Dnes všetko viac ľudí sa sťažujú zlá kondícia srdiečka. Ak sa núdzová pomoc neposkytne včas, následky môžu byť veľmi smutné. Najhroznejším stavom nášho motora je akútny infarkt myokardu. Čo je to za ochorenie, ako sa s ním vysporiadať a vykonávať kvalitnú liečbu?

Popis a príčiny ochorenia

V Rusku každoročne zomierajú desaťtisíce ľudí na infarkt myokardu, presnejšie 65 000. Mnohí ďalší sa stanú invalidmi. Táto choroba nešetrí nikoho, ani starších, ani mladých ľudí. Celá vec je v srdcovom svale, ktorý sa nazýva myokard.

Príčinou ochorenia je smrť srdcových buniek

Krv prúdi cez koronárne tepny do tohto svalu. Krvná zrazenina môže upchať niektorú tepnu, ktorá ju vyživuje. Ukazuje sa, že táto časť srdca zostáva bez kyslíka. V tomto stave môžu bunky myokardu trvať asi tridsať minút, po ktorých odumierajú. To je bezprostredná príčina srdcového infarktu – zastavenie koronárnej cirkulácie. Môže to však byť spôsobené nielen trombom. Vo všeobecnosti možno dôvody tejto situácie v plavidlách opísať takto:

1. Ateroskleróza. V tomto prípade sa vytvorí trombus. Ak nezasahujete do jeho tvorby, bude veľmi rýchlo rásť a nakoniec upchá tepnu. Vyššie uvedený proces prebieha, čo spôsobuje takú strašnú chorobu;
2. Embólia. Ako viete, ide o proces, pri ktorom krv alebo lymfa obsahuje častice, ktoré by nemali byť in normálny stav. To vedie k narušeniu lokálneho zásobovania krvou. Ak je embólia príčinou akútneho infarktu myokardu, tak najčastejšie ide o tukovú embóliu, pri ktorej sa kvapôčky tuku dostávajú do krvného obehu. Stáva sa to pri početných zlomeninách kostí;
3. Spazmus srdcových ciev. To znamená, že lúmen koronárnych artérií sa prudko a náhle zužuje. Hoci je tento proces dočasný, následky môžu byť najnepríjemnejšie;
4. Chirurgické zákroky, menovite úplná disekcia cievy alebo jej ligácia;

Okrem toho faktory, ktoré ovplyvňujú vyššie uvedené príčiny, a teda výskyt akútneho priebehu choroby, o ktorej diskutujeme, možno opísať takto:

1. Nebezpečnou chorobou je diabetes mellitus, preto by ste nemali nechať jeho liečbu prebiehať;
2. Fajčenie;
3. stres;
4. hypertenzia;
5. Vek (najčastejšie sa výskyt infarktu myokardu vyskytuje u žien po 50 rokoch a u mužov po 40 rokoch);
6. Obezita;
7. dedičná predispozícia;
8. nízka fyzická aktivita;
9. Srdcová arytmia:
10. Už prenesený infarkt myokardu;
11. Srdcovo-cievne ochorenia;
12. Zneužívanie alkoholu;
13. Zvýšené množstvo triglyceridov v krvi.

Svojmu srdcu môžete pomôcť ešte skôr, ako sa ochorenie zhorší, len treba zmeniť svoj život.

Príznaky choroby

Príznaky, ktoré sú dosť výrazné, pomôžu určiť výskyt srdcového infarktu. Hlavná vec je rozpoznať ich včas a konať. potrebné opatrenia.

Hlavným príznakom je ostrá bolesť v hrudníku

Táto choroba má svetlé znamenie, ktorá sa vyskytuje veľmi často – ide o bolesť lokalizovanú za hrudnou kosťou. Pre niektorých však nemusí byť táto vlastnosť výrazne vyjadrená a pre tých, ktorí majú cukrovku, nemusí byť vôbec. okrem toho bolesť môže byť cítiť v bruchu, ruke, krku, lopatke atď. Ale v mnohých prípadoch bude bolesť páliť a stláčať. Osoba môže mať pocit, ako keby jej na hruď priložili horúcu tehlu. Tento stav trvá minimálne pätnásť minút. Môže to trvať niekoľko hodín. Ak je pri infarkte postihnutá celá ľavá komora, potom sa zvyčajne rozšíri bolesť, ktorá sa nazýva ožarovanie.

Ďalší významný príznak, ktorá je charakteristická aj pri infarkte myokardu, je dýchavičnosť. Prejavuje sa v dôsledku toho, že je znížená kontraktilita srdca. Ak je dýchavičnosť sprevádzaná kašľom, znamená to, že rýchlosť pľúcneho obehu sa spomaľuje. V tomto prípade dochádza k nekróze významnej oblasti ľavej komory. Môže sa vyskytnúť dokonca aj pľúcny edém a šok, pretože objem postihnutého myokardu je dostatočne veľký.

Ďalšími znakmi, ktoré sú spoločníkmi srdcového infarktu, sú slabosť, hojný pot, teda tiež silné potenie a prerušenia práce srdca. V niektorých prípadoch môže dôjsť k neočakávanej zástave srdca. Venujte pozornosť slabosti a vegetatívne reakciečo tiež pomôže rozpoznať túto chorobu

To neznamená, že vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú spoločne a u každého človeka. Je dôležité vziať do úvahy individuálne vlastnosti a skutočnosť, že niektoré znaky sa nemusia nijako prejaviť. Rozpoznanie symptómov je dôležitým pomocníkom pri ich zvládaní.

Klasifikácia chorôb

Vývoj akútneho infarktu myokardu možno rozdeliť do štyroch štádií:

1. Najostrejšia fráza. Iným spôsobom sa to nazýva fáza poškodenia. Trvá od 2 do 24 hodín. Počas tohto obdobia sa vytvára proces odumierania myokardu v postihnutej oblasti. Bohužiaľ, väčšina ľudí v tomto období zomiera, takže núdzová starostlivosť je v tejto chvíli obzvlášť dôležitá.
2. akútna fáza. Jeho trvanie je až 10 dní, počnúc nástupom ochorenia. Toto obdobie sa vyznačuje tým, že v zóne infarktu dochádza k zápalu. To znamená, že sa zvýši telesná teplota. Oblasť zápalu sa stane edematóznou a bude vyvíjať tlak zdravé oblasti myokardu, čo zhoršuje jeho zásobovanie krvou.
3. Subakútna fáza, v ktorej sa tvorí jazva. Trvá od desiatich dní do 4-8 týždňov.
4. Fáza zjazvenia, ktorej trvanie je 6 mesiacov. Toto štádium sa nazýva aj chronické.

Pri infarkte myokardu je nekróza, teda samotná choroba, lokalizovaná na nasledujúcich miestach:

• ľavá komora;
• pravá komora;
• vrchol srdca;
• interventrikulárna priehradka;
• iné kombinované lokalizácie.

Veľkosť infarktu možno rozdeliť na veľké ohniskové a malé ohniskové.

Diagnóza ochorenia

Akútny infarkt Infarkt myokardu možno diagnostikovať niekoľkými spôsobmi:

1. EKG. Toto je hlavná, objektívna metóda. Vďaka nemu môžete určiť, v ktorom mieste bol myokard zasiahnutý.
2. Značky srdca. Ide o enzýmy vylučované z buniek myokardu v prípade poškodenia, ktoré sa prejavuje pri srdcovom infarkte. Zvýšenie týchto markerov sa pozoruje deň po útoku. Súčasťou liečby je však neodkladná starostlivosť, ktorá musí byť poskytnutá okamžite. Takto by sa to malo robiť a srdcové markery za deň pomôžu stanoviť presnú diagnózu.
3. Angiografia. Táto metóda sa používa pri ťažkostiach s diagnózou, ako aj vtedy, keď je možné obnoviť prietok krvi endovaskulárnou operáciou. Podstatou angiografie je, že katéter sa privedie do koronárnej cievy. Prostredníctvom nej sa zavádza špeciálna látka, ktorá umožňuje fluoroskopiu v reálnom čase. Choroba sa tak stane zrozumiteľnejšou.

Čo robiť?

Liečba takejto choroby, akou je akútny infarkt myokardu, je veľmi dôležitým počinom. Nie nadarmo sme použili slovo „udalosť“, keďže núdzová starostlivosť zahŕňa dodržiavanie niekoľkých zásad. Samozrejme, je dôležité ich poznať, no napriek tomu skutočne kvalifikovanú pomoc dokáže poskytnúť len zdravotnícky personál. Ukazuje sa, že prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať ambulancia. Po telefóne určite povedzte, čo sa s pacientom deje, a uveďte príznaky. Zdravotníckemu personálu pri príchode treba podrobne popísať celý stav človeka. Ďalej je to už na nich.

Celkovo možno zásady, ktoré zahŕňajú liečbu, rozdeliť do niekoľkých bodov:

1. Anestézia. Tento proces je nevyhnutný, pretože v reakcii na impulz bolesti dochádza k silnej produkcii katecholamínov. Sťahujú tepny srdca. Na úľavu od bolesti sa používajú dva typy analgetík – narkotické a nenarkotické. Často sa používa morfín. Ale od samého začiatku môže byť jeho použitie chybné, pretože sa môžu vyskytnúť poruchy dýchania. Preto sa pred týmto liekom často podáva nitroglycerín, ktorý dokáže zmierniť bolesť. Nitroglycerín je kontraindikovaný iba vtedy, ak je krvný tlak nízky, 90/60 alebo nižší. Existuje možnosť použiť analgín. Ak to nepomôže, na zastavenie syndróm bolesti použiť morfín, ktorý sa podáva intravenózne frakčne. Pri akútnom infarkte je nevyhnutne prítomná liečba analgetikami, ktoré sa používajú v prvý deň. Kvalitatívne poskytnutá pomoc v tomto smere oslabí chorobu.
2. zotavenie. Núdzová starostlivosť znamená aj obnovenie priechodnosti koronárnych ciev. K tomu použite lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Po uplynutí 3-6 hodín, odkedy to všetko začalo, sú do liečby zahrnuté trombolytiká ako altepláza, streptokináza atď. Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju trombózy v budúcnosti, nevyhnutne sa používajú antikoagulanciá: fragmín, heparín, fraxiparín. Rovnaký cieľ podporujú protidoštičkové látky: klopidogrel, aspirín, plavix.

Je dôležité mať na pamäti, že kým nepríde záchranka, život pacienta je v rukách toho, kto je nablízku, takže pohotovostná starostlivosť je dôležitejšia ako kedykoľvek predtým. Pacient musí byť položený, ale ak to nechce, nemali by ste ho nútiť, pretože takíto ľudia často hľadajú pre nich najoptimálnejšiu polohu tela. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, má sa podať sublingválny nitroglycerín. Ak bolesť neustupuje, môže sa aplikovať každých päť minút. Hlavná vec je urobiť anestéziu. Pred použitím akýchkoľvek takýchto prostriedkov, dokonca aj analgínu, sa musíte opýtať, či ich pacient toleruje. Sedatíva pomôžu zvýšiť účinok liekov proti bolesti. Okrem toho si musíte často merať krvný tlak a pulz, najlepšie každých päť minút. Ako sme už povedali, v prípade nízky tlak nitroglycerín treba vynechať. Ak je pulz 60 úderov za minútu, potom môžete podať atenolol, 25 mg. To sa robí, aby sa zabránilo arytmiám.

