Obsah článku

Bronchiektázia je chronické ochorenie, ktorého základom je pretrvávajúca patologická expanzia lúmenu stredných a malých priedušiek. Ochorenie môže postihnúť priedušky oboch alebo jedného pľúca alebo môže byť lokálne pre krátky segment alebo lalok pľúc v prírode s deštrukciou elastických a svalových komponentov steny priedušiek.

Etiológia, patogenéza bronchiektázie

Etiologickými faktormi sú opakované ochorenia prieduškového systému: bronchitída, katary horných dýchacích ciest, chronický zápal pľúc, tuberkulóza atď. Veľký význam pri ich vzniku sa pripisuje: 1) vrodeným a dedičným faktorom; 2) zablokovanie lumenu bronchu nádorom, hnisavou zátkou, cudzím telesom; 3) zvýšenie intrabronchiálneho tlaku.V závislosti od prevahy jedného alebo druhého faktora dochádza k bronchiektázii, kombinovanej s atelektázou časti pľúc alebo bez nej.V prítomnosti zápalového procesu sa menia elastické vlastnosti steny priedušiek. . Tomu napomáhajú aj zápalové procesy v pľúcach, pri ktorých môžu byť postihnuté intrapulmonálne bronchiálne nervové uzliny. Stena bronchu stráca svoj tón, stáva sa ľahko roztiahnuteľná, porušenie drenážnej funkcie priedušiek spôsobuje kašeľ, ktorý je sprevádzaný zvýšením intrabronchiálneho tlaku. V dôsledku týchto faktorov sa vytvára bronchiektázia.

Klasifikácia bronchiektázie

Existujú jednostranné a obojstranné bronchiektázie av závislosti od formy bronchiálnej expanzie - valcové, vakové a zmiešané.
Existujú tri štádiá vývoja bronchiektázie:
I - zmeny v malých prieduškách. Steny priedušiek sú lemované cylindrickým epitelom, dutiny rozšírených priedušiek sú vyplnené hlienom, nedochádza k hnisaniu;
II - pripojenie zápalu v stenách priedušiek. Rozšírené priedušky obsahujú hnis. Celistvosť epitelu je porušená, na niektorých miestach je exfoliovaná. V submukóznej vrstve sa vyvíja jazva spojivového tkaniva;
III - hnisavý proces z priedušiek prechádza do pľúcneho tkaniva s rozvojom pneumosklerózy.

Klinika bronchiektázie

Muži ochorejú častejšie. Ľavé pľúca sú postihnuté 2-3 krát častejšie ako pravé. Najčastejšie sa bronchiektázia vyvíja v dolnom laloku ľavých pľúc. 30 % pacientov má bilaterálnu léziu.
V anamnéze sú zaznamenané časté bronchitídy a zápaly pľúc, po zotavení zostáva kašeľ a subfebrilná telesná teplota. Spočiatku je kašeľ suchý, nemusia sa prejavovať žiadne prejavy ochorenia, ale pretrváva produktívny kašeľ, denne sa vylučuje 30-50 až 500 ml spúta. Kašeľ je najvýraznejší ráno (priedušková toaleta), môže sa zvýšiť so zmenou polohy tela, ktorá závisí od lokalizácie bronchiektázie. Po dlhú dobu, niekedy aj roky, celkový stav pacientov výrazne netrpí.Častým príznakom je hemoptýza, ktorá je spojená s deštruktívnym procesom v prieduškách a deštrukciou cievnej steny, príležitostne sa hlavným prejavom stáva pľúcne krvácanie choroby. S rozvojom pneumónie okolo bronchiektázie sa telesná teplota niekedy zvýši na 38-39 ° C. Pri takzvanej suchej forme bronchiektázie je opakovaná hemoptýza jediným znakom ochorenia.
Časté exacerbácie ochorenia môžu byť sprevádzané celkovými príznakmi: tvár je opuchnutá, telesná hmotnosť klesá, objavuje sa akrocyanóza, charakteristické je zhrubnutie koncových falangov prstov vo forme paličiek a zmeny nechtov (tvar hodinových sklíčok). .
Niekedy počas vyšetrenia dochádza k potopeniu zodpovedajúcej polovice hrudníka, zúženiu medzirebrových priestorov. Pri perkusiách sa určuje mierna tuposť zvuku v oblasti pľúc s lokalizáciou bronchiektázie. Askultačne sa zistia vlhké jemné bublinky, niekedy - ťažké dýchanie s nádychom priedušiek.
Diagnostika. Počas obdobia exacerbácie všeobecný krvný test odhaľuje hyperleukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, hypochrómnu anémiu. Vo fáze remisie pretrváva zvýšená ESR a lymfocytóza. Keď sú do procesu zapojené dva laloky pľúc, vitálna kapacita pľúc klesá, pľúcna ventilácia je narušená podľa obštrukčného typu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje oblasti pneumosklerózy, zvýšený pľúcny vzor. Bronchografické údaje sú informatívne, čo umožňuje identifikovať bronchiektázie, určiť ich lokalizáciu. Bronchiektázia môže byť komplikovaná krvácaním, pleurálnym empyémom, spontánnym pneumotoraxom, abscesom a gangrénou pľúc, sepsou.

Diagnóza bronchiektázie

Diagnóza s výrazným klinickým obrazom nespôsobuje ťažkosti. Za vedúcu diagnostickú metódu by sa mala považovať röntgenkontrastná polypozičná bronchografia. V postihnutých oblastiach pľúc sú priedušky zväčšené, blízko seba, bez malých vetiev. Pri cylindrických bronchiektáziách sú priedušky 3. – 4. rádu rozšírené rovnomerne a nemajú zúženie smerom k periférii, končia sa slepo. Pre vakovú bronchiektáziu je charakteristická nerovnomerná expanzia priedušiek končiaca sférickým opuchom Bronchoskopia má len pomocnú hodnotu a používa sa na diferenciálnu diagnostiku.

Bronchiektázie v pľúcach patria medzi nezvratné patologické stavy a majú vrodený aj získaný charakter. Bronchiektázia môže pôsobiť ako nezávislá diagnóza alebo sa môže vyvinúť na pozadí komplikácií základného ochorenia v chronickej forme.

Deformácie a expanzie, ktoré sa tvoria v pľúcach v dôsledku tejto patológie, vyvolávajú hnisavý zápalový proces slizníc, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate funkčnosti priedušiek. Je dôležité včas identifikovať ochorenie, u ktorého je potrebné rozpoznať príznaky, podrobiť sa diagnostickému vyšetreniu a vybrať optimálnu terapeutickú metódu.

