Náhrada močového mechúra ileo-intestinálnym segmentom. Plastická operácia močového mechúra po odstránení orgánu je spôsob, ako obnoviť zdravie Vytvorenie rezervoára na výstup moču cez brušnú stenu

Plastická operácia močového mechúra je vynútená chirurgická intervencia, pri ktorej sa úplne nahradí celý orgán alebo jeho časť.

Takáto operácia sa vykonáva len na špeciálne indikácie, keď anomálie močového mechúra neumožňujú orgánu vykonávať všetky potrebné funkcie.

Močový mechúr je dutý svalový orgán, ktorého funkciou je zhromažďovať, skladovať a vylučovať moč cez močové cesty.

Orgány močového systému

Nachádza sa v malej panve. Konfigurácia močového mechúra je úplne odlišná v závislosti od stupňa jeho naplnenia močom, ako aj od priľahlých vnútorných orgánov.

Skladá sa z hornej časti, tela, dna a krku, ktorý sa postupne zužuje a plynule prechádza do močovej trubice.

Horná časť je pokrytá peritoneom, ktorý tvorí akýsi zárez: u mužov je rektálne-vezikálny a u žien veziko-uterinný.

Pri nedostatku moču v tele sa sliznica zhromažďuje v akýchsi záhyboch.

Sfinkter močového mechúra zabezpečuje kontrolu retencie moču, nachádza sa na križovatke močového mechúra a močovej trubice.

Močový mechúr u zdravého človeka vám umožňuje zhromaždiť od 200 do 400 ml močovej tekutiny.

Teplota vonkajšieho prostredia a jeho vlhkosť môžu ovplyvniť množstvo vylúčeného moču.

K vylučovaniu nahromadeného moču dochádza pri kontrakcii močového mechúra.

Keď sa však vyskytnú patológie, mechanizmus vykonávania základných funkcií močového mechúra je vážne narušený. To núti lekárov rozhodnúť sa pre plastickú operáciu.

Dôvody

Potreba plastickej chirurgie močového mechúra vzniká v prípadoch, keď orgán prestal vykonávať funkcie, ktoré sú preň od prírody určené, a medicína je bezmocná na ich obnovenie.

Najčastejšie takéto anomálie ovplyvňujú sliznicu močového mechúra, jeho steny, ako aj hrdlo močovej trubice.

Existuje niekoľko chorôb, ktoré môžu spôsobiť takéto patológie, medzi ktorými sú najčastejšie rakovina močového mechúra a exstrofia.

Hlavnou príčinou poškodenia rakovinových orgánov sú zlé návyky, ako aj niektoré chemické zlúčeniny.

Patológia močového mechúra

Zistené nádory, ktoré majú malú veľkosť, umožňujú šetriace operácie na ich skrátenie.

Bohužiaľ, veľké nádory vám neumožňujú opustiť močový mechúr, lekári musia rozhodnúť o jeho úplnom odstránení.

V súlade s tým je po takomto postupe dôležité vykonať náhradnú plastiku močového mechúra, ktorá umožňuje zabezpečiť fungovanie močového systému v budúcnosti.

Extrofia sa u novorodenca zistí okamžite.

Takáto patológia vôbec nepodlieha liečbe, jedinou možnosťou pre dieťa je podstúpiť chirurgický zákrok zahŕňajúci plastickú chirurgiu, počas ktorého chirurg vytvorí umelý močový mechúr schopný vykonávať zamýšľané funkcie bez prekážok.

Technika

Extrofia, ktorá je závažnou patológiou, ktorá súčasne kombinuje anomálie vo vývoji močového mechúra, močovej trubice, brušnej steny a pohlavných orgánov, podlieha okamžitej plastickej chirurgii.

Liečba novorodencov

To sa vysvetľuje aj tým, že väčšina močového orgánu sa nevytvorila, chýba.

Plastiku močového mechúra podstupuje novorodenec približne 3-5 dní po narodení, pretože s takouto anomáliou dieťa jednoducho nemôže žiť.

