Rozpoznanie prípadov nebezpečného a škodlivého používania povrchovo aktívnych látok

Poskytovanie špecializovanej multidisciplinárnej pomoci

Implementujte cielené zásahy do životného štýlu

· Práca s rodičmi tejto skupiny (prednášky a praktické vyučovanie zručností sociálne podporného a rozvojového správania v rodine a vo vzťahoch s deťmi).

Krátke zásahy zahŕňajú rôzne intervencie zamerané na jednotlivcov, ktorí začínajú užívať nebezpečné množstvá alkoholu alebo drog, ale ešte nie sú závislí od alkoholu alebo drog.

Cieľ - prevencia problémov súvisiacich s drogami u pacientov.

Obsah týchto krátkych intervencií sa líši, ale najčastejšie sú poučné a motivačné a sú navrhnuté tak, aby riešili špecifické problémy správania spojené s užívaním látok a poskytovali spätnú väzbu prostredníctvom skríningu, vzdelávania, praktických rád, a nie intenzívnej psychologickej analýzy a dlhodobej liečby. .

Krátkodobé intervencie môžu znížiť užívanie psychoaktívnych látok až o 30 %.

Intervencia "Jednoduchá rada"

V priebehu 5-10 minút, podľa jasne štruktúrovanej schémy, pevným, ale priateľským tónom, upozornite pacienta na nebezpečenstvo ďalšieho užívania alkoholu / drog. Odporúča sa zamerať sa na typy a formy takýchto poškodení a špecifické problémy (negatívne príčiny) spojené so skutočným somatickým, psychickým, sociálnym, psychickým, rodinným stavom pacienta

Zároveň by sa mali identifikovať pozitívne dôvody - vo forme pozitívnych účinkov z poklesu objemu a frekvencie alkoholizmu a odvykania od drog.

Intervencia "Motivačný rozhovor"

Dôslednou realizáciou jednotlivých stratégií (5-15 minút) je pacient motivovaný v smere potrebných pozitívnych zmien.

1. Úvodný rozhovor: životný štýl pacienta, stres a užívanie alkoholu / drog (odpoveď na otázku o úlohe PAS v každodennom živote, adaptácia na ňu).

2. Úvodný rozhovor: zdravotný stav pacienta a konzumácia alkoholu (odpoveď na otázku o vplyve alkoholu na prejavy zdravotných problémov).

3. Typické otázky: príležitosť užitia, deň, týždeň (dôverná diskusia o skutočných vzorcoch spotreby a úlohe alkoholu/drog v živote pacientov).

4. „Dobré a nie“ v užívaní alkoholu/drog (zovšeobecnenie bez stanovenia problémov a cieľov pre zmenu správania).

5. Poskytnutie špeciálnych informácií pacientovi (všeobecne).

6. Súčasnosť a budúcnosť pacienta (identifikovanie – len v prítomnosti osobného záujmu pacienta – nesúlad medzi skutočnými okolnosťami jeho života a plánmi do budúcnosti; vedie k uvedomeniu si potreby zmeniť svoje správanie ).

7. "Vyšetrovanie pacientových obáv"

8. Pomoc pri rozhodovaní (iba ak je pacient pripravený naštartovať pozitívne zmeny; s dôrazom na osobnú voľbu v jeho prospech a naznačenie pripravenosti zdravotníckeho pracovníka na ďalšiu spoluprácu v prípade neúspechov).

Všeobecné objektívno-subjektívne princípy práce

Dôvera

Primárna úroveň dôvery– je založená na informáciách o užitočnosti medicíny a liečby získanej v detstve a dospievaní od rodinných príslušníkov a potvrdená osobnou skúsenosťou.

Sekundárna úroveň dôvery– určený kontaktom s konkrétnym predmetom preventívnej práce:

a. stretnutie so zdravotníckym pracovníkom - dôveru určuje ich vzhľad, spôsob znášania, vyjadrovanie myšlienok, kultúra prejavu, etika správania a pod.

b. kvalita liečebno-preventívneho prostredia (stav materiálnej základne).

V tomto štádiu je úroveň dôvery daná konštruktívnou úplnosťou komunikačného procesu, skutočnosťou, že pacient a zdravotnícky pracovník sú v spoločnom, jednotnom jazykovom kontexte.

Terciárna úroveň dôvery– určený konkrétnymi argumentmi - abstinenčné príznaky vymiznú, závažnosť príťažlivosti klesá, celkový stav sa stabilizuje

partnerstvo

Použitie lekárskych a psychosociálnych techník je možné len vtedy, ak existuje skutočné partnerstvo s pacientom. Vzájomnou dispozíciou a rešpektom sa pacient stáva koterapeutom a pomáha tak sebe i procesu hojenia.

1.3 Individuálna a populačná stratégia prevencie rizikových faktorov

Pri efektívnej kontrole chronických neinfekčných ochorení má veľký význam vzťah, ktorý sa rozvíja v triáde „lekár – pacient – ​​choroba“, takéto rozdelenie zodpovednosti prispieva k vytváraniu partnerstiev pri dlhodobej kontrole ochorenia.

Kľúčovým spojivom pre realizáciu konceptu partnerstva je edukácia pacienta prostredníctvom preventívneho individuálneho alebo skupinového poradenstva s prihliadnutím na charakteristiky vzdelávania dospelých a formovanie motivácie k zmene správania smerom k uzdraveniu.

Tieto znaky zásadne odlišujú proces preventívneho poradenstva od metód zdravotnej výchovy; metódy preventívneho poradenstva sú najdôležitejšími oblasťami liečby choroby a možno ich označiť ako behaviorálnu terapiu. Preto účinnosť poradenstva závisí od toho, do akej miery má odborný konzultant základné zručnosti efektívnej komunikácie. Je dôležité brať túto problematiku do úvahy v systéme ďalšieho medicínskeho vzdelávania, najmä na postgraduálnej úrovni, keď už má lekár vlastné praktické skúsenosti a rozvíja si názory na medziľudské vzťahy s pacientmi.

Zdravotné uvedomenie určuje profil správania a ochotu zúčastňovať sa preventívnych programov. Význam štúdia zdravotného uvedomenia v populácii je spôsobený skutočnosťou, že negatívne sebavedomie je spojené s väčším rizikom KVO. Podľa mnohých výskumníkov zaoberajúcich sa problematikou prevencie by opatrenia primárnej prevencie KVO mali začať zvyšovaním úrovne vedomostí obyvateľstva o tejto problematike.

Podľa V.V. Gafarova, v podmienkach psychických ťažkostí, vysokej úrovne negatívnych psychosociálnych faktorov a sociálnej deprivácie má populácia vyššiu prevalenciu rizikových faktorov správania: fajčenie, zlá strava a nízka fyzická aktivita. Zistilo sa, že počas sociálno-ekonomickej krízy v rokoch 1988-1994. vysoké percento žien hodnotilo svoje zdravie ako „nie celkom zdravé“ a „choré“ a zaznamenalo vysokú pravdepodobnosť vážneho ochorenia v priebehu 5 – 10 rokov (56 %). Dynamika postojov žien k rizikovým faktorom správania (1988-1994) naznačuje výrazný nárast fajčiarok medzi ženskou populáciou (19,5 %); pokles podielu pacientov s absenciou takejto RF ako NFA na pozadí výraznej prevalencie stresu v rodine a na pracovisku v porovnaní s rokom 1988.

Na tomto pozadí je dobrý zdravotný stav podľa vlastného uváženia spojený s lepším prežitím a nižšou mierou chorobnosti a už začiatkom 80-tych rokov sa zdravie podľa seba samého považovalo za silný prediktor úmrtnosti, a to aj bez ohľadu na objektívne zdravotné parametre. Odvtedy boli väzby medzi vlastným zdravím a objektívnymi zdravotnými výsledkami potvrdené desiatkami populačných štúdií a v rôznych kultúrnych prostrediach. Nedávne dôkazy naznačujú, že vysoký výskyt nízkeho sebahodnotenia zdravia medzi ženami je charakteristický pre rozvojové krajiny.

