Úvod. Lokálna recidíva rakoviny krčka maternice (CC) po rádioterapiu je pravdepodobne jedným z najťažších problémov, ktorým čelí onkogynekológ. Asi 70 % pacientov trpiacich rakovinou krčka maternice dostáva radiačnú terapiu v jednom zo štádií liečby. Je dobre známe, že u jedného z troch týchto pacientov sa očakáva lokálna recidíva alebo progresia ochorenia. Vo viac ako 80 % týchto prípadov dochádza k recidíve ochorenia počas prvých dvoch rokov po liečbe.
Problém lokálnej recidívy rakoviny krčka maternice po rádioterapii nemá jednoduché riešenie. Použitie chemoterapie v takýchto prípadoch dáva mimoriadne neuspokojivé výsledky. Jeho účinnosť je veľmi nízka a môže sa použiť len na paliatívne účely. Opätovné ožarovanie je použiteľné len u malého počtu pacientov po dostatočne dlhej remisii ochorenia. Opakovaná radiačná terapia však kriticky zvyšuje výskyt takej hrozivej komplikácie, ako je tvorba vezikovo-vaginálnych a vaginálnych rovných črevné fistuly. Použitie vo vzťahu k tejto kategórii pacientov chirurgický prístup preukázal svoju účinnosť, čo umožnilo viac ako 30 % pacientov dosiahnuť 5-ročnú mieru prežitia.
Bohužiaľ, iba jednodielne, kombinované chirurgické odstránenie maternice s priľahlými štruktúrami, známe ako eviscerácia panvy (PEMT), môže dosiahnuť resekčný okraj bez tumoru. Použitie menej agresívnych techník neumožňovalo úplné odstránenie nádorových tkanív a ich použitie nebolo korunované úspechom.
Za posledných šesť desaťročí sa na celom svete nazbierali značné skúsenosti s aplikáciou EMT. Bola získaná presnejšia predstava o indikáciách pre EMT a bola dosiahnutá veľmi dobrá miera pooperačných komplikácií a mortality po tomto výkone. Na vykonanie tejto intervencie sa v chirurgickej technike použilo mnoho nových inovatívnych techník.
V tomto článku sme sa pokúsili stručne zhrnúť materiály publikovaných prác o indikáciách, technike EMT, ako aj pooperačných komplikáciách, mortalite a prežívaní po tomto výkone, vykonávanom v súvislosti s recidivujúcim karcinómom krčka maternice.

História otázok. V 50. rokoch minulého storočia bolo na svete veľmi málo centier, ktoré mali skúsenosti s vykonávaním EMT. Sú to Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (A.Brunschwig), M.D.Anderson Cancer Center (F.Rutledge), San Luis University, Missouri (E.Bricker), Mayo Clinic (R.E. Symmonds) a Roswell Park (S.Piver), ktorá zverejnila svoje výsledky vykonávania eviscerácií panvy. Publikácie poukázali na sľubné 20% až 40% 5-ročné celkové prežitie pacientov, ktorí nemali vyhliadky na terapeutickú liečbu. Zároveň bola pooperačná úmrtnosť veľmi vysoká a rozvoj závažných pooperačných komplikácií sa považoval za nevyhnutný vzorec. Záver, ktorý vyplýva z analýzy týchto správ je, že EMT môže byť liečebným postupom, ale len u obmedzeného počtu pacientov. Dosiahnuť to môže len prísny výber pacientov výrazné zvýšenie ich životnosť. V týchto publikáciách bolo identifikovaných množstvo faktorov, ktoré sú jednoznačne spojené s priaznivou prognózou EMT. Tie obsahujú:
- absencia metastatických lézií lymfatických uzlín;
- neprítomnosť rast nádoru v resekčnom okraji;
- malá (do 2 cm) veľkosť recidivujúceho nádoru;
- predĺžená (viac ako 12 mesiacov) remisia po rádioterapii.
Všetky tieto vlastnosti sú dnes relevantné.
V prvých rokoch EMT sa rekonštrukčná fáza operácie nepovažovala za naliehavú úlohu. Väčšina pacientov podstúpila inkontinentnú deriváciu moču s ileo-intestinálnym konduitom a vytvorenie koncovej kolostómie pre fekálnu deriváciu a mnohé operácie sa vykonali so zámerne paliatívnym účelom.

