Predoperačné obdobie - Ide o čas od nástupu pacienta na chirurgické oddelenie do začiatku operácie.

Jeho trvanie závisí od povahy ochorenia, závažnosti nadchádzajúcej operácie, jej naliehavosti, prítomnosti sprievodných ochorení, stavu operovaného a funkčného stavu kardiovaskulárneho, dýchacieho a vylučovacieho systému, ako aj neuropsychického pripravenosť operovanej osoby.

Dôležitým krokom v chirurgickej liečbe pacienta je predoperačná príprava. Aj pri odborne vykonanom zákroku, ak sa nezohľadnia existujúce dysfunkcie orgánov a systémov tela a nedôjde k ich náprave pred operáciou, je úspešnosť liečby pacienta pochybná a výsledok operácie môže byť nepriaznivý. . Príprava na operáciu začína už pred nástupom pacienta do nemocnice, t.j. od okamihu určenia predbežných indikácií na operáciu, lekárom kliniky alebo ambulancie (psychologická príprava pacienta na operáciu).

Hlavné úlohy predoperačného obdobia sú:

1. Stanovenie aktuálnej diagnózy.

2. Určenie naliehavosti chirurgickej liečby.

3. Príprava pacienta na operáciu.

Účel tohto obdobia– minimalizovať riziko blížiacej sa operácie, predchádzať možnosti pooperačných komplikácií a posúdiť anestetické riziko.

Predoperačné obdobie sa delí na diagnostické obdobie, počas ktorého sa spresňuje diagnóza, zisťuje sa stav orgánov a systémov, indikácia k operácii a obdobie predoperačnej prípravy. Jeho trvanie závisí od charakteru ochorenia, prítomnosti sprievodných ochorení a funkčného stavu kardiovaskulárneho, dýchacieho a vylučovacieho systému.

Na stanovenie lokálnej diagnózy po všeobecne akceptovaných opatreniach sa v klinickej praxi široko používajú tieto výskumné metódy: prieskumná rádiografia, ultrazvuková indikácia, endoskopia orgánov a dutín, urografia, rádioizotopové metódy, počítačová tomografia atď.

Indikácie pre operáciu môže byť: absolútna, životná a relatívna.

Životne dôležité indikácie k operácii dochádza pri takých ochoreniach alebo traumatických poraneniach, pri ktorých oneskorenie operácie na určitý čas vedie k smrti pacienta. Takéto operácie sa vykonávajú na núdzovom základe, zahŕňajú tieto patologické stavy:

Pretrvávajúce krvácanie: s krvácaním do žalúdka, poranením hlavných ciev, s prasknutím vnútorného orgánu (slezina, oblička, pečeň atď.)

akútne ochorenia brušných orgánov zápalovej povahy (akútna apendicitída, tromboembólia, akútna črevná obštrukcia, uškrtená inguinálna hernia atď.) Všetky tieto ochorenia sú nebezpečné pre rozvoj peritonitídy alebo nekrózy orgánu počas tromboembólie.

Hnisavé zápalové ochorenia (absces, flegmóna, akútna osteomyelitída atď.).

Absolútne hodnoty k operácii vznikajú pri takých ochoreniach, pri ktorých nevykonanie operácie alebo dlhé odkladanie môže viesť k život ohrozujúcemu stavu pacienta. Pri takýchto indikáciách sa operácia vykonáva naliehavo po niekoľkých dňoch od okamihu, keď pacient vstúpi na chirurgické oddelenie. Medzi takéto ochorenia patrí obštrukčná žltačka, pylorická stenóza, pľúcny absces atď.

Dlhodobé odkladanie operácie môže viesť k nežiaducemu výsledku alebo iným závažným komplikáciám.

Relatívne hodnoty k operácii môže byť pri ochoreniach, ktoré nepredstavujú hrozbu pre život pacienta (benígne nádory vonkajšej lokalizácie, nekomplikovaná hernia atď.).

Po zistení potreby chirurgického výkonu sa zisťujú kontraindikácie jeho vykonania: srdcová, respiračná a cievna insuficiencia, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, zlyhanie pečene a obličiek, ťažké metabolické poruchy, ťažká anémia. Všetky tieto zmeny na strane orgánov podľa závažnosti a objemu nadchádzajúcej operácie sa hodnotia u každého pacienta individuálne. V tomto prípade je potrebné zapojiť príslušných špecialistov (terapeuta, neuropatológa atď.).