Takáto chirurgická intervencia zahŕňa fázovú plastickú chirurgiu. Spočiatku sa močový mechúr umiestni do panvy, potom sa vymodeluje, čím sa odstránia anomálie prednej a brušnej steny.

Aby sa zabezpečilo ďalšie normálne zadržiavanie moču, lonové kosti sú chirurgicky zmenšené. Tvoria hrdlo močového mechúra a zvierača, vďaka čomu je možné priamo riadiť proces močenia.

Na záver, transplantácia močovodu je povinná, aby sa zabránilo refluxu, keď sa moč vracia späť do obličiek. Operácia je pomerne komplikovaná, jedinou útechou je, že patológia patrí do kategórie zriedkavých.

Plastická operácia močového mechúra

Plastická operácia je nevyhnutná aj v prípade, keď pacient podstúpil cystektómiu pri zistení nádorového ochorenia. Po úplnom odstránení močového mechúra môže byť vytvorený náhradný orgán z časti tenkého čreva.

Umelá nádrž na zber moču môže byť vytvorená nielen z čreva, ale v komplexe zo žalúdka, konečníka, tenkého a hrubého čreva.

V dôsledku takýchto plastov má pacient možnosť nezávisle kontrolovať močenie.

Plastická chirurgia tiež umožňuje poskytnúť najprirodzenejší proces močenia, počas ktorého sa časť tenkého čreva privedie do močovodu a močovej trubice a úspešne ich spojí.

Pooperačné zotavenie

Niekoľko dní má pacient zakázané jesť, aby sa zabezpečilo dobré preplachovanie (dezinfekcia) všetkých močových orgánov.

Pooperačné zotavenie

Na udržanie fyzickej sily sa vykonáva intravenózna výživa. Pooperačné obdobie po plastickej chirurgii trvá asi dva týždne, po ktorom sa odstránia drény, inštalované katétre a odstránia sa stehy.

Od tohto momentu je dovolené vrátiť sa k prirodzenej výžive a fyziologickému močeniu.

Bohužiaľ, samotný proces močenia je trochu odlišný od fyziologického. V zdravom močovom mechúre sa výstup moču smerom von uskutočňuje svalovými kontrakciami močového mechúra.

Po plastickej operácii bude musieť pacient tlačiť a tlačiť na brušnú časť brucha, pod vplyvom čoho sa uvoľní moč a vyprázdni sa umelý zásobník.

Aby sa zabránilo infekcii močového systému, je dôležité vyprázdniť každé tri hodiny bezprostredne po plastickej operácii a po šiestich mesiacoch - každé 4-6 hodín.

Neexistujú žiadne prirodzené nutkania, preto, ak sa takéto požiadavky nedodržia, môže dôjsť k nadmernému hromadeniu moču, čo v mnohých prípadoch vedie k prasknutiu.

Moč po plastickej operácii sa zakalí, pretože črevá, z ktorých bola vytvorená nádrž, naďalej vylučujú hlien.

Upchatie močových ciest týmto hlienom sa môže stať nebezpečenstvom, preto sa pacientovi odporúča užívať brusnicový džús dvakrát denne. Ďalším dôležitým odporúčaním je piť veľa vody.

Ak močový mechúr stratil schopnosť vykonávať prirodzené funkcie a medicína ich nedokáže obnoviť, používa sa plastická chirurgia močového mechúra.

Plastická operácia močového mechúra je operácia, ktorej účelom je úplná náhrada orgánu alebo jeho časti. Náhradná operácia sa najčastejšie používa pri onkologických léziách orgánov močového systému, najmä močového mechúra, a je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a výrazne zlepšiť jeho kvalitu.