Príčiny bronchiektázie

Najčastejšie sa bronchiektázia vyskytuje v detstve alebo dospievaní, zatiaľ čo muži sú najviac náchylní na ochorenie. Dôvody tejto závislosti a presné údaje o výskyte a vývoji ochorenia nie sú vedcom v súčasnosti známe, avšak nasledujúce faktory výrazne zvyšujú riziko patologického stavu:

• oslabená imunita a vyčerpanie tela;
• difúzna panbronchiolitída;
• dedičné choroby;
• zúženie lúmenu v dôsledku vonkajších a vnútorných jaziev.

Vrodená bronchiektázia v pľúcach nastáva, keď sa na plod v maternici pôsobí tlakom, čo spôsobuje deformáciu a poškodenie dýchacieho systému. Dôvodom môže byť nesprávne správanie budúcej mamičky, ktorá v tehotenstve požíva alkoholické nápoje, tabakové výrobky či drogy.

Bronchiektázia v pľúcach sa líši podľa nasledujúcej klasifikácie:

• Podľa charakteristík klinickej formy (ťažká, ťažká, mierna alebo komplikovaná).
• Z dôvodov, ktoré vyvolali výskyt patológie (vrodené alebo získané).
• Podľa aktuálneho stavu parenchýmu záujmových pľúcnych oddelení.
• Patologický proces sa môže líšiť v závislosti od charakteristík distribúcie a môže byť bilaterálny alebo jednostranný.

Bronchiektázia sa líši v závislosti od stupňa a povahy deformácie priedušiek. Prideľte miernu formu ochorenia, pri ktorej sa pozorujú exacerbácie nie viac ako dvakrát ročne a obdobia remisie medzi nimi sú veľmi dlhé. Výrazná forma je charakterizovaná predĺženými sezónnymi exacerbáciami sprevádzanými objemnou produkciou spúta. Počas obdobia remisie sa pacienti často obávajú neustáleho dýchavičnosti, obsedantného kašľa a všeobecnej straty sily.

Funkcie formulára

Ťažká forma ochorenia znamená prítomnosť častých predĺžených exacerbácií s horúčkou a rôznymi charakteristickými príznakmi, z ktorých najvýraznejší je spút, ktorý sa uvoľňuje vo veľkých objemoch a má hnilobný zápach. Bronchiektázia v komplikovanej forme je často komplikovaná rôznymi sprievodnými ochoreniami, ako sú:

• pľúcne krvácanie;
• anémia so závažným nedostatkom železa;
• zápal obličiek;
• kardiopulmonálne zlyhanie.

V dôsledku celkového vyčerpania organizmu dochádza u pacientov k anémii, blednutiu kože a chudnutiu.

Primárna bronchiektázia je nezávislá patológia, ktorá patrí k nešpecifickým chronickým pľúcnym ochoreniam. Často sa vyskytuje u pacientov predškolského a základného školského veku, ktorí sa predtým nesťažovali na žiadne problémy s pľúcami. Sekundárna bronchiektázia je komplexný symptóm spôsobený komplikáciou základného ochorenia, ako je zápal pľúc alebo tuberkulóza.

Klinické prejavy ochorenia

Bronchiektázia sa vyznačuje postupným plynulým vývojom, preto v počiatočných štádiách ochorenia môžu byť príznaky mierne alebo úplne chýbať. Často, paralelne s chorobou, je telo poškodené, zápal pľúc a iné ochorenia bronchopulmonálneho systému. Pacienti pociťujú pískanie pri výdychu a vdýchnutí, zvýšené množstvo spúta (až 450 ml denne), najmä v chladnom a vlhkom počasí.

S progresívnym ochorením sa objavuje kašeľ, ktorý je obzvlášť znepokojujúci ráno a je sprevádzaný hojným spútom s hnisavou hlienovou konzistenciou a odpudzujúcim zápachom.

V dôsledku choroby dochádza k zvýšenému tlaku na steny priedušiek, takže v tele je výrazný nedostatok kyslíka. Pacienti začínajú neustále pociťovať závraty a sťažujú sa na celkovú slabosť, letargiu, ospalosť a pokles tónu. Dýchavičnosť začína obťažovať nielen po fyzickej námahe, ale aj v pokojnom stave.

Mnohí sa sťažujú na syndróm bolesti, lokalizovaný v oblasti hrudníka, čo naznačuje prítomnosť patologických zmien tkaniva. U detí často dochádza k oneskoreniu duševného a fyzického vývoja.

Diagnostické metódy

Fyzikálne vyšetrenie pľúc pri bronchiektázii je sprevádzané zhoršenou pohyblivosťou a tupým perkusným zvukom v postihnutej oblasti. Hrudník vyzerá zdeformovaný a môže pripomínať sud. Na zistenie tohto pľúcneho ochorenia sa používa niekoľko diagnostických metód.

Röntgen vám umožňuje vidieť bunkový vzor a prítomnosť tuleňov v postihnutých oblastiach. Existuje množstvo nepriamych rádiologických príznakov, ktoré pomáhajú určiť stupeň prerastania (obliterácie) sínusových úsekov bránice a určujú najpresnejšiu diagnózu.

Zamerané na štúdium bronchiálneho stromu, ktorý sa podrobne študuje pomocou bronchoskopu. Vďaka tejto metóde je možné vyčistiť priedušky, identifikovať rozsah hnisania a prevziať kontrolu nad procesom v dynamike.

Krvný test vám umožňuje sledovať počet bielych krviniek a rýchlosť usadzovania červených krviniek. Spút s podobnou chorobou má trojvrstvovú štruktúru.

Jednou z najinformatívnejších metód na diagnostiku ochorení pľúc a priedušiek je bronchografia s použitím kontrastu. Na jeho vykonanie je potrebné zastaviť aktívny hnisavý proces a vyprodukovať maximum. Táto metóda umožňuje určiť, do akej miery sú postihnuté priedušky rozšírené a navzájom spojené.

Ak bola štúdia vykonaná správne a pacient má charakteristiku, potom nie sú žiadne problémy so stanovením diagnózy.

Medikamentózna liečba bronchiektázie

Ak diagnostické vyšetrenie bronchiálneho stromu ukázalo menšie zmeny, bronchiektázia sa lieči metódami konzervatívnej medicíny zameranými na niekoľko aspektov:

• prevencia exacerbácií;
• udržiavanie klinickej pohody;
• zmiernenie negatívnych dôsledkov exacerbácie ochorenia;
• prevencia ďalšej progresie ochorenia;
• odstránenie zápalového procesu;
• všeobecná úľava.

