Pooperačné obdobie ja Pooperačné obdobie

Poruchy centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku útlmu dýchacieho centra pod vplyvom anestetík a narkotické drogy používané počas operácie. Intenzívna terapia akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je založená na umelej pľúcnej ventilácii (ALV), ktorej spôsoby a možnosti závisia od charakteru a závažnosti respiračných porúch.

Porušenie periférnych mechanizmov regulácie dýchania, často spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môže viesť k zriedkavému narušeniu výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné u pacientov s myasthenia gravis, myopatiami a inými respiračnými poruchami periférneho typu, ktoré spočívajú v udržiavaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opätovnou intubáciou priedušnice a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu. a dostatočné spontánne dýchanie.

Závažné poruchy dýchania môžu byť spôsobené atelektázou pľúc, zápalom pľúc, embóliou pľúcne tepny. Pri objavení sa klinických príznakov atelektázy a rádiologického potvrdenia diagnózy je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresívnej atelektáze sa to dosiahne drenážou pleurálnej dutiny s vytvorením vákua. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na ventilátor. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusie a vibrácií hrudníka, posturálne.

Jeden z vážne problémy intenzívnej starostlivosti o pacientov s respiračným zlyhaním je otázka potreby mechanickej ventilácie. Referenčnými bodmi v jeho riešení sú dychová frekvencia viac ako 35 v 1 min, Shtange test menej ako 15 s p02 pod 60 mm rt. sv. napriek inhalácii 50 % zmesi kyslíka, hemoglobínu s kyslíkom menej ako 70 %, pCO 2 pod 30 mm rt. sv. . vitálna kapacita pľúc - menej ako 40-50%. Určujúcim kritériom pre použitie mechanickej ventilácie pri liečbe respiračného zlyhania je nárast respiračného zlyhania a nedostatočná účinnosť terapie.

Na začiatku P. p . akútne hemodynamické poruchy môžu byť spôsobené volemickým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôznorodé, ale hlavné sú nedoplňujúce sa počas operácie alebo prebiehajúcej internej či externej. Najpresnejšie hodnotenie stavu hemodynamiky dáva porovnanie centrálneho venózneho tlaku (CVP) s pulzom a prevenciou pooperačnej hypovolémie je plná kompenzácia straty krvi a objemu cirkulujúcej krvi (BCV), adekvátna úľava od bolesti pri operácii, dôkladná chirurgická intervencia intervencia, zabezpečenie adekvátnej výmeny plynov a korekcia porúch metabolizmu ako počas operácie, tak aj na začiatku P. p Popredné miesto v intenzívnej starostlivosti o hypovolémiu je obsadené, zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.

Cievna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxických, neurogénnych, toxicko-septických alebo alergický šok. V moderných podmienkach sa v P. z položky stali časté prípady anafylaktického a septického šoku. s anafylaktickým šokom (anafylaktický šok) spočíva v intubácii a mechanickej ventilácii, použití adrenalínu, glukokortikoidov, prípravkov vápnika, antihistaminiká. Zástava srdca je dôsledkom kardiálnych (angina pectoris, operácie) a extrakardiálnych (myokardiálnych toxikoseptických) príčin. Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických látok, koronárnych liekov, antikoagulancií, stimulácie elektrickým impulzom a asistovaného umelého obehu. Pri zástave srdca sa uchýlite ku kardiopulmonálnej resuscitácii.

Priebeh P. p. do určitej miery závisí od charakteru chirurgického zákroku, existujúcich intraoperačných komplikácií, prítomnosti sprievodné ochorenia, vek pacienta. Pri priaznivom priebehu P. v prvých 2-3 dňoch môže byť zvýšená na 38° a rozdiel medzi večernými a rannými teplotami nepresahuje 0,5-0,6° Bolesti postupne do 3. dňa ustupujú. Tepová frekvencia v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 úderov za 1 min, CVP a TK sú na úrovni predoperačných hodnôt, na druhý deň po operácii je len mierne zvýšenie sínusový rytmus. Po operáciách v endotracheálnej anestézii pacient na druhý deň vykašliava malé množstvo hlienového spúta, dýchanie zostáva vezikulárne, možno počuť jednotlivé suché, ktoré po vykašliavaní spúta miznú. koža a viditeľné sliznice neprechádzajú žiadnymi zmenami v porovnaní s ich farbou pred operáciou. zostáva vlhký, môže byť prekrytý belavým povlakom. zodpovedá 40-50 ml/h V moči nie sú žiadne patologické zmeny. Po operáciách na brušných orgánoch zostáva symetrický, črevné zvuky sú na 1-3 deň pomalé. Stredná sa rieši na 3-4 deň P. p. po stimulácii, očiste. Prvá pooperačná revízia sa vykonáva nasledujúci deň po operácii. Zároveň okraje rany nie sú hyperemické, nie edematózne, stehy sa nezarezávajú do kože, pri palpácii zostáva mierna rana. a hematokrit (ak počas operácie nedošlo ku krvácaniu) zostávajú na základnej úrovni. Na 1-3 deň možno pozorovať miernu leukocytózu s miernym posunom vzorca doľava, relatívne, zvýšenie ESR. V prvých 1-3 dňoch je mierna hyperglykémia, ale cukor v moči nie je stanovený. Je možný mierny pokles hladiny albumín-globulínového koeficientu.

U starších a Staroba na začiatku P. je položka charakterizovaná absenciou zvýšenia telesnej teploty; výraznejšie a kolísanie krvného tlaku, stredné (do 20 palcov). 1 min) a veľké množstvo spúta v prvých pooperačných dňoch, pomalý trakt. rana sa hojí pomalšie, často dochádza k eventuálnym a iným komplikáciám. možné.

V súvislosti s tendenciou skracovania doby pobytu pacienta v nemocnici musí ambulantný chirurg niektoré skupiny pacientov pozorovať a ošetrovať už od 3. – 6. dňa po operácii. Pre všeobecného chirurga v ambulantné nastavenia najdôležitejšie sú hlavné komplikácie P. p., ktoré môžu nastať po operáciách orgánov dutiny brušnej a hrudníka. Existuje veľa rizikových faktorov pre rozvoj pooperačné komplikácie:, sprievodné ochorenia, dlhodobé, trvanie operácie a pod. Pri ambulantnom vyšetrení pacienta a v predoperačné obdobie v nemocnici sa majú tieto faktory vziať do úvahy a má sa vykonať vhodná korektívna liečba.

Pri všetkej rozmanitosti pooperačných komplikácií možno rozlíšiť nasledovné znaky, ktoré by mali upozorniť lekára pri hodnotení priebehu P. p. teplo(do 39° a vyššie) od prvého dňa po operácii naznačujú nepriaznivý priebeh P. p. hektický od 7.-12. dňa naznačuje ťažkú ​​hnisavú komplikáciu. Príznakom problémov je bolesť v oblasti operácie, ktorá do 3. dňa neustupuje, ale začína rásť. Upozorňovať lekára by mala aj silná bolesť od prvého dňa P. p. Dôvody pre zvýšenie alebo obnovenie bolesti v oblasti operácie sú rôzne: od povrchového hnisania až po intraabdominálnu katastrofu.

Ťažká tachykardia od prvých hodín P. p. alebo jej náhly výskyt na 3. – 8. deň naznačuje rozvinutú komplikáciu. Náhly pokles krvného tlaku a súčasne zvýšenie alebo zníženie CVP sú príznakmi ťažkej pooperačnej komplikácie. Na EKG s mnohými komplikáciami sú zaznamenané charakteristické zmeny: známky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmie. Príčiny hemodynamických porúch sú rôznorodé: srdcové choroby, krvácanie atď.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúci, najmä v 3. – 6. deň P. p. Príčinou dýchavičnosti u P. p. môže byť zápal pľúc, septický šok, pleurálny empyém, pľúcny edém atď. by mal byť upozornený náhlou nemotivovanou dýchavičnosťou, charakteristickou pre tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Cyanóza, bledosť, mramorovaná koža, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Vzhľad žltosti kože a často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria a naznačujú ťažkú ​​pooperačnú situáciu - zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu erytrocytov naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. , lymfopénia alebo opätovný výskyt leukocytózy po normalizácii krvného obrazu je charakteristický pre zápalové komplikácie. riadok biochemické parametre krv môže naznačovať chirurgické komplikácie. Zvýšenie hladiny krvi a moču sa teda pozoruje pri pooperačnej pankreatitíde (ale je to možné aj pri mumpse, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - s exacerbáciou hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; bilirubín v krvi - s hepatitídou, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbne neklostridiové. Komplikácia sa zvyčajne prejaví na 5. – 8. deň P. p., môže nastať aj po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný aj už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a má zvyčajne charakter. Zaznamenáva sa mierna leukocytóza s anaeróbnou neklostridiovou flórou - výrazná lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehov, kože, ostrá bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožného tkaniva, tieto znaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia byť. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu však môže byť veľká.

Liečba spočíva v zriedení okrajov rany, jej sanitácii a drenáži, obväzoch antiseptikami. Keď sa objavia granulácie, predpisujú sa masti, aplikujú sa sekundárne stehy. Po dôkladnej excízii purulentno-nekrotických tkanív je možné šitie s drenážou a ďalšie prietokové odkvapkávanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou. Pri rozsiahlych ranách je chirurgická nekrektómia (úplná alebo čiastočná) doplnená o laserové, röntgenové alebo ultrazvukové ošetrenie povrch rany nasleduje použitie aseptické obväzy a sekundárne stehy.