Typy predoperačného vyšetrenia

Na objasnenie diagnózy, určenie, kde sa lézia nachádza, určenie veľkosti nádoru, sa uskutočňujú nasledujúce typy štúdií:

Ultrazvuk panvy. Najbežnejšia a najdostupnejšia štúdia. Určuje veľkosť, tvar, hmotnosť obličky.
Cystoskopia. Pomocou cystoskopu zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru lekár skúma vnútorný povrch orgánu. Je tiež možné odobrať zoškrabanie nádoru na histológiu.
CT. Používa sa na objasnenie veľkosti a umiestnenia nielen močového mechúra, ale aj blízkych orgánov.
Intravenózna urografia močového traktu. Umožňuje zistiť stav nadložných úsekov močových ciest.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať príčiny patológie

Použitie týchto typov výskumu nie je povinné pre všetkých pacientov, sú predpísané individuálne. Okrem inštrumentálnych štúdií sú pred operáciou predpísané krvné testy:

o biochemických ukazovateľoch;
na zrážanie krvi;
na infekciu HIV;
na Wassermanovu reakciu.

Na prítomnosť atypických buniek sa vykonáva aj rozbor moču. Ak sa v predoperačnom období zistí zápalový proces, lekár predpíše kultiváciu moču s ďalšou antibiotickou liečbou.

Plastická chirurgia pre extrofiu

Extrofia močového mechúra je závažné ochorenie. V patológii sa pozoruje absencia prednej steny močového mechúra a pobrušnice. Ak má novorodenec atrofiu močového mechúra, operácia by sa mala vykonať na 5. deň.

V tomto prípade plastická chirurgia močového mechúra pozostáva z niekoľkých operácií:

V prvej fáze sa eliminuje defekt prednej steny močového mechúra.
Patológia brušnej steny je eliminovaná.
Na zlepšenie zadržiavania moču sa zmenšujú lonové kosti.
Vytvorte hrdlo močového mechúra a zvierača, aby ste dosiahli schopnosť kontrolovať močenie.
Močovody sa transplantujú, aby sa zabránilo spätnému toku moču do obličiek.

Plastická operácia extrofie je jedinou šancou pre novorodenca

Náhradná liečba nádorov

Ak je močový mechúr odstránený, pomocou plastov dosahujú schopnosť odvádzať moč. Spôsob odstraňovania moču z tela sa vyberá na základe nasledujúcich ukazovateľov: individuálne faktory, vekové charakteristiky pacienta, zdravotný stav operovanej osoby, koľko tkaniva bolo počas operácie odstránené. Najúčinnejšie metódy plastov sú uvedené nižšie.

Urostómia

Spôsob presmerovania pacientovho moču chirurgom do pisoára v brušnej dutine pomocou časti tenkého čreva. Po urostómii moč vystupuje cez vytvorený ileálny konduit a padá do pisoára pripojeného blízko otvoru v peritoneálnej stene.

Pozitívnymi aspektmi metódy sú jednoduchosť chirurgického zákroku, minimálny čas strávený v porovnaní s inými metódami. Po operácii nie je potrebná katetrizácia.

Nevýhody metódy sú: Nepohodlie v dôsledku použitia externého pisoára, ktorý niekedy vydáva špecifický zápach. Ťažkosti psychologickej povahy o neprirodzenom procese močenia. Niekedy moč prúdi späť do obličiek, čo spôsobuje infekciu a tvorbu kameňov.

Spôsob vytvorenia umelého vrecka

Vytvorí sa vnútorná nádrž, na ktorej jednej strane sú pripevnené močovody, na druhej strane - močová trubica. Plastickú metódu je vhodné použiť, ak nie je nádorom postihnuté ústie močovej rúry. Moč vstupuje do nádrže podobným spôsobom ako prirodzenou cestou.

Pacient udržiava normálne močenie. Ale táto metóda má svoje nevýhody: občas musíte použiť katéter na úplné vyprázdnenie močového mechúra. Inkontinencia moču sa niekedy pozoruje v noci.