Pacientom sú predpísané antibakteriálne lieky a mukolytiká, ktoré uľahčujú proces vypúšťania spúta. V prítomnosti pneumónie a iných respiračných ochorení sa pacientom odporúča užívať pneumotropné fluorochinolóny, makrolidy a multivitamínové komplexy.

Operácia bronchiektázie

Pri bronchiektázii sa vykonáva šetriaca resekcia. Vykonáva sa priamo na mieste, kde priedušky prešli patologickou zmenou. Chirurgická intervencia je prijateľná v prípadoch, keď je možné určiť hranice a rozsah lézie.

Keďže resekcia je klasifikovaná ako invalidizujúca operácia, rozhodnutie o vhodnosti takéhoto kroku musí byť urobené na základe vyváženého rozhodnutia lekára, berúc do úvahy výsledky bronchografie a iných diagnostických metód potvrdzujúcich prítomnosť negatívnej dynamiky. Podľa štatistík operácia na bronchiektáziu vykazuje pozitívne výsledky v približne 50% prípadov.

Prevencia bronchiektázie

Najbežnejšie postupy zamerané na prevenciu bronchiektázie sú:

• posturálna masáž;
• masážne procedúry, ktoré vyžadujú špeciálne vibrátory;
• súbor dychových cvičení.

Uchyľujú sa k prípadom, keď je potrebné vypustiť bronchiálny strom kašľom. Pre správne vykonanie procedúry je potrebné pomôcť pacientovi zaujať určitú polohu, kedy sú nohy zdvihnuté nahor, aby sa uľahčil výtok spúta a bronchiálneho hlienu. Komplikované a ťažké formy bronchiektázie sa terapeuticky ťažko liečia.

Stojí za to vyhnúť sa hypotermii, poklesu imunity a iným faktorom predisponujúcim k nástupu pneumónie. Pri poškodení dýchacieho traktu je potrebné dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára a užívať všetky ním predpísané lieky, aj keď závažné príznaky z klinického obrazu vymiznú. V prípade choroby je dôležité dodržiavať určitú diétu, ktorá zahŕňa dostatok bielkovinových potravín s nízkym obsahom tuku, ako aj dennú konzumáciu čerstvo vylisovaných zeleninových a ovocných štiav.

Dnes sa čoraz častejšie môžete stretnúť s takou špecifickou chorobou, ako je bronchiektázia. Vážne postihuje dýchacie orgány a komplikácie choroby prispievajú k zníženiu pracovnej kapacity a môžu viesť k.

Bronchiektázia sa vyskytuje v chronickej forme s obdobiami exacerbácií a remisií. Ide o léziu pľúc, pri ktorej dochádza k procesu hnisania v deformovaných prieduškách. Takéto deformácie a expanzie sa nazývajú bronchiektázie.

Existujú dva typy príčin bronchiektázie:

1. primárna bronchiektázia. Vyskytujú sa v dôsledku vrodených patológií. V dôsledku genetickej menejcennosti sa bronchiálny strom netvorí správne, tkanivá priedušiek sa deformujú a rozširujú. Takéto dutiny sú ďalej infikované, čo spôsobuje chronický zápal a hnisavosť.
2. Sekundárna bronchiektázia. Výskyt tohto typu bronchiektázie je uľahčený rôznymi infekčnými ochoreniami dýchacieho systému, napríklad zápalom pľúc. Steny priedušiek v dôsledku choroby strácajú svoju elasticitu, atrofiu. Prispieva k tomuto procesu a častému kašľu.

Symptómy bronchiektázie

Hlavným príznakom prejavu bronchiektázie je pretrvávajúci kašeľ s. Množstvo sekrétu vylučovaného za deň niekedy dosahuje hranicu 1 litra. Charakteristickým javom je tiež pocit chvenia v hrudníku pacienta pri hlbokom nádychu a navyše je počuť hlasné pískanie.

Zvyšuje sa počas bronchiektázie. Charakteristickým javom je, že po vykašliavaní veľkého objemu hnisu teplota klesá. Tvár pacienta mierne zmodrie, rozšíria sa drobné žilky a od ustavičného kašľania opuchnú žily na krku. Prsty sa začínajú deformovať a nadobúdajú vzhľad paličiek. Pacienti sa sťažujú na slabosť v tele, závraty, bolesti hlavy.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri bronchiektázii

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v chronickej forme niekoľko rokov a niekedy dosahuje 10-ročný míľnik. Bronchiektáziu možno rozdeliť do troch období:

DÔLEŽITÉ! Ak sa bronchiektázia nelieči, po čase sa okolo bronchiektázie začne vyskytovať hnisanie. Môžu dosiahnuť formu gangrény. Komplikácie sa prejavujú aj pľúcnym krvácaním.

V dôsledku komplikácií v dýchacom trakte sa môžu vyskytnúť tieto ochorenia:

• pneumotorax - poškodenie pleury, ku ktorému dochádza, keď hnis vstúpi do pleurálneho priestoru spolu so vzduchom;
• pneumoskleróza - postihnuté pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je menej elastické a zabraňuje normálnej výmene plynov;
• rakovina pľúc;
• aktinomykóza pľúc.

Počas bronchiektázie človek stráca chuť do jedla. Podvýživa a metabolický proces v tele so sebou nesie aj množstvo komplikácií. U pacientov sa často vyvinie choroba, ako je kachexia. Telo je značne vyčerpané, oslabené, človek prudko schudne, spomalia sa všetky fyziologické procesy, naruší sa psychika.

Ďalším výsledným ochorením v dôsledku komplikácií bronchiektázie môže byť amyloidná degenerácia orgánov, najmä amyloidná nefróza. Toto ochorenie je charakterizované porušením metabolizmu bielkovín, čo môže viesť k zlyhaniu obličiek a smrti.

V dôsledku neustálej prítomnosti hnisu v pľúcach sa môže vyskytnúť komplikácia vo forme hnisavého-septického procesu. Takáto otrava krvi môže viesť k mediastinitíde (zápal mediastína), mozgovému abscesu, ako aj septikopyémii (tvorba abscesov v rôznych orgánoch a tkanivách).

Liečba bronchiektázie a jej komplikácií

DÔLEŽITÉ! Liečba tohto ochorenia je zameraná na odstránenie príčin bronchiektázie, ako aj na prevenciu možných komplikácií. Medzi najčastejšie komplikácie patrí krvácanie do pľúc, pneumoskleróza, onkologické nádory a zápaly pľúc.

Na zlepšenie stavu počas bronchiektázie musí pacient vylúčiť. Aby sa predišlo komplikáciám, vzduch musí byť čistý, bez škodlivých plynov a tiež dostatočne vlhký. V žiadnom prípade by ste sa nemali zaoberať samoliečbou, táto funkcia musí byť poskytnutá kvalifikovanému odborníkovi.