Núdzová operácia môže zachrániť život

Liečba môže zahŕňať chirurgické metódy, ktoré do určitej miery pomáhajú poraziť chorobu. Ak sa urgentne vykoná chirurgický zákrok, vo väčšine prípadov sa to robí s cieľom obnoviť prietok krvi. používa sa stentovanie. To znamená, že kovová konštrukcia je držaná na mieste, ktoré je postihnuté trombózou. Rozširuje sa, vďaka čomu sa nádoba rozširuje. Dnes táto metóda často zahŕňa núdzovú starostlivosť. V prípade plánovaného zásahu je cieľom znížiť oblasť nekrózy. Plánované operácie zahŕňajú bypass koronárnej artérie. Pri tejto metóde sa ešte viac znižuje riziko recidívy akútneho infarktu.

Ak sa prijmú všetky potrebné opatrenia, neznamená to, že sa tam liečba zastaví. Počas života musí pacient používať hypolidemické lieky a protidoštičkové látky, napríklad atorvostatín, simvostatín atď. Je to dôležité, aby mala choroba čo najmenšiu šancu na návrat. Prvý deň pri akútnom infarkte myokardu je najdôležitejší, preto sa treba mať na pozore, aby bola v prípade potreby poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť. Zdravotnícky personál by preto mal v tomto čase vykonávať viaceré vyšetrenia, merať tlak, pulz, srdcovú frekvenciu atď. Okrem toho je veľmi dôležitá výživa. Prvé dni v strave pacienta by nemali byť údené mäso, uhorky, alkohol, mastné mäso. Najlepšie je z nich konzumovať ovocie, zeleninu a zemiakovú kašu.

Terapeutické cvičenie pomáha zmierniť ochorenie

Aby bola liečba a zotavenie čo najefektívnejšie, niekedy sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Veľmi pomáha pri zmierňovaní choroby. Na tento účel je vybraný špeciálny súbor cvičení, ktoré je možné vykonávať iba pod dohľadom inštruktora. Bude sledovať, ako srdce na takúto záťaž reaguje. Zvyčajne komplex zahŕňa chôdzu, dychové cvičenia, ručné cvičenia a cvičenia v bazéne. Po prepustení pacienta z nemocnice mu s najväčšou pravdepodobnosťou odporučia pokračovať v rovnakých činnostiach. Ak existuje túžba urobiť nejaké inovácie, musia sa prediskutovať s lekárom. V procese cvičenia musíte starostlivo sledovať svoje zdravie, aby bola pomoc v prípade exacerbácie poskytnutá včas.

Všetko vyššie uvedené je veľmi dôležité vedieť. Pomôže to byť pripravený na skutočnosť, že blízka osoba bude mať útok. Symptómy vám pomôžu pochopiť, aký druh choroby sa vyvíja priamo pred vašimi očami, a správna núdzová starostlivosť v takom okamihu zachráni život človeka. Správne zvolená liečba ju predĺži a zníži riziko komplikácií. Je dôležité mať na pamäti, že každý môže znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení, ak vedie zdravý životný štýlživota.

Dôvody

Infarkt myokardu je vždy akútny stav, spúšťaččo je náhle zastavenie koronárnej cirkulácie. V tomto prípade v priebehu niekoľkých minút (ak sa krvný obeh zastaví na 100%) dôjde k nezvratnej smrti svalových buniek. A čím väčší je priemer cievy, v ktorej sa pohyb krvi zastaví, tým viac buniek, zahynie. Preto akútny infarkt myokardu, ktorého príčiny sú redukované na tie, ktoré spôsobujú zastavenie koronárnej cirkulácie, je vždy akútnym stavom.

Dôvody zastavenia prietoku krvi v srdcových cievach, ako aj samotného infarktu myokardu, zahŕňajú (dôležité):

• Ateroskleróza koronárnych ciev. Presnejšie, jeho komplikácie, ako je trombóza, embólia;
• Spazmus arteriálnych ciev srdca;
• Embólia cudzie telo alebo kusy látky. Najčastejšie sa tuková embólia vyskytuje pri viacerých zlomeninách kostí;
• Chirurgické zákroky na srdci: podviazanie koronárnej cievy alebo jej úplná priečna disekcia.

Príčiny a mechanizmy vaskulárnej nedostatočnosti srdca

Vlastnosti práce srdca - neustále kontrakcie myokardu - spôsobujú veľmi vysokú úroveň metabolické procesy v jeho bunkách, vysoká spotreba kyslíka a živiny. Tento spôsob činnosti vyžaduje neprerušovaný tok vysoko okysličenej (bohatej na kyslík) krvi, ktorý je zabezpečený rozsiahlou sieťou srdcových ciev začínajúcich od aorty vo forme koronárnych (koronárnych) artérií.

Odvrátenou stranou účinnosti srdcového svalu je jeho vysoká citlivosť k hladovaniu kyslíkom. Pri podvýžive vznikajú v myokarde patologické javy, ktoré sa veľmi rýchlo stávajú nezvratnými.

Ak nie je nedostatok prietoku krvi kritický, dochádza k reverzibilnej ischémii (anémia) oblasti srdcového svalu, ktorá sa prejavuje angínou pectoris bolesťou za hrudnou kosťou. Pri úplnom zastavení prietoku krvi do určitej oblasti sa vyvíja kaskáda patologických procesov - dochádza k akumulácii toxických metabolických produktov, ktoré sa nevylučujú, k prechodu na anaeróbny (bezkyslíkový) režim prevádzky s využitím vnútorných energetických zásob bunky.

Vlastné zásoby nosičov energie (glukóza a ATP) sa veľmi rýchlo (asi za 20 minút) vyčerpajú a odumiera bezkrvná časť srdcového svalu. Ide o infarkt myokardu - nekrózu, ktorej veľkosť závisí od úrovne uzáveru cievy (veľká alebo malá vetva), rýchlosti nástupu ischémie (s postupným zastavením krvného zásobovania je možná čiastočná adaptácia), veku pacienta a mnoho ďalších faktorov. Napríklad akútny transmurálny infarkt myokardu (s nekrózou všetkých hrúbok srdcového svalu), ktorý má veľmi ťažký priebeh, sa vyvíja s oklúziou (prekrytím) veľkej vetvy koronárnej cievy.

Rez srdcovej steny pri infarkte myokardu

Medzi príčinami zhoršeného zásobovania myokardu krvou je najčastejším blokom lúmenu cievy aterosklerotický plak alebo trombus (tieto javy sa môžu kombinovať). Okrem toho je možný ostrý kŕč koronárnych artérií pod vplyvom fyzikálnych (chladných) alebo chemických (jedy, drogy) faktorov. Ťažká anémia, pri ktorej dochádza k prudkému poklesu obsahu hemoglobínu v krvi, a tým aj jeho schopnosti transportovať kyslík, môže spôsobiť ischémiu myokardu. Nekonzistentnosť zásobovania krvou so zvýšenými potrebami nastáva pri prudkej hypertrofii srdcového svalu – kardiomyopatii.

Predisponujúce faktory pre rozvoj srdcového infarktu

Určité ochorenia a patologické stavy sú rizikovými faktormi pre rozvoj akútnej ischémie myokardu. Tie obsahujú:

• Diabetes.
• Hypertonické ochorenie.
• Ischemická choroba srdca (ICHS), prejavujúca sa záchvatmi angíny pectoris (najmä jej nestabilných foriem).
• Zvýšená hladina cholesterolu a niektorých frakcií lipoproteínov v krvi.
• Nadmerná telesná hmotnosť.
• Fajčenie.
• Zneužívanie alkoholu.
• Chyby v stravovaní (vysoký príjem soli, živočíšnych tukov).
• Srdcová arytmia.
• Dlhotrvajúce stresové situácie.
• Vek nad 60 rokov (aj keď v posledných rokoch došlo k "omladeniu" infarktu).
• Mužské pohlavie (po 70 rokoch sa počet mužov a žien trpiacich infarktom vyrovná).

Klasifikácia ischemického poškodenia myokardu

Existujú rôzne kritériá na klasifikáciu srdcového infarktu. Niektorí z nich:

• Podľa veľkosti zóny poškodenia - veľké ohnisko a malé ohnisko.
• Podľa hĺbky poškodenia srdcového svalu - transmurálne (v celej hrúbke steny srdca), intramurálne (nekróza v hrúbke steny), subendokardiálne (poškodenie vnútornej vrstvy), subepikardiálne (vonkajšia vrstva).
• Podľa topografie - ľavá komora (predná stena, zadné a bočné steny, medzikomorová priehradka), pravá komora.

záchvat bolesti trvajúce viac ako 20 minút – jeden z diagnostické kritériá infarkt

Príznaky srdcového infarktu

Pri vývoji patologického procesu sa rozlišuje niekoľko období, z ktorých každé má svoje trvanie a symptómy.

Obdobie pred infarktom môže trvať niekoľko minút až mesiace. Je charakterizovaný nárastom záchvatov angíny a zvýšením ich intenzity.

Najostrejšie obdobie. pri ktorej dochádza k rozvoju ischémie a nekróze srdcového svalu, trvá až niekoľko hodín. Môže mať typický a atypický variant priebehu.

Typická je bolesť alebo anginózny variant (asi 90 % všetkých prípadov). Je charakterizovaná bolesťou za hrudnou kosťou vysokej intenzity, pálenia alebo lisovania, ktorá môže vyžarovať (dávať) do ľavých končatín, čeľuste, krku. Môže sa vyskytnúť strach zo smrti, potenie, blednutie alebo začervenanie pokožky tváre, dýchavičnosť. Intenzita bolesti závisí od veľkosti postihnutej oblasti – veľkofokálny infarkt spôsobuje viac závažné príznaky než malé ohniskové. Bolesť nezmierňuje nitroglycerín.

Atypické varianty môžu prebiehať podľa astmatického typu (majú príznaky záchvatu bronchiálnej astmy), brušnej (s príznakmi akútne brucho), arytmické (vo forme záchvatu srdcovej arytmie), cerebrálne (s poruchou vedomia, závratmi, paralýzou, poruchou zraku).

Akútne obdobie trvá asi 10 dní. Zóna nekrózy sa konečne vytvorí a ohraničí, začne sa vstrebávanie produktov rozpadu a tvorba jazvy. Bolestivý syndróm zmizne alebo sa zníži. Možná horúčka, hypotenzia a srdcové zlyhanie.

Subakútne obdobie (asi dva mesiace) je štádium tvorby a zhutňovania jaziev. Neexistuje syndróm bolesti, stav sa postupne zlepšuje. Zdravotný stav v tomto období je do značnej miery determinovaný charakterom a rozsahom zmien, ktoré nastali na srdcovom svale.

