Ventrikulárny extrasystol sa týka jedného z typov porušenia tep srdca, ktorý sa vyznačuje mimoriadnymi kontrakciami komorového myokardu. Takáto patológia, na rozdiel od supraventrikulárnej tachykardie, zvyčajne nie je spojená s funkčné poruchy regulácia srdcovej činnosti a s niektorými organickými zmenami v myokarde.

Patogenéza je založená na porušení elektrickej homogenity myokardu v dôsledku zápalové ochorenia alebo cikatrické zmeny (napríklad po infarkte myokardu). V dôsledku toho sa v srdcovom svale komôr objavuje ohnisko zvýšeného automatizmu a excitability, čo vytvára nervový impulz prechodom prevodovým systémom a spôsobujúcim mimoriadnu kontrakciu myokardu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie komorových extrasystolov. Potreba vedomostí všetky druhy možností ich rozdelenie do skupín je spôsobené rozdielmi v symptómoch, prognóze a možnostiach liečby patológie.

Jedným z najdôležitejších kritérií pri klasifikácii takéhoto extrasystolu je frekvencia výskytu extrasystolov. Extrasystola (ES) sa chápe ako jedna mimoriadna kontrakcia. Rozlišujte teda:

1. Zriedkavé (až 5 za minútu).
2. Menej zriedkavé (ES so strednou frekvenciou). Ich počet môže dosiahnuť 16 za minútu.
3. Časté (viac ako 16 za minútu).

Nemenej dôležitou možnosťou pre rozdelenie ES do skupín je hustota ich výskytu. Toto sa niekedy označuje ako „hustota na EKG“.

1. Jednotlivé extrasystoly.
2. Spárované (dve ES za sebou).
3. Skupina (tri alebo viac).

Záležiac ​​na pôvodu prideliť:

1. Ľavá komora.
2. Pravá komora.

rozdelenie podľa počet patologických ložísk excitácie:

1. Monotopické (jedno zameranie).
2. Polytopické (niekoľko ohnísk excitácie, ktoré môžu byť umiestnené v jednej komore aj v oboch).

Klasifikácia podľa rytmus:

1. Allorytmické - periodické extrasystoly. AT tento prípad namiesto každej druhej, tretej, štvrtej atď. k normálnej kontrakcii dochádza komorovým extrasystolom:
   • bigeminy - každá druhá kontrakcia je extrasystol;
   • trigeminia - každý tretí;
   • quadrigeminia - každý tretí atď.
2. Sporadické - nepravidelné, nezávislé od normálneho srdcového rytmu, extrasystoly.

Podľa výsledkov interpretácie Holterovho monitorovania sa rozlišuje niekoľko tried extrasystolov:

• 0 trieda - ES chýbajú;
• trieda 1 - jeden zriedkavý monotopický ES, nepresahujúci 30 za hodinu;
• trieda 2 - podobná triede 1, ale s frekvenciou vyššou ako 30 za hodinu;
• trieda 3 - jednopolytopická ES;
• trieda 4A - polytopická párová ES;
• trieda 4B - akákoľvek skupina ES s obdobiami komorovej tachykardie;
• trieda 5 - výskyt skorých extrasystolov, ktoré sa vyskytujú v momente relaxácie svalové tkanivo srdiečka. Takéto ES sú mimoriadne nebezpečné, pretože. môže byť prekurzorom zástavy srdca.

Táto Wolf-Launova klasifikácia bola vyvinutá pre pohodlnejšie posúdenie stupňa rizika a prognózy ochorenia. 0 - 2 trieda prakticky nepredstavuje hrozbu pre pacienta.

Pri výbere spôsobu liečby sa lekári spoliehajú najmä na klasifikácia v závislosti od stupňa benígneho extrasystolu. Prideľte benígny, potenciálne malígny a malígny priebeh.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Napriek tomu, že zmena funkčných vlastností myokardu sa považuje najmä za predpoklad rozvoja supraventrikulárneho extrasystolu, takéto odchýlky môžu niekedy prispieť k vzniku komorového ES. V zriedkavých prípadoch môžu veľké dávky nikotínu, kofeínu alebo emočný stres stále spôsobiť jednokomorové extrasitoly. To možno pozorovať pri VVD (vegetatívno-vaskulárna dystónia).

Hlavným dôvodom rozvoja ventrikulárneho extrasystolu sú organické lézie srdcového svalu. Vo viac ako polovici prípadov sa patológia vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca (CHD). Akékoľvek lézie ako infarkt myokardu, stav po infarkte, rôzne kardiomyopatie, arteriálna hypertenzia a malformácie sú príčinou ventrikulárnej ES.

V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja na pozadí chronickej tyreotoxikózy, pri ktorej myokard prechádza toxický účinok hormóny štítna žľaza. K vzniku ES prispieva aj pôsobenie niektorých antiarytmík, srdcových glykozidov a liekov na liečbu pľúcnych ochorení na srdcový sval (Berodual, Salbutamol, Eufillin).

Symptómy patológie

Nestáva sa veľmi často, že sa vyskytnú prípady, kedy komorový extrasystol nepociťuje subjektívne. Takmer vždy je však hlavnou sťažnosťou pacientov pocit prerušenia činnosti srdca, pocit strachu alebo "hrudka v krku" s potápajúcim sa srdcom. Pri skupine ES je možný pocit zrýchleného srdcového tepu, ktorý je často sprevádzaný ťažkým závratom a slabosťou. Ak je v okamihu poruchy rytmu výrazne narušená čerpacia funkcia srdcového svalu, potom je možné mdloby až po dlhotrvajúcu stratu vedomia.