Vlastné zdravie je silný a na dávke závislý prediktor úmrtnosti, asociácia do značnej miery nezávislá od kovariát a zostáva významná už desaťročia. Štúdie v Spojenom kráľovstve ukázali, že zdravie, ktoré si sami uviedli, je silným prediktorom smrteľných príhod a nefatálnych kardiovaskulárnych príhod u tejto zdravej populácie stredného veku. Niektoré asociácie sú vysvetlené životným štýlom, ale sebauvedené zdravie zostáva silným prediktorom po úprave na sociodemografické, klinické a behaviorálne rizikové faktory a po desiatich rokoch sledovania.

Z toho môžeme usúdiť, že sebahodnotenie zdravia je úzko integrované do zdravotného stavu populácie bez ohľadu na klasické rizikové faktory a ochorenia priamo súvisiace s kategóriou jednotlivých nozologických jednotiek. Získané údaje umožňujú použiť toto meradlo zdravotného stavu, ktoré sa dá celkom jednoducho merať na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti, ako jeden z dôležitých ukazovateľov zdravia jednotlivca a populácie.

Proces preventívneho poradenstva do istej miery uľahčujú skupinové metódy, ktorých príkladom môžu byť napríklad zdravotnícke školy pre pacientov s hypertenziou, modifikovateľnými a neovplyvniteľnými rizikovými faktormi a pod., ktoré sú v posledných rokoch čoraz viac zavádzané do reálnej zdravotníckej praxe.

Pre dospelého je mimoriadne ťažké zmeniť správanie a návyky správania, najmä z preventívnych dôvodov. Psychologické faktory a osobnostné kvality lekára zohrávajú dôležitú úlohu v efektívnom preventívnom poradenstve a môžu zvýšiť jeho účinnosť a vytvárať bariéru pre pacienta pri prijímaní odporúčaní. Podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti 2007 je žiaduce, aby v takýchto prípadoch absolvovali školenia aj príbuzní pacienta, čo zvyšuje nielen adherenciu pacienta k plneniu lekárskych predpisov, ale vytvára aj potrebnú sociálnu oporu. .

Pre zabezpečenie efektívnej implementácie týchto koncepčných základov preventívneho poradenstva do praxe je možná plnohodnotná edukácia pacientov ako škola zdravia, tak aj forma skupinového preventívneho poradenstva založená na princípoch efektívneho učenia. Aj pri individuálnom preventívnom poradenstve je však potrebné zvládnuť základy efektívneho preventívneho poradenstva načrtnuté vyššie.

História vzniku škôl pre pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami v Rusku má ~ 10 rokov. Pomerne bohaté skúsenosti sa nazbierali pri výučbe pacientov na školách pre rôzne choroby: diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu, bronchiálnu astmu, ischemickú chorobu srdca atď.

V súčasnosti neexistujú v Ruskej federácii jednotné štandardné požiadavky na konštrukciu algoritmov preventívneho poradenstva. Potreba zjednotenia poradenskej techniky je zároveň zrejmá a je daná koncepčným princípom potreby komplexnej technológie preventívneho poradenstva - "informačno-tréningová motivácia", "poskytovanie diferencovanej lekárskej starostlivosti a podpory" .

Spomedzi mnohých problémov prevencie chronických NKS, ktoré sú v kompetencii a kompetencii zdravotníctva, sú kľúčové medziľudské vzťahy medzi lekárom a pacientom bez ohľadu na existujúce zdravotné problémy, pretože môže byť hlavnou hybnou silou skutočných a úspešných preventívnych opatrení za predpokladu, že vychádzajú z koncepčných princípov efektívneho preventívneho poradenstva. Zároveň, ak sa tieto princípy neberú do úvahy, je ťažké očakávať partnerské spoločné kroky lekára a pacienta pri zlepšovaní návykov správania, ktoré sú základom mnohých rizikových faktorov NKS.

Skríningové vyšetrenia umožňujú identifikovať jedincov s „prehypertenziou“, ako aj jedincov s primárnou autonómnou dysfunkciou, funkčnou nestabilitou myokardu a so subklinickými aterosklerotickými léziami tepien dolných končatín. Preto všetci pacienti, u ktorých bolo stanovené riziko rozvoja KVO, potrebujú úpravu životného štýlu, dodatočné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, aby sa identifikovalo poškodenie cieľových orgánov a rozhodlo sa o vhodnosti predpisovania patogenetickej liečby.

Pri štúdiu predstáv lekárov o riziku vysokého krvného tlaku a postoji lekárov k prevencii arteriálnej hypertenzie troch regiónoch Ruskej federácie sa pomocou jednorazového anonymného prieskumu zistilo, že viac ako polovica lekárov odhalila systém zastaraných odborných názorov na predikciu a prevenciu komplikácií hypertenzie. Predikcia rizika a prevencia hypertenzie u tohto kontingentu lekárov vychádza z tradičného modelu ochorenia: odborníci nevnímajú zvýšenie krvného tlaku ako rizikový faktor, predpovedajú pravdepodobnosť vzniku komplikácií hypertenzie na základe subjektívnych sťažností pacientov, sú skeptickí k prevencii vzniku lézií cieľových orgánov, obmedzujú preventívne opatrenia na prevenciu hypertenzných kríz, ktoré môžu slúžiť ako bariéra prevencie hypertenzie a určujú potrebu aktívneho vzdelávania tejto kategórie lekárov na elimináciu ich nesprávnych postojov a posilniť dodržiavanie preventívnych stratégií.

Podľa A.N. Britov, plánovanie a realizácia programov prevencie populácie si vyžaduje brať do úvahy nielen mieru výskytu a tradičné rizikové faktory, ale aj psychosociálne charakteristiky príslušných skupín obyvateľstva. Tento záver vyplýva z výsledkov psychologickej analýzy, v ktorej bolo objavené potlačenie, projekcia, substitúcia; respondenti mali slabo formovanú zručnosť riešiť konfliktnú situáciu, berúc do úvahy ich osobný model správania v konflikte, je tu nerealizovaný morálny potenciál, badať sklon k egocentrizmu.

Výsledky štúdie EURIKA (multicentrická, medzinárodná, prierezová štúdia zahŕňajúca 12 krajín) ukazujú, že hlavným subjektom preventívnych opatrení sú ženy v predčasnom dôchodkovom veku, trpiace hypertenziou s nízkym až stredným celkovým kardiovaskulárnym rizikom podľa SCORE a aktívne vyhľadať lekársku pomoc. Zároveň, žiaľ, tá časť obyvateľstva krajiny, ktorá je najviac vystavená rizikám kardiovaskulárnych komplikácií, teda muži > 40 rokov v produktívnom veku, ktorí majú iné znaky štruktúry RF, len zriedka aktívne vyhľadávajú lekársku pomoc, a preto v skutočnosti nespadajú do tohto systému opatrení na prevenciu KVO. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že je potrebné zlepšiť existujúci systém lekárskej prevencie KVO v Rusku, najmä pokiaľ ide o preventívnu prácu zameranú na korekciu rizikových faktorov chronických NKS v populácii mladých mužov.

1.4. Klinické vyšetrenie ako model riadenia vysokého kardiometabolického rizika

Sociálne a ekonomické reformy v krajine po rozpade ZSSR viedli k zníženiu preventívnych programov, čo viedlo k výraznému zníženiu strednej dĺžky života a zvýšeniu chorobnosti vrátane CSD. V súčasnosti je prevencia chorôb a podpora verejného zdravia považovaná za najdôležitejší smer rozvoja zdravotníctva v Ruskej federácii. K aktivizácii preventívnej práce došlo po začatí modernizácie zdravotníctva pri realizácii prioritného národného projektu „Zdravie“, ktorého jedným z hlavných smerov je skvalitnenie primárnej zdravotnej starostlivosti a najmä zavedenie nového smerovania - dodatočné lekárske prehliadky obyvateľstva. Dispenzárna lekárska prehliadka - lekársky skríning za účelom včasného podchytenia a prevencie rozvoja ochorení pomocou včasných preventívnych a rehabilitačných opatrení. Medzi kontingentmi podliehajúcimi klinickému vyšetreniu bola vždy osobitná úloha pridelená pracujúcej populácii.