Vytvorenie rezervoáru na odber moču cez brušnú stenu

Metóda spočíva v použití katétra pri odstraňovaní moču z tela. Metóda sa používa, keď je odstránená močová trubica. Vnútorný zásobník je privedený do miniatúrnej stómie v prednej brušnej stene. Nemá zmysel nosiť neustále vrecúško, keďže sa vnútri hromadí moč.

Technika plastiky hrubého čreva

V posledných rokoch sa lekári vyslovili za sigmoplastiku. Pri sigmoplastike sa používa segment hrubého čreva, ktorého štrukturálne znaky dávajú dôvod považovať ho za vhodnejší ako tenké črevo. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje črevám pacienta.

Diéta posledného týždňa obmedzuje príjem vlákniny, podávajú sa sifónové klystíry, predpisuje sa enteroseptol, na potlačenie močovej infekcie prebieha antibiotická terapia. V endotracheálnej anestézii sa otvorí brušná dutina. Resekuje sa črevná kľučka nie dlhšia ako 12 cm.Čím je štep dlhší, tým je ťažšie ho vyprázdniť.

Pred uzavretím lúmenu čreva sa ošetrí vazelínovým olejom, aby sa zabránilo koprostáze v pooperačnom období. Lumen transplantátu sa dezinfikuje a vysuší. Ak má miesto zmenšený močový mechúr a vezikoureterálny reflux, močovod sa transplantuje do črevného štepu.

Substitučná terapia sa vykonáva v celkovej anestézii

Zotavenie po operácii

Počas prvých dvoch týždňov pooperačného obdobia sa moč zbiera do rezervoáru cez otvor v brušnej stene. Toto obdobie je potrebné na zahojenie miesta, kde sa umelý mechúr napája na močovody a močový kanál. Po 2-3 dňoch začnú umývať umelý močový mechúr.

Na tento účel sa používa fyziologický roztok. Kvôli postihnutiu čreva pri operácii sa 2 dni nesmie jesť, čo je nahradené intravenóznou výživou.

Po dvoch týždňoch končí skoré pooperačné obdobie:

odtoky sú odstránené;
katétre sú odstránené;
odstrániť stehy.

Telo prechádza na prirodzený príjem potravy a procesy močenia. V pooperačnom období sa osobitná pozornosť venuje správnosti procesu močenia. Močenie prechádza tlakom ruky na prednú brušnú stenu. Dôležité! Nesmie sa dovoliť pretiahnutie močového mechúra, inak hrozia praskliny, pri ktorých sa moč dostáva do brušnej dutiny.

Prvé 3 mesiace pooperačného obdobia by sa malo močiť každé 2-3 hodiny nepretržite. Počas obdobia zotavenia je charakteristická inkontinencia moču, s výskytom ktorej je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Na konci trojmesačného obdobia sa močenie vykonáva po 4-6 hodinách.

Štvrtina operovaných pacientov trpí hnačkami, ktoré sa dajú ľahko zastaviť: užívajú sa lieky na spomalenie motility čriev. Podľa lekárov nie sú v pooperačnom období potrebné žiadne špeciálne úpravy životosprávy. Musíte len pravidelne sledovať procesy močenia.

Optimizmus je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu

Psychologická rehabilitácia

Do 2 mesiacov po pooperačnom období pacient nesmie zdvíhať závažia, riadiť auto. V tomto čase si pacient zvykne na svoju novú pozíciu, zbaví sa strachu. Osobitným problémom u mužov po operácii je obnovenie sexuálnej funkcie.

Moderné prístupy k plastickej technike zohľadňujú potrebu jej zachovania. Bohužiaľ nie je možné poskytnúť plnú záruku na obnovenie fungovania reprodukčného systému. Ak sa obnoví sexuálna funkcia, nie skôr ako za rok.

Čo jesť a koľko piť po operácii

V pooperačnom období má diéta minimálne obmedzenia. Zakázané sú vyprážané a korenené jedlá, ktoré urýchľujú prietok krvi, čo spomaľuje hojenie stehov. Jedlá z rýb a fazule prispievajú k vzniku špecifického zápachu moču.