Ak hnisanie pooperačná rana sa zistí, keď pacient navštívi chirurga v ambulancii, potom pri povrchovom hnisaní v podkoží je možná ambulantná liečba. Pri podozrení na hnisavosť v hlboko uložených tkanivách je nutná hospitalizácia na hnisavom oddelení, pretože v týchto prípadoch je potrebná zložitejšia chirurgická intervencia.

V súčasnosti je nebezpečenstvo klostrídiovej a neklostridiovej infekcie čoraz dôležitejšie u P. (pozri Anaeróbna infekcia), pri ktorej možno zistiť príznaky šoku, vysokej telesnej teploty, hemolýzy a zvyšujúceho sa podkožného krepitu. Pri najmenšom podozrení anaeróbna infekcia indikovali urgentnú hospitalizáciu. V nemocnici sa rana okamžite dokorán otvorí, neživotaschopné tkanivá sa vyrežú, začne sa intenzívna antibiotická terapia (penicilín - až 40 000 000 a viac denne intravenózne, metronidazol - 1 G za deň, klindamycín intramuskulárne pri 300-600 mg každých 6-8 h), vykonávať séroterapiu, vykonávať hyperbarickú oxygenáciu (hyperbarická oxygenácia).

Z dôvodu nedostatočnej hemostázy počas operácie alebo z iných dôvodov sa môžu vyskytnúť hematómy lokalizované pod kožou, pod aponeurózou alebo intermuskulárne. Hlboké hematómy sú možné aj v retroperitoneálnom tkanive, v panve a iných oblastiach. Zároveň sa pacient obáva bolesti v oblasti operácie, pri vyšetrení ktorej je zaznamenaný opuch, a po 2-3 dňoch - v koži okolo rany. Malé hematómy sa nemusia klinicky prejaviť. Keď sa objaví hematóm, rana sa otvorí, jej obsah sa evakuuje, vykoná sa hemostáza, dutina rany sa ošetrí antiseptickými roztokmi a rana sa zašije pomocou akýchkoľvek opatrení, aby sa zabránilo následnému hnisaniu.

Terapia psychózy spočíva v liečbe základného ochorenia v kombinácii s užívaním antipsychotík (pozri Antipsychotiká), antidepresíva (antidepresíva) a trankvilizéry (trankvilizéry). takmer vždy benígne, ale zhoršuje sa, keď sú stavy zatemnenia vedomia nahradené intermediárnymi syndrómami.

Tromboflebitída sa najčastejšie vyskytuje v systéme povrchových žíl, ktorý sa používal počas alebo po operácii na infúznu liečbu. Povrchové žily horných končatín spravidla nie sú nebezpečné a ustávajú po lokálnom ošetrení vrátane znehybnenia končatiny, použitia obkladov, heparínovej masti a pod. Povrchová tromboflebitída dolných končatín môže spôsobiť hlbokú flebitídu s hrozbou pľúcna embólia. Preto je v predoperačnom období potrebné brať do úvahy údaje koagulogramu a také faktory, ako je tromboflebitída v anamnéze, komplikovaná, poruchy metabolizmu tukov, ochorenia ciev, dolných končatín. V týchto prípadoch obväzujú končatiny, vykonávajú činnosti zamerané na boj s anémiou, hypoproteinémiou a hypovolémiou, normalizujú arteriálne a venózny obeh. Aby sa predišlo tvorbe trombu u P. p. spolu s adekvátnym obnovením homeostázy u pacientov s rizikovými faktormi, odporúča sa predpísať priame a nepriame pôsobenie.

Jednou z možných komplikácií P. p. - pľúcne tepny. Častejšia je pľúcna tepna (Pľúcna embólia), menej často tuková a vzduchová embólia. Objem intenzívnej starostlivosti o pľúcnu embóliu závisí od povahy komplikácie. Pri bleskovo rýchlej forme je to potrebné resuscitácia(priedušnica, ventilátor, uzavretý). Za vhodných podmienok je možné vykonať núdzovú tromboembolektómiu s povinnou masážou oboch pľúc alebo katetrizačnú embolektómiu s následnou antikoagulačnou liečbou na pozadí mechanickej ventilácie. S čiastočnou embóliou vetiev pľúcnych tepien s postupne sa rozvíjajúcim klinický obraz zobrazené, fibrinolytická a antikoagulačná liečba.

Klinický obraz pooperačnej peritonitídy je rôznorodý: bolesť brucha, tachykardia, gastrointestinálny trakt, nonstop konzervatívne opatrenia, zmeny v zložení krvi. Výsledok liečby plne závisí od včasnej diagnózy. Vykoná sa relaparotómia, odstráni sa zdroj zápalu pobrušnice, brušná dutina sa sanuje, adekvátne drénuje a vykoná sa nazointestinálna intubácia.

Eventrácia je spravidla dôsledkom iných komplikácií - parézy gastrointestinálneho traktu, peritonitídy atď.

Pooperačná pneumónia sa môže vyskytnúť po ťažké operácie na brušných orgánoch, najmä v staršom a senilnom veku. Na účely jej prevencie sú predpísané inhalácie, banky, dychové cvičenia atď. Pooperačná pleura sa môže vyvinúť nielen po operáciách pľúc a mediastína, ale aj po operáciách brušných orgánov. V diagnostike je popredné miesto obsadené hrudníkom.

Ambulantný manažment pacientov po neurochirurgických operáciách. Pacienti po neurochirurgických operáciách zvyčajne potrebujú dlhodobé ambulantné pozorovanie a liečbu za účelom psychologickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Po operácii kraniocerebrálneho (traumatického poranenia mozgu) je možné úplné alebo čiastočné poškodenie mozgových funkcií. U niektorých pacientov s traumatickou arachnoiditídou a arachnoencefalitídou, hydrocefalom, epilepsiou, rôznymi psychoorganickými a vegetatívnymi syndrómami sa však pozoruje vývoj jazvových adhézií a atrofických procesov, hemodynamické a liquorodynamické poruchy, zápalové reakcie a zlyhanie imunity.

Po odstránení intrakraniálnych hematómov, hygromov, ložísk drvenia mozgu atď. vykonávať antikonvulzívnu liečbu pod kontrolou elektroencefalografie (Elektroencefalografia). Za účelom varovania epileptické záchvaty vznikajúce po ťažkom traumatickom poranení mozgu asi u 1/3 pacientov predpisujú lieky s obsahom fenobarbitalu (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal atď.) na 1-2 roky. Pri epileptických záchvatoch spôsobených traumatickým poranením mozgu sa terapia vyberá individuálne, berúc do úvahy povahu a frekvenciu epileptických paroxyzmov, ich dynamiku, vek a celkový stav pacienta. Používajú sa rôzne kombinácie barbiturátov, trankvilizérov, nootropík, antikonvulzív a sedatív.

Na kompenzáciu zlomených funkcie mozgu a urýchľujú rekonvalescenciu sa používajú vazoaktívne (cavinton, sermion, stugeron, teonikol atď.) a nootropiká (piracetam, encephabol, aminalon atď.) v striedavých dvojmesačných kúrach (s intervalom 1-2 mesiacov) počas 2- 3 roky. Túto základnú terapiu je vhodné doplniť látkami, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkanív: aminokyseliny (cerebrolyzín, kyselina glutámová a pod.), biogénne stimulanty(aloe atď.), enzýmy (lidáza, lecozým atď.).

Podľa indikácií sa ambulantne liečia rôzne mozgové syndrómy - intrakraniálna hypertenzia (Intrakraniálna hypertenzia), intrakraniálna hypotenzia (viď. Vnútrolebečný tlak), cefalgický, vestibulárny (viď. Vestibulárny komplex symptómov), astenický (viď. Astenický syndróm), hypotalamické (viď. Hypotalamické (Hypotalamické syndrómy)) a iné, ako aj fokálne - pyramídové (viď. Paralýza), cerebelárne, podkôrové atď.. Pri duševných poruchách je povinný dohľad psychiatra.

Po chirurgická liečba adenómy hypofýzy (pozri. Adenóm hypofýzy) pacient spolu s neurochirurgom, neuropatológom a oftalmológom by mal byť pozorovaný, pretože po operácii sa často vyvíja (, hypotyreóza, cukor insipidus, atď.), Vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Po transnasosfenoidálnom alebo transkraniálnom odstránení prolaktotropného adenómu hypofýzy a zvýšení koncentrácie prolaktínu u mužov klesá sexuálny tlak, vzniká hypogonadizmus, u žien neplodnosť a laktorea. 3-5 mesiacov po liečbe parlodelom sa pacienti môžu plnohodnotne zotaviť a nastúpiť (počas ktorých sa parlodel nepoužíva).

