Jazyk je hyperemický, jasne červený. Papily môžu byť hypertrofované (karmínový jazyk) alebo atrofované (lakovaný jazyk). Súčasne môže dôjsť k katarálnej gingivitíde (obr. 104). V niektorých prípadoch sa na pozadí katarálnej stomatitídy, hemoragickej vyrážky, objavujú enantémy, častejšie v oblastiach tvrdého a mäkkého podnebia.

Diferencovaná diagnostika. Katarálna a katarálna hemoragickálézie ústnej sliznice pri alergii sa musia odlíšiť od podobných zmien v patológiigastrointestinálnetraktu, hypo- a avitaminóza C, B p В 6 , В ]2 endokrinné poruchy, diabetes mellitus,kardiovaskulárnezastaviť patológiu, krvné choroby, plesňové infekcie, chrípku atď.

Erozívne lézie ústnej sliznice sa vyskytujú na pozadí edému a hyperémie na perách, lícach, bočných plochách jazyka, tvrdom podnebí. Súčasne sa pozorujú erózie rôznych veľkostí, bolestivé, pokryté fibrinóznym plakom. Erózie sa môžu navzájom spájať a vytvárať súvislý erozívny povrch (obr. 105). Zároveň je jazyk potiahnutý povlakom, edematóznym. Gingiválne medzizubné papily sú hyperemické, edematózne, pri dotyku ľahko krvácajú. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé. Celkový stav je narušený: horúčka, malátnosť, nedostatok chuti do jedla.

Lekárska katarálna GINGIVO-stomatitída.

Erozívne lézie alergického pôvodu je potrebné odlíšiť od herpetickej stomatitídy, aftóznej stomatitídy, pemfigu, exsudatívneho multiformného erytému.

	Ulcerózno-nekrotické lézie ústnej sliznice
		Lekárska erozívna stomatitída.
	alergická povaha heterogénne. Proces
	môže byť lokalizovaný v tvrdom podnebí, jazyku,
	líca. Niekedy môže byť difúzna, s	ce, tuberkulóza, ako aj z ulceróznych lézií
	zahŕňajúce nielen ústnu sliznicu, ale aj palatín
		s chorobami krvi.
	mandle, zadná stena hltana a dokonca všetky
		Alergická (anafylaktoidná) purpura,
	gastrointestinálny trakt. Vredy sú pokryté
		hemoragická vaskulitída, Schonleinova choroba -
	nekrotický rozpad bielo-šedej farby
		Genocha - aseptický zápal malých kĺbov
	(obr. 106). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť
		lode, kvôli škodlivému účinku
	v ústach, ťažkosti s otváraním úst, bolesť počas
		Jem imunokomplexy. Objavujú sa hemoroidy
	prehĺtanie, horúčka.
		ragiya, porušenie intravaskulárneho super-
	Odlišná diagnóza. Ulcerózna
	nekrotické lézie alergickej povahy	prietok krvi a mikrocirkulácia
		priestupkov.
	treba odlíšiť od ulceróznej nekrotiky
		Porážka ústnej sliznice pri Shenleinovej chorobe
	Vincentova stomatitída, traumatická a trofická
		Henoch je charakterizovaný hemoragickým
	vredy, špecifické lézie pri syfilise

vyrážky na ďasnách, lícach, jazyku, podnebí. Petechie a hemoragické škvrny s priemerom 3-5 mm až 1 cm nevyčnievajú nad hladinu CO a nezmiznú pri stlačení sklom (obr. 107). Celkový stav pacientov je narušený: slabosť, nevoľnosť.

Odlišná diagnóza. Alergické hemoragické vyrážky treba odlíšiť od Werlhofovej choroby, hemofílie, beriberi C.

Diagnóza alergických lézií je založená na nasledujúcich kritériách:

1. alergická anamnéza.

2. Charakteristiky klinického priebehu (hyperergia).

3. Špecifické alergologické, kožno-alergické testy (skarifikácia, histamín, s bakteriálnymi alergénmi, leukocytolýza).

4. Hemogram (eozinofília, leukocytóza, lymfopénia).

5. Imunologické reakcie (Shelley, Coombsad a kol.).

Liečba alergických lézií sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti priebehu a povahy klinických prejavov, údajov o anamnéze a výsledkov klinických a laboratórnych štúdií. Pri liečbe je potrebné dodržiavať všeobecné zásady terapie, ktoré zahŕňajú:

1. Etiotropná liečba – izolácia organizmu od vplyvu hypertenzie.

2. Patogenetická liečba:

- inhibícia proliferácie lymfocytov a biosyntézy AT;

- inhibícia spojenia AG s AT;

- špecifická desenzibilizácia (tvorba ochranného blokujúceho AT);

- inaktivácia biologicky aktívnych látok (inhibítory proteolytických enzýmov, lieky s antihistamínovou a antiserotonínovou aktivitou);

- ochrana buniek pred účinkami biologicky aktívnych látok.

3. Symptomatická liečba - ovplyvnenie sekundárnych prejavov a komplikácií (korekcia funkčných porúch v orgánoch a systémoch: spazmolytiká, kardiovaskulárne lieky a pod.).

Pri vývoji terapeutického režimu je potrebné vziať do úvahy, že terapeutické opatrenia by mali ovplyvniť rôzne fázy alergickej reakcie. Takže v imunologickej fáze je potrebné izolovať AG a vykonať jeho denaturáciu, znížiť jeho príjem do tela, spôsobiť

Lieková ulceratívna nekrotická stomatitída.

Schonleinov-Genochov syndróm (anafylaktická purpura).

rozvoj ochranného blokovania AT. V patochemických - na ovplyvnenie medziproduktov alergickej reakcie - biologicky aktívne látky (histamín, serotonín atď.). V patofyziologickej fáze treba použiť nesteroidné a steroidné lieky a ovplyvniť sekundárne prejavy a komplikácie alergických reakcií (symptomatická liečba).

V prípade alergickej reakcie okamžitého typu (anafylaktický šok, Quinckeho edém, žihľavka) okamžitá pohotovostná starostlivosť a prerušenie ďalšej

Zmeny na sliznici úst pri alergických léziách

vniknutie látky, ktorá vyvolala alergickú reakciu, do tela (odstráňte obväz liekmi, opláchnite parodontálne vačky, opláchnite žalúdok atď.). Aplikujte pacientovi subkutánne 0,5 ml 0,1 % adrenalínu a 0,5 ml do ohniska. V závažných prípadoch sa intravenózne injikuje zmes s nasledujúcim zložením: 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu, 1 ml atropínu + Sol Calcii chloratis 10 % - 10 ml + Sol Natrii chloridi 0,9 % - 10 ml.

Na ovplyvnenie biologicky aktívnych látok sa podávajú: kortikosteroidy (1-2 ml (4-8 mg) dexavenu, 80-100 mg prednizolónu alebo 4-8 mg dexametazónu s heparínom); antihistaminiká (1 ml 1% roztoku difenhydramínu, 2% suprastínu alebo 2,5% roztoku pipolfénu).

Symptomatická liečba zahŕňa 1) stimuláciu činnosti srdca (1-2 ml cordiamínu subkutánne alebo 1 ml 10% roztoku

ra korazol) a stimulácia dýchacieho centra (0,5-1,0 ml cytitonu, oxygenoterapia a pri zástave dýchania - umelé dýchanie). S rozvojom laryngeálneho edému - intubácia, punkcia priedušnice alebo tracheotómia.

Pri liečbe ochorení ústnej sliznice, ktoré prebiehajú podľa typu oneskorených alergických reakcií, je potrebná etiotropná, patogenetická a symptomatická liečba (celková a lokálna). Všeobecná patogenetická terapia pozostáva z metód špecifickej a nešpecifickej hyposenzibilizačnej terapie. Špecifická hyposenzibilizačná terapia sa uskutočňuje podľa špeciálnych schém po dôkladnom alergologickom vyšetrení a stanovení stavu senzibilizácie pacienta na konkrétny alergén. Nešpecifická hyposenzibilizačná terapia sa vykonáva predpisovaním vápnikových prípravkov, histoglobulínu (4-10 injekcií každé 3-4 dni), antihistaminík (Astemizol, Peritol, Tavegil, Trexil, Fenistil), ako aj kyseliny askorbovej alebo askorutínu.

V závažných prípadoch sa predpisujú kortikosteroidné lieky (prednizolón 30-50-80 mg, dexametazón - 4-6 mg, triamcinolón - 10-12 mg) podľa akceptovaných schém.

Lokálna liečba sa spravidla uskutočňuje podľa princípu liečby katarálnej stomatitídy alebo erozívno-nekrotických lézií ústnej sliznice. Preto v arzenáli liekov na lokálnu terapiu používajú: antiseptiká s anestetikami, antihistaminiká a

kortikosteroidy, protizápalové lieky a inhibítory proteináz. Pri nekrotických léziách sú indikované proteolytické enzýmy; na obnovu ústnej sliznice - keratoplastické prípravky.

Diéta by mala pomôcť odstrániť alergén a potlačiť alergickú reakciu. Preto sú predpísané alkalické nápoje, šťavy bohaté na kyselinu askorbovú, zeleninové jedlá z repy a mrkvy, ktoré normalizujú činnosť čriev.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída

Chronické recidivujúce afty

matitída (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické ochorenie, ktoré sa prejavuje vyrážkami jednotlivých áft, ktoré sa opakujú väčšinou bez určitého vzoru a vyznačujú sa dlhým, mnohoročným priebehom.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú chronickú rekurentnú aftóznu stomatitídu (CRAS), patrí adenovírus, zlatý stafylokok, alergie (potravinové, mikrobiálne, liekové), imunitné (vrátane autoimunitných) poruchy, choroby tráviaceho systému, najmä pečene, neurotrofické poruchy, genetická podmienenosť a vplyv rôznych škodlivých faktorov, najmä niektorých priemyselných prostredí (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály na zubné protézy atď.).

POLIKLINIKA. Pacienti spravidla vyhľadávajú pomoc počas exacerbácie - s vyrážkou na chrbte. Sťažnosti často naznačujú prítomnosť jedného, ​​menej často dvoch, ostro bolestivých "ulceróznych útvarov", ktoré komplikujú proces jedenia a rozprávania. Z anamnézy je celkom ľahké zistiť povahu ochorenia: pacienti poznamenávajú, že choroba trvá niekoľko rokov. Najprv periodicky (na jar a na jeseň) a potom náhodne sa opakuje. Remisie môžu trvať niekoľko mesiacov, dokonca rokov až niekoľko dní. U niektorých pacientov HRAS nemá cyklus, ale vzniká v dôsledku poranenia SO, kontaktu s pracím práškom, farbou na vlasy, zvieratami atď. Alebo má jasnú závislosť od menštruačného cyklu.

Dôsledne skúmajúc všetky oddelenia SOPR venujú pozornosť nepodstatnému

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Afty na sliznici hornej pery (a, b).

bledosť, anémia, jej opuch. Častejšie v predných častiach ústnej dutiny, najmä na miestach poranenia CO zubami, hrubou potravou (na perách, prechodnom záhybe, pod jazykom, na uzdičke, menej často na mäkkom podnebí a ďasnách), jeden , menej často sa zisťujú dve alebo viac okrúhlych alebo oválnych áft s veľkosťou 5-10 mm. Sú obklopené úzkym lemom jasne červenej zápalovej hyperémie, ktorá sa smerom k periférii postupne stáva menej intenzívnou (obr. 108).

Afty sú pokryté sivobielymi plakmi fibrinózneho plaku, pri dotyku prudko bolestivé, pri palpácii mäkké. Pri ťažkej nekróze sa na spodine áft vytvára jasná infiltrácia, vďaka ktorej afta mierne vyčnieva nad okolité tkanivá (obr. 109).

Celkový stav pacienta je vo väčšine prípadov narušený málo. U niektorých pacientov je však vyrážka áft sprevádzaná silnou slabosťou, fyzickou nečinnosťou, depresívnou náladou a zníženou výkonnosťou. Často sú relapsy áft sprevádzané regionálnou lymfadenitídou, niekedy s horúčkou.

Existujú mierne, stredné a ťažké formy HRAS. Tvorba áft pri CRAS začína objavením sa na sliznici jasne ohraničenej hyperemickej (alebo anemickej) nebolestivej škvrny okrúhleho alebo oválneho tvaru s priemerom do 10 mm, ktorá mierne vystupuje nad okolitý SO a postupom času ( po niekoľkých hodinách) v dôsledku nekrózy

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Afta na sliznici spodnej pery.

epitel prechádza do erózie, pokrytý fibrinóznym bielym povlakom a na periférii obklopený zápalovým lemom (obr. PO).

Niektorí pacienti už niekoľko hodín alebo aj dní pred vznikom áft pociťujú pálenie alebo bolesť v tých miestach ústnej sliznice, kde sa časom objaví škvrna, ktorá prechádza do afty. Životný cyklus afty je 7-10 dní. Po 2-4-6 dňoch sa afta zbaví plaku a v nasledujúcich 2-3 dňoch sa epitelizuje a na svojom mieste zanechá hyperémiu.

Histologicky je afta fibrinózno-nekrotická lézia ústnej sliznice.

Zmeny na sliznici úst pri alergických léziách

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Afta na prechodnom záhybe spodnej pery.

Vo vrstve spojivového tkaniva dochádza k vazodilatácii s malou perivaskulárnou infiltráciou, po ktorej nasleduje edém pichľavej vrstvy epitelu, spongióza a tvorba mikrodutiny. Alternatívne zmeny vedú k nekróze epitelu a výskytu erózie SO. Defekt epitelu sa vykonáva fibrinóznym plakom, ktorý je úzko spojený so základnými tkanivami.