Pitný režim po plastike močového mechúra treba zmeniť v smere zvýšenia prietoku tekutín do tela. Denný príjem tekutín by nemal byť nižší ako 3 litre vrátane štiav, kompótov, čaju.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali začať, keď sa pooperačné rany zahoja, po mesiaci odo dňa operácie. Pacient sa bude musieť venovať terapeutickým cvičeniam po zvyšok svojho života.

Terapeutický telocvik je základným atribútom života po plastickej operácii močového mechúra

Vykonávajú sa cvičenia na posilnenie svalov panvového dna, ktoré napomáhajú vylučovaniu moču. Kegelove cviky sú uznávané ako najúčinnejšie v rehabilitácii po plastickej operácii močového mechúra. Ich podstata je nasledovná:

Cvičenie na pomalé svalové napätie. Pacient vynakladá podobné úsilie ako pri pokuse zastaviť močenie. Postupne by sa mal zvyšovať nárast. Svalové napätie sa udrží maximálne 5 sekúnd. Nasleduje pomalá relaxácia. Cvičenie sa opakuje 10-krát.
Vykonávanie rýchleho striedania svalových kontrakcií a relaxácií. Cvičenie opakujte až 10-krát.

V prvých dňoch fyzioterapeutických cvičení sa súbor cvičení vykonáva 3 krát, potom sa postupne zvyšuje. Plastickú terapiu nemožno považovať za úplné vyslobodenie z patológie. Plastická operácia močového mechúra nevedie k úplnej výmene prirodzeného. Ak sa však prísne dodržiavajú odporúčania lekára, nedôjde k zhoršeniu stavu tela. Postupom času sa implementácia procedúr stáva neoddeliteľnou súčasťou života.

Použitie izolovaného segmentu čreva na nahradenie močového mechúra alebo zvýšenie jeho kapacity. Skúsenosti z posledných rokov nám umožňujú hovoriť v prospech plastiky hrubého čreva (sigmoplastika). Hrubé črevo je podľa anatomických a funkčných vlastností vhodnejšie ako rezervoár moču ako tenké črevo.

Indikácie. Potreba úplná náhrada močového mechúra so zvýšením jeho kapacity pri vráskavom mechúre, najčastejšie na podklade tuberkulóznej lézie.

Kontraindikácie. Výrazná dilatácia horných močových ciest, aktívna pyelonefritída, neskoré štádiá (III a IV) chronického zlyhania obličiek.

Predoperačná príprava spočíva v príprave čriev (do 1 týždňa diéta s obmedzením vlákniny, sifónové klyzmy, enteroseptol 0,5 g 3-4x denne, chloramfenikol 0,5 g 4x denne), antibiotická terapia pri infekcii močových ciest.

Technika vykonávania. Pri čiastočnej náhrade močového mechúra sa používajú rôzne možnosti. črevná plastika v závislosti od jeho cieľov, veľkosti zostávajúcej časti močového mechúra a individuálnych skúseností chirurga (prstencový, v tvare U, vertikálny, rovinný, otvorená slučka, "čiapka" atď.). Pri endotracheálnej anestézii sa otvorí brušná dutina. Slučka sigmoidálneho hrubého čreva, ktorá sa má resekovať, by mala byť dostatočne pohyblivá a dĺžka jej mezentéria by mala zabezpečiť voľný pohyb kľučky do malej panvy. Podľa všeobecne uznávanej techniky sa resekuje črevná slučka dlhá asi 8-12 cm v závislosti od veľkosti údajného defektu močového mechúra. Príliš dlhé štepy sa zle vyprázdňujú a vyžadujú si ďalšiu chirurgickú korekciu. Črevná priechodnosť sa obnoví obvyklým spôsobom. Lumen čreva pred jeho uzavretím je hojne zavlažovaný vazelínovým olejom, ktorý zabraňuje koprostáze v pooperačnom období. Lumen štepu sa ošetrí slabým dezinfekčným roztokom a vysuší sa. Pri zmenšenom močovom mechúre a vezikoureterálnom refluxe je predpokladom úspešného výsledku operácie transplantácia močovodu do črevného štepu, ktorý pomáha eliminovať reflux. Močovody sa po izolácii a transekcii v oblasti panvy transplantujú do črevného štepu pomocou antirefluxnej techniky (pozri). Močový mechúr po extraperitonizácii sa otvorí cez predtým zavedenú kovovú výplň a resekuje sa v závislosti od indikácií. Zvyšok močového mechúra sa odoberá na držiakoch, ktoré pomáhajú správnemu prispôsobeniu črevného štepu. Anastomóza čreva s močovým mechúrom sa vykonáva katgutovými alebo chrómovými katgutovými stehmi s uzlami viazanými mimo lúmenu močového mechúra. Drenážne rúrky z močovodu a močového mechúra sa odstraňujú pomocou bougie cez močovú rúru smerom von. Miesto anastomózy je pokryté parietálnym peritoneom. Brušná dutina sa premyje roztokom antibiotík a pevne sa zašije. Pri kompletnej náhrade močového mechúra črevným štepom sa následne otvorí brušná dutina, resekuje sa segment čreva (najvhodnejšie esovité hrubé črevo dlhé 20-25 cm). Centrálny koniec segmentu čreva je pevne zošitý a periférny koniec (po implantácii močovodov do črevného rezervoáru) je spojený s močovou rúrou. Drenážne trubice z močovodov a z umelého močového mechúra sú vyvedené cez močovú rúru.

V pooperačnom období sa starostlivo sleduje stav drenážnych hadičiek, ktoré sa systematicky premývajú antibiotickým roztokom, a činnosť čriev. Drenážne trubice z močovodu sa odstránia na 12. deň, z močového mechúra - na 12-14 deň. Močový mechúr sa po operácii systematicky premýva alkalickými roztokmi, aby sa odstránil hlien, ktorý sa spočiatku uvoľňuje vo veľkých množstvách. V budúcnosti, keď sa črevný štep prispôsobí novej funkcii, množstvo hlienu výrazne klesá.

Komplikácie. Peritonitída, črevná obštrukcia, nerovnováha elektrolytov, akútna pyelonefritída. Ich frekvencia závisí od správneho určenia indikácií a kontraindikácií, skúseností chirurga s vykonávaním takýchto operácií a dôkladnosti pooperačného manažmentu.

Močový mechúr plní funkciu zhromažďovania, ukladania a vytláčania moču. Nachádza sa v malej panve, pozostáva z hornej časti, tela, dna, krku, ktorá plynule prechádza do močovej trubice. Sfinkter močového mechúra riadi zadržiavanie moču a nachádza sa na križovatke močovej trubice a steny močového mechúra. Pri rôznych ochoreniach je narušený proces hromadenia alebo vylučovania moču a v pokročilých prípadoch môže byť liečba len chirurgická. Najbežnejšie skupiny operácií sú plastické a rekonštrukčné.

Čo je plastická operácia močového mechúra?

Pod plastom močového mechúra rozumieme množstvo operácií používaných na obnovenie jeho funkcie rezervoáru. Najčastejšie sú predpísané na úplné alebo čiastočné odstránenie orgánu, hlavne na rakovinu. Na vytvorenie novej časti močového mechúra sa používa časť tenkého alebo hrubého čreva, ktorá poskytuje potrebný obehový systém. Počas rehabilitačného obdobia a po ňom bude človek potrebovať pravidelné sledovanie frekvencie chodenia na toaletu, pretože po úplnom modelovaní orgánu zažíva nutkanie.

Indikácie pre intervenciu

U novorodencov je hlavnou indikáciou plastickej operácie veľmi závažné vrodené ochorenie, pri ktorom sa močový mechúr nachádza mimo tela. Nemá prednú stenu, chýba aj zodpovedajúci úsek pobrušnice. Moč vyteká cez otvory močovodov, močová trubica chýba alebo je rozštiepená (urethra epispadias). Pri exstrofii sa plastická operácia vykonáva už v 5. deň života novorodenca.

Okrem toho je operácia nevyhnutná, keď orgán prestane vykonávať svoje funkcie a nie je možné obnoviť jeho prácu konzervatívnym spôsobom. Zvyčajne sa to stane s nádorovým procesom (rakovina močového mechúra), ktorá postihuje steny, krk, dno. Ak je nádor malý, orgán nie je úplne odstránený. V opačnom prípade je indikované odstránenie celého močového mechúra bez zvyškov.

Ďalšie možné indikácie pre plastickú chirurgiu:

rakoviny prostaty s metastázami do močového mechúra;
deformácia orgánu v dôsledku silných adhézií;
vrodené anomálie v štruktúre orgánu, s výnimkou exstrofie;
veľké kamene v orgáne, ktoré ho poškodili;
ťažké poškodenie močového mechúra;
, abscesy.

Kontraindikácie

Operácia môže byť kontraindikovaná pri celkovom vážnom stave pacienta, kedy hrozia komplikácie pri anestézii. V tomto prípade sa robia ľahšie núdzové zásahy s paliatívnym účelom, po normalizácii zdravia sa ako druhá etapa vykonáva plastická chirurgia. S operáciou akútnej pyelonefritídy, akútnej cystitídy budete musieť počkať, kým sa stav stabilizuje. Intervencie sú kontraindikované pre inoperabilný nádorový proces s rozsiahlymi metastázami.

Príprava na operáciu

Na výber liekov, dávkovanie intravenóznej anestézie, ako aj objasnenie povahy ochorenia močového mechúra je potrebné vyšetrenie.

Tu je približný zoznam štúdií, ktoré pacient podstúpi:

panva a obličky (dodatočne pre mužov);
s biopsiou (ak hovoríme o nádore);
CT vyšetrenie močového mechúra s kontrastom;
intravenózne;
CT alebo MRI brucha.

Tieto vyšetrenia sa nerobia u každého pacienta v uvedenom objeme – zoznam sa vyberá individuálne v závislosti od typu problému.

Ako pred inými operáciami, pacient absolvuje štandardné vyšetrenia:

všeobecný krvný test, biochémia;
všeobecná analýza moču;
krv na hepatitídu, HIV, syfilis;
koagulogram;
fluorografia.

V pochybných prípadoch sú predpísané skríningové testy na onkologické ochorenia. Pri podozrení na zápal sa dodatočne vykoná kultivácia moču. Ako prípravu 2-3 dni pred operáciou prejsť na ľahké jedlo, 6 hodín pred plastickou operáciou nejesť a nepiť, prestať fajčiť bezprostredne pred operáciou a urobiť si klystír.

Ak sa má odobrať časť čreva na vytvorenie dutého orgánu, vykoná sa dodatočne táto príprava:

obmedzenie príjmu vlákniny;
pravidelné klystíry;
príjem sorbentov a črevných antiseptík.

Technika vykonávania

Existuje niekoľko typov operácií močového mechúra. V každom prípade je ich cieľom obnoviť schopnosť odvádzať moč vytvorením umelého orgánu. Špecifická metóda sa vyberá podľa indikácií. Do úvahy sa berú aj vekové charakteristiky a celkový zdravotný stav.

Črevná technika

Sigmoplastika je typ plastickej chirurgie močového mechúra, ktorá zahŕňa použitie časti hrubého čreva na obnovenie odstráneného orgánu. Štrukturálne znaky sigmoidného hrubého čreva sú také, že sa môže použiť na vytvorenie močového mechúra.

Technika operácie je nasledovná:

zavedenie celkovej anestézie;
otvorenie brušnej dutiny;
excízia časti čreva dlhej asi 12 cm;
spracovanie čreva, spojenie jeho častí;
transplantácia močovodov do črevného štepu;
šitie orgánu, šitie rezov.