Postinfarktové obdobie. alebo rehabilitácia (do 6 mesiacov), je charakterizovaná absenciou klinických a laboratórnych príznakov srdcového infarktu (zmeny na EKG pretrvávajú - zostanú doživotne), avšak v tejto fáze dochádza k rozvoju srdcového zlyhania, anginy pectoris a je možný opätovný infarkt.

Komplikácie infarktu myokardu

Samotná akútna ischémia myokardu vážny stav, môže byť ešte viac zhoršený pridaním komplikácií.

Najčastejšie komplikácie:

• Srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení). Takáto situácia, ako je výskyt ventrikulárnej fibrilácie s prechodom na ich fibriláciu, môže spôsobiť smrť pacienta.
• Srdcové zlyhanie je spojené s porušením činnosti ľavej komory pri čerpaní krvi cez cievy. Môže viesť k pľúcnemu edému, kardiogénnemu šoku a smrti v dôsledku prudkého poklesu tlaku a zastavenia renálnej filtrácie.
• Pľúcna embólia môže viesť k zápalu pľúc, pľúcnemu infarktu a smrti.
• Srdcová tamponáda môže nastať pri pretrhnutí srdcového svalu v infarktovej zóne a pri pretrhnutí krvi do perikardiálnej dutiny. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si neodkladnú starostlivosť.
• Akútna aneuryzma srdca - vydutie oblasti zjazveného tkaniva s rozsiahlym poškodením myokardu. V budúcnosti môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.
• Tromboendokarditída je ukladanie fibrínu na vnútorný povrch srdiečka. Jeho odlúčenie môže spôsobiť mŕtvicu, mezenterickú trombózu (uzavretie vetvy cievy, ktorá vyživuje črevá), po ktorej nasleduje nekróza čreva a poškodenie obličiek.
• Postinfarktový syndróm je všeobecný názov pre dlhodobé komplikácie (perikarditída, pleurisy, artralgia).

Niektoré EKG príznaky akútneho infarktu myokardu

Diagnóza srdcového infarktu

Pri diagnostike srdcového infarktu sa uvedú anamnestické údaje (okolnosti priebehu ochorenia a doterajšieho života, zistené výsluchom pacienta a jeho príbuzných), laboratórne resp. inštrumentálne metódy výskumu.

Anamnéza

Objasňujú sa existujúce záchvaty bolesti za hrudnou kosťou rôznej frekvencie a intenzity, rizikové faktory (fajčenie, stres, chronické ochorenia). Pri vyšetrení je možné identifikovať nadváhu, nepriame znaky vysoký krvný tlak(kapilárna sieť na tvári) atď. Retrosternálna bolesť trvajúca viac ako 20 minút sa považuje za jedno z diagnostických kritérií srdcového infarktu.

Laboratórne metódy

• Krvná ambulancia. Leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov), ​​zvýšenie ESR.
• Biochémia krvi. Zvýšenie aktivity ALT, AST, LDH, kreatínkinázy, enzýmov myoglobínu, čo je indikátorom poškodenia srdcového svalu. Možná zmena hladiny elektrolytov, železa.

Inštrumentálne metódy výskumu

• EKG - charakteristické znaky srdcového infarktu (negatívna vlna T, patologický komplex QRS atď.). Odstránenie kardiogramu v rôznych zvodoch pomáha určiť lokalizáciu nekrotického ložiska (napríklad predné alebo zadná stenaľavá komora atď.).
• EchoCG je lokálne (obmedzené) porušenie kontraktility postihnutej komory.
• Koronárna angiografia - odhalila zúženie alebo prekrytie cievy, ktorá vyživuje myokard. Treba poznamenať, že pri vykonávaní túto metódu výskum, môže sa použiť aj na poskytnutie pomoci (po podaní kontrastnej látky cez ten istý katéter sa do cievy vstrekne liek alebo sa nainštaluje expandér stentu).

Koronárna angiografia pre infarkt myokardu

Liečba infarktu myokardu

Núdzová starostlivosť (vykonávaná priamo počas záchvatu bolesti a potom na špecializovanej klinike):

• Poskytnutie úplného odpočinku pacientovi.
• Sublingválne podávanie (pod jazyk) nitroglycerínu a korvalolu dovnútra.
• Okamžitý prevoz na ďalšie ošetrenie na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti (najlepšie na špecializovanom vozidle intenzívnej starostlivosti).

Chirurgická liečba patrí medzi moderné metódy pomoci pri infarkte.

Špecializovaná liečba

• Úľava od bolestivého syndrómu (používa sa narkotické analgetiká a neuroleptiká).
• Rozpustenie trombu umiestneného v koronárnej cieve zavedením špeciálnych trombolytických činidiel (streptáza, kabikináza). Metóda je veľmi účinná, má však obmedzený čas – pomoc by mala byť poskytnutá do prvej hodiny po záchvate, v budúcnosti percento ušetrenej hmoty myokardu rýchlo klesá.
• Antiarytmické lieky.
• Zlepšenie metabolických procesov v srdcovom svale.
• Znížený objem krvi na zníženie pracovného zaťaženia srdca.
• Chirurgické metódy liečby - balóniková angioplastika koronárnych ciev, zavedenie stentu (tubulárny spacer), bypass koronárnej artérie(poskytnutie bypassového prietoku krvi aplikáciou skratu na poškodenú cievu).
• Antikoagulanciá (heparín, aspirín) na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu trombózy.

Prognóza srdcového infarktu je vždy závažná a závisí od objemu postihnutého myokardu, lokalizácie nekrotického ložiska (napr. ak je v zóne poškodenia zasiahnutý prevodový systém srdca, prognóza sa zhoršuje), veku pacienta, od veku pacienta, od veku pacienta, od veku pacienta, od veku pacienta, od veku, od veku pacienta, od veku, od veku, od veku pacienta, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku, od veku. sprievodné ochorenia, včasnosť liečby, prítomnosť komplikácií atď Vysoké percento zvyškové účinky a výskyt invalidity.

Po prechode akútneho obdobia sa pacientom zobrazuje rehabilitácia s postupným zvyšovaním úrovne stresu. Vyžaduje sa ďalšie sledovanie profylaktický príjem antianginózne lieky.

Prevenciou srdcového infarktu je odmietnutie zlé návyky, boj s nadváhou, racionálna strava, práca a odpočinok, včasná liečba s nástupom bolesti pri angíne.

Vyskytuje sa pri nedostatočnom prekrvení srdcového svalu (myokardu) a postupuje s rozvojom odumierania buniek myokardu a vytváraním miesta nekrózy (nekrózy) myokardu. Frekvencia infarktov sa zvyšuje s vekom. U ľudí nad 50 rokov sa srdcový infarkt rozvinie 5-krát častejšie ako u viac mladý vek. Je tiež častejšia u mužov ako u žien. Väčšinou dochádza k infarktu ľavej komory, tk. padá naň najväčšia záťaž, infarkty pravej polovice srdca sú dosť zriedkavé.

1. Vyvinuté bez zjavného dôvodu (spontánne), ako výsledok primárne porušenie koronárny prietok krvi v dôsledku tvorby erózie, prasknutia, praskania aterosklerotického plátu.

2. Vyvinuté v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu.

3. Náhla smrť vrátane zástavy srdca K tomuto typu dochádza pred odberom krvi alebo predtým, ako sa zaznamená zvýšenie hladiny biochemických markerov nekrózy v krvi.

4a. Infarkt myokardu spojený s postupom PCI (perkutánna koronárna intervencia).

4b. Súvisí s trombózou koronárneho stentu.

5. Infarkt myokardu spojený s koronárnym bypassom (CABG).

Medzi rizikové faktory infarktu myokardu patria: zvýšená hladina lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), vysoká hladina triglyceridov v krvi, arteriálna hypertenzia, fajčenie, sedavý spôsob života, obezita, diabetes mellitus, predchádzajúci infarkt myokardu.

Prvé príznaky predchádzajúce infarktu myokardu.

Viac ako polovica ľudí s infarktom myokardu môže vyvinúť prvé príznaky infarktu myokardu v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov. Vo väčšine prípadov im však nikto nevenuje pozornosť. Pacienti zriedkavo vyhľadávajú lekársku pomoc. Približne 30 % pacientov stále prichádza k lekárovi so sťažnosťami, no v mnohých prípadoch sú aj nesprávne interpretované.

Medzi prvé príznaky spravidla patrí bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka, bolesť vyžaruje do ľavej strany krku, dolnej čeľuste a ľavej ruky. Lokalizácia bolesti alebo nepohodlia v hornej časti brucha je možná. Bolestivý syndróm môže byť spojený s fyzickou aktivitou, príjmom potravy, emočným stresom, ale pomerne často sa bolesť môže vyskytnúť spontánne, bez jasného spojenia s provokujúcim faktorom. Trvanie bolestivého syndrómu je od 5 do 20 minút alebo viac. Pri užívaní nitroglycerínu bolesti ustávajú alebo ich intenzita klesá.

V prípade, že sa predtým vyskytli príznaky anginy pectoris, to znamená, že pri fyzickej námahe sa objavili charakteristické bolesti, boli zastavené užívaním nitroglycerínu, pred infarktom myokardu sa ochorenie mení na agresívnejší. Bolesť je intenzívnejšia, záchvaty sa predlžujú (viac ako 10-15 minút), oblasť ožiarenia bolesti sa môže rozšíriť, záchvaty sa môžu vyskytnúť s oveľa menšou fyzickou námahou ako predtým. Angínu pectoris môže sprevádzať pokojová angína, záchvaty bolesti, pocity pálenia na hrudníku sa môžu objaviť v pokoji a v noci. Môže sa objaviť únava, slabosť, letargia, potenie, závraty a dýchavičnosť. Tento stav sa nazýva nestabilná angína. Nestabilná angína vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na kardiologickom oddelení.

O včasné vybavovanie lekár môže zabrániť rozvoju infarktu myokardu.

Je možné predpovedať nástup infarktu myokardu

Nástup srdcového infarktu možno predvídať, ak je jeho príčinou postupné zužovanie priesvitu ciev, ktoré vyživujú srdce, alebo sa objaví takzvaný „nestabilný plát“, ktorý je typický pre aterosklerotické cievne lézie. Ak je príčinou úplná oklúzia trombom, potom je nemožné predpovedať nástup srdcového infarktu, pretože. krv okamžite prestane prúdiť do srdcového svalu a vytvorí sa nekróza myokardu. Ako bolo uvedené vyššie, povaha bolesti sa objavuje alebo sa mení, vyskytujú sa počas cvičenia alebo v pokoji, po jedle alebo počas emocionálny stres, sprevádzané všeobecnou slabosťou, pocitom "strachu", závratmi, možnými poruchami srdcového rytmu. Možno vzhľad dýchavičnosti, ako ekvivalent bolesti. Pomerne často sa infarkt myokardu vyvíja spontánne bez akýchkoľvek prekurzorov.

