Chancre môže naznačovať vývoj pohlavne prenosnej infekcie. Aj keď sa tento jav vyskytuje pri rôznych patológiách, je zvykom identifikovať ho s nástupom syfilisu, pretože syfilitický chancre má najväčšiu distribúciu. Zároveň, keď sa objaví takáto formácia, je potrebné ju vykonať dodatočný výskum na odlíšenie syfilisu od iných patológií. Presná diagnostika umožňuje včas začať adekvátnu liečbu a v štádiu tvorby chancre stále umožňuje zabezpečiť úplné zotavenie.

Podstata výchovy

Tvrdý chancre je morfologický útvar na koži alebo sliznici, ktorý nie je nezávislé ochorenie, a považuje sa za primárny príznak pohlavne prenosnej choroby, najčastejšie syfilisu. Ide o eróziu alebo vred zaoblenej konfigurácie tmavočervenej farby s charakteristickými zvýšenými okrajmi a hustou základňou chrupavkového tkaniva. Syfilitický tvrdý chancre má iné meno - primárny syfilóm.

Príslušné útvary sa objavia 20–28 dní po preniknutí infekcie - bledý treponém alebo spirochéta. Hard chancre je zaslúžene uznávaný ako marker patológie, pretože sa tvorí v mieste počiatočného zavedenia patogénu do ľudského tela a je hlavným (a niekedy jediným) prejavom počiatočná fáza choroba.

Chancre existuje krátky čas, vyvíja sa z počiatočnej červenej škvrny na dobre definovanú ulceráciu. S prechodom patológie na ďalšia etapa primárny syfilóm spontánne zmizne a ustúpi sekundárne syfilidy prejavuje sa vo forme kožnej vyrážky.

Základné vzdelávanie má špecifické črty:

• dobre definovaná lokalizácia lézie;
• nešírenie lézie mimo kožu, t.j. žiadny účinok na vnútorné orgány;
• vysoké šance na úplné vyliečenie choroba.

Na počiatočná fáza infekcia nepreniká hlboko do tela, čo umožňuje použiť štandardné liečebné režimy. Ak však vynecháte priaznivý moment v terapii, spirachety začnú aktívnu reprodukciu a patológia sa stane systémovou.

Syfilitický vred sa tvorí v nasledujúcom poradí:

1. Spočiatku sa na koži alebo sliznici v mieste zavedenia treponému objaví červená škvrna, čo naznačuje nástup zápalovej reakcie.
2. Postupne vedie deštruktívny účinok patogénu k tvorbe erózie epitelu.
3. Potom sa treponém naďalej prehlbuje do kožných tkanív.
4. Vzhľad tvrdého chancre naznačuje, že dosiahla podkožného tkaniva a niekedy svalová vrstva prechádzajúca submukóznou vrstvou.

Vonkajšie prejavy

O tom, ako vyzerá tvrdý chancre, vedia tí, ktorí sú s jeho vzhľadom a vývojom priamo konfrontovaní. Po prechode z malého miesta na vred so syfilisom získava chancre špecifický vzhľad, ktorý ilustruje fotografia. Spravidla má správnu, jasnú geometriu a pomerne rovnomerné hranice. Základňa vredu je hustá s priehľadným, lesklým filmom, v ktorom veľké množstvo infekcií. Ak sa lézia nachádza na otvorenej ploche tela, povlak postupne zhnedne. Na dotyk štruktúra základne chancre pripomína chrupavku.

Veľkosť syfilitického vredu sa môže pohybovať od 1,5 do 55 mm a najčastejšie sú 12–14 mm. Na dne takého „krátera“ možno nájsť hnisavý, žltkastý povlak na hnedo-červenom pozadí, ale zápal sa nerozšíri do okolitých tkanív a tvar zostáva nezmenený. Po zahojení a zmiznutí chancre zostáva na svojom mieste nejaký čas pigmentovaná škvrna. Trvanie existencie vredu sa pohybuje od 25–28 dní do 3–3,5 mesiaca.

Treba poznamenať špecifické znaky syfilitický chancre. Nebolí ani nesvrbí, t.j. syndróm bolesti a svrbenie úplne chýba. Môžete tiež odhaliť syndróm "plačiaceho chancre". Keď kliknete na formáciu pozdĺž okrajov, na povrchu jej základne sa uvoľní priehľadná vrstva. tekutá látka(niekedy so žltkastým nádychom).

Primárny syfilitický príznak klasifikované podľa veľkosti:

1. Trpasličí alebo miniatúrny chancre má priemer v rozmedzí 1,5–4,5 mm. Vyniká zvýšenou infekčnou schopnosťou.
2. Stredný chancre. Veľkosť sa pohybuje od 5 do 20 mm.
3. Obrovské vzdelanie. Takýto chancre sa tvorí na bokoch, ohanbí, miešku, bruchu, v oblasti ramien a môže dosiahnuť veľkosť 40–56 mm.

Podľa hĺbky lézie sa tvrdé chancre delia na erozívny (povrchový defekt) a ulcerózny (hlboký prienik do vrstiev kože).

Okrem toho môžu byť jednoduché a viacnásobné.

Lokalizácia vredu

Klasifikácia znakov sa vykonáva aj podľa ich lokalizácie na ľudskom tele:

Odrody formácií

Všetky uvažované špecifické vlastnosti sa vzťahujú na typické tvrdé chancre, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v počiatočnom štádiu syfilisu. Okrem tejto formy však existujú aj iné typy patológie:

Možné následky

Ako bolo uvedené, tvrdý chancre je počiatočným štádiom pohlavne prenosných chorôb, najčastejšie syfilisu. Ako dlho takýto príznak trvá, toľko času zaberie povrchová (lokálna) distribúcia infekcie v rámci kožného krytu. Potom preniká hlboko do tela, spôsobuje systémové poškodenie a choroba prechádza do ďalšej fázy. Hlavné komplikácie chancre sú spojené s progresiou ochorenia, a to je priama cesta k neplodnosti a impotencii.

Už v štádiu tvorby chancre môže byť choroba sprevádzaná vážnymi komplikáciami. Ak sa nelieči, u mužov sa vyvinú patológie, ako je balanitída a balanopostitída, parafimóza, fagedenický vred, zápalová fimóza. Poškodenie pohlavných orgánov zápalového typu pozorované u žien.

Dôležité pri organizácii liečby ochorenia je správna diagnóza. Bohužiaľ, krvný test indikuje prítomnosť treponému len 5-7 týždňov po infekcii, keď patogén dosiahne cievy. V počiatočnom štádiu je základom diferencovanej diagnózy laboratórny výskum pomocou mikroskopu v tmavom poli.

Zásady liečby

Správne organizovaná liečba choroby v prvej fáze dáva dobrú šancu úplne sa zbaviť patológie. Takéto klinické prejavy ako tvrdý chancre signalizujú nástup ochorenia a potrebu užívania účinných opatrení. Liečba v tomto štádiu rieši nasledujúce úlohy - zničenie infekcie, zastavenie šírenia patológie, odstránenie rizika komplikácií a exacerbácií, regeneráciu postihnutých vrstiev kože a zvýšenie imunitnej bezpečnosti.

Ešte raz treba poznamenať, že tvrdý chancre nie je nezávislá choroba, a preto nie je potrebné ju liečiť, ale hlavnú príčinu - primárny syfilis. Nemôžete sa samoliečiť a ešte viac vytlačiť defekt. Takéto metódy môžu viesť len k exacerbáciám a vážne následky. Liečba patológie je poskytovaná komplexnými terapeutickými metódami s použitím systémových a lokálnych (externých) liekov.

Na odstránenie bledého treponému sú predpísané antibiotiká penicilínová séria. Moderným základným liekom je Extencilin, ktorý podávajú dvaja intramuskulárne injekcie. Okrem toho sa poskytujú injekcie bicilínu a erytromycín, ako aj doxycyklín vo forme tabliet. Niekedy sa používajú iné penicilíny, ako napríklad parenterálne verzie ampicilínu a benzylpenicilínu.

