Toto ochorenie sa často vyskytuje v prvých mesiacoch života dieťaťa. Prebieha akútne, so zvýšením teploty na vysoké hodnoty, opuchom mliečnej žľazy, zmenou farby kože v oblasti dvorca a rozvojom abscesu. Pri nesprávnej liečbe môže dôjsť k zovšeobecneniu procesu s vývojom septickej zložky. Výskyt tohto ochorenia je podobný u dievčat a chlapcov od narodenia do troch rokov (podľa štatistík).

Podľa ICD10 (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb) má mastitída u novorodencov kód P39.0.

Lekári na celom svete sa veľmi často odvolávajú na túto klasifikáciu. Pomáha zobraziť štatistické údaje a odpovedať na množstvo otázok súvisiacich s diagnostikou, liečbou, prognózou rôznych ochorení.

Infekčné hnisanie mliečnej žľazy u dojčiat je bežné. Môže sa vyskytnúť u detí oboch pohlaví rôznych vekových skupín. Dievčatá mladšie ako jeden mesiac sú však náchylnejšie na túto patológiu.

Veľmi často sa vývoj mastitídy u dojčaťa vyskytuje na pozadí fyziologickej mastopatie. Príčinou môžu byť materské estrogénové hormóny. Prechádzajú v 7. mesiaci tehotenstva z matky na plod a dojčatá majú nerovnováhu hormónov. Pri správnom prístupe a hygiene môže choroba do týždňa sama prejsť. Samoliečba môže viesť k infekcii. Dôvodom môže byť často používanie dezinfekčných mastí, obkladov, ktoré si mamičky prikladajú na žľazu, a tesné obväzovanie prsníka.

Doktor Komarovsky sa domnieva, že je dôležité neublížiť v prípadoch, keď môžete nechať dieťa samé a dodržiavať jednoduché hygienické pravidlá.

Často môže nadmerná starostlivosť spôsobiť infekciu (trenie žínkou, odstránenie drsných oblastí, vytlačenie tajomstva). U oslabeného dieťaťa so zníženou imunitou sa môže vyvinúť hnisavá mastitída. Ďalšími dôvodmi sú tesné, hrubé alebo špinavé oblečenie, zriedkavé kúpanie bábätka.

Okrem vonkajších príčin môžu existovať aj vnútorné, ktoré vedú k tejto patológii. Ide o sprievodné infekčné a zápalové procesy v tele dieťaťa. Môžu sa šíriť krvou alebo lymfou. Ich včasná liečba môže zabrániť vzniku nových patológií.

V tomto veku je lepšie zdržať sa bozkov. Infekcia sa môže dostať cez ústa dieťaťa a šíriť sa dovnútra. Nebezpečenstvo purulentnej mastitídy je spojené s možnosťou okamžitého rozvoja sepsy. Medzi rizikové faktory patrí aj zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza, urogenitálne ochorenia, respiračné vírusové infekcie rodičky.

Dôležité miesto je dnes venované prirodzenému kŕmeniu. Materské mlieko je silnou imunitnou obranou pre telo dieťaťa. Umelé kŕmenie od prvých dní je často predpokladom zníženia obranyschopnosti detského organizmu a vzniku hnisavej infekcie.

Príznaky mastitídy u dieťaťa

Klinický obraz hnisavého zápalu prsníka a prsníkov je podobný a mamičky si tieto diagnózy často zamieňajú.

Pri fyziologickej mastopatii, ktorá sa vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch, nedochádza k infekcii a vysokej teplote. Dieťa sa cíti celkom normálne, pokojne. Jediným prejavom je zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz, ale farba kože nad nimi sa nemení. Je možné vylučovať určité množstvo sivého alebo bieleho sekrétu, podobne ako kolostrum. Pri správnej starostlivosti prsníky často zmiznú samy bez liečby. Na to potrebuje mama iba:

• dobre vyžehliť oblečenie dieťaťa, posteľnú bielizeň
• používajte mäkké bavlnené tkaniny
• pravidelne kúpajte svoje dieťa

Aby ste predišli prenikaniu baktérií, môžete na prsnú žľazu priložiť suchú, čistú a mäkkú handričku a často ju meniť. Nemôžete robiť obklady (studené, horúce), používať masti, ľudové recepty, vytlačiť tajomstvo.

Ak nedodržiavate hygienické pravidlá, nevenujete náležitú pozornosť starostlivosti o dieťa, alebo naopak preliečujete, môžete si zaviesť infekciu. Hnisanie opuchnutej mliečnej žľazy už povedie k komplexu patologických symptómov - purulentnej mastitíde.

U dojčiat sa toto ochorenie často začína na siedmy až desiaty deň po narodení príznakmi intoxikácie. Vysoká teplota, porucha spánku, celkový stav dieťaťa je neuspokojivý, chuť do jedla klesá, môže sa pripojiť hnačka. Paralelne s tým sa vyvíjajú lokálne príznaky.

