Vírus ľudskej imunodeficiencie je patológia, ktorá ničí prirodzenú obranyschopnosť tela. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že znižuje odolnosť organizmu voči rôznym infekciám, prispieva k rozvoju závažných ochorení a ich komplikácií.

Je úplne nemožné vyliečiť chorobu, pretože jej štruktúra sa neustále mení, čo neumožňuje farmaceutom vytvárať látky, ktoré ju môžu zničiť. Liečba infekcie HIV je zameraná na posilnenie imunitného systému a blokovanie aktivity vírusu.

Ochorenie má štyri štádiá, z ktorých posledné – AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie) je terminálne.

Infekcia HIV má veľmi dlhú inkubačnú dobu. Po vstupe do tela sa vírus dlho neprejavuje, ale pokračuje v ničení imunitného systému. Človek začína ochorieť čoraz viac a dlhšie, keďže imunitný systém si nevie poradiť ani s „neškodnými“ infekciami, ktoré spôsobujú komplikácie a stále viac zhoršujú zdravotný stav.

V terminálnom štádiu je imunita úplne zničená, čo vedie k rozvoju onkologických nádorov, ťažkému poškodeniu pečene, obličiek, srdca, dýchacích orgánov atď. Výsledkom je smrť pacienta na niektorú z chorôb týchto orgánov.

HIV má štyri typy, z ktorých prvé dva sú diagnostikované v 95% prípadov infekcie, tretí a štvrtý sú extrémne zriedkavé.

Vírus je nestabilný voči vplyvom prostredia, antiseptiká, alkoholové roztoky, acetón. Tiež neznáša vysoké teploty a zomiera už pri 56 stupňoch pol hodiny a pri varení sa okamžite zničí.

Jeho bunky zároveň zostávajú pri zmrazení životaschopné (sú schopné „žiť“ 5-6 dní pri teplote 22 stupňov), v roztokoch omamných látok zostávajú aktívne asi tri týždne.

HIV bol dlho považovaný za chorobu narkomanov, homosexuálov a žien s ľahkou cnosťou. Dnes sú medzi nosičmi vírusu ľudia s vysokým sociálnym postavením, heterosexuálnou orientáciou. Ani dospelý, ani dieťa nie sú imúnne voči infekcii. Hlavnou cestou prenosu sú telesné tekutiny. Patogénne bunky sa nachádzajú v:

• krv;
• lymfy;
• spermie;
• cerebrospinálna tekutina;
• vaginálny sekrét;
• materské mlieko.

Riziko infekcie sa zvyšuje úmerne s počtom patogénnych buniek v týchto tekutinách a na prenos infekcie je potrebných najmenej desaťtisíc vírusových častíc.

Spôsoby infekcie

Hlavnými cestami prenosu vírusu sú

• Nechránený sex.

Podľa štatistík je infekcia týmto spôsobom diagnostikovaná u 75% pacientov, ale riziko prenosu patogénnych buniek je najnižšie: pri prvom vaginálnom kontakte je infikovaných asi 30% sexuálnych partnerov, pri análnom kontakte asi 50% a pri orálnom kontakte menej ako 5 %.

Zvyšuje riziko urogenitálnych patológií (kvapavka, syfilis, chlamýdie, plesne), poranení a mikropoškodení slizníc intímnych orgánov (škrabance, vredy, erózie, análne trhliny atď.), Častý sexuálny kontakt s infikovanou osobou.

Ženy s väčšou pravdepodobnosťou akceptujú vírus ako muži, pretože oblasť vagíny a priamy kontakt s patogénnymi bunkami je väčšia.

• Intravenózne injekcie.

Druhá najobľúbenejšia cesta, keďže ňou trpí viac ako polovica drogovo závislých. Dôvodom je použitie jednej injekčnej striekačky alebo náčinia na prípravu roztoku, ako aj nechránené intímne kontakty s pochybnými partnermi v stave drogovej intoxikácie.

• vnútromaternicovou cestou.

Počas tehotenstva riziko prieniku vírusu cez placentu nepresahuje 25 %, prirodzený pôrod a dojčenie ho zvyšujú o ďalších 10 %.

• Prenikajúce rany nesterilnými nástrojmi: Infekcia sa vyskytuje pri chirurgických operáciách na pochybných klinikách, tetovaní, manikúre atď.

• Priama transfúzia krvi, netestovaná transplantácia orgánov.

Ak je darca HIV pozitívny, prenos je 100%.

Možnosť infekcie závisí od sily imunity príjemcu. Ak je prirodzená ochrana silná, priebeh ochorenia bude slabší a samotná inkubačná doba bude dlhšia.

Prejavy patológie

Symptómy infekcie HIV sú prejavom liečiteľných chorôb vyvolaných oslabeným imunitným systémom, čo veľmi sťažuje diagnostiku, pretože človek absolvuje iba nevyhnutné testy, lieči následky choroby bez toho, aby si uvedomil svoj skutočný stav. Existujú malé rozdiely v závislosti od štádia infekcie.

Neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre vírus: prejavy ochorenia sú individuálne a závisia od celkového zdravotného stavu pacienta, chorôb ním spôsobených.

Prvou fázou je inkubačná doba. Toto je počiatočná fáza, ktorá sa vyvíja od okamihu, keď bunky patogénu vstúpia do tela, až do jedného roka. U niektorých pacientov sa prvé príznaky objavia po niekoľkých týždňoch, u iných nie skôr ako po niekoľkých mesiacoch.

Priemerná inkubačná doba je jeden a pol až tri mesiace. Symptómy v tomto období úplne chýbajú, dokonca ani testy nepreukážu prítomnosť vírusu. Odhaliť nebezpečnú chorobu v počiatočnom štádiu je možné len vtedy, ak sa človek stretol s jedným z možných spôsobov infekcie.

Druhé štádium je štádium primárnych prejavov. Vznikajú ako reakcia imunitného systému na aktívne rozmnožovanie škodlivých buniek. Zvyčajne sa vyskytuje 2-3 mesiace po infekcii, trvá od dvoch týždňov do niekoľkých mesiacov.

Môže prebiehať inak

• Asymptomatické je, keď telo produkuje protilátky a nie sú žiadne príznaky infekcie.
• Akútna.

Štádium je typické pre 15-30% pacientov, prejavy sú podobné príznakom akútnych infekčných patológií:

• Nárast teploty;
• horúčka;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• kožné vyrážky;
• poruchy čriev;
• zápalové procesy horných dýchacích ciest;
• zväčšenie pečene, sleziny.

V zriedkavých prípadoch je možný vývoj autoimunitných patológií.

• Akútne so sekundárnymi patológiami - typické pre väčšinu pacientov.

Oslabená imunita umožňuje existujúcim predstaviteľom podmienene patogénnej mikroflóry aktívne sa množiť, čo vedie k exacerbácii alebo výskytu infekčných chorôb. V tomto štádiu nie je ťažké ich vyliečiť, no čoskoro sa ich recidívy stávajú častejšie.

Treťou etapou je zhoršenie fungovania a stavu lymfatického systému. Trvá od dvoch do 15 rokov v závislosti od toho, ako sa imunitný systém vyrovná s vírusovými bunkami. Zvýšenie lymfatických uzlín sa vyskytuje v skupinách (okrem inguinálnych), ktoré nie sú vzájomne prepojené.

Po troch mesiacoch sa ich veľkosť vráti do zdravého stavu, zmizne bolesť pri palpácii, vráti sa elasticita a pohyblivosť. Niekedy dochádza k relapsom.

Štvrtá etapa - terminálna - vývoj AIDS. Imunitný systém je prakticky zničený, samotný vírus sa nerušene množí. Všetky zostávajúce zdravé bunky sú náchylné na deštrukciu, mnohé z nich degenerujú na malígne a vyvíjajú sa závažné infekčné patológie.

AIDS tiež prebieha v štyroch fázach

• Prvý príde o 6-10 rokov. Vyznačuje sa poklesom telesnej hmotnosti, vyrážkami na koži a slizniciach obsahujúcich hnisavý obsah, plesňové a vírusové infekcie, ochorenia horných dýchacích ciest. S infekčnými procesmi je možné sa vyrovnať, ale terapia je dlhá.
• Druhý sa vyvíja o ďalšie 2-3 roky. Chudnutie pokračuje, telesná teplota stúpa na 38-39 stupňov, objavuje sa slabosť a ospalosť. Vyskytujú sa časté hnačky, lézie ústnej sliznice, plesňové a vírusové lézie kože, zosilňujú sa prejavy všetkých predtým diagnostikovaných infekčných patológií a vyvíja sa pľúcna tuberkulóza.

Bežné lieky si s ochorením neporadia, symptómy môže zmierniť iba antiretrovírusová terapia.

