Toto ochorenie spôsobuje západonílsky vírus (WNV), ktorý bol objavený až v roku 1937 v Ugande. Stalo sa tak počas hromadného prieskumu medzi obyvateľmi krajiny na prenášanie vírusu žltej zimnice. Tento mikroorganizmus bol identifikovaný u pacienta s akútnym ochorením. O tri mesiace neskôr boli v krvi pacienta izolované imunoglobulíny proti tomuto vírusu.

Popis vírusu

VLZN je rod Flavivírusov obsahujúci RNA. Vírus sa replikuje v postihnutých bunkách, respektíve v ich cytoplazme. Tento vírus má antigény podobné antigénom komplexu japonskej encefalitídy. Tento komplex zahŕňa pôvodcov žltej zimnice, horúčky dengue, vírusová encefalitída Saint Louis. Choroby tejto skupiny sú sprevádzané horúčkou, hepatitídou, léziami centrálneho nervového systému, hemoragickým syndrómom.

VLN má variabilitu v štruktúre RNA, ako aj širokú antigénnu diverzitu, takže liečba tejto patológie je veľmi náročná. Okrem toho symptómy ochorenia môžu mať znaky v závislosti od virulencie mikroorganizmu.

Samotný vírus je v tele vodného vtáctva - to je jeho prirodzený rezervoár. Prenášajú ho komáre a miestne kliešte. Okrem hmyzu a vtákov sú do obehu zaradené aj domáce zvieratá. Napríklad kone trpia ochorením často a ťažko s prejavmi závažných foriem encefalitídy.

Človek je veľmi náchylný na mikroorganizmy. V praxi sú veľmi časté subfebrilné formy a latentný priebeh ochorenia. Napríklad v Bukurešti v roku 1996 bolo oveľa viac asymptomatických foriem ako foriem s jasnou klinikou. Prevalencia asymptomatických epizód je tiež indikovaná prítomnosťou protilátok proti vírusu u obyvateľov endemických oblastí. Hoci sú prítomné protilátky, neexistuje dôkaz, že sú ochranné.

Z vekových charakteristík náchylnosti k ochoreniu je možné vyčleniť malé deti v oblastiach endemických pre VLN a starších ľudí. Keď došlo k prepuknutiu WNV vo Volgograde, najväčšie percento prípadov boli ľudia starší ako 50 rokov a bolo tam asi 16 % detí. Zo zosnulých drvivá väčšina pacientov prekročila hranicu 60 rokov. Rovnaká situácia bola aj v Bukurešti.

S rozvojom tohto ochorenia dochádza k protilátkovo závislému fenoménu posilňovania imunity, kedy ochorenie prebieha v prvej epizóde mierne a pri infikovaní vírusom iného sérotypu vzniká šok s katastrofálnymi následkami.

K šíreniu VLN dochádza hematogénne, ako aj intracelulárne pomocou leukocytov. Vírus infikuje vnútornú výstelku krvných ciev, kardiomyocyty a gangliové bunky. V reakcii na vystavenie vírusu telo tvorí infiltráty lymfocytov. Neuróny sú poškodené, nekrotické a zničené. Pri poškodení ciev vzniká edém mozgu, vzniká trombohemoragický syndróm, príznaky encefalitídy.

Klinické prejavy

Obdobie bez prejavov je od 3 do 8 dní. Začiatok ochorenia je zvyčajne akútny so zvýšením telesnej teploty na 39-40 C. Existuje syndróm intoxikácie, ktorý je sprevádzaný bolesťami hlavy, bolesťami svalov a očných bulbov, artralgiou. Tieto príznaky môžu pretrvávať aj po normalizácii telesnej teploty. Obdobie zvýšenej teploty trvá od 2 do 12 dní, ale v priemere sa jej prejavy oneskorujú o 5-7 dní.

Klinika je rôznorodá a je charakterizovaná javmi skleritídy, konjunktivitídy, faryngitídy a kožnej vyrážky, vyvíja sa hepatolienálny syndróm, polyadenopatia. Častými príznakmi sa stávajú dyspeptické poruchy. Meningitída a encefalitída sú zriedkavé. Serózna meningitída bola najčastejším prejavom v zmysle lézií mozgových blán a samotného mozgu a zriedkavejšie ťažká meningitída. cerebrálna encefalitída. Neexistoval žiadny špecifický krvný obraz. Vyskytla sa leukopénia a lymfocytóza.

Vypuknutie WNV vo Volgograde (1999)

Ochorenie sa objavilo v júli až septembri vo Volgograde a v priľahlých regiónoch a mestách. Potom nemocnice prijali 739 pacientov. Obraz choroby bol rovnakého typu – bolesti kĺbov a svalov, horúčka, letargia, silná slabosť, poškodenie centrálneho nervového systému. v predchádzajúcich rokoch sa počet výskytu neuroinfekcií v tejto geografickej oblasti prudko zvýšil. Ľudia trpeli meningitídou a meningoencefalitídou s benígnym priebehom.

Napriek tomu, že ochorenie pripomínalo prípady WNV opísané v literatúre, bolo celkom odlišné od týchto klasických údajov. Napríklad. Horúčka trvala viac ako 8 dní, niekedy teplota až 1 mesiac, skleritída a konjunktivitída boli veľmi zriedkavé, hepatolienálny syndróm, polyadenopatia, katarálne javy sa nevyskytli vôbec. U 5 % pacientov boli zaznamenané črevné ťažkosti. Ale 100% pacientov malo príznaky poškodenia CNS: ostrú a obsedantnú bolesť hlavy, nevoľnosť, 50% malo centrálne vracanie, závraty, radikulárne bolesti, slabosť, štvrtina všetkých pacientov mala zvýšený krvný tlak. Polovica pacientov trpela meningeálnym syndrómom a v priebehu 2-3 dní došlo k zvýšeniu príznakov poškodenia CNS. Počas lumbálnej punkcie unikala tekutina pod tlakom, hoci cerebrospinálny mok bol priehľadný, čo naznačuje vývoj seróznej meningitídy. Takmer u všetkých pacientov sa teplota vrátila do normálu za 7-12 dní. Táto forma bola diagnostikovaná ako meningeálna.