Ak sú takéto sťažnosti znepokojujúce po prvýkrát a sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie (HR) o viac ako 120 za minútu, je potrebné urýchlene kontaktovať liečebný ústav alebo zavolajte sanitku.

Akékoľvek sprievodné ochorenie srdca sa môže pridať k príznakom komorového extrasystolu. bolesť za hrudnou kosťou alebo záchvaty dýchavičnosti. Toto sa často vyskytuje pri chronickom zlyhaní srdca (CHF) a ochorení koronárnych artérií.

Skupinové alebo polytopické časté ventrikulárne ES môžu viesť k ventrikulárnej fibrilácii. V tomto prípade môže pacient okrem straty vedomia zaznamenať zástavu dýchania s rozvojom klinickej smrti.

Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu

Na určenie tohto typu extrasystolu stačia tri hlavné typy diagnostiky: prieskum a vyšetrenie pacienta, niektoré laboratórne a inštrumentálne typy výskumu.

Najskôr sa preskúmajú sťažnosti. V prípade podobnosti s tými, ktoré sú opísané vyššie, je potrebné podozrenie alebo určiť prítomnosť organická patológiačo zasiahne srdce. Ukazuje sa závislosť symptómov od fyzickej aktivity a iných provokujúcich faktorov.

Pri počúvaní (auskultácii) práce srdca môžu byť tóny oslabené, hluché alebo patologické. K tomu dochádza u pacientov s hypertrofickou kardiopatológiou alebo so srdcovými chybami.

Pulz je nerytmický, s rôznymi amplitúdami. Je to spôsobené výskytom kompenzačnej pauzy po extrasystole. Arteriálny tlak môže byť čokoľvek. Pri skupinovom a / alebo častom ventrikulárnom ES je možné jeho zníženie.

Aby sa vylúčila patológia endokrinný systém sú predpísané testy na hormóny, študujú sa biochemické parametre krvi.

Medzi inštrumentálnymi štúdiami sú hlavnými elektrokardiografia a Holterovo monitorovanie. Interpretáciou výsledkov EKG je možné zistiť rozšírený, zmenený komorový QRS komplex, pred ktorým nie je žiadna predsieňová P-vlna. To naznačuje kontrakciu komôr, pred ktorou nie je predsieňová kontrakcia. Po tejto deformovanej extrasystole nasleduje pauza, po ktorej nasleduje normálna postupná kontrakcia srdcových komôr.

Echokardiografia odhalí známky ischémie alebo hypertrofie ľavej komory iba v prítomnosti sprievodná lézia myokardu.

V prípadoch prítomnosti základného ochorenia EKG odhaľuje známky ischémie myokardu, aneuryzmy ľavej komory, hypertrofie ľavej komory alebo iných srdcových komôr a iných porúch.

Niekedy sa na vyvolanie ventrikulárneho extrasystolu a štúdium charakteristík práce srdcového svalu v tomto okamihu vykonajú záťažové testy EKG. Výskyt ES naznačuje výskyt arytmie v dôsledku koronárnej patológie. Vzhľadom na skutočnosť, že táto štúdia, ak sa vykoná nesprávne, môže byť komplikovaná fibriláciou komôr a smrťou, vykonáva sa pod dohľadom lekára. Skúšobná miestnosť v celkom určite musia byť vybavené súpravou na núdzovú resuscitáciu.

Koronárna angiografia sa vykonáva na vylúčenie koronárnej genézy extrasystoly.

Liečba choroby

Liečba komorového extrasystolu je založená na včasnej terapii choroby, proti ktorej vzniká porucha srdcového rytmu.

V prípade benígnej extrasystoly väčšinou nedochádza k organickej lézii myokardu a priebeh je často asymptomatický. S týmto variantom ochorenia nie je liečba predpísaná. Antiarytmiká môžu byť predpísané, ak pacient záchvaty subjektívne zle toleruje.

V potenciálne malígnom priebehu, ktorý sa vyskytuje na pozadí akejkoľvek organickej patológie srdca, sú stredne časté alebo časté EC. Niekedy sa vyskytujú "behy" ventrikulárnej tachykardie (skupinové komorové extrasystoly). V tomto prípade hrozí náhla srdcová smrť. Aby sa znížila pravdepodobnosť smrteľný výsledok a zastavenie prejavov ochorenia je liečba povinná.

Malígny extrasystol komorového pôvodu implikuje prítomnosť vitálneho nebezpečné príznaky okrem hlavných prejavov ochorenia. Patrí medzi ne strata vedomia, zástava srdca. Kvôli veľmi vysoké riziko srdcová smrť je predpísaná komplexná terapia.

Akýkoľvek častý náhly vznik komorového extrasystolu, bez ohľadu na prítomnosť takejto anamnézy, je núdzovou indikáciou na zavedenie antiarytmické lieky a hospitalizácie.

Pri výbere liekov je potrebný individuálny prístup k určovaniu dávkovania a štúdiu všetkých druhov testov, aby sa vylúčili kontraindikácie užívania antiarytmík. Dávka liečivých látok postupne sa zvyšuje, kým sa nedostaví stabilný účinok. Náhle vysadenie lieku je neprijateľné. Adekvátnosť liečby sa hodnotí pomocou Holterovho monitorovania.

Takmer všetky antiarytmiká majú proarytmický vedľajší účinok – môžu spôsobiť arytmiu. Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií sa všetky antiarytmiká (Etacizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) predpisujú s beta-blokátormi (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Dávka druhého by mala byť minimálna.