• Tretia fáza nastáva 10-12 rokov po infekcii. Symptómy: vyčerpanie tela, slabosť, nedostatok chuti do jedla. Vyvíja sa pneumónia, vírusové infekcie sa zhoršujú, nedochádza k hojeniu ich prejavov. Patogénna mikroflóra pokrýva všetky vnútorné a vonkajšie orgány a ich systémy, choroby sú akútne, dávajú nové komplikácie.

Obdobie HIV infekcie od okamihu nákazy až po smrť pacienta je individuálne. Niektorí zomierajú za 2-3 roky, iní žijú 20 a viac rokov. Boli zaznamenané prípady, keď ľudia z vírusu vyhoreli za niekoľko mesiacov. Životnosť človeka závisí od celkového zdravotného stavu a od typu vírusu, ktorý sa dostal do tela.

Vlastnosti HIV u dospelých a detí

Klinický obraz choroby u predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa nelíši od prejavov, ktoré sa vyvíjajú s oslabeným imunitným systémom. Dievčatá, naopak, infekciu znášajú ťažšie, pretože začínajú mať nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Menštruácia sa vyskytuje so silnou bolesťou, stáva sa hojnou, krvácanie sa pozoruje uprostred cyklu. Častou komplikáciou vírusu sú zhubné nádory reprodukčného systému. Prípady zápalu orgánov urogenitálneho systému sú čoraz častejšie, postupujú ťažšie, dlhšie.

U dojčiat a novorodencov sa choroba dlho neprejavuje, neexistujú žiadne vonkajšie znaky. Jediným príznakom, pri ktorom je možné podozrenie na prítomnosť patológie, je oneskorenie duševného a fyzického vývoja dieťaťa.

Diagnóza ochorenia

Je ťažké odhaliť HIV v počiatočnom štádiu, pretože symptómy chýbajú alebo sú podobné prejavom liečiteľných patológií: zápalové procesy, alergie, infekčné ochorenia. Identifikovať chorobu je možné náhodne, počas prechodu plánovaného lekárskeho vyšetrenia, prijatia do nemocnice, registrácie počas tehotenstva.

Hlavnou diagnostickou metódou je špeciálny test, ktorý je možné vykonať na klinike aj doma.

Existuje veľa diagnostických metód. Vedci každý rok vyvíjajú nové testy a zlepšujú tie staré, čím znižujú počet falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov.

Hlavným materiálom pre výskum je ľudská krv, existujú však testy, ktoré môžu urobiť predbežnú diagnózu pri vyšetrovaní slín alebo moču pomocou škrabancov z povrchu ústnej dutiny. Zatiaľ nenašli široké uplatnenie, ale používajú sa na domácu predbežnú diagnostiku.

Testovanie na HIV u dospelých sa vykonáva v troch fázach:

• skríningová štúdia - poskytuje predbežný výsledok, pomáha identifikovať ľudí, ktorí boli infikovaní;
• referenčné - vykonávané u osôb, ktorých výsledky skríningu sú pozitívne;
• potvrdzujúce - stanovuje konečnú diagnózu a trvanie prítomnosti vírusu v tele.

Takýto fázový prieskum je spojený s vysokými nákladmi na výskum: každá následná analýza je zložitejšia a nákladnejšia, preto nie je ekonomicky možné vykonať úplný komplex pre všetkých občanov. V procese výskumu sa zisťujú antigény - bunky alebo častice vírusu, protilátky - leukocyty produkované imunitným systémom na patogénne bunky.

Prítomnosť škodlivých buniek je možné určiť až po dosiahnutí sérokonverzie – stavu, kedy bude počet protilátok dostatočný na ich detekciu testovacími systémami. Od okamihu infekcie až po nástup sérokonverzie existuje „obdobie okna“: v tomto čase je už možný prenos vírusu, ale žiadna analýza ho nedokáže zistiť. Toto obdobie trvá od šiestich do dvanástich týždňov.

Ak sú výsledky diagnózy pozitívne, mali by ste sa poradiť s lekárom o vymenovaní antiretrovírusovej liečby. Ktorý lekár lieči infekciu HIV? Špecialista na infekčné choroby, ktorý je zvyčajne prítomný na centrálnej klinike mestského alebo okresného centra.

Liečba vírusu ľudskej imunodeficiencie

Akonáhle je vírus v tele, zostáva v ňom navždy. Hoci štúdie o infekcii prebiehajú už desaťročia, vedci neboli schopní vynájsť lieky, ktoré by dokázali ničiť patogénne bunky. Preto takmer 100 rokov po objavení vírusu zostáva odpoveď na otázku, či je možné infekciu HIV liečiť, smutným „nie“.

Medicína však neustále vymýšľa lieky, ktoré môžu spomaliť aktivitu HIV, znížiť riziko vzniku patológií, pomôcť rýchlejšie sa s nimi vyrovnať a predĺžiť život infikovaných, čím sa naplnia. Liečba infekcie HIV zahŕňa antiretrovírusovú liečbu, prevenciu a liečbu sprievodných zápalových procesov.

Terapia spočíva v užívaní liekov, ale nie je možné vyliečiť imunodeficienciu metódami tradičnej medicíny. Odmietanie farmaceutických produktov v prospech netradičných receptúr je priamou cestou k rozvoju AIDS a smrti pacienta.

Účinnosť liečby závisí od mnohých faktorov, ale najdôležitejšou podmienkou terapie je zodpovedný postoj pacienta k predpísanej liečbe. Aby to prinieslo výsledky, lieky by sa mali užívať v presne stanovenom čase, malo by sa dodržiavať ich dávkovanie a nemali by byť povolené prerušenia liečby. Ukazuje sa tiež dodržiavať diétu a udržiavať zdravý životný štýl.

Ak sa tieto odporúčania dodržia, počet obranných buniek sa dramaticky zvýši, vírus sa zablokuje a ani vysoko citlivé testy ho často nedokážu odhaliť. V opačnom prípade choroba pokračuje v progresii a vedie k dysfunkcii životne dôležitých orgánov: srdca, pečene, pľúc, endokrinného systému.

Pri infekcii HIV je najúčinnejšou liečbou antiretrovírusová terapia (HAART). Jeho hlavnou úlohou je zabrániť rozvoju komplikácií a komorbidít, ktoré môžu skrátiť život pacienta. Tiež HAART pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta, aby bol plný.

Ak sa terapia vykonáva správne, vírus prechádza do remisie, sekundárne patológie sa nevyvíjajú. Takáto liečba má pozitívny vplyv na psychický stav infikovaného: cíti podporu a vie, že chorobu možno „spomaliť“, vracia sa k svojmu obvyklému spôsobu života.

Všetky antiretrovírusové lieky sú u nás po získaní statusu HIV pozitívneho pacienta poskytované človeku bezplatne.

Vlastnosti antiretrovírusovej terapie

HAART sa predpisuje individuálne a pilulky zahrnuté v jeho zložení závisia od štádia infekcie. V počiatočnom štádiu nie je predpísaná špecializovaná liečba, odporúča sa užívať vitamíny a špeciálne minerálne komplexy, ktoré pomáhajú posilňovať prirodzenú obranyschopnosť tela.

Chemoterapia je indikovaná ako preventívna metóda, ale len u tých ľudí, ktorí boli v kontakte s HIV pozitívnou osobou alebo potenciálnym nosičom vírusu. Takáto profylaxia je účinná iba počas prvých 72 hodín po možnej infekcii.

V druhom a nasledujúcich štádiách je terapia predpísaná na základe výsledkov klinických testov, ktoré určujú stav imunity. Konečné štádium, to znamená prítomnosť syndrómu získanej imunodeficiencie, si vyžaduje povinný príjem liekov. V pediatrii sa HAART predpisuje vždy, bez ohľadu na klinické štádium ochorenia dieťaťa.

Tento prístup k liečbe je spôsobený normami ministerstva zdravotníctva. Nový výskum ale ukazuje, že včasné začatie antiretrovírusovej liečby vedie k lepším výsledkom liečby a pozitívnejšiemu vplyvu na stav pacienta a dĺžku života.

HAART zahŕňa niekoľko druhov liekov, ktoré sa navzájom kombinujú. Keďže vírus postupne stráca citlivosť na účinné látky, kombinácie sa z času na čas menia, čo umožňuje zvýšiť účinnosť liečby.

Pred niekoľkými rokmi vedci predstavili syntetický liek Quad, ktorý zahŕňa hlavné vlastnosti predpísaných liekov. Obrovskou výhodou lieku je užívanie iba jednej tablety denne, čo značne uľahčuje liečbu. Tento nástroj nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky, je ľahšie tolerovaný telom, rieši problém straty citlivosti na aktívne zložky.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, či je možné zablokovať aktivitu vírusu ľudovými metódami a ako liečiť infekciu HIV doma? Malo by sa pamätať na to, že takáto liečba je možná, ale iba ak je pomocná a je dohodnutá s ošetrujúcim lekárom.