Pozorovala sa aj meningoencefalitická forma, ktorá sa prejavila:

• vysoká horúčka;
• intoxikácia;
• lézie CNS, ktoré sa na rozhraní 3. a 4. dňa choroby vyvinuli do encefalitického syndrómu. Nastal zmätok, kŕče, chvenie svalov, vzrušenie a potom zastavenie;

Z 84 pacientov zomrelo 40 na respiračné ťažkosti v dôsledku mozgového edému. Pri iných formách ochorenia nebola úmrtnosť.

Podľa údajov získaných v praxi by sa toto ochorenie malo pripísať nebezpečným vírusovým ochoreniam.

Diagnostika WNV

Potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje izoláciou vírusu z krvi alebo zavedením patogénu do mozgu experimentálnych potkanov.

Okrem toho stojí za zváženie metóda priameho štúdia fluorescenčných protilátok, sérologické reakcie RSK, RTGA. Široko používaný je aj enzýmový imunotest. V prítomnosti VLN v tele sa titer protilátok zvyšuje najmenej 4-krát. Tieto údaje možno získať pomocou metódy párových sér.

Všetky sérologické testy majú mnoho nevýhod:

• Veľký počet falošne negatívnych výsledkov;
• Ťažkosti s diferenciáciou s infekciami zahrnutými v komplexe japonskej encefalitídy.

PCR je prístupná a vysoko informatívna metóda. Môže sa použiť na detekciu a identifikáciu častí vírusu a jeho genómu. Volgograd VLZN sa líšil od klasického vírusu a svojimi vlastnosťami bol bližší vírusu izolovanému v New Yorku.

Ďalšie flavivírusy u nás opakovane spôsobili prepuknutie infekčných ochorení. Takže v rokoch 1945-1949 bola v Omsku identifikovaná flavivírusová infekcia, neskôr nazývaná Omská hemoragická horúčka. Momentálne sa výskyt tejto infekcie znížil na minimálne čísla, no pretrvávanie vírusu v populácii pokračuje.

Diferenciálna diagnostika WNV

Ak hovoríme o diferenciálnej diagnostike, je potrebné vziať do úvahy, samozrejme, znaky epidemiológie WNV:

• sezónnosť;
• Prípady chorobnosti v tejto oblasti, vzťah choroby s konzumáciou určitých potravín;
• Používa sa na pitie vody z konkrétnej lokality.

S rozvojom ochorenia podľa typu chrípky je potrebné odlíšiť ju od rovnakej chrípky a leptospirózy. Ak existujú katarálne javy, treba myslieť aj na ARI. Pri dyspeptických poruchách je potrebné pamätať na enterovírusovú infekciu. Ak dôjde k zvýšeniu lymfatických uzlín, diferenciálna diagnostika sa vykoná s infekčnou mononukleózou.

Meningeálna forma sa porovnáva vo všetkých ohľadoch s enterovírusovou meningitídou.

Pri ťažkej meningitíde a encefalitíde netreba zabúdať na tuberkulózu mozgová encefalitída, herpes.

Liečba WNV

Pri tejto vírusovej infekcii neexistuje žiadna etiotropná a imunoterapeutická liečba. Pacienti potrebujú ústavnú liečbu podľa indikácií, konkrétne so závažnými hypertermickými syndrómami, intoxikačnými syndrómami a neurotoxikózou. V ostatných prípadoch je pacientom indikovaná ambulantná liečba (doma).

Západonílska horúčka je zoonotické vírusové ochorenie (schopné infikovať zvieratá a ľudí). Ochorenie je veľmi závažné a závažné. Pri tejto chorobe dochádza k prudkému zvýšeniu teploty, rozvoju meningoencefalitídy a zápalu slizníc. Pôvodca ochorenia vstupuje do ľudského tela uštipnutím komára alebo kliešťa. Západonílska horúčka je bežná vo vidieckych oblastiach, jej rozsah je pomerne rozsiahly. Centrá horúčky sa nachádzajú v krajinách Afriky a Ázie, Stredomoria a na území bývalého ZSSR. Ohniská choroby sa zaznamenávajú v období leto-jeseň, keď je aktivita hmyzu sajúceho krv maximálna. Choroba postihuje dospelých a deti.

Nanešťastie neexistuje účinná liečba choroby, pretože tradičné antivírusové lieky nie vždy úspešne potláčajú infekciu. Aplikujte hlavne symptomatickú a imunomodulačnú liečbu. Existujú ľudové prostriedky, ktoré znížia príznaky ochorenia a zmiernia stav pacienta, ako aj posilnia telo a pomôžu v boji proti infekcii.

Príčiny ochorenia

Západonílska horúčka je infekčné ochorenie spôsobené flavivírusom obsahujúcim RNA. Tento vírus prenáša hmyz sajúci krv. Zdrojom nákazy sú choré zvieratá a vtáky, domáce aj voľne žijúce.

Aj keď sa choroba prenáša krvou, šanca nakaziť sa pri lekárskych zákrokoch je minimálna. V rámci štandardného testu sa darovaná krv testuje na množstvo infekcií vrátane prítomnosti vírusu West Nile.

Vývoj horúčky

Vírus vstupuje do ľudského tela a šíri sa krvou do rôznych orgánov a tkanív. Po infekcii začína inkubačná doba - latentná fáza, počas ktorej je vírus v tele prítomný, ale príznaky ochorenia sa neprejavujú. Inkubačná doba trvá niekoľko dní až tri týždne.

Počas vývoja horúčky vírus infikuje lymfoidné tkanivo. Tiež pôvodca ochorenia môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a infikovať bunky mozgových blán. V tomto prípade sa u pacienta vyvinie meningoencefalitída, ktorá sa prejavuje neurologickými príznakmi.

Horúčka môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov. Postupne klesá titer (množstvo) vírusu, stav pacienta sa zlepšuje. Neurologické príznaky tiež zmiznú. Slabosť a zvyškové neurologické účinky (porucha pamäti, depresia) môžu pretrvávať dlhší čas.