U pacientov s myokarditídou alebo s infarktom myokardu v anamnéze je vhodné použiť ako antiarytmiká Amiodaron alebo Kordaron. Iné lieky z tejto skupiny môžu v tomto prípade vyvolať arytmiu. Na zvýšenie krvného obehu a zlepšenie vlastností myokardu, aby sa zabránilo komorovým extrasystolom, je navyše predpísané:

• protidoštičkové látky (Cardiomagnyl, Aspirín);
• ACE inhibítory (enalapril, perindopril);
• dusičnany s predĺženým účinkom (Cardiket, Nitrolong);
• blokátory vápnikových kanálov(Diltiazem, Verapamil);
• komplexné vitamíny a látky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Životný štýl a prevencia komorových extrasystolov

1. Dobrý odpočinok a mierna práca.
2. Prechádzky pod holým nebom.
3. Vyvážená strava.
4. Vylúčenie tabaku, alkoholu.
5. Zníženie množstva spotrebovaného kofeínu.
6. Vyhýbanie sa stresovým situáciám a zvýšenému emočnému stresu.

Všetko vyššie uvedené platí pre ľudí trpiacich malígnym extrasystolom. V benígnom priebehu nie sú takéto obmedzenia opodstatnené.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie sa vyskytujú najmä pri malígnych variantoch s častými atakami. Patrí medzi ne komorová tachykardia s obehovým zlyhaním, komorový flutter/fibrilácia vedúca k úplnej zástave srdca.

V iných prípadoch je prognóza častejšie priaznivá. Podriadené všetkým lekárske odporúčania aj keď existuje sprievodné ochorenia výrazne znížila úmrtnosť na toto ochorenie.

- druh poruchy srdcového rytmu, charakterizovaný mimoriadnymi, predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárny extrasystol sa prejavuje pocitmi prerušenia činnosti srdca, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou, nedostatkom vzduchu. Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu je stanovená na základe údajov z auskultácie srdca, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorového extrasystolu sa používajú sedatíva, ß-blokátory, antiarytmiká.

Idiopatický (funkčný) ventrikulárny extrasystol môže byť spojený s fajčením, stresom, kofeínovými nápojmi a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatiko-nadobličkového systému. Ventrikulárny extrasystol sa vyskytuje u ľudí trpiacich cervikálnou osteochondrózou, neurocirkulačnou dystóniou, vagotóniou. O zvýšená aktivita komorový extrasystol parasympatického nervového systému možno pozorovať v pokoji a vymiznúť počas cvičenia. Pomerne často sa jednokomorové extrasystoly vyskytujú u zdravých jedincov bez zjavného dôvodu.

Komu možné dôvody ventrikulárne extrasystoly zahŕňajú iatrogénne faktory: predávkovanie srdcovými glykozidmi, užívanie ß-agonistov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia ventrikulárnych extrasystolov

Objektívne vyšetrenie odhalí výraznú presystolickú pulzáciu jugulárnych žíl, ku ktorej dochádza pri predčasnej kontrakcii komôr (venózne Corriganove vlny). Arytmická je určená arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auskultačné znaky komorového extrasystolu sú zmena zvučnosti prvého tónu, rozdelenie druhého tónu. Konečná diagnóza ventrikulárneho extrasystolu sa môže uskutočniť iba pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu

Hlavnými metódami detekcie komorových extrasystolov sú EKG a Holterovo monitorovanie EKG. Elektrokardiogram ukazuje mimoriadne predčasný výskyt zmeneného komorového QRS komplexu, deformáciu a expanziu extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.); absencia P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorovej extrasystole atď.

Liečba komorového extrasystolu

Osoby s asymptomatickým ventrikulárnym extrasystolom bez príznakov organického srdcového ochorenia špeciálne zaobchádzanie neukázané. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokujúce faktory (fajčenie, alkohol a silnú kávu), zvýšiť fyzická aktivita s hypodynamiou.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminovať symptómy spojené s komorovým extrasystolom a predchádzať život ohrozujúce arytmie. Liečba začína vymenovaním sedatív (fytopreparáty alebo nízke dávky trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov sa týmito opatreniami dá dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a sile post-extrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii možno dosiahnuť úľavu komorového extrasystolu predpisovaním anticholinergných liekov (alkaloidy z belladony + fenobarbital, ergotoxín + extrakt z belladony atď.).

O závažné porušenia zdravotnom stave a v prípadoch neúčinnosti terapie ß-blokátormi a sedatíva, je možné použiť antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liekov vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zavedeným arytmogénnym zameraním a bez účinku antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná katétrová ablácia.

Predpoveď komorového extrasystolu

Priebeh komorového extrasystolu závisí od jeho formy, prítomnosti organickej patológie srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú hrozbu pre život. Medzitým ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca, výrazne zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a fibrilácie komôr.

Ventrikulárny extrasystol je najčastejším typom arytmie. Je charakterizovaná predčasnou kontrakciou srdcového svalu (extrasystoly), vyvolanou hypertropickým podráždením myokardu. Rytmické ochorenie sa vyskytuje u viac ako 65 % pacientov.

Je pozoruhodné, že zvyčajne ide o zjavne zdravých ľudí. Vedci vykonali štúdie, v dôsledku ktorých zistili, že u pacientov nad 50 rokov je extrasystol zaznamenaný v 90% prípadov.

Pre úplne zdravého pacienta je povolených až dvesto neplánovaných kontrakcií denne. Môžu sa objaviť na pozadí stresovej situácii, časté fajčenie pitie alkoholu, silnej kávy, čaju. Choroba môže mať funkčnú formu.

Niekedy sa vyskytuje na pozadí fyzickej aktivity s vegetatívnymi a psycho-emocionálnymi zlyhaniami. Ak sa extrasystol objaví na pozadí srdcových porúch (kardiomyopatia, myokarditída, chlopňové chyby atď.), Považuje sa to za patológiu.