Na nerušenú elimináciu spúta v prípade bronchiektázie môže zdravotnícky pracovník nainštalovať špeciálnu drenáž a predpisujú sa aj mukolytické lieky. V prípade exacerbácie bronchiektázie s prídavkom sekundárnych patogénnych mikroorganizmov lekár predpisuje nevyhnutné, aby sa predišlo komplikáciám. Ak sa stav pacienta prudko zhorší, môže mu byť predpísaná operácia, počas ktorej sa odstráni postihnutá časť bronchiálneho stromu.

Tiež s bronchiektáziou by mal pacient dodržiavať potrebné, čo zahŕňa použitie dostatočného množstva bielkovín a vitamínov. spútum, musíte vypiť až 2,5 litra vody denne. Priaznivý vplyv na celkový stav bude mať kúpeľná liečba v oblasti morského pobrežia alebo ihličnatých lesov.

Bronchiektázia sa vzťahuje na veľmi zložité ochorenia dýchacieho systému, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám. Je potrebné počúvať svoje telo, všímať si rôzne príznaky a tiež nestrácať zo zreteľa častý výskyt prechladnutia, zápalu priedušiek a pľúc. Akékoľvek ochorenie, najmä bronchiektázia, sa v počiatočných štádiách ľahšie lieči, nie je potrebné čakať na komplikácie.

Bronchiektázia je lokalizovaný hnisavý proces v patologicky dilatovaných prieduškách, sprevádzaný ich funkčným poškodením. Existuje koncepcia primárnej a sekundárnej bronchiektázie. Pod sekundárnou bronchiektáziou rozumieme patologické rozšírenie priedušiek ako komplikáciu alebo prejav iného ochorenia. Primárna bronchiektázia nemá zjavnú súvislosť so žiadnymi patologickými procesmi v prieduškách a je hlavným morfologickým substrátom bronchiektázie.

Klasifikácia:

• Podľa klinického priebehu a závažnosti sa rozlišujú 4 formy ochorenia: ľahká, ťažká, ťažká a komplikovaná.
• Podľa prevalencie procesu - jednostranná a obojstranná bronchiektázia s indikáciou lokalizácie podľa segmentov.
• Existujú fázy exacerbácie a remisie.

Etiológia, patogenéza, patologická anatómia

V súčasnosti neexistujú presné údaje o patogénoch, ktoré spôsobujú rozvoj bronchiektázie. Príčinou exacerbácie zápalového procesu pri už vytvorených bronchiektáziách sú stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae atď. Je známe, že bronchiektázia sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí mali v detstve akútne infekčné ochorenia bronchopulmonálneho systému: zápal pľúc, osýpky, čierny kašeľ atď., alebo u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, ktorá vedie k zmene steny priedušiek. .

Vedúcim faktorom v patogenéze bronchiektázie je vznik obštrukčnej atelektázy v dôsledku zhoršenej priechodnosti veľkých a stredných priedušiek v dôsledku oneskorenia viskóznej sekrécie. Prekrytie lúmenu bronchu sa môže vyskytnúť aj pri stenóze jazvičiek, rastúcom nádore, hyperplázii lymfatických uzlín.

Obštrukcia bronchu vedie k rozvoju hnisavého procesu distálne od miesta zablokovania a nezvratných zmien v stenách bronchu. Dochádza k reštrukturalizácii sliznice, dochádza k degenerácii chrupaviek a hladkých svalov, vzniká vláknité tkanivo. Degeneratívne procesy v stene priedušiek sa môžu zhoršiť porušením pľúcnej cirkulácie a inervácie. Napokon treba brať do úvahy aj možnosť geneticky podmienenej menejcennosti bronchiálneho stromu: nedostatočný rozvoj hladkého svalstva, elastického a chrupavkového tkaniva v stene priedušiek. V dôsledku toho sa prejavuje pôsobenie „bronchodilatačných síl“: zvýšenie intrabronchiálneho tlaku pri kašli, nútené dýchanie a hromadenie sekrétov, zvýšenie tlaku v pleurálnej dutine v dôsledku zníženia objemu pľúc v dôsledku rozvoja atelektáza. To všetko vedie k pretrvávajúcemu rozšíreniu priesvitu priedušiek s porušením čistiacej funkcie. To zase prispieva k periodickej exacerbácii hnisavého procesu pri bronchiektázii.

Určitú patogenetickú úlohu zohrávajú ložiská chronickej infekcie v nazofarynxe: sinusitída, sinusitída, adenoidy, chronická tonzilitída, ktoré prispievajú k infekcii horných a dolných dýchacích ciest. V patogenéze bronchiektázie má veľký význam primárna ciliárna dyskinéza, charakterizovaná dysfunkciou mihalníc ciliárneho epitelu. Pohyby riasiniek sa stávajú chaotickými, čo vedie k narušeniu vzostupného toku hlienu a čisteniu dýchacieho traktu od baktérií. Ochorenie sa prejavuje bronchiektáziami, sínusitídou a zápalom stredného ucha.

Hlavným príznakom bronchiektázie je rozšírenie priedušiek. Rozlišujte bronchiektázie cylindrické, vakové, kŕčové a zmiešané. Steny priedušiek môžu byť zriedené, sliznica je nerovnomerná. V stenách priedušiek sa histologicky zisťuje chronický zápal s peribronchiálnou a perivaskulárnou sklerózou. Bronchiálny epitel pri metaplázii bronchiektázie do vrstevnatého dlaždicového epitelu s vymiznutím normálneho ciliárneho krytu. V parenchýme pľúc sa zisťujú oblasti atelektázy. Sú zmenšené, husté, bez vzduchu. V týchto oblastiach dochádza k skleróze parenchýmu. Pri bronchiektázii, ktorá nie je spojená s atelektázou, sú oblasti pľúc v postihnutej oblasti zvyčajne normálne.

Symptómy

Bronchiektázia je bežnejšia u mužov. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú kašeľ s hlienom, dýchavičnosť a horúčka. Kašeľ je trvalý a je sprevádzaný hnisavým spútom. Denné množstvo spúta sa pohybuje od niekoľkých pľuvancov po 300-400 ml alebo viac. Spútum sa oddeľuje častejšie ráno, hnilobný zápach sa vyskytuje iba u vážne chorých pacientov. Pri usadzovaní sa spútum delí na dve vrstvy: horná hlienová s prímesou slín, spodná hnisavá. Množstvo hnisu určuje závažnosť a intenzitu hnisavého procesu v prieduškách. Hemoptýza je zriedkavý príznak, pozoruje sa u dospelých pacientov s bronchiálnou deformitou.