Potom, čo sa človek zotaví, vyvinie imunitu. Imunita však nie je stabilná a chráni len pred špecifickým kmeňom vírusu. Vyliečený človek môže opäť ochorieť, ak sa nakazí iným kmeňom vírusu.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje mladých ľudí, ale môže sa vyvinúť aj u starších ľudí. V tomto prípade je choroba obzvlášť nebezpečná a ťažko liečiteľná. Počet infikovaných stúpa v lete a začiatkom jesene, kedy vrcholí aktivita prenášačov hmyzu sajúceho krv.

Príznaky ochorenia

Po inkubačnej dobe sa vyvinie infekčný proces. Choroba začína akútne, horúčkou. Telesná teplota človeka stúpa na 38–40 ° C, pacient cíti zimnicu.

V niektorých prípadoch sa pred nástupom horúčky vyskytuje krátkodobý pocit slabosti, strata sily, strata chuti do jedla. Existujú aj príznaky intoxikácie tela: svalová slabosť, nadmerné potenie,. U ostatných pacientov horúčke nepredchádzajú žiadne príznaky.

Zvýšená teplota trvá 1-2 dni až týždeň. U pacienta sa objavia príznaky intoxikácie:

• bolesť hlavy, ktorá je najčastejšie lokalizovaná v prednom laloku;
• Bolesť v očiach;
• bolesť svalov, najmä na krku a chrbte;
• bolesti v kĺboch;
• nevoľnosť, vracanie;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť v srdci na pozadí poškodenia toxínov srdcového svalu;
• zvýšená ospalosť.

Koža pacienta je hyperemická. Občas sa na koži objaví malá vyrážka. Pri dlhotrvajúcej horúčke môže mať vyrážka hemoragickú povahu - dochádza k krvácaniu.

Na sliznici očných viečok a úst vzniká začervenanie. V niektorých prípadoch sa pacient obáva výtoku z nosa a kašľa bez spúta. Ďalším príznakom západonílskej horúčky je sivý potiahnutý jazyk so suchou sliznicou.

S rozvojom infekcie sa pozoruje zvýšenie periférnych lymfatických uzlín. Pacient pociťuje bolesť počas palpácie.

Dochádza k poškodeniu kardiovaskulárneho systému. Pacienti so západonílskou horúčkou sa vyznačujú poklesom krvného tlaku a narušením srdcového svalu. Srdcové zvuky sú tlmené. Ak sa vykoná elektrokardiogram, potom sa zistí nedostatok kyslíka do srdca.

U väčšiny pacientov nie je postihnuté pľúcne tkanivo, hoci u menej ako 1 % pacientov sa môže vyvinúť.

Patologické zmeny ovplyvňujú aj iné vnútorné orgány. Pozorujte zhoršenie čriev: zápcha, príležitostne - hnačka. Pozoruje sa zvýšenie a narušenie normálneho fungovania pečene a sleziny.

S rozvojom meningoencefalitídy a poškodením buniek mozgových blán sa u pacienta vyvinú neurologické príznaky:

• (dobrovoľný pohyb očných bulbov v horizontálnej rovine);
• nerovnaká veľkosť palpebrálnych trhlín;
• znížený svalový tonus a reflexy šliach;
• nedostatok brušných reflexov;
• proboscis reflex a palmo-bradový reflex sú reflexy novorodencov, ktoré sa u dospelých bežne nevyskytujú;
• nespavosť;
• depresie;
• zhoršenie pamäti;
• niektorí pacienti majú aj halucinácie, tras, zvyšuje sa úzkosť, ich správanie sa stáva neadekvátnym;
• v závažných prípadoch dochádza k edému mozgu, je narušené cerebrálne krvácanie, čo vedie k strate citlivosti, rozvoju parézy a paralýzy.

Klasifikácia chorôb

Existuje niekoľko foriem západonílskej horúčky.

1. Neuroinfekčné - najbežnejšia forma.
   Pacient dostane akútnu horúčku a sú ovplyvnené membrány mozgu. Tento typ horúčky je charakterizovaný neurologickými príznakmi. Pacient môže mať halucinácie, zvyšuje sa úzkosť, je mučený nespavosťou. Zvyškové neurologické symptómy pretrvávajú dlho po zotavení.
2. Tvar podobný chrípke.
   Je charakterizovaná prevahou všeobecných symptómov infekčného procesu a intoxikácie: slabosť, zimnica, horúčka, bolesť svalov, kĺbov a očí. Niekedy sa vyvinie konjunktivitída, bolesť hrdla, pacienti trpia kašľom. Dochádza aj k poškodeniu orgánov tráviaceho systému: objavuje sa nevoľnosť, vracanie, hnačka. Pečeň a slezina sú často zväčšené.
3. Exantematózna - pomerne zriedkavá forma ochorenia.
   Niekoľko dní po nástupe ochorenia sa na koži pacienta objaví exantém - vyrážka makulopapulárneho, šarlátového alebo roseolového charakteru. Okrem vyrážky sa u pacienta objavia charakteristické príznaky intoxikácie a príznaky poškodenia nervového systému. Vyrážka po niekoľkých dňoch zmizne a nezanechá po nej žiadne stopy.

Diagnóza ochorenia

Západonílska horúčka sa diagnostikuje na základe anamnézy, klinických prejavov a laboratórnych krvných testov. Taktiež diagnostika zohľadňuje bydlisko pacienta alebo návštevu oblastí, kde je bežná horúčka, prítomnosť uštipnutí kliešťom a uštipnutie komárom.

V prípade charakteristických príznakov sa pacientovi skontroluje krv na prítomnosť protilátok proti febrilnému vírusu. Táto diagnóza však môže byť nepresná. Existuje vysoké riziko falošne pozitívneho výsledku, pretože všetky flavivírusy sú podobné. V ľudskom tele môže cirkulovať iný vírus, proti ktorému sa vytvárajú protilátky, a tieto protilátky budú pri sérologickej diagnostike vírusu západonílskeho pôvodu vykazovať pozitívnu reakciu. Pre presnú diagnózu sa patogén izoluje z krvi pacienta a infikovaných laboratórnych zvierat.