Nekardiálne ochorenia, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie orgánu (alergia, infekcia, intoxikácia, otrava atď.), Môžu tiež spôsobiť predčasné kontrakcie.

Symptómy

Komorový extrasystol nie vo všetkých x formy vyžadujú liečbu. Možno neprijme klinický charakter a preto nenesie žiadne riziko. Príznaky budú závisieť od individuálne vlastnosti organizmy a formy chorôb.

Väčšina pacientov si zvyčajne neuvedomuje prítomnosť extrasystoly, kým nie je náhodne zistená na EKG. Ale sú pacienti, ktorí akútne pociťujú predčasné kontrakcie.

Extrasystol sa vyznačuje silnými svalovými otrasmi, pocitom vyblednutia a krátkodobou zástavou, po ktorej nasleduje silné zatlačenie v hrudníku.

Môže byť sprevádzaná bolesťou srdca, neurologickými a autonómnymi faktormi: bledá koža, pocit úzkosti, strachu, problémy s dýchaním, nedostatok kyslíka, nadmerné potenie.

AT V závislosti od patogénu sa choroba delí na:

• predsiene;
• Komorové;
• Atrioventrikulárne (nodulárne);
• sínus.

Klasifikácia závisí aj od počtu zdrojov:

• Monotopický - charakterizovaný jediným patogénom a stabilným intervalom medzi útokmi na list kardiogramu;
• Polytopické - intervaly sú chaotické, viaceré ohniská výskytu;
• Nestabilná paroxyzmálna tachykardia - niekoľko po sebe idúcich extrasystolov naraz.

Liečba

Liečba komorového extrasystolu vyžaduje, aby pacient dodržiaval normy predpísané lekárom. Na začiatok musí lekár vysvetliť, že mierne ochorenie nie je nebezpečné a užívanie antiarytmík môže viesť k nepríjemným vedľajšie účinky alebo v niektorých prípadoch komplikácie.

O ventrikulárne extrasystoly je potrebné zbaviť sa potenciálne arytmogénnych príčin: alkohol, čaj, niektoré drogy, psychický stres, káva, fajčenie.

Zvyčajne sa terapia uchyľuje iba v prípade častých záchvatov ventrikulárnych extrasystolov. Má častejšie benígna forma, no v niektorých momentoch môže nepriaznivo ovplyvniť liečbu základného ochorenia a čo je najdôležitejšie, množstvu ľudí značne skomplikuje život.

Tradičná liečba môže úplne eliminovať predčasné kontrakcie a zlepšiť túto kvalitu úderu. Môže však mať aj vedľajšie účinky.

Je dôležité, aby rozhodnutie predpísať liek na arytmiu alebo iné terapeutický kurz prijaté skúseným lekárom.

Dnes existujú nasledujúce metódy liečby pacientov s extrasystolom:

• Odstránenie príčin, ktoré vyvolávajú chorobu;
• Zamerajte sa na etológiu arytmie;
• Vplyv na mechanizmy vzniku extrasystolu;
• Zamerajte sa na posilnenie zdravia pacienta a znášanlivosť arytmií.

Lieky na liečbu

Medzi lieky prvého stupňa (líšia sa účinnosťou viac ako 70 %) patrí propafenón, amiodarón.

Prípravky druhého stupňa (účinnosť od 50 do 70 %) zahŕňajú skupinu β-blokátorov metoprolol atď.

Lieky tretieho rádu (účinnosť menej ako 50%) zahŕňajú panangín, verapamil atď.

cyklické, ale dlhodobé užívanie antiarytmiká vedú k zlepšeniu stavu srdca, účinnú liečbu mechanizmus vzniku extrasystolu, neškodne a účinne zlepšuje životy pacientov.

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia by mal liek a liečebný režim predpisovať iba kardiológ alebo arytmológ.

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečba komorového extrasystolu ľudové prostriedky možno vykonať samostatným spôsobom. Extrasystol je porušením srdcového rytmu, čo znamená, že liečba by mala smerovať k zdroju výskytu.

Na druhej strane sa stáva, že arytmia je spôsobená stresom alebo emočným rozrušením, čiže ťažko povedať, či ide o chorobu.

Ľudové recepty:

Mnoho ľudí vie, že valeriána má upokojujúci účinok, ktorý možno použiť, keď sa veľmi obávate.

Pomocou tohto nástroja môžete odstrániť emocionálnu formu extrasystolu. Recept: 1 polievková lyžica koreňa valeriány lekárskej sa naleje do 200 ml prevarená voda.

Potom sa zmes infúzi v uzavretej nádobe počas 6 hodín. Hotový výrobok sa má užívať 3 krát denne, jedna lyžica.

Na ostrú je účinná tinktúra akútne záchvaty extrasystol, ktorého ohnisko môže byť lokalizované ako v srdci, tak aj v predsieni. Na prípravu lieku musíte zobrať jednu čajovú lyžičku modrej nevädze, naliať pohár vriacej vody a potom nechať vylúhovať v uzavretej nádobe.

Potom sa musí nálev vyčistiť a skladovať v tme, chlade spodnej časti miestnosti. Nevädza sa užíva 3x denne asi 10-20 minút pred jedlom. Jedna dávka je ¼ šálky. Odporúča sa užívať tinktúru len v dňoch, kedy dochádza k záchvatom.

Prírodné prípravky môžu efektívny dopad na tele, čím pomáha obnoviť správny a stabilný srdcový rytmus. Recept: do nádoby nalejte 400 ml prevarenej vody a pridajte dve čajové lyžičky nechtíka. Celá zmes sa má vylúhovať 60 minút, potom sa musí prefiltrovať.