Vonkajší terapeutický účinok zabezpečuje obnovu poškodených tkanív, vylučuje pridanie ďalšej infekcie, rieši symptomatické problémy. Regenerácia tkaniva v oblasti ulcerózna lézia urýchľuje pri použití roztokov benzylpenicilínu a dimexidu.

okrem toho pozitívne výsledky dosiahnuté ošetrením lézie ortuťou, heparínom, erytromycínom, syntomycínom alebo levorínovou masťou. Lézie v ústnej dutine sa eliminujú použitím roztokov na oplachovanie na báze furacilínu, kyseliny boritej a gramicidínu.

Liečebný režim pre chorobu v štádiu tvrdého chancre vypracuje lekár, berúc do úvahy individuálne vlastnosti organizmus, typ poranenia, klinický obraz a závažnosť patológie. Osobitná pozornosť sa venuje individuálnej tolerancii predpísaných liekov. Používané antibiotiká môžu spôsobiť alergické reakcie, a preto sa často užívajú súčasne s antihistaminikami ako Tavegil alebo Suprastin. Aby nedošlo k porušeniu črevnú mikroflóru prospech z užívania probiotík.

Tvrdý chancre je znakom počiatočného štádia pohlavne prenosnej choroby. Takýto klinický prejav ochorenia dáva šancu na včasné začatie liečby. V tejto fáze svojho vývoja vytvárajú moderné lieky možnosť úplného uzdravenia a takáto šanca by sa nemala premeškať.

Primárny syfilis(syphilis primaria, syphilis I, lues I). Časové rozpätie od výskytu primárny syfilóm pred objavením sa vyrážok na koži a slizniciach ( škvrny, uzliny, pustuly, vezikuly).
Priemerná dĺžka trvania 6-7 týždňov.
Prideliť:

• Primárny séronegatívny syfilis(syphilis primaria seronegativa), keď sú sérologické reakcie negatívne a diagnóza syfilisu je potvrdená nálezom BT z povrchu primárneho syfilómu alebo v bodke blízkych zväčšených lymfatických uzlín.
• Na primárke séropozitívny syfilis(syphilis primaria seropositiva) sú sérologické testy pozitívne (v priemere 3-4 týždne po objavení sa tvrdej škrečky).
• Spĺňa vývoj syfilis bez chancre("bezhlavý syfilis", syphilis demblee) - s vrodeným, transfúznym syfilisom (transfúzia infikovanej krvi), po hlbokých injekciách, rezných ranách (infekcia lekárov pri operáciách). Zároveň sa v priemere 2-2,5 mesiaca po infekcii objavia príznaky sekundárneho obdobia syfilisu (generalizované vyrážky na koži a slizniciach).

Primárny syfilóm

Objavuje sa v mieste zavedenia bledého treponému na kožu a sliznice. Objaví sa červenkasté zápalové miesto, ktoré sa infiltruje a pripomína uzlík (následne opuchne alebo ulceruje).

• Erozívny tvrdý chancre. Má zaoblený alebo oválny tvar, jasné hranice, tanierovité okraje, farbu „surového mäsa“, lesklé „lakované“ dno. Pri palpácii na spodine sa stanoví chrupavkový infiltrát vo forme platničky (pripomína konzistenciu ušnica), ktorá nepresahuje eróziu. Charakteristickým znakom je bezbolestnosť. Povrch syfilómu môže nadobudnúť sivý "mastný" vzhľad (v závislosti od koagulácie bielkovín a povrchovej nekrózy). Pri kontaminácii a podráždení kauterizačnými činidlami (brilantný zelený roztok, jód) je možné premeniť erozívny tvrdý chancre na ulcerózny. Erozívny tvrdý chancre epitelizuje v priebehu 3-5 týždňov a zanecháva hyperpigmentované miesto, ktoré následne zmizne.
• Ulcerózny tvrdý chancre. Rovnaké vlastnosti sú charakteristické, ale defekt je hlbší a na dne je prehmataný silný, chrupavkový infiltrát, ktorý nepresahuje vred. vidieť u osôb s komorbidity(anémia, malária, tuberkulóza), intoxikácia (alkoholizmus, drogová závislosť). Ulcerózny tvrdý chancre má dlhý priebeh (6-10 týždňov). Zahojí sa pigmentovanou, potom depigmentovanou jazvou a zostáva na celý život. Keď sa pripojí sekundárna infekcia, zaznamená sa jasnejšia farba, opuch, hnisavý výtok, bolesť v oblasti primárneho syfilómu a periférnych lymfatických uzlín.

Podľa lokalizácie rozlišujú:

• Genitálny chancre(u mužov - koronálny sulcus, predkožka, žaluď penisu, koža miešku, pubis; u žien veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, menej často - krčok maternice, perineum, vagína).
• Perigenitálny (análny) chancre a extragenital (jazyk, mandle, červený okraj pier, ako aj iné oblasti kože a slizníc).
• Tvrdé chancre sú častejšie jednotlivé, menej často viacnásobné (3-5 a viac, v literatúre sa uvádza až 52). Napríklad u pacientov so svrbivými dermatózami (ekzém, svrab) v dôsledku škrabania prenikajú bledé treponémy do kože na viacerých miestach naraz alebo v dôsledku opakovaného pohlavného styku s pacientmi so syfilisom počas inkubačnej doby s poškodením kože a slizníc vlasmi, pevné častice antikoncepčných prostriedkov používaných v čase partnerského vzťahu.

Delené podľa veľkosti:

• trpasličí tvrdý chancre - vyskytuje sa na koži v miestach vyvinutého folikulárneho aparátu do priemeru 1-3 mm;
• obrie - v oblasti brady, pubis, vnútorných stehien s priemerom 1,5-2 cm alebo viac.

V závislosti od miesta má tvrdý chancre svoju vlastnú charakteristiku klinické príznaky:

• Na hlave penisu - zaoblený tvar a mierny infiltrát na základni.
• v kruhu predkožkový vak- nízka pohyblivosť predkožka, skleróza, fimóza.
• Na vnútornom liste predkožky, v koronálnom žliabku, vystupuje nad povrch kože (príznak „priezoru“) a pri palpácii na báze tesnenie pripomínajúce chrupavku evertovaného viečka (príznak „ tarzálna chrupavka“).
• V oblasti priľahlých povrchov pohlavných orgánov sú chancre "odtlačky" ("bozkávacie" chancre).
• Pri vonkajšom otvore močovej trubice - zhutnenie, bolestivosť, lievikovitá forma, otvorenie močovej trubice štrbiny, zdravý výtok.
• Na krčku maternice - zaoblené červené erózie, jasné hranice, hladké dno, slabý výtok.
• V záhyboch konečníka - bolestivosť, indurácia, štrbinovitá forma.

Prideľte klinické formy:

• herpetiformný- viacnásobné polygonálne zoskupené infiltrované erózie.
• hypertrofické(na perách) - pologuľovité, husto elastické, vyvýšené s hladkým povrchom a málo odnímateľnou eróziou (vred) do priemeru 2-3 mm.
• kokarda- stred je sivý (farba "skazeného tuku") a okraje sú červené.
• Combustiform (popálenie)- nepravidelný tvar s obvodovým rastom a modročerveným zrnitým dnom.
• petechiálny- v spodnej časti tmavočervené alebo hnedočierne prvky.

Podľa typu erozívnej balanopostitídy- defekt nepravidelného tvaru v epiderme s jasnými hranicami a miernou induráciou.