Preventívnu prácu v zdravotníctve vykonávajú najmä mestské liečebno-preventívne zariadenia na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti sú hlavnou organizačnou a štrukturálnou formou pre koordináciu a realizáciu preventívnych opatrení strediská a oddelenia (ordinácie) lekárskej prevencie ambulancie alebo špecializované ambulancie, ktoré fungujú v súlade s „Poriadkom o oddelení (ordinácii) prevencie“, schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 455 z 23. septembra 2003 „O zlepšení činnosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií na prevenciu chorôb v Ruskej federácii“.

Význam preventívnej práce pri udržiavaní a upevňovaní zdravia obyvateľstva, zvyšovaní strednej dĺžky života je zdôraznený aj v programovom dokumente modernizácie zdravotníctva. Riešenie tohto globálneho problému do značnej miery závisí od rozvoja a implementácie opatrení na podporu zdravého životného štýlu, korekcie rizikových faktorov a včasného záchytu najčastejších a spoločensky najvýznamnejších ochorení.

Od roku 2006 sa u pracujúceho obyvateľstva vo veku 35 až 55 rokov, zamestnaného vo verejnom sektore, vykonávajú doplnkové lekárske prehliadky, v budúcnosti boli vekové obmedzenia zrušené. Postup a rozsah doplnkovej lekárskej prehliadky je určený predpismi Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie a zahŕňa vyšetrenia odborníkmi (terapeut, endokrinológ, chirurg, neurológ, oftalmológ, neurológ, urológ pre mužskú populáciu, pôrodník -gynekológ), ako aj laboratórne a funkčné štúdie (klinické krvné a močové testy, krvný cukor, cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou, triglyceridy; elektrokardiografia, fluorografia, mamografia - pre ženy nad 40 rokov; nádorové markery: špecifický CA-125 (ženy nad 45) a PSA (muži nad 45)).

V tejto súvislosti je dôležité získať dôkazy podložené dôkazmi o tom, že formovanie profylakticky orientovaného postoja k udržiavaniu vlastného zdravia a zlepšovaniu životosprávy u lekára alebo sestry / sanitára bude mať vplyv na jeho odborné schopnosti, najmä na jeho postoj k prevencii KVO, náprave RF a činnosť preventívneho poradenstva pacientov.

Zaujímavosťou je štúdium prevalencie rizikových faktorov a miery ich korekcie medzi samotnými lekármi. Tomuto problému sa venovalo niekoľko veľkých štúdií v Európe, Indii a Číne.

Vo vedeckých štúdiách z posledných rokov sa získali presvedčivé dôkazy o klinickej a sociálno-ekonomickej efektívnosti tréningových programov pre pacientov, najmä pacientov s hypertenziou, realizovaných v ambulantných podmienkach aj v organizovaných tímoch na pracovisku.

Školenie zdravotníckych pracovníkov v praktických zručnostiach pre prevenciu a nápravu hlavných rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení vo vzťahu k udržaniu vlastného zdravia umožnilo nielen zvýšiť ich informovanosť a znížiť úroveň rizikových faktorov, ale aj zvýšiť frekvenciu preventívnych poradní. v 95,5 %, čo prispelo k rozšíreniu preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo, a to aj s účasťou zdravotníckeho personálu.

Štúdia medzi terapeutickými lekármi v rôznych regiónoch Ruskej federácie ukázala, že napriek relatívne dobrým znalostiam základných princípov spojených s hodnotením rizika CVE, lekári pri rozhodovaní o taktike liečby v dôsledku hodnotenia CVR v špecifických klinických situáciách zaznamenali významné ťažkosti. Možno to vysvetľuje skutočnosť, že účinnosť liekovej korekcie RF u skúmaných lekárov bola nedostatočná, pričom lekári zaradení do štúdie často podceňovali vlastné kardiovaskulárne riziko.

Odhalená nedostatočná informovanosť lekárov prvého kontaktu v oblasti kardiovaskulárnej prevencie a ich zručností v oblasti preventívneho poradenstva diktuje potrebu tematických cyklov zlepšovania či vzdelávacích seminárov v tejto oblasti.

V súčasnosti sú navrhnuté kritériá a metodické metódy hodnotenia efektívnosti činnosti stredísk a oddelení (pracovísk) lekárskej prevencie, je predstavený princíp odmeňovania podľa výsledkov pre pracovníkov ústavov lekárskej prevencie. Objasňujú sa hlavné smery rozvoja a zlepšovania prevencie, založené na systéme ekonomickej motivácie tejto oblasti práce.

Využitie programu na diagnostiku a nápravu úrovne konzumácie alkoholu a problémov spojených s konzumáciou alkoholu v integrovanej práci kabinetu lekárskej prevencie zdravotníckeho zariadenia s organizovaným výrobným tímom môže výrazne zvýšiť účinnosť preventívnych opatrení zameraných na zlepšenie zdravia. a udržiavanie odborných činností.

V štúdiách N.P. Fedorovej, pri hodnotení účinnosti programu liečby závislosti od tabaku v kabinete tabakovej prevencie v Zdravotnom stredisku bolo pacientom s nízkym stupňom závislosti ponúknuté odvykanie od fajčenia, liečba bola založená na behaviorálnej terapii, individuálnych rozhovoroch a skupinových sedeniach. v zdravotníckych školách. Jednotlivcom so stredným a vysokým stupňom závislosti od tabaku bola ponúknutá antinikotínová terapia v spojení s individuálnymi rozhovormi a skupinovými sedeniami v zdravotníckych školách. Po 6 mesiacoch bol počet úspešných odvykaní od fajčenia v prvej skupine 35,5 %, v 2. a 3. skupine - až 65,0 %, asi polovica z nich mala relaps v dôsledku stresových situácií, v 2/3 prípadov boli muži. Zo získaných údajov vyplýva, že vytvorenie oddelených miestností na prevenciu fajčenia v zdravotných strediskách je účinným opatrením na pomoc fajčiarskym pacientom.

Rozsiahle skúsenosti výskumníkov pri zhrnutí skúseností z práce miestností prevencie hypertenzie v Petrohrade ukázali, že vytvorenie miestnosti prevencie chorôb umožnilo zaviesť systém vzdelávania pacientov s rizikovými faktormi, ako je hypertenzia a fajčenie, vyvinutá cielené komplexné školiace programy v priestoroch prevencie hypertenzie formujú aktívnu životnú pozíciu pacienta, zlepšujú motiváciu k vykonávaniu preventívnych opatrení. Zavedenie edukácie pacientov s arteriálnou hypertenziou do systému ich zdravotného a sociálneho zabezpečenia umožňuje dosiahnuť výraznú efektivitu do roka, ktorá určuje priaznivú prognózu priebehu ochorenia. Na tomto pozadí sú moderné trendy v preventívnej práci také, že ekonomický faktor sa už nepovažuje za hlavnú prekážku pri implementácii lekárskych odporúčaní. Štúdie A. N. Lavrova týkajúce sa analýzy medicínskej, sociálnej a ekonomickej efektívnosti súboru preventívnych opatrení pre pacientov s hypertenziou tiež ukázali významnú účinnosť týchto opatrení.

Prijal Petrov D.V. Výsledky svedčia v prospech širokého využívania škály subjektívnej pohody ako skríningovej metódy na hodnotenie rizika chorobnosti (v širokom, nešpecifickom zmysle) a predovšetkým hrozby mentálnej neprispôsobivosti. Využitie škály subjektívnej pohody pri komplexnom vyšetrení pacientov na ambulancii lekárskej prevencie môže nielen výrazne zlepšiť kvalitu individuálneho hodnotenia zdravotného stavu, ale aj výrazne zvýšiť schopnosť ošetrujúceho lekára plánovať jednotlivé preventívne zákroky.

Pri komparatívnej analýze technologickej náplne dvoch organizačných foriem individuálnej prevencie - zdravotných stredísk a pracovísk zdravotno-preventívneho poradenstva sa ukazujú výhody nozologickej rizikovej techniky v porovnaní s integrálnou rizikovou technológiou.