S rozvojom panhypopituitarizmu v P. sa substitučná terapia uskutočňuje nepretržite mnoho rokov, tk. jeho zastavenie môže viesť k prudké zhoršenie choroba a dokonca smrť. Pri hypokorticizme sa predpisuje ACTH, pri hypotyreóze sa používajú. O diabetes insipidus povinné používanie adiurekrínu. Substitučná liečba hypogonadizmu sa nepoužíva vždy; v tento prípad je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Pacientom operovaným pre nezhubné extracerebrálne nádory (meningiómy, neurinómy) je po prepustení z nemocnice predpísaná terapia, ktorá urýchľuje normalizáciu mozgových funkcií (vazoaktívne, metabolické, vitamínové prípravky, pohybová terapia). Aby sa predišlo možným epileptickým záchvatom, dlhodobá výmena malých dávok antikonvulzíva(zvyčajne). Na vyriešenie často zostávajúceho syndrómu po operácii intrakraniálna hypertenzia(najmä pri výrazných kongestívnych bradavkách zrakové nervy) užívať odvodňovacie lieky (furosemid, diakarb atď.), pričom ich príjem odporúčame 2-3x týždenne po dobu niekoľkých mesiacov. Za účasti logopédov, psychiatrov a iných odborníkov sa cielene lieči na odstránenie deficitu a nápravu niektorých funkcií mozgu (reč, zrak, sluch a pod.).

Pre intracerebrálne nádory, berúc do úvahy stupeň ich malignity a objem chirurgickej intervencie, ambulantná liečba podľa individuálnych indikácií zahŕňa kurzy rádioterapiu, hormonálne, imunitné a iné lieky v rôznych kombináciách.

Pri ambulantnej liečbe pacientov po transkraniálnych a endonazálnych operáciách pre arteriálne, arteriovenózne aneuryzmy a iné cievne malformácie mozgu sa osobitná pozornosť venuje prevencii a liečbe ischemických lézií mozgu. Predpísať lieky, ktoré normalizujú mozgové cievy (eufillin, no-shpa, papaverín atď.), Mikrocirkuláciu (trental, komplamin, sermion, cavinton), mozog (piracetam, encephabol atď.). Podobná liečba je indikovaná pre extra-intrakraniálne anastomózy. Pri ťažkej epileptickej pripravenosti sa podľa klinických údajov a výsledkov elektroencefalografie vykonáva preventívna antikonvulzívna liečba.

Pacienti po stereotaxickej operácii pre parkinsonizmus sú často dodatočne indikovaní na dlhodobú neurotransmiterovú terapiu (levodopa, nakom, madopar atď.), ako aj anticholinergiká (cyklodol a jeho analógy, tropacín atď.).

Po operáciách na mieche sa vykonáva dlhodobá, často dlhodobá liečba, berúc do úvahy povahu, úroveň a závažnosť lézie, radikálnosť chirurgického zákroku a hlavné klinické syndrómy. Priraďte, zamerané na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a trofizmu miecha. Pri hrubom zničení látky miechy a jej pretrvávajúcom edému sa používajú inhibítory proteolýzy (kontrykal, Gordox atď.) A dehydratačné činidlá (). Venujú pozornosť prevencii a liečbe trofických porúch, najmä preležanín (dekubitov). Vzhľadom na vysoký výskyt chronickej sepsy pri ťažkých poraneniach miechy môže byť ambulantne nasadený priebeh antibakteriálnej a antiseptickej liečby.

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili operáciu na mieche, vyžadujú korekciu dysfunkcie panvových orgánov. Často dlhodobé používanie katetrizácie močového mechúra alebo trvalé, ako aj prílivové systémy. Je potrebné dôsledne dodržiavať opatrenia na zabránenie prepuknutia uroinfekcie (opatrná toaleta pohlavných orgánov, umývanie močové cesty roztok furatsiliny atď.). S rozvojom uretritídy, cystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy sa predpisujú antibiotiká a antiseptiká (deriváty nitrofuránu a naftyridínu).

Na spastickú para- a tetraparézu a plégiu sa používajú antispastické lieky (baklofén, mydocalm atď.), na ochabnuté parézy a paralýzy anticholínesterázové lieky, ako aj cvičebná terapia a masáže. Po operáciách poranení miechy sa široko využíva celková, segmentová a lokálna fyzioterapia a balneoterapia. Úspešne sa používa transkutánna elektrická stimulácia (aj s použitím implantovaných elektród), ktorá urýchľuje reparačné procesy a obnovuje vedenie miechy.

Po operáciách miechových a hlavových nervov a plexusov (, sponkovanie a pod.) sa ambulantne, najlepšie pod kontrolou termovízie, vykonáva mnohomesačná až dlhoročná rehabilitačná liečba. Používa sa v rôznych kombináciách lieky zlepšenie (prozerín, galantamín, oksazil, dibazol atď.) a trofizmu poškodených periférne nervy(skupiny B, E, aloe, FiBS, sklovec, anabolické látky atď.). Pri výrazných jazvovitých procesoch sa používa lidáza atď. Široko sa používajú rôzne možnosti elektrickej stimulácie, fyzioterapie a balneoterapie, cvičebnej terapie, masáží a ranej pôrodnej rehabilitácie.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po operácii oka by mala zabezpečiť kontinuitu liečby v súlade s odporúčaniami chirurga. Prvýkrát pacient navštívi oftalmológa v prvom týždni po prepustení z nemocnice. Terapeutická taktika vo vzťahu k pacientom, ktorí podstúpili operáciu príveskov oka - po odstránení stehov z kože viečok a spojovky, je sledovanie operačnej rany. Po operáciách brucha na očná buľva pozoruje pacienta aktívne, t.j. určuje termíny opakovaných vyšetrení a kontroluje správnosť vykonávania zdravotných výkonov.

Po antiglaukomatóznych operáciách s fistulóznym účinkom a výrazným filtračným vankúšom pri včasnej P. p. sa môže ambulantne vyvinúť syndróm plytkej prednej komory s hypotenziou v dôsledku odlúčenia cilichoroidu, diagnostikovanou oftalmickým osvetlením alebo ultrazvukovou echografiou, ak sú významné zmeny v optickom médiu oka alebo veľmi úzke neexpandovateľné oko. Súčasne je odlúčenie cilichoroidu sprevádzané pomalou iridocyklitídou, ktorá môže viesť k vzniku zadnej synechie, blokáde vnútornej operačnej fistuly koreňom dúhovky alebo výbežkom ciliárneho telieska so sekundárnym zvýšením vnútroočného tlaku. môže viesť k progresii katarakty alebo opuchu. V tomto ohľade by ambulantná terapeutická taktika mala byť zameraná na zníženie subkonjunktiválnej filtrácie aplikáciou tlakového obväzu s hustou bavlnenou podložkou na horné viečko a liečbu iridocyklitídy a. Syndróm malej prednej komory sa môže vyvinúť po extrakcii intrakapsulárnej katarakty sprevádzaný zvýšením vnútroočného tlaku v dôsledku ťažkostí s prenosom vlhkosti z zadná kamera do popredia. Taktika ambulantného oftalmológa by mala smerovať na jednej strane k zníženiu produkcie vnútroočnej tekutiny(diakarb, 50% roztok glycerínu), na druhej strane na odstránenie iridovitreálneho bloku predpísaním mydriatík alebo laserovej periférnej iridektómie. Nedostatok pozitívneho účinku pri liečbe syndrómu malej prednej komory s hypotenziou a hypertenziou je indikáciou na hospitalizáciu.

Taktika liečby pacientov s afakiou po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a pacientov s intrakapsulárnou pseudofakiou je identická (na rozdiel od pupilárnej pseudofakie). Pri indikácii () je možné dosiahnuť maximálnu mydriázu bez rizika dislokácie a dislokácie umelej šošovky z kapsulárnych vreciek. Po extrakcii katarakty by sa supramidové stehy nemali odstraňovať počas 3 mesiacov. Počas tejto doby sa vytvorí hladká operačná sála, edém tkaniva zmizne, zníži sa alebo úplne zmizne. Nepretržité zároveň neodstraňujte, vymizne do niekoľkých rokov. Prerušené stehy, ak ich konce nie sú zastrčené, sa odstránia po 3 mesiacoch. Indikáciou na odstránenie stehu je prítomnosť astigmatizmu 2,5-3,0 dioptrie a viac. Po odstránení stehov je pacientovi predpísané 2-3 dni instilácie do oka 20% roztoku sulfacylu sodného 3-krát denne alebo iných liekov v závislosti od tolerancie. Nepretržitý šev po penetračná keratoplastika neodstraňujte od 3 mesiacov do 1 roka. Po penetračnej keratoplastike je dlhodobá liečba predpísaná chirurgom pod dohľadom ambulantného očného lekára.

Medzi komplikáciami pri vzdialenej P. p. sa môže vyvinúť transplantácia resp infekčný proces, najčastejšie herpetická infekcia, ktorá je sprevádzaná edémom štepu, iridocyklitídou, neovaskularizáciou.

Vyšetrenia pacientov po operácii odlúčenia sietnice sa vykonávajú ambulantne po 2 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku a pri sťažnostiach na fotopsiu sa objavia poruchy zraku. V prípade recidívy odlúčenia sietnice je pacient odoslaný do. Rovnaká taktika riadenia pacientov sa pozoruje po vitreektómii pre hemoftalmus. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odlúčenie sietnice a vitreektómiu, by mali byť upozornení na dodržiavanie špeciálneho režimu, ktorý vylučuje nízke sklony hlavy, zdvíhanie závažia; treba sa vyhnúť prechladnutia sprevádzaný kašľom, akútne oneskorenie dýchanie, napríklad pri.

Po operáciách očnej gule by všetci pacienti mali dodržiavať diétu, ktorá vylučuje príjem pikantných, vyprážaných, slaných jedál a alkoholických nápojov.

Ambulantná liečba pacientov po operácii brucha. Po operáciách na brušných orgánoch môže byť P. p. komplikované tvorbou fistúl tráviaceho traktu. pre pacientov s umelo vytvorenými alebo prirodzene sa vyskytujúcimi fistulami je neoddeliteľnou súčasťou ich liečby. Pre fistuly žalúdka a pažeráka je charakteristické uvoľňovanie hmôt potravy, slín a žalúdočnej šťavy, pre fistuly tenké črevo- tekutý alebo kašovitý črevný chymus, v závislosti od úrovne umiestnenia fistuly (vysoká alebo nízka enterická). Odnímateľná fistula hrubého čreva -. Z fistúl konečníka sa uvoľňuje hlienovopurulentný, z fistúl žlčníka alebo žlčových ciest - žlč, z ​​fistúl pankreasu - svetlý priehľadný pankreas. Množstvo výtoku z fistúl sa líši v závislosti od povahy jedla, dennej doby a iných dôvodov a dosahuje 1,5 l a viac. Pri dlhodobých vonkajších fistuloch ich výtok maceruje kožu.

Pozorovanie pacientov s fistulami tráviaceho traktu zahŕňa posúdenie ich celkového stavu (primeranosť správania atď.). Je potrebné kontrolovať farbu kože, výskyt krvácania na nej a slizníc (so zlyhaním pečene), určiť veľkosť brucha (s črevnou obštrukciou), pečeň, slezinu, obranná reakcia predné svaly brušnej steny(s peritonitídou). Pri každom obväze sa koža okolo fistuly očistí mäkkou gázovou handričkou, umyje sa teplou mydlovou vodou, dôkladne sa opláchne a jemne sa osuší mäkkou utierkou. Potom sa ošetrí sterilnou vazelínou, pastou Lassar alebo emulziou synthomycínu.

Na izoláciu pokožky v oblasti fistuly sa používajú elastické lepiace fólie na báze celulózy, mäkké podložky, náplasti a filtre s aktívnym uhlím. Tieto zariadenia zabraňujú pokožke a nekontrolovanému uvoľňovaniu plynov z fistuly. Dôležitou podmienkou starostlivosti je výtok z fistuly, aby sa zabránilo kontaktu výtoku s pokožkou, nositeľnou a posteľná bielizeň. Na tento účel sa používa množstvo zariadení na drenáž fistuly s výtokom z nej (žlč, pankreatická šťava, moč do fľaše, výkaly do kolostomického vaku). Z umelých vonkajších biliárnych fistúl viac ako 0,5 lžlč, ktorá sa prefiltruje cez niekoľko vrstiev gázy, zriedi sa akoukoľvek tekutinou a podáva sa pacientovi počas jedla. V opačnom prípade je možné vážne porušenie homeostázy. Drenáže zavedené do žlčových ciest sa musia denne umývať (fyziologickým roztokom alebo furatsilínom), aby neboli pokryté žlčovými soľami. Po 3-6 mesiacoch musia byť tieto drény nahradené röntgenovou kontrolou ich umiestnenia v kanáloch.

Pri starostlivosti o umelé črevné fistuly (ileo- a kolostómia) vytvorené na terapeutické účely sa používajú samolepiace alebo pripevnené k špeciálnemu pásu kolostomické vrecká. Výber kolostomických vakov sa robí individuálne, berúc do úvahy množstvo faktorov (umiestnenie ileo- alebo kolostómie, jej priemer, stav okolitých tkanív).

Veľký význam má enterálna (sonda) priechodná, aby sa uspokojili potreby organizmu pacienta v plastických a energetických látkach. Považuje sa za jeden z typov doplnkovej umelej výživy (spolu s parenterálnou), ktorá sa používa v kombinácii s inými druhmi. liečebná výživa(pozri kŕmenie sondou, parenterálna výživa).

V súvislosti s vylúčením niektorých častí tráviaceho traktu z procesov trávenia je potrebné vypracovať vyvážená strava výživy, ktorá predpokladá spotrebu v priemere pre dospelého 80-100 G bielkoviny, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a zodpovedajúce množstvo vitamínov, makro- a mikroprvkov. Používajú sa špeciálne navrhnuté enterálne zmesi (enpitas), mäsové a zeleninové konzervy.

Enterálna výživa sa uskutočňuje nazogastrickou sondou alebo sondou zavedenou cez gastrostómiu alebo jejunostómiu. Na tieto účely sa používajú mäkké plastové, gumené alebo silikónové rúrky s vonkajším priemerom do 3-5 mm. Sondy majú na konci olivu, ktorá uľahčuje ich priechod a inštaláciu v počiatočnom úseku jejuna. Enterálna výživa sa môže uskutočňovať aj cez hadičku dočasne zavedenú do lúmenu orgánu (žalúdok, tenké črevo) a odstránenú po kŕmení. Výživa sondy sa môže uskutočňovať frakčnou metódou alebo kvapkaním. Intenzita príjmu potravinové zmesi sa má určiť s prihliadnutím na stav pacienta a frekvenciu stolice. Pri vykonávaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa predišlo regurgitácii masy potravy, sa sonda vloží do črevného lúmenu aspoň na 40-50 cm pomocou obturátora.

Ambulantný manažment pacientov po ortopedicko-traumatologických operáciách by sa mala vykonávať s prihliadnutím na pooperačný manažment pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo pohybového aparátu, o ktorom bola vykonaná, od spôsobu a charakteristík operácie vykonanej u konkrétneho pacienta. Úspech ambulantnej starostlivosti pacientov úplne závisí od kontinuity liečebného procesu začatého v nemocnici.

Po ortopedicko-traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie, v sadrových odliatkoch rôzneho typu (viď. Sádrová technika) je možné aplikovať na končatiny distrakčne-kompresný (Distrakčne-kompresný aparát), pacienti môžu používať rôzne ortopedické výrobky po chirurgickom zákroku (zariadenia na návleky, vložky na podporu klenby atď.). V mnohých prípadoch pacienti po operáciách chorôb a úrazov dolných končatín či panvy používajú barle.

Ambulantne by mal ošetrujúci lekár naďalej stav sledovať pooperačná jazva aby nedošlo k povrchnému alebo hlbokému hnisaniu. Môže to byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov kovovými štruktúrami (pozri Osteosyntéza), uvoľnením častí endoprotézy s nedostatočne pevnou fixáciou v nej (pozri Endoprotetika). Príčinou neskorého hnisania v oblasti pooperačnej jazvy môže byť aj odmietnutie aloštepu v dôsledku imunologickej inkompatibility (pozri Kostné štepenie), endogénne s poškodením operačnej oblasti hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, ligatúrne fistuly . Neskoré hnisanie môže byť sprevádzané arteriálnym alebo venóznym krvácaním v dôsledku purulentnej fúzie (arrozia) cieva, ako aj preležaniny steny cievy pod tlakom časti kovovej konštrukcie vyčnievajúcej z kosti pri ponornej osteosyntéze alebo čapom kompresno-distrakčního aparátu. Pri neskorom hnisaní a krvácaní potrebujú pacienti núdzovú hospitalizáciu.

Ambulantne pokračuje rehabilitačná liečba začatá v nemocnici, ktorá spočíva vo fyzioterapeutických cvičeniach kĺbov bez imobilizácie (pozri Terapeutická telesná kultúra), sadrovej a ideomotorickej gymnastike. Ten spočíva v kontrakcii a relaxácii svalov končatiny znehybnenej sadrovou dlahou, ako aj v imaginárnych pohyboch v kĺboch ​​fixovaných vonkajšou imobilizáciou (extenziou), aby sa zabránilo svalová atrofia zlepšuje krvný obeh a procesy regenerácie kostného tkaniva v oblasti prevádzky. Pokračuje fyzioterapeutická liečba zameraná na stimuláciu svalov, zlepšenie mikrocirkulácie v operačnej oblasti, prevenciu neurodystrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kalusov a prevenciu stuhnutosti kĺbov. Do komplexu rehabilitačná liečba zaraďuje sa aj ambulantne, je zameraná na obnovenie pohybov končatín potrebných na domácu obsluhu (schody, MHD), ako aj celkovej a odbornej práceneschopnosti. v P. p. sa zvyčajne nepoužíva, s výnimkou hydrokineziterapie, ktorá je účinná najmä pri obnove pohybov po operáciách kĺbov.

Po operáciách chrbtice (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polotuhé alebo tuhé snímateľné korzety. Preto je ambulantne potrebné sledovať správnosť ich používania, celistvosť korzetov. Počas spánku a odpočinku by pacienti mali používať tvrdú posteľ. Ambulantne pokračujú fyzioterapeutické cvičenia zamerané na posilnenie chrbtového svalstva, manuálna a podvodná masáž. Pacienti musia prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, ktorý spočíva vo vyložení chrbtice.

