Genitourinárny systém dieťaťa 

Dysfunkčné krvácanie z maternice - diagnostika. Dysfunkčné krvácanie z maternice v reprodukčnom období Dysfunkčné krvácanie z maternice v reprodukčnom veku


Pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice sú stanovené 2 úlohy:

  1. zastaviť krvácanie;
  2. zabrániť recidíve.

Pri riešení týchto problémov nemožno konať štandardne, stereotypne. Prístup k liečbe by mal byť čisto individuálny s prihliadnutím na povahu krvácania, vek pacientky, jej zdravotný stav (stupeň anémie, prítomnosť sprievodných somatických ochorení).

Arzenál terapeutických opatrení, ktoré môže mať praktický lekár, je dosť rôznorodý. Zahŕňa chirurgickú aj konzervatívnu liečbu. Medzi chirurgické metódy na zastavenie krvácania patrí kyretáž sliznice maternice, vákuová aspirácia endometria, kryochirurgia, laserová fotokoagulácia sliznice a nakoniec hysterektómia. Rozsah konzervatívnych metód liečby je tiež veľmi široký. Zahŕňa nehormonálne (lieky, predformované fyzikálne faktory, rôzne druhy reflexológie) a hormonálne metódy expozície.

Len rýchle zastavenie krvácania sa dá dosiahnuť škrabanie sliznice maternica. Okrem terapeutického účinku má táto manipulácia, ako je uvedené vyššie, veľkú diagnostickú hodnotu. Preto by sa dysfunkčné maternicové krvácanie, ktoré sa objavilo prvýkrát u pacientok v reprodukčnom a premenopauzálnom období, malo racionálne zastaviť pomocou tejto metódy. V prípade recidívy krvácania sa pristupuje k kyretáži len vtedy, ak konzervatívna terapia neúčinkuje.

Juvenilné krvácanie si vyžaduje odlišný terapeutický prístup. Kyretáž sliznice tela maternice u dievčat sa vykonáva iba zo zdravotných dôvodov: so silným krvácaním na pozadí ostrej anémie pacientov. U dievčat je vhodné nielen zo zdravotných dôvodov siahnuť po kyretáži endometria. Rakovinová bdelosť si vyžaduje diagnostickú a terapeutickú kyretáž maternice, ak sa krvácanie, aj keď stredne závažné, často opakuje 2 roky alebo dlhšie.

Metóda sa úspešne používa u žien v neskorom reprodukčnom a premenopauzálnom období s pretrvávajúcim dysfunkčným krvácaním z maternice. cryodestruction sliznica tela maternice. J. Lomano (1986) referuje o úspešnej kontrole krvácania u žien v reprodukčnom veku o fotokoagulácia endometria pomocou hélium-neónového lasera.

Chirurgické odstránenie maternice pre dysfunkčné maternicové krvácanie je zriedkavé. L. G. Tumilovich (1987) sa domnieva, že relatívnou indikáciou pre chirurgickú liečbu je recidivujúca glandulárna cystická hyperplázia endometria u žien s obezitou, cukrovkou, hypertenziou, teda u pacientok s rizikom rakoviny endometria. Ženy s atypickou hyperpláziou endometria v kombinácii s myómom alebo adenomyómom maternice, ako aj so zväčšením vaječníkov, čo môže naznačovať ich tekamatózu, podliehajú bezpodmienečnej chirurgickej liečbe.

Krvácanie môžete zastaviť konzervatívnym spôsobom pôsobením na reflexogénnu zónu krčka maternice alebo zadného fornixu pošvy. elektrická stimulácia Tieto oblasti prostredníctvom komplexného neurohumorálneho reflexu vedú k zvýšeniu neurosekrécie GnRH v hypofyziotropnej zóne hypotalamu, čoho konečným výsledkom je sekrečná transformácia endometria a zastavenie krvácania. Posilnenie účinku elektrickej stimulácie krčka maternice je uľahčené fyzioterapeutickými postupmi, ktoré normalizujú funkciu hypotalamo-hypofýzovej oblasti: nepriama elektrická stimulácia pulznými nízkofrekvenčnými prúdmi, pozdĺžna induktotermia mozgu, galvanický golier podľa Shcherbaka, cervikofaciálna . Kellatova galvanizácia.

Hemostázu je možné dosiahnuť rôznymi metódami reflexnej terapie, vrátane tradičnej akupunktúry, alebo expozíciou akupunktúrnych bodov žiarením hélium-neónovým laserom.

Veľmi obľúbený u praktizujúcich hormonálna hemostáza, môže byť použitý u pacientov všetkých vekových skupín. Malo by sa však pamätať na to, že rozsah použitia hormonálnej terapie v dospievaní by mal byť čo najviac obmedzený, pretože zavedenie exogénnych pohlavných steroidov môže viesť k odstaveniu funkcií vlastných žliaz s vnútornou sekréciou a centier hypotalamu. Len pri absencii účinku nehormonálnych metód liečby u dievčat a dievčat v puberte je vhodné použiť syntetické kombinované estrogén-gestagénové prípravky (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Tieto lieky rýchlo vedú k sekrečným transformáciám endometria a potom k rozvoju takzvaného fenoménu regresie žliaz, kvôli ktorému nie je vysadenie lieku sprevádzané významnou stratou krvi. Na rozdiel od dospelých žien sa im na hemostázu predpisuje nie viac ako 3 tablety ktoréhokoľvek z uvedených liekov denne. Krvácanie sa zastaví do 1-2-3 dní. Kým sa krvácanie nezastaví, dávka lieku sa neznižuje a potom sa postupne znižuje na 1 tabletu denne. Trvanie príjmu hormónov je zvyčajne 21 dní. Menštruačné krvácanie sa objaví 2-4 dni po vysadení lieku.

Rýchla hemostáza sa dá dosiahnuť zavedením estrogénových liekov: 0,5-1 ml 10% roztoku sinestrolu alebo 5000-10 000 jednotiek folikulínu sa podáva intramuskulárne každé 2 hodiny až do zastavenia krvácania, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v prvý deň liečba v dôsledku proliferácie endometria. V nasledujúcich dňoch postupne (nie viac ako o tretinu) znížte dennú dávku lieku na 1 ml sinestrolu pri 10 000 jednotkách folikulínu, najskôr ho zaveďte v 2, potom v 1 dávke. Estrogénové prípravky sa užívajú 2-3 týždne, pričom sa dosiahne odstránenie anémie, potom prechádzajú na gestagény. Každý deň počas 6-8 dní sa podáva 1 ml 1% roztoku progesterónu intramuskulárne alebo každý druhý deň - 3-4 injekcie 1 ml 2,5% roztoku progesterónu alebo raz 1 ml 12,5% roztoku 17a-hydroxyprogesterónkapronát. 2-4 dni po poslednej injekcii progesterónu alebo 8-10 dní po injekcii 17a-OPK sa objaví krvácanie podobné menštruácii. Ako gestagénne liečivo je vhodné užívať tablety Norkolut (10 mg denne), turinal (v rovnakom dávkovaní) alebo acetomepregenol (0,5 mg denne) počas 8-10 dní.

U žien v reprodukčnom veku s priaznivými výsledkami histologického vyšetrenia endometria vykonaného pred 1-3 mesiacmi s opakovaným krvácaním môže byť potrebná hormonálna hemostáza, ak pacientka nedostala vhodnú antirelapsovú liečbu. Na tento účel sa môžu použiť syntetické estrogén-progestínové prípravky (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar atď.). Hemostatický účinok sa zvyčajne vyskytuje pri vysokých dávkach lieku (6 alebo dokonca 8 tabliet denne). Postupne znižujte dennú dávku na 1 tabletu. naďalej dostávať celkovo až 21 dní. Pri výbere podobného spôsobu hemostázy by sa nemalo zabúdať na možné kontraindikácie: ochorenia pečene a žlčových ciest, tromboflebitída, hypertenzia, diabetes mellitus, maternicové myómy, glandulárna cystická mastopatia.

Ak dôjde k recidíve krvácania na pozadí vysokého estrogénu a jeho trvanie je krátke, potom sa na hormonálnu hemostázu môžu použiť čisté gestagény: podanie 1 ml 1% roztoku progesterónu intramuskulárne počas 6-8 dní. jeden % roztok progesterónu je možné nahradiť jeho 2,5% roztokom a podávať injekčne každý druhý deň alebo je možné použiť dlhodobo pôsobiace liečivo - 12,5% roztok 17a-OPK raz v množstve 1-2 ml; 0,5 mg na 10 dní. Pri výbere takýchto metód zastavenia krvácania je potrebné vylúčiť možnú anémiu pacienta, pretože pri vysadení lieku dochádza k výrazne výraznému krvácaniu podobnému menštruácii.