Na základe prác vykonaných O.P. Shchepin v roku 2011, štúdia o úlohe lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva pri prevencii chorôb na komunálnej úrovni, ukázala, že právny základ pre dispenzárnu prácu a forma účtovnej a reportovacej dokumentácie si vyžadujú zmeny. Je potrebné vrátiť vyšetrovacie miestnosti a dotazníky do lekárskeho vyšetrovacieho systému s cieľom personalizovať prevalenciu rizikových faktorov medzi populáciou, schváliť zoznam najinformatívnejších laboratórnych a inštrumentálnych typov vyšetrení na diagnostiku, vypracovať expresnú diagnostiku jednotlivca a populácie zdravotnícke technológie a informačný systém v zdravotníctve.

V komparatívnej kontrolovanej dlhodobej štúdii vykonanej na Ústave preventívneho lekárstva sa ukázalo, že Škola zdravia, realizovaná na pracovisku a zameraná na špecifické rizikové faktory a pripravenosť na ich korekciu, dokáže znížiť priemerné hodnoty vysokého krvného tlaku celkový cholesterol a závažnosť psycho-emocionálnych rizikových faktorov.

Od roku 2013 sa v Ruskej federácii vykonáva všeobecné lekárske vyšetrenie obyvateľstva. Ambulancie sú zároveň kľúčovou organizačnou štruktúrou a zodpovednosť za proces má oddelenie alebo pracovisko lekárskej prevencie a obvodný praktický lekár. Ministerstvo zdravotníctva Ruska už schválilo niekoľko nariadení upravujúcich organizáciu činností pri lekárskej prehliadke dospelej populácie.

Analýza vedeckých publikácií na http://elibrary.ru/ s kľúčovými slovami „lekárske vyšetrenie pracujúcej populácie“ predstavuje 57 vedeckých prác o tejto problematike. Väčšina z nich zároveň preukazuje buď výsledky jednorazovej prierezovej štúdie v určitom regióne Ruskej federácie, alebo dynamiku výskytu v priebehu niekoľkých rokov a pokles týchto parametrov, ako aj zmena v prevalencii rizikových faktorov chronických neprenosných ochorení, sa považuje za kritérium účinnosti preventívnych opatrení. Nenašli sme ani jednu prácu o štúdiu dynamiky rizikového faktora chronickej NKS na pozadí práce úradu a/alebo oddelenia prevencie v mestskom zariadení primárnej zdravotnej starostlivosti s prospektívnym a/alebo retrospektívnym pozorovaním jednotlivých mužských jedincov v produktívnom veku je možno hlavným faktorom určujúcim túto okolnosť chýbajúca podrobná analýza RF, ktorá určila účel a ciele tejto štúdie.

Sergey Boitsov, hlavný špecialista na voľnej nohe ruského ministerstva zdravotníctva pre lekársku prevenciu, riaditeľ Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu, povedal pre AiF.ru o dôležitosti klinického vyšetrenia, ktoré je často kritizované, a prečo sa nevykonáva svedomito. všade.

— Sergej Anatoljevič, každý vie, čo je prevencia, ale aká účinná je?

— Prevencia je účinný spôsob, ako zabrániť rozvoju choroby alebo jej zhoršeniu.

Preventívne opatrenia na úrovni primárnej starostlivosti sa už dlho osvedčili ako účinné. Vďaka aktívnym preventívnym opatreniam vykonávaným na mieste medicíny je možné do 10 rokov dosiahnuť výrazné zníženie incidencie a úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca. Potvrdzujú to skúsenosti našich lekárov: v 80. rokoch. na klinikách okresu Cheryomushkinsky v Moskve bolo organizované dispenzárne pozorovanie pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, v dôsledku čoho sa úmrtnosť v týchto oblastiach v porovnaní s všeobecnou praxou znížila takmer 1,5-krát. Aj po ukončení štúdie účinok pretrvával 10 rokov.
- Existovali nejaké jedinečné techniky? čo to boli?

- Vo všeobecnosti sa pri implementácii preventívnych opatrení rozlišujú tri stratégie: populačná stratégia, vysokoriziková stratégia a stratégia sekundárnej prevencie.

Populačná stratégia zahŕňa formovanie zdravého životného štýlu informovaním obyvateľstva o rizikových faktoroch. Implementácia tejto stratégie presahuje rámec činnosti zdravotníctva – významnú úlohu tu zohrávajú médiá, školstvo, kultúra.

Je dôležité vytvoriť pohodlné podmienky pre ľudí, ktorí sa rozhodnú zmeniť svoj životný štýl: napríklad osoba, ktorá prestala fajčiť, by mala mať možnosť dostať sa do prostredia bez dymu. Za týmto účelom Ministerstvo zdravotníctva Ruska iniciovalo rozvoj regionálnych a komunálnych programov zameraných na zlepšenie systému prevencie neprenosných chorôb a formovanie zdravého životného štýlu pre obyvateľstvo zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, vrátane výstavby športových zariadení, dostupnosti zdravých produktov.

Čo je to vysoko riziková stratégia? Čo je to?

— Spočíva vo včasnej identifikácii osôb so zvýšenou mierou rizikových faktorov vzniku neprenosných ochorení: ochorenia obehovej sústavy, cukrovka, onkológia, bronchopulmonálne ochorenia. Táto stratégia sa realizuje prostredníctvom zdravotného systému. Najúčinnejším nástrojom je klinické vyšetrenie v primárnej starostlivosti.

Mimochodom, moderný spôsob lekárskeho vyšetrenia sa výrazne líši od toho, ktorý sa u nás praktizoval skôr. Potom sa lekári snažili nájsť všetky choroby bez cieľov, ale my hľadáme predovšetkým tie choroby, na ktoré ľudia najčastejšie zomierajú. Napríklad choroby, ktoré som vymenoval, sú príčinou smrti 75 % populácie. Teraz je skríningová metóda základom lekárskych vyšetrení: na odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie skríningové programy obsahujú testy na včasné odhalenie rizikových faktorov chronických neprenosných ochorení, ktoré sú hlavnými príčinami úmrtí v populácii.
Treťou stratégiou je sekundárna prevencia. Realizuje sa v ambulantných a lôžkových zariadeniach. Napríklad každý okresný terapeut by mal brať do úvahy každého hypertonika na základe výsledkov lekárskeho vyšetrenia.

- Mal by, ale naozaj to trvá? Odkiaľ pochádza toľko informácií o postscriptoch v regiónoch?

- Áno, teraz mnohé médiá kritizujú lekársku prehliadku a skutočne, v niektorých prípadoch sa nevykonáva v dobrej viere. To vedie k rozptylu ukazovateľov - štatistiky úmrtnosti a štatistiky o detekcii malígnych novotvarov sa niekedy výrazne líšia. Aj v rámci toho istého okresu je vidieť rozdielnu úroveň kvality lekárskych prehliadok. Väčšina lekárov však podporuje myšlienku preventívnych prehliadok - je to skutočne účinný spôsob prevencie chorôb.
Ako sa dá táto situácia zmeniť?

— Je dôležité monitorovať kvalitu lekárskej starostlivosti v primárnej starostlivosti. Napríklad na posúdenie situácie ministerstvo zdravotníctva prvýkrát v histórii spustilo projekt verejného ratingu ruských kliník, kde je možné každú zdravotnícku inštitúciu hodnotiť podľa množstva objektívnych ukazovateľov.

V teréne je potrebné, aby lekári lepšie ovládali postup pri vykonávaní lekárskych vyšetrení. Okrem toho je potrebné posilniť špeciálne štruktúry – oddelenia a pracoviská lekárskej prevencie. Na ich prácu stačí spojiť dvoch lekárov alebo záchranára a lekára. Tieto organizácie by mali prevziať zodpovednosť za vyplnenie všetkej potrebnej dokumentácie. Medzi povinnosti miestneho terapeuta by malo patriť len zhrnutie prvej etapy – to je diagnostika a určenie zdravotnej skupiny. Trvá to 10-12 minút. V regiónoch už fungujú takéto oddelenia a úrady, ktoré okrem iného pomáhajú získať pomoc pri odvykaní od závislostí ako je fajčenie, poradiť sa o zdravej výžive.
— Ako motivovať obyvateľstvo k včasnému očkovaniu?