Prítomný čas. Značný záujem je o vývoj prístupov k EMT a ich implementáciu v nasledujúcich 60 rokoch po oznámení prvého vykonaného zásahu.
Pooperačná mortalita sa znížila zo 17 % na 5 % a päťročné prežívanie sa zvýšilo o viac ako 10 %. V súčasnosti teda 4 z 10 pacientov môžu očakávať, že budú žiť viac ako 5 rokov po recidíve CC, čo bolo absolútne nemysliteľné v tých rokoch, keď A. Brunschwig vykonal svoju prvú EMT.
Moderná operačná technika, možnosti anestézie a pooperačnej starostlivosti, ako aj dôslednejší výber pacienta a lepšie pochopenie prognostických faktorov sú dôvody, ktoré tento pokrok umožnili.
Pokrok v chirurgickej technológii. Za posledných 60 rokov sa k operácii A. Brunschwiga pridalo mnoho chirurgických vylepšení. Okrem toho nové technológie, ktoré prišli na pomoc chirurgom, výrazne skrátili čas intervencií a znížili počet pooperačných komplikácií. V prvom rade zlepšenie diagnostických metód, vznik takých nástrojov ako napr CT vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a protónová emisná tomografia umožnili lepší výber kandidátov na EMT.
Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou pokročilejších chirurgických retraktorov, ako sú expandéry Segal, Bookwalter alebo Thompson, čo umožňuje dosiahnuť najvyššiu kvalitu vizualizácie operačného poľa. Inovatívne technológie V posledných rokoch, ako je ultrazvukový disektor, bipolárne legovacie koagulátory, mechanické nožnice a cievne tesniace hmoty, výrazne skrátili prevádzkový čas a zvýšili ich bezpečnosť.
V snahe minimalizovať pravdepodobnosť vzniku opakovanej lokálnej recidívy, s urgentným mikroskopické vyšetrenie hodnotiť chirurgický okraj resekcie, dosiahnuť absenciu nádorového tkaniva v ňom. Niektoré centrá používajú intraoperačnú radiačnú terapiu. Uvádza sa použitie rôznych možností intraoperačnej radiačnej terapie, od vzdialenej až po vysokodávkovú intraoperačnú brachyterapiu, s rozšírením brachyterapie o inštaláciu nízkodávkových zdrojov žiarenia počas operácie.
V niektorých zdravotnícke strediskášírenie laterálnej nádorovej infiltrácie do panvovej steny sa nepovažuje za kontraindikáciu k chirurgická liečba recidívy rakoviny krčka maternice. Boli vyvinuté a implementované takzvané rozšírené laterálne panvové resekcie (RLTR) (laterally extend endopelvic resection (LEER)).Zavedenie tejto technológie umožnilo operovať pacientov, ktorí boli predtým považovaní za nosičov absolútne neresekovateľných nádorov a boli dosiahnuté dobré výsledky. RLTR zahŕňa excíziu tumorom infiltrovaných svalov laterálnej steny panvy, čím sa dosiahne chirurgický okraj bez tumoru. Predĺženie laterálnej úrovne resekcie na mediálnu časť lumbosakrálneho plexu, sakrospinálnych väzov, acetabula a obturátorových membrán umožňuje kompletné odstránenie lokálne pokročilých a recidivujúcich nádorov malej panvy, fixovaných na jej stenu, v niektorých starostlivo vybraných prípadoch je možné dosiahnuť radikálny zásah resekciou panvy.. Takéto prípady však nie sú bežné a zaradenie resekcie kosti do štandardného štádia EMT sa nevyžaduje.
Už po niekoľkých desaťročiach si špecialisti podieľajúci sa na implementácii EMT uvedomili potrebu vyplniť dutinu malej panvy po odstránení všetkých orgánov vaskularizovaným tkanivom. Panvová dutina bez obsahu spôsobuje rozvoj ťažkých komplikácií, ako je črevná obštrukcia, tvorba panvových abscesov a črevných fistúl. Prvé pokusy vyriešiť tento problém spočívali v odrezaní zástery z veľkého omenta. Túto techniku ​​používa väčšina špecialistov. V prípadoch, keď z akéhokoľvek dôvodu nemožno použiť väčší omentum, uchyľujú sa k vytvoreniu chlopne z priameho brušného svalu, alebo pri resekcii tenkého čreva k úseku jeho mezentéria. Rekonštrukcia pošvy muskulokutánnou chlopňou je všeobecne akceptovaná ako najlepší spôsob vyplnenia panvovej dutiny uvoľnenej po vypitvaní.
V roku 1990 J. F. Margina navrhol klasifikáciu EMT, ktorá sa používa dodnes. Pôvodné rozdelenie EMT do troch skupín – predná, zadná a kompletná už nestačilo. Podľa klasifikácie J. F. Margina sa EMT ďalej delí na supralevátor (typ I), infralevátor (typ II) a infralevátor s vulvektómiou (typ III). Táto klasifikácia umožňuje zjednodušiť porozumenie medzi odborníkmi počas diskusie o tomto probléme. Umožňuje tiež podrobnejšiu analýzu chirurgických rizikových faktorov, komplikácií a výsledkov zákroku a lepšie pochopenie indikácií a kontraindikácií týchto operácií.

Rekonštrukčná fáza EMT. Okrem rozšírenia resekčných objemov výkonov dosiahli moderní špecialisti významné úspechy v rekonštrukčnej časti eviscerácií panvy. AT posledné roky Objavili sa publikácie poukazujúce na značný rozsah možností na opravu močových ciest a kontinuitu hrubého čreva, ako aj na rekonštrukciu vagíny. Vo veľkej väčšine prípadov tieto snahy zlepšujú kvalitu života operovaných pacientov. Treba však poznamenať, že tieto postupy určite predlžujú čas operácie a sú potenciálnymi ohniskami rozvoja pooperačných komplikácií.

Močová derivácia. Keďže E.Bricker v roku 1950 prvýkrát opísal vznik urostómie z ileo-intestinálneho konduitu, túto technológiu sa stal „zlatým“ štandardom pre odklon moču po odstránení močového mechúra. Odklon moču Brikker naďalej vykonáva mnoho chirurgov na celom svete a jeho použitie predstavuje dnes najmenej polovicu prípadov odklonu moču po EMT. Technológia predpokladá, že uretery sú implantované do proximálneho konca izolovaného 15-20 cm segmentu ilea a jeho distálny koniec je privedený k prednej brušnej stene v pravej bedrovej oblasti. Z dlhodobého hľadiska po operácii často vznikajú komplikácie spojené s používaním technológie Brikker. Najčastejšie ide o vznik parastomickej hernie, stenózu urostómie a infekčné poškodenie horných močových ciest. Frekvencia vývoja týchto komplikácií pomerne silne koreluje s trvaním pozorovania pacientov.
Jejunal conduits si nezískali popularitu a získali si veľmi zlú povesť, najmä po správach o takzvanom „syndróme jejunal conduit“, charakterizovanom hypochlorémiou, hyponatriémiou, hyperkaliémiou a acidózou, ktoré sú spojené s významnou absorpčnou schopnosťou jejuna.
Konduit hrubého čreva sa niekedy používa po vysokodávkovej rádioterapii, ktorá vedie k radiačnému poškodeniu ilea. Keď sa u týchto pacientov vytvorí ileo-intestinálny konduit, výrazne sa zvýši riziko pooperačných komplikácií. Ak je v takejto situácii podozrenie na odklon moču s tvorbou mokrej urostómie, najlepšou alternatívou k ileu je priečny tračník.
Medzitým sa tvorba kontinentálnych močových rezervoárov stáva čoraz populárnejšou. Vzhľadom na to, že táto technológia je zložitejšia a zaberá viac času, nebola zatiaľ u pacientov po EMT široko využívaná. Ideálny črevný kontinentálny rezervoár nevyžaduje použitie urostomických rezervoárov a chráni horné močové cesty pred refluxom a infekciou. Konštrukcia zásobníka by mala umožňovať jeho relatívne ľahké vyprázdnenie pomocou intermitentnej katetrizácie a dosiahnuť efektívnu dennú a nočnú kontinenciu moču. Bol vyvinutý a opísaný značný počet rôznych kontinentálnych kožných rezervoárov. Zároveň pokračujú diskusie o tom, či je kvalita života pacientov po kontinentálnej dermálnej derivácii skutočne lepšia v porovnaní s klasickým Brickerovým konduitom a konečné stanovisko nie je sformulované.
V súčasnosti existujú skupiny špecialistov po celom svete, ktoré sa snažia určiť, ktorá z pacientok, ktoré podstúpili EMT pre recidivujúci karcinóm krčka maternice po rádioterapii, je kandidátom na vytvorenie ortotopického rezervoára, ako sa to robí u pacientok po cystektómii. U niektorých pacientok po EMT zostáva vaginálny segment pod močovou rúrou neporušený. V týchto prípadoch sa vykonáva supralevátorová eviscerácia a sú predpoklady na vytvorenie ortotopického močového rezervoára.
Analýza literatúry na túto tému nám umožňuje dospieť k záveru, že:
- výsledky ortotopickej derivácie moču u žien po cystektómii sú uspokojivé;
- zachovanie močovej trubice neohrozuje onkologický výsledok operácie;
- denná a nočná retencia moču u žien po vytvorení ortotopického neobladera je prijateľná;
- pri supralevátorovej eviscerácii malej panvy nie je poškodený pudendálny nerv inervujúci močovú rúru.
Všetky tieto ustanovenia umožňujú považovať ortotopickú deriváciu moču po EMT u pacientov s recidivujúcou IRS za veľmi perspektívnu cestu.

