknutou krvnými cievami a nervovými vláknami. Vedci, kvôli jedinému mezentériu, považujú ileum a jejunum za jeden orgán. Umiestnenie horných slučiek ilea je vertikálne, spodné sú položené horizontálne.

Anatómia orgánu

Ileum je anatomicky podobné strednej časti tenkého čreva, jejunu. Celý jeho vnútorný povrch tvorí sliznica pokrytá klkmi z cylindrického epitelu vysokého asi 1 mm. V ileu je ich počet oveľa menší ako v jejune. Vo vnútri každého z klkov prechádza lymfatický sínus a kapiláry.

Úlohou klkov je vstrebávanie látok. S ich pomocou sa tuky posielajú do lymfatických ciev, aminokyseliny s monosacharidmi - cez žily. Okrem klkov v sliznici sú valcovité rúrky (krypty) malej hĺbky - Lieberkünove žľazy. V dôsledku nepravidelností sliznice ilea v dôsledku kruhových záhybov, klkov, kryptových žliaz sa jej plocha zväčšuje, čo prispieva k lepšiemu a rýchlejšiemu vstrebávaniu živín z tráviaceho traktu. Klky, podobne ako list alebo prst, sú nasmerované do črevného lúmenu, ich kvantitatívna hustota je až 35 × 1 mm².

Ileum má submukóznu vrstvu, spolu so sliznicou tvorí záhyby nazývané cirkulárne. Nižšie sú svalové tkanivá pozostávajúce z dvoch vrstiev, medzi ktorými je spojivové tkanivo.

Vďaka ich kontrakciám sa potrava zmieša s enzýmami črevnej šťavy a posúva sa dolu črevami. Vonku je ileum po celej dĺžke pokryté serózou.

Hlavné funkcie

Ileum má niekoľko funkcií:

• sekrečné;
• izolácia enzýmov;
• trávenie;
• vstrebávanie živín.

Všetky tieto funkcie dokáže vykonávať vďaka vylučovanej črevnej šťave s potrebnými enzýmami vo svojom zložení (vedci napočítali 22 druhov rôznych enzýmov v črevnej šťave), ako výsledok pôsobenia klkov, krýpt, svalových vlákien, ktoré vykonávať dva špeciálne typy kontrakcií.

Vlastnosti práce

Tajomstvo vylučované ileom, ako aj celým tenkým črevom, je črevná šťava, cez ktorú sa vykonáva parietálne (membránové) a dutinové trávenie. Za deň sa môžu uvoľniť asi dva litre. Črevná šťava sa tvorí v dôsledku chemického a mechanického dráždenia črevnej steny hrudkou potravy (chýmom). Hustou časťou šťavy sú epiteliocyty – špeciálne bunky, na ktorých klkoch sa hromadia potrebné enzýmy a následne sa uvoľňujú do lúmenu čreva, ktoré podporujú hydrolýzu (rozklad vodou) potravy a vstrebávanie potrebných látok. Hlavným enzýmom črevnej šťavy je enterokináza.

Vďaka peristaltickej kontrakcii jednej vrstvy črevného svalstva sa enzýmami ošetrená trávka presúva ďalej do hrubého čreva. Zároveň sa jeho obsah premiešava pomocou kyvadlových vĺn vytvorených ďalšou vrstvou svalov.

Kavitárne a parietálne trávenie sú úzko prepojené. Počas dutiny sa potrava hydrolyzuje na intermediárne látky a intermediárne látky sa počas membránového procesu ďalej rozkladajú a začínajú sa vstrebávať pomocou črevnej motility, slizničných klkov a zvýšením tlaku vo vnútri čreva. Prostredie v ileu počas procesu trávenia je zásadité.

Choroby ilea

Ileum sa vyznačuje častým zápalom. Bez ohľadu na ich rozmanitosť sú podobné a sú spojené s porušením jednej alebo viacerých z vyššie uvedených funkcií ilea naraz. Preto sa nazývajú jedným pojmom - malabsorpčný syndróm a zápal - ileitída.

Symptómy

Hlavné príznaky (príznaky) zápalu sú kombinované do niekoľkých podobných skupín:

• bolesti rôznej lokalizácie, sily, charakteru;
• "vretie" a dunenie v črevách;
• zvýšená tvorba plynov;
• porucha stolice.

Hnačka môže trvať niekoľko dní pri 5-7 pohyboch čriev denne, vo výkaloch môžu byť nestrávené čiastočky potravy. Pacienti tiež dlhodobo pociťujú nepríjemné dunenie a plynatosť. Lokalizácia bolesti môže byť - v blízkosti pupka, na pravej strane bližšie k dnu; „pod lyžičkou“. Povaha bolesti je prasknutie, ťahanie, bolesť. Po uvoľnení plynov je to pre pacienta jednoduchšie.

Dlhodobá malabsorpcia môže viesť k extraintestinálnym symptómom. Sú spôsobené nedostatkom vitamínov a minerálov, ktoré sa nedostali do krvného obehu v dôsledku ochorenia ilea. Môže ísť o anémiu z nedostatku železa, suchosť očných spojoviek z nedostatku vitamínu A, nedostatok vitamínu K vedie ku krvácaniu na tele. Pacienti často chudnú a dlhodobo sa im nedarí pribrať.

Jednou z najzávažnejších chorôb opísaného čreva je, že príznaky sú:

• akútna bolesť v pravej iliačnej oblasti, podobná bolesti pri apendicitíde;
• horúčka;
• nevoľnosť, vracanie;
• anémia;
• prudký pokles telesnej hmotnosti až do vyčerpania;
• zjazvenie črevných stien;
• črevné krvácanie so stopami krvi v stolici.

V pokročilých prípadoch vedie terminál (Crohnova choroba) k obštrukcii, vredom, fistulám, významným stratám krvi, anémii v dôsledku neustále sa otvárajúceho krvácania z čriev.

Z akútnej formy sa choroba rýchlo stáva chronickou. Crohnova choroba je ťažko liečiteľná, lieči sa celoživotne, úľava počas liečby sa u pacienta nie vždy dostaví.

hyperplázia

V ileu môže byť postihnutá nielen sliznica, ale aj jej submukózna vrstva. Tento jav sa vyskytuje na pozadí nešpecifických ochorení: polypóza, komplikácie tonzilitídy, patologické stavy hrubého čreva. V týchto prípadoch sa vyvinie lymfofolikulárna hyperplázia (LFH). Nepotrebuje špeciálnu liečbu, pretože väčšinou sprevádza iné ochorenie. Najčastejšie lokalizované v terminálnom ileu. V zanedbanom stave vedie k fibrinóznemu plaku a črevnému krvácaniu.

Imunodeficiencia vyvoláva nástup lymfoidnej hyperplázie. Takto reaguje lymfoidné tkanivo čreva na vonkajšie podnety. Začínajú sa proliferačné procesy - bunková proliferácia delením, objavujú sa novotvary.

Symptómy hyperplázie:

• bolesť;
• hnačka s krvou v stolici;
• oslabenie ochranných funkcií tela v boji proti infekcii;
• strata váhy;
• plynatosť;
• príznaky obštrukcie s výraznou proliferáciou buniek v lúmene čreva.

Hyperplázia žľazových buniek sa často vyvinie do malígneho nádoru a zhoršený prietok krvi v stenách a nepriechodnosť čriev vedie k nekróze tkaniva (smrť). Táto komplikácia vyvoláva poškodenie susedných častí čreva, intoxikáciu a metabolické poruchy.

V ileu samcov, zvyčajne stredného veku, sa objavujú a rastú špecifické huby Tropheryna whippelii. Výsledkom ich rozmnožovania je silné zhrubnutie jeho sliznice. Proces trávenia potravy, absorpcia látok potrebných pre normálne fungovanie tela je narušená. Pacient vyvíja a zvyšuje príznaky intoxikácie, ktoré sú sprevádzané horúčkou, bolesťami kĺbov.

Riedka stolica môže prichádzať a odchádzať. Liečte Whippleovu chorobu nárazovou dávkou antibiotík, ktoré postihujú tento typ plesní. Prognóza je priaznivá s včasným prístupom k lekárovi a správnou diagnózou.

Diagnostika

Vláknová endoskopia je moderná metóda diagnostiky ochorení submukózneho ilea. Endoskop novej generácie pomáha identifikovať umiestnenie lézie, veľkosť ohniska a jeho charakteristické znaky. Okrem zohľadnenia výsledkov endoskopie sa diagnóza stanovuje podľa výsledkov hlavných klinických testov výkalov, krvi, moču, na základe vyšetrenia a výsluchu pacienta.

Samotné umiestnenie ilea sťažuje diagnostiku. Preto je okrem endoskopie dodatočne predpísané röntgenové vyšetrenie s kontrastom alebo ultrazvukom orgánu. Dva týždne pred začiatkom vyšetrenia je pacientovi už predpísaná diéta pod dohľadom lekára na zmiernenie stavu a stanovenie správnej diagnózy.

