Rakovina ústnej dutiny sa môže vyskytnúť kdekoľvek v ústach, vrátane ďasien, jazyka, pier, líc, podnebia a horného hrdla. Aj keď je však rakovina ústnej dutiny potenciálne smrteľná, je celkom možné ju odhaliť v počiatočných štádiách vývoja, keď liečba ešte nevyžaduje také úsilie a obete, a tiež efektívnejšie a efektívnejšie ako v neskorších štádiách. Aby sa rakovina ústnej dutiny zistila včas, je potrebné pravidelne vykonávať samodiagnostiku a navštevovať zubára.

Kroky

Samodiagnostika doma

1. Skontrolujte, či na tvári nie sú opuchy, vredy a vredy, materské znamienka a zmeny pigmentácie. Pozorne si prezrite svoju tvár v zrkadle v jasnom svetle a hľadajte akékoľvek zmeny, ktoré by mohli byť príznakmi rakoviny ústnej dutiny.

   • Osobitná pozornosť by sa mala venovať akýmkoľvek zmenám vo farbe pokožky, vredom, materským znamienkam, ako aj akýmkoľvek opuchom na tvári.
   • Pozor si treba dať aj na to, či na jednej strane tváre nemáte nádory, opuchy a „hrbolčeky“, ktoré na druhej polovici tváre chýbajú.
   • Tvár je normálne takmer symetrická, medzi ľavou a pravou polovicou by nemali byť žiadne vážne rozdiely.

2. Nahmatajte krk kvôli opuchu. Končekmi prstov pomaly a jemne prehmatajte (nahmatajte) krk. Vašou úlohou je nájsť všetky opuchy, opuchy, opuchy a bolestivé miesta, ktoré môžu byť príznakmi rakoviny ústnej dutiny.

   • Krk by mal byť prehmataný po stranách aj vpredu.
   • Venujte zvláštnu pozornosť stavu lymfatických uzlín - bolestivé, opuchnuté lymfatické uzliny sú viac ako vážny príznak.

3. Skontrolujte, či sa nezmenila pigmentácia pier. Zhubné novotvary, ktoré postihujú pery, sa často prejavujú v prvých štádiách vývoja práve zmenou pigmentácie.

   • Stiahnite spodnú peru nadol.
   • Skontrolujte, či na vnútornej strane pier nie sú červené, biele alebo čierne škvrny alebo vredy.
   • Pokračujte v držaní pier s natiahnutým palcom a ukazovákom a tiež pery prehmatajte.
   • Venujte pozornosť všetkému neobvyklému, konkrétne tvrdým oblastiam a opuchom.
   • Teraz zopakujte postup s hornou perou.

4. Skontrolujte, či na lícnej sliznici nie sú zmeny pigmentácie. Otvorte ústa čo najširšie a skontrolujte, či sa na vnútornej strane líc neobjavia prvé príznaky rakoviny ústnej dutiny.

   • Potiahnite si líce prstom, aby ste ho lepšie videli.
   • Varovným signálom sú vredy a zmeny pigmentácie.
   • Teraz si vložte ukazovák do úst, dotknite sa ním líca. Vonku pripevnite palec na to isté miesto.
   • Jemne prejdite prstami po líci (nerozťahujte ich od seba), skontrolujte, či na ňom nie sú opuchy, hrčky, drsné alebo bolestivé miesta.
   • Teraz zopakujte tento postup pre druhé líce.
   • Skontrolujte aj oblasť medzi lícom a zubami, ďasná vedľa spodných žuvacích zubov. Všetky zmeny farby, nádory a bolestivé vredy sú alarmujúce príznaky.

5. Skontrolujte podnebie. Musíte hľadať to isté ako predtým. Podnebie môže byť postihnuté rakovinou ústnej dutiny, takže sa musíte uistiť. A vezmi si baterku, keď si skontroluješ podnebie.

   • Jemne zakloňte hlavu dozadu a otvorte ústa širšie, pozorne skúmajte ústnu sliznicu.
   • Ak nezakloníte hlavu dozadu a nepoužijete baterku, uvidíte horšie.
   • Teraz končekmi prstov prehmatajte aj podnebie (hľadáte nádory a indurácie, nezabudnite).

6. Skontrolujte jazyk. Otvorte ústa dokorán, vyplazte jazyk a pozorne ho preskúmajte. Zmeny pigmentácie alebo povrchovej štruktúry jazyka môžu naznačovať nástup rakoviny.

   • Skontrolujte jazyk zo všetkých strán - zhora, zdola a po stranách.
   • Pozor si treba dať najmä na strany jazyka v časti, kde je bližšie k hrdlu – práve tu vzniká rakovina jazyka najčastejšie.
   • Zdvihnite jazyk na podnebie a skontrolujte oblasť, kde sa jazyk spája so spodnou čeľusťou.
   • Vredy, zmeny pigmentácie a iné abnormálne zmeny by ste mali venovať pozornosť.

7. Skontrolujte dno úst. Vaším „nástrojom“ je opäť palpácia. Malígny novotvar uvoľní bolestivé oblasti a tesnenia.

   • Pozor si treba dať aj na nádory, hrbolčeky, opuchy, vredy a rany.

8. Ak spozorujete niektorý z varovných príznakov, vyhľadajte odbornú lekársku pomoc. Ak stále nájdete abnormálne zmeny v ústach, vredy, vredy alebo bolestivé miesta, ktoré sa nehoja ani po 2-3 týždňoch, navštívte zubára na vyšetrenie ústnej dutiny a skríning rakoviny.

   • Čím skôr dostanete skríningový test, tým väčšie sú vaše šance na úspech v boji s chorobou.
   • Analogicky: čím skôr sa liečba začne, tým vyššie sú vaše šance na zvládnutie choroby.

   Vyhľadanie odbornej lekárskej pomoci

   1. Pravidelne navštevujte svojho zubára kvôli príznakom rakoviny ústnej dutiny. Vykonanie vyšetrenia ústnej dutiny pacienta na recepcii je jednou z úloh zubného lekára.

      • Takže budete môcť odhaliť rakovinu ústnej dutiny v najskorších štádiách vývoja.
      • V zásade platí, že pravidelné prehliadky u zubára sú najlepším spôsobom, ako odhaliť akékoľvek ochorenie ústnej dutiny v počiatočných štádiách vývoja.
      • Ak máte riziko vzniku rakoviny (v dôsledku fajčenia, nadmerného požívania alkoholu, častého vystavenia svetlu alebo zhoršenej dedičnosti), zubný lekár môže vykonať aj skríningové testy.

   2. Podrobiť sa vyšetreniu ústnej dutiny na identifikáciu a diagnostiku všetkých anomálií a patológií. Počas vyšetrenia lekár skontroluje stav ústnej sliznice.

      • Zubár prehmatá ústnu dutinu (nebojte sa, budú mať rukavice), vrátane líc, pier, jazyka, podnebia a dna úst, ako aj bokov jazyka, hľadá hrčky, nádory, a zmeny v štruktúre povrchu tkaniva.
      • Zubný lekár vykoná kompletné vyšetrenie tkanív ústnej dutiny na príznaky rakoviny a tiež vyšetrí ústa, tvár a krk na zmeny súvisiace s rakovinou.
      • Ak stomatológ odhalí varovné signály, predpíše vám ďalšie vyšetrenia.

   3. Možno budete musieť podstúpiť biopsiu. Biopsia je intravitálny odber vzoriek tkaniva na analýzu a ak to zubár považuje za potrebné, budete si musieť ľahnúť pod ihlu.

      • Počas biopsie sa z podozrivej oblasti odoberie vzorka tkaniva (konkrétne „z“), ktorá sa vyšetrí na prítomnosť rakovinových buniek.
      • Nebojte sa, biopsia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
      • Výsledná vzorka tkaniva bude odoslaná do laboratória na analýzu.

   4. Môže vám tiež ukázať biopsiu ihly. Ak váš zubár nájde nádor na krku, naplánuje vám tento postup, aby ste získali vzorku nádorového tkaniva na analýzu.

      • Podstatu punkčnej biopsie možno opísať nasledovne: do nádoru sa zavedie ihla, cez ktorú sa nasaje jej obsah do striekačky.
      • Výsledný materiál bude tiež skúmaný na prítomnosť rakovinových buniek.

   5. Tiež môže byť preukázané použitie špeciálnych farbív na detekciu rakovinových buniek. S ich pomocou sú tie oblasti, kde sa tvoria rakovinové bunky, akoby zafarbené.

      • Podstata postupu je jednoduchá - zubár vás požiada, aby ste si vypláchli ústa špeciálnym nástrojom, ktorý zafarbí všetky postihnuté tkanivá.
      • Ak po vypláchnutí úst niektoré jeho oblasti zmodrajú, naznačuje to prítomnosť rakovinových buniek v danej oblasti.

   6. Okrem toho možno na diagnostiku použiť aj testovanie svetlom. Jeho význam je v mnohom podobný použitiu farbív.

      • Najprv budete musieť vypláchnuť ústa 1% roztokom kyseliny octovej.
      • Je to potrebné na vyčistenie úst a odvodnenie buniek, takže zubár bude viditeľnejší a zrozumiteľnejší, čo sa deje vo vašich ústach.
      • Ak vaši príbuzní mali alebo majú ľudí, ktorým bola diagnostikovaná rakovina, vaše šance stretnúť sa s touto chorobou sa zvyšujú.
      • Aj keď nemáte návyky, ktoré sú spojené so vznikom rakoviny ústnej dutiny, nezaškodí pravidelne absolvovať ústne prehliadky u zubára.
      • Pravidelné prehliadky u zubára sú najlepšou prevenciou rakoviny ústnej dutiny, pretože umožňujú odhaliť toto ochorenie už na začiatku.

      Varovania

      • Ak máte vred alebo vred v ústach, ktorý sa nehojí tri týždne alebo dlhšie, ihneď navštívte svojho zubára.

Strana 5

METODICKÝ VÝVOJ

praktická lekcia číslo 2

Podľa sekcie

IV semester).

téma: Klinická anatómia orgánov ústnej dutiny zdravého človeka. Inšpekcia a vyšetrenie orgánov ústnej dutiny. Stanovenie klinického stavu chrupu. Kontrola a vyšetrenie fisúr, krčnej oblasti, kontaktných plôch.

Cieľ: Pripomeňme si anatómiu orgánov ústnej dutiny zdravého človeka. Naučiť študentov vykonávať vyšetrenie a vyšetrenie orgánov ústnej dutiny, zistiť klinický stav chrupu.

Miesto lekcie: Miestnosť hygieny a prevencie GKSP č.1.

Materiálna podpora:Typické vybavenie hygienickej miestnosti, pracoviska zubného lekára - prevencia, stolíky, stojany, výstavka hygienických a preventívnych prostriedkov, notebook.

Trvanie lekcie: 3 hodiny (117 minút).

Plán lekcie

Etapy lekcie	Vybavenie	Návody a ovládacie prvky	Miesto	Čas v min.
1. Kontrola počiatočných údajov.	Plán obsahu lekcie. Zápisník.	Kontrolné otázky a úlohy, tabuľky, prezentácia.	Hygienická miestnosť (klinika).
2. Riešenie klinických problémov.	Notebook, stoly.	Formuláre s kontrolnými situačnými úlohami.	— || —	74,3%
3. Zhrnutie lekcie. Zadanie na ďalšiu lekciu.		Prednášky, učebnice, dodatočná literatúra, metodický vývoj.	— || —

Hodina začína inštruktážou učiteľa o obsahu a cieľoch hodiny. Počas prieskumu zistite počiatočnú úroveň vedomostí žiakov. Študenti v priebehu vyučovacej hodiny porozumejú pojmom primárna, sekundárna a terciárna prevencia, ako aj úvod do primárnej prevencie ochorení zubov, v centre ktorej je formovanie zdravého životného štýlu vo vzťahu k orgánom a tkanív ústnej dutiny a tela ako celku, je spojená s určovaním úrovne a kritérií zdravia.

Základom konceptu „zdravého dieťaťa“ v zubnom lekárstve je podľa nášho názoru (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. a iní, 1992) princíp absencie akéhokoľvek negatívneho vplyvu stav ústnej dutiny na zdravie dieťaťa by mal ležať. Preto by deti s absenciou akútnej, chronickej a vrodenej patológie dentoalveolárneho systému mali byť v zubnom lekárstve klasifikované ako zdravé. Mali by sem patriť deti bez známok aktívneho priebehu kazu, so zaplombovanými kazovými zubami, bez komplikovaných foriem kazu, bez parodontóz, ústnej sliznice, bez akejkoľvek chirurgickej patológie, s vyliečenými dentoalveolárnymi anomáliami. V tomto prípade by index KPU, kp + KPU, nemal prekročiť priemerné regionálne hodnoty pre každú vekovú skupinu detí. U každého prakticky zdravého človeka sa v ústnej dutine môže nachádzať tá či onaká odchýlka, ktorú však nemožno považovať za prejav choroby, a preto nepodlieha nevyhnutne liečbe. Preto je v medicíne široko používaný taký dôležitý ukazovateľ zdravia ako "norma". V prakticky reálnych podmienkach sa za normu najčastejšie berie interval ukazovateľov stanovený štatisticky. V tomto intervale by mal byť organizmus alebo orgány v stave optimálneho fungovania. V zubnom lekárstve sú takýmito priemernými ukazovateľmi rôzne indexy - kp, KPU, RMA, hygienické indexy a pod., ktoré umožňujú kvantifikovať stav chrupu, parodontu, ústnu hygienu.

Zdravý životný štýl vo vzťahu k orgánom a tkanivám ústnej dutiny zahŕňa tri hlavné sekcie: hygienická výchova obyvateľstva, realizovaná prostredníctvom sanitárno-výchovnej práce; výučba a vedenie racionálnej ústnej hygieny; vyvážená strava; odstránenie zlých návykov a rizikových faktorov vo vzťahu k orgánom a tkanivám ústnej dutiny, ako aj náprava škodlivých účinkov faktorov životného prostredia.

Zistenie úrovne zubného zdravia človeka je východiskom pre plánovanie individuálnej liečby a preventívnych opatrení. K tomu je potrebné vypracovať metodiku vyšetrenia s podrobným rozborom rizikových zón na tvrdých tkanivách zubov a mäkkých tkanivách ústnej dutiny. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť postupnosti vyšetrenia.

Kontrolné otázky na zistenie počiatočných vedomostí študentov:

1. Vlastnosti štruktúry orgánov ústnej dutiny.
2. Koncept zdravého životného štýlu.
3. Pojem zdravia a normy v zubnom lekárstve.
4. Aké nástroje sa používajú na vyšetrenie a vyšetrenie ústnej dutiny.
5. Identifikácia a kvantitatívna reflexia zistených patologických abnormalít.

Postupnosť vyšetrenia dieťaťa zubným lekárom

Etapa	Norm		Patológia
Sťažnosti a anamnéza	Žiadne sťažnosti Tehotenstvo matky prebehlo bez patológií, dojčenia, dieťa je zdravé, racionálna výživa bez nadbytočných sacharidov, pravidelná ústna starostlivosť.		Sťažnosti na estetickú nedokonalosť, porušenie formy, funkcie, bolesti Toxikóza a choroba matky počas tehotenstva, choroba dieťaťa, lieky, umelé kŕmenie, nadbytok sacharidov v potravinách, nedostatok systematickej starostlivosti o zuby, zlé návyky.
Vizuálna kontrola:
Emocionálny stav	Dieťa je pokojné a priateľské.	Dieťa je vzrušené, rozmarné, inhibované.
Fyzický vývoj	Dĺžka tela zodpovedá veku.	V raste pred rovesníkmi alebo za nimi.
Držanie tela, chôdza	Priamy, energický, slobodný.	Zhrbený, letargický.
Poloha hlavy	Rovné symetrické.	Hlava je znížená, hodená dozadu, naklonená na stranu.
Symetria tváre a krku	Tvár je rovná a symetrická.	Krk je pubescentný, odhodený dozadu, naklonený na stranu. Tvár a krk sú asymetrické, krk je zakrivený, skrátený.
Funkcie dýchania, zatváranie pier	Dýchanie je cez nos. Pysky sú zatvorené, svalové napätie nie je vizuálne a palpáciou stanovené, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.	Dýchanie sa vykonáva ústami, nosom a ústami. Nozdry sú úzke, ústa sú pootvorené, pery suché, nos je široký. Pysky sú otvorené, pri zatváraní je zaznamenané svalové napätie, nasolabiálne záhyby sú vyhladené.
Funkcia reči	Zvuková výslovnosť je správna.	Porušenie výslovnosti zvukov.
Funkcie prehĺtania	Prehĺtanie je voľné, pohyby mimických svalov sú nepostrehnuteľné. Jazyk sa opiera o tvrdé podnebie za hornými rezákmi (somatický variant).	Mimické svaly a svaly krku sú napäté, je zaznamenaný "príznak náprstku", vyčnievanie pier, zväčšená spodná tretina tváre. Jazyk spočíva na perách a lícach (infantilná verzia).
Zlé návyky	Neidentifikované.	Saje prst, jazyk, cumlík, hryzie pery, líca atď.
Stav lymfatického aparátu maxilofaciálnej oblasti.	pohyblivé lymfatické uzliny nie sú prehmatané ani určené, bezbolestné pri palpácii, elastická konzistencia, nie väčšie ako hrášok (0,5 × 0,5 cm).	Lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii, potnej konzistencie, priletované k okolitým tkanivám.
Mobilita temporomandibulárneho kĺbu	Pohyby hlavy v kĺbe sú voľné vo všetkých smeroch, plynulé, nebolestivé. Amplitúda pohybu je 40 mm vertikálne, 30 mm horizontálne.	Pohyby dolnej čeľuste sú obmedzené alebo nadmerné, kŕčovité, bolestivé pri palpácii, určuje sa chrumkavosť alebo kliknutie.
Tvar ucha. Stav kože pozdĺž línie rotácie maxilárnych procesov s mandibulárnou.	Správne. Pleť je hladká a čistá.	Nesprávne. Pozdĺž línie rotácie procesov, pred tragusom ucha, sa určujú vychýlenia kože, farba nezmenená, mäkká, bezbolestná pri palpácii (treba sledovať ďalšie príznaky narušenej tvorby žiabrových oblúkov I-II pre).
Stav pokožky a červený okraj pier.	Koža je ružovej farby, mierna vlhkosť, čistá, mierny turgor.	Koža je bledá alebo svetloružová, suchá, turgor je znížený, objavujú sa vyrážky (škvrny, chrasty, papuly, pustuly, škrabance, olupovanie, jazvy, pľuzgiere, vezikuly, opuchy).
Ústna skúška:
Stav slizníc pier a líc.	Sliznica pier je ružová, čistá, vlhká, na vnútornom povrchu pier sú viditeľné žilky, sú tam nodulárne výbežky (slizové žľazy). Na bukálnej sliznici pozdĺž línie zubného uzáveru sú mazové žľazy (žltkastosivé tuberkulózy). Na úrovni druhého horného moláru je papila, do ktorej vrcholu ústi kanálik príušnej slinnej žľazy. Sliny pri stimulácii voľne tečú, u detí 6-12 mesiacov. - fyziologické slinenie.	Sliznica je suchá, jasne ružová, s povlakom, vyskytujú sa vyrážky prvkov. Na mieste slizničnej žľazy - bublina (zablokovanie žľazy). Pozdĺž línie uzavretia zubov - ich odtlačkov alebo malých krvácaní - stopy po uhryznutí. Na sliznici horných molárov - belavé škvrny. Papila je opuchnutá, hyperemická. Pri stimulácii sliny s ťažkosťami tečú, sú zakalené alebo sa uvoľňuje hnis. U detí starších ako 3 roky hypersalivácia.
Hĺbka vestibulu ústnej dutiny.
Povaha frenulum pier a prameňov sliznice.	Uzdička hornej pery je vpletená do ďasna na hranici voľnej a prisadnutej časti, u detí v období mliečneho uhryznutia v akejkoľvek úrovni až po vrchol medzizubnej papily. Uzdička dolnej pery je voľná - pri stiahnutí spodnej pery do vodorovnej polohy nedochádza k žiadnym zmenám na papile Bočné pásiky alebo väzy sliznice pri ťahaní nemenia stav gingiválnej papily.	Nízke nasadenie, uzdička krátka, široká alebo krátka a široká. Frenulum dolnej pery je krátke, pri stiahnutí pery do vodorovnej polohy dochádza k blanšírovaniu (anémia), exfoliácii z krčkov zubov gingiválnej papily. Väzy sú pevné, prichytávajú sa k medzizubným papilám a spôsobujú ich pohyb pod napätím.
stav ďasien.	U školákov sú ďasná husté, majú svetloružovú farbu, vyzerajú ako citrónová kôra. U detí predškolského veku je ďasno jasnejšie, jeho povrch je hladký. Papily v oblasti jednokoreňových zubov sú trojuholníkové, v oblasti stoličiek sú trojuholníkové alebo lichobežníkové, ďasná tesne priliehajú ku krčku zubov. Neexistujú žiadne zubné usadeniny. Zubná drážka (drážka) 1 mm.	Okraj ďasna je atrofovaný, krčky zubov sú obnažené. Papily sú zväčšené, edematózne, cyanotické, vrcholy sú rezané, pokryté plakom. Ďasná sa odlupujú od krčkov zubov. Existujú supra- a subgingiválne ložiská. Fyziologické periodontálne vrecko viac ako 1 mm.
Dĺžka uzdičky jazyka	Frenulum jazyka správneho tvaru a dĺžky.	Uzdička jazyka je pripevnená k hornej časti medzizubnej papily, čo spôsobuje, že sa pri ťahaní pohybuje. Uzdička jazyka je krátka, jazyk nestúpa k horným zubom, hrot jazyka je ohnutý a rozdvojený.
Stav sliznice jazyka, dna úst, tvrdého a mäkkého podnebia.	Jazyk je čistý, vlhký, papily sú výrazné. Spodok ústnej dutiny je ružový, veľké cievy sú priesvitné, vylučovacie cesty slinných žliaz sú umiestnené na uzdičke, slinenie je voľné. Sliznica podnebia je svetloružová, čistá, v oblasti mäkkého podnebia je ružová, jemne hľuzovitá.	Jazyk potiahnutý, lakovaný, suchý, ložiská deskvamácie nitkových papíl. Sliznica dna úst je edematózna, hyperemická, slinenie je ťažké. Valčeky prudko napučiavajú. Na sliznici podnebia sú oblasti hyperémie. prvky ničenia.
Stav hltanových mandlí.	Hltan je čistý, mandle nevyčnievajú kvôli palatinovým oblúkom. Sliznica palatinových oblúkov je ružová, čistá.	Sliznica hltanu je hyperemická, existujú lézie, mandle sú zväčšené, vyčnievajúce za palatinovými oblúkmi.
Povaha uhryznutia.	Ortognátne, rovné, hlboké incizálne prekrytie.	Distálne, meziálne, otvorené, hlboké, krížové.
Stav zubov.	Zubné rady správnej formy, dĺžky. Zuby správneho anatomického tvaru, farby a veľkosti, správne umiestnené v chrupe, jednotlivé zuby s plombami, po 3 rokoch fyziologická trema.	Zubadlá sú zúžené alebo rozšírené, skrátené, jednotlivé zuby sa nachádzajú mimo zubného oblúka, chýbajú, sú nadpočetné alebo zlúčené zuby. Zmenená štruktúra tvrdých tkanív (kaz, hypoplázia, fluoróza).
zubný vzorec.	Primerané veku, zdravé zuby.	Porušenie postupnosti a párovania zúbkov, karyózne kazy, výplne.
Stav ústnej hygieny.	Dobré a uspokojivé.	Zlé a veľmi zlé.