Technika vykonávania intestinálnej plastiky močového mechúra

Ortotopické

Najčastejšou operáciou po totálnej alebo parciálnej cystektómii (odstránenie močového mechúra) je plastická operácia zahŕňajúca segment ilea. Sú uznávané ako zlatý štandard pre rakovinu a iné patológie močového mechúra. Počas operácie sa robí nízkotlakový močový zásobník. Tento typ plastu sa nazýva ortotopický.

Priebeh operácie je nasledovný:

vstúpiť do endotracheálnej anestézie;
odstráňte močový mechúr a regionálne lymfatické uzliny pomocou strednej laparotómie, ak je to možné, zachovajte neurovaskulárne zväzky a väzy močovej trubice;
urobiť mobilizáciu terminálneho ilea, vopred ohraničiť pobrušnicu z dôvodu rizika prehltnutia črevného obsahu;
umiestniť interintestinálnu anastomózu medzi distálny a proximálny koniec čreva;
z čreva sa získa obdĺžnik, jeho okraje sa spoja špeciálnym spôsobom a vytvorí sa umelý močový mechúr v tvare U;
zásobník je prišitý k močovodom;
močová trubica sa posunie tak, aby bola zarovnaná so zásobníkom, orgány sa fixujú stehmi a stenty sa odstránia.

Plast na krk

Typicky sa tento typ operácie vykonáva, keď je postihnutá táto časť močového mechúra, ako aj ako súčasť komplexného chirurgického zákroku na exstrofiu orgánu. Močový mechúr je otvorený pozdĺž strednej línie, chlopňa je vyrezaná v cervikálnej oblasti. Z časti čreva alebo zmenšením močového mechúra vytvorte nový krk a močovú rúru (ak je to potrebné). Pri exstrofii sa odstraňuje peritoneálny defekt, lonové kosti sa spájajú, čo zlepšuje udržanie zvierača a krku.

Technika vykonávania plastickej chirurgie hrdla močového mechúra

rehabilitačné obdobie

V prvých dňoch po operácii by pacient nemal jesť bežným spôsobom, ak boli pri operácii zapojené črevá. Výživa v tomto ťažkom období je len vnútrožilová. Do 14 dní sa odoberá moč cez otvor na prednej brušnej stene, do ktorej je privádzaný vonkajší zásobník. To je nevyhnutné pre úplné uzdravenie nového orgánu a jeho spojenie s močovou trubicou, močovody. Po 3-5 dňoch začnú premývať umelý močový mechúr fyziologickým roztokom.

Po 2 týždňoch sa odstránia katétre a drenážne trubice, odstránia sa stehy. Močenie sa stáva prirodzeným. Akt močenia je najlepšie vykonávať v sede (aj u mužov). Človek sa musí naučiť vyprázdňovať močový mechúr tlakom brušných svalov, preto musí tlačiť a tlačiť trochu rukou na žalúdok. Neexistuje žiadne nutkanie na vyprázdnenie orgánu, toto sa musí prísne sledovať, inak dôjde k zápalovým procesom vo vnútri tela. Ako komplikácia predčasného odklonu moču môže dôjsť k prasknutiu nového orgánu.

Frekvencia vyprázdňovania močového mechúra - každé 3-4 hodiny, vrátane noci. Takže musíte žiť v prvých 3 mesiacoch. Ďalej sa orgán natiahne a intervaly sa predĺžia na 4-6 hodín. V noci treba ešte aspoň 1x vstať, na čo si treba zvyknúť.

častejšie piť diuretiká, brusnicový nálev – odstraňuje hlien vylučovaný črevom (inak môže hlien upchať močovú rúru);
vziať veľa vody;
do 2 mesiacov nešoférujte auto, nedvíhajte závažia;
nejedzte vyprážané, korenené jedlá, ktoré spomaľujú hojenie stehov;
začnite robiť pohybovú terapiu mesiac po operácii (na posilnenie svalov panvového dna je potrebná gymnastika).