Prsná žľaza sa zvyšuje, častejšie na jednej strane. Koža okolo dvorca je spočiatku hyperemická (červená), potom sa stáva modrofialovou. Pri dotyku dieťa prudko reaguje krikom a plačom. Nad ohniskom je zvýšená teplota, neskôr sa pripája kolísanie (pulzácia) - príznak vytvoreného abscesu. Pri stlačení môže dôjsť k uvoľneniu malého množstva hnisu, ale dochádza aj k samovoľnému uvoľneniu hnisavého sekrétu. Tieto symptómy, svedčiace o lokálnom zápalovom procese, sa vyvíjajú rýchlo, aj keď postupne. Na výber správneho typu liečby je potrebné vziať do úvahy štádium hnisavého zápalu prsníka.

etapy

1. V počiatočnom štádiu - serózna mastitída, miestne javy sú slabo vyjadrené akumuláciou seróznej tekutiny, farba kože sa často nemení. Charakterizované opuchom mliečnej žľazy, zhoršením celkového stavu dieťaťa, teplotou je nízka. V tomto štádiu sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s fyziologickou mastopatiou, aby sa vybrala správna taktika liečby.
2. Štádium infiltrácie nastáva, keď proces prechádza do susedných tkanív, vytvára sa difúzne zameranie, ktoré je sprevádzané sčervenaním kože, bolesťou a vysokou teplotou.
3. Potom sa ohniská infiltrácie spájajú, leukocyty sa hromadia vo veľkom počte, ktoré bojujú s infekciou, tvorí sa hnis. Často sa proces môže presunúť do základných tkanív s tvorbou flegmónu a gangrény - purulentného štádia.
4. Komplikácie a dôsledky. V tomto štádiu je mastitída u detí nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku a prejsť do sepsy. Liečbu je potrebné začať čo najskôr av prípade potreby na odporúčanie lekára súhlasiť s chirurgickým zákrokom. Aj keď takáto operácia bude mať pre budúcu mamičku nežiaduce následky, robí sa zo zdravotných dôvodov a nediskutuje sa o nej.

Diagnostika

Pre neskorší život je mastitída u dievčat nebezpečnejšia ako u chlapcov, pretože sa môžu upchať mliekovody a v budúcnosti možno pozorovať asymetriu mliečnych žliaz. V dospievaní existujú aj nežiaduce dôsledky: keď dievča vyrastie, stane sa matkou, môže mať problémy s laktáciou. Potom budú tieto ženy zaradené do rizikovej skupiny pre onkológiu, mastopatiu.

Z doplnkových metód vyšetrenia stačí určiť všeobecné klinické testy. Všeobecný krvný test dieťaťa často ukazuje vysokú leukocytózu s bodnutím, zvýšenie ESR. V dôsledku nezrelosti imunitného systému však nemusia byť výrazné zmeny v krvnom obraze. To však nevylučuje akútny infekčný proces.

Liečba

Taktika terapeutických opatrení závisí od štádia a prevalencie procesu.

V počiatočných štádiách - seróznych a infiltračných - je liečba často obmedzená iba na konzervatívne metódy. Pre dieťa je stanovený odpočinok na lôžku, na mliečnu žľazu sa aplikuje chlad. Vykonajú bakteriologickú štúdiu a predpíšu antibiotikum, berúc do úvahy citlivosť bakteriálnej flóry. Súčasne sa vykonáva antipyretická, analgetická a protizápalová liečba. Väčšinou ide o lieky, kde účinnou látkou je paracetamol – možno ho užívať od prvých dní života dieťaťa. Okrem toho sa používajú lokálne prípravky - vo vode rozpustné masti, ktoré majú analgetické, antibakteriálne účinky a zároveň podporujú hojenie.

S tvorbou flegmóny a abscesu dieťaťa okamžite operujú. Postihnuté oblasti žľazy sa otvoria, umyjú a vypustia. Antibiotická liečba dieťaťa pokračuje podľa uváženia lekára.

Doplnková terapia

Používanie tradičnej medicíny s aplikáciou rôznych mastí, tinktúr, gáfrového oleja lekári často neodporúčajú. To všetko môže viesť k smutným následkom, pretože. existuje nebezpečenstvo infekcie a vstupu alergénov do tela dieťaťa. Preto je lepšie prísne dodržiavať odporúčania lekára a nezapájať sa do amatérskych aktivít.

Počas obdobia zotavenia sa často predpisuje obnovovacia, fyzioterapeutická liečba. Vymenovanie vitamínov, minerálnych komplexov, ako aj správna vyvážená strava pomôže dieťaťu rýchlejšie sa zotaviť a posilniť.

Toto sú dôsledky, ktoré môžu byť výsledkom nepozorného prístupu a zanedbania jednoduchých hygienických pravidiel pre dieťa a „zlatého pravidla medicíny“ - prevencia choroby je jednoduchšia ako liečba!