Po operácii kostí končatín a panvy lekár ambulantne systematicky sleduje stav pacientov a včasnosť sňatia sadry, ak bola po operácii použitá vonkajšia, vedie operačné oblasti po odstránení sadry. sadry a urýchlene predpíše vývoj kĺbov oslobodených od imobilizácie. Je tiež potrebné sledovať stav kovových štruktúr pri vnútornej osteosyntéze, najmä pri intramedulárnom alebo transoseálnom zavedení čapu alebo skrutky, aby sa včas rozpoznala možná migrácia, ktorá je zistená pri röntgenové vyšetrenie. Pri migrácii kovových konštrukcií s hrozbou perforácie kože potrebujú pacienti hospitalizáciu.

Ak je aplikovaný prístroj na vonkajšiu transoseálnu osteosyntézu, úlohou ambulantného lekára je pravidelne a včas sledovať stav kože v oblasti zavádzania lúčov, sledovať stabilné upevnenie prístroja. štruktúry. Ak je to potrebné, vykoná sa dodatočné upevnenie, utiahnu sa jednotlivé uzly prístroja a s nástupom zápalového procesu v oblasti lúčov sa mäkké tkanivá naštiepia antibiotickými roztokmi. Pri hlbokom hnisaní mäkkých tkanív musia byť pacienti odoslaní do nemocnice, aby odstránili ihlu v oblasti hnisania a vložili novú ihlu do nepostihnutej oblasti, ak je to potrebné, aby sa zariadenie znova namontovalo. Pri úplnom spevnení kostných úlomkov po zlomenine alebo ortopedickej operácii sa prístroj ambulantne odstráni.

Po ortopedicko-traumatologických operáciách na kĺboch ​​ambulantne sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia, hydrokolonoterapia, fyzioterapia zameraná na obnovenie mobility. Pri použití transartikulárnej osteosyntézy na fixáciu fragmentov v prípadoch intraartikulárnych zlomenín sa odstráni fixačný kolík (alebo kolíky), ktorého konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva včas, vzhľadom na povahu poškodenia kĺbu. Po operáciách kolenného kĺbu sa často pozoruje synovitída (pozri Synoviálne vaky), a preto môže byť potrebný kĺb s evakuáciou synoviálna tekutina a zavedenie liekov podľa indikácií vr. kortikosteroidy. Pri vzniku pooperačných kontraktúr kĺbov spolu s lokálna liečba vymenovať všeobecná terapia zamerané na prevenciu cikatrických procesov, paraartikulárnu osifikáciu, normalizáciu vnútrokĺbového prostredia, regeneráciu hyalínových chrupaviek (injekcie sklovca, aloe, FiBS, lidáza, rumalon, požívanie nesteroidných antiflogistík - indometacín, brufen, voltaren atď.). Po odstránení sadrovej imobilizácie sa často pozoruje pretrvávajúci edém operovanej končatiny ako dôsledok poúrazovej alebo pooperačnej lymfovenóznej insuficiencie. Na odstránenie opuchov sa odporúča ručná masáž alebo pomocou pneumatických masérov rôznych prevedení, stláčanie končatiny elastickým obväzom alebo pančuchou, fyzioterapia zameraná na zlepšenie venózneho odtoku a cirkulácie lymfy.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po urologických operáciách určené funkčnými charakteristikami orgánov genitourinárny systém, povaha ochorenia a typ chirurgická intervencia. pri mnohých urologických ochoreniach je neoddeliteľnou súčasťou komplexná liečba zamerané na prevenciu recidívy ochorenia a rehabilitáciu. Zároveň je dôležitá kontinuita ústavnej a ambulantnej liečby.

Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho systému (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymoorchitída, uretritída) je indikovaný nepretržitý sekvenčný príjem antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou mikroflóry na ich. Sledovanie účinnosti liečby sa vykonáva pravidelným vyšetrením krvi, moču, sekrécie prostaty, výsevom ejakulátu. Keď je infekcia odolná voči antibakteriálnym liekom, na zvýšenie reaktivity tela sa používajú multivitamíny a nešpecifické imunostimulanty.

S urolitiázou spôsobenou porušením metabolizmus soli alebo chronická zápalový proces, po odstránení kameňov a obnovení prechodu moču je potrebná korekcia metabolických porúch.

Po rekonštrukčné operácie na močové cesty(plastika ureteropelvického segmentu, močovodu, močového mechúra a uretry) hlavnou úlohou bezprostredného a dlhodobého pooperačného obdobia je vytvorenie priaznivé podmienky na vytvorenie anastomózy. Na tento účel sa okrem antibakteriálnych a protizápalových liekov používajú prostriedky, ktoré podporujú zmäkčenie a resorpciu tkaniva jazvy (lidáza) a fyzioterapiu. Výskyt klinických príznakov zhoršeného odtoku moču po rekonštrukčných operáciách môže naznačovať vývoj striktúry v oblasti anastomózy. Pre jej včasné odhalenie sú nevyhnutné pravidelné kontrolné vyšetrenia vrátane rádiologických a ultrazvukové metódy. S miernym stupňom zúženia močovej trubice môžete držať močovú trubicu a predpísať vyššie uvedený komplex terapeutických opatrení. Ak má pacient chronické zlyhanie obličiek (renálne zlyhanie) pri vzdialenej P., je potrebné sledovať jeho priebeh a výsledky liečby pravidelným vyšetrením biochemických krvných parametrov, liekovou korekciou hyperazotémie a porúch vody a elektrolytov.

Po paliatívnej operácii a zabezpečení odtoku moču drénmi (nefrostómia, pyelostómia, ureterostómia, cystostómia, uretrálny katéter) je potrebné starostlivo sledovať ich funkciu. Pravidelná výmena drénov a premývanie drenážovaného orgánu antiseptickými roztokmi sú dôležité faktory prevencia zápalových komplikácií z genitourinárneho systému.

Ambulantná starostlivosť o pacientky po gynekologicko-pôrodníckych operáciách je daná povahou gynekologickej patológie, objemom vykonanej operácie, charakteristikou priebehu P. p. a jej komplikácií, sprievodnými extragenitálnymi ochoreniami. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovenia funkcií (menštruačné, reprodukčné), úplnej stabilizácie celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu so všeobecnou posilňovacou liečbou (a inými) sa vykonáva fyzioterapia, ktorá zohľadňuje povahu gynekologické ochorenie. Po operácii tubálnej gravidity sa vykonáva medicinálna hydrotubácia (penicilín 300 000 - 500 000 IU, hydrokortizón hemisukcinát 0,025 G, lidases 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokaínu) v kombinácii s ultrazvuková terapia, vibračná masáž, zinok, ďalej predpísaná kúpeľná liečba. Na prevenciu zrastov po operáciách zápalových útvarov je indikovaná elektroforéza zinku v nízkofrekvenčnom režime (50 Hz). Aby sa zabránilo opätovnému výskytu endometriózy, vykonáva sa elektroforéza zinku, jódu, sú predpísané sínusové modulačné prúdy, pulzný ultrazvuk. Postupy sú vymenované za 1-2 dni. Po operáciách na maternicových príveskoch pre zápalové útvary, mimomaternicové tehotenstvo, benígne formácie vaječníka, po operáciách na zachovanie orgánov na maternici a supravaginálnej amputácii maternice v dôsledku fibroidov zostávajú pacientky invalidné v priemere 30-40 dní, po exstirpácii maternice - 40-60 dní. Potom vykonajú vyšetrenie pracovnej schopnosti av prípade potreby vydajú odporúčania s vylúčením kontaktu s pracovnými rizikami (vibrácie, vystavenie chemikáliám atď.). Pacienti zostávajú v ambulancii 1-2 roky alebo viac.

Ambulantná liečba po pôrodníckej operácii závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá spôsobila operačný pôrod. Po vaginálnych a brušných operáciách (operácie na ničenie plodov, manuálne vyšetrenie dutiny maternice) dostávajú puerpery trvanie 70 dní. Inšpekcia v predpôrodná poradňa vykonávané ihneď po prepustení z nemocnice, v budúcnosti frekvencia vyšetrení závisí od charakteristík priebehu pooperačného (popôrodného) obdobia. Pred odstránením z ambulancie pre tehotenstvo (t. j. do 70. dňa) sa vykonávajú. Ak bola príčina operačného pôrodu extragenitálna, vyšetrenie terapeutom je povinné, podľa indikácií - iných odborníkov, klinické a laboratórne vyšetrenie. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorý zahŕňa regeneračné postupy, fyzioterapiu, berúc do úvahy povahu somatickej, pôrodníckej patológie, charakteristiky priebehu P. p. V prípade hnisavých-zápalových komplikácií je predpísaná elektroforéza zinku s diadynamickým nízkofrekvenčné prúdy v pulznom režime; šestonedelie, ktoré prešli komorbidity obličky, zobrazené s dopadom na oblasť obličiek, zóna goliera podľa Shcherbaka, ultrazvuk v pulznom režime. Keďže aj počas laktácie je možné 2-3 mesiace po pôrode, vymenovanie antikoncepcie je povinné. Rany a infekcia rán, ed. M.I. Kuzin a B.M. Kosťučenok, M., 1981; Sprievodca operáciou očí, vyd. L.M. Krasnová, M., 1976; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A.I. Arutyunova, časť 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatológie a ortopédie, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , S. 17, L., 1987; Hartig W. Súčasník infúzna terapia, za. z angličtiny, M., 1982; Šmeleva V.V. M., 1981; Yumashev G.S. , S. 127, M., 1983.