Liečba choroby

Účinnosť antivírusových liekov pri západonílskej horúčke je otázna. Preto sa používa symptomatická liečba. A potlačenie reprodukcie vírusu a jeho eliminácia sú vykonávané vlastnou obranou ľudského tela.

Pri liečbe ochorenia je indikovaný pokoj na lôžku. Dôležité v terapii a výžive. Pacient by mal dostať dostatočné množstvo vitamínov, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu. Jedlo by malo byť chudé a ľahko stráviteľné. Je lepšie uprednostniť varené vegetariánske jedlo.

Tradičná medicína ponúka množstvo liekov, ktoré pomôžu zmierniť príznaky horúčky, majú antivírusový a imunomodulačný účinok. Táto liečba je zdravotne nezávadná a nemá žiadne vedľajšie účinky.

Lieky na horúčku

1. Brčál. Odvar z žeruchy znižuje telesnú teplotu, pôsobí proti kŕčom a tlmí bolesť pri horúčke. V jednom pohári vody naparíme 1 polievkovú lyžičku. l. rozdrvené listy tejto rastliny. Varte na miernom ohni 20 minút, potom trvajte hodinu a prefiltrujte. Pite 1/3 šálky 3 krát denne.
2. Kôra vŕby. Odvar z vŕbovej kôry znižuje telesnú teplotu počas horúčky. V 300 ml vriacej vody uvarte 1 lyžičku. drvená kôra, varte na miernom ohni, kým sa objem kvapaliny nezníži na 250 ml. Celý odvar pite raz denne pred jedlom. Podľa chuti možno pridať med.
3. Lilac. 20 čerstvých listov tejto rastliny sa nakrája a naleje sa 200 ml vriacej vody, 2 hodiny sa vylúhuje a potom sa prefiltruje. Vezmite pol pohára infúzie 2 krát denne.
4. Hop. Chmeľové šištičky sa drvia. 2 polievkové lyžice. l. rastlinné suroviny sa nalejú do 400 ml vriacej vody, infúzia sa 2 hodiny, potom sa prefiltrujú. Vezmite ¼ šálky dvakrát denne.
5. Bylinná tinktúra. Zmiešajte 2 g farby paliny a 20 čerstvých listov orgovánu, pridajte 1 g eukalyptového oleja a zalejte 1 litrom vodky. Trvajte v sklenenom riade dva týždne na mieste chránenom pred svetlom. Denne pretrepať. Vezmite 30 ml lieku 2-3 krát denne.

Imunomodulačné činidlá

Predpoveď

Západonílska horúčka je vážna choroba. Rovnako ako iné vírusové infekcie vykazuje schopnosť recidívy. Je veľmi ťažké úplne odstrániť vírusové častice z tela, môžu zostať v neaktívnej forme vo vnútri ľudských buniek. Môžu sa vyskytnúť 2-3 recidívy horúčky.

Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá. Napriek ťažkému a dlhotrvajúcemu priebehu vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Účinky horúčky môžu pretrvávať dlho, ale časom tiež pominú. Človek nezažije nezvratné zmeny.

Prevencia

V prípade bydliska alebo návštevy regiónov, kde je ochorenie bežné, sa odporúča používať ochranné prostriedky proti komárom a kliešťom. Je lepšie obmedziť pobyt na čerstvom vzduchu večer a v noci, nosiť dlhé rukávy, používať repelenty. Je tiež potrebné chrániť bývanie pred hmyzom, používať siete proti komárom na oknách.

Iné metódy prevencie neexistujú. Choroba však bude jednoduchšia a u ľudí so silnou imunitou príde rýchlejšie zotavenie. Preto sa odporúča posilniť zdravie: dobre jesť a jesť čerstvú zeleninu, ovocie a bobule, športovať, otužovať.

Západonílska horúčka je infekčné ochorenie, ktoré spôsobujú arbovírusy a prenášajú ho infikované komáre alebo kliešte. Patogénny organizmus však môže byť uložený aj v tele vtákov.

Západonílska horúčka dostala svoje meno vďaka tomu, že bola pôvodne rozšírená len v Afrike, Ázii a Južnej Amerike. Teraz patologický proces nie je nezvyčajný v krajinách s horúcim a miernym podnebím.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí sú často v biotopoch článkonožcov: nádrže, lesy, bažinaté oblasti, tienisté oblasti.

Západonílska horúčka má nešpecifický klinický obraz. Po prvé, pacient vyvíja príznaky, ktoré sa rýchlo zhoršujú - teplota stúpa na 40 stupňov, dochádza k fotofóbii a dochádza k zápalu lymfatických uzlín.

Diagnostický program bude zahŕňať fyzikálne vyšetrenie a vykonanie potrebného rozsahu laboratórnych testov. Podľa výsledkov diagnostických opatrení sa určí taktika liečby.

Vo väčšine prípadov je prognóza pozitívna - zotavenie sa vyskytuje bez vývoja komplikácií. Malo by sa však vziať do úvahy, že klinika patologického procesu sa môže zhoršiť v dôsledku predčasnej alebo nesprávnej terapie. V tomto prípade sa zvyšuje riziko nielen komplikácií, ale aj smrti.

Etiológia

V drvivej väčšine prípadov sa horúčka prenáša uhryznutím infikovaným hmyzom.

V niektorých prípadoch však vírus západného Nílu vstupuje do ľudského tela iným spôsobom:

• z infikovanej matky na dieťa;
• pri transfúzii infikovanej krvi;
• pri transplantácii orgánov;
• pri používaní nesterilných lekárskych nástrojov, ako aj iných zariadení v kozmetických salónoch, tetovacích predajniach a podobných inštitúciách.

Treba poznamenať, že vyššie uvedené spôsoby prenosu infekcie sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza

Západonílska horúčka sa dostane do tela hmyzu sajúceho krv spolu s krvou po uhryznutí infikovaného vtáka. Potom sa patogén koncentruje v slinných žľazách samotného kliešťa alebo komára, odkiaľ sa pri uhryznutí človeka bezpečne presunie do krvného obehu.