Pri potvrdenom hypoestrogenizme, ako aj pri perzistencii žltého telieska možno použiť estrogény na zastavenie krvácania, po ktorom nasleduje prechod na gestagény podľa schémy uvedenej na liečbu juvenilného krvácania.

Ak pacientka po kyretáži sliznice tela maternice dostala adekvátnu terapiu, potom si opakovanie krvácania vyžaduje objasnenie diagnózy a nie hormonálnu hemostázu.

V premenopauzálnom období sa nemajú užívať estrogénne a kombinované prípravky. Čisté gestagény sa odporúčajú užívať podľa vyššie uvedených schém alebo ihneď začať s terapiou v kontinuálnom režime: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5 % roztoku) 2-krát týždenne počas 3 mesiacov.

Akákoľvek metóda zastavenia krvácania by mala byť komplexná a zameraná na zmiernenie negatívnych emócií, fyzickej a psychickej prepracovanosti a elimináciu infekcie a / alebo intoxikácie a na liečbu sprievodných ochorení. Neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby je psychoterapia, užívanie sedatív, vitamínov (C, B1, Wb, B12, K, E, kyselina listová), ktoré zmenšujú maternicu. Nezabudnite zahrnúť hemostimulačné (hemostimulín, ferrum Lek, ferroplex) a hemostatické lieky (dicinón, etamsylát sodný, vikasol).

Zastavenie krvácania dokončí prvú fázu liečby. Úlohou druhého štádia je zabrániť opätovnému krvácaniu. U žien mladších ako 48 rokov sa to dosiahne normalizáciou menštruačného cyklu, u starších pacientov - potlačením menštruačnej funkcie.

Dievčatá počas puberty so strednou alebo zvýšenou hladinou saturácie tela estrogénmi. stanovené testami funkčnej diagnostiky sa predpisujú gestagény (turinal alebo norkolut 5-10 mg od 16. do 25. dňa cyklu, acetomepregenol 0,5 mg v rovnaké dni) na tri cykly s 3-mesačnou prestávkou a opakovanou kúrou. troch cyklov. V rovnakom režime si môžete predpísať kombinované estrogén-gestagénové prípravky. Pre dievčatá s nízkou hladinou estrogénu je vhodné predpisovať pohlavné hormóny v cyklickom režime. Napríklad etinylestradiol (mikrofodlín) 0,05 mg od 3. do 15. dňa cyklu, potom čisté gestagény v predtým indikovanom režime. Súbežne s hormonálnou terapiou sa odporúča užívať vitamíny v cykle (vo fáze I - vitamíny B1 a B6, kyselina listová a glutámová, vo fáze II - vitamíny C, E, A), desenzibilizačné a hepatotropné lieky.

U dievčat a dospievajúcich nie je hormonálna liečba hlavnou metódou prevencie opakovaného krvácania. Uprednostniť by sa mali reflexné metódy expozície, napríklad elektrická stimulácia sliznice zadného vaginálneho fornixu na 10., 11., 12., 14., 16., 18. deň cyklu alebo rôzne akupunktúrne metódy.

U žien v reprodukčnom období života sa hormonálna liečba môže vykonávať podľa schém ponúkaných pre dievčatá trpiace juvenilným krvácaním. Niektorí autori navrhujú ako gestagénnu zložku predpísať intramuskulárne na 18. deň cyklu 2 ml 12,5% roztoku 17a-hydroxyprogesterónkapronátu. Ženám s rizikom rakoviny endometria sa tento liek podáva nepretržite 3 mesiace v dávke 2 ml 2-krát týždenne a potom prechádzajú na cyklický režim. Kombinované estrogén-gestagénové prípravky sa môžu používať v antikoncepčnom režime. E. M. Vikhlyaeva a kol. (1987) naznačujú, že pacientky v neskorom reprodukčnom období života, ktoré majú kombináciu endometriálnych hyperplastických zmien s myómami alebo vnútornou endometriózou, predpisujú testosterón (25 mg každý v 7., 14. a 21. deň cyklu) a norkolut (10. mg každý od 16. do 25. dňa cyklu).

Obnovenie menštruačného cyklu.

Po vylúčení (klinického, prístrojového, histologického) zápalového, anatomického (nádory maternice a vaječníkov), onkologického charakteru krvácania z maternice je taktika hormonálnej genézy DUB určená vekom pacientky a patogenetickým mechanizmom poruchy. .

V dospievaní a reprodukčnom veku by vymenovaniu hormonálnej terapie malo predchádzať povinné stanovenie hladiny prolaktínu v krvnom sére, ako aj (ak je to indikované) hormónov iných žliaz s vnútornou sekréciou tela. Hormonálny výskum by sa mal vykonávať v špecializovaných centrách po 1-2 mesiacoch. po prerušení predchádzajúcej hormonálnej liečby. Odber krvi na prolaktín sa vykonáva s uloženým cyklom 2-3 dni pred očakávanou menštruáciou alebo s anovuláciou na pozadí ich oneskorenia. Stanovenie hladiny hormónov iných žliaz s vnútornou sekréciou nesúvisí s cyklom.

Liečba skutočnými pohlavnými hormónmi je určená hladinou estrogénu produkovaného vaječníkmi.

Pri nedostatočnej hladine estrogénov: endometrium zodpovedá včasnej folikulárnej fáze - je vhodné užívať perorálne kontraceptíva so zvýšenou estrogénovou zložkou (anteovín, non-ovlon, ovidon, demulen) podľa antikoncepčnej schémy; ak endometrium zodpovedá strednej folikulárnej fáze, predpisujú sa len gestagény (progesterón, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) alebo perorálne kontraceptíva.

Pri zvýšenej hladine estrogénov (proliferujúce endometrium, najmä v kombinácii s hyperpláziou rôzneho stupňa) je zvyčajná obnova menštruačného cyklu (gestagény, COC, parlodel a pod.) účinná len v skorých štádiách procesu. Moderný prístup k liečbe hyperplastických procesov cieľových orgánov reprodukčného systému (hyperplázia endometria, endometrióza a adenomyóza, maternicové myómy, fibromatóza prsníka) si vyžaduje povinnú fázu vypnutia menštruačnej funkcie (účinok dočasnej menopauzy na opačný rozvoj hyperplázie) po dobu 6-8 mesiacov. Na tento účel sa v kontinuálnom režime používajú: gestagény (norkolut, 17-OPK, depoprover), analógy testosterónu (danazol) a luliberín (zoladex). Ihneď po štádiu supresie sa týmto pacientom ukáže patogenetické obnovenie plnohodnotného menštruačného cyklu, aby sa zabránilo opakovaniu hyperplastického procesu.

U pacientov v reprodukčnom veku s neplodnosťou sa pri absencii účinku liečby pohlavnými hormónmi dodatočne používajú stimulanty ovulácie.

  1. V období menopauzy (perimenopauza) je povaha hormonálnej terapie určená jej trvaním, úrovňou produkcie estrogénu vo vaječníkoch a prítomnosťou sprievodných hyperplastických procesov.
  2. V neskorej premenopauze a postmenopauze sa liečba vykonáva špeciálnymi prostriedkami HRT pre menopauzálne a postmenopauzálne poruchy (klimonorm, cykloproginova, femoston, podnebie atď.).

Okrem hormonálnej liečby dysfunkčného krvácania z maternice, všeobecnej posilňovacej a antianemickej terapie, imunomodulačnej a vitamínovej terapie, sedatív a neuroleptík, ktoré normalizujú vzťah medzi kortikálnymi a subkortikálnymi štruktúrami mozgu, sa používa fyzioterapia (Shcherbakov galvanický golier). Na zníženie účinku hormonálnych liekov na funkciu pečene sa používajú hepatoprotektory (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Prístup k prevencii dysfunkčného krvácania z maternice u premenopauzálnych žien je dvojaký: do 48 rokov sa menštruačný cyklus obnoví, po 48 rokoch je vhodné menštruačné funkcie potlačiť. Pri začatí regulácie cyklu by sa malo pamätať na to, že v tomto veku je nežiaduce užívať estrogény a kombinované lieky a vymenovanie čistých gestagénov vo fáze II cyklu je žiaduce vykonávať dlhšie kurzy - najmenej 6 mesiacov. . Potlačenie menštruačnej funkcie u žien mladších ako 50 rokov a u starších žien s ťažkou hyperpláziou endometria je účelnejšie vykonávať gestagény: 250 mg 17a-OPK 2-krát týždenne počas šiestich mesiacov.

sa u žien objavujú ako dôsledok určitých porušení systému hypotalamus - hypofýza - vaječníky - nadobličky . Práve tento systém je zodpovedný za reguláciu hormonálnej funkcie vaječníkov.

Prejav dysfunkčného krvácania z maternice je charakterizovaný acyklickosťou: interval medzi ich prejavmi môže byť od jedného a pol do šiestich mesiacov. Tie trvajú viac ako desať dní. Krvácanie z maternice tohto charakteru sa spravidla vyskytuje počas obdobia rastu. reprodukčný systém ženské telo (tzv juvenilné krvácanie ), ako aj počas zániku jeho funkcií. U žien počas reprodukčného obdobia sa takéto krvácanie môže vyskytnúť v dôsledku silného, infekčné choroby , intoxikácia tela .

Ako určiť krvácanie z maternice?

Na odlíšenie krvácania z maternice od bežnej menštruácie existuje špeciálna metóda, ktorú používajú gynekológovia. Žena musí určiť časové obdobie, počas ktorého je tampón alebo vložka úplne nasiaknutá krvou.

O krvácaní z maternice hovoríme vtedy, ak sa hygienický prípravok nasýti krvou za hodinu, a to sa deje niekoľko hodín za sebou. Upozorniť by mala aj potreba meniť vložku v noci, trvanie menštruácie viac ako jeden týždeň, pocit únavy a slabosti. Ak výsledky všeobecného krvného testu naznačujú anémia , a zároveň prebiehajú opísané príznaky, žena by sa mala pri podozrení na rozvoj krvácania z maternice poradiť s lekárom.

Vlastnosti a príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

Prevažuje dysfunkčné krvácanie z maternice anovulačný charakter . Ich výskyt je spojený s toxickými a infekčnými účinkami na štruktúry, ktoré ešte nedosiahli zrelosť. Mimoriadne nepriaznivé v tomto ohľade ovplyvňuje ženské telo tonzilogénna infekcia. Okrem toho medzi faktory ovplyvňujúce rozvoj krvácania patrí fyzické a psychické preťaženie, nevyvážená strava, ktorá vyvoláva hypovitaminóza . Príčiny prejavu takejto patológie sa tiež stávajú predtým prenesenými, pričom užívajú určité lieky. Krvácanie z maternice sa vyskytuje aj v dôsledku dysfunkcie
štítnej žľazy (u pacientov s,).

V dospievaní sa manifestácia juvenilného krvácania pozoruje najčastejšie v prvých dvoch rokoch po prvej menštruácii dievčaťa. Podľa lekárskych štatistík tento typ krvácania z maternice predstavuje približne 30% všetkých gynekologických ochorení, ktoré sú diagnostikované u žien vo veku 18-45 rokov.

Počas menštruačnej pauzy je dysfunkčné maternicové krvácanie najčastejším gynekologickým ochorením. Ak má žena v menopauzálnom veku krvácanie z maternice, príčiny jeho vývoja sú určené najmä vekom pacienta. Sú to zmeny súvisiace s vekom v hypotalamických štruktúrach, ktoré vyvolávajú prejav takéhoto krvácania. Koniec koncov, v období premenopauzy sú ženy oveľa pravdepodobnejšie adenomatóza a iné patológie.

Symptómy

Príznaky tohto ochorenia sú určené najmä závažnosťou anémie a podľa toho aj intenzitou straty krvi počas obdobia krvácania. Žena v období krvácania z maternice pociťuje silnú celkovú slabosť a únavu, nemá chuť do jedla, koža a sliznice blednú a objavujú sa. Dochádza tiež k zmenám v koagulačných a reologických vlastnostiach krvi.

Ak krvácanie trvá dlhú dobu, dochádza k vývoju hypovolémia . Dysfunkčné maternicové krvácanie u žien v menopauze je závažnejšie, pretože u takýchto pacientok sa krvácanie vyvíja na pozadí iných gynekologických ochorení a porúch - hypertenzia , hyperglykémia .

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy pri príznakoch krvácania z maternice je potrebné v prvom rade úplne vylúčiť ochorenia a patologické stavy, pri ktorých sa u ženy môže vyvinúť krvácanie z maternice. Toto je o narušené tehotenstvo maternice , placentárny polyp , polyp endometria , adenomyóza , rakovina endometria , polycystických vaječníkov atď.

Diagnóza dysfunkčného krvácania z maternice zahŕňa kompletný krvný obraz, ako aj hormonálnu štúdiu.

V procese stanovenia diagnózy a diferenciálnej diagnózy sa vykonáva samostatná kyretáž tela maternice a sliznice krčka maternice. Povaha patológie v endometriu je určená nepriamo vzhľadom na celkový vzhľad škrabania. Pri diagnostikovaní dysfunkčného krvácania z maternice u pacientok v reprodukčnom veku sa vykonáva histologické vyšetrenie. Umožňuje vám určiť vývoj hyperplastických procesov: glandulárna cystická a atypická hyperplázia , adenomatóza . Ak má pacient opakované krvácanie, kyretáž sa má vykonať pod kontrolou hysteroskopie. Informatívnou výskumnou metódou v prípade krvácania je ultrazvuk, ktorý môže poskytnúť jasné údaje o veľkosti myomatóznych uzlín, prítomnosti vnútorných ložísk atď. V procese ultrazvuku sa tiež potvrdí alebo vylúči maternicové aj mimomaternicové tehotenstvo.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa vylúčenie krvných ochorení, ktoré sú charakterizované zvýšenou krvácavosťou, nádormi vaječníkov, ktoré sú sprevádzané hormonálnou aktivitou, svojvoľne prerušenou tehotenstvom. Je dôležité vziať do úvahy prítomnosť porúch zrážanlivosti krvi, ktoré by mali byť prediskutované v anamnéze.

Lekári

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

V procese medikamentóznej terapie dysfunkčného krvácania z maternice sa poskytujú dva stupne. Spočiatku sa lekári rozhodujú, ako zastaviť krvácanie z maternice (tento proces sa bežne nazýva hemostáza). Ďalej by sa mali prijať všetky opatrenia, aby sa zabezpečila kvalitná prevencia opätovného krvácania.

Spôsob zastavenia krvácania z maternice závisí od stavu pacientky. Ak má pacient známky ťažkej anémie a hypovolémie (svedčí o tom blednutie kože a slizníc, nízka hladina hemoglobínu v krvi pod 80 g/l) a pokračuje aktívne krvácanie z maternice, liečba ochorenia zahŕňa chirurgická hemostáza. Za týmto účelom sa zoškrabuje endometrium, po ktorom bez problémov nasleduje histologické vyšetrenie škrabania. Ak je potrebné vyhnúť sa narušeniu integrity panenskej blany, používajú sa špeciálne nástroje. Liečba konzervatívnou hemostázou hormonálnymi prostriedkami pred kyretážou nie je povolená.

Nasleduje liečba, ktorá je určená na odstránenie prejavov anémie a obnovenie hemodynamiky. Na tento účel sa používa infúzia krvi a plazmy. Zobrazená je aj recepcia b vitamíny a prípravky, ktoré obsahujú železo. Pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice je dôležité poskytnúť pacientke dennú vysokokalorickú výživu, bohatý príjem tekutín.

Ak je pacientovi diagnostikovaný stredne závažný alebo uspokojivý stav a nie sú žiadne výrazné príznaky hypovolémie a anémie (hladina krvi presahuje 80 g / l), hemostáza sa vykonáva liekmi hormonálneho typu. V tomto prípade estrogén-progestínové prípravky alebo čisté, po ktorom je povinné užívať gestagény. Pred zastavením krvácania sa majú užívať estrogén-progestínové prípravky 4-5 tabliet denne. Spravidla sa do konca prvého dňa zastaví veľká strata krvi. Potom sa dávka postupne znižuje, pričom sa znižuje o jednu tabletu každý deň. Ďalšia liečba pokračuje ďalších 18 dní: pacient užíva jednu tabletu denne. Je dôležité vziať do úvahy, že po užití estrogén-gestagénnych liekov spravidla. Na zníženie straty krvi je indikovaný príjem alebo sú predpísané hemostatické lieky na krvácanie z maternice.

Konzervatívna hemostáza poskytuje antianemickú terapiu: užívanie vitamínov skupiny B a vitamínu C, prípravky obsahujúce železo.

Ako prevencia opätovného krvácania je dôležité užívať hormonálne lieky, ktoré sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy údaje z histologického vyšetrenia endometriálneho škrabania. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice je prísna kontrola používania hormonálnych liekov, pretože ich nesprávne použitie môže nepriaznivo ovplyvniť stav dievčat a žien.

Ak sa liečba vykonáva postupne a správne, potom môžeme hovoriť o priaznivej prognóze. Ale u určitého počtu žien (približne 3 – 4 %), ktoré včas neabsolvovali adekvátnu liečbu, sa endometriálne hyperplastické procesy vyvinú do adenokarcinóm . Môže sa tiež vyvinúť na pozadí nedostatku progesterónu endometrióza , maternicové myómy. Výrazne zvyšuje riziko endometrióza po žene bola opakovaná kyretáž sliznice maternice.

V niektorých prípadoch liečba zahŕňa odstránenie maternice. Indikáciou pre takýto krok je rozvoj dysfunkčného maternicového krvácania, ktoré je kombinované s atypickou alebo recidivujúcou adenomatóznou hyperpláziou endometria, ako aj so submukóznym myómom maternice, nodulárnou formou endometriózy maternice.

V niektorých prípadoch sa na odstránenie negatívnych emócií a zbavenie sa následkov používa aj všeobecná nešpecifická liečba. Niekedy sa pacientom odporúča, aby sa zúčastnili psychoterapeutických sedení, podstúpili liečbu tabletkami na spanie, trankvilizérmi, vitamínovými komplexmi.

Prevencia

Účinnými opatreniami na prevenciu dysfunkčného krvácania z maternice sú perorálne kontraceptíva, ktoré okrem ochrany pred neplánovaným otehotnením, a teda prevencie potratu, pomáhajú potláčať proliferačné procesy v endometriu.

Je dôležité včas dezinfikovať ohniská, z ktorých sa infekcia šíri ( atď.), Neustále opatrenia zamerané na všeobecné otužovanie a fyzickú aktivitu. Osobitnú pozornosť treba venovať zabezpečeniu správnej výživy, užívaniu dostatočného množstva prípravkov s obsahom vitamínov na jar a na jeseň. Dievčatá, ktoré utrpeli juvenilné krvácanie, sú pod dohľadom gynekológa.

Komplikácie

Ako komplikácie maternicového krvácania dysfunkčného charakteru v dospievaní môžu byť syndróm akútneho krvácania . Ale ak sa takáto komplikácia vyskytne u fyzicky zdravých dievčat, potom nehovoríme o smrteľnom výsledku. Okrem toho sa často vyvíja krvácanie anemický syndróm , ktorých výskyt je spojený s intenzitou a trvaním krvácania. Prípady úmrtia na krvácanie počas puberty sú zvyčajne spojené s prítomnosťou akútnych porúch viacerých orgánov v dôsledku ťažkej anémie, ako aj s výskytom ireverzibilných systémových porúch. Vznikajú v dôsledku chronického nedostatku železa u dievčat, ktoré dlhodobo trpia intenzívnym krvácaním z maternice.

Ak nedôjde k správnej liečbe, môže porušenie funkcií vaječníkov v budúcnosti viesť k žene (tzv. endokrinná neplodnosť ).

Zoznam zdrojov

  • Kustarov V. N. Dysfunkčné krvácanie z maternice / Kustarov V. N., Černičenko I. I. - Petrohrad: Vydavateľstvo Petrohradu MAPO, 2005;
  • Sprievodca endokrinnou gynekológiou; vyd. JESŤ. Vikhlyaeva. - M.: Med. informovať. agentúra, 2006;
  • Saidova R.A., Makatsaria A.D. Vybrané prednášky z gynekológie. Moskva: Triáda X, 2005;
  • Smetnik V.P. Neoperačná gynekológia: príručka pre lekárov / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Zvyčajne sa lieči hormonálnou terapiou, ako je perorálna antikoncepcia.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) je najčastejším typom abnormálneho krvácania z maternice, ktoré sa najčastejšie pozoruje u žien nad 45 rokov a u dospievajúcich (20 % prípadov).

Približne 90 % týchto krvácaní je anovulačných; 10% - ovulačné.

Patofyziológia dysfunkčného krvácania z maternice

Žlté teliesko sa netvorí v anovulačnom cykle. Preto nedochádza k normálnemu cyklickému uvoľňovaniu progesterónu a endometrium je vystavené iba estrogénovej stimulácii. Bez vystavenia progesterónu endometrium pokračuje v proliferácii a nakoniec prerastie svoje vlastné krvné zásobenie; v budúcnosti nie je úplne odmietnutý, čo vedie k nepravidelnému a niekedy hojnému predĺženému krvácaniu. Keď sa tento abnormálny proces mnohokrát opakuje, endometrium sa môže stať hyperplastickým, niekedy s atypickými alebo rakovinovými bunkovými zmenami.

S ovulačným DMC sa sekrécia progesterónu predlžuje; nepravidelné odmietnutie endometria je pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že hladina estrogénu zostáva nízka, blízko prahu (ako pri menštruačnom krvácaní). U obéznych žien sa DUB môže vyskytnúť pri vysokých hladinách estrogénu, čo vedie k epizódam amenorey prerušovanej epizódami predĺženého krvácania.

Komplikácie. Ak je príčinou DMK chronická anovulácia, môže dôjsť aj k neplodnosti.

Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

Anovulačný DUB sa môže vyskytnúť v dôsledku akejkoľvek choroby alebo stavu, ktorý spôsobuje anovuláciu. Anovulácia je najčastejšie dôsledkom syndrómu polycystických ovárií alebo idiopatickej (niekedy pozorovanej pri normálnych hladinách junadotropínov). Niekedy je príčinou anovulácie hypotyreóza. V perimenopauze môže byť DUB prvým skorým príznakom zlyhania vaječníkov; folikuly stále dozrievajú, ale napriek zvyšujúcim sa hladinám folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) neprodukujú dostatok estrogénov na spustenie mechanizmu ovulácie. Približne u 20 % žien s endometriózou sa vyvinie anovulačná DMC z neznámych príčin.

Ovulačná DMC sa môže vyskytnúť pri syndróme polycystických ovárií (v dôsledku predĺženia sekrécie progesterónu) alebo pri endometrióze, ktorá nezasahuje do procesu ovulácie. Ďalšími príčinami sú krátka folikulárna fáza a dysfunkcia luteálnej fázy (v dôsledku nedostatočnej progesterónovej stimulácie endometria). Rýchly pokles hladín estrogénu pred ovuláciou môže byť príčinou slabého špinenia.

Symptómy a príznaky dysfunkčného krvácania z maternice

V porovnaní s typickým obdobím, abnormálne krvácanie:

  • stáva častejšie
  • charakterizované väčšou stratou krvi počas menštruácie (menoragia alebo hypermenorea);
  • vyskytuje sa často a nepravidelne medzi menštruáciami (metrorágia);
  • charakterizované väčšou stratou krvi ako počas menštruácie, tak s častým a nepravidelným intermenštruačným krvácaním (menometroragia).

Ovulačný DUB má tendenciu viesť k silnému krvácaniu v pravidelných menštruačných cykloch. Žena môže mať ďalšie príznaky ovulácie, ako je citlivosť prsníkov, bolesť v strede cyklu v podbrušku („stredná“ bolesť), zmeny bazálnej teploty po ovulácii a niekedy dysmenorea. Anovulačné DMC sa vyskytujú v nepredvídateľných časoch a sú nepredvídateľné a nie sú sprevádzané zmenami bazálnej telesnej teploty.

Diagnóza dysfunkčného krvácania z maternice

Vylúčenie iných možných príčin. Kompletný krvný obraz, tehotenský test, hladiny hormónov (hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), prolaktín). Zvyčajne sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk a biopsia endometria.

Žena by mala byť vyšetrená, ak množstvo a trvanie krvácania nezodpovedá normálnej menštruácii. DMK - diagnóza vylúčenia; všetky ostatné stavy, ktoré môžu spôsobiť takéto krvácanie, majú byť vylúčené. Tehotenstvo sa má vylúčiť aj u dospievajúcich a žien v perimenopauze. Je potrebné zvážiť poruchy zrážanlivosti krvi, najmä u dospievajúcich, ktorí sú anemickí alebo ktorí krvácajú a vyžadujú si hospitalizáciu. Pri dlhotrvajúcom a silnom krvácaní v pravidelných menštruačných cykloch (je možná ovulačná DMC) treba predpokladať prítomnosť štrukturálnych abnormalít.

Laboratórne vyšetrenie. Zvyčajne existuje niekoľko štúdií:

  • test moču alebo krvi na tehotenstvo,
  • všeobecný rozbor krvi,
  • hladiny TSH, prolaktínu a progesterónu.

Všetky ženy v reprodukčnom veku by si mali urobiť tehotenský test. Pravidelne vykonávajte kompletný krvný obraz. Hladiny hemoglobínu však môžu byť normálne u žien, ktoré silno krvácajú, alebo závažná anémia u žien, ktoré krvácajú pravidelne. U žien s chronickým silným krvácaním sa vyšetruje hladina feritínu v krvi, ktorá odráža prítomnosť zásob železa v krvi.

Zvyčajne sa hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a prolaktínu určuje aj v prípadoch absencie galaktorey, pretože. ochorenie štítnej žľazy a hyperprolaktinémia sú bežné príčiny abnormálneho krvácania. Na určenie, či je krvácanie ovulačné alebo anovulačné, niektorí lekári vyšetrujú hladiny progesterónu v krvi počas luteálnej fázy cyklu. Hladina >3 ng/ml >9,75 nmol/l naznačuje, že došlo k ovulácii.

Ďalšie štúdie sa vykonávajú v závislosti od danej histórie a všeobecného vyšetrenia a zahŕňajú:

  • koagulogram u žien s rizikovými faktormi pre ochorenia systému zrážania krvi, so sklonom k ​​tvorbe modrín alebo krvácaniu;
  • ak je podozrenie na ochorenie pečene, pečeňové testy;
  • hladiny testosterónu a dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEAS) pri podozrení na syndróm polycystických ovárií;
  • hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a estradiolu v prípade podozrenia na predčasné zlyhanie vaječníkov;
  • cytologické vyšetrenie cervikálneho epitelu (Papanicolaouov [Pap] test), ak sú výsledky predchádzajúceho vyšetrenia neaktuálne;
  • testy na Neisseria gonorrhea a chlamýdie na podozrenie na zápal vnútorných pohlavných orgánov alebo cervicitídu.

Ak sú výsledky všetkých klinických štúdií normálne, vykoná sa diagnóza DUB.

Dodatočné vyšetrenie. Transvaginálny ultrazvuk sa vykonáva, ak je prítomný niektorý z nasledujúcich príznakov:

  • vek > 35 rokov;
  • rizikové faktory pre rakovinu endometria (obezita, diabetes, hypertenzia, syndróm polycystických ovárií, chronická eugonadálna anovulácia, hirsugizmus a iné stavy spojené s predĺženou nekorigovanou estrogénovou expozíciou, nevyvážený progesterón);
  • krvácanie, ktoré sa nezastaví empirickou hormonálnou terapiou;
  • panvové orgány nemožno dostatočne vyšetriť vaginálnym vyšetrením;
  • klinické príznaky naznačujúce ochorenie vaječníkov alebo maternice.

Tieto kritériá sú prítomné takmer u všetkých žien s DUB.

Transvaginálny ultrazvuk dokáže odhaliť štrukturálne abnormality, vrátane polypov, maternicových fibroidov, iných útvarov, rakoviny endometria a akéhokoľvek lokálneho zhrubnutia endometria. Ak sa zistí lokálne zhrubnutie, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia na objasnenie povahy menšej vnútromaternicovej patológie (malé polypy endometria, submukózne fibroidy). Sonohysterografia (ultrazvuk po injekcii fyziologického roztoku do dutiny maternice) je nápomocná pri zisťovaní takýchto zmien; používa sa na určenie, či je potrebná invazívnejšia hysteroskopia a na stanovenie plánu ďalšej resekcie vnútromaternicových útvarov.

Endometriálna biopsia vyšetrí len asi 25 % endometria, ale senzitivita tejto metódy pri zisťovaní bunkovej patológie je približne 97 %. Tento test sa zvyčajne odporúča na vylúčenie hyperplázie endometria a rakoviny u žien, ktoré majú niektorý z nasledujúcich stavov:

  • vek > 35 rokov a jeden alebo viac rizikových faktorov rakoviny endometria (pozri vyššie);
  • Vek<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
  • krvácanie konštantnej, nepravidelnej a hojnej povahy;
  • nepravidelná menštruácia, čo naznačuje anovulačné krvácanie;
  • hrúbka endometria > 4 mm, nerovnomerné alebo nerovnomerné zhrubnutie pri transvaginálnom ultrazvuku;
  • nejednoznačné ultrazvukové údaje.

Cielenú biopsiu (s hysteroskopiou) je možné vykonať priamym vyšetrením dutiny maternice a vizuálnym určením oblasti patologicky zmeneného tkaniva. Väčšina vzoriek endometriálnej biopsie vykazuje proliferatívne alebo desynchronizované endometrium, čo potvrdzuje anovuláciu ako sekrečná transformácia sa nenašla.

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice

  • Zastavte krvácanie, zvyčajne pomocou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), kyseliny tranexamovej alebo hormonálnej terapie.
  • U žien s hyperpláziou endometria prevencia rakoviny endometria.

Krvácajúca. Nehormonálna liečba prináša nižšie riziko vedľajších účinkov ako hormonálna a môže sa používať nepretržite, pokiaľ krvácanie pokračuje. Najčastejšie sa tieto metódy používajú pri silnom pravidelnom krvácaní (menorágia).

Možnosti liečby zahŕňajú:

  • NSAID, ktoré znižujú krvácanie o 25-35% a eliminujú dysmenoreu v dôsledku zníženia produkcie prostaglandínov;
  • kyselina tranexamová, ktorá inhibuje aktivátor plazminogénu a znižuje menštruačné straty krvi o 40-60%.

Hormonálna terapia (napr. perorálna antikoncepcia) sa často používa ako liečba prvej línie u žien v období menopauzy. Táto liečba funguje nasledujúcim spôsobom:

  • inhibuje rast endometria;
  • obnovuje predvídateľnosť povahy krvácania;
  • znižuje menštruačné krvácanie.

Hormonálna liečba zvyčajne pokračuje až do zastavenia krvácania niekoľko mesiacov.

Perorálne kontraceptíva (OC) sú najčastejšie používané lieky. OC, ak sa užívajú cyklicky alebo nepretržite, môžu zastaviť dysfunkčné krvácanie. Existujú určité dôkazy, že tieto lieky:

  • znížiť stratu menštruačnej krvi o 40-50%;
  • znížiť citlivosť mliečnych žliaz a dysmenoreu;
  • znížiť riziko rakoviny vaječníkov a endometria.

Môžu sa použiť ako kombinované prípravky obsahujúce estrogény a progestíny, tak prípravky obsahujúce iba progestíny. Riziko užívania OC závisí od typu OC a faktorov pacienta.

Progestíny alebo progesterón sa môžu užívať samostatne, ak sú estrogény kontraindikované (napr. u pacientok s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi alebo predchádzajúcou venóznou trombózou), ak pacientka odmietla užívať estrogén a ak kombinovaná antikoncepcia (OC) zlyhala po 3 mesiacoch používania. Krvácanie v dôsledku vysadenia lieku je predvídateľnejšie pri liečbe cyklickým gestagénom počas 21 dní v mesiaci ako pri kombinovanej perorálnej antikoncepcii. Môžete použiť prírodný progesterón v cyklickom režime, najmä ak nie je vylúčená možnosť tehotenstva. Môže však spôsobiť ospalosť a neznižuje stratu krvi tak, ako liečba progestínom. Ak pacientka dostáva cyklickú liečbu progesterónom alebo progestínmi a chce sa vyhnúť otehotneniu, má sa používať antikoncepcia.

Antikoncepčné metódy zahŕňajú:

  • intrauterinná antikoncepcia (IUD), ktorá uvoľňuje levonorgestrel; je účinný u 97 % pacientov do 6 mesiacov, poskytuje antikoncepciu a odstraňuje dysmenoreu;
  • depotné injekcie medroxyprogesterónacetátu, ktoré spôsobujú amenoreu a poskytujú antikoncepciu, ale môžu spôsobiť nepravidelné krvácanie a dočasné zníženie hustoty kostí.

Iné liečby niekedy používané pre DUB zahŕňajú:

  • danazol - znižuje menštruačné straty krvi (v dôsledku atrofie endometria), ale má veľa androgénnych vedľajších účinkov, ktoré možno znížiť pri použití nízkych dávok lieku alebo jeho transvaginálneho použitia. Na dosiahnutie účinku by mal byť príjem danazolu nepretržitý, zvyčajne 3 mesiace. Danazol sa spravidla používa, keď sú kontraindikované iné metódy terapie;
  • analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Tieto lieky potláčajú produkciu hormónov vo vaječníkoch, čo vedie k amenoree. Používajú sa na zmenšenie myómov alebo endometria pred operáciou. Ich hypoestrogénne vedľajšie účinky však obmedzujú ich použitie;
  • desmopresín sa používa ako posledná možnosť pri liečbe DUB u pacientov s poruchami krvácania. Liečivo rýchlo zvyšuje hladinu von Willebrandovho faktora a faktora VIII za približne 6 hodín.

Ak chce pacientka otehotnieť a krvácanie nie je také silné, možno vyskúšať indukciu ovulácie klomifénom.

Hysteroskopia s diagnostickou kyretážou môže byť diagnostickým aj terapeutickým postupom a metódou voľby pri profúznom anovulatívnom krvácaní alebo pri neúčinnej hormonálnej terapii. Štrukturálne príčiny krvácania, ako sú polypy alebo maternicové myómy, môžu byť identifikované a odstránené počas hysteroskopie. Táto operácia môže zastaviť krvácanie, ale u niektorých pacientok spôsobuje amenoreu v dôsledku zjazvenia endometria (Ashermanov syndróm).

Endometriálna ablácia (laserová, valčeková, resektoskopia, termálna alebo kryogénna) môže byť účinná pri zastavení krvácania u 60 – 80 % pacientok. Ablácia je menej invazívna operácia ako hysterektómia a doba zotavenia po nej je kratšia. Ablácia sa môže opakovať, ak sa krvácanie obnoví po prvej pôvodne účinnej operácii. Ak táto liečba nezastaví krvácanie, alebo sa krvácanie opakuje, príčinou môže byť adenomyóza a teda nejde o DUB.

U pacientok, ktoré odmietajú hormonálnu liečbu alebo majú symptomatickú anémiu alebo zníženú kvalitu života v dôsledku pretrvávajúceho nepravidelného krvácania, možno odporučiť hysterektómiu laparotómickým alebo vaginálnym prístupom.

Núdzové opatrenia sú potrebné len zriedka, iba pri veľmi silnom krvácaní. Hemodynamika pacienta sa stabilizuje intravenóznym podaním kryštaloidných roztokov, krvných produktov a v prípade potreby ďalšími opatreniami. Pri pokračujúcom krvácaní sa do dutiny maternice vloží balónik močového katétra na tamponádu, ktorý sa roztiahne zavedením 30-60 ml vody. Po stabilizácii pacienta sa podáva hormonálna liečba na zastavenie krvácania. Veľmi zriedkavo sa môžu intravenózne konjugované estrogény použiť u pacientok s veľmi silným anovulačným krvácaním. Táto liečba zastaví krvácanie asi u 70 % pacientov, zvyšuje však riziko trombózy. Ihneď potom sú pacientom predpísané kombinované OK, ktoré sa môžu užívať niekoľko mesiacov, kým sa krvácanie nezastaví.

hyperplázia endometria. U žien po menopauze sa atypická adenomatózna hyperplázia endometria zvyčajne lieči hysterektómiou. U premenopauzálnych žien možno toto ochorenie liečiť jednorazovou dennou perorálnou dávkou medroxyprogesterónacetátu. Ak sa pri opakovanej biopsii endometria nezistí hyperplázia, žena môže dostať cyklickú liečbu medroxyprogesterónacetátom alebo, ak je žiaduce tehotenstvo, podstúpiť indukciu ovulácie klomifénom. Ak biopsia odhalí pretrvávanie alebo progresiu atypickej hyperplázie, je potrebná hysterektómia.

Benígna cystická alebo adenomatózna hyperplázia sa zvyčajne môže liečiť cyklickou terapiou vysokými dávkami progesterónu (napr. medroxyprogesterón acetát). Druhá biopsia sa vykoná po 3 mesiacoch.

(skrátene DMK) - najmarkantnejší prejav syndrómu spôsobeného dysfunkciou vaječníkov. Rozlišujte dysfunkčné maternicové krvácanie juvenilného obdobia (vyskytuje sa vo veku 12-19 rokov), krvácanie z reprodukčného obdobia (prejavuje sa vo veku 19 až 45 rokov) a menopauzálne krvácanie (možno zistiť v období 45- 57 rokov). Všetky dysfunkčné typy krvácania sú charakterizované profúznym krvácaním v období kalendárnej menštruácie a po nej (menštruačný cyklus je narušený). Takéto ochorenie je nebezpečné s výskytom a rozvojom anémie, maternicových fibroidov, endometriózy, fibrocystickej mastopatie a dokonca aj rakoviny prsníka. Liečba rôznych typov krvácania zahŕňa hormonálnu a nehormonálnu hemostázu, ako aj terapeutickú a diagnostickú kyretáž.

Čo je dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné maternicové krvácanie je patologický typ krvácania, ktorý je spojený s poruchou funkcie žliaz s vnútornou sekréciou pri produkcii pohlavných hormónov. Takéto krvácanie je niekoľkých typov: juvenilné (v procese puberty) a menopauzálne (v procese ochabnutia funkčnosti vaječníkov), ako aj krvácanie v reprodukčnom období.

Dysfunkčné typy krvácania sú vyjadrené prudkým zvýšením straty krvi počas menštruácie (menštruácia začína náhle) alebo keď sa obdobie menštruácie výrazne zvyšuje. Dysfunkčné krvácanie môže zmeniť obdobie amenorey (obdobie, kedy krvácanie trvá 5-6 týždňov) na obdobie zastavenia krvácania na určitý čas. Ten môže viesť k anémii.

Ak hovoríme o klinickom obraze, potom bez ohľadu na to, aký druh krvácania z maternice je vlastný pacientovi, je charakterizovaný hojným špinenie po dlhom oneskorení menštruácie. Dysfunkčné krvácanie je sprevádzané závratmi, celkovou slabosťou, bledosťou kože, dlhotrvajúcimi bolesťami hlavy, nízkym krvným tlakom atď.

Mechanizmus vývoja dysfunkčného krvácania z maternice

Akýkoľvek maternicový typ dysfunkčného krvácania a jeho vývoj má v podstate narušenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, a to porušenie funkcie vaječníkov. Porušenie sekrécie gonadotropných hormónov v hypofýze, ktoré ovplyvňujú dozrievanie folikulu a proces ovulácie, vedie k zlyhaniu menštruácie, čo znamená, že sa menštruačný cyklus úplne zmení. Vaječník nie je schopný poskytnúť správne prostredie pre úplné dozrievanie folikulu. Vývoj folikulu buď neprechádza vôbec, alebo prechádza čiastočne (bez ovulácie). Tvorba a vývoj žltého tela je jednoducho nemožná. Maternica začína pociťovať zvýšený vplyv estrogénov, pretože v neprítomnosti žltého telieska sa nemôže produkovať progesterón. Ženské telo, rovnako ako jej maternica, je v stave nazývanom hyperestrogénizmus. Cyklus maternice je narušený. Takéto porušenie vedie k šíreniu endometria, po ktorom dôjde k odmietnutiu, ktorého hlavným príznakom bude hojné krvácanie, ktoré trvá značné obdobie. Zvyčajne to, ako dlho bude trvať typ krvácania z maternice, ovplyvňujú rôzne faktory hemostázy, a to: agregácia krvných doštičiek, vaskulárna spasticita a fibrinolytická aktivita. Ich porušenie charakterizuje dysfunkčné krvácanie z maternice.

Samozrejme, každý typ krvácania z maternice sa môže po určitom čase sám zastaviť. Ak sa však krvácanie objaví znova a znova, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak hovoríme o dôvodoch vývoja jedného alebo druhého typu DMC, potom môže byť juvenilný maternicový typ krvácania spôsobený neúplne vytvorenou funkciou jedného z oddelení: maternica-vaječníky-hypofýza-hypotalamus. Krvácanie v reprodukčnom období môže byť spôsobené rôznymi zápalovými procesmi reprodukčného systému, ako aj chirurgickým zákrokom (napríklad potratom) alebo jednou z chorôb žliaz s vnútornou sekréciou. Uterinný klimakterický typ krvácania je ovplyvnený dysreguláciou menštruácie (menštruačný cyklus sa mení) z dôvodu, že vaječník začne blednúť a hormonálny typ funkcie mizne.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie

Dôvody

Krvácanie z maternice v juvenilnom období sa vyskytuje v 20% prípadov medzi všetkými patológiami v oblasti gynekológie. Dôvody pre vznik takejto odchýlky môžu byť čokoľvek: duševná alebo fyzická trauma, prepracovanie, stres, zlé životné podmienky, problém dysfunkcie kôry nadobličiek (alebo štítnej žľazy), hypovitaminóza a ďalšie. Infekcie v detstve (osýpky, ovčie kiahne, čierny kašeľ, rubeola) môžu tiež spôsobiť skoré krvácanie. Okrem toho, chronická tonzilitída alebo akútne respiračné infekcie sú príčinnými činiteľmi juvenilného krvácania.

Diagnostika

Diagnóza juvenilného maternicového krvácania zahŕňa prítomnosť údajov o anamnéze (dátum menarché, dátum poslednej menštruácie a dátum začiatku krvácania). Pri absolvovaní vyšetrenia sa berie do úvahy hladina hemoglobínu, faktor zrážanlivosti krvi, krvný test, koagulogram, krvné doštičky, protrombínový index a čas krvácania. Lekári tiež odporúčajú vykonať analýzu hladiny hormónov ako LH, prolaktín, FSH, TSH, T3, T4, progesterón, estrogén, testosterón, kortizol.

Menštruačný cyklus, alebo skôr jeho odchýlky, možno merať indikátorom bazálnej teploty v období medzi menštruáciou. Je známe, že menštruačný cyklus jednej fázy má monotónnu bazálnu teplotu.

Juvenilný maternicový typ krvácania sa diagnostikuje na základe výsledkov ultrazvuku pri vyšetrovaní panvových orgánov. Na vyšetrenie panien sa používa rektálna sonda a na vyšetrenie dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne, vaginálna sonda. Vaječník a jeho stav dobre ukazuje echogram, ktorý zachytí možné zväčšenie objemu počas intermenštruačného cyklu.

Okrem ultrazvuku panvových orgánov je potrebný aj ultrazvuk nadobličiek a štítnej žľazy. Aby sa zistila perzistencia folikulu, kontrola stavu a odchýlky v ovulácii, ako aj prítomnosť žltého telieska, na kontrolu ovulácie sa používa špeciálny typ ultrazvuku.

Pacienti tiež potrebujú diagnostiku pomocou rádiografie lebky, ktorá skúma hypotalamo-hypofyzárny systém. EEG mozgu, echoencefalografia, MRI a CT budú len plusom. Mimochodom, MRI a CT dokážu odhaliť alebo vylúčiť nádor v hypofýze.

Juvenilné krvácanie a jeho diagnostika sa neobmedzuje len na konzultáciu gynekológa, ale vyžaduje si aj záver neurológa a endokrinológa.

Liečba

Liečba akéhokoľvek typu dysfunkčného krvácania z maternice si vyžaduje naliehavé hemostatické opatrenia. Prevencia bude ďalším krokom, aby sa v budúcnosti zabránilo možnému krvácaniu z maternice, ako aj čo najrýchlejšie normalizácia menštruačného cyklu.

Zastavenie dysfunkčného krvácania z maternice môže byť tradičné aj chirurgické. Výber metódy sa určí na základe stavu pacienta, ako aj množstva stratenej krvi. Pri stredne ťažkej anémii sa zvyčajne používa symptomatický hemostatický liek (dicinón, askorutín, vikasol a kyselina aminokaprónová). Vďaka nim sa maternica stiahne a krvné straty sa znížia.

Ak je liečba nehormonálnymi liekmi účinná, prichádza na rad hormonálny liek, ktorý odpovie na otázku: ako zastaviť krvácanie z maternice hormonálnymi tabletkami? Lekári zvyčajne predpisujú lieky ako marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon alebo akýkoľvek iný podobný liek. Nakoniec sa krvácanie zastaví 5-7 dní po ukončení liečby.

Ak krvácanie z maternice pokračuje, vedie k zhoršeniu stavu pacientky (môže sa prejaviť neustálou slabosťou, závratmi, mdlobami atď.), Bude potrebné vykonať hysteroskopický postup so škrabaním a škrabaním na ďalšie výskumu. Postup škrabania je zakázaný pre tých, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou krvi.

Liečba DMK zahŕňa aj antianemickú terapiu. To posledné znamená užívanie prípravkov s obsahom železa (napríklad venofer alebo fenulky), prípravkov s obsahom vitamínu B12, B6, vitamínu C a vitamínu P. Súčasťou liečby je aj transfúzia červených krviniek a mrazenej plazmy.

Prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových liekov, ako sú logest, novinet, norkolut, silest a iné. K prevencii patrí aj celkové otužovanie organizmu, správna výživa a prevencia chronických infekčných ochorení.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia

Dôvody

Faktormi, ktoré spôsobujú dysfunkčné krvácanie z maternice, ako aj samotný proces dysfunkcie vaječníkov, môže byť fyzická a psychická prepracovanosť, stres, škodlivá práca, klimatické zmeny, rôzne infekcie, lieky, potrat. Vaječník nefunguje správne počas zápalových alebo infekčných procesov. Zlyhania v práci vaječníkov majú za následok zhrubnutie jeho kapsuly, zníženie úrovne citlivosti ovariálneho tkaniva.

Diagnostika

Diagnóza tohto typu krvácania zahŕňa vylúčenie akejkoľvek organickej patológie pohlavných orgánov (potrat doma, možné nádory a traumatické poranenia), ako aj ochorenia pečene, srdca a žliaz s vnútornou sekréciou.

Diagnóza takéhoto krvácania z maternice nie je obmedzená na všeobecné klinické metódy. Ďalšou možnou diagnostickou možnosťou je použitie samostatnej diagnostickej kyretáže s ďalším histologickým vyšetrením endometria, ako aj hysteroskopický postup.

Liečba

Liečba krvácania z maternice počas reprodukčného obdobia je predpísaná po stanovení histologického výsledku predtým odobratých škrabancov. Ak sa krvácanie bude opakovať, pacientovi je predpísaná hormonálna hemostáza. Hormonálny typ liečby je schopný regulovať funkciu menštruácie, obnoviť normálny menštruačný cyklus.

Liečba zahŕňa nielen hormonálnu metódu, ale aj takú nešpecifickú liečbu, ako je normalizácia duševného stavu, odstránenie intoxikácie. Ten je určený na implementáciu rôznych psychoterapeutických techník, ako aj akýchkoľvek sedatív. V prípade anémie bude predpísaný doplnok železa.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauzálnom (klimakterickom) období

Dôvody

V premenopauzálnom období sa krvácanie z maternice vyskytuje v 16% prípadov. Je známe, že ako žena starne, množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá. Uvoľňovanie týchto látok sa z roka na rok stáva nepravidelným. Ten spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu, čo znamená narušenie ovulácie, vývoj žltého telieska a folikulogenézu. Nedostatok progesterónu zvyčajne vedie k hyperplastickému rastu endometria alebo k rozvoju hyperestrogenizmu. Vo väčšine prípadov sa menopauzálne krvácanie z maternice vyskytuje súbežne s menopauzálnym syndrómom.

Diagnostika

Diagnóza krvácania z maternice v menopauze spočíva v potrebe odlíšiť krvácanie od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, odborníci odporúčajú vykonať hysteroskopiu najmenej dvakrát - v období pred diagnostickou kyretážou a v období po nej.

Po kyretáži v dutine maternice bude ľahké identifikovať endometriózu alebo fibroidy. Dôvodom môžu byť aj polypy, ktoré vypĺňajú maternicu. Nie tak často je príčinou krvácania problematický vaječník, a to nádor vaječníkov. Takúto patológiu môžete určiť pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Vo všeobecnosti je krvácanie z maternice a jeho diagnostika spoločné pre všetky jeho typy.

Liečba

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice v menopauze je zameraná na konečné potlačenie menštruačnej funkcie, na umelé vyvolanie menopauzy. Zastavenie krvácania v menopauze je možné len chirurgicky, terapeutickou kyretážou a tiež pomocou hysteroskopie. Tradičná hemostáza je tu chybná. Až na zriedkavé výnimky špecialisti vykonávajú kryodeštrukciu endometria av extrémnych prípadoch odstraňujú maternicu.

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice

Prevencia DMC sa má začať počas tehotenstva. V ranom a dospievaní je potrebné venovať osobitnú pozornosť opatreniam na zlepšenie zdravia a posilnenie tela, aby sa telo otužovalo.

Ak by sa dysfunkčnému krvácaniu z maternice predsa len nedalo vyhnúť, ďalším opatrením by mala byť akcia zameraná na obnovenie menštruácie a jej cyklu, ako aj na zabránenie možnému opätovnému krvácaniu. Na realizáciu posledného uvedeného je predpísané používanie estrogén-progestínových antikoncepčných prostriedkov (zvyčajne od 5 do 25 dní menštruačného krvácania počas prvých troch cyklov a od 15 do 16 do 25 dní počas ďalších troch cyklov). Výbornou prevenciou DMK je užívanie hormonálnej antikoncepcie. Okrem toho takéto antikoncepčné prostriedky znižujú frekvenciu možných potratov.

Ženy v akomkoľvek veku môžu pociťovať dysfunkčné maternicové krvácanie – abnormálne, nesúvisiace s menštruačným cyklom, krvácanie z pohlavného traktu rôzneho stupňa intenzity.

Vznikajú v dôsledku dysfunkcie reprodukčného systému a prejavujú sa vo forme zmien v endometriálnej vrstve sliznice maternice, t.j. narušenie produkcie hormónov žľazami s vnútornou sekréciou spôsobuje narušenie dozrievania folikulu a akumulácia endometria. Ich zvláštnosťou je, že príčiny výskytu nie sú spojené so systémovými ochoreniami tela vo všeobecnosti a najmä pohlavných orgánov. Sú založené na hormonálnej dysfunkcii. Tento druh krvácania môže byť hojný, častý a dlhotrvajúci. Po krvácaní z maternice je možné pozorovať anémiu, pretože dochádza k väčšej strate krvi ako po normálnej menštruácii.

Klasifikácia krvácania a ich symptómy

Krvácanie z maternice sa považuje za nefunkčné, ak sa objaví s oneskorením 1,5 mesiaca a trvá dlhšie ako 1 týždeň. Sú rozdelené podľa veku:

  1. Mladiství -12-18 rokov.
  2. Reprodukčné -18-45 rokov.
  3. Klimaktérium - 45-55 rokov.

Okrem toho sa abnormálne krvácanie z maternice delí na ovulačné a anovulačné. Prvé sa vyznačujú tým, že ovulácia je prítomná, no v dôsledku hormonálnych porúch sa skráti alebo predĺži jedna z dvoch fáz cyklu a mimo predpokladaného termínu menštruačného cyklu sa objaví dysfunkčné maternicové krvácanie.

Pri anovulačnom krvácaní chýba ovulácia, čo spôsobuje predĺžené zvýšenie endometriálnej vrstvy maternice a v dôsledku toho krvácanie z maternice. Endometrium rastie pod vplyvom hormónu estrogén. Estrogén v neprítomnosti ovulácie naďalej stúpa. Keďže anovulačné krvácanie je charakterizované absenciou ovulácie, nedochádza ani k následnému vývoju žltého telieska. Okrem toho môže byť tento typ:

  1. Pri krátkodobom rytmickom pretrvávaní folikulu.
  2. Pri dlhodobom pretrvávaní folikulu.
  3. Atrézia (reverzný vývoj) niekoľkých folikulov.

Klasifikácia sa tiež vykonáva v závislosti od povahy krvácania, ako je hojné a predĺžené. Je teda obvyklé rozlišovať jeho nasledujúce poddruhy:

  • hypermenorea - nadmerná, t.j. so stratou viac ako 80 ml krvi a trvaním viac ako týždeň, s pravidelným intervalom 21 až 35 dní;
  • metrorágia - špinenie sa nelíši v intenzite a pravidelnosti;
  • menometrorágia - majú nepravidelný, ale dlhodobý charakter;
  • polymenorea - krvácanie je časté, interval je kratší ako 21 dní.

Príznaky krvácania z maternice sa prejavujú zlyhaním menštruačného cyklu, väčšou stratou krvi a dysfunkciou vaječníkov.

Príčiny

Je známe, že menštruačný cyklus ženy je regulovaný určitými hormónmi a je to zložitý, viaczložkový proces. Porušenie vaječníkov vedie k narušeniu celého reprodukčného systému ženského tela a v dôsledku toho k DMC. Dysfunkčné krvácanie je spôsobené rôznymi príčinami, medzi ktoré patria:

  • vekové charakteristiky organizmu;
  • neuropsychiatrické poruchy;
  • škodlivé faktory profesionálneho charakteru;
  • stres;
  • dysfunkcia endokrinných žliaz a nadobličiek;
  • ochorenia pečene, v tomto orgáne dochádza k syntéze hormónov;
  • akútne a chronické zápalové ochorenia.

Napriek tomu, že tieto faktory sú svojou povahou a mechanizmom účinku veľmi rôznorodé a na prvý pohľad majú veľké rozdiely, môžu mať negatívny vplyv na systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus, ktorého porušenie spôsobuje takéto krvácanie .

Príčiny takejto patológie v juvenilnom období sú spojené so zhoršenou interakciou pozdĺž reťazca hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Môžu sa vyskytnúť najmä u dievčat, ktoré majú v anamnéze diagnózu "syndróm polycystických ovárií". Krvácanie v reprodukčnom veku predstavuje väčšinu takýchto prípadov - takmer 30% gynekologických patológií. V plodnom veku sú spôsobené zápalovými ochoreniami reprodukčného systému.

S menopauzou je tento druh krvácania častejšie spojený so zánikom menštruačnej funkcie. Počas tohto fyziologického obdobia žena pociťuje zníženie citlivosti na pohlavné hormóny produkované vaječníkmi a v dôsledku toho je narušená frekvencia uvoľňovania gonadotropínov a pohlavných hormónov. V dôsledku porušení tohto zložitého procesu dochádza k dysfunkčnému krvácaniu.

Základné diagnostické opatrenia

V procese diagnostiky je dôležité vylúčiť iné ochorenia panvových orgánov, ktoré môžu spôsobiť veľkú stratu krvi. Diagnóza sa robí na základe analýzy sťažností pacienta a rôznych diagnostických opatrení, ktoré zahŕňajú:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • klinické a biochemické krvné testy;
  • cytologické vyšetrenie sliznice maternice;
  • Ultrazvuk malej panvy;
  • vyšetrenie hormonálneho stavu;
  • stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy;
  • hysteroskopia;
  • röntgenová štúdia.

Pri osobnom rozhovore gynekológ zisťuje, ako dlho sa krvácanie objavilo a trvá, či nie je spojené s menštruáciou. Žena by mala hovoriť o svojich príznakoch, prekonaných ochoreniach a povahe krvácania. Pri gynekologickom vyšetrení lekár palpáciou určí tvar maternice a posúdi stav vaječníkov. Prostredníctvom krvného testu sa hodnotí zrážanlivosť krvi a prítomnosť anémie. Pomocou ultrazvuku malej panvy sa zistí hrúbka endometria, posúdi sa jeho stav – či zodpovedá menštruačnému cyklu, vyšetria sa vaječníky. Keďže krvácanie z maternice u žien je spôsobené hormonálnymi poruchami, je potrebné určiť hladinu hormónov ako LH, FSH, prolaktín, TSH, estrogén, testosterón. Na určenie patológií hypotalamu a hypofýzy sa vykonáva rádiografia tureckého sedla. Pomocou hysteroskopie sa vyšetrujú zoškraby z dutiny maternice a krčka maternice.

Aké terapeutické opatrenia sa poskytujú?

Terapeutické opatrenia sú zamerané na zastavenie krvácania, normalizáciu menštruačnej funkcie a elimináciu relapsov. Na tento účel sa používajú metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby.

Ako zastaviť krvácanie z maternice pomocou konzervatívnych liečebných opatrení? Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a prípravky na báze kyseliny tranexamovej. Medzi konzervatívne metódy patrí hormonálna terapia s použitím kombinovaných perorálnych kontraceptív s obsahom estrogénu a progesterónu. Okrem toho je predpísaná všeobecná posilňujúca terapia a lieky na liečbu anémie.

Liečba nehormonálnymi látkami spôsobuje menej vedľajších účinkov, a preto sa môže používať na dlhé cykly, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Takáto liečba sa odporúča pri pravidelnom a hojnom vypúšťaní krvi z genitálneho traktu. Na liečbu žien počas menopauzy sa používajú lieky obsahujúce hormóny. Správajú sa takto:

  • inhibovať rast endometria;
  • znížiť množstvo krvácania;
  • výrazne znížiť stratu krvi;
  • minimalizovať riziko malígnych komplikácií vo forme rakoviny vaječníkov alebo endometria.

Chirurgická liečba zahŕňa postup kyretáže. Je indikovaný na krvácanie hojného a nekontrolovaného charakteru, keď medikamentózna terapia nepriniesla požadované výsledky. Chirurgická intervencia bude adekvátnym terapeutickým opatrením, ak boli dodatočne identifikované polypy endometria alebo cervikálneho kanála. V juvenilnom období je kyretáž extrémne zriedkavá.