II Pooperačné obdobie

obdobie liečby pacienta od ukončenia chirurgického zákroku až po jeho plne určený výsledok.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Obdobie liečby pacienta od skončenia chirurgickej operácie až po jej plne určený výsledok ... Veľký lekársky slovník

Vyskytujúce sa po operácii; tento pojem sa používa v súvislosti so stavom pacienta alebo s jeho liečbou vykonanou počas tohto obdobia.

Vyhliadka na chirurgický zákrok mnohých desí: operácie sú spojené s ohrozením života a ešte horšie - cítiť sa bezmocne, stratiť kontrolu nad vlastným telom a dôverovať lekárom počas trvania anestézie. Medzitým je práca chirurga iba začiatkom cesty, pretože výsledok polovice liečby závisí od organizácie obdobia zotavenia. Lekári poznamenávajú, že kľúčom k úspechu je správny prístup samotného pacienta, ktorý je pripravený na sebe pracovať v úzkej spolupráci s odborníkmi.

Vlastnosti pooperačnej rehabilitácie

O rehabilitačná terapia veľa gólov. Tie obsahujú:

• prevencia možných komplikácií operácie;
• úľavu od bolesti alebo obmedzenia mobility;
• urýchlenie zotavenia a psychického zotavenia po chorobe;
• návrat pacienta do aktívneho zdravého života.

Na prvý pohľad nie je nič zložité - môže sa zdať, že samotné ľudské telo je schopné zotaviť sa z vážneho ochorenia alebo traumatického chirurgického zákroku. Mnohí pacienti sa naivne domnievajú, že najdôležitejšia vec v pooperačnom období je zdravý spánok a dobrá výživa a zvyšok sa „vylieči sám“. Ale nie je. Navyše, samoliečba a neopatrnosť v súvislosti s rehabilitačnými opatreniami niekedy rušia úsilie lekárov, aj keď bol počiatočný výsledok liečby hodnotený ako priaznivý.

Faktom je, že zotavenie pacientov po operáciách je úplný systém lekárskych opatrení, ktorý sa vyvíja celá veda, rehabilitácia. Civilizovaný svet už dlho opustil myšlienku poskytnúť pacientom úplný odpočinok po dlhú dobu po operácii, pretože takáto taktika zhoršuje stav pacienta. Navyše, zavedením minimálne invazívnych operácií do lekárskej praxe sa ťažisko rehabilitácie presunulo od hojenia kože v oblasti jazvy k obnoveniu plnohodnotného fungovania tela už na druhý alebo tretí deň po zákroku. .

Počas prípravy na operáciu nie je potrebné zavesiť sa na myšlienky o samotnom zásahu, povedie to k zbytočným obavám a obavám. Rehabilitológovia radia, aby ste si vopred premysleli, čo budete robiť, keď v prvý deň po operácii nadobudnete vedomie. Do nemocnice je užitočné vziať si so sebou prehrávač, knihu alebo tablet s obľúbeným filmom, ktorý vám pomôže uniknúť nepríjemným pocitom a pozitívne sa naladiť.

Kompetentná organizácia obdobia zotavenia po operácii je obzvlášť dôležitá pre starších pacientov, ktorí ťažšie tolerujú chirurgické zákroky. Pocit bezmocnosti a nútené obmedzenie pohyblivosti u nich často prerastie do ťažkej depresie. Ľudia vo veku niekedy znášajú bolesť a nepohodlie až do poslednej chvíle a hanbia sa sťažovať zdravotníckemu personálu. Negatívne duševný postoj zabraňuje zotaveniu a vedie k tomu, že po operácii sa pacient nikdy úplne nezotaví. Preto je úlohou príbuzných vopred premýšľať o tom, ako rehabilitačné obdobie, vyberte si vhodnú kliniku a lekára zodpovedného za rýchle uzdravenie a pohodu staršieho človeka.

Obdobie zotavenia po operácii

Čas na zotavenie po chirurgická liečba závisí od mnohých faktorov. Najvýznamnejším z nich je povaha operácie. Takže aj človek s dobré zdravie po mensom zakroku na chrbtici bude vratit aspon 3-4 mesiace plný život. A v prípade rozsiahlych brušná operácia na brušnú dutinu, pacient niekoľko rokov bude musieť dodržiavať prísna diéta aby sa zabránilo tvorbe zrastov. Samostatný rozhovor - operácie na kĺboch, ktoré si často vyžadujú početné sedenia fyzioterapie a liečebná gymnastika zamerané na opätovné získanie stratených funkcií a pohyblivosti končatiny. Po núdzových zásahoch pri mozgovej príhode alebo srdcovom infarkte sa pacient niekedy musí zotavovať dlhé roky, aby znovu získal schopnosť byť nezávislý a pracovať.

Zložitosť operácie zďaleka nie je jediným kritériom dĺžky rehabilitácie. Lekári venujú osobitnú pozornosť veku a pohlaviu pacienta (ženy majú tendenciu sa zotavovať rýchlejšie ako muži), prítomnosti sprievodných ochorení, zlých návykov a úrovne fyzický tréning pred operáciou. Dôležitá je aj motivácia človeka k uzdraveniu – preto v dobrých rehabilitačných centrách spolu s lekármi pracujú aj psychológovia.

Metódy obnovy tela po operácii

Regeneračná terapia má vo svojom arzenáli pôsobivý počet metód, z ktorých každá má svoje silné a slabé stránky. Väčšine pacientov v pooperačnom období sa odporúča použiť kombináciu niekoľkých receptov, pričom sa v každom prípade stanoví, čo presne prináša najväčšie zdravotné výhody.

• Lieky . Farmakologická podpora je dôležitým aspektom pohodlného zotavenia po operácii. Pacientom sú predpísané lieky proti bolesti, ako aj vitamíny a adaptogény – látky zvyšujúce vitalitu (ženšen, eleuterokok, pantokrin a iné lieky). Po niektorých typoch zákrokov sa predpisujú špeciálne prípravky: pri neurologických operáciách sa pacientom často ukazuje botoxová terapia - injekcie botulotoxínu, ktoré uvoľňujú svalové kŕče a znižujú napätie v rôznych častiach tela pacienta.
• Fyzioterapia znamená priaznivý vplyv fyzikálnych faktorov (teplo, voda, elektrický prúd atď.) na ľudský organizmus. V modernej medicíne je uznávaná ako jedna z najbezpečnejších metód liečby, vyžaduje si však kompetentný prístup a starostlivé zaznamenávanie výsledku. Skúsení špecialisti na laserovú terapiu, elektromyostimuláciu a diadynamickú terapiu sú dnes veľmi žiadaní, pretože pomáhajú urýchliť hojenie rán, zmierňujú zápaly a znižujú bolesť po akomkoľvek type operácie.
• Reflexná terapia . Tento spôsob rehabilitácie zahŕňa vplyv na biologicky aktívne body na ľudskom tele špeciálnymi ihlami alebo „cigarami“ (moxa). Pripisuje sa mu alternatívna medicína, ale účinnosť reflexnej terapie bola opakovane potvrdená v praxi mnohých rehabilitačných centier.
• cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia) užitočné pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu kostí a kĺbov, ako aj pre pacientov zotavujúcich sa po operácii srdca alebo po mŕtvici. Zabudovaný systém pravidelného cvičenia pomáha nielen k fyzickej úrovni, ale aj psychicky: človeku sa vracia radosť z pohybu, zlepšuje sa nálada, zvyšuje sa chuť do jedla.
• Mechanoterapia , napriek podobnosti s cvičebnou terapiou, sa týka nezávislého spôsobu rehabilitácie pacientov po operácii. Ide o používanie simulátorov a špeciálnych ortéz, ktoré uľahčujú pohyb oslabeným pacientom a ľuďom so zdravotným postihnutím. fyzické schopnosti. V medicíne si táto metóda získava čoraz väčšiu obľubu vďaka zavádzaniu nových, vylepšených prístrojov a prístrojov do praxe.
• Bobath terapia - technika zameraná na odstránenie spasticity (stuhnutosti) vo svaloch. Často sa predpisuje deťom s detskou mozgovou obrnou, ako aj dospelým, ktorí utrpeli akútnu cievnu mozgovú príhodu. Základom Bobath terapie je aktivácia pohybov stimuláciou prirodzených reflexov pacienta. Inštruktor zároveň prstami pôsobí na určité body na tele svojho zverenca, čím sa práca tónuje. nervový systém počas vyučovania.
• Masáž predpísané po mnohých operáciách. Je mimoriadne užitočná pre starších ľudí trpiacich chorobami. dýchací systém ktorí trávia veľa času v horizontálnej polohe. Masážne sedenia zlepšujú krvný obeh, zvyšujú imunitu a môžu byť prechodným štádiom, ktoré pripraví pacienta na aktívne rehabilitačné metódy.
• diétna terapia umožňuje nielen zostaviť správnu diétu v pooperačnom období, ale zohráva úlohu aj pri vytváraní zdravých návykov u pacienta. Tento spôsob rehabilitácie je dôležitý najmä pri rekonvalescencii pacientov po bariatrických operáciách (chirurgická liečba obezity), ľudí s poruchami látkovej výmeny a oslabených pacientov. Moderné rehabilitačné centrá vždy dbajú na to, aby jedálny lístok pre každého pacienta bol zostavený s prihliadnutím na jeho individuálnych charakteristík.
• Psychoterapia . Ako viete, vývoj mnohých chorôb je ovplyvnený myšlienkami a náladou pacienta. A ani kvalitná lekárska starostlivosť nezabráni recidíve choroby, ak má človek psychickú predispozíciu necítiť sa dobre. Úlohou psychológa je pomôcť pacientovi uvedomiť si, s čím súvisela jeho choroba, a naladiť sa na uzdravenie. Na rozdiel od príbuzných bude psychoterapeut schopný objektívne posúdiť situáciu a uplatniť sa moderné metódy liečba, ak je to potrebné - predpísať antidepresíva a sledovať stav osoby po ukončení rehabilitácie.
• Ergoterapia . Najbolestivejší dôsledok vážnych chorôb je strata schopnosti sebaobsluhy. Ergoterapia je komplex rehabilitačných opatrení zameraných na prispôsobenie pacienta bežnému životu. Špecialisti pracujúci v tejto oblasti vedia, ako pacientom vrátiť zručnosti sebaobsluhy. Pre každého z nás je predsa dôležité cítiť nezávislosť od ostatných, pričom blízki nie vždy vedia, ako človeka po operácii správne pripraviť na nezávislá akcia, často ho nadmerne chránia, čo bráni správnej rehabilitácii.