Črevná derivácia. Po mnoho rokov zadná a celková EMT u absolútnej väčšiny pacientov dokončila vytvorenie trvalej terminálnej kolostómie. Od konca 80. rokov sa však operácia čoraz častejšie dokončovala vytvorením nízkej kolorektálnej anastomózy, ktorá umožnila obnoviť prirodzený kolonálny kontinent a vyhnúť sa trvalej kolostómii.
V roku 1990 Hatch a kol. zaznamenali úspešnú obnovu kontinuity hrubého čreva u 52 % pacientov po eviscerácii panvy. Dôležitým impulzom pre zvýšenie možnosti tvorby kolorektálnych anastomóz bolo zavedenie o chirurgická prax kruhové zošívačky. Ich použitie umožnilo výrazne skrátiť čas operácie a znížiť intraoperačnú stratu krvi. Široká aplikácia Táto technológia viedla k výraznému zlepšeniu kvality života operovaných pacientov.
Existuje však rozšírený názor, že tvorba kolorektálnych anastomóz u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu panvy, by sa mala používať s veľkou opatrnosťou. Mnohí autori uvádzajú vysoký výskyt anastomóznych netesností, ktoré si vyžadovali opakované zásahy a zvyšovali sa pooperačná úmrtnosť. Goldberg a kol. uvádzajú 36 % zlyhanie nízkych kolorektálnych anastomóz a tvorby fekálna fistula v tejto kategórii pacientov. Je dobre známe, že zlyhanie kolorektálnych anastomóz dramaticky zvyšuje mortalitu. Z tohto dôvodu sa väčšina chirurgov uchyľuje k vytvoreniu profylaktickej dočasnej slučkovej stómie pre nízku kolorektálnu anastomózu. Niektorí špecialisti preferujú vytvorenie preventívnej ileostómie, iní často tvoria preventívnu kolostómiu. Existujú nasledujúce dôvody pre výber ileostómie:
- ileostómia umožňuje vypnúť z črevnej pasáže nielen kolorektálnu anastomózu, ale aj ileo-intestinálnu anastomózu po vytvorení močového rezervoára;
- obnovenie funkcie tenkého čreva nastáva skôr, čo umožňuje pacientovi uchýliť sa k skoršej enterálnej výžive;
- pri zatvorení sú komplikácie pri stómii tenkého čreva oveľa menej časté ako pri stómii hrubého čreva.
Treba teda konštatovať, že pri výbere pacientov na zadnú alebo celkovú EMT je potrebné usilovať sa o primárne obnovenie kontinuity hrubého čreva. Zároveň je samozrejme vhodné vytvorenie dočasnej profylaktickej stómie. Po 2-3 mesiacoch je možné preventívnu stómiu uzavrieť. Pred uzavretím je dôležité posúdiť stav anastomózy a tiež, ak ide o kolostómiu, posúdiť stav segmentu čreva vedúceho z kolostómie do anastomózy.

Rekonštrukcia vagíny.Čoraz častejšie sa po EMT pre recidívu rakoviny krčka maternice vykonáva obnova vagíny a panvového dna. Perineálny defekt po evisceráciách panvy infralevátorom je taký veľký, že mnohí odborníci považujú za potrebné vyplniť ho radom dobre vaskularizovaného tkaniva. Panva bez orgánov je vyplnená črevnými slučkami a vytvárajú sa priaznivé podmienky pre vývoj. črevná obštrukcia a tvorbu črevných fistúl. Početné štúdie ukázali, že rekonštrukcia panvy s muskuloskeletálnymi chlopňami znižuje pravdepodobnosť vzniku takýchto komplikácií v porovnaní s pacientmi, ktorí rekonštrukciu nepodstúpili.
Okrem toho môže radikálna resekcia recidivujúceho gynekologického karcinómu zahŕňať parciálnu resp kompletná resekcia vagínu a levátory. Strata sexuálnej funkcie sa niekedy stáva kritickým problémom, najmä vzhľadom na prevahu mladý vek pacientky s recidivujúcim karcinómom krčka maternice. Z tohto dôvodu sú rekonštrukčné technológie, najmä tvorba novej vagíny, veľmi vhodné u pacientok podstupujúcich také rozsiahle zákroky. Pozitívny vplyv vaginálnej rekonštrukcie na kvalitu života a telesnú konfiguráciu pacientok bol hlásený v mnohých správach.
Bolo vyvinutých mnoho chirurgických technológií na vyplnenie panvovej dutiny a obnovenie vagíny po ETM. Spočiatku sa na tento účel pokúšali použiť väčšie omentum alebo peritoneálnu oblasť. McCraw a kol. ako prví informovali o rekonštrukcii vagíny pomocou klasickej muskuloskeletálnej chlopne s tenkým svalom stehna po radikálnom zásahu. Odvtedy bola hlásená široká škála fasciokutánnych a muskuloskeletálnych chlopní na rekonštrukciu vagíny. Onkológovia asi najviac využívajú priamy brušný muskuloskeletálny lalok (RMA). LLM, napájaný z dolnej prsnej tepny, bol prvýkrát použitý na rekonštrukciu prsníka. Pre vaginálnu rekonštrukciu je optimálna LLM chlopňa, ktorá prijíma krv z dolnej epigastrickej artérie. Značná hrúbka tejto chlopne zároveň sťažuje jej modelovanie v prípadoch, keď nie je panvový defekt taký výrazný, alebo keď bola vykonaná supralevátorová eviscerácia malej panvy so vzostupom kontinuity hrubého čreva. Pre takéto situácie sa lepšie hodí použitie singapurskej klapky. Tento femorálny lalok bol opísaný pre vaginálnu rekonštrukciu Wee et al. v roku 1989 a modifikovaný Woodsom a kol. v roku 1991. Tento postup vytvára značné množstvo dobre vaskularizovanej tenkej a flexibilnej chlopne, ktorá sa ľahko umiestni do rektovaginálnej dutiny na rekonštrukciu. Krvné zásobenie tejto chlopne je spoľahlivé a stabilné. Singapurská chlopňa má v tejto situácii veľmi zjavné výhody oproti iným svalovým chlopniam. Zabraňuje objemnosti a zároveň poskytuje dobre vaskularizované pokrytie. Okrem toho existuje veľmi nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií z miesta darcu a minimálne pooperačné jazvy. Navyše táto chlopňa zachováva prirodzenú inerváciu a citlivosť. Toto je optimálne prispôsobené potrebám uzáveru malých až stredných defektov a vaginálnej rekonštrukcie.

Závery.
- EMT je v súčasnosti jediný terapeutický prístup s prijateľnou mierou komplikácií, ktorý možno ponúknuť pacientom s recidivujúcim karcinómom krčka maternice po rádioterapii.
- Takmer každý druhý pacient po EMT sa vyvinie pooperačné komplikácie a v každej tretine sú charakterizované ako impozantné.
- Pri starostlivom výbere pacientov dosahuje ich 5-ročné prežitie 40 %.
- Od zavedenia EMT do onkologickej praxe sa dosiahli veľmi významné výsledky ako v resekčnom štádiu zákroku, tak aj v jeho rekonštrukčnej časti.
- Ženy podstupujúce EMT by mali byť plne informované o rizikách a dlhodobých výsledkoch tejto intervencie.

Literatúra

1. Anthopoulos A.P. Exenterácia panvy: analýza chorobnosti a úmrtnosti sedemročných skúseností / A.P Anthopoulos // Gynecol. oncol. -1989.-zv. 35.-str. 219-23.
2. Berek J.S. Exenterácia panvy pre rekurentnú gynekologickú malignitu: analýza prežitia a morbidity 45-ročných skúseností na UCLA / J.S. Berek, C. Howe, L.D. Lagasse, N.F. Hacker // Gynecol. oncol. -2005. -Zv. 99.-1539.
3. Tehla EM. Substitúcia močového mechúra po eviscerácii panvy / E.M. Tehla // Surg. Clin. Severná. Am. -1950. -Zv. 30.-P.1511.
4. Brunschwig A. Kompletná excízia panvových orgánov pre pokročilý karcinóm / A. Brunschwig // Rakovina. -1948. -Zv. 1.-P. 177-183.
5. Brunschwig A. Predĺžená exenterácia panvy pre pokročilú rakovinu krčka maternice. Dlhé prežívanie po dodatočnej resekcii postihnutého tenkého čreva / A. Brunschwig, H.R. Holič // Rakovina. -1964. -Zv. 17.-str. 1267-1270.
6. Cadron I. Chemoterapia recidivujúceho karcinómu krčka maternice / I. Cadron // Gynekol. oncol. -2007. -Zv. 107.-s. 113-118.
7. Chiva L. Ortotopický neobladder po exenterácii panvy pre rakovinu krčka maternice / L. Chiva, F. Lapuente // Gynecol. oncol. -2008. -Zv. 108.-s. 2-31.
8. Coleman R.L. Radikálna hysterektómia pre recidivujúci karcinóm krčka maternice po rádioterapii / R.L. Coleman // Gynecol. oncol. -1994. -Zv. 55.-str. 29-35.
9. Crozier M. Exenterácia panvy pre adenokarcinóm krčka maternice / M. Crozier // Gynekol. oncol. -1995. -Zv. 58.-s. 74-78.
10. Fleisch M.C. Prediktory pre dlhodobé prežitie po interdisciplinárnej záchrannej operácii pre pokročilé alebo recidivujúce gynekologické rakoviny / M.C. Fleisch, P. Pantke, M.W. Beckmann // J. Surg. oncol. -2007. -Zv. 95. -N.6. -P. 476-484.
11. Goldberg G.L. Celková exenterácia panvy: Skúsenosti lekárskeho centra Albert Einstein College of Medicine Montefiore (1987 až 2003) / G.L. Goldberg // Gynecol. oncol. -2006. -Zv. 101.-P. 261-268.
12. Hatch K.D. Exenterácia panvy s nízkou rektálnou anastomózou: prežitie, komplikácie a prognostické faktory / K.D. Hatch // Gynekol. oncol. -1990. -Zv. 38.-s. 462-467.
13. Hicks M. L. Intraoperačná ortovoltážna radiačná terapia v liečbe recidivujúcich gynekologických malignít / M. L. Hicks //Am. J.Clin. oncol. -1993. -Zv. 16.-str. 497-500.
14. Hockel M. Ultraradikálna kompartmentalizovaná chirurgia v gynekologickej onkológii / M. Höckel // Eur. J. Surg. oncol. -2006. -Zv. 32.-str. 859-865.
15. Hockel M. Chirurgická liečba lokálne pokročilého a recidivujúceho karcinómu krčka maternice: prehľad o súčasnom štandarde a novom vývoji / M. Hockel // Onkologie. -2003. -Zv.26. N.5. -P. 452-455.
16. Hockel M. Exenterácia panvy pre gynekologické nádory: úspechy a nezodpovedané otázky / M. Hockel, N. Dornhofer // Lancet. oncol. -2006. -Zv. 7.N.10. -P. 837-847.
17. Hong J.H. Recidíva spinocelulárneho karcinómu krčka maternice po definitívnej rádioterapii / J.H. Hong // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. -2004. -Zv. 60.-s. 249-257.
18. Houvenaeghel G Hlavné komplikácie derivácie moču po exenterácii panvy pre gynekologické malignity: 23-ročná monoinštitucionálna skúsenosť u 124 pacientok / G. Houvenaeghel, V. Moutardier, G. Karsenty et al. // Gynekol. oncol. - 2004. -Zv. 92.-P. 680-683.
19. Jurado M. Primárna rekonštrukcia vaginálneho a panvového dna v čase exenterácie panvy: štúdia morbidity / M. Jurado, A. Bazan, J. Elejabeitia // Gynecol. oncol. -2000. -Zv. 77.-s. 293-297.
20. Karlen J.R. Zníženie mortality a morbidity spojenej s exenteráciou panvy / J.R. Karlen, M.S. Piver // Gynecol. oncol. -1975. -Zv. 3.-P. 164-167.
21. Kasamatsu T. Klinické aspekty a prognóza panvovej recidívy karcinómu krčka maternice / T. Kasamatsu // Int. J. Gynaecol. Obstetr. -2005. -Zv. 89.-P. 39-44.
22. Ketcham A.S. Exenterácia panvy pre karcinóm krčka maternice - 15-ročná prax / A.S. Ketcham // Rakovina. -1970. -Zv.26. N.3. -P. 513-521.
23. Kiselow M, Butcher Jr HR, Bricker EM. Výsledky radikálnej chirurgickej liečby pokročilého karcinómu panvy: pätnásťročná štúdia / M. Kiselow, Jr. H.R. Mäsiar, E.M. Bricker // Ann. Surg. -1967. -Zv. 166.-P. 428-436.
24. Lambrou N.C. Panvová exenterácia gynekologickej malignity: indikácie a technické a rekonštrukčné úvahy / N.C. Lambrou, J.M. Pearson, H.E. Averette // Surg. oncol. Clin. N. Am. -2005. -Zv.14 -P. 289-300.
25 Lawhead R.A. Exenterácia panvy pre opakujúce sa alebo pretrvávajúce gynekologické malignity: 10-ročný prehľad skúseností Memorial-Sloan-Kettering Cancer Center (1972-1981) / R.A. Lawhead // Gynecol. oncol. -1989. - zväzok 33. -S.279-282.
26. Lopez M.J. Evolúcia exenterácie panvy / M.J. Lopez, L. Barrios // Surg. oncol. Clin. N. Am. - 2005. -Zv.14. -N.3. -S.587-606.
27 Magrina JF. Typy panvových exenterácií: prehodnotenie / J.F. Magrina // Gynekol. oncol. -1990. -Zv. 37. -P. 363-366.
28 Magrina J.F. Panvové exenterácie: supralevátor, infralevátor a s vulvektómiou / J.F. Magrina, C.R. Stanhope, A.L. Weaver // Gynecol. oncol. -1997. -Zv. 64.-s. 130-135.
29 Magrina J.F. Panvové exenterácie: supralevátor, infralevátor a s vulvektómiou / J.F. Magrina, C.R. Stanhope, A.L. Waever // Gynecol. oncol. -1997. -Zv. 64.-s. 130-135.
30. Marnitz S. Indikácie primárnych a sekundárnych exenterácií u pacientok s rakovinou krčka maternice / S. Marnitz, C. Kohler, M. Muller et al. // Gynekol. oncol. -2006. -Zv. 103.-P.1023-1030.
31. McCraw J.B. Rekonštrukcia vagíny s myokutánnymi lalokami gracilis / J.B. McCraw // Plast. Rekonštr. Surg. -1976. -Zv. 58.-s. 176-183.
32. Moore K.N. Porovnanie cisplatiny/paklitaxelu a karboplatiny/paklitaxelu v štádiu IVB, recidivujúci alebo perzistujúci karcinóm krčka maternice / K.N. Moore, T.J. Herzog, S. Lewin // Gynecol. oncol. -2007. -Zv. 105.-s. 299-303.
33. Morley G.W. Exenterácia panvy, University of Michigan: 100 pacientov po 5 rokoch / G.W. Morley // Obstet. Gynecol. -1989. -Zv. 74.-P. 934-943.
34. Pearcey R. Štúdia fázy III porovnávajúca radikálnu rádioterapiu s chemoterapiou cisplatinou a bez nej u pacientok s pokročilým skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice / R. Pearcey, M. Brundage, P. Drouin // J. Clin. oncol. 2002.-zv. 20.-str. 966-972.
35. Quinn M.A. Karcinóm krčka maternice. 6. výročná správa FIGO o výsledkoch liečby gynekologických nádorových ochorení. /M.A. Quinn, J.L. Benedet, F. Odicino a kol. // Int. J. Gynaecol. Obstetr. - 2006.-Zv. 95 Suppl. 1.-S.43-103.
36. Randall M.E. Intersticiálna reiradiácia pre recidivujúce gynekologické malignity: výsledky a analýza prognostických faktorov / M.E. Randall // Gynecol. oncol. -1993. -Zv. 48.-s. 23-31.
37. Robertson G. Panvová exenterácia: prehľad zážitku Gateshead 1974-1992 / G. Robertson // Brit. J. Obstetr. Gynaecol. -1994. -Zv. 101.-P. 529-531.
38 Roos E.J. Exenterácia panvy ako liečba recidivujúceho alebo pokročilého gynekologického a urologického karcinómu / E.J. Roos, M.A. Van Eijkeren, T.A. Boon, A.P. // Heintz. Int. J. Gynecol. rakovina. -2005. -Zv.15. -N.4. -P. 624-629.
39. Rutledge F.N. Exenterácia panvy: analýza 296 pacientov / Rutledge F.N. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1977. -Zv. 129.-s. 881-892.
40 Salom E.M. Exenterácia a rekonštrukcia panvy / E.M. Salom, M.A. Penalver // Rakovina J. -2003. -Zv. 9.-str. 415-424.
41. Salom EM, Mendez LE, Schey D, Lambrou N, Kassira N, Gomez-Marn O a kol. Kontinentálny ileokolonický močový rezervoár (vrecúško Miami): viac ako 15-ročné skúsenosti z University of Miami / E.M. Salom // Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. -Zv. 190,-s. 994-1003.
42. Sharma S. Exenterácia panvy pre gynekologické malignity: dvadsaťročná prax v Rosewell Park Cancer Institute / S. Sharma // Int. J. Gynecol. rakovina. -2005. -Zv. 15.-str. 475-482.
43. Soper J.T. Rectus abdominis myokutánne laloky na neovaginálnu rekonštrukciu po radikálnej operácii panvy / J.T. Soper // Int. J. Gynecol. rakovina. -2005. -Zv. 15.-str. 542-548.
44. Stein JP, Daneshman S, Dunn M, Garcia M, Lieskovsky G, Skinner DG. Kontinentálny rezervoár pravého hrubého čreva s použitím kožnej apendikostómie / J.P. Stein // Urológia. -2004. -Zv. 63.-P. 577-580.
45. Symmonds R.E. Exenteratívne operácie: skúsenosti so 198 pacientmi / R.E. Symmonds, J.H. Pratt, M.J. Webb // Am. J. Obstet. Gynecol. -1975. -Zv. 121.-P. 907-918.
46. ​​Wee JT, Joseph VT. Nová technika vaginálnej rekonštrukcie pomocou neurovaskulárnych pudendálnych stehenných chlopní: predbežná správa // J.T. Wee, V.T. Jozef // Plast. Rekonštr. Surg. -1989. -Zv. 83.-P. 701-709.
47. Woods J.E. Skúsenosti s vaginálnou rekonštrukciou s využitím modifikovanej Singapurskej chlopne / J.E. Woods // Plast. Rekonštr. Surg. -1992. -Zv. 90.-P. 270-276.

Ak čítate tento materiál, pravdepodobne podstúpite operáciu konizácie krčka maternice. Pravdepodobne ste už navštívili fóra s otázkou, kde a od koho je lepšie to urobiť - v Herzene, v Blokhin alebo v Kashirke.

Napriek všetkým uisteniam lekárov o absolútnej bezpečnosti zákroku je konizácia plnohodnotným chirurgickým zákrokom, ktorý má celkom jednoznačné následky na vaše zdravie.

Na rozdiel od obličiek, vaječníkov a pľúc je maternica nepárový orgán. Rovnako ako srdce sa nedá nahradiť a dysfunkcia maternice je nezvratná.

Preto pri rozhodovaní, či konizáciu podstúpiť, má zmysel urobiť si objektívny názor na zákrok, dozvedieť sa o alternatívnych účinných metódach liečby a informovane sa rozhodnúť.

Vedome a zodpovedne, na základe vlastných praktických skúseností a klinických údajov mojich pacientov prehlasujem: ani pri priamych indikáciách sa v 98% prípadov konizácia NESMIE VYKONAŤ.

Žiaľ, lekári pri ponuke konizácie zatajujú svojim pacientom dlhodobé následky tohto zákroku. V ruskej medicíne je to zvykom už od čias Sovietskeho zväzu, keď sa aj diagnóza hlási len príbuzným chorého.

2. Recidíva. Konizácia nechráni pred recidívou základného ochorenia.

3. Progresia ochorenia. V 50-70% prípadov v priebehu 6-24 mesiacov priebeh ochorenia prechádza podľa pesimistického scenára a prechádza do ťažšieho štádia.

1. Opätovná konizácia často nie je možná. Každá žena má individuálnu anatómiu krčka maternice a nie každá po prvej konizácii, aj keď sú náznaky, môže byť znovu vykonaná. Klasická medicína vie v tomto prípade ponúknuť len amputáciu krčka maternice alebo celej maternice.

Denne za mnou chodia mladé ženy, ktoré často ani čiastočne neplnia svoju reprodukčnú funkciu, „pokrútené“ o výsledku choroby, s naliehavým odporúčaním svojich ošetrujúcich lekárov, aby bezodkladne odstráňte maternicu.

Tu je jeden príklad – prvý list môjho pacienta z Jekaterinburgu, ktorý je teraz zdravý:

„Povedzte mi, prosím, používa sa PDT pri liečbe CIN 2-3 cervikálneho kanála? V júni 2017 bola v Jekaterinburskom onkologickom centre vykonaná konizácia, ale dysplázia zostala v cervikálnom kanáli a v jeho hornej časti. Môj ošetrujúci lekár hovorí, že používajú aj PDT, ale to nie je môj prípad, je potrebné odstrániť maternicu ... Liečime aj vírus HPV, ale bezvýsledne ... “

Milí moji, dysplázia a iné predrakovinové stavy krčka maternice a maternice sa úspešne liečia fotodynamickou terapiou. Žiaľ, nie všetci špecialisti sú dostatočne kompetentní a prísne dodržiavajú pracovné predpisy v procese prípravy a vykonávania OPM.

Preto sa pred plánovaním liečby musím zapojiť do psychoterapie a obnoviť metódu zdiskreditovanú mojimi kolegami.

Osobitné miesto zaujíma postup konizácie v živote nulipar.

Na rozdiel od konizácie je PDT netraumatická terapeutická metóda. Zameriava sa na neopláziu v dvoch smeroch naraz:

1. ničí nádorové a vírusom postihnuté bunky,

1. ničí papilomavírus v slizniciach krčka maternice a cervikálneho kanála.

Pomocou PDT na liečbu zachovávame celistvosť krčka maternice a maternice a obnovujeme imunitu na úrovni orgánov. Zdravý krčok maternice spoľahlivo chráni seba a maternicu pred infekciami, je pripravený na počatie, na plnohodnotné samostatné nosenie a pôrod.

- opätovný rozvoj rakovinovej lézie po období pohody trvajúcom šesť mesiacov alebo dlhšie.

Riziko recidívy krčka maternice po komplexnej liečbe ( chirurgický zákrok a ) je približne 30 %. Väčšina recidivujúcich nádorov je diagnostikovaná v prvých 2 rokoch po ukončení liečby.

Opakujúce sa novotvary sú agresívnejšie a predstavujú ešte väčšiu hrozbu pre život pacienta ako primárne nádory.

Príčiny relapsu

Príčinou cervikálnej recidívy môže byť nedostatočná radikalizácia operačného výkonu spojená s podcenením rizika rýchlej progresie ochorenia, prípadne diagnostika nádorového procesu v neskorom štádiu (3. alebo 4.), kedy je oblasť ​onkologické poškodenie je dostatočne veľké a v panvovej dutine pacienta po operácii a rádioterapii zostáva. Počas chirurgického zákroku na odstránenie maternice je možné aj šírenie malígnych buniek v oblasti rezu vaginálnej steny alebo parametrického tkaniva.

V 6-12% prípadov sú zaznamenané lokálne relapsy vyvíjajúce sa v resekčnej oblasti. primárny nádor. Zvyčajne sa zisťujú u žien, ktoré mali endofytické formy rakoviny. V iných prípadoch sa recidíva vyvíja v oblasť panvy. V prvom rade sú ohromení Lymfatické uzliny a väzy maternice.

Príznaky recidívy rakoviny krčka maternice

Rozpoznanie recidív počiatočná fáza je spojená s určitými ťažkosťami. Dôvodom sú slabé symptómy a ťažkosti pri interpretácii príznakov onkologického procesu na pozadí jaziev po operácii a zmien sklerotického tkaniva spôsobených rádioterapiou.

Medzinárodné centrum Johnsa Hopkinsa v Singapure prikladá veľký význam vo svojej práci holdingu vedecký výskum v oblasti onkológie a zavádzanie najmodernejších vedeckých poznatkov do klinickej praxe. Centrum úspešne diagnostikuje a lieči takmer všetky druhy rakoviny.

- obnovenie onkologického procesu v oblasti primárneho zamerania po ukončení radikálnej liečby a následná pohoda. Prejavuje sa ťahavými bolesťami krížov, hrádze a krížov, vodnatými resp zdravé sekréty, poruchy močenia, edém, slabosť, apatia, vyčerpanie a poruchy chuti do jedla. Niekedy je asymptomatická a zistí sa pri rutinnom vyšetrení. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti, údaje z gynekologického vyšetrenia, angiografiu, lymfografiu, cytologické vyšetrenie, biopsiu a ďalšie štúdie. Liečba je chirurgická, rádioterapia a chemoterapia.

Recidíva rakoviny krčka maternice je opätovný vývoj malígneho nádoru po určitom čase po radikálnej liečbe novotvaru. Relapsy sa chápu len ako onkologické lézie, ktoré sa vyskytnú po období pohody šesť a viac mesiacov. Pri absencii takéhoto obdobia hovoria o progresii onkologického procesu. Pravdepodobnosť recidívy rakoviny krčka maternice po kombinovanej liečbe (operácia a rádioterapia) je približne 30 %, väčšina nádorov je diagnostikovaná do 2 rokov po ukončení terapie. Pre opakujúce sa novotvary je charakteristický agresívnejší priebeh. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a gynekológie.

Klasifikácia a príčiny recidívy CC

A.I. Serebrov rozlišuje dva typy relapsov: lokálne a metastatické. Podľa E.V. Trushinkova, existujú štyri typy relapsov:

• Lokálne - poškodenie pahýľa vagíny.
• Parametrický - onkologický proces v blízkom vlákne.
• Kombinovaný - kombinácia lokálneho a parametrického procesu.
• Metastatické - postihnutie lymfatických uzlín a iných orgánov.

V 70% prípadov dochádza k recidíve rakoviny krčka maternice v oblasti panvy. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny a väzy maternice. Lokálne nádory sú diagnostikované iba v 6-12% prípadov a sú zvyčajne zistené u pacientov trpiacich endofytickými formami rakoviny. Dôvodom vzniku novotvaru sú zhubné bunky zostávajúce v panvovej dutine po operácii a rádioterapii v dôsledku rýchleho rastu nádoru alebo príliš neradikálnej liečby v dôsledku podcenenia závažnosti a rýchlosti progresie ochorenia.

Príznaky recidívy rakoviny krčka maternice

Rozpoznanie rekurentných lézií je často spojené so značnými ťažkosťami, najmä v počiatočnom štádiu. Príčinami ťažkostí je asymptomatický alebo oligosymptomatický priebeh, ako aj ťažkosti s interpretáciou prejavov onkologického procesu na pozadí pooperačných jaziev a sklerotických zmien spôsobených predchádzajúcou rádioterapiou. Prvými príznakmi recidívy rakoviny krčka maternice sú zvyčajne apatia, nemotivovaná únava, poruchy chuti do jedla a dyspeptické poruchy.

Po chvíli sa objavia bolesti brucha, perinea, krížovej kosti a krížov. Intenzita syndrómu bolesti sa môže výrazne líšiť. Bolesti, ako pravidlo, ťahanie, zosilňujú v noci. Pri zachovaní priechodnosti cervikálneho kanála je zaznamenaná krvavá, vodnatá alebo hnisavá leukorea. Keď je kanál zablokovaný, nedochádza k leucorrhoe, tekutina sa hromadí, maternica sa zvyšuje. Možné sú edémy a poruchy močenia. U niektorých pacientov s recidivujúcim karcinómom krčka maternice sa vyvinie hydronefróza. Pri vzdialenej metastáze sú funkcie postihnutých orgánov narušené.

Pri gynekologickom vyšetrení sa v krčnej oblasti nachádza vred so zhrubnutými okrajmi. S rastom nádoru sa krk rozširuje, stáva sa hľuzovitým. Keď je kanál zablokovaný, buď horné divízie vagínu nad krkom sa palpuje elastický útvar. S progresiou recidívy rakoviny krčka maternice spoločné znaky onkologické lézie sa stávajú výraznejšími. Pacient trpí invaliditou, únavou a depresívnou poruchou. Odhalí sa vyčerpanie a hypertermia.

Diagnóza recidívy CC

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností, údajov z gynekologického vyšetrenia a dodatočný výskum. Dosť efektívnym spôsobom včasná diagnostika recidívy je stanovenie hladiny nádorového markera skvamocelulárneho karcinómu SCC. Zvýšenie hladiny nádorového markera v predklinickom štádiu sa pozoruje u 60-70% pacientov a môže slúžiť ako základ pre rozšírené vyšetrenie. Pri vyšetrovaní pacientov s klinické formy recidíve rakoviny krčka maternice, v postihnutej oblasti sa nachádza vred. Pri bimanuálnom vyšetrení možno nahmatať infiltráty v okolitom tkanive. Na zistenie zhoršenej funkcie obličiek sa vykonáva vylučovacia urografia.

Na detekciu cievnych sietí v oblasti rastu nádoru sa vykonáva perkutánna transfemorálna angiografia, čo naznačuje prítomnosť nových náhodne umiestnených ciev s charakteristickými „panicles“ na konci. Na potvrdenie recidívy rakoviny krčka maternice s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín je predpísaná priama lymfografia. Ovplyvnené uzliny sú zväčšené, s nerovnými obrysmi, prechod kontrastu je pomalý. V procese vyšetrenia sa používa aj ultrazvuk ženských pohlavných orgánov, CT a MRI. brušná dutina. Ak existuje podozrenie na metastatickú léziu vzdialených orgánov, sú predpísané CT a MRI mozgu, ultrazvuk pečene, scintigrafia kostí kostry a ďalšie štúdie. Konečná diagnóza sa stanoví s prihliadnutím na údaje z biopsie krčka maternice alebo cytologického vyšetrenia škrabania z krčka maternice.

Liečba recidivujúcej rakoviny krčka maternice

Pri absencii hematogénnych metastáz a rozsiahlych infiltrátov je možná radikálna operácia. Pacientky podstupujú panhysterektómiu – odstránenie maternice (hysterektómiu) s adnexektómiou. Pri jednotlivých lymfogénnych metastázach sa vykonáva lymfadenektómia. Po operácii nasleduje rádioterapia a chemoterapia. Najlepšou možnosťou je kombinácia intrakavitárnej a diaľkovej gama terapie. Niekedy sa dodatočne predpisuje transvaginálna rádioterapia a intravaginálna rádioterapia na blízko.

Pri recidíve rakoviny krčka maternice s rozšírením do panvového tkaniva a mnohopočetnými lymfogénnymi metastázami sa používa rádioterapia a medikamentózna terapia. Pri recidívach v pošve nie je operácia zvyčajne indikovaná. Pacienti podstupujú kombinovanú radiačnú terapiu. S jednotlivými uzlinami v pečeni a mozgu u mladých, somaticky intaktných pacientov je to možné rýchle odstránenie metastatické nádory. Pri viacerých vzdialených metastázach je predpísaná chemoterapia, rádioterapia a symptomatická terapia.

Prognóza a prevencia recidívy KC

Prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri lokálnych relapsoch, ktoré nepresahujú maternicu a vaginálny fornix. Priemerná päťročná miera prežitia po operácii v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou je v takýchto prípadoch 27,4%. V prítomnosti lymfogénnych a vzdialených metastáz môže 10-15% pacientov prežiť rok od okamihu diagnózy.

Dôležitosť včasnej detekcie recidívy rakoviny krčka maternice si vyžaduje premyslené preventívne opatrenia. Počas prvého roka sa prieskum vykonáva každé 4 mesiace, počas ďalších dvoch rokov raz za 6 mesiacov. Vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie v zrkadlách, rektovaginálne vyšetrenie, kompletné a biochemické krvné testy, cytologické vyšetrenie pošvovej tekutiny, vylučovaciu urografiu, RTG hrudníka, ultrazvuk ženských pohlavných orgánov, CT dutiny brušnej a dynamickú scintigrafiu obličiek (ak je to vhodné vybavenie je k dispozícii). V pochybných prípadoch vykonajte ihlová biopsia krčka maternice.

A tiež máme

Ak po chirurgickom odstránení malígneho novotvaru v maternicových tkanivách nádor znovu narastie, potom recidívy rakoviny krčka maternice. Choroba je nebezpečná tvorbou metastáz, ktoré postihujú blízke štruktúry a vzdialené orgány. V neskorších štádiách, bohužiaľ, takáto onkológia končí smrťou.

Popredné kliniky v zahraničí

Prečo sa choroba vracia?

Existujú tri hlavné príčiny recidivujúcich nádorov ženského reprodukčného systému:

1. Odmietnutie pacienta z celkovej resekcie orgánu. V takýchto prípadoch je operácia na zachovanie orgánov neúčinná.
2. Pred radikálnym zásahom sa malígny novotvar rozšíril za malú panvu.
3. Výsev zdravých tkanív rakovinovými bunkami počas resekcie maternice. Väčšinou sa táto komplikácia pozoruje v druhej a tretej fáze rakovinového rastu.

Autor: moderné štandardy vykresľovanie starostlivosť o rakovinu populácie, WHO odporúča resekciu maternice ako hlavnú liečbu.

Frekvencia recidívy rakoviny krčka maternice

Podľa štatistík medzi všetkými pacientmi na, relaps je pozorovaný v 30% prípadov. A to aj napriek kombinovanej protinádorovej liečbe v podobe operácie, chemoterapie a radiačnej záťaži. Tento indikátor možno znížiť včasnou diagnózou v štádiu absencie metastáz.

Zjavné príznaky CC

Symptómy recidivujúceho rastu nádoru v krčnej oblasti sú nasledovné:

• Celkové vyčerpanie pacienta s príznakmi chronickej únavy.
• Nedostatok chuti do jedla, apatia a strata hmotnosti.
• Pocit "ťažkosti a plnosti" v dolnej časti brucha.
• Pri zachovaní priechodnosti maternicového kanála pacientky zaznamenávajú krvavý a hnisavý výtok z vonkajších pohlavných orgánov.
• Obliterácia krku nádorovými tkanivami je sprevádzaná periodickými záchvatmi ťahania a bolesti v dolnej časti brucha.
• Príznaky intoxikácie rakovinou.

Bohužiaľ, takéto klinický obraz vlastné v rozšírených štádiách. V počiatočnom štádiu sú príznaky veľmi slabé.

Dôležité testy a vyšetrenia

Ak existuje podozrenie na recidivujúci nádor, pacient sa vyšetrí v nasledujúcom poradí:

1. Objasnenie sťažností pacienta.
2. Bimanuálne vyšetrenie.
3. Laboratórna analýza náterov slizníc ženských pohlavných orgánov.
4. Biopsia – odber malej časti patologického tkaniva a jeho následný histologický rozbor určuje konečnú diagnózu.
5. Ultrazvuk, rádiografia a počítačová tomografia. Tieto vyšetrenia sú zamerané na detekciu metastáz malígneho novotvaru.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Aká liečba sa užíva?

Ak sa zistia príznaky sekundárnej onkológie, vykoná sa v nasledujúcom poradí:

1. Sondovanie cervikálneho kanála, ktoré je potrebné na vyprázdnenie dutiny maternice.
2. Radikálna intervencia na resekciu orgánu. Pri diagnostikovaní nádorového procesu v oblasti parametrického vlákna sa operácia vykonáva vo forme predĺženej exstirpácie maternice. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii.
3. Liečenie ožiarením. Pôsobenie vysoko aktívneho rádiologického žiarenia je zamerané na neutralizáciu reziduálnych rakovinových buniek.
4. Chemoterapia. Cytostatiká ničia mutované tkanivá na systémovej úrovni.

Ak sa sekundárne rakovinové zameranie rozšíri do regionálnych lymfatických uzlín alebo za malú panvu, potom účelnosť operácie zmizne. Tiež prítomnosť recidivujúceho nádoru na vonkajších genitáliách sa považuje za kontraindikáciu radikálneho zásahu. V takýchto prípadoch sa recidíva lieči iba rádiologickou metódou.

V neskorších fázach lekárske opatrenia sú paliatívne. Zdravotná starostlivosť pričom sa sústredí na čo najväčšie zlepšenie kvality života pacienta.

Prevencia recidívy ochorenia

Rozvoju sekundárneho nádoru možno zabrániť nasledujúcimi metódami:

1. Vykonávanie včasnej a úplnej diagnostiky.
2. Absolvovanie plánovaného gynekologického vyšetrenia. Pacientky po liečbe onkológie ženského reprodukčného systému by mali absolvovať preventívnu prehliadku u ženského lekára aspoň dvakrát do roka.
3. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať podľa typu celkového odstránenia. Radikálny zásah sa vykonáva v nemocnici.
4. Pooperačné ožarovanie ženského reprodukčného systému.
5. Oprava dennej stravy. Ženy sa vyzývajú, aby konzumovali viac zeleniny, ovocia a rastlinných bielkovín.
6. Vitamínová terapia.
7. Fyzioterapia. Individuálne prispôsobený rehabilitačný kurz zlepšuje prietok krvi v dolnej časti tela, ktorá chráni pred.
8. Odmietnutie používania silných alkoholických nápojov a tabakových výrobkov.

Prognóza a šance pacientov na prežitie

Recidíva rakoviny krčka maternice má vo všeobecnosti zlú prognózu, ktorá závisí od prítomnosti metastáz a prevalencie malígneho procesu. Šance pacientov na pooperačné prežitie sú založené na štádiu nádorového procesu:

1. Na skoré štádia približne 85 % pacientov prežije päťročný míľnik.
2. V druhej fáze sa ukazovateľ zníži na 65%.
3. Tretia etapa sa vyznačuje 25 %.
4. Vo štvrtej fáze nie viac ako 5% pacientov bude môcť podstúpiť radikálny zásah.

Prognózu ochorenia ovplyvňuje aj veľkosť novotvaru a metastáz. Diagnóza metastatických uzlín v pľúcach, pečeni, kostiach vylučuje pozitívny výsledok liečby.

V takých prípadoch recidívy rakoviny krčka maternice považovaný za nevyliečiteľnú chorobu. Pacienti podstupujú paliatívne opatrenia, ktoré odstraňujú jednotlivé symptómy ochorenia. Chemoterapia a radiačná terapia zároveň mierne spomaľujú napredovanie onkológie.