- Tu by sa populačná práca mala vykonávať so zapojením médií a sociálnej reklamy. Teraz sa očkovanie aktívne rozvíja – moderná medicína vyvíja očkovanie aj na liečbu chorôb, ako je ateroskleróza alebo arteriálna hypertenzia.

Hlavnými nositeľmi myšlienky očkovania by, samozrejme, mali byť lekári primárnej starostlivosti. Je dôležité pochopiť, že očkovanie nie je len spôsob, ako sa vyhnúť chorobe. Napríklad vakcína proti chrípke znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Očkovanie proti pneumokokovým ochoreniam výrazne znižuje úmrtnosť starších ľudí.
- Všetko, čo ste vymenovali, lekári môžu a robia. A čomu môže človek sám zabrániť?

- Je dobre známe, že hlavnými príčinami rozvoja chorôb sú fajčenie, zneužívanie alkoholu, nesprávna výživa, nízka fyzická aktivita a v dôsledku toho nadváha alebo obezita a potom arteriálna hypertenzia a ateroskleróza, po ktorej nasleduje rozvoj infarktu myokardu alebo mŕtvica. Preto je odvykanie od fajčenia, kontrola krvného tlaku, racionálna výživa, dostatočná úroveň fyzickej aktivity, obmedzenie konzumácie alkoholu, normalizácia telesnej hmotnosti najdôležitejšími podmienkami pre udržanie zdravia.

Existujú choroby, pri ktorých je prevencia zbytočná?

- Bohužiaľ, existuje. Tieto ochorenia sú geneticky podmienené a rizikové faktory ovplyvňujúce ich vznik ešte neboli identifikované. Ako príklad uvediem difúzne ochorenia spojivového tkaniva.

Rakovina je tiež jednou z najhorúcejších tém modernej medicíny. Existuje spôsob, ako sa chrániť pred rakovinou? Aké metódy prevencie sú účinné? A v akom veku sa oplatí premýšľať nad touto otázkou?

„Najúčinnejším spôsobom, ako sa chrániť, je zabrániť vzniku ochorenia a diagnostikovať ho v počiatočnom štádiu. Včasná aktívna detekcia v 1. – 2. štádiu rakoviny v rámci lekárskych vyšetrení môže dosiahnuť 70 % všetkých prípadov, pričom v bežnej praxi je to o niečo viac ako 50 %. Len s rakovinou reprodukčnej sféry u žien to umožnilo zachrániť 15 tisíc životov. Dôležité je podstupovať pravidelné vyšetrenie, u žien je povinné mamografia a cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice, u mužov včasná diagnostika stavu prostaty a u všetkých test na skrytú krv v stolici.
- Aké chyby ľudia najčastejšie robia, keď sa snažia chrániť pred chorobami?

- Chyby sa pozorujú najmä pri metódach znižovania telesnej hmotnosti a otužovania.

Som proti hromadnému zimnému plávaniu, pretože sa domnievam, že kúpanie v ľadovej vode často vedie ku komplikáciám ako k zotaveniu. Nárast otužovania by mal byť postupný, tieto procedúry môžu spočívať v studenej sprche.

Čo sa týka diét, je dôležité nevyvolávať anorexiu. Metóda kontroly telesnej hmotnosti by sa mala stať normou. Bez ohľadu na spôsob, ako schudnúť alebo prísť na to, všetko sa týka zníženia počtu kalórií, a teda aj množstva jedla. V strave by nemalo byť jasné rozdelenie - nemôžete jesť iba bielkoviny alebo iba sacharidy. Akékoľvek mono-diéty sú extrémne nevyvážené a vedú k zdravotným problémom.

- Ako môžete komentovať vášeň obyvateľstva pre doplnky stravy?

- Biologicky aktívne prísady obohacujú stravu, dodávajú telu esenciálne stopové prvky. Ich výrobcovia však nie vždy dodržujú správnu koncentráciu látok. V dôsledku toho môže užívanie niektorých doplnkov stravy spôsobiť značné poškodenie zdravia. Na zníženie rizík je potrebné túto otázku vyriešiť na úrovni legislatívy. Máme reguláciu farmaceutického trhu – z môjho pohľadu by sa podobný postup mal rozšíriť aj na trh s doplnkami stravy.
— Čo môžete povedať o náraste úmrtnosti, o ktorom sa veľa hovorí v médiách?

- Chcel by som objasniť, že je nesprávne hodnotiť demografické procesy šesť mesiacov alebo rok. Štatistika môže súvisieť s predchádzajúcimi demografickými procesmi, ktoré prebehli pred niekoľkými desaťročiami.

Rastie nám počet starších ľudí, čo ovplyvňuje výkonnosť. Ďalším faktorom, ktorý by mohol ovplyvniť čísla, je úmrtnosť, „zatlačená“ lekárskymi zásahmi. Ide o pacientov s ťažkými formami onkologických ochorení, ktorým sa predĺžil život.

Je dôležité si uvedomiť, že medicína určuje len malú časť úmrtnosti. Oveľa výraznejší je príspevok sociálnych faktorov.

— Čo sa teraz robí, aby sa tieto negatívne procesy znížili na minimum?

Je dôležité pochopiť, že veda nestojí na mieste. Zvyšuje sa dĺžka života a kvalita života seniorov, rozvíja sa geriatrický smer. Zdokonaľujú sa metódy liečby a ochrany zdravia.

Čo sa týka prevencie, počet ľudí, ktorých sa preventívne prehliadky týkajú, vo všeobecnosti rastie. Teraz sa už viac ako polovica obyvateľov krajiny – viac ako 92,4 milióna ľudí – zúčastnila na programe rozsiahlych lekárskych vyšetrení. V roku 2014 podstúpilo lekárske prehliadky a preventívne opatrenia 40,3 milióna ľudí, z toho 25,5 milióna dospelých a 14,8 milióna detí. Čoraz viac ľudí dostáva špičkovú zdravotnú starostlivosť – vlani viac ako v roku 2013, o 42 %.

A obzvlášť dôležité je, že od roku 2013 sa zdravotné prehliadky stali súčasťou programu povinného zdravotného poistenia, čo znamená, že preventívne prehliadky sú pre každého občana úplne bezplatné. Ale okrem nás samých stále nikto nemôže zachrániť naše zdravie. Preto je obzvlášť dôležité vyhýbať sa rizikovým faktorom, ktoré vám umožnia žiť dlhý a zdravý život.

Prevencia(staroveké grécke profylaktikos - bezpečnosť) - komplex rôznych druhov opatrení zameraných na prevenciu javu a / alebo elimináciu rizikových faktorov. Preventívne opatrenia sú najdôležitejšou zložkou systému zdravotníctva, zamerané na formovanie medicínskej a sociálnej aktivity obyvateľstva a motiváciu k zdravému životnému štýlu. Inými slovami, základom pre formovanie zdravého životného štýlu je prevencia.

Dokonca aj N. I. Pirogov povedal, že „budúcnosť patrí preventívnej medicíne“. V našom svete superrýchlostí, neustáleho stresu a znečisteného životného prostredia sú otázky prevencie obzvlášť dôležité. Musíme venovať veľkú pozornosť nášmu zdraviu, prevencia chorôb , pretože skôr či neskôr dospejeme k jednoduchej pravde: je lepšie byť zdravý, ako sa liečiť na rôzne choroby, míňať na to len obrovské peniaze, drahý čas a nervy.

Hlavné smery prevencie sú: 1) lekárske; 2) psychologické; 3) biologické; 4) hygienické; 5) sociálne; 6) sociálno-ekonomické; 7) ekologické; 8) výroba.

Lekárska prevencia- široká a rôznorodá oblasť činnosti týkajúca sa zisťovania príčin chorôb a zranení, ich odstraňovania alebo oslabenia medzi jednotlivcami, ich skupinami a celou populáciou. Prideliť: individuálna (osobná) a verejná, nedrogová a protidrogová prevencia.

Individuálne- zahŕňa opatrenia na predchádzanie chorobám, zachovanie a podporu zdravia, ktoré vykonáva osoba sama, a prakticky sa znižuje na dodržiavanie noriem zdravého životného štýlu, na osobnú hygienu, hygienu manželských a rodinných vzťahov, hygienu oblečenia, obuvi , racionálna výživa a pitný režim, hygienická výchova mladšej generácie, racionálny režim práce a odpočinku, aktívna telesná výchova a pod.

Verejné- zahŕňa systém sociálnych, ekonomických, legislatívnych, výchovných, hygienicko-technických, sanitárno-hygienických, protiepidemických a zdravotníckych opatrení systematicky vykonávaných štátnymi štruktúrami a verejnými organizáciami s cieľom zabezpečiť všestranný rozvoj fyzických a duchovných síl obyvateľstva. občanov, eliminovať faktory škodlivé pre zdravie obyvateľstva .

Druhy prevencie

Cieľom prevencie chorôb je predchádzať vzniku alebo progresii chorôb, ako aj ich následkom a komplikáciám.

V závislosti od zdravotného stavu, prítomnosti rizikových faktorov ochorenia alebo ťažkej patológie možno zvážiť tri typy prevencie.

1. Primárna prevencia- systém opatrení na predchádzanie vzniku a vplyvu rizikových faktorov vzniku ochorení (očkovanie, racionálny režim práce a odpočinku, racionálna kvalitná výživa, pohybová aktivita, ochrana životného prostredia a pod.). Na celoštátnej úrovni je možné realizovať množstvo aktivít primárnej prevencie.

2. Sekundárna prevencia- súbor opatrení zameraných na elimináciu výrazných rizikových faktorov, ktoré za určitých podmienok (stres, oslabená imunita, nadmerná záťaž iných funkčných systémov tela) môžu viesť k vzniku, exacerbácii a recidíve ochorenia. Najúčinnejšou metódou sekundárnej prevencie je profylaktické lekárske vyšetrenie ako komplexná metóda včasného záchytu ochorení, dynamické sledovanie, cielená liečba, racionálna dôsledná rekonvalescencia.

3. Niektorí odborníci ponúkajú termín terciárna prevencia ako súbor opatrení na rehabilitáciu pacientov, ktorí stratili možnosť plnohodnotne fungovať. Terciárna prevencia je zameraná na sociálnu (vytváranie dôvery vo vlastnú sociálnu vhodnosť), pracovnú (možnosť obnovenia pracovných zručností), psychologickú (obnovenie behaviorálnej aktivity) a liečebnú (obnovenie funkcií orgánov a telesných systémov) rehabilitáciu.

V primárnej prevencii je hlavným zameraním boj proti rizikovým faktorom chorôb, ktorý sa realizuje na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti. Existujú 4 skupiny rizikových faktorov: behaviorálne, biologické, individuálne a sociálno-ekonomické.

Individuálne rizikové faktory. Pri zohľadnení priority smerov faktorovej prevencie sú najvýznamnejšie individuálne rizikové faktory vek a pohlavie. Napríklad prevalencia srdcovo-cievnych ochorení a ochorení tráviaceho traktu stúpa s vekom a je asi 10 % medzi ľuďmi vo veku 50 rokov, 20 % medzi ľuďmi vo veku 60 rokov a 30 % medzi ľuďmi nad 70 rokov. Vo veku menej ako 40 rokov sa artériová hypertenzia a iné kardiovaskulárne ochorenia vyskytujú častejšie u mužov ako u žien, u žien sú častejšie ochorenia urogenitálneho traktu. V starších vekových skupinách sa rozdiely vyrovnávajú a nie sú také výrazné.

Z najvýznamnejších biologické faktory prideliť dedičnosť. Chronické neprenosné ochorenia: kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia nervového systému, gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému majú do značnej miery rodinnú predispozíciu. Napríklad, ak obaja rodičia trpia arteriálnou hypertenziou, choroba sa vyvíja v 50-75% prípadov. Neznamená to, že sa ochorenie nevyhnutne prejaví, ale ak sa k zaťaženej dedičnosti pridajú aj ďalšie faktory (fajčenie, nadváha a pod.), tak riziko ochorenia stúpa.

Zistilo sa však, že významný vplyv behaviorálne faktory riziko pre ľudské zdravie. Medzi najčastejšie patrí - nadváha, fajčenie, zneužívanie alkoholu, fyzická nečinnosť. Články 158, 159 vyššie uvedeného kódexu stanovujú prevenciu závislosti od psychoaktívnych látok, ako aj prevenciu a obmedzenie fajčenia a alkoholizmu.

Analýzou vplyvu rizikových faktorov na vznik a rozvoj chronických neprenosných ochorení, ich častej kombinácie a zvýšeného účinku možno konštatovať, že rizikové faktory sú synergické vo vzťahu k rozvoju chronických neprenosných ochorení, a teda akákoľvek kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov zvyšuje stupeň rizika ochorenia.

Integrovaný prístup je jedným z hlavných smerov masové stratégie primárnej prevencie chronických neprenosných chorôb (CND) na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti. Týmto prístupom sú jednotlivci, rodiny a spoločnosť v centre pozornosti zdravotného systému a zdravotník, ktorý predstavuje prvý článok kontaktu spoločnosti so zdravotným systémom, sa stáva aktívnym účastníkom programu. Integračný koncept založené na uznaní spoločnej povahy faktorov životného štýlu pri rozvoji závažných neprenosných chorôb; táto skutočnosť podporuje integráciu úsilia a zdrojov, najmä v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti.

Integrácia má niekoľko výkladov. Podľa jedného z nich môže jeden rizikový faktor súvisieť so vznikom viacerých ochorení (napríklad vplyv fajčenia na vznik a rozvoj rakoviny pľúc, chronickej bronchitídy, ischemickej choroby srdca, chorôb tráviaceho systému). Podľa druhého výkladu je možné integrovať akcie namierené proti viacerým rizikovým faktorom, ktoré sa považujú za dôležité pri vzniku jedného ochorenia (napríklad vplyv alkoholu, fajčenie, obezita, stres na vznik a rozvoj ischemickej choroby srdca). ). Integrovaná prevencia sa však častejšie považuje za riešenie viacerých rizikových faktorov a viacerých tried chorôb naraz (napr. účinky fajčenia a nadmerného požívania alkoholu na rakovinu pľúc, koronárne srdcové choroby a gastrointestinálne choroby).

Existujú rôzne stratégie prevencie na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti: 1) individuálna, 2) skupinová a 3) populačná prevencia. Individuálna prevencia spočíva vo vedení rozhovorov a konzultácií zdravotníckych pracovníkov, počas ktorých musí zdravotnícky pracovník informovať pacienta o rizikových faktoroch, ich vplyve na zhoršenie priebehu chronického ochorenia a dať odporúčania na zmenu životného štýlu. Individuálna práca umožňuje lekárovi zistiť možné príčiny rozvoja komplikácií ICHS a včas im predchádzať. Prevencia na skupinovej úrovni spočíva vo vedení prednášok, seminárov pre skupinu pacientov s rovnakým alebo podobným ochorením. Jednou z foriem práce na skupinovej úrovni je organizovanie „škôl zdravia“, napríklad „škola diabetu“, „škola arteriálnej hypertenzie“, „škola astmy“. Populačná prevencia zahŕňa masové podujatia pre celú populáciu, napríklad jodizáciu soľných produktov a múčnych výrobkov, širokú propagáciu a šírenie zdraviu prospešných metód.

Úloha hygienickej a epidemiologickej služby v systéme prevencie a ochrany verejného zdravia. Hlavnou úlohou hygienicko-epidemiologickej služby je zabezpečovať hygienickú a epidemiologickú pohodu obyvateľstva, predchádzať, zisťovať alebo odstraňovať nebezpečné a škodlivé vplyvy životného prostredia človeka na zdravie.

Úlohy hygienicko-epidemiologickej služby súvisiace s prevenciou a ochranou verejného zdravia sú: vykonávanie preventívneho a aktuálneho sanitárneho a epidemiologického dozoru; štúdium a prognózovanie zdravotného stavu obyvateľstva; dynamické monitorovanie environmentálnych faktorov, ktoré majú škodlivý a nebezpečný účinok na ľudské telo; identifikácia príčin a podmienok výskytu infekčných, hromadných infekčných chorôb a otráv; koordinácia práce a aktívna spolupráca s ostatnými rezortnými organizáciami a občanmi v oblasti verejného zdravia a ochrany životného prostredia;

Štátny hygienický a epidemiologický dozor je zameraný na predchádzanie, odhaľovanie, potláčanie porušovania právnych predpisov Kazašskej republiky v oblasti sanitárnej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo, ako aj na kontrolu dodržiavania regulačných právnych aktov v oblasti sanitárnej a epidemiologickej blaho obyvateľstva a hygienické normy v záujme ochrany zdravia a životného prostredia obyvateľstva. Práva funkcionárov povereného orgánu súvisiace s prevenciou sú uvedené v 21 ods. kód

Metódy vykonávania preventívnej práce s obyvateľstvom:

Cielená sanitárna a hygienická výchova, vrátane individuálnej a skupinovej

poradenstvo, školenie pacientov a ich rodín vo vedomostiach a zručnostiach súvisiacich s

špecifické ochorenie alebo skupina ochorení;

Vedenie kurzov preventívnej liečby a cielenej rehabilitácie vrátane liečebnej výživy, fyzioterapeutických cvičení, liečebných masáží a iných liečebných a preventívnych metód rehabilitácie, sanatória;

Vykonávanie lekárskej a psychologickej adaptácie na zmeny v zdravotnom stave, formovanie správneho vnímania a postoja k zmeneným schopnostiam a potrebám tela.

Vybavenie

2. Stratégia plánovanej preventívnej údržby, podľa ktorej sa preventívne práce vykonávajú periodicky v plánovanom čase bez ohľadu na technický stav zariadenia a v prípade jeho poruchy sa vykonáva obnova alebo výmena.

3. Stratégia prevencie vychádzajúca z technického stavu, kedy sa preventívne opatrenia vykonávajú s prihliadnutím na skutočný stav zariadení, určený metódami technickej diagnostiky.

Dlhoročné skúsenosti s prevádzkou domácich aj zahraničných elektrární, rozvodní a elektrických sietí ukazujú, že organizácia TOP elektrických zariadení podľa prvej stratégie je vo väčšine prípadov neefektívna a len niekedy sa ospravedlňuje za najjednoduchšie a vysoko spoľahlivé zariadení. Zároveň sa údržba vykonáva epizodicky a opravy sa vykonávajú po poruche. Množstvo opravných prác závisí od typu poruchy alebo poškodenia. Táto stratégia umožňuje najúplnejšie využitie zdrojov zariadenia, ale vedie k dlhým odstávkam technologických procesov, čo spôsobuje veľké škody a značné náklady na opravy. Preto v elektroenergetike možno stratégiu núdzovej prevencie aplikovať len na nekritické zariadenia, ktorých porucha nie je sprevádzaná odstavením kritických zariadení a nenarúša rytmus výrobného procesu. Na mnohých zariadeniach sa táto stratégia uplatňuje nedobrovoľne z dôvodu nedostatočného financovania opravných prác, nedostatku materiálu a náhradných dielov atď.

V súčasnosti sa preventívna údržba elektrických zariadení napájacích sústav vykonáva podľa druhej stratégie na základe plánovaných preventívnych zásad výkonu práce. Zároveň sa preventívne opatrenia vykonávajú plánovane v prísne regulovaných termínoch. Takýto systém sa nazýval systém plánovanej preventívnej údržby (PPR). Súčasné normy a systém PPR stanovujú: štruktúru cyklu opráv; frekvencia preventívnych opatrení; typický rozsah údržbárskych prác a druhy opráv (bežné, stredné, kapitálové); náklady na prácu a materiál; miery prestojov v dôsledku opráv; skladové normy pre zariadenia, náhradné diely, komponenty a materiály.

Najsľubnejším smerom zlepšovania systému PPR je využitie preventívnej stratégie na základe technického stavu. Základom pre jeho konštrukciu sú metódy a prostriedky technickej diagnostiky, ktoré umožňujú zisťovať technický stav nepretržitým alebo diskrétnym sledovaním zmien parametrov zariadenia, ktoré určujú jeho výkon. Keď tieto parametre dosiahnu stav blízky limitu, vykoná sa preventívna údržba zariadenia.

Technická diagnostika zahŕňa dve hlavné oblasti – prevádzkovú a opravárenskú diagnostiku. Diagnostika opráv bola donedávna prakticky jediným prostriedkom na zisťovanie závad, ktorý určoval použitie systému PPR s jasnou reguláciou načasovania a typov plánovaných opráv. Online diagnostika sa vykonáva bez odpojenia zariadenia od siete a umožňuje posúdiť technický stav objektu počas prevádzky. Stratégia prevencie technickým stavom je účinná pri prevádzke zložitých zariadení, ktorých oprava je spojená s vysokými nákladmi. To vám umožní lepšie využívať technické zdroje a zabezpečiť spoľahlivú prevádzku elektrických zariadení s minimálnymi nákladmi.

Plánované preventívne opravy

elektrické zariadenie

Systém PPR je založený na týchto základných princípoch:

Vykonávanie preventívnych prác by sa malo vykonávať striktne podľa vopred zostavených kalendárnych harmonogramov;

Pri zdôvodňovaní frekvencie preventívnej údržby je potrebné brať do úvahy podmienky prostredia, dočasné režimy prevádzky zariadení, mieru zodpovednosti technologických procesov atď.;

· objem a pracnosť vykonávanej preventívnej údržby sú poskytované priemerne (zväčšene) a sú špecifikované v každom konkrétnom prípade v závislosti od technického stavu zariadenia;

· konštrukcia zariadenia musí zodpovedať podmienkam prostredia a spôsobu prevádzky, na základe požiadaviek regulačných dokumentov.

Plánovaná preventívna údržba je súbor prác zameraných na udržiavanie a obnovu výkonu zariadenia. V závislosti od charakteru a stupňa opotrebovania zariadení, od objemu, obsahu a zložitosti preventívnej údržby zahŕňa generálnu údržbu, bežné, stredné a generálne opravy.

Údržba medzi opravami má preventívny charakter. Spočíva v pravidelnom čistení a premazávaní zariadenia, kontrole a kontrole chodu jeho mechanizmov, výmene dielov s krátkou životnosťou, odstraňovaní drobných porúch. Tieto práce sa spravidla vykonávajú bez zastavenia zariadenia počas jeho súčasnej prevádzky.

Bežná oprava je komplex opravárenských prác vykonávaných medzi dvoma pravidelnými väčšími opravami a spočíva vo výmene alebo obnove jednotlivých častí. Aktuálna oprava sa vykonáva bez úplnej demontáže zariadenia, vyžaduje si však krátke odstavenie a vyradenie zariadenia z prevádzky s odpojením napätia. Pri bežnej oprave zariadenia sa vykonáva vonkajšia prehliadka, čistenie, mazanie, kontrola chodu mechanizmov, oprava zlomených a opotrebovaných častí, napríklad kontrola a čistenie generátora bez vykopávania rotora, lakovanie predných častí, stieranie izolátorov, kontrola a čistenie vstupov na transformátoroch a spínačoch bez ich výmeny atď.

Súčasné opravy sa teda vykonávajú na zabezpečenie alebo obnovenie prevádzkyschopnosti elektrického zariadenia odstránením porúch a porúch, ktoré sa vyskytujú počas jeho prevádzky. Počas aktuálnej opravy sa vykonávajú potrebné merania a testy na identifikáciu porúch zariadení v ranom štádiu ich vývoja. Na základe meraní a testov sa upresňuje rozsah pripravovanej generálnej opravy. Súčasné opravy sa zvyčajne vykonávajú aspoň raz za 1–2 roky.

Pri priemernej oprave sa jednotlivé jednotky rozoberú za účelom kontroly, čistenia dielov a odstránenia zistených porúch, opravy alebo výmeny opotrebovaných dielov alebo jednotiek, ktoré nezabezpečujú normálnu prevádzku zariadenia do ďalšej generálnej opravy. Priemerné opravy sa vykonávajú s frekvenciou nie viac ako 1 krát za rok.

Pri generálnej oprave sa zariadenie otvára a reviduje s dôkladnou vnútornou kontrolou, meraním technických parametrov a odstránením zistených porúch. Generálna oprava sa vykonáva na konci obdobia generálnej opravy stanoveného pre každý typ zariadenia. Pri finálnej oprave sa vymenia alebo zreštaurujú všetky opotrebované diely, modernizujú sa jednotlivé prvky a výstrojové celky. Tieto práce si vyžadujú demontáž agregátov, kompletné vonkajšie a vnútorné opravy s kontrolou stavu komponentov a dielov, značný počet vysokokvalifikovaných pracovníkov, dlhú odstávku elektrických zariadení, veľké množstvo skúšok a zložitých zariadení. Hlavné elektrické zariadenie je v určitom čase predmetom veľkých opráv.

Na rozdiel od súčasných opráv sú stredné a kapitálové opravy zamerané na obnovu čiastočne alebo úplne vyčerpaného mechanického a spínacieho zdroja zariadenia.

Po dokončení opravy sa zariadenie zmontuje, nastaví a otestuje. Hlavné vybavenie elektrární a rozvodní sa po predbežnom prevzatí z opravy kontroluje v prevádzke pri zaťažení 24 hodín.

Záver o vhodnosti zariadenia na prevádzku sa robí na základe porovnania výsledkov skúšok so súčasnými normami, výsledkov predchádzajúcich skúšok, ako aj meraní získaných na rovnakom type zariadenia. Neprenosné zariadenia sa testujú v mobilných elektrotechnických laboratóriách.

Okrem plánovaných preventívnych opráv v praxi systémov napájania existujú neplánované opravy: núdzové a obnovovacie a neplánované. Úlohou havarijnej opravy je odstrániť následky havárie alebo odstrániť škody, ktoré si vyžadujú okamžité odstavenie zariadenia. V prípade núdze (požiar, prekrytie izolácie a pod.) je zariadenie bez povolenia dispečera zastavené na opravu.

Podmienky pre veľké opravy hlavného zariadenia energetických zariadení sú nasledovné:

Turbínové generátory do 100 MW Turbogenerátory nad 100 MW Hydrogenerátory Synchrónne kompenzátory Hlavné transformátory, reaktory a pomocné transformátory Olejové ističe Odpínače záťaže, odpojovače, uzemňovacie nože Vzduchové ističe a ich pohony Kompresory pre vzduchové ističe Separátory a skraty s pohonmi Kondenzátor jednotky Batérie

1x za 45 rokov 1x za 3-4 roky 1x za 4-6 rokov 1x za 4-5 rokov Prvýkrát najneskôr do 8 rokov po uvedení do prevádzky, neskôr - podľa potreby, v závislosti od výsledkov meraní ich stav 1krát za 6–8 rokov 1krát za 4–8 rokov 1krát za 4–6 rokov 1krát za 2–3 roky 1krát za 2–3 roky 1krát za 6 rokov Najneskôr do 15 rokov od začiatku využívania

Neplánované opravy sú dohodnuté s dispečerom systému a sú realizované s príslušnou aplikáciou. Vykonávajú sa na odstránenie rôznych porúch pri prevádzke zariadenia, ako aj po spustení spínacieho zdroja. Takže v závislosti od typu sa ističe s napätím 6 kV a vyšším dávajú do neplánovanej opravy po vypnutí 3-10 skratov pri menovitom vypínacom prúde.

5.4. Údržba a opravy elektrických zariadení s prihliadnutím na technický stav

Základom konštrukcie systému TOP na základe zistenia skutočného technického stavu zariadení sú metódy technickej diagnostiky. Súčasná úroveň a perspektívy rozvoja diagnostických nástrojov, detekcie chýb a automatizovaného riadenia v elektroenergetike otvárajú v blízkej budúcnosti reálne možnosti pre uplatnenie metód TOP zariadení podľa technického stavu vo veľkom meradle. Najväčší efekt z použitia takéhoto systému sa dosahuje pri prevádzke zložitých zariadení, ktorých preventívna údržba je spojená s vysokými nákladmi a havarijný stav spôsobuje obrovské škody.

Niektoré metódy a prostriedky technickej diagnostiky sa dlhodobo využívajú na sledovanie technického stavu elektrických zariadení. Ide napríklad o chromatografickú kontrolu zariadení naplnených olejom; termovízne riadenie kontaktných systémov; kontrola teploty nad stavom ložísk, magnetických obvodov, vinutí generátorov, veľkých elektromotorov a transformátorov; kontrola vibrácií hydrogenerátorov a iných elektrických zariadení; kontrola izolácie káblových vedení.

Pri diagnostike sa určuje, aké typy preventívnej údržby je potrebné podrobiť elektrickému zariadeniu, aby sa predišlo poruchám a obnovila sa úroveň jeho výkonu. Tieto práce by mali byť zamerané na zvýšenie alebo obnovu zdrojov jednotlivých častí, zostáv a elektrických zariadení ako celku.

Ako kvantitatívne hodnotenie technického stavu elektrických zariadení sa používajú tieto ukazovatele: doba prevádzky, dovolené odchýlky stavových parametrov (teplota, odpor, prúd, koncentrácia plynu a pod.), zvyšková životnosť. Na určenie týchto ukazovateľov je potrebné zhromaždiť, študovať a analyzovať príčiny porúch a zodpovedajúce znaky technického stavu zariadenia. Preto je potrebné vyriešiť otázku organizácie diagnostických služieb v napájacích systémoch, ich ciele, zámery, pracovné podmienky a financovanie.

Pri elektrozariadení je zásadne dôležité určiť, ktoré parametre kontrolovať a aké faktory zohľadniť pri posudzovaní jeho technického stavu, t. vyriešiť problém hĺbky diagnózy. Ako už bolo uvedené, môžeme hovoriť o mechanických (vibračných), tepelných, elektrických a iných faktoroch, ktoré majú odlišnú fyzikálnu a chemickú povahu. Uvedené faktory vedú k zmene jednotlivých vlastností elektrických zariadení. V tomto prípade je posúdenie technického stavu pre jednotlivé vlastnosti vykonané viac-menej uspokojivo. Celkové hodnotenie technického stavu je však mimoriadne náročné z dôvodu potreby porovnávania ukazovateľov rôzneho fyzikálneho charakteru a súčasnej absencie korelácií medzi nimi. Tento problém nás núti hľadať iný prístup k celkovému hodnoteniu technického stavu elektrických zariadení. Za integrálne hodnotenie technického stavu je vhodné brať hodnotu vynaloženého zdroja, určenú výsledkami prevádzkovej kontroly parametrov zariadení v prechodných a stacionárnych režimoch prevádzky.

V systéme opráv elektrických zariadení podľa technického stavu bude otázka prideľovania termínov preventívnej údržby konkrétnym zariadeniam daná nie plánovanými údržbárskymi prácami, ale ich skutočným stavom. Zároveň sa bude vykonávať periodická diagnostika v rámci plánu údržby zahrnutého v harmonogramoch. V rámci implementácie automatizovaného systému údržby elektrických zariadení podľa technického stavu sa bude vykonávať priebežná diagnostika počas prevádzky najviac poškodených a kritických prvkov zariadení. Údaje priebežnej diagnostiky z príslušných špecializovaných senzorov a zariadení po spracovaní a analýze sú vydávané vo forme odporúčaní alebo zodpovedajúcich signálov a príkazov do iných zariadení. Tieto signály a príkazy je možné dať za účelom vypnutia zariadenia, ak jeho technický stav nezodpovedá stanoveným prípustným hodnotám kontrolovaných parametrov.