Na posilnenie obranyschopnosti tela sú zobrazené ľudové recepty. Môžu to byť odvary a infúzie liečivých bylín, použitie darov prírody bohatých na vitamíny, minerály a užitočné mikroelementy.

Preventívne opatrenia

Vírus imunodeficiencie je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať, ale nie je možné ho vyliečiť. Dnes rozvinuté krajiny vyvinuli špeciálne programy zamerané na prevenciu HIV a AIDS, ktorých kontrola sa vykonáva na štátnej úrovni. Každý človek by mal poznať základy preventívnych opatrení, pretože neexistuje žiadna záruka, že nedôjde k infekcii.

Ťažkej patológii sa môžete vyhnúť, ak zodpovedne beriete svoj vlastný intímny život. Mali by ste sa vyhýbať pohlavnému styku s pochybnými osobami, pri sexe s novým sexuálnym partnerom, o ktorého stave nie sú spoľahlivé informácie, vždy používajte kondómy.

Je dôležité, aby sexuálny partner bol jeden a trvalý, ktorý má lekárske potvrdenia o neprítomnosti HIV.

Jedným z populárnych mýtov je, že kondóm nie je schopný chrániť pred vírusom, pretože latexové póry sú väčšie ako bunky vírusu. To nie je pravda. K dnešnému dňu sú bariérové ​​​​antikoncepcie jediným spôsobom, ako zabrániť infekcii počas sexuálnej intimity.

Ak človek trpí drogovou závislosťou a injekčne užíva drogy, mal by vždy používať jednorazové lekárske nástroje, injekčne podávať sterilné rukavice a mať samostatné misky na prípravu narkotického roztoku. Aby ste sa nestali obeťou priameho prenosu vírusu krvou, stojí za to odmietnuť transfúziu krvi.

Pre procedúry, pri ktorých je prístup ku krvi, si vyberte dôveryhodné inštitúcie, zabezpečte, aby ich zamestnanci vykonávali všetky manipulácie v rukaviciach a nástroje boli dezinfikované v prítomnosti klienta.

Ak je HIV prítomný u ženy, ktorá sa pripravuje stať sa matkou, počas tehotenstva sa monitoruje stav dieťaťa. Znížiť riziko infekcie dieťaťa umožňuje cisársky rez a odmietnutie dojčenia. Stav HIV omrvinky bude možné určiť najskôr o šesť mesiacov neskôr, keď protilátky matky proti vírusu opustia telo dieťaťa.

Metódy umelého oplodnenia môžu zabrániť výskytu závažnej infekcie u dieťaťa.

Budúca HIV pozitívna matka by mala vylúčiť všetky faktory, ktoré znižujú imunitu bábätka: prestať fajčiť, prestať piť alkohol, jesť viac vitamínov, vyliečiť všetky infekčné a zápalové ochorenia, liečiť chronické neduhy, aby sa v tehotenstve neopakovali.

Dodržiavaním týchto pravidiel môžete zabrániť infekcii nebezpečnou patológiou a zabrániť jej prenosu na zdravých ľudí. Keďže na chorobu neexistuje žiadny liek, jediný spôsob, ako zbaviť svet vírusu, je zablokovať jeho šírenie.

Inhibítor HIV je účinným liekom na AIDS. Odborníci odporúčajú liečbu HIV infekcie kombináciou 3 antiretrovírusových liekov. Pomocou takejto terapie sa môže život infikovaného HIV výrazne predĺžiť.

Na pozadí inhibítorov sa ukazovatele vírusovej záťaže znižujú, koncentrácia lymfocytov v krvi sa zvyšuje. Vedci dokázali, že kombinácia 3 liekov tejto skupiny, na rozdiel od užívania 1-2 liekov, môže dosiahnuť pozitívny výsledok v boji proti infekcii HIV.

AIDS možno liečiť antiretrovírusovými liekmi 2 tried:

1. Prvou triedou sú inhibítory infekčného enzýmu reverznej transkriptázy.
2. Druhou triedou sú inhibítory infekčného proteázového enzýmu.

Aby ste sa rýchlo zbavili AIDS, liečba by mala zahŕňať užívanie 2 liekov prvej triedy a 1 z druhej triedy. Ale kvôli dlhodobému užívaniu týchto liekov vzniká rezistencia vírusu HIV.

Rezistencia sa vyvíja s prihliadnutím na rýchlosť reprodukcie vírusu. Výhodou kombinovanej liečby je, že infekcia sa nestane dlhodobo odolná. Toto sa vysvetľuje takto:

1. Ak je patogén odolný voči jednému lieku, je ovplyvnený druhým, čo potláča jeho životne dôležitú aktivitu. Súčasný príjem 3 liečiv zabezpečuje dlhodobé zachovanie účinnosti ich účinkov.
2. Kombinovaná liečba AIDS spomaľuje reprodukciu infekcie, čo má pozitívny vplyv na mutáciu vírusu HIV.

Účel terapie

Kombinovaná liečba infekcie HIV sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• prejav symptómov patológií spojených s infekciou HIV;
• asymptomatický priebeh ochorenia.

Medzi nevýhody včasnej liečby patrí dodržiavanie prísneho hodinového harmonogramu užívania liekov, pitia a jedenia. Okrem toho lieky, ktoré sa užívajú v tomto štádiu terapie, majú vážne vedľajšie účinky.

Nevýhody neskorej terapie:

• neskorá liečba AIDS sa uskutočňuje v dôsledku hlbokých zmien imunity;
• zvýšená koncentrácia infekcie HIV.

Aby sa zabránilo rozvoju HIV rezistencie, pacient musí užívať lieky v dávkach predpísaných lekárom. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, je potrebné poradiť sa s odborníkmi. Lieky antiretrovírusovej skupiny môžu spôsobiť nasledujúce negatívne reakcie:

1. Neuropatia – užívaný liek proti AIDS ovplyvňuje nervové zakončenia, spôsobuje znecitlivenie končatín, kŕče a bolesti svalov. Takéto vedľajšie účinky sa pozorujú v dôsledku neustáleho príjmu Zeritu, Videxu, Hividu.
2. Pankreatitída – pri užívaní Hividu sa zapáli pankreas. V tomto prípade sa pacient sťažuje na bolesť v hornej časti brucha, vracanie a horúčku.

Kombinácia liekov

Boj proti AIDS 2 liekmi je účinný, ak sa lieky užívajú na odporúčanie lekára. Jeden liek môže oslabiť alebo neutralizovať účinok druhého. Ich vzájomné ovplyvňovanie môže posilniť alebo oslabiť vedľajšie reakcie. Preto je počas terapie potrebné neustále sledovať stav životne dôležitých orgánov pacienta.

Inhibítory infekčných proteáz majú dobrý účinok, ak sa užívajú v kombinácii s inými liekmi. Krížové účinky sa pozorujú v procese užívania týchto liekov s alkoholom a drogami.

Ak sa počas liečby zvýši množstvo vírusu v krvi, lekári nahrádzajú kombináciu liekov. Na sledovanie účinnosti liečby sú pacientovi predpísané laboratórne krvné testy. Pomocou takýchto diagnostických metód odborníci hodnotia rýchlosť vývoja ochorenia. Zároveň sa zisťuje a hodnotí účinnosť komplexnej liečby.

Na liečbu AIDS prvotriednymi inhibítormi sa pacientovi podávajú NRTI a NNRTI.

Prvá podtrieda zahŕňa azidotymidín, timazid. Tieto lieky sú dostupné vo forme tabliet. Ale pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť anémia a leukopénia. Zvracanie, nevoľnosť, bolesti svalov sú menej časté. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, odporúča sa konzultovať s lekárom. Najčastejšie tieto príznaky vymiznú po 1-2 týždňoch.

AIDS sa lieči nasledujúcimi nukleozidovými inhibítormi reverznej transkriptázy (NRTI):

1. Stavudin - je dostupný vo forme kapsúl. Pri dlhodobom používaní tohto lieku sa vyvíja neuropatia. Často sa užíva v kombinácii s didanozínom.
2. Hivid - je dostupný vo forme tabliet. Liek môže vyvolať rozvoj pankreatitídy. Hivid sa užíva v kombinácii so Stavudine.
3. VIDEX - je dostupný vo forme tabliet. Dávkovanie lieku je predpísané s prihliadnutím na hmotnosť pacienta. V prípade potreby sa liek pred užitím rozpustí v jablkovej šťave. Zloženie Videxu obsahuje tlmivý roztok, ktorý znižuje kyslosť žalúdka.
4. Ziagen – je dostupný vo forme tabliet, ktoré môžu spôsobiť bolesti hlavy, kožné vyrážky a nevoľnosť.

fondy NNRTI

Dospelí a deti sú liečení na AIDS nenukleozidovými inhibítormi reverznej transkriptázy. Odborníci hovoria o liekoch v tejto skupine:

1. Viramune - je dostupný vo forme tabliet, ktoré sa užívajú 2-krát denne. U pacienta sa môže vyvinúť kožná vyrážka.
2. Sustiva je dostupná vo forme kapsúl. Liek môže spôsobiť závraty.