Pri výkone zo zdravotných dôvodov, kedy je čas pacienta obmedzený, by sa závažnosť stavu pacienta a jeho ďalšia príprava na operáciu mala realizovať spolu s anesteziológom-resuscitátorom a terapeutom.

Pri absolútnych indikáciách na operáciu je príprava zameraná na obnovenie narušených funkcií určitých orgánov.

S relatívnymi indikáciami na operáciu a prítomnosťou komorbidít, ktoré zvyšujú riziko operácie, sa takéto operácie odkladajú až do vyliečenia odborníkom na komorbiditu.

Pri príprave pacienta na operáciu je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu tých orgánov a systémov, na ktoré sú počas operácie kladené zvýšené nároky: (nervový systém, kardiovaskulárny a hematopoetický systém, dýchacie orgány, gastrointestinálny trakt, pečeň, obličky, koža. ). Základom predoperačnej prípravy pacienta je preto starostlivé zváženie možných nebezpečenstiev operácie a realizácia opatrení zameraných na ich prevenciu, na realizáciu ktorých je potrebné:

1. Urobte lokálnu diagnózu, určte spôsob operácie.

2. Objasniť indikácie a identifikovať kontraindikácie operácie a zvoliť spôsob anestézie.

3. Zistite stav a stupeň funkcie orgánov a systémov pacienta.

4. Identifikujte existujúce komplikácie a sprievodné ochorenia.

5. Zvýšiť imunobiologické sily organizmu, vytvárať funkčné rezervy orgánov a systémov.

To všetko sa rieši prísnym dodržiavaním závažnosti nadchádzajúceho chirurgického zákroku, povahy jeho ochorenia a pri zohľadnení individuálnych charakteristík pacienta.

Liečba chirurgických ochorení je prehľadne rozdelená do troch etáp, akými sú: predoperačné obdobie, okamžitý chirurgický zákrok a pooperačné obdobie.

Predoperačné obdobie začína od príchodu pacienta na lôžkovú liečbu (pri elektívnom chirurgickom zákroku možno časť činností vykonávať ambulantne) a končí sa začiatkom samotnej operácie. Samotné predoperačné obdobie pozostáva z dvoch blokov, ktoré sa často (najmä v urgentnej chirurgii) nedajú časovo rozdeliť. Ide o blok diagnostických a blok prípravných opatrení. Počas diagnostického štádia predoperačného obdobia by sa mali dosiahnuť tieto ciele: je potrebné objasniť diagnózu základného ochorenia, čo najúplnejšie zhromaždiť informácie o sprievodných ochoreniach, zistiť funkčnosť orgánov pacienta a zistiť, či je potrebné, aby sa pacient liečil a liečil. systémov, rozhodnúť o taktike manažmentu pacienta, v prípade potreby jasne formulovať indikácie preň, rozhodnúť s potrebným objemom nadchádzajúcej chirurgickej intervencie.

Prípravný blok zahŕňa tieto činnosti: konzervatívne metódy liečby základného ochorenia, korekcia narušených funkcií tela zameraná na prípravu na operáciu, priama príprava na operáciu (premedikácia, holenie a pod.).

Aby sa čo najlepšie splnili všetky požiadavky na vyšetrenie pacienta v diagnostickom štádiu, je potrebné dodržiavať určitý algoritmus. Potiahnite a prejdite:

1) predbežné vyšetrenie (sťažnosti sú podrobené dôkladnej analýze, histórii života a choroby, ktorá sa u chronických pacientov sleduje od začiatku choroby a u pacientov v núdzi - od začiatku skutočného útoku);

2) kompletné fyzikálne vyšetrenie pacienta (palpácia, perkusie, auskultácia podľa všetkých požiadaviek);

3) nevyhnutné minimum špeciálnych vyšetrovacích metód: biochemické vyšetrenie krvi a moču, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, čas zrážania krvi a koagulogram, vyšetrenie u zubného lekára, ORL lekára, konzultácia praktického lekára, urológa - napr. muži, gynekológ - pre ženy, všetci pacienti nad 40 rokov - EKG.

Pri plánovanej liečbe sú možné aj ďalšie štúdie (s cieľom objasniť prítomnosť sprievodných ochorení).