Dýchavičnosť sa vyskytuje u pacientov pri fyzickej námahe, objavuje sa hlavne s obojstranným procesom a naznačuje čiastočnú obštrukciu priedušiek. Dýchavičnosť môže byť spôsobená rozvojom respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania.

U mnohých pacientov možno pozorovať subfebrilnú teplotu aj počas remisie. Počas exacerbácie môže teplota stúpať na vysoké čísla, najmä pri bežnom procese u ťažkých pacientov. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku. Bolesti sú tupé a zosilňujú sa kašľom. Niekedy môže byť bolesť na hrudníku spojená so zapojením pleurálnych listov do patologického procesu. Počas obdobia exacerbácie bronchiektázie sú príznaky intoxikácie: celková slabosť, potenie, bolesti hlavy, únava, znížená výkonnosť.

Stav pacientov môže byť uspokojivý, stredný a ťažký. V súlade s tým sa menia aj fyzické údaje. U pacientov s miernym priebehom určuje perkusie a auskultácia normálny pľúcny tonus a vezikulárne dýchanie. Najcharakteristickejším príznakom môžu byť suché bzučanie. U ťažkých pacientov je možná cyanóza slizníc, vychudnutie, deformácia prstov ("paličky"). Pohyblivosť hrudníka je obmedzená, pri palpácii nad postihnutým miestom zoslabnutie chvenia hlasu, pri poklepovom otupenosť poklepového tónu, pri auskultácii alebo oslabené alebo sťažené vezikulárne dýchanie, malé a stredne bublajúce vlhké a roztrúsené bzučiace šelesty. Bronchofónia je oslabená.

Klinický priebeh

Počas bronchiektázie sa rozlišujú dve obdobia: počiatočné obdobie a obdobie klinicky výrazných prejavov. Počiatočné obdobie je charakterizované relatívne uspokojivým stavom pacientov, dlhodobými remisiami so zriedkavými exacerbáciami. Patologický proces v prieduškách je jasne lokalizovaný, najčastejšie v bazálnych segmentoch ľavých pľúc alebo v strednom laloku pravých pľúc. Trvanie tohto obdobia môže byť 14-18 rokov.

Obdobie klinicky výrazných prejavov sa vyvíja s rozšírením bronchiektázie do nepostihnutých úsekov priedušiek, proces sa stáva obojstranným, difúznym. Počas tohto obdobia sa stav pacientov zhoršuje, kašeľ sa zintenzívňuje a zvyšuje sa oddelenie hnisavého spúta. Často sa v tomto období vyvinie klinika obštrukčnej bronchitídy, ktorá vedie k rozvoju respiračného zlyhania a cor pulmonale.

Priebeh bronchiektázie môže skomplikovať fokálna nefritída, amyloidóza obličiek a čriev, môže sa vyvinúť chronická gastritída, najmä pri častom požití hnisavého spúta. Možno vývoj pleurálneho empyému a abscesov v pľúcach.

Diagnostika

V spúte mikroskopia odhalí veľké množstvo neutrofilov a bakteriologické vyšetrenie odhalí rôznorodú mikroflóru (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, niekedy Staphylococcus aureus, anaeróbne a iné mikroorganizmy.

Vo funkčnej štúdii pľúc u pacientov s bronchiektáziou sa zistili zmiešané ventilačné poruchy. S progresiou ochorenia začínajú prevládať obštrukčné poruchy.

Hlavnou metódou diagnostiky bronchiektázie je bronchografia s plným kontrastom oboch pľúc. Bronchografia by sa mala vykonať po starostlivom odvodnení priedušiek a znížení procesu hnisania. Na bronchogramoch sú odhalené bronchiálne expanzie 4-6 rádov rôznych foriem a nenaplnenie distálnych bronchov za bronchiektáziami kontrastnou látkou. Bronchoskopia umožňuje posúdiť závažnosť hnisavého procesu, vykonávať endobronchiálnu sanitáciu a monitorovať účinnosť liečby.

Röntgenové vyšetrenie u pacientov s bronchiektáziami odhaľuje zvýšený pľúcny obraz, zmenšenie objemu a zhrubnutie tieňa postihnutej časti pľúc (obštrukčná atelektáza). Atelektázy sú vo forme trojuholníkov susediacich s mediastínom. Pomerne často sa zisťuje aj „syndróm stredného laloka“: na bočnom röntgenovom snímku sa zistí zmenšený objem a zhutnený stredný lalok vo forme tmavšieho pásu širokého 2–3 cm, ktorý prechádza od koreňa k prednému kostofrénickému sínusu. U niektorých pacientov sa na strane lézie zistí obmedzenie pohyblivosti kupoly bránice a obliterácia pleurálneho sínusu.

V súčasnosti sa široko používa CT s vysokým rozlíšením, ktoré umožňuje získať rezy s hrúbkou 1,0-1,5 mm a zlepšuje neinvazívnu diagnostiku bronchiektázie.

Diferenciálna diagnostika bronchiektázií zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v prítomnosti kvalitných bronchogramov, ktoré odhalia patologickú expanziu priedušiek typickej lokalizácie: stredný lalok a bazálne segmenty vpravo, trstinové segmenty vľavo.

• Počiatočná fáza bronchiektázie v klinických prejavoch pripomína chronickú bronchitídu. Na rozdiel od bronchiektázie sa chronická bronchitída u väčšiny pacientov prejavuje v strednom veku.
• Pri exacerbácii chronickej bronchitídy sa častejšie ozýva roztrúsené suché bzučanie a pískanie, pri exacerbácii bronchiektázie sa ozývajú lokalizované jemné a stredne bublinkové šelesty. Bronchografia a CT sú rozhodujúce pre diferenciálnu diagnostiku.
• V období klinických prejavov v prítomnosti pretrvávajúceho kašľa s hemoptýzou, intoxikáciou a vysokou horúčkou by sa bronchiektázia mala odlíšiť od pľúcnej tuberkulózy a centrálnej rakoviny.

Liečba

Liečba pacientov s bronchiektáziami by mala byť zameraná na rehabilitáciu bronchiálneho stromu, najmä počas obdobia exacerbácie, uľahčenie výtoku spúta a odstránenie bronchiálnej obštrukcie.

V období exacerbácie až do výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa predpisuje ampicilín perorálne 250-500 mg každých 6 hodín alebo amoxicilín perorálne 500 mg 3-krát denne alebo ceflacor 500 mg 3-krát denne alebo ciprofloxacín perorálne 500 mg 2 krát denne. Po objasnení patogénu sa liečba uskutočňuje v súlade s jeho citlivosťou na antibiotiká.