Infúzia sa má užívať 100 ml štyrikrát denne. Nechtík je účinný liek s častými záchvatmi arytmie.

• Lumbago

Na prípravu infúzie musíte zobrať dve čajové lyžičky lumbago, pridať k nim 200 ml prevarenej vody (vychladnúť) a potom nechať vylúhovať 6-7 hodín v tmavej a chladnej miestnosti.

Infúzia sa má piť 1/3 šálky 3 krát denne. Liek sa užíva pred jedlom. Bolesť chrbta je najúčinnejšia pri liečbe supraventrikulárnych extrasystolov.

Najčastejšou príčinou extrasystoly je slabosť srdca. Je potrebné ho tónovať a trénovať, čím sa znižuje riziko ochorenia. Na tieto účely môžete použiť infúziu prasličky.

Recept: Do nádoby nalejte 600 ml prevarenej vody (3 šálky), potom pridajte jednu polievkovú lyžicu prasličky. Všetci trvajú tri hodiny v uzavretej nádobe.

Dôležité je nekombinovať nálev s alkoholom, fajčením resp energetické nápoje. Fyzickou aktivitou môžete posilniť a precvičiť svoje srdce. Funkčný extrasystol je dôsledkom slabého tela.

Je potrebné zmiešať čerstvo vylisovanú šťavu z reďkovky a med v približne rovnakých pomeroch. Dobre premiešame a skladujeme v tmavej miestnosti pri nízkej teplote.Droga sa užíva 2-3x denne 1 lyžica.

Spoločný príznak pre všetky extrasystoly: predčasný výskyt extrasystolického komplexu.

EKG príznaky predsieňový extrasystol:

- predčasný výskyt vlny P a komplexu QRST po nej;

- deformácia a zmena polarity P vlny extrasystoly;

- prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového QRS komplexu;

- prítomnosť kompenzačnej pauzy je vzdialenosť od extrasystoly k cyklu PQRST hlavného rytmu nasledujúceho po nej.

O extrasystoly z AV junkcie impulz, ktorý sa vyskytuje v AV junkcii, sa šíri v dvoch smeroch: zhora nadol pozdĺž prevodového systému do komôr (v tomto ohľade sa komplex komorového extrasystolu nelíši od komorových komplexov sínusového pôvodu) a zdola nahor pozdĺž komôr. AV uzol a predsiene.

EKG príznaky extrasystoly z AV junkcie:

- predčasný výskyt nezmeneného komorového QRST komplexu na EKG;

- negatívna vlna P po extrasystolickom komplexe QRS (ak ektopický impulz dosiahne komory rýchlejšie ako predsiene) alebo absencia vlny P (pri súčasnej excitácii predsiení a komôr (fúzia P a QRS).

EKG príznaky ventrikulárne extrasystoly:

- predčasný mimoriadny výskyt modifikovaného rozšíreného a deformovaného komorového QRS komplexu na EKG;

- absencia vlny P pred komorovým extrasystolom;

- prítomnosť kompenzačnej pauzy.

Liečba. Liečba sa vykonáva so subjektívnou neznášanlivosťou na pocit prerušenia činnosti srdca, zhoršenie pohody pacienta, príznaky hemodynamických porúch, veľmi časté skupinové extrasystoly.

Vyžaduje sa vylúčenie vonkajších arytmogénnych faktorov (silný čaj, káva, alkohol, fajčenie).

Liečebná terapia:

- S predsieňovými extrasystolmi sú účinné novokainamid, beta-blokátory v kombinácii so sedatívami (korvalol, valerián, materina dúška), verapamil, etatsizín.

- S ventrikulárnymi extrasystolmi - amiodarón, novokaínamid, etatsizín. Na naliehavú úľavu od ventrikulárnych extrasystolov (napríklad s infarktom myokardu) sa lidokaín podáva intravenózne.

Paroxyzmálna tachykardia .

Paroxyzmálna tachykardia je záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia viac ako 140-220 za minútu), trvajúci od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín, s náhlym nástupom (pacient to pociťuje ako „tlačenie“ v srdci) a končiaci.

V tomto prípade rytmus nepodlieha sínusovému uzlu, ale zameraniu automatizmu mimo sínusového uzla.

V závislosti od zdroja rytmu sú paroxyzmálne tachykardie:

1) supraventrikulárny (supraventrikulárny) - môže sa vyskytnúť nielen pri patológii srdca, ale aj u zdravých jedincov:

a) predsieňová;

b) atrioventrikulárne;

2) ventrikulárne - len s ťažkou patológiou srdca.

Všetky varianty paroxyzmálnej tachykardie výrazne zhoršujú hemodynamiku: diastolické plnenie komôr, znižuje sa koronárny prietok krvi, znižuje sa zdvihový objem (SV), čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu ľavej komory. Hemodynamické poruchy sú tým väčšie, čím vyššia je srdcová frekvencia.

Klinický obraz paroxyzmálnej tachykardie.

Počas záchvatu môžu pacienti pociťovať búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca, závraty a celkovú slabosť. Pri vyšetrení je zaznamenaný opuch krčných žíl, nepokoj, bledosť. koža, je takmer nemožné spočítať pulz počas záchvatu, krvný tlak klesá.

Diagnóza supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie .

EKG príznaky:

Ventrikulárny extrasystol: príčiny, príznaky, liečba

Komorové extrasystoly (PVC) sú mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom predčasných impulzov, ktoré pochádzajú z intraventrikulárneho prevodového systému.

Pod vplyvom impulzu, ktorý vznikol v kmeni Hisovho zväzku, jeho nôh, vetvenia nôh alebo Purkyňových vlákien, sa myokard jednej z komôr a potom druhej komory stiahne bez predchádzajúcej predsieňovej kontrakcie. To vysvetľuje hlavné elektrokardiografické príznaky PVC: predčasný dilatovaný a deformovaný komorový komplex a absencia normálnej P vlny, ktorá mu predchádza, čo naznačuje predsieňovú kontrakciu.

V tomto článku zvážime príčiny komorového extrasystolu, jeho symptómy a znaky a porozprávame sa o princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie.

Príčiny

Komorové extrasystoly môžu byť pozorované v zdravých ľudí, hlavne keď denné sledovanie elektrokardiogram (Holter-EKG). Funkčné PVC sú bežnejšie u ľudí mladších ako 50 rokov. Môže byť vyprovokovaný fyzickým, resp emocionálna únava, stres, podchladenie alebo prehriatie, akút infekčné choroby, užívanie stimulantov (kofeín, alkohol, tanín, nikotín) alebo niektorých liekov.

Funkčné PVC sa pomerne často zisťujú so zvýšenou aktivitou blúdivý nerv. V tomto prípade sú sprevádzané zriedkavým pulzom, zvýšeným slinením, studenými vlhkými končatinami, arteriálnou hypotenziou.

Funkčné PVC nemajú patologický priebeh. S elimináciou provokujúcich faktorov najčastejšie prechádzajú sami.

V iných prípadoch je ventrikulárny extrasystol spôsobený organickým srdcovým ochorením. Pre jeho výskyt, dokonca aj na pozadí srdcových ochorení, je často potrebné dodatočné vystavenie toxickým, mechanickým alebo autonómnym faktorom.

PVC často sprevádza chronické ischemická choroba srdca (angina pectoris). Pri každodennom monitorovaní EKG sa vyskytujú takmer u 100 % týchto pacientov. Arteriálna hypertenzia, srdcové chyby, myokarditída. srdcové zlyhanie a infarkt myokardu sú tiež často sprevádzané ventrikulárnymi extrasystolmi.

Tento príznak sa pozoruje u pacientov s chronické choroby pľúc, s alkoholickou kardiomyopatiou. reuma. Existuje extrasystol reflexného pôvodu spojený s chorobami orgánov brušná dutina: cholecystitída, peptický vredžalúdka a dvanástnika, pankreatitída, kolitída.

Ďalší spoločná príčina ventrikulárny extrasystol je metabolická porucha v myokarde, spojená najmä so stratou draslíkových buniek. Medzi tieto ochorenia patrí feochromocytóm (nádor nadobličiek produkujúci hormóny) a hypertyreóza. PVC sa môže vyskytnúť v treťom trimestri tehotenstva.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť komorové arytmie, patria predovšetkým srdcové glykozidy. Vyskytujú sa aj pri užívaní sympatomimetík, tricyklických antidepresív, chinidínu, anestetík.

Najčastejšie sú PVC zaznamenané u pacientov so závažnými zmenami EKG v pokoji: príznaky hypertrofie ľavej komory. ischémia myokardu, poruchy rytmu a vedenia. Frekvencia tohto príznaku sa zvyšuje s vekom, častejšie sa vyskytuje u mužov.

Klinické príznaky

S istou mierou podmienenosti sa dá hovoriť o rôzne príznaky s funkčnými a „organickými“ PVC. Extrasystoly v neprítomnosti závažných srdcových ochorení sú zvyčajne izolované, ale zle tolerované pacientmi. Môžu byť sprevádzané pocitom vyblednutia, prerušením práce srdca, individuálnym silné údery v hrudníku. Tieto extrasystoly sa často objavujú v pokoji, v polohe na chrbte alebo počas emočného stresu. fyzický stres alebo aj jednoduchý prechod z horizontálneho do vertikálna poloha vedie k ich zmiznutiu. Často sa objavujú v pozadí vzácny pulz(bradykardia).

Organické PVC sú často viacnásobné, ale pacienti si ich zvyčajne nevšimnú. Objavujú sa pri fyzickej námahe a prechádzajú v pokoji, v polohe na chrbte. V mnohých prípadoch sú tieto PVC sprevádzané rýchlym srdcovým tepom (tachykardiou).

Diagnostika

hlavné metódy inštrumentálna diagnostika komorové extrasystoly sú pokojové EKG a 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG.

Príznaky PVC na EKG:

Existujú interpolované PVC, v ktorých je extrasystolický komplex akoby vložený medzi dva normálne kontrakcie bez kompenzačnej pauzy.

Ak PVC pochádzajú z rovnakého patologického zamerania a majú rovnaký tvar, nazývajú sa monomorfné. Polymorfné PVC pochádzajúce z rôznych ektopických ložísk majú iný tvar a iný väzbový interval (vzdialenosť od predchádzajúcej kontrakcie k R vlne extrasystoly). Polymorfné PVC sú spojené s ťažkým srdcovým ochorením a vážnejšou prognózou.

AT samostatná skupina alokovať skoré PVC ("R na T"). Kritériom nedonosenosti je skrátenie intervalu medzi koncom T vlny sínusovej kontrakcie a začiatkom extrasystolického komplexu. Existujú aj neskoré PVC, ktoré sa vyskytujú na konci diastoly, ktorej môže predchádzať normálna sínusová vlna P, superponovaná na začiatku extrasystolického komplexu.

ZhES sú jednoduché, párové, skupinové. Pomerne často tvoria epizódy alorytmie: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia. Pri bigemínii sa PVC zaznamenáva cez každý normálny sínusový komplex, pri trigemínii je PVC každý tretí komplex atď.

Pri dennom monitorovaní EKG sa upresňuje počet a morfológia extrasystol, ich rozloženie počas dňa, závislosť od záťaže, spánku, medikácie. Tieto dôležité informácie pomáhajú určiť prognózu, objasniť diagnózu a predpísať liečbu.

Z hľadiska prognózy sú najnebezpečnejšie časté, polymorfné a polytopické, párové a skupinové PVC, ako aj skoré extrasystoly.

Diferenciálna diagnostika komorového extrasystolu sa vykonáva so supraventrikulárnymi extrasystolmi, úplnou blokádou nôh Hisovho zväzku, kĺzavými komorovými kontrakciami.

Ak sa zistí ventrikulárny extrasystol, pacient by mal byť vyšetrený kardiológom. Okrem toho všeobecné a biochemické analýzy krvi, elektrokardiografický test s dávkov fyzická aktivita, echokardiografia.

Liečba

Liečba komorového extrasystolu závisí od jeho príčin. Pri funkčných PVC sa odporúča normalizovať denný režim, obmedziť používanie stimulantov a znížiť emocionálny stres. Predpísaná je strava obohatená o draslík, prípadne prípravky s obsahom tohto stopového prvku („Panangin“).

Pri zriedkavých extrasystoloch nie je predpísaná špeciálna antiarytmická liečba. Priraďte zeleninu sedatíva(valeriána lekárska, materina dúška) v kombinácii s betablokátormi. S HS na pozadí vagotónie sú účinné sympatomimetiká a anticholinergiká, napríklad Bellataminal.

Pri organickej povahe extrasystolu závisí liečba od počtu extrasystolov. Ak je ich málo, možno použiť etmozín, etacizín alebo alapinín. Použitie týchto liekov je obmedzené pre možnosť ich arytmogénneho účinku.

Ak dôjde k extrasystole v akútne obdobie infarkt myokardu, možno ho zastaviť lidokaínom alebo trimekaínom.

Cordarone (amiodaron) sa v súčasnosti považuje za hlavný liek na potlačenie komorových extrasystolov. Je menovaný podľa schémy s postupný úpadok dávkovanie. Pri liečbe cordaronom je potrebné pravidelne sledovať funkciu pečene, štítnej žľazy, vonkajšie dýchanie a hladinu elektrolytov v krvi, ako aj podstúpiť vyšetrenie u oftalmológa.

V niektorých prípadoch sú pretrvávajúce predčasné ventrikulárne údery zo známej ektopickej lézie dobre liečené rádiofrekvenčnou abláciou. Pri takomto zásahu sú bunky, ktoré produkujú patologické impulzy, zničené.

Prítomnosť komorového extrasystolu, najmä jeho ťažké formy zhoršuje prognózu u pacientov s organickým ochorením srdca. Na druhej strane funkčné PVC najčastejšie neovplyvňujú kvalitu života a prognózu pacientov.

Video kurz "EKG je v moci každého", lekcia 4 - "Poruchy srdcového rytmu: sínusové arytmie, extrasystola" (PVC - od 20:14)

Akýkoľvek extrasystol sa vyznačuje mnohými parametrami, preto je v úplná klasifikácia extrasystoly sa vyznačujú viac ako 10 sekciami. V praxi sa využívajú len niektoré z nich, ktoré najlepšie odrážajú priebeh ochorenia.

Extrasystoly sú klasifikované:

1. Podľa lokalizácie:

• Sinus.
• Predsieňový.
• Atrioventrikulárne.
• Komorový.

2. Čas objavenia sa v diastole:

• Skoré.
• Stredná.
• Neskoro.

3. Podľa frekvencie:

• Zriedkavé (do 5 / min).
• Stredná (6-15/min).
• Časté (viac ako 15/min).

4. Podľa hustoty:

• Slobodný.
• Spárované.

5. Podľa frekvencie:

• Sporadické (náhodné).
• Allorytmické – systematické – bigemínia, trigemínia atď.

6. Na vykonávanie:

• Opätovné zadanie impulzu mechanizmom opätovného vstupu.
• Blokáda vedenia.
• Nadprirodzený výkon.

7. Podľa etiológie:

• Organické.
• Jedovatý.
• Funkčné.

8. Podľa počtu zdrojov:

• Monotopické.
• Polytopické.

Niekedy dochádza k tzv interpolovaný komorový extrasystol- je charakterizovaná absenciou kompenzačnej pauzy, teda obdobia po extrasystole, kedy srdce obnovuje svoj elektrofyziologický stav.

Klasifikácia extrasystoly podľa Laun a jeho modifikáciu Ryan.

Launova klasifikácia extrasystoly

Vytvorenie klasifikácie komorových extrasystolov podľa Launa - dôležitý krok v dejinách arytmológie. Pomocou klasifikácie v klinickej praxi, môže lekár u každého pacienta adekvátne posúdiť závažnosť priebehu ochorenia. Faktom je, že PVC je bežná patológia a vyskytuje sa u viac ako 50% ľudí. U niektorých má ochorenie benígny priebeh a neohrozuje zdravotný stav, iné však trpia malígna forma, a to si vyžaduje liečbu a neustále sledovanie pacienta. Hlavnou funkciou komorových extrasystolov je klasifikácia podľa Lowna - odlíšiť malígnu patológiu od benígnej.

Gradácia komorového extrasystolu podľa Lowna zahŕňa päť tried:

1. Monomorfný komorový extrasystol s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Monomorfné PVC s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Polytopický ventrikulárny extrasystol.

• Spárované ZhES.
• 3 a viac PVC za sebou - komorová tachykardia.

5. PVC typu R až T. ES je priradená piata trieda, keď vlna R dopadne na prvé 4/5 vlny T.

Klasifikácia ZHES podľa Launa mnoho rokov používajú kardiológovia, kardiochirurgovia a iné medicínske odbory. Klasifikácia, ktorá sa objavila v roku 1971 vďaka práci B. Lowna a M. Wolfa, sa, ako sa vtedy zdalo, stala spoľahlivú podporu lekárov v diagnostike a liečbe PVC. Tak sa aj stalo: až doteraz, o niekoľko desaťročí neskôr, sa lekári riadia najmä touto klasifikáciou a jej upravenou verziou od M. Ryana. Odvtedy vedci neboli schopní vytvoriť praktickejšiu a informatívnejšiu gradáciu PVC.

Opakovane sa však objavovali pokusy zaviesť niečo nové. Napríklad už spomínaný modifikácia M. Ryana, ako aj klasifikácia extrasystolov podľa frekvencie a formy od R. J. Myerburg.

Klasifikácia extrasystoly podľa Ryana

Modifikácia vykonala zmeny v triede komorových extrasystolov 4A, 4B a 5 podľa Lowna. Kompletná klasifikácia vyzerá takto.

1. Komorová extrasystola 1 gradácia podľa Ryana - monotopická, zriedkavá - s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Komorová extrasystola 2 gradácie podľa Ryana - monotopická, častá - s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Komorová extrasystola 3 gradácie podľa Ryana - polytopické PVC.

4. Štvrtá trieda sa delí na dve podtriedy:

• Komorový extrasystol 4a gradácia podľa Ryana - monomorfné párové PVC.
• Komorový extrasystol 4b gradácia podľa Ryana - párový polytopický extrasystol.

5. Komorová extrasystola 5 gradácie podľa Ryana - komorová tachykardia - tri a viac PVC za sebou.

Komorový extrasystol - klasifikácia podľa R. J. Myerburga

Klasifikácia podľa Myerburgových delí ventrikulárne arytmie v závislosti od formy a frekvencie PVC.

Frekvenčné delenie:

1. Zriedkavé - menej ako jeden EC za hodinu.
2. Zriedkavé - od jednej do deviatich ES za hodinu.
3. Stredná frekvencia - od 10 do 30 za hodinu.
4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
5. Veľmi časté - viac ako 60 za hodinu.

Delenie podľa tvaru:

1. Single, monotop.
2. Samotársky, polytopický.
3. Dvojité.
4. Ventrikulárna tachykardia trvajúca menej ako 30 sekúnd.
5. Ventrikulárna tachykardia trvajúca viac ako 30 sekúnd.
6. R. J. Meyerburg zverejnil svoju klasifikáciu v roku 1984, teda o 13 rokov neskôr ako B. Lown. Tiež sa aktívne používa, ale výrazne menej ako tie, ktoré sú opísané vyššie.

Klasifikácia extrasystoly podľa J. T. Biggera

Samotná diagnóza PVC nehovorí nič o stave pacienta. Dôležitejšie informácie o sprievodná patológia a organické zmeny v srdci. Na posúdenie pravdepodobnosti komplikácií J. T. Bigger navrhol vlastnú verziu klasifikácie, na základe ktorej je možné vyvodiť záver o malignancii priebehu.

V klasifikácii J. T. Biggera sa PVC hodnotí podľa viacerých kritérií:

• klinické prejavy;
• PVC frekvencia;
• prítomnosť jazvy alebo príznakov hypertrofie;
• prítomnosť pretrvávajúcej (trvajúcej viac ako 30 sekúnd) alebo nestabilnej (menej ako 30 sekúnd) tachykardie;
• ejekčná frakcia ľavej komory;
• štrukturálne zmeny v srdci;
• vplyv na hemodynamiku.

Malígny sa považuje za PVC s výraznou klinické prejavy(palpitácie, synkopa), prítomnosť zjazvenia, hypertrofia alebo iné štrukturálne lézie, výrazne znížená ejekčná frakcia ľavej komory (menej ako 30 %), vysoká frekvencia PVC, s prítomnosťou pretrvávajúcej alebo nestabilnej komorovej tachykardie, mierny alebo výrazný vplyv na hemodynamiku.

Potenciálne malígny PVC: symptomaticky sa prejavuje slabo, vyskytuje sa na pozadí jaziev, hypertrofie alebo iných štrukturálne zmeny sprevádzaná mierne zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (30-55 %). Frekvencia PVC môže byť vysoká alebo stredná, komorová tachykardia je buď nestabilná alebo chýba, hemodynamika mierne trpí.

Benígne PVC: klinicky sa neprejavuje, v srdci nie sú žiadne štrukturálne patológie, ejekčná frakcia je zachovaná (viac ako 55 %), frekvencia ES je nízka, komorová tachykardia nie je zaznamenaná, hemodynamika netrpí.

J. T. Väčšie klasifikačné kritériá pre extrasystol dávajú predstavu o riziku náhlej smrti, najhrozivejšej komplikácie komorovej tachykardie. Takže s benígnym priebehom sa riziko náhlej smrti považuje za veľmi nízke, s potenciálne malígnym - nízke alebo stredné a malígny priebeh PVC je sprevádzaný vysoké riziko náhlej smrti.

Pod neočakávaná smrť znamená prechod ZhES na komorová tachykardia a potom do fibrilácie predsiení. S rozvojom fibrilácie predsiení sa človek dostáva do stavu klinickej smrti. Ak nezačnete do niekoľkých minút resuscitácia(najlepšie - defibrilácia s automatickým defibrilátorom), klinická smrť bude nahradený biologickým a bude nemožné priviesť človeka späť k životu.