Rehabilitácia je zložitý proces, ale nemali by ste to vopred považovať za nemožné. Odborníci uznávajú, že hlavná pozornosť by sa mala venovať prvému mesiacu pooperačného obdobia - včasné začatie opatrení na obnovu pacienta mu pomôže rozvinúť návyk pracovať na sebe a viditeľný pokrok bude najlepším stimulom pre rýchle zotavenie. !

Pooperačné obdobie- časový interval od ukončenia operácie do zotavenia alebo úplnej stabilizácie stavu pacienta. Delí sa na najbližší - od ukončenia operácie až po prepustenie, a vzdialený, ku ktorému dochádza mimo nemocnice (od prepustenia až po úplné odstránenie celkových a lokálnych porúch spôsobených chorobou a operáciou).

Všetky položky P. v nemocnici sú rozdelené na skoré (1-6 dní po operácii) a neskoré (od 6. dňa do prepustenia z nemocnice). Počas P. p. sa rozlišujú štyri fázy: katabolická, reverzný vývoj, anabolická a fáza priberania. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním dusíkatých odpadov močom, dysproteinémiou, miernou hypovolémiou a stratou hmotnosti. Pokrýva skoré a čiastočne neskoré pooperačné obdobie. V reverznej vývojovej fáze a anabolickej fáze pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulínových, somatotropných atď.) prevláda syntéza: obnovuje sa metabolizmus elektrolytov, bielkovín, sacharidov a tukov. Potom začína fáza priberania, ktorá spravidla pripadá na obdobie, keď je pacient ambulantne liečený.

Hlavnými bodmi pooperačnej intenzívnej starostlivosti sú: adekvátna úľava od bolesti, udržanie alebo korekcia výmeny plynov, zabezpečenie dostatočného krvného obehu, náprava metabolických porúch, ako aj prevencia a liečba pooperačných komplikácií. Pooperačná analgézia sa dosiahne zavedením narkotických a nenarkotické analgetiká, s použitím rôznych možností pre anestéziu vedenia. Pacient by nemal cítiť bolesť, ale liečebný program by mal byť zostavený tak, aby anestézia neutlmovala vedomie a dýchanie.

Keď pacient po operácii vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti, je potrebné zistiť priechodnosť dýchacích ciest, frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania, farbu kože. Obštrukcia dýchacích ciest u oslabených pacientov v dôsledku retrakcie jazyka, nahromadenia krvi, spúta a obsahu žalúdka v dýchacích cestách vyžaduje terapeutické opatrenia, ktorých povaha závisí od príčiny obštrukcie. Takéto opatrenia zahŕňajú maximálne vysunutie hlavy a odstránenie dolnej čeľuste, zavedenie vzduchovodu, aspiráciu tekutého obsahu z dýchacích ciest, bronchoskopickú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu. Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, pacienta treba intubovať a preniesť umelá pľúcna ventilácia .

Poruchy centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, ktoré sa vyskytujú spravidla v dôsledku útlmu dýchacieho centra pod vplyvom anestetík a omamných látok používaných počas operácie, môžu viesť k akútnym respiračným poruchám v najbližšom P. predmet. Intenzívna terapia akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je založená na umelej pľúcnej ventilácii (ALV), ktorej spôsoby a možnosti závisia od charakteru a závažnosti respiračných porúch.

Porušenie periférnych mechanizmov regulácie dýchania, často spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môže viesť k zriedkavému narušeniu výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné aj u pacientov s myasthenia gravis, medzi inými.Intenzívna terapia porúch periférneho dýchania spočíva v udržiavaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opätovnou intubáciou priedušnice a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a adekvátnej spontánne dýchanie.

Závažné dýchacie ťažkosti môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, pneumóniou a pľúcnou embóliou. Pri objavení sa klinických príznakov atelektázy a rádiologického potvrdenia diagnózy je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresívnej atelektáze sa to dosiahne drenážou pleurálnej dutiny s vytvorením vákua. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na ventilátor. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusnú a vibračnú masáž hrudníka, posturálnu drenáž.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúcim príznakom, najmä na 3.-6. deň P. p. Príčiny dýchavičnosti u P. p. môžu byť septický, pleura, pľúcny edém a pod. upozornený náhlou nemotivovanou dýchavičnosťou, charakteristickou pre pľúcnu embóliu .

Cyanóza, bledosť, mramorové sfarbenie kože, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Výskyt žltosti kože a skléry často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria a anúria naznačujú najťažšiu pooperačnú situáciu – zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu erytrocytov naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. Pre zápalové komplikácie je charakteristická hyperleukocytóza, lymfopénia alebo opätovné objavenie sa po normalizácii krvného obrazu. Množstvo biochemických krvných parametrov môže naznačovať prevádzkové komplikácie. Takže pri pooperačnom e sa pozoruje zvýšenie hladiny amylázy v krvi a moči (ale je to možné aj pri mumpse, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - s exacerbáciou a, infarkt myokardu, pečeň; bilirubín v krvi - s e, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbna neklostridiová mikroflóra. Komplikácia sa zvyčajne prejaví na 5. – 8. deň P. p., môže nastať aj po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný aj už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a býva horúčkovitá. Zaznamenáva sa mierna, s anaeróbnou neklostridiovou flórou - ťažká lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehu, hyperémia kože a ostrá bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožia, tieto znaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia byť. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu však môže byť veľká.

Liečba spočíva v zriedení okrajov rany, jej sanitácii a drenáži, obväzoch antiseptikami. Keď sa objavia granulácie, predpíšu sa masťové obväzy, aplikujú sa sekundárne stehy. Po dôkladnej excízii purulentno-nekrotických tkanív je možné šitie nad drenážou a ďalšie prietokové premývanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou.

Pooperačné obdobie začína od okamihu ukončenia chirurgického zákroku a pokračuje až do úplného obnovenia schopnosti pacienta pracovať. V závislosti od zložitosti operácie môže toto obdobie trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Zvyčajne sa delí na tri časti: skoré pooperačné obdobie, ktoré trvá až päť dní, neskoré - od šiesteho dňa do prepustenia pacienta a vzdialené. Posledný z nich sa odohráva mimo nemocnice, no nie je o nič menej dôležitý.

Po operácii je pacient prevezený na vozíku na oddelenie a položený na lôžko (najčastejšie na chrbát). Pacient, prinesený z operačnej sály, musí byť pozorovaný až do nadobudnutia vedomia po zvracaní alebo vzrušení, ktoré sa prejavuje náhlymi pohybmi, pri odchode z nej. Hlavnými úlohami, ktoré sa riešia vo včasnom pooperačnom období, je prevencia možných komplikácií po operácii a ich včasná eliminácia, korekcia metabolických porúch, zabezpečenie činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Stav pacienta uľahčuje užívanie analgetík, vrátane narkotických. Veľký význam má primeraný výber, ktorý by zároveň nemal brzdiť vitálne funkcie tela vrátane vedomia. Po relatívne jednoduchých operáciách (napríklad apendektómia) sa anestézia zvyčajne vyžaduje iba v prvý deň.

Skoré pooperačné obdobie je u väčšiny pacientov zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Normálne klesá na piaty alebo šiesty deň. Môže zostať normálne u starších ľudí. Ak stúpne do vysokých čísiel, alebo len od 5-6 dňa, je to znak nepriaznivého ukončenia operácie – rovnako ako silné bolesti v mieste jej vykonania, ktoré sa po troch dňoch len zintenzívnia, nie zoslabnú.

Pooperačné obdobie je plné komplikácií z kardiovaskulárneho systému- najmä u osôb a ak bola strata krvi pri jej vykonávaní významná. Niekedy je dýchavičnosť: u starších pacientov môže byť po operácii mierne výrazná. Ak sa prejaví až v dňoch 3-6, naznačuje to vývoj nebezpečných pooperačných komplikácií: zápal pľúc, pľúcny edém, peritonitída atď., Najmä v kombinácii s bledosťou a ťažkou cyanózou. Medzi najviac nebezpečné komplikácie patrí pooperačné krvácanie – z rany alebo vnútorné, prejavujúce sa ostrou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, smädom. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekára.