Lymfadenitída (regionálna skleradenitída, syfilitický bubo)

5-8 dní po nástupe primárneho syfilómu susedné pribúdajú Lymfatické uzliny(„verný spoločník“ tvrdého chancre, jeho „tieň“).
Bledý treponém z tvrdého chancre preniká do najbližších lymfatických uzlín a ciev.
Vyvíjajú sa rovnaké infiltračné procesy ako v hlavnom zameraní. Charakteristiky regionálnej skleradenitídy. Vyskytuje sa na strane umiestnenia chancre (s názvom bubo). Často to však možno vidieť v opačná strana(krížový bubo).
Lymfatické uzliny sú zväčšené vo veľkosti od fazule po vlašské orechy a ďalšie, pohyblivé, husto elastickej konzistencie, nie sú navzájom spájkované a okolité tkanivá, bezbolestné. Usporiadané v reťazci a ako sa vzďaľujete od tvrdého chancre, hodnota klesá. Často je jeden uzol väčší ako ostatné (je to prvý, kde je zavedený bledý treponém).
Koža nad nimi sa nemení (bez známok akútneho zápalu).
S lokalizáciou primárneho syfilómu na genitáliách sa zväčšujú inguinálne lymfatické uzliny na prstoch a rukách - lakte alebo axilárne, na horná pera- predný alebo submandibulárny, na spodnú peru- cervikálny alebo submandibulárny atď. Bez liečby lymfadenitída pretrváva niekoľko mesiacov. a potom pomaly regresuje. S pridaním sekundárnej infekcie sa pozorujú zápalové javy (hyperémia, edém, bolestivosť, periadenitída).

Regionálna lymfangitída

Zápal lymfatickej cievy, ktorá sa nachádza medzi tvrdým chancrem a regionálnou skleradenitídou. Vyvíja sa súčasne so sprievodným bubo. Často sa vyskytuje, keď je tvrdá žľaza lokalizovaná u mužov v oblasti žaluďa penisu, koronálneho sulku, predkožkového vaku, na zadnej strane penisu (dorzálna lymfangitída). Má vzhľad pevnej šnúry, hrubej ako brko alebo ceruzka, neprispájkovanej k okolitým tkanivám. Koža na ňom nie je zmenená. Pri palpácii po celej dĺžke lymfatickej cievy sa určujú bezbolestné, oddelené, zreteľné uzliny. Fenomény lymfangitídy prechádzajú opačným vývojom bez stopy.

Polyadenitída

Po výskyte regionálnej skleradenitídy sa do procesu zapájajú aj ďalšie lymfatické uzliny vzdialené od miesta infekcie (okcipitálne, krčné, submandibulárne, axilárne, lakťové atď.). Zvyšujú sa menej ako regionálne lymfatické uzliny, mobilné, nespájajú sa s okolitými tkanivami a pokožkou, husto elastická konzistencia, bezbolestné. Existuje syfilitická polyadenitída, ako aj regionálna skleradenitída dlho(veľa mesiacov) a pomaly sa rieši.

Okrem typických prejavov sa rozlišujú atypické chancre

• Indurovaný edém(edema indurativum). Lokalizované na miestach, kde je veľa lymfatické cievy(u mužov predkožka, miešok, u žien - veľké a malé pysky, klitoris). Proces je často jednostranný. Pozoruje sa edém, zhrubnutie kože, vágne hranice, červeno-modrá farba, bezbolestnosť. Pri stlačení na povrchu otvoru nezostáva. Vývoj sa vysvetľuje porážkou malých lymfatických ciev v hĺbke tkaniva tejto oblasti. Bez špecifickej liečby môže existovať mnoho týždňov (mesiacov) a sprevádzať tvrdý chancre alebo byť sám o sebe až do sekundárneho obdobia syfilisu.
• Chancre-amygdalit(chancre - amygdalitída). Klinické formy. Ulcerózna - mandľa je zväčšená, hustá, oválny vred s jemnými okrajmi, na jej povrchu je vyznačená farba "surového mäsa", sliznica okolo je hyperemická, bolestivá. Angína - mandľa je zväčšená, hustá, medenočervená, nebolestivá, teplota v norme, stav uspokojivý. Kombinovaná - ulcerózna forma na pozadí podobnej angíne. Charakteristická je jednostranná submandibulárna a cervikálna lymfadenitída.
• Chancre panaritium(chancre-panarici). Je lokalizovaná na prstoch rúk (často na distálnej falange 1, 2 alebo 3 prstov), ​​čo sa vysvetľuje funkčnou aktivitou týchto prstov. Objavuje sa edém, stvrdnutie, purpurovo-modravé sfarbenie kože. Okolo nechtu sa vytvorí hlboký vred v tvare podkovy až po kosť s nerovnými podkopanými okrajmi a páchnucim, nekrotickým, špinavo-sivým kazom na dne, ktorý sa dlho nehojí. Subjektívne ostrá vystreľujúca bolesť, slabosť, malátnosť, horúčka. Periférne lymfatické uzliny (lakťové, axilárne) sú zväčšené. Pozoruje sa medzi zdravotníckymi pracovníkmi (zubní lekári, chirurgovia, patológovia, gynekológovia, laboranti).

Komplikácie tvrdého chancre

• Erozívna balanitída(balanitis erosiva). Postihnutá je koža hlavy penisu. Hyperémia, edém, macerácia, erózia alebo vredy, hnisavý výtok.
• Erozívna balanopostitída(balanopostitída erosiva). Na koži žaluďa penisu, predkožky sa vyvíja hyperémia, edém, macerácia, erózia, zúženie predkožky, serózno-hnisavý výtok, fimóza.
• fimóza(fymóza). S lokalizáciou primárneho syfilómu na vnútornom liste predkožky, v koronálnom sulku, sa penis zväčšuje, nadobúda kužeľovitý tvar ("jazyk zvonu"). Vyskytuje sa hyperémia, opuch, bolestivosť, tekutý hnisavý výtok z otvoru predkožky. Rozvíja sa zúženie predkožkového vaku a nemožnosť odstránenia žaluďa penisu. Často pri palpácii cez edematóznu predkožku je možné cítiť obmedzené zhutnenie.
• Parafimóza (slučka, parafymóza). Keď sa tvrdý chancre nachádza na vnútornej vrstve predkožky, žaluď penisu je obnažený a stlačený zapálenou predkožkou za koronálnym sulcusom. V dôsledku zhoršenej cirkulácie krvi a lymfy sa zvyšuje edém. V prípade predčasnej lekárskej starostlivosti sa môže vyskytnúť nekróza alebo gangréna tkanív žaluďa penisu, predkožky. Preto je potrebné nastaviť žaluď penisu, pri ktorom sa stenčená koža predkožky opakovane prepichne sterilnou ihlou, aby sa odčerpala serózna tekutina a zmiernil opuch a následne sa žaluď „resetuje“. Pri absencii účinku existuje potreba chirurgická intervencia(disekcia predkožky).
• Vulvitída (vulvitída). V dôsledku pridania pyokokovej infekcie v oblasti veľkých a malých pyskov ohanbia sa určuje hyperémia, edém, hnisavý výtok, vytvárajú sa erózie a kôry. Subjektívne svrbenie, pálenie.
• Vulvovaginitída (vulvovaginitída). Klinická vulvitída s príznakmi vaginitídy. Vyskytuje sa hyperémia, opuch vaginálnej sliznice, hojný hnisavý výtok, svrbenie, pálenie (pridanie sekundárnej infekcie).
• Tvrdý chancre gangrenózny (ulcus durum gangraenosum). Vyvíja sa u podvyživených pacientov oslabených sprievodnými ochoreniami (hepatitída, diabetes mellitus, cirhóza pečene, zhubné novotvary), u ľudí trpiacich infekčnými chorobami (malária, tuberkulóza), u ľudí s intoxikáciami (alkohol, nikotín, drogová závislosť). Stav je narušený: teplota stúpa, bolesť hlavy, zimomriavky. O ľahký kurz v centrálnej časti primárneho syfilómu sa vytvorí malé, ostro ohraničené sivohnedé ložisko povrchovej nekrózy, ktoré po niekoľkých dňoch zmizne. V závažných prípadoch nekróza zachytáva celý povrch tvrdého chancre a šíri sa do hĺbky. Vznikne dlhotrvajúca čierna chrasta. Po odmietnutí sa vytvorí hlboký vred s hnisavým-krvavým výbojom a následným zjazvením. Znakom gangrenózneho chancre nie je šírenie nekrózy za syfilóm. S progresiou pozdĺž obvodu syfilómu sa objavuje jasne definovaná zóna perifokálneho zápalu.
• Fagedenický tvrdý chancre (ulcus durum phagedenicum). Progresívny priebeh s šírením procesu pozdĺž periférie a do hĺbky, prechod nekrózy na zdravé tkanivo. Dochádza k významnej deštrukcii okolitých a pod nimi ležiacich tkanív predkožky, žaluďa penisu, močovej trubice a iných oblastí, čo spôsobuje závažné krvácanie. Vyniká rozmanitosť gangrenózna forma tvrdý chancre bez tvorby chrasty ("červený fagedenický chancre") - jasne červený vred so serózno-hemoragickým výbojom, povrch je hladký alebo nerovný, hustá základňa. Na okraji hyperémie koruny.

