Ventrikulárny extrasystol (PV), tiež nazývaný predčasná komorová kontrakcia, je bežnou formou arytmie. Arytmia je stav charakterizovaný porušením srdcového rytmu. Táto patológia sa môže vyskytnúť u ľudí so srdcovým ochorením alebo bez neho. V tomto článku sa dozviete o príčinách a príznakoch PVC, ako aj o liečbe.

Kroky

Časť 1

Úprava PVC

Pamätajte, že niekedy PVC nepotrebujú ošetrenie. Ak ste zdravý človek bez kardiovaskulárnych ochorení (hypertenzia, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, chlopňové ochorenie srdca atď.) a cukrovky, potom prípady PVC nevyžadujú liečbu. Väčšina športovcov má PVC bez potreby liečby.

Identifikácia a vylúčenie spúšťacích faktorov PVC. Fyzická aktivita, nadmerná výživa a ďalšie faktory môžu spustiť PVC. Ak pociťujete symptómy PVC, musíte identifikovať hlavný faktor, aby ste eliminovali alebo znížili jeho vplyv.

• Na identifikáciu faktorov je potrebné zaznamenať všetky prípady PVC do 24 hodín. Nakreslite tabuľku s 24 stĺpcami pre každú hodinu dňa. Zaznamenajte svoje akcie v každom stĺpci, tiež si všimnite výskyt symptómov PVC.
• Po niekoľkých dňoch budete môcť nezávisle posúdiť príčiny PVC. Pokúste sa odstrániť alebo znížiť vplyv provokujúceho faktora.

1. Znížte používanie látok. Kofeín (káva a čaj), alkohol, fajčenie, amfetamíny, kokaín atď. známe ako spúšťače PVC. Tieto látky stimulujú sympatický nervový systém, čo vedie k hyperexcitabilite, zvýšenej srdcovej frekvencii.

   • Vyhnite sa týmto látkam alebo ich množstvo znížte na minimum. Môže byť ťažké vzdať sa všetkého naraz, preto sa snažte každý týždeň znížiť ich počet o 5-10%.

2. Zistite, či lieky, ktoré pravidelne užívate, spôsobujú PVC. Možno užívate lieky, ktoré spôsobujú PVC bez toho, aby ste o tom vedeli.

   • Tieto lieky zahŕňajú lieky proti astme (salbutamol, teofylín), nazálne dekongestanty (pseudoefedrín), tyroxín a iné sympatomimetiká. Tieto lieky zvyšujú prácu srdca a môžu spôsobiť PVC.
   • Niektoré lieky a doplnky môžu obsahovať zložky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.
   • Poraďte sa so svojím lekárom o všetkých predpisoch a voľnopredajné lieky. Lekár môže upraviť dávkovanie lieku alebo predpísať iný liek bez účinku na srdce.

3. Znížte úzkosť a stres. Pocity úzkosti a stresu môžu stimulovať uvoľňovanie sympatických hormónov a neurotransmiterov, ktoré vzrušujú srdce. Častou príčinou búšenia srdca je úzkosť.

   • Je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek negatívnym emóciám a pocitom.
   • Vyskúšajte meditáciu, jogu a iné podobné techniky, aby ste sa zbavili úzkosti. Vyhľadajte pomoc profesionálneho terapeuta, aby ste vybrali najlepšiu metódu.

4. Odstráňte príčinu PVC. PVC môže byť výsledkom nejakého ochorenia, ako je infarkt myokardu, nerovnováha elektrolytov atď. V tomto prípade je potrebné liečiť základné ochorenie a potom príznaky PVC prejdú. V niektorých prípadoch je možné tieto stavy liečiť doma, najčastejšie je však nutná hospitalizácia.

   • hypoxia možno vyliečiť podávaním kyslíka a liekov na liečbu pľúcnej patológie.
   • Nerovnováha elektrolytov zvyčajne sa koriguje intravenózne alebo perorálne. Korekcia nerovnováhy elektrolytov sa vykonáva pomaly, pod neustálym dohľadom, pretože rýchle zavedenie roztokov elektrolytov môže viesť k zástave srdca a smrti (najmä pri zavedení veľkého množstva draslíka).
   • Chemická otrava korigované antidotom. Vyžaduje sa lekársky dohľad.
   • Infarkt je stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu na kardiologickom oddelení. Liečba závisí od typu, závažnosti a trvania záchvatu.

5. Užívajte lieky na prevenciu PVC. Na potlačenie PVC sa môžu použiť betablokátory, ako je propranolol. Používajú sa na liečbu hypertenzie, úzkosti a iných stavov. Beta-blokátory sú na liečbu PVC a arytmií porovnateľne bezpečnejšie ako iné lieky.

   • Na zmiernenie PVC sa používajú tablety propranololu 10-40 mg 3-4 krát denne. Začnite s nízkymi dávkami a postupne dávku zvyšujte až do stabilného výsledku.
   • Môžu sa použiť aj iné lieky ťažké prípady. Používajú sa antiarytmiká, ako amiodarón, flekaínamid, propafenón atď. Tieto lieky by sa nemali používať bez odporúčania lekára, pretože nesprávne použitie lieku môže zhoršiť arytmiu.

6. Vykonajte rádiofrekvenčnú katétrovú abláciu. Tento postup možno použiť, keď je liečebná terapia neúčinná. Miesto, ktoré vyvoláva extrasystoly, je zničené rádiofrekvenčnou energiou.

   Časť 2

   Symptómy PVC

   1. Majte na pamäti, že symptómy PVC môžu niekedy chýbať. Niekedy sa JE neprejavuje. Je to spôsobené veľmi krátkymi obdobiami extrasystolov, ktoré človek necíti. V takýchto prípadoch môže byť identifikácia PVC možná len vtedy, ak Pomoc EKG počas lekárskej prehliadky.

      Venujte pozornosť pocitom v oblasti srdca. Po každej kontrakcii sa srdce musí zastaviť a roztiahnuť, aby sa naplnilo krvou. Ak dôjde k extrasystole, potom nasleduje dlhá pauza. Počas tohto obdobia dochádza k pretečeniu komôr.

      • Po ďalšom signáli pretiahnuté komory vytlačia všetku krv. V dôsledku toho sa hádže veľká kvantita krvi a nastáva kontrakcia, vyskočenie srdca.

   2. Dávajte pozor na preskakovanie srdcového tepu. Tento stav sa vyskytuje po epizóde extrasystoly, ktorá sa prejavuje ako kontrakcie, skoky srdca. Po komorovej kongescii a zvýšenej kontraktilite sa srdce zotavuje normálny rytmus, čo je pociťované ako prestávka v práci srdca.

   3. Venujte pozornosť tlkotu srdca. Existuje subjektívny pocit palpitácií, keď sa PVC opakujú častejšie ako 10-20 sekúnd. Častá kontrakcia srdca spôsobuje pocit chvenia.

      • Normálne človek necíti tlkot srdca. Nepravidelný a abnormálny rytmus človek pociťuje ako tlkot srdca.

   4. Synkopa a mdloby. Niekedy môžu byť extrasystoly skupinové. Počas extrasystoly srdce vytlačí veľmi malé množstvo krvi. Pri PVC 3 a viac môžu skupiny extrasystolov viesť ku kritickému zníženiu srdcového výdaja.

      • Nízky srdcový výdaj vedie k zníženiu krvného tlaku a zníženiu prietoku krvi vo všetkých orgánoch. Ak sa prívod krvi do mozgu zníži aspoň na niekoľko sekúnd, môže dôjsť k porušeniu vedomia (synkopa alebo mdloby).

   Časť 3

   Príčiny PVC

   1. Pochopte, že PVC môže vzniknúť bez akéhokoľvek dôvodu. PVC sa môžu vyskytnúť bez konkrétneho dôvodu. Kardiostimulátorom srdca je sinoatriálny uzol, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Signál sa šíri po špeciálnych dráhach v komorách, čo spôsobuje kontrakciu.

      • Niekedy však bunky myokardu vyvolajú impulz na kontrakciu bez signálu zo sinoatriálneho uzla. U zdravých jedincov sa občas môžu vyskytnúť spontánne kontrakcie typu PVC.

   2. Srdcový infarkt môže spôsobiť PVC. Infarkt je známy aj ako infarkt myokardu. V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou môže dôjsť k poškodeniu srdcového svalu. Koronárne tepny dodávajú krv do buniek srdca. Ak je jeden alebo viac z nich blokovaných trombom alebo plakom, môže dôjsť k ischemickej nekróze a smrti.

      • Poškodený srdcový sval sa nemôže sťahovať správne a synchrónne. Výsledkom je, že signál kontrakcie neprechádza správne cez komory a spôsobuje predčasnú kontrakciu.
      • Výskyt PVC je s najväčšou pravdepodobnosťou v priebehu niekoľkých hodín po infarkt. Takýto stav by sa mal liečiť s náležitou pozornosťou, pretože môže viesť k život ohrozujúcim ochoreniam, ako je arytmia.

   3. Kardiomyopatia môže viesť k PVC. Kardiomyopatia môže byť dilatovaná alebo hypertrofická. Kardiomyopatia je výsledkom dlhotrvajúceho srdcového ochorenia.

      • Bežnými príčinami sú hypertenzia, infarkt myokardu, ochorenie srdcových chlopní, alkoholizmus, obezita, cukrovka, štítna žľaza, nedostatok vitamínu B1 atď. Tieto ochorenia vedú k rozšíreniu srdcových komôr, sval sa stáva tenkým alebo hrubým.
      • Normálne je architektúra srdcového svalu neusporiadaná. Fibróza v rôznych častiach srdca vedie k zmene nervové dráhy. To prispieva k abnormálnemu priebehu pulzu a PVC.

Normálne je srdcová frekvencia nastavená špeciálnym sinoatriálnym uzlom, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Uvoľňuje elektrický náboj, ktorý spôsobuje kontrakciu predsiení. On cez zložitý systém špeciálne bunky distribuované po celom myokarde. Frekvencia kontrakcií je normálne dobre regulovaná špeciálnymi nervami a humorálne (katecholamínmi, napríklad adrenalínom). Takže srdce sa prispôsobuje potrebám tela svojho majiteľa, to znamená, že počas stresu, vzrušenia alebo fyzickej aktivity je frekvencia kontrakcií oveľa vyššia.

Extrasystoly sú "zaklinenie" ďalších úderov do normálneho srdcového rytmu, sú mimoriadne a vytvárajú pre srdce ďalšie ťažkosti. Vyskytujú sa pri prenose nabíjačka z oblasti mimo sinoatriálneho uzla.

Supraventrikulárny extrasystol sa vyskytuje v dvoch prípadoch. Buď ak sa niektorá oblasť predsiene predčasne depolarizuje, alebo ak tento mimoriadny impulz vyšle atrioventrikulárny uzol. U 60% zdravých ľudí sa pozorujú jednotlivé extrasystoly "pochádzajú" z predsiene. Sú však typické pre niektoré stavy, ako je srdcový infarkt, a pre abnormality. mitrálnej chlopne. Môžu vyvolať nekontrolovanú kontrakciu – fibriláciu, a preto extrasystoly nemožno ignorovať. Alkohol spolu s kofeínom problém zhoršia.

Ventrikulárny extrasystol sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku. Nie je to vôbec nezvyčajné. Ak zaznamenáte EKG po dobu 24 hodín, potom sa v 63% z absolútne kardiologicky zdravých jednotlivých komorových extrasystolov zistí. Vo veľkom počte sa však vyskytujú u ľudí s abnormálnou štruktúrou srdca. To sa často stáva po infarkte.

U detí sa komorová extrasystola vyskytuje približne rovnako často ako predsieňová, zvyčajne celkom pravidelná cvičenie nízka intenzita tak, že sa prestane prejavovať. Iba v prípade abnormálnej štruktúry predsiene môže spôsobiť fibriláciu predsiení.

Čo sa týka srdca, ktoré má správnu štruktúru, treba povedať, že komorový extrasystol nie je nebezpečný. Ak sa však počas cvičenia začnú objavovať častejšie, je to zlý príznak.

Ak sa zistia štrukturálne abnormality, je nevyhnutné navštíviť kardiológa. V opačnom prípade môže byť situácia život ohrozujúca.

Rizikové faktory pre extrasystoly zahŕňajú hypertenziu, pokročilý vek, ventrikulárnu hypertrofiu, srdcový infarkt, kardiomyopatiu, nedostatok vápnika, horčíka a draslíka, amfetamíny, tricyklické antidepresíva a digoxín, zneužívanie alkoholu, stres, kofeín a infekcie.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na silný tlkot srdca. Komorový extrasystol sa prejavuje mimoriadnymi kontrakciami po normálnom údere a je sprevádzaný pocitom „zastavenia“ srdca. Je to zvláštny pocit, pre človeka nezvyčajný, a preto sa označuje ako symptóm. Niektorí ľudia sú z toho veľmi znepokojení.

Zvyčajne v pokoji sa stav zhorší a pri záťaži odíde sám. Ak však pri zaťažení zosilnejú, potom to nie je dobrý príznak.

Ďalšie príznaky zahŕňajú mdloby, slabosť a chronický kašeľ, ktorý nemožno vysvetliť inými príčinami.

Pre tých, ktorí majú podozrenie na anomálie v štruktúre srdca, je predpísaná echokardiografia a ultrazvuk. Kontroluje sa zloženie krvi a množstvo hormónov štítnej žľazy, ako aj dostatok elektrolytov (vápnik, horčík, draslík) v krvi. Testy sa často vykonávajú vo forme nútenej fyzická aktivita: frekvencia extrasystolov sa kontroluje počas cvičenia a v pokoji.

Vo väčšine prípadov extrasystoly nie sú dôvodom na poplach, ale ak na ne máte podozrenie, choďte k lekárovi, ktorému dôverujete. Neustála úzkosť zabíja viac ľudí ako extrasystoly.

Noviny "Novinky z medicíny a farmácie" 22 (302) 2009

Späť k číslu

Extrasystol: klinický význam, diagnostika a liečba

Autori: V.A. Bobrov, I.V. Davydova, Katedra kardiológie a funkčnej diagnostiky, NMAPE pomenovaná po A.I. P.L. Shupyk, Kyjev

tlačená verzia

Abstraktné

Extrasystola je nepochybne najčastejšou formou poruchy srdcového rytmu. Extrasystol je predčasná kontrakcia, ktorá priamo súvisí s predchádzajúcou kontrakciou hlavného rytmu. Pri predčasných kontrakciách existuje ešte jedna možnosť – parasystol. Predčasné parasystolické komplexy nie sú spojené s predchádzajúcimi kontrakciami a nezávisia od hlavného rytmu. Klinický význam, prognóza a terapeutické opatrenia pre extra- a parasystolu sú rovnaké, preto v ďalšej diskusii o probléme budeme používať termín „extrasystólia“ na označenie akýchkoľvek predčasných kontrakcií bez ohľadu na ich mechanizmus.

Na základe údajov z mnohých štúdií využívajúcich dlhodobé monitorovanie EKG sa zistilo, že extrasystoly sa vyskytujú u všetkých ľudí - u pacientov aj u zdravých ľudí. Zároveň sa u zdravých jedincov vo väčšine prípadov zaznamenávajú zriedkavé jednotlivé extrasystoly, menej často sa zisťujú polymorfné komorové extrasystoly (PV) a ešte zriedkavejšie - skupinové ventrikulárne extrasystoly. Niekedy majú ľudia bez známok akéhokoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému veľmi veľký počet extrasystolov, časté skupinové extrasystoly alebo dokonca epizódy komorovej tachykardie (VT). V týchto prípadoch sa používa termín „idiopatické arytmie“ (alebo „primárne elektrické srdcové ochorenie“).

Zvyčajne pacient pociťuje extrasystoly ako silný srdcový impulz so zlyhaním alebo vyblednutím po ňom. Niektoré extrasystoly sa môžu vyskytnúť bez povšimnutia pacienta. Pri sondovaní pulzu u takýchto pacientov možno určiť stratu pulzovej vlny.

Akékoľvek štrukturálne ochorenie srdca môže spôsobiť extrasystol. Zvlášť často sa zistí u pacientov s akútnym infarktom myokardu a ischemickou chorobou srdca. Okrem toho sa extrasystol môže vyskytnúť aj pri iných poraneniach myokardu, vrátane subklinických.

Najčastejšie príčiny a faktory spojené s extrasystolom:

1. Choroby myokardu, endokardu a koronárnych ciev srdca.

2. Nerovnováha elektrolytov, porušenie acidobázickej rovnováhy.

3. Hypoxia.

4. Traumatické vplyvy.

5. Porušenie autonómnej regulácie.

6. Patologické reflexy spôsobené chorobami tráviaceho systému; dystrofické zmeny v krčnej a hrudnej chrbtici; choroby priedušiek a pľúc, najmä sprevádzané vyčerpávajúcim kašľom; BPH.

7. Diagnostické postupy.

8. Rôzne alergické reakcie.

9. Farmakodynamické a toxický účinok lieky.

Klasifikácia extrasystolov

1) podľa lokalizácie - predsieňová, z atrioventrikulárneho (AV) spojenia, komorová;

2) podľa času objavenia sa v diastole - skoré, stredné, neskoré;

3) podľa frekvencie - zriedkavé (menej ako 30 za hodinu) a časté (viac ako 30 za hodinu);

4) podľa hustoty - jednoduché a dvojité;

5) podľa frekvencie - sporadické a alorytmické (bigeminia, trigeminy atď.);

6) na vedenie extrasystolov - polymorfné.

Na Ukrajine sa pri interpretácii údajov Holterovho monitorovania EKG (HM EKG) u pacientov s komorovými arytmiami tradične používa klasifikácia B. Lowna a M. Wolfa (1971):

- Zriedkavé jednotlivé monomorfné extrasystoly - menej ako 30 za hodinu.

- Časté extrasystoly - viac ako 30 za hodinu.

- Polymorfné extrasystoly.

- Opakované formy extrasystolov: 4A - párové, 4B - skupina (vrátane epizód komorovej tachykardie).

- Včasné ventrikulárne extrasystoly (typ "R na T").

Predpokladalo sa, že najnebezpečnejšie sú vysoké gradácie extrasystolov (triedy 3-5). V ďalších štúdiách sa však zistilo, že klinická a prognostická hodnota extrasystoly (a parasystoly) je takmer úplne určená povahou základného ochorenia, stupňom organického poškodenia srdca a funkčným stavom myokardu. U osôb bez známok organického ochorenia srdca prítomnosť extrasystoly (bez ohľadu na frekvenciu a povahu) neovplyvňuje prognózu a nepredstavuje ohrozenie života. U pacientov s ťažkým organickým poškodením myokardu, najmä v prítomnosti poinfarktovej kardiosklerózy alebo príznakov srdcového zlyhania (SZ), môže byť detekcia častých skupinových komorových extrasystolov ďalším prognosticky nepriaznivým príznakom. Ale aj v týchto prípadoch extrasystoly nemajú nezávislú prognostickú hodnotu, ale sú odrazom poškodenia myokardu a dysfunkcie ľavej komory. Táto klasifikácia bola vytvorená na systematizáciu komorových arytmií u pacientov s akútnym infarktom myokardu (IM), ale nevyhovuje potrebám stratifikácie rizika a výberu taktiky. diferencovaná liečba u pacientov po infarkte. Podrobnejšie sú varianty ventrikulárnych arytmií zobrazené v klasifikácii R. Myerburga (1984), ktorú je vhodné použiť pri interpretácii výsledkov HM EKG.

Pri vykonávaní denného monitorovania EKG sa štatistická norma extrasystolov považuje za približne 200 supraventrikulárnych extrasystolov a až 200 ventrikulárnych extrasystolov za deň. Extrasystoly môžu byť jednoduché alebo párové. Tri alebo viac extrasystolov za sebou sa nazýva tachykardia ("jogging" tachykardia, "krátke epizódy nestabilnej tachykardie"). Nepretržitá tachykardia označuje epizódy tachykardie trvajúce menej ako 30 sekúnd. Niekedy sa na označenie 3-5 extrasystolov v rade používa definícia „skupiny“ alebo „voleja“, extrasystoly. Veľmi časté extrasystoly, najmä párové a opakujúce sa „jogging“ nestabilnej tachykardie, môžu dosiahnuť stupeň kontinuálne sa opakujúcej tachykardie, pri ktorej 50 až 90 % kontrakcií počas dňa sú ektopické komplexy a sínusové kontrakcie sú zaznamenané ako jednotlivé komplexy alebo krátke krátkodobé epizódy sínusového rytmu.

Z praktického hľadiska je veľmi zaujímavá „prognostická“ klasifikácia komorových arytmií, ktorú v roku 1983 navrhol J. Bigger:

— Bezpečné arytmie- akékoľvek extrasystoly a epizódy nestabilnej komorovej tachykardie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u osôb bez známok organického poškodenia srdca.

— Potenciálne nebezpečné arytmie- ventrikulárne arytmie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u osôb s organickým ochorením srdca.

— život ohrozujúce arytmie("malígne" arytmie) - epizódy pretrvávajúcej komorovej tachykardie, komorových arytmií sprevádzaných hemodynamickými poruchami alebo komorovou fibriláciou (VF). Pacienti so život ohrozujúcimi ventrikulárnymi arytmiami majú zvyčajne významné organické srdcové ochorenie (alebo „elektrické ochorenie srdca“, ako je syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm).

Ako však bolo uvedené, komorový extrasystol nemá nezávislú prognostickú hodnotu. Samotné extrasystoly sú vo väčšine prípadov bezpečné. Extrasystol sa dokonca nazýva „kozmetická“ arytmia, pričom sa zdôrazňuje jej bezpečnosť. Dokonca aj „jogging“ nestabilnej komorovej tachykardie sa tiež označuje ako „kozmetické“ arytmie a nazýva sa „rytmy entuziazmu“.

Detekcia extrasystoly (ako aj akéhokoľvek iného variantu porúch rytmu) je dôvodom na vyšetrenie zamerané predovšetkým na zistenie možnej príčiny arytmie, srdcového ochorenia alebo extrakardiálnej patológie a určenie funkčný stav myokardu.

Je vždy potrebné liečiť extrasystolickú arytmiu?

Asymptomatické alebo asymptomatické extrasystoly, ak sa po vyšetrení pacienta nezistí srdcové ochorenie, nevyžadujú špeciálnu liečbu. Pacientovi je potrebné vysvetliť, že tzv. benígna oligosymptomatická extrasystola je bezpečná a užívanie antiarytmické lieky môžu byť sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami alebo dokonca spôsobiť nebezpečné komplikácie. Najprv je potrebné odstrániť všetky potenciálne arytmogénne faktory: alkohol, fajčenie, silný čaj, káva, užívanie sympatomimetických liekov, psychoemotický stres. Mali by ste okamžite začať dodržiavať všetky pravidlá zdravého životného štýlu. Takíto pacienti majú približne 2-krát ročne dispenzárne pozorovanie s echokardiografiou, aby sa identifikovali možné štrukturálne zmeny a zhoršenie funkčného stavu ľavej komory. Takže v jednej zo štúdií s dlhodobým sledovaním 540 pacientov s idiopat častý extrasystol(viac ako 350 extrasystolov za hodinu a viac ako 5000 za deň) odhalilo zvýšenie srdcových dutín u 20 % pacientov (arytmogénna kardiomyopatia). Okrem toho bolo častejšie zaznamenané zvýšenie dutín srdca v prítomnosti predsieňového extrasystolu.

Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že extrasystoly sú spojené s akoukoľvek inou chorobou (ochorenia gastrointestinálny trakt, endokrinné ochorenia, zápalové ochorenia srdcového svalu), lieči sa základné ochorenie.

Extrasystol spôsobený poruchami nervový systém, psychoemočné preťaženie, je liečené vymenovaním sedatív (jahoda, medovka, materská dúška, pivónia tinktúra) alebo sedatív (relanium, rudotel). Ak sa počas liečby srdcovými glykozidmi vyskytnú extrasystoly, srdcové glykozidy sa zrušia. Ak počas HM EKG počet extrasystolov presiahne 200 a pacient má sťažnosti alebo má srdcové ochorenie, je predpísaná liečba.

Indikácie na liečbu extrasystolu:

1) veľmi časté, spravidla skupinové extrasystoly, spôsobujúce hemodynamické poruchy;

2) ťažká subjektívna intolerancia pocitu prerušenia činnosti srdca;

3) detekcia pri opakovanom echokardiografickom vyšetrení zhoršenia funkčného stavu myokardu a štrukturálnych zmien (pokles ejekčnej frakcie, dilatácia ľavej komory).

Všeobecné zásady liečby arytmií:

- Vo väčšine prípadov je arytmia dôsledkom základného ochorenia (sekundárneho), takže liečba základného ochorenia môže prispieť k liečbe poruchy rytmu. Napríklad tyreotoxikóza s fibriláciou predsiení alebo ischemická choroba srdca s ventrikulárnymi extrasystolmi.

- Väčšinu arytmií sprevádzajú psychosomatické poruchy, ktoré si vyžadujú psychokorekciu. V prípade nedostatočnosti nedrogových opatrení je najúčinnejší alprazolam a moderné antidepresíva.

- Metabolická terapia môže dosiahnuť určitý úspech pri liečbe arytmií. Lieky prvej generácie (riboxín, inosie, orotát draselný) sú však mimoriadne neúčinné. Moderné lieky sú výhodnejšie (neotón, espalipon, trimetazidín, magnerot, solcoseryl, aktovegin).

Medikamentózna liečba extrasystolu

Indikácie pre vymenovanie antiarytmických liekov (AAP) pri extrasystolických arytmiách sú nasledujúce klinické situácie:

1) progresívny priebeh ochorenia srdca s výrazným zvýšením počtu extrasystolov;

2) časté, polytopické, párové, skupinové a skoré ("R na T") komorové extrasystoly, ohrozené v budúcnosti výskytom paroxyzmálnej komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie; 3) alorytmia (bi-, tri-, quadrigeminia), krátke "behy" predsieňovej tachykardie, ktoré sú sprevádzané príznakmi srdcového zlyhania; 4) extrasystolická arytmia na pozadí chorôb, ktoré sú sprevádzané zvýšeným rizikom život ohrozujúcich arytmií (prolaps mitrálnej chlopne, syndróm dlhého QT atď.); 5) výskyt alebo zvýšenie frekvencie extrasystolov počas záchvatov anginy pectoris alebo akútneho IM; 6) zachovanie PVC po ukončení ataky VT a VF; 7) extrasystoly na pozadí abnormálnych dráh vedenia (syndrómy WPW a CLC).

Zvyčajne sa liečba začína počtom extrasystolov od 700 za deň. Vymenovanie liekov nastáva s povinným zvážením typov extrasystolov a srdcovej frekvencie. Výber antiarytmických liekov sa vykonáva individuálne a iba lekárom. Po vymenovaní lieku sa liečba monitoruje pomocou Holterovho monitorovania. najlepšie skóre sa dosahujú, keď sa Holterovo monitorovanie vykonáva raz za mesiac, ale v praxi je to ťažko dosiahnuteľné. Ak je účinok lieku dobrý, extrasystoly vymiznú alebo sú výrazne znížené a tento účinok pretrváva až dva mesiace, je možné liek vysadiť. Zároveň sa však dávka lieku postupne znižuje na dlhú dobu, pretože náhle vysadenie liečby vedie k opätovný vznik extrasystoly.

Liečba extrasystolu vo vybraných klinických situáciách

Liečba extrasystolu sa vykonáva pokusom a omylom, postupne (počas 3-4 dní) hodnotí účinok užívania antiarytmík v priemerných denných dávkach (berúc do úvahy kontraindikácie), pričom sa vyberá najvhodnejšie pre tohto pacienta. Vyhodnotenie antiarytmického účinku amiodarónu môže trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov (použitie vyšších dávok amiodarónu, napr. 1200 mg/deň, môže toto obdobie skrátiť na niekoľko dní).

Antiarytmiká (AAP) arytmiu neliečia, ale iba odstraňujú po dobu užívania liekov. V čom Nežiaduce reakcie a komplikácie spojené s užívaním takmer všetkých liekov môžu byť oveľa nepríjemnejšie a nebezpečnejšie ako extrasystoly. Prítomnosť extrasystolu sama o sebe (bez ohľadu na frekvenciu a gradáciu) teda nie je indikáciou pre vymenovanie AARP.

V každom prípade liečba extrasystoly antiarytmickými liekmi nezlepšuje prognózu. Niekoľko veľkých kontrolovaných klinických štúdií zistilo výrazné zvýšenie celkovej úmrtnosti a náhlej smrti (2-3 krát alebo viac) u pacientov s organickým srdcovým ochorením počas užívania AARP I. triedy, a to napriek účinnej eliminácii extrasystolov a epizód komorovej tachykardie. Väčšina slávny výskum v ktorej sa prvýkrát odhalil nesúlad medzi klinickou účinnosťou liekov a ich vplyvom na prognózu, je štúdia CAST. V štúdii CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Study) u pacientov po infarkte myokardu s účinná eliminácia ventrikulárne extrasystoly s liekmi triedy IC (flekainid, enkainid a moracizín) odhalili významné zvýšenie celkovej úmrtnosti 2,5-krát a frekvenciu náhlej smrti 3,6-krát v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Výsledky štúdie vyvolali potrebu prehodnotiť taktiku liečby nielen pacientov s poruchami rytmu, ale aj kardiakov vo všeobecnosti. Štúdia CAST je jedným z pilierov rozvoja medicíny založenej na dôkazoch. Iba na pozadí užívania β-blokátorov a amiodarónu došlo k zníženiu úmrtnosti u pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou, srdcovým zlyhaním alebo resuscitovaných pacientov. Pozitívny účinok amiodarónu a najmä β-blokátorov však nezávisel od antiarytmického účinku týchto liekov.

Najčastejšie supraventrikulárny extrasystol nevyžaduje špecializovanú liečbu. Hlavnými indikáciami antiarytmickej liečby sú hemodynamický význam a subjektívna intolerancia. V druhom prípade by ste si mali pamätať na trankvilizéry a antidepresíva. Arytmia na pozadí ich príjmu nezmizne, ale postoj pacienta k nemu sa výrazne zmení.

Na liečbu symptomatických, vrátane skupinových, supraventrikulárnych extrasystolov u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca bez známok srdcového zlyhania sa liečba začína antagonistami vápnika (verapamil, diltiazem) alebo β-blokátormi (propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol). Pri absencii účinku týchto liekov sa predpisujú lieky I. triedy alebo kombinácia AARP s iným mechanizmom účinku. Najviac testované nasledujúce kombinácie AARP: disopyramid + β-blokátor; propafenón + β-blokátor; liek triedy IA alebo IB + verapamil. Amiodarón sa považuje za rezervný liek v situáciách, keď je jeho vymenovanie odôvodnené, berúc do úvahy skupinový extrasystol a súvisiace závažné klinické príznaky. V akútnom období IM nie je zvyčajne indikovaná špeciálna liečba supraventrikulárneho extrasystolu.

Potenciálne „malígne“ ventrikulárne arytmie sa vyskytujú na pozadí štrukturálneho srdcového ochorenia, ako je CAD, alebo po predchádzajúcom IM. S ohľadom na to pacienti vyžadujú predovšetkým adekvátnu liečbu základného ochorenia. Na tento účel sa používajú štandardné rizikové faktory (hypertenzia, fajčenie, hypercholesterolémia, cukrovka), predpisujú lieky, ktorých účinnosť bola preukázaná u pacientov s ischemickou chorobou srdca (aspirín, β-blokátory, statíny) a pri SZ (ACE inhibítory, β-blokátory, antagonisty aldosterónu).

Výber medikamentózna terapia vykonávané individuálne. Ak má pacient ochorenie koronárnych artérií, lieky triedy I (okrem propafenónu) sa nemajú používať. Ak existujú indikácie na vymenovanie AARP u pacientov s organickým srdcovým ochorením, používajú sa β-blokátory, amiodarón a sotalol. Účinnosť amiodarónu pri potláčaní ventrikulárnych extrasystolov je 90-95%, sotalol - 75%, lieky triedy IC - od 75 do 80%.

U pacientov bez známok organického srdcového ochorenia sa okrem týchto liekov používajú AA triedy I: etacizín, alapinín, propafenón, kinidínové duruly. Etatsizin sa predpisuje 50 mg 3-krát denne, allapinín - 25 mg 3-krát denne, propafenón - 150 mg 3-krát denne, chinidínové duruly - 200 mg 2-3-krát denne.

O použití amiodarónu existuje určitá kontroverzia. Na jednej strane niektorí kardiológovia predpisujú amiodarón v posledná zákruta- len pri absencii účinku iných liekov (za predpokladu, že amiodarón pomerne často spôsobuje vedľajšie účinky a vyžaduje si dlhé "obdobie nasýtenia"). Na druhej strane môže byť racionálnejšie začať s výberom terapie amiodarónom ako najúčinnejším a najpohodlnejším liekom. Amiodarón v nízkych udržiavacích dávkach (100-200 mg denne) zriedkavo spôsobuje vážne vedľajšie účinky alebo komplikácie a je bezpečnejší a lepšie tolerovaný ako väčšina iných antiarytmík. V každom prípade, v prítomnosti organického srdcového ochorenia je výber malý: β-blokátory, amiodarón alebo sotalol. Ak nedôjde k žiadnemu účinku užívania amiodarónu (po „období nasýtenia“ – aspoň 600 – 1 000 mg/deň počas 10 dní), môžete pokračovať v jeho užívaní v udržiavacej dávke – 0,2 g/deň a v prípade potreby vyhodnotiť účinok sekvenčných adičných liekov triedy IC (etacizín, propafenón, allapinín) v polovičných dávkach.

U pacientov s extrasystolom na pozadí bradykardie sa výber liečby začína vymenovaním liekov, ktoré urýchľujú srdcovú frekvenciu: môžete skúsiť užívať pindolol (visken), eufillin (teopec) alebo lieky triedy I (etasizín, allapinín, chinidínové duruly ). Vymenovanie anticholinergných liekov, ako je belladonna alebo sympatomimetiká, je menej účinné a je sprevádzané mnohými vedľajšími účinkami.

V prípade neúčinnosti monoterapie sa hodnotí účinok kombinácií rôznych AARP v znížených dávkach. Obľúbené sú najmä kombinácie AARP s β-blokátormi alebo amiodarónom. Existujú dôkazy, že súčasné podávanie β-blokátorov (a amiodarónu) neutralizuje zvýšené riziko od užívania akýchkoľvek antiarytmických liekov. V štúdii CAST u pacientov s infarktom myokardu, ktorí spolu s liekmi triedy IC užívali β-blokátory, nedošlo k zvýšeniu mortality. Okrem toho sa zistilo 33% zníženie arytmickej smrti! Na pozadí užívania tejto kombinácie sa pozoroval ešte väčší pokles úmrtnosti ako u každého lieku samostatne.

Ak srdcová frekvencia prekročí 70-80 úderov / min v pokoji a P-Q interval do 0,2 s, potom nie je problém so súčasným podaním amiodarónu a β-blokátorov. V prípade bradykardie alebo AV blokády I-II stupeň na vymenovanie amiodarónu, β-blokátorov a ich kombinácie je potrebná implantácia kardiostimulátora pracujúceho v režime DDD (DDDR). Existujú správy o zvýšení účinnosti antiarytmickej liečby, keď sa AARP kombinuje s ACE inhibítormi, blokátormi receptorov angiotenzínu, statínmi a nenasýtenými liekmi s omega-3. mastné kyseliny.

U pacientov so srdcovým zlyhaním môže pri užívaní ACE inhibítorov a antagonistov aldosterónu dôjsť k výraznému zníženiu počtu extrasystolov.

Je potrebné poznamenať, že 24-hodinové monitorovanie EKG na posúdenie účinnosti antiarytmickej liečby stratilo svoj význam, pretože stupeň supresie extrasystolov nemá vplyv na prognózu. V štúdii CAST bol zaznamenaný výrazný nárast úmrtnosti na pozadí dosiahnutia všetkých kritérií pre úplný antiarytmický účinok: zníženie celkového počtu extrasystolov o viac ako 50 %, párových extrasystolov o najmenej 90 % a úplné odstránenie epizód komorovej tachykardie. Hlavným kritériom účinnosti liečby je zlepšenie pohody. To sa zvyčajne zhoduje s poklesom počtu extrasystolov a určenie stupňa potlačenia extrasystolov nie je dôležité.

Vo všeobecnosti možno postupnosť výberu AARP u pacientov s organickým srdcovým ochorením pri liečbe rekurentných arytmií vrátane extrasystoly znázorniť takto:

- β-blokátor, amiodarón alebo sotalol;

- amiodarón + β-blokátor.

Kombinácie liekov:

- β-blokátor + liek triedy I;

- amiodarón + liek triedy IC;

- sotalol + liek triedy IC;

- amiodarón + β-blokátor + liek triedy IC.

U pacientov bez príznakov organického srdcového ochorenia môžete použiť akékoľvek lieky v akomkoľvek poradí alebo použiť schému navrhnutú pre pacientov s organickým srdcovým ochorením.

Referencie / Referencie

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamyan M.G. Klinické a funkčné znaky ventrikulárnych arytmií u pacientov s koronárnou chorobou srdca // Kardiológia. - 1998. - 10. - 17.-24.

2. Golitsyn S.P. Aspekty prínosu a rizika pri liečbe ventrikulárnych arytmií // Srdce. - 2002. - 2(2). — 57-64.

3. Denisyuk V.I. Dzyak G.I. Moroz V.M. Liečba arytmií: spôsoby, ako zlepšiť účinnosť a bezpečnosť antiarytmických liekov. - Vinnitsa: GP GKF, 2005. - 640 s.

4. Diagnóza ex-trasystoly aj parasystoly: Metóda. odporučiť. / Bobrov V.O. Furkalo M.K. Kuts V.O. že v. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 s.

5. Doshchitsyn V.L. Liečba pacientov s ventrikulárnymi arytmiami // Rus. med. časopis - 2001. - V. 9, č. 18 (137). - S. 736-739.

6. Žarinov O.Y. Kuts V.O. Diagnostika a liečba ochorení s extrasystolami // Ukrajinský kardiologický časopis. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Komorové arytmie v akútny infarkt myokard: Metóda. odporučiť. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. a iné - K. Chetverta Khvilya, 2001. - 40 s.

8. Klinická klasifikácia narušenia rytmu a prietoku srdca // Ukr. kardiol. časopis - 2000. - č. 1-2. - S. 129-132.

9. Kushakovsky M.S. Zhuravleva N.B. Arytmie a srdcový blok. Atlas EKG. - L. Medicína, 1981. - 340 s.

10. Parkhomenko A.N. Manažment pacientov po náhlom zastavení obehu: existujú dnes nové metodické prístupy? // Ukr. med. hodinové maľovanie - 2001. - č. 1. - S. 50-53.

11. Stratifikácia rizika a prevencia rapt heart death: Metod.rekom. // Bobrov V.O. Žarinov O.Y. Sichov O.S. že v. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 s.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Základné princípy liečby pacientov s ventrikulárnymi arytmiami // Zdravie Ukrajiny. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Poruchy srdcového rytmu. - Vydavateľstvo M. "Ruský lekár", 2003. - 192 s.

14. Vyšetrovatelia CASCADE. Randomizovaná antiarytmická lieková terapia u osôb, ktoré prežili zástavu srdca // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. a kol. Funkčný a prognostický význam cvičením indukovaných ventrikulárnych arytmií u pacientov s podozrením na koronárne ochorenie // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90(2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. a kol. Neustála ventrikulárna tachykardia vyvolaná cvičením: významný marker ochorenia koronárnych artérií? // J. Interv. kardiol. - 2002. - 15(3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Častá ventrikulárna ektopia po cvičení ako prediktor smrti // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Úloha horčíka pri srdcových tachyarytmiách // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47 tis.

19. Lazzara R. Antiarytmiká a torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metabolická manipulácia pri ischemickej chorobe srdca, nový prístup k liečbe // Eur. Srdce J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ischemická choroba srdca: Metabolické prístupy k manažmentu // Clin. kardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Aplikácia neinvazívnych a invazívnych testov na hodnotenie rizika u pacientov s ventrikulárnymi arytmiami // Cardiol. Clin. - 2000. - 18(2). — 243-63.

Ventrikulárny extrasystol

Ventrikulárny extrasystol- ide o predčasnú excitáciu srdca, ku ktorej dochádza pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z rôznych častí prevodového systému komôr. Zdrojom ventrikulárneho extrasystolu je vo väčšine prípadov rozvetvenie Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien.

Ventrikulárny extrasystol je najčastejšou poruchou srdcového rytmu. Jeho frekvencia závisí od spôsobu diagnostiky a kontingentu vyšetrovaného. Pri zázname EKG v 12 zvodoch v pokoji sú komorové extrasystoly stanovené približne u 5 % zdravých mladých ľudí, kým pri Holterovom monitorovaní EKG počas 24 hodín je ich frekvencia 50 %. Hoci väčšina z nich je reprezentovaná jednotlivými extrasystolmi, možno ich tiež zistiť zložité tvary. Prevalencia ventrikulárnych extrasystolov sa výrazne zvyšuje v prítomnosti organických srdcových ochorení, najmä tých, ktoré sú sprevádzané poškodením komorového myokardu, čo koreluje so závažnosťou jeho dysfunkcie. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť patológie kardiovaskulárneho systému sa frekvencia tejto poruchy rytmu zvyšuje s vekom. Zaznamenal sa aj vzťah výskytu komorových extrasystolov s dennou dobou. Áno, v ranné hodiny sú pozorované častejšie av noci, počas spánku, menej často. Výsledky opakovaného Holterovho monitorovania EKG ukázali významnú variabilitu v počte komorových extrasystolov za hodinu a deň, čo sťažuje posúdenie ich prognostickej hodnoty a účinnosti liečby.

Príčiny ventrikulárnych extrasystolov. Ventrikulárny extrasystol sa vyskytuje tak v neprítomnosti organických srdcových ochorení, ako aj v ich prítomnosti. V prvom prípade je to často (ale nie nevyhnutne!) spojené so stresom, fajčením, pitím kávy a alkoholu, spôsobuje zvýšeniečinnosť sympatiko-nadobličkového systému. U významnej časti zdravých jedincov sa však extrasystoly vyskytujú bez zjavného dôvodu.

Hoci ventrikulárny extrasystol sa môže vyvinúť pri akomkoľvek organickom ochorení srdca, jeho najčastejšou príčinou je ochorenie koronárnych artérií. Pri Holterovom monitorovaní EKG počas 24 hodín sa zistí u 90% takýchto pacientov. Výskyt komorových extrasystolov postihuje pacientov s oboma akút koronárne syndrómy a s chronickou ischemickou chorobou srdca, najmä u tých, ktorí mali infarkt myokardu. K akútnym kardiovaskulárnym ochoreniam, ktoré sú najčastejšími príčinami komorového extrasystolu, patrí aj myokarditída a perikarditída a chronické - rôzne formy kardiomyopatie a hypertenzívneho srdca, u ktorých je jeho vznik uľahčený rozvojom hypertrofie komorového myokardu a kongestívneho srdcového zlyhania. Napriek neprítomnosti druhého sa často vyskytujú komorové extrasystoly s prolapsom mitrálnej chlopne. Medzi ich možné príčiny patria aj také iatrogénne faktory, ako je predávkovanie srdcovými glykozidmi, užívanie ß-agonistov a v niektorých prípadoch membrán stabilizujúcich antiarytmík, najmä pri organickom ochorení srdca.

Symptómy. Sťažnosti chýbajú alebo pozostávajú z pocitu „vyblednutia“ alebo „šoku“ spojeného so zvýšenou post-extrasystolickou kontrakciou. Zároveň prítomnosť subjektívnych pocitov a ich závažnosť nezávisia od frekvencie a príčiny extrasystolov. Pri častých extrasystoloch u pacientov s ťažkým srdcovým ochorením sa občas zaznamenáva slabosť, závrat, anginózna bolesť a nedostatok vzduchu.

O objektívny výskum z času na čas sa zistí výrazná presystolická pulzácia jugulárnych žíl, ku ktorej dochádza, keď nastane ďalšia systola pravej predsiene s uzavretou trikuspidálnou chlopňou v dôsledku predčasnej kontrakcie komôr. Táto pulzácia sa nazýva Corriganove žilové vlny.

Arteriálny pulz je arytmický, s pomerne dlhou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne (tzv. úplná kompenzačná pauza, pozri nižšie). Pri častých a skupinových extrasystoloch sa môže vytvoriť dojem prítomnosti fibrilácie predsiení. Niektorí pacienti majú deficit pulzu.

Počas auskultácie srdca sa môže zmeniť sonorita tónu I v dôsledku asynchrónnej kontrakcie komôr a predsiení a kolísania trvania P-Q intervalu. Mimoriadne kontrakcie môžu byť sprevádzané aj rozštiepením tónu II.

Hlavné elektrokardiografické príznaky komorových extrasystolov sú:

predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG;

významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS;

umiestnenie segmentu RS-T a vlny T extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS;

neprítomnosť vlny P pred komorovým extrasystolom;

prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

Priebeh a prognóza komorových extrasystolov závisí od jeho formy, prítomnosti alebo neprítomnosti organického srdcového ochorenia a závažnosti komorovej dysfunkcie myokardu. Je dokázané, že u osôb bez štrukturálnej patológie kardiovaskulárneho systému ventrikulárne extrasystoly, dokonca aj časté a zložité, významne neovplyvňujú prognózu. Súčasne v prítomnosti organického srdcového ochorenia môžu komorové extrasystoly výrazne zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti a celkovej mortality, iniciovať pretrvávajúcu komorovú tachykardiu a komorovú fibriláciu.

Liečba a sekundárna prevencia s komorovým extrasystolom sledujú 2 ciele - odstrániť symptómy s tým spojené a zlepšiť prognózu. Toto zohľadňuje triedu extrasystoly, prítomnosť organického srdcového ochorenia a jeho povahu a závažnosť dysfunkcie myokardu, ktoré určujú stupeň rizika potenciálne smrteľných komorových arytmií a náhlej smrti.

Pre osoby bez klinické príznaky organická srdcová patológia, asymptomatický ventrikulárny extrasystol, dokonca aj vysoké stupne podľa V. Lowna, si nevyžaduje špeciálnu liečbu. Pacientom je potrebné vysvetliť, že arytmia je benígna, odporučiť stravu obohatenú o draselné soli a vylúčiť také provokujúce faktory, ako je fajčenie, pitie silnej kávy a alkoholu a pri fyzickej nečinnosti - zvýšená fyzická aktivita. Pri týchto nemedikamentóznych opatreniach sa liečba začína aj v symptomatických prípadoch, na medikamentóznu terapiu sa prechádza až vtedy, ak sú neúčinné.

Liekmi prvej voľby v liečbe takýchto pacientov sú sedatíva (fytopreparáty alebo malé dávky trankvilizérov, napr. diazepam 2,5-5 mg 3-krát denne) a ß-blokátory. U väčšiny pacientov majú dobrý symptomatický účinok nielen v dôsledku zníženia počtu extrasystolov, ale aj bez ohľadu na to v dôsledku sedatívneho účinku a zníženia sily postextrasystolických kontrakcií. Liečba ß-blokátormi sa začína malými dávkami, napríklad 10-20 mg propranololu (obzidan, anaprilín) 3-krát denne, ktoré sa v prípade potreby zvyšujú pod kontrolou srdcovej frekvencie. U niektorých pacientov je však spomalenie sínusovej frekvencie sprevádzané zvýšením počtu extrasystolov. S počiatočnou bradykardiou spojenou s zvýšený tón parasympatická časť autonómneho nervového systému, charakteristická pre mladých ľudí, úľavu od extrasystoly môže uľahčiť nárast automatizmu sínusový uzol s pomocou takých liekov, ktoré majú anticholinergný účinok, ako sú prípravky belladony (tablety bellataminal, bellaida atď.) a itropium.

V pomerne zriedkavých prípadoch neúčinnosti sedatívnej liečby a korekcie tonusu autonómneho nervového systému, s výraznou poruchou pohody pacientov, je potrebné uchýliť sa k tabletovaným antiarytmickým liekom IA (retardovaná forma chinidínu, novokaínamid, dizopyramid), triedy IB (mexiletín) alebo 1C (flekainid, propafenón). Vzhľadom na výrazne vyššiu frekvenciu vedľajších účinkov v porovnaní s ß-blokátormi a priaznivú prognózu u takýchto pacientov by sa malo, ak je to možné, vyhnúť vymenovaniu látok stabilizujúcich membránu.

ß-adrenergné blokátory a sedatíva sú liekmi voľby pri liečbe symptomatických komorových extrasystol u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne. Rovnako ako pri absencii organického srdcového ochorenia je použitie antiarytmických liekov triedy I opodstatnené iba v prípadoch vážneho narušenia pohody.

Dátum uverejnenia článku: 19.12.2016

Posledná aktualizácia článku: 18. 12. 2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je ventrikulárny extrasystol, jeho príznaky, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Pri komorovom extrasystole (toto je jeden z typov) dochádza k predčasným kontrakciám srdcových komôr - iným spôsobom sa takéto kontrakcie nazývajú extrasystoly. Tento jav nie vždy naznačuje nejaké choroby, extrasystol sa niekedy vyskytuje u úplne zdravých ľudí.

Ak extrasystol nie je sprevádzaný žiadnymi patologiami, nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a je viditeľný iba na EKG, nie je potrebná špeciálna liečba. V prípade, že komorový extrasystol bol vyvolaný porušením srdca, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie u kardiológa alebo arytmológa, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Táto patológia môže byť úplne vyliečená (ak je liečba nevyhnutná), ak je chyba, ktorá ju spôsobila, chirurgicky opravená - alebo môžete dosiahnuť trvalé zlepšenie pohody pomocou liekov.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organické - to sú patológie kardiovaskulárneho systému;
2. funkčné - stres, fajčenie, nadmerná konzumácia kávy a pod.

1. Organické príčiny

Výskyt ventrikulárneho extrasystolu je možný pri týchto ochoreniach:

• Ischémia (zhoršené zásobovanie krvou) srdca;
• kardioskleróza;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a postinfarktové komplikácie;
• vrodené srdcové chyby (koarktácia aorty, defekty medzikomorové septum, prolaps mitrálnej chlopne a iné);
• prítomnosť extra vodivých zväzkov v srdci (Kentov zväzok pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri syndróme CLC);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa tiež objavujú predčasné kontrakcie komôr, preto ich použitie vždy konzultujte so svojím lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú ventrikulárny extrasystol, sú nebezpečné a vyžadujú včasná liečba. Ak sa na vašom EKG zistili predčasné kontrakcie komôr, určite podstúpte ďalšie vyšetrenie, aby ste skontrolovali, či máte srdcové patológie uvedené vyššie.

2. Funkčné dôvody

Ide o stres, fajčenie, pitie alkoholu, nelegálne látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávu či silný čaj.

Funkčný komorový extrasystol zvyčajne nevyžaduje liečbu - stačí odstrániť jeho príčinu a znova podstúpiť vyšetrenie srdca o pár mesiacov.

3. Idiopatická forma extrasystoly

V tomto stave má úplne zdravý človek komorové extrasystoly, ktorých príčina nebola objasnená. V tomto prípade pacient zvyčajne nemá žiadne príznaky, takže liečba sa nevykonáva.

Klasifikácia a závažnosť

Na začiatok vám odporúčame, aby ste sa oboznámili s tým, aké typy komorových extrasystolov existujú:

Traja vedci (Laun, Wolf a Ryan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorových extrasystolov (od najľahších po najzávažnejšie):

• 1 typ. Až 30 jednotlivých extrasystol komôr za hodinu (až 720 kusov za deň s Holterovou štúdiou). Najčastejšie má takýto extrasystol funkčný alebo idiopatický charakter a nenaznačuje žiadne ochorenia.
• 2 typ. Viac ako 30 jednotlivých predčasných kontrakcií za hodinu. Môže to naznačovať a môže byť funkčné. Samotný takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• 3 typ. Polymorfné ventrikulárne extrasystoly. Môže naznačovať prítomnosť ďalších vodivých zväzkov v srdci.
• typ 4A. Spárované extrasystoly. Častejšie nie sú funkčné, ale organického charakteru.
• typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilné). Táto forma sa vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. Nebezpečný vývoj komplikácií.
• 5 typu. Skoré skupinové ventrikulárne extrasystoly (viditeľné na kardiograme v prvých 4/5 T vlny). Toto je najviac nebezpečná forma ventrikulárny extrasystol, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Klasifikácia ventrikulárnych extrasystolov

Symptómy ventrikulárneho extrasystolu

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčnej alebo idiopatickej povahy sú zvyčajne viditeľné iba na EKG alebo počas dňa. Nevykazujú žiadne príznaky a pacient si ich prítomnosť ani neuvedomuje.

Niekedy sa pacienti s funkčným ventrikulárnym extrasystolom sťažujú na:

• pocit, akoby sa srdce zastavilo (je to spôsobené tým, že po extrasystole môže nasledovať predĺžená diastola (pauza) komôr);
• pocit chvenia v hrudníku.

Bezprostredne po vystavení kardiovaskulárnemu systému nepriaznivým faktorom (stres, fajčenie, alkohol atď.) sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit, že je málo vzduchu.

Organický komorový extrasystol, ktorý si vyžaduje liečbu, sa prejavuje príznakmi základnej choroby, ktorá ich vyvolala. Existujú aj znaky uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Často sú sprevádzané záchvatmi bolesti stláčania v hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• silné závraty,
• mdloby,
• mdloby
• "vyblednutie" srdca,
• silný tlkot srdca.

Ak sa liečba choroby, ktorá spôsobila tento typ komorového extrasystolu, nezačne včas, môžu sa objaviť život ohrozujúce komplikácie.

Diagnostika

Najčastejšie je ventrikulárny extrasystol zistený pri preventívnej lekárskej prehliadke počas EKG. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, samotní pacienti prichádzajú ku kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Pre presnú diagnostiku a určenie primárne ochorenie, ktorý spôsobil komorový extrasystol, bude potrebné podstúpiť niekoľko zákrokov.

Prvotná kontrola

Ak pacient sám prišiel so sťažnosťami, lekár s ním urobí rozhovor, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálnej povahy, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár tiež okamžite zmeria krvný tlak a pulz. Zároveň si už môže všimnúť, že srdce sa sťahuje nepravidelne.

Po vstupné vyšetrenie Lekár okamžite predpíše EKG. So zameraním na jeho výsledky kardiológ predpisuje všetky ostatné diagnostické postupy.

Elektrokardiografia

Podľa kardiogramu lekári okamžite určujú prítomnosť komorových extrasystolov.

Nie na kardiograme sa komorový extrasystol prejavuje takto:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových QRS komplexov;
2. extrasystolické komplexy QRS sú deformované a expandované;
3. pred komorovým extrasystolom nie je vlna P;
4. po extrasystole nasleduje pauza.

Holterovo vyšetrenie

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často má pacient mimoriadne sťahy komôr, či ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení už lekár dokáže určiť, či pacient potrebuje liečbu, či je extrasystol život ohrozujúci.

Ultrazvuk srdca

Vykonáva sa, aby sa zistilo, ktoré ochorenie vyvolalo ventrikulárny extrasystol. Môže sa použiť na identifikáciu ischémie, vrodených a získaných srdcových chýb.

koronárnej angiografie

Tento postup umožňuje posúdiť stav koronárnych ciev, ktoré dodávajú kyslík a živiny myokardu. Angiografia je predpísaná, ak ultrazvuk vykazuje známky koronárnej choroby srdca (CHD). Po vyšetrení koronárnych ciev môžete presne zistiť, čo vyvolalo ochorenie koronárnych artérií.

Rozbor krvi

Vykonáva sa na zistenie hladiny cholesterolu v krvi a na vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EFI - elektrofyziologická štúdia

Vykonáva sa, ak sú na kardiograme príznaky syndrómu WPW alebo CLC. Umožňuje presne určiť prítomnosť dodatočného vodivého zväzku v srdci.

Terapia komorových extrasystolov

Liečba predčasných kontrakcií komôr je zbaviť sa príčiny, ktorá ich vyvolala, ako aj zastaviť záchvaty závažnej komorovej arytmie, ak nejaké existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak je komorový extrasystol funkčný, môžete sa ho zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• opustiť zlé návyky;
• užívať lieky na úľavu nervové napätie(valeriána lekárska, sedatíva alebo trankvilizéry, v závislosti od stupňa úzkosti);
• upraviť stravu (odmietnuť kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• dodržiavať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení.

Ošetrenie organickej formy

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie, ktoré pomáha zbaviť sa záchvatov ventrikulárnej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

Antiarytmické lieky

Tiež pri patológiách typu 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré opravuje tlkot srdca a zastaví komorovú fibriláciu, ak k nej dôjde.

Vyžaduje sa aj liečba základnej choroby, ktorá spôsobila komorový extrasystol. Často sa na to používajú rôzne chirurgické zákroky.

Chirurgická liečba príčin ventrikulárneho extrasystolu

Dôsledky ventrikulárneho extrasystolu

Komorový extrasystol 1. typu podľa klasifikácie uvedenej vyššie v článku nepredstavuje ohrozenie života a zvyčajne nespôsobuje žiadne komplikácie. Pri komorovom extrasystole 2. typu sa môžu vyvinúť komplikácie, ale riziko je relatívne nízke.

Ak má pacient polymorfný extrasystol, párové extrasystoly, nestabilnú paroxyzmálnu tachykardiu alebo skoré skupinové extrasystoly, riziko výskytu je vysoké. život ohrozujúce dôsledky:

Dôsledok	Popis
Stabilná komorová tachykardia	Je charakterizovaná predĺženými (viac ako pol minúty) záchvatmi skupinových ventrikulárnych extrasystolov. To zase vyvoláva dôsledky uvedené ďalej v tejto tabuľke.
ventrikulárny flutter	Kontrakcia komôr s frekvenciou 220 až 300 úderov za minútu.
Fibrilácia (blikanie) komôr	Chaotické kontrakcie komôr, ktorých frekvencia dosahuje 450 úderov za minútu. Blikanie komôr nie je schopné pumpovať krv, takže pacient zvyčajne stráca vedomie pre nedostatok kyslíka v mozgu. Tento stav, ak sa nelieči, môže viesť k smrti.
asystólia ()	Môže sa vyskytnúť na pozadí záchvatu ventrikulárnej arytmie alebo náhle. Asystólia často nevyhnutne vedie k smrti, pretože lekári nie sú vždy schopní vykonať resuscitáciu v priebehu niekoľkých minút po zástave srdca.

Aby ste sa vyhli život ohrozujúcim následkom, neodkladajte začatie liečby, ak máte predčasný srdcový rytmus.

Prognóza patológie

Pri extrasystole komôr typu 1 a 2 je prognóza priaznivá. Choroba prakticky neovplyvňuje kvalitu života pacienta a nespôsobuje vážne následky.

Pri komorových extrasystoloch typu 3 a vyššie je prognóza pomerne priaznivá. O včasné odhalenie choroba a začiatok terapie, môžete sa úplne zbaviť príznakov a zabrániť komplikáciám.

- druh poruchy srdcového rytmu, charakterizovaný mimoriadnymi, predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárny extrasystol sa prejavuje pocitmi prerušenia činnosti srdca, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou, nedostatkom vzduchu. Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu je stanovená na základe údajov z auskultácie srdca, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorového extrasystolu sa používajú sedatíva, ß-blokátory, antiarytmiká.

Idiopatický (funkčný) ventrikulárny extrasystol môže byť spojený s fajčením, stresom, kofeínovými nápojmi a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatiko-nadobličkového systému. Ventrikulárny extrasystol sa vyskytuje u ľudí trpiacich cervikálnou osteochondrózou, neurocirkulačnou dystóniou, vagotóniou. So zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému možno pozorovať komorový extrasystol v pokoji a zmizne, keď fyzická aktivita. Pomerne často sa jednokomorové extrasystoly vyskytujú u zdravých jedincov bez zjavného dôvodu.

Medzi možné príčiny komorového extrasystolu patria iatrogénne faktory: predávkovanie srdcovými glykozidmi, užívanie ß-agonistov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia ventrikulárnych extrasystolov

Objektívne vyšetrenie odhalí výraznú presystolickú pulzáciu jugulárnych žíl, ku ktorej dochádza pri predčasnej kontrakcii komôr (venózne Corriganove vlny). Arytmická je určená arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auskultačné znaky komorového extrasystolu sú zmena zvučnosti prvého tónu, rozdelenie druhého tónu. Konečná diagnóza ventrikulárneho extrasystolu sa môže uskutočniť iba pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu

Hlavnými metódami detekcie komorových extrasystolov sú EKG a Holterovo monitorovanie EKG. Elektrokardiogram zaznamenal mimoriadny predčasný výskyt zmeneného komorového QRS komplexu, deformáciu a expanziu extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.); absencia P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorovej extrasystole atď.

Liečba komorového extrasystolu

Osoby s asymptomatickým ventrikulárnym extrasystolom bez príznakov organická patológiašpeciálna liečba srdca nie je indikovaná. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokujúce faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnej kávy) a zvýšiť fyzickú aktivitu počas fyzickej nečinnosti.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminovať symptómy spojené s komorovými extrasystolmi a predchádzať život ohrozujúcim arytmiám. Liečba začína s sedatíva(fytopreparáty alebo malé dávky trankvilizérov) a ß-blokátory (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov sa týmito opatreniami dá dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a silou postextrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii je možné dosiahnuť úľavu komorového extrasystolu predpisovaním anticholinergných liekov (alkaloidy z belladony + fenobarbital, ergotoxín + extrakt z belladony atď.).

Pri ťažkých poruchách pohody a pri neúčinnosti liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné použiť antiarytmiká (prokainamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liekov vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zavedeným arytmogénnym zameraním a bez účinku antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná katétrová ablácia.

Predpoveď komorového extrasystolu

Priebeh komorového extrasystolu závisí od jeho formy, prítomnosti organickej patológie srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú hrozbu pre život. Medzitým ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca, výrazne zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a fibrilácie komôr.

Ventrikulárny extrasystol je arytmia alebo poruchy srdcového rytmu. Choroba je spojená s objavením sa mimoriadnych impulzov. Tieto oblasti sa nazývajú ektopické ohniská a nachádzajú sa v stene dolných častí srdca (komôr).Takéto impulzy prispievajú k výskytu mimoriadnych, čiastočných kontrakcií srdca. Extrasystoly sú charakterizované predčasným výskytom. Najpresnejšia diagnóza extrasystoly je možná zaznamenaním potravinového EKG. Komorový extrasystol sa môže vyskytnúť pri predčasnej excitácii myokardu komôr srdca, čo výrazne narúša celý srdcový rytmus.

Sú komorové extrasystoly nebezpečné?

Prognóza priebehu ochorenia závisí od toho, či má pacient anatomické patológie srdca;
elektrofyziologické parametre extrasystoly (frekvencia výskytu, stupeň predčasného prejavu, lokalizácia);
schopnosť komorových extrasystolov nepriaznivo ovplyvňovať výkon srdcového svalu a tela ako celku.

Prečo sa vyskytujú extrasystoly?

Dôvody sú veľmi odlišné. Najväčší vplyv na vznik porúch má ľudský parasympatický systém. Na prvom mieste medzi základnými príčinami ochorenia sú poruchy v neurohumorálnej regulácii, ktorá má nekardiálny charakter a vyskytuje sa na úrovni nervového a endokrinného systému. To ovplyvňuje priepustnosť membrán, čím sa mení koncentrácia iónov draslíka a sodíka vo vnútri bunky a v extracelulárnom priestore (tzv. draslíkovo-sodná bunková pumpa). V dôsledku toho sa mení intenzita a smer pohybu iónových prúdov cez membránu.

Tento mechanizmus spúšťa zmeny v excitabilite, automatizme srdcového svalu, narúša vedenie impulzov, čo je zase spojené s prejavom PVC. PVC sú tiež výsledkom zvýšeného automatizmu srdca mimo sínusového uzla. Pomocou EKG nie vo všetkých prípadoch je možné rozlíšiť uzlinový extrasystol od predsieňového. Na označenie oboch týchto typov PVC sa zaviedol termín supraventrikulárne extrasystoly. Nedávno bolo dokázané, že mnohé EC mylne považované za PVC sú supraventrikulárne. Objavujú sa v kombinácii s aberantným komplexom QRS.

Klasifikácia ZhES

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií komorových extrasystolov. AT posledné roky najbežnejšie (navrhnuté Lownom B. a Wolfom M.). V súlade s touto klasifikáciou sa u pacientov s infarktom myokardu (IM) PVC delia do 5 kategórií.

V roku 1975 modifikovaná Lownova klasifikácia a prispôsobená pacientom bez IM.
Klasifikácia:
V závislosti od kvantitatívnych a morfologických charakteristík PVC existuje niekoľko tried gradácie:

triedy	klasifikácia komorových extrasystolov podľa Launa	Klasifikácia komorových extrasystolov podľa Ryana
0	HPS nie je pozorovaný	HPS nie je pozorovaný
1	Zriedkavé, monotypické (nie viac ako 30/60 minút)	Zriedkavé, monotopické (nie viac ako 30/60 minút)
2		Časté, monotopické (viac ako 30/60 min)
3	Polytopické	Polytopické
4A	Spárované	Monomorfné, párové
4B	Ventrikulárna tachykardia (3 a > PVC za sebou)	Polymorfné, párové
5	Skoré PVC (R, T) (vyskytuje sa v prvých 4/5 vlny T)	Ventrikulárna tachykardia (3 alebo viac PVC za sebou)*

O nejaký čas neskôr bola navrhnutá nová modifikovaná klasifikácia, ktorá sa rozšírila a používa sa dodnes. Navrhuje jednotlivé monomorfné komorové extrasystoly a jednotlivé komorové polymorfné extrasystoly
Klasifikácia ZHES podľa Myerburga, 1984.

Častá liečba komorových extrasystolov.

Pacienti s PVC bez štrukturálneho srdcového ochorenia nemajú prognostickú hodnotu. Ak sa však u pacientov po IM zistí viac ako 10 VPC/min, svedčí to o riziku SCD. Pacienti s malformáciami a organickými léziami srdca majú vysoký stupeň rizika pri porušení kontrakcie srdca. Pacienti s PVC bez viditeľných porúch nepotrebujú liečbu. Ak sú prítomné príznaky, je predpísaná symptomatická liečba, ktorá začína sedatívami a ß-blokátormi. Veľký význam sa podáva na prevenciu život ohrozujúcich arytmií.

www.heart-disease.rf

Čo to je, prečo sú jednoduché (single) a časté extrasystoly nebezpečné?

Pri komorovom (ventrikulárnom) extrasystole môže dôjsť k impulzu v pravej a ľavej nohe Hisovho zväzku, Purkyňových vláknach alebo priamo v komorovom myokarde.

Jednotlivé kontrakcie svalovej membrány komôr nemajú významný vplyv na krvný obeh a párové a skupinové kontrakcie sa nazývajú ventrikulárny extrasystol, ktorý si vyžaduje liečbu.

Na rozdiel od predsieňového extrasystolu, s komorovým vzruch pokrýva len komory, preto na elektrokardiograme vyzerajú ako rozšírené a deformované komplexy.

Ich vzhľad je často spojený s prítomnosťou akejkoľvek organickej lézie srdca, infarktu myokardu a zníženia kontraktilnej funkcie membrány srdcového svalu.

Prevalencia a vývoj ochorenia

Podľa národných smerníc pre kardiológiu sa vyskytujú ventrikulárne extrasystoly u 40-75% vyšetrených pacientov. Pri súčasnom snímaní EKG je šanca stretnúť sa s PVC približne 5%.

Zvýšené riziko choroba sa pozoruje u starších ľudí, u ľudí s kardiovaskulárnymi príhodami, v prítomnosti rôznych ochorení myokardu.

U takéhoto kontingentu pacientov denný počet komorových extrasystolov dosahuje 5000.

Mechanizmus vývoja extrasystolov je spojený s predčasnou depolarizáciou kardiomyocytov. Prítomnosť refraktérnej časti myokardu vedie k opätovnému vstupu excitácie do buniek a k mimoriadnej kontrakcii.

Komorové extrasystoly sú charakterizované neúplnou kompenzačnou pauzou a Vyskytuje sa prevažne ráno a popoludní.

Klasifikácia a rozdiely druhov, štádií

Gradácia a nebezpečenstvo pre zdravie a život v komorových extrasystoloch sa určuje podľa Lownovej klasifikácie. Rozlišujú sa tieto triedy PVC:

• 0 – úplná absencia ventrikulárne extrasystoly;
• 1 - jednotlivé kontrakcie spôsobené impulzom z rovnakého zdroja;
• 2 - impulz je tiež monomorfný, ale ich počet je viac ako 30 za hodinu;
• 3 - extrasystoly z rôznych ohniskov;
• 4 - je rozdelená do dvoch typov: A - párové extrasystoly, B - skupina, ktoré sa tiež nazývajú krátke priebehy komorovej tachykardie;
• 5 - PVC, v ktorom komorový komplex "zapadá" na vlnu T predchádzajúceho cyklu. Takýto extrasystol je najnebezpečnejší a môže viesť k arytmii, ktorá výrazne ovplyvňuje hemodynamiku, spôsobuje šok a smrť.

Podľa času výskytu sa rozlišujú tri typy:

• skorá - komorová kontrakcia nastáva počas prechodu impulzu cez predsiene;
• interpolované komorové extrasystoly - súčasne s kontrakciou horných komôr srdca;
• neskoré - výskyt počas diastoly.

Usporiadané komorové extrasystoly sa nazývajú alorytmia. Keď sa po každom normálnom komplexe vyskytne porucha srdcového rytmu (HRD) podľa typu komorového extrasystolu, hovoria o bigeminia, keď po dvoch normálnych - o trigeminia a tak ďalej.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody, ktoré vedú k vzniku PVC, možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. srdcové príčiny.

   Patria medzi ne infarkty srdca, angina pectoris, cikatrické zmeny srdcový sval, CHF, kardiomyopatia, zápalové ochorenia svalovej membrány, rôzne malformácie srdca.

2. Zmena koncentrácie elektrolytu najmä draslík a horčík.
3. Užívanie určitých liekov. PVC môžu spôsobiť srdcové glykozidy, antiarytmiká, diuretiká.
4. Zlé návyky, nekontrolované fajčenie, zneužívanie alkoholu.
5. Choroby endokrinných orgánov ktoré vedú k zmene produkcie hormónov: tyreotoxikóza, diabetes mellitus, feochromocytóm.

Symptómy

Klinický obraz VE je charakterizovaný príznakmi priamo mimoriadnej kontrakcie a porúch prekrvenia. Pacient môže cítiť búšenie srdca, nepravidelnosť, niektorí popisujú "prevraty" srdca v hrudníku.

Podobné príznaky často v kombinácii so strachom, úzkosťou, strachom zo smrti.

Zmeny hemodynamiky spôsobujú slabosť, závrat, môže sa vyskytnúť dýchavičnosť v pokoji. Niekedy sú v srdci bolesti typu angíny pectoris.

Pri vyšetrení môžete vidieť pulzácia žíl krku, arytmia pulzu. V závažných prípadoch vyvoláva ventrálny extrasystol mdloby, stratu vedomia.

U mnohých pacientov je PVC žiadne zjavné klinické.

Diagnóza a znaky na EKG

Diagnóza je stanovená na základe vypočúvanie a vyšetrenie. Pacient sa sťažuje na prerušenia, kotrmelce srdca, nepravidelný rytmus. Pri vyšetrení si môžete všimnúť pulzový deficit, bledosť, podľa auskultácie - arytmia.

Dôležitou diagnostickou metódou je EKG., ktorý ukazuje prítomnosť predčasného žalúdočného komplexu bez predchádzajúcej predsieňovej vlny. Široký komplex QRS nepravidelný tvar. Okrem toho sa používa echokardiografia, intrakardiálna EFI.

Pri diagnostike si pozrite údaje elektrokardiografickej štúdie. Supraventrikulárne extrasystoly sú charakterizované nedeformovaným QRS, vlnou P pred všetkými mimoriadnymi komorovými komplexmi.

O diferenciálnej diagnostike odlišné typy extrasystoly sú opísané vo videu:

Pre prvú pomoc je to nevyhnutné položiť pacienta, zabezpečiť čerstvý vzduch. V niektorých prípadoch, keď je diagnóza stanovená, bude potrebné užívať antiarytmiká, napríklad amiodarón, propafenón.

Je to tiež potrebné doručiť pacienta do špecializovanej kardiologickej nemocnice na diagnostiku a liečbu.

Taktika terapie

Pri benígnom komorovom extrasystole, ktorý pacienti dobre znášajú, sa liečba liekom nevykonáva. Odporučiť odmietnutie zlé návyky , úprava rizikových faktorov, je možné užívať Corvalol.

Pri častých PVC, výraznej klinike, malígnom priebehu sa predpisujú antiarytmické lieky:

• Propafenón je antiarytmikum I. triedy, ktoré sa používa na benígny priebeh. Kontraindikované pri aneuryzme ĽK, ťažkom srdcovom zlyhaní.
• Bisoprolol je adrenergný blokátor, zabraňuje vzniku ventrikulárnej fibrilácie, reguluje srdcovú frekvenciu. Kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou.
• Cordarone je liekom voľby pri malígnych a prognosticky nepriaznivých PVC. Znižuje mieru srdcovej smrti.

Chirurgia vykonávané s častým ventrikulárnym extrasystolom, ktoré sa ťažko liečia. Na stanovenie presnej polohy ohniska a jeho rádiofrekvenčnej ablácie sa vykonáva elektrofyziologická štúdia.

Rehabilitácia

Rehabilitácia je indikovaná u pacientov s predchádzajúcimi infarktami a vysokokvalitnými PVC, ktoré viedli ku komplikáciám v podobe komorovej tachykardie alebo komorového flutteru, po r. chirurgická liečba arytmie.

Prognóza, komplikácie a následky

Prognóza porúch rytmu do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia, od rizika kardiovaskulárnych ochorení, ku ktorým môže viesť.

Pri zriedkavých jednotlivých (monomorfných) komorových extrasystoloch je prognóza dobrá, časté a polymorfné prognosticky nepriaznivé, vyžadujú starostlivé sledovanie stavu pacientov a liečby.

Komorové extrasystoly vysokej triedy (4, 5) môže byť komplikované vážnymi arytmiami. Flutter komôr môže viesť k strate vedomia, významným hemodynamickým poruchám a zníženému zásobovaniu mozgu krvou.

Prechod na ventrikulárnu fibriláciu bez včasnej defibrilácie vedie k smrti.

www.oserdce.com

Čo to je?

Charakteristickým rysom tejto srdcovej patológie je jej riziko výskytu aj v mladom veku, zatiaľ čo frekvencia prejavov tohto typu extrasystoly sa zvyšuje s vekom. Najčastejšie ide o izolované prípady extrasystoly; sú však identifikované aj obzvlášť zložité varianty ochorenia, pri ktorých je diagnostikovaný opakovaný vzostup excitácie komorových tkanív.

Ranné hodiny by sa mali považovať za najpriaznivejšie pre prejav komorového extrasystolu a značný počet variantov tohto stavu sťažuje identifikáciu ochorenia a určenie najsprávnejšieho systému jeho liečby. Komorová extrasystola je mimoriadna kontrakcia komory, ktorá sa subjektívne prejavuje ako predčasná kontrakcia srdcového svalu, je nedostatok vzduchu.

• Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť jednotlivé ventrikulárne extrasystoly, pretože v tomto čase sa na ženské telo kladie značné zaťaženie a mení sa aj celkové hormonálne pozadie, čo môže viesť aj k určitým prerušeniam činnosti srdca. Akékoľvek sťažnosti na nestabilný srdcový rytmus by mali byť dôvodom na úplné vyšetrenie tehotnej ženy.
• Detekcia tejto srdcovej patológie sa zvyčajne vykonáva už v novorodeneckom období a jej príčinou môže byť dedičný faktor alebo vrodené chyby srdca.
• V neskoršom veku u detí sa tento stav vyskytuje pri nervovom alebo fyzickom nadmernom strese, pri otravách produkty na jedenie alebo lieky. Najčastejšie sa extrasystol komory u dieťaťa zistí náhodou pri ďalšom rutinnom vyšetrení. Staršie dieťa sa už môže sťažovať na nepohodlie v srdci a prerušenie srdcového rytmu.

Komorový extrasystol z hľadiska svojich prejavov a dopadu na život pacienta nepredstavuje významnú hrozbu pre ľudské zdravie, avšak bez potrebnej liečby je pravdepodobné výrazné zvýšenie rizika náhlej smrti, čo platí najmä v r. prítomnosť akýchkoľvek iných srdcových patológií.

O tom, čo je to jedna komorová extrasystola, idiopatická, zriedkavá a častá, ako aj jej ďalšie typy, sa dozviete v ďalšej časti.

Nasledujúce video vám povie viac o takej patológii, ako je ventrikulárny extrasystol:

Klasifikácia

Keď sa zistí tento patologický stav srdcového systému, dnes sa choroba klasifikuje v závislosti od stupňa jej vývoja a symptómov, ktoré sa objavujú. A podľa údajov získaných počas denného EKG je obvyklé klasifikovať komorové extrasystoly do nasledujúcich tried:

• 0 trieda zodpovedá stavu, v ktorom nie sú žiadne prejavy tohto stavu;
• Trieda 1 je charakterizovaná detekciou nie viac ako 30 prípadov jednotlivých extrasystolov srdcovej komory počas ktorejkoľvek hodiny počas dňa. Majú výrazný monomorfný charakter;
• trieda 2 - stav, v ktorom sa počas denného EKG zistí viac ako 30 jednotlivých častých monomorfných komorových extrasystolov;
• Triedu 3 možno stanoviť s častými polymorfnými komorovými extrasystolmi;
• trieda 4a je charakterizovaná detekciou opakovaných (párových, jeden po druhom) extrasystolov monomorfnej povahy počas denného EKG;
• 4b trieda - stav, v ktorom sú zaznamenané párové polymorfné extrasystoly komory;
• trieda 5 je charakterizovaná detekciou volejových (alebo skupinových) polymorfných extrasystolov komory.

Prvú triedu možno považovať za bez vonkajších a organických prejavov, preto nemá negatívny vplyv na stav pacienta a zdravie vo všeobecnosti. A od 2. do 5. stupňa už extrasystoly nesú určité nebezpečenstvo pre prehĺbenie existujúcich organických lézií: ak pacient už má lézie srdcového systému akejkoľvek povahy, potom vývoj extrasystolov zhoršuje vplyv patologických stavov na zdravotný stav.

Triedy 2-5 sa vyznačujú zvýšeným rizikom náhlej smrti na koronárne srdcové zlyhanie. Preto pri diagnostikovaní tohto patologického stavu je nevyhnutné vykonať úplné vyšetrenie srdcového systému a vhodnej liečby.

O porušení srdcového rytmu typom ventrikulárneho extrasystolu bude podrobnejšie popísaná ďalšia časť.

Podľa typu hlavných charakteristík

V závislosti od hlavných charakteristík, ktoré zvyčajne zahŕňajú srdcovú frekvenciu a lokalizáciu prejavov tejto patológie, by sa mali rozlišovať tieto typy tohto patologického stavu:

• jednotlivé alebo jednotlivé extrasystoly komôr sú mimoriadne kontrakcie svalov komory, ktoré sa pozorujú zriedkavo po približne 25-30 normálnych kontrakciách srdca;
• skupinové kontrakcie komory sú 3-5 kontrakcií ektopickej povahy medzi normálnymi srdcovými rytmami;
• bigeminia - tento stav je charakterizovaný opakovaním jednorazových kontrakcií pre každý normálny srdcový rytmus;
• ak sa mimoriadna kontrakcia pozoruje po každej tretej kontrakcii, potom nastáva trigyménia.

V závislosti od metadetekcie extrasystolov by sa mali rozlišovať monotopické a polytopické komorové extrasystoly. Existujú tiež dve odrody v závislosti od miesta diagnózy extrasystolov:

1. pravá komora - tento typ je menej častý, pravdepodobne kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry srdca;
2. ľavá komora - vyskytuje sa najčastejšie.

Vzhľadom na možnosť včasnej diagnostiky prítomnosti mimoriadnych komorových kontrakcií najviac skorý štart liečbe.

od Ryana

Mali by ste si byť vedomí aj metód klasifikácie tohto patologického stavu v závislosti od spôsobu ich diagnózy; napríklad klasifikácia podľa Ryana vám umožňuje rozdeliť prejavy patológie do tried:

• 0 trieda nie je pozorovaná, nemá žiadne viditeľné príznaky a nie je detekovaná počas denného EKG;
• komorový extrasystol 1 gradácia podľa ryana je charakterizovaný detekciou zriedkavých monotopických kontrakcií;
• Stupeň 2 má časté monotopické skratky;
• pre tretiu triedu podľa tejto klasifikácie sú charakteristické polytopické kontrakcie srdcovej komory;
• komorový extrasystol 3 gradácia podľa ryana - ide o viacnásobné párové polymorfné kontrakcie, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou;
• pre triedu 4a by sa za charakteristické mali považovať monomorfné párové kontrakcie komory;
• trieda 4b by mala byť charakterizovaná párovými polymorfnými skratkami;
• v piatej triede patológie sa pozoruje vývoj komorovej tachykardie.

Podľa Launa

Pre klasifikáciu komorového extrasystolu podľa Lowna sú charakteristické tieto znaky:

• nulová trieda nemá výrazné prejavy a nie je diagnostikovaná počas denného EKG;
• pre prvú triedu by sa za charakteristické mali považovať zriedkavé monotypické kontrakcie s frekvenciou opakovania v rozmedzí 30/60;
• druhá trieda sa vyznačuje výraznými častými kontrakciami s monotopickým charakterom;
• s vývojom patológie až do tretej triedy sa pozorujú polymorfné kontrakcie komory;
• 4a trieda - prejav párových kontrakcií;
• 4b trieda je charakterizovaná výskytom komorovej tachykardie;
• pre štvrtý ročník túto možnosť klasifikácia je charakterizovaná prejavom skorých PVC, ktoré sa vyskytujú v prvých 4/5 vlny T).

Tieto dve možnosti klasifikácie sa dnes najčastejšie používajú a umožňujú čo najkompletnejšiu charakteristiku stavu pacienta.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Najčastejšie príčiny a ďalší vývoj tejto patologickej kontrakcie komory sú organické lézie srdcového systému, ktoré majú idiopatickú povahu. Dôvody, ktoré spôsobujú rozvoj komorového extrasystolu, zahŕňajú:

• infarkt myokardu - v tomto prípade sa zistí asi 95% prípadov extrasystolov;
• postinfarktovej kardiosklerózy;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• arteriálna hypertenzia;
• perikarditída;
• zástava srdca.