Po preniknutí vírusu do krvi človeka nastupuje klinika ochorenia, teda vznikajú počiatočné príznaky, ktoré sa rýchlo zhoršujú. U detí je klinický obraz vždy závažnejší ako u dospelých, pretože imunitný systém je v tomto veku príliš slabý.

Klasifikácia

Západonílska horúčka sa môže vyskytnúť v dvoch klinických formách:

• asymptomatické - neexistuje klinický obraz choroby, môže dôjsť k miernemu a krátkodobému zhoršeniu blahobytu;
• manifest - typický klinický obraz sa vyvíja s výraznými a rýchlo progresívnymi príznakmi.

Zjavná forma patologického procesu sa zase môže vyskytnúť v dvoch klinických variantoch:

• bez poškodenia centrálneho nervového systému - klinický obraz je viac podobný v ťažkej forme;
• s poškodením centrálneho nervového systému – vyznačuje sa ťažším priebehom.

Posledná forma kliniky choroby je rozdelená do nasledujúcich poddruhov:

• meningeálne;
• meningoencefalické.

Dve vyššie uvedené formy vývoja ochorenia sa vyznačujú mimoriadne negatívnou prognózou, ak sa liečba nezačne včas. V tomto prípade je možné vyvinúť nielen ťažké, nezvratné komplikácie, ale aj smrť.

Symptómy

Západonílska horúčka sa môže vyskytnúť v latentnej alebo výraznej klinickej forme. Inkubačná doba trvá až tri týždne, najčastejšie však 5–6 dní. Ak existuje zjavná forma vývoja patologického procesu, potom sa v budúcnosti objavia zodpovedajúce príznaky (alebo).

Príznaky západonílskej horúčky bez postihnutia CNS sú nasledovné:

• prudké zvýšenie teploty až o 40 stupňov - trvanie febrilného stavu je 2-3 dni, ale v niektorých prípadoch môže trvať až 12 dní;
• Silná bolesť hlavy;
• zimnica, horúčka;
• zvýšené potenie;
• bolesť svalov a kĺbov;
• fotofóbia;
• bolesť pri otáčaní očných bulbov;
• zápal lymfatických uzlín, bolesť počas ich palpácie;
• sliznice hltana;
• slabosť, ospalosť, pocit slabosti;
• polymorfná papulózna vyrážka na tele, ale takýto príznak nie je rozhodujúci, pretože sa nevyskytuje vždy.

Ak je centrálny nervový systém zapojený do patologického procesu, potom bude klinický obraz charakterizovaný takto:

• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• stuhnutosť krku;
• neistá chôdza, pohyby pacienta sú neisté;
• problémy s rečou;
• príznaky meningitídy;
• bolesti hlavy sa stávajú neznesiteľnými, na ich klinike sú to skôr záchvaty;
• telesná teplota stúpa na kritické limity;
• porucha vedomia;
• generalizované záchvaty.

S takýmto klinickým obrazom je stav pacienta charakterizovaný ako mimoriadne závažný, pretože existuje vysoké riziko vzniku komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Diagnostika

Diagnostický program by sa v tomto prípade mal vykonávať komplexne, pretože ak je postihnutý centrálny nervový systém, bude potrebná diferenciácia s meningitídou. Okrem toho môže byť diagnóza komplikovaná nešpecifickosťou klinického obrazu.

V prvom rade sa vykoná fyzikálne vyšetrenie pacienta, odoberie sa osobná anamnéza a objasní sa aktuálny klinický obraz.

Potom sa vykonávajú tieto činnosti:

• polymerázová reťazová reakcia, PCR test;
• vykonanie enzýmovo viazaného imunosorbentného testu (ELISA test);
• všeobecný a podrobný biochemický krvný test;
• sérologický krvný test;
• virologická štúdia na identifikáciu patogénu;
• lumbálna punkcia cerebrospinálnej tekutiny.

Inštrumentálna diagnostika sa spravidla nevykonáva, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné CT alebo MRI mozgu, ak sa meningitída vyvíja na pozadí súčasného patologického procesu. V tomto prípade sú komplexná a dôkladná diagnostika a liečba dva vzájomne súvisiace faktory, pretože špecifické terapeutické opatrenia nie sú možné bez presnej diagnózy.

Liečba

Terapeutické opatrenia pre túto chorobu sú konzervatívne.

Pacientovi po hospitalizácii sú predpísané nasledujúce lieky:

• induktory interferónu;
• glukokortikosteroid;
• diuretiká;
• antipyretikum;
• inhalácia zvlhčeného kyslíka;
• antikonvulzíva;
• širokospektrálne antibiotiká;
• antioxidanty;
• sedatíva;
• zlepšiť cerebrálny obeh;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Dodatočne je predpísaná aj detoxikačná terapia, prijímajú sa opatrenia na stabilizáciu rovnováhy vody a elektrolytov.

Ak patologický proces prechádza bez meningitídy, potom je prognóza priaznivá - zotavenie sa vyskytuje v 100% prípadov a bez vývoja komplikácií.

Možné komplikácie

Možné komplikácie zahŕňajú:

• akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Smrteľný výsledok nie je vylúčený. Samoliečba je v tomto prípade vylúčená a ak sa objavia príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Západonílska horúčka je akútne prenosné vírusové ochorenie, ktoré sa prenáša na človeka uštipnutím komármi a určitými druhmi kliešťov. Je charakterizovaná predĺženým zvýšením telesnej teploty, poškodením nervového systému, slizníc, kože, mozgových tkanív. Spočiatku bola choroba bežná v krajinách s horúcim podnebím - v Ázii, Afrike, Južnej Amerike, ale v dôsledku migrácie infikovaných vtákov sa prípady infekcie ľudí začali objavovať v Európe a Rusku.

Poďme zistiť, o aký druh ochorenia ide, aké má formy a symptómy, ako aj spôsoby liečby, prevencie a možné následky západonílskej horúčky.

História detekcie vírusov

O západonílskej horúčke ako samostatne klasifikovanej chorobe ľudstvo netušilo až do roku 1937. Nezvyčajné príznaky si ľudia prvýkrát všimli u človeka v Ugande, keď sa uskutočnil hromadný skríning obyvateľstva na prenášanie vírusu žltej zimnice. Pacientka, v ktorej sa následne našli patogény v krvi, sa sťažovala na zvýšenú ospalosť a horúčku, v dôsledku čoho vedci venovali mimoriadnu pozornosť mikroorganizmom zisteným v jej analýze.