Diferenciálna diagnostika erozívnej chancre

Jednoduchá vezikulárna versicolor. Výskytu zoskupených vezikúl so seróznym obsahom predchádza edém, hyperémia a svrbenie. Vezikuly sa otvárajú a vytvárajú sa ružové malé erózie s vrúbkovanými obrysmi, serózny výtok, mäkká základňa. Subjektívne svrbenie, pálenie. Chronický recidivujúci priebeh.
Traumatická erózia. Vyskytujú sa v oblasti vonkajších genitálií, v podbrušku, na stehnách po násilnom alebo násilnom pohlavnom styku. Traumatické erózie sú lineárne, hyperemické, edematózne, mäkké, bolestivé. Rýchla epitelizácia po vymenovaní liečby. Žiadna skleradenitída.

Diferenciálna diagnostika ulceróznej chancre

Chancroid. V oblasti ohanbia, genitálií, vnútornej strany stehien, konečníka sa objavuje červená škvrna, pustula. Neskôr sa vytvorí zaoblený alebo nepravidelne tvarovaný bolestivý 1-1,5 cm vred ("materský") s mäkkou spodinou, zúbkovanými, podkopanými okrajmi a hojným hnisavo-krvavým výtokom. Na periférii je edematózny zápalový valec. V dôsledku kontaktu s výtokom na okolité tkanivá vznikajú mnohopočetné malé "dcérske" vredy, ktoré sú po 3-4 týždňoch zjazvené. Lymfatické uzliny sa zvyšujú 3-4 týždne po vzniku vredu. Sú spájkované navzájom a s okolitou pokožkou. Charakteristické sú akútne zápalové javy periadenitídy. Koža nad lymfatickými uzlinami sa stáva jasne červenou, zmäkčuje a otvára sa s uvoľnením hnisavého krvavého výtoku. porušené všeobecný stav. Na miestach vyrážok je malátnosť, horúčka, bolestivosť. Mikroskopické vyšetrenie výtoku odhaľuje streptobacily Petersen-Ducray.
Akútny vred Chapin-Lipshützovej vulvy. Dievčatá (mladé ženy) ochorejú. Charakterizovaný akútnym nástupom - všeobecná nevoľnosť, zimnica, horúčka, bolesť kostí, kĺbov. Súčasne sa v oblasti veľkých a malých pyskov ohanbia, hrádze, konečníka objavujú viaceré bolestivé mäkké vredy s nepravidelnými obrysmi, skorodovanými okrajmi, s priemerom 1-2 cm a plochým, zrnitým dnom. Na povrchu je zaznamenaný serózno-hnisavý výtok, v ktorom sa nachádzajú tyčinky Dederlein, bacillus crassus Doderlein. K hojeniu dochádza jazvou. Zriedkavo pozorovaná lymfadenitída. Relapsy sú možné.

Hard chancre je symptóm primárny syfilis, čo je najčastejší prejav tohto ochorenia. Ochorenie je známe už od 15. storočia a v niektorých obdobiach histórie spôsobilo v európskych krajinách vážne epidémie. Od objavu penicilínu a aktívneho zavedenia antibiotickej terapie výskyt chancre výrazne klesol vo všetkých rozvinutých krajinách. Dnes sa syfilis vyskytuje len v 50 prípadoch na 100 000 obyvateľov a ešte pred 100 rokmi bol tento údaj 20- až 50-krát vyšší.

Formy tvrdého chancre

Existuje niekoľko spôsobov, ako oddeliť tvrdý chancre. AT medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (ICD 10), navrhuje sa rozlišovať podľa umiestnenia na tele pacienta:

• tvrdý chancre pohlavných orgánov;
• tvrdý chancre análnej oblasti;
• tvrdý chancre iných lokalizácií.

Samostatne sa rozlišuje forma primárneho syfilisu, pri ktorej sa nevyvíja tvrdý chancre a pacient nemá žiadne klinické príznaky ochorenia.

Existuje aj staršia morfologická klasifikácia tejto patológie. Je založená na vzhľade vzdelania. Podľa nej rozlišujeme:

• typický tvrdý chancre;
• chancre panaritium; vyvíja sa na koncoch prstov (často sa zamieňa so stafylokokovou léziou nechtového plastu);
• angína podobná angíne; vzniká pri poškodení sliznice mandle, prejavuje sa jej zväčšením bez vzniku vredu alebo erózie.

Indurovaný edém často dopĺňa chancre u žien.

Príčiny tvrdého chancre

Vývoj tvrdého chancre vedie k infekcii bledým treponémom (jeden z typov gramnegatívnych spirochét). Najčastejšie sa vyskytuje pri pohlavnom styku, preto sa syfilis zaraďuje medzi pohlavné choroby.

Patogén sa môže prenášať aj krvou. V tomto ohľade sú ohrození pacienti, ktorí potrebujú transfúziu krvi. Vďaka moderné metódy diagnostike primárneho syfilisu je dnes pravdepodobnosť nákazy touto metódou minimálna. Viac vysoké riziko citliví sú užívatelia injekčných drog, ktorí používajú jednu injekčnú striekačku. Treponema pallidum sa môže prenášať aj z matky na dieťa počas tehotenstva.

V domácich podmienkach je infekcia možná úzkym kontaktom s pacientom, použitím jeho bielizne, hygienických výrobkov, riadu. Bledý treponém v slinách môže spôsobiť vývoj ochorenia v prítomnosti tvrdého chancre v ústnej dutine (napríklad pri bozkávaní).

Tvrdý chancre môže byť lokalizovaný na koncoch prstov (kvôli dotyku prvkov primárneho syfilisu rukou).

Ohrozené sú tiež zdravotníckych pracovníkov, najmä s nedostatočným dodržiavaním pravidiel antiseptík.

Bledý treponém ľahko prechádza sliznicami (dokonca aj neporušený). Frekvencia infekcií počas pohlavného styku je spôsobená nielen lokalizáciou tvrdého chancre, ale aj vysokou pravdepodobnosťou poranenia kože. Imunitný systém človeka okamžite reaguje na prienik patogénu, ktorého účelom je lokalizovať bledý treponém v oblasti primárnej infekcie. Sú aktivované bunkové mechanizmy, čo vyvoláva rozvoj lokálneho špecifického zápalu. Bledý treponém má vyvinuté obranné mechanizmy, ktoré neumožňujú jeho zničenie fagocytmi. Toto je faktor, ktorý prispieva k chronickosti ochorenia.

Známky tvrdého chancre

Tvrdý chancre je hustá formácia na koži s eróziou na povrchu. Jeho okraj je zvyčajne rovný a povrch je pokrytý sekrétmi, ktoré dávajú lesklý odtieň. Prvky sa objavujú na koži alebo slizniciach pohlavných orgánov, oblasti slabín, konečníka a vnútornej strany stehien. V dôsledku zranenia počas infekcie sa môže naraz vyvinúť niekoľko tvrdých chancre. Všetky formácie zostávajú bezbolestné. V ich blízkosti možno často nahmatať zväčšené lokálne lymfatické uzliny.

Zvyčajne tvrdý chancre vyčnieva niekoľko milimetrov nad povrchom kože. Vývoj novotvaru je pomerne pomalý. S absenciou adekvátnu liečbu môže byť cca 1–2 mesiace v prakticky nezmenenom stave, potom je zničený.

Príznaky tvrdého chancre môžu zostať dlho bez povšimnutia. Všeobecná pohoda pacienta sa prakticky nemení. Pomerne často je tvrdý chancre u žien diagnostikovaný náhodou počas externého vyšetrenia počas stretnutia s lekárom týkajúcim sa inej patológie. V oblasti vývoja tvrdého chancre môže dôjsť k miernemu nepohodliu, čo je spôsobené lokálny zápal lymfatické cievy a uzliny (lymfadenitída a lymfangiitída).

Chancre panaritium sa vyznačuje výskytom kyjovej deformácie distálnej falangy prstov, ich bolestivosťou a silným opuchom. Rozšírenie regionálnych lymfatických uzlín v oblasti lakťa často pomáha identifikovať túto formu tvrdého chancre.

Tvrdý chancre je hustá formácia na koži s eróziou na povrchu.

Pri lokalizácii primárnej lézie v ústnej dutine alebo orofaryngu sa často pozorujú príznaky tvrdej šľachy, ktoré sú podobné akútnej tonzilitíde:

• asymetrické zväčšenie mandlí;
• bolesť pri prehĺtaní;
• pocit hrudky v hrdle.

Ak je to sprevádzané výrazným edémom tvrdohlavého tkaniva, pacient bude mať tiež sťažnosti na ťažkosti s dýchaním, najmä pri fyzickej námahe.

Diagnostika

Diagnostika tvrdého chancre začína zberom anamnézy. Na základe výsledkov vyšetrenia útvarov na koži alebo slizniciach možno vykonať predbežnú diagnózu primárneho syfilisu. Na jeho potvrdenie sa vykonáva množstvo špecifických laboratórnych štúdií.

Pri tvrdom chancre zvyčajne neexistujú žiadne odchýlky od normy vo všeobecnosti a biochemická analýza krv (okrem prípadov pristúpenia sekundárneho bakteriálna infekcia). Inštrumentálny výskum(ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) môže vykazovať len známky regionálneho zápalu lymfatických uzlín.

Špecifické laboratórne testy na diagnostiku chancre sú rozdelené na treponémové a netreponémové. Posledne menované sa najčastejšie používajú na primárnu diagnostiku ochorenia. Tie obsahujú:

• Wassermanov test je historicky prvý test na syfilis, ktorý sa v súčasnosti prakticky nepoužíva (často dával pozitívny výsledok pri iných patológiách).
• RPR-test (Rapid Plasma Reagins) - antikardiolipínový test. Test sa používa na skríning patológie v populácii vo väčšine západných krajín.
• VDRL-test (Venereal Disease Research Laboratory) - používa sa na diagnostiku tvrdého chancre v ázijských krajinách. Pomerne často dáva falošne pozitívne výsledky.

Na stanovenie definitívnej diagnózy chancre sa používajú laboratórne testy treponema. Sú vysoko špecifické, ale sú aj drahšie. Tie obsahujú:

• FTA-ABS test (imunofluorescenčný rozbor) – používajú sa špecifické protilátky proti bledému treponému, čím sa prakticky eliminuje možnosť falošne pozitívneho výsledku. Tento výskum v mnohých európskych a americké kliniky je zlatým štandardom diagnostiky primárneho syfilisu. Práve podľa jej výsledkov sa sleduje účinnosť terapie.
• Imunoblotting – je založený na detekcii špecifických protilátok v krvi pomocou elektroforézy a enzýmovej imunoanalýzy.
• Polymeráza reťazová reakcia(PCR) – na jej realizáciu je potrebný odber vzorky postihnutého tkaniva alebo krvi. Používa sa v zložitých diagnostických prípadoch. Výsledkom testu je tvar génového typu pôvodcu ochorenia.

Liečba

Vývoj tvrdého chancre vedie k infekcii bledým treponémom (jeden z typov gramnegatívnych spirochét).

Liečba tvrdého chancre nevyhnutne zahŕňa antibakteriálne látky. Rovnako ako pred 50 rokmi, penicilín a jeho syntetické analógy zaujímajú kľúčové miesto. Štandardný liečebný režim zahŕňa dvadsaťdňový kurz intramuskulárna injekcia benzylpenicilín alebo jeho analóg s viac dlhý termín akcie - bicilín-5.

Ak existujú kontraindikácie na vymenovanie penicilínových liekov (napríklad s precitlivenosťou), ako aj rezistencia na ne, liečba tvrdých škrečkov sa vykonáva antibiotikami iných skupín - makrolidmi, cefalosporínmi alebo tetracyklínmi.

Účinnosť liečby môžete kontrolovať dynamikou regresie klinické príznaky choroba. Tvrdý škrečok u mužov a žien s účinnou antibiotickou terapiou sa rýchlo zahojí a na jeho mieste ostane len malá jazvička. Vyliečenie syfilisu musí byť potvrdené špecifickým laboratórnym testom (FTA-ABS test) na konci liečby.

Možné komplikácie

Sú nasledujúce možné komplikácie tvrdý chancre:

• Vývoj sekundárneho a terciárneho syfilisu (pri absencii adekvátnej liečby).
• Prírastok sekundárnej bakteriálnej alebo plesňovej infekcie; v takýchto prípadoch sa do popredia dostáva symptomatológia komplikácie.
• Rozvoj fagedenizmu; táto komplikácia tvrdého chancre sa prejavuje rozvojom gangrény.
• Vývoj parafimózy; vyskytuje sa, keď je žaluď penisu zovretý kožou predkožky a je sprevádzaný silnou bolesťou a ťažkosťami s močením.
• Vývoj fimózy; tvrdý chancre u mužov môže viesť k jazvovitému zúženiu predkožky.

Vlastnosti tvrdého chancre u tehotných žien

Klinický obraz tvrdého chancre u tehotných žien je takmer identický ako u iných skupín pacientov. Syfilis je však v tomto prípade nebezpečný pre svoje komplikácie pre plod – vývoj vrodená forma choroba, ktorá má viac ťažký priebeh než u dospelých.

Bledý treponém môže prechádzať cez placentárnu bariéru, čo je dôvod vrodený syfilis. Je charakterizovaná poškodením väčšiny systémov a orgánov, degeneráciou tkaniva a malformáciami. Pri absencii adekvátnej liečby môže dôjsť k predčasnému ukončeniu tehotenstva.

Preventívne opatrenia

Špecifická profylaxia vo forme vakcíny proti primárny chancreč. Najúčinnejším spôsobom, ako sa vyhnúť infekcii, je vyhnúť sa náhodnému sexu a používať bariérové ​​metódy antikoncepcie. Bolo dokázané, že kondóm pri tradičnom pohlavnom styku pri zachovaní celistvosti výrazne znižuje riziko nakazenia syfilisom.

Rizikové osoby (najmä zdravotníci, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi) by mali dodržiavať hygienické pravidlá. Pri diagnostikovaní primárneho chancre u pacienta sa na profylaktickú antibiotickú liečbu vytvorí okruh osôb, s ktorými mal sexuálne vzťahy.

S cieľom odhaliť ochorenie vo všetkých nemocniciach sa vykonáva skríning prichádzajúcich pacientov. Test na syfilis je súčasťou povinného zoznamu štúdií počas tehotenstva vo väčšine krajín sveta.

Video z YouTube k téme článku:

Jedným zo špecifických prejavov pohlavnej choroby spôsobenej Treponema pallidum spirochetes je syfilitický chancre (v preklade zo starej francúzštiny ako „vred“). Napriek tomu, že táto nebolestivá ulcerácia má typické znaky a nie je ťažké ju diagnostikovať, väčšina pacientov v tomto štádiu ochorenia nevyhľadá lekára. Medzitým včasná lekárska starostlivosť zabráni šíreniu pôvodcu syfilisu po celom tele a zabráni závažné komplikácie. V našej recenzii si niečo povieme charakteristické rysy, charakter kurzu, ako aj atypické formy chancre.

Vlastnosti a klasifikácia

Chancre v medicíne sa nazýva morfologický prvok na koži a slizniciach, ktorý má v strede ulceráciu. Takéto vzdelávanie má infekčnú povahu.

Existuje niekoľko klasifikácií patológie:

• podľa stupňa invázie: povrchové (erozívne), hlboké (ulcerózne);
• podľa počtu kožných prvkov: jednoduché, viacnásobné; štandardné veľkosti (10-20 mm); obrie (do 40-50 mm);
• v závislosti od priemeru: trpaslík (menej ako 10 mm);
• podľa lokalizácie: genitálie - na kožnom alebo sliznicovom epiteli penisu, vulvy, vagíny, krčka maternice; extragenital - na pubis, v perineu a konečníku, na mliečne žľazy tvár, ústa a hrdlo; bipolárne.

Poznámka! viac ako 92 % klinické prípady pozoruje sa umiestnenie syfilisového chancre v oblasti orgánov reprodukčného systému. Rastúca „obľúbenosť“ lokalizácie extragenitálnych defektov je spojená s šírením netradičných druhov sexu.

Okrem toho, vzhľadom na stav dna ulcerózneho prvku, môže byť chancre tvrdý alebo mäkký.

Hard chancre - defekt, ktorý sa vyvíja v mieste zavedenia do tela spirochéty Tr.pallidum. Keďže ide o prvý príznak pohlavne prenosnej choroby, často sa označuje ako primárny syfilóm. Objavuje sa 3-4 týždne po infekcii. Tvrdý chancre so syfilisom sa vyznačuje štádiom vývoja: tvorí sa vo forme malej červenej škvrny, potom sa zahusťuje na základni a jej stred eroduje.

Mäkký chancre je dôsledkom infekcie tela Streptobacillus Ducrey. Rovnako ako syfilóm, aj tento defekt mení niekoľko po sebe nasledujúcich štádií svojho vývoja. Výsledná červená edematózna škvrna sa nakoniec zmení na vred s nerovnomernými vyvýšenými okrajmi. Na dotyk má jeho základňa priemernú hustotu.

Ďalšie názvy pre mäkký chancre sú pohlavný vred, tretí pohlavná choroba, chancroid.

Tabuľka: Charakteristika primárneho syfilómu a chancroidu

Vďaka svojej širokej prevalencii je chancre, ktorý sa vyvíja na pozadí syfilisu, veľmi zaujímavý pre lekársku vedu. Čím sa vyznačuje a aké sú klinické znaky primárneho defektu kože pri tejto nebezpečnej pohlavnej chorobe?

Symptómy

Mechanizmy vzniku syfilómu (chancre) v mieste zavedenia patogénu do tela sú zložité a nedostatočne študované. Predpokladá sa, že treponém ľahko preniká do tkanív v mieste najmenších kožných defektov, nie je však nezvyčajné, že spirochéty „prenikajú“ cez neporušenú kryciu membránu.

Pri vzniku infekcie zohráva dôležitú úlohu nielen počet a virulencia patogénov, ktoré sa dostali do tela, ale aj stav imunitný systém osoba. Podľa domáceho syfilidológa M.V. Milic, s jediným nechráneným sexuálnym kontaktom pacienta a zdravý človek infekcia sa vyskytuje v 43-51% prípadov. Treba však mať na pamäti, že dlho sexuálne vzťahy toto číslo dosahuje takmer 100 %.

Podľa ICD 10 sa primárny syfilis v závislosti od genetickej alebo extragenitálnej lokalizácie delí do nasledujúcich skupín:

• pohlavné orgány;
• análno-rektálna oblasť;
• iné lokalizácie.

AT výnimočné prípady pri primárnom syfilise nie sú žiadne príznaky. V tomto prípade hovoria o „bezhlavom“ priebehu choroby.

Klasický variant patológie má číslo charakteristické znaky. Predchádza mu inkubačná doba trvajúca 3-4 týždne.

Poznámka! V súčasnosti je tendencia skracovať (až 10-14 dní) a predlžovať (až 5-6 mesiacov) inkubačný čas. Ten je zvyčajne spojený s užívaním aj miernych dávok antimikrobiálnych látok (penicilíny, makrolidy, tetracyklíny).

Kožný defekt v mieste zavedenia spirochéty sa objaví ihneď po skončení inkubačnej doby. Medzi typické znaky tvrdého chancre patria:

• správny zaoblený, elipsoidný tvar;
• mierne zvýšené okraje, postupne klesajúce na dno;
• hladké a jasné hranice;
• farba mäsa alebo pokazeného tuku;
• častejšie jedno množstvo;
• prítomnosť erózie (ulcerácie) v strede;
• uvoľnenie malého množstva seróznej (čírej) tekutiny, čo dáva defektu lesklý, dokonca „lakovaný“ vzhľad;
• niekedy - prítomnosť tenkého belavého filmu na povrchu erózie;
• výrazný hustý infiltrát na báze;
• úplná absencia bolesti alebo iných subjektívnych pocitov.

1-2 týždne po vzniku primárneho defektu má pacient špecifickú lymfadenitídu (hyperpláziu inguinálnych alebo iných lymfatických uzlín). Zároveň môžete získať pozitívne výsledky testov na pohlavnú infekciu. A po 3-6 týždňoch chancre zmizne bez stopy, dokonca aj bez potrebnej liečby.

Zahojený defekt kože nie je znakom uzdravenia, ako sa mnohí pacienti mylne domnievajú. Zmiznutie chancre naznačuje zovšeobecnenie infekčného procesu: 9-10 týždňov po infekcii sa prejavuje sekundárny syfilis prejavuje sa hojnou kožnou vyrážkou.

Charakteristiky priebehu ochorenia v posledných rokoch

Venerológovia poznamenávajú, že dnes syfilis neprebieha rovnakým spôsobom ako pred 20-30 rokmi. Počet pacientov s viacerými chancremi sa výrazne zvýšil. Častejšie sú hlboké ulcerózne defekty, ktoré sa hoja tvorbou jaziev. Okrem toho je niekedy primárny syfilóm charakterizovaný absenciou výraznej hustoty na báze defektu.

Bežnými sa stali aj varianty priebehu ochorenia, ktoré sa neriadia klasickým scenárom. Aké sú atypické formy tvrdého chancre: budeme analyzovať v časti nižšie.

Atypické formy

Felon

Charakteristickým znakom panaritium chancre je jeho lokalizácia v oblasti falangov prstov. Môže sa zameniť s nešpecifickým (zvyčajne streptokokovým) akútnym hnisavý zápal mäkké tkanivá ruky, avšak so syfilisom má patológia množstvo charakteristických znakov.

Rozlišujú sa tieto príznaky chancre panaritium:

• prítomnosť pevného infiltrátu s vysokou hustotou;
• nedostatok začervenania okolo postihnutej oblasti;
• regionálna lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín lakťa).

Tento atypický variant syfilisu sa často vyvíja u zdravotníckych pracovníkov, ktorí často musia prísť do kontaktu s infikovaným materiálom.

Amygdalitída

S rozvojom amygdalitídy chancre sa pacienti sťažujú na nepohodlie pri prehĺtaní. Počas klinické vyšetrenie lekár odhalí jednostranné zvýšenie veľkosti a nezvyčajnú hustotu mandlí. Na tomto pozadí je vizualizovaný zaoblený defekt podobný vredu so zvýšenými okrajmi.

Ak sa na nezmenenej mandle vytvorí chancre, v tomto prípade hovoria o klasickom extragenitálnom primárnom syfilóme.

Angína podobná chancre

Ďalší atypický variant priebehu syfilisu sa nazýva angína podobný chancre. S touto formou patológie sa pozoruje jednostranné zvýšenie rastu palatínu. lymfoidné tkanivo(mandle), ktorý získava medenočervenú farbu a vysokú hustotu. Ulceratívny defekt súčasne nemožno nájsť.

Patológiu je možné odlíšiť od angíny podľa nasledujúcich znakov: absencia bolestivosti, jasná hyperémia a výrazné príznaky intoxikácie (závraty, bolesti hlavy, slabosť).

Indurovaný edém

Indurovaný edém vzniká v oblastiach s rozšírenou lymfatickou sieťou - miešok, veľké pysky. Existuje opuch a viditeľná hustota tkanív. Ak zatlačíte na postihnuté miesto, priehlbina sa nevytvorí.

Komplikácie

Primárny syfilóm spravidla nespôsobuje žiadne subjektívne pocity a nakoniec zmizne bez stopy. V niektorých prípadoch však môže viesť k rozvoju závažných ochorení. Špecialisti rozlišujú nasledujúce komplikácie tvrdého chancre:

• balanitída / balanopostitída;
• fimóza;
• gangrenizácia;
• fagedenizmus.

balanitída - spoločný dôsledok primárne syfilitické lézie u mužov. Vyvíja sa s aktiváciou patogénnych a oportunistická flóra, Trichomonas a nešpecifická infekcia sú považované za jeho hlavné patogény. Choroba je sprevádzaná vývojom edému, jasnou hyperémiou okolo defektu podobného vredu. Predtým je skromný serózny výtok nahradený hojným hnisavým. Takáto systematika môže zhoršiť priebeh syfilisu a sťažiť diagnostiku.

Pri balanopostitíde, sprevádzanej rozšírenejšou zápalovou léziou, sa často vyvíja fimóza - zúženie kožnej dutiny pokrývajúcej hlavu penisu s neschopnosťou ju odhaliť. Patológia je charakterizovaná nárastom, bolestivosťou a začervenaním penisu v dôsledku edému. Ak edematózny a infiltrovaný kožný krúžok zasahuje do hlavy, vznikajú poruchy krvného obehu a výrazné ischemické procesy.

Ak pacientovi nepomôžete, stav sa zhorší a vytvorí sa gangréna (nekróza) penisu.

Zriedkavá a veľmi závažná komplikácia chancre sa nazýva fagedenizmus. Je diagnostikovaná u jedincov s oslabenou imunitou a je charakterizovaná pridaním špecifickej infekcie fusospirilózou. Súčasne sa na povrchu kožného defektu vytvorí čierna chrasta pozostávajúca z nekrotických tkanív, ktorá sa rýchlo šíri za chancre.

Zásady diagnostiky skorých štádií syfilisu

Stojí za zmienku, že primárnu formu syfilisu musia diagnostikovať nielen venerológovia, ale aj špecialisti iného profilu – gynekológovia, dermatológovia, urológovia, proktológovia a zubári. Keďže väčšina sérologických testov v počiatočných štádiách ochorenia je negatívna, vyšetrenie je založené na:

• detekcia charakteristických klinických prejavov - klasický alebo atypický chancre, regionálna lymfadenitída;
• prítomnosť zmienky o "pochybnom" nechránenom sexuálnom kontakte v anamnéze;
• mikrobiologické (mikroskopia, očkovanie na živné médiá) vyšetrenie výtoku z povrchu vredu;
• výskum Tr.pallidum bodkovité zväčšené regionálne lymfatické uzliny;
• PCR diagnostika.

Štandardné sérologické testy ako RIBT, RIF, RPR zostávajú negatívne 3 – 4 týždne po nástupe primárneho defektu kože. Ich použitie v prítomnosti tvrdého chancre u pacienta je nepraktické.

Ako sa lieči chancre?

Liečba primárneho syfilisu je založená na prijatí antimikrobiálne látky. Liekmi voľby sú injekčné penicilíny (stredná a vysoká dĺžka účinku), na ktoré si zachováva vysoká citlivosť bledý treponém. Ak použitie Bicillin a BBP nie je možné z dôvodu individuálnej intolerancie (alergie) u pacienta, používajú sa rezervné lieky (Doxycyklín, Tetracyklín).

Lieky sa podávajú na primárny syfilis podľa jednej z nasledujúcich schém:

• BBP 2 400 000 jednotiek IM do každého zadku (1,2 milióna jednotiek) raz;
• Prokaín benzylpenicilín ( vodný roztok) 600 000 U/m × 1 r/d–10 dní;
• Tetracyklín 500 mg perorálne × 4 r / d - 14-15 dní;
• Erytromycín 500 mg - podľa rovnakej schémy.

Jeden z základné princípy ošetrenie tvrdého chancre je jeho včasnosť. WHO odporúča čo najskôr začať špecifickú antibiotickú liečbu klinické príznaky choroby bez čakania na výsledky laboratórnych testov.

Poznámka! Rovnako dôležité je diagnostikovať a liečiť syfilis u všetkých sexuálnych partnerov pacienta.

Po ukončení antibiotickej liečby zostávajú pacienti na D-registrácii u venerológa. Aj v prípade negatívnych výsledkov v sérologických testoch trvanie povinné D-účtovníctvo a sledovanie je 12 mesiacov. Ak bola patológia séropozitívna, pacient musí navštíviť lekára do 36 mesiacov.

Medzi hlavné kritériá úspešnej liečby patria:

• úplné vymiznutie symptómov patológie;
• zlepšenie pohody pacienta;
• negatívne výsledky sérologických testov počas 1-3 rokov po ukončení liečebného cyklu.

Prevencia infekcie syfilisom a tvorba tvrdého chancre spočíva v pozorovaní jednoduché pravidlá: vyhnite sa nechránenému sexu s príležitostnými partnermi, vždy používajte bariérové ​​metódy ochranu (kondómy), po "náhodnom" sexe používajte antiseptiká (Hexicon, Terzhinan).

Rozšírená je aj metóda primárnej liečby, ktorá je zameraná na elimináciu bledých treponémov v prípade pravdepodobnej infekcie pri nechránenom pohlavnom styku. Umožňuje poraziť možné ochorenie ešte pred rozvojom jeho klinických prejavov a spočíva v jednorazovej alebo dvojitej injekcii penicilínového antibiotika.

Výskyt chancre na koži a slizniciach pohlavných alebo extragenitálnych orgánov je jedným z prvých príznakov infekcie syfilisom. Ak si pacient všimne tento príznak a hľadá zdravotná starostlivosť terapia ochorenia zvyčajne nie je náročná. Krátka liečba antibiotikami úplne odstráni patogény z jeho tela skôr, ako v ňom nastanú nezvratné zmeny.

Hard chancre u žien je jedným z primárnych znakov prítomnosti takých nepríjemné ochorenie ako syfilis. Objavuje sa u žien aj mužov asi 3 týždne po preniknutí patogénu, treponema pallidum, do tela pacienta. Medzi hlavné príznaky jeho vzhľadu možno zaznamenať tvorbu erozívnych útvarov na koži alebo slizniciach pacienta.