MASTITÍDA med.
Mastitída je zápal mliečnej žľazy. Dominantný vek
Mastitída novorodencov sa vyskytuje v prvých dňoch života v dôsledku infekcie hyperplastických žľazových prvkov.
Popôrodná mastitída - počas dojčenia
Periduktálna mastitída (plazmocytická) - častejšie počas menopauzy.
Prevládajúci pohlavie
Postihnuté sú väčšinou ženy
Juvenilná mastitída - u dospievajúcich oboch pohlaví počas puberty.

Klasifikácia

S prúdom
Akútne: serózne, purulentné (flegmonózne, gangrenózne, abscesujúce: subareolárne, intramamárne, retromamárne)
Chronické: hnisavé, nehnisavé
Podľa lokalizácie - intrakanalikulárna (galaktoforitída), periduktálna (plazmocytárna), infiltračná, rozliata.

Etiológia

Laktačná (pozri)
rakovinotvorné
Bakteriálne (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, gonokoky, často kombinované s inou kokovou flórou, Escherichia coli, Proteus).

Rizikové faktory

Obdobie laktácie: narušenie odtoku mlieka cez mliečne kanály, praskliny v bradavkách a dvorci, nesprávna starostlivosť o bradavky, porušenie osobnej hygieny
Hnisavé ochorenia kože prsníka
Rakovina prsníka
Diabetes
Reumatoidná artritída
Silikónové/parafínové prsné implantáty
Užívanie glukokortikoidov
Odstránenie nádoru prsníka s následnou rádioterapiou
Dlhá história fajčenia.

Patomorfológia

Skvamózna metaplázia epitelu kanálikov mliečnych žliaz
Intraduktálna epiteliálna hyperplázia
Nekróza tuku
Rozšírenie kanálikov mliečnych žliaz.

Klinický obraz

Akútna serózna mastitída (môže postupovať s rozvojom purulentnej mastitídy)
náhly nástup
Horúčka (do 39-40 °C)
Silná bolesť v prsníku
Žľaza je zväčšená, napnutá, koža nad ohniskom je hyperemická, pri palpácii - bolestivý infiltrát s neostrými hranicami
Lymfangitída, regionálna lymfadenitída.
Akútna purulentná flegmonózna mastitída
Ťažký celkový stav, horúčka
Prsná žľaza je ostro zväčšená, bolestivá, pastovitá, infiltrát bez ostrých hraníc zaberá takmer celú žľazu, koža nad infiltrátom je hyperemická, má modrastý odtieň
Lymfangitída.
Akútna purulentná abscesová mastitída
Horúčka, zimnica
Bolesť v žľaze
Prsná žľaza: začervenanie kože nad léziou, stiahnutie bradavky a kože prsnej žľazy, ostrá bolesť pri palpácii, zmäkčenie infiltrátu s tvorbou abscesu
Regionálna lymfadenitída.

Laboratórny výskum

Leukocytóza, zvýšená ESR
Na stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká je potrebná bakteriologická štúdia.

Špeciálne štúdie

ultrazvuk
Mamografia (rakovinu prsníka nemožno úplne vylúčiť)
Termovízny výskum
Biopsia prsníka.

Odlišná diagnóza

Karcinóm (zápalové štádium)
Infiltratívna rakovina prsníka
Tuberkulóza (môže byť spojená s infekciou HIV)
Aktinomykóza
Sarkoid
syfilis
Hydatidová cysta
Mazová cysta.

Liečba:

Konzervatívna terapia
Izolácia matky a dieťaťa od ostatných matiek a novorodencov
Zastavenie dojčenia s rozvojom purulentnej mastitídy
Obväz, ktorý pozastavuje mliečnu žľazu
Suché teplo na postihnutú mliečnu žľazu
Odsávanie mlieka z postihnutej žľazy, aby sa znížilo jej prekrvenie
Ak nie je možné čerpanie, na potlačenie laktácie sa bromokriptín predpisuje v dávke 0,005 g 2 r / deň počas 4-8 dní
Antimikrobiálna liečba: erytromycín 250-500 mg 4 r / deň, cefalexín 500 mg 2 r / deň, cefaclor 250 mg 3 r / deň, amoxicilín-klavulanát (Augmentin) 250 mg 3 r / deň, klindamycín 300 mg (3 r / deň ak je podozrenie na anaeróbnu mikroflóru)
NSAID
Retromamárna blokáda novokaínu.

Chirurgia

Odsávanie obsahu pod ultrazvukovým vedením
Otvorenie a odvodnenie abscesu s opatrným oddelením všetkých väzov
Operačné rezy
So subareolárnym abscesom - pozdĺž okraja peripapilárneho poľa
Intramamárny absces - radiálny
Retromammary - pozdĺž submamárneho záhybu
Pri malej veľkosti abscesu je možná excízia s priľahlými zápalovými tkanivami podľa typu sektorovej resekcie s aktívnou drenážou rany dvojlumenovou trubicou a pevným zošitím
Otvorenie všetkých fistulóznych priechodov
S progresiou procesu - odstránenie žľazy (mastektómia).