O tri mesiace neskôr sa u toho istého pacienta zistili protilátky proti západonílskemu vírusu - od tohto momentu má choroba nezávislú anamnézu, dostáva medzinárodné klasifikačné číslo ICD-10 - A92.3.

Po identifikácii vírusu vedci zistili, že ním spôsobená choroba je rozšírená nielen v Ugande, ale aj v iných krajinách Afriky, Ázie, Ameriky a tiež v niektorých európskych krajinách. Odvtedy sa na celom svete pravidelne vyskytli ohniská západonílskej horúčky.

Príčiny infekcie

Etiológiou (príčinou) rozvoja západonílskej horúčky je vírus s rovnakým názvom - West Nile Virus. Patrí do rodu Flavivirus z čeľade Flaviviridae. Patrí do druhej skupiny patogenity, to znamená, že sa považuje za stredne nebezpečný mikroorganizmus pre človeka.

Tento infekčný agens je sférický, má veľkosť 20 – 30 nanometrov, obsahuje ribonukleovú kyselinu (RNA) a spôsobuje sériu biochemických reakcií, ktoré vedú k aglutinácii, teda aglutinácii a precipitácii červených krviniek. Vírus nie je životaschopný pri vysokých teplotách a umiera pri dlhšom (od pol hodiny) vystavení zdroju tepla 56 °C alebo viac. West Nile Virus je inaktivovaný éterom a deoxycholátom sodným, rovnako ako mnoho iných vírusov, ako je chrípka. Vo vonkajšom prostredí sa dobre uchováva - zostáva aktívny aj po zmrazení alebo vysušení.

Keď sa vírus dostane do bunky živého organizmu, môže mutovať a meniť sa. Potvrdzuje to skutočnosť, že skupina kmeňov izolovaná pred rokom 1990 je spojená s prevažne miernym priebehom ochorenia. Moderná západonílska horúčka môže spôsobiť vážne poškodenie centrálneho nervového systému a dokonca smrť.

K prenosu ochorenia na človeka dochádza najmä prenosným – uhryznutím krv sajúceho hmyzu. Zdrojom nákazy pri západonílskej horúčke sú vtáky, ktoré žijú na vode alebo v jej blízkosti a prenášačmi sú komáre rodu Culex, Anopheles, Aedes, ako aj kliešte ixodidy a argas. Tento hmyz cicaním na nakazených vtákoch od nich prijme vírus a následne ho prenesie na ľudí alebo zvieratá, v ktorých organizmoch sa môže množiť a spôsobiť rozvoj ochorenia. Okrem toho sa vírus ľahko prispôsobí novému prostrediu a nájde ďalšie typy komárov. V tomto smere sa západonílska horúčka vyznačuje určitou sezónnosťou – vrchol výskytu nastáva koncom leta a začiatkom jesene, kedy je aktivita hmyzu najvyššia.

Okrem prenosu existujú aj iné spôsoby prenosu západonílskej horúčky.

1. Kontakt. Vzhľadom na to, že na vznik ochorenia sú náchylné aj iné cicavce, človek sa môže nakaziť pri práci s tkanivami a krvou infikovaných zvierat. Ohrození sú farmári, lekári, laboranti, ale aj mäsiari.
2. Hemokontakt. Ide o pomerne zriedkavý spôsob prenosu západonílskej horúčky, stále však existuje takáto možnosť - spolu s ľudskými orgánmi počas transplantácie alebo transfúzie krvi.

Vírus ľahko prechádza do materského mlieka. Preto infikovaná matka môže nakaziť svoje dieťa západonílskou horúčkou, aj keď ona sama nie je chorá, ale je len nositeľkou vírusu.

Okrem toho riziková skupina zahŕňa nasledujúce kategórie obyvateľstva.

1. Pracovníci, ktorých činnosti zahŕňajú časté a dlhodobé vystavovanie sa vonkajšiemu vzduchu.
2. Ľudia starší ako 50 rokov, pretože v tomto veku sú príznaky oveľa výraznejšie, čo naznačuje závažnejší priebeh ochorenia a v dôsledku toho vysoké riziko komplikácií.
3. Malé deti a ľudia s oslabeným imunitným systémom organizmu.

Patogenéza (teda mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia) západonílskej horúčky je nasledovná.

Citlivosť na vírus West Nile je pomerne vysoká. Ale po chorobe má človek výraznú imunitu.

Geografia distribúcie

Epidemiológia alebo prevalencia západonílskej horúčky do značnej miery závisí od regiónu, kde žijú prenášače, komáre a kliešte. Spravidla ide o subtropické pásma, kde sa teplé počasie spája s vysokou vlhkosťou. V takýchto klimatických podmienkach sa často vyvinú ohniská choroby.

Geografia šírenia západonílskej horúčky je nasledovná:

• krajiny tropickej Afriky a Ázie;
• Severná Amerika;
• Stredomorský;
• India;
• Indonézia;
• južné oblasti bývalého ZSSR.

V Rusku bola západonílska horúčka prvýkrát zaregistrovaná v roku 1999. Choroba sa rozšírila najmä na juhu krajiny, kde je vírus najživotaschopnejší – v regiónoch Volgograd, Astrachaň, Rostov, Krasnodarské územie. A tiež došlo k prepuknutiu infekcie v regiónoch Lipetsk, Voronezh, Omsk. V zásade boli všetci infikovaní ľudia poštípaní komármi v krajine alebo rekreačných oblastiach v blízkosti vodných plôch. Ochorenie zvyčajne prebiehalo v miernej až stredne závažnej forme a smrť nastala približne v 5 % prípadov.

Formy ochorenia

Západonílska horúčka má dve formy ochorenia – asymptomatickú a manifestnú. Ten sa zase delí na ďalšie dva typy - s poškodením centrálneho nervového systému a bez neho.

