Choroba, pri ktorej dochádza k odtoku krvi z ciev žalúdka. krvácanie do žalúdka- komplikácia patologických stavov organizmu. V niektorých prípadoch je to spôsobené poškodením koagulačného systému alebo iných systémov tela.

Etiológia ochorenia je spojená so žalúdočným vredom. V súčasnosti sa však zisťujú aj iné príčiny krvácania zo žalúdka. Medzi nimi veľkú rolu vydávať lieky.

Tento patologický proces je spojený s užívaním liekov, hlavne v vo veľkom počte. A to spontánne, bez lekárskeho predpisu. Čo samozrejme vedie k týmto léziám žalúdočnej sliznice.

Hoci existujú vedľajšie účinky užívania liekov. Táto skutočnosť sa však predpovedá oveľa menej často. Čo sa stane so žalúdkom? V prvom rade sa tvoria liečivé erózie a prejavy žalúdočnej sliznice.

Pacient je odoslaný na urgentnú hospitalizáciu. Keďže otázka zvyšujúcej sa úmrtnosti medzi pacientmi je veľmi aktuálna. Úmrtnosť je zaznamenaná v 25% prípadov.

Príčina ochorenia môže byť spojená s chronickými patológiami. Medzi nimi sa rozlišuje najmä chronické zlyhanie obličiek. Práve táto patológia vedie k poškodeniu žalúdočnej sliznice. Vredy sa tvoria a krvácajú.

Existuje aj lézia žalúdka na pozadí iných ochorení. Medzi inými chorobami sú stresové situácie. Teda v období silnej emocionálne napätiežalúdočná sliznica trpí. Medzi príčiny ochorenia patria:

• kardiovaskulárne patológie;
• cirhóza pečene;
• tepelné poškodenie;
• zhubné novotvary

Traumatické poranenia mozgu, infarkty, hypotermia môžu tiež vyvolať žalúdočné krvácanie. Je tiež dôležité poznamenať, že liečba žalúdočného krvácania by mala byť zameraná na liečbu anti-Helicobacter.

Pacienti, ktorí nedokončili tento liečebný cyklus, sú vystavení riziku opakovaného krvácania do žalúdka. Čo je pomerne významným faktorom pri ochorení. Starší ľudia sú vystavení najvyššiemu riziku tohto ochorenia. Aj ľudia s rôzne patológie vnútorné orgány.

Symptómy

V mnohých ohľadoch klinické príznaky ochorenia závisia od intenzity krvácania. A tiež na trvaní priebehu ochorenia. Preto sú príznaky charakterizované v závislosti od typu krvácania.

Intenzita krvácania je rozdelená do niekoľkých skupín. Môže ísť o krátkodobé krvácanie, miernu intenzitu a výrazné krvácanie. Tiež si všimnite chronické štádiumžalúdočné krvácanie.

Všeobecné príznaky choroby sú v tomto prípade celkom bežné. Môže sa objaviť dosť akútny priebeh choroba. Alebo trvalý chronický proces. Čo je najvážnejšia komplikácia. Poznámka:

• závraty;
• slabosť;
• blikajúce muchy;
• zvracať;
• bledosť;
• studený pot

Najintenzívnejšia strata krvi je charakterizovaná porušením vedomia. Toto je najviac nebezpečné obdobie choroby. Môže dôjsť k šoku. Alebo pacient môže upadnúť do kómy. Silné krvácanie je smrteľné.

Pri krátkodobom krvácaní nie je situácia život ohrozujúca. Ale pacient cíti závrat. Čo je tiež významným znakom krvácania. Môže to byť dôsledok silný stres. Môže to však byť spôsobené nekontrolovaným užívaním liekov.

Pri miernom krvácaní sa krv hromadí v dutine žalúdka. Môže sa objaviť vracanie. Toto je najčastejší príznak stredného krvácania.

Ak je krvácanie intenzívne, potom môže dôjsť k strate vedomia. Rozvíja sa prevažne hemoragický šok. V konečnom dôsledku, ak sa neposkytne náležitá pomoc, je možný smrteľný výsledok.

Prečítajte si viac na webovej stránke:

Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Diagnostika

Veľký význam v diagnostike ochorenia má anamnézu. Predpokladá prítomnosť určitých informácií o chorobe. Rovnako ako možné príčiny tohto ochorenia.

Aj pri diagnostike žalúdočného krvácania prebieha vyšetrenie pacienta. Mať sťažnosti. Je tam bledosť a studený pot. Pacient by sa mal poradiť s gastroenterológom.

Pri diagnostike žalúdočného krvácania sa používa metóda zberu klinických testov. To zahŕňa podrobný krvný test. To znamená, že hladina hemoglobínu a červených krviniek je priamo určená.

Široko používaný test stolice pre Okultná krv. To vám umožní určiť vnútorné krvácanie. Ak je v stolici krv, potom môžeme hovoriť o žalúdočnom krvácaní.

Existuje porušenie zrážanlivosti krvi. Rovnako ako zníženie hladiny hemoglobínu. Pri výraznom krvácaní je hladina hemoglobínu veľmi nízka.

Najpresnejšou diagnózou je vykonať gastroskopiu. Teda endoskopiažalúdka s gastroskopom. Dôrazne sa odporúča vykonať tento postup. Táto metóda umožňuje identifikovať výrazné rozšírenie žíl pažeráka a žalúdka.

Na štúdium možných príčin žalúdočného krvácania sa používa metóda ultrazvukovej diagnostiky. To vám umožňuje identifikovať rôzne patologické stavy vnútorných orgánov. V tomto prípade sa používa ultrazvuková diagnostika brušných orgánov.

Prevencia

Ako možno zabrániť krvácaniu do žalúdka? Prevenciou žalúdočného krvácania je liečba základnej choroby. Choroba, ktorá viedla k týmto komplikáciám.

Pre skorá diagnóza základného ochorenia je vhodné navštíviť lekára. Najlepšie raz za rok. Je potrebné absolvovať potrebné testy. Laboratórny a klinický výskum.

Medzi choroby, ktoré je potrebné liečiť včas, patrí ulcerózna léziažalúdka, choroby tráviaceho traktu, choroby krvného systému. Je potrebné aplikovať špecifickú liečbu.

Pri žalúdočných vredoch sa odporúča vykonať kúru anti-Helicobacter a antisekrečnú liečbu. Čo je dosť účinnú liečbu v tomto prípade. Ale až po konzultácii s terapeutom alebo gastroenterológom.

Liečba základného ochorenia však nestačí. Prevencia bude zdravým spôsobomživota. Treba športovať. Nefajčite a nepite nadmerné množstvo alkoholu.

Zlé návyky môžu tiež vyvolať ochorenie. Pri užívaní liekov musíte dodržiavať pokyny. Nevykonávajte samoliečbu. Užívanie liekov podľa pokynov lekára!

Treba sa tiež vyhnúť vážnemu stresu. Silný emočný stres môže spôsobiť vredy v gastrointestinálnom trakte. Často existuje psychosomatická patológia!

Psychosomatická patológia je spojená s mysľou a telom. Myseľ a telo sú vzájomne prepojené kritériá zdravia. Ak teda trpí duša, trpí aj telo.

Liečba

Ak je krvácanie mierne alebo mierne, potom je v každom prípade lepšie vykonať terapeutickú terapiu v nemocničnom prostredí. V tomto prípade je predpísaná konzervatívna liečba. Je určený na zastavenie krvácania.

Konzervatívna technika je spojená s použitím hemostatických liekov. To je v tomto prípade najvhodnejšie. Niektoré lieky sú predpísané na liečbu anémie.

Táto skupina liekov je zameraná na doplnenie nedostatku železa počas krvácania. O hojné krvácanie pacient je urgentne hospitalizovaný. V tomto prípade sa na zastavenie krvácania používajú chirurgické metódy.

Ak je krvácanie zo žalúdka hojné, pacient potrebuje odpočinok. Vykonajte transfúziu krvi. Poskytuje náhradu za stratu krvi. Nalejte nasledujúce zložky:

• plazma;
• kryoprecipitát;
• erytrocyty

Je vhodné aplikovať chlad na oblasť krvácania. Zvyčajne sa v tomto prípade používa ľadový obklad. Po požadované kurzy terapeutická terapia sa používa na šitie žalúdočného vredu. V niektorých prípadoch je potrebná resekcia žalúdka.

U dospelých

Žalúdočné krvácanie u dospelých môže byť najnebezpečnejšie. Najmä v starobe. V niektorých prípadoch to môže skončiť smrteľný výsledok. U ľudí v mladom a strednom veku môže s adekvátnou terapiou proces skončiť uzdravením.

Rizikovou skupinou úmrtí sú ľudia nad šesťdesiat rokov. Je to spôsobené poruchou hemostázy. V starobe sú oslabené aj funkcie vnútorných orgánov.

Ohrození sú najmä starší ľudia s rôznymi zdravotnými problémami. Môže ísť o banálnu arytmiu a hypertenziu. Čo nie je v tejto kategórii pacientov nezvyčajné. Rizikovou skupinou sú ľudia s nasledujúcimi poruchami:

• bradykardia;
• tachykardia;
• hypotenzia;
• chronické zlyhanie obličiek;
• kardiovaskulárna patológia

Medzi dospelou populáciou sú akútne a chronické prejavy žalúdočného krvácania. Akútne krvácanie sa prejavuje množstvom príznakov. Chronické krvácanie môže byť skryté.

Pri zjavnom krvácaní je diagnóza značne uľahčená. Avšak známky zjavného krvácania na tvári. Najbežnejšie znaky:

• hemateméza;

Pri chronickom krvácaní sa diagnostika stáva zložitejšou. To znamená, že človek môže len tušiť túto patológiu. Odporúča sa vykonať klinickú diagnostiku. Konkrétne ide o analýzu výkalov na skrytú krv.

U detí

Žalúdočné krvácanie u detí vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Hlavné príčiny tejto patológie u detí sú spojené so žalúdočnými vredmi. Popálenina môže vyvolať krvácanie do žalúdka. Chemické alebo mechanické popálenie v závislosti od expozičného faktora.

Aj v etiológii tohto ochorenia u detí existuje ochorenie krvi. To môže byť genetické ochorenie. Alebo získaná patológia krvi. Napríklad leukémia alebo hemoragická vaskulitída.

Aké sú hlavné príznaky žalúdočného krvácania u detí. Medzi hlavné príznaky patrí vracanie a anémia. Krvácanie môže byť sprevádzané:

• závraty;
• suché ústa;
• zvýšený smäd;
• bledosť;
• tachykardia

U novorodencov môže dôjsť k predĺženému krvácaniu. Navyše spontánne, nezávislé od určitých faktorov. Čo je najnebezpečnejšie detstva. Najmä v novorodeneckom období.

Častou príčinou krvácania do žalúdka u detí je ulcerózna gastritída. Alebo patológia pažeráka. O ulcerózna gastritída existujú stresy podvýživa. A toto je najviac nebezpečná choroba. Vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu!

Predpoveď

Pri žalúdočnom krvácaní je prognóza iná. V závislosti od veku pacienta, ako aj od intenzity krvácania. Najhoršia prognóza sa zvyčajne pozoruje pri výraznom krvácaní. Existuje skrytý vzor krvácania.

Tiež zlá prognóza chronického krvácania. Keďže chronické krvácanie je často sprevádzané spodný prúd. V tomto prípade je potrebné poskytnúť náležitú pomoc.

Priaznivá prognóza je zvyčajne s miernou intenzitou žalúdočného krvácania. Prebieha aj nízky vek pacienta. Ak toto starý muž, potom je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú najhoršie predpovede.

Exodus

Žalúdočné krvácanie môže skončiť nepriaznivo. Pacient môže upadnúť do kómy. A to priamo súvisí s intenzitou krvácania a včasnosťou liečby.

Iba ak včasná liečba existujú pozitívne trendy. Až do zotavenia. Ak sa pacient začal liečiť včas, výsledok je priaznivý. Najmä pri operácii, po ktorej nasleduje symptomatická liečba.

Nepriaznivý výsledok je spojený s výskytom rôznych komplikácií. O hemoragický šok alebo kóma. Čo samozrejme vedie k úmrtnosti medzi pacientmi.

Dĺžka života

Ako bolo uvedené vyššie, očakávaná dĺžka života s krvácaním zo žalúdka sa zvyšuje s včasnou diagnózou a liečbou. U ľudí priemerných a mladý vek viac šancí na uzdravenie. Pri adekvátnej terapii sa ich dĺžka života zvyšuje.

Ak sa akútne krvácanie nelieči, pacient často zomiera na šok. Existuje aj chronické krvácanie. Pri chronickom krvácaní sa znižuje dĺžka života. Keďže chronické krvácanie má množstvo následkov.

Pamätajte, že iba adekvátna medikamentózna terapia základného ochorenia vám nepochybne predĺži život! Liečte choroby včas, pomôže to vyhnúť sa nežiaducim následkom! Byť zdravý!

hematológ

Vyššie vzdelanie:

hematológ

Štátna lekárska univerzita v Samare (SamSMU, KMI)

Stupeň vzdelania - Špecialista
1993-1999

Dodatočné vzdelanie:

"hematológia"

ruský Lekárska akadémia Postgraduálne vzdelávanie

Štatistiky uvádzajú, že desatina pacientov chirurgického oddelenia je hospitalizovaná s krvácaním do tráviaceho traktu. Pacientov zvyčajne dodáva sanitka, menej často - pochádzajú z terapeutické oddelenie. Liečba často pozostáva z terapie základnej patológie a opatrení na doplnenie stratenej krvi. Zobrazuje sa operácia vážne problémy s črevami ( vaskulárna ischémia trombóza, odumretie tkaniva).

Gastrointestinálne krvácanie

Odborníci pripisujú gastrointestinálne krvácanie (GI) negatívnym dôsledkom určitých chorôb, zdravie ohrozujúce a život pacienta. Strata krvi môže dosiahnuť až štyri litre, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Krvácanie z čriev sa delí podľa:

• s príčinami vývoja (ulcerózny, neulcerózny);
• s povahou straty krvi (akútne, chronické);
• s príznakmi (zrejmé, skryté);
• prejavy v priebehu času (jednorazové, opakujúce sa).

Príčiny črevného krvácania

Príčiny črevného krvácania sú rôzne:

Črevné krvácanie je často spôsobené vaskulárnymi léziami (skleróza, trombóza, praskliny) a poruchami reakcií tela na prevenciu a zastavenie straty krvi. Často sa tieto faktory objavujú súčasne. Strata krvi pri žalúdočných vredoch a počiatočnom úseku tenkého čreva sa zvyčajne vyskytuje počas exacerbácie chronickej patológie a je vyvolaná hnisavou fúziou cievnej steny. Niekedy sa po dlhšej zápche pozoruje odtok krvi z konečníka. U dojčiat je možné krvácanie kvôli volvulusu, u starších detí - kvôli tvorbe polypov v hrubom čreve.

Prejavy črevného krvácania

Lokalizácia straty krvi ovplyvňuje prejavy gastrointestinálneho krvácania. Najzreteľnejšími príznakmi črevného krvácania sú krv v stolici a zvratky. Šarlátová krv sa objavuje pri zvracaní, keď krv prúdi z erózií, kŕčových žíl pažeráka a zo žalúdka. Získa hnedý odtieň po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou počas ulcerózneho krvácania a v patológii Mallory-Weiss. Krv vo výkaloch sa tiež nemení - s chvíľou krvácanie z vredu viac ako 100 ml alebo pri krvácaní z nižšie divízie tráviaci trakt. Pri dlhotrvajúcom gastrointestinálnom krvácaní z horných častí výkalov, čierne, dechtovité. Niekedy je to jediný príznak neočividného ulcerózneho krvácania. Ak sa krv vylučuje z tenkého čreva, žalúdka alebo prvých úsekov hrubého čreva, je zvyčajne rovnomerne rozložená v stolici. Krvácanie v konečníku je charakterizované krvavými zrazeninami v normálnej stolici. Nádory konečníka spôsobujú falošné nutkania k defekácii. Okrem objavenia sa krvi vo výkaloch a zvracania existujú aj ďalšie príznaky krvácania z čriev:

• závraty;
• svalová slabosť;
• "muchy" a závoj v očiach;
• lepkavý pot;
• bledosť.

Príznaky závisia od masívnosti straty krvi a pohybujú sa od miernej slabosti až po kómu. Riziko otvorenia črevného krvácania však nevylučuje ani absenciu celkových príznakov.

Kŕčové žily tráviaceho traktu

Pažerák prechádza do žalúdka a vytvára plexus žíl. Portálna žila, ktorá odoberá krv z čreva, sa zbieha s hornou dutou žilou, ktorá obsahuje krv z hornej časti tela. Vysoký tlak spôsobuje, že sa žily rozširujú a zrania sa, čo spôsobuje krvácanie.

Spočiatku si pacient nevšimne patológiu - neexistujú žiadne zjavné príznaky. Črevné krvácanie sa otvára náhle a niekedy je také masívne, že vedie k smrti.

Systémová vaskulitída

Schönleinova-Genochova purpura a periarteritis nodosa sú autoimunitné patológie, ktoré postihujú steny cievy a zvýšiť ich krvácanie. Časť systémovej vaskulitídy sa prejavuje odtokom krvi zo žalúdka. Známky straty krvi sa objavujú súčasne s príznakmi základnej patológie.

ateroskleróza, vysoký krvný tlak

Vysoký krvný tlak v cievach postihnutých aterosklerózou zvyšuje riziko prasknutia ich stien pri úraze alebo pri náhlej zmene tlaku. Za takýchto okolností je črevné krvácanie nevyhnutné. Predtým, ako sa objavia žalúdočné výtoky krvi vlastnosti hypertenzia. Niekedy je vysoký krvný tlak asymptomatický.

Hemofília

Dedičná patológia, charakterizovaná zlou zrážanlivosťou krvi a krvácaním. Objavuje sa výlučne u mužov. Črevné krvácanie u pacientov s hemofíliou môže spôsobiť použitie nesteroidných protizápalových liekov, ako aj exacerbáciu peptických vredov, erozívnu gastritídu a hemoroidy.

Krvné výrony do omenta a mezentéria vyžadujú odlíšenie od črevnej obštrukcie a akútnej apendicitídy. Hemofília je charakteristická oneskorenou stratou krvi – neprejavia sa hneď po úraze, niekedy po 12 a viac hodinách.

Akútne a chronické leukémie

Onkologické ochorenia krvi, ktoré narúšajú procesy tvorby krvi v červenej kostnej dreni, negatívne ovplyvňujú tvorbu krvných doštičiek, ktoré sú nevyhnutné pre zrážanie krvi. U štvrtiny pacientov akútna leukémia prechádza do hemoragickej formy, ktorá sa prejavuje silnou stratou krvi, a to aj z tráviaceho traktu. Takéto leukémie postupujú mimoriadne rýchlo – masívne črevné krvácanie končí smrteľné. Príznaky krvácania, najmä z ciev tráviaceho traktu, sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytnú, keď chronická forma lymfocytárnej leukémie.

Hemoragická diatéza

Skupina získaných a dedičných patológií charakterizovaných zlou zrážanlivosťou krvi a zvýšeným krvácaním. Črevné krvácanie spôsobené hemoragickou diatézou sa pozoruje zriedkavo, čo predstavuje menej ako 1 % všetkých akútnych gastrointestinálnych krvných strát. Môžu vyvolať choroby:

• porušenie vaskulárnej permeability;
• negatívne ovplyvňuje reakcie tela, pomáha zastaviť krvácanie;
• anomálie malých krvných ciev alebo ich chronické patológie.

Nedostatok vitamínu K

Vitamín K je nevyhnutný pre zrážanie krvi. Jeho nedostatok spôsobuje nadmerné krvácanie, výrony krvi do rôznych orgánov, vnútorné krvácanie. Hlavné príčiny nedostatku vitamínu K sú:

• nízky obsah v konzumovaných potravinách;
• slabá intestinálna absorpcia;
• nadmerné výdavky pri hepatálnych patológiách.

Ak chcete zistiť, či je v tele dostatok vitamínu K, musíte sa chytiť do zadnej časti ruky a stiahnuť pokožku. V tomto stave počítajte do 60. Modrina alebo viditeľné začervenanie, ktoré sa objaví v mieste expozície, naznačuje nedostatok vitamínu K.

Hypoprotrombinémia

Na procese zrážania krvi sa podieľajú rôzne látky vrátane protrombínu. Jeho nedostatok v krvi je vrodený a získaný. U pacienta s diagnózou "hypotrombinémia" sa krvácanie pozoruje iba v prípade výrazného poklesu hladiny protrombínu. Potom sa na tele pacienta objavia modriny, otvorí sa nevysvetliteľné krvácanie vrátane črevného krvácania.

Z krvácania za takýchto okolností pomáhajú vírusom inaktivované koncentráty protrombínového komplexu. Pri úrazoch a operáciách je takýto pacient pod lekársky dohľad. Terapia a profylaxia sa môže uskutočňovať pomocou zmrazenej plazmy.

Diagnóza krvácania do žalúdka

Príznaky črevného krvácania sú podobné krvácaniu z nosohltanu – pri požití sa môže dostať do gastrointestinálneho traktu. Okrem toho krv Dýchacie cesty niekedy sa dostane do procesu zvracania. V takýchto prípadoch je potrebná diferencovaná diagnóza. Masívne krvácanie z pažeráka treba odlíšiť od nekrózy srdcového svalu. Zvracanie sa pozoruje výlučne so stratou krvi, bolesť v oblasti hrudníka je vlastná srdcovému infarktu. Ak je žena v reprodukčnom veku, je potrebné vylúčiť stratu krvi počas mimomaternicového tehotenstva.

Štandardné diagnostické metódy pre črevné krvácanie:

• zber anamnézy;
• fyzikálne vyšetrenie a vyšetrenie konečníka prstami konečníka;
• hemostaziogram a klinická analýza krv;
• štúdium výkalov;
• inštrumentálne štúdie (hlavné - endoskopia).

Terapia črevného krvácania

Liečba črevného krvácania zahŕňa:

• poskytovanie odpočinku na lôžku pre pacienta, s výnimkou psycho-emocionálneho a fyzického stresu;
• objasnenie príčin straty krvi;
• doplnenie stratenej krvi intravenóznymi infúziami roztokov, ktoré nahrádzajú krv; s výraznou stratou krvi - transfúziou darcovskej krvi a jej zložiek;
• užívanie liekov na zastavenie krvi a liekov obsahujúcich železo (na odstránenie anémie);
• chirurgické manipulácie.

Pri silnom a opakovanom krvácaní často zostáva chirurgická liečba posledná možnosť záchranu pacienta. núdzová prevádzka indikovaný na perforáciu vredu a neschopnosť zastaviť stratu krvi lieky vrátane prietoku krvi z konečníka. Chirurgická intervencia sa zvyčajne vykonáva v počiatočných fázach straty krvi - výsledky neskorých operácií sú menej priaznivé.

Prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Pri podozrení na krvácanie do pažeráka treba zavolať brigádu núdzová starostlivosť. Pred jej príchodom je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

• položte pacienta a zdvihnite nohy;
• vylúčiť používanie potravín a tekutín;
• vložte ľadový obklad alebo iný chladený predmet do oblasti krvácania;
• podať hemostatickú látku (Dicinon).

Nepokúšajte sa umyť žalúdok a aplikovať klystír. Pri krvácaní z konečníka by ste nemali ani sedieť - to spôsobí prietok krvi do žíl panvy a zintenzívni jav. Ak pacient stratil vedomie, môžete použiť amoniak. Pred príchodom lekára je potrebné sledovať jeho dýchanie a tep.

Rehabilitácia po žalúdočnom krvácaní

Po strate krvi sa pacient niekoľko dní postí, intravenózne sa mu vstrekujú živiny. Potom zaraďte do svojho jedálnička surové vajcia, mlieko, ovocné želé. O týždeň neskôr je povolené používať tvaroh, strúhané obilniny, mäkké vajcia, mäsové suflé, želé.

Po strate krvi je potrebný čas na obnovenie štruktúr postihnutých orgánov a vyliečenie lézií. Najmenej šesť mesiacov by sa mala dodržiavať prísna diéta. V tomto čase je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

O šesť mesiacov neskôr je potrebné pacienta znovu vyšetriť a naďalej dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa. Otázku vhodnosti kúpeľnej liečby je potrebné dohodnúť s lekárom.

Je ťažké robiť predpovede o výsledkoch črevného krvácania - je ovplyvnené najviac rôzne faktory. Úmrtnosť na krvácanie z gastrointestinálneho traktu je vždy pomerne vysoká. Najdôležitejšie je včas identifikovať patológiu vedúcu k strate krvi a zasiahnuť preventívnu ranu organizovaním adekvátnej liečby.

Gastrointestinálne krvácanie(ZHKK) je odtok krvi z ciev poškodených ochorením v dutine orgánov tráviaceho traktu. Gastrointestinálne krvácanie je časté a závažná komplikácia široký okruh patológie gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú hrozbu pre zdravie a dokonca aj život pacienta. Objem straty krvi môže dosiahnuť 3-4 litre, takže toto krvácanie vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

V gastroenterológii je gastrointestinálne krvácanie na 5. mieste v prevalencii po a porušení.

Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu. V tomto ohľade krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (z pažeráka, žalúdka, dvanástnik) a dolný gastrointestinálny trakt (tenké a hrubé črevo, konečník).

Krvácanie z horných častí je 80-90%, z dolných častí - 10-20% prípadov. Podrobnejšie, žalúdok predstavuje 50 % krvácania, dvanástnik 30 %, hrubé črevo a konečník 10 %, pažerák 5 % a tenké črevo 1 %. Kedy a taká komplikácia ako krvácanie sa vyskytuje v 25% prípadov.

Podľa etiologického podkladu sa rozlišujú ulcerózne a neulcerózne gastrointestinálne cesty, podľa charakteru samotného krvácania - akútne a chronické, podľa klinického obrazu - zjavné a skryté, podľa dĺžky trvania - jednotlivé a recidivujúce.

Muži sú ohrození veková skupina 45-60 rokov. S gastrointestinálnym krvácaním tam prichádza 9 % ľudí privezených na chirurgické oddelenia záchrannou službou. Počet jeho možných príčin (choroby a patologické stavy) presahuje 100.

Príčiny krvácania do žalúdka

Všetky gastrointestinálne krvácania sú rozdelené do štyroch skupín:

Krvácanie pri ochoreniach a léziách gastrointestinálneho traktu (peptický vred, divertikula, hernia atď.);

Krvácanie v dôsledku portálna hypertenzia(, jazvovité striktúry, atď.);

Krvácanie v prípade poškodenia krvných ciev (kŕčové žily pažeráka atď.);

Krvácanie pri ochoreniach krvi (aplastika, hemofília, trombocytémia atď.).

Krvácanie pri ochoreniach a léziách gastrointestinálneho traktu

V prvej skupine sa rozlišujú ulceratívne a neulcerózne gastrointestinálne trakty. Ulcerózne patológie zahŕňajú:

Žalúdočný vred;

Dvanástnikové vredy;

Chronická ezofagitída (zápal sliznice pažeráka);

Gastroezofageálna refluxná choroba pažeráka (vyvíja sa v dôsledku systematického spontánneho refluxu obsahu žalúdka do pažeráka);

Erozívna hemoragická gastritída;

Infekčné lézie čreva (,).

Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie

Príčinou gastrointestinálneho krvácania druhej skupiny môže byť:

chronická hepatitída;

Krvácanie pri chorobách krvi

Štvrtá skupina gastrointestinálneho krvácania je spojená s ochoreniami krvi, ako sú:

Hemofília a von Willebrandova choroba sú geneticky podmienené poruchy zrážania krvi);

Trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek - krvných buniek zodpovedných za jej zrážanie);

Ostré a chronické leukémie;

Hemoragická diatéza(trombasténia, fibrinolytická purpura atď. - sklon k opakovanému krvácaniu a krvácaniu);

Aplastická anémia (zhoršená funkcia hematopoézy kostnej drene).

V dôsledku toho sa gastrointestinálny trakt môže vyskytnúť v dôsledku porušenia integrity ciev (s ich prasknutím, trombózou, sklerózou), ako aj v dôsledku narušenia hemostázy. Často sa oba faktory kombinujú.

Pri vredoch žalúdka a dvanástnika začína krvácanie v dôsledku roztavenia cievnej steny. Zvyčajne sa to stane, keď ďalšia exacerbácia chronicky sa vyskytujúce ochorenie. Ale niekedy sa vyskytujú takzvané tiché vredy, ktoré o sebe nedajú vedieť až do krvácania.

U dojčiat je často príčinou črevného krvácania volvulus čriev. Krvácanie s ním je dosť slabé, hlavné príznaky sú výraznejšie: akútny záchvat bolesť brucha, zápcha, plynatosť. U detí mladších ako tri roky je takéto krvácanie častejšie spôsobené anomáliami vo vývoji čreva, prítomnosťou novotvarov a diafragmatickou herniou. U starších detí je väčšia pravdepodobnosť, že majú polypy hrubého čreva, v takom prípade sa na konci stolice vyleje trochu krvi.

Príznaky a príznaky krvácania do žalúdka

Bežné príznaky gastrointestinálneho krvácania sú nasledovné:

slabosť;

Závažnosť týchto symptómov sa môže značne líšiť: od miernej nevoľnosti a závratov až po hlbokú a kómu, v závislosti od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalom slabom krvácaní sú ich prejavy nevýznamné, dochádza k miernemu normálny tlak, pretože čiastočná kompenzácia straty krvi má čas nastať.

GI symptómy sú zvyčajne sprevádzané príznakmi základného ochorenia. V tomto prípade môže dôjsť k bolesti rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, ascites, príznaky intoxikácie.

Pri akútnej strate krvi je možné krátkodobé mdloby v dôsledku prudkého poklesu tlaku. Príznaky akútneho krvácania:

Slabosť, ospalosť, silné závraty;

Stmavnutie a "muchy" v očiach;

Dýchavičnosť, ťažká tachykardia;

Studené ruky a nohy;

Slabý pulz a nízky krvný tlak.

Príznaky chronického krvácania sú podobné príznakom anémie:

Zhoršenie celkového stavu, vysoká únava, znížený výkon;

Bledá koža a sliznice;

závraty;

najviac charakteristický príznak GIB je prímes krvi vo zvratkoch a stolici. Krv vo zvratkoch môže byť prítomná nezmenená (s krvácaním z pažeráka v prípade jeho žíl a erózií) alebo v zmenenej forme (so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, ako aj Mallory-Weissovým syndrómom). V druhom prípade majú zvratky farbu " kávová usadenina“, v dôsledku miešania a interakcie krvi s kyselinou chlorovodíkovou v obsahu žalúdočnej šťavy. Krv vo zvratkoch je jasne červená pri profúznom (masívnom) krvácaní. Ak sa hemateméza objaví znova po 1-2 hodinách, s najväčšou pravdepodobnosťou krvácanie pokračuje, ak po 4-5 hodinách, je to skôr znakom opätovného krvácania. Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu sa nepozoruje zvracanie.

V stolici je krv prítomná v nezmenenej forme s jednorazovou stratou krvi presahujúcou 100 ml (pri prietoku krvi z dolnej časti tráviaceho traktu a pri žalúdočnom vrede). V zmenenej forme je krv prítomná v stolici pri dlhotrvajúcom krvácaní. V tomto prípade sa 4-10 hodín po začatí krvácania objaví dechtová stolica tmavej, takmer čiernej farby (melena). Ak počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu menej ako 100 ml krvi, vizuálne zmeny v stolici nie sú viditeľné.

Ak je zdroj krvácania v žalúdku alebo tenkom čreve, krv je spravidla rovnomerne zmiešaná s výkalmi; keď vyteká z konečníka, krv vyzerá ako samostatné zrazeniny na vrchu výkalov. Izolácia šarlátovej krvi naznačuje prítomnosť chronických hemoroidov alebo análnej trhliny.

Je potrebné vziať do úvahy, že stolička môže mať tmavá farba pri použití čučoriedok, arónie, repy, pohánkovej kaše, užívaní aktívneho uhlia, prípravkov železa a bizmutu. Príčinou dechtovej stolice môže byť aj požitie krvi pri krvácaní z pľúc alebo z nosa.

Pre žalúdočné a dvanástnikové vredy je charakteristické zníženie bolesti vredov počas krvácania. Pri silnom krvácaní sa stolica stáva čierna (melena) a tekutá. Počas krvácania nedochádza k napätiu brušných svalov a neobjavujú sa žiadne iné známky podráždenia pobrušnice.

viacorgánové zlyhanie (stresová reakcia organizmu, ktorá spočíva v kombinovanom zlyhaní viacerých funkčných systémov).

Neskorá hospitalizácia a pokusy o samoliečbu môžu viesť k smrti.

Diagnóza žalúdočného krvácania

Gastrointestinálne krvácanie je potrebné odlíšiť od pľúcneho nazofaryngeálneho krvácania, pri ktorom môže dôjsť k prehltnutiu krvi, ktorá skončí v gastrointestinálnom trakte. Podobne pri zvracaní môže krv vstúpiť do dýchacieho traktu.

Rozdiely medzi krvavým zvracaním a hemoptýzou:

Krv odchádza spolu s vracaním as hemoptýzou - počas;

Pri vracaní má krv alkalickú reakciu a má jasne červenú farbu, s hemoptýzou - kyslou reakciou a má gaštanovú farbu;

Pri hemoptýze môže krv peniť, zatiaľ čo zvracanie nie;

Zvracanie je hojné a krátkodobé, hemoptýza môže trvať niekoľko hodín alebo dní;

Zvracanie je sprevádzané tmavé kreslo, s hemoptýzou to nie je.

Profúzny GCC sa musí odlíšiť od infarktu myokardu. Pri krvácaní je rozhodujúcim znakom prítomnosť nevoľnosti a vracania, s retrosternálnymi bolesťami. Medzi ženami reprodukčný vek je potrebné vylúčiť intraabdominálne krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.

Diagnóza GI je založená na:

História života a anamnéza základnej choroby;

Klinické a rektálne vyšetrenie;

Všeobecný krvný test a koagulogram;

inštrumentálny výskum, medzi ktorymi hlavnú úlohu patrí endoskopickému vyšetreniu.

Pri rozbore anamnézy sa získavajú informácie o minulých a súčasných ochoreniach, užívaní určitých lieky(Aspirín, NSAID, kortikosteroidy), ktoré by mohli vyvolať krvácanie, prítomnosť/neprítomnosť intoxikácie alkoholom (ktorá je častou príčinou Mallory-Weissovho syndrómu), možný vplyv škodlivých pracovných podmienok.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie koža(farba, prítomnosť hematómov a teleangiektázií), digitálne vyšetrenie konečníka, posúdenie charakteru zvratkov a stolice. Analyzuje sa stav lymfatických uzlín, veľkosť pečene a sleziny, prítomnosť ascitu, nádorových novotvarov a pooperačných jaziev na brušnej stene. Palpácia brucha sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa nezvýšilo krvácanie. Pri krvácaní nevredového pôvodu nedochádza k bolestivej reakcii na palpáciu brucha. Zdurenie lymfatických uzlín je znakom zhubného nádoru resp systémové ochorenie krvi.

Zožltnutie kože v kombinácii s môže naznačovať patológiu žlčového systému a možno ju považovať za možný zdroj krvácania. kŕčové žily pažeráka. Hematómy, pavúčie žily a iné typy kožných krvácaní naznačujú možnosť hemoragickej diatézy.

Pri vyšetrení nie je možné určiť príčinu krvácania, ale môžete približne určiť stupeň straty krvi a závažnosť stavu. Letargia, závraty, „muchy pred očami“, akútna vaskulárna nedostatočnosť naznačujú cerebrálnu hypoxiu.

Dôležitosť má štúdiu s prstom konečníka, ktorá pomáha analyzovať stav nielen samotného čreva, ale aj blízkych orgánov. Bolesť počas vyšetrenia, prítomnosť polypov alebo krvácanie hemoroidy nám umožňujú považovať tieto formácie za najpravdepodobnejšie zdroje krvácania. V tomto prípade sa po manuálnom vyšetrení vykoná inštrumentálna (rektoskopia).

Laboratórne metódy zahŕňajú:

Úmrtnosť na gastrointestinálne krvácanie (GI) je 7-15%, preto sa odporúča u pacientov so stredne závažnou a silné krvácanie hospitalizovať na JIS, kde budú ďalej vyšetrovaní a liečení.Zodpovednosť za pacienta musí byť zdieľaná. K pacientovi okamžite zavolajte chirurga a endoskopistu, ak je to potrebné - iných odborníkov. S ťažkým a extrémne vážny stav pacienta, má zmysel zvolať konzílium.

Krvácanie sa spontánne zastaví asi v 80 % prípadov. Pokračujúce krvácanie si vyžaduje jeho endoskopickú kontrolu v maximálnej možnej miere. krátka doba. Ak to nie je možné, potom sa uchýlite k aktívnemu chirurgická taktika. V niektorých prípadoch sa vykonáva endovaskulárna intervencia alebo konzervatívna liečba.

Hlavné úlohy pridelené anestéziológovi-resuscitátorovi pri liečbe pacientov s GIB:

• Vykonávanie prevencie recidívy krvácania po jeho zastavení;
• Obnova systémovej hemodynamiky a iných ukazovateľov homeostázy. Prirodzene, rozsah poskytovanej pomoci sa môže značne líšiť: od resuscitácie po jednoduché dynamické monitorovanie pacienta;
• Pomoc pri endoskopickom zákroku resp chirurgická intervencia(Ak je to nevyhnutné);
• Včasná detekcia opakovaného krvácania;
• V pomerne zriedkavých prípadoch - konzervatívna liečba krvácania.

Postupnosť starostlivosti

Ak pacient dostal pred krvácaním antikoagulanciá, vo väčšine prípadov sa majú vysadiť. Posúďte závažnosť stavu a odhadovanú stratu krvi na základe klinických príznakov. Zvracanie krvi tekutá stolica s krvou, melénou, zmenami hemodynamických parametrov – tieto znaky poukazujú na prebiehajúce krvácanie. Arteriálna hypotenzia v polohe na chrbte naznačuje veľkú stratu krvi (viac ako 20% BCC). Ortostatická hypotenzia(pokles systolického krvného tlaku nad 10 mm Hg a zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 bpm počas prechodu na vertikálna poloha) indikuje strednú stratu krvi (10-20 % BCC);

V najzávažnejších prípadoch môže byť pred endoskopickou intervenciou potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Vykonajte venózny prístup periférnym katétrom dostatočného priemeru (G14-18), v závažných prípadoch nainštalujte druhý periférny katéter alebo katetrizujte centrálnu žilu.

Odoberte dostatočné množstvo krvi (zvyčajne aspoň 20 ml) na určenie skupiny a Rh faktora, skombinujte krv a správanie laboratórne testy: všeobecná analýza krv, protrombínový a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, biochemické parametre.

Infúzna terapia

Začnite infúznu terapiu zavedením vyvážených soľných roztokov.

Dôležité! Ak sa objavia známky pokračujúceho krvácania alebo sa dosiahne nestabilná hemostáza, krvný tlak sa má udržiavať na minimálnej prijateľnej úrovni (TK 80-100 mm Hg), t.j. infúzna terapia by nemala byť príliš agresívna. Krvné transfúzie sa vykonávajú, ak adekvátna infúzna terapia nedokáže stabilizovať pacientovu hemodynamiku (TK, srdcová frekvencia). Zvážte potrebu transfúzie krvi:

S poklesom hladiny hemoglobínu pod 70 g / l. so zastaveným krvácaním;

Pri pokračujúcom krvácaní, keď je hemoglobín pod 90-110 g / l.

Pri masívnej strate krvi (viac ako 50-100% BCC) sa transfúzna liečba uskutočňuje v súlade so zásadami "hemostatickej resuscitácie". Predpokladá sa, že každá dávka červených krviniek (250-300 ml) zvyšuje hladinu hemoglobínu o 10 g/l. Čerstvá zmrazená plazma sa predpisuje na klinicky významnú koagulopatiu vrátane koagulopatie vyvolanej liekmi (napríklad pacient dostáva warfarín). A v prípade masívnej straty krvi (> 50 % BCC). Ak sa dosiahne spoľahlivá hemostáza, nie je potrebné podávať FFP ani pri výraznej strate krvi (viac ako 30 % BCC). Dextrány (polyglucín, reopolyglucín), roztoky (HES) môžu zvýšiť krvácanie a ich použitie sa neodporúča.

Antisekrečná terapia

Optimálne podmienky pre realizáciu cievno-doštičkových a hemokoagulačných zložiek hemostázy sa vytvárajú pri pH > 4,0. Inhibítory sa používajú ako antisekrečné lieky protónová pumpa a blokátory H2-histamínových receptorov.

Pozor! Neodporúča sa súčasne predpisovať blokátory H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy.

Lieky oboch skupín potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a tým vytvárajú podmienky pre stabilnú hemostázu krvácajúcej cievy. Ale inhibítory protónovej pumpy vykazujú stabilnejšie výsledky pri znižovaní kyslosti žalúdka a sú oveľa účinnejšie pri znižovaní rizika opätovného krvácania. Antisekrečný účinok inhibítorov protónovej pumpy je závislý od dávky. Preto sa v súčasnosti odporúča používanie vysokých dávok liekov, takže nižšie uvedené režimy nie sú chybou autora.

Pacientom sa podáva IV infúzia jedného z nasledujúcich inhibítorov protónovej pumpy:

• (Losek) IV 80 mg ako nárazová dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hod.
• (Controloc) 80 mg IV ako nasycovacia dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hodinu.
• (Nexium) IV 80 mg ako úvodná dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hod.

Nasycovacia dávka liečiva sa podáva približne za pol hodiny. Intravenózne podávanie lieku pokračuje 48-72 hodín, pričom sa v závislosti od možností používa bolus alebo kontinuálna cesta podávania. V nasledujúcich dňoch prechádzajú na perorálne podávanie lieku v dennej dávke 40 mg (pre všetky inhibítory protónovej pumpy uvedené v tomto odseku). Približná dĺžka kurzu je 4 týždne.

Pozornosť. Zavedenie inhibítorov protónovej pumpy by sa malo začať pred endoskopickou intervenciou, pretože to znižuje pravdepodobnosť opätovného krvácania.

Pri absencii inhibítorov protónovej pumpy alebo ich neznášanlivosti pacientmi sa predpisujú intravenózne blokátory H2-histamínových receptorov:

• Ranitidín 50 mg IV každých 6 hodín alebo 50 mg IV a následne 6,25 mg/hodinu IV. O tri dni neskôr, vnútri 150-300 mg 2-3 krát denne;
• Famotidín IV kvapkať 20 mg každých 12 hodín. Vnútri sa na účely liečby používa 10-20 mg 2-krát denne alebo 40 mg 1-krát denne.

Príprava na gastroskopiu

Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta (TK nad 80-90 mmHg) je potrebné endoskopické vyšetrenie a ak je to možné, určiť zdroj a zastaviť krvácanie.

Uľahčiť gastroskopiu na pozadí prebiehajúceho krvácania, umožňuje ďalší ťah. 20 minút pred zákrokom sa pacientovi podá intravenózne erytromycín rýchlou infúziou (250-300 mg erytromycínu sa rozpustí v 50 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného a podáva sa počas 5 minút). Erytromycín podporuje rýchlu evakuáciu krvi do čriev, a tým uľahčuje nájdenie zdroja krvácania. Pri relatívne stabilnej hemodynamike sa na rovnaké účely používa intravenózne podanie 10 mg metoklopramidu.

U pacientov s chlopňovým ochorením srdca sa pred gastroskopiou odporúča antibiotická profylaxia. Niekedy na odstránenie krvných zrazenín zo žalúdka (na uľahčenie endoskopické vyšetrenie), je potrebná žalúdočná sonda s veľkým priemerom (24 Fr alebo viac). Odporúča sa vykonať výplach žalúdka vodou pri izbovej teplote. Po ukončení postupu sa sonda odstráni.

Použitie žalúdočnej sondy na diagnostiku a kontrolu krvácania (ak je možné endoskopické vyšetrenie) sa vo väčšine prípadov považuje za nevhodné.

Ďalšia taktika

Závisí od výsledkov endoskopické vyšetrenie. Nižšie uvažujeme o najbežnejších možnostiach.

Krvácanie z horného GI traktu

Peptický vred žalúdka, dvanástnika, erozívne lézie

Klasifikácia krvácania (na základe Forrestovej klasifikácie)

I. Pokračujúce krvácanie:

a) masívne (tryskové arteriálne krvácanie z veľkej cievy)

b) stredne ťažké (krvácanie z venóznej alebo malej arteriálnej cievy po vymytí rýchlo naplní zdroj a širokým prúdom steká po stene čreva; prúdové arteriálne krvácanie z malej cievy, ktorého prúdový charakter sa periodicky zastavuje);

c) slabý (kapilár) - mierny únik krvi zo zdroja, ktorý môže byť pokrytý zrazeninou.

II. Krvácanie v minulosti:

a) prítomnosť v zdroji krvácania trombóznej cievy, pokrytej uvoľnenou zrazeninou, s veľkým množstvom zmenenej krvi so zrazeninami alebo obsahom, ako je "kávová usadenina";

b) viditeľná cieva s hnedým alebo hnedým trombom sivej farby pričom nádoba môže vyčnievať nad spodnú úroveň, mierne množstvo obsah ako „kávová usadenina“.

c) prítomnosť malých bodových trombózovaných hnedých kapilár, ktoré nevyčnievajú nad spodnú úroveň, stopy obsahu, ako sú „kávové usadeniny“ na stenách orgánu.

V súčasnosti kombinovaná (termokoagulácia + aplikácia, injekcie + endokliping a pod.), ktorá sa stala de facto štandardom, endohemostáza zabezpečuje účinné zastavenie krvácania v 80-90% prípadov. Ale zďaleka nie všetky inštitúcie, kde sú prijímaní pacienti s ulceróznym krvácaním, existujú potrební špecialisti.

Pozornosť. Pri pokračujúcom krvácaní je indikované jeho endoskopické zastavenie, ak je neúčinné, zastavte krvácanie operáciou.

Ak nie je možná chirurgická hemostáza

Pomerne často existujú situácie, kedy nie je možné vykonať endoskopickú aj chirurgickú hemostázu. Alebo sú kontraindikované. Odporúčame nasledujúce množstvo terapie:

Predpísať inhibítory protónovej pumpy. A v ich neprítomnosti - blokátory H2-histamínových receptorov.

Pri liečbe erozívneho a ulcerózneho krvácania, najmä s pomalým uvoľňovaním krvi (typ Forrest Ib), dobrý efekt dáva použitie sandostatínu () - 100 mcg IV bolus, potom 25 mcg / h, kým sa krvácanie nezastaví, a najlepšie do dvoch dní.

Pri pokračujúcom krvácaní sa súčasne predpisuje jeden z nasledujúcich inhibítorov fibrinolýzy na 1-3 dni (v závislosti od údajov z kontrolnej endoskopie):

• kyselina aminokaprónová 100-200 ml 5% intravenózneho roztoku počas 1 hodiny, potom 1-2 g / h, kým sa krvácanie nezastaví;
• kyselina tranexamová - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chloridu sodného 2-3 krát denne;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) v porovnaní s predchádzajúcimi liekmi má menšiu nefrotoxicitu, nižšie riziko venózna trombóza. Kvôli riziku alergických reakcií (0,3 %) sa na začiatku podáva 10 000 IU IV. Z rovnakých dôvodov sa liek teraz zriedka používa na liečbu krvácania. Pri absencii reakcie sa intravenózne injikuje 500 000 - 2 000 000 IU za 15-30 minút, potom sa infúzia rýchlosťou 200 000 - 500 000 IU / h, kým sa krvácanie nezastaví;

Rekombinantný aktivovaný ľudský koagulačný faktor VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) v dávke 80-160 mg/kg IV sa predpisuje, ak je iná liečba neúčinná. Výrazne zvyšuje riziko trombózy a embólie. Pri výraznej koagulopatii treba pred jej podaním doplniť nedostatok koagulačných faktorov transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy v objeme minimálne 15 ml/kg/telesnej hmotnosti. Droga je celkom účinná aj pri silné krvácanie. Ale kvôli vysoká cena, široké využitie to je nemožné.

Pozornosť. Etamsylát (dicynón), často predpisovaný pacientom s krvácaním, je v skutočnosti úplne neúčinný. V skutočnosti liek nemá vôbec žiadny hemostatický účinok. Je určený na liečbu kapilaropatie ako adjuvans.

S erozívnymi léziami, ruptúrami sliznice (Mallory-Weissov syndróm) a (alebo) neúčinnosť vyššie uvedenej terapie, používajú sa intravenózne ako bolus v dávke 2 mg a potom intravenózne v dávke 1 mg každých 4-6 hodín, kým sa krvácanie nezastaví. Vasopresín je rovnako účinný, ale má viac komplikácií. Vasopresín sa podáva pomocou dávkovača liečiva do centrálnej žily podľa nasledujúcej schémy: 0,3 IU/min počas pol hodiny, po čom nasleduje zvýšenie o 0,3 IU/min každých 30 minút, kým sa nezastaví krvácanie, nevyvinú sa komplikácie alebo kým sa nedosiahne maximálna dávka dosiahol - 0,9 IU/min. Po zastavení krvácania rýchlosť podávania liek začať klesať.

Pri liečbe vazopresínom a terlipresínom sa môžu vyvinúť komplikácie - ischémia a infarkt myokardu, ventrikulárne arytmie, zástava srdca, intestinálna ischémia a infarkt, nekróza kože. Tento typ liečby sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou pri ochoreniach periférnych ciev, koronárne ochorenie srdiečka. Vazopresín sa podáva na pozadí monitorovania srdca. Infúzia sa zníži alebo zastaví, ak sa vyskytne angina pectoris, arytmia alebo bolesť brucha. Súčasné intravenózne podanie nitroglycerínu znižuje riziko vedľajšie účinky a zlepšiť výsledky liečby. Nitroglycerín sa predpisuje, ak systolický krvný tlak prekročí 100 mm Hg. čl. Zvyčajná dávka je 10 mikrogramov/min IV so zvýšením o 10 mikrogramov/min každých 10-15 minút (ale nie viac ako 400 mikrogramov/min), kým systolický krvný tlak neklesne na 100 mm Hg. čl.

Krvácanie sa zastavilo. Ďalšia terapia

Pokračujte v zavádzaní vyššie uvedených antisekrečných liekov. Pravdepodobnosť opätovného krvácania po endoskopickej alebo lekárskej zástave je asi 20%. Pre včasnú diagnostiku sa vykonáva dynamické monitorovanie pacienta (hodinový krvný tlak, srdcová frekvencia, hemoglobín 2-krát denne, opakované endoskopické vyšetrenie každý druhý deň). Hlad nie je indikovaný (pokiaľ nie je plánovaná chirurgická alebo endoskopická intervencia), zvyčajne sa predpisuje 1 alebo 1a tabuľka;

Zavedenie nazogastrickej sondy na kontrolu krvácania, ako je uvedené vyššie, nie je indikované. Ale inštaluje sa, ak pacient nie je schopný jesť sám a potrebuje enterálnu výživu. Profylaktické podávanie antifibrinolytík nie je indikované (kyselina aminokaprónová a tranexámová, aprotinín).

Odhaduje sa, že 70-80% dvanástnikových a žalúdočných vredov je infikovaných Helicobacter pylori. Eradikácia sa má vykonať u všetkých pacientov, ktorí majú túto infekciu. To vám umožní urýchliť hojenie vredu a znížiť frekvenciu recidívy krvácania. Bežným a pomerne účinným režimom je omeprazol 20 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1 000 mg dvakrát denne. Trvanie kurzu je desať dní.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka v dôsledku portálnej hypertenzie

Letalita dosahuje 40%. Endoskopické zastavenie krvácania (skleroterapia, podviazanie endoskopického uzla a pod.), chirurgické a endovaskulárne zákroky sú u nás pomerne zriedkavé. Častejšie používané medikamentózna liečba, tamponáda kŕčových žíl balónikovou sondou, operácie. Upozorňujeme, že použitie faktora VIIa (rFVIIa) sa u týchto pacientov ukázalo ako neúčinné. Najbezpečnejšie a postačujúce efektívna metóda konzervatívna terapia počíta intravenózne podanie sandostatin (oktreotid) - 100 mcg IV bolus, potom 25-50 mcg / h počas 2-5 dní.

Ak liečba zlyhá, terlipresín sa predpisuje intravenózne v dávke 2 mg, potom 1-2 mg každých 4-6 hodín, kým sa krvácanie nezastaví, ale nie viac ako 72 hodín. Metodika: swipe lokálna anestézia nosohltanu s aerosólom lidokaínu. Pred zavedením sa sonda skontroluje nafúknutím oboch balónikov, namazaných vodivým gélom na EKG elektródy alebo glycerínom (niekedy jednoducho navlhčeným vodou), balóniky sa preložia okolo sondy a v tejto forme sa prenesú cez nosový priechod ( zvyčajne ten pravý) do žalúdka. Niekedy zavedenie sondy cez nos nie je možné a zavádza sa cez ústa. Potom sa do distálneho (sférického) balónika vstrekne 200-300 ml vody, celá sonda sa vytiahne nahor, až kým sa neobjaví odpor pohybu, a opatrne sa zafixuje v tejto polohe. Potom sa do pažerákového balónika pumpuje vzduch tlakomerom na tlak 40 mm Hg. čl. (pokiaľ výrobca sondy neodporúča iné objemy vstrekovania vzduchu a vody alebo tlaky vo valcoch).

Cez lúmen sondy sa odsaje žalúdočný obsah, t.j. vykonáva sa dynamická kontrola účinnosti hemostázy a vykonáva sa kŕmenie. Je potrebné kontrolovať tlak v manžete pažeráka každé 2-3 hodiny. Po zastavení krvácania sa má tlak v balóniku postupne znižovať. Sonda s vypusteným balónikom sa ponechá na mieste 1-1,5 hodiny, aby sa po obnovení krvácania mohla tamponáda zopakovať. Ak nedôjde ku krvácaniu, sonda sa odstráni. Ulcerácia a nekróza sliznice sa môže vyskytnúť pomerne rýchlo, takže trvanie sondy v pažeráku by nemalo presiahnuť 24 hodín, niekedy sa však musí toto obdobie predĺžiť.

Pacientom sa predpisuje cefotaxím 1-2 g IV trikrát denne alebo ciprofloxacín 400 mg IV 2-krát denne - na účely prevencie. Lieči sa zlyhanie pečene. Na prevenciu hepatálnej encefalopatie sa podáva perorálna laktulóza 30-50 ml každé 4 hodiny.

Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka

Vymenovanie neselektívneho betablokátora (ale nie iných betablokátorov) znižuje tlakový gradient v pečeňových žilách a znižuje pravdepodobnosť opätovného krvácania. V tomto prípade sú dôležité účinky beta-2-blokády, vďaka ktorej dochádza k zúženiu splanchnotických ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a tlaku v kŕčových cievach pažeráka a žalúdka.

Vyberie sa individuálna maximálna tolerovaná dávka, ktorá zníži pokojovú srdcovú frekvenciu približne o 25 % počiatočnej úrovne, ale nie menej ako 50 – 55 úderov za minútu. Približná počiatočná dávka je 1 mg/kg/deň, rozdelená do 3-4 dávok.

Krvácanie z dolného GI traktu

Hlavnými príčinami krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sú angiodysplázia, divertikulóza, zápalové ochoreniačrevá, novotvary, ischemická a infekčná kolitída a choroby anorektálnej oblasti. Klinicky sa prejavujú krvavou stolicou – výtokom šarlátovej alebo gaštanovej krvi z konečníka.

Diagnostické problémy

Endoskopická diagnostika sa veľmi často ukazuje ako neúčinná, málokedy sa podarí nájsť zdroj krvácania, ba čo viac, zastaviť krvácanie. To však do značnej miery závisí od kvalifikácie endoskopistu. Angiografia sa používa, ak po kolonoskopii nemožno určiť príčinu krvácania. Počas chirurgická intervencia je tiež ťažké určiť zdroj krvácania. Niekedy existuje viacero zdrojov krvácania (napríklad zápalové ochorenie čriev).

Pozornosť. Pred operáciou sa má vykonať FGS, aby sa vylúčilo krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Núdzová operácia na pozadí prebiehajúceho krvácania je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou (~ 25%). Hlavnou metódou liečby týchto pacientov by preto mala byť pretrvávajúca konzervatívna liečba.

Liečba:

• V čase diagnostických opatrení je potrebné dosiahnuť stabilizáciu stavu.
• Rozsah prieskumu je určený diagnostickými možnosťami zdravotníckeho zariadenia;
• Na základe získaných výsledkov sa pokúste zistiť príčinu krvácania. Potom bude liečba cielená;
• Ak presný dôvod krvácanie je nejasné, vykonávať činnosti zamerané na udržanie systémovej hemodynamiky, používať hemostatiká.

Núdzový chirurgický zákrok je indikovaný:

• s pokračujúcim krvácaním a rozvojom hypovolemického šoku, napriek prebiehajúcej intenzívnej terapii;
• s pretrvávajúcim krvácaním, ktoré si vyžaduje transfúziu 6 alebo viacerých dávok krvi denne;
• ak nebolo možné zistiť príčinu krvácania po vykonaní kolonoskopie, scintigrafie alebo arteriografie;
• pri zakladaní presná diagnóza ochorenia (s kolonoskopiou alebo arteriografiou), ktorých najlepšou liečbou je chirurgický zákrok.

V práci všeobecnej chirurgickej nemocnice tvoria pacienti s gastrointestinálnym krvácaním 1/10 zaťaženia lôžkového fondu. Najčastejšie sú pacienti dovážaní sanitkou, menej často sú preložení z terapie po neúspešnej liečbe.

Je veľmi ťažké oddeliť črevné krvácanie od žalúdočného krvácania. Diagnostický proces je náročný kvôli bežným príčinám podobným klinické príznaky, blízke umiestnenie zdrojov, anatomická a funkčná jednota celého gastrointestinálneho traktu.

Štatistická klasifikácia

Ak je postihnutý žalúdok, časť krvi nevyhnutne prejde do čriev a zistí sa pri testoch stolice. Aj v Medzinárodná klasifikácia(ICD-10) typy takéhoto vnútorného krvácania sú kombinované do jednej skupiny: K92.2 (nešpecifikované gastrointestinálne) a meléna (čierna hojná stolica) - K92.1.

Pre niektoré patológie je možné uviesť povahu a lokalizáciu ochorenia:

• pre dvanástnikový vred (počiatočná časť čreva) - K26;
• s vyššou lokalizáciou (gastrojejunal) - K28;
• ak je krvácanie určite z konečníka - K62,5.

Podľa lokalizácie zdrojov poškodenia dolného tráviaceho traktu:

• na prvom mieste je dvanástnik (30% všetkých prípadov, vzhľadom na to, že 50% pripadá na žalúdok);
• na druhom - hrubého čreva(rektum a priečny tračník) 10 %;
• na treťom - tenké črevo 1%.

Ľavá polovica hrubého čreva je najnebezpečnejšou lokalizáciou zhubných nádorov.

Čo sú črevné krvácanie

Existujú akútne a chronické typy. Líšia sa v rýchlosti vývoja klinických prejavov, v hlavných symptómoch.

Akútna profúzna (veľkoobjemová) strata krvi v priebehu niekoľkých minút alebo niekoľkých hodín vedie pacienta do mimoriadne vážneho stavu. S malými porciami dlhodobo stratenej krvi neexistuje svetlá klinika, ale postupne sa rozvíja anémia.

Ak je proces natiahnutý dlhší čas, prechádza do chronickej formy straty krvi. Telo nie je schopné kompenzovať nedostatok červených krviniek a reaguje so vzhľadom anémia z nedostatku železa. Liečba tohto stavu bude vyžadovať veľa trpezlivosti a dlhý termín.

Dôvody

Pre črevné krvácanie sú charakteristické rovnaké príčiny ako pre celý tráviaci trakt: ulcerózne lézie a neulcerózne.

K prvej skupine treba pridať:

• novovzniknuté vredy v mieste gastrointestinálnych spojov po operácii na odstránenie časti žalúdka (resekcia);
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba (viacpočetné štrbinovité vredy tenkého a hrubého čreva na pozadí zápalu).

Nádory čreva sú častejšie lokalizované v zostupnom úseku priečneho tračníka: benígne (lipómy, leiomyómy), malígne (sarkóm, karcinóm).

V konečníku sú polypózne výrastky, ktoré spôsobujú krvácanie, keď sú traumatizované výkalmi.

Skupina nevredových ochorení by mala zahŕňať:

• črevné divertikuly;
• chronické hemoroidy;
• rektálne trhliny.

Okrem uvedené dôvody, môže byť detegovaná stolica s krvou s infekčnou léziou čreva (týfus, úplavica, tuberkulóza, syfilis).

Symptómy a vlastnosti

Hlavným príznakom črevného krvácania je krv vychádzajúca z konečníka počas pohybu čriev alebo sama o sebe. Na začiatku ochorenia sa to nezaznamená.

Je potrebné pamätať na možnosť zafarbenia výkalov v tmavšej farbe pri liečbe železom, bizmutovými prípravkami, užívaním aktívneho uhlia. Niektoré potraviny môžu viesť k podozrivému prejavu: čučoriedky, arónie, granátové jablká, čierne ríbezle.

Okrem toho u detí je možné prehltnúť krv a spútum s krvácaním z nosa, u dospelých - s pľúcnym krvácaním.

Bolestivý syndróm je spôsobený spastickými kontrakciami čreva

Masívnosť straty krvi možno nepriamo posúdiť všeobecným stavom človeka:

• bledá koža;
• zníženie krvného tlaku;
• závraty a "stmavnutie" v očiach.

Pri rakovine hrubého čreva a konečníka

Chronická anémia sa vyvíja, pretože krvácanie nie je silné (často malignita zistené pri vyšetrení pacienta s anémiou). Ak sa nádor nachádza v ľavých častiach hrubého čreva, potom sa výkaly zmiešajú s hlienom a krvou.

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde

Pacient sa sťažuje na falošné nutkanie na defekáciu. V stolici sa nachádza vodnatý charakter, nečistoty krvi, hnisu a hlienu. Dlhý priebeh ochorenia môže prispieť k anémii.

Na Crohnovu chorobu

Príznaky sú ako pri kolitíde, ale ak je lézia v časti hrubého čreva, môže dôjsť k akútnemu krvácaniu z hlbokých vredov.

S hemoroidmi

Krv sa vylučuje v prúde šarlátovej farby v čase defekácie alebo bezprostredne po nej, menej často sama o sebe pri fyzickej námahe.

Výkaly nie sú zmiešané s krvou. Existujú aj ďalšie príznaky hemoroidov (svrbenie konečník pálenie, bolesť). Ak rozšírenie hemoroidných žíl vzniklo v súvislosti s vysoký tlak v portálnom systéme (s cirhózou pečene), potom sa uvoľňuje hojná tmavá krv.

S rektálnou trhlinou

Charakter stolice je podobný hemoroidom, ale sú typické silná bolesť počas a po defekácii, spazmus análneho zvierača.

Črevné krvácanie v detstve

U detí do troch rokov sa častejšie vyskytuje krvácanie z dolných častí tráviaceho traktu. Počas novorodeneckého obdobia sú možné prejavy vrodenej črevnej patológie:

• duplikácia tenkého čreva;
• infarkt časti hrubého čreva v dôsledku volvulu a obštrukcie;
• ulcerózna nekrotická enterokolitída.

Bábätko má nadúvanie. Neustále regurgitácia, vracanie, zelená stolica vodnatého charakteru s hlienom a krvou. Krvácanie môže byť masívne.

Bolesť brucha u dieťaťa vyžaduje povinné vyšetrenie lekárom

Ako poskytnúť prvú pomoc?

Prvá pomoc pri identifikácii príznakov črevného krvácania spočíva v opatreniach na zabránenie masívnej strate krvi:

• pacient musí dodržiavať odpočinok na lôžku;
• vložte ľadový obklad alebo vyhrievaciu podložku so studenou vodou na žalúdok;
• ak sú v domácej lekárničke hemoroidné čapíky, môžete dať sviečku do konečníka.

Ak je krvácanie nevýznamné, mali by ste zavolať lekára z kliniky doma. Pri hojnom prúde krvi alebo chorobe dieťaťa musíte zavolať sanitku.

znamenia akútna anémia vyžadujú naliehavú pomoc. Lekári brigády nediagnostikujú lokalizáciu postihnutej oblasti. Zavádzajú sa lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (Dicinon, Vikasol). Pacient je transportovaný na nosidlách do chirurgickej nemocnice.

Liečba

Liečba pacienta s príznakmi črevného krvácania sa vykonáva na chirurgickom oddelení. Ak máte podozrenie infekčnej povahy- na boxovom oddelení infekčného oddelenia.

Podľa núdzových indikácií sa vykonáva fibrogastroskopia na vylúčenie ochorení žalúdka, sigmoidoskopia na vyšetrenie konečníka.

Hemostatické lieky sa podávajú intravenózne (roztok kyseliny aminokaprónovej, Fibrinogén, Etamsylát).

Pri porušení hemodynamiky (nízky krvný tlak, tachykardia) - Reopoliglyukin, krvná plazma, roztok sódy.

O otázke využitia chirurgickej liečby pri zisťovaní rozkladajúceho sa nádoru, krvácajúceho polypu sa rozhoduje v plánované po príprave pacienta.

Ak známky vnútorné krvácanie zvýšiť, potom idú chirurgovia na laparotómiu (otvorenie brušnej dutiny), pátranie po zdroji sa musí vykonať na operačný stôl. Ďalšie akcie, objem chirurgickej intervencie zodpovedá povahe zistenej patológie.

Pozoruje sa obvyklá šetriaca strava pre peptický vred bez korenistých a vyprážaných jedál

Ako jesť s krvácaním

V nemocnici je hladovka predpísaná 1 až 3 dni. Živiny sa podávajú intravenózne vo forme koncentrovanej glukózy, proteínových prípravkov.

Potom je povolené 2 - 3 dni tučné mlieko, surové vajcia, ovocné želé. Na konci týždňa prechádzajú na cereálie, tvaroh, mäsové suflé, vajcia namäkko, želé. Všetko sa podáva studené.

Obdobie zotavenia

Po črevnom krvácaní je potrebný čas na obnovenie celistvosti čreva, zahojenie vredov a prasklín. Preto prísna diéta je povinný dodržať minimálne šesť mesiacov, je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

Po 6 mesiacoch by mal byť pacient opätovne vyšetrený gastroenterológom a dodržiavať jeho odporúčania. Neodporúčané Kúpeľná liečba v blízkej budúcnosti. Otázka jeho účelnosti by sa mala dohodnúť so špecialistom. Pamätajte, že aj malá strata krvi z čriev počas dlhého obdobia môže viesť k ochoreniam krvi.