Hard chancre má niekoľko funkcií:

• lokalizované striktne na jednom mieste a nerozširujú sa po celom tele;
• nie je schopný poskytnúť negatívny vplyv na ľudské orgány;
• choroba je liečiteľná.

Tvrdý chancre dostal svoje meno vďaka tomu, že má tvar a vzhľad hustého vredu. Približný čas existencie takých sa rovná 6-8 týždňom.

Patogény a primárne znaky

Tvrdý chancre je prvým znakom toho, že pôvodca syfilisu vstúpil do tela. Prejavuje sa vo forme vredov do priemeru 3-4 cm na koži alebo slizniciach. Existujú 2 druhy chancre - tvrdé a mäkké. Nemali by sa zamieňať, pretože obe majú úplne odlišnú etiológiu. Mäkký zodpovedá jeho názvu, nemá tesnenia, bolesť sa cíti pri palpácii, vo vnútri chancre je hnisavá náplň. Ak sa pozriete na fotografiu, môžete jasne vidieť, ako vyzerá tvrdý chancre. Je tiež dôležité vedieť, na ktorých miestach na tele môže byť lokalizovaná, aké veľkosti môže dosiahnuť.

Bledý treponém má Negatívny vplyv na ľudskom tele dochádza k infekcii nielen priamym sexuálnym kontaktom, ale dokonca aj pri bozkávaní chorého v mieste, kde sa baktéria nachádza. Stojí za zváženie skutočnosť, že baktéria je schopná usadiť sa na osobných veciach, takže infekcia môže nastať pri zdieľaní bežných vecí v domácnosti.

Bledý treponém, ktorý sa dostáva do ľudského tela, sa neprejavuje okamžite. Na to potrebuje prejsť inkubačnou dobou, ktorá trvá asi 1 alebo 2 mesiace, po ktorej sa na koži pacientky začne objavovať chancre. Toto obdobie je dôležitý pre určenie prvých príznakov ochorenia, pomáha presne určiť, kto ešte mohol týmto ochorením ochorieť. Akonáhle sa na tele pacienta nájde tvrdý chancre, lymfatické uzliny sa začnú zvyšovať do pevného stavu. Pri dotyku nebolí, ale ich pevný a pohyblivý stav môže určiť prítomnosť infekcie v tele.

Hneď ako sa zistia vyššie uvedené príznaky, je potrebné okamžite vykonať testy a začať liečbu. V tomto prípade bude choroba odstránená rýchlo a efektívne, než keby sa jej vývoj začal. Tvrdý škrečok na tele alebo slizniciach sprevádzaný zväčšením a zatvrdnutím lymfatických uzlín je prvým a Hlavná prednosťže pacientka ochorela na syfilis.

Ako určiť prítomnosť tvrdého chancre

Tvrdý chancre, alebo ako sa tiež nazýva "syfilóm", je najčastejšie lokalizovaný na genitáliách, menej často na iných častiach tela a slizniciach úst. Najprv je to obyčajná červená škvrna, ktorá sa časom začne zväčšovať, potom jej epitel praskne a škvrna prechádza do štádia erozívnej tvorby. Veľkosť chancre, ako aj jeho vzhľad naznačujú, ako hlboko treponém prenikol do tkanív chorého organizmu.

Hard chancre je určený nasledujúcimi vlastnosťami:

• veľkosť formácie sa pohybuje medzi 1-2 cm;
• povrch je tvrdý a zaoblený, má hladké hrany;
• samotná koža nemá žiadny zápal;
• niekedy na koža možno pozorovať malý purulentný plak;
• samotný chancre neprináša žiadne nepohodlie, nebolí, nesvrbí a nehnisá.

Ak stlačíte taký chancre, potom z neho vyjde žltkastá kvapalina. Táto tekutina obsahuje svetlé treponémy, preto sa používa aj na analýzu, aby sa presne určila prítomnosť infekcie. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že výskyt tvrdého chancre je absolútne asymptomatický a človek, ktorý sa zvlášť nestará o osobnú hygienu, si nevšimne prítomnosť zvláštneho vredu, a ak si všimne, nebude platiť. pozornosť tomu.

Po chvíli novotvar zmizne, ale to vôbec neznamená, že choroba je preč. Práve toto obdobie sa považuje za najnebezpečnejšie, keďže choroba prechádza do latentného štádia, je oveľa ťažšie ju liečiť. V tomto štádiu má pacient bolesti tela, celkový stav sa zhoršuje a lymfatické uzliny môžu narásť do veľkosti veľkého orecha.

Domáci venerológovia, ktorí sa zaoberajú hlbokým štúdiom syfilisu, vyvodzujú veľmi zaujímavé závery. Ich výskum ukazuje, že infekcia syfilisom sa nevyskytuje vždy, dokonca aj pri blízkom kontakte s chorým človekom môže byť bledý treponém neškodný. Je to všetko o stave ľudského imunitného systému, ktorý je schopný odraziť útok baktérií a zabrániť ich vstupu do tela. Existujú návrhy, že pacienti so silnou imunitou sú náchylní na samoliečenie. To všetko nepopiera skutočnosť, že hygienu je potrebné starostlivo sledovať a pri prvých podozrivých príznakoch okamžite vyhľadať lekára.

Lokalizácia tvrdého chancre

Ak hovoríte o ženské telo, potom sa prvé príznaky prítomnosti syfilisu prejavia na genitáliách. V tomto prípade si pacienti všimnú tesnenia na stydkých pyskoch a podnebí, sprevádzajú ich bolestivé pocity. Ak je žena schopná vidieť a cítiť prítomnosť chancre, potom jej lokalizácia v krčku maternice a vagíne nespôsobuje žiadne príznaky. AT tento prípadžena nemusí o chorobe vedieť, kým nenastane 2. štádium vývoja choroby.

Druhou zónou lokalizácie chancre sú sliznice úst. Na tvrdom podnebí, jazyku alebo líci sa môže objaviť novotvar, časom sa na tomto mieste začne vytvárať hlboká trhlina. Primárny príznak ochorenia, ktorý sa prejavuje vo forme chancre, je lokalizovaný jednotlivo.

Akonáhle dôjde k vážnejšiemu štádiu ochorenia, na koži pacienta sa pozorujú vyrážky.

To všetko je sprevádzané nárastom lymfatických uzlín, ktorých konzistencia začína pripomínať cesto.

Metódy terapie

Na zistenie prítomnosti syfilisu venerológ odoberie pacientovi vzorky, odoberie ster z pošvy a krvný test na RW (Wassermanova reakcia). Náter sa skúma pod mikroskopom, kde sa potvrdí prítomnosť alebo neprítomnosť bledého treponému. Krvný test sa vykonáva týždeň po údajnej infekcii, pretože krv môže mať negatívny výsledok v prvých dňoch šírenia treponému v ľudskom tele.

Hlavným krokom v prvých štádiách liečby je blokovanie šírenia bledého treponému po celom tele. Na to lekár predpisuje medikamentózna liečba na báze silných antibiotík. Je potrebné si uvedomiť, že keď sa syfilis zistí u jedného z partnerov, druhý je tiež podrobený automatickej liečbe, aby sa následne zabránilo reinfekcia. Ak sa liečba začne včas, potom doslova po 2 mesiacoch nepretržitého používania prípravkov na treponémy treponémy úplne zomrú. Ďalšia vec je s bežiace formuláre ktoré vyžadujú dlhodobá liečba dosahujú až 2-3 roky.

V modernej dobe vysoká technológia a dostupnosť informácií, nebude ťažké nezávisle určiť prítomnosť tvrdého chancre. Ak nie ste príliš leniví, môžete si preštudovať dostupné fotografie a porovnať ich s vlastnou chorobou. Samoliečba by sa nemala robiť, iba odborník pomôže správne lokalizovať chorobu.