Schéma indikatívneho základu činnosti

vyšetrenie a vyšetrenie dutiny ústnej, vyplnenie zdravotnej dokumentácie

Metodické metódy vyšetrenia pacienta
Vizuálna kontrola.	Pozornosť sa venuje farbe pokožky tváre, symetrii nasolabiálnych záhybov, červenému okraju pier, záhybu brady.
Vyšetrenie vestibulu ústnej dutiny.	Zameriavame sa na farbu sliznice, stav vylučovacích ciest príušných slinných žliaz, miesta pripojenia a veľkosť uzdičky pier, tvar. Hydratácia parodontálnych papíl. Na sliznici a vestibule ústnej dutiny je rizikovou zónou uzdička, gingiválna ryha, retromolárny priestor.
Vyšetrenie samotnej ústnej dutiny.	Vyšetrenie začíname od sliznice líc, tvrdého a mäkkého podnebia, jazyka, všímame si uzdičku jazyka a vývodné cesty podčeľustných slinných žliaz, potom pristúpime k prehliadke zubov podľa všeobecne akceptovaná metóda, začínajúca na pravej strane dolnej čeľuste, potom na ľavej strane dolnej čeľuste, na ľavej strane hornej čeľuste a nakoniec vpravo na hornej čeľusti. Pri prehliadke chrupu si všímame počet zubov, ich tvar, farbu, hustotu, prítomnosť získaných štruktúr ústnej dutiny. Osobitnú pozornosť venujeme rizikovým oblastiam na zuboch sú to fisúry, krčné oblasti, proximálne plochy.
Kompletizácia zdravotnej dokumentácie.	Po vyšetrení, najčastejšie pri vyšetrení, vyplníme zdravotnú dokumentáciu a posúdime zdravotný stav pacienta s určením vhodných liečebno-preventívnych opatrení.

Situačné úlohy

1. Zdravej matke sa narodilo 3-ročné dieťa. V prvej polovici tehotenstva mala matka toxikózu. Potrebuje toto dieťa profylaxiu, ak v ústnej dutine nie je žiadna patológia?
2. Matke trpiacej chronickým zápalom pľúc sa narodilo 2,5-ročné dieťa. Počas tehotenstva boli pozorované exacerbácie ochorenia, matka užívala antibiotiká. Dieťa má mnohopočetný kaz v ústnej dutine. Potrebuje toto dieťa profylaxiu?
3. Zdravej matke sa narodilo štvorročné dieťa s normálnou graviditou, zmeny v ústnej dutine neboli zistené. Potrebuje toto dieťa profylaxiu?

Zoznam literatúry na prípravu na vyučovanie v sekcii

"Prevencia a epidemiológia zubných chorôb"

Klinika detskej stomatológie, OmGMA ( IV semester).

Náučná a metodická literatúra (základná a doplnková s hlavičkou UMO), vrátane pripravovanej na katedre, elektronické učebné pomôcky, sieťové zdroje:

Preventívna časť.

A. ZÁKLADNÉ.

1. Detská terapeutická stomatológia. Národné vedenie: [s adj. na CD] / ed.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890. roky. : ill.- (Národný projekt „Zdravie“).
2. Kankanyan A.P. Parodontálna choroba (nové prístupy k etiológii, patogenéze, diagnostike, prevencii a liečbe) / A.P. Kankanyan, V.K.Leontiev. - Jerevan, 1998. 360. roky.
3. Kuryakina N.V. Preventívna stomatológia (smernice pre primárnu prevenciu ochorení zubov) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Lekárska kniha, N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2003. - 288. roky.
4. Kuryakina N.V. Terapeutická stomatológia detstva / ed. N.V. Kuryakina. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 744s.
5. Lukinykh L.M. Liečba a prevencia zubného kazu / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168. roky.
6. Primárna dentálna profylaxia u detí. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 s.
7. Prevencia zubných ochorení. Proc. Manuál / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina a kol., M., 1997. 136s.
8. Persin L.S. Stomatológia detského veku /L.S. Persin, V.M. Emomarová, S.V. Dyakovej. Ed. 5. prepracované a doplnené. M.: Medicína, 2003. - 640. roky.
9. Príručka detskej stomatológie: Per. z angličtiny. / vyd. A. Cameron, R. Widmer. 2. vydanie, Rev. A navyše. M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: chor.
10. Stomatológia detí a dorastu: Per. z angličtiny. / vyd. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Lekárska informačná agentúra, 2003. 766s.: chor.
11. Suntsov V.G. Hlavné vedecké práce Kliniky detskej stomatológie / V.G. Suntsov, V.A. Distel a ďalší - Omsk, 2000. - 341 s.
12. Suntsov V.G. Využitie terapeutických a profylaktických gélov v zubnej praxi / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164s.
13. Suntsov V.G. Zubná profylaxia u detí (príručka pre študentov a lekárov) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 344s.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevencia závažných ochorení zubov / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Štátna lekárska univerzita v Samare 2001. 230s.

B. DODATOČNÉ.

1. Vasiliev V.G. Prevencia ochorení zubov (1. časť). Výchovno-metodická príručka / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70s.
2. Vasiliev V.G. Prevencia ochorení zubov (2. časť). Výchovno-metodická príručka / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87s.
3. Komplexný program zubného zdravia populácie. Sonodent, M., 2001. 35s.
4. Metodické materiály pre lekárov, vychovávateľov predškolských zariadení, účtovníkov škôl, žiakov, rodičov / vyd. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52s.
5. Ulitovský S.B. Ústna hygiena je primárnou prevenciou ochorení zubov. // Novinka v zubnom lekárstve. Špecialista. uvoľniť. 1999. - č. 7 (77). 144s.
6. Ulitovský S.B. Individuálny hygienický program na prevenciu ochorení zubov / S.B. Ulitovský. M.: Lekárska kniha, N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2003. 292s.
7. Fedorov Yu.A. Ústna hygiena pre každého / Yu.A. Fedorov. Petrohrad, 2003. - 112s.

Pracovníci Kliniky detskej stomatológie vydali náučnú a metodickú literatúru s pečiatkou UMO

Od roku 2005

1. Suntsov V.G. Sprievodca praktickými hodinami v detskej stomatológii pre študentov pediatrickej fakulty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 s.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Sprievodca detskou stomatológiou pre študentov pediatrickej fakulty - Rostov na Done, Phoenix, 2007. - 301 s.
3. Použitie terapeutických a profylaktických gélov v zubnej praxi. Sprievodca pre študentov a lekárov / Editoval profesor V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
4. Zubná profylaxia u detí. Sprievodca pre študentov a lekárov / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T. V. Suntsová. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Hlavné smery a metódy prevencie dentoalveolárnych anomálií a deformít. Manuál pre lekárov a študentov / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68. roky.

e-tutoriály

1. Program na aktuálnu kontrolu vedomostí žiakov (preventívna časť).
2. Metodický vývoj pre praktické vyučovanie žiakov 2. ročníka.
3. „O zefektívňovaní starostlivosti o chrup detí (návrh vyhlášky z 11. februára 2005)“.
4. Požiadavky na hygienicko-hygienické, protiepidemické režimy a pracovné podmienky pre pracovníkov v neštátnych zdravotníckych zariadeniach a ordináciách súkromných zubných lekárov.
5. Štruktúra zubnej asociácie federálneho okresu.
6. Vzdelávací štandard pre postgraduálnu odbornú prípravu špecialistov.
7. Ilustrovaný materiál k štátnym medziodborovým skúškam (04.04.00 "Zubné lekárstvo").

Od roku 2005 pracovníci katedry vydávajú elektronické učebné pomôcky:

1. Návod Klinika detskej stomatológie, OmGMAo časti "Prevencia a epidemiológia ochorení zubov"(IV semester) pre študentov Fakulty zubného lekárstva / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Videofilmy

1. Náučná karikatúra o čistení zubov od Colgate (detská stomatológia, sekcia prevencie).
2. "Povedz lekárovi", 4. vedecká a praktická konferencia:

G.G. Ivanova. Ústna hygiena, hygienické výrobky.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Problémy prevencie a liečby zubov.

Pri prehliadke samotnej ústnej dutiny sa v prvom rade vykoná celkové vyšetrenie, pričom sa venuje pozornosť farbe a vlhkosti sliznice. Normálne je svetloružová, ale môže sa stať hyperemickou, edematóznou a niekedy získa belavý odtieň, čo naznačuje fenomén para- alebo hyperkeratózy.

Skúmaním oblohy určite tvar tvrdého podnebia (vysoko zakrivené, sploštené), pohyblivosť mäkkého podnebia, uzavretie nosohltanového priestoru ním (pri vyslovovaní pretrvávajúceho zvuku „a-a“), prítomnosť rôznych druhov získané a vrodené chyby. Pri vyšetrovaní jazyka sa venuje pozornosť jeho tvaru, veľkosti, pohyblivosti, farbe, stavu sliznice a závažnosti papíl, prítomnosti deformácií (jazvovité zakrivenie, zrasty na podkladových tkanivách, defekt jazyka, tesnenia). , infiltrácia) a jej ďalšie zmeny.

Inšpekcia jazyka začína určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenie a bolestivosť v akýchkoľvek oblastiach. Povlak jazyka môže byť pozorovaný v dôsledku pomalšieho odmietania vonkajších vrstiev epitelu. Takýto jav môže byť dôsledkom porušenia činnosti gastrointestinálneho traktu a prípadne patologických zmien v ústnej dutine s kandidózou. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v niektorej oblasti (zvyčajne na špičke a bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacienta obťažovať, ale môže sa vyskytnúť bolesť z dráždivých látok, najmä chemických. Pri atrofii papíl jazyka sa jeho povrch stáva hladkým, akoby lešteným a v dôsledku hyposalivácie sa stáva lepkavým. Oddelené oblasti a niekedy aj celá sliznica môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri zhubnej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Môže byť tiež zaznamenaná hypertrofia papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy.

Pri vyšetrovaní jazyka treba pamätať na to, že je potrebné vyšetriť bočné povrchy jazyka v oblasti molárov a koreňa jazyka, kde sú často lokalizované zhubné novotvary.

Pri skúmaní jazyka dávajte pozor na jeho veľkosť, reliéf. S nárastom veľkosti by sa mal určiť čas prejavu tohto príznaku (vrodený alebo získaný). Je potrebné odlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk môže byť zložený v prítomnosti značného počtu pozdĺžnych záhybov, ale pacienti si to nemusia byť vedomí, pretože vo väčšine prípadov im to nevadí. Skladanie sa prejavuje, keď je jazyk narovnaný. Pacienti ich berú na trhliny. Rozdiel je v tom, že pri trhline sa naruší celistvosť epitelovej vrstvy a pri záhybe sa epitel nepoškodí.

Pri vyšetrovaní dna ústnej dutiny dávajte pozor na sliznicu

škrupina. Jeho zvláštnosťou je pružnosť, prítomnosť záhybov, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadeného tajomstva. U fajčiarov môže sliznica získať matný odtieň.

V prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje sivobielymi oblasťami, sa zisťuje ich hustota, veľkosť, súdržnosť s podložnými tkanivami, úroveň vyvýšenia ohniska nad sliznicou a bolesť.

Palpácia. Palpácia je klinická výskumná metóda, ktorá umožňuje pomocou dotyku určiť fyzikálne vlastnosti tkanív a orgánov, ich citlivosť na vonkajšie vplyvy, ako aj niektoré ich funkčné vlastnosti. Rozlišovať obvyklé a bimanuál palpácia.

Palpáciu mäkkých tkanív líca a dna úst je najlepšie vykonať dvoma rukami ( bimanuálne). Ukazovák jednej ruky sa prehmatáva zo strany ústnej sliznice a jeden alebo viacero prstov druhej ruky sa prehmatáva zvonka – zo strany kože. V prítomnosti jaziev sa zistí ich povaha, tvar, veľkosť a či porušujú funkciu ústnych orgánov a aké sú tieto porušenia.

Pri palpácii jazyka je pacient vyzvaný, aby ho vystrčil. Potom palcom a ukazovákom ľavej ruky pomocou gázovej obrúsky vezmú jazyk za hrot a zafixujú ho v tejto polohe. Palpácia sa vykonáva prstami pravej ruky.

Palpácia maxilofaciálnej oblasti a priľahlých oblastí sa vykonáva prstami jednej ruky ( normálna palpácia) a druhou rukou

na to držte hlavu v požadovanej polohe.

Postupnosť palpácie konkrétnej anatomickej oblasti je určená lokalizáciou patologického procesu, pretože nikdy by sa nemalo začať palpovať z postihnutej oblasti. Odporúča sa palpovať v smere od „zdravého“ k „chorému“.

Zaznamenávajú sa všetky nepravidelnosti, zhrubnutia, zhutnenia, opuchy, bolestivosť a iné zmeny, pričom sa osobitná pozornosť venuje stavu lymfatického aparátu. V prípade zápalovej infiltrácie, jej konzistencia (mäkká, hustá), distribučná zóna, bolestivosť, súdržnosť s podložnými tkanivami, pohyblivosť kože nad ňou (preložená alebo nie), prítomnosť zmäkčujúcich ložísk, kolísanie, stav regionálnej lymfy sú určené uzly.

Fluktuácia (fluctuare - kolísať vo vlnách), alebo kolísanie - príznak prítomnosti tekutiny v uzavretej dutine. Definuje sa nasledovne. Jeden alebo dva prsty jednej ruky sú umiestnené na skúmanej oblasti. Potom sa jedným alebo dvoma prstami druhej ruky prudko zatlačí v oblasti skúmanej oblasti. Ním spôsobený pohyb kvapaliny v dutine je vnímaný prstami priloženými k skúmanej oblasti v dvoch vzájomne kolmých smeroch. Kolísanie vnímané iba jedným smerom je nesprávne. Falošné kolísanie možno určiť v oblasti elastických tkanív, pri mäkkých nádoroch (napríklad lipómy).

Pri podozrení na nádorový proces sa osobitná pozornosť venuje konzistencii novotvaru (mäkkosť, hustota, elasticita), rozmerom, charakteru povrchu (hladký, hrboľatý), pohyblivosti v rôznych smeroch (horizontálny, vertikálny). Najdôležitejšie a niekedy rozhodujúce je palpačné vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.

Palpácia lymfatických uzlín. Palpáciou sa zisťuje stav submentálnych, submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín.

Periférne lymfatické uzliny sú zoskupené v podkožnom tkanive rôznych oblastí tela, kde môžu byť detekované palpáciou, a s výrazným zvýšením a vizuálne. Štúdium lymfatických uzlín sa uskutočňuje v rovnakých symetrických oblastiach. Uplatňuje sa metóda povrchovej palpácie. Lekár priloží prsty na kožu skúmanej oblasti a bez toho, aby si ich dal dole, ich posúva spolu s kožou cez podložné husté tkanivá (svaly alebo kosti) a mierne na ne tlačí. Pohyby prstov v tomto prípade môžu byť pozdĺžne, priečne alebo kruhové. Valcovanie hmatateľných lymfatických uzlín pod prstami, lekár určí ich počet, veľkosť a tvar každej uzliny, hustotu (konzistenciu), pohyblivosť, bolestivosť a priľnavosť lymfatických uzlín k sebe, s kožou a okolitými tkanivami. Prítomnosť kožných zmien v oblasti hmatateľných lymfatických uzlín je tiež určená vizuálne: hyperémia, ulcerácia, fistuly. Veľkosti lymfatických uzlín sú uvedené v cm Ak má lymfatická uzlina okrúhly tvar, je potrebné uviesť jej priemer, ak je oválna, tak najväčšiu a najmenšiu veľkosť.

Pocit submandibulárne lymfatické uzliny je dôležitou diagnostickou technikou pri rozpoznávaní množstva systémových ochorení, onkologických procesov a zápalových procesov. Na prehmatanie lymfatických uzlín sa lekár postaví napravo od pacienta, jednou rukou zafixuje jeho hlavu a 2., 3., 4. prstom druhej ruky, prisunutým pod okraj dolnej čeľuste, sonduje lymfatické uzliny. opatrnými krúživými pohybmi.

Spustenie palpácie submentálne lymfatické uzliny, lekár požiada pacienta, aby mierne naklonil hlavu dopredu a zafixoval ju ľavou rukou. Položí zatvorené a mierne ohnuté prsty pravej ruky do stredu oblasti brady tak, aby sa konce prstov opierali o prednú plochu krku pacienta. Potom ich pohmatom smerom k brade sa snaží dostať lymfatické uzliny na okraj dolnej čeľuste a určiť ich vlastnosti.

Zadné krčné lymfatické uzliny palpované súčasne na oboch stranách v priestoroch umiestnených medzi zadnými okrajmi sternocleidomastoideus svalov.

Pri palpácii predné a zadné krčné lymfatické uzliny prsty sú umiestnené kolmo na dĺžku krku. Palpácia sa vykonáva v smere zhora nadol.

Normálne nie sú lymfatické uzliny zvyčajne detekované palpáciou. Ak sú uzliny hmatateľné, potom by ste mali venovať pozornosť ich veľkosti, pohyblivosti, konzistencii, bolesti, súdržnosti.

Po prijatí údajov na základe externého vyšetrenia a palpácie

zmeny v maxilofaciálnej oblasti, pristupujú k štúdiu jej jednotlivých anatomických oblastí.

Vyšetrenie kostí tvárového skeletu, čeľuste začínajú externým vyšetrením, pričom venujte pozornosť ich tvaru, veľkosti, symetrii umiestnenia. Osobitný význam má identifikácia s hlbokou palpáciou deformít, zmien v rôznych častiach čeľustí.

Pri vyšetrovaní tvárového skeletu pacienta s traumou v maxilofaciálnej oblasti sa zaznamenáva symetria vonkajšieho nosa, bolesť pri palpácii nosových kostí. Závažnosť stiahnutia mosta nosa, závažnosť symptómu "krokov". Ďalej sa na zygomatické oblúky, hornú čeľusť aplikuje axiálne zaťaženie, pričom sa berie na vedomie závažnosť syndrómu bolesti a lokalizácia bolesti. Dôsledne je potrebné určiť lokalizáciu bolesti pri axiálnom zaťažení dolnej čeľuste a prítomnosť symptómu „kroku“ v oblasti mandibulárneho okraja, závažnosť krepitácie kostných fragmentov počas palpácie a prítomnosť patologických pohyblivosť fragmentov kostí.

V prípade defektu alebo deformácie maxilofaciálnej oblasti podrobne popíšte povahu deformácie, lokalizáciu a hranice defektu vedúceho k deformácii, stav kože na hranici s defektom. Pri jazvovej deformite je potrebné opísať jej veľkosť (v cm), farbu jazvy, bolesť pri palpácii, konzistenciu jazvy a jej spojenie s okolitými tkanivami.

V prítomnosti vrodenej patológie osoby opisujú závažnosť Amorovho oblúka (narušený, neporušený), veľkosť rázštepu pery, podnebia pozdĺž línie A; typ rázštepu: jednostranný, obojstranný, úplný, neúplný, priechodný; prítomnosť deformácie alveolárneho procesu hornej čeľuste; postavenie medzičeľustnej kosti.

Vyšetrenie čeľuste. Rozdiel v anatomickej štruktúre a umiestnení hornej a dolnej čeľuste, ako aj nerovnaký stupeň ich účasti na výkone rôznych funkcií, spôsobuje v nich odlišný priebeh patologických procesov a v dôsledku toho rôzne príznaky ich prejavu. .

Vyšetrenie hornej čeľuste. Pri oslovovaní pacientov s léziami hornej čeľuste majú veľký význam sťažnosti a anamnéza. Oveľa častejšie sa na začiatku objavujú príznaky ako bolesť, výtok z nosa, pohyblivosť zubov a až v neskoršom období dochádza k deformácii čeľuste. Na stanovenie patologického procesu je však potrebné podrobne uviesť vyššie uvedené príznaky: v prípade bolesti určiť miesto najväčšej bolesti, identifikovať jej intenzitu a ožiarenie: v prípade výtoku z nosa ich charakter (hlienovitý, hnisavý krvavá, krvavo-hnisavá a pod.), s deformáciou - jej vzhľad (vyčnievanie steny čeľustného sínusu, jej deštrukcia atď.), veľkosť, lokalizácia atď. Na zistenie perforácie čeľustného sínusu napr. vyšetrovacích metód sa niekedy robí aj nazofaryngeálny test.

Vyšetrenie dolnej čeľuste. Pri vyšetrovaní dolnej čeľuste sa venuje pozornosť tvaru, symetrii oboch jej polovíc, veľkosti, prítomnosti nepravidelností, zhrubnutí, získaných a vrodených deformít. Palpácia určuje povahu povrchu zhrubnutia alebo nádoru (hladký, hrboľatý), konzistenciu (hustý, elastický, mäkký).

Štúdium temporomandibulárneho kĺbu. Do určitej miery možno funkciu temporomandibulárneho kĺbu posúdiť podľa stupňa otvorenia úst a laterálnych pohybov dolnej čeľuste.

Normálne otvorenie úst u dospelého človeka zodpovedá 45-50 mm medzi rezákmi. Vhodnejšie je zvážiť meranie individuálnej normy otvárania úst na základe merania šírky prstov. Takže, ak pacient otvorí ústa na šírku svojich 3 prstov (ukazovák, stred a prsteň), možno to považovať za normu.

Kontrola objemu bočných pohybov dolnej čeľuste spočíva v určení vzdialenosti v milimetroch, o ktorú je spodná čeľusť posunutá od strednej čiary tváre, keď sa pohybuje jedným alebo druhým smerom. Potom sa vyšetrí a prehmatá oblasť temporomandibulárneho kĺbu, pričom sa zaznamená stav tkanív v tejto oblasti: prítomnosť opuchu, hyperémia, infiltrácia a bolestivosť. Stlačením tragus ucha vpredu preskúmajte vonkajší zvukovod a zistite, či nedošlo k zúženiu v dôsledku vydutia prednej steny. Pri absencii zápalu sa konce malých prstov zasúvajú do vonkajších zvukovodov a pri otváraní a zatváraní úst sa bočnými pohybmi dolnej čeľuste stanoví stupeň pohyblivosti kĺbových hlavičiek, bolesť, chrumkanie alebo klikanie v kĺbe.

Štúdium slinných žliaz. Pri štúdiu slinných žliaz sa v prvom rade venuje pozornosť farbe kože a zmenám obrysov tkanív v oblasti anatomického umiestnenia žliaz. Ak sú kontúry zmenené v dôsledku opuchu, potom sa určuje jeho veľkosť a charakter (difúzne, obmedzené, mäkké, husté, bolestivé, zmäkčujúce ohniská, výkyvy). Ak je zmena obrysov žľazy spôsobená nádorovým procesom, potom presná lokalizácia nádoru v žľaze, jasnosť jeho hraníc, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť a povaha povrchu (hladký, hrboľatý) sú založené. Zisťuje sa, či ide o parézu alebo obrnu mimických svalov a poškodenie žuvacích svalov. Potom skontrolujte vylučovacie kanály. Na vyšetrenie ústia vylučovacích kanálikov príušných slinných žliaz, ktoré sa nachádzajú na lícnej sliznici pozdĺž línie zatvárania zubov na úrovni druhého horného molára, sa stiahne zubné zrkadlo alebo tupý háčik. dopredu a mierne von v kútiku úst. Zľahka masírujte príušnú slinnú žľazu, pozorujte sekrét z ústia duktu, pričom zistite charakter sekrétu (priehľadný, zakalený, hnisavý) a aspoň približne jeho množstvo. Aby sa vyšetril vylučovací kanál submandibulárnych alebo sublingválnych slinných žliaz, jazyk sa stiahne dozadu pomocou zubného zrkadla. V prednej časti sublingválnej oblasti sa vyšetruje vývod kanálikov. Masírovaním submandibulárnej slinnej žľazy zistite povahu a množstvo jej tajomstva. Palpáciou pozdĺž potrubia zozadu dopredu sa zisťuje prítomnosť kameňa alebo zápalového infiltrátu v potrubí. Produkovaním palpácie z ústnej dutiny a submandibulárnej oblasti (bimanuálne) presnejšie určiť veľkosť, konzistenciu podčeľustných a sublingválnych slinných žliaz. Pri určitých indikáciách (podozrenie na prítomnosť kameňa, deformácia potrubia, jeho zúženie) a absencia zápalu je možné vykonať starostlivé sondovanie potrubia.

Štúdium funkcie trigeminálneho, tvárového, glosofaryngeálneho a vagusového nervu. Pri štúdiu funkčného stavu trojklaného nervu (n.trigemini) hodnotiť taktilnú, bolestivú a teplotnú citlivosť v oblastiach inervovaných zmyslovými nervami a motorickú funkciu žuvacích svalov. Na testovanie citlivosti so zatvorenými očami pacienta sa striedavo dotýkajú kože skúmanej oblasti kúskom papiera (hmatová citlivosť), ihlou (citlivosť na bolesť) a skúmavkami s teplou a studenou vodou (citlivosť na teplotu) a pýtajú sa aby pacient povedal, čo cíti. Skontrolujte tiež citlivosť rohovky, spojovky, slizníc úst a nosa. Zisťuje sa vnímanie chuťových vnemov z predných dvoch tretín jazyka. Palpáciou miesta výstupu senzorických nervov z lebky v oblasti nadočnicového oblúka, v infraorbitálnej oblasti a v oblasti brady sa zistí prítomnosť bodov bolesti.

Pri kontrole motorickej funkcie trojklaného nervu sa zisťuje tonus a sila žuvacích svalov, ako aj správna poloha dolnej čeľuste pri jej pohyboch. Aby sa určil tonus žuvacích svalov, je pacient vyzvaný, aby pevne zaťal a uvoľnil zuby: v tomto prípade sa prehmatajú dobre tvarované žuvacie a temporálne svaly. Na kontrolu sily žuvacích svalov s otvorenými ústami pacienta zakryjú bradu palcom a ukazovákom pravej ruky a požiadajú pacienta, aby zavrel ústa, pričom sa snaží držať spodnú čeľusť za bradu.

tvárový nerv (n.facialis ) inervuje mimické svaly

preto sa pri štúdiu jeho funkcie zisťuje stav mimických svalov v pokoji a pri ich kontrakcii. Sledovanie stavu svalov v pokoji, závažnosti kožných záhybov (vrások) na pravej a ľavej strane čela, šírky oboch palpebrálnych štrbín, reliéfu pravej a ľavej nasolabiálnej ryhy a symetrie sú zaznamenané kútiky úst.

Kontraktilita tvárových svalov sa kontroluje zdvihnutím a zamračením obočia, zatvorením očí, odhalením zubov, našpúlením líc a vystrčením pier.

Pri skúmaní funkcie glossofaryngeálny nerv (n.glossopharyngeus) určiť vnímanie chuťových vnemov zo zadnej tretiny jazyka a pozorovať vykonávanie aktu prehĺtania.

Nervus vagus (n.vagus) je zmiešaný. Skladá sa z motorických a senzorických vlákien. Zaujímavosťou je štúdium jednej z jeho vetiev - rekurentného nervu (n.recurens), ktorý zásobuje motorickými vláknami svaly podnebia, stylofaryngeálneho svalu, sťahovačov hltana a svalov hrtana. .

Štúdium jeho funkcie spočíva v určovaní farby hlasu, pohyblivosti mäkkého podnebia a hlasiviek, ako aj v pozorovaní prehĺtania.

Na základe údajov prieskumu, vyšetrenia a základných výskumných metód (palpácia a perkusie) sa vykoná predbežná diagnóza. Na objasnenie diagnózy vo väčšine prípadov je potrebné vykonať ďalšie výskumné metódy.

Terapeutická stomatológia. Učebnica Jevgenij Vlasovič Borovský

4.2.1. Inšpekcia

4.2.1. Inšpekcia

Účelom vyšetrenia je identifikovať zmeny v maxilofaciálnej oblasti pri hľadaní pomoci alebo v procese klinického vyšetrenia (preventívne prehliadky). Klinické vyšetrenie je optimálnou formou organizácie stomatologickej starostlivosti, kedy lekár odhalí skoré formy ochorenia ešte pred tým, než prejdú do hlbokých zmien a lieči alebo určuje rozsah preventívnych opatrení.

Inšpekcia schematicky pozostáva z externého vyšetrenia pacienta a vyšetrenia dutiny ústnej pri dobrom dennom alebo umelom osvetlení.

4.2.1.1. Vizuálna kontrola

Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť všeobecnému vzhľadu pacienta, prítomnosti opuchu, asymetrie, útvarov na červenom okraji pier. Takže pri zápalových procesoch maxilofaciálnej oblasti, nádorov, traumy sa konfigurácia tváre mení. Môže sa meniť aj pri niektorých endokrinných ochoreniach, najmä pri myxedému (edém sliznice), akromegálii. Pri hyperfunkcii štítnej žľazy (Basedowova choroba), výčnelku očnej gule (exoftalmus), je zaznamenané zväčšenie štítnej žľazy (struma). Konfigurácia tváre sa môže zmeniť v dôsledku opuchu s nefritídou, ochoreniami kardiovaskulárneho systému; pri alergických stavoch možno pozorovať opuch tváre (Quinckeho edém). Ak sa pacient sťažuje na zmenu ústnej sliznice alebo výskyt akýchkoľvek prvkov lézie, je potrebné starostlivo preskúmať pokožku.

Pri sťažnostiach na bolesť sliznice nosa a očí je potrebné dôkladné vyšetrenie. Pri niektorých ochoreniach, ako je pemfigus, môže dôjsť k poškodeniu slizníc úst, nosa a očí.

Farba, opuch sliznice a kože, ako aj prítomnosť pigmentácie a stav vlasovej línie a nechtov často pomáhajú lekárovi pri výbere správnej cesty pre diferenciálnu diagnostiku.

Farba kože závisí nielen od množstva hemoglobínu v krvi, ale aj od individuálne odlišnej priesvitnosti vonkajších vrstiev kože pacienta. Preto je vo väčšine prípadov miera sfarbenia slizníc (očí, ústnej dutiny) lepším ukazovateľom stupňa anémie ako farba kože. Okrem anémie sa pri ochoreniach obličiek pozoruje bledosť kože. Bledosť obličkových pacientov je spôsobená nielen renálnou anémiou, ale aj opuchom kože a najmä jej zlým prekrvením. Pokožka je teplá na rozdiel od bledej, edematóznej a studenej pokožky pacientov s ochorením srdca.

U pacientov s myxedémom je koža bledá a zvrásnená so zhrubnutou epidermou, ktorá sa líši od kože pacientov s ochorením obličiek a srdca.

Prudké sčervenanie kože a slizníc s podycytémiou (zvýšenie počtu červených krviniek) je sprevádzané rozšírením ciev slizníc. Dlho je známe začervenanie tváre pri alkoholizme, ktoré je spôsobené stredne ťažkou podycytémiou a čiastočne vazodilatáciou (nedekompenzovaná cirhóza pečene).

Cyanóza tváre, pier, slizníc by sa mala rozdeliť na pravú a falošnú. Pravá cyanóza sa objavuje pri výraznom percente zníženého hemoglobínu v krvi, ako aj pri dlhodobom používaní a vo veľkých dávkach niektorých chemických liekov (sulfónamidy, fenacetín, antifebrín, dusitany, deriváty anilínu, zásaditý dusičnan bizmutitý, analgetiká). Pravá cyanóza ako symptóm polyglobúlie sa pozoruje pri vrodených a získaných srdcových chybách, s pľúcnou insuficienciou (emfyzém, bronchiektázia atď.).

Falošná cyanóza sa pozoruje, keď sa v koži a slizniciach ukladajú deriváty striebra a zlata.

Koža a sliznice so žltým sfarbením alebo sfarbením sa pozorujú pri ochoreniach pečene, hemolytickej a pernicióznej anémii, chronickej enterokolitíde, protrahovaných septických stavoch, u pacientov s rakovinou atď.

Pigmentáciu kože a slizníc podporuje hormón vylučovaný hypofýzou, stimulujúci melanofóry, čo úzko súvisí s tvorbou ACTH.

Pigmentová maska ​​alebo hyperpigmentácia podobná okuliarom okolo očí sa vyskytuje prevažne u žien a často sa vyskytuje v rodinách. Hyperpigmentáciu však možno pozorovať pri cirhóze pečene, tyreotoxikóze. Pigmentácia kože často sprevádza tehotenstvo. Pri niektorých ochoreniach sa pozoruje výrazná pigmentácia kože: anémia z nedostatku železa, Addisonova choroba, hemochromatóza, lymfogranulomatóza, dysfunkcie vaječníkov (po liečbe masívnymi dávkami hormónov), beriberi B 12, PP, B 1 atď.

Pigmentácia je často spôsobená nadmerným obsahom melanínu a pri niektorých ochoreniach, ako je hemosideróza - hemosiderín, chronická porfýria - porfyrín, ochronóza - kyselina hemogentisová (alkaptonúria), argyróza - striebro, chryziáza - ukladanie zlata.

Za fyziologických podmienok sa pozoruje pigmentácia slizníc, často ohnisková - u obyvateľov Strednej Ázie, Zakaukazska, černochov, Arabov atď.

Pri diagnostike niektorých ochorení maxilofaciálnej oblasti je dôležitý stav lymfatických uzlín, preto je nevyhnutne určený stav submandibulárnych, submentálnych a krčných lymfatických uzlín. V tomto prípade by sa mala venovať pozornosť veľkosti, pohyblivosti, bolestivosti, ako aj ich priľnavosti k podkladovým tkanivám.

Ryža. 4.1. Typy oklúzie, a - hlavné typy normálnej oklúzie (1-4); b - hlavné odrody patologického uhryznutia (1,2).

4.2.1.2. Ústna skúška

Začnite kontrolou ústna predsieň so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvíhanie hornej a spúšťanie spodnej pery alebo potiahnutie líca zubným zrkadlom. V prvom rade skúmajú červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín, kôr. Na vnútornom povrchu pery je spravidla určený nevýznamný hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz v mukóznej vrstve. Okrem toho je možné vidieť dierky - vylučovacie kanály týchto žliaz. Pri týchto otvoroch pri fixovaní úst v otvorenej polohe možno pozorovať hromadenie kvapôčok sekrétu.

Potom so zrkadlom preskúmať vnútorný povrch líc. Venujte pozornosť jeho farbe, obsahu vlhkosti. Mazové žľazy (Fordyceho žľazy) sú umiestnené pozdĺž línie uzatvárania zubov v zadnej časti, čo by sa nemalo zamieňať za patológiu. Sú to bledožlté uzlíky s priemerom 1–2 mm, nevystupujúce nad sliznicu a niekedy viditeľné len pri stiahnutí sliznice. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (stoličiek) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. Niekedy sú mylne považované za príznaky choroby. Na sliznici môžu byť odtlačky zubov.

Dôležitú úlohu zohráva definícia pomeru chrupu - hrýsť(obr. 4.1). Podľa modernej klasifikácie sú všetky existujúce druhy rozdelené na fyziologické a patologické.

Po vyšetrení ústnej dutiny vyšetrenie ďasien. Normálne je svetloružová, tesne pokrýva krčok zuba, gingiválne papily sú svetloružové, zaberajú medzizubné priestory. V mieste parodontálneho spojenia (predtým sa to nazývalo parodontálna kapsa) sa vytvorí ryha. V dôsledku vývoja patologického procesu začína gingiválny epitel rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu (patologickú) periodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka, prítomnosť zubného kameňa sa zisťuje pomocou uhlovej baňatej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2–3 mm. Vyšetrenie ďasien umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulcerózny nekrotický, hyperplastický), charakter priebehu (akútny, chronický, v akútnom štádiu), prevalenciu (lokalizovaný, generalizovaný), závažnosť (mierny, stredný, ťažká gingivitída alebo parodontitída) zápal. Môže dôjsť k zväčšeniu veľkosti gingiválnej papily v dôsledku ich opuchu, kedy je prekrytá významná časť zuba.

Pre CPITN definície(index potreby pri liečbe ochorenia parodontu), navrhnutý WHO, je potrebné vyšetriť okolité tkanivá v oblasti 10 zubov (17, 16, 11, 26, 27, čo zodpovedá zubom 7, 6 1, 6, 7 v hornej čeľusti a 37, 36, 31, 46, 47, čo zodpovedá 7, 6, 1, 6, 7 zubom v dolnej čeľusti). Táto skupina zubov umožňuje vytvoriť úplný obraz o stave parodontálnych tkanív oboch čeľustí. Jeho vzorec je nasledovný:

V zodpovedajúcich bunkách je zaznamenaný stav iba 6 zubov. Pri vyšetrovaní zubov 17 a 16, 26 a 27, 36 a 37, 46 a 47 sa berú do úvahy kódy zodpovedajúce ťažšiemu stavu. Napríklad, ak sa krvácanie zistí v oblasti zuba 17 a zubný kameň sa nachádza v oblasti 16, potom sa do bunky zadá kód 2, ktorý označuje zubný kameň.

Ak niektorý z týchto zubov chýba, skontrolujte zub stojaci vedľa chrupu. Pri absencii a susednom zube je bunka prečiarknutá diagonálnou čiarou a nezúčastňuje sa na súhrnných výsledkoch.

Vyšetrenie parodontálnych tkanív sa vykonáva sondážou na zistenie krvácania, supra- a subgingiválneho zubného kameňa a patologických vačkov pomocou špeciálnej (gombíkovej) sondy (obr. 4.2).

Zaťaženie parodontálnej sondy počas vyšetrenia by nemalo byť väčšie ako 25 g Praktickým testom na stanovenie tejto sily je zatlačenie parodontálnej sondy pod palec bez spôsobenia bolesti alebo nepohodlia.

Ryža. 4.2. Gombíková sonda

Sila sondy môže byť rozdelená na pracovnú zložku (na určenie hĺbky vrecka) a citlivú zložku (na detekciu subgingiválneho kameňa). Bolesť pacienta počas sondovania je znakom použitia príliš veľkej sily.

Neexistujú žiadne jasné pravidlá, ktoré určujú počet sondovania, ktorý závisí od stavu tkanív obklopujúcich zub. Je však nepravdepodobné, že by sa sondovanie vyžadovalo viac ako 4-krát v oblasti jedného zuba. Príznak krvácania sa môže objaviť ihneď po sondovaní a po 30–40 sekundách.

Subgingiválny zubný kameň je určený nielen svojou zjavnou prítomnosťou, ale aj jemnou drsnosťou, ktorá sa zistí, keď sa sonda pohybuje pozdĺž koreňa zuba podľa jeho anatomickej konfigurácie.

Hodnotenie CPITN sa vykonáva podľa nasledujúcich kódov: 0 - bez príznakov ochorenia; 1 - krvácanie ďasien po sondovaní; 2- prítomnosť supra- a subgingiválneho zubného kameňa; 3- patologické vrecko hlboké 4–5 mm; 4 - patologické vrecko s hĺbkou 6 mm alebo viac.

Hodnotenie hygienického stavu ústnej dutiny je dôležitým ukazovateľom výskytu a priebehu patologických procesov v nej. Zároveň je dôležité mať nielen kvalitatívny ukazovateľ, ktorý by umožnil posúdiť nielen prítomnosť zubných usadenín. V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho indexov, ktoré možno použiť na kvantifikáciu rôznych zložiek ústnej hygieny.

Ryža. 4.3. Stanovenie hygienického indexu podľa Green-Vermillion (a) a podľa Fedorova - Volodkina (b).

Green a Vermillion (1964) navrhli zjednodušený index ústnej hygieny (SIH) (obr. 4.3, a). Na tento účel zistite prítomnosť plaku a zubného kameňa na bukálnom povrchu prvých horných veľkých molárov, na lingválnom povrchu prvých dolných veľkých molárov a na labiálnom povrchu horných rezákov:

61	16
6	6

Na všetkých povrchoch sa najskôr určí plak a potom zubný kameň. V tomto prípade sa používajú tieto odhady: 0 - žiadny plak, 1 - plak nepokrýva viac ako 1/3 povrchu zuba; 2 - plak pokrýva 1/3 až 2/3 povrchu zuba; 3 - plak pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba.

Index plaku (PI) sa určuje podľa vzorca:

Indikátor 3 znamená neuspokojivý a 0 znamená dobrý hygienický stav ústnej dutiny.

Index zubného kameňa (IQ) sa hodnotí rovnako ako plak: 0 - bez zubného kameňa; 1 - supragingiválny kameň na 1/3 povrchu zuba; 2 - supragingiválny kameň na 2/3 povrchu korunky alebo jednotlivých úsekov supragingiválneho kameňa; 3 - supragingiválny kameň pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba, subgingiválny kameň obopína krčok zuba.

Pri určovaní indexu ústnej hygieny podľa Fedorova-Volodkina (obr. 4.3, b) lubrikuje roztok jódu a jodidu draselného (kryštalický jód 1 g, jodid draselný 2 g, destilovaná voda 40 ml) vestibulárne povrchy 6 predných zubov dolnej čeľuste. Kvantifikácia sa vykonáva na päťbodovej stupnici: farbenie celého povrchu koruny - 5 bodov; 3/4 povrchu - 4 body; 1/2 povrchu - 3 body; 1/4 povrchu - 2 body; žiadne špinenie - poukazujem.

Výpočet priemernej hodnoty indexu sa vykonáva podľa vzorca:

Indikátor 1–1,5 znamená dobrý hygienický stav a indikátor 2–5 znamená neuspokojivý stav ústnej dutiny.

Podshadley a Haley (1968) navrhli index účinnosti ústnej hygieny. Po nanesení farbív a opláchnutí vodou sa vykoná vizuálna prehliadka šiestich zubov: 16 a 26 - cervikálne plochy, 11 a 31 - labiálne plochy. 36 a 46 - lingválne povrchy Povrch zubov je podmienene rozdelený na 5 sekcií: 1 - mediálna; 2 - distálny; 3 - stredná okluzálna; 4 - centrálny; 5 - stredná krčka maternice.

V každej oblasti sa určuje cola: 0 - bez zafarbenia. 1 - maľovanie akéhokoľvek povrchu. Výpočet sa vykonáva podľa vzorca:

kde 3 H je súčet kódov pre všetky zuby: n je počet vyšetrených zubov.

Indikátor 0 znamená vynikajúci hygienický stav ústnej dutiny a 1, 7 alebo viac - neuspokojivé.

Na ďasnách sa môžu vytvárať nádory a opuchy rôznych tvarov a konzistencií. Najbežnejšie abscesy sú ostro hyperemická oblasť sliznice ďasien s akumuláciou hnisavého exsudátu v strede.

Po otvorení abscesu vzniká fistulózny trakt. Fistulózny priebeh môže byť aj v prítomnosti ohniska zápalu na vrchole koreňa. V závislosti od umiestnenia fistuly možno určiť jej pôvod. Ak sa nachádza bližšie k okraju ďasien, potom je jeho pôvod spojený s exacerbáciou parodontitídy a ak sa nachádza bližšie k prechodnému záhybu, potom je jeho výskyt spôsobený zmenou periodontálnych tkanív. Malo by sa pamätať na to, že v tomto prípade má rozhodujúci význam röntgenové vyšetrenie.

4.2.1.3. Vyšetrenie samotnej ústnej dutiny

Potom pokračujte v štúdiu samotnej ústnej dutiny. Najprv sa vykoná celkové vyšetrenie, pričom sa venuje pozornosť farbe a vlhkosti sliznice. Normálne je svetloružová, ale môže sa stať hyperemickou, edematóznou a niekedy získa belavý odtieň, čo naznačuje fenomén para- alebo hyperkeratózy.

Kontrolné jazyky začnite s určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenie a bolestivosť v akýchkoľvek oblastiach. Povlak jazyka môže byť pozorovaný v dôsledku pomalšieho odmietania vonkajších vrstiev epitelu. Takýto jav môže byť dôsledkom porušenia činnosti gastrointestinálneho traktu a prípadne patologických zmien v ústnej dutine s kandidózou. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v niektorej oblasti (kalich na špičke a na bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacienta obťažovať, ale môže sa vyskytnúť bolesť z dráždivých látok, najmä chemických. Pri atrofii papíl jazyka sa jeho povrch stáva hladkým, akoby lešteným a v dôsledku hyposalivácie sa stáva lepkavým. Oddelené oblasti a niekedy aj celá sliznica môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri zhubnej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Môže byť tiež zaznamenaná hypertrofia papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy. Hypertrofia papíl jazyka je často kombinovaná s hyperacidickou gastritídou.

Pri vyšetrovaní jazyka treba pamätať na to, že koreň jazyka vpravo a vľavo má ružové alebo modroružové lymfoidné tkanivo. Často túto formáciu berú pacienti a niekedy ju dokonca lekári považujú za patologickú. Na tom istom mieste je vzor žíl niekedy jasne viditeľný v dôsledku ich kŕčovej expanzie, ale tento príznak nemá klinický prejav.

Pri skúmaní jazyka dávajte pozor na jeho veľkosť, reliéf. S nárastom veľkosti by sa mal určiť čas prejavu tohto príznaku (vrodený alebo získaný). Je potrebné odlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk môže byť zložený, ak je ho značné množstvo pozdĺžne záhyby, ale pacienti o tom nemusia vedieť, pretože ich to vo väčšine prípadov netrápi. Skladanie sa prejavuje, keď je jazyk narovnaný. Pacienti ich berú na trhliny. Rozdiel je v tom, že pri trhline sa naruší celistvosť epitelovej vrstvy a pri záhybe sa epitel nepoškodí.

O vyšetrenie dna úst dávajte pozor na sliznicu. Jeho zvláštnosťou je pružnosť, prítomnosť záhybov, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadeného tajomstva. U fajčiarov môže sliznica získať matný odtieň.

V prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje sivobielymi oblasťami, sa zisťuje ich hustota, veľkosť, súdržnosť s podložnými tkanivami, úroveň vyvýšenia ohniska nad sliznicou a bolesť. Dôležitosť identifikácie týchto príznakov spočíva v tom, že niekedy slúžia ako základ pre aktívnu intervenciu, pretože ložiská hyperkeratózy ústnej sliznice sa považujú za prekancerózne stavy.

Ryža. 4.4. Dutinné infiltratívne prvky lézie a - bod; b - uzol, c - uzol; g - tuberkulóza; d - pľuzgier

Pri zistení akýchkoľvek zmien na sliznici úst (vred, erózia, hyperkeratóza atď.), Je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť možnosť traumatického faktora. Je to potrebné na diagnostiku a ak sa zistí príčina, je to dôležité pre vykonanú liečbu. Malo by sa však pamätať na to, že detekcia poranenia sliznice zubami alebo protézou je možná v stave fyziologickej polohy dolnej čeľuste a jazyka, to znamená so zatvorenými čeľusťami. V opačnom prípade pri otváraní úst, najmä plných, dochádza k výraznému premiešaniu tkanív líc, jazyka a v tejto polohe sa poranené miesto nemusí dostať do kontaktu s okrajom zuba alebo protézy, čo je vlastne príčinou týchto zmien.

Pri stanovení diagnózy je to dôležité znalosť prvkov poškodenia ústnej sliznice a červeného okraja pier. Správna definícia prvku lézie do značnej miery zabezpečuje správnu diagnózu.

Ryža. 4.5. Kavitárne prvky lézie, a - vezikula, 6 - absces, c - intraepiteliálny močový mechúr; d - subepiteliálny močový mechúr; d - cysta.

Medzi prvkami lézie sú primárne a sekundárne, vznikajúce na mieste primárnych, ako aj infiltratívne, cystické a iné skupiny prvkov.

Primárne prvky lézie zahŕňajú škvrnu, uzlík, tuberkulózu, uzol, vezikula, absces, močový mechúr, pľuzgier, cystu. Sekundárne prvky sú erózia, vred, trhlina, kôra, šupina, jazva, pigmentácia.

Spot(makula). Škvrna je obmedzená oblasť zmeny farby ústnej sliznice (obr. 4.4, a). Existujú škvrny zápalového a nezápalového pôvodu. Zápalová škvrna do priemeru 1,5 cm je definovaná ako roseola, viac ako 1,5 cm - as erytém.Škvrny vznikajú pri popáleninách, úrazoch alebo ako prejavy bežných ochorení – osýpky, šarlach, hypovitaminóza B 12. Starecké škvrny v dôsledku usadzovania melanínu (vrodené sfarbenie oblastí slizníc), užívania liekov obsahujúcich bizmut a olovo, sú klasifikované ako nezápalové škvrny.

uzol(papula). Ide o bezdutinový prvok zápalového pôvodu s priemerom do 5 mm, stúpajúci nad úroveň sliznice, zachytávajúci epitel a povrchové vrstvy samotnej sliznice (obrázok 4.4, b). Morfologicky sa zisťuje malobunková infiltrácia, hyperkeratóza a akantóza. Typickým príkladom papúl na ústnej sliznici je lichen planus. Zlúčené papuly, ak ich priemer dosiahne 5 mm alebo viac, tvoria plak.

Uzol(nodus). Uzol sa líši od uzla veľkou veľkosťou a zapojením všetkých vrstiev sliznice do zápalového procesu (obr. 4.4, c). Pri palpácii sa určuje mierne bolestivý infiltrát.

tuberkulóza(tuberkulóza). Tuberkulum ako prvok zápalového pôvodu zachytáva všetky vrstvy sliznice. Jeho priemer je 5-7 mm. Pri palpácii je hustá, bolestivá, sliznica je hyperemická, edematózna (obr. 4.4, d). Tuberkula je náchylná na rozpad s tvorbou vredu. Ako sa hojí, vytvorí sa jazva. Tuberkulózy sa tvoria s tuberkulózou.

Blister(žihľavka). Tento výrazný ohraničený edém samotnej sliznice (obr. 4.4, e) sa pozoruje pri alergickej reakcii (Quinckeho edém) atď.

bublina(vezikula). Ide o útvar dutiny zaobleného tvaru (do priemeru 5 mm), vyčnievajúci nad úroveň sliznice a naplnený seróznym alebo hemoragickým obsahom (obr. 4.5, a). Vezikula sa nachádza intraepiteliálne, ľahko sa otvára. Bubliny sa vyskytujú pri vírusových léziách: herpes zoster, slintačka a krívačka, herpes.

Ryža. 4.6. Sekundárne prvky lézie s porušením integrity skloviny.

a - erózia; b - vred; c - trhlina.

absces(pustula). Tento prvok je podobný bubline, ale s hnisavým obsahom (obr. 4.5, b). Pozoruje sa na koži a červenom okraji pier.

Bublina(bulla). Od bubliny sa líši vo veľkej veľkosti. Môže byť lokalizovaný intraepiteliálne (obr. 4.5, c) v dôsledku stratifikácie epiteliálnych buniek (napríklad s akantolytickým pemfigusom) a semiepiteliálne (obr. 4.5, d), keď sa epiteliálna vrstva oddelí (s erythema multiforme exsudatívnym alergie a iné choroby). V ústnej dutine sú pľuzgiere pozorované veľmi zriedkavo (prakticky neviditeľné), pretože sa otvárajú a na ich mieste sa vytvára erózia. Často je pozdĺž okrajov erózie zaznamenaný bublinový kryt. Obsah močového mechúra je zvyčajne serózny, zriedkavo hemoragický.

Cyst(cysta). Cysta je formácia dutiny, ktorá má epiteliálnu výstelku a membránu spojivového tkaniva (obr. 4.5, e).

Erózia(erózia). Ide o poškodenie sliznice v rámci epitelu (obr. 4.6, a), ku ktorému dochádza po otvorení vezikuly, močového mechúra alebo vzniká v mieste papule, plaku, ako aj v dôsledku poranenia. Hojí sa bez zjazvenia.

Afta(afta). Afta je erózia oválneho tvaru pokrytá fibrinóznym povlakom a obklopená hyperemickým lemom.

Vred(ulcus). Defekt, ktorý zachytáva všetky vrstvy ústnej sliznice, sa nazýva vred (obr. 4.6, b). Na rozdiel od erózie vo vrede sa rozlišuje dno a steny. Vredy sa vyskytujú s traumou, tuberkulózou, syfilisom, s rozpadom novotvaru. Po zahojení sa vytvorí jazva.

Crack(ragády). Ide o lineárny defekt, ktorý vzniká, keď tkanivo stráca elasticitu (obr. 4.6, c).

Vločka(squama). Váhy sú definované ako tvorba vrstiev epitelu v dôsledku porušenia procesu jeho deskvamácie (obr. 4.7, a).

Kôrka(kryštál). Vysušený exsudát vytvára kôru, zvyčajne v mieste prasklín, eróziu (obr. 4.7, b).

Jazva(cicatrix). Vzniká, ak je defekt sliznice nahradený spojivovým tkanivom (obr. 4.7, c).

Pigmentácia(pigmentácia). Zmeny farby sliznice alebo kože v mieste patologického procesu v dôsledku ukladania melanínu alebo iného pigmentu sa nazývajú pigmentácia. Pigmentáciu treba rozlíšiť ako fyziologický jav, keď sliznica úst získava tmavý odtieň. Toto sa pozoruje u obyvateľov juhu. Patologická pigmentácia sa pozoruje, keď do tela vstupujú soli ťažkých kovov (olovo, bizmut). Začiatkom prejavu melanómu je aj objavenie sa miesta pigmentácie sliznice.

Ryža. 4.7. Sekundárne prvky lézie, a - mierka; b - kôra; c - jazva.

Je potrebné rozlišovať všeobecné zmeny v epiderme, ktoré sa spravidla vyvíjajú v dôsledku patologického procesu v tele, od procesov vyskytujúcich sa v ústnej sliznici.

Ryža. 4.8. Akumulácia tekutiny (spongióza) medzi bunkami tŕňovej vrstvy (a) a nafukovacia degenerácia s akantolýzou (b).

spongióza(spongióza) Ide o nahromadenie tekutiny medzi bunkami tŕňovej vrstvy (obr. 4.8, a).

Balónová degenerácia spočíva v porušení tŕňovej vrstvy (obr. 4.8, b), čo vedie k voľnému umiestneniu jednotlivých buniek alebo ich skupín v exsudáte výsledných vezikúl (vo forme balónikov).

Ryža. 4.9. Akantóza s hyperkeratózou.

Akantolýza(akantolýza). Ide o degeneratívne zmeny v bunkách ostnatej vrstvy, ktoré sa prejavujú tavením medzibunkových cytoplazmatických spojení (pozri obr. 4.8, b).

akantóza(akantóza). Ide o zhrubnutie buniek tŕňovej vrstvy, charakteristické pre zápal (obr. 4.9).

Hyperkeratóza(hyperkeratóza). Nadmerná keratinizácia v dôsledku narušenia javu deskvamácie alebo zvýšenej produkcie keratinizovaných buniek tvorí základ hyperkeratózy (pozri obr. 4.9).

Parakeratóza(parakeratóza). Ide o porušenie procesu keratinizácie, ktorý sa prejavuje v neúplnej keratinizácii povrchových buniek ostnatej vrstvy (obr. 4.10).

Ryža. 4.10. Neúplná keratinizácia povrchových buniek tŕňovej vrstvy - parakeratóza.

Ryža. 4.11. Rast papilárnej vrstvy epitelu - papilomatóza

Papilomatóza(papilomatóza). Rast smerom k epitelu papilárnej vrstvy sliznice sa nazýva papilomatóza (obr. 4.11).

4.2.1.4. Vyšetrenie zubov

Pri prehliadke ústnej dutiny je potrebné prezrieť všetky zuby, a nie len ten, ktorý je podľa pacienta príčinou bolesti či diskomfortu. Porušenie tohto pravidla môže viesť k tomu, že príčina úzkosti pacienta pri prvej návšteve nemusí byť odhalená, pretože, ako už bolo spomenuté, bolesť môže vyžarovať. Okrem toho je potrebná aj prehliadka všetkých zubov pri prvej návšteve, aby sa načrtol liečebný plán, ktorý vyvrcholil sanáciou ústnej dutiny.

Pri kontakte so zubným lekárom je povinná sanitácia ústnej dutiny.

Je dôležité, aby sa počas vyšetrenia zistili všetky zmeny v tkanivách zuba. Na tento účel sa odporúča vyvinúť určitý kontrolný systém. Napríklad kontrola by sa mala vždy robiť sprava doľava, počnúc čeľustnými zubami (molármi) a potom pohľadom na mandibulárne zuby zľava doprava.

Kontrola zubov sa vykonáva pomocou sady nástrojov (obr. 4.12); najčastejšie používané zubné zrkadlo a sonda (nutne ostrá). Zrkadlo vám umožňuje preskúmať ťažko dostupné miesta a nasmerovať lúč svetla na požadovanú oblasť a sonda kontroluje všetky priehlbiny, pigmentované oblasti atď. Ak nie je porušená celistvosť skloviny, sonda sa posúva voľne nad povrchom zuba, nezdržiava sa v priehlbinách a záhyboch skloviny. V prítomnosti karyóznej dutiny v zube (neviditeľnej pre oko) sa v ňom zdržiava ostrá sonda. Kontaktné povrchy zubov (kontaktné) by sa mali obzvlášť starostlivo preskúmať, pretože nie je ľahké odhaliť existujúcu dutinu s neporušenou žuvacou plochou. Sondovanie môže odhaliť takúto dutinu. V súčasnosti sa využíva technika presvetľovania zubných tkanív privádzaním svetla cez špeciálne svetlovody. Sondovanie pomáha určiť prítomnosť zmäkčeného dentínu, hĺbku karyóznej dutiny, komunikáciu s dutinou zuba, umiestnenie otvorov kanálikov a prítomnosť drene v nich.

Ryža. 4.12. Nástroje na vyšetrenie ústnej dutiny.

1 - zrkadlo; 2 - zubné pinzety, 3 - uhlová sonda; 4 - rýpadlo, 5 - kovová špachtle.

Farba zubov môžu byť dôležité pri stanovení diagnózy. Zuby sú zvyčajne biele s mnohými odtieňmi (od žltej po modrastú). Bez ohľadu na odtieň sa však sklovina zdravých zubov vyznačuje špeciálnou transparentnosťou - živým leskom skloviny. V mnohých podmienkach sklovina stráca svoj charakteristický lesk a stáva sa matnou. Takže. začiatkom kazivého procesu je zmena farby skloviny, najskôr sa objaví zákal a potom biela kazivá škvrna. Depulpované zuby strácajú svoj obvyklý lesk skloviny, získavajú sivastý odtieň. Podobné sfarbenie a niekedy intenzívnejšie sa pozoruje na zuboch, v ktorých sa vyskytla nekróza drene. Po nekróze zubnej drene sa farba zuba môže dramaticky zmeniť.

Farba zuba sa môže meniť aj vplyvom vonkajších faktorov: fajčenie (tmavohnedá farba), kovové výplne (sfarbenie zubu do tmavej farby), chemické ošetrenie kanálikov (oranžová farba po metóde rezorcinol-forma-malina ).

Dávaj pozor na formulár a veľkosť zubov. Odchýlka od bežnej formy v dôsledku liečby alebo anomálie. Je známe, že niektoré formy zubných anomálií (Hatchinsonove zuby, Fournierove zuby) sú charakteristické pre určité ochorenia.

Účelom vyšetrenia každého pacienta je stanoviť diagnózu na základe dôkladnej analýzy ťažkostí, anamnézy a objektívneho vyšetrenia.

Vyšetrenie zubného pacienta zahŕňa tento súbor štúdií vykonaných lekárom na posúdenie jeho celkového stavu a na zistenie prítomnosti chorôb. Na základe získaných výskumných údajov sa stanoví diagnóza, stanovia sa všeobecné a lokálne etiologické a patogenetické faktory ochorenia. Diagnostika ochorenia je jednou z najdôležitejších zložiek lekárskej špecializácie. Možnosť vyšetrenia zubného pacienta závisí od ďalšej diagnostiky rôznych nozologických foriem ochorenia.

Pri vyšetrovaní stomatologického pacienta sa kladie dôraz na dôležitosť postupnosti metód na jeho realizáciu.

Vyšetrenie pacienta spravidla začína prieskumom, objasnením sťažností a anamnézou choroby, prekonanými a sprievodnými chorobami a alergickým stavom. Údaje z prieskumu umožňujú lekárovi od samého začiatku predpokladať správnu diagnózu (predbežnú) a načrtnúť ďalšie metódy vyšetrenia.

Rozhovor. Objasniť sťažnosti a anamnézu choroby. Počas prieskumu je potrebné nadviazať dôveryhodný kontakt s pacientom, určiť jeho neuropsychický stav, inteligenciu a na tomto základe analyzovať sťažnosti, priebeh ochorenia. Lekár vedúcimi otázkami by mal pacientovi pomôcť uviesť anamnézu ochorenia.

Vyšetrenie sa vykonáva podľa všetkých pravidiel deontológie, berúc do úvahy charakteristiky osobnosti pacienta.

Metódy klinického výskumu sú rozdelené na základné a doplnkové. Medzi hlavné patrí objasnenie sťažností, zhromaždenie anamnézy vrátane vývoja skutočnej choroby, predchádzajúcej liečby a jej účinku. Dôležité sú všetky údaje anamnézy života, prenesených a sprievodných ochorení. Objektívne vyšetrenie pacienta zahŕňa externé vyšetrenie tváre a krku, palpačné vyšetrenie perimaxilárnych mäkkých tkanív, orgánov a kostí tváre.

hlavových a mozgových častí lebky, zisťovanie funkcií otvárania a zatvárania úst, pohybov v temporomandibulárnych kĺboch, vyšetrenie, prehmatanie dutiny ústnej a jej súčastí, prehmatanie a poklep zubov. Ďalšie zahŕňajú rôzne inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.

Sťažnosti pacientov. Pacienti môžu mať sťažnosti súvisiace s procesom v maxilofaciálnej oblasti a súvisiace so sprievodnými ochoreniami. Dôkladné a cieľavedomé vypočúvanie pacienta umožňuje lekárovi upozorniť na hlavné a vedľajšie ťažkosti, odborne ich vyhodnotiť.

Najcharakteristickejšie z nich sú sťažnosti na bolesť, ktorá môže byť trvalá alebo dočasná, akútna alebo tupá, lokalizovaná alebo difúzna, spontánna alebo spojená s dotykom zubov, tkanív tváre, čeľustí a inými podráždeniami. Takáto povaha bolesti, ako je akútnosť, špecifickosť, periodicita a iné znaky, môže kvalifikovanému lekárovi stačiť na to, aby urobil diagnostický predpoklad v prvej fáze prieskumu. Patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú v maxilofaciálnej oblasti, sú vo väčšine prípadov príznakmi zápalu, častejšie odontogénnej povahy. Líšia sa určitým charakterom bolesti, ktorý môže slúžiť ako základ pre diferenciálnu diagnostiku určitých ochorení. Takže pri pulpitíde sa pozorujú akútne bolesti difúznej povahy, časté sú nočné bolesti, vyžarujúce pozdĺž nervových vetiev a kmeňov. Akútna parodontitída je charakterizovaná akútnou bolesťou lokalizovanou v zube, bolesťou pri uhryznutí. Postupom času sa zintenzívňujú, stávajú sa trvalými a vyžarujú pozdĺž vetiev senzorických nervov. Akútna hnisavá periostitis čeľuste sa prejavuje šírením bolesti z vyvolávajúceho zuba do oblasti čeľuste, t.j. bolesť je difúzna. Bolesť pri akútnej osteomyelitíde čeľuste, v závislosti od lokalizácie procesu a rozsahu kostnej lézie, je rôznorodá: akútna, vyžarujúca pozdĺž nervov, nudná, rozliata. Abscesy, akútna lymfadenitída, špecifické zápalové procesy hlavy, krku, čeľustí sa vyznačujú bolestivými bolesťami v oblasti postihnutých tkanív, ktoré sa zhoršujú palpáciou. Pri flegmóne, adenoflegóne, furunkulách, karbunkách je bolesť difúzna, trvalá. V budúcnosti sa intenzita bolesti zintenzívňuje, stávajú sa trhavými, pulzujúcimi. Okrem lokálnej bolesti pri zápalových procesoch sú bolesti hlavy.

zjavná bolesť, malátnosť, strata chuti do jedla, spánok, zimnica a iné prejavy, ktoré odrážajú stupeň intoxikácie.

Bolesť sa môže vyskytnúť pri pohybe dolnej čeľuste, jazyka, prehĺtaní, dýchaní, rozprávaní. Toto sa pozoruje pri zápalových, onkologických ochoreniach, poraneniach mäkkých a kostných tkanív tváre, orgánov ústnej dutiny. Môžu sa vyskytnúť poruchy žuvania, prehĺtania, otvárania úst, chuti, dýchania. Sťažnosti na ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním sú hroznými príznakmi a v týchto prípadoch je potrebné okamžité ďalšie vyšetrenie pacienta.

Pacienti sa môžu sťažovať na bolestivosť a opuch slinných žliaz, sucho v ústach, nepríjemnú slanú chuť spojenú s príjmom potravy, ktorá je typická pre ochorenia slinných žliaz.

Pacienti sa často sťažujú na porušenie symetrie tváre. K tomu môže dôjsť v dôsledku opuchu, novotvarov tkanív tváre, čeľustí, orgánov ústnej dutiny. Pri porovnaní sťažností na bolesť s povahou opuchu môžeme v niektorých prípadoch hovoriť o zápalových ochoreniach, v iných - o nádore alebo nádorovej formácii.

Pacienti sa môžu sťažovať na defekt alebo deformáciu tváre, ktorá spôsobuje funkčné a estetické poruchy. V takýchto prípadoch by sa mala objasniť povaha defektu alebo deformity (vrodená alebo získaná). Pri získanom defekte je dôležité zistiť jeho príčinu (úrazy, zápaly, onkologické procesy, predchádzajúce operácie a pod.).

História ochorenia. Je dôležité pochopiť, že ochorenia zubov sú ochoreniami celého organizmu a ich diagnostika by mala byť založená na všeobecných klinických princípoch. Vyžaduje si to hlboké a všestranné znalosti tak v oblasti stomatológie, ako aj v iných odvetviach medicíny. Metodika rozpoznávania ochorení ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti je založená na anamnestických a objektívnych štúdiách, ktoré sa môžu v závislosti od charakteru ochorenia skomplikovať, vyžadujú si zložitejšie techniky a využitie nových diagnostických výskumných technológií.

Pri diagnostike treba dodržiavať jednotný medicínsky prístup a prideľovanie nozologických foriem chorôb podľa Medzinárodnej klasifikácie dentálnych chorôb, úrazov a príčin smrti na základe MKN-10 (1997). Podľa nej by sa mali rozlišovať nasledujúce triedy chorôb.

Trieda II. Novotvary vychádzajúce z ústnej sliznice, slinných žliaz atď.

Trieda III. Choroby krvi, krvotvorného systému a jednotlivé poruchy imunitného mechanizmu s léziami v dutine ústnej.

Trieda IV. Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy, pri ktorých sa pozorujú prejavy v ústnej dutine.

V. trieda. Duševné poruchy a poruchy správania: neurotické, stresové a somatoformné poruchy (poruchy psychického vývinu).

Trieda VI. Choroby nervového systému. Poškodenie jednotlivých nervov, nervových koreňov a plexusov.

Trieda IX. Choroby obehového systému.

Trieda X. Choroby dýchacieho systému.

Trieda XI. Choroby tráviaceho systému.

Trieda XII. Ochorenia kože a podkožného tkaniva.

Trieda XIII. Choroby muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva.

Trieda XVII. Vrodené anomálie [malformácie] deformácie a chromozomálne abnormality. Trieda XIX. Poranenie hlavy.

Pri diagnostike treba mať na pamäti celkové a lokálne symptómy spojené s otravou liekmi, liekmi, biologickými látkami, toxické účinky látok, vonkajšie príčiny, ako aj tie, ktoré vznikajú pri chirurgických, terapeutických zákrokoch a na následky úrazov.

V priebehu prieskumu sa objasňuje dynamika ochorenia: kedy sa objavili prvé príznaky, aké to boli, kto si ich všimol (pacient, jeho okolie, lekár), kde pacient požiadal o pomoc, aká bola liečba a s akým výsledkom. Mali by ste sa oboznámiť s dokumentáciou, ktorú má pacient ohľadom vyšetrenia k dispozícii (výňatok z anamnézy, údaje z laboratórnych a iných štúdií, röntgenové snímky, závery konzultantov).

Pri sťažnostiach na bolesť a opuch v maxilofaciálnej oblasti je potrebné objasniť, ako sa proces vyvíjal a určiť zdroj

infekcií. S nárastom všeobecných a lokálnych príznakov zápalového procesu je potrebná hospitalizácia a prípadne aj núdzové operácie.

V prípade špecifických zápalových ložísk, vredov, defektov maxilofaciálnej oblasti a ústnej sliznice by sa mali zbierať informácie o dedičnosti, životnom štýle, kontaktoch s chorými ľuďmi, zvieratami, aby sa vylúčila tuberkulóza, syfilis, antrax a infekcie HIV, ako aj objasnenie výsledky vyšetrení vykonaných na tieto choroby.

Keď je proces lokalizovaný v oblasti slinných žliaz, je potrebné z anamnézy zistiť, či došlo k opuchu žľazy, či je spojený s príjmom potravy. Treba objasniť možnosť vzniku ochorenia po operáciách vnútorných orgánov, najmä brušnej dutiny, malej panvy, po vírusovej či inej infekcii, ako aj po ochoreniach vnútorných orgánov.

Ak dôjde k poraneniu, je potrebné objasniť, za akých okolností k nemu došlo, či pacient stratil vedomie a na ako dlho, či sa vyskytla nevoľnosť, závraty, vracanie, krvácanie z nosa, uší, aká bola poskytnutá pomoc. Je potrebné zistiť, či bol pacientovi aplikovaný tetanový toxoid alebo tetanový toxoid, ako, kedy a v akých dávkach. Skutočnosť, že došlo k zraneniu v stave alkoholickej intoxikácie, intoxikácie drogami, si vyžaduje objasnenie.

Keď sa pacient lieči na krvácanie spojené s traumou, chirurgickým zákrokom (vrátane extrakcie zuba), je nevyhnutné sa opýtať na jeho trvanie pri predchádzajúcich operáciách, rezných ranách, pomliaždeninách.

Pre bolesť, ktorá charakterizuje choroby a poškodenie nervov tváre a čeľustí, potrebujete poznať údaje o neurologickom stave. Pri liečbe pacientov s bolesťami a dysfunkciou temporomandibulárnych kĺbov je potrebné zistiť súvislosť medzi procesom a ochoreniami kardiovaskulárneho systému, pohybového aparátu a spojivového tkaniva.

Pri nádoroch a nádorom podobných léziách tváre, čeľustí, orgánov ústnej dutiny je potrebné zistiť súvislosť procesu s inými ochoreniami vnútorných orgánov, orgánov ORL, kože atď. rastové charakteristiky novotvaru (bežné alebo obmedzené), sprievodné symptómy (bolesť a ich povaha, funkcie atď.).

Pri vrodených chybách je potrebné objasniť údaje o rodinnej anamnéze (dedičnosť), znaky priebehu prvej polovice tehotenstva a pôrodu, vývoj v ranom veku a neskôr. Pri výskyte získaných defektov a deformít je dôležité zistiť ich príčinu – trauma, popálenina, zápalový, špecifický alebo onkologický proces, predchádzajúce operácie a pod.

Anamnéza života. Zhromažďujú informácie o charakteristike pôrodu, zdravotnom stave rodičov, pracovných podmienkach, živote, výžive, rekreácii, telesnej výchove, zneužívaní alkoholu, fajčení, užívaní drog a pod. To vám umožní získať správnu predstavu o fyzickom a morálnom zdraví. Je potrebné zistiť, akými chorobami pacient trpel, ako postupovali, aká liečba bola vykonaná a jej výsledky.

Je potrebné identifikovať dedičné ochorenia a v budúcnosti pri diagnostikovaní ochorenia zubov brať do úvahy genetické faktory. Genetická anamnéza má veľký význam pre vrodené chyby, najmä viacnásobné. Treba objasniť zaťaženú pôrodnícku anamnézu a venovať pozornosť takým skutočnostiam ako neplodnosť, potraty, mŕtvo narodené deti, skorá dojčenská úmrtnosť, škodlivé faktory pôsobiace na organizmus matky počas tehotenstva: fajčenie, alkohol, drogy.

Pri odbere anamnézy je potrebné zistiť, či u blízkych príbuzných neboli pozorované alergické, autoimunitné, imunoproliferatívne ochorenia, či sa vyskytovali zhubné nádory vo viacerých generáciách, ako aj psychické ochorenia vrátane schizofrénie.

S pacientom je potrebné objasniť možnú súvislosť ochorenia s uštipnutím hmyzom alebo zvieratami, ktoré sú v prirodzených podmienkach náchylné na zriedkavé infekcie, ich epidémie v oblasti pobytu pacienta.

Sprievodné choroby. Určitá pozornosť by sa mala venovať predtým preneseným chorobám, ich priebehu, účinnosti liečby.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, angínou pectoris. Pri týchto ochoreniach vždy hrozia komplikácie v podobe hypertenznej krízy, infarktu myokardu a záchvatu angíny pectoris. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť chorôb, ako je myokarditída, kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, srdcová arytmia a poruchy vedenia vzruchu.

Pri srdcových ochoreniach je potrebné objasniť súvislosť kardiálnych symptómov s hnisavými ochoreniami kože, vnútorných orgánov, extrakciou zubov alebo inými dentálnymi zásahmi, keďže práve tým môžu byť infekčné ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä nediagnostikované. faktory (Debeke H. a kol., 1992).

U pacientov s ochoreniami spojivového tkaniva, vrátane reumatického ochorenia, sa jeho príznaky často zisťujú v ústnej dutine, maxilofaciálnej oblasti (slinné žľazy, temporomandibulárne kĺby). Takéto systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus, sklerodermia, vaskulitída, sa vyskytujú s výrazným narušením imunologickej reaktivity. Toto je potrebné vziať do úvahy pri príprave pacienta na operáciu.

V prípade respiračného ochorenia je potrebné objasniť prítomnosť recidivujúcich zápalových ochorení, pľúcnej insuficiencie, bronchiálnej astmy. Títo pacienti často užívajú kortikosteroidy. Pri posudzovaní celkového, lokálneho stavu a príprave na operáciu by sa mali brať do úvahy obe tieto ochorenia a užívanie hormonálnych liekov.

Pri ochorení obličiek je potrebné zistiť, aký je stupeň akútnej alebo chronickej nedostatočnosti. Treba mať na pamäti, že u takýchto pacientov je narušený metabolizmus vody a elektrolytov a bielkovín, ako aj funkcia systému zrážania krvi, preto je pred operáciou potrebné laboratórne vyšetrenie moču a krvi.

Pri výsluchu pacienta o stave endokrinného systému a prítomnosti ochorení hypotalamo-hypofyzárneho systému, štítnej žľazy a prištítnych teliesok a nadobličiek je potrebné venovať osobitnú pozornosť diabetes mellitus. S týmto ochorením môžu súvisieť hnisavé procesy v maxilofaciálnej oblasti, vriedky a karbunky na tvári, vrátane lézií lymfatických uzlín a slinných žliaz.

U žien, najmä vo veku 50 - 55 rokov, je potrebné získať informácie o menopauze, psycho-emocionálnom stave. Okrem toho sa v tomto veku môže u žien intenzívne rozvíjať osteoporóza kostí, vrátane čeľustných kostí.

Pri chorobách tráviaceho ústrojenstva u pacienta treba mať na pamäti na jednej strane ochorenia zápalovej povahy a na druhej strane alergické ochorenia, často spojené s léziami slinných žliaz. Pacienti s chronickou hnačkou, horúčkou, úbytkom hmotnosti by mali byť vyšetrení na infekciu HIV.

Choroby krvného systému u pacientov by mali vždy upozorniť lekára pri diagnostikovaní ochorenia zubov a rizika krvácania počas chirurgických zákrokov. Malo by sa objasniť, či pacient trpí chorobami nervového systému, orgánov zraku, ucha, hrdla, nosa, ako aj iných orgánov a kože. Choroby nervového systému sú často spojené s patológiou citlivého, motorického a autonómneho nervového aparátu tváre. Okrem toho môže byť neurologická patológia chrupu spôsobená chorobami uší, paranazálnych dutín, očí, vnútorných orgánov, pohybového aparátu vrátane chrbtice.

Kožné ochorenia sú často spojené s poruchami fungovania vnútorných orgánov, endokrinného a nervového systému. S nimi sa môžu objaviť zodpovedajúce komplexy symptómov v ústnej dutine a maxilofaciálnej oblasti.

Príčinou kožných ochorení je často iracionálne užívanie liekov. Kožné ochorenia môžu byť spôsobené pracovnými rizikami, genetickými faktormi. Je potrebné mať na pamäti ich súvislosť s patologickými prejavmi v ústnej dutine a maxilofaciálnej oblasti. Rovnomernosť patologických symptómov na koži (vrátane tváre), v ústnej dutine, maxilofaciálnej oblasti by mala upozorniť lekára. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť syfilis. Okrem toho možno na koži pozorovať patologické zmeny, charakteristické pre nákazlivé infekčné ochorenia (osýpky, šarlach, záškrt), ktoré môžu postihnúť aj ústnu dutinu a orofaryng.

Pri výsluchu pacienta o sprievodných ochoreniach je potrebné venovať pozornosť skutočnosti zväčšených lymfatických uzlín, regionálnych aj periférnych, prítomnosti chronických pľúcnych ochorení. Posledne menovaný je v súčasnosti obzvlášť dôležitý vzhľadom na zvýšený výskyt pľúcnej tuberkulózy. Pacienti s lymfadenopatiou, horúčkou musia byť vyšetrení, aby sa vylúčila infekcia HIV, tuberkulóza.

Údaje o imunite zohrávajú významnú úlohu pri hodnotení funkčného stavu organizmu.

Mnohé ochorenia pľúc, srdca, tráviaceho systému, pečene, kože, ucha, hrdla, nosa, očí sú alergického charakteru. Alergická anamnéza je dôležitá tak pre diagnostiku ochorenia zubov, ako aj pre vypracovanie všeobecnej liečebnej stratégie.

Alergické ochorenia vždy vedú k porušeniu imunitného systému, preto je potrebné rozlišovať medzi patológiou a atypiou fungovania imunitného systému. Pri zbere anamnézy a analýze údajov o minulých a sprievodných ochoreniach, dedičných ochoreniach je potrebné poznamenať nasledujúcu patológiu imunitného systému:

1) infekčné choroby;

2) alergické a autoimunitné ochorenia;

3) leukoproliferatívne a neoplastické ochorenia;

4) vrodené chyby imunitného systému;

5) atypické fungovanie imunitného systému na pozadí sprievodných ochorení, v rôznych vekových obdobiach, počas stresu, tehotenstva.

Vyšetrenie pacienta začína všeobecným vyšetrením.

Vizuálna kontrola

Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť všeobecnému vzhľadu pacienta, prítomnosti opuchu, asymetrie, útvarov na červenom okraji pier. Takže pri zápalových procesoch maxilofaciálnej oblasti, nádorov, traumy sa konfigurácia tváre mení. Môže sa meniť aj pri niektorých endokrinných ochoreniach, najmä pri myxedému (edém sliznice), akromegálii. Pri hyperfunkcii štítnej žľazy (Basedowova choroba), výčnelku očnej gule (exoftalmus), je zaznamenané zväčšenie štítnej žľazy (struma). Konfigurácia tváre sa môže zmeniť v dôsledku opuchu so zápalom obličiek, ochorením kardiovaskulárneho systému.

Farba, opuch kože, ako aj prítomnosť pigmentácie a stav vlasovej línie a nechtov často pomáhajú lekárovi pri výbere správnej cesty pre diferenciálnu diagnostiku.

Farba kože závisí nielen od množstva hemoglobínu v krvi, ale aj od individuálne odlišnej priesvitnosti vonkajších vrstiev kože pacienta. Preto je vo väčšine prípadov stupeň sfarbenia viditeľných slizníc lepším indikátorom stupňa anémie ako farba kože. Okrem anémie sa pri ochoreniach obličiek pozoruje bledosť kože. Bledosť obličkových pacientov je spôsobená nielen renálnou anémiou, ale aj opuchom kože a najmä jej zlým prekrvením. Pokožka je teplá na rozdiel od bledej, edematóznej a studenej pokožky pacientov s ochorením srdca.

Cyanóza tváre, pier, slizníc by sa mala rozdeliť na pravú a falošnú. Pravá cyanóza sa objaví, keď je v krvi významné percento zníženého hemoglobínu.

ako aj pri dlhodobom užívaní a vo veľkých dávkach niektorých chemických liečiv (sulfónamidy, fenacetín, antifibrín, dusitany, deriváty anilínu, zásaditý dusičnan bizmutitý, analgetiká). Pravá cyanóza ako symptóm polyglobúlie sa pozoruje pri vrodených a získaných srdcových chybách, s pľúcnou insuficienciou (emfyzém, bronchiektázia atď.).

Falošná cyanóza sa pozoruje, keď sa v koži a slizniciach ukladajú deriváty striebra a zlata.

Koža a sliznice so žltým sfarbením alebo sfarbením sa pozorujú pri ochoreniach pečene, hemolytickej a pernicióznej anémii, chronickej enterokolitíde, protrahovaných septických stavoch, u pacientov s rakovinou atď.

Pigmentáciu kože a slizníc podporuje hormón stimulujúci melanofór vylučovaný hypofýzou, ktorý úzko súvisí s tvorbou ACTH.

Pigmentová maska ​​alebo hyperpigmentácia okolo očí vo forme okuliarov sa vyskytuje prevažne u žien a často sa vyskytuje v rodinách. Hyperpigmentáciu však možno pozorovať pri cirhóze pečene, tyreotoxikóze. Pigmentácia kože často sprevádza tehotenstvo. Pri niektorých ochoreniach sa pozoruje výrazná pigmentácia kože: anémia z nedostatku železa, Addisonova choroba, hemochromatóza, lymfogranulomatóza, dysfunkcie vaječníkov (po liečbe masívnymi dávkami hormónov), beriberi

AT 12, RR a ďalšie.

Zaznamenáva sa telesná teplota: subfebril (kolísanie v rozmedzí 37 - 38 ° C), febrilný (od 38 do 39 ° C), pyretický (od 39 do 41 ° C), hyperpyretický (nad 41 ° C). Pri zohľadnení sťažností, anamnézy, individuálnych charakteristík orgánov a systémov tela, sprievodných ochorení a povahy chirurgického zubného ochorenia a teplotnej reakcie sa určí stav pacienta (uspokojivý, stredný, ťažký a mimoriadne ťažký).

V nemocnici sa vyšetrenie vykonáva s prihliadnutím na všetky pravidlá prijaté v klinickej medicíne. Na klinike by sa mala posúdiť postava pacienta, mala by sa určiť prítomnosť defektov a deformácií tela, mal by sa určiť pulz, krvný tlak a morálny stav.

Pri podozrení na akútnu infekciu, syfilis, erysipel, nádor, HIV infekciu a iné ochorenia sa vyšetruje koža celého tela

(pre prítomnosť vyrážok, krvácania). Lekár by mal byť vždy znepokojený bledou farbou kože, pretože to môže naznačovať intoxikáciu alebo astenické syndrómy, ochorenia krvi. Prehmatajte okcipitálne, laterálne krčné, podkľúčové, axilárne lymfatické uzliny, vyšetrite pupilárny reflex, Kernigov príznak atď.

Vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti zahŕňa externé vyšetrenie, palpáciu, vyšetrenie dutiny ústnej, inštrumentálne vyšetrenie (sondy, tupé a ostré ihly a pod.). Klinické vyšetrenie, ak je to potrebné, môže byť doplnené o škrabanie, punkciu alebo biopsiu, biochemické, mikrobiologické, imunologické štúdie, rádiografiu, tomografiu atď.

Inšpekcia pacient sa vykonáva v zubárskom kresle. Jeho hlava by mala byť dobre pripevnená k opierke hlavy; môžete zdvihnúť a znížiť stoličku, zmeniť polohu operadla (rovné, pod tupým uhlom) a opierky hlavy (hlava pacienta je odhodená dozadu alebo brada je blízko hrudníka). V stave strednej závažnosti a ťažkom je pacient vyšetrený na lôžku, na stole v šatni alebo v zubárskom kresle, uvedený do vodorovnej polohy.

Na vyšetrenie sa používa tácka so sterilnými nástrojmi: špachtľa (na abdukciu pier, líc a vyšetrenie predsiene úst a samotnej ústnej dutiny, abdukciu jazyka a vyšetrenie sublingválnej oblasti, tela jazyka , mandle, hltan) a zubné alebo anatomické pinzety (na zistenie pohyblivosti zubov a ich poklepu). Pri prehliadke používajú zubné zrkadlo (na vyšetrenie zubov, podjazykovej oblasti, podnebia), zubnú sondu, častejšie pod uhlom (na sondovanie defektov korunky zubov, gingiválnych papíl a okraja ďasna, tzv. rukoväť sondy možno použiť aj na perkusie zubov), tenkú Baumanovu sondu, špeciálne slinné sondy (na sondovanie kanálikov, fistulóznych priechodov), brušnú sondu (na sondovanie rán, fistúl, perforačných správ s čeľustným sínusom, defekty podnebia atď. .). Dutina nosa, hltana, vonkajšieho ucha sa najlepšie vyšetruje pomocou čelného reflektora, nosových a ušných zrkadiel.

Externé vyšetrenie spočíva v zisťovaní symetrie tváre: jej reliéf v dôsledku spojenia kostí tvárového skeletu, úroveň rozvoja podkožnej tukovej vrstvy, stav chrupky nosa, úst a očných trhlín ušnice a kožu

kryt. Tvár je zvyčajne symetrická. Je dôležité určiť porušenie jeho symetrie v dôsledku zápalových, traumatických, nádorových a iných zmien. Pri ochoreniach a poraneniach maxilofaciálnej oblasti by sa mala venovať pozornosť povahe porušenia proporcií tváre a krku (edém, infiltrácia, tvorba nádorov, deformácia atď.).

Je potrebné vykonať naklonenie, otočenie, hádzanie hlavy späť, aby ste určili objem jej pohybu.

Palpačné vyšetrenie umožňuje objasniť hranice patologických zmien, konzistenciu tkanív, schopnosť skladania pokožky, prítomnosť jaziev, fistulózne priechody. V prítomnosti opuchu perimaxilárnych mäkkých tkanív sa určuje jeho konzistencia, priľnavosť kože k podkladovým tkanivám a jej farba. Ak tupý koniec nástrojov zanechá stopu pod tlakom, znamená to edém zápalovej povahy. Môže sa vyskytnúť pri rôznych zápalových ochoreniach a traume tváre a čeľustí.

Ak sú pri palpácii perimaxilárne mäkké tkanivá zhutnené, bolestivé, koža s podložnými tkanivami je spájkovaná, ťažko sa skladá alebo sa netvorí, farba sa mení z intenzívnej ružovej na jasne červenú alebo fialovomodrú, teplota tkanív je zvýšená, potom to naznačuje prítomnosť infiltrátu. Všetky tieto znaky možno pozorovať pri abscese, flegmóne, lymfadenitíde a iných zápalových ochoreniach perimaxilárnych mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné označiť hranice patologických zmien, určiť oblasti najväčšej bolesti a kolísania, adhéziu postihnutých tkanív k podložným kostiam tvárového skeletu a prítomnosť fistúl.

Konfiguráciu tváre je možné zmeniť posunutím dolnej čeľuste dozadu, do strany alebo stiahnutím v zygomatickej oblasti, predĺžením strednej časti tváre, stiahnutím zadnej časti nosa a inými poruchami spôsobenými úrazom . Dávajte pozor aj na modriny, odreniny, rany, hematómy.

Porovnávacie palpačné vyšetrenie kostí tvárového skeletu sa vykonáva pozdĺž kostných kontúr tváre a najmä v miestach spojenia kostí, pričom sa venuje pozornosť atypickým nepravidelnostiam kostí, bolestiam pri palpácii.

Pri zlomenine čeľustí, jarmovej kosti je narušená funkcia otvárania úst v podobe obmedzenia, posunutia dolnej čeľuste do strany a pod. Palpáciou sa vyšetruje temporomandibulárny kĺb

av: hlavica kondylárneho výbežku, jej skĺbenie s kĺbovou dutinou, určujú rozsah pohybu dolnej čeľuste pri otváraní a zatváraní úst, do strán.

Palpáciou sa zisťuje citlivosť výstupu periférnych vetiev trojklanného nervu (nadočnicové, infraorbitálne a mentálne nervy). Rôzne ochorenia a poškodenie nervov tváre a čeľustí sú sprevádzané bolesťou, poruchami citlivosti.

Ak chcete určiť hmatovú citlivosť, dotknite sa skúmanej oblasti pokožky gázovou obrúskou, kusom papiera. Citlivosť na bolesť sa kontroluje ihlou a porovnáva sa s pocitmi na opačnej strane - kožou alebo sliznicou. Citlivosť na teplotu sa skúma priložením nádob so studenou vodou, ľadom alebo horúcou vodou.

Skontrolujte citlivosť spojovky, rohovky, sliznice nosa, pier, prechodných záhybov predsiene úst. Funkcia motorických vetiev trigeminálnych nervov sa posudzuje podľa sily pohybu a tonusu žuvacích svalov. V skutočnosti sa palpujú žuvacie, temporálne svaly, miesto pripojenia vnútorných pterygoidných svalov na vnútornom povrchu uhla dolnej čeľuste.

Zaznamenávajú sa pohyby mimických svalov, synchronizácia ich funkcie na oboch stranách tváre. Venujte pozornosť tvorbe kožných záhybov na čele, zatváraniu viečok a symetrii palpebrálnych štrbín, nosovoústnych ryh, kútikov úst. Pri palpácii sa bolesť môže zvýšiť, môže sa vyvinúť záchvat. Vyšetrenie môže tiež odhaliť porušenie citlivosti pokožky tváre (anestézia, parestézia, hypestézia, hyperestézia).

Ak existuje podozrenie na rakovinu, vykoná sa hlboká palpácia. Nádory a nádorom podobné ochorenia môžu mať rôznu konzistenciu – cestovitú, husto elastickú, chrupkovitú a pod., hladký alebo hrboľatý povrch, jasné alebo zle ohraničené hranice.

Fixujte súdržnosť kože s podložnými tkanivami, jej farbu pomocou hĺbkovej a bimanuálnej palpácie. V prípade pulzácie formácie sa vykonáva auskultácia, ktorá umožňuje rozlíšiť vaskulárne aneuryzmy a vaskulárne nádory.

Pri onkologických ochoreniach by mali byť alarmujúce príznaky ako bolesť, výtok z nosovej dutiny, upchatie nosových priechodov a zhoršená citlivosť dolného alveolárneho nervu v dolnej čeľusti.

Dôležitá je palpácia regionálnych lymfatických uzlín: submandibulárnych, submentálnych, krčných, tvárových atď. Na prehmatanie submandibulárnych lymfatických uzlín lekár nakloní hlavu pacienta pravou rukou nadol a ľavou rukou ich postupne nahmatá troma prstami. hlavu pacienta v príslušnom smere; cíti submentály v rovnakej polohe s ukazovákom a mastoid - s druhým prstom, posúvajúc ich dopredu k zadnému okraju vetvy dolnej čeľuste a dozadu - k prednému okraju sternocleidomastoideus svalu. Lymfatické uzliny tváre (bukálne, nasolabiálne, zygomatické, mandibulárne) sa palpujú bimanuálne - prstami pravej ruky zo strany ústnej dutiny a vľavo - zvonku. Parotidné lymfatické uzliny sú palpované v projekcii povrchu vetvy dolnej čeľuste, v retromaxilárnej oblasti - v hrúbke slinnej žľazy a bimanuálne - pozdĺž predného okraja príušnej slinnej žľazy. Bočné cervikálne lymfatické uzliny sa palpujú 2-3 prstami pred sternocleidomastoideom, od výbežku mastoidey až po kľúčnu kosť. Ďalej, stojac za pacientom, s tromi prstami (II, III, IV) umiestnenými na kľúčnej kosti, nahmatajú supraklavikulárne lymfatické uzliny.

Zväčšenie, bolestivosť, obmedzenie pohyblivosti lymfatických uzlín alebo ich obalu môže naznačovať akútny zápal bakteriálnej, vírusovej, protozoálnej alebo histoplazmoidnej povahy. Zvýšenie, hustá konzistencia, rozpad s tvorbou "studených" abscesov sú charakteristické pre chronický zápal a môžu byť s aktinomykózou, tuberkulózou, syfilisom, leprou, sarkoidózou. Hustota, nehybnosť, adhézia k základným tkanivám by mala upozorniť na prítomnosť malígneho novotvaru. Generalizované zväčšenie lymfatických uzlín sprevádzané celkovými príznakmi – horúčka, hnačka, chudnutie by malo vzbudiť podozrenie na prítomnosť HIV infekcie.

Pri deformácii tváre je potrebné zaznamenať jej lokalizáciu (čeľuste, pery, nos, perimaxilárne mäkké tkanivá) a určiť povahu zmien (zvýšenie, zníženie, skrátenie, zakrivenie). Matematická analýza umožňuje získať objektívne údaje o hĺbke a rozsahu deformácie.

Vyšetrenie ústnej dutiny spočíva v určení stupňa otvorenia úst, vyšetrení predsiene ústnej dutiny, samotnej ústnej dutiny a hltana.

Zaznamenáva sa miera otvorenia úst (normálne by to malo byť 5 cm, alebo tri priemery prstov II, III, IV zasunuté medzi stredové rezáky), či je otvor voľný a nebolestivý, či v kĺbe nie je chrumkavý, aký je posun dolnej čeľuste do strany. Zápalové procesy zahŕňajúce žuvacie svaly spôsobujú, že otváranie úst je ťažké a bolestivé. V takýchto prípadoch je potrebné zaznamenať stupeň zníženia čeľustí (zápalová kontraktúra žuvacích svalov I, II a III stupňa).

Obmedzenia pri otváraní úst v kombinácii s bolestivosťou, chrumkavosťou v temporomandibulárnom kĺbe, jeho trhavými pohybmi, posunutím dolnej čeľuste na stranu sa pozoruje s poškodením temporomandibulárneho kĺbu.

Obmedzenie otvárania úst spojené s jazvovitými zmenami žuvacích svalov nastáva po patologických procesoch, častejšie infekčného charakteru, úrazoch, operáciách, systémových ochoreniach spojivového tkaniva. Pri palpácii hláv kondylárnych procesov cez vonkajší sluchový meatus sa určuje ich pohyblivosť a stupeň kývania a bočných pohybov. To umožňuje odlíšiť cikatrické kontraktúry od obmedzení otvárania úst a redukcie čeľuste v prípade poškodenia temporomandibulárneho kĺbu.

Kontraktúra čeľuste vzniká aj pri nádorovom procese v dôsledku klíčenia novotvaru, častejšie malígneho, z čeľustí, sliznice orofaryngu do žuvacích svalov.

Ústna skúška

Začnite kontrolou ústna predsieň so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvíhanie hornej a spúšťanie spodnej pery alebo potiahnutie líca zubným zrkadlom. V prvom rade skúmajú červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín, kôr. Na vnútornom povrchu pery je spravidla určený nevýznamný hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz v mukóznej vrstve. Okrem toho je možné vidieť dierky - vylučovacie kanály týchto žliaz. Pri týchto otvoroch pri fixovaní úst v otvorenej polohe možno pozorovať hromadenie kvapôčok sekrétu.

Potom so zrkadlom preskúmať vnútorný povrch líc. Venujte pozornosť jeho farbe, obsahu vlhkosti. Mazové žľazy (Fordyceho žľazy) sú umiestnené pozdĺž línie uzatvárania zubov v zadnej časti, čo by sa nemalo zamieňať za patológiu. Je to bledé

žlté uzlíky s priemerom 1 - 2 mm, niekedy viditeľné len pri stiahnutí sliznice. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (stoličiek) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. Niekedy sú mylne považované za príznaky choroby. Na sliznici môžu byť odtlačky zubov.

Po vyšetrení ústnej dutiny vyšetrenie ďasien. Normálne je svetloružová, tesne pokrýva krčok zuba. Gingiválne papily sú svetloružové a zaberajú medzizubné priestory. V mieste parodontálneho spojenia (predtým sa to nazývalo parodontálna kapsa) sa vytvorí ryha. V dôsledku vývoja patologického procesu začína gingiválny epitel rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu parodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka, prítomnosť zubného kameňa sa zisťuje pomocou uhlovej baňatej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2-3 mm. Vyšetrenie ďasien umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulcerózny nekrotický, hyperplastický), charakter priebehu (akútny, chronický, v akútnom štádiu), prevalenciu (lokalizovaný, generalizovaný), závažnosť (mierny, stredný, ťažká gingivitída alebo parodontitída) zápal. Môže dôjsť k zväčšeniu veľkosti gingiválnej papily v dôsledku ich opuchu, kedy je prekrytá významná časť zuba.

Potom pokračujte v štúdiu samotnej ústnej dutiny. Najprv sa vykoná celkové vyšetrenie, pričom sa venuje pozornosť farbe a vlhkosti sliznice. Normálne je svetloružová, ale môže sa stať hyperemickou, edematóznou a niekedy získa belavý odtieň, čo naznačuje fenomén para- alebo hyperkeratózy.

Vyšetrenie jazyka začnite s určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenie a bolestivosť v akýchkoľvek oblastiach. Povlak jazyka môže byť pozorovaný v dôsledku pomalšieho odmietania vonkajších vrstiev epitelu. Takýto jav môže byť dôsledkom porušenia činnosti gastrointestinálneho traktu a prípadne patologických zmien v ústnej dutine s kandidózou. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v niektorej oblasti (zvyčajne na špičke a bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacienta obťažovať, ale môže sa vyskytnúť bolesť z dráždivých látok, najmä chemických. Pri atrofii papily jazyka sa jeho povrch stáva hladkým,

akoby vyleštené a vďaka hyposalivácii sa stáva lepkavým. Oddelené oblasti a niekedy aj celá sliznica môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri zhubnej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Môže byť tiež zaznamenaná hypertrofia papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy. Hypertrofia papíl jazyka je často kombinovaná s hyperacidickou gastritídou.

Pri vyšetrovaní jazyka treba pamätať na to, že koreň jazyka vpravo a vľavo má ružové alebo modroružové lymfoidné tkanivo. Často túto formáciu berú pacienti a niekedy ju dokonca lekári považujú za patologickú. Na tom istom mieste je vzor žíl niekedy jasne viditeľný kvôli ich kŕčovému rozšíreniu, ale tento príznak nemá klinický význam.

Pri skúmaní jazyka dávajte pozor na jeho veľkosť, reliéf. S nárastom veľkosti by sa mal určiť čas prejavu tohto príznaku (vrodený alebo získaný). Je potrebné odlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk môže byť zložený v prítomnosti značného počtu pozdĺžnych záhybov, ale pacienti si to nemusia byť vedomí, pretože vo väčšine prípadov im to nevadí. Skladanie sa prejavuje, keď je jazyk narovnaný. Pacienti ich berú na trhliny. Rozdiel je v tom, že pri trhline sa naruší celistvosť epitelovej vrstvy a pri záhybe sa epitel nepoškodí.

Vyšetrenie ústnej sliznice. Charakteristickým znakom sliznice je jej poddajnosť, prítomnosť záhybov, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadeného tajomstva. U fajčiarov môže sliznica získať matný odtieň.

V prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje sivobielymi oblasťami, sa zisťuje ich hustota, veľkosť, súdržnosť s podložnými tkanivami, úroveň vyvýšenia ohniska nad sliznicou a bolesť.

Dôležitosť identifikácie týchto príznakov spočíva v tom, že niekedy slúžia ako základ pre aktívnu intervenciu, pretože ložiská hyperkeratózy ústnej sliznice sa považujú za prekancerózne stavy.

Pri zistení akýchkoľvek zmien na ústnej sliznici (vred, erózia, hyperkeratóza a pod.) je potrebné vylúčiť, resp.

potvrdiť možnosť traumatického faktora. To je nevyhnutné pre diagnostiku a pre pokračujúcu liečbu.

Palpáciou sa vyšetruje alveolárny výbežok hornej čeľuste z vestibulárnej, lingválnej a palatinovej strany, farba sliznice nad týmito oblasťami. Ak sa zistí fistulózny trakt, uvoľní sa z neho hnis, sondou sa vydutia granulácie, vyšetrí sa trakt, jeho spojenie s čeľustnou kosťou, prítomnosť uzury v kosti a ďalej (k zubu alebo zubom) . Pohmatom oblúka vestibulu úst si všimnite prameň pozdĺž prechodného záhybu. Takéto príznaky sú charakteristické pre chronickú granulujúcu parodontitídu. Pri tomto procese môže dôjsť k vydutiu kosti. Avšak vydutie kosti možno pozorovať pri radikulárnej cyste, nádorovitých a nádorových léziách čeľuste.

Ak je palpáciou v oblasti vestibulárneho oblúka predsiene ústnej dutiny alebo na dolnej čeľusti z lingválnej strany vydutie vo forme bolestivého infiltrátu alebo na oblohe vo forme zaobleného infiltrátu, prítomnosť možno predpokladať akútnu periostitídu. Akútnu, subakútnu osteomyelitídu čeľuste charakterizuje periostálna zápalová infiltrácia tkanív pozdĺž povrchu alveolárnych výbežkov z vestibulárnej, lingválnej a palatinovej strany, bolestivé poklepanie niekoľkých zubov, hnisanie z ďasien, fistuly. V dolnej čeľusti na úrovni molárov a premolárov to môže byť sprevádzané porušením citlivosti tkanív inervovaných dolnými alveolárnymi a mentálnymi nervami (Vincentov príznak). Periosteálne husté zhrubnutie čeľuste, fistuly na koži tváre a v ústnej dutine sú typické pre chronické formy odontogénnej osteomyelitídy, ako aj špecifické zápalové lézie. Zároveň s pohyblivosťou zubov sprevádzajúcou takéto klinické príznaky je potrebné prejaviť onkologickú bdelosť.

Ohnisko zápalových zmien v perimaxilárnych mäkkých tkanivách si vyžaduje objasnenie lokalizácie a hraníc infiltrátu z úst. Zvyčajne sa používa bimanuálna palpácia. Odhalia porušenie funkcie otvárania úst, prehĺtania, dýchania, poruchy reči. Osobitná pozornosť sa venuje koreňu jazyka, sublingválnym, pterygo-mandibulárnym a parafaryngeálnym priestorom.

Pri masáži slinných žliaz je potrebné venovať pozornosť možným charakteristickým zmenám: hustá konzistencia slín, zakalená farba, prítomnosť vločiek, zrazenín, slinných zrazenín v nich.

Pri ochoreniach slinných žliaz sa vykonáva sondovanie kanálikov, čo umožňuje určiť ich smer, prítomnosť stenózy, striktúry alebo úplnej obliterácie, zubného kameňa v potrubí.

Vyšetrenie zubov

Pri prehliadke ústnej dutiny je potrebné prezrieť všetky zuby, a nie len ten, ktorý je podľa pacienta príčinou bolesti či diskomfortu. Porušenie tohto pravidla môže viesť k tomu, že príčina úzkosti pacienta pri prvej návšteve nemusí byť odhalená, pretože, ako už bolo spomenuté, bolesť môže vyžarovať. Okrem toho je potrebná aj prehliadka všetkých zubov pri prvej návšteve, aby sa načrtol liečebný plán, ktorý vyvrcholil sanáciou ústnej dutiny.

Je dôležité, aby sa počas vyšetrenia zistili všetky zmeny v tkanivách zuba. Na tento účel sa odporúča vyvinúť určitý kontrolný systém. Napríklad kontrola by sa mala vždy robiť sprava doľava, počnúc čeľustnými zubami (molármi) a potom pohľadom na mandibulárne zuby zľava doprava.

Kontrola zubov sa vykonáva pomocou sady nástrojov; najčastejšie používané zubné zrkadlo a sonda (nutne ostrá). Zrkadlo vám umožňuje preskúmať ťažko dostupné miesta a nasmerovať lúč svetla na požadovanú oblasť a sonda kontroluje všetky priehlbiny, pigmentované oblasti atď. Ak nie je porušená celistvosť skloviny, sonda sa posúva voľne nad povrchom zuba, nezdržiava sa v priehlbinách a záhyboch skloviny. V prítomnosti karyóznej dutiny v zube (neviditeľnej pre oko) sa v ňom zdržiava ostrá sonda. Kontaktné povrchy zubov (kontaktné) by sa mali skúmať obzvlášť starostlivo, pretože nie je ľahké odhaliť existujúcu dutinu s neporušenou žuvacou plochou, zatiaľ čo takáto dutina sa dá zistiť sondovaním. V súčasnosti sa používa technika presvetľovania tkanív zubov dodávaním svetla cez špeciálne svetlovody. Sondovanie pomáha určiť prítomnosť zmäkčeného dentínu, hĺbku karyóznej dutiny, komunikáciu s dutinou zuba, umiestnenie otvorov kanálikov a prítomnosť drene v nich.

Farba zubov môžu byť dôležité pri stanovení diagnózy. Zuby sú zvyčajne biele s mnohými odtieňmi (od žltej po modrastú). Bez ohľadu na odtieň sa však sklovina zdravých zubov vyznačuje špeciálnou priehľadnosťou - „živým leskom skloviny“. V mnohých podmienkach sklovina stráca svoj charakteristický lesk a stáva sa matnou.

Začiatkom kazivého procesu je teda zmena farby skloviny, najprv sa objaví zákal a potom biela kazová škvrna. Depulpované zuby strácajú svoj obvyklý lesk skloviny, získavajú sivastý odtieň. Podobné sfarbenie a niekedy intenzívnejšie sa pozoruje na zuboch, v ktorých sa vyskytla nekróza drene. Po nekróze zubnej drene sa farba zuba môže dramaticky zmeniť.

Farba zuba sa môže meniť aj vplyvom vonkajších faktorov: fajčenie (tmavohnedá farba), kovové výplne (sfarbenie zuba do tmavej farby), chemické ošetrenie kanálikov (oranžová farba po rezorcinol-formalínovej metóde).

Dávaj pozor na formulár a veľkosť zubov. Odchýlka od bežnej formy v dôsledku liečby alebo anomálie. Je známe, že niektoré formy zubných anomálií (Hatchinsonove zuby, Fournierove zuby) sú charakteristické pre určité ochorenia.

Perkusie- poklepanie na zub - slúži na zistenie stavu parodontu.

Na reznú hranu alebo žuvaciu plochu zuba sa naklepáva pinzeta alebo rukoväť sondy. Ak v parodontu nie je ohnisko zápalu, perkusie sú bezbolestné. V prítomnosti zápalového procesu v parodontu z úderov, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity u zdravých zubov, dochádza k bolesti. Pri perkusii by mali byť údery ľahké a rovnomerné. Perkusia by mala začínať so zjavne zdravými zubami, aby nespôsobovala silnú bolesť a umožnila pacientovi porovnať vnemy v zdravom a postihnutom zube.

Rozlišujte medzi vertikálnym príklepom, keď sa smer úderov zhoduje s osou zuba, a horizontálnym, keď majú údery bočný smer.

Mobilita zubov určuje sa pinzetou kývaním. Zub má fyziologickú pohyblivosť, ktorá je za normálnych okolností takmer nepostrehnuteľná. Ak je však parodont poškodený a je v ňom exsudát, dochádza k výraznej pohyblivosti zubov.

Existujú tri stupne mobility: I stupeň - posun vo vestibulárno-orálnom smere; II stupeň - posun vo vestibulárno-orálnom a laterálnom smere; III stupeň - posunutie a pozdĺž osi zuba (vo vertikálnom smere).

Kontrola zubov sa vykonáva bez ohľadu na určité sťažnosti pacienta a ich stav sa zaznamenáva sprava doľava, najprv na hornej, potom na dolnej čeľusti. Použite zrkadlo a ostrú sondu

umožňuje zistiť integritu skloviny alebo odhaliť dutinu, označiť jej hĺbku a veľkosť, ako aj komunikáciu s dutinou zuba. Venujte pozornosť farbe zubov. Šedivá a zakalená farba zubnej skloviny môže naznačovať nekrózu drene. Dôležitý je aj tvar a veľkosť zubov, vrátane zubných anomálií: Hutchinsonove zuby, Fournierove zuby, ktoré môžu poukazovať na celkové ochorenia a dedičné znaky patológie.

Vyšetrenie zubov, ich poklep, zisťuje sa pohyblivosť pinzetou, zaznamená sa prítomnosť nadpočetných alebo mliečnych zubov pri trvalom zhryze, prerezávanie dolných zubov múdrosti a charakter zatvárania zubov. Preskúmajte tuberkulózy ďasien, zistite stav parodontu. Nástroj sa poklepáva na reznú alebo žuvaciu plochu zuba (vertikálna perkusia) a na vestibulárnu plochu zuba (horizontálna perkusia). Ak je bolesť zaznamenaná počas perkusie, naznačuje to prítomnosť periapikálneho alebo okrajového zamerania v parodontu. Vykonávajú tiež palpáciu zubov - palpáciu, ktorá umožňuje zistiť ich pohyblivosť a bolestivosť. Po zachytení korunky zuba zubnými pinzetami sú zaznamenané stupne mobility - I, II a III. Pomocou dentálnej sondy sa zisťujú gingiválne vrecká, ich hĺbka, krvácanie pri sondovaní, výtok z vreciek a ich charakter.

S pohyblivosťou zubov by sa malo objasniť, či existuje lokalizovaný proces alebo difúzna periodontálna lézia, ako aj ukázať onkologickú bdelosť. Patologická pohyblivosť radu zubov v kombinácii s bolesťou pri perkusiách môže byť jedným z príznakov osteomyelitídy čeľuste.

Nezabudnite posúdiť hygienický stav ústnej dutiny. Ak je to potrebné, núdzové chirurgické operácie produkujú najjednoduchšie hygienické postupy, ktoré znižujú množstvo plaku. Pri plánovaných operáciách sa vykonáva celý komplex liečebných výkonov a hygienický stav sa posudzuje podľa indexu Green-Vermillion alebo Fedorov-Volodkina a iba pri vysokom indexe hygieny sa vykonáva chirurgická intervencia.

Výsledky vyšetrenia chrupu sa zaznamenávajú do špeciálnej schémy (zubný vzorec), kde mliečne zuby sú označené rímskymi číslicami, trvalé zuby arabskými číslicami. V súčasnosti je zvykom označovať číslo zuba podľa medzinárodnej klasifikácie.

Klinické vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať množstvo diagnostických metód a štúdií. Ich typ a veľkosť závisia od

povaha ochorenia alebo poranenia maxilofaciálnej oblasti a podmienky vyšetrenia (na klinike alebo v nemocnici), ako aj úroveň vybavenia lekárskej inštitúcie.

Röntgenové štúdie sú dôležité pre diagnostiku patológie zubov, čeľustí a iných kostí tváre a klenby lebečnej, čeľustných a čelných dutín, temporomandibulárnych kĺbov, žliaz ústnej dutiny. Produkovať kontaktnú intraorálnu rádiografiu zubov, alveolárnych a palatinových procesov, spodnej časti úst, čo umožňuje objasniť lokalizáciu a povahu zmien v parodontu, kostiach, zaznamenať prítomnosť zubného kameňa. Existujú 4 metódy intraorálnej rádiografie: rádiografia periapikálnych tkanív podľa pravidla izometrickej projekcie; interproximálne; streľba v uhryznutí alebo oklúzii; rádiografia zo zvýšenej ohniskovej vzdialenosti s paralelným zväzkom lúčov.

Izometrické zobrazovanie sa používa na hodnotenie periapikálnych tkanív, avšak spôsobuje skreslenie veľkosti, čo môže viesť k nadmernej alebo nedostatočnej diagnóze. Interproximálne röntgenové snímky ukazujú zuby, periapikálne tkanivá, okrajové oblasti oboch čeľustí. Okluzálna rádiografia vám umožňuje získať obraz o mieste alveolárneho procesu. Najčastejšie táto projekcia poskytuje predstavu o kortikálnej doske alveolárneho procesu z vestibulárnej a lingválnej strany vrátane hrúbky periostu. V inej rovine je možné presnejšie posúdiť patológiu: cysty, zasiahnuté zuby, línie zlomenín čeľuste, prítomnosť cudzieho telesa (kamene) v podčeľustných a sublingválnych slinných žľazách. Okluzálne obrazy sa vyrábajú navyše k predchádzajúcim.

Rádiografia s dlhým ohniskom sa vykonáva na zariadeniach s výkonnejšou röntgenovou trubicou a dlhým kužeľovým lokalizátorom. Metóda sa používa najmä na zobrazenie okrajových úsekov alveolárnych výbežkov, štruktúry kostného tkaniva, tvaru koreňov a prítomnosti deštruktívnych zmien okolo nich.

Röntgenové vyšetrenie zubov, čeľustí a iných kostí tvárového skeletu má zásadný význam pre posúdenie prítomnosti kazivých dutín zubov, tvaru koreňov, stupňa ich naplnenia výplňovou hmotou, stavu periodoncium, kosti atď.

Zubná sklovina dáva hustejší odtieň, zatiaľ čo dentín a cement poskytujú menej hustú sklovinu. Dutina zuba sa pozná podľa obrysov alveol a cementu koreňa - určuje ju priemet koreňa zuba a kompaktná platnička alveoly, ktorá vyzerá ako jednotný tmavší pásik 0,2 - 0,25 šírka mm.

Na dobre vykonaných rádiografiách je jasne viditeľná štruktúra kostného tkaniva. Vzor kosti je spôsobený prítomnosťou kostných trámov alebo trámcov, medzi ktorými sa nachádza kostná dreň, v hubovitej látke a v kortikálnej vrstve. Kostné nosníky hornej čeľuste majú vertikálny smer, ktorý zodpovedá silovému zaťaženiu, ktoré na ňu pôsobí. Maxilárny sínus, nosové priechody, očná jamka, čelný sínus sa javia ako dobre definované dutiny. Výplňové materiály v dôsledku rozdielnej hustoty na fólii majú rozdielny kontrast. Takže fosfátový cement poskytuje dobrý obraz a silikátový cement zlý. Plastové kompozitné výplňové materiály dobre neudržiavajú röntgenové žiarenie, a preto je ich obraz na obrázku rozmazaný.

Röntgen umožňuje určiť stav tvrdých tkanív zubov (skryté zubné kazy na kontaktných plochách medzi zubami, pod umelou korunkou), zasiahnutých zubov (ich polohu a vzťah k tkanivám čeľuste, stupeň tvorby koreňov a kanálikov), prerezané zuby (zlomenina, perforácia, zúženie, zakrivenie, stupeň tvorby a resorpcie), cudzie telesá v koreňových kanálikoch (čapy, zlomené frézy, ihly). Podľa röntgenového snímku je možné posúdiť aj stupeň priechodnosti kanála (do kanála sa vpichne ihla a urobí sa röntgen), stupeň plnenia kanálov a správnosť výplne, stav periapikálneho tkanív (rozšírenie parodontálnej medzery, riedenie kostného tkaniva), stupeň atrofie kostného tkaniva medzizubných priehradiek, správnosť výroby umelých koruniek (kov), prítomnosť novotvarov, sekvestrov, stav temporomandibulárneho kĺbu.

Röntgen sa môže použiť na meranie dĺžky koreňového kanálika. Na tento účel sa do koreňového kanálika vloží nástroj s obmedzovačom nastaveným na odhadovanú dĺžku kanálika. Potom sa urobí röntgen. Dĺžka zubného kanála sa vypočíta podľa vzorca:

kde i je skutočná dĺžka nástroja; K 1 - rádiologicky určená dĺžka kanála; i 1 - rádiograficky určená dĺžka nástroja.

Účinne pri resekcii apexu koreňa zuba, extrakcii zubov (najmä impaktovaných), implantácii na použitie snímok na rádioviziografe. Rádioviziografia poskytuje obraz zvyškových koreňov, cudzích telies, polohy implantátu vo vzťahu k susedným zubom, dna maxilárneho sínusu, nosa, mandibulárneho kanála, mentálneho otvoru. Nové generácie viziografov poskytujú objemné, farebné, digitálne údaje, ktoré umožňujú presnejšie posúdiť množstvo a štruktúru kosti, účinok chirurgických zákrokov. Extraorálna rádiografia sa používa na štúdium hornej a dolnej čeľuste, zygomatickej, čelnej, nosovej, temporálnej a iných kostí lebky, maxilárnych a čelných dutín, temporomandibulárnych kĺbov. Na rádiografiu sa používajú tieto projekcie: priama, laterálna, semiaxiálna, axiálna, ako aj šikmý kontakt a tangenciálny.

Sľubnou metódou RTG vyšetrenia je ortopantomografia, ktorá umožňuje získať prehľadový obraz zubov a čeľustí.

Panoramatické röntgenové snímky majú určitú výhodu oproti intraorálnym röntgenovým snímkam, pretože pri minimálnej radiačnej záťaži poskytujú celkový obraz čeľuste, zubov, periapikálnych tkanív a priľahlých dutín. Na panoramatických röntgenových snímkach sú však možné deformácie v štruktúre koreňov zubov, štruktúre kostí a umiestnení jednotlivých anatomických útvarov; centrálne zuby a kostné tkanivo, ktoré ich obklopuje, sa získavajú zle. Bočné panoramatické zábery poskytujú menšie skreslenie.

Ortopantomografia je najúčinnejšia na primárnu diagnostiku zápalu, traumy, nádorov a deformít.

Pri diagnostike patologických procesov v čeľustiach a nosových dutinách je očná jamka, ortopantomografia doplnená o pozdĺžnu tomografiu a sonografiu s využitím priamej, laterálnej, zadnej a prednej osovej projekcie. Na zníženie vystavenia žiareniu sa sonogramy vyrábajú aj s malými uhlami trubice, ktoré poskytujú vrstvený obraz hrubších častí.

V diagnostike sa využíva aj elektroröntgenografia, ktorá je veľmi účinná na získanie núdzových informácií. Pri tejto metóde však pacient dostáva veľkú radiačnú záťaž.

Pri ochoreniach a poraneniach slinných žliaz, bronchiogénnych fistúlach, chronickej osteomyelitíde čeľustí sa používa kontrastná rádiografia s použitím jódlipolu a vo vode rozpustného

kontrastné látky. Pri sialografii príušnej žľazy je norma kontrastnej látky 2,0 - 2,5 ml, pre submandibulárnu slinnú žľazu - 1,0 - 1,5 ml. V patologických procesoch sa tieto čísla môžu korigovať smerom nadol (kalkulózna sialadenitída, intersticiálna sialadenitída) alebo zvýšiť (parenchymálna sialadenitída). Pri sialografii sa využíva intraorálna sonografia – priama a laterálna a ortopantomografia. Sialografia vám umožňuje posúdiť stav kanálikov žľazy, určiť prítomnosť slinného kameňa. Metóda môže byť doplnená o pneumosubmandibulografiu, digitálnu subtrakčnú sialografiu, rádiometriu, scintigrafiu.

Kontrastná rádiografia sa používa aj na chronickú osteomyelitídu, fistuly tváre a krku vrátane vrodenej povahy (fistulografia), cysty čeľuste, choroby čeľustného sínusu.

Pri ochoreniach temporomandibulárnych kĺbov sa používa artrografia. Po intraartikulárnej injekcii kontrastnej látky sa získajú tomo alebo sonogramy v rôznych polohách kondylárneho výbežku.