V prípade manifestnej formy sa choroba prejavuje násilnými symptómami, je zaznamenaný typický klinický obraz. Ak nedôjde k poškodeniu centrálneho nervového systému, choroba prebieha podobne ako bežná chrípka. Ak sa to pozoruje, rozlišujú sa ďalšie dve podformy - meningeálna a meningoencefalitická. Ten sa považuje za najnebezpečnejší - môže byť smrteľný.

Zo 100 ľudí infikovaných vírusom zostáva 80 ľudí úplne zdravých a len u 20 % nakazených sa rozvinie klinický obraz západonílskej horúčky. Vírus môže infikovať centrálny nervový systém, ako aj iné orgány. Napríklad v obličkách sa pozorujú dystrofické zmeny, v srdci sa zistí edém a časti svalového tkaniva odumierajú.

Inkubačná doba západonílskej horúčky je 2 až 21 dní. Najčastejšie sa choroba vyvíja 3-8 dní po infekcii.

Symptómy

Priebeh manifestnej formy západonílskej horúčky bez poškodenia centrálneho nervového systému sa prakticky nelíši od bežnej chrípky. Jediným znakom je absencia katarálneho syndrómu - zápalu sliznice dýchacieho traktu, ako aj predĺženie trvania horúčkového obdobia.

Symptómy sú nasledovné:

• akútny nástup;
• zvýšenie teploty na 38 - 40 ° C;
• zimnica;
• potenie;
• vyrážka;
• bolesť hlavy;
• bolestivé pohyby očných bulbov;
• citlivosť na svetlo;
• bolesť svalov a kĺbov;
• opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku;
• všeobecná slabosť.

Spravidla sa táto forma ochorenia nezistí - ľudia buď nevyhľadajú lekársku pomoc, alebo na úrovni polikliniky dostanú chybnú diagnózu - chrípku. Liečba tohto typu západonílskej horúčky je symptomatická a často sama osebe vedie k úplnému uzdraveniu.

Znakom meningeálnej formy ochorenia, to znamená s toxikózou nervového systému, je zhoršenie stavu v dňoch 3-5 - keď človek očakáva, že sa bude cítiť lepšie.

Tento typ západonílskej horúčky je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy sa stáva neznesiteľnou;
• objavuje sa nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• závraty;
• zhoršená koordinácia pohybov a pri chôdzi;
• stuhnutosť svalov v zadnej časti hlavy, to znamená ich necitlivosť, nepružnosť, nereakcia.

Najťažšia - meningoencefalitická forma západonílskej horúčky je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až na 40 ° C a rýchlo sa zvyšujúcou intoxikáciou. Objavujú sa príznaky poškodenia mozgu:

• zmeny vedomia - zmätenosť, nepokoj, delírium;
• konvulzívne záchvaty;
• časté nedobrovoľné pohyby očných buliev;
• poruchy dýchania;
• kóma.

Stav pacientov s meningoencefalitickou formou západonílskej horúčky je mimoriadne ťažký a v 5 – 10 % prípadov končí smrťou.

Diagnostika

Západný Níl je často asymptomatický a môže byť zamenený s chrípkou, čo sťažuje diagnostiku.

Vykonávajú sa nasledujúce činnosti.

1. Odber anamnézy. Ochorenie možno predpokladať, ak pacient žije v endemickej oblasti a hľadá pomoc počas obdobia rozmnožovania komárov.
2. Definícia klinických prejavov.
3. Laboratórna diagnostika.

Ak je výsluch pacienta a symptómy podozrivé, vykonajú sa nasledujúce vyšetrenia.

1. Pôvodca západonílskej horúčky sa zisťuje v krvi a cerebrospinálnej tekutine.
2. Polymerázová reťazová reakcia (PCR).
3. ELISA na detekciu špecifických protilátok.
4. Sérologická diagnostika sa vykonáva metódami RTGA, RN, RSK.

Diferenciálna diagnostika západonílskej horúčky by sa mala vykonať pri nasledujúcich ochoreniach:

• SARS;
• chrípka;
• enterovírusová infekcia;
• osýpky, tuberkulózna a bakteriálna meningitída;
• herpetická encefalitída;
• leptospiróza.

Poškodenie mozgu pri západonílskej horúčke je podobné ako pri herpetickej encefalitíde. Klinický obraz a vyšetrenie likvoru nemá vždy dostatočnú diagnostickú hodnotu. Jedinou spoľahlivou metódou je vykonanie PCR.

Liečba

Hospitalizácia v zdravotníckych zariadeniach sa vykonáva, keď telesná teplota presiahne 40 ° C, ako aj keď sa objavia mozgové alebo meningeálne príznaky.

Terapia pôsobiaca priamo na vírus neexistuje. Liečba západonílskej horúčky je hlavne symptomatická a imunomodulačná.

Musíte ovládať nasledujúce parametre:

• činnosť srdca;
• dýchanie;
• práca obličiek;
• telesná teplota.

Prijímajú sa opatrenia na odstránenie:

• cerebrálny edém;
• poruchy dýchania;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• výskyt záchvatov.

Pacienti s prejavmi encefalitídy by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade respiračnej tiesne je pacient preložený na umelú ventiláciu pľúc.

Výpis je možný, ak sú splnené nasledujúce kritériá:

• normalizácia telesnej teploty;
• zníženie neurologických symptómov;
• žiadne zmeny v cerebrospinálnej tekutine.

Po liečbe pacienti potrebujú následnú starostlivosť neurológa.

Prevencia

Hromadná a individuálna prevencia západonílskej horúčky zahŕňa nasledujúce aktivity.

Ľudské vakcíny proti západnému Nílu zatiaľ nie sú dostupné.

Následky a komplikácie

Všetky formy západonílskej horúčky, okrem meningoencefalitídy, sa vyznačujú miernym alebo stredne ťažkým priebehom. Subklinická (asymptomatická), chrípke podobná a meningeálna forma končí uzdravením. Po meningoencefalitíde sú však pravdepodobné komplikácie.

Možné následky západonílskej horúčky môžu byť nasledovné.

1. Pretrvávajúci svalový tremor.
2. Ťažký astenický syndróm (chronická únava) môže pretrvávať aj po zotavení.
3. Paréza hlavových nervov a končatín.