Z inhibítorov enzýmu HIV proteázy odborníci rozlišujú Crixivan. Tento liek sa môže užívať na prázdny žalúdok. Zároveň sa odporúča vypiť asi 1,5 litra tekutín denne. Grapefruitová šťava je vylúčená zo stravy, čo znižuje účinok indinaviru.

Ak je diagnostikovaný AIDS, liečba Viraceptom spočíva v užívaní lieku 3-krát denne. Na zlepšenie účinku lieku sa užíva s jedlom. Vedľajšie účinky lieku Viracept zahŕňajú hnačku.

Infekcie HIV sa môžete zbaviť pomocou Invirase. Aby sa liek lepšie absorboval, užíva sa so smotanou.

Ďalšie lieky

Fortovaza je dostupná vo forme tabliet, ktoré sa užívajú 3-krát denne. Aby bola droga telom lepšie vnímaná, pije sa s jedlom.

Norvir je účinným riešením v boji proti infekcii HIV. Lekárske vedľajšie účinky zahŕňajú:

• únava;
• prítomnosť kovovej chuti v ústach;
• hnačka
• nevoľnosť;
• vracanie.

Správny príjem Norviru znižuje vedľajšie účinky jeho účinnej látky. Ak dôjde k zvracaniu, neodporúča sa užívať liek znova, pretože sa rozpúšťa v čreve 2 hodiny po požití.

Ritonavir sa užíva 2 týždne.

Okrem všeobecne uznávaných antiretrovírusových liekov existujú aj neuznávané lieky. Ich vedľajšie účinky ešte nie sú úplne pochopené. Odborníci označujú takéto lieky ako Hydrea. Tento liek sa užíva v kombinácii s didanozínom. Hydraea je predpísaná na liečbu určitého typu rakoviny krvi a elimináciu infekcie HIV. Nežiaduce reakcie zahŕňajú leukopéniu, nevoľnosť, vracanie, vyrážku.

Nové lieky, ktoré inhibujú AIDS, spôsobujú, že sa HIV zlepuje, čím bránia vírusu vstúpiť do buniek.

Vytvorenie lieku na HIV je prvoradou úlohou vedcov na celom svete už takmer 40 rokov. Došlo k senzačným objavom, úspešným a neúspešným experimentom, veľkým tvrdeniam a sľubným klinickým skúškam. Ale doteraz ani genetika, ani biológovia, ani nanotechnológie nedokážu zastaviť chorobu a vyrovnať sa s epidémiou. Na vírusovú imunodeficienciu neexistuje žiadny liek, existuje však liečba HIV, ktorá je pomerne účinná a vysoko odporúčaná.

Terapia vírusovej imunodeficiencie je zameraná na udržanie imunity a potlačenie aktivity retrovírusu. Je to úplne nemožné a liečba sa oneskoruje o mnoho rokov. Ale s včasným prístupom k lekárom a správne vybranými tabletkami sa pacient infikovaný HIV môže spoľahnúť na plnohodnotný a dlhý život.

Nové antivírusové lieky sú vysoko účinné. S ich pomocou je možné korigovať priebeh ochorenia natoľko, že infikovaný pacient sa stane bezpečným pre svojho sexuálneho partnera, stanú sa negatívnymi a klinické prejavy imunodeficiencie úplne chýbajú. Hlavnou úlohou lekárov je presvedčiť pacienta o potrebe celoživotného a každodenného používania ARVT a dynamického monitorovania v liečebnom ústave. Pri liečbe HIV zohráva dôležitú úlohu adherencia pacienta a pochopenie cieľov liečby.

Aké sú prvé lieky na HIV?

Hlavným cieľom liečby HIV je znížiť. Preto sa antiretrovírusové lieky stávajú prioritou z hľadiska terapie. V súčasnosti sa používajú 2 typy takýchto liekov:

• Typ 1 - inhibítory HIV reverznej transkriptázy (zidovudín, stavudín, tenofovir, fosfazid, zalcitabín);
• Typ 2 - inhibítory proteázy (Indinavir, Nelfinavir, Saquinavir, Kaletra).

Štandardný režim zvyčajne zahŕňa 2 lieky 1. typu a 1 liek 2. typu. Terapia sa vyberá individuálne, takže existuje 12 rôznych režimov s kombináciou 2-3 liekov. Pre plnohodnotný výsledok terapie je dôležité včasné užívanie tabliet a dodržiavanie dávkovania - dokonca je vhodné užívať liek v rovnakú hodinu, v žiadnom prípade by ste nemali nezávisle zvyšovať počet dávok a počet tabliet . Lekári tiež dôrazne odporúčajú jeho vylúčenie - nielenže znižuje účinnosť ART, ale vedie aj k tvorbe zlúčenín, ktoré sú škodlivé a nebezpečné pre telo, keď etanol interaguje s antivírusovými látkami. Je potrebné pravidelne vyhodnocovať účinnosť terapeutických opatrení, informovať lekára o nových príznakoch a zmenách v blahobyte, poradiť sa o užívaní nových liekov, vitamínov, doplnkov stravy.

Ak pacient nevyhľadal pomoc ihneď po zistení HIV a na začiatku liečby má komorbidity, ktoré vznikli na pozadí imunodeficiencie, potom je okrem antivírusových liekov predpísaná etiotropná a symptomatická liečba. Na udržanie tela počas času lekári odporúčajú aj hepatoprotektory, pretože užívanie veľkého množstva liekov ovplyvňuje predovšetkým pečeň.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky liekov proti HIV

Bez liečby je osoba s vírusovou imunodeficienciou 1 rok po nástupe ochorenia, takže neexistujú a nemali by existovať žiadne kontraindikácie ART. Jediným kritériom pri výbere liekov je individuálna intolerancia. V tomto prípade sa jednoducho vyberie iný liek, ale liečbu nemožno úplne zrušiť. Ak je predpísaný liek kontraindikovaný, napríklad pri anémii, leukopénii, nedostatku niektorého z nich, potom pred jeho použitím sú tieto stavy zastavené liekmi a po normalizácii ukazovateľov sa začne ARVT.

Vedľajšie účinky ART postihujú takmer všetky systémy ľudského tela. Dodržiavanie režimu, stravy a dodatočnej liečby pomáha minimalizovať negatívne dôsledky. Dôležitým bodom je úľava od chronických ochorení a sekundárnych infekcií.

Najčastejšie a najťažšie pre pacienta sú komplikácie ART z tráviaceho systému: nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, strata chuti do jedla, dyspeptické poruchy. Lekári sú si vedomí takýchto následkov liečby a spolu s antivírusovými liekmi zvyčajne okamžite predpisujú lieky na zlepšenie trávenia a udržiavanie tráviaceho traktu.

Poruchy nervového, endokrinného a vylučovacieho systému podporujú aj lieky. Okrem toho je potrebná úprava dávkovania ARVT. Všetky vedľajšie účinky terapie je potrebné hlásiť lekárovi – niektoré negatívne stavy veľmi ovplyvňujú kvalitu, čo si vyžaduje zmenu liečebného režimu.

Kedy začať liečbu HIV (AIDS)?

Začiatok liečby HIV určuje lekár, ale najdôležitejším momentom, ktorý určuje budúci život pacienta, je včasná návšteva lekárskej inštitúcie. Ak začnete s ART pred klinickými prejavmi imunodeficiencie a pred objavením sa sekundárnych ochorení, potom je veľká šanca zvýšiť očakávanú dĺžku života až na 70 rokov, žiť ako normálny, nie HIV-infikovaný človek. Naopak, hľadanie pomoci v neskorých štádiách HIV, keď je imunitný systém úplne zničený a pacient má viacero sprievodných infekcií, je plný zbytočnosti terapie a bezprostredného nástupu terminálneho štádia imunodeficiencie -. Nemali by ste nezávisle hľadať potrebný dátum začatia liečby a požadované ukazovatele krvných testov na internete - je lepšie zveriť túto otázku lekárom a ísť do nemocnice.

Môžu lieky proti HIV prestať fungovať?

Bohužiaľ je to jeden z najnestálejších a najdokonalejších vírusov – pri najmenšej zmene priaznivých podmienok zmutuje a prispôsobuje sa novému vonkajšiemu prostrediu. Inými slovami, pri užívaní antivírusových liekov retrovírus zmutuje a predpísané lieky naň prestanú pôsobiť. To vysvetľuje potrebu užívania viacerých liekov naraz, z ktorých každý pôsobí na iné typy vírusov. V tele pacienta s HIV je ich hneď niekoľko a celkovo ich je viac ako tucet.

Ak predpísaný liek nezaberá, ako ukazujú krvné testy - vírusová záťaž neklesá a hladina T-lymfocytov sa nezvyšuje, neznamená to, že pacienta nemožno liečiť. V takejto situácii je predpísaný iný liečebný režim, kombinujú sa rôzne lieky, kombinácia liekov a dávkovanie sa vyberajú individuálne.

Používajú sa imunomodulátory pri HIV?

Akákoľvek liečba by mala byť komplexná. Pri liečbe imunodeficiencie sa spolu s ARVT používajú lieky na udržanie imunity. Hlavným cieľom užívania imunomodulátorov je vytvorenie umelej pasívnej imunity, ktorá bojuje proti patogénnej mikroflóre a zabraňuje rozvoju sekundárnych. Lieky na imunitný systém sa vyberajú individuálne v závislosti od stupňa depresie prirodzenej obranyschopnosti. Takéto lieky nemôžete užívať sami - môžete len zhoršiť stav a vyvolať ešte väčšiu poruchu imunitného systému.

Je liečba HIV bezpečná pre tehotné ženy a deti?

Jedným zo spôsobov infekcie HIV je in utero alebo počas pôrodu, takže liečba imunodeficiencie u tehotných žien je povinná. Moderné lieky ARVT spôsobujú minimálne poškodenie plodu, ale zabraňujú jeho infekcii - ak sa dodržiavajú odporúčania lekárov, je celkom možné s negatívnym stavom HIV. Prirodzene, ART pre tehotné ženy sa trochu líši od štandardných terapeutických režimov. Schéma užívania liekov závisí od obdobia, celkového zdravotného stavu matky, prítomnosti sprievodných patológií. Pre rodiace ženy sa volí nižšia dávka ARVT a šetrnejšia kombinácia liekov. Ak zvolíte riziká, potom bude bezpečnejšie liečiť vírusovú imunodeficienciu a porodiť neinfikované dieťa, ako progresiu ochorenia počas tehotenstva a pridanie sekundárnych infekcií, ktoré spôsobujú väčšie poškodenie plodu ako ART.

Liečba HIV je predpísaná iba kvalifikovaným lekárom, berúc do úvahy výsledky laboratórnych testov a iných klinických štúdií vrátane celkového stavu pacienta. V súčasnosti je úplne nemožné zbaviť sa infekcie HIV.Účinná liečba je zameraná na zmiernenie stavu pacienta a predĺženie jeho života.

Ľudia infikovaní HIV majú väčšiu pravdepodobnosť predpisovania antiretrovírusových liekov, ktoré súčasne ovplyvňujú vírus a imunitný systém. Ale nie sú predpísané ihneď po zistení choroby. Asi 30 % pacientov je nositeľmi infekcie HIV. U takýchto pacientov neexistuje akútne štádium ochorenia a inkubačná doba okamžite nadobúda latentnú formu patológie. V tomto prípade je terapia nevhodná.

Na pozadí užívania silných liekov je imunitný systém oslabený, čo môže viesť k opačnému účinku. Liečba sa nevykonáva, ak sa AIDS vyskytne bez príznakov. S latentným priebehom ochorenia sa odporúča neustále navštevovať lekára, vykonávať laboratórne testy.

Terapia je predpísaná s prihliadnutím na hodnotu vírusovej záťaže, imunitný stav. Ak je hodnota týchto indikátorov normálna, ale pacient sa sťažuje na príznaky sekundárnej infekcie HIV, potom komorbidity vyžadujú liečbu. Lekár analyzuje stav pacienta niekoľko mesiacov. Na základe získaných údajov je predpísaná vhodná liečba.

Schémy kontroly AIDS

Infekciu HIV možno eliminovať pomocou terapie HAART. Má virologický, klinický a regeneračný účinok. Antiretrovírusové lieky sa predpisujú v kombinácii.
Častejšie je pacientovi predpísané 3-4 lieky tejto farmakologickej skupiny. Virologické lieky na infekciu HIV rýchlo potláčajú vírus imunodeficiencie, čím oslabujú vplyv sprievodnej choroby na telo.

Podobný liečebný režim možno použiť pri asymptomatickom ochorení. To je nevyhnutné pre silný účinok na infikované bunky, čo má pozitívny vplyv na hodnotu vírusovej záťaže. Antivírusová liečba trvá od 6 do 24 týždňov. Účinok terapie možno pozorovať už po 6 týždňoch.

Imunologická liečba je zameraná na obnovu imunitného systému, ktorý je výrazne postihnutý zvýšením vírusovej záťaže, pričom imunitný stav je abnormálny. Pomocou imunitných prípravkov sa počet buniek CD-4 normalizuje.

Klinická ART liečba HIV zahŕňa lieky, ktoré predlžujú život infikovaného pacienta o niekoľko desaťročí a zároveň znižujú riziko rozvoja AIDS. Pomocou HAART je možné bezpečne počať dieťa infikovanou matkou alebo otcom.

Účinnosť použitých liekov

Účinnosť predpísanej liečby závisí od životného štýlu, ktorý pacient vedie. V priebehu liečby je potrebné počúvať odporúčania lekára. ARV terapia sa uskutočňuje už v asymptomatickom priebehu základného ochorenia.

Lieky sa musia užívať včas, po dávkovaní. Počas terapie HIV je zakázané piť alkohol, inak sa zníži alebo zruší účinnosť užívaných liekov. Ak sa stav pacienta zhorší, je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

HAART terapia pre HIV môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Tieto príznaky možno pozorovať neustále alebo príležitostne počas prvých dní liečby. Taktiež sa pacient môže sťažovať na hnačku, keďže užívané lieky narúšajú črevnú flóru. Na odstránenie tohto javu sa užívajú prebiotiká.

Lieky nepriaznivo ovplyvňujú gastrointestinálny trakt, čo spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti. Ak má pacient nediagnostikovaný vred, liečba môže vyvolať žalúdočné krvácanie. Nežiaduca reakcia pri liečbe HIV sa pozoruje aj zo strany centrálneho nervového systému. Tento jav sa pozoruje v 5% prípadov.

Existujú kontraindikácie pre HAART:

• pitie alkoholu niekoľko dní pred začiatkom liečby;
• akútne zlyhanie obličiek;
• vysoká telesná teplota, vyvolaná sprievodným ochorením.

Použité lieky

Pri infekcii HIV sú predpísané azidotymidín, heptavir-150 a iné lieky. Azidotymidín je antivírusový liek, ktorý je súčasťou HAART. Aktívnou zložkou lieku je zidovudín. Azidotymidín sa užíva v nasledujúcich prípadoch:

• sekundárna infekcia HIV;
• štádium 2A, 2B a 2C;
• nízka hladina CD4 buniek v 1 ml krvi;
• inkubačné štádium.

Azidotymidín sa užíva na prevenciu infekcie človeka pri práci s materiálom kontaminovaným vírusom. Počiatočná dávka sa volí s prihliadnutím na hmotnosť pacienta. Norma lieku je rozdelená na 6 dávok. Azidotymidín môže vyvolať anemický stav, leukopéniu a neuropéniu. Vyššie uvedené nežiaduce reakcie sa vyvinú po užití vysokej dennej dávky lieku. Zriedkavo sa pacient môže sťažovať na záchvaty migrény, nespavosť, parestéziu, kožnú vyrážku. Tento liek nemôžete piť s nízkou hladinou hemoglobínu a neutrofilov, ako aj počas tehotenstva.

Heptavir-150 je účinný antivírusový liek proti priamym účinkom infekcie HIV. Liečivo nukleozidového inhibítora reverznej transkriptázy je lamivudín. Tento liek je súčasťou antiretrovírusovej liečby. Liek je predpísaný iba pre dospelých pacientov.

Medzi jeho vedľajšie účinky patrí anémia, bolesť v epigastriu, vracanie, hnačka. Heptavir-150 je kontraindikovaný v prípade individuálnej neznášanlivosti účinnej látky a počas dojčenia.

Prezista zabraňuje tvorbe vírusových buniek. Jeho aktívnou zložkou je durunavir. Liek je indikovaný na použitie u dospelých pacientov. Prezista je súčasťou terapie HAART. Tento liek sa užíva v kombinácii s ritonavirom.

antagonisty CCR5

Maravirok je účinná farmakologická skupina liekov. Užíva sa v kombinácii s inými antivírusovými liekmi. Antagonisty sa predpisujú pacientom, ktorí nemajú vírus CXCR4. Liečivo je jedinečné, pretože blokuje zavedenie vírusu.

Vedci dokázali, že vírus imunodeficiencie, ktorý vstupuje do tela, sa viaže na molekuly CD4 a potom sa spája s CCCR5. V ďalšom kroku môže vírus vstúpiť do buniek. Liek Maraviroc zasahuje do tohto procesu. Jedinečnosť tohto lieku je spôsobená skutočnosťou, že v 20-50% prípadov existujú vírusy, ktoré vstupujú do buniek pomocou receptorov CXCR4. V tomto prípade antagonisti nedokážu potlačiť vírus. Špecialisti predpisujú lieky iných farmakologických skupín.

Na kontrolu účinnosti lieku sa vykonáva laboratórne testovanie: stanovenie tropizmu pre vírus. Maraviroc sa užíva raz alebo dvakrát denne. Liečebný režim sa vyberá s prihliadnutím na dodatočne predpísaný liek. Maravirok sa užíva v kombinácii s Ritonavirom, Etravirinem. Predtým špecialista berie do úvahy možnosti interakcie Maraviroc s rôznymi antivírusovými látkami.

Alternatívne metódy boja

Novou metódou boja proti HIV infekcii je génová terapia. Vedci však ešte nepreukázali jeho účinnosť. Boj proti vírusu na génovej úrovni je použitie enzýmov, ktoré odstraňujú infikované tkanivá z tela. Takáto terapia má však nezvratné dôsledky, pretože liečba sa vykonáva na úrovni génov.

Fyzioterapia sa nepoužíva na liečbu infekcie HIV. Tieto metódy terapie sa používajú na zmiernenie všeobecných symptómov ochorenia spojených s léziami centrálneho nervového systému.

Psychoterapia AIDS je účinná a potrebná, pretože život s takouto chorobou je nebezpečný. Úspech a účinnosť terapie závisí od psychického stavu pacienta.

Pri komplexnej liečbe infekcie HIV používajú kvalifikovaní lekári ozónovú terapiu.

• Nukleozidové/nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI): abakavir, zidovudín, lamivudín, didanozín, stavudín, fosfazid.
• Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI): efavirenz (efavirenz), nevirapín, etravirín.
• Inhibítory proteázy (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (prakticky sa nepoužíva ako PI, používa sa ako posilňovacia dávka, hlavne z triedy PI), darunavir.

Antiretrovírusové lieky, dávky a režimy

Droga	Dávky a schéma aplikácie
Abacavir	300 mg 2-krát denne
Amprenavir	1200 mg 2-krát denne
atazanavir	400 mg 1-krát denne
	300 mg atanazaviru a 100 mg ritonaviru raz denne
Darunavir	Darunavir 600 mg a ritonavir 100 mg dvakrát denne
didanozín	250 alebo 400 mg 1-krát denne v závislosti od telesnej hmotnosti
zidovudín	200 mg 3-krát denne
indinavir	800 mg indinaviru a 100 mg (alebo 200 mg) ritonaviru dvakrát denne
	800 mg 3-krát denne
Ifavirenz	600 mg 1-krát denne
lamivudín	150 mg 2-krát denne
lopinavir/ritonavir	399/99,9 mg 2-krát denne
nevirapín	200 mg jedenkrát denne počas 14 dní, potom 2-krát denne
Nelfinavir	750 mg 3-krát denne
	1250 mg 2-krát denne
ritonavir	100 mg alebo 200 mg dvakrát denne (používa sa na posilnenie iných inhibítorov proteáz)
saquinavir	1200 mg 3-krát denne
	Saquinavir 1000 mg a ritonavir 100 mg dvakrát denne
	Saquinavir 1500 mg a ritonavir 100 mg jedenkrát denne
	Saquinavir 2000 mg a ritonavir 100 mg jedenkrát denne
Stavudin	30 alebo 40 mg 1-krát denne v závislosti od telesnej hmotnosti
Fosamprenavir	1400 mg 2-krát denne
	Fosamprenavir 700 mg a ritonavir 100 mg dvakrát denne
	Fosamprenavir 1400 mg a ritonavir 200 mg jedenkrát denne
enfuvirtid	90 mg 2-krát denne (subkutánne)
Etravirine	200 mg 2-krát denne

Faktory, ktoré treba zvážiť pri rozhodovaní, či predpísať antiretrovírusové lieky.

• Stupeň imunodeficiencie (hodnotí sa na základe počtu CD4 lymfocytov).
• Riziko progresie ochorenia (určené meraním vírusovej záťaže).
• Ochota a túžba pacienta začať liečbu.
• Informovanosť pacienta o možných vedľajších účinkoch liekov a zmenách v kvalite života.
• Voľba iniciálnej terapie na dosiahnutie stabilnej virologickej odpovede a zachovanie maximálnej voľby kombinácií liekov pre následné použitie.
• Farmakoekonomická uskutočniteľnosť výberu rôznych režimov HAART.

Existujú určité indikácie na začatie liečby infekcie HIV.

Boli vyvinuté rôzne schémy na použitie liekov (schémy prvej, druhej a tretej línie), ktoré boli zostavené s prihliadnutím na uskutočnené klinické štúdie o účinnosti antiretrovírusových liekov.

Indikácie pre vysoko aktívnu antiretrovírusovú liečbu

Klinický obraz	Počet CD4+ lymfocytov	Koncentrácia HIV RNA v sére
Prítomnosť ochorenia alebo závažných symptómov definujúcich AIDS	Akákoľvek hodnota	Akákoľvek hodnota	Začnite alebo pokračujte v liečbe
Asymptomatický priebeh	Počet CD4+ lymfocytov presahuje 350 buniek v 1 µl	Hodnota vírusovej záťaže nepresahuje 100 000 kópií / ml	Pokračujte v sledovaní pacienta. HAART sa nepoužíva
		Hodnota vírusovej záťaže presahuje 100 000 kópií / ml	O potrebe HAART sa diskutuje spoločne HAART sa môže odporučiť u pacientov s rýchlym poklesom CD4+ lymfocytov (>50 buniek na 1 μl za rok), vo veku nad 55 rokov alebo u pacientov so súbežnou infekciou HIV/HCV
	Počet CD4+ lymfocytov je 201-350 buniek na 1 ul	Hodnota vírusovej záťaže nepresahuje 20 000 kópií / ml
		Hodnota vírusovej záťaže presahuje 20 000 kópií; ml	Je indikovaná HAART
		Akákoľvek hodnota vírusovej záťaže
	Počet CD4 lymfocytov nepresahuje 200 buniek v 1 µl	Akákoľvek úroveň vírusovej záťaže

Liečebné režimy s použitím liekov prvej línie

Každý jeden alebo kombinácia stĺpcov A a B (použite preferovanú kategóriu)
		Stĺpec B
Výberové schémy	NNRTI: ifavirenz	Zidovudín a lamivudín (alebo combivir) Fosfazid a lamivudín Abakavir a lamivudín (alebo Kivexa) režim voľby, keď je k dispozícii skríning na HW B-5701
	PI: atazanavir a ritonavir
	PI: lopinavir alebo ritonavir (2-krát denne)
	PI: fosamprenavir a ritonavir (dvakrát denne)
Alternatívne schémy	NNRTI: nevirapín	Abakavir a lamivudín (alebo Kivexa) didanozín a lamivudín
	IP: atazanavir
	IP: fosamprenavir
	PI: fosamprenavir a ritonavir (raz denne)
	PI: lopinavir alebo ritonavir (raz denne)
Iné lieky sa niekedy používajú v terapii prvej línie	Nelfinavir	Stavudín a lamivudín
	Ritonavir a saquinavir
	Zidovudín, lamivudín a abakavir (alebo trizivir)
	Combivir a abakavir
	Zidovudín a Kivexa

Režimy druhej línie (po vyhodnotení dôvodov zlyhania prvého režimu a testovaní vírusovej rezistencie)

Režimy tretej línie (následné zlyhania HAART)

Princípom prístupu k liečbe pacientov s HIV infekciou je celoživotné užívanie antiretrovírusových liekov.

Patogenetická terapia a liečebné režimy pre sekundárne ochorenia najčastejšie hlásené u pacientov infikovaných HIV

Liečba infekcie HIV sa má kombinovať s liečbou sekundárnych a sprievodných ochorení. Vo väčšine prípadov má liečba takýchto ochorení prednosť pred začatím HAART, pretože závažnosť stavu pacienta určuje prítomnosť jednej alebo druhej nosológie.

Cytomegalovírusová infekcia

Liečba zjavnej cytomegalovírusovej infekcie.

• Trojtýždňová terapia ganciklovirom (cymeven) sa uskutočňuje v dávke 5 mg/kg 2-krát denne intravenózne pomaly počas jednej hodiny.
• Podávajte valganciklovir (Valcyte) 900 mg dvakrát denne ústami počas 3 týždňov (menej preferované).

Liečba a sekundárna prevencia aktívnej cytomegalovírusovej infekcie.

• Cymevene sa predpisuje v dávke 1 g 3-krát denne počas 30 dní (enterálne).
• Aplikujte Valcyte 900 mg 1-krát denne počas 30 dní (enterálne).
• Vykonajte štvortýždňovú terapiu Cymevene 5 mg/kg 1-krát denne intravenózne kvapkať jednu hodinu (menej výhodnejšie).

Herpetická infekcia spôsobená vírusom herpes simplex typu 3 (Varicella Zoster)

• Priraďte acyklovir 800 mg 5-krát denne (vnútri) alebo 750-1000 mg 3-krát denne (intravenózne).
• Aplikujte valaciklovir 1 g 3-krát denne (ústne).
• Užívajte famciklovir 500 mg 3-krát denne počas 7-10 dní (ústami).

Pneumocystická pneumónia

Schéma výberu.

• Biseptol 120 mg/kg denne v 4 rozdelených dávkach počas 21 dní.

Alternatívne schémy.

• Klindamycín 600-900 mg intravenózne každých 6-8 hodín.
• Klindamycín 300-450 mg perorálne každých šesť hodín v kombinácii s primachínom (15-30 mg-kg) perorálne.

Primárna a sekundárna prevencia pneumocystovej pneumónie (s hladinou CD4-lymfocytov menej ako 200 buniek na 1 µl): biseptol v dávke 480 mg 2-krát denne každý druhý deň, kým sa počet CD4-lymfocytov nezvýši na 200 buniek na 1 µl alebo viac.

Toxoplazmóza (častejšie je diagnostikovaná cerebrálna forma)

Liečba toxoplazmózy začína pri najmenšom podozrení na túto chorobu, bez čakania na výsledky vyšetrenia.

Schéma výberu.

• Priraďte 2 tablety fansidaru 2-krát denne v kombinácii s leukovorínom (25 mg) intramuskulárne každý druhý deň počas 6 týždňov.

Alternatívne schémy.

• Biseptol sa používa v dávke 60 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach) počas 6 týždňov.
• Užívajte 5-fluóruracil (v dávke 1,5 mg/kg denne perorálne) v kombinácii s klindamycínom (1,8-2,4 g 2-krát denne perorálne alebo intravenózne) počas 6 týždňov.
• Priraďte doxycyklín (perorálne alebo intravenózne v dávke 300-400 mg denne) v kombinácii s klaritromycínom (perorálne v dávke 500 mg 2-krát denne) alebo sulfadiazínom (perorálne v dávke 1000-1500 mg) každých šesť hodín počas 1,5 mesiaca.

Kaposiho sarkóm

HAART je hlavnou metódou prevencie progresie ochorenia a dosiahnutia klinického zlepšenia. S ťažkou formou Kaposiho sarkómu. pri zapojení vnútorných orgánov do patologického procesu sa prospidin predpisuje v dávke 100 mg intramuskulárne počas 30 dní.

Kandidová stomatitída

Schéma výberu.

• Klotrimazolové pastilky (10 mg 5-krát denne) až do vymiznutia príznakov.

Alternatívne schémy.

• Flukonazol 100 mg denne až do vymiznutia príznakov.
• Nystatín v dávke 500 000 IU 4-5 krát denne až do vymiznutia príznakov.
• Itrakonazol (suspenzia) 100 mg denne až do vymiznutia príznakov.

Candida ezofagitída

Schéma výberu.

• Flukonazol v dávke 200 mg denne perorálne (do 800 mg denne) počas 2-3 týždňov.

Alternatívne schémy.

• Itrakonazolové kapsuly 200 mg denne počas 2-3 týždňov.
• Zriedkavo, spravidla, keď nie je možné predpísať iný režim, sa amfotericín B (v dávke 0,6 mg / kg denne intravenózne) používa počas 10-14 dní.

Kryptokoková meningitída

Schéma výberu.

• Amfotericín B (0,7 mg/kg denne intravenózne) v kombinácii s 5-flucytozínom (perorálne 100 mg/kg denne) počas dvoch týždňov. Potom sa flukonazol predpisuje v dávke 400 mg denne počas dvoch mesiacov alebo až do sanitácie cerebrospinálnej tekutiny. Posledným štádiom je udržiavacia liečba flukonazolom (200 mg denne), kým sa počet CD4+ lymfocytov nezvýši na 200 buniek na 1 µl alebo viac.

Alternatívne schémy.

• Amfotericín B (v dávke 0,7-1,0 mg / kg denne intravenózne) počas dvoch týždňov. Potom aplikujte flukonazol (400 mg denne perorálne) počas 8-10 týždňov.
• Flukonazol (perorálne 400-800 mg denne) v kombinácii s 5-flucytozínom (perorálne 100 mg/kg denne) počas 6-10 týždňov.
• Ambisom sa používa (4 mg/kg denne intravenózne) počas dvoch týždňov. Potom aplikujte flukonazol (400 mg denne) počas 8-10 týždňov.

mykobakteriálna infekcia

Pri liečbe mykobakteriózy zistenej u pacientov infikovaných HIV sa predpisujú štandardné lieky a používajú sa konvenčné režimy dávkovania.

Vlastnosti liečby mykobakteriálnej infekcie u pacientov infikovaných HIV.

• S poklesom počtu CD4 + lymfocytov (menej ako 100 buniek na 1 μl) sa pacientom predpisuje rifampicín alebo rifabutín najmenej 3-krát týždenne, pretože zriedkavejšie používanie liekov vedie k vzniku rezistencie patogénov. Trvanie liečby sa určuje individuálne.
• Pri silnom poklese počtu CD4 + lymfocytov (menej ako 100 buniek v 1 μl) sa na liečbu tuberkulózy používajú najmenej štyri lieky počas 2 mesiacov; potom sa nechajú dva lieky (používajú sa 4,5 mesiaca). Ak sa pri analýze spúta získajú pozitívne výsledky po 2 mesiacoch liečby, liečba sa vykonáva počas nasledujúcich 7 mesiacov.
• Pri zistení extrapulmonálnych foriem tuberkulózy sú predpísané štandardné liečebné režimy pre pľúcnu tuberkulózu. Výnimkou sú miliárna tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kĺbov, tuberkulózna meningitída (liečba sa vykonáva 12 mesiacov).
• Liečba TBC a HIV by sa nemala začať súčasne kvôli prekrývajúcim sa vedľajším účinkom použitých liekov, nežiaducim liekovým interakciám, požiadavkám na komplianciu liekov a potenciálu pre paradoxné reakcie spojené s obnovou imunitného systému. HAART a antituberkulóznu liečbu možno začať súčasne s prudkým poklesom CD4 + lymfocytov na 50 buniek na 1 μl (ak pacient dobre znáša antituberkulóznu liečbu).
• Použitie PI a NNRTI v liečbe proti TBC sa neodporúča, s výnimkou ifavirenzu, ritonaviru a kombinácie ritonaviru a saquinaviru.

Hepatitída

Počiatočné štádium antivírusovej liečby chronickej hepatitídy C u pacientov s infekciou HIV je uvedené v tabuľke.

Počiatočné štádiá antivírusovej liečby chronickej vírusovej hepatitídy C u pacientov s infekciou HIV

Počet CD4 lymfocytov (bunky na µl)	Princípy liečby CHC a HIV infekcie
	Pred začatím liečby CHC sa odporúča vykonať HAART vzhľadom na vysoké riziko oportúnnych infekcií, ako aj na možnosť zníženia počtu CD4 _-lymfocytov na pozadí liečby interferónom
	So zvýšením počtu CD4 + lymfocytov až na 350 v 1 µl a viac môžete začať liečbu CHC. v ostatných prípadoch sa o problematike rozhoduje kolegiálne Liečba sekundárnych ochorení má prednosť pred antivírusovou liečbou vírusových hepatitíd (otázka liečby sa zváži neskôr)
	Riziko progresie infekcie je nízke a HAART možno oddialiť. Najvýhodnejšie je začať liečbu HCV

Vymenovanie imunoglobulínov pacientom s infekciou HIV možno považovať za patogenetickú terapiu.

Indikácie pre použitie imunoglobulínov.

• Imunodeficiencia (s náhradným účelom).
• Idiopatická trombocytopénia s autoimunitným mechanizmom vývoja (20 g bielkovín denne).
• Závažné bakteriálne a vírusové sekundárne a sprievodné ochorenia.

Dávky liekov a priebeh liečby závisia od stupňa imunodeficiencie, závažnosti stavu pacienta, ako aj od liečiva imunoglobulínovej skupiny.

• Normálny ľudský imunoglobulín (gamimun H), imunoglobulín IG VENA N I.V. Jedna dávka je 25-50 ml (intravenózne kvapkanie), vyrobte tri až desať infúzií. Opätovné zavedenie sa uskutoční až po 24 hodinách (alebo 48 hodinách alebo po 72 hodinách).
• Octagam sa predpisuje 200-400 mg kg (intravenózne) každé 3-4 týždne.

Lekárska a sociálna odbornosť

Pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia pacientov infikovaných HIV sa berie do úvahy závažnosť klinických príznakov ochorenia (štádium infekcie HIV). Sociálne dôvody - nemožnosť ďalšieho výkonu práce (napríklad chirurg, zubný lekár, pôrodník-gynekológ, resuscitátor, zdravotnícky personál vykonávajúci parenterálne manipulácie, zamestnanci transfúznej stanice krvi a závodov biomedicínskych prípravkov, ktorých odbornou povinnosťou je príprava prípravkov na parenterálne podanie) - základ pre definíciu trvalej invalidity. V prípade nemožnosti profesijného preorientovania týchto osôb môže byť vydaná tretia skupina zdravotného postihnutia.

O otázkach dočasnej invalidity sa rozhoduje striktne individuálne, na základe závažnosti a trvania jednotlivých klinických príznakov, riadi sa „Pokynom k ​​pravidlám pre vyšetrenie dočasnej invalidity pre poistencov“ s následnými doplnkami a opravami.

Na určenie stupňa trvalej invalidity u pacientov s infekciou HIV sa používa Karnofského index.

• Ak je Karnofského index 100-90%, potom je aktivita pacienta úplne zachovaná.
• Schopnosť pacienta na namáhavú fyzickú prácu je obmedzená (môže vykonávať ľahkú prácu) s hodnotou indexu 80-70%.
• Ak hodnota Karnofského indexu nepresiahne 60-30%. potom je pacient schopný sa pohybovať a starať sa o seba, ale nemôže pracovať (leží alebo sedí menej ako 50 % bdelého obdobia).
• Obmedzenie schopnosti postarať sa o seba, pacient leží alebo sedí viac ako 50% času bdelosti - hodnota indexu je 40-30%.
• Karnovského index nepresahuje 20-10%: zatiaľ čo pacient je úplne imobilizovaný a nemôže sa o seba postarať.

Počas štádia primárnych klinických prejavov infekcie HIV (štádium II a III) je pracovná kapacita pacientov plne zachovaná (Karnovského index - 90-100%).

V štádiu sekundárnych ochorení (štádium IVA) je plne zachovaná aj pracovná kapacita pacientov (Karnovského index - 90-100%). Zároveň sa u niektorých pacientov zaznamenáva vývoj pretrvávajúcich astenických porúch a tvorba psychoorganického syndrómu; to vedie k zníženiu schopnosti pracovať v plnom rozsahu (Karnovského index - 70-80%). V tomto prípade sa s prihliadnutím na charakter odbornej činnosti odporúča pacientovi vydať skupinu zdravotného postihnutia III.

V neskorších štádiách infekcie HIV (štádium IVB) je zaznamenaný nárast relapsov sekundárnych ochorení a potreba hospitalizácie (opakovane) väčšiny pacientov, čo vedie k trvalej invalidite (Karnovského index - 50-80%). V tomto prípade je pacient presunutý do skupiny postihnutia II alebo III. Výnimkou sú pretrvávajúce lézie periférneho nervového systému s ťažkým poškodením motorických funkcií (Karnovského index je 10-40%). Pacientovi je vydaná I. skupina zdravotného postihnutia.

V štádiu sekundárnych ochorení (štádium IVB) majú všetci pacienti trvalé postihnutie (Karnovského index - 10-50%). V závislosti od povahy a závažnosti lézií sa odporúča stanoviť I alebo II skupiny postihnutia.

Klinické vyšetrenie

Na organizovanie lekárskej starostlivosti o pacientov s infekciou HIV a na predĺženie trvania a zlepšenie kvality ich života, ako aj na vykonávanie protiepidemických opatrení je potrebné zabezpečiť maximálne pokrytie dispenzárneho pozorovania pacientov infikovaných HIV. .

Všetky vyšetrenia pacienta infikovaného vírusom HIV sa vykonávajú až po získaní dobrovoľného informovaného súhlasu. Odporúča sa aktívne pozývať pacientov infikovaných vírusom HIV na pravidelné vyšetrenia, nemalo by to však porušovať práva ľudí odmietnuť vyšetrenie a liečbu. Pacient má tiež právo vybrať si zdravotnícke zariadenie.

Klinické vyšetrenie pacientov infikovaných HIV sa vykonáva podľa regulačných dokumentov.

Dispenzárne pozorovanie HIV-infikovaných pacientov sa vykonáva ambulantne v mieste bydliska alebo v zdravotníckom zariadení (pre trvalú zdravotnú starostlivosť je pacient pripojený napr. na kliniku alebo do nemocnice).

Pri registrácii pacienta infikovaného HIV na dispenzárnu registráciu je potrebné ho oboznámiť s algoritmom a účelom dispenzárneho pozorovania, harmonogramom návštevy ošetrujúceho lekára a úzkych špecialistov a možnosťou vykonania laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V tomto prípade je potrebný písomný súhlas pacienta s vykonaním dispenzárneho pozorovania (alebo odmietnutia lekárskej starostlivosti).

Činnosti vykonávané počas počiatočného vyšetrenia

• Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom (konzultácia, anamnéza, kompletné fyzikálne vyšetrenie).
• Registrácia sekundárnych ochorení, ich dynamika a priebeh.
• Registrácia sprievodných ochorení.
• Posúdenie kvality života pacienta (podľa Karnovského stupnice).
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka (ak sa štúdia neuskutočnila počas posledných šiestich mesiacov).
• Ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas) a obličiek.
• Konzultácia s oftalmológom (vyšetrenie očného pozadia).
• Konzultácia s otorinolaryngológom (vyšetruje sa ostrosť sluchu a vestibulárna funkcia).
• Konzultácia s neurológom.
• Konzultácia u zubára.
• Konzultácia gynekológa (pre ženy).
• Štúdium protilátok proti HIV v sére alebo krvnej plazme pomocou metódy ELISA.
• Kompletný krvný obraz (hemoglobín a hematokrit: krvné doštičky, erytrocyty a leukocyty, leukocytový vzorec, ESR).
• Biochemická analýza krvi (kreatinín a močovina; aktivita ALT, ACT, alkalická fosfatáza, LDH, CPK, amyláza alebo lipáza; bilirubín a jeho frakcie; glukóza, celkový proteín a frakcie).
• Všeobecná analýza moču.
• Definície markerov vírusovej hepatitídy B,. S, delta.
• Sérologická analýza - na detekciu markerov syfilisu, protilátok proti cytomegalovírusu. toxoplazma, HSV, P. carini.
• Vyšetrenie trusu na vajíčka červov a prvokov: siatie na diagnostiku salmonelózy.
• Tuberkulínový test.
• Imunologické vyšetrenie (stav imunity).
• Stanovenie koncentrácie HIV RNA v krvnom sére.

Opakované plánované vyšetrenia sa vykonávajú na včasnú identifikáciu indikácií na vymenovanie antiretrovírusovej liečby (alebo na jej korekciu). Objem plánovaného opätovného vyšetrenia závisí od štádia ochorenia a hladiny CD4-lymfocytov.

Podmienky lekárskej prehliadky

Konzultácie úzkych špecialistov (zubný lekár, oftalmológ, neurológ) sa odporúča vykonávať každých šesť mesiacov, vyšetrenie inými odborníkmi - podľa indikácií.

Každých šesť mesiacov sa vykonáva aj štúdia na detekciu markerov vírusovej hepatitídy B a vírusovej hepatitídy C a syfilisu.

RTG orgánov hrudníka a ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva raz ročne (pri zvýšení počtu CD4 + lymfocytov viac ako 500 buniek v 1 μl) alebo 2 krát ročne (pri znížení počtu CD4+ lymfocyty do 500 buniek v 1 μl alebo menej).

Štúdia mozgu pomocou metódy CT alebo MRI sa odporúča vykonať podľa indikácií s prudkým poklesom počtu CD4 + lymfocytov (menej ako 200 buniek v 1 μl).

Ak sa zistia akékoľvek príznaky progresie infekcie HIV alebo rozvoj sprievodných ochorení, majú sa vykonať neplánované vyšetrenia. Na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára sa vykonávajú ďalšie štúdie.

Je dôležité vedieť!

Každý typ vírusu infikuje špecifický typ bunky. Schopnosť vírusu vstúpiť do bunky je určená prítomnosťou receptora pre daný vírus na cieľovej bunke, ako aj schopnosťou vírusového genómu integrovať sa do bunkového genómu. Je známe, že bunka môže mať receptory pre rôzne typy vírusov a receptory pre konkrétny vírus môžu byť na rôznych typoch buniek.