Trvanie predoperačného obdobia sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov (v závislosti od naliehavosti chirurgického zákroku). V posledných rokoch sa prejavuje trend znižovania predoperačnej intervencie. Vzhľadom na vysoké náklady na deň pobytu pacienta v nemocnici sa väčšina činností diagnostického bloku pri elektívnych operáciách realizuje v ambulantnom štádiu. Rozvíja sa dokonca celá oblasť ambulantnej chirurgie, ale o tom nižšie. Výsledkom predoperačného obdobia je spísanie predoperačnej epikrízy, ktorá by mala odrážať tieto hlavné body: zdôvodnenie diagnózy, indikácie navrhovaného chirurgického zákroku a jeho rozsah, navrhovaná anestézia a nutne zdokumentovaný súhlas pacienta s vykonaním prevádzka.

2. Príprava na operáciu

Tu sa premietnu len hlavné body predoperačnej prípravy, ktorá je povinná pre všetky plánované chirurgické zákroky.

K súhrnu týchto opatrení sa pridávajú niektoré špeciálne metódy (ako napr. metabolická korekcia pri operáciách tyreotoxickej strumy, preparácia hrubého čreva pri koloproktologických operáciách).

Príprava nervového systému. Pacient je a priori považovaný za pacienta v stave neurózy. Bez ohľadu na to, aký silný a odhodlaný je človek, vždy sa v myšlienkach vracia k blížiacej sa operácii. Je unavený z predchádzajúceho utrpenia, často sa objavuje vzrušenie, ale častejšie depresia, depresia, zvýšená podráždenosť, slabá chuť do jedla a spánok. Na vyrovnanie negatívnych stránok tohto stavu môžete aplikovať lieky (užívanie ľahkých anxiolytík a trankvilizérov), musíte jasne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky deontológie, ako aj správne organizovať prácu plánovaného chirurgického oddelenia (pacienti, ktorí ktorí ešte neboli operovaní, by mali byť umiestnené oddelene od tých, ktorí už operáciu podstúpili). ).

Príprava kardiorespiračného systému. Pri bežnej činnosti kardiovaskulárneho systému nie je potrebný špeciálny tréning, ale správne dýchanie je pre pacienta zručnosťou nevyhnutnou, najmä ak sa očakáva chirurgický zákrok na hrudníku. To ďalej ochráni pacienta pred možnými zápalovými komplikáciami. Ak sa vyskytnú nejaké ochorenia dýchacích ciest, treba tomu venovať veľkú pozornosť. V akútnom štádiu chronického ochorenia alebo pri akútnych ochoreniach (bronchitída, tracheitída, pneumónia) je plánovaná operácia kontraindikovaná. V prípade potreby sú predpísané expektoračné lieky, lieky, antibiotická terapia. Je to veľmi dôležité, pretože nozokomiálna pneumónia môže niekedy anulovať prácu celého tímu chirurgov. Ak má pacient mierne funkčné zmeny v činnosti kardiovaskulárneho systému, je potrebná ich korekcia (užívanie spazmolytiká, betablokátory, lieky zlepšujúce metabolizmus srdcového svalu.). V prípade ťažkej organickej patológie kardiovaskulárneho systému je potrebné liečiť terapeuta na maximálnu možnú kompenzáciu narušených funkcií tela. Potom sa vykoná komplexná štúdia, podľa jej výsledkov sa urobí záver o možnosti operácie v tomto prípade.

Významné percento sa v súčasnosti pripisuje tromboembolickým komplikáciám. Preto je potrebné, aby všetci pacienti vyšetrili systém zrážania krvi a tým, ktorí sú ohrození tromboembóliou, by sa malo predchádzať (používať heparín a jeho prípravky, ako aj aspirín).

Vysoko rizikové skupiny- pacienti s kŕčovými žilami, obezitou, onkologickí pacienti, ktorí majú poruchu systému zrážania krvi, nútení tráviť dlhý čas v posteli. Ľudia, ktorí sa pripravujú na plánovanú operáciu, majú často anémiu (hemoglobín sa zníži na 60-70 g / l.). Náprava týchto porušení je potrebná, pretože môže dôjsť k spomaleniu regenerácie.

Príprava tráviaceho systému. Sanitácia ústnej dutiny na odstránenie ložísk spiacej infekcie, ktorá môže viesť k stomatitíde a parotitíde. Sanitácia hrubého čreva pred operáciou na ňom, ktorá zahŕňa mechanické čistenie a chemoterapeutické potlačenie mikroflóry. Bezprostredne pred operáciou je uložený zákaz „nič vo vnútri“, čo znamená zbavenie pacienta jedla a vody od samého rána v deň operácie. 12 hodín pred operáciou je potrebný klystír, pokiaľ sa nevykonáva špeciálna príprava čreva. Laxatíva sa snažia nepredpisovať. Pre zvýšenie odolnosti organizmu voči prevádzkovej záťaži je potrebné starať sa o metabolickú ochranu pečene a zvyšovať jej zásoby glykogénu. Na tento účel sa používajú infúzie koncentrovaných roztokov glukózy s vitamínmi (kyselina askorbová, skupina B). Používa sa aj metionín, ademetionín a esenciálny olej.

Príprava močového systému. Pred operáciou sa vykonáva povinná štúdia funkcie obličiek, pretože po operácii budú musieť čeliť zvýšeným požiadavkám (masívna infúzna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie soľných a koloidných roztokov, roztokov glukózy, krvných prípravkov a zložiek, liekov) .

Príprava na núdzovú operáciu. Núdzové operácie sú nevyhnutné pri úrazoch (úrazy mäkkých tkanív, zlomeniny kostí) a akútnej chirurgickej patológii (apendicitída, cholecystitída, komplikované vredy, uškrtené hernie, nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice).

Príprava na núdzovú operáciu sa zásadne líši od prípravy na plánovaný zásah. Tu je chirurg mimoriadne časovo obmedzený. Pri týchto operáciách je trvanie prípravy určené taktickým algoritmom zvoleným operatívnym chirurgom. Povaha prípravku sa môže pri rôznych ochoreniach tiež líšiť, ale stále existujú spoločné body. Počas núdzových operácií sa klystíry zvyčajne nerobia, aby sa nestrácal čas. Pomocou sondy sa odstráni obsah žalúdka. Premedikácia sa vykonáva čo najrýchlejšie. Operačné pole je pripravené na cestu na operačnú sálu.

Príprava na operáciu u starších ľudí. Vykonáva sa podľa rovnakých zásad ako príprava iných kategórií pacientov. Je len potrebné vziať do úvahy závažnosť sprievodnej patológie a opraviť existujúce poruchy s pomocou praktického lekára a anestéziológa. Objem nadchádzajúceho chirurgického zákroku sa vyberá v súlade so všeobecným somatickým stavom pacienta a jeho schopnosťou vydržať navrhovanú anestéziu.

Príprava na operáciu u detských pacientov. V tomto prípade sa snažia minimalizovať predoperačnú prípravu. Všetky štúdie, ktoré možno vykonať mimo nemocnice, sa vykonávajú ambulantne. Treba pripomenúť, že deti majú voľnejšiu sliznicu priedušiek, čím sú náchylnejšie na infekcie dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc).

3. Pooperačné obdobie

Toto obdobie do značnej miery určuje ďalšiu kvalitu života pacienta, pretože načasovanie a úplnosť zotavenia závisí od jeho priebehu (komplikovaného alebo nekomplikovaného). V tomto období sa telo pacienta prispôsobuje novým anatomickým a fyziologickým vzťahom, ktoré vznikli operáciou. Toto obdobie nejde vždy hladko.

Podľa časového rozdelenia:

1) skoré pooperačné obdobie (od ukončenia operácie do 7 dní);

2) neskoré pooperačné obdobie (po 10 dňoch).

Trvanie pooperačného obdobia sa môže líšiť od pacienta k pacientovi, dokonca aj pri rovnakom type operácie. Je to všetko o individuálnych kvalitách tela pacienta a charakteristikách jeho reakcie na stres. To vysvetľuje koncept Selyeho, ktorý považoval chirurgickú traumu za najsilnejší stres, ktorý spôsobuje rozvoj všeobecného adaptačného syndrómu (GAS).

Prvé štádium OSA alebo štádium úzkosti(pri zohľadnení pooperačného obdobia sa nazýva katabolická fáza), trvá v priemere (v závislosti od závažnosti chirurgického zákroku) od 1 do 3 dní. Stres spôsobuje aktiváciu sympatoadrenálneho a hypotalamo-hypofýza-nadobličkového systému. To vedie k zvýšenej sekrécii glukokortikoidných hormónov, ktoré spôsobujú mnoho rôznych účinkov. Ide o podráždenie centrálneho nervového systému (hypotermia, hypotenzia, depresia, myopégia), zvýšená permeabilita bunkových membrán, aktivácia katabolických procesov a (v dôsledku toho) rozvoj dystrofie, negatívna dusíková bilancia.

Fáza odporu alebo anabolická fáza, vydrží až 15 dní. V tejto fáze začínajú prevládať anabolické procesy. Dochádza k normalizácii krvného tlaku a telesnej teploty, zvyšujú a obnovujú sa energetické a plastické zásoby tela. Dochádza k aktívnej syntéze bielkovín, aktivujú sa reparačné procesy.

Niektorí autori rozlišujú aj fázu reverzného vývoja, t.j. obnovenie telesných funkcií narušených počas katabolickej fázy. Ale nie každý zdieľa tento názor. Anabolická fáza plynule prechádza do fázy rekonvalescencie, alebo, ako sa tomu hovorí, fáza obnovy hmotnosti.

Pre hladký priebeh pooperačného obdobia je mimoriadne dôležité, aby sa prvá fáza neoddialila, keďže v tomto prípade prevládajú katabolické procesy, je narušená regenerácia, čo otvára cestu komplikáciám.

Laboratórna diagnostika týchto porúch:

1) v dôsledku negatívnej rovnováhy draslíka sa jeho obsah v moči zvyšuje, jeho koncentrácia v krvi klesá;

2) v súvislosti s rozkladom bielkovín dochádza k zvýšeniu dusíkatých zásad v krvi;

3) dochádza k poklesu diurézy.

V skorom pooperačnom období má pacient zvyčajne obavy z bolesti v oblasti operačného zákroku, celková slabosť, strata chuti do jedla a často nevoľnosť, najmä po zásahoch na brušných orgánoch, smäd, nadúvanie a plynatosť (aj keď viac často dochádza k porušeniu výtoku plynov a stolice), telesná teplota môže stúpnuť na febrilné čísla (až do 38 ° C).

4. Komplikácie v pooperačnom období. Metódy prevencie a nápravy

AT skoré pooperačné obdobie(najmä v prvý deň) pacienti potrebujú neustále dynamické sledovanie, aby včas rozpoznali a liečili možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type chirurgického zákroku. Prirodzene, že po urgentných zásahoch sa komplikácie vyvíjajú častejšie, keďže operácia sa vykonáva u úplne nevyšetreného pacienta (často v štádiu dekompenzácie vitálnych funkcií). Medzi komplikáciami je potrebné poznamenať:

1) krvácanie (oveľa častejšie sa takáto komplikácia vyskytuje v skorom pooperačnom období, ale možno ju pozorovať aj v neskorom období). Je to spôsobené buď nedostatočnou hemostázou, alebo tým, že z ciev odlietavajú ligatúry. Vykonajte revíziu rany a podviazanie krvácajúcej cievy;

2) komplikácie z dýchacieho systému (poruchy dýchania v postanestetickom období, atelektáza, zápal pľúc). Prejavuje sa výskytom dýchavičnosti, cyanózy, tachykardie;

3) akútne kardiovaskulárne zlyhanie (pľúcny edém). Prejavuje sa nedostatkom vzduchu, bledosťou, potením, akrocyanózou, tachykardiou, krvavým spútom, opuchom krčných žíl. Liečba tejto komplikácie sa uskutočňuje v podmienkach resuscitačnej komplikácie;

4) pooperačná paréza gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, čkaním. Aby sa predišlo tejto komplikácii, ak je to indikované, mezentéria sa intraoperačne infiltruje slabým roztokom novokaínu, pacient sa aktivuje skoro po operácii. V liečbe sa využívajú opatrenia ako epidurálna blokáda, perirenálne blokády, z farmakologických metód - zavedenie prozerínu;

5) rozvoj pečeňovo-renálnej insuficiencie. Prejavuje sa vývojom a progresiou žltačky, hypotenzie, tachykardie, ospalosti, letargie, zníženej diurézy, sťažností na nevoľnosť a vracanie;

6) tromboembolické komplikácie. Najčastejšie vznikajú u pacientov s predispozíciou k tvorbe krvných zrazenín v žilách dolných končatín (onkologickí pacienti, pacienti s obezitou, kŕčovými žilami, zlyhávaním srdca), s fibriláciou predsiení po operáciách ciev a srdca (v r. srdce a iné cievy). Na prevenciu týchto komplikácií sa heparín a jeho analógy s nízkou molekulovou hmotnosťou používajú podľa špeciálnych schém.

Pre prevencia komplikácií Veľmi dôležité sú tieto všeobecné činnosti:

1) boj proti bolesti. Je to mimoriadne dôležité, pretože silná bolesť je silným stresovým faktorom. Môžu viesť k predĺženiu prvej fázy pooperačného obdobia;

2) zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania (dychové cvičenia);

3) boj s hypoxiou a hypovolémiou (korekcia porúch vody a elektrolytov pomocou adekvátnej infúznej terapie);

4) skorá aktivácia pacienta.

AT neskoré pooperačné obdobie Je mimoriadne dôležité neustále monitorovať pacienta, pretože môžu nastať komplikácie spojené s nedostatočnou adaptáciou tela na nové anatomické a fyziologické vzťahy alebo nedostatočnou reakciou tela na operačnú traumu.

5. Vyšetrenie chirurgického pacienta

Vyšetrenie chirurgického pacienta má svoje vlastné charakteristiky. Pomerne často pacienti potrebujú núdzové lekárske opatrenia, keď vyšetrenie ešte nie je úplne dokončené, ale zásada je nasledovná: "Bez diagnózy nie je liečba." Len z jasne formulovanej diagnózy možno odvodiť taktický algoritmus manažmentu pacienta a jasne definovať indikácie operácie, jej charakter a rozsah. Pri vyšetrovaní pacienta by sa nemalo zabúdať, že základom diagnózy je prieskum a fyzické vyšetrenie pacienta. Špeciálne metódy výskumu zohrávajú len pomocnú úlohu. Prirodzene, treba sa snažiť určiť konkrétne ochorenie, ktorým pacient trpí, no netreba zabúdať, že niektoré stavy, ako akútne brucho, šok, strata vedomia, si vyžadujú núdzové terapeutické opatrenia ešte skôr, ako sa objasní ich príčina. Dôležitým bodom vyšetrenia chirurgického pacienta je posúdenie operability a operačného rizika. Vyšetrenie pacienta začína objasnením sťažností pacienta (a mali by byť čo najúplnejšie identifikované). Ďalej pokračujte v zbere anamnézy choroby a anamnézy života. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti sprievodných ochorení. Potom prejdite na fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia). Spravidla po výsluchu a fyzickom vyšetrení pacienta je možné vytvoriť si predstavu o pravdepodobnej diagnóze.

Použitie špeciálnych metód výskumu je určené tým, aké ochorenie je u daného pacienta podozrenie. Tieto výskumné metódy potvrdzujú alebo vyvracajú počiatočný diagnostický predpoklad. Pacient môže potrebovať okrem nevyhnutných minimálnych laboratórnych testov (OAC, OAM, testy stolice na vajíčka červov, krv na RW) aj biochemický krvný test, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, krvný a test moču na ? -amyláza. Tiež pri vyšetrovaní chirurgického pacienta (najmä s hnisavou patológiou) je dôležité vykonať komplex mikrobiologických štúdií vrátane mikroskopie, bakteriologického vyšetrenia na určenie citlivosti izolovanej mikroflóry na antibiotiká.

Komu inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú endoskopické, röntgenové, ultrazvukové, ako aj tomografiu (počítačovú a magnetickú rezonanciu).

Endoskopické metódy výskumu.

1. Laryngoskopia.

2. Bronchoskopia.

3. Mediastinoskopia.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Retrográdna cholangiopankreatikografia (RCPG).

6. Fibrokolonoskopia.

7. Sigmoidoskopia.

8. Cystoskopia.

9. Laparoskopia.

10. Torakoskopia.

Röntgenové metódy výskumu.

1. Minimálne invazívne:

1) fluoroskopia za obrazovkou;

2) rádiografia rôznych oblastí tela;

3) metódy tomografického výskumu.

2. Invazívne (vyžadujú prísne indikácie, pretože spôsobujú vysoké percento komplikácií):

1) angiografia;

2) perkutánna transhepatálna cholangiografia (PCH);

3) fistulografia;

4) vylučovacia urografia;

5) intraoperačné rádiologické výskumné metódy.

Ultrazvukové výskumné metódy.

1. Skenovanie.

2. Echolokácia.

3. Dopplerografia.

Podrobnosti

Predoperačné obdobie sa zvyčajne zhoduje s nástupom pacienta do chirurgickej nemocnice a končí prijatím pacienta na operačnú sálu. V niektorých prípadoch (napríklad prvá pomoc na mieste činu) sa začína oveľa skôr.
Účelom predoperačného obdobia je zníženie rizika intra- a pooperačných komplikácií.

Predoperačné obdobie je rozdelené do 2 etáp:
-diagnostický
- prípravný

Úlohy, ktorým čelí chirurg v predoperačnom období:
1. Stanovte presnú diagnózu základného ochorenia, určte indikácie na operáciu, určte naliehavosť chirurgickej intervencie.
2. Posúďte stav hlavných orgánov a systémov.
3. Vykonať psychologickú prípravu
4. Vykonajte všeobecný somatický tréning.