Okrem toho existuje možnosť, že meningoencefalitická forma ochorenia skončí smrťou pacienta.

Na záver pripomíname, že západonílska horúčka je akútne vírusové ochorenie. Každý človek môže čeliť jeho patogénu. Klinické prejavy sa však nevyskytujú u každého. A aj keď sa objavia príznaky, vo väčšine prípadov je ochorenie mierne a končí zotavením. Ale bohužiaľ existuje jeho meningoencefalitická forma, ktorá môže byť smrteľná. Aby sa tomu zabránilo, sú potrebné preventívne opatrenia. Západonílsky vírus stále nie je porazený, navyše ho ľudstvo ešte úplne nepreskúmalo, a tak sa dá tvrdiť, že na svete bude viac ako jedno ohnisko choroby.

Západonílska horúčka (západnílska encefalitída) je akútne vírusové zoonotické prirodzené ohniskové ochorenie s mechanizmom prenosu prenosných patogénov. Je charakterizovaný akútnym nástupom, ťažkým syndrómom febrilnej intoxikácie a poškodením CNS.

Kód ICD-10

A92.3. Západonílska horúčka

Epidemiológia západonílskej horúčky

Rezervoárom západonílskeho vírusu v prírode sú vtáky akvaticko-semiakvatického komplexu, prenášačom sú komáre, predovšetkým ornitofilné komáre rodu Cilex. Vírus medzi nimi cirkuluje v prírode, určujú možnú oblasť distribúcie západonílskej horúčky - od rovníkovej zóny po regióny s miernym podnebím. V súčasnosti je západonílsky vírus izolovaný z viac ako 40 druhov komárov, ktoré sú zaradené nielen do rodu Cilex, ale aj do rodov Aedes, Anopheles a i. Význam konkrétnych druhov komárov v epidemickom procese vyskytujúce sa v určitej oblasti nebolo objasnené. Práca ruských vedcov preukázala zamorenie kliešťov argas a ixodidov v prírodných ohniskách západonílskej horúčky.

Synantropné vtáky môžu zohrávať ďalšiu úlohu pri pretrvávaní a šírení vírusu. Vypuknutie západonílskej horúčky v roku 1999 v New Yorku sprevádzal hromadný úhyn vrán a úhyn exotických vtákov v zoo; v rokoch 2000-2005 Epizootika sa rozšírila po celých Spojených štátoch. Epidémii v Izraeli v roku 2000 predchádzala epizootika v rokoch 1998-2000. medzi husami na farmách. Približne 40 % hydiny v oblasti Bukurešti na jeseň 1996 malo protilátky proti západonílskemu vírusu. Spolu s „mestskými“ ornitofilnými a antropofilnými komármi môžu domáce a mestské vtáky tvoriť takzvané mestské alebo antropurgické ohnisko západonílskej horúčky.

Čo spôsobuje západonílsku horúčku?

Západonílsku horúčku spôsobuje západonílsky vírus, ktorý patrí do rodu flavivírus rodiny Flaviviridae. Genóm je reprezentovaný jednovláknovou RNA.

K replikácii vírusu dochádza v cytoplazme postihnutých buniek. Západonílsky vírus má výraznú schopnosť variability, ktorá je spôsobená nedokonalosťou mechanizmu kopírovania genetickej informácie. Najväčšia variabilita je charakteristická pre gény kódujúce obalové proteíny zodpovedné za antigénne vlastnosti vírusu a jeho interakciu s membránami tkanivových buniek. Kmene západonílskeho vírusu izolované v rôznych krajinách a v rôznych rokoch nemajú žiadnu genetickú podobnosť a majú rôznu virulenciu. Skupina „starých“ kmeňov západonílskej horúčky, izolovaných najmä pred rokom 1990, nie je spojená so závažnými léziami CNS. Skupina „nových“ kmeňov (Izrael-1998/New York-1999, kmene Senegal-1993/Rumunsko-1996/Keňa-1998/Volgograd-1999, Izrael-2000) je spojená s masívnymi a ťažkými ľudskými chorobami.

Aká je patogenéza západonílskej horúčky?

Západonílska horúčka bola málo študovaná. Predpokladá sa, že vírus sa šíri hematogénne, čo spôsobuje poškodenie vaskulárneho endotelu a poruchy mikrocirkulácie, v niektorých prípadoch - rozvoj trombohemoragického syndrómu. Zistilo sa, že virémia je krátkodobá a neintenzívna. V patogenéze západonílskej horúčky vedie porážka membrán a substancie mozgu, čo vedie k rozvoju meningeálnych a cerebrálnych syndrómov, fokálnych symptómov. Smrť nastáva spravidla 7. - 28. deň choroby v dôsledku porušenia životných funkcií v dôsledku edému - opuchu mozgovej substancie s dislokáciou kmeňových štruktúr, nekrózou neurocytov, krvácaním do mozgového kmeňa.

Aké sú príznaky západonílskej horúčky?

Inkubačná doba západonílskej horúčky trvá od 2 dní do 3 týždňov, zvyčajne 3-8 dní. Západonílska horúčka začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38-40 °C a niekedy vyššou v priebehu niekoľkých hodín. Zvýšenie teploty je sprevádzané silnou zimnicou, intenzívnou bolesťou hlavy, bolesťou očných bulbov, niekedy vracaním, bolesťou svalov, krížov, kĺbov a prudkou celkovou slabosťou. Syndróm intoxikácie je vyjadrený aj v prípadoch, ktoré sa vyskytujú pri krátkodobej horúčke a po normalizácii teploty asténia pretrváva dlhú dobu. Najcharakteristickejšími príznakmi západonílskej horúčky spôsobenej "starými" kmeňmi vírusu, okrem uvedených, sú skleritída, konjunktivitída, faryngitída, polyadenopatia, vyrážka, hepatolienálny syndróm. Dyspeptické poruchy (enteritída bez bolestivého syndrómu) nie sú nezvyčajné. Postihnutie CNS vo forme meningitídy a encefalitídy je zriedkavé. Vo všeobecnosti je západonílska horúčka benígna.