V niektorých prípadoch sa po operácii môže vyvinúť hnisanie rany. Niekedy sa prejaví už na druhý alebo tretí deň, najčastejšie sa však prejaví na piaty alebo ôsmy deň a často až po prepustení pacienta. Súčasne je zaznamenané sčervenanie a opuch stehov, ako aj ostrá bolesť počas ich palpácie. Zároveň pri hlbokom hnisaní, najmä u starších pacientov, môžu chýbať jeho vonkajšie znaky, s výnimkou bolesti, hoci samotný hnisavý proces môže byť dosť rozsiahly. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, je potrebná primeraná starostlivosť o pacienta a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov. Vo všeobecnosti, ako bude pooperačné obdobie prebiehať a aká bude jeho dĺžka, závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu a samozrejme od charakteru zákroku.

Zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, kým sa pacient po operácii úplne zotaví. Týka sa to všetkých typov chirurgických operácií – vrátane plastickej. Napríklad po takej zdanlivo pomerne jednoduchej operácii, ako je rinoplastika, pooperačné obdobie trvá až 8 mesiacov. Až po uplynutí tohto obdobia je možné posúdiť, ako úspešná operácia korekcie nosa prebehla a ako bude vyzerať.

Prevádzka odstránenie šedého zákalu netrvá dlhšie ako 15 minút, ale pooperačné obdobie je neoddeliteľnou súčasťou liečby.

Zvyčajne úplné zotavenie trvá 6 mesiacov, toto obdobie sa môže líšiť v závislosti od stavu pacienta, jeho veku, schopnosti regenerácie, stupňa ochorenia, životného štýlu a dodržiavania pooperačného režimu.

Obdobie zotavenia závisí aj od spôsobu, akým bola operácia vykonaná.

Podľa štatistík po laser chirurgická intervencia zotavenie je rýchlejšie a jednoduchšie ako po ultrazvuku.

Základné pravidlá pre rehabilitáciu po operácii

Pri správnom prístupe, plnení všetkých predpisov a denného režimu prejde pooperačné obdobie rýchlo a bez komplikácií.

Súlad s režimom

Vyžaduje si správny odpočinok a miernu aktivitu, čo znamená 8 hodín spánku. V prvých dňoch sa neodporúča ísť von (v prípade potreby je možné navštíviť ulicu iba v špeciálnom obväze).

Veľmi dôležitá je kvalitná výživa, jedálny lístok by mal byť pestrý a bohatý na vlákninu, zeleninu a ovocie. Môžete jesť mliečne výrobky, chudé mäso a určite aj vývary.

To pomôže vyhnúť sa zápche, ktorá nie je počas prvých 10 dní žiadúca.

Ak existuje predispozícia, potom je najprv potrebné vykonať prevenciu, je prijateľné použiť trochu bylinného preháňadla.

Niekedy ošetrujúci lekár predpisuje diétu na základe individuálnych charakteristík, musí sa dodržiavať.

Stojí za to opustiť svahy v akomkoľvek smere ak potrebujete zdvihnúť nejaký predmet z podlahy, potom lekári odporúčajú, aby ste si najprv sadli bez ohýbania trupu a potom sa trochu predklonili.

Nedvíhajte ťažké predmety, nenoste ťažké veci – to môže prispieť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, niekedy aj krvácaniu.

Počas prvých 7 dní choďte von len v gázovom obväze. Vykonajte všetky manipulácie včas, menovite obväzy, instiláciu kvapiek, pravidelné návštevy lekára, ako aj akékoľvek príznaky komplikácií, navštívte neplánovanú schôdzku.

Po operácii na odstránenie šedého zákalu oko začína vidieť už po 2 hodinách, ale videnie stráca ostrosť, sú možné zahmlené a rozmazané predmety. Preto lekári predpisujú nosenie okuliarov na rehabilitačné obdobie.

Dioptrie šošoviek sa môžu navzájom značne líšiť a odborníci trvajú na individuálnej výrobe, je prísne zakázané prenajímať okuliare alebo kupovať hotové možnosti. To môže spôsobiť zhoršenie zraku.

Vykonávanie hygienických postupov

Operácia, keď je katarakta odstránená, v pooperačnom období zahŕňa dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Toto opatrenie zabráni vírusovým aj bakteriálnym infekciám, ktoré sú príčinou komplikácie.

Denné umývanie by sa malo vykonávať bez použitia kozmetiky, s teplou, tečúcou vodou, so zatvorenými očami.

Kúpanie by malo byť v sprche, horúce kúpele by mali byť vylúčené. Pri umývaní vlasov zakloňte hlavu čo najviac dozadu, zabránite tak vniknutiu šampónu do očí.

Pomocou špeciálneho obväzu

Toto je nevyhnutné opatrenie po odstránení šedého zákalu. Po operácii lekár aplikuje špeciálny obväz. Vykonáva ochrannú funkciu, odstráni sa až nasledujúci deň.

Potom pacient nezávisle vypláchne oko denne pomocou roztoku furacilínu. Zatvorte oko a niekoľkokrát ho osušte sterilným vatovým tampónom.

Potom priložte ochranný gázový obväz. Preložte sterilný obrúsok na polovicu a opatrne ho zafixujte na hlave obväzom, pre lepšiu fixáciu môžete použiť aj náplasť.

Operácia je katarakta, ktorej pooperačné obdobie si vyžaduje pozornosť a dodržiavanie všetkých pravidiel.

Aplikácia očných kvapiek

Počas rehabilitačného obdobia lekár predpisuje lieky:

Návšteva u ošetrujúceho lekára

Na vyšetrenie k špecialistovi je potrebné prísť na druhý deň po operácii, po 10 dňoch potom na druhé vyšetrenie.

Ale pri prvých príznakoch zápalu, komplikácií, silnej bolesti, pocitu cudzieho telesa stojí za to neplánovane navštíviť oftalmológa.

Okrem toho, ak sa u vás objavia nasledujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom:

Ako správne vštepiť oči počas rehabilitačného obdobia

Mali by ste ležať na chrbte, trochu nakloniť hlavu dozadu. Potom potiahnite späť ukazovák spodného viečka bez použitia sily a kvapnite 1 kvapku.

Dávkovačom sa nedotýkajte oka, držte injekčnú liekovku vertikálne. Ak potrebujete postup zopakovať, mali by ste počkať 1-2 minúty a zopakovať manipuláciu.

Odstráňte prebytočnú tekutinu čistou sterilnou handričkou, utrite pokožku bez toho, aby ste sa dotkli oka a bez tlaku na najbližšie tkanivá.

Čo nerobiť v pooperačnom období po operácii sivého zákalu

Operácia bola vykonaná a katarakta bola odstránená, pooperačné obdobie si vyžaduje určité obmedzenia:

Čo robiť, ak sa vyskytnú komplikácie

Je dôležité vedieť! Ak napriek tomu voda alebo pena z kozmetického prípravku prenikla do operovaného oka, je potrebné ho ihneď vypláchnuť špeciálne pripraveným roztokom furatsilínu.

Ak dôjde k miernemu začervenaniu, potom zvyčajne po aplikácii kvapiek zmizne.

Zápalové procesy – patrí sem zápal spojovky, ciev oka, dúhovky. Musíte navštíviť lekára. Protizápalové kvapky predpíše odborník a do niekoľkých týždňov sa oko vráti do normálu.

Vysoký vnútroočný tlak - pacient má bolesti očnice, prípadne prechádzajúce do bolesti hlavy. V očiach je bolesť, v zatvorenom stave pocit ťažkosti.

Kvapky predpisuje lekár, stabilizujú prácu obehového systému očnej gule.

Krvácanie je sčervenanie proteínu v dôsledku prasknutia cievy- vyskytuje sa extrémne zriedkavo, sprevádzané bolesťou a možno rozmazaným videním. Musíte okamžite konzultovať s lekárom.

Edém sietnice - vzniká v dôsledku mechanického pôsobenia, sprevádzaný nepríjemnými pocitmi a rozmazaným obrazom. Potrebujete liečbu očnými kvapkami.

Odlúčenie sietnice – ohrození sú pacienti s krátkozrakosťou, ale pri dodržaní všetkých pravidiel pre pooperačnú starostlivosť a používanie kvapiek je možné tejto komplikácii predísť.

Posun šošovky – vzniká pri zdvíhaní závažia a pri aktívnej fyzickej aktivite pri rehabilitácii. Vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Aká ďalšia starostlivosť o oči po odstránení šedého zákalu

Po skončení rehabilitačného obdobia je potrebné starostlivo zaobchádzať so zrakom a dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Ak budete dodržiavať všetky pravidlá v pooperačnom období po operácii sivého zákalu, môžete sa vyhnúť komplikáciám. To vám umožní rýchlo rehabilitovať, ako aj zlepšiť zrakovú ostrosť pri dlhodobom zachovaní zdravia.

Toto video vám povie o operácii sivého zákalu a pooperačnom období:

V tomto videu vám povieme o zákazoch v pooperačnom období po odstránení šedého zákalu: