Mozog: prechodná cerebrovaskulárna príhoda, mŕtvica, hypertenzná encefalopatia. Arteriálna hypertenzia formulácia diagnózy Podľa závažnosti priebehu

Hypertenzia (AH) je jedno z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému, ktoré podľa len približných údajov postihuje tretinu obyvateľov sveta. Vo veku 60-65 rokov má viac ako polovica populácie diagnózu hypertenzie. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak“, pretože jeho príznaky môžu dlho chýbať, pričom zmeny na stenách ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu, čím sa výrazne zvyšuje riziko cievnych príhod.

V západnej literatúre sa choroba nazýva. Domáci odborníci prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ aj „hypertenzia“ sa stále bežne používajú.

Zvýšená pozornosť problému arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená ani tak jej klinickými prejavmi, ako skôr komplikáciami vo forme akútnych cievnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych čísel.

Dôležitým bodom je identifikácia rôznych rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. V diagnostike sa zobrazuje pomer stupňa hypertenzie k existujúcim rizikovým faktorom, čo zjednodušuje posúdenie stavu a prognózy pacienta.

Väčšine pacientov čísla v diagnóze po „AH“ nič nehovoria, aj keď je to jasné čím vyšší je indikátor stupňa a rizika, tým horšia je prognóza a tým závažnejšia je patológia. V tomto článku sa pokúsime pochopiť, ako a prečo je nastavený tento alebo ten stupeň hypertenzie a čo je základom určenia rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory hypertenzie

Príčiny arteriálnej hypertenzie sú početné. Gov kričí oh my a Máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne konkrétne predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto hypertenzia sa vyskytuje sama o sebe, pričom do patologického procesu zapája aj iné orgány. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90 % prípadov chronickej hypertenzie.

Za hlavnú príčinu primárnej AH sa považuje stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispievajú k narušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy, zasahujú cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Tretia etapa hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, to znamená spojenou s hypertenziou. Z pridružených ochorení sú pre prognózu najdôležitejšie cievne mozgové príhody, srdcový infarkt a nefropatia v dôsledku cukrovky, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Čitateľ teda pravdepodobne chápe, ako aj jeden môže nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, stačí zmerať tlak. Ďalej môžete premýšľať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, brať do úvahy vek, pohlavie, laboratórne parametre, údaje EKG, ultrazvuk atď Vo všeobecnosti všetko, čo je uvedené vyššie.

Napríklad u pacienta tlak zodpovedá hypertenzii 1. stupňa, ale zároveň mal mŕtvicu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď je mŕtvica jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu a z rizikových faktorov možno fajčenie a vek zaznamenať iba na pozadí celkom dobrého zdravia, potom bude riziko mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 polievkové lyžice), riziko 2.

Pre prehľadnosť, pochopenie toho, čo znamená indikátor rizika v diagnostike, môžete všetko zhrnúť do malej tabuľky. Stanovením stupňa a „spočítaním“ faktorov uvedených vyššie môžete určiť riziko cievnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 - stredné, 3 - vysoké, 4 - veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť cievnych príhod nie je väčšia ako 15%, stredná - do 20%, vysoké riziko naznačuje rozvoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, pri veľmi vysokom riziku je viac ako 30 % pacientov náchylných na komplikácie.

Prejavy a komplikácie GB

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. V predklinickom období sa pacient cíti dobre a iba ukazovatele tonometra hovoria o rozvíjajúcej sa chorobe.

S progresiou zmien krvných ciev a srdca sa objavujú symptómy vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženej výkonnosti, periodických závratov, zrakových symptómov vo forme zníženej zrakovej ostrosti. Všetky tieto znaky nie sú vyjadrené so stabilným priebehom patológie, ale v čase vývoja sa klinika stáva jasnejšou:

Silný;
Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
Stmavnutie v očiach;
Bolesť v oblasti srdca;
Hyperémia tváre;
Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzné krízy vyvolávajú traumatické situácie, prepracovanosť, stres, pitie kávy a alkoholických nápojov, preto by sa pacienti s už stanovenou diagnózou mali takýmto vplyvom vyhýbať. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií prudko zvyšuje, vrátane život ohrozujúcich:

Krvácanie alebo mozgový infarkt;
Akútna hypertenzná encefalopatia, prípadne s edémom mozgu;
Pľúcny edém;
Akútne zlyhanie obličiek;
Infarkt.

Ako správne merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na vysoký krvný tlak, potom prvá vec, ktorú odborník urobí, je meranie. Až donedávna sa verilo, že hodnoty krvného tlaku sa môžu bežne líšiť na rôznych rukách, ale ako ukázala prax, dokonca aj rozdiel 10 mm Hg. čl. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto je potrebné opatrne liečiť rozdielne tlaky na pravej a ľavej ruke.

Na získanie najspoľahlivejších údajov sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s malými časovými intervalmi, pričom každý získaný výsledok sa fixuje. Najsprávnejšie u väčšiny pacientov sú najnižšie dosiahnuté hodnoty, avšak v niektorých prípadoch sa od merania po meranie tlak zvyšuje, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Veľký výber a dostupnosť zariadení na meranie tlaku umožňuje jeho ovládanie v domácom prostredí u širokého okruhu ľudí. Zvyčajne majú hypertonici doma, po ruke, tonometer, takže ak sa im bude horšie, môžu si okamžite zmerať tlak. Treba však poznamenať, že kolísanie je možné aj u absolútne zdravých jedincov bez hypertenzie, preto by sa jedno prekročenie normy nemalo považovať za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie je potrebné merať tlak pri rôznych krát, za rôznych podmienok a opakovane.

Pri diagnostikovaní hypertenzie sa za zásadné považujú čísla krvného tlaku, elektrokardiografické údaje a výsledky auskultácie srdca. Pri počúvaní je možné určiť šum, zosilnenie tónov, arytmie. , počnúc druhým štádiom bude vykazovať známky stresu na ľavej strane srdca.

Liečba hypertenzie

Na úpravu vysokého krvného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, ktoré zahŕňajú lieky rôznych skupín a rôzne mechanizmy účinku. ich kombináciu a dávkovanie volí lekár individuálne berúc do úvahy štádium, komorbiditu, odpoveď hypertenzie na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy DKK a pred začatím medikamentóznej liečby lekár navrhne nemedikamentózne opatrenia, ktoré výrazne zvyšujú účinnosť farmakologických prostriedkov a niekedy umožňujú znížiť dávky liekov alebo aspoň niektoré z nich odmietnuť.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, eliminovať stres, zabezpečiť fyzickú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, vylúčenie alkoholu, kávy a nápojov a látok stimulujúcich nervový systém. S vysokou hmotnosťou by ste mali obmedziť kalórie, vzdať sa mastných, múčnych, vyprážaných a korenených jedál.

Neliekové opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu mať taký dobrý účinok, že potreba predpisovania liekov sama zmizne. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpíše vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie je nielen zníženie krvného tlaku, ale aj odstránenie, ak je to možné, jeho príčiny.

Dôležitosť výberu liečebného režimu sa pripisuje zníženiu rizika vaskulárnych komplikácií. Všimli sme si teda, že niektoré kombinácie majú výraznejší „ochranný“ účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď dôjde k určitým denným výkyvom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy komorbiditu, ktorá robí vlastné úpravy liečebných režimov pre GB. Napríklad mužom s adenómom prostaty sú predpísané alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú neustále používať na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najčastejšie sa používajú ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, ktoré sa predpisujú mladým aj starším pacientom, so sprievodnými ochoreniami alebo bez nich, diuretiká, sartany. Lieky týchto skupín sú vhodné na úvodnú liečbu, ktorú je možné následne doplniť tretím liekom iného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lizinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. Uprednostňujú sa u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, indikovaných pri cukrovke, u starších pacientov.

Diuretiká nie menej populárne. Účinne znižuje krvný tlak hydrochlorotiazid, chlórtalidón, torasemid, amilorid. Na zníženie nežiaducich reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy „v jednej tablete“ (Enap, Berlipril).

Beta blokátory(sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú prioritnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné pri sprievodnej srdcovej patológii - srdcové zlyhanie, tachykardia, koronárne ochorenie.

Blokátory vápnikových kanálovčasto sa predpisujú v kombinácii s ACE inhibítormi, sú dobré najmä pri bronchiálnej astme v kombinácii s hypertenziou, keďže nespôsobujú bronchospazmus (rhyodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty receptora angiotenzínu(losartan, irbesartan) je najviac predpisovanou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť bežné kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť účinný režim, ale aj užívať lieky dlhodobo, dokonca doživotne. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hodnoty tlaku, liečba sa môže zastaviť a tablety sú už v čase krízy schované. To je známe nesystematické užívanie antihypertenzív je zdraviu ešte škodlivejšie ako úplná absencia liečby, preto je informovanie pacienta o dĺžke liečby jednou z dôležitých úloh lekára.

Hypertonické ochorenie

Hypertonické ochorenie (GB) -(Esenciálna, primárna arteriálna hypertenzia) je chronické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (Arteriálna hypertenzia). Esenciálna arteriálna hypertenzia nie je prejavom ochorení, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatická hypertenzia).

HD klasifikácia (WHO)

1. štádium - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku bez zmien vo vnútorných orgánoch.

2. štádium - zvýšenie krvného tlaku, dochádza k zmenám vnútorných orgánov bez dysfunkcie (LVH, ischemická choroba srdca, zmeny očného pozadia). Prítomnosť aspoň jednej z nasledujúcich lézií

cieľové orgány:

Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG a echokardiografie);

Generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií;

Proteinúria (20-200 mcg / min alebo 30-300 mg / l), viac kreatinínu

130 mmol/l (1,5-2 mg/% alebo 1,2-2,0 mg/dl);

Ultrazvukové alebo angiografické funkcie

aterosklerotické lézie aorty, koronárnej, karotickej, iliakálnej alebo

femorálnych tepien.

3. fáza - zvýšený krvný tlak so zmenami vo vnútorných orgánoch a porušením ich funkcií.

Srdce: angina pectoris, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;

- Mozog: prechodná cerebrovaskulárna príhoda, mŕtvica, hypertenzná encefalopatia;

Fundus oka: krvácanie a exsudáty s opuchom bradavky

zrakový nerv alebo bez neho;

Obličky: príznaky CKD (kreatinín viac ako 2,0 mg/dl);

Cievy: disekujúca aneuryzma aorty, príznaky okluzívnych lézií periférnych artérií.

Klasifikácia GB podľa úrovne krvného tlaku:

Optimálny TK: DM<120 , ДД<80

Normálny krvný tlak: SD 120-129, DD 80-84

Zvýšený normálny krvný tlak: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 stupeň zvýšenia SD 140-159, DD 90-99

AG - 2. stupeň zvýšenia SD 160-179, DD 100-109

AH - zvýšenie 3. stupňa DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izolovaná systolická AH DM>140(=140), DD<90

Ak SBP a DBP spadajú do rôznych kategórií, potom by sa mala brať do úvahy najvyššia hodnota.

Klinické prejavy GB

Subjektívne sťažnosti na slabosť, únavu, bolesti hlavy rôznej lokalizácie.

zrakové postihnutie

Inštrumentálny výskum

Rg - mierna hypertrofia ľavej komory (LVH)

Zmeny v očnom pozadí: rozšírenie žíl a zúženie tepien - hypertenzná angiopatia; so zmenou sietnice - angioretinopatia; v najťažších prípadoch (opuch bradavky zrakového nervu) - neuroretinopatia.

Obličky – mikroalbuminúria, progresívna glomeruloskleróza, sekundárne zvrásnená oblička.

Etiologické príčiny ochorenia:

1. Exogénne príčiny ochorenia:

Psychický stres

Intoxikácia nikotínom

Intoxikácia alkoholom

Nadmerný príjem NaCl

Hypodynamia

Prejedanie

2. Endogénne príčiny ochorenia:

Dedičné faktory - spravidla 50% potomkov ochorie na hypertenziu. Hypertenzia v tomto prípade prebieha zhubnejšie.

Patogenéza ochorenia:

Hemodynamické mechanizmy

Srdcový výdaj

Keďže asi 80 % krvi sa ukladá v žilovom riečisku, už aj mierne zvýšenie tonusu vedie k výraznému zvýšeniu krvného tlaku, t.j. najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Dysregulácia vedúca k rozvoju HD

Neurohormonálna regulácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach:

A. Pressor, antidiuretikum, proliferatívna väzba:

SAS (norepinefrín, adrenalín),

RAAS (AII, aldosterón),

arginín vazopresín,

Endotelín I,

rastové faktory,

cytokíny,

Inhibítory aktivátora plazminogénu

B. Depresor, diuretikum, antiproliferatívna väzba:

Natriuretický peptidový systém

Prostaglandíny

Bradykinín

Aktivátor tkanivového plazminogénu

Oxid dusíka

adrenomedullín

Pri vývoji GB hrá dôležitú úlohu zvýšenie tonusu sympatického nervového systému (sympatikotónia).

Zvyčajne je to spôsobené exogénnymi faktormi. Mechanizmy rozvoja sympatikotónie:

uľahčenie gangliového prenosu nervových vzruchov

porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsií (narušenie spätného vychytávania n / a)

zmena citlivosti a/alebo počtu adrenoreceptorov

desenzibilizácia baroreceptorov

Účinok sympatikotónie na telo:

Zvýšenie srdcovej frekvencie a kontraktility srdcového svalu.

Zvýšenie vaskulárneho tonusu a v dôsledku toho zvýšenie celkového periférneho vaskulárneho odporu.

Zvýšenie tonusu kapacitných ciev - zvýšenie venózneho návratu - Zvýšenie krvného tlaku

Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a ADH

Vyvíja sa inzulínová rezistencia

Endotel je poškodený

Účinok inzulínu:

Zvyšuje reabsorpciu Na - Zadržiavanie vody - Zvýšený krvný tlak

Stimuluje hypertrofiu cievnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)

Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku

Regulácia homeostázy Na

Regulácia homeostázy vody

syntéza depresorových a presorických látok, na začiatku GB fungujú presorické aj depresorové systémy, ale potom sú depresorové systémy vyčerpané.

Účinok angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:

Pôsobí na srdcový sval a podporuje jeho hypertrofiu

Stimuluje rozvoj kardiosklerózy

Spôsobuje vazokonstrikciu

Stimuluje syntézu aldosterónu - zvýšená reabsorpcia Na - zvýšený krvný tlak

Lokálne faktory v patogenéze HD

Vazokonstrikcia a hypertrofia cievnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky aktívnych látok (endotelín, tromboxán, atď...)

Počas GB sa mení vplyv rôznych faktorov, najskôr prevládajú neurohumorálne faktory, potom keď sa tlak ustáli na vysokých číslach, dominantne pôsobia lokálne faktory.

Pri absencii zjavného dôvodu zvýšenia krvného tlaku (TK) (s vylúčením sekundárnej povahy hypertenzie) je diagnóza „hypertenzia“ stanovená so všetkými objasneniami (rizikové faktory, postihnutie cieľových orgánov, súvisiace klinické stavy, stupeň rizika).

Pri identifikácii presnej príčiny zvýšenia krvného tlaku (TK) sa na prvé miesto umiestňuje ochorenie (napríklad "chronická glomerulonefritída"), potom "symptomatická arteriálna hypertenzia" alebo "symptomatická arteriálna hypertenzia" s uvedením stupňa jej závažnosti a postihnutia cieľových orgánov.

Je potrebné zdôrazniť, že zvýšenie krvného tlaku (TK) u starších ľudí nenaznačuje symptomatickú povahu hypertenzie, pokiaľ nie je zistená presná príčina (napríklad ateroskleróza renálnych artérií). Diagnóza „symptomatická aterosklerotická hypertenzia“ je pri absencii preukázaných faktov neplatná (podrobnejšie pozri kapitolu „Arteriálna hypertenzia u starších ľudí“ v monografii A.S. Galyavicha „Individuálna arteriálna hypertenzia“. Kazan, 2002).

Približné formulácie diagnóz arteriálnej hypertenzie:

Stupeň hypertenzie II. 3. stupeň. Dyslipidémia. Hypertrofia ľavej komory. Riziko 3 (vysoké).
- Stupeň III hypertenzie. 2. stupeň. IHD: funkčná trieda angíny pectoris II. Riziko 4 (veľmi vysoké).
- Hypertenzia II. 2. stupeň. Ateroskleróza krčných tepien. Riziko 3 (vysoké).
- Stupeň III hypertenzie. Stupeň 1. Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. Prerušované krívanie. Riziko 4 (veľmi vysoké).
- I. stupeň hypertenzie. Stupeň 1. Diabetes mellitus, typ 2. Riziko 3 (vysoké).
- IHD: angina pectoris III FC. Postinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu v roku 2002). Stupeň hypertenzie III. 1. stupeň. CHF stupeň 2, II FC. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Vzdelávacie video o klasifikácii arteriálnej hypertenzie

V prípade problémov so sledovaním si stiahnite video zo stránky Obsah témy "Arteriálna hypertenzia a hypertenzia.":