Aké procesy prebiehajú v tele pri infarkte

K infarktu myokardu dochádza, keď prudký pokles prietok krvi do srdcového svalu. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku úplnej alebo čiastočnej oklúzie (zablokovania) trombu koronárnej artérie. V mieste prasknutia takzvaného nestabilného aterosklerotického plátu bohatého na zápalové elementy môže vzniknúť trombus. Pacienti majú zvyčajne viac ako jednu. Príčinou trombu môže byť aj defekt (erózia) steny koronárnej artérie. V týchto prípadoch je narušený správny prietok krvi. V oblasti defektu alebo plaku krv stagnuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré nakoniec uzavrú lúmen cievy, alebo sa trombus oddelí a úplne uzatvorí. Vo väčšine prípadov dochádza k uzáveru v mieste stenózy (zúženia) koronárnej artérie. Samotný trombus môže byť zasa zdrojom menších trombov (embólií), ktoré vstupujú do distálnych úsekov a obturujú mikrocievy myokardu, čím spôsobujú mikroinfarkty (malé ložiská nekrózy). Malé embólie bránia obnoveniu zásobovania myokardu krvou (reperfúzia) po odstránení uzáveru veľkej tepny.

Koronárne tepny vyživujú celý srdcový sval a v dôsledku zablokovania sa zastaví prívod kyslíka v oblasti srdcového svalu, za ktorý je táto tepna zodpovedná. V dôsledku toho sa v tejto oblasti vytvára ohnisko nekrózy, čo vedie k dysfunkcii postihnutej oblasti myokardu. Pri malej oblasti poškodenia je narušený správny priebeh nervových impulzov v srdci, čo vedie k vzniku rôznych porúch rytmu. Pri veľkej postihnutej oblasti je narušená kontraktilita, pri ktorej srdce už nezvláda záťaž, čo vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania, život ohrozujúcich porúch rytmu.

Pri nekróze myokardu sa obsah odumretých buniek dostáva do celkového obehu a možno ho určiť vo vzorkách krvi. Objavujú sa markery nekrózy myokardu, ako je troponín I a T, frakcia kreatínfosfokinázy MB, myoglobín.

Existujú štádiá infarktu myokardu:

1. Predinfarktové obdobie.

2. Akútne štádium. Trvá prvých 5-6 hodín od nástupu príznakov srdcového infarktu. V tomto štádiu dochádza k zastaveniu prívodu kyslíka do srdcového svalu.

3. Akútne štádium. Je charakterizovaná prítomnosťou oblastí nekrózy. Trvá až 14 dní a v závislosti od oblasti lézie závisí výskyt komplikácií.

4. Subakútne štádium. Začína od 14 dní do 30 dní. Počas tohto obdobia sú mŕtve bunky myokardu nahradené tkanivom jazvy, zostávajúce oblasti, ktoré utrpeli menej, obnovujú svoju prácu.

5. Jazvačkové štádium. Začína od konca prvého mesiaca, je charakterizovaná tvorbou jazvy. Táto časť srdca nie je zapojená do práce a nervový impulz sa cez ňu neprenáša. V dôsledku toho preberajú časť záťaže iné časti srdca a nervový impulz mení svoj normálny priebeh, takže častou komplikáciou sú arytmie.

6. Postinfarktové obdobie. Na mieste jazvy vzniká husté spojivové tkanivo.

Prvé príznaky priameho infarktu myokardu

Existujú typické a atypické formy infarktu myokardu.

Obyčajné, klasické priebeh infarktu myokardu je charakterizovaný bolestivým záchvatom, ktorý je veľmi podobný záchvatu s angínou pectoris. Bolesti sú pálenia, stláčania, lisovania v prírode. Za hrudnou kosťou je nepríjemný pocit, pocit stlačenia alebo tlaku. Bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky ľavá lopatka, ľavé rameno, čeľusť. Existuje pocit strachu zo smrti, úzkosti, zvýšené potenie. ale charakteristický rozdiel z iných bolestí v srdci je, že bolesti sú intenzívne, dlhšie v čase. Užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť. V niektorých prípadoch nepomáha ani užívanie narkotických analgetík. Niekedy sa pacienti sťažujú len na bolesť resp ťahanie bolesti v ľavom ramene alebo ľavej lopatke.

EKG vykazuje známky ischémie myokardu. odlišná lokalizácia možná tachykardia, poruchy rytmu.

Atypické formy infarktu myokardu:

Astamic variant. Častejšie sa vyvíja s opakovaným infarktom myokardu, vyskytuje sa u starších pacientov. Záchvat bolesti je mierny alebo môže úplne chýbať. Jediným príznakom infarktu môže byť silná dýchavičnosť až dusenie.

Možnosť brucha. Charakterizované bolesťou v hornej časti brucha, napätím v prednej časti brušnej steny môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie. Preto pri podozrení na snímku „akútneho brucha“ treba urobiť EKG, aby sa vylúčil infarkt myokardu.

arytmická možnosť. Útok bolesti môže byť tiež nevýznamný alebo dokonca chýba. Infarkt sa prejavuje rôznymi poruchami rytmu.

cerebrovaskulárna možnosť. Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí a klinicky sa prejavuje ako porušenie cerebrálnej cirkulácie. Do popredia sa dostávajú závraty, mdloby, nevoľnosť, zvracanie.

Asymptomatická alebo bezbolestná forma. Pozoruje sa pomerne často. Je to spôsobené tým, že pacienti nevenujú pozornosť miernym príznakom a nehľadajú pomoc. Tento variant nástupu infarktu myokardu sa častejšie pozoruje u pacientov s diabetes mellitus, u žien, u starších ľudí po cerebrovaskulárnej príhode.

Prvá pomoc pri príznakoch srdcového infarktu

Zastavte fyzickú aktivitu, snažte sa pacienta upokojiť;

Usadenie alebo položenie pacienta;

Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch, uvoľnite gombíky, opasky, golier;

Zavolajte sanitku;

Zmerajte krvný tlak. Pri systolickom tlaku nad 100 mm Hg podajte 1 tabletu nitroglycerínu pod jazyk alebo vykonajte 1 inhaláciu pod jazyk, ak sa stav pacienta zlepší, zopakujte príjem nitroglycerínu po 10 minútach, potom každých 10 minút až do príchodu sanitky; s výrazne zníženým tlakom by sa nitroglycerín nemal užívať;

Buďte pripravení začať s resuscitáciou pred príchodom sanitky: nepriama masáž srdce, mechanická ventilácia.

Je možné zastaviť rozvoj srdcového infarktu

Ak ste si všimli vzhľad charakteristické príznaky a okamžite vyhľadali lekársku pomoc, je možné zabrániť rozvoju nekrózy myokardu, teda možným závažným komplikáciám a smrti.

V prípade včasného skorá diagnóza sa vykonáva infarkt myokardu, trombolytická terapia alebo PCI, ktorá je daná klinickou situáciou, charakterom zmien EKG.

Predpoveď

Smrteľný výsledok pri infarkte myokardu je približne 25-35%, častejšie prednemocničné štádium alebo počas prvých hodín v nemocnici.

Prognóza u ľudí po infarkte myokardu do značnej miery závisí od času obnovenia prietoku krvi v tepne. Obnovenie perfúzie počas prvých 1-2 hodín je najpriaznivejším prognostickým znakom. Ak sa príčina odstráni prvýkrát 4-6 hodín, potom bude zóna poškodenia myokardu malá a pravdepodobnosť komplikácií bude tiež malá. Dlhšie obdobia obnovenia prietoku krvi môžu následne viesť k takým komplikáciám, ako sú poruchy rytmu a vedenia, rozvoj srdcového zlyhania, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, tromboembolické komplikácie, dysfunkcia papilárnych svalov, ruptúry srdca, tvorba aneuryzmy, rozvoj perikarditídy.

Doktor Chuguntseva M.A.

Akútny infarkt myokardu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií koronárne ochorenie srdiečka. Patológia je spojená s výskytom nekrotických procesov v srdcovom svale v dôsledku hladovanie kyslíkom tkaniny. Čo je tento stav a ako sa s tým vysporiadať, pochopíme ďalej.

Čo to je?

Patológia je sprevádzaná smrťou jednej alebo viacerých častí srdcového svalu. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že dochádza k zastaveniu koronárnej cirkulácie. Časti srdca môžu zostať bez kyslíka z mnohých dôvodov, ale tým hlavným je prítomnosť krvnej zrazeniny v tepne, ktorá vyživuje srdcový sval.

V takomto anoxickom stave bunky myokardu „žijú“ asi pol hodiny, po ktorej odumierajú. Patológia je sprevádzaná početnými komplikáciami spôsobenými nezvratnými procesmi v dôsledku porušenia zadnej steny ľavej komory.

Táto forma srdcového infarktu môže spôsobiť invaliditu a invaliditu!

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Zastavenie srdca môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi. to:

• Ateroskleróza. Chronické arteriálne ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou nebezpečných krvných zrazenín. Ak sa im nezabráni vo vývoji, zväčšia sa a nakoniec zablokujú tepnu a zásobovanie krvou.
• Akútny spazmus koronárnych artérií. Môže to pochádzať z chladu alebo vystavenia chemikáliám (jedy, drogy).
• Embólia. to patologický proces, pri ktorej sa v lymfe alebo krvi objavujú častice, ktoré by tam nemali byť, čo vedie k narušeniu lokálneho zásobovania krvou. Najčastejšou príčinou akútneho infarktu myokardu je tuková embólia, kedy sa kvapôčky tuku dostávajú do krvného obehu.
• Bežecká anémia. V tomto stave dochádza k prudkému poklesu hemoglobínu v krvi, preto sú transportné funkcie krvi znížené, takže kyslík nie je dodávaný v správnom množstve.
• kardiomyopatia. Ostrú hypertrofiu srdcového svalu charakterizuje nesúlad medzi úrovňou zásobovania krvou a zvýšenými potrebami.
• Chirurgické zákroky. Počas operácie došlo ku kompletnej disekcii cievy alebo jej podviazaniu.

Okrem hlavných dôvodov existujú aj rizikové faktory - patologické stavy, ktoré môžu viesť k infarktu. Tie obsahujú:

• choroby kardiovaskulárneho systému(často ischemická choroba srdca);
• cukrovka;
• predchádzajúci infarkt myokardu;
• hypertonické ochorenie;
• zvýšená hladina cholesterol;
• fajčenie alebo zneužívanie alkoholu;
• obezita;
• podvýživa(zneužívanie soli a živočíšnych tukov);
• zvýšená koncentrácia v krvi triglyceridov;
• vek nad 40 rokov;
• chronický stres.

Symptómy

Ako každý iný ochorenie srdca, akútny infarkt myokardu je charakterizovaný bolesťou v srdci. Medzi ďalšie príznaky patria:

• silná sťahujúca bolesť na hrudníku, ktorá je periodická a pripomína sa niekoľkokrát denne a môže byť veľmi intenzívna a vyžarovať do iných miest, nie lokalizovaných na jednom mieste;
• neznesiteľná bolesť v srdci, ktoré nemôže byť odstránené nitroglycerínom;

Ak po užití Nitroglycerínu bolesť nezmizne, mali by ste užiť ďalších 300 mg a urýchlene zavolať sanitku!

• bolesť v ľavej ruke, lopatke, ramene, krku alebo čeľusti;
• akútny nedostatok vzduchu, ktorý možno pozorovať v dôsledku porušenia krvného zásobovania;
• závraty, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť a dokonca aj vracanie (tieto prejavy často sprevádzajú bolesť);
• porušenie pulzu, ktorý je zmätený alebo pomalý.

etapy

Vývoj akútneho infarktu myokardu možno rozdeliť do štyroch:

1. Fáza poškodenia. Najakútnejšie štádium priebehu ochorenia. Trvanie - od 2 hodín do dňa. Práve v tomto období dochádza v postihnutej oblasti k procesu smrti myokardu. Podľa štatistík v tomto štádiu zomiera najviac ľudí, preto je mimoriadne dôležité diagnostikovať ochorenie včas!
2. Akútna. Trvanie - do 10 dní. Počas tohto obdobia existuje zápalový proces v oblasti infarktu. Fáza sa vyznačuje .
3. subakútna. Trvanie - od 10 dní do mesiaca alebo dvoch. V tomto štádiu dochádza k tvorbe jazvy.
4. Fáza jaziev alebo chronická. Trvanie - 6 mesiacov. Príznaky infarktu sa neprejavia, riziko rozvoja srdcového zlyhania, angíny pectoris a opätovného infarktu však zostáva.

Aké sú možné komplikácie?

Akútna ischémia myokardu môže byť ďalej komplikovaná nasledujúcimi prejavmi:

• Nepravidelný srdcový rytmus. Fibrilácia komôr s prechodom do fibrilácie môže byť smrteľná.
• zástava srdca. Nebezpečný stav môže spôsobiť pľúcny edém, kardiogénny šok.
• Tromboembolizmus pľúcnej tepny. Môže spôsobiť zápal pľúc alebo pľúcny infarkt.
• Srdcová tamponáda. K tomu dochádza, keď sa srdcový sval pretrhne v infarktovej zóne a krv prenikne do perikardiálnej dutiny.
• . V tomto stave existuje „výčnelok“ oblasti zjazveného tkaniva, ak existuje rozsiahla lézia myokardu.
• Postinfarktový syndróm. Patria sem pleurisy, artralgia.

Diagnostika

Úspech je zložitý proces, ktorý pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Odber anamnézy. Lekár zisťuje, či sa v minulosti vyskytli záchvaty bolesti rôznej frekvencie a lokalizácie. Okrem toho robí prieskum, aby zistil, či je pacient ohrozený, či u pokrvných príbuzných neboli infarkty myokardu.
2. Vykonávanie laboratórneho výskumu. Pri krvnom teste je akútny myokard indikovaný zvýšením počtu leukocytov a zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Na biochemickej úrovni sa zistí zvýšenie aktivity:

• enzýmy aminotransferázy (ALT, AST);
• laktátdehydrogenáza (LDH);
• kreatínkináza;
• myoglobínu.

1. Použitie inštrumentálnych výskumných metód. Na EKG (elektrokardiografia) sa negatívna vlna T a patologický komplex QRS považujú za charakteristický znak srdcového infarktu a na EchoCG (echokardiografia) - lokálne porušenie kontraktility postihnutej komory. Koronárna angiografia odhaľuje zúženie alebo zablokovanie cievy, ktorá vyživuje myokard.

Núdzová starostlivosť a liečba

Núdzová starostlivosť zahŕňa užívanie tabliet Nitroglycerínu (do 3 kusov) a okamžité zavolanie sanitky. Hlavné opatrenia na liečbu akútneho infarktu môže vykonávať iba zdravotnícky personál.

Existuje niekoľko princípov terapie:

1. Obnovenie krvného obehu v koronárnych artériách. Po prijatí pacienta na jednotku kardiointenzívnej starostlivosti sa vykonajú všetky potrebné štúdie na potvrdenie diagnózy. Potom je naliehavo potrebné rýchlo obnoviť krvný obeh v koronárnych artériách. Jednou z hlavných metód je trombolýza (rozpustenie buniek krvných zrazenín vo vnútri cievne lôžko). Spravidla za 1,5 hodiny trombolytiká rozpustia zrazeninu a obnovia normálny krvný obeh. Najpopulárnejšie prostriedky sú:

• Alteplase;
• reteplase;
• Anistreplaza;
• streptokináza.

1. Úľava od bolestivého syndrómu. Na odstránenie bolesti aplikujte:

• Sublingválny nitroglycerín (0,4 mg), nitráty sú však kontraindikované pri nízkom krvnom tlaku;
• beta-blokátory, ktoré eliminujú ischémiu myokardu a znižujú oblasť infarktu (zvyčajne sa predpisuje 100 mg metoprololu alebo 50 mg atenololu);
• narkotické analgetiká - in špeciálne príležitosti keď Nitroglycerín nepomôže, pacientovi sa intramuskulárne podá morfín.

1. Chirurgická intervencia. Možno budete musieť urýchlene použiť stent na obnovenie prietoku krvi. Kovová konštrukcia je držaná na mieste s trombom, ktorý rozširuje a rozširuje cievu. Na zmenšenie zóny sa vykonávajú plánované operácie nekrotická lézia. Tiež sa vykonáva bypass koronárnej artérie, aby sa znížilo riziko druhého srdcového infarktu.
2. Všeobecné udalosti. Prvých pár dní je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Režim - prísna posteľ. Odporúča sa vylúčiť návštevu príbuzných, aby sa pacient ochránil pred nepokojmi. Počas prvého týždňa sa môže postupne začať hýbať, avšak pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára pre diétu a cvičenie. Čo sa týka stravy, v prvom týždni je potrebné vylúčiť korenené, slané a paprikové jedlá a obohatiť jedálny lístok o ovocie, zeleninu, pyré.

Po prepustení by ste mali byť systematicky sledovaní odborníkom a užívať predpísané kardio lieky. Odstráňte fajčenie a vzdajte sa alkoholu, ako aj vyhýbajte sa stresu, vykonávajte uskutočniteľnú fyzickú aktivitu a sledujte telesnú hmotnosť.

Video: vzdelávací film o patológii

V krátkom edukatívnom videu môžete názorne vidieť, ako vyzerá pacient s akútnym infarktom myokardu, ako prebieha diagnostika a liečba:

Prognóza zotavenia pri akútnom infarkte myokardu teda závisí od rozsahu lézie a lokalizácie ohniska nekrózy. Okrem toho veľkú rolu sprievodné choroby a dedičnosť. V každom prípade, s včasnou a kvalifikovanou liečbou, šance na úspešné zotavenie zvýšiť. Návštevu lekára neodkladajte!

Obsah článku

infarkt myokardu je akútny klinický prejav ischemickej choroby. Aterosklerotický plát umiestnený v srdcovej cieve sa zrúti pod zvyšujúcim sa krvným tlakom. Na jej mieste sa vytvorí zrazenina alebo trombus, ktorý úplne zastaví alebo čiastočne obmedzí normálny pohyb krvi v celom svale. V dôsledku obmedzeného prísunu krvi, ktorý nestačí na výživu tkanív srdca potrebné prvky(vrátane kyslíka), vzniká u nich nekróza, teda odumretie postihnutého miesta, ktoré nedostáva dosť krv v priebehu 10-15 minút. Následne práca celk kardiovaskulárneho systému predstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta.

Akútny infarkt myokardu je bežnou diagnózou s vysoký stupeňúmrtnosť. Štatistiky vykresľujú nasledujúci obraz: približne 35 percent prípadov končí smrťou, pričom polovica pacientov zomrie skôr, ako sa dostanú do starostlivosti lekára. V ďalších 15-20 percentách prípadov nastáva smrť do jedného roka po diagnostikovaní a liečbe. Často smrť nastáva priamo v nemocnici v dôsledku vývoja komplikácií, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Ohrozenie života a zdravia zostáva aj potom úspešná liečba Včasná diagnostika a liečba však stále zvyšujú šance a zlepšujú prognózu.

Príznaky infarktu myokardu

Hlavným príznakom typickej bolestivej formy srdcového infarktu je bolesť lokalizovaná v hrudnej oblasti. ozveny bolesť možno cítiť v ľavej paži, oblastiach medzi lopatkami a mandibula. Bolesť je ostrá, sprevádzaná pálením. Podobné prejavy vyvoláva aj angina pectoris, avšak v prípade srdcového infarktu bolesť pretrváva pol hodiny a viac a nie je neutralizovaná užívaním nitroglycerínu.

Atypický prejav infarktu myokardu je ťažšie diagnostikovať, pretože. má latentnú alebo „maskovanú“ formu symptómov. Takže s variantom gastritídy je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti a falošne naznačuje exacerbáciu gastritídy. Táto forma prejavu je charakteristická pre lézie nekrózy. spodná časťľavej srdcovej komory susediacej s bránicou.

Opakovaný infarkt myokardu, sprevádzaný ťažkou kardiosklerózou, sa môže prejaviť v astmatickom variante. V tomto prípade pacient pociťuje dusenie, kašeľ (suchý alebo so spútom), je prítomný sipot, je narušený srdcový rytmus a krvný tlak je znížený. Bolestivý syndróm nie je pozorovaný.

Arytmický variant je charakterizovaný arytmiami rôzneho druhu alebo atrioventrikulárnou blokádou.

Pri mozgovom infarkte pacient pociťuje závraty, bolesť hlavy, nevoľnosť, slabosť končatín, je narušené vedomie a zistí sa porušenie krvného obehu v mozgu.

Vymazaná forma srdcového infarktu sa nijako neprejavuje: v hrudnej kosti sú nepríjemné pocity, potenie sa zvyšuje. Časté u diabetických pacientov.

Obdobia infarktu myokardu

Uvažovanej akútnej manifestácii ochorenia predchádza prodromálne obdobie, počas ktorého pacient pociťuje nárast a postupný nárast angíny pectoris. tzv. predinfarktové obdobie môže trvať niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Za ním prichádza akútne obdobie, ktorej trvanie je obmedzené na 20-120 minút. Je to ona, ktorá dáva opísaný obrázok. Potom sa nekrotické tkanivá začnú narovnávať, čo zodpovedá akútnemu obdobiu (2-14 dní). Potom príznaky ustúpia, na postihnutom mieste sa vytvorí jazva. Tento proces trvá od 4 do 8 týždňov a zodpovedá subakútnemu obdobiu. Posledným, poinfarktovým obdobím je čas adaptácie myokardu na podmienky vytvorené chorobou.

Príčiny infarktu myokardu

Najčastejšou príčinou akútneho infarktu myokardu je ateroskleróza. koronárnych tepien. Jeho príčinou je zase narušenie metabolizmu lipidov, v dôsledku čoho sa na stenách krvných ciev tvoria aterosklerotické plaky, ktoré môžu narušiť integritu stien a znížiť priechodnosť ciev. Menej často je príčinou srdcového infarktu spazmus ciev srdcového svalu. Priebeh procesu upchatia ciev zhoršuje trombóza - krvné zrazeniny sa môže tvoriť na miestach deštrukcie plaku v dôsledku prítomnosti vysoká viskozita krv alebo iná predispozícia tela k tvorbe krvných zrazenín (napríklad ochorenie koronárnych artérií).

V dôsledku toho je cieva čiastočne alebo úplne zablokovaná, krv prenášajúca kyslík do srdca prestáva prúdiť do svalového tkaniva, čo vyvoláva nekrózu tej časti srdcového svalu, ktorá závisí od zlyhanej cievy.

Akútnej forme infarktu myokardu často predchádza silný nervový alebo fyzický stres, ale prítomnosť tohto faktora nie je potrebná - ochorenie sa môže prejaviť v stave úplného pokoja, ktorý je vyvolaný "pozaďovými" ochoreniami a stavmi telo.

Riziko infarktu myokardu

Riziko vzniku infarktu myokardu sa zvyšuje s vekom. Toto ochorenie často postihuje pacientov, ktorí dosiahli vek 45-50 rokov. Zároveň ženy majú 1,5-2 krát vyššiu pravdepodobnosť infarktu ako muži, najmä v období menopauzy.

Už raz prenesený infarkt myokardu zvyšuje šance na recidívu.

Riziko kardiovaskulárnych porúch veľké, ak má pacient arteriálnej hypertenzie. Je to spôsobené zvýšenou spotrebou kyslíka myokardom.

Ohrození sú aj ľudia obézni, neaktívni, závislí od alkoholu či fajčenia. Všetky tieto faktory vedú k poruchám metabolizmu a následnému zúženiu koronárnych artérií.

Zvýšené hladiny glukózy v krvi (pozorované s cukrovka) znižuje transportnú funkciu hemoglobínu (konkrétne dodáva kyslík) a poškodzuje steny krvných ciev.

Diagnóza infarktu myokardu

Nepohodlie a / alebo bolesť na hrudníku, ktorá pretrváva pol hodiny alebo dlhšie, je dôvodom na privolanie sanitky a následnú diagnostiku akútneho infarktu myokardu. Na diagnostiku ochorenia odborníci zostavujú všeobecný obraz symptómov na základe sťažností pacientov a vykonávajú štúdie pomocou elektrokardiografie, echokardiografie, angiografie a analýzy aktivity kreatínfosfokinázy alebo CPK. Okrem toho je všeobecný stav pacienta podrobený diagnostike na určenie a ďalšie zastavenie príčin nástupu ochorenia.

Elektrokardiografia

V počiatočnom štádiu srdcového infarktu môže byť jedným z mála príznakov, že pacient má ochorenie, zvýšenie vrcholových vĺn T. Štúdia sa opakuje s frekvenciou až pol hodiny. Hodnotí sa úsek ST, ktorého vzostup o 1 a viac milimetrov v dvoch alebo viacerých susedných zvodoch (napríklad II, III, aVF) umožňuje vyvodiť kladnú diagnózu srdcového infarktu. Odborníci zároveň berú do úvahy pravdepodobnosť pseudoinfarktovej krivky, ktorá sa prejavuje pri iných ochoreniach. Ak je interpretácia EKG ťažká. Použite zadné hrudné elektródy.

Enzýmy pri infarkte myokardu

Po 8-10 hodinách od okamihu prvého prejavu srdcového infarktu sa v tele prejaví zvýšenie aktivity CPK MB-frakcie. Ale po 2 dňoch sa tento indikátor vráti do normálu. Pre kompletná diagnózaštúdia aktivity enzýmov sa vykonáva každých 6-8 hodín. Na vylúčenie tejto diagnózy musia špecialisti získať aspoň 3 negatívne výsledky. Najinformatívnejší je obraz aktivity troponínu (Tp). V dňoch 3-5 sa zvyšuje aktivita LDH (laktátdehydrogenázy). Liečba srdcového infarktu sa začína dovtedy, kým sa nedostane potvrdenie z enzýmovej analýzy.

Echokardiografia (Echo-KG)

V prípade fixácie syndrómu dlhotrvajúcej bolesti, ale absencie pozitívneho výsledku EKG, sa vykoná echokardiogram na diagnostiku srdcového infarktu a vytvorenie obrazu choroby. Ischémia, akútna alebo už prekonaná srdcová príhoda bude indikovaná porušením lokálnej kontraktility. Ak je stena ľavej srdcovej komory stenčená, môžeme hovoriť o chorobe. V prípade, že Echo-KG poskytuje plnú viditeľnosť endokardy, kontraktilita ľavej komory s indikátorom v normálnom rozsahu môže s vysokou pravdepodobnosťou naznačovať negatívny výsledok.

Núdzová koronárna angiografia

V prípade, že EKG a analýza aktivity enzýmov nepriniesli výsledky alebo je ich interpretácia zložitá (v prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré „rozmazávajú“ obraz), vykoná sa núdzová koronarografia. Indikáciou pre ňu je depresia segmentu ST alebo / a inverzia vlny T. Akútny infarkt myokardu možno potvrdiť výsledkami poukazujúcimi na porušenie lokálnej kontraktility v ľavej komore srdca, ako aj oklúziu koronárnej artérie s prítomnosťou trombu.

Komplikácie infarktu myokardu

Samotná choroba má priemerný vplyv na stav tela (za predpokladu, že akútna forma je včas odstránená), ale pod jej vplyvom (často ako obranná reakcia organizmu) sa začínajú rozvíjať ďalšie symptómy a choroby. Hlavné nebezpečenstvo pre zdravie a predovšetkým život pacienta teda predstavujú práve komplikácie infarktu myokardu, ktoré sa často prejavujú už v prvých hodinách. Takže najčastejšie je srdcový záchvat sprevádzaný arytmiami rôzne druhy. Najnebezpečnejšia je ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa vyznačuje prechodom do fibrilácie.

V prípade nedostatočnosti v ľavej komore je ochorenie sprevádzané sipotom a srdcovou astmou, pľúcnym edémom. Väčšina nebezpečná komplikácia je kardiogénny šok, ktorý vo väčšine prípadov vyvoláva smrteľné následky. Známky toho sú pokles systolického tlaku, poruchy vedomia, tachykardia.

Nekróza svalového tkaniva môže viesť k jeho prasknutiu s následným krvácaním - tamponádou srdca. Následné zlyhanie tkaniva jazvy vedie k rozvoju aneuryzmy.

Veľmi zriedkavo (v 2-3 percentách prípadov) je ochorenie komplikované pľúcnou embóliou.

Formy infarktu myokardu

Klasifikácia infarktu myokardu sa robí v závislosti od viacerých faktorov: veľkosti alebo hĺbky poškodenia tkaniva nekrózou, podľa zmien na základe výsledkov EKG, na základe lokalizácie postihnutých tkanív, prítomnosti bolestivého syndrómu a frekvencie výskytu choroby. Okrem toho sa berie do úvahy obdobie a dynamika priebehu ochorenia. Priebeh liečby a následná prognóza a prevencia môže závisieť od formy infarktu myokardu.

Veľký fokálny infarkt myokardu

Veľkofokálny infarkt myokardu je charakterizovaný väčšou oblasťou poškodenia tkaniva nekrózou. V tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu mŕtveho tkaniva, po ktorom nasleduje krvácanie. Táto forma ochorenia je komplikovaná aneuryzmou alebo srdcovým zlyhaním, tromboembolizmom. Táto forma srdcového infarktu predstavuje až 80 percent všetkých prípadov.

Malý fokálny infarkt myokardu

Malofokálny infarkt myokardu sa vyskytuje v 20 percentách prípadov, no často sa následne skomplikuje do veľkofokálnej formy (v 30 percentách všetkých zaznamenaných prípadov). Spočiatku charakterizované malou oblasťou postihnutých tkanív. AT tento prípad nedochádza k prasknutiu srdca alebo aneuryzme, extrémne zriedkavo je zaznamenaná komplikácia tromboembolizmu, fibrilácie alebo srdcového zlyhania.

transmurálny

Táto forma ochorenia je charakterizovaná porážkou celej hrúbky svalové tkanivo. Transmurálny infarkt myokardu je najčastejšie veľkofokálny a vo väčšine prípadov je sprevádzaný komplikáciami. Na kompletnú diagnostiku takýchto prípadov sa používa viacero metód, keďže na EKG nie je možné jednoznačne určiť hĺbku poškodenia tkaniva, ako aj prevalenciu.

intramurálne

V tomto prípade je nekróza lokalizovaná priamo v hrúbke srdcového svalu, bez "dotýkania" epikardu alebo endokardu. V prípade včasnej úľavy od rozvoja srdcového infarktu sa táto forma môže rozvinúť do subendokardiálneho, transmurálneho alebo subepikardiálneho infarktu sprevádzaného komplikáciami. V prípade veľkej fokálnej lézie môže viesť až k prasknutiu srdca. Diagnostikuje sa komplexom metód.

Subendokardiálne

Táto forma infarktu je charakterizovaná blízkosťou postihnutej oblasti tkaniva k endokardu. Diagnostikuje sa na základe EKG, ktorého výsledkom je v tomto prípade depresia ST segmentu a inverzia T segmentu, zaznamenaná v priamych zvodoch. V dôsledku vývoja reaktívneho zápalu okolo postihnutého tkaniva je táto forma sprevádzaná trombotickými prekrytiami.

Subepikardiálna

Je charakterizovaná umiestnením ohniska pod epikardom alebo v oblasti susediacej s ním. V tomto prípade môže byť nekróza sprevádzaná vláknitými prekryvmi vyvolanými reaktívnym zápalom tkaniva. Diagnóza tejto formy ochorenia sa vykonáva na základe EKG, avšak v prípade "rozmazaného" obrazu si môže vyžadovať ďalšie štúdie.

Q-infarkt

Q-infarkt myokardu je diagnostikovaný stanovením tvorby patológie vlny Q, môže byť tiež sprevádzaný komplexom QS v priamych vedeniach kardiogramu. Môže byť zaznamenaná aj koronárna vlna T. Najčastejšie ide o veľkú fokálnu léziu transmurálnej povahy. Táto forma infarktu myokardu najčastejšie vyvoláva celý rad komplikácií, vždy charakterizovaných trombotickou oklúziou. Diagnóza Q-infarktu častý výskyt(asi 80 percent prípadov).

Nie Q infarkt

Infarkt myokardu, ktorý nie je sprevádzaný vlnami Q na kardiograme, sa spravidla vyskytuje v prípade spontánnej obnovy perfúzie, ako aj pri dobrom stupni rozvoja kolaterál. Pri tejto forme infarktu je poškodenie tkaniva minimálne, komplikácie nimi spôsobené nie sú veľké. Úmrtnosť v tomto prípade prakticky chýba. Takýto infarkt (nazývaný neúplný, teda taký, vďaka ktorému myokard naďalej dostáva výživu z postihnutej koronárnej tepny) má často „pokračovanie“, čiže pacient prichádza s opakovaným alebo opakovaným infarktom. Aby sa zabránilo relapsu, lekári uprednostňujú aktívnu diagnostickú a terapeutickú taktiku.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

S prejavom vyššie uvedených príznakov ochorenia. Mali by ste okamžite zavolať sanitku s podozrením na srdcový infarkt. Práve tento úkon je v tomto prípade základným pravidlom prvej pomoci. Nemali by ste sa snažiť „vydržať“ bolesť sami dlhšie ako 5 minút. Malo by sa pamätať na to, že ak sanitka nemôže prísť alebo nie je možné ju zavolať, mali by ste sa pokúsiť dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť sami.

Po zavolaní lekára, to znamená počas čakania na pomoc, môžete predžuť tabletu aspirínu. Toto opatrenie sa však vykoná iba vtedy, ak lekár nevyslovil zákaz užívania a je s istotou známe, že pacient nie je alergický na liek. Ak existuje odporúčanie lekára na užívanie nitroglycerínu, môžete ho piť podľa predpísaných dávok.

V prípade straty vedomia je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Záchranár alebo lekár používajúci telefón môže správne riadiť resuscitáciu, ak nikto v blízkosti nemá zručnosti alebo skúsenosti

Liečba infarktu myokardu

Pri prvom dôvodnom podozrení na infarkt myokardu je pacientovi predpísaná hospitalizácia. Ďalšia liečba prebieha na základe liečebného ústavu, alebo skôr kardiologickej resuscitácie. Počas obdobia akútneho infarktu je pacientovi poskytnutý režim lôžka a úplný duševný a fyzický odpočinok, frakčná výživa, obmedzená v obsahu kalórií. V subakútnom štádiu môže byť pacient preložený na oddelenie (kardiologické oddelenie), kde sa postupne rozširuje režim jeho výživy a pohybu.

Bolestivý syndróm, ktorý sprevádza ochorenie, je zastavený fentanylom a droperidolom, ako aj intravenóznym zavedením nitroglycerínu.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, zvýšená terapia sa vykonáva s použitím vhodných lieky(antiarytmické, trombolytické a iné).

Ak je pacient prijatý na kardiológiu počas prvých 24 hodín od manifestácie ochorenia, perfúzia sa môže obnoviť trombolýzou. Používa sa na rovnaký účel a balóniková koronárna angioplastika.

Dôsledky infarktu myokardu

Akonáhle má infarkt myokardu mimoriadne negatívny vplyv na celkové zdravie. Rozsah následkov vždy závisí od stupňa poškodenia nekrózou myokardu, prítomnosti komplikácií, rýchlosti tvorby jaziev a kvality jazvového tkaniva. Často dochádza k následnému porušeniu srdcového rytmu a v dôsledku nekrózy oblasti svalového tkaniva a tvorby jaziev sa kontraktilná funkcia znižuje. Následne môže dôjsť k rozvoju srdcového zlyhania.

Kedy masívny srdcový infarkt, môže sa vytvoriť srdcová aneuryzma, čo si vyžaduje chirurgická intervencia aby sa zabránilo prasknutiu.

Prognóza infarktu myokardu

Až 20 percent pacientov so srdcovým infarktom sa nedožije hospitalizácie, ďalších 15 % končí smrťou v nemocnici, najviac v prvých 48 hodinách po prijatí, pretože toto obdobie predstavuje najviac intenzívna terapia. Štúdie ukázali, že obnovenie perfúzie v prvých 120 minútach výrazne zlepšuje prognózu a za 240-360 minút znižuje stupeň poškodenia.

Ohrozenie života pacienta, ktorý kedysi toto ochorenie mal, pretrváva aj po 10 rokoch – pravdepodobnosť predčasného úmrtia takýchto ľudí je o 20 % vyššia ako u ľudí, ktorí nikdy infarkt neprekonali.

Po infarkte myokardu

Obdobie rehabilitácie po infarkte myokardu je rôzne a prísne individuálne, vždy však trvá minimálne niekoľko mesiacov. Intenzita záťaže by sa mala postupne zvyšovať, takže ľudia, ktorí predtým vykonávali fyzickú prácu, sú nútení zmeniť svoje aktivity alebo dočasne (alebo natrvalo) zanechať prácu. Pod dohľadom lekára zostáva osoba najmenej rok a pravidelne sa podrobuje záťažovým testom na kontrolu procesu obnovy funkcií tela.

Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v užívaní liekov a bude v nich pokračovať neustále a počas celého života, v prípade potreby na odporúčanie lekára, zníženie alebo zvýšenie dávky.

Prevencia infarktu myokardu

Prevencia srdcového infarktu je rozdelená na primárnu (t. j. zameranú na zníženie pravdepodobnosti primárneho výskytu) a sekundárnu (prevencia recidívy alebo relapsu). V oboch prípadoch sa odporúča kontrolovať telesnú hmotnosť z dôvodu zaťaženia srdcového svalu, optimalizovať metabolizmus správna výživa a pravidelne fyzická aktivita(to umožňuje 30% zníženie rizika).

Rizikoví ľudia by mali kontrolovať množstvo cholesterolu a glukózy v krvi. Riziko ochorenia sa zníži na polovicu, ak sa upustí od zlých návykov.

Preventívne pôsobia aj prípravky s obsahom aspirínu.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V tomto článku s vami zvážime takú srdcovú chorobu, ako je infarkt myokardu alebo ako sa tomu tiež hovorí - infarkt, ako aj jeho príčiny, prvé príznaky, príznaky, typy, diagnostika, liečba, rehabilitácia po infarkte a jeho prevencia. Na konci článku si môžete pozrieť aj video o infarkte. Takže…

Čo je to infarkt myokardu?

Infarkt myokardu (srdcový záchvat)- nebezpečný pre ľudský život patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia dodávky krvi do jednej z oblastí srdca. Infarkt myokardu je tiež akútna forma. Porušenie prívodu krvi do srdcového svalu (myokardu) v priebehu 15-20 minút vedie k odumretiu (nekróze) oblasti, ktorá zostala bez výživy. Človek cíti silná bolesť za hrudnou kosťou, a keďže srdce je jeho „motor“, predčasná lekárska starostlivosť o infarkt vedie k smrteľný výsledok obeťou.

Hlavnou príčinou srdcového infarktu je upchatie (trombóza) jednej zo srdcových tepien, ku ktorému dochádza pri prasknutí aterosklerotického plátu. Medzi ďalšie príčiny infarktu myokardu možno rozlíšiť - predĺžený kŕč tepien, embólia, nadmerné zaťaženie orgánu, stres, arteriálnej hypertenzie(hypertenzia), fajčenie.

Chcem tiež poznamenať, že infarkt by sa mal chápať nielen ako infarkt myokardu. Existujú aj iné typy srdcového infarktu – mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda), infarkt pečene, infarkt obličiek, sleziny a iných orgánov. Keď zhrniem všetko vyššie uvedené, chcem zdôrazniť:

infarkt- smrť orgánu v dôsledku akútneho nedostatku jeho krvného zásobenia.

Kardiológovia poznamenávajú, že infarkt u mužov sa vyskytuje jeden a pol až dvakrát častejšie ako u žien, čo súvisí s estrogénmi a inými hormónmi, ktoré kontrolujú hladinu cholesterolu v tele. ženské telo. Zároveň je vek pacientov s touto patológiou hlavne 40-60 rokov, ale je potrebné poznamenať, že v r. nedávne časy táto hranica je znížená. Infarkt u žien sa vyvíja hlavne s nástupom menopauzy, v priemere - po 50 rokoch.

Časom bolo pozorované, že infarkt myokardu často napadne človeka ráno. Je to spôsobené zmenou režimu činnosti srdca. Počas nočného odpočinku, spánku, srdce pracuje s minimálnou záťažou, telo odpočíva. Keď sa človek prebudí, ak náhle vstane z postele, tu čaká nepriateľ. Spôsob činnosti srdca sa rýchlo mení, srdcový tep sa zvyšuje, čo môže viesť až k prasknutiu platničky. V ďalšom odseku „Vývoj infarktu myokardu“ sa tejto problematiky opäť dotkneme, aby bol obraz choroby jasnejší.

Úmrtnosť na infarkt je 10 – 12 %, iní figuranti poznamenávajú, že do zdravotníckeho zariadenia sa dostane len polovica obetí, no aj keď človek prežije, na mieste odumretia srdcového tkaniva zostáva jazva. zvyšok jeho života. Preto nie je prekvapujúce, že mnohí ľudia, ktorí prekonali srdcový infarkt, sa stali invalidmi.

Vývoj srdcového infarktu začína dostatočne ďaleko pred jeho prejavom. Ani tak nie, spočiatku dochádza k rozvoju aterosklerózy (výskyt aterosklerotických plátov v cievach), až potom za nepriaznivých okolností (životný štýl) začína vznikať infarkt myokardu.

Viac podrobností o výskyte aterosklerotických plakov v ľudských krvných cievach je popísaných v, a ak vás tieto jemnosti nezaujímajú, zhrnieme tieto informácie.

Aterosklerotické pláty sa tvoria v cievach zo „zlého“ cholesterolu, ktorý sa spolu s lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL) vyzráža, pretože. sú zle rozpustné v krvi. Samotný sediment sa hromadí pod endotelom (vnútorná stena ciev). Postupom času, ak neurobíte žiadne opatrenia a neupravíte svoj životný štýl, a to je predovšetkým nekvalitná strava a sedavý spôsob života, lúmen ciev sa v dôsledku aterosklerotických plátov znižuje, čím sa narušuje normálny krvný obeh . To zvyšuje zaťaženie srdca, pretože. na "tlačenie" krvi do všetkých orgánov je potrebné vynaložiť väčšie úsilie.

Ďalej plaky rastú do takej veľkosti, že najmenší patologický účinok na ne, napríklad rýchly tlkot srdca a vysoký krvný tlak, vedie k ich prasknutiu. V mieste prasknutia sa krv rýchlo zráža, vzniká trombus, ktorý sa pod tlakom posúva cez cievu do miesta, kde je priesvit cievy menší ako trombus. Dochádza k upchatiu cievy a všetky orgány, ktoré sú ďalej, sú odrezané od potravy a po chvíli začnú odumierať. Infarkt myokardu sa vyskytuje v dôsledku vyššie uvedeného procesu v oblasti srdca, najčastejšie v koronárnej tepne. Pre prehľadnosť odporúčam pozrieť si nasledujúce minútové video:

S bojom proti infarktu teda treba začať už od útleho veku, keď sú cievy ešte čisté, vtedy minimalizujete riziko nielen infarktu, ale aj množstva iných, nie menej nebezpečných chorôb- ateroskleróza, hypertenzia, ischemická choroba srdca, obezita, nekróza, fibróza atď.

Príčiny infarktu myokardu

Vážení čitatelia, teraz vieme, že hlavnou príčinou infarktu myokardu sú aterosklerotické plaky (ateroskleróza). Medzi ďalšie príčiny a faktory rozvoja infarktu myokardu patria:

• Fajčenie, ktoré zhoršuje stav krvných ciev;
• Nadváha, ;
• Sedavý životný štýl, hypodynamia;
• Dedičná predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam;
• Mužské pohlavie vo veku 40-50 rokov, žena - s nástupom a všeobecný vek– po 65 rokoch;
• Použitie ;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• Silné emocionálne zážitky,;
• Fyzické preťaženie tela;
• Po spánku vstať.

Bolo pozorované, že pri znížení hladiny cholesterolu v krvi o 10% sa úmrtnosť na srdcový infarkt zníži o 15%!

Prvým príznakom infarktu myokardu je ostrá akútna bolesť za hrudnou kosťou, v strede hrudníka. Samotná bolesť má charakter pálenia, zvierania, s návratom do častí tela blízko tejto oblasti – rameno, ruka, chrbát, krk, čeľusť. Charakteristickým znakom srdcového infarktu je prejav tejto bolesti počas odpočinku tela. Bolesť sa navyše nezmenšuje ani pri použití 3 tabliet nitroglycerínu, ktorý sa používa na normalizáciu činnosti krvných ciev a zmiernenie kŕčov.

Medzi ďalšie príznaky infarktu myokardu patria:

• Nepríjemné pocity v bruchu, bolesť brucha;
• Porušenie rytmu srdcovej činnosti;
• Namáhavé dýchanie;
• Pocit strachu;
• bledá koža;
• Studený pot;
• , strata vedomia.

Dôležité! S vyššie uvedenými príznakmi, najmä s tým hlavným - bolesťou za hrudnou kosťou, alebo nepríjemným pocitom v oblasti hrudníka, okamžite volajte záchranku!

Komplikácie infarktu myokardu

Predčasná lekárska starostlivosť o srdcový infarkt môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• (porušenie srdcového rytmu);
• Akútne srdcové zlyhanie;
• Trombóza tepien vnútorné orgány, ktoré často vedú k rozvoju mŕtvice, pneumónie, črevnej nekrózy atď.;
• Kardiogénny šok;
• Zlomenie srdca;
• aneuryzma srdca;
• Postinfarktový syndróm (a pod.)
• Smrteľný výsledok.

Typy infarktu myokardu

Infarkt myokardu je klasifikovaný takto:

Podľa štádia vývoja:

Infarkt 1. štádia (najakútnejšie obdobie, štádium poškodenia myokardu). Od začiatku srdcového infarktu po objavenie sa prvých príznakov nekrózy srdcového svalu trvá 15-120 minút.

Infarkt 2. štádia (akútne obdobie). Od začiatku nekrózy po myomaláciu (topenie nekrotických svalov) trvá 2 až 10 dní.

3. štádium srdcového infarktu (subakútne obdobie). Pred začiatkom zjazvenia srdcového svalu uplynie 7-28 dní.

Infarkt 4. štádia (štádium zjazvenia, obdobie po infarkte).Úplné vytvorenie jazvy trvá 3-5 mesiacov. V tomto štádiu sa srdce prispôsobuje ďalšiemu fungovaniu s tkanivami poškodenými z jazvy.

Podľa veľkosti nekrotického ohniska:

• makrofokálne- nekróza sa rozširuje na celú hrúbku myokardu;
• Malé ohnisko- malá časť myokardu je nekrotizovaná.

Hĺbka poranenia:

• subendokardiálna- je ovplyvnená vnútorná výstelka srdca;
• subepikardiálna- je ovplyvnený vonkajší plášť srdca;
• transmurálny- poškodením srdcového svalu;
• intramurálne- je ovplyvnená hrúbka myokardu.

Podľa topografie:

• Infarkt pravej komory;
• Infarkt ľavej komory:
  - bočná stena
  - predná stena;
  - zadná stena
  - medzikomorová priehradka).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• Zložité;
• Nekomplikovaný.

Podľa lokalizácie bolestivého syndrómu:

• typický tvar- charakterizované hlavne bolesťou za hrudnou kosťou;
• Atypické formy:
  - brucha (prevažujú príznaky pripomínajúce bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie)
  - arytmické (prevažne rýchly tep srdca, zlyhanie srdcového rytmu)
  - astmatický (prevládajú príznaky - dusenie, dýchavičnosť, modré pery, nechty, ušnice);
  - cerebrálne (prevažujú príznaky poškodenia mozgu - závraty, bolesť hlavy, poruchy vedomia)
  - edematózna forma (príznaky edému prevládajú po celom tele)
  - bezbolestný.

Podľa rozmanitosti vývoja:

• primárny infarkt;
• Opakujúci sa infarkt – opäť sa prejaví do 2 mesiacov, po prvom záchvate.
• Opakovaný infarkt - opakuje sa znova po 2 mesiacoch od okamihu prvej srdcovej lézie.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi metódy diagnostiky infarktu myokardu patria:

• Vytvorenie typického bolestivého syndrómu;
• srdce (echokardiografia);
• Angiografia koronárnych ciev;
• scintigrafia;

Pri prvom príznaku infarktu myokardu okamžite zavolajte sanitku a pred jej príchodom poskytnite obeti núdzovú lekársku starostlivosť.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Núdzová lekárska starostlivosť pri infarkte myokardu zahŕňa:

1. Posaďte alebo položte osobu do pohodlnej polohy, uvoľnite jej trup z tesného oblečenia. Zabezpečte voľný prístup vzduchu.

2. Dajte obeti na pitie:

- Nitroglycerínová tableta ťažké útoky 2 kusy;
- kvapky "Corvalol" - 30-40 kvapiek;
- tableta "Kyselina acetylsalicylová" ("Aspirín").

Tieto prostriedky pomáhajú anestetizovať infarkt myokardu, ako aj minimalizovať počet možné komplikácie. Okrem toho Aspirín zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín v cievach.

Základná liečba infarktu myokardu

Hlavná liečba infarktu myokardu zahŕňa:

1. Pokoj na lôžku najmä v prvých dňoch. Takmer každá fyzická aktivita pacienta je zakázaná najmenej 3 dni po nástupe ochorenia. Potom postupne pod dohľadom lekárov je dovolené sedieť, vstávať, chodiť.

2. Vymenovaný užívať lieky, ktoré zriedia krv a krvné zrazeniny(Disagregants, Antiagregants), ktorý zabraňuje vzniku nových krvných zrazenín a tiež pomáha srdcu a iným „hladujúcim“ orgánom prijímať potrebnú výživu, ktorú krv nesie.

Medzi lieky, ktoré majú schopnosť spomaliť zrážanie krvi, možno rozlíšiť: Aspirín, Aspirín Cardio, Warfarín, Heparín.

3. S kontraindikáciami užívania liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej, ako aj pri liečbe nestabilných predpísať lieky na báze účinnej látky - klopidogrel: "Agregal", "Clopidex", "Plavix", "Egithromb".

4. Je potrebné mať komplexy, posilnenie stien krvných ciev ktoré zvyšujú ich tón a elasticitu.

5. Na zmiernenie bolesti používať narkotické analgetiká.

6. Na zníženie zaťaženia srdca používajú sa betablokátory, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale, čím sa spomaľuje odumieranie hladujúcich buniek a tiež sa o niečo znižuje a znižuje počet úderov srdca za minútu.

Medzi beta-blokátory patria: "Gilok", "Concor".

7. Na rozšírenie lúmenu koronárnych ciev dusičnany sa podávajú intravenózne.

8. Prispôsobovať srdce rôznym patologické faktory , predpísať ACE inhibítory, ktoré tiež pomáhajú znižovať krvný tlak pacienta: Monopril, Enalapril.

9. S rozvojom srdcového zlyhania môže predpisovať diuretiká, ktoré pomáhajú odstrániť prebytočnú tekutinu z tela: "Veroshpiron".

10. Na zníženie tvorby aterosklerotických plátov v cievach vymenovať:

- statíny - znižujú absorpciu „zlého“ cholesterolu vnútornými stenami krvných ciev, a tým minimalizujú tvorbu nových aterosklerotických plátov alebo nárast tých, ktoré sú už prítomné: Apekstatin, Simvor, Lipostat;

- nenasýtený mastné kyseliny- prispievajú k normalizácii hladín cholesterolu v krvi: "Linetol", "Omacor", "Tribuspamin".

11. Chirurgická liečba. S neefektívnosťou medikamentózna terapia môže vymenovať chirurgický zákrok infarkt. Z chirurgických metód v posledných rokoch sú populárne koronárna balóniková angioplastika, bypass koronárnej artérie.

Na zotavenie pacienta po infarkte myokardu je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania kardiológov:

1. Nikdy nedvíhajte ťažké váhy!

2. Treba cvičiť fyzická terapia(LFK). Jeden z najlepšie cvičenia kráča. Pri každodennej chôdzi, doslova po 2-3 mesiacoch, sa pacient zvyčajne už zaobíde bez dýchavičnosti a až 80 krokov za minútu. Ak sa to pacientovi podarí, po 80 krokoch môžete začať chodiť rýchlejšie – 120 krokov za minútu.

Okrem chôdze sú užitočné aj bicyklovanie, plávanie, lezenie po schodoch, tanec.

Pri cvičebnej terapii je potrebné počítať srdcovú frekvenciu tak, aby nepresiahla 70 % prahovej hodnoty. Tento ukazovateľ sa vypočíta takto: 220 - vlastný vek = maximálna srdcová frekvencia. Pri 60 bude hraničný prah 112 úderov za minútu, ale ak sa pacient pri tejto záťaži cíti nepríjemne, záťaž sa zníži.

3. Je potrebné úplne opustiť zlé návyky - fajčenie, alkohol a tiež opustiť nadmernú konzumáciu kávy.

4. Je potrebné dodržiavať diétu. Diéta pri infarkte myokardu minimalizuje príjem tukov a soli a odporúča zamerať sa na zvýšenie stravy o vlákninu, zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, ryby. M.I. Pevzner vyvinul špeciálny liečebná výživa s infarktom myokardu.

V období zotavenia po infarkte je potrebné úplne opustiť alkoholické nápoje, polotovary, vnútornosti, pasty, kaviár, výrobky na mliečnom tuku ( maslo, tučné syry, tvaroh, mlieko, smotana, kyslá smotana), .

Je povolené malé množstvo prírodného suchého červeného vína, čo je profylaktické od .

5. Sexuálny život po infarkte je povolený po konzultácii s lekárom a zvyčajne v polohách, ktoré minimalizujú nadmerný fyzický stres.

Obdobie zotavenia sa skončilo, ak pacient môže vyjsť po schodoch na 4. poschodie bez toho, aby pociťoval bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť. Okrem toho test pre úplné zotavenie po infarkte prejdú na bicyklovom ergometri alebo bežeckom páse.

.

- Pokúste sa viac hýbať - chodiť, plávať, tancovať, jazdiť na bicykli, snažiť sa vyliezť po schodoch.

Prestať fajčiť, vzdať sa alkoholu, energetických nápojov, minimalizovať spotrebu kávy.

Sledujte svoju váhu, ak je prítomná, skúste ju schudnúť. Môžete si prečítať články o a. Ak nemôžete schudnúť sami, obráťte sa na odborníka na výživu a fitness trénera.

- Nenechajte sa unášať chronické choroby ak ich máte, najmä ochorenia kardiovaskulárneho systému – hypertenzia, ateroskleróza a pod.