Príznaky ochorenia

Medzi najčastejšie hlásené prejavy tohto stavu patria:

• viditeľné poruchy v práci srdca,
• nedostatok vzduchu
• nerovnomerný srdcový rytmus.

Môžete tiež zažiť:

• mdloby
• náhly závrat, ktorý môže byť dosť silný a dlhotrvajúci.

zvýšená podráždenosť, rýchly nástup únavy aj pri miernom zaťažení, bolesť hlavy, lokalizované v rôznych častiach hlavy - všetky tieto prejavy sú charakteristické aj pre komorový extrasystol.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia sa vykonáva dvoma hlavnými metódami, medzi ktoré patrí denné monitorovanie EKG a Holterovo EKG.

• Elektrokardiogram zaznamenáva všetky neplánované kontrakcie komory, čo vám umožňuje určiť frekvenciu a postupnosť srdcového rytmu.
• Metóda bicyklovej ergometrie umožňuje identifikovať závislosť prejavov komorových extrasystolov od prijatej záťaže, ako aj klasifikovať chorobu, čo značne uľahčuje prípravu programu na jej liečbu.
• Ako diagnostické metódy možno použiť aj polykardiografiu, PECG, sfygmografiu a ďalšie metódy.

Špecialista vám povie viac o diagnóze komorového extrasystolu v nasledujúcom videu:

Liečba

V závislosti od symptómov a štádia vývoja ochorenia je predpísaná liečba, ktorá obnovuje normálna práca srdcový systém.

Terapeutické

Pri absencii objektívnych príznakov komorového extrasystolu sa liečba u pacientov nevyžaduje. Odporúčania v tomto stave zahŕňajú dodržiavanie diéty bohatej na draselné soli, ako aj zvýšenie úrovne aktivity pri sedavým spôsobomživota.

Mali by ste tiež úplne vylúčiť provokujúce faktory, medzi ktoré patrí fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu, ako aj pitie silného čaju a kávy.

Liečivá

Vymenovanie liekov sa uskutočňuje za prítomnosti symptómov závažnejšieho štádia vývoja ochorenia.

Lekár môže predpísať množstvo sedatív, ktoré zahŕňajú malé dávky trankvilizérov, ako aj adrenoblokátory. Tento prístup umožňuje znížiť frekvenciu mimoriadnych kontrakcií komory a tým zlepšiť celkový stav pacienta.

Anticholinergné lieky vám umožňujú rýchlo obnoviť srdcový rytmus a normalizovať stav s existujúcou bradykardiou. Pri absencii výrazného pozitívneho účinku je možné predpísať antiarytmické lieky.

Chirurgická intervencia

V obzvlášť závažných prípadoch je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia katétrom. Táto operácia sa vykonáva v nemocnici v podmienkach absolútnej sterility.

Metódy tradičnej medicíny

Tento spôsob liečby nie vždy prináša hmatateľné výsledky a prípravky tradičnej medicíny môžu byť predpísané pre nulovú triedu ochorenia a pri absencii výrazných prejavov.

Tiež sa dá použiť ľudové prostriedky, ktoré majú relaxačný a sedatívny účinok.

Známy lekár vám povie viac o diagnostických metódach a metódach liečby komorového extrasystolu v nasledujúcom videu:

Prevencia chorôb

• viesť aktívnejší a mobilnejší životný štýl;
• vzdať sa zlých návykov vrátane fajčenia, nadmerného pitia alkoholu a silnej kávy;
• pravidelné lekárske prehliadky.

Komplikácie

V prítomnosti akéhokoľvek srdcového ochorenia sa extrasystol môže stať nebezpečným ochorením, pretože v niektorých prípadoch môže viesť k neočakávanej zástave srdca. Extrasystol komory tiež znamená prehĺbenie už existujúcich ochorení srdcového systému.

gidmed.com

Druhy extrasystoly

Extrasystoly sú klasifikované:

1. Podľa lokalizácie:

• Sinus.
• Predsieňový.
• Atrioventrikulárne.
• Komorový.

2. Čas objavenia sa v diastole:

• Skoré.
• Stredná.
• Neskoro.

3. Podľa frekvencie:

• Zriedkavé (do 5 / min).
• Stredná (6-15/min).
• Časté (viac ako 15/min).

4. Podľa hustoty:

• Slobodný.
• Spárované.

5. Podľa frekvencie:

• Sporadické (náhodné).
• Allorytmické – systematické – bigemínia, trigemínia atď.

6. Na vykonávanie:

• Opätovné zadanie impulzu mechanizmom opätovného vstupu.
• Blokáda vedenia.
• Nadprirodzený výkon.

7. Podľa etiológie:

• Organické.
• Jedovatý.
• Funkčné.

8. Podľa počtu zdrojov:

• Monotopické.
• Polytopické.

Niekedy dochádza k tzv interpolovaný komorový extrasystol- je charakterizovaná absenciou kompenzačnej pauzy, teda obdobia po extrasystole, kedy srdce obnovuje svoj elektrofyziologický stav.

Klasifikácia extrasystoly podľa Laun a jeho modifikáciu Ryan.

Launova klasifikácia extrasystoly

Vytvorenie Lownovej klasifikácie komorového extrasystolu je dôležitým krokom v histórii arytmológie. Pomocou klasifikácie v klinickej praxi, môže lekár u každého pacienta adekvátne posúdiť závažnosť priebehu ochorenia. Faktom je, že PVC je bežná patológia a vyskytuje sa u viac ako 50% ľudí. U niektorých má ochorenie benígny priebeh a neohrozuje zdravotný stav, iné však trpia malígna forma, a to si vyžaduje liečbu a neustále sledovanie pacienta. Hlavnou funkciou komorových extrasystolov je klasifikácia podľa Lowna - odlíšiť malígnu od benígnej patológie.

Gradácia komorového extrasystolu podľa Lowna zahŕňa päť tried:

1. Monomorfný komorový extrasystol s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Monomorfné PVC s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Polytopický ventrikulárny extrasystol.

• Spárované ZhES.
• 3 a viac PVC za sebou - komorová tachykardia.

5. PVC typu R až T. ES je priradená piata trieda, keď vlna R dopadne na prvé 4/5 vlny T.

Klasifikácia ZHES podľa Launa mnoho rokov používajú kardiológovia, kardiochirurgovia a iné medicínske odbory. Klasifikácia, ktorá sa objavila v roku 1971 vďaka práci B. Lowna a M. Wolfa, sa, ako sa vtedy zdalo, stala spoľahlivou podporou pre lekárov pri diagnostike a liečbe PVC. Tak sa aj stalo: až doteraz, o niekoľko desaťročí neskôr, sa lekári riadia najmä touto klasifikáciou a jej upravenou verziou od M. Ryana. Odvtedy vedci neboli schopní vytvoriť praktickejšiu a informatívnejšiu gradáciu PVC.

Opakovane sa však objavovali pokusy zaviesť niečo nové. Napríklad už spomínaný modifikácia M. Ryana, ako aj klasifikácia extrasystolov podľa frekvencie a formy od R. J. Myerburg.

Klasifikácia extrasystol podľa Ryana

Modifikácia vykonala zmeny v triede komorových extrasystolov 4A, 4B a 5 podľa Lowna. Kompletná klasifikácia vyzerá takto.

1. Komorová extrasystola 1 gradácia podľa Ryana - monotopická, zriedkavá - s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Komorová extrasystola 2 gradácie podľa Ryana - monotopická, častá - s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Komorová extrasystola 3 gradácie podľa Ryana - polytopické PVC.

4. Štvrtá trieda sa delí na dve podtriedy:

• Komorový extrasystol 4a gradácia podľa Ryana - monomorfné párové PVC.
• Komorový extrasystol 4b gradácia podľa Ryana - párový polytopický extrasystol.

5. Komorová extrasystola 5 gradácie podľa Ryana - komorová tachykardia - tri a viac PVC za sebou.

Komorový extrasystol - klasifikácia podľa R. J. Myerburga

Myerburgova klasifikácia rozdeľuje ventrikulárne arytmie v závislosti od formy a frekvencie PVC.

Frekvenčné delenie:

1. Zriedkavé - menej ako jeden EC za hodinu.
2. Zriedkavé - od jednej do deviatich ES za hodinu.
3. Stredná frekvencia - od 10 do 30 za hodinu.
4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
5. Veľmi časté - viac ako 60 za hodinu.

Delenie podľa tvaru:

1. Single, monotop.
2. Samotársky, polytopický.
3. Dvojité.
4. Ventrikulárna tachykardia trvajúca menej ako 30 sekúnd.
5. Ventrikulárna tachykardia trvajúca viac ako 30 sekúnd.
6. R. J. Meyerburg zverejnil svoju klasifikáciu v roku 1984, teda o 13 rokov neskôr ako B. Lown. Tiež sa aktívne používa, ale výrazne menej ako tie, ktoré sú opísané vyššie.

Klasifikácia extrasystoly podľa J. T. Biggera

Samotná diagnóza PVC nehovorí nič o stave pacienta. Veľa dôležitejšie informácie o sprievodnej patológii a organických zmenách v srdci. Na posúdenie pravdepodobnosti komplikácií J. T. Bigger navrhol vlastnú verziu klasifikácie, na základe ktorej je možné vyvodiť záver o malignancii priebehu.

V klasifikácii J. T. Biggera sa PVC hodnotí podľa viacerých kritérií:

• klinické prejavy;
• PVC frekvencia;
• prítomnosť jazvy alebo príznakov hypertrofie;
• prítomnosť pretrvávajúcej (trvajúcej viac ako 30 sekúnd) alebo nestabilnej (menej ako 30 sekúnd) tachykardie;
• ejekčná frakcia ľavej komory;
• štrukturálne zmeny v srdci;
• vplyv na hemodynamiku.

Malígny sa považuje za VES s ťažkými klinickými prejavmi (palpitácie, synkopy), prítomnosťou jaziev, hypertrofiou alebo inými štrukturálnymi léziami, výrazne zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (menej ako 30 %), vysokou frekvenciou VES, s prítomnosťou tzv. pretrvávajúca alebo nepretrvávajúca ventrikulárna tachykardia, mierny alebo výrazný vplyv na hemodynamiku.

Potenciálne malígny PVC: symptomatická je slabá, vyskytuje sa na pozadí jaziev, hypertrofie alebo iných štrukturálnych zmien, sprevádzaná mierne zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (30-55%). Frekvencia PVC môže byť vysoká alebo stredná, komorová tachykardia je buď nestabilná alebo chýba, hemodynamika mierne trpí.

Benígne PVC: klinicky sa neprejavuje, v srdci nie sú žiadne štrukturálne patológie, ejekčná frakcia je zachovaná (viac ako 55%), frekvencia ES je nízka, komorová tachykardia nie je zaznamenaná, hemodynamika netrpí.

J. T. Väčšie klasifikačné kritériá pre extrasystol dávajú predstavu o riziku náhlej smrti, najhrozivejšej komplikácie komorovej tachykardie. Takže s benígnym priebehom sa riziko náhlej smrti považuje za veľmi nízke, s potenciálne malígnym - nízke alebo stredné a malígny priebeh PVC je sprevádzaný vysoké riziko rozvoj náhlej smrti.

Pod neočakávaná smrť predpokladá sa prechod PVC do komorovej tachykardie a následne do fibrilácie predsiení. S rozvojom fibrilácie predsiení sa človek dostáva do stavu klinickej smrti. Ak sa resuscitácia nezačne do niekoľkých minút (najlepšia je defibrilácia s automatickým defibrilátorom), klinická smrť bude nahradený biologickým a bude nemožné priviesť človeka späť k životu.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcových chorôb. Od výberu špecialistu život závisí a zdravie pacienta.
Chcete nájsť najlepší kardiológ Vo vašom meste?
Použite hodnotenie lekárov, ktoré je založené na recenziách pacientov.
Vyberte mesto bydliska