Bronchoskopia je hlavnou metódou odstraňovania purulentného spúta z priedušiek a lokálneho vystavenia pyogénnej mikroflóre. Počas bronchoskopie sa do postihnutých priedušiek vstrekujú roztoky antiseptík, antibiotík, mukolytík (acetylcysteín vo forme 10% roztoku 2 ml) a proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, 10-20 mg vo fyziologickom roztoku). Spočiatku sa postup vykonáva 2 krát týždenne, s poklesom hnisavého spúta - 1 krát za 5-7 dní. Rovnaké činidlá sa môžu podávať po výplachu cez transnazálny katéter a perkutánnej mikrotracheostómii.

Na skvapalnenie spúta sa predpisujú mukolytiká (acetylcysteín 600 mg perorálne 1-krát denne, bromhexín 8 mg perorálne 4-krát denne, Ambroxol 30 mg perorálne 3-krát denne). Bronchodilatátory sú predpísané na exacerbáciu bronchiektázie, sprevádzanú obštrukčným syndrómom.

Výtok hnisavého spúta je možné posilniť dýchacími cvičeniami, vibračnou masážou, inhaláciou mukolytických liečiv (acetylcysteín, bisolvan) a proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza) vo forme aerosólov. Pacientom sa predpisuje kyselina askorbová, vitamíny B1, B6, metyluracil, pentoxyl, anabolické hormóny (nerobol, retabolil) a vykonávajú sa všeobecné posilňovacie postupy. Veľký význam má plnohodnotná strava bohatá na bielkoviny.

Z metód fyzioterapie sa pacientom s bronchiektáziami predpisuje UHF v nízkych tepelných dávkach na hrudník, po ktorých nasleduje elektroforéza chloridu vápenatého, trypsínu, heparínu. Pri komplikovanom priebehu - rozvoj pneumónie - je indikovaná galvanizácia hrudníka v postihnutej oblasti.

V komplexe liečby pacientov s bronchiektáziami by sa mala zabezpečiť sanitácia horných dýchacích ciest.

Chirurgická liečba sa vykonáva len podľa prísnych indikácií (neúčinnosť konzervatívnej liečby s obmedzeným poškodením, závažné pľúcne krvácanie, pretrvávajúce atelektické zmeny v pľúcach). Pri jednostrannej bronchiektázii sa odstránia postihnuté oblasti pľúc, pričom sa zachovajú nepostihnuté časti. Ako extrémna možnosť môže byť vykonaná pulmonektómia.

Pri bilaterálnej bronchiektázii sa berie do úvahy stupeň a symetria poškodenia priedušiek. Asymetrická lézia je indikáciou na odstránenie hnisavých častí bronchiálneho stromu. Pri relatívne symetrickej lézii je možná bilaterálna resekcia, ktorá sa uskutočňuje v dvoch etapách s intervalom 6-12 mesiacov. Operácie zvyčajne zlepšujú stav pacientov, obnovuje sa ich pracovná schopnosť.

S rozvojom komplikácií, hlavne obštrukčnej bronchitídy s respiračným zlyhaním a cor pulmonale, je chirurgická liečba kontraindikovaná. Fokálna nefritída, renálna amyloidóza sú relatívne kontraindikácie resekcie pľúc. Iba s rozvojom zlyhania obličiek sa chirurgická liečba stáva nemožným. Pri rýchlej progresii ochorenia je napriek intenzívnej liečbe indikovaná transplantácia pľúc.

Rehabilitácia

Rehabilitácia pacientov s bronchiektáziou sa môže vykonávať na predmestskom rehabilitačnom oddelení, v miestnych sanatóriách, v klimatických strediskách Krymu. Je vhodné poslať pacientov do severných stredísk s jednostrannou a obojstrannou lokalizáciou procesu vo fáze remisie, bez uvoľnenia veľkého množstva hnisavého spúta v teplej sezóne. Aeroionoterapia, vzduchové kúpele, liečebné cvičenia, prechádzky stabilizujú stav pacientov. Pacienti po operácii absolvujú rehabilitáciu hlavne na oddelení mimomestskej rehabilitácie.

Schopnosť pracovať

Pri exacerbácii bronchiektázie by pacienti mali podstúpiť kúru ústavnej liečby a následnú ambulantnú liečbu počas 5 až 7 dní. Rozvoj komplikácií: chronická obštrukčná bronchitída s respiračnou a kardiopulmonálnou insuficienciou si vyžaduje dlhodobú až 1,5 - 2 mesačnú liečbu na pneumologickom oddelení. Pristúpenie ďalších komplikácií a dekompenzácia cor pulmonale vedú k invalidizácii pacientov. Chirurgická liečba, ktorá zlepšuje stav pacientov, prispieva k obnoveniu ich schopnosti pracovať.

Kritériá obnovy

Úplné zotavenie z bronchiektázie je možné len v detstve a dospievaní. U väčšiny pacientov prispievajú k zlepšeniu stavu rôzne spôsoby liečby (operatívne a konzervatívne): zníženie alebo vymiznutie kašľa a hnisavého spúta, zníženie dýchavičnosti, vymiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia vonkajšieho dýchania. Pri bronchoskopii sa odhalí zníženie príznakov zápalu, s kontrolným röntgenovým vyšetrením, ktoré by sa malo vykonávať iba podľa prísnych indikácií (prítomnosť atelektázy alebo „syndrómu stredného laloku“ v počiatočnej štúdii), je možné na zistenie poklesu alebo vymiznutia obštrukčných zón atelektázy.

Predpoveď

Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem bronchiektázie je nepriaznivá. Pacienti najčastejšie zomierajú na dekompenzáciu cor pulmonale a rozvíjajúce sa pľúcne komplikácie. Prognóza sa výrazne zlepšuje v prípadoch včasnej chirurgickej liečby. V pooperačnom období sú možné relapsy v dôsledku postresekčných pohybov priedušiek, ktoré porušujú drenážnu funkciu. Možné sú aj neuspokojivé výsledky operácií, najmä v dôsledku nesprávneho stanovenia objemu chirurgickej liečby a ponechania postihnutých oblastí priedušiek.

Prevencia

Prevencia bronchiektázie by mala začať už u malých detí, ktoré často trpia zápalom pľúc. Včasná a racionálna liečba pneumónie, regeneračná terapia počas obdobia zotavenia, vytvrdzovacie procedúry a telesná výchova môžu zabrániť progresii poškodenia priedušiek. U dospelých by preventívne opatrenia mali byť zamerané na boj proti chronickej infekcii; povinná dispenzarizácia, vylúčenie fajčenia, eliminácia pracovných rizík.

Bronchiektázia je chronické ochorenie pľúc, ktoré sa vyskytuje bez súvisu s chronickými ochoreniami priedušiek a pľúc, charakterizované tvorbou oblastí pretrvávajúcej patologickej expanzie v stene priedušiek – bronchiektázie. Táto patológia sa objavuje v detstve alebo dospievaní a pretrváva počas celého života pacienta, čo mu spôsobuje značné nepohodlie.

Existuje niečo ako sekundárna bronchiektázia - to je komplikácia mnohých chronických ochorení bronchopulmonálneho systému, ktorá sa zvyčajne vyvíja v dospelosti a je tiež charakterizovaná tvorbou oblastí jej rozšírenia v stene priedušiek - bronchiektázie.

Klinické prejavy, princípy diagnostiky a liečby (vrátane fyzioterapeutických metód) týchto dvoch stavov sú podobné, preto sa náš článok zameria na bronchiektázie všeobecne.

Čo sú bronchiektázie

Takže, ako už bolo spomenuté vyššie, bronchiektázia je miesto patologického (to znamená takého, ktoré sa u zdravého človeka bežne nevyskytuje) rozšírenia steny priedušiek. Je založená na chrupavkovom tkanive a bronchiálnych žľazách a chýbajú elastické a hladké svalové vrstvy, ktoré sa nachádzajú v štruktúre steny zdravého bronchu.

V závislosti od tvaru a umiestnenia bronchiektázie existujú tieto typy:

• cystické alebo vakové (určené v horných častiach bronchiálneho stromu - nie nižšie ako priedušky 4. rádu);
• fusiformné alebo valcovité (nachádzajúce sa v najodľahlejších častiach priedušiek - na úrovni 6-10 ich rádu);
• kŕčové žily (vizuálne sú akoby zlatou strednou cestou medzi predchádzajúcimi dvoma typmi bronchiektázie, navonok pripomínajúce žily v kŕčových žilách).

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia

Ako ste si už prečítali vyššie, bronchiektázia sa môže vyvinúť primárne a byť sekundárna (to znamená, že pôsobí ako komplikácia). Muži nimi trpia 3x častejšie ako ženy. Väčšina novodiagnostikovaných prípadov bronchiektázie sa vyskytuje v mladšom (do 5 rokov) a zrelom/staršom veku (od 40 do 60 rokov).

Dôvody rozvoja bronchiektázie sú teda:

• genetická predispozícia (štrukturálna menejcennosť steny priedušiek v dôsledku genetických faktorov);
• cystická fibróza;
• syndróm "pevných mihalníc";
• nedostatok ɣ-globulínov v krvi;
• vrodené imunodeficiencie;
• predchádzajúce detské infekčné choroby (čierny kašeľ, osýpky), tuberkulóza, zápal pľúc;
• choroby vedúce k zablokovaniu (obštrukcii) bronchu: rakovina, cudzie teleso, zväčšená lymfatická uzlina, jej stláčanie;
• neuropatie (najmä Chagasova choroba).

Niekedy nie je možné zistiť príčinu bronchiektázie - v takýchto prípadoch sa bronchiektázia nazýva idiopatická choroba.

Pod vplyvom toho či onoho (a niekedy aj komplexného) spúšťacieho faktora sa narúša priechodnosť priedušiek a vzniká atelektáza (kolabujú alveoly, do ktorých by mal privádzať vzduch upchatý bronchus). Pod miestom obturácie (upchatia) sa hromadí sekrét, ktorý sa čoskoro infikuje - vzniká zápalový proces, ktorý skôr či neskôr poškodí stenu bronchu a vedie k jej rozšíreniu.

Príznaky bronchiektázie

Chronický kašeľ s hojným spútom môže byť príznakom bronchiektázie.

Hlavným znakom prítomnosti bronchiektázie v bronchiálnom strome je kašeľ, najmä ráno, s hojným spútom. Takýto kašeľ sa objavuje aj vtedy, keď je pacient v určitej polohe - naklonený dopredu alebo leží na zdravom boku. Tieto polohy sa nazývajú drenáž, pretože zlepšujú priechodnosť postihnutého bronchu.

Každý štvrtý pacient venuje pozornosť prímesi krvi v spúte - tento príznak sa nazýva "hemoptýza".

Ďalšie príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytujú počas exacerbácie:

• zvýšenie telesnej teploty (objavuje sa spravidla počas obdobia silného kašľa a zmizne po výtoku spúta);
• všeobecná slabosť;
• únava;
• Podráždenosť;
• slabá chuť do jedla;
• bolesť hlavy.

V ťažkom štádiu ochorenia sa k uvedeným ťažkostiam pridáva dýchavičnosť (naznačuje vznik cor pulmonale).

Diagnostické princípy

Znalý lekár bude vedieť podozrenie na bronchiektáziu už v štádiu zbierania sťažností (sú dosť špecifické), anamnézu života a choroby (tu bude venovať pozornosť častým, ťažkým respiračným ochoreniam v ranom detstve, objaveniu sa typických príznakov bronchiektázie vo veku 5 rokov).

Pri objektívnom vyšetrení pacienta upútajú pozornosť lekára pacientove ruky, resp. prsty - ich končeky sa rozšíria a zhrubnú, budú vyzerať ako paličky a nechty ako okuliare.

Pri počúvaní pľúc fonendoskopom (auskultácia) počas exacerbácie ochorenia sa zistia ložiská vlhkých chrastov, ktoré po kašľaní nezmiznú. V remisii tento príznak zvyčajne chýba.

Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu:

• všeobecný krvný test (indikatívny iba počas exacerbácie ochorenia - určí klasické príznaky zápalového procesu: zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov, zvýšenie ESR);
• všeobecná analýza spúta (leukocytóza, neutrofília, prítomnosť baktérií v testovanom materiáli);
• stanovenie hladiny sodíkových a chloridových iónov - pri podozrení na cystickú fibrózu;
• vyšetrenie u imunológa – pri podozrení na imunodeficiencie;
• EKG (ak sa už vytvorilo cor pulmonale, na filme sa určia príznaky hypertrofie pravej komory);
• prieskumná rádiografia hrudníka (u niektorých pacientov v dolných častiach pľúc možno zistiť určitý druh celularity, čo však nie je priamym znakom, ale umožňuje iba podozrenie na bronchiektáziu);
• bronchografia (hlavná, najinformatívnejšia metóda diagnostiky bronchiektázie; vykonáva sa až po odstránení hlavných príznakov exacerbácie; do bronchiálneho stromu sa vstrekne kontrastná látka a urobí sa röntgen; na snímkach sú dilatácie priedušiek a často príznak „naseknutých pľúc“ (nedostatok kontrastu v oblastiach priedušiek pod miestom ich rozšírenia);
• bronchofibroskopia (táto štúdia sa nevykonáva u každého pacienta, nie je povinná, ale je dostatočne informatívna na určenie zdroja krvácania a identifikáciu oblastí priedušiek s endobronchitídou);
• CT vyšetrenie.

Taktika liečby

Komplex terapeutických opatrení na bronchiektáziu môže zahŕňať:

• odvykanie od fajčenia a minimalizovanie vystavenia priemyselným a iným typom látok znečisťujúcich ovzdušie;
• umývanie bronchiálneho stromu antiseptickými roztokmi (s použitím dioxidínu, furatsilínu a podobných liekov);
• priama injekcia antibiotík alebo riedidiel spúta do priedušiek;
• systémová antibiotická liečba (predpísať širokospektrálne antibiotiká alebo, ak sa vykonala kultivácia spúta, tie lieky, na ktoré bola zistená citlivosť nasadených kolónií mikroorganizmov);
• riedidlá spúta alebo mukolytiká (ambroxol, brómhexín, acetylcysteín);
• lieky, ktoré urýchľujú vylučovanie spúta alebo expektoranciá (rastlinné prípravky na báze brečtanu, plantain);
• fyzioterapeutické postupy (viac o tom nižšie);
• chirurgická intervencia vo výške resekcie (odstránenia) úsekov priedušiek postihnutých bronchiektáziou (v súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú pomerne zriedkavo kvôli účinnosti konzervatívnej liečby vo väčšine prípadov).

Fyzioterapia

je dôležitou súčasťou liečby bronchiektázie. Jeho úlohy sú:

• sanitácia priedušiek (to znamená odstránenie infekcie z ich lúmenu);
• obnovenie normálneho odtoku spúta z priedušiek;
• minimalizácia príznakov intoxikácie;
• zvýšenie odolnosti tela voči účinkom škodlivých faktorov;
• aktivácia lokálnej imunity.

Bohužiaľ, fyzioterapia nie je povolená pre každého pacienta s bronchiektáziou. Kontraindikácie jeho vymenovania sú:

• výrazné vyčerpanie, slabosť pacienta, najmä pri ťažkých formách bronchiektázie (s veľkým množstvom hnisavého spúta a hemoptýzy);
• spontánny pneumotorax;
• PE - jeho chronická recidivujúca forma;
• veľké samostatné pľúcne cysty;
• bronchogénna rakovina;
• pooperačné tracheobronchiálne fistuly;
• efúzna pleuréza s veľkým množstvom pleurálnej tekutiny.

Metódy fyzioterapie, ktoré zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek, zahŕňajú:

• posturálna drenáž (pred začatím procedúry lekár odporúča, aby pacient užil lieky, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú výtok spúta z nich; pol hodiny na to začína sedenie: pacient sa pomaly 5 nadýchne nosom a vydýchne cez našpúlené pery, potom sa rovnako pomaly zhlboka nadýchne a 4 5-krát plytko zakašle; ak sa súčasne vykoná ľahké poklepanie na hrudník, spúta sa oddelí oveľa ľahšie);
• vibroterapia.

Na zriedenie viskózneho spúta sa používajú ultrazvukové inhalácie s ambroxolom a inými podobnými liekmi.

Na zníženie závažnosti zápalového procesu pomôže:

• UHF terapia;
• inhalácia glukokortikosteroidov;
• chlorid vápenatý.

Na rozšírenie lúmenu priedušiek a obnovenie prúdenia vzduchu a odtoku spúta z nich vymenujte:

• inhalácia bronchodilatancií (salbutamol, ipratropium bromid);
• ventilácia s kontinuálnym pretlakom (pri inhalácii aj výdychu je bronchopulmonálny systém ovplyvnený zvýšeným tlakom, v dôsledku čoho sa pod miestom obštrukcie obnoví normálna výmena plynov).

V niektorých prípadoch je pacient s bronchiektáziami indikovaný v miestnych sanatóriách alebo v klimatických strediskách (v závislosti od stavu). Pacientovi sa odporúča až vtedy, keď je ochorenie v remisii a po minimálne 3-4 mesiacoch, v niektorých prípadoch aj po šiestich mesiacoch po operácii na pľúcach. Z fyzioterapie v strediskách sa osvedčila aeroterapia a speleoterapia.

Ak je ochorenie ťažké - uvoľní sa veľké množstvo hnisavého alebo hnisavého krvavého spúta, existujú príznaky závažného zlyhania srdca alebo pľúc - pacient nie je poslaný do sanatória, pretože je nepravdepodobné, že by liečba výrazne zlepšila jeho stav, ale na naopak môže spôsobiť komplikácie.

Prevencia

V súvislosti s týmto ochorením boli vyvinuté metódy primárnej aj sekundárnej prevencie.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné včas diagnostikovať a plne liečiť všetky ochorenia bronchopulmonálneho systému, najmä dolných dýchacích ciest (zápal pľúc, bronchiolitída, bronchitída). Keďže bronchiektázia sa často vyskytuje po tom, čo dieťa malo osýpky a ružienku, očkovanie proti týmto infekciám znižuje riziko ich výskytu.

Podstatou sekundárnej prevencie je spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť jeho častým recidívam. Hlavnými opatreniami je zabrániť rozvoju zápalového procesu v bronchiálnom strome (jeho včasná sanitácia) a zachovať plný odtok spúta a normálnu výmenu vzduchu.

Záver

Bronchiektázia sa môže vyvinúť v detstve aj v dospelosti / starobe, čo spôsobuje pacientovi značné nepohodlie a ohrozuje rozvoj komplikácií. Je dôležité, aby pacient včas, v počiatočnom štádiu ochorenia, konzultoval s lekárom, aby zistil správnu diagnózu a začal dostávať komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa aj fyzioterapeutické metódy. Vo väčšine prípadov týmto prístupom exacerbácia ochorenia „vymizne“, jeho progresia sa spomalí a kvalita života pacienta sa výrazne zlepší. Aby sa predišlo reinfekcii bronchiektázie (rozvoj recidívy), pacient by mal pravidelne na odporúčanie lekára absolvovať kurzy vhodnej (antirecidivovej) liečby ambulantne a v sanatóriu.
Staraj sa o svoje zdravie!

Maslennikova A.V., lekárka 1. kategórie, hovorí o metódach liečby bronchiektázie:

Maslennikova A.V., lekárka 1. kategórie, hovorí o komplikáciách, prognóze a metódach prevencie bronchiektázie: