Ako rozvíjať šľachy prstov. Všeobecné princípy liečby

V úrazovej praxi sú najčastejšie úrazy ruky, na lekárov sa s úrazmi ruky obracia 30 % z celkového počtu pacientov. Je to spôsobené tým, že takmer všetky druhy práce človek vykonáva pomocou rúk. Časté prípady poškodenia a pretrhnutia extenzorových šliach prstov. Vďaka špeciálnej anatomickej štruktúre, minimálnemu množstvu tukového a svalového tkaniva môže na prvý pohľad plytký rez nielen poškodiť pokožku, ale aj dosiahnuť šľachy.

Kefa je podmienečne rozdelená na tri časti:

Zápästie - pozostáva z 8 malých kostí usporiadaných v dvoch radoch. Tieto kosti sú umiestnené v rôznych rovinách, vďaka čomu sa na vnútornom povrchu dlane, kde sú umiestnené šľachy ohýbacích svalov prstov, vytvorí anatomická priehlbina, drážka.
Metacarpus - tvorený 5 krátkymi rúrovitými kosťami (zodpovedajúcimi počtu prstov).
Kosti prstov - 4 z 5 prstov pozostávajú z troch falangov, najdlhší (proximálny) je bližšie k metakarpu, potom prichádza stredný, dopĺňa prst nechtom alebo distálnym falangom. Palec je výnimkou, má iba dve falangy, s výnimkou stredného.

Na zabezpečovaní motorických funkcií ruky sa podieľa 33 rôznych svalov, z ktorých väčšina pochádza z predlaktia, potom sa tvoria svalové vlákna, ktoré pretínajú povrch dlane, kĺby, umiestnené na vnútornej strane prstov.

Na vonkajšej strane dlane nie sú žiadne svaly. Vnútorná strana má tri skupiny svalov, ich názvy zodpovedajú skupine prstov, ktorej pohyby zabezpečujú:

svaly palca;
komplex svalov malého prsta;
stredná svalová skupina.

Predlžovacie pohyby sú možné vďaka šľachám umiestneným na vonkajšom povrchu ruky, ohyb zabezpečujú tie, ktoré sa nachádzajú na vnútornej strane dlane.

Podľa štatistík sú častejšie prasknutia a poranenia šliach extenzorov.

Klasifikácia ruptúr šľachy

Dôležitým faktorom pri klasifikácii poranení rúk je čas, ktorý uplynul od okamihu poškodenia do okamihu kontaktovania traumatológa. Čerstvé zranenia sa nazývajú zranenia, ktorých predpis nepresiahne tri dni, po tomto čase sa diagnostikujú zatuchnuté zranenia. Chronické zranenia zahŕňajú poranenia ruky, ku ktorým došlo pred viac ako 21 dňami.

Počet poškodených šliach flexorov a extenzorov prstov tiež ovplyvňuje definíciu triedy zranenia, sú možné:

izolovaná medzera (integrita jedného z vlákien je porušená);
viacnásobné (pretrhnutie niekoľkých šliach);
kombinované (zahŕňajú rôzne typy tkanív - nervové zakončenia, cievy, väzy, šľachy).

Podkožné pretrhnutie šľachy je klasifikované ako uzavreté zranenie, v prítomnosti rezov v koži - otvorené.

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil porušenie celistvosti šľachy, sa určuje akútna alebo degeneratívna forma poranenia. Akútna sa stáva dôsledkom porezania, uhryznutia, degeneratívne sa vyskytuje v dôsledku opotrebovania (degenerácie) vlákien počas neustálej fyzickej námahy rovnakého typu alebo v dôsledku chorôb, ktoré spôsobili zmeny v štruktúre tkanív.

Diagnostika

Primárna diagnóza je spojená s určením povahy poranenia, prieskum vykonaný lekárom pohotovosti je zameraný nielen na identifikáciu traumatického objektu, je dôležité poznať sprievodné faktory. Žiaľ, veľa pacientov sa zraní pod vplyvom alkoholu, čo je kontraindikáciou užívania mnohých liekov, vrátane niektorých liekov proti bolesti.

Po zhromaždení dôkladnej anamnézy špecialista pristúpi k vizuálnemu vyšetreniu, palpácii pacienta.

Takzvaná kladivovitá forma prsta je výsledkom pádu na ruky s narovnanými prstami alebo rany spôsobené ostrým predmetom. Zároveň je vizuálne viditeľné, že prst je mierne ohnutý v kĺbe umiestnenom medzi strednou a nechtovou falangou (proximálny interfalangeálny kĺb). Pri rezavej povahe stavu je možné čiastočné oddelenie distálnej falangy.

Ak sú prsty (prsty) obete ohnuté vo všetkých falangách, môžeme hovoriť o poškodení kefy zvonku a poškodení zápästia. Otvorené povrchy rany nenechávajú žiadne pochybnosti, v prípadoch uzavretých poranení lekár stanoví diagnózu, určí lokalizáciu medzery na základe viditeľných symptómov.

Proximálny ohnutý prst je opísaný ako boutonniérova deformita. V tomto prípade je lekárovi jasné, že k pretrhnutiu došlo v centrálnej časti šliach, bočné nie sú postihnuté. Z inštrumentálnych štúdií sa odporúča vykonať röntgenový obraz prsta z niekoľkých uhlov.

Ak sa deštruktívne procesy v tele stali príčinou prasknutia šliach ruky, sú predpísané ďalšie testy na určenie príčiny a povahy zápalového procesu.

Spôsoby liečby

Pri výbere liečebnej metódy je rozhodujúca trieda poškodenia, rýchlosť obete, ktorá vyhľadá lekársku pomoc.

V prípade skorých, uzavretých, izolovaných, neúplných ruptúr je možné od chirurgického zákroku upustiť. Používajú sa metódy konzervatívnej liečby. Vykonáva sa imobilizácia, symptomatická lieková terapia. Po odstránení pneumatiky (sadry) sú predpísané rehabilitačné procedúry.

V kombinácii s liekmi je možná liečba ľudovými prostriedkami, pričom kurkumín má dobrý účinok a používa sa ako korenie pri varení. Tento nástroj vedie k zníženiu opuchu a bolesti. Protizápalové a všeobecné tonikum je odvar z bobúľ vtáčieho čerešňa (jedna polievková lyžica sa naleje do 250 ml vriacej vody), pijú niekoľko dúškov počas dňa.

Zmes rozdrveného koreňa zázvoru a sarsaparilly sa zaparí pohárom vriacej vody, každá sa pije 2 lyžičky. každých 6 hodín infúzia priaznivo pôsobí pri zápaloch šliach, môže sa použiť počas rehabilitačného obdobia po ruptúre extenzora prsta. Použitie tradičnej medicíny musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, nekontrolované používanie liečivých bylín môže viesť ku komplikáciám.

V iných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Čím skôr sa operácia vykoná, tým pozitívnejšia je prognóza na obnovenie motorických funkcií hornej končatiny.

Operácia je zameraná na:

spojenie zlomených častí vlákien;
fixácia vlákna šľachy pri jeho oddelení od miesta anatomického pripevnenia;
podľa indikácií sa povrch rany dezinfikuje, oblasti nekrotického tkaniva sa odstránia (pre rany s veľkou oblasťou poškodenia);
fixácia alebo odstránenie fragmentov kostí;
vnútorné dlahovanie;
Prebieha práca na šití a obnove kapsuly poškodeného kĺbu prsta.

Aby sa predišlo pooperačným ruptám a komplikáciám, aplikuje sa dlaha vyrobená z polymérnych materiálov alebo sadrový odliatok. Dĺžka nosenia fixačného obväzu je 4 týždne alebo viac. Pri včasnom odstránení imobilizačných prostriedkov je možné prestrihnúť šľachové stehy, pretrhnúť ešte nevytvorené jazvy a obnoviť sa patologické ohýbanie prstov.

V budúcnosti pacient nevyžaduje stály lekársky dohľad, je prevedený do režimu denného stacionára.

Rehabilitácia po úraze

Na obnovenie plnosti funkcií po pretrhnutí šľachy (šliach) na prste je potrebné prísne dodržiavanie predpisov rehabilitačného lekára. Špecialista vyberie súbor cvičení fyzikálnej terapie, predpíše masáž, koordinuje s ošetrujúcim lekárom príjem všeobecných posilňujúcich liekov.

Začať rozvíjať prsty po operácii je možné až po úplnom odstránení zápalu šliach. V prípadoch, keď boli v pooperačnom období predpísané protizápalové lieky, je zotavenie šliach prstov pomalšie.

Dobré výsledky vo vývoji prstov možno dosiahnuť vykonaním jednoduchého cvičenia zovretia ruky v päsť a následným otvorením dlane, pričom každú polohu zafixujete na 10-30 sekúnd. Cvičenie by sa malo vykonávať bez trhania, pomaly a čo najčastejšie opakovať prístupy.

Relevantnosť témy poranenia šliach si nevyžaduje dôkazy, už len preto, že približne 28 – 28 % všetkých poranení ruky a prstov je sprevádzaných poraneniami šliach. Dĺžka rehabilitačnej liečby po úrazoch šliach dosahuje 8-12 mesiacov, čo je z hľadiska straty práce porovnateľné s najťažšími úrazmi pohybového aparátu. Zároveň vedenie zdravotníckych zariadení stále zachováva povrchný prístup k poraneniam šliach, čo so sebou prináša zníženie zložitosti operácií, neprimerané skrátenie prenocovania u týchto pacientov, početné porušenia rehabilitačných programov smerom k ich zníženiu, atď.

Štatistika a klasifikácia

Štatistika poškodenia štruktúr ruky je v literatúre pokrytá rôznymi spôsobmi. Bez toho, aby ste sa ponorili do jemností, mali by ste vedieť, že flexorové šľachy prstov sú najčastejšie poškodené. Na druhom mieste sú rovnaké zranenia, ale v kombinácii s poškodením nervov prstov a ruky.

Tretie najčastejšie poškodené šľachy extenzorov na rôznych úrovniach – od končekov prstov až po strednú tretinu predlaktia. Lokalizácia poškodenia šliach flexorov prstov je možná na akejkoľvek úrovni. Z anatomického hľadiska je štruktúra šľachy v celom rozsahu rovnaká. Na rôznych prstoch sa líši hlavne plochou prierezu a v niektorých oblastiach aj tvarom tohto úseku. Súčasne má chirurgická obnova šliach na rôznych úrovniach ruky charakteristické znaky. Praktické skúsenosti plastických chirurgov ukázali, že v závislosti od zvláštností techniky opravy flexorovej šľachy a pooperačnej rehabilitačnej liečby je vhodné prideliť 5 zón poškodenia.

Ryža. 1 Schéma rozdelenia šliach ohýbačov na zóny

Oblasti poškodenia šliach flexorov.

Liečba izolovaných poranení ohýbačov šliach ruky a prstov v kombinácii s poškodením nervovocievneho zväzku je náročným problémom chirurgie ruky. Za najkomplexnejší typ poranenia sa však považuje kombinácia zlomenín kostí s poškodením všetkých štruktúr mäkkých tkanív. Za neúplné oddelenie sa považuje poškodenie prsta (prstov) alebo ruky o viac ako polovicu prierezu s prerušením krvných ciev a nervov, ako aj oddelenie, pri ktorom dôjde k akémukoľvek spojeniu poškodenej časti segmentu so samotným segmentom. je zachovaná; úplné - keď oddelená časť segmentu nemá žiadne spojenie so zvyškom.

ORGANIZÁCIA LIEČBY

Liečba obetí s poškodením šliach, neurovaskulárnych zväzkov, najmä v kombinácii so zlomeninami kostí ruky, by sa mala vykonávať iba v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach a výnimočne v bežnej nemocnici s vyškoleným odborníkom, špeciálnym zariadení a zariadení. Zoznam minimálneho požadovaného vybavenia by mal obsahovať:

Operačný stôl.
Bočný stolík pre operácie na hornej končatine.
Lampa bez tieňa a bočné svetlo.
operačný mikroskop.
Náhlavná binokulárna lupa s vláknovým iluminátorom.
Stoličky s nastaviteľnou výškou sedadla.
Sterilná bielizeň v dostatočnom množstve.
Diatermokoagulátor bipolárny s hrotmi.
Mikrokoagulátor pre malé cievy.
Pneumatické manžety s tlakomerom na nastavenie tlaku.

Okrem všeobecných chirurgických nástrojov by zoznam potrebného vybavenia mal zahŕňať:

Sterilné jednorazové skalpely s rukoväťou.
Pinzety sú anatomické, chirurgické, mikrochirurgické.
Háčiky malej a strednej veľkosti.
Sondy sú gombíkového tvaru, ryhované, so slučkou.
Raspator rovný a drážkovaný rôznych veľkostí.
Dláta malých rozmerov.
Malé kliešte na kosti.
Kladivo 50 gr. s rukoväťou.
Ručná vŕtačka malých rozmerov bez zotrvačnosti so sadou vrtákov.
Kirschner hovorí.
Titánový drôt v cievkach.
Atraumatické ihly rôznych veľkostí.
Materiál na šitie od #5/0 do #10/0 (monofilamenty, pletené, vstrebateľné atď.).
Ultratenká fólia vyrobená z tetrafluóretylénu s hrúbkou 25-40 mikrónov.
Sada nástrojov na operácie šliach (Rozova).
Súprava mikroinštrumentov na operácie malých ciev a nervov do priemeru 3 mm.

Kvalifikácia chirurga

Najlepšie anatomické a funkčné výsledky pri liečbe pacientov s ťažkým poranením ruky môže dosiahnuť iba chirurg, ktorý sa špecializuje na chirurgiu ruky, má dostatočné skúsenosti s takýmito operáciami a neustále sa zameriava na zdokonaľovanie zručností, drží krok s rýchlym napredovaním chirurgických zákrokov. technológií.

Takýmto špecialistom môže byť traumatológ s dobrým všeobecným chirurgickým vzdelaním, ktorý prešiel príslušnou špecializáciou.

Špecialista na liečbu pacientov s ťažkými poraneniami ruky by mal zvážiť nasledovné:

a – mechanizmus poškodenia;

b - zóna a úroveň poškodenia;

c - povaha rany (stupeň mechanickej a mikrobiálnej kontaminácie);

d - povolanie a vek pacienta;

e - úroveň intelektuálneho rozvoja obete.

Úloha špecialistu v chirurgii ruky výrazne narastá pri poskytovaní špecializovanej zdravotnej starostlivosti raneným na ruke, ako aj pri dlhodobom vykonávaní rekonštrukčných operácií. Takéto operácie si okrem zručnosti vyžadujú neštandardné myslenie a vynakladanie profesionálnych síl.

Špecialista na chirurgiu ruky musí ovládať techniku mikrochirurgických manipulácií, niekedy aj mnoho hodín, preto sú kladené určité požiadavky na zdravie, pracovitosť, obetavosť, neustály tréning odborných zručností.

Anestézia

Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na ruke sa zriedkavo používa celková anestézia. Ako ukazujú skúsenosti, v 70% prípadov anestéziu zabezpečujú samotní traumatológovia, pričom využívajú rôzne metódy lokálnej a kondukčnej anestézie.

Traumatológ musí ovládať jednu z metód vedenia anestézie. Bez ohľadu na spôsob anestézie musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

a) zabezpečiť dostatočnú dĺžku a hĺbku;

b) vytvoriť príležitosť pre chirurga kontaktovať obeť, t.j. nevypínajte vedomie;

c) nespôsobuje celkové a lokálne komplikácie.

Primárna chirurgická liečba rán ruky (PHO) s

poškodenie šliach, neurovaskulárnych útvarov a

kosti.

Existujú skoré (vykonané do 24 hodín), oneskorené (do 48 hodín) a neskoré (viac ako 48 hodín) PST. Spravidla je indikovaný u obetí s otvorenými zlomeninami, dislokáciami a kostnými defektmi, hlbokými tržnými ranami a defektmi mäkkých tkanív, ako aj pri neúplnom a úplnom oddelení prstov (ruky).

Požiadavky na PST rán rúk: atraumatické; marginálna ekonomika; rozumný radikalizmus; maximálne zachovanie segmentu.

Pre chirurga, ktorý sa nešpecializuje na chirurgiu ruky, by sa taktika mala považovať za prijateľnú, keď sa po prijatí obete obmedzí na toaletu rany, zastavenie vonkajšieho krvácania, šitie (len na reznej rane) a znehybnenie segmentu. V tomto prípade by mal byť pacient poslaný do špecializovanej nemocnice. Ak táto požiadavka nie je splnená, poškodené šľachy sú posunuté vo svojich kanáloch a fixované tkanivom jazvy. Obnovenie funkcie sa stáva problematické alebo nemožné. Súčasná úroveň rozvoja chirurgie ruky zahŕňa spolu s PST vykonávať celý komplex rekonštrukčných a obnovovacích operácií.

Čo treba urobiť pri primárnom chirurgickom ošetrení rán na ruke a prstoch? Najprv treba z tržnej rany urobiť reznú ranu (cieľom je primárne zahojenie rany). Po druhé, je potrebné rozrezať ranu, aby sa vykonala vyčerpávajúca diagnóza poškodenia. Potom je potrebné obnoviť všetky poškodené štruktúry (kosti, šľachy, cievy, nervy) a v prípade potreby vykonať plastickú operáciu.

Toto sú prvé kroky. Po zahojení rany je hlavnou náplňou liečby individuálny program zameraný na obnovenie funkcie ruky stratenej v dôsledku úrazu. Primárna chirurgická liečba, ktorú vykonáva skúsený odborník, dáva pevný základ pre účinnú regeneračnú liečbu.

Diagnostika

Rôzne škodlivé faktory, vysoká hustota dôležitých anatomických útvarov určujú zložitosť diagnózy, operácie a rehabilitácie.

Hľadanie racionálnych metód na obnovenie funkcie poškodených šliach prebieha už viac ako 100 rokov. Emocionálne pravdivé hodnotenie náročnosti obnovovacej liečby šliach patrí A. M. Volkovej (1991). "Snáď v žiadnom inom odbore chirurgie nie je toľko sklamaní z neuspokojivých funkčných výsledkov ako pri operácii ohýbačov šliach prstov ruky."

Vysoká miera neuspokojivých výsledkov je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

Značná hustota a tesnosť stien kostných vláknitých kanálov;

Zložitosť formy kostných vláknitých kanálikov;

Významná pohyblivosť šľachy zabezpečujúca funkciu prstov;

Nevyhnutná, biologicky prirodzená tvorba jazvovitých zrastov šliach v prípade akéhokoľvek poškodenia.

Diagnostika poškodenia hlbokých a povrchových flexorov prstov nie je náročná (obr. 2, 3).

Primárne zotavenie poškodených šliach ohýbačov prstov je možné, ak je splnených niekoľko podmienok:

Postihnutý musí byť hospitalizovaný v špecializovanom liečebnom ústave, kde sa môže vykonávať rekonštrukčná chirurgia a rehabilitačná liečba.
Zdravotnícka inštitúcia musí mať príslušné zariadenia a vybavenie (pozri vyššie).
Špecialista lekárskeho zariadenia musí spĺňať požiadavky:

a) podrobne pochopiť normálnu, variantnú a patologickú anatómiu ruky;

b) poznať a vedieť vykonať niekoľko možností pre každú konkrétnu rekonštrukčnú a reštaurátorskú operáciu;

c) pozorovať pacienta až do konečného výsledku.

Pacient je povinný prísne a presne dodržiavať všetky lekárske predpisy. Úspech liečby je možný len spoločným úsilím lekára a pacienta.

Operácie primárnych poranení ohýbačov šliach prstov

Oprava poranenej šľachy ohýbača prstov by sa nemala odkladať. V prípade potreby sa vykonáva PST, aby sa vytvorili podmienky pre primárny steh šľachy.

Všeobecné pravidlá pre aplikáciu stehu šľachy na flexory prstov

Vyhnite sa pozdĺžnym rezom na prstoch, ktoré vedú k dodatočnému poškodeniu nosných väzov šliach flexorov (obr. 4).

Schéma kožných rezov pri operáciách šliach ohýbačov.

Proximálne konce by sa mali odkryť dodatočným priečnym prístupom pozdĺž línie distálnej palmárnej ryhy.
Minimálne poraniť kostný vláknitý kanál; prístup do oblasti stehu šľachy sa môže rozšíriť vďaka „chlopňovým“ chlopniam kostno-vláknitého kanála, ktoré sa na konci operácie obnovia.
Šev by mal byť vyrobený tenkou silnou niťou s najnižším koeficientom lineárneho roztiahnutia (lavsan č. 4 a jeho analógy). Je potrebná dodatočná úprava okrajov šľachy tenkým vstrebateľným stehom (šitie typu Dexon č. 6, PDS II č. 5.6 atď.).
Požiadavky na šitie šliach:

a) šev by mal byť jednoduchý a ľahko vykonateľný;

b) konce zošitej šľachy musia byť zarovnané bez záhybov, skrútení a deformácií;

c) pevne fixovať konce šľachy, zabrániť jazvovej diastáze medzi koncami šľachy;

d) zachovanie klznej plochy tetivy;

e) zachovanie vnútrokmenovej cirkulácie v šľache a ak je to možné, v paratenóne;

e) steh by nemal spôsobiť reakciu tkaniva šľachy alebo jeho defibráciu;

g) zadržiavací steh je vyrobený z neodstrániteľnej nite s uzlami ponorenými do hrúbky šľachy.

Je známych viac ako 70 typov stehov šliach. Takéto číslo nenaznačuje dokonalosť, ale to, že žiaden z doteraz navrhnutých švov nie je bez vážnych nedostatkov.

Odporúčaný typ stehu je špirálový (priestorovo rotovaný) Kuneo steh. Spĺňa všetky požiadavky na sutúru šľachy. Relatívnou nevýhodou tohto typu švu je potreba jeho starostlivej aplikácie. Neopatrne vykonaná sutúra Cuneo vedie k hrubému zjazveniu a splynutiu stien osteofibrózneho kanála so zošitými koncami šľachy.

Výberu šijacej nite by sa mala venovať najvážnejšia pozornosť. V posledných rokoch sa objavilo veľké množstvo atraumatického šijacieho materiálu, vrátane stehov šliach. Medzi najčastejšie používané importované nite na aplikáciu zadržiavacieho stehu sa odporúča: napr tilon № 2/0, mersilk № 0, mersilén № 2.

Domáce šijacie materiály sú dostupnejšie, oveľa lacnejšie a pri správnom výbere z hľadiska pevnosti fixácie nie je absencia nežiaducich vlastností nižšia ako dovážaná. Tieto požiadavky sú splnené pletený lavsan č.4. Je potrebné varovať traumatológov pred používaním domáceho nylonového šijacieho materiálu. Má vysoký koeficient lineárneho napätia a nedá sa použiť na spojenie koncov poranených šliach.

Metóda primárnej sutúry hlbokých flexorových šliach

V prípade poranení šliach sa rozlišuje 5 zón. Na úrovni každého z nich má technika reštaurovania svoje vlastné charakteristiky a rozdiely, ktoré majú významný vplyv na konečný výsledok.

Zvážte konkrétne klinické príklady.

Zóna 1. Možnosť 1. Počiatočné údaje: rezná rana v priečnom smere s odrezaním šľachy takmer od miesta pripojenia k nechtovej falange.

Priaznivý variant poškodenia. Chirurgická intervencia spočíva v opätovnom zavedení šľachy.

		a)	b)
Obr.5 Schéma reinzercie šľachy hlbokého ohýbača s transoseálnym stehom.		Obr.6 Možnosť fixácie šľachy a) paraoszálne; b) s reverzným závitom cez nechtovú platničku

Metodológia. Proximálny koniec šľachy sa vtlačí do rany ohnutím ruky a prstov. Ak táto technika zlyhá, je potrebné vykonať priečny prístup (1 cm) na úrovni proximálneho interfalangeálneho kĺbu. Koniec šľachy sa spravidla nachádza blízko tejto úrovne, pretože je chránený pred ďalším posunom kŕmnou štruktúrou - mezentériom, vychádzajúcim zo šľachy povrchového ohýbača.

Šľacha sa šije jedným z nasledujúcich spôsobov: podľa Frischa, Rozova, Kunea alebo Bennela a nite sa vedú v distálnom smere pomocou drôtenej slučky. Ďalej sa v nechtovej falange aplikujú 1-2 kanály, cez ktoré je niť vyvedená na nechtovú platňu a zviazaná napätím. Stehy na koži. Obväz. Pohyby prstov začínajú od 5 do 6 dní. Po 4-5 týždňoch. tlačidlo je odrezané, pacientovi sa odporúča vyvinúť pohyby so záťažou (lopty, expandéry).

Zóna 1. Možnosť 2. Počiatočné údaje: rezná rana v priečnom smere na úrovni strednej falangy. Dĺžka distálneho segmentu šľachy je 0,5-1 cm.


Obr.7 Schéma vnútrokmenovej sutúry šľachy

Metodológia. V tomto prípade je najviac opodstatnená metóda vnútrokmeňového stehu (obr. 7). Pozostáva z nasledovného: nájde sa centrálny koniec poškodenej šľachy a zavedie sa do rany, potom sa prišije pozdĺž Kuneo, Frisch alebo Lange. Hlavná vec je, že pri kontrole pevnosti šev nekĺzne a nedeformuje šľachu. Potom sa šľacha prevlečie do kanálika, obe nite sa zavedú do periférneho segmentu priamou ihlou šľachy a vyvedú sa ku končeku prsta. Tou istou punkciou sa prenesú do nechtovej falangy cez kanál vytvorený šidlom. Niť je upevnená na gombíku.

V niektorých prípadoch nie je fixácia šľachy k nechtovej falange transoseálnym závitom uskutočniteľná alebo nie je racionálna.

Na tento účel sa navrhuje spôsob fixácie, ktorý nezahŕňa aplikáciu kanálika v nechtovej falange. Spočíva v nasledujúcom. Pri bajonetovom prístupe sa odkryje šľacha ohýbača, odtrhnutá od nechtovej falangy. V snahe nepoškodiť klzné povrchy je šľacha zošitá pozdĺž Frisch, Kuneo alebo Lange; potom sa oba voľné konce nite vložia do rovnej hrubej ihly. Po vpichu ihly na spodok nechtovej falangy paralelne k nej sa ihla prevlečie popod matricu nechta ku končeku prsta. Reverznou injekciou sa obe nite striedavo vedú na povrch nechtovej falangy, kde sa fixujú prerušovaným stehom na 4 týždne (obr. 5).

Zóna 1. Možnosť 3. Počiatočné údaje: rezná rana v oblasti proximálneho interfalangeálneho kĺbu, dĺžka periférneho segmentu je viac ako 1 cm

Obr.8 Schéma stehu šľachy ohýbača na úrovni strednej falangy

V tomto prípade nie je možné upevnenie šľachy na nechtovú falangu. Nite prechádzajúce cez periférny segment šľachy môžu prerezať tkanivo šľachy a poškodiť steny kostného vláknitého kanála. Nevyhnutný zápal zintenzívni proces zjazvenia. V tomto prípade sa rana roztiahne do strán, vykoná sa revízia. Aby bolo možné sledovať integritu nôh povrchového ohýbača, nervov a koncových vetiev digitálnych tepien. Konce šľachy sú zošité pozdĺž Kuneo, spojené, v tejto polohe sú vlákna zviazané. Intramurálna sutúra je ukončená aplikáciou otočného adaptívneho stehu podľa Kleinerta (schéma) závitom 5/0-6/0 Supramid, Etylon alebo Dexon 4/0, Dexon II Plus (obr. 9).

Obr.9 Schéma šľachového stehu podľa Kunea s adaptívnym stehom podľa Kleinerta.

Zóna 2. Najťažšie obnoviť šľachy.

Synonymá: „krajina nikoho“, „krajina nikoho“, „krajina nikoho“, „zatratená zóna“ atď. Zložitosť je spôsobená: zvláštnosťami anatomickej štruktúry, veľkou amplitúdou posunu hlbokej šľachy, významnými zaťaženiami, ktoré spadajú na túto úroveň. Hranice zóny: stredná tretina strednej falangy - proximálny okraj prvého prstencového väziva prsta (diagram).

Na tejto úrovni sa tenkolamelárna polovičná trubica šľachy (takto vyzerá šľacha povrchového flexoru) rozdeľuje na 2 nohy, ktoré sú pripevnené k bočným častiam strednej falangy. Cez túto polovičnú trubicu prechádza valcová šľacha hlbokého ohýbača. Anatomický súbor je doplnený prstencovým väzivom, tesne priliehajúcim k obom šľachám.

Na tejto úrovni sa vyskytuje niekoľko druhov poškodenia. Najtypickejšie z nich.

Možnosť 1 . Hlboký flexor bol transekovaný vo vzdialenosti 1,5 cm od nechtovej falangy, povrchový bol zachovaný.

Riešenie je tu také jednoduché ako samotné poškodenie: ponorený šev vo vnútri otvoru. V tomto prípade by sa povrchový flexor nemal vyrezať.

Možnosť 2. Hlboký flexor bol poškodený na úrovni 1,5 cm od miesta pripojenia k nechtovej falange, povrchové pedikly boli prekrížené (jeden alebo oba).

Riešenie. Poškodenie je klasifikované ako komplexné. Vo väčšine prípadov sa v takejto situácii uchýli k excízii povrchového flexoru, pretože sa predpokladá, že interferuje s exkurziami fúzovanej šľachy hlbokého flexoru. Ale nie je.

Šľacha povrchového flexoru tvorí 60% sily flexie, takže úloha jej zachovania je veľká. V tejto situácii sa uchyľujú k švu nôh s niťami vyvedenými na bočné plochy strednej falangy (obr. 10), kde boli upevnené gombíkmi. V prevažnej väčšine prípadov je úroveň poškodenia šľachy hlbokého flexoru posunutá o 0,5-1,0 cm viac v centrálnom alebo periférnom smere (vzhľadom na polohu prstov v čase poranenia). V tomto ohľade po intratrunkálnom stehu proces zjazvenia neovplyvňuje šľachu povrchového ohýbača. Samozrejme, počas celého obdobia rehabilitácie sú potrebné premyslené odporúčania, predovšetkým pokiaľ ide o motorický režim.

Obr.10 Schéma rekonštrukcie pre obe šľachy flexorov

Možnosť 3. Oba flexory sú poškodené a povrchový je na úrovni spojenia šľachy (chiazma tendinum) a hlboký je blízko neho.

Riešenie. Má sa vyrezať šľacha povrchového ohýbača. Toto je vynútené opatrenie, ale musí sa k nemu uchýliť, inak sa obe šľachy spoja a rozsah pohybu určí šľachu povrchového ohýbača (v najlepšom prípade). V najhoršom prípade nebude žiadny pohyb. Odstrihnutie šľachy povrchového ohýbača by sa malo vykonávať z malého dodatočného rezu v dlani, ktorý sa vykonáva pozdĺž jedného z palmových záhybov (lepšie - pozdĺž distálneho). Spolu s povrchovým sa do tejto rany privádza aj hlboký ohýbač, kde sa dá ľahšie zošiť.

Periférny segment sa šije buď ohnutým prstom, keď sa šľacha akoby „rodí“ z kostno-vláknitého kanála, alebo z rozšíreného prístupu (lineárny rez 1-2 cm pozdĺž palmárno-laterálnej plochy prst). V ďalšej fáze sa pomocou drôteného vodiča zavedie centrálny koniec šľachy hlbokého flexoru do kostno-vláknitého kanála na úroveň poškodenia, kde sa zošije (cuneo sutúra + otočný steh). V prípade potreby obnovte prstencové väzy.

Podobne je obnovená šľacha hlbokého ohýbača na proximálnejšej úrovni, vrátane prstencového väziva na spodnej časti prsta. Keďže neexistujú pravidlá bez výnimiek, existujú aj tu. V niektorých prípadoch začínajú pedikly povrchového flexoru takmer od úrovne základne prsta, čo je priaznivý stav pre obnovu oboch šliach (2 pedikly povrchového a hlbokého). Pre šev nôh s touto možnosťou je výhodný šev podľa Langeho, Frischa alebo Rozova.

Zóna 3. Hranice - proximálny okraj prstencového väziva - periférny okraj väziva zápästného kĺbu (karpálneho).

Funkcie zóny. Šľachy sú v úzkom spojení s neurovaskulárnymi zväzkami spoločných digitálnych nervov a spoločných digitálnych tepien. Povrchový arteriálny oblúk. U starších ľudí sú možné odchýlky v anatómii 3. zóny ruky v dôsledku jazvových zmien pri palmárnej aponeuróze (Dupuytrenova choroba) alebo predchádzajúcich poranení, zápalových ochorení atď.

Povrchové umiestnenie stredného nervu na výstupe z karpálneho väzu. Quadratus morti na báze dlane a 1 lúč.

Zóna sa vyznačuje častým poškodením niekoľkých šliach 2 alebo viacerých prstov naraz. Častejšie sú sprievodné poškodenia nervov, tepien.

V praxi existuje viacero možností poškodenia šliach flexorov v tejto oblasti.

Možnosť 1 . Izolované poškodenie šliach flexorov jedného prsta na úrovni centrálnej časti dlane.

Riešenie. Na každú zo šliach sa silnou niťou aplikuje vnútrokmenový steh.

V pooperačnom období - skoré pohyby, neskoré zaťaženie.

Možnosť 2. Poškodenie 3-4 flexorov na 2-3 prstoch v strede dlane.

Riešenie. Každá zo šliach je predmetom obnovy použitím silného vnútrokmenového ponorného stehu na základe včasnej dávky. Ako výstelku medzi šľachami je prípustné použiť tukové tkanivo, časť steny kostného vláknitého kanála alebo šľachového puzdra.

Možnosť 3. Poškodenie 2-3 šliach ohýbačov na spodnej časti dlane.

Riešenie. Všetky šľachy podliehajú obnove zavedením silného ponorného stehu vo vnútri drieku. V prípade súčasného zošívania povrchových a hlbokých flexorov je veľmi žiaduce použiť ako tesnenie krátke svaly dlane (červovité). Za týmto účelom sa sval pohybuje s minimálnou traumou pod povrchovým flexorom a fixuje sa 2-3 vstrebateľnými stehmi. V tomto prípade je možné dosiahnuť maximálny výsledok vo forme úplného obnovenia funkcie prstov.

Zóna 4. Hranice zóny prakticky závisia od šírky karpálneho väzu + 0,5-1 cm proximálne a distálne od neho.

Funkcie zóny. Šľachy sú v kontakte s tesným zväzkom v stenách kanála. Spolu s kmeňom stredného nervu sa navonok nelíši od šliach. S tým sú spojené početné príklady chybného zošívania koncov nervu s koncami určitých šliach.

Zranenia šliach na tejto úrovni sú našťastie zriedkavé. Obnova šliach poškodených v dôsledku úrazu sa tu prakticky nelíši technikou od ich obnovy v zóne 3. Charakteristickým rysom plánovania operácie je povinná resekcia karpálneho väzu po celej jeho dĺžke, pretože zrastené šľachy nevyhnutne zväčšujú priemer a môžu blokovať funkciu všetkých ostatných šliach, ktoré prebiehajú v tesnej blízkosti zošitej šľachy jazvovitými adhéziami. . Nie je možné obmedziť sa len na disekciu väziva. V tomto prípade novovzniknuté jazvy vytvoria užší kanál ako pred zranením, čím sa zvýši tlak na šľachu ako slučka. V dôsledku toho je možná dysfunkcia všetkých šliach.

Zóna 5. Hranice: proximálny okraj karpálneho väzu je prechodom šliach do svalových brušiek. Ohýbačové šľachy prstov dopĺňajú ohýbacie šľachy samotnej ruky. Okrem toho prechádzajú hlavné tepny - radiálne a ulnárne, ako aj ulnárne a stredné nervy s ich sprievodnými žilami.

Vlastnosti zóny:

1) prítomnosť priestoru Pirogov;

2) prítomnosť hlavných tepien, žíl a nervových kmeňov pomerne veľkého úseku;

3) absencia šľachových puzdier a kostných vláknitých kanálikov.

Vyššie uvedené vlastnosti významne ovplyvňujú povahu zranení a ich závažnosť, ako aj prístup k obnove poškodených šliach.

Poranenia ulny dolnej tretiny predlaktia spolu s poškodením šliach sú teda často sprevádzané priesečníkom ulnárneho neurovaskulárneho zväzku. Vo svetle moderných nápadov je potrebné obnoviť všetky prvky. V tomto prípade sa problém so šľachami rieši jednoduchšie aplikáciou ktoréhokoľvek z mnohých vnútrokmenových stehov. Obnova cievy a nervu si vyžaduje špeciálne zručnosti a schopnosti od traumatológa.

Ak dôjde k poškodeniu niekoľkých šliach na úrovni zóny 5, problém tiež nie je ťažký - na konce šliach sa aplikujú vnútrokmenové stehy. Je ťažké identifikovať šľachy rovnakého mena.

Existujú triky, pomocou ktorých sa to dá. Takže pri vstupe do flexorového kanála sú šľachy povrchových a hlbokých flexorov usporiadané v určitom poradí, pričom vieme, že je možné identifikovať konce šliach.

Jedným z orientačných bodov môže byť typické umiestnenie lakťovej tepny s nervom (pod nimi prechádza len šľacha lakťového flexora ruky), tepna radialis (nad ňou je prechod radiálneho flexoru ruky a tzv. šľacha dlhého ohýbača 1. prsta). Zostáva teda 8 šliach prstov II-V. Ale aj tu platí niekoľko zásad. Spravidla pri rozšírenom prístupe k poškodeným šľachám flexorov v dolnej tretine predlaktia je možné rozdeliť všetky šľachy do dvoch skupín – povrchové a hlboké flexory. O niečo ťažšie je to urobiť u brachycefalických jedincov, t.j. squat ľudia, s krátkymi hrubými rukami, je to jednoduchšie - v dolichocefaloch.

Rozdelenie do skupín sa uskutočňuje na základe nasledujúcich znakov: svaly šliach povrchových flexorov sú umiestnené bezprostredne pod vlastnou fasciou predlaktia a hlboko pod nimi; dno hlbiny je medzikostná membrána (Pirogovov priestor).

Ďalšou etapou identifikácie je určenie šliach flexorov piateho prsta (uvažujeme o úplnom priesečníku všetkých štruktúr volárneho povrchu predlaktia k medzikostnej membráne). Orientačné body: tieto šľachy sú tenšie, natoľko, že sa líšia od ostatných, nachádzajú sa bezprostredne nad ulnárnym neurovaskulárnym zväzkom bližšie k strednej línii predlaktia.

Zostávajú flexorové šľachy prstov II-III-IV. Opäť ich umiestnenie pomôže identifikovať šľachy druhého prsta - idú vedľa radiálnej tepny, trochu bližšie k strednej línii predlaktia ako radiálna tepna. Tieto šľachy by sa nemali zamieňať so šľachou dlhého ohýbača 1. prsta. Toto by sa malo riešiť samostatne. Šľacha dlhého flexoru 1. prsta má napriek svojmu názvu kratšiu časť šľachy: po opustení kanála ohýbača ide najhlbšie a šikmo, pričom má všeobecný smer k dolnej tretine lakťovej kosti. Navyše, svalnaté brucho v niektorých prípadoch začína vo vzdialenosti 3-4 cm od karpálneho väziva a slúži ako výborný sprievodca pri identifikácii. Nemalo by sa zamieňať s priečnymi vláknami kvadrátneho pronátora ruky.

Pokiaľ ide o šľachy prstov III-IV, pre praktických chirurgov pre nich možno odporučiť niektoré identifikačné nuansy.

Takže povrchové flexory IV a V prstov sa často spájajú a idú ako jedna lamelárna šnúra. Rovnaký obraz je často charakteristický pre šľachy hlbokých flexorov IV a V prstov. Charakteristické znaky povrchových a hlbokých ohýbačov šliach už boli diskutované. Ohýbacie šľachy tretieho prsta zostávajú. Ak neexistujú žiadne iné referenčné hodnoty, potom sú určené reziduálnym princípom. V iných prípadoch môže poskytnúť určitú pomoc blízkosť povrchových šliach flexorov k strednému nervu. Je potrebné dávať pozor, aby ste nepovolili šev jedného z koncov nervu so šľachou tretieho prsta. Pomocou operačnej lupy je možné preskúmať detaily vlastné iba nervu: malé stočené cievky na povrchu, vnútrokmenovú tepnu na reze, ktorá krváca, ak sa z lúmenu tepny odstráni krvná zrazenina. vlhkým tampónom namočeným v roztoku heparínu. Okrem toho má nerv výraznejší tieňový vzor, menej lesklý ako šľacha, najmä u mladých ľudí. Navyše, pri ľahkej trakcii pre centrálny segment nervu sa svaly nepohybujú, pre periférny - prsty, predovšetkým III, sa neohýbajú. Identifikáciu periférnych koncov šliach flexorov je možné zjednodušiť jednoduchým ťahaním za príslušnú šľachu. Všetko vyššie uvedené platí vo väčšej miere, samozrejme, na stredové konce šliach. Overením správnosti identifikácie je presná zhoda šľachových úsekov po aplikácii intratrunkálneho stehu. Samozrejme, v prvom rade hovoríme o takých zraneniach, ako sú rezné rany.

Obnova šliach, nervov, tepien predlaktia je namáhavý a zdĺhavý postup. Niektorí špecialisti si dovolia samostatne obnoviť iba šľachy hlbokých flexorov a povrchové sú zošité ako jeden blok. Proti tejto technike opravy by sa malo dôrazne namietať a mala by sa usilovať o selektívnu opravu šľachy. Inými slovami, každá šľacha je podrobená šitiu samostatne, napriek hrozbe zjazvenia všetkých zošitých šliach do jedného bloku. Aby sa zabránilo takémuto výsledku v rehabilitačnom období, odporúčajú sa samostatné pohyby s každým prstom individuálne, počnúc 4-5 dňami po operácii. Pri tomto prístupe je závažnosť jaziev menšia, neblokujú priľahlé šľachy a z dlhodobého hľadiska výsledky prekračujú všetky očakávania.

Vzhľadom na veľké množstvo poškodených štruktúr vyvstáva otázka poradia obnovy.

Prirodzene, v prípade dekompenzácie arteriálneho prietoku krvi sa tepna najskôr zašije. Voľba v prospech obnovy jednej alebo druhej tepny sa rozhodne jednoducho: obnoví sa väčšia tepna. Toto je zvyčajne radiálne, ale stáva sa to aj naopak. Zároveň chirurg, ktorý obnovil tepnu, komplikuje proces obnovy šľachy dlhého ohýbača prvého prsta. Nachádza sa pod tepnou, ak uvažujeme úroveň 4-5 cm nad karpálnym väzivom. Preto je vhodné zašiť túto šľachu v prvej zákrute a potom pristúpiť k obnove tepny. Šitie šľachy jednej šľachy netrvá veľa času, takže nemôže dôjsť k transcendentálnej ischémii. Táto taktika je výhodnejšia, keďže chirurg nepoškodí tepnu a nedochádza k jej trombóze.

Druhá etapa obnovuje zostávajúce šľachy hlbokej skupiny. Sekvencia obnovy nie je kritická. Ide hlavne o to, aby sa predišlo pretiahnutiu niektorej zo šliach, čo môže z dlhodobého hľadiska nepriaznivo ovplyvniť polohu prstov: jeden alebo druhý prst buď ochabne, alebo naopak bude mať obmedzenie natiahnutia. Pre šľachy povrchových flexorov je to menej dôležité, ale aj tu je dôkladnosť sutúry šľachy rozhodujúca pre úspešnosť operácie ako celku.

Na úspešné obnovenie kĺzania všetkých šliach je vhodné použiť rozpery medzi skupinou povrchových a hlbokých šliach a v niektorých prípadoch aj v priestore Pirogov. Najvhodnejším materiálom je 25-40 µm ultratenký film z tetrafluóretylénu. Umiestnený medzi šľachy a zafixovaný dostatočným počtom samostatných stehov je výborným izolantom. Nevyžaduje odstraňovanie, je pacientmi dobre znášaný a prispieva k tvorbe optimálnych jaziev v mieste poranenia šľachy. Z iných materiálov možno odporučiť vyrezanie fascie z povrchových flexorov. Je možné odrezať plech široký 3-3,5 cm a dlhý až 8-10 cm.To zvyčajne stačí na izoláciu šliach. Nevýhodou tohto materiálu je jeho jazvovité splynutie so zošitými šľachami; tým sa znižuje hodnota fascie ako izolátora šľachy. Je tiež možné použiť jednotlivé svaly ako izolátory, napríklad štvorcový pronátor.

Dvojstupňová plastika šľachy.

V prvej fáze sa opatrným rozrezaním jaziev s utesnenými cievami a nervami prstov vytvorí kanál. V ňom je umiestnená teflónová tyč alebo trubica. V rovnakom štádiu je možné obnoviť štruktúry mäkkých tkanív - nervy, cievy, prstencové väzy. V druhom štádiu, o 8 týždňov neskôr, s nekomplikovaným priebehom reparačného procesu, je tyč nahradená autotransplantátom šľachy. Novovytvorené steny kanálika pri mikroskopickom vyšetrení v tomto období najviac zodpovedajú požiadavkám na šľachové puzdro. Najlepším spôsobom fixácie šľachového štepu na nechtovú falangu je z nášho pohľadu metóda Bennela (1942). Na úrovni predlaktia je šľacha vpletená do pahýľa šľachy a zošitá samostatnými prerušovanými stehmi (metóda Pulvertaft). Druhá etapa rieši problém – obnovenie kontinuity šľachy, čo tiež nie je pri liečbe to hlavné. Rozhodujúci význam má regeneračná liečba pacienta.

Včasný pohyb šliach v kostno-vláknitom kanáli je najjednoduchší a najdostupnejší spôsob, ako zabrániť tvorbe silných jazvovitých zrastov v pooperačnom období. Mnohí odborníci používajú skoré aktívne pohyby, pričom túto cestu považujú za jedinú správnu. Ale pohyby môžu mať aj nežiadúci efekt v podobe aktivácie fibroplastických procesov (Mason M.L., Allen M.E.). Pri konštantnom a intenzívnom zaťažení sa aktívne pohyby do konca tretieho týždňa, keď sa vyvinú silné jazvy, stanú nemožnými.

Technika rozvoja aktívnych pohybov prstov v pooperačnom období.

Mala by spájať výhody odpočinku a dôstojnosti pohybu a byť nasledovná. Počas prvých 3-4 dní je zabezpečený odpočinok operovanej končatiny. Po ústupe edému sa šľacha aktívnym ohýbaním prsta (prstov) posunie do maximálnej možnej amplitúdy. Jednotlivé pohyby šľachy nespôsobujú aktívnu alternatívno-exsudatívnu reakciu zo stien šľachového puzdra. O deň neskôr je šľacha posunutá opačným smerom, tiež aktívnym spôsobom. Obe polohy sú fixované odnímateľnými sadrovými dlahami. Technika nie je zameraná na rozbitie adhézií vytvorených medzi stenou kanálika a šľachy, ale na ich natiahnutie. Do konca tretieho týždňa sa väčšine pacientov podarí dosiahnuť uspokojivú amplitúdu ohybu prstov. Ďalší vývoj pohybov sa vykonáva pomocou expandérov (pena, guma, pružina atď.). Konečný výsledok sa berie do úvahy najskôr 6-7 mesiacov. po operácii. Niekedy postup zvyšovania amplitúdy pohybov trvá až 8-12 mesiacov. Treba si uvedomiť, že pri dosahovaní úspechu má veľký význam charakter pacienta, jeho vytrvalosť a vytrvalosť. Táto technika môže byť doplnená o fyzioterapeutickú liečbu. Výrazný rozdiel vo výsledkoch sme však nezaznamenali.

REHABILITÁCIA

Ide o zložitú, zdĺhavú a namáhavú prácu s každým pacientom, dokonca by sa dalo povedať, že s každým prstom každého pacienta. Vyžaduje si to trpezlivosť od pacienta aj od lekára. Rehabilitáciu vykonáva rehabilitačný lekár, no zodpovednosť za konečný výsledok stále nesie operujúci chirurg. Trvanie rehabilitácie môže byť rôzne - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Po celú dobu by pacient nemal byť prepustený do práce, inak všetko úsilie vyjde nazmar. Priemyselná činnosť a práca sú nezlučiteľné.

Poranenia šliach extenzora na jednej alebo druhej úrovni sú celkom bežné. Dôvodom sú rezné a bodné rany, rozdrvenie mäkkých tkanív chrbta ruky a prstov, strelné poranenia atď. Spontánne (samovoľné) ruptúry šľachy u mladých ľudí sú extrémne zriedkavé a sú spojené najčastejšie s transcendentným preťažením alebo degeneratívno-dystrofickými ochoreniami.

Diagnostika je dostupná traumatológovi akejkoľvek kvalifikácie. Ako príklad môžeme uviesť poškodenie spoločnosti Segond, a. Poranenie v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu je sprevádzané flexiou nechtovej falangy, nedostatkom aktívneho predĺženia a stabilizácie, zasahuje do každodenného života.

Poškodenie šliach extenzorov na úrovni proximálneho interfalangeálneho kĺbu je charakterizované polohou opísanou ako „labutí krk“, „dvojitá Weinsteinova kontraktúra“ atď. Je to spôsobené dyskoordináciou v šľachovom aponeurotickom extenzorovom aparáte: ak je poškodená centrálna časť extenzora, bočné časti ohýbajú strednú falangu a uvoľňujú klinec. Prst získava „ladné držanie tela“ v podobe dvoch ohybov – v distálnom a proximálnom interfalangeálnom kĺbe.

Poranenia na úrovni dlane a zápästia sú sprevádzané ochabnutím prsta, ktorý nadobúda „fádny“ vzhľad. Počiatočná úroveň tónu flexorov zvyšuje nevzhľadný vzhľad poraneného prsta.

Poškodenie extenzorov ruky (radiálne alebo ulnárne) možno na prvý pohľad určiť stratou zodpovedajúceho typu pohybov ruky.

Každé z vyššie uvedených poškodení môže byť uzavreté aj otvorené. Ošetrenie obetí s niektorými typmi zranení sa môže vykonávať ambulantne.

KONZERVATÍVNA LIEČBA PORANENÍ šľachy naťahovača prstov

Pri čerstvých uzavretých ruptúrach extenzorových šliach prstov sa vonkajšia fixácia vykonáva pomocou dlah (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link atď.). Všetky zahŕňajú úplné natiahnutie nechtovej falangy a miernu flexiu strednej falangy (na uvoľnenie napätia v bočných častiach extenzora).

Známa je aj metóda skorej fixácie prsta Kirchnerovým drôtom v polohe „pisacieho pera“ (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 atď.).

Účinnosť metód konzervatívnej liečby distálnych ruptúr šliach extenzora (ako aj centrálnej časti extenzora) nepresahuje 50%.

Dôvody nízkej účinnosti liečby sú: nedostatok úspešných návrhov, neschopnosť udržať prst v jednej, prísne definovanej polohe po dobu 5-6 týždňov a neskorá aplikácia fixačného obväzu.

PRIMÁRNA OBNOVA šliach naťahovačov prstov.

Napriek relatívnej jednoduchosti techniky opravy extenzorových šľachy končí jedna tretina chirurgických zákrokov s neuspokojivými výsledkami.

Základné techniky na obnovu poškodených šliach extenzorov na všetkých úrovniach.

Úroveň nechtovej falangy.

Poškodenie Segond,a. Oddelenie časti nechtovej falangy spolu s extenzorom. Musí sa núdzovo obnoviť opätovným vložením šľachy.

Ryža. 1 Fixácia šľachy extenzora k nechtovej falange.

Technika: bajonet alebo šikmý rez v oblasti nechtovej falangy. Extenzorová šľacha je prešitá silnou niťou a transoseálne pripevnená buď na gombík na špičke prsta alebo na nechtovej falange. Je potrebné zabezpečiť, aby fragment kosti zaujal svoje miesto.

1. Ruptúra na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Existuje niekoľko techník na opravu extenzorových šliach na tejto úrovni. Uvádzame len tie hlavné. Prístup pre všetky techniky je dorzálny kožný rez v tvare Z alebo bajonetu.

a) Vnútorný ponorný šev typu Lange

Líši sa jednoduchosťou impozantnosti, dobrými funkčnými výsledkami. Relatívnou nevýhodou sú medzery vo vývoji pohybov v skorom pooperačnom období;

b) Vnútri hlavne cez Bennel šev s dynamickou trakciou.

Bezpečný steh pre poranenia šliach s krátkou obvodovou dĺžkou. Umožňuje dynamické zaťaženie. Nevýhodou sú preležaniny mäkkých tkanív končekov prstov od guľôčky (gombíka);

c) Vnútrohlavňovou sutúrou s fixáciou na nechtovú falangu.

Ryža. 2 Schéma intrabarelového cez stehu s fixáciou na nechtovú falangu

Optimálna sutúra pre extenzory. Umožňuje liečbu bez vonkajšej imobilizácie s včasným zaťažením, dáva dobré výsledky. Nevýhodou je, že si vyžaduje určitú zručnosť pri vnucovaní. Aby nedošlo k jej rozštiepeniu, je potrebné opatrné zaobchádzanie s nechtovou falangou.

d) Intrakraniálny steh s priečnou fixáciou na nechtovú falangu.

Ryža. 3 Schéma intratrunkálneho stehu s priečnou fixáciou na nechtovú falangu

Výhody švu sú zachovanie matrice nechtov, absencia deformácie nechtov v budúcnosti. Funkcia - vyžaduje určité zručnosti pri ukladaní; okrem toho je potrebná niť značnej pevnosti.

Úroveň strednej falangy.

a) Jednoduchý vnútrokmenový šev. Oba konce šliach extenzorov sú zošité podľa Kazakova, Frischa. Konce nití sú zviazané pozdĺž bočných plôch extenzora.

b) Sutura úponu v prípade poškodenia centrálnej časti šliach extenzorov (Volkova A.M., 1991) (obr. 4).

Obr.4 Priliehavý šev.

Centrálna časť šliach extenzora je zošitá kontinuálnym stehom. Nite sa neodstrihnú, bočné časti, dorzálna aponeuróza sa olemujú voľnými koncami a niť sa vráti do centrálneho zväzku, kde sa zaviaže na začiatku švu.

Jeden z najúčinnejších spôsobov obnovy extenzorov. Umožňuje vám začať rozvíjať pohyby skoro.

c) Izolované zotavenie všetkých troch častí šliach extenzorov.

Ryža. 5 Izolovaná sutúra troch častí šľachy extenzora.

Pri ťažkých poraneniach zadnej plochy prstov sú poškodené všetky tri časti. Spravidla takéto zranenie šliach nie je izolované a je kombinované s poškodením kĺbu alebo kostí, ktoré tvoria kĺb.

Všetky tri časti sú predmetom rekonštrukcie. Pri aplikácii stehu šľachy je potrebné dbať na to, aby niť nevychádzala na klznú plochu falangy alebo kĺbového puzdra. Uzly sa viažu vonku, ak nie je možné ich ponoriť do kmeňa šľachy.

Metóda dáva dobré výsledky iba vtedy, ak je rehabilitačná a rehabilitačná liečba vykonávaná správne a je použitá primeraná technika na obnovenie motorickej aktivity.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

1 - horšia prognóza v prítomnosti zlomenín kostí;

2 - masívne jazvy blokujúce pohyb;

3 - dlhodobé termíny rehabilitácie a rehabilitačnej liečby.

Úroveň hlavnej falangy a metakarpálnych kostí

a) Poškodenie strednej časti šliach extenzorov.

Jednoduché zranenie. Obnova sa vykonáva zavedením stehu šľachy vnútri drieku.

Obr.6 Možnosť poškodenia

Ryža. 7 Vnútrostelová sutúra šľachy centrálnej časti šľachy

V prípade, že sa rana nachádza nad kĺbom, často sa pozorujú defekty medzišľachových kĺbov a kĺbového puzdra. Všetky tieto štruktúry podliehajú povinnej obnove (šitie, plastika), inak môže dôjsť k vykĺbeniu šliach pri pokuse o ohýbanie prstov.

b) Poškodenie laterálnej časti šliach extenzorov.

Zotavenie nie je ťažké, ale v prípade odmietnutia zotavenia nevyhnutne nastáva diskoordinácia pohybu extenzora.

Výsledky primárnej obnovy poškodenia sú vždy lepšie ako chronické.

Poranenia šliach na úrovni extenzorového väzu a dolnej tretiny predlaktia.

Izolované poranenia šliach v extenzorovom kanáli sú zriedkavé. Ich tesné usporiadanie vedie k viacnásobným poraneniam šliach v dôsledku traumy. Na dosiahnutie priaznivého funkčného výsledku je potrebné extenzorové väzivo vypreparovať a následne obnoviť predĺžením. V opačnom prípade výsledné jazvy neumožnia obnovenie pohyblivosti všetkých šliach.

Každá z poškodených šliach po identifikácii koncov podlieha obnove. Vytvorte silný trvalý šev so syntetickými vláknami. Samostatne treba zvážiť poškodenie extenzorov 1. prsta a dlhého abduktorového svalu. Ľahko sa nachádzajú v rane, pretože konce šľachy sa nedokážu posunúť na veľkú vzdialenosť v dôsledku zvláštností anatómie kostných vláknitých kanálov, štruktúry puzdra a väzov metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov.

Obr. 8 Zóny šliach extenzorov 1. prsta

Šľachový steh sa nelíši od stehu na iných úrovniach. K zvláštnostiam patrí potreba širokého otvorenia I. a III. extenzorových kanálikov (2. kanálikom prechádzajú šľachy dlhého a krátkeho radiálneho extenzoru ruky, ktoré môžu byť poškodené aj pri ťažkých poraneniach).

V záverečnej fáze operácie nie je potrebná obnova extenzorových kanálikov.

Imobilizácia závisí od sily švu šľachy - od niekoľkých dní do 3-4 týždňov.

V niektorých prípadoch je vhodné uchýliť sa k primárnej plastike šľachy dlhého extenzora 1. prsta. Toto sa považuje najmä za indikované pri poraneniach s defektom v tkanive šľachy. V tomto prípade môže byť koža obnovená pohybom kožnej fasciálnej chlopne a šľachy extenzora pohybom jednej z dvoch šliach extenzora druhého prsta tej istej ruky (Strendellova operácia, a). Technika je pomerne jednoduchá, trauma je minimálna a účinok je pomerne vysoký. To všetko robí túto operáciu veľmi užitočnou v arzenáli špecialistu na chirurgiu ruky.

Technika prevádzky. Z dvoch krátkych priečnych rezov (prvý je blízko hlavy II metakarpálnej kosti, druhý je na úrovni distálneho palmárneho záhybu) sa izoluje extenzorová šľacha prsta II a privedie sa do proximálneho rezu. Ten je prešitý silnou tenkou syntetickou niťou.

Zvyšky centrálneho konca dlhého extenzora 1. prsta sú vyrezané. Na jeho miesto sa pomocou vodiča šľachy umiestni extenzorová šľacha druhého prsta. Fixácia: na nechtovú falangu - na gombík a s dostatočne dlhým obvodovým segmentom - "od konca po koniec". Na úrovni zápästia je pahýľ dlhého extenzora fixovaný 1-2 stehmi k posunutému šľachovému štepu. Na ten istý účel môžete použiť šľachu radiálneho extenzora ruky.

LIEČBA STARÝCH PORANENÍ šliach na prstoch.

Problém liečby chronických poranení extenzorových šliach prstov je jedným z najviac neriešiteľných. Zatiaľ čo primárna sutúra je všeobecne akceptovanou metódou opravy šľachy pri akútnych poraneniach, neexistuje jednotný prístup na liečbu chronických poranení šliach.

Dostatočne vysoké percento (až 30 %) neuspokojivých funkčných výsledkov primárnej sutúry spôsobuje, že poškodenie je chronické. Príčinou dlhodobého poškodenia šliach extenzorov sú najčastejšie prioritné operácie pri liečbe zlomenín, obnove defektov v kožných tkanivách, ohýbačoch šliach a podporných štruktúrach. Pri ťažkých poraneniach ruky a prstov napredujú deformity sekundárnej genézy:

- "pružinová" flexná kontraktúra distálnej falangy (v prípade poškodenia šľachy extenzora na úrovni distálnej falangy). Tento typ deformácie má iné, obraznejšie označenie - „kladivo“;

Poškodenie Segond,a - oddelenie šľachy extenzora s kostným fragmentom nechtovej falangy, po ktorom nasleduje vyplnenie defektu tkanivom jazvy;

- "labutí krk" - po poškodení šľachy extenzora na úrovni strednej falangy zostávajúce zväzky dávajú prstu charakteristickú polohu.

Na oneskorenú opravu šľachy extenzora bolo navrhnutých niekoľko metód. Zvyčajne sa dajú rozdeliť do nasledujúcich skupín:

a) transoseálna fixácia (na liečbu Segond’a poranení, tenodézy jednotlivých kĺbov a pod.);

b) šev "od konca po koniec" po vyrezaní jaziev;

c) obnovenie náhrady v dôsledku susedných zväzkov šliach extenzorov;

d) obnova v dôsledku duplikácie regenerátov, hromadenie jaziev;

e) Fowlerova metóda (náhrada defektu šľachy extenzora slučkou štepu);

f) obnovenie normálnej anatomickej štruktúry extenzorového aparátu v dôsledku subkutánnych štepov.

Pri všetkej rozmanitosti metód restoratívnej liečby rad autorov odporúča vykonávať artrodézu kĺbov, ktoré stratili svoje „motory“ (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). Nepriamo to naznačuje, že existujúce metódy operácií nie sú ani zďaleka dokonalé. V tomto ohľade problém liečby chronických poranení šliach extenzorov zostáva relevantný a pokračuje hľadanie racionálnych metód obnovy.

Spolu s vykonávaním "tradičných" chirurgických zákrokov podľa E. Paneva-Kholevicha, S. Bennela, V.G. Vainshteina, A.M. Volková, V.M. Grishkevich atď., Popísané vo všetkých príručkách a učebniciach chirurgie ruky, sme vyvinuli a úspešne aplikovali v klinickej praxi vlastnú metódu obnovy extenzorového šľachového aparátu. Je založená na podrobnom štúdiu anatómie a intradermálneho prietoku krvi v zadnej časti prstov a navyše na použití polytetrafluóretylénu ako materiálu implantátu.

REHABILITÁCIA

Dobrý večer! Môj problém: Rez v šľachách ohýbačov 3-4-5 prstov ľavej ruky. Operácia bola vykonaná 1 hodinu po poranení. Nervy a šľachy sú zošité. V nemocnici strávil 10 dní, potom ešte 3 týždne nosil dlahu, ruku mal úplne znehybnenú, tri prsty poranené v poloohnutom stave. Po 30 dňoch mi doktor sňal dlahu a povedal, aby sa prsty vyvinuli, ale nepovedal AKO .... Moja otázka znie: Cítim prsty, všetky falangy fungujú, ale nemôžem ich narovnať viac ako stave v akom boli v dlahe ... Povedzte mi prosím , existujú nejaké cvičenia alebo metódy rehabilitácie.Bojím sa znova poškodiť šľachy silným tlakom na prsty a bojím sa nič nerobiť lebo môžu zostaňte v tomto stave. Ďakujem!

Ahoj. Nedá sa to vysvetliť cez internet. Treba ukázať. Po 4 týždňoch je povolený vývoj, ale počas tohto obdobia sa šľachy ľahko roztrhnú. Šev zosilnie po 6 týždňoch. Preto, ak je lekár taký istý svojim stehom, že umožňuje skorý vývoj (to je povolené), potom musíte ísť k skúsenému rehabilitačnému špecialistovi alebo k samotnému chirurgovi, aby ukázal cvičenia. Vaše obavy sú úplne oprávnené. Ak budete s vývojom otáľať, výsledky budú horšie, ak to preženiete, môžete sa zlomiť. Vo všeobecnosti stále odporúčam rozvíjať sa po 6 týždňoch. Ale je to možné po 4. Ale po 4 týždňoch ja sám začínam vývoj s pacientmi a potom zostáva určité riziko.

Pri poraneniach ruky sú často poškodené šľachy povrchových, hlbokých flexorov a spoločného extenzoru prstov. Liečba prietrží - operatívna. Pozitívne výsledky s primárnym zošitím šľachy sa pozorujú u 60–80 %. U zostávajúcich pacientov je dôsledkom chirurgickej intervencie porušenie pohyblivosti prstov, ktoré je potrebné obnoviť.

DÔLEŽITÉ: Obnova funkcie ruky je len z 50 % závislá od úspešnosti operácie. Pozitívne výsledky z dlhodobého hľadiska priamo súvisia s množstvom rehabilitácie. Nedostatočný vývoj prstov vedie k jazvovitým zrastom medzi tkanivami ruky a operovanou šľachou. U pacienta rýchlo vznikajú kontraktúry, pohyby rúk sú obmedzené.

Rehabilitácia

Po zošití poškodených šliach je ruka imobilizovaná (o typoch poranení a možnostiach liečby extenzorových šliach prstov si môžete prečítať viac). Vo včasnom pooperačnom období sú možnosti plnej rehabilitácie obmedzené pre zvýšené riziko ruptúry anastomózy (spoja šliach). Ale dlhotrvajúca nehybnosť prstov vedie k vzniku jazvovité zrasty a kontraktúry, čo predlžuje termíny funkčného zotavenia ruky, zhoršuje prognózu liečby.

Na vývoj prsta po pretrhnutí šľachy sa používajú nasledujúce metódy:

fyzioterapeutické cvičenia (LFK);
fyzioterapia;
akvaterapia;
masáž;
manuálna práca.

Fyzioterapia

Vedúca úloha pri obnove funkcie ruky patrí cvičebná terapia. Gymnastika začína 3. deň pooperačného obdobia. V prvých dňoch sa neodporúča vyvíjať kefu, pretože cvičenia vyvolávajú zvýšenie edému a zvyšujú pravdepodobnosť pretrhnutia anastomózy šľachy.

Po operácii sa rameno imobilizuje sadrovou dlahou. Na 3. deň je na nechtovú falangu pripevnený elastický pás, ktorého druhý koniec je inštalovaný na dlani tak, aby bol prst ohnutý v určitej polohe. Na zápästie sa aplikuje obväz, na ktorý sa pripevní špendlík alebo kancelárska sponka a cez ňu sa prechádza elastická trakcia. Potom pacient uvoľní prsty - 4 krát každú hodinu. K flexii dochádza pasívne, keď sú prsty uvoľnené – vďaka elastickej trakcii. Toto cvičenie sa nazýva "Štyri štvorky". Trvá 4 týždne a umožňuje vývoj šľachy po pretrhnutí.

V nasledujúcich 2 týždňoch sa záťaž zvyšuje s aktívnou a pasívnou flexiou prstov. Dlaha je nahradená manžetou na zápästí s nainštalovanými elastickými pásikmi. To udržuje prsty v ohnutej alebo vystretej polohe. V noci sa paže znehybní špeciálnou dlahou, aby sa zabránilo vzniku ohybových kontraktúr..

Počas tohto obdobia pacient aktívne pohybuje zápästím a zovrie prsty v päsť. Po šestonedelí sa pridávajú cviky s odporom (s zablokovanými falangami), modelovanie z plastelíny. Záťaž sa postupne zvyšuje, čo pomáha rozvíjať rameno bez pretrhnutia anastomózy šľachy.

V skorom pooperačnom období je dôležité cvičiť oboma rukami a zdravými susednými prstami.:

aktívna a pasívna flexia a predĺženie ruky (až 8-krát);
stlačenie mäkkej gule susednými prstami (až 8-krát);
otáčanie predlaktí, ohýbanie rúk v lakťoch (až 5-krát pomaly);
rozpaženie rúk v stoji s otočením dlaní dopredu - pri nádychu, pri výdychu vedú ruky k telu.

Po odstránení dlahy je hlavným cieľom cvičebnej terapie obnovenie koordinácie rúk, pohyblivosti prstov a schopnosti uchopenia predmetov. V tomto štádiu sa cvičenia vyberajú v závislosti od typu poškodenej šľachy.

Rozvoj ruky v prípade poškodenia flexorov

Po chirurgickom ošetrení ruptúry šľachy ohýbača je možné ruku rozvíjať pomocou cvičení:

Ohyb poškodeného prsta. V tomto prípade pacient drží proximálnu (blízku) falangu zdravou rukou.
Ohýbanie prstov cez ceruzku alebo pero. Predmety sú umiestnené cez dlaň.
Kĺzanie končekmi prstov po stole nehybnou kefou.
Vyzdvihnutie šatky prstami do záhybov, triedenie látky. Ruky sú položené na stole, predlaktie je otočené dovnútra.
Uchopte bavlnenú rolku a stlačte ju prstami.
Stláčaním dreveného valca a otáčaním smerom k sebe. Ruka je položená dlaňou nadol.
Posúvanie prstov pravouhlých predmetov, lopty, valca.
Hádzanie a chytanie malej loptičky.
Rotácia malého topu, práca s detským dizajnérom.
Ohýbanie zranených prstov do päste so zdravou rukou.

Cvičenia sa vykonávajú 6-8 krát, cvičebná terapia by mala byť pravidelná.

Zotavenie po poranení extenzora

Po pretrhnutí šliach extenzorov lekári odporúčajú rozvíjať prsty pomocou nasledujúcich cvičení cvičebnej terapie:

Nezávislé rozšírenie s pevnými kĺbmi - interfalangeálne a metakarpofalangeálne, umiestnené vyššie.
Natiahnutie elastického pásu upevneného na falangách.
Klikne na zavesenú loptičku.
Otočte valec smerom od seba. Ruky sú položené na stole dlaňami nadol.
Uchopte veľký valec. Prsty sú roztiahnuté čo najširšie.
Propagácia bremena s hmotnosťou nie väčšou ako 250 g na leštenom povrchu stola.
Predĺženie prstov. Zároveň inštruktor alebo samotný pacient so zdravou rukou kladie mierny odpor.
Váľanie gymnastickej palice alebo dreveného valca oboma rukami po stole.

Fyzioterapia

Bez fyzioterapie nie je možné vyvinúť ruku po pretrhnutí šľachy, preto lekári v období zotavenia predpisujú nasledujúce metódy:

tepelný efekt (s kontraktúrami);
aplikácie ozoceritu;
elektroforéza (s jodidom draselným, lidázou);
magnetoterapia;
ultrazvuk (s vitamínmi, olejom z rakytníka).

Fyzioterapeutické postupy odstraňujú opuchy, zmierňujú svalové napätie v ruke, znižujú bolesť. Uľahčujú vykonávanie fyzioterapeutických cvičení, čo pacientovi pomáha v krátkom čase rozšíriť rozsah pohybu a rozvíjať šľachy.

Fyzioterapia sa vždy uskutočňuje súbežne s liečebnými cvičeniami, vodnými cvičeniami a pracovnou terapiou. Po termálnych procedúrach je účinná masáž.

Aquaterapia

Môžete si vyvinúť prsty po pretrhnutí šľachy pomocou akvaterapiu(vykonávanie fyzioterapeutických cvičení v manuálnom kúpeli).

Teplá voda uvoľňuje svaly a zmierňuje bolesť. Kúpeľ rúk znižuje záťaž a odpor, uľahčuje cvičenie prstov a znižuje riziko pretrhnutia šľachy.

V teplej vode môže pacient vyvinúť prsty pomocou nasledujúcich cvičení.:

vyberanie malých hladkých kamienkov, guľôčok alebo gombíkov zospodu;
stláčanie špongie - dlaňou a končekmi prstov;
hry s pieskom vo vode;
podvodná kineziterapia a masáže.

DÔLEŽITÉ: Optimálna teplota vody pre aquaterapiu je 34-35 stupňov. Horúca voda zvyšuje opuch tkaniva, sťažuje pohyb a spôsobuje nepohodlie v oblasti operovanej šľachy. Studená voda vedie k vazospazmu a kontrakcii svalov - prsty sa zle ohýbajú, koordinácia je narušená.

Ak sú ručné kúpele potrebné len na uvoľnenie svalov v oblasti pretrhnutia šľachy, potom sa teplota zvýši na 37-38 stupňov, pridaný do vody eukalyptus, morská soľ, harmanček.

Kontraindikácie: poškodenie kože.

Na rehabilitáciu po pretrhnutí šľachy je účinná kúra 15 sedení v trvaní 25 minút. Po teplých kúpeľoch lekári odporúčajú namazať ruky zmäkčujúcim krémom.

Masáž

Na rýchle rozvinutie prstov po pretrhnutí šľachy je potrebná masáž. Najprv masírujte celú končatinu na zlepšenie krvného obehu, uvoľnenie svalov. V niektorých prípadoch lekár odporúča zachytiť krčnú chrbticu, chrbát.

Masáž predlaktia je užitočná, ak je znížená sila flexorov alebo extenzorov. Dopĺňa ho vplyv na oblasť medzikostných priestorov ruky, vyvýšenia prvého a piateho prsta.

Po odstránení pneumatiky, masáž jaziev. Hrubá pooperačná fúzia tkaniva bráni pacientovi vo vývoji ruky, čo vedie ku kontraktúram. Včasné vystavenie tejto zóne zmäkčuje tkanivá, uľahčuje ich pohyblivosť.

Najprv použite metódu nárazu. Každý deň po dobu 3 minút inštruktor aplikuje rýchle ťahy ceruzkou (tupým koncom) alebo perom na jazvu. Masáž začína bolestivými oblasťami, po ktorých zachytia celú oblasť pooperačného stehu. To vedie ku krátkodobému znecitliveniu jazvy. Po odpočinku a obnovení citlivosti masáž pokračuje.

Keď bolesť klesá, inštruktor začne masírovať prietržovú zónu - posúva pokožku v smere hodinových ručičiek av rôznych smeroch. To zmobilizuje jazvu a umožní rozvoj prasknutej šľachy. Použite techniku skladania: koža jazvy je uchopená prstami, jemne stláčaná a striedavo posúvaná.

Ak je masáž sprevádzaná bolesťou, opuchom, potom sa na oblasť pretrhnutia šľachy aplikuje masť Contratubex(na resorpciu pooperačnej jazvy) alebo gél Lyoton(na zlepšenie tkanivového trofizmu). To pomáha rozvíjať kefu bez nepohodlia.

REFERENCIA: Masáž protizápalovými a analgetickými masťami (Fastum gel, Diclofenac) sa nevykonáva. Prostriedky tejto skupiny sa nemôžu aktívne vtierať do kože kvôli rýchlej absorpcii a zvýšenému riziku systémových vedľajších účinkov.

Manuálna práca

Manuálna práca (mechanoterapia) je predpísaný, keď je potrebné vyvinúť poškodené šľachy. Začínajú jednoduchými činnosťami, obnovovaním sebaobslužných zručností.

V ranom období zotavenia môžete kefu vyvinúť pomocou nasledujúcich cvičení:

Tieto cvičenia nevyžadujú veľa svalovej sily. Postupom času sa rozsah pohybu rozširuje, funkčnosť rastie.

Pomocou takýchto cvičení môžete rozvíjať koordináciu prstov v neskorom pooperačnom období:

výsledky

Kombinovaná rehabilitačná schéma v 80% prípadov umožňuje efektívne a rýchlo vyvinúť zošité šľachy po pretrhnutí, mobilizovať jazvu, vyhnúť sa tvorbe kontraktúr a hypotrofii svalov ruky. Tým sa znižuje riziko prasknutia anastomózy a pooperačných komplikácií.

Vďaka mechanoterapii pacient sa rýchlo adaptuje na každodenný život, obnovuje sebaobslužné zručnosti a profesionálnu zdatnosť končatiny.

Najlepšie výsledky sa pozorujú u mladých pacientov. Je to dôsledok dobrej regenerácie a zvýšenej elasticity tkaniva, väčšieho dodržiavania liečby a starostlivého dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Ruka môže byť plne vyvinutá po pretrhnutí šľachy iba pri dlhodobej a pravidelnej cvičebnej terapii, manuálnej práci a aquaterapii. Sú doplnené fyzioterapiou, masážou, užívaním liekov (zmäkčujúce krémy, lieky proti bolesti, protizápalové lieky).

S adekvátnou rehabilitáciou je možné vyvinúť prsty a plne obnoviť prácu ruky. Ale pre toto musíte dodržiavať predpisy lekára a pravidelne vykonávať fyzioterapeutické cvičenia.

Užitočné video

Z videa sa dozviete, aké dôležité je vyvinúť prst po pretrhnutí šľachy.