Komplikácie

Tvorba fistuly
Sepsa
Subpektorálny flegmón.
Priebeh a prognóza sú priaznivé
Úplné zotavenie nastane do 8-10 dní s primeranou drenážou
Po operáciách zostávajú jazvy, ktoré znetvorujú a deformujú mliečnu žľazu.

Prevencia

Starostlivá starostlivosť o prsia
Dodržiavanie hygieny kŕmenia
Použitie zmäkčujúcich krémov
Vyjadrovanie mlieka.

Synonymá

Mastitída
pozri tiež

ICD

N61 Zápalové ochorenia mliečnej žľazy

Príručka pre choroby. 2012 .

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „MASTITIS“ v iných slovníkoch:

Mastitída- ICD 10 N61.61. ICD 9 611.0611.0 ChorobyDB ... Wikipedia

MASTITÍDA- (hrudník) zápal mliečnej žľazy. Mastitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku prenikania (cez trhliny na bradavkách) pyogénnych mikróbov do mliečnej žľazy. Najčastejšie sa vyskytuje u dojčiacich žien a tehotných žien.Pri mastitíde náhle stúpa ... ... Stručná encyklopédia domácnosti

mastitída- prsia Slovník ruských synoným. mastitída n. hrudník Slovník ruských synoným. Kontext 5.0 Informatika. 2012. mastitída ... Slovník synonym

MASTITÍDA- MASTITÍDA, prsník, mastitída, mammitída, mas tadenitída (z gréckeho mastos ženského prsníka), zápal mliečnej žľazy. Rozlišujte ostrý a hron. zápalové procesy. Akútny zápal prsníka sa môže vyskytnúť vo všetkých obdobiach života, ale častejšie ... ... Veľká lekárska encyklopédia

mastitída- a, m. mastit mastos prsia, bradavka. Zápal mliečnej žľazy. Krysin 1998. Lex. Michelson 1866: mastitída; BASS 1: obleky / t ... Historický slovník galicizmov ruského jazyka

mastitída- MASTITIS, hovorový. znížený hrudník... Slovník-tezaurus synoným ruskej reči

MASTITÍDA- (z gréc. mastos bradavkový hrudník) (prsník), zápalové ochorenie mliečnej žľazy u ľudí a zvierat, zvyčajne ako následok infekcie cez trhlinky na bradavkách; vyskytuje sa častejšie v popôrodnom období... Veľký encyklopedický slovník

MASTITÍDA- MASTITIS, manžel. Zápal mliečnej žľazy. | adj. ctihodný, oh, oh. Vysvetľujúci slovník Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 ... Vysvetľujúci slovník Ozhegov

Mastitída- (z gréckeho mastos bradavka, prsník) (prsník), zápalové ochorenie mliečnej žľazy u ľudí a zvierat, zvyčajne ako následok infekcie cez popraskané bradavky; vyskytuje sa častejšie v popôrodnom období. … Ilustrovaný encyklopedický slovník

Mastitída- I Mastitída (mastitída; grécky mastos hrudník + itis; synonymum prsníka) zápal parenchýmu a intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy. Existujú akútne a chronické mastitídy. V závislosti od funkčného stavu mliečnej žľazy (prsná žľaza) (prítomnosť ... Lekárska encyklopédia

MASTITÍDA- (prsníka), akútny alebo chronický zápal mliečnej žľazy, zvyčajne spojený s jej infekciou počas laktácie. MASTITÍDA U ĽUDÍ Mastitída sa spravidla vyskytuje u žien, hoci občas sa u mužov pozoruje cystická mastopatia. Pikantné…… Collierova encyklopédia

knihy

• Akútna purulentná laktačná mastitída, A. P. Chadaev, A. A. Zverev. Kniha pokrýva problematiku etiológie a patogenézy, kliniky, prevencie a liečby akútnej purulentnej laktačnej mastitídy, ako aj princípy chirurgickej liečby v závislosti od rôznych foriem ...

Mastitída (hrudník) - zápal prsníka. Periduktálna mastitída (plazmocytárna mastitída, subareolárny absces) - zápal prídavných žliaz v oblasti dvorca. Mastitída novorodencov je mastitída, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch života v dôsledku infekcie hyperplastických žľazových prvkov.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Klasifikácia. Po prúde .. Akútne: serózne, hnisavé, flegmonózne, gangrenózne, abscesujúce .. Chronické: hnisavé, nehnisavé. Podľa lokalizácie: subareolárne, intramamárne, retromamárne, rozliate (panmastitída).
Etiológia. Laktačná (vyskytuje sa v popôrodnom období; pozri Dojčenie). Bakteriálne (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, gonokoky, často kombinácie s inou kokovou flórou, Escherichia coli, Proteus). Karcinomatózne.

Dôvody

Rizikové faktory. Obdobie laktácie: porušenie odtoku mlieka cez mliekovody, praskliny v bradavkách a dvorci, nesprávna starostlivosť o bradavky, porušenie osobnej hygieny. Hnisavé ochorenia kože prsníka. SD. Reumatoidná artritída. Silikónové/parafínové prsné implantáty. príjem GC. Odstránenie nádoru prsníka s následnou rádioterapiou. Dlhá história fajčenia.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz
. Akútna serózna mastitída(môže postupovať s rozvojom hnisavého zápalu prsníka) .. Náhly nástup .. Horúčka (do 39-40°C) .. Silná bolesť v mliečnej žľaze .. Žľaza je zväčšená, napnutá, koža nad ohniskom je hyperemická , pri palpácii - bolestivý infiltrát s fuzzy hranicami .. Regionálna lymfadenitída.
. Akútna purulentná abscesová mastitída.. Horúčka, zimnica .. Bolesť v žľaze .. Prsná žľaza: začervenanie kože nad léziou, ostrá bolesť pri palpácii, zmäkčenie infiltrátu v strede s prítomnosťou fluktuácie .. Regionálna lymfadenitída.
. Akútna purulentná flegmonózna mastitída.. Ťažký celkový stav, horúčka.. Prsná žľaza je prudko zväčšená, bolestivá, pastovitá, infiltrát bez ostrých hraníc zaberá takmer celú žľazu, koža nad infiltrátom je hyperemická, má modrastý odtieň.. Lymfangitída, regionálna lymfadenitída.

Diagnostika

Liečba

LIEČBA
Konzervatívna terapia. Izolácia matky a dieťaťa od ostatných pôrodníc a novorodencov. Bandáž alebo podprsenka, ktorá podporuje mliečnu žľazu. Suché teplo na postihnutú mliečnu žľazu. Odsávanie mlieka z postihnutej žľazy, aby sa znížilo jej prekrvenie. Zastavenie dojčenia s rozvojom purulentnej mastitídy. Ak nie je možné čerpanie a je potrebné potlačiť laktáciu, používajú sa lieky, ktoré potláčajú tvorbu prolaktínu - kabergolín 0,25 mg 2 r / deň počas dvoch dní, bromokriptín 0,005 g 2 r / deň počas 4-8 dní. Antimikrobiálna liečba s pokračujúcim dojčením - polosyntetické penicilíny, cefalosporíny: cefalexín 500 mg 2 r / deň, cefaclor 250 mg 3 r / deň, amoxicilín + kyselina klavulanová 250 mg 3 r / deň; pri podozrení na anaeróbnu mikroflóru klindamycín 300 mg 3 r / deň (v prípade odmietnutia kŕmenia možno použiť akékoľvek antibiotiká). NSAID. V prípade ukončenia kŕmenia - roztok dimetylsulfoxidu v zriedení 1: 5, lokálne.

Chirurgia. Nasávanie obsahu jemnou ihlou. S neúčinnosťou punkcií - otvorenie a odvodnenie abscesu s opatrným oddelením všetkých mostov. Chirurgické rezy.. So subareolárnym abscesom - pozdĺž okraja peripapilárneho poľa.. Intramamárny absces - radiálny.. Retromamárny - pozdĺž submamárneho záhybu. S malou veľkosťou ohniska hubovej alebo tuberkulóznej etiológie, chronickým abscesom, je možné ho vyrezať so susednými zmenenými tkanivami. S progresiou procesu s rozvojom panmastitídy - odstránenie žľazy (jednoduchá mastektómia).

Komplikácie. Tvorba fistuly. Subpektorálny flegmón. Sepsa.
Priebeh a prognóza sú priaznivé. Úplné zotavenie nastane do 8-10 dní s primeranou drenážou.
Prevencia. Starostlivá starostlivosť o mliečne žľazy. Dodržiavanie hygieny potravín. Použitie zmäkčujúcich krémov. Vyjadrovanie mlieka.

ICD-10. O91.2 Nehnisavá mastitída spojená s pôrodom P39.0 Neonatálna infekčná mastitída N61 Zápalové ochorenia mliečnej žľazy. P83.4 Opuch prsníka novorodenca

Napriek výraznému pokroku, ktorý dosiahla moderná medicína v liečbe a prevencii infekcií, je hnisavá mastitída naďalej naliehavým chirurgickým problémom. Dlhé pobyty v nemocnici, vysoká miera recidív a súvisiaca potreba reoperácií, prípady ťažkej sepsy a zlé kozmetické výsledky naďalej sprevádzajú túto bežnú patológiu.

Kód ICD-10

N61 Zápalové ochorenia mliečnej žľazy

Príčiny purulentnej mastitídy

Laktačná purulentná mastitída sa vyskytuje u 3,5 – 6,0 % rodiacich žien. U viac ako polovice žien sa vyskytuje v prvých troch týždňoch po pôrode. Hnisavej mastitíde predchádza laktostáza. Ak sa to nevyrieši do 3-5 dní, potom sa vyvinie jedna z klinických foriem.

Bakteriologický obraz laktačnej purulentnej mastitídy bol študovaný celkom dobre. V 93,3 – 95,0 % prípadov ju spôsobuje zlatý stafylokok, ktorý sa zisťuje v monokultúre.

Nelaktačná purulentná mastitída sa vyskytuje 4-krát menej často ako laktačná. Jej príčinou je:

• trauma prsníka;
• akútne purulentno-zápalové a alergické ochorenia kože a podkožného tkaniva mliečnej žľazy (furuncle, carbucle, mikrobiálny ekzém atď.);
• fibrocystickej mastopatie;
• benígne nádory prsníka (fibroadenóm, intraduktálny papilóm atď.);
• zhubné novotvary prsníka;
• implantácia cudzích syntetických materiálov do tkaniva žľazy;
• špecifické infekčné ochorenia mliečnej žľazy (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis atď.).

Bakteriologický obraz nelaktačnej purulentnej mastitídy je rôznorodejší. Asi v 20 % prípadov sa v spojení so Staphylococcus aureus alebo enterobaktériami zisťujú baktérie čeľade Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, ako aj neklostridiová anaeróbna infekcia.

Spomedzi mnohých klasifikácií akútnej purulentnej mastitídy uvádzaných v literatúre si najväčšiu pozornosť zaslúži rozšírená klasifikácia N. N. Kanshina (1981).

I. Akútna serózna.

II. Akútna infiltračná.

III. Abscesujúca hnisavá mastitída:

1. Apostematózna purulentná mastitída:
   • obmedzený,
   • difúzne.
2. Absces prsníka:
   • osamelý,
   • viacdutinový.
3. Zmiešaná abscesujúca purulentná mastitída.

Príznaky purulentnej mastitídy

Laktačná purulentná mastitída začína akútne. Zvyčajne prechádza štádiami seróznych a infiltračných foriem. Prsná žľaza sa mierne zväčšuje, nad ňou sa objavuje hyperémia kože od sotva viditeľnej po svetlú. Pri palpácii sa určí prudko bolestivý infiltrát bez jasných hraníc, v strede ktorého je možné zistiť centrum mäknutia. Pohoda ženy výrazne trpí. Vyskytuje sa ostrá slabosť, porucha spánku, chuť do jedla, horúčka do 38-40 ° C, zimnica. Pri klinickej analýze krvi, leukocytóze s neutrofilným posunom, je zaznamenané zvýšenie ESR.

Nelaktačná purulentná mastitída má rozmazanejšiu kliniku. V počiatočných štádiách je obraz určený klinikou základného ochorenia, ku ktorému sa pripája hnisavý zápal prsného tkaniva. Najčastejšie prebieha nelaktačná purulentná mastitída ako subareolárny absces.

Diagnóza purulentnej mastitídy

Hnisavá mastitída je diagnostikovaná na základe typických príznakov zápalového procesu a nespôsobuje ťažkosti. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, punkcia mliečnej žľazy hrubou ihlou poskytuje významnú pomoc, ktorá odhaľuje lokalizáciu, hĺbku hnisavého zničenia, povahu a množstvo exsudátu.

V najťažších prípadoch na diagnostiku (napríklad apostematózna purulentná mastitída) nám ultrazvuk mliečnej žľazy umožňuje objasniť štádium zápalového procesu a prítomnosť tvorby abscesov. V priebehu štúdie s deštruktívnou formou sa určuje zníženie echogenicity tkaniva žľazy s tvorbou hypoechoických zón v miestach akumulácie hnisavého obsahu, expanziou mliečnych kanálov, infiltráciou tkaniva. Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde pomáha ultrazvuk identifikovať novotvary mliečnej žľazy a iné patológie.

Liečba purulentnej mastitídy

Výber operačného prístupu závisí od lokalizácie a objemu postihnutých tkanív. Pri subareolárnej a centrálnej intramamárnej purulentnej mastitíde sa vykonáva paraareolárny rez. Na malej mliečnej žľaze je možné vyrobiť HOGO z rovnakého prístupu, ktorý nezaberá viac ako dva kvadranty. Pri chirurgickej liečbe purulentnej mastitídy, šíriacej sa do 1-2 horných alebo mediálnych kvadrantov, s intramamárnou formou horných kvadrantov sa robí radiálny rez podľa Angerera. Prístup k laterálnym kvadrantom mliečnej žľazy sa uskutočňuje pozdĺž vonkajšieho prechodného záhybu podľa Mostkového. Pri lokalizácii ohniska zápalu v dolných kvadrantoch, pri retromamárnej a totálnej purulentnej mastitíde sa vykonáva CHOG incízia mliečnej žľazy Hennigovým prístupom, okrem neuspokojivého kozmetického výsledku, rozvoj Bardengeuerovej mammoptózy, ktorá prebieha pozdĺž dolný prechodný záhyb mliečnej žľazy, je možný. Prístupy Genniga a Rovninského nie sú kozmetické, nemajú žiadnu výhodu oproti vyššie uvedeným, preto sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú.

Chirurgická liečba purulentnej mastitídy je založená na princípe CHOGO. O objeme excízie tkanív postihnutých mliečnych žliaz mnohí chirurgovia stále rozhodujú nejednoznačne. Niektorí autori na prevenciu deformácií a znetvorenia mliečnej žľazy uprednostňujú šetriace metódy liečby, ktoré spočívajú v otvorení a odvodnení hnisavého ložiska z malého rezu s minimálnou alebo žiadnou nekrektómiou. Iní, často zaznamenávajúci takouto taktikou dlhodobé pretrvávanie príznakov intoxikácie, vysokú potrebu opakovaných operácií, prípady sepsy spojené s nedostatočným odstránením postihnutých tkanív a progresiu procesu, sa podľa nášho názoru oprávnene prikláňajú v prospech tzv. radikálne CHO.

Excízia neživotaschopných a infiltrovaných tkanív mliečnej žľazy sa vykonáva v zdravých tkanivách, až kým nedôjde ku kapilárnemu krvácaniu. Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde na pozadí fibrocystickej mastopatie vykonávajú fibroadenómy intervenciu podľa typu sektorovej resekcie. Vo všetkých prípadoch hnisavej mastitídy je potrebné vykonať histologické vyšetrenie odobratých tkanív, aby sa vylúčil malígny novotvar a iné ochorenia mliečnej žľazy.

V literatúre je široko diskutovaná otázka použitia primárnej alebo primárnej oneskorenej sutúry po radikálnej CHO s drenážou a prietokovo-aspiračnou výplachom rany s abscesovou formou. Berúc do úvahy výhody tejto metódy a skrátenie trvania ústavnej liečby spojenej s jej použitím, je stále potrebné poznamenať pomerne vysoký výskyt hnisania rany, ktorého štatistiky v literatúre sú vo všeobecnosti ignorované. Podľa A. P. Chadaeva (2002) je frekvencia hnisania rany po aplikácii primárneho stehu na klinike, ktorá sa špecificky zaoberá liečbou hnisavých mastitíd, najmenej 8,6 %. Napriek malému percentu hnisania je pre široké klinické použitie stále bezpečnejšie zvážiť otvorenú metódu liečby rany, po ktorej nasleduje zavedenie primárnej oneskorenej alebo sekundárnej sutúry. Je to spôsobené tým, že klinicky nie je vždy možné primerane posúdiť objem poškodenia tkaniva hnisavým zápalovým procesom, a preto vykonať úplnú nekrektómiu. Nevyhnutná tvorba sekundárnej nekrózy, vysoký výsev rany patogénnymi mikroorganizmami zvyšuje riziko recidívy hnisavého zápalu po priložení primárneho stehu. Rozsiahla zvyšková dutina vytvorená po radikálnom HOGO sa ťažko odstraňuje. Exsudát alebo hematóm v ňom nahromadený vedie k častému hnisaniu rany aj v podmienkach zdanlivo dostatočnej drenáže. Napriek zahojeniu rany prsníka primárnym zámerom, kozmetický výsledok po chirurgickom zákroku s použitím primárneho stehu zvyčajne zanecháva veľa želaní.

Väčšina lekárov dodržiava taktiku dvojstupňovej liečby purulentnej mastitídy. V prvej fáze vykonávame radikálne HOGO. Rana sa ošetruje otvorene pomocou mastí rozpustných vo vode, roztokov jodoforu alebo drenážnych sorbentov. Pri fenoménoch SIRS a pri rozsiahlom poškodení mliečnej žľazy predpisujeme antibiotickú terapiu (oxacilín 1,0 g 4-krát denne intramuskulárne alebo cefazolín 2,0 g 3-krát intramuskulárne). Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde empirická antibiotická liečba zahŕňa cefazolín + metronidazol alebo linkomycín (klindamycín), prípadne amoxiclav v monoterapii.

Počas pooperačnej liečby má chirurg možnosť kontrolovať proces rany a nasmerovať ho správnym smerom. Postupom času sú zápalové zmeny v oblasti rany trvalo zastavené, jej kontaminácia mikroflórou je znížená pod kritickú úroveň, dutina je čiastočne vyplnená granuláciami.

V druhom štádiu po 5-10 dňoch vykonávame kožnú plastiku rany mliečnej žľazy s lokálnymi tkanivami. Vzhľadom na to, že viac ako 80 % pacientov s hnisavou mastitídou tvoria ženy do 40 rokov, považujeme štádium restoratívnej liečby za mimoriadne dôležité a nevyhnutné pre dosiahnutie dobrých kozmetických výsledkov.

Plastiku kože vykonávame podľa metódy J. Zoltana. Okraje kože, steny a spodok rany sa vyrežú, čo jej dáva, ak je to možné, klinovitý tvar vhodný na šitie. Rana sa drénuje riedkou perforovanou drenážou, vyvedenou cez protiotvory. Zvyšková dutina sa eliminuje aplikáciou hlbokých stehov z vstrebateľného vlákna na atraumatickej ihle. Na kožu sa aplikuje intradermálny steh. Drenáž je napojená na pneumoaspirátor. Nie je potrebné neustále omývanie rany taktikou dvojstupňového ošetrenia, vykonáva sa iba aspirácia výtoku z rany. Drenáž sa zvyčajne odstraňuje na 3. deň. Pri laktoree môže byť drenáž v rane dlhší čas. Intradermálny šev sa odstráni na 8-10 dní.

Plastika kože po odznení hnisavého procesu môže znížiť počet komplikácií na 4,0 %. Tým sa znižuje stupeň deformácie mliečnej žľazy, zvyšuje sa kozmetický výsledok zásahu.

Zvyčajne purulentno-zápalový proces postihuje jednu mliečnu žľazu. Obojstranná laktačná purulentná mastitída je pomerne zriedkavá, iba 6% prípadov.

V niektorých prípadoch, keď je výsledkom purulentnej mastitídy plochá rana mliečnej žľazy malej veľkosti, je pevne zošitá bez použitia drenáže.

Liečba ťažkých foriem hnisavých nelaktačných purulentných mastitíd vyskytujúcich sa za účasti anaeróbnej flóry, najmä u pacientov so zhoršenou anamnézou, predstavuje značné ťažkosti. Vývoj sepsy na pozadí rozsiahleho purulentno-nekrotického zamerania vedie k vysokej úmrtnosti.

Výber taktiky liečby závisí od štádia vývoja ochorenia a zahŕňa riešenie nasledujúcich úloh: zachovanie alebo ukončenie laktácie, boj proti pôvodcovi ochorenia, sanitácia hnisavých ložísk (ak sa tvoria) . Pacientkám s popôrodným zápalom mliečnych žliaz sa odporúča dočasne prerušiť dojčenie. Sekrécia mlieka je potlačená len u malého počtu pacientov s určitými indikáciami: rýchla progresia zápalu s prechodom do infiltračnej fázy v priebehu 1-3 dní pri adekvátnej terapii, recidíva hnisavých mastitíd po operácii, flegmonózne a gangrenózne formy, pooperačná rezistencia na antibiotiká, dekompenzácia zo strany iných orgánov a systémov.
Pred prechodom zápalu na purulentnú formu sú základom liečby antibakteriálne lieky, vybrané s prihliadnutím na citlivosť infekčného agens. Okrem etiotropnej terapie sa používajú patogenetické a symptomatické prostriedky, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu a prevencii komplikácií. Pri liečbe laktačnej formy mastitídy sa zvyčajne používajú:
Antibiotiká. Kurz antibiotickej terapie je predpísaný ihneď po stanovení diagnózy a korigovaný podľa výsledkov údajov z bakteriologického vyšetrenia. Používajú sa syntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, kombinované prípravky, deriváty nitroimidazolu.
Antifungálne činidlá. Moderné širokospektrálne antibakteriálne lieky spolu s patogénmi ničia prirodzenú mikroflóru. Preto sú antifungálne lieky indikované na prevenciu superinfekcie, dysbakteriózy a kandidózy.
Prostriedky na zlepšenie imunity. Na stimuláciu nešpecifickej ochrany sa používajú imunomodulátory, imunokorektory, vitamín-minerálne komplexy. Na zvýšenie špecifickej reaktivity sa používa stafylokokový toxoid, antistafylokoková plazma a gamaglobulín.
Antihistaminiká. Užívanie niekoľkých antibiotík na pozadí zmenenej reaktivity tkaniva často vyvoláva alergické reakcie, na prevenciu ktorých sa predpisujú lieky s antihistamínovým účinkom av závažnejších prípadoch glukokortikoidy.
infúzna terapia. Počnúc infiltratívnou formou mastitídy je indikované zavedenie syntetických koloidných roztokov, formulácií na báze dextránov a proteínových prípravkov. Lieky týchto skupín umožňujú korigovať metabolické poruchy, udržiavať funkcie hlavných systémov tela.
Identifikácia purulentného zápalu je priamou indikáciou na chirurgickú sanitáciu patologického zamerania. Ak vezmeme do úvahy formu zápalového procesu, mastitída sa otvorí a vypustí alebo sa prepichne absces, po ktorom nasleduje drenáž. Správne vykonaná chirurgická intervencia vám umožňuje zastaviť šírenie zápalového procesu, čo najviac zachovať parenchým prsníka a zabezpečiť optimálny kozmetický výsledok. Po operácii je pacientovi predpísaná komplexná lieková terapia.
Schéma kombinovanej liečby mastitídy, ktorá sa vyskytuje v období laktácie, umožňuje aktívne používanie fyzioterapeutických metód. Pacientom so seróznym zápalom sa zobrazuje ultrazvuk, ultrafialové ožarovanie, olejové masťové obväzy s gáforom alebo vazelínovým olejom, balzamikové masti, butadiénová masť. S prechodom ochorenia do infiltratívneho štádia sa zvyšuje tepelná záťaž. Po intervencii pri laktačnej purulentnej mastitíde sa odporúčajú subtermálne dávky UHF, suberytémové a mierne erytémické UVR dávky.