Röntgenové vyšetrenie s kontrastnými arteriálnymi a venóznymi cievami maxilofaciálnej oblasti je najúčinnejšie pre novotvary vaskulárnej povahy. V niektorých prípadoch sa nádor prepichne, vstrekne sa kontrastná látka a vykonajú sa rádiografické snímky v čelných a bočných projekciách. V iných prípadoch, najmä pri kavernóznom hemangióme, sa aferentná cieva chirurgicky izoluje a potom sa vstrekne kontrastná látka a urobí sa séria röntgenových snímok v rôznych projekciách. Angiografia si vyžaduje špeciálne podmienky a mala by sa vykonávať v nemocnici, na röntgenovej operačnej sále, kde sa vykonáva anestézia, chirurgická izolácia addukčnej cievy nádoru a prístup k femorálnej, podkľúčovej a vonkajšej karotíde. . Voľte kontrastné látky rozpustné vo vode (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Častejšie sa na diagnostiku cievnych nádorov používa sériová angiografia cez vonkajšiu krčnú tepnu.

Menej často sa používa lymfografia - priama na diagnostiku lymfatických uzlín, ciev.

Sľubná v diagnostike ochorení maxilofaciálnej oblasti je röntgenová počítačová tomografia (CT), ktorá umožňuje získať dvoj- a trojrozmerný vrstvený obraz

hlavy. Vďaka vrstvenému obrazu CT určuje skutočnú veľkosť a hranice defektu alebo deformity, lokalizáciu zápalového alebo nádorového procesu. Vysoká rozlišovacia schopnosť CT umožňuje odlíšiť patologické procesy v kostiach a mäkkých tkanivách. Táto metóda je veľmi dôležitá pre zranenia a prítomnosť intrakraniálnych zmien. Stanovenie dislokácie mozgových štruktúr, lokalizácia poranenia mozgu, prítomnosť hematómov, krvácanie pomáha diagnostike, umožňuje plánovať zásahy a ich postupnosť v maxilofaciálnej oblasti, mozgovej oblasti lebky a mozgu.

Pri diagnostike patologických procesov v maxilofaciálnej oblasti sa používa aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Jeho zvláštnou výhodou je, že nie je spojený s ionizujúcim žiarením. MRI zisťuje zmeny v mäkkých tkanivách: edém, infiltrát, hromadenie exsudátu, hnis, krv, rast nádoru vrátane malígnych novotvarov, prítomnosť metastáz.

Kombinované využitie röntgenovej počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie umožňuje získať trojrozmerný obraz mäkkých a kostných tkanív tváre a na základe priestorových vrstvených anatomických a topografických údajov vytvárať grafické počítačové modely. To určuje presnú diagnózu, umožňuje naplánovať správne množstvo zásahu. Údaje z CT a MRI určujú aj možnosť intraoperačnej priestorovej orientácie v maxilofaciálnej oblasti. Zvlášť dôležitá je schopnosť vytvárať trojrozmerné grafické obrazy na základe týchto metód pre rekonštrukčné operácie v maxilofaciálnej oblasti.

Elektroodontodiagnostika

Využitie elektrického prúdu vychádza zo známeho faktu, že každé živé tkanivo sa vyznačuje excitabilitou, čiže schopnosťou dostať sa pod vplyvom podnetu do stavu vzrušenia. Minimálna sila stimulácie, ktorá spôsobuje excitáciu, sa nazýva prah. Zistilo sa, že v prítomnosti patologického procesu v buničine sa mení jej excitabilita.

Využitie elektrického prúdu na účely diagnostiky sa stalo najrozšírenejším, pretože jeho sila a trvanie sú ľahko dávkovateľné a možno ho použiť opakovane bez rizika poškodenia.

Pri vykonávaní tejto štúdie sa zvyčajne neobmedzuje na jeden prah podráždenia. Po prijatí kladnej odpovede znížte silu prúdu a znova skontrolujte prah excitability. Aby sa predišlo chybám spojeným s únikom prúdu, lekár by mal pracovať s gumenými rukavicami a namiesto zrkadla používať plastovú špachtľu.

Boli stanovené ukazovatele prahovej excitácie buničiny za normálnych a patologických stavov. Zdravé zuby reagujú na prúdy 2-6 μA. V počiatočných štádiách kazu sa citlivosť zubov nemení. Avšak aj pri strednom kaze a najmä pri hlbokom kaze môže dráždivosť buničiny klesnúť, čo naznačuje morfologické zmeny v nej. Zníženie elektrickej excitability na 20-40 μA naznačuje prítomnosť zápalového procesu v buničine. Malo by sa pamätať na to, že indikátor elektrickej excitability necharakterizuje stupeň prevalencie procesu. Obmedzenie zápalového procesu možno povedať, ak sa excitabilita zníži z jedného kopca a nezmení sa od ostatných. Ak proces zachytí celú koronálnu buničinu, potom sa excitabilita zníži zo všetkých tuberkulov koruny.

Reakcia miazgy na prúd 60 μA indikuje nekrózu koronálnej miazgy. Ak dôjde aj k nekróze koreňovej drene, potom zub reaguje na prúd 100 μA a viac. Normálny parodont je citlivý na prúdy 100-200 µA. Pri výrazných morfologických zmenách v parodontu zub reaguje na prúdy väčšie ako 200 μA.

Laboratórny výskum ak je to diagnosticky potrebné, zahŕňa veľké množstvo rôznych metód vykonávaných na klinike aj v nemocnici. Na klinike je ich použitie obmedzené. Spravidla produkujú všeobecné krvné a močové testy, stanovenie ich obsahu glukózy, cytologické a morfologické štúdie. V základných zubných a všeobecných ambulanciách je možné dodatočne vykonávať aj bakteriologické, imunologické, biochemické a iné štúdie. Pred operáciou v ambulancii musí lekár pacienta poslať na vyšetrenie krvi na RW, infekciu HIV, prítomnosť vírusov hepatitídy A, B, C, v prípade potreby aj ďalšie vyšetrenia krvi, moču a stolice. Pred operáciami v nemocnici sú okrem uvedených metód povinné laboratórne testy: určujú krvnú skupinu a Rh faktor, obsah glukózy v krvi a moči, koagulačné parametre.

krvné systémy, biochemický krvný test, protrombínový index; produkovať EKG, fluorografiu; vyšetriť výter z hltana na záškrt alebo dostať doklad o očkovaní. Záver terapeuta o možnosti operácie je nevyhnutný. Niektorí pacienti môžu potrebovať študovať výkaly na prítomnosť črevnej flóry. V prípade ochorenia na pozadí narušenej imunity sa zisťuje imunitný stav (podľa imunogramu alebo výsledkov imunitných reakcií s monoklonálnymi protilátkami). Okrem toho sa používajú rôzne funkčné štúdie (reografia, kapilarografia, elektromyografia, dopplerografia). Biomikroskopia sa používa na stanovenie mikrocirkulácie v ústnej sliznici, v koži tváre a vizuálne meranie rýchlosti prietoku krvi v kapilárach, určenie počtu a typu ciev.

Reografia zobrazuje graficky pulzné kolísanie elektrického odporu sliznice pokrývajúcej alveolárne výbežky vrátane periodontálnych tkanív.

Fotopletyzmografia umožňuje určiť lokálny prietok krvi na základe pulzových zmien v optickej hustote tkanív.

Polarografia určuje úroveň okysličenia tkaniva.

Laserová dopplerovská flowmetria umožňuje študovať jemné mechanizmy mikrocirkulačného lôžka ako vonkajších vrstiev tváre, tak aj ústnej sliznice. Táto technika pomáha posúdiť cievny systém v prípade zranenia, po operáciách zotavenia, kontrolovať účinnosť liekovej terapie.

Elektromyografia poskytuje informácie o funkcii svalov, najmä žuvacích, a je potrebná pri úrazových, rekonvalescenčných operáciách.

V nemocnici, počas vyšetrenia a liečby, ak je to indikované, je možné rozšíriť diagnostické testy.

Pri dlhodobo sa nehojacich vredoch, nebolestivých infiltrátoch, defektoch podnebia, zubných anomáliách a iných poruchách sa robí vyšetrenie na tuberkulózu, syfilis (sérodiagnostika), hlbokú mykózu, infekciu HIV.

Dôležité pre potvrdenie povahy ochorenia sú cytologické štúdie: odoberanie sterov-odtlačkov, škrabanie, bodkovanie, vymývanie.

Spoľahlivejšia odpoveď sa získa pri odbere materiálu metódou biopsia- excízia kúska tkaniva, ktorý je fixovaný v

10% roztok neutrálneho formalínu a odoslaný do patomorfologického laboratória so špeciálnym sprievodným formulárom. Často, aby sa objasnila diagnóza počas operácie, sa vykonáva núdzová biopsia (expresná biopsia).

V podmienkach nemocnice aj polikliniky je často potrebné vykonať mikrobiologické štúdie. Pre diagnostiku a liečbu zápalových ochorení je dôležitý výsev hnisavého exsudátu za aeróbnych a anaeróbnych podmienok, izolácia hlavného patogénu, stanovenie jeho vlastností, získanie antibiogramov.

Pri ochoreniach slinných žliaz sa skúma ich sekrečno-exkrečná funkcia, vykonáva sa kvalitatívna a cytologická analýza slín. Veľkú diagnostickú hodnotu majú výsledky rádiosialografie, skenovania slinných žliaz, scintigrafie, echosialografie, termoviziografie.

Zdôvodnenie diagnózy. Na základe komplexnej analýzy sťažností, anamnézy choroby a života, zhodnotenia funkčného stavu tela a sprievodných ochorení, komplexnej štúdie lokálnych symptómov, ako aj výsledkov diagnostických štúdií, lekár predkladá všeobecný obraz choroby. Pri posudzovaní subjektívnych a objektívnych symptómov analyzuje zjavné a skryté nešpecifické a špecifické znaky ochorenia a ich patognomonitu. Treba poznamenať, že tradičné metódy vyšetrenia pacienta často nestačia. Moderné technické zdokonalenie prístrojovej diagnostiky rozširuje možnosti rozpoznania chorôb.

Diagnostika ako vedná disciplína je založená na metodických princípoch, ktoré umožňujú využívať moderné klasifikačné schémy vypracované v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb chrupu.

Špecialista si v priebehu diagnostického procesu (analýza a syntéza získaných faktov) musí vybudovať logickú a didaktickú schému, podľa ktorej zdôvodní diagnózu, zostaví liečebný a rehabilitačný plán a určí aj spôsoby prevencie.

Jediný analytický a myšlienkový proces založený na všetkých údajoch z vyšetrenia pacienta by mal slúžiť ako základ pre stanovenie klinickej diagnózy: v prvých 1-2 dňoch - na klinike, 1-3 dni - v nemocnici, u urgentných pacientov - v prvých hodinách kontaktovania kliniky alebo prijatia do nemocnice.nemocnica. V zložitejších prípadoch, ktoré však nie sú pre pacienta život ohrozujúce, sa po ukončení vyšetrenia stanoví konečná diagnóza.

Výsledky týchto vyšetrovacích metód sa zapisujú do anamnézy, ktorá je dôležitým právnym dokumentom, a to aj pre súdnolekárske vyšetrenie.

Lekársky záznam zubného pacienta

Zdravotná knižka stomatologického pacienta - účtovné tlačivo? 043 / U - dokument, v ktorom sú zaznamenané údaje z pasu, výsledky vyšetrenia a liečby. Podľa záznamu sa dá posúdiť účinnosť a správnosť liečby.

Prvým oddielom zdravotnej dokumentácie je pasová časť. Táto časť sa vypĺňa na recepcii a pri prvej návšteve kliniky pacientom. Všetky nasledujúce časti vyplní lekár.

Stĺpec "Diagnostika" vyplní ošetrujúci lekár ako konečnú diagnózu po zhromaždení anamnézy, vyšetrenia a v prípade potreby ďalších výskumných metód.

V niektorých prípadoch je možné diagnózu objasniť alebo dokonca nahradiť, ale musí byť uvedený dátum. Vo všetkých prípadoch však musí byť diagnóza špecifikovaná v súlade s existujúcimi klasifikáciami.

V stĺpci "Vývoj súčasného ochorenia" je potrebné uviesť výskyt prvých príznakov ochorenia, povahu priebehu, liečbu a jej účinnosť. Na karte by mali byť zahrnuté výsledky laboratórnych a iných výskumných metód.

Špeciálna časť mapy je venovaná príprave liečebného plánu. To je dôležité urobiť pri prvej návšteve pacienta, čo umožňuje úplné a komplexné ošetrenie. Prítomnosť liečebného plánu je potrebná aj preto, že pacient z akéhokoľvek dôvodu môže ísť k inému lekárovi.

V časti „Denník“ sa vykonáva stručný, ale prehľadný záznam o stave pacienta a výsledku liečby.

Zdravotná dokumentácia ako právny a vedecký dokument sa uchováva v registri 5 rokov a následne sa archivuje.

Pre pohodlie zaznamenávania výsledku vyšetrenia zubov sa používajú špeciálne schémy (zubný vzorec). Existuje niekoľko takýchto schém. U nás sa používa schéma, v ktorej vodorovná čiara označuje, či zuby patria hornej alebo dolnej čeľusti a zvislá čiara označuje, či zuby patria pravej alebo ľavej strane. Zároveň sa trvalé zuby zvyčajne označujú arabskými číslicami:

Podľa tejto schémy číslo 1 zodpovedá centrálnym rezákom, 2 bočným rezákom, 3 očným zubom, 4 prvým malým stoličkám (premolárom), 5 druhým malým stoličkám, 6 prvým veľkým stoličkám (stoličky ), 7 až druhý a 8 - tretí veľký molár.

Na označenie príslušnosti zuba alebo čeľuste sa používajú tieto označenia:

Existujú aj iné spôsoby, ako určiť vzorec zubov. Označenie bolo široko používané, keď sa k sériovému číslu zubu čeľuste od 1 do 8 pridáva číslo štvorca, ktorý je umiestnený pred číslom zuba;

Pri tomto označení stačí na presné určenie zuba v oblúku pomenovať dve čísla: 21 - centrálny rezák hornej čeľuste vľavo; 44 - prvý malý molár (premolár) dolnej čeľuste vpravo.

Na zistenie stavu chrupu sa používajú písmenové označenia: kaz - C, pulpitída - P, paradentóza - Pt, plomba - P, zub pokrytý korunkou - K, umelý zub fixnej ​​náhrady - N. Prítomnosť zubného kameňa, hypoplázie, fluorózy a iných patologických zmien sú zaznamenané v stĺpcoch umiestnených pod vzorcom zubov. Stupeň pohyblivosti zubov je označený rímskymi číslicami nad alebo pod jeho digitálnym indexom. V niektorých prípadoch je potrebné presne určiť umiestnenie výplne alebo karyóznej dutiny na povrchu zuba. Na tento účel použite vzorec zubov s označením povrchov. Schematicky to vyzerá tak, že rezáky a očné zuby majú 4 a malé a veľké stoličky majú 5 plôch.

V tomto prípade by sa malo určiť poradie označenia povrchov. Pre rezáky a očné zuby je labiálna plocha označená 1, stredná - 2, lingválna - 3, laterálna - 4. Na malých (premolároch) a veľkých molároch (stoličky) sa počítanie začína od žuvacej plochy - 1, potom bukálne - 2, predné - 3, lingválne - 4, zadné - 5.

V zdravotnej dokumentácii by mal byť uvedený dátum prijatia, stav pacienta, všetky prebiehajúce činnosti a termíny.

Kartičku je potrebné vyplniť ihneď po prijatí pacienta a záznam uchovávať bez skratiek.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dodržiavať aj deontologické zásady.

Deontológia je spojením vedeckých a praktických poznatkov, ktoré zabezpečujú úspešné vzťahy medzi ľuďmi. V medicíne sú to normy profesionálnej povinnosti, správanie všetkých zdravotníckych pracovníkov, ich vzťah medzi sebou a s pacientmi. Cieľom deontológie je vybudovať dôveru pacienta v zdravotnícky personál, ktorý je kľúčom k úspešnej liečbe. Tento cieľ zabezpečujú tieto zložky: etické - presvedčenie pacienta o bezúhonnosti zdravotníckeho personálu; podnikanie - vysoká kvalifikácia lekára, túžba po odbornom raste; psychologický - postoj s pochopením, so sympatiou. Okrem toho záleží na vzhľade zdravotníckeho personálu, komunikačných schopnostiach, schopnosti klásť otázky a počúvať pacienta.

Každý lekár by mal rešpektovať svojich kolegov, nie podkopávať ich autoritu.

Chybné je správanie lekárov, keď sa po vyšetrení pacienta v jeho prítomnosti odmietne predtým diagnostikovaná diagnóza a prebiehajúca liečba. Lekár by nemal vystavovať svojho predchodcu, ktorý sa začal liečiť ako prvý, ako ignoranta, ktorý v medicíne ničomu nerozumie, ale mal by urobiť potrebné zmeny, opraviť chyby v tej najsprávnejšej forme. Keďže chce pred ostatnými lekármi ukázať svoju erudíciu, vedomosti a veľkú informovanosť, na pacienta vôbec nemyslí. Pacient stráca dôveru vo svojho lekára, čo ovplyvňuje jeho zdravie. To spôsobuje u pacienta vznik iatrogénnych ochorení, ktoré sú veľmi ťažké.

Termíniatrogénne pochádza z gréčtiny: iatros- lekár, génov- generovaný, t.j. zavolal lekár. Toto je pôvodný význam slova. Existujú rôzne interpretácie, definície iatrogénnych látok, ktoré sa v posledných rokoch výrazne transformujú.

Iatrogénne ochorenia sú také, ktoré vznikajú v dôsledku (v dôsledku) neopatrného slova alebo konania lekára (zdravotného pracovníka), nepriaznivého vplyvu na psychiku pacienta (encyklopedický slovník medicínskych výrazov, 1982). Zdroje anglo-amerického slovníka zahŕňajú do definície iatrogénnych nielen mentálnych, ale aj somatických porúch,

koncepty zámeru, a určiť štádium činnosti lekára.

Pacient sa môže stať neúmyselným „spolupáchateľom“ v iatrogénnych situáciách.

I. V štádiu diagnostiky k tomu môže dôjsť v dôsledku:

1) neschopnosť alebo neochota posúdiť svoj stav;

2) zámerne falošná prezentácia symptómov;

3) skrytie údajov o existujúcich chorobách.

II. Vo fáze rozhodovania je to spôsobené:

1) odmietnutie konzultácií, dodatočné výskumné metódy;

2) "vnútenie" lekárovi vlastný názor;

3) hľadajte „najlepšieho lekára“.

III. V štádiu liečby - kvôli:

1) samoliečba, nejasné plnenie predpisov;

2) odmietnutie liečby.

Vzhľadom na mimoriadny význam sekcie uvádzame schémy a algoritmus metód prieskumu.

Schémy 5.1 a 5.2 odrážajú metódy vyšetrenia pacienta a algoritmus ich implementácie.

Schéma 5.1

Schéma 5.2

ÚKONY LEKÁRA PRI VYŠETRENÍ ZUBNÉHO PACIENTA

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Pokračovanie tabuľky

Údaje získané pri prehliadke sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie pacienta zubného lekára - účtovný formulár? 043 / U - listina právneho významu. Do karty sa okrem výsledkov vyšetrenia zaznamenáva diagnóza, plán liečby, vykonaná liečba, odporúčania pre pacienta na rehabilitáciu chrupu a prevenciu. Zdravotný záznam je právny dokument, ktorý vedie lekár. Anamnéza ambulantného zubného pacienta umožňuje kontinuitu liečby, pretože jasne zaznamenáva diagnózu, liečbu a účinnosť. Všetky akcie musia byť označené dátumom.

Vyšetrenie ústnej dutiny.

Stav zubov. Symboly: chýba - O, koreň - R, kaz - C, pulpitída - P, paradentóza Pt zapečatená - P, pohyblivosť - I, II, III (stupeň), korunka - K, oblek. zub - I

O 6 | zub na prednej ploche - karyózna dutina strednej hĺbky v rámci stredných vrstiev dentínu, dentín je pigmentovaný, hustý. Sondovanie je bolestivé pozdĺž spojenia sklovina-dentín, perkusia je nebolestivá, reakcia na tepelné (studené) podnety je bolestivá, krátkodobá (vymizne po odstránení podnetu) Ortognátny skus

Stav ústnej sliznice, ďasien, alveolárnych výbežkov a podnebia: sliznica ďasien v oblasti 6 | zub je jasne červený, opuchnutý, ľahko krváca. Parodontálne vrecko 3 mm.

ÚDAJE Z RTG, LABORATÓRNYCH ŠTÚDIÍ Na röntgenovom snímku v oblasti 6 | zub v periapikálnych tkanivách, nedochádza k patologickým zmenám. Horná časť kompaktnej platničky medzizubnej priehradky medzi 6 | a 5 | chýbajúce zuby. Projektovaná resorpcia medzizubného septa I. stupňa.