Ako špeciálnu formu CRAS je potrebné vyčleniť takzvané recidivujúce hlboké afty - Settonovu stomatitídu, pri ktorej sa na bolestivom zatvrdnutí ústnej sliznice vytvorí najskôr afta, ktorá sa následne premení na kráterovitý vred s mierna hyperémia okolitých tkanív. Vred nie je náchylný na hojenie a môže sa zväčšiť. Je možná aj iná možnosť. Najprv sa vytvorí afta a potom (asi po týždni) sa na spodine afty objaví infiltrát a afta sa zmení na vred. Afty sa hoja v priebehu jedného týždňa až dvoch alebo viacerých mesiacov a zanechávajú hladké jazvy podobné leukoplakii. Ak sú takéto vredy lokalizované v rohoch úst, zjazvenie vedie k vytvoreniu mikrostómie a jaziev v mäkkom podnebí - k jeho deformácii a zhoršeniu reči (obr. 111).

Histologicky je aftózny vred ohniskom nekrózy sliznice s porušením bazálnej membrány, zápalom v oblasti lamina propria a v submukóze. V oblasti nekrózy sa často nachádzajú slinné žľazy s

Ryža. 111. Afta Setton.

zasiahnutá periglandulárna infiltrácia.

Odlišná diagnóza. diferenciál HRAS

odlíšiť od recidivujúceho herpesu, prejavy sekundárneho syfilisu, Settonovu stomatitídu, Behçetov syndróm, Bednarov aft.

Liečba. Pri liečbe CRAS by mala byť hlavná pozornosť venovaná nie až tak lokálnej liečbe áft, ktorá zabezpečuje povinnú sanitáciu ústnej dutiny a liečbu áft podľa zásad liečby ulcerózno-nekrotických lézií. ústnej sliznice (lieky proti bolesti, nekrolytické látky, inhibítory proteolýzy, antiseptiká, protizápalové a keratoplastické látky), ale k terapii zameranej na prevenciu relapsov alebo aspoň na predĺženie remisií. To sa dosiahne predovšetkým hĺbkovým klinickým a imunologickým vyšetrením pacienta s cieľom identifikovať sprievodnú patológiu orgánov a systémov vrátane zubnej (stomatogénnej). Na základe výsledkov týchto vyšetrení a v prípade potreby so zapojením príslušných špecialistov (terapeut, gastroenterológ, otolaryngológ, endokrinológ atď.) sa vykonáva liečba (sanácia) príslušných orgánov a systémov. Pre obdobie exacerbácie ochorenia je veľmi dôležité dodržiavať diétu, ktorá vylučuje zo stravy ostré, korenené, hrubé jedlá; počas remisie môžete rozšíriť sortiment potravín.

Jedným z popredných smerov v liečbe CRAS je hyposenzibilizácia

terapiu. V prípadoch, keď sa počas vyšetrenia podarilo zistiť zdroj senzibilizácie tela, primárnou podmienkou je eliminácia kontaktu pacienta s alergénom. Ak to nie je možné, vykoná sa špecifická hyposenzibilizačná terapia s alergénom stanoveným počas vyšetrenia, pričom sa začína s podprahovými dávkami.

Pri vykonávaní nešpecifickej hyposenzibilizačnej terapie sa predpisujú: tiosíran sodný intravenózne, vitamín C (podľa schémy), prípravky vápnika (chlorid, glycerofosfát, glukonát), antihistaminiká (allergodil, astemizol, fenistil, klemastín, klaritín, flonidan, diazolín, tinset, pipolfen, peritol, suprastin, fenkarol atď.) histoglobulín, steroidné lieky. Zároveň je potrebné zvýšiť nešpecifickú reaktivitu tela, čo sa dosiahne predpísaním kurzu autohemoterapie, lyzozýmu, prodigiosanu, nukleinátu sodného, ​​pyrogenalu. Očkovanie proti kiahňam má často pozitívny účinok. Nešpecifickú reaktivitu organizmu zvyšujú biogénne stimulanty (FIBS, aloe, sklovec, plazmol, solcoseryl). Osobitné miesto patrí imunomodulátorom a imunokorektorom (levamizol, T-aktivín, vilozen, peľ, imunal, tanzingon, groprinozín atď.).

Vzhľadom na to, že značný počet pacientov má patológiu hrubého čreva, vitamínová terapia (skupinové vitamíny) by mala byť integrálnou súčasťou liečby CRAS.

py BP B2, B6, B12, kyselina listová, vitamíny C, PP v terapeutických dávkach, ako aj oficiálne

al multivitamínové komplexy).

AT v posledných rokoch značná pozornosť

v liečba HRAS sa venuje detoxikačnej terapii (hemodez, alvesil, izotonický roztok chloridu sodného, ​​zlúčeniny polyvinylpyrolidónu atď.). V závažných prípadoch sa vykonáva enterosorpcia, dokonca aj hemosorpcia.

Povinnou väzbou pri liečbe HRAS by mal byť účinok na nervový trofizmus - ide o vymenovanie malých trankvilizérov, valeriánskych prípravkov, síranu horečnatého, novokainových blokád, ako aj nosovej elektroforézy, účinku na cervikálne sympatické gangliá, akupunktúru, atď.

Behcetov syndróm

Behcetov syndróm (syndrom Behcet) je stomato-oftalmogenitálny syndróm opísaný tureckým dermatológom Behcetom v roku 1937. Behcetov syndróm sa prejavuje léziou: a) ústna sliznica (afty); b) genitálie (ulcerózne lézie); c) oko (iritída, iridocyklitída, ktorá môže viesť k slepote). Najčastejšie sa Behçetov syndróm vyskytuje u obyvateľov Japonska, Kurilských ostrovov a Stredozemného mora. Behçetovým syndrómom trpia väčšinou muži vo veku 30-40 rokov. U osôb nad 45 rokov je priebeh Behçetovho syndrómu miernejší a prejavuje sa len kožnými léziami a sliznicou úst bez zapojenia očí a nervového systému do procesu.

Za etiologické faktory Behcetovho syndrómu sa považujú vírusy, infekčné alergie, autoagresia, genetická podmienenosť; patologický substrát - vaskulitída malých tepien a žíl. Významnú úlohu zohrávajú cirkulujúce imunitné komplexy, ktorých hladina spravidla koreluje so závažnosťou ochorenia. Poškodenie orgánov môže závisieť od triedy imunoglobulínov, ktoré sú súčasťou imunitných komplexov, ako aj od genetických faktorov.

Behçetov syndróm zvyčajne začína malátnosťou, ktorá môže byť sprevádzaná horúčkou a myalgiami. Časom sa na slizniciach a slizniciach vonkajších pohlavných orgánov objavujú afty. Existuje veľa zadkov, sú obklopené zápalovým lemom jasne červenej farby, majú priemer do 10 mm. Povrch áft je husto vyplnený žltobielym fibrinóznym plakom. Hoja sa bez jazvy. Afty, ktoré sú lokalizované na genitáliách, sú niekedy nebolestivé a v niektorých prípadoch sa hoja zjazvením. Oči sú menej často postihnuté u žien (57 – 65 %) ako u mužov (86 – 94 %). Lézia sa prejavuje ťažkou obojstrannou iridocyklitídou s hypopyónom a zakalením sklovca, čo vedie k postupnej tvorbe synechií, prerastaniu zrenice a progresívnemu poklesu videnia, niekedy až k úplnej slepote.

V niektorých prípadoch sa na koži tela a končatín objaví vyrážka vo forme erythema nodosum, akné podobné a hemoragické elementy, migrujúca tromboflebitída na rukách a nohách, tak francúzsky dermatológ Touraine charakterizuje

Zmeny na sliznici úst pri alergických léziách

rozvinul toto ochorenie ako kapilaritídu.

U 60-70% pacientov v aktívnej fáze Behcetovho syndrómu sa zisťuje fenomén patergie - výskyt malej papuly alebo pustuly v mieste intradermálnej injekcie izotonického roztoku chloridu sodného. Približne u polovice pacientov sa vyvinie mono- alebo oligoartritída veľkých kĺbov, ktorá je spojená s klinickými príznakmi a prebieha bez deštruktívnych zmien.

Prognosticky závažnejšie je poškodenie nervového systému (10-30 % pacientov), ​​ktoré prebieha podľa typu meningoencefalitídy. Súčasne sa pozorujú bolesti hlavy, horúčka, meningizmus, príznaky poškodenia rôznych častí mozgu (paréza, paralýza), poruchy zraku a periférneho nervového systému spôsobené trombózou mozgových ciev, meningeálnych membrán a ciev sietnice.

Medzi ďalšie príznaky Behçetovho syndrómu patria najčastejšie recidivujúce epididymitídy, lézie gastrointestinálneho traktu (malabsorpčný syndróm, erózia, hlboké vredy náchylné na perforáciu a krvácanie, lokalizované v terminálnej časti hrubého čreva a slepého čreva), vaskulitídy rôznej lokalizácie, najmä obličky, pľúca a hlavné cievy s rozvojom trombózy a aneuryziem. Pri Behcetovom syndróme sa všeobecne akceptované laboratórne ukazovatele aktivity zápalového procesu (počet leukocytov, ESR, hladina fibrinogénu, imunoglobulínov, C-reaktívny proteín) vo väčšine prípadov nemenia alebo sú mierne zvýšené, a to ani pri závažných klinických prejavoch. formulárov.

Liečba. V súčasnosti neexistujú žiadne všeobecne akceptované spôsoby liečby Behçetovho syndrómu. Kortikosteroidy a imunosupresíva neovplyvňujú významne priebeh ochorenia, aj keď môžu zmierniť prejav niektorých klinických príznakov. Existuje niekoľko správ o úspešnej liečbe Behcetovho syndrómu kolchicínom a levamizolom, ale tieto lieky boli účinné len vo vzťahu k mukokutánnym prejavom syndrómu. Predpísané sú aj širokospektrálne antibiotiká, transfúzia plazmy, gamaglobulín. Vhodné je užívať antihistaminiká a detoxikačné prostriedky.

Afty Bednár

Bednarove afty (novorodenecké afty) popísal v roku 1850 rakúsky lekár A. Bednar. Vyskytujú sa u detí v prvých mesiacoch života, častejšie u oslabených dojčiat s podvýživou a vrodenými srdcovými chybami, ktoré sú kŕmené z fľaše.

Bednárove afty sú eróziou traumatického pôvodu (z hrubého trenia úst dieťaťa alebo z tlaku dlhou bradavkou). Erózie sú okrúhleho alebo oválneho tvaru, nachádzajú sa na SM oblohy v oblasti hamulus phterigoideus na oboch a niekedy na jednej strane, alebo napravo a naľavo od palatínového stehu, sú pokryté nadýchaným belavožltým povlakom a pripomínajú afty. Tieto erózie sa môžu navzájom zlúčiť a vytvoriť eróziu vo forme motýľa.

Dieťa je veľmi nadšené. Pocit hladu na začiatku každého kŕmenia začne hltavo sať a zrazu prestane a plače.

Liečba. Je potrebné zaviesť kŕmenie, eliminovať účinok traumatického faktora (vymeňte bradavku za kratšiu). Ústna dutina by sa nemala utierať. Na liečbu ústnej dutiny u detí v prvých mesiacoch života sa používa umelý lyzozým, aerosól proteolytických enzýmov a po očistení od plaku keratoplastické činidlá a antiseptiká (St.

Multiformný exsudatívny erytém

Multiformný exsudatívny erytém (EEE) (erythema exudativum multiforme) je alergické ochorenie s akútnym cyklickým priebehom, náchylné na recidívy, prejavujúce sa polymorfizmom kožných vyrážok a ústnej sliznice.

Jednotný pohľad na etiológiu a patogenézu MEE sa zatiaľ nevyvinul. Viacerí autori ho považujú za polyetiologické ochorenie, iní

Choroba vírusovej povahy, ale väčšina sa pridŕža hľadiska svojej alergickej povahy. Klinicky existujú dve hlavné formy MEE – infekčno-alergické a toxicko-alergické. Pri prvom za-

Vo väčšine prípadov je možné určiť príčinný alergén mikrobiálneho pôvodu. Najreálnejším zdrojom senzibilizácie tela sú ohniská chronickej infekcie a ako provokatívny moment spravidla slúžia akútne respiračné infekcie, hypotermia, hypertermia, exacerbácia chronickej tonzilitídy a ochorenia vnútorných orgánov, sinusitída, trauma.

Toxicko-alergická forma vzniká najmä po užití liekov (sulfónamidy, protizápalové lieky, antibiotiká) alebo pod vplyvom domácich alergénov (niektoré potravinové produkty, peľ rastlín a pod.).

POLIKLINIKA. Infekcia hrdla, bolesti svalov, reumatoidné javy v kĺboch. Makulopapulárne vyrážky sa objavujú na koži, perách, edematóznej a hyperemickej sliznici. V prvých štádiách vývoja ochorenia sa na pozadí týchto zmien objavujú pľuzgiere a vezikuly naplnené seróznym alebo serózno-hemoragickým exsudátom (obr. 112). Tieto prvky možno pozorovať v priebehu 2-3 dní. Bubliny prasknú a vyprázdnia sa. Na ich mieste vznikajú početné erózie, ktoré miestami zadržiavajú sivobiele úlomky zvyškov bublinkového krytu; erózie splývajú do výrazných bolestivých defektov sliznice, pokrytých fibrinóznym žlto-šedým povlakom, ktorý pripomína poleptanie sliznice. Odstránenie plaku spôsobuje silnú bolesť a je sprevádzané krvácaním. Útržky močového mechúra sa pri pokuse o kontrolu Nikolského symptómu okamžite oddelia pozdĺž okraja erózie (negatívny symptóm) bez odlúčenia zdravého epitelu (obr. 113).

MEE spravidla postihuje predné úseky ústnej sliznice (pery, líca, jazyk, mäkké podnebie, nosohltan). To sťažuje jedenie, zhoršuje celkovú pohodu. Nemožnosť hygienickej starostlivosti o chrup pre bolesť a úplný nedostatok samočistenia vedie k hromadeniu veľkého množstva plaku a zvyškov potravy na zuboch a jazyku. Na povrchu erózií, časti fragmentov pľuzgierov, je zachovaný fibrinózny plak. To všetko podlieha rozkladu a spôsobuje výraznú intoxikáciu a výskyt nepríjemného zápachu. Najmä pery veľmi trpia

Multiformný exsudatívny erytém. Vezikuly na ďasnách a sliznici spodnej pery.

tmavočervený okraj, na ktorom môžu byť vytvorené hemoragické kôry. Časť fibrinózneho exsudátu najmä v noci zasychá a pery sa zlepujú. Keď sa pokúsite otvoriť ústa, objaví sa neznesiteľná bolesť a krvácanie. KpoMi lézie ústnej sliznice, očí, nosa, pohlavných orgánov pomerne často s MEE, pozoruje sa vyrážka; koža (tvár a krk, koža zadných plôch rúk, dlaní, kolenných a lakťových kĺbov, predkolenia, predlaktia; obr. 114). V závislosti od závažnosti celkového zdravotného stavu i šírenia lézie ústnej sliznice vyčleňujem; ľahké, stredné a ťažké formy MEE. Ochorenie prebieha v priemere 2-3 týždne a končí epitelizáciou erózií bez jaziev.Relapsy MEE infekčno-alergického charakteru sa vyskytujú najmä sezónne (jeseň, jar) dlhé roky po sebe a prebiehajú ako akútna forma choroba.

fektsionno-alergická forma, pri ktorej je CO postihnutý približne u 30 % pacientov. Vyrážky sú úplne totožné s vyrážkami v infekčno-alergickej forme, ale sú bežnejšie a s relapsmi je proces fixovaný: vyrážky sa objavujú na tých miestach, kde boli počas predchádzajúcej exacerbácie. Bubliny počas relapsov sa vyskytujú na zvonka nezmenenej sliznici sliznice. Súčasne sa môže objaviť vyrážka na koži v blízkosti konečníka, na genitáliách. Erózie na ich mieste sa hoja veľmi pomaly. Zvlášť závažná forma MEE, pri ktorej je okrem ústnej sliznice postihnutá aj sliznica očí (konjunktivitída, keratitída), pohlavné orgány (uretritída, vaginitída), sa nazýva Stevensov-Johnsonov syndróm.

Pri diagnostike MEE je okrem anamnézy a klinických vyšetrovacích metód potrebné urobiť krvný test, vykonať cytologické vyšetrenie materiálu z postihnutých oblastí ústnej sliznice a zistiť skutočnosť mikrobiálnej alebo liekovej alergizácie, vykonať kožné alergické testy, reakciu leukocytolýzy s rôznymi alergénmi (staphylococcus aureus, streptokok , Escherichia coli, Proteus atď.).

Zmeny v klinickej analýze krvi pacientov s MEE spravidla zodpovedajú akútnemu zápalovému procesu (leukocytóza, posun vzorca doľava, zvýšená ESR). Často sa pozoruje eozinofília a monocytopénia, lymfocytopénia.

Cytologické zmeny zodpovedajú akútnemu nešpecifickému zápalu ústnej sliznice s prítomnosťou voľných mikrofágov, v toxicko-alergickej forme prevládajú eozinofily a lymfocyty.

Histopatologické s MEE v epiteli odhalili intercelulárny edém; edém a zápalová infiltrácia papilárnej vrstvy podkladového spojivového tkaniva. Cievy, najmä lymfatické, sú obklopené hustým infiltrátom prevažne z lymfocytov a čiastočne z neutrofilných a eozinofilných granulocytov. Poruchy krvného obehu vedú k tvorbe subepitelových dutín (vezikúl) so seróznym obsahom, ktoré obsahujú malé množstvo neutrofilných granulocytov a erytrocytov. Epitel tvoriaci viečko močového mechúra je v stave nekrózy (obr. 115).

Odlišná diagnóza. Keď post-

Pre konečnú diagnózu je potrebné odlíšiť MEE od herpetickej stomatitídy, pemfigu, Duhringovej choroby a sekundárneho syfilisu. MEE sa odlišuje od herpetickej stomatitídy: polymorfizmom primárnych prvkov vyrážky (papuly, erytém, vezikuly, pľuzgiere) as herpesom - iba vezikuly a erytém. MEE často postihuje kožu (ruky, kolenné kĺby, tvár a krk) s prítomnosťou "Cockade"; cytologicky MEE odhaľuje leukocyty, eozinofily, lymfocyty, nenachádza typické

na herpetickú stomatitídu buniek balónovej dystrofie - herpetických obrovských buniek.

MEE sa od pemfigu odlišuje nízkym vekom pacientov, akútnym nástupom, sezónnym charakterom ochorenia, trvaním kurzu - 2-4 týždne, ostrou bolesťou erózií, prítomnosťou hemoragických kôr na perách, negatívnym symptómom Nikolsky, a neprítomnosť akantolytických Tzanckových buniek v cytologických prípravkoch. Histologickým rozdielom sú subepiteliálne pľuzgiere.

V prítomnosti lézií ústnej sliznice a kože vznikajú ťažkosti pri odlíšení od Duhringovej choroby (Dühringova herpetiformná dermatitída). Pre MEE nie je potrebné zapojenie kože; okrem toho je Duhringova choroba pri OM zriedkavá, ale ak sa vyvinie, tak prvky lézie sú monomorfné (pľuzgieriky, vezikuly), ktoré sú najčastejšie lokalizované na nezmenenej alebo mierne hyperemickej sliznici podnebia, líc, jazyka, menej. často na perách, zatiaľ čo pri MEE sa polymorfné prvky vylievajú na edematóznu a hyperemickú sliznicu a Yadassonov test je negatívny.

Liečba MEE zahŕňa identifikáciu a elimináciu senzibilizačného faktora. Na tento účel sa vykonáva súbor opatrení, ktoré vylučujú možnosť kontaktu s alergénom alebo ho výrazne oslabujú. Povinná je sanitácia ložísk chronickej infekcie v tráviacom trakte, nosohltane, parodontu, parodontu a pod.. Špecifickou alebo nešpecifickou desenzibilizáciou je možné priamo ovplyvniť stav senzibilizovaného organizmu a ústnej sliznice.

Na liečbu infekčno-alergickej formy MEE sa vykonáva špecifická desenzibilizácia mikrobiálnymi alergénmi, na ktoré bola zistená precitlivenosť. Začnite s podprahovými dávkami (1:64000-1:32000), postupne ich zvyšujte na normálne titre. Zavedenie sa vykonáva s normálnou toleranciou po 3 dňoch. Vďaka tomu sa v tele vytvárajú blokujúce protilátky proti alergénu a vytvára sa antialergická imunita. Na tento účel sa špecifická terapia stafylokokovým toxoidom uskutočňuje podľa schémy: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 ml s intervalom 3-4 dní. Toxoid sa vstrekuje do oblasti vnútorného povrchu ramena vo vzdialenosti 10-15 cm od lakťového kĺbu.

Ak nie je možné určiť aler-

Histopatologický obraz pri multiformnom exsudatívnom erytéme. X40.

1 - medzibunkový edém epitelu; 2 - edém a perivaskulárna infiltrácia lamina propria.

génov uskutočňujú nešpecifickú desenzibilizačnú terapiu, ktorá by sa mala začať takzvanou depuratívnou očistnou diétou. V závislosti od stavu pacienta je vhodné predpísať kalciové prípravky (chlorid vápenatý - 10 ml 10% intravenózneho roztoku glukonátu vápenatého - 0,5 g 3-4x denne), antihistaminiká allergodil, clemastin, claritin, tinset, pričom do Vzhľadom na chronobiológiu ich pôsobenia pripadá nasycovacia dávka na 20-21 hodín (fenkarol, tavegil, pipolfen, difenhydramín atď.), histaglobulín (podľa schémy) a tiosíran sodný 30% roztok 40 ml každý druhý deň 10-12 injekcií v priebehu liečby.

Závažný priebeh ochorenia je priamou indikáciou na vymenovanie kortikosteroidov (prednizolón 20-30 mg denne počas 5-7 dní alebo triamcinolón alebo dexametazón). Je užitočné vykonať kurz lyzozýmu (100-150 mg 2-krát denne, 15-20 injekcií). Pri užívaní dekarisu (150 mg 3 dni po sebe) alebo iného imunostimulačného činidla (timalín, vilozen, peľ, imunal, groprinozín a pod.) sa závažný stav rýchlo normalizuje a počet a stupeň recidív sa znižuje.

Pri vysokých teplotách na potlačenie sekundárnej mikroflóry je vhodné podávať širokospektrálne antibiotiká s

- Toto je jedna z najčastejších patológií ústnej dutiny. Ochorenie je najčastejšie charakterizované ťažkým priebehom, terapia je náročná. Medzi hlavné prejavy alergickej stomatitídy patria početné erózie, vredy, opuch a začervenanie slizníc. Počas jedenia pacienti najčastejšie pociťujú bolesť a pálenie. Jedným z charakteristických klinických prejavov je zvýšená salivácia – hypersalivácia. Často trpí všeobecný stav pacienta.

Príčiny alergickej stomatitídy

Alergická stomatitída sa považuje za komplex patologických symptómov, ktorý sa vyvíja na pozadí liekových, kontaktných alebo mikrobiálnych alergií. Patológia môže byť jedným z lokálnych príznakov celkových somatických ochorení infekčného alebo autoimunitného pôvodu. Stomatitída je schopná postupovať vo forme atď.

Hlavnou príčinou vzniknutých problémov je konflikt imunitného systému pacienta s vonkajšími alergénovými faktormi, následne vznik imunopatologických reakcií (hyperergia a precitlivenosť).

Vývoj tohto typu stomatitídy je spôsobený buď penetráciou cudzieho antigénu do ľudského tela, alebo jeho konštantným (periodickým) a priamym kontaktom s mäkkými tkanivami ústnej dutiny. AT prvý prípad reakcia sa považuje za systémovú. Pacient môže reagovať na farmakologické látky, rastliny, potraviny a pod druhý prípad hovoríme o lokálnych faktoroch, ako sú hygienické potreby (zubná pasta, výplachy). Alergénom môžu byť liečivé pastilky alebo žuvačky. Zubní lekári sa často musia vyrovnať s reakciou z precitlivenosti na ortopedické štruktúry (čiastočné a úplne odstrániteľné).

Plast, z ktorého sú vyrobené, často obsahuje zlúčeniny, ktoré vyvolávajú neadekvátnu reakciu imunitného systému. V niektorých telo reaguje na akryl, rôzne materiály a dokonca aj kovové štruktúry, vrátane tých, ktoré obsahujú zlato, platinu, paládium a nikel.

Určitý význam majú ložiská chronickej infekcie v a chronické. Chronická alergizácia patogénnou mikroflórou a produktmi jej metabolizmu často zohráva úlohu provokujúceho faktora pri rozvoji alergickej stomatitídy.

Rizikoví sú pacienti s nasledujúcimi somatickými ochoreniami:

• zápal pankreasu;
• hypo- a hyperacid
• endokrinné poruchy na pozadí.

V niektorých prípadoch je choroba len jedným z prejavov systémových patológií, ako sú a sklerodermia.

Klasifikácia alergickej stomatitídy

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa niekoľko klasifikácií.

Podľa typu klinického priebehu sa berú do úvahy tieto typy:

• katarálny (najbežnejší a charakterizovaný relatívne miernym priebehom);
• katarálne-hemoragické;
• bulózny;
• erozívne (schopné stať sa dôsledkom bulózneho);
• ulcerózna nekrotická.

Podľa etiologických faktorov existujú:

• kontakt;
• toxicko-alergické;
• autoimunitné;
• lekárske.

Podľa typu a povahy reakcie je stomatitída okamžitého a oneskoreného typu. S okamžitou reakciou sa spravidla súbežne vyvíja angioedém. Pri oneskorenom type interakcie sa príznaky poškodenia sliznice niekedy vyskytujú len 7-10 dní po kontakte so senzibilizačným faktorom.

Symptómy

Klinické prejavy sú rôznorodé a závisia od typu patológie.

Typické príznaky katarálnej formy sú:

• neustály pocit;
• porucha chuti;
• pocit svrbenia a pálenia;
• bolesť pri jedle.

Pri vyšetrení sa odhalí začervenanie a opuch sliznice, charakteristický „nalakovaný“ jazyk a drobné petechiálne krvácania.

Pre bulózna odroda typicky tvorba viacerých bublín rôznych veľkostí, naplnených priehľadným obsahom. Po ich otvorení zostanú na svojom mieste erózie, rýchlo pokryté vrstvou fibrínu. Vzhľad vredov rôznych veľkostí vedie k bolesti pri rozprávaní a jedení. Na pozadí bulóznych a erozívnych foriem sa často pozoruje anorexia (), všeobecná nevoľnosť a hypertermia v rámci subfebrilných hodnôt.

Na zápal ústnej dutiny, ktorý sa vyvinul na pozadí , charakteristický je výskyt červených škvŕn v tvare prstenca na tele a zvýšenie teploty. Po niekoľkých dňoch sa objavia vezikuly a krvácajúce erózie v ústach.

Najzávažnejším a neriešiteľným typom alergickej stomatitídy je ulcerózna nekrotická . Objektívne vyšetrenie odhalí výrazné začervenanie sliznice a ulceráciu, pokrytú špinavým sivým povlakom fibrínu. Určujú sa početné malé ložiská nekrózy tkaniva - nekrózy. Pacient pociťuje ostrú bolesť pri jedle; prudko mu stúpa teplota a objavuje sa slinenie. Patológia je sprevádzaná intenzívnym a prudkým nárastom submandibulárnych lymfatických uzlín.

Pre Steven-Jonesov syndróm charakterizované výraznou reakciou na farmakologické činidlá. Táto forma ochorenia je sprevádzaná hypertermiou a intenzívnou bolesťou kĺbov. Vezikuly sa objavujú nielen v ústnej dutine, ale aj na koži (vrátane genitálnej oblasti).

Existuje množstvo bežných klinických prejavov nervového systému, charakteristických pre väčšinu odrôd choroby. Patria sem poruchy spánku (neusporiadaný spánok večer a ospalosť cez deň), nemotivované zmeny nálad a karcinofóbia (strach z rakoviny).

Prieskum

Vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa zber podrobnej alergickej anamnézy. Lekár potrebuje zistiť, či sa u pokrvných príbuzných (najmä rodičov) vyskytli podobné príznaky. Potom sa špecialista pokúsi, ak je to možné, identifikovať látku, ktorá spôsobuje reakciu z precitlivenosti. Kontrola sa vykonáva obzvlášť opatrne, pretože zmeny môžu mať nepredvídateľnú lokalizáciu. Povinnou súčasťou štúdie pacienta je laboratórna štúdia slín, kožných testov a eliminačných testov.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár venuje pozornosť stupňu hyperémie sliznice, stupňu jej vlhkosti, prítomnosti defektov (vezikuly a erózie) a petichiálnych vyrážok. Okrem toho sa stanoví množstvo a stupeň viskozity oddelených slín.

Poznámka

Pri rozhovore je dôležité zistiť, aké lieky a ako dlho pacient v poslednom čase užíval. Jedným z možných etiologických faktorov je dlhodobá (najmä nekontrolovaná) antibiotická terapia.

Pri vyšetrení sa zisťuje prítomnosť výplní, protéz a ortéz a zisťuje sa aj stupeň ich znehodnotenia. Do úvahy sa berie aj prítomnosť aspoň jedného zubného kazu.

Laboratórne štúdie počas diagnózy zahŕňajú biochemickú a chemicko-spektrálnu analýzu slín a štúdium škrabancov na huby rodu Candida.

Expozičný test zahŕňa dočasné odstránenie snímateľnej protézy pri monitorovaní dynamiky procesu. Ak príznaky ustúpia, za príčinu sa považuje ortopedický aparát. Provokatívny test je návrat štruktúry na svoje miesto s určením vývoja patologickej reakcie.

Okrem toho sa používajú kožné alergologické testy s rôznymi antigénmi.

Veľký význam má diferenciálna diagnostika s herpetickými léziami, kandidózou, zmenami na sliznici s a. Obraz alergickej stomatitídy niekedy pripomína kliniku hypovitaminózy (pre vitamín B a kyselinu askorbovú).

Liečba alergickej stomatitídy

Riešenie problémov spojených s týmto ochorením sa stalo spoločnou úlohou zubných lekárov, imunológov, alergológov, dermatológov, v niektorých prípadoch aj reumatológov.

Základom liečby patológie je úplné zastavenie kontaktu s údajným provokujúcim faktorom, liečba liekmi a symptomatická terapia, ktorá zahŕňa liečbu antiseptikami a liekmi na urýchlenie regenerácie poškodených tkanív.

Pacient musí prísne dodržiavať diétu s pravidelným vylúčením určitých produktov zo stravy.. Mal by sa vzdať bežných hygienických potrieb.

Medzi najúčinnejšie antihistaminiká v súčasnosti patria Chloropyramine, Dimetindene maleate, a. V rámci liekovej terapie je indikované vymenovanie vitamínov (a kyseliny nikotínovej). Na lokálnu liečbu sa používajú anestetiká, kortikosteroidné hormóny a bylinné prípravky na hojenie tkanív (rakytníkový olej).

Ak sa ako príčina rozvoja ochorenia rozpoznajú nekvalitné alebo opotrebované zubné štruktúry, je potrebné ich vymeniť.

Predpoveď

Pri včasnej detekcii a včasnom začatí komplexnej terapie sa ochorenie najčastejšie zvláda v počiatočnom štádiu. Kurzová terapia katarálnej formy v priemere netrvá dlhšie ako 2 týždne. V pokročilejších prípadoch trvá úplné klinické zotavenie mesiace.

1. 1. GOU VPO Krasnojarská štátna lekárska univerzita. V.F. Voyno-Yasenetsky Roszdrav RF oddelenie detskej stomatológie
   • UIRS
   • Téma: Alergické ochorenia ústnej sliznice u detí
   • Ukončili: žiaci skupiny 502
   • Ústav zubného lekárstva Savilova I.G.,
   • Mikhnova O.A., Belova M.A.
   • Krasnojarsk - 2008
3. Ide o celkovú alergickú reakciu...“ target="_blank"> 2. Anafylaktický šok-
   • Ide o všeobecnú alergickú reakciu okamžitého typu, ktorá sa vyskytuje po zavedení antigénu alebo po niekoľkých minútach.
4. 3. Etiológia
   • Antigény sú:
   • Liečivé látky:
   • a) anestetiká;
   • b) antibiotiká zo skupiny penicilínu a streptomycínu;
   • c) vitamíny skupiny B;
   • d) jódové prípravky;
   • Vakcíny;
   • Séra;
   • RTG nepriepustné činidlá;
   • Výplňové materiály.
6. Šok u väčšiny ľudí začína...“ target="_blank"> 4. Klinický obraz
   • Šok u väčšiny ľudí začína pocitom strachu, sčervenaním kože, svrbením, tinnitom, silnou bolesťou hlavy, bolesťou na hrudníku, dusením. Krvný tlak klesá, pulz je nitkovitý, zreničky sa sťahujú, nereagujú na svetlo, nádcha, suchý, štipľavý kašeľ.
8. Cerebus...“ target="_blank"> 5. Klinické varianty anafylaktického šoku:
   • Cerebrálne - dominujú príznaky psychomotorickej agitácie, poruchy vedomia, kŕče, respiračná arytmia;
   • Brucho - ostré bolesti v epigastrickej oblasti, uvoľnenie zvieračov s mimovoľným močením a defekáciou, niekedy bolesť v srdci;
   • Astmoid - dominujú symptómy charakteristické pre akútne respiračné zlyhanie, ktoré je spôsobené opuchom sliznice hrtana, bronchospazmom, pľúcnym edémom s poruchou výmeny plynov;
   • Srdce - silná bolesť v oblasti srdca, prudký, výrazný pokles krvného tlaku, tlmené srdcové ozvy, slabé naplnenie pulzu, poruchy srdcového rytmu, kŕče alebo rozšírenie periférnych ciev.
10. Zastavte lieky alebo..." target="_blank"> 6. Núdzová situácia:
    • Zastavte podávanie liekov alebo iných alergénov;
    • Položte pacienta, aby ste zabránili uduseniu, otočte mu hlavu na jednu stranu, zatlačte spodnú čeľusť, odstráňte snímateľné zubné protézy;
    • Infiltrujte miesto vpichu alergénu zmesou 0,1 ml 0,1% roztoku adrenalínu s fyziologickým roztokom;
    • Intravenózne alebo intramuskulárne vstreknite roztok adrenalínu každých päť minút 0,1 ml 0,1% počas 1 roka života;
    • Eufellin 2,4% 0,1-0,5 ml;
    • Cordiamin 25% 0,1-1,0 ml, Korglucon 0,06% 0,1-1,0 ml IV;
    • Zadajte kortikosteroidy 1-2 mg prednizolónu na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, hydrokortizón 4-5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne;
    • Zaviesť antihistaminiká: suprastin 0,1 ml 2% roztok na 1 rok života, difenhydramín 0,1 ml 1% roztok na 1 rok života IV;
    • Ak je to potrebné, vykonajte resuscitačné opatrenia: masáž uzavretého srdca, mechanická ventilácia, bronchiálna intubácia, tracheostómia (s laryngeálnym edémom).
12. toto je okamžite alergická reakcia...“ target="_blank"> 7. Quinckeho edém -
    • Ide o alergickú reakciu okamžitého typu, ktorá sa vyvíja v reakcii na pôsobenie potravín, chladu, chemických a iných alergénov.
14. Ochorenie začína akútne, ...“ target="_blank"> 8. Klinický obraz
    • Choroba začína akútne, náhle. Lokalizované na perách, viečkach, lícach, jazyku. Svrbenie môže prispieť k vzniku edému. Pera sa zväčšuje a vyčnieva ako chobot, jazyk sa zväčšuje a nezmestí sa do úst. Jazyk, mäkké podnebie, mandle môžu opuchnúť. Edém sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a môže sám vymiznúť alebo pretrvávať niekoľko dní.
15. 9. Pri vyšetrení je viditeľný edém tkaniva bledej farby alebo hyperemický, hustý.
16. 10. Nebezpečenstvom života je opuch hrtana. Rýchlo sa rozvíja. Pacient je nepokojný, sťažené dýchanie, vzniká afónia, cyanóza, následne bledosť. Pri absencii lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť. Len v miernych prípadoch to prejde samo, zostáva len zachrípnutý hlas.
17. 11. Liečba:
    • Zastavte príjem alergénu;
    • Desenzibilizačná terapia (suprastin 0,1 ml 2% roztok na 1 rok života, difenhydramín 0,1 ml 1% roztok na 1 rok života) IV, atropín sulfát 0,1-0,5 ml 0,1% roztok intramuskulárne;
    • V prípade opuchu hrtana zavolajte sanitku, pacienta položte, mierne zakloňte hlavu pacienta. Injikujte: epinefrín 0,1 % roztok 0,1 ml subkutánne; prednizolón 1-2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne alebo intravenózne. So zvyšujúcim sa udusením - tracheostómia
18. ..." target="_blank"> 12. Prevencia okamžitých alergických reakcií:
    • Starostlivý zber alergickej anamnézy;
    • Vykonávanie alergických testov;
    • Pomalé podávanie všetkých liekov.
20. Akútne ochorenie...“ target="_blank"> 13. Erythema multiforme exsudative -
    • Akútne toxický-alergické alebo infekčno-alergické ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí výraznej senzibilizácie tela na mikrobiálny faktor (stafylokok, streptokok), úloha vírusov nie je vylúčená.
21. 14. Odrody multiformného exsudatívneho erytému:
    • škvrnitý;
    • papulózne;
    • makulopapulárne;
    • bulózny;
    • Vezikulárne-bulózne;
    • Vezikulárny.
23. Ochorenie začína akútne, ...“ target="_blank"> 15. Klinický obraz
    • Ochorenie začína akútne, so zvýšením teploty na 38-39 C, objavuje sa bolesť hlavy, kĺbov, celková slabosť. O niekoľko dní neskôr sa objavia polymorfné vyrážky vo forme škvŕn, papúl, pľuzgierov, vezikúl, pľuzgierov.
    • Proces sa vyvíja izolovane v ústnej dutine, ale častejšie je postihnutá koža a ústna sliznica.
    • Vyrážky sú lokalizované na koži chrbta rúk, chodidiel, extenzorových plochách predlaktia, dolnej časti nohy, lakťových a kolenných kĺbov, niekedy aj na koži trupu a tváre.
25. Objavuje sa na ústnej sliznici...“ target="_blank"> 16. Klinický obraz
    • Na ústnej sliznici sa objavujú vezikuly, pľuzgiere so seróznym alebo hemoragickým obsahom, ktoré rýchlo prasknú a tvoria veľmi bolestivé erózie pokryté žltkastým povlakom. Často sú infikované erózie, objavuje sa zápach z úst. Pridanie fusospirochetózy komplikuje priebeh ochorenia. Na silne edematóznych perách sú erózie pokryté hustými kôrkami, zafarbené hnedou krvou.
    • Otváranie úst je obmedzené, jedenie a reč sú náročné. Najčastejšie sú postihnuté predné časti ústnej dutiny. Trvanie jedného ataku ochorenia je 2-4 týždne, niekedy aj viac, recidívy sa vyskytujú priemerne 1-2x do roka, niekedy aj častejšie.
    • Závažnosť priebehu ochorenia je rôzna, vyskytujú sa aj mierne formy bez horúčky, celkové zmeny, s lokálnymi léziami ústnej dutiny, ktoré sa hoja 5-7 dní.
27. Ťažký stupeň multiformnej e...“ target="_blank"> 17. Klinický obraz
    • Závažný stupeň exsudatívneho multiformného erytému, ktorý sa okrem ústnej dutiny prejavuje aj ružovými škvrnami na koži končatín (kokadami), ktoré sa prudko zväčšujú a nadobúdajú modrastý odtieň.
29. Jedna z ťažkých foriem m..." target="_blank"> 18. Stevensov-Johnsonov syndróm -
    • Jedna zo závažných foriem multiformného exsudatívneho erytému, vyskytujúca sa s ťažkými celkovými príznakmi (telesná teplota 40 °C, bolesti kĺbov, zápal pľúc, myokarditída, meningoencefalitída).
31. Ťažká forma MEE.
19. Lyellov syndróm
• Ťažká forma MEE.
• Je založená na akútnom poškodzujúcom vnútrobunkovom procese spôsobenom uvoľnením veľkého množstva lyzozomálnych enzýmov v krátkom čase. Na pozadí mimoriadne závažného stavu sa u pacientov vytvárajú rozsiahle pľuzgiere s ochabnutým zvrásneným povrchom a tenkými stenami, erózia na celom povrchu kože pripomína popáleniny 3. stupňa. Blistre sa ľahko otvárajú, exponované povrchy zároveň pripomínajú „popálenú kožu vriacou vodou“.
• Zaznamenáva sa vyjadrená senzibilizácia organizmu;
• V počiatočných štádiách sa vyvíja septický proces.
• 20. Multiformný exsudatívny erytém sa rozlišuje od:
  • pemfigus;
  • Herpetická stomatitída;
  • sekundárny syfilis.
• Desenzibilizačná terapia (tavegil, polievka...“ target="_blank"> 21. Liečba:
  • Desenzibilizačná terapia (tavegil, suprastin, difenhydramín, tiosíran sodný, 10 ml 30% roztoku intravenózne denne počas 10 dní), užívanie kyseliny askorbovej. V závažných prípadoch sa používajú kortikosteroidy (prednizolón, triamcionol), prípravky draslíka, vitamíny skupiny B a C, antifungálne látky, hemodez, polyglucín.
  • Lokálne používané lieky proti bolesti vo forme aerosólov, masti, roztoky, antiseptiká (0,5% roztok furacilínu, 0,02% roztok chlórhexidínu), proteolytické enzýmy s antibiotikami vo forme aplikácií, kortikosteroidné masti obsahujúce baktericídne liečivá ("Dermozolon", trioxazín) v období epitelizácie keratoplastické činidlá (solcoseryl, masť a želé, vinylín, karolín a iné).
• Sanitácia ložísk chronickej infekcie (..." target="_blank"> 22. Prevencia
  • Sanitácia ložísk chronickej infekcie (tonzilitída, otitis, paradentóza a iné);
  • Na prevenciu relapsov sú predpísané imunomodulátory (levamizol), autohemoterapia, krvné transfúzie.
• Chronické zapálené...“ target="_blank"> 23. Opakujúce sa orálne afty-
  • Chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice, charakterizované periodickými remisiami a exacerbáciami s vyrážkou áft.
• 24. Opakujúce sa ústne afty
• 25. Etiológia: Význam sa pripisuje: Vírusom, stafylokokom, streptokokom, nerovnováhe vitamínu B1, B12, ochoreniam tráviaceho traktu, pečene, imunodeficiencii, alergiám a dedičnosti. Príčiny relapsu: hypotermia, poranenia slizníc, užívanie silných liekov, exacerbácia celkových somatických ochorení.
• 26. Klinický obraz: Pocit pálenia, brnenia, parestézie; Na mieste budúcich prvkov sa objavujú škvrny hyperémie; Po 1-2 dňoch sa objavia afty, väčšinou osamelé (1-5) s priemerom viac ako 3 mm, pokryté sivožltým kvetom. Na koži nie sú žiadne vyrážky. Cyklus afty je 5-10 dní, po ktorom sa uzdravuje, ale v tomto čase sa objavujú nové vyrážky, ktoré sú sprevádzané porušením celkového stavu (horúčka, bolesť hlavy); Niekedy afta získa známky vredu, keď sa pripojí sekundárna infekcia.
• 27. Klinické formy príznaku recidivujúcich áft ústnej dutiny: a) Ľahká forma: relapsy áft sa vyvinú 1-krát za niekoľko rokov. Afty solitárne, bezbolestné; b) Stredná forma: recidívy áft vznikajú ročne, častejšie niekoľkokrát do roka. Afty sú nebolestivé, niekedy na rôznych miestach sliznice, zvyčajne v prednej časti ústnej dutiny. OM je bledý, edematózny; c) Ťažká forma: charakterizovaná jednoduchými alebo viacnásobnými vyrážkami lokalizovanými v predných častiach ústnej dutiny, ako aj na sliznici tvrdého, mäkkého podnebia, lícach, oblúkoch mandlí. Relapsy sa pozorujú viac ako 4-krát ročne, niekedy mesačne alebo nepretržite.
• Afta sa ošetruje antiseptikami (0,02% ras..." target="_blank"> 28. Liečba:
  • Afta sa lieči antiseptikami (0,02% roztok chlórhexidínu), analgetickými aplikáciami, imunostimulantmi (1% roztok nukleinátu sodného, ​​5% metyluracilová masť). Na urýchlenie epitelizácie sa používajú karotolin, vinylín a vinizol. Sú zobrazené fyzioterapeutické postupy UVR, heparínová fonoforéza, ožarovanie héliom-neónovými laserovými lúčmi.
  • Celková liečba: desenzibilizačná liečba (tavegil, difenhydramín, pipolfen). Na obnovenie bunkovej imunity - histoglobulín, levamizol. Pri hlbokých aftách sa používa prednizolón. Pacientom s poruchou funkcie gastrointestinálneho traktu sú predpísané vitamíny C, B12, s nedostatkom železa - Ferroplex.
  • Ak príznaky stomatitídy nevymiznú do 7 dní, pacient by mal byť konzultovaný u praktického lekára, neuropatológa, alergológa, otorinolaryngológa. Všeobecná liečba sa bude podávať spoločne. Pri ťažkej forme ochorenia musí byť pacient hospitalizovaný.
• Vylúčením akejkoľvek mikrotraumy je hlien...“ target="_blank"> 29. Prevencia:
  • Vylúčenie akejkoľvek mikrotraumy ústnej sliznice, identifikácia alergénov, regeneračná terapia, otužovanie tela.
• 1. Studenikina M.Ya., Balaboshkina...“ target="_blank"> 30. Referencie:
  • 1. Studenikina M.Ya., Balaboshkina I.I. Alergia. Choroby u detí. Ruk. Pre lekárov. Moskva „Medicína“ (str. 279 287)
  • 2.A. Cameron, R. Widner, Príručka detskej stomatológie. Moskva "MEDpress-inform" 2003 (s. 103)
  • 3. Davydov B.I. Choroby zubov u detí. Tver 2000 RIC TGMA (s. 54)
  • 4. Solovieva A. M. Lieky používané v zubnom lekárstve: príručka. - Petrohrad: ICF "Foliant", 1995.
  • 5. http://www.32zubika.ru
  • 6. http://en.wikipedia.org
• 31. Ďakujem za pozornosť!!!

Alergické ochorenia sliznice úst a pier

V súčasnosti sa rozlišujú alergické a pseudoalergické reakcie. Pseudoalergické reakcie sa nazývajú lieková intolerancia, ktorá je v klinických prejavoch podobná alergickej, ale nemá imunologický podklad.

Bez špeciálnej laboratórnej štúdie nie je možné povedať, či je reakcia alergická s účasťou imunologického komplexu antigén-protilátka alebo pseudoalergická, v ktorej mediátormi sú komplementárny systém, histamín a ďalšie látky uvoľňované z tkanivových bazofilov a bazofilov. granulocytov s priamou expozíciou podávanému liečivu.

Pseudoalergické reakcie sú charakterizované: 1) absenciou špecifického imunoglobulínu triedy E; 2) prejav reakcie intolerancie po užití liekov, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou; 3) výskyt okamžitých reakcií po ich prvom príjme.

Pseudoalergické reakcie vznikajú v mnohých prípadoch priamym uvoľnením histamínu z tkanivových bazofilov pod vplyvom liekov bez zapojenia komplementu alebo imunitného systému, pričom závažnosť reakcií závisí od rýchlosti podávania lieku, jeho koncentrácie. , umiestnenie tkanivových bazofilov v cievnom systéme alebo kombinácia týchto faktorov.

Počet externe používaných liečivých a hygienických výrobkov presahuje 5000 položiek a nežiaduce reakcie sa vyskytujú nielen na liek, ale aj na plnivá. Klasické plnivá (vazelín, lanolín, zinková pasta, etylalkohol) obsahujú niekedy až 10 rôznych chemických zlúčenín – tuky, vosky, oleje, rozpúšťadlá, emulgátory, stabilizátory, konzervanty, vonné látky, farbivá.

Lokálne prípravky sa často aplikujú na poškodenú kožu a sliznice, čo zvyšuje riziko komplikácií.

Lézie sliznice dutiny ústnej a pier alergickej alebo infekčno-alergickej povahy sa najčastejšie prejavujú ako exsudatívny multiformný erytém, kontaktná cheilitída, ekzematózna cheilitída a chronická recidivujúca aftózna stomatitída.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému závisí od etiológie a klinického priebehu ochorenia.

V patogenéze exsudatívneho multiformného erytému má významnú úlohu stafylokoková infekcia, ktorá sa vyvíja na pozadí predchádzajúcej senzibilizácie s nedostatočnou imunologickou ochranou tela. Podľa A. A. Mashkilleisona, A. M. Alikhanova bola u 93 % pacientov s multiformným exsudatívnym erytémom stanovená infekčno-alergická forma ochorenia. U týchto pacientov bola diagnostikovaná imunodeficiencia T-buniek. Pri infekčnej alergii baktérie sekundárne ovplyvňujú orgán už senzibilizovaný iným alergénom.

Keďže v patogenéze multiformného erytému sú dôležité infekčné a alergické faktory, terapeutické opatrenia by sa mali zamerať na každý z nich. Najúčinnejšou liečbou alergického zápalu je špecifická hyposenzibilizácia. V akútnej fáze ochorenia však liečba alergénmi nie je indikovaná. Špecifická hyposenzibilizácia by sa mala vykonávať v špecializovaných alergologických izbách a nemocniciach. V polyklinických podmienkach sa používajú metódy nešpecifickej hyposenzibilizačnej terapie.

Komplexný účinok by mal smerovať na všetky mechanizmy patogenézy tohto ochorenia – infekčné, alergické, hormonálne, neurovegetatívne. Mal by sa predpísať minimálny počet liekov, berúc do úvahy prísne indikácie, aby sa nespôsobili ďalšie alergie na lieky.

Keď sa zistí infekčno-alergická povaha ochorenia, predpisujú sa antibiotiká, sulfátové lieky, antihistaminiká a vitamíny. Pri ťažkých formách ochorenia (Stevens-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm-epidermálna-toxická nekrolýza) sa liečba vykonáva v nemocnici so zahrnutím detoxikačnej terapie (glukóza, reopolyglucín, hemodez, izotonický roztok chloridu sodného) a kortikosteroidmi. Počas obdobia remisie sa ložiská chronickej infekcie dezinfikujú a ak sa zistí špecifický alergén, vykoná sa bakteriálna terapia (stafylokokový, streptokokový alebo proteový toxoid). Okrem toho sa odporúča predpísať nešpecifické terapeutické činidlá, ktoré normalizujú imunobiologický stav tela a zvyšujú jeho reaktivitu (vitamíny, pentoxyl, metyluracil, nukleinát sodný) a levamizol.

Pri multiformnom exsudatívnom erytéme, ktorý je prejavom alergickej reakcie na lieky (zvyčajne antibiotiká, sulfátové lieky, deriváty kyseliny salicylovej, pyrazolón a pod.), liečba začína elimináciou príčinného faktora, predpisujú sa antihistaminiká, pri ťažkej forme klinického priebehu v nemocnici - kortikosteroidy.

Vymenovanie antibiotík by sa malo vykonať s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov na liek, predpísať dostatočnú terapeutickú dávku, vziať do úvahy možnosť alergickej reakcie na antibiotikum, sprievodné ochorenie a vek dieťaťa.

Takmer všetky antibiotiká sú schopné potlačiť špecifickú imunitu a nešpecifickú odolnosť organizmu voči infekcii a čím dlhšie sa antibiotiká predpisujú, tým výraznejšia je inhibícia. Preto je najracionálnejšia dĺžka podávania týchto liekov 7-10 dní a pri ťažkých ochoreniach 2-3 týždne.

V súvislosti s porušením syntézy vitamínov v tele v dôsledku inhibície črevnej mikroflóry počas obdobia antibiotík, ako aj ich zvýšenej potreby počas vývoja infekčného procesu, je racionálne predpisovať vitamíny A , C, B2, B1 B6, kyselina listová.

Široko používané sú širokospektrálne semisyntetické penicilíny (ampicilín, ampioky, karbenicilín), ktoré pôsobia baktericídne na väčšinu stafylokokov odolných voči antibiotikám.

Hlavným prostriedkom v boji proti stafylokokovej infekcii rezistentnej na antibiotiká sú antibiotiká rezistentné na penicilinázu (meticilín, oxacilín, dikloxacilín). Antistafylokokové činidlá zahŕňajú makrolidové antibiotiká, linkomycín, fusidín sodný. Používajú sa aj moderné aminoglykozidové antibiotiká (gentamicín, sisomycín, tobramycín).

U detí je vhodné predpísať dve beta-laktámové antibiotiká, zvyčajne sa užívajú do stanovenia diagnózy a izolácie patogénu. Ak sa predpokladá, že pôvodcom je grampozitívna mikroflóra, použite oxacilín alebo meticilín s benzylpenicilínom, ak je gramnegatívny, je vhodné predpísať kombináciu oxacilínu s ampicilínom alebo karbenicilínom. Patria medzi najmenej toxické antibiotiká. Alergické reakcie so zavedením antibiotík sú možné v 3-6% prípadov a závisia od predchádzajúcej senzibilizácie tela, je možná aj skrížená alergia, preto sa musia senzibilizovaným pacientom predpisovať opatrne.

Zo skupiny penicilínov je podľa Ya. L. Povolotského a G. L. Ermakova a spoluautorov najúčinnejší oxacilín (citlivých naň bolo 72 % kmeňov stafylokokov); zo skupiny aminoglykozidov - gentamicín (citlivých naň je 86 % kmeňov stafylokokov); zo skupiny makrolidov - oleandomycín (citlivých naň je 45 % kmeňov stafylokokov).

Antibiotiká zo skupiny penicilínov. Penicilíny odolné voči penicilináze.

Sodná soľ meticilínu(Methicillinum-natrium) je predstaviteľom polosyntetických penicilínov. Jeho hlavnou vlastnosťou je, že nie je inaktivovaný penicilinázou, a preto je účinný proti patogénom (stafylokokom), ktoré produkujú tento enzým a v dôsledku toho získavajú odolnosť voči pôsobeniu solí benzylénnicilínu. Meticilín pôsobí aj na stafylokoky rezistentné na iné antibiotiká. Liečivo sa podáva intramuskulárne. Deti vo veku od 3 mesiacov do 14 rokov - rýchlosťou 100 mg / kg telesnej hmotnosti za deň. Injekčné roztoky sa pripravujú bezprostredne pred použitím. Obsah injekčnej liekovky (1 g liečiva) sa zriedi v 1,5 ml vody na injekciu, izotonického roztoku chloridu sodného alebo 0,5% roztoku novokaínu.

Sodná soľ oxacilínu(Oxacillinum-natrium). Charakteristickým rysom lieku je jeho účinnosť proti kmeňom organizmov rezistentných na penicilín, čo je spojené s jeho rezistenciou na penicilinázu. Oxacilín zostáva aktívny v kyslom prostredí žalúdka, takže ho možno použiť intramuskulárne aj perorálne. Vnútri vymenujte 1 hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle. Oxacilínové prípravky sú široko používané v pediatrickej praxi. Sú lepšie tolerované ako meticilín. Pri perorálnom podaní je priemerná denná dávka pre deti vo veku od 1 mesiaca do 3 rokov 150 mg / kg; 4-6 rokov - 100-150 mg / kg; 7-9 rokov - 100 mg / kg; 10-44 rokov - 75-100 mg/kg telesnej hmotnosti 4-6x denne. Intramuskulárna dávka pre deti vo veku 1 mesiac - 3 roky - 50-100 mg / kg; 4-6 rokov-100-150 mg/kg; 7-9 rokov-100 mg/kg; 10-14 rokov - 100 mg/kg telesnej hmotnosti 4-6x denne.

Polosyntetické širokospektrálne penicilíny.

Ampicilín(Ampicilinum). Liečivo nie je zničené v kyslom prostredí žalúdka, dobre absorbované pri perorálnom podaní. Používa sa na choroby spôsobené zmiešanou infekciou. Priraďte vnútri 100 mg / kg telesnej hmotnosti 4-6 krát denne.

Ampiox(Ampioxum) je kombinovaný prípravok pozostávajúci zo zmesi sodných solí ampicilínu a oxacilínu v pomere 2:1. Jeho spektrum účinku spája spektrum antimikrobiálneho účinku ampicilínu a oxacilínu. Používa sa pri zmiešaných infekciách spôsobených stafylokokmi citlivými a rezistentnými na benzylpenicilín alebo stafylokokmi a gramnegatívnymi baktériami, čo je obzvlášť dôležité v zubnej praxi. Aplikujte dovnútra a intramuskulárne. Denná dávka pre deti mladšie ako 1 rok je 200 mg / kg, od 1 roka do 6 rokov - 100 mg / kg, od 7 do 14 rokov - 50 mg / kg telesnej hmotnosti.

Aminoglykozidy patria medzi širokospektrálne antibiotiká.

Aminoglykozidové antibiotiká.

Gentamycín sulfát(Gentamycini sulfas) je hlavným prostriedkom v boji proti závažnej hnisavej infekcii, spôsobenej najmä gramnegatívnou flórou rezistentnou na antibiotiká. Liečivo sa môže použiť intravenózne. Na začiatku liečby, pred izolovaním patogénu, sa gentamicín kombinuje s polosyntetickými penicilínmi (ampicilín, karbenicilín). Gentamicín pôsobí bakteriostaticky na mnohé grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy, vrátane Proteus, Escherichia coli, Salmonella atď. Pôsobí na kmene stafylokokov rezistentných na penicilín. Rezistencia na gentamicín sa vyvíja pomaly, ale kmene rezistentné na neomycín, na kanamycín, sú odolné aj voči tomuto antibiotiku.

Vzhľadom na široké spektrum účinku sa liek často predpisuje na zmiešané infekcie, ako aj vtedy, keď nie je identifikovaný patogén. V niektorých prípadoch je gentamicín účinný pri nedostatočnej aktivite iných antibiotík. Podávajte intramuskulárne rýchlosťou 3 mg/kg telesnej hmotnosti za deň. Denná dávka sa rozdelí na 2-3 dávky. Priebeh injekcií je 7-10 dní. Lokálne aplikovaná masť alebo krém s obsahom 0,1% gentamicínsulfátu.

Kanamycín sulfát(Kanamycini sulfas) má široké spektrum účinku, má baktericídny účinok na väčšinu grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Deťom sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 15 mg / kg (15 000 IU / kg) telesnej hmotnosti za deň. Denná dávka je rozdelená na 2-3 krát.

Tieto lieky pre malé deti sú predpísané extrémne zriedkavo, iba zo zdravotných dôvodov v prípade zistenia citlivosti na patogén.

Makrolidové antibiotiká.

Erytromycín(Erythromycinum) pôsobí proti grampozitívnym a gramnegatívnym kokom, pôsobí aj na množstvo grampozitívnych baktérií, brucely, rickettsie. Má malý alebo žiadny účinok na väčšinu gramnegatívnych baktérií, mykobaktérií, malých a stredných vírusov a húb. V terapeutických dávkach pôsobí erytromycín bakteriostaticky. Priraďte 25-30 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Denná dávka je rozdelená do 4-6 dávok.

V závažných prípadoch je vhodné použiť erytromycín fosfát na injekciu, ktorý je často rovnako účinný ako polosyntetické penicilíny. Predpisuje sa v dávke 15-20 mg / kg (15 000-20 000 IU / kg) telesnej hmotnosti za deň. Denná dávka je rozdelená na 2-3 krát.

Oleandomycín fosfát(Oleandomycini phosphas) ​​inhibuje rast a vývoj grampozitívnych baktérií, rickettsie a veľkých vírusov. Aktívne proti stafylokokom rezistentným na penicilín a iné antibiotiká. V terapeutických dávkach pôsobí bakteriostaticky. Priraďte deťom vo veku 1 mesiac - 3 roky v dávke 20 mg / kg telesnej hmotnosti, 3-6 rokov - 0,25-0,5 g; 6-14 rokov - 0,5 g denne. Denná dávka je rozdelená na 4-b recepcie.

Oletetrin(oletetrinum). Kombinovaný prípravok pozostávajúci zo zmesi 1 dielu oleandomycín fosfátu a 2 dielov tetracyklínu. 1 tableta obsahujúca 0,125 g alebo 0,25 g oletetrínu pozostáva z 41,5 alebo 83 mg oleandomycínu a 83,5 alebo 167 mg tetracyklínu. Oletetrín kombinuje antibakteriálne vlastnosti oleandomycínu a tetracyklínu. Priraďte 20 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Denná dávka je rozdelená do 4-6 dávok.

fusidín sodný ( Fusidinum-natrium) - zástupca antibiotík rôznych skupín - pôsobí na stafylokoky, meningokoky, gonokoky, anaeróby. Je menej účinný proti pneumokokom a streptokokom. Stafylokoky rezistentné na penicilíny, streptomycín, chloramfenikol, erytromycín a iné antibiotiká zostávajú citlivé na fusidín. Liek nie je účinný proti gramnegatívnym baktériám, hubám a prvokom. Pôsobí bakteriostaticky, mechanizmus účinku je spojený s rýchlym potlačením syntézy bielkovín. V žalúdku sa liek nezničí a rýchlo sa vstrebáva. Maximálna koncentrácia v krvi sa pozoruje po 2-3 hodinách a zostáva na terapeutickej úrovni počas 24 hodín.Pri dlhšom používaní dochádza ku kumulácii. Liek je predpísaný pre deti vo veku 1 mesiac - 3 roky - 60-80 mg / kg; 3-6 rokov -40-60 mg/kg; 6-9 rokov-30-40 mg/kg; 9-14 rokov - 20-30 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Denná dávka sa rozdelí na 2-3 dávky. Na zníženie vedľajších účinkov sa liek užíva s tekutým jedlom alebo mliekom. V zriedkavých prípadoch sú možné alergické reakcie. Priebeh liečby je 7 dní.

Sulfanilamidové prípravky sú deriváty kyseliny sulfanilovej. Mechanizmus ich účinku je založený na inhibícii syntézy kyseliny listovej v mikroorganizmoch. Antimikrobiálna aktivita rôznych sulfátových liečiv je určená stupňom ich afinity k receptorom mikrobiálnych buniek, t. j. ich schopnosťou súťažiť o tieto receptory s kyselinou para-aminobenzoovou, ktorá je pre väčšinu mikroorganizmov nevyhnutná na syntézu kyseliny listovej, ktorú využívajú napr. mikrobiálnej bunke na tvorbu nukleových kyselín. Sulfa liečivá sú teda typickými bakteriostatickými činidlami.

Je nevyhnutné, aby všetky tieto lieky, vrátane tých najaktívnejších z nich, mali výrazne nižšiu afinitu k mikrobiálnej bunke ako kyselina para-aminobenzoová. Preto, aby sa dosiahol bakteriostatický účinok, je potrebné vytvoriť ich koncentráciu v krvi a tkanivách pacienta, ktorá je mnohonásobne vyššia ako koncentrácia kyseliny para-aminobenzoovej.

Na tento účel sa na začiatku liečby používajú nasycovacie dávky liekov s ďalším neustálym udržiavaním vysokých koncentrácií v krvi.

Mechanizmus účinku sulfanilamidových liečiv vysvetľuje ich nízku účinnosť v prostrediach s vysokým obsahom kyseliny para-aminobenzoovej (hnis, ohnisko deštrukcie tkaniva).

Významný nárast prevalencie sekundárne rezistentných kmeňov zúžil indikácie na použitie sulfátových liečiv. Hlavným dôvodom vývoja sekundárnej rezistencie na lieky tejto skupiny je ich použitie v nedostatočných dávkach na získanie bakteriostatického účinku, "zlomené" liečebné kúry (1-dňové).

V porovnaní s antibiotikami sú sulfónamidy pre deti v niektorých prípadoch účinnejšie a menej nebezpečné, najmä v prípadoch, keď je ochorenie spôsobené kmeňmi patogénov, ktoré sú rezistentné na antibiotiká, alebo pri alergických reakciách na antibiotiká.

Podľa dĺžky účinku sa rozlišujú krátkodobo pôsobiace sulfanilamidové prípravky (streptocid, etazol, norsulfazol, sulfacyl, sulfadimezín), ktorých denná dávka pre deti staršie ako 1 rok je 0,15-0,1 g / kg telesnej hmotnosti; prípravky so stredne dlhým účinkom (sulfazín) a dlhodobým účinkom (sulfapyridazín sodný, sulfamonometoxín, sulfametoxín a sulfalén), ktorých denná dávka je: prvá jednotlivá dávka - 0,025 g / kg a udržiavacia dávka - 0,0125 g / kg telesnej hmotnosti. Sulfanilamidové prípravky sa užívajú na prázdny žalúdok, premyjú sa alkalickými roztokmi.

etazol(Aethazolum). Liečivo je mierne toxické, rýchlo sa vstrebáva, menej acetyluje ako iné sulfónamidy, a preto nevedie k tvorbe kryštálov v močovom trakte. Priraďte deťom do 2 rokov 0,1-0,3 g; od 2 do 5 rokov - každý 0,3-0,4 g; od 5 do 12 rokov - 0,5 g každé 4 hodiny.

V súčasnosti sa častejšie používajú kombinované prípravky s obsahom trimetoprimu, ktorý je synergistom sulfónamidov.

Treba mať na pamäti, že tieto lieky sa môžu vyzrážať v tubuloch obličiek. Na účely prevencie pri ich podávaní je potrebné predpísať výdatný nápoj alkalických roztokov. Sú kontraindikované u detí s precitlivenosťou na ne, aj keď vo všeobecnosti je pri ich užívaní menej nežiaducich účinkov ako pri predpisovaní antibiotík.

Bactrim(Bactrim). Synonymum: Biseptol (Biseptol). Kombinovaný prípravok obsahujúci dve účinné zložky: sulfanilamidový prípravok sulfametoxazol a derivát diaminopyrimidín-trimetoprimu. Jeho antimikrobiálna aktivita je 20-100-krát vyššia ako u sulfametoxazolu. Baktericídny účinok proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikróbom, vrátane baktérií rezistentných na sulfanilamidové liečivá, sa vysvetľuje dvojitým blokujúcim účinkom liečiva na metabolizmus baktérií.

Pre deti je liek dostupný v tabletách obsahujúcich 100 mg sulfametoxazolu a 20 mg trimetoprimu. Priraďte dovnútra deťom ráno a večer po jedle; vo veku 2 až 5 rokov - 2 tablety pre deti 2 krát denne; a vo veku 5 až 12 rokov - 4 tablety pre deti 2 krát denne. Priebeh liečby je od 5 do 12-14 dní, pre chronické infekcie - dlhší čas, v závislosti od povahy ochorenia. Liek sa nemá podávať predčasne narodeným deťom a novorodencom. Suspenzia Bactrim sa aplikuje lokálne vo forme aplikácií na postihnuté miesta ústnej sliznice.

"Poteseptil" obsahuje trimetoprim a sulfadimezín. Má rovnaké spektrum účinku ako bežné sulfónamidy. Vyrába VNR. Tablety pre deti obsahujú 20 mg trimetoprimu a 100 mg sulfadimezínu. Predpisuje sa v rovnakých dávkach ako Bactrim.

Antihistaminiká znižujú reakciu organizmu na histamín, uvoľňujú kŕče hladkého svalstva spôsobené histamínom, znižujú priepustnosť kapilár, zabraňujú vzniku edému tkaniva, znižujú hypotenzný účinok histamínu, zabraňujú vzniku a zmierňujú prejavy priebehu alergických reakcií. Pod vplyvom antihistaminík sa toxicita histamínu znižuje. Lieky tejto skupiny majú sedatívny účinok, majú centrálny anticholinergný a protizápalový účinok. Niektoré sa používajú pri komplexnej liečbe multiformného erytému, chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, angioedému (Quincke) a iných alergických prejavov v ústnej dutine.

Pri dlhodobom používaní H1-histamínových lytík (difenhydramín, suprastin, diprazín, tavegil) sa terapeutický účinok liekov postupne oslabuje a do 5. dňa výrazne klesá. Preto sa odporúča každých 5 dní nahradiť jeden liek druhým.

Použitie antihistaminík u detí sa má liečiť opatrne. Pri alergických ochoreniach je znížená citlivosť histamínových receptorov na lieky, často je potrebné zvyšovať ich dávky. Vytrvalosť voči nim sa nemení a takéto deti často pociťujú toxické účinky liekov v dôsledku predávkovania. U dieťaťa sa objaví depresia centrálneho nervového systému, kŕče, môže dôjsť k poklesu krvného tlaku.

difenhydramín(DimedroIum) vymenovať deti mladšie ako 1 rok na 0,005 g; 1 rok - 3 roky - 0,01-0,015 g; 3-7 rokov - 0,015-0,02 g; 7-14 rokov - 0,025-0,03 g na dávku 2-3 krát denne s jedlom.

Pri závažnom klinickom priebehu sa 1% roztok difenhydramínu podáva intramuskulárne v dávke 0,15-1 ml (v závislosti od veku).

Diprazín(Diprazinum). Synonymum: Pipolphen. Má silnú antihistamínovú a sedatívnu aktivitu. Priraďte deťom vo veku od 1 do 3 rokov na 0,005-0,01 g; 3-7 rokov -0,01 g; 7-14 - 0,015 g 2-krát denne. Intramuskulárne injikovaný 2,5% roztok 0,25-1 ml, predtým rozpustený v 1 ml 0,25% roztoku novokaínu, deti vo veku 1 rok - 2 roky - 0,3 ml; 3-4 roky -0,4 ml; 5-6 rokov - 0,5 ml; 7-9 - 0,7 ml; ΙΟΙ 4 roky - 0,8-1 ml 2-3 krát denne.

Suprastin(Suprastin) je antihistaminikum. Má sedatívny účinok. Priraďte vnútri počas jedla deťom mladším ako 1 rok - 0,005 g, 1 rok - 3 roky - 0,008-0,015 g; 3-7 rokov - 0,015-0,02 g; 7-14 rokov -0,025 g 2-3 krát denne.

Tavegil(Tavegil) je účinnejší ako difenhydramín a pôsobí dlhšie (8-12 hodín) po jednorazovej dávke. Prideľte deťom 6-12 rokov 1/2-1 tabletu 2-krát denne. Droga má mierny sedatívny účinok.

kortikosteroidy- hormóny kôry nadobličiek - pôsobia na všetky väzby v patogenéze alergického zápalu. Pri závažnom klinickom priebehu (Lyellov syndróm, Stevensov-Johnsonov syndróm) sa prednizolón, hydrokortizón, dexametazón predpisuje intramuskulárne, intravenózne v dávke 2-4 mikróny / kg telesnej hmotnosti (vypočítané podľa prednizolónu) za deň v 2-4 dávkach.

Pri lokálnej aplikácii glukokortikosteroidov sa znižuje priepustnosť kapilár sliznice, infiltrácia tkaniva eozinofilnými granulocytmi, eliminuje sa lokálna hyperémia a znižuje sa obsah imunoglobulínov triedy E v krvi.

Lokálna terapia v štádiu hydratácie začína anestéziou ústnej sliznice pred terapeutickými manipuláciami s lokálnymi anestetikami. Na tento účel sa používa anestezín, pyromekaín. Dôkladne očistite zuby a medzizubné priestory od zvyškov potravy a povlaku, súčasne vyplachujte ústnu dutinu 0,5-1% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo bylinnými prípravkami, ktoré majú obaľujúce (odvar z listov slezu, šalvie a koreňa ibišteka) a protizápalovo pôsobiace. .

Obaľovacie látky chránia sliznicu pred pôsobením dráždivých faktorov, a tým majú určitý nešpecifický protizápalový účinok. K obaľujúcim látkam patrí predovšetkým rastlinný sliz, ktorý tvorí vo vode koloidné roztoky adsorbované na povrchu sliznice. Slizovité látky sa nachádzajú v ľanových semenách, listoch a kvetoch slezu, koreni a listoch ibišteka, ako aj v koreni skorocelu.

koreň marshmallow(Radix Althaeae) obsahuje asi 35 % slizníc, 37 % škrobu, 11 % cukrov, 11 % pektínu, 2 % asparagínu. Má obaľujúci a lokálne anestetický účinok, urýchľuje epitelizáciu. Vo forme odvaru sa používa na výplach úst.

Ľanové semienko(Semen Lini) je bohatý na slizovité látky, ľanový olej a linimarínový glykozid. Používa sa na vyplachovanie úst pri akútnych zápalových procesoch vo forme odvaru alebo vo forme slizu (Mucilago seminis Lini), ktorý sa pripravuje z 1 dielu celého ľanového semena a 30 dielov horúcej vody ex tempore.

Slezový les(Malva silvestris). Kvety a listy rastliny obsahujú sliz a malvín. Používa sa pri akútnych zápalových procesoch v ústnej dutine. Infúzia listov sa pripravuje v množstve 2 čajové lyžičky rozdrvených listov na šálku vriacej vody, vylúhovaná 3-5 hodín.

Kostihoj lekársky(Symphytum officinale). Koreň obsahuje sliz, 6,5 % tanínu, 3 % asparagínu, cholín. Používa sa pri akútnych zápalových procesoch v ústnej dutine ako obalový a stimulačný prostriedok na regeneráciu.

škrob(Amylum) sa získava zo zŕn pšenice, kukurice, ryže a hľúz zemiakov. V horúcej vode vytvára koloidný roztok (Mucilago Amyli), ktorý sa používa ako obalový prostriedok na ochranu sliznice pred účinkami dráždivých látok a na spomalenie vstrebávania liečiv. Má široké využitie v detskej stomatológii vo forme ovocného želé pri poškodení ústnej sliznice.

Ako obalový a protizápalový prostriedok sa môže použiť na prípravu hlienu. Zbierka rovnakých častí listov ibišteka, kvetov harmančeka, slezu, ľanových semien a koreňa kostihoja lekárskeho.

Pri exsudatívnom erythema multiforme a iných alergických léziách sliznice ústnej dutiny dochádza k zvýšenej permeabilite a krehkosti kapilár, k exsudácii spojenej s uvoľňovaním histamínu a histamínu podobných látok (serotonín, acetylcholín, heparín), ako aj k aktivácii hyaluronidázy . V tomto ohľade je opodstatnené použitie fenolových zlúčenín s aktivitou P-vitamínu, a to ako vo vnútri - rutín, askorutin, galaskorbín, tak aj lokálne vo forme oplachov, výplachov, aerosólovej závlahy s odvarmi, extraktmi a infúziami liečivých rastlín, ktoré ich obsahujú.

Po výplachu ústnej dutiny vatovými tampónmi namočenými v antiseptickom roztoku opatrne odstráňte zvyšky nekrotického epitelu, namočte a odstráňte krusty na perách a aplikujte aplikácie a je lepšie predpísať aerosólové zavlažovanie roztokmi liekov, ktoré majú antimikrobiálne účinky, protizápalové a protiedematózne účinky. Na tento účel sa používajú prípravky nitrofuránovej série (furagin), kvartérne amóniové zlúčeniny (0,5% roztok etónia), 0,1% roztok dekaminu, roztok proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín), prírodné antibakteriálne liečivá (novoimanín), usninát sodný, používajú sa ektericídy..

V genéze chorôb alergickej povahy zohrávajú určitú úlohu kinínové systémy. Vytvárajú sa podmienky pre zvýšenú tvorbu kinínov ako v dôsledku aktivácie proteolytických enzýmov tvoriacich kiníny, tak aj v dôsledku zníženia aktivity enzýmov, ktoré inaktivujú kiníny v dôsledku okyslenia média. Keďže proteolytické enzýmy hrajú úlohu v patogenéze alergických ochorení, H. F. Danilevsky a spoluautori navrhli použiť inhibítory proteinázy, ktoré inhibujú aktivitu mnohých proteolytických enzýmov (kalikreín, trypsín, plazmín) na liečbu pacientov s multiformným erytémom, exsudatívnou a erozívnou a ulceróznou stomatitídou. Autormi navrhovaná zmes liečiv obsahovala heparín, ktorý zlepšuje krvný obeh v postihnutých tkanivách, zabraňuje trombóze v malých cievach a je tiež antagonistom histamínu, kompetitívnym inhibítorom hyaluronidázy a inhibítorom radu ďalších enzýmov.

Pri ťažkých formách poškodenia ústnej sliznice, sprevádzaných zápalovou reakciou, deštruktívnymi procesmi v lézii a celkovými javmi - intoxikácia, horúčka - sa používajú liečivé zmesi s nasledujúcim zložením: trasilol - 5000 IU, heparín - 300-500 IU, hydrokortizón - 2,5 mg, 1% roztok novokaínu - 1-1,5 ml alebo kontrický - 2000 IU, rozpustený v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​heparín - 500 IU, hydrokortizón - 2,5 mg a 1% roztok novokaínu - 1 ml.

Po výdatnom výplachu ústnej sliznice antiseptickým roztokom, odstránení plaku a ľahko odstrániteľných filmov z postihnutých oblastí sa aplikujú vatové tampóny, hojne navlhčené uvedenými zmesami počas 3-5 minút (aplikácie sa trikrát menia). Zmes sa môže použiť vo forme aerosólu, na tento účel sa do nej pridajú 3 ml 1% roztoku novokaínu.

So začiatkom epitelizácie erózie ústnej sliznice sa používajú keratoplastické činidlá (olejové roztoky vitamínov A a E, šípkový olej, karotén, rakytníkový olej, solcoseryl masť a želé, linetol a aerosól Livian).

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je častejšia u detí vo veku 10-14 rokov, podľa L. Sugar et al., v 15 % prípadov a je vo väčšine prípadov výsledkom autoalergických procesov spôsobených senzibilizáciou organizmu na oportúnne črevné mikroorganizmy, červy alebo vírusy, menej často exogénne antigény potravinového pôvodu.

Liečba detí s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou by mala začať vyšetrením tráviaceho systému s povinným bakteriologickým vyšetrením výkalov. V prípade zistenia chorôb tohto systému je potrebné vykonať komplexnú liečbu spolu s pediatrom. Nemenej dôležitá je identifikácia a sanitácia ložísk chronickej infekcie. Špecifickú hyposenzibilizačnú terapiu je vhodné vykonať u alergológa. Ak sa zistí súvislosť medzi recidívami vyrážky na sliznici úst s antigénom z potravy, musí sa vylúčiť. Keďže títo pacienti majú narušenú imunologickú homeostázu, čo vedie k zvýšenej citlivosti na infekčný alergén, odporúča sa predpísať levamizol 50 mg denne počas 10 dní.

Komplex liečby zahŕňa antihistaminiká, vitamíny B, vymenovanie racionálnej stravy.

Je potrebné vykonať sanitáciu ústnej dutiny a nosohltanu. Lokálna terapia zahŕňa použitie lokálnych anestetík, najmä pred jedlom, inhibítorov proteolýzy, protizápalových látok v kombinácii s antibakteriálnymi liekmi na prevenciu sekundárnej infekcie, v štádiu regenerácie, stimulátorov epitelizácie.

Ekzematózna cheilitída (atonická dermatóza). Toto ochorenie sa len v 25 % prípadov prejavuje izolovane na červenom okraji a pokožke pier a najčastejšie je postihnutá pokožka tela. V patogenéze tohto ochorenia zaujímajú osobitné miesto porušenia imunobiologickej rovnováhy, pri ktorých dochádza k vrodenému stavu imunodeficiencie, ktorý sa prejavuje znížením bunkovej a humorálnej imunity. Znižuje sa funkčná aktivita T-lymfocytov a zvyšuje sa hladina imunoglobulínov všetkých tried. Výsledkom je, že proces je komplikovaný vývojom pyodermatitídy alebo sa zhoršuje pod vplyvom infekčných faktorov.

Liečba ekzematóznej cheilitídy by mala byť komplexná a prísne individuálna. Odporúča sa poslať dieťa na konzultáciu s alergikom av prípade kožných lézií - s dermatológom.

Priraďte hyposenzibilizačné lieky, vitamíny B a najmä pyridoxalfosfát v kombinácii s imunomodulátormi (levamizol), stimulantmi metabolických procesov (pentoxyl, metyluracil). Odporúča sa diéta s vylúčením potravinových alergénov a obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov.

Pyridoxal fosfát(Pyridoxalphosphatum) - koenzýmová forma vitamínu B6 (pyridoxín). Má rýchly terapeutický účinok, možno ho použiť pri stavoch spojených s narušenými procesmi fosforylácie pyridoxínu pri ekzematóznej cheilitíde, neurotrofických a alergických reakciách. Priraďte dovnútra 10-15 minút po jedle. Jednorazová dávka pre deti je 0,01-0,02 g, denne - 0,02-0,06 g Pre deti s alergickými reakciami sa liek predpisuje vo veku 5-7 rokov, 0,01 g 3-krát denne počas 10-30 dní. Priebeh liečby sa opakuje 2-3 krát s mesačnou prestávkou.

Lokálna terapia sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov: v akútnej forme sa používajú pleťové vody s Burovovou tekutinou, roztok laktátu etakridínu (rivanol).

Po ukončení plaču sú predpísané masti obsahujúce kortikosteroidy; 0,5% prednizolónová masť, Polcort masť s obsahom hydrokortizónacetátu 0,5%, Fluorocort s obsahom 0,1% triamcinolónacetonidu; "Sinalar", obsahujúci 0,025 % acetonidu fluocinolónu; "Lokakorten", obsahujúci 0,02 % pivalátu flumetazónu; "Cortinef", obsahujúci 0,1% fluoxyprednizolónu (kenacort, lederkort) atď.

Triamcinolónové masti sú 10-krát a dexametazón 20-100-krát aktívnejšie ako hydrokortizónové masti. Masti s obsahom kortikosteroidov sú vysoko účinné protizápalové a antialergické lieky.

Mnohé liečivá, vrátane kortikosteroidov, sa z mastí vstrebávajú cez kožu a najmä sliznice, dostávajú sa do krvi a lymfatických ciest a majú všeobecné aj selektívne účinky na jednotlivé orgány a patologické procesy prebiehajúce vo vnútorných orgánoch. Masti aplikované na sliznicu môžu poskytnúť rýchly terapeutický účinok.

Pri chronickej forme ekzematóznej cheilitídy sú predpísané masti obsahujúce brezový decht. Terapeutický účinok ich použitia je určený nielen lokálnym pôsobením (zlepšenie prekrvenia tkanív, stimulácia epidermálnej regenerácie, zvýšené procesy keratinizácie), ale aj reflexnými reakciami, ktoré sa vyskytujú pri podráždení kožných receptorov.

Vulnuzan("Vulnusan") - masť obsahujúca 12% materského lúhu zo slaných jazier (pri meste Pomorie), ktorá obsahuje množstvo makro- a mikroprvkov (Mg, Ca, K, Na, Cl, Br, F, Mn, Zn, So a ďalšie). Masť má stimulačný účinok na bunkové a humorálne faktory imunity. Masť sa nanáša na pery tenkou vrstvou 1-2 krát denne počas 7 dní.

Kontaktná cheilitída. Kontaktná alergická cheilitída sa vyvíja z kontaktu sliznice pier s rôznymi chemikáliami. U detí v školskom veku je to často výsledok zlého zvyku držať a žuť farebné ceruzky a perá v ústach; môže byť spôsobená aj prítomnosťou ortuti v amalgáme a prípravkoch na starostlivosť o ústnu dutinu (zubný prášok, elixíry).

Podľa našich pozorovaní je kontaktná cheilitída u detí školského veku pri hre na dychové nástroje pomerne častá a je dôsledkom kontaktu sliznice pier s kovovým náustkom.

Liečba kontaktnej alergickej cheilitídy spočíva predovšetkým v eliminácii faktora, ktorý spôsobil patologické zmeny v tkanivách pier. V týchto prípadoch vedie nešpecifická protizápalová terapia po niekoľkých dňoch k eliminácii cheilitídy. V zriedkavých prípadoch, pri absencii výsledkov takejto terapie, sa môžu masti obsahujúce glukokortikoidy aplikovať počas 4-6 dní.

Prevencia alergických lézií. Aby sa predišlo vzniku alergií, je potrebné vyhnúť sa lokálnemu používaniu antibiotík, najmä parenterálne podávaných, sulfónamidov a iných chemoterapeutických liekov pri absencii prísnych indikácií. Podľa L. Sugara a spoluautorov je približne v 20 % prípadov senzibilizácia organizmu spôsobená lokálnym užívaním liekov bielkovinovej povahy aj hapténov.

U detí, ktoré požiadali o zubnú starostlivosť, je potrebné starostlivo a dôkladne zhromaždiť alergickú anamnézu a podľa toho naplánovať užívanie niektorých liekov.

Odstráňte nepriaznivé endogénne faktory (metabolické poruchy, choroby tráviaceho a iného systému) tým, že dieťa pošlete na vyšetrenie a liečbu k príslušnému špecialistovi.

Nemenej dôležité je hygienické čistenie domácnosti, ktoré zabraňuje hromadeniu a tvorbe prachu.

Pozor si treba dať na správne skladovanie liekov v domácej lekárničke.

Nevyhnutným opatrením je sanitácia ústnej dutiny a hygienická starostlivosť o ústnu dutinu. Detský zubár by mal venovať osobitnú pozornosť sanitácii ložísk chronickej infekcie.

Pri vykonávaní sanitárnej a výchovnej práce medzi školákmi by sa mala ich pozornosť upozorniť na nebezpečenstvo zlozvyku žuvania pier a ceruziek.

Pre prevenciu vzniku ložísk chronickej infekcie ako zdroja endogénnej senzibilizácie má veľký význam otužovanie detí pri dodržaní zásad dôslednosti a postupnosti.

Dátum zverejnenia: 26.11.2019

Prečo je alergia na perách a v ústach?

Alergia, ktorá sa prejavuje na sliznici úst, sa môže stať veľmi vážnym problémom. O tom, čo spôsobuje tieto choroby a ako sa s nimi vysporiadať, povieme v tomto článku.

Prečo môže byť alergia v ústnej dutine a okolo nej?

Alergia na perách

Ako viete, každá alergia sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že ľudský imunitný systém nedokáže primerane vnímať určité látky. Dáva signál celému telu, aby sa zbavilo alergénu. V dôsledku toho začnú žírne bunky produkovať špeciálny proteín histamín, ktorý sa krvou distribuuje do celého tela a aktivuje zápalové procesy. Takto začínajú alergie.

Spôsob, akým sa alergén dostane do tela, závisí od toho, aké budú príznaky a prejavy alergickej reakcie. Peľ ovplyvňuje dýchacie cesty a sliznice nosa a očí. Chemikálie môžu poškodiť pokožku. Telo úplne reaguje na zvieracie chlpy. Potravinové alergény spôsobujú reakciu z gastrointestinálneho traktu a kože. Z toho môžeme usudzovať, že alergie v ústach spôsobujú tie látky, ktoré sú v priamom kontakte so sliznicou ústnej dutiny, ako aj s pokožkou okolo pier.

Veľmi častou príčinou reakcie sú lieky. Môžu to byť antibiotiká, analgetiká, jódové prípravky. Okrem toho môže byť reakcia u dospelého človeka spôsobená zubnými implantátmi alebo protézami. U dieťaťa sú alergie často spôsobené potravinami prvých doplnkových potravín, pričom reakcia sa môže vyvinúť aj v ústach a okolo pier. Okrem toho vznik problémov vyvoláva široké použitie pri výrobe farbív, konzervačných látok a iných chemikálií, ktoré sa pridávajú do hotových výrobkov a používajú sa aj na pestovanie zeleniny a ovocia. Alergie na ne sú veľmi časté.

Typy alergických ochorení ústnej sliznice

Alergická povaha má nasledujúce ochorenia, ktoré sú celkom bežné:

Patogenéza choroby

Alergia v ústach: na prednej pere zvnútra

Existuje niekoľko klasifikácií alergénov. Všetky tvoria dve veľké skupiny: exogénne a endogénne. Exogénne vstupujú do tela zvonku, pričom môžu mať infekčnú a neinfekčnú povahu. Druhú skupinu tvoria tie alergény, ktoré si telo samo vytvára v dôsledku akýchkoľvek škodlivých faktorov. Spôsob jeho liečby závisí od povahy ochorenia.

Keď sa alergén dostane dovnútra alebo nejaký faktor zasiahne telo, môže sa vyskytnúť niekoľko typov reakcií:

Anafylaktický (atopický typ)

Cytotoxický

imunokomplex

Oneskorený

Typ vývoja alergickej reakcie závisí od stavu tela, ako aj od povahy alergénov.

Príznaky alergie v ústach a okolo pier

Alergické ochorenia ústnej sliznice a kože okolo pier môžu mať príznaky, ktoré nie sú podobné typickým alergiám. Zvyčajne sú sprevádzané výskytom malých vredov, lézií sliznice na lícach, perách, opuchu jazyka. Okrem toho sa môžu olupovať a opúchať pery, tvoria sa na nich bolestivé vredy, postihnutá je koža v okolí ústnej dutiny.

Môže sa vyskytnúť alergická konjunktivitída

Súčasne sa pozorujú ďalšie príznaky alergickej reakcie, ktoré sú najčastejšie:

alergická rinitída

alergická konjunktivitída

Atopická dermatitída, ekzém, žihľavka

Zúženie priesvitu priedušiek, kašeľ, dýchavičnosť

Quinckeho edém

Anafylaktický šok

Je dôležité rozpoznať alergiu včas, nepokúšať sa ochorenie liečiť svojpomocne, môže to viesť k zhoršeniu stavu. Ak spozorujete príznaky alergie u svojho dieťaťa, určite kontaktujte alergológa, aby problém vyriešil efektívne a bez následkov.

Diagnostika

Diagnostika je dôležitým krokom v liečbe alergií, pretože je potrebné pochopiť, na ktorú látku telo tak prudko reaguje. Určite svojmu lekárovi povedzte, čo ste v posledných dňoch jedli, aké lieky užívate, aké chemikálie mohli prísť do kontaktu s ústnou sliznicou. Táto informácia je veľmi dôležitá.

Alergológovia používajú na diagnostiku chorôb niekoľko metód. Sú založené na rovnakom mechanizme, akým vzniká akákoľvek alergia: alergén sa musí dostať do krvného obehu, po ktorom sa zaznamenajú výsledky. V laboratórnych podmienkach sa dá ľahko určiť, ktorá látka spôsobuje zvýšenie histamínu v krvi, a ktorá nijako neovplyvňuje zloženie krvi.

Treba navštíviť detského alergológa

Po vstupnom vyšetrení vám alergológ vyberie diagnostickú metódu, ktorá je pre vás vhodná. Môžu to byť provokatívne testy, kožné testy, krvný test na hladinu imunoglobulínov. U detí do 3 rokov nemá zmysel robiť testy, pretože ich imunitný systém nie je dostatočne formovaný. Preto je jednoduchšie upraviť výživu dieťaťa, ako aj jeho prostredie, aby neboli žiadne dráždidlá. Potom dieťa vyrastie zdravé a nebude cítiť príznaky alergie.

Liečebné metódy

Aby bola liečba účinná, je potrebné vylúčiť kontakt s alergénom. Preto je diagnostika taká dôležitá. Keď lekár pochopí, čo spôsobilo takúto reakciu imunitného systému, môže sa vypracovať plán liečby. To platí najmä vtedy, keď sú alergie spôsobené liekmi. Preto nemôžete liečiť dieťa liekmi, ktoré lekár nepredpísal!

Terapia pozostáva hlavne z antihistaminík, ktoré normalizujú zloženie krvi a zbavujú ju histamínu. To vedie k úľave od všetkých príznakov alergie, ktoré sa vyskytujú počas reakcie. Ak je prípad veľmi ťažký, je potrebné predpísať kortikosteroidné hormóny. Okrem toho by bolo vhodné užívať sorbentové prípravky, aby sa alergén rýchlo vylúčil z tela. Urýchlite tak svoje zotavenie.

Naneste krém na alergiu (na predpis)

Aby ste znížili nepohodlie v ústach, môžete na liečbu ústnej sliznice použiť špeciálne masti, gély, ako aj antimikrobiálne látky, lieky proti bolesti a antiseptiká. Je dôležité nezačať proces, aby sa choroba nestala chronickou. Je dôležité zvlhčiť pokožku okolo pier, aby ste urýchlili proces hojenia.

Pre dieťa je vybraná špeciálna liečba, pretože deti nemôžu užívať veľa liekov, takže hlavnou vecou je udržiavať stabilný stav a predchádzať zhoršeniu. Ak si všimnete, že tvár dieťaťa začína opúchať, okamžite zavolajte sanitku! Takže Quinckeho edém môže začať.

Prevencia a preventívne opatrenia

Aby ste seba a svoje dieťa ochránili pred alergiami, ktoré sa prejavujú nielen v ústach, ale môžu mať aj úplne iné príznaky, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia:

Pre dieťa vyberajte len tie produkty, ktoré neobsahujú umelé prísady. Ako doplnkové potraviny je najlepšie použiť zeleninu a ovocie z vlastnej záhrady. Hračky by mali byť vždy čisté, na umývanie používajte iba hypoalergénne prášky. Nepoužívajte parfumovanú kozmetiku, najmä na tvár a ruky.

Bez konzultácie s lekárom neužívajte lieky, ktoré ste nikdy neužívali. Nikdy neliečte seba ani svoje dieťa. Môže to byť nebezpečné.

Počas obdobia kvitnutia si dôkladne umyte ruky a po každej prechádzke si opláchnite tvár. To isté platí pre kontakt so zvieratami.

Ak si všimnete, že vaše dieťa má nejaké začervenanie na tvári, okolo úst, na tele - analyzujte, aké jedlá dieťa počas dňa zjedlo. Oznámte túto informáciu pediatrovi, aby zistil, čo mohlo vyvolať takúto reakciu.