Liečba

Je nebezpečné ignorovať, začať patológiu ilea, to isté platí pre všetky ostatné ochorenia gastrointestinálneho traktu. V opačnom prípade bude postupne postihnuté celé črevo, najmä pri podozrení na Crohnovu chorobu, enteritídu alebo rakovinu. Sprievodné stavy, ako je hyperplázia, prechádzajú samy, za predpokladu, že sa lieči základná choroba. Pacientom musí byť predpísaná prísna diéta pozostávajúca z potravín a jedál, ktoré nedráždia, nepreťažujú gastrointestinálny trakt a sú ľahko stráviteľné.

V počiatočných štádiách zápalu v tenkom čreve sa liečia konzervatívnou metódou. V prípadoch akútnej infekcie sú predpísané antibakteriálne lieky, v prípade potreby kompenzujú nedostatok enzýmov, zmierňujú zápal protizápalovými liekmi.

V zanedbanom stave alebo v prípadoch nekrózy, črevnej obštrukcie, rakoviny sa vykonáva chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje rehabilitácia alebo pokračovanie v terapii.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny na štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

V modernej medicíne je zlatým štandardom na vyšetrenie čreva kolonoskopia. Počas tohto skríningového vyšetrenia sa vyšetrí celé hrubé črevo. Pri kolonoskopii má špecialista možnosť analyzovať stav rovného, ​​sigmoidálneho, zostupného, ​​priečneho, vzostupného hrubého čreva a slepého čreva s cieleným štúdiom patologicky zmenených oblastí. Táto technika, využívajúca moderné high-tech endoskopické vybavenie, umožňuje starostlivo preskúmať každý centimeter črevnej steny a s väčšou pravdepodobnosťou odhaliť existujúcu patológiu v počiatočnom štádiu.

Spolu s gastroskopiou je v takýchto situáciách práve kolonoskopia možnosťou voľby pri diagnostike ochorení dolného tráviaceho traktu.

Dôležitým bodom pri vykonávaní tohto diagnostického postupu je možnosť odberu biologického materiálu a jeho ďalšej biopsie.

Vzniká logická otázka: „Čo je ileoskopia?

V lekárskej praxi sa často vyskytuje susedná patológia na hranici hornej časti slepého čreva a spodnej časti ilea. Termín "ileoskopia" sa používa na označenie endoskopického vyšetrenia ilea.

Sonda sa tiež pohybuje z distálneho čreva do ileocekálnej chlopne a ďalej do ilea.

Diagnostické možnosti pri štúdiu ilea nie sú o nič horšie ako pri kolonoskopii. Ak je to potrebné, môže sa odobrať biopsia, po ktorej nasleduje histologický rozbor materiálu a vyšetria sa distálne časti tráviaceho traktu. Preto odborníci pri odpovedi na otázku „čo je ileoskopia“ najčastejšie hovoria o kolonoskopii s vyšetrením ilea.

Terminálne ileum

Ileum je anatomicky súčasťou tenkého čreva. Rovnakým spôsobom ako hrubé črevo je zvykom rozdeliť ho na niekoľko častí. Anatomicky prideľte proximálne a terminálne ileum. Toto rozdelenie je podmienené a je spôsobené najčastejšou lokalizáciou patologických procesov v distálnej časti čreva.

Všeobecne sa uznáva, že dĺžka terminálneho ilea začína od hranice medzi hornou a strednou tretinou čreva po ileocekálnu chlopňu. Priemerná dĺžka tejto oblasti u dospelého človeka je asi 40 cm.

Týmto úsekom končí tenké črevo, ktoré prechádza cez bauhinovskú chlopňu do slepého čreva.

Morfologicky sa táto oblasť nelíši od všeobecnej štruktúry tenkého čreva. Izolácia tohto úseku čreva je dôležitá, vzhľadom na potrebu podrobného vyšetrenia v diagnosticky kontroverzných prípadoch práve tejto malej časti tráviaceho traktu. To možno vysvetliť skutočnosťou, že určité patologické stavy (napr. Crohnova choroba, niektoré formy rakoviny) sú lokalizované prevažne v terminálnom ileu.

Terminálna ileoskopia

Ak existuje podozrenie na patológiu v distálnom ileu, častejšie sa vykonáva terminálna ileoskopia. Postup môže byť vykonaný priamym a retrográdnym spôsobom.

Pri priamej vyšetrovacej metóde sa orálne zavádza endoskopická sonda a výkon sa kombinuje s gastroskopiou. Posledným bodom kontroly je ileocekálna chlopňa zo strany tenkého čreva bez prechodu cez Bauhinovu chlopňu. Pomocou tejto metódy je k dispozícii aj odber biopsie a diagnostika väčšiny patologických stavov.

Najčastejšie je však nevýhodou tejto možnosti vykonávania terminálnej ileoskopie to, že endoskopista neskúma hraničnú oblasť ilea zo strany kupoly slepého čreva, čo zase môže viesť k niekoľkým diagnostické chyby na strane lekára.

Na minimalizáciu takýchto rizík sa terminálna endoskopia najčastejšie vykonáva retrográdne.

Transanálna ileoskopia je tradičný názov pre terminálnu ileoskopiu, ktorá sa vykonáva zavedením endoskopickej sondy cez konečník. Na vykonanie tejto štúdie sa používa špeciálny materský kolonoskop v spojení s dcérskym prístrojom.

Transanálna ileoskopia spočíva vo vyšetrovaní dolného ilea retrográdnym posunom materského endoskopu cez Bauginovu chlopňu. Materský aparát má špeciálny bioptický kanál, cez ktorý sa po prechode cez ileocekálnu chlopňu dostane do ilea flexibilnejší a pohyblivejší detský „babyskop“.

Táto technika umožňuje posunúť sondu na požadovanú vzdialenosť pri zachovaní maximálnej vizualizácie všetkých vyšetrovaných častí ilea.

Treba však poznamenať, že materská sonda má dosť tuhé telo a veľký priemer (0,16 cm), preto pri mnohých ochoreniach tenkého čreva (Crohnova choroba, polypóza, ulcerózna kolitída) je jej pohyb cez črevo je spojená s určitými ťažkosťami. Je to spôsobené prítomnosťou patologicky zmenených črevných slučiek, ich fúziou, zúžením slučiek v dôsledku zrastov a zalomení. Za takýchto patologických stavov sa transanálna ileoskopia stáva technicky nerealizovateľnou.

V takýchto prípadoch sa materský endoskop nahradí transintestinálnym vodiacim drôtom. Transintestinálny vodiaci drôt má oveľa menší priemer a je vyrobený z pružného, ​​poddajného teflónu. K distálnemu koncu transintestinálnej sondy je pripevnené malé závažie, ktoré pacientovi uľahčuje prehĺtanie.

Použitie transintestinálnej intubácie umožňuje priamu terminálnu ileoskopiu podľa indikácií v situáciách, keď transanálna ileoskopia nie je možná.

Ileoskopické video

Ak sa chcete podrobnejšie oboznámiť s metodikou vyšetrenia ilea, táto časť článku ponúka informácie na tému „video ileoskopia“ na prezeranie.

Bližšie informácie si prípadní pacienti môžu vždy overiť u ošetrujúceho lekára, ktorý nariadil príslušné vyšetrenie. Toto video o ileoskopii slúži len na informačné účely a jeho cieľom je poskytnúť pacientom všeobecný dojem o procese a metodológii postupu. Ako uvidíte z predloženého materiálu: kolonoskopia čreva sa od 1:40 mení na črevnú ileoskopiu:

Intestinoskopia

Nemenej významným oddelením v analýze patológie tráviaceho traktu je jejunum. Rovnako ako pri štúdiu iných častí tenkého čreva sa jejunum vyšetruje intestinoskopiou.

Pri podozrení na lokalizáciu patologického procesu v tenkom čreve sa používa intestinoskopia. Okrem diagnózy môže byť intestinoskopia použitá ako nezávislá metóda chirurgickej liečby určitých ochorení (napríklad s polypózou čriev). Intestinoskopia sa vykonáva dvoma štandardnými metódami: orálne alebo transanálne. Výber techniky závisí od potreby študovať konkrétnu oblasť čreva.

Intestinoskopia je častejšie predpísaná v prípade podozrenia na také ochorenia jejuna, ako je onkológia, Crohnova choroba, enteritída rôznej etiológie, polypóza, prítomnosť cudzích predmetov v lúmene čreva.

Vedenie intestinoskopie je najčastejšie sprevádzané biopsiou a histologickým vyšetrením odobratého materiálu.

Ileum (ileum) je časť tráviaceho systému, ktorá sa nachádza medzi jejunom a slepým črevom.

Ileum pokračuje v jejunu a nemá s ním jasne definovanú hranicu, ale líši sa hrubšími stenami a väčším priemerom.

Dĺžka orgánu je 1,5-2,6 metra, vnútorný priemer je asi 2,5 cm.

Ileum je oddelené od slepého čreva ileocekálnou chlopňou, ktorá funguje ako uzáver a podáva bolus potravy z ilea do slepého čreva jedným smerom. Chráni tenké črevo pred baktériami z hrubého čreva. Poruchy ileocekálnej chlopne vedú k spätnému toku obsahu baktériami hrubého čreva.

Oblasť pred ileocekálnou chlopňou sa nazýva terminálna časť. Absorbuje mastné kyseliny. Slučky ilea sa nachádzajú v pravej ilickej jamke. Malá časť sa nachádza v panvovej dutine. Orgán je pokrytý pobrušnicou, pripevnenou k zadnej brušnej stene pomocou záhybu (mezentéria).

Sliznica stien ilea je pokrytá klkmi s cylindrickým epitelom. V strede klkov je lymfatický sínus. Prostredníctvom nej sa produkty rozkladu tukov dostávajú do krvného obehu. Monosacharidy vstupujú do kapilár.

Svalová membrána pozostáva z dvoch vláknitých vrstiev, medzi ktorými je tkanivo s krvnými cievami a svalovými plexusmi.

V dôsledku kontrakcií svalovej membrány dochádza k miešaniu a vytláčaniu tráveniny (kaša).

Sekrečný orgán vylučuje denne asi 2,4 litra črevnej šťavy, ktorá zahŕňa látky podieľajúce sa na rozklade potravy (enterokináza, lipáza, peptidáza, alkalická fosfatáza, disacharidáza). Absorpcia Konečné produkty trávenia (monosacharidy, aminokyseliny, lipidy) sú transportované cez mikroklky do krvi. Okrem toho sa vitamín B12 vstrebáva. Motor K miešaniu a pohybu potravinovej kaše dochádza v dôsledku kontrakcie svalových vlákien.
Porušenie ktorejkoľvek z funkcií vedie k ochoreniu.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na príčiny chorôb, všetky majú rovnaké príznaky:

• zvýšená tvorba plynu;
• porucha stolice;
• pocity bolesti;
• strata chuti do jedla;
• zvracať.

Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach brušnej dutiny: pod jamkou žalúdka, v oblasti pupka, na pravej strane brucha. Ťahá, bolí, praská. Zvyčajne sa bolesť zníži po vypustení plynov a defekácii.

Stupeň vývoja patologického procesu ovplyvňuje symptómy ochorenia. Pri exacerbáciách sa vyskytuje intenzívna bolesť, slabosť, v stolici sa objavuje prímes krvi.

Pri léziách ilea je narušený proces štiepenia a vstrebávania vitamínov, aminokyselín a minerálov. U pacienta sa môže vyvinúť anémia, xeróza (suchosť) kože a očí.

Bežné choroby

Lymfofolikulárna hyperplázia

Ileum obsahuje imunoglobulíny. Chránia telo pred vírusmi a toxínmi. Sliznica poskytuje lokálnu imunitnú ochranu.

V dôsledku nesprávnej reakcie lymfoidného tkaniva na karcinogény dochádza k proliferácii buniek.

Ochorenie signalizuje: bolesť, hnačka, nečistoty hlienu a krvi vo výkaloch, zníženie odolnosti organizmu,.

Lymfofolikulárna hyperplázia postihuje terminálne ileum.
Vo väčšine prípadov prebytočný bunkový rast zmizne bez liečby.

Ale s výraznými tesneniami sa objavujú predpoklady pre rozvoj črevnej obštrukcie.
Je lepšie venovať pozornosť signálom tela a podstúpiť röntgenové alebo endoskopické vyšetrenie. Viacnásobné tesnenia, hladké okrúhle uzliny, malé vredy naznačujú prítomnosť lymfoidnej hyperplázie.

Zápal (ileitída, forma Crohnovej choroby)

Choroba postihuje terminálové oddelenie. Niekedy zápal prechádza na slepý, chudý, dvanástnikový vred s tvorbou niekoľkých ložísk.

Upozorňujeme, že v chronickej forme ileitídy sú koliky v bruchu, nadúvanie, hnačka s nečistotami krvi a hnisu. Veľmi často stúpa teplota a dochádza k chudnutiu, únave.

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou,.

Diagnózu sťažujú extraintestinálne príznaky:

• ekzém.
• kožné vyrážky.
• zápal ústnej sliznice.
• polyartralgia (bolesť mnohých kĺbov).

Chronická forma Crohnovej choroby môže byť zamenená s ulceróznou kolitídou, amébovou úplavicou.
Pri akútnej forme ochorenia sa pozorujú príznaky ako pri akútnej apendicitíde.
Diagnostická presnosť sa dosahuje použitím kapsulovej endoskopie alebo kolonoskopie. V štúdiách sa s normálnymi oblasťami striedajú jazvovité zmeny na sliznici, zúženie koncového čreva, edém mezenterických lymfatických uzlín, epiteliálne granulómy, erózie a vredy.

Neskoršie štádium Crohnovej choroby je charakterizované črevnou obštrukciou, tvorbou fistúl medzi ileom a priľahlými orgánmi a rozvojom peritonitídy.
Pri dlhom priebehu dochádza k prudkej jazvovej deformácii steny.

V dôsledku zníženia schopnosti trávenia potravy je metabolizmus bielkovín narušený, čo vedie k degenerácii amyloidu. V dôsledku toho klesá činnosť žľazového aparátu tenkého čreva.
Ak vám bola diagnostikovaná Crohnova choroba, dodržujte všetky pokyny lekára. Ochorenie je závažné a v niektorých prípadoch nevyliečiteľné, ale medikamentózna a biologická terapia pomáha udržať remisiu a predchádzať zhoršeniu ochorenia.

Zhubné novotvary

Malígny nádor často postihuje terminálne ileum.
Vyvíja sa z tkanív a následne sa môže šíriť po celom tele. Zo všetkých prípadov onkológie tenkého čreva predstavuje rakovina ilea asi 20%. Mnohí odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené umiestnením orgánu. Karcinogénne látky sa dostávajú najskôr do počiatočných úsekov tenkého čreva. Údené a mastné jedlá sa považujú za provokujúci faktor. Prispieť k rozvoju ochorenia adenomatózne polypy, vredy, Crohnova choroba, nádory iných orgánov metastázujúce v tkanive ilea, vystavenie žiareniu. Bezprostrední príbuzní pacienta sú vystavení vysokému riziku.

Pravdepodobnosť rakoviny ilea sa zvyšuje u mužov a starších ľudí.
Klinické prejavy ochorenia sa vyvíjajú pomaly a takmer nepostrehnuteľne. Preto pacienti vyhľadajú pomoc neskôr.

Metastázy sa šíria lymfogénnou cestou do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, peritonea, pečene, pľúc, kostí, obličiek a pohlavných orgánov.

Rozpadajúce sa a ulcerované malígne novotvary môžu viesť k tvorbe fistúl s blízkymi orgánmi.

Pri rakovine ilea sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri malígnych novotvaroch v iných častiach tenkého čreva: nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, ťažkosť v iliačnej oblasti, kolika. Neskôr dochádza k úbytku hmotnosti. Rast rakovinových buniek v lumen ilea vedie k obštrukcii.

Pri sarkóme sa môže vyskytnúť črevné krvácanie.

Podľa typu rastu sa nádory delia na:

Exofytické Rastú do lúmenu čreva. Majú presne vymedzené hranice. Endofytický Rast pozdĺž čreva, Infiltruje celú stenu trubice. Prehĺbiť do susedných orgánov.

Podľa histologického typu sa črevné nádory delia na:

Röntgen pomáha nájsť zúženia v priechode čreva. Kolonoskopia vám umožňuje odobrať tkanivo a určiť morfologické zloženie nádoru a stupeň malignity formácie.
Na diagnostiku metastáz sa vykonáva ultrazvuk susedných orgánov.

Pri radikálnom odstránení rakovinovej oblasti spolu s lymfatickými uzlinami v počiatočnom štádiu ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť vyliečenia. Ileum je slabo zásobené krvou, takže metastázy sa šíria pomaly.

Dávajte pozor na svoje zdravie av prípade systematických porušení v práci gastrointestinálneho traktu kontaktujte špecialistu a pravidelne podstupujte preventívne vyšetrenia.

primárny vred

Ide o chronický zápal sliznice s početnými defektmi na jej stene.

Ochorenie je zriedkavé a postihuje najmä mužov. Silnejšie pohlavie predstavuje 80 % chorôb.
Zvyčajne okrúhla alebo oválna ulcerácia ovplyvňuje terminálny úsek.

Faktorom pre rozvoj ochorenia môže byť mechanická trauma sliznice, vaskulárne poruchy, zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej, užívanie liekov obsahujúcich vápenaté soli.

Primárny vred je charakterizovaný bolesťou, ktorá sa zhoršuje príjmom koreneného jedla. V niektorých prípadoch je bolesť v pravej iliačnej jamke 2-3 hodiny po jedle.

Počas exacerbácie sa v stolici objaví krvavo-hnisavý výtok.

Ak sa ochorenie nerozpozná včas, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu, perforácii.
Možné komplikácie - stenóza (zúženie) čreva, výskyt rakoviny.

Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Pri podozrení na nádor sa postihnuté miesto chirurgicky odstráni.

Atrézia

Ide o vrodené ochorenie charakterizované obštrukciou poslednej časti ilea. Vyskytuje sa v dôsledku vnútromaternicovej peritonitídy, stláčania trubice s jedlom, prenikania toxínov a patogénov cez placentu, nedostatočného prekrvenia čriev plodu. V zriedkavých prípadoch je chyba dedičná.

Príznaky ochorenia:

• žiadne mekónium;
• Zvracanie (vyskytuje sa od prvého dňa života. Zvratky obsahujú žlč a po chvíli sa v nich objavia výkaly);
• Nadúvanie
• úzkosť dieťaťa
• odmietnutie kŕmenia;
• nedostatočná stolica.

Stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje, dochádza k dehydratácii. Smrť môže nastať v dôsledku perforácie čreva a peritonitídy.

Ak existuje podozrenie na atréziu, pacient by mal byť urgentne vyšetrený. Röntgenové vyšetrenie dolného čreva umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť defekt.

Dieťaťu je zobrazená resekcia miesta atrézie ilea, po ktorej nasleduje uloženie anastomózy. Včasná korekcia dáva dobré výsledky - prežitie v 90-100% prípadov.
Pri nedonosenosti plodu, nízkej hmotnosti, sprievodných anomáliách je miera prežitia asi 50%.

Resekcia (orezanie)

Operácia spočíva v odstránení patologického segmentu črevnej trubice. Vykonáva sa otvoreným rezom alebo laparoskopiou.

Resekcia ilea je indikovaná pre:

• uškrtené prietrže;
• nádory;
• poruchy obehu v cievach mezentéria;
• atrézia;
• perforácie;
• nekróza steny;
• črevná obštrukcia;
• krvácajúca;
• Crohnova choroba;
• uškrtenie črevnej trubice.

Počas operácie sa integrita ilea obnoví spojením (anastomózou) tkanív dutých orgánov.

Pacienti dobre znášajú odstránenie menej ako 40 % črevnej trubice. Resekcia veľkých plôch vedie k nedostatku enzýmov a narušeniu trávenia a vstrebávania vitamínov rozpustných v tukoch. Môže spôsobiť hnačku a anémiu z nedostatku B12 (pernicióznu anémiu). Pri častej stolici dochádza k strate živín. Diéta a špeciálne prípravky pomáhajú vykryť nedostatok vitamínov a minerálov. Časom sa telo prispôsobí a zaradí aj vlastnú kompenzáciu. Zrýchľuje sa rytmus obnovy črevného epitelu, zväčšuje sa priemer črevnej trubice a výška klkov.

Napriek komplikáciám a možnosti recidívy sa kvalita života pacientov výrazne zlepšuje.

je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z tkanív tenkého čreva a môže sa šíriť do susedných orgánov a do celého tela.

Zhubné nádory tenkého čreva sú zriedkavé ochorenie, tvoria približne 1 % všetkých malígnych nádorov tráviaceho traktu.

Bohužiaľ, diagnóza je stanovená v neskorších štádiách, kedy je operácia takmer nemožná. Dôvodom neskorej diagnózy je náročnosť inštrumentálneho vyšetrenia tenkého čreva, ako aj absencia špecifických príznakov, čo vedie k neskorej návšteve pacienta u lekára.

Tenké črevo zaberá väčšinu brušnej dutiny a nachádza sa tam vo forme slučiek. Jeho dĺžka dosahuje 4,5 m. Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. Rakovinový nádor sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti tenkého čreva. Najčastejšie rakovina postihuje dvanástnik.

Príčiny novotvarov tenkého čreva

Príčiny rakoviny tenkého čreva nie sú definitívne stanovené. Vo väčšine prípadov sa nádor vyvíja na pozadí chronických enzymatických alebo zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu (celiakia, duodenitída, dvanástnikový vred, enteritída, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, divertikulitída) alebo epiteliálnych benígnych črevných nádorov, ako sú adenomatózne polypy.

Častejšie poškodenie dvanástnika je spôsobené dráždivým účinkom žlče a pankreatickej šťavy na počiatočný úsek tenkého čreva, ako aj jeho aktívnym kontaktom s karcinogénmi, ktoré sa do tráviaceho traktu dostávajú s potravou.

Ďalšími príčinami môžu byť fajčenie, zneužívanie alkoholu, vyprážané jedlá, ako aj onkologické ochorenia iných orgánov, ktoré metastázujú do tkanív tenkého čreva.

Typy rakoviny tenkého čreva

• Adenokarcinóm.
• Slizničný adenokarcinóm.
• Karcinóm prstencových buniek.
• Nediferencovaná a neklasifikovaná rakovina.

Forma rastu rakoviny môžu byť exofytické alebo endofytické.

Etapy vývoja rakoviny tenkého čreva

1 etapa. Rakovinový nádor nepresahuje steny tenkého čreva, nepreniká do iných orgánov a nemá metastázy.

2 etapa. Rakovinový nádor presahuje steny tenkého čreva a začína rásť do susedných orgánov, ale ešte nemetastazoval.

3 etapa. Rakovinový nádor metastázoval do niekoľkých lymfatických uzlín v blízkosti tenkého čreva, ale zatiaľ nemetastazoval do vzdialených orgánov.

4 etapa. Rakovinový nádor tenkého čreva metastázoval do vzdialených orgánov (pečeň, pľúca, kosti atď.).

Príznaky rakoviny tenkého čreva

Na začiatku sa rakovina tenkého čreva neprejavuje. Prvé príznaky sa vyskytujú s rozvojom výraznejšieho zúženia čreva alebo ulcerácie nádoru.

Klinika rakoviny dvanástnika pripomína peptický vred žalúdka a dvanástnika, charakteristická je však averzia k jedlu. Najčastejšie je príznakom rakoviny tohto oddelenia tupá bolesť v epigastrickej oblasti. Charakteristické je ožarovanie bolesti v chrbte. Neskoré symptómy (žltačka, nevoľnosť a vracanie) sú spojené so zvýšením obštrukcie žlčových ciest a uzavretím lúmenu čreva nádorom.

Klinický obraz rakoviny jejuna a ilea pozostáva z lokálnych symptómov a celkových porúch. Najčastejšími počiatočnými príznakmi sú dyspeptické poruchy – nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, spastické bolesti v črevách, pupku alebo epigastriu. V budúcnosti dochádza k poklesu telesnej hmotnosti, čo môže súvisieť tak so zníženou výživou, ako aj s rýchlym rastom nádoru. Medzi skoré príznaky patrí aj častá riedka stolica s množstvom hlienu a kŕčov.

Porušenie črevnej priechodnosti - súbor symptómov charakteristických pre rôzne stupne črevnej obštrukcie, sa pozoruje u väčšiny pacientov s nádormi tenkého čreva.

Často je rakovina tenkého čreva sprevádzaná zjavnou alebo skrytou stratou krvi.

Z príznakov celkových porúch treba poznamenať narastajúcu slabosť, chudnutie, malátnosť, slabosť, únavu, anémiu.

Komplikáciou rakoviny tenkého čreva sú metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, vzdialené metastázy sa pozorujú v pečeni, vaječníkoch.

Diagnóza rakoviny tenkého čreva

Na diagnostiku onkologických ochorení tenkého čreva sa najčastejšie používajú tieto metódy:

• Angiografia ciev brušnej dutiny.
• Laparoskopia.
• CT vyšetrenie.
• Magnetická rezonancia.
• Biopsia na určenie typu buniek a stupňa ich malignity.
• Elektrogastroenterografia- umožňuje identifikovať porušenia motility tenkého čreva, ktoré sa často vyskytujú pri malígnych novotvaroch v tejto časti čreva.

Liečba rakoviny tenkého čreva

Liečba rakoviny tenkého čreva závisí od štádia ochorenia a typu nádoru. Vo väčšine prípadov sa uchyľujú k chirurgickému odstráneniu onkologického novotvaru, čo často vedie k zníženiu symptómov a pomáha zvyšovať očakávanú dĺžku života.

V niektorých prípadoch má operácia paliatívnu povahu, to znamená, že sa vykonáva iba na zmiernenie utrpenia pacienta.

Ak chirurgický zákrok nie je možný alebo ak je prítomný nádor citlivý na chemoterapeutické činidlá, používa sa liečba liekmi, ktoré inhibujú rast a zabraňujú rozvoju nádorových buniek.

V pooperačnom období je dôležité nevynechať nebezpečnú komplikáciu - črevnú parézu. K tomu je potrebné diagnostikovať črevnú motilitu pomocou elektrogastroenterografia .

Lekári klasifikujú zhubné novotvary tenkého čreva ako C17 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10.

Odborné články súvisiace s rakovinou tenkého čreva:

Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Choroby žalúdka a dvanástnika // - M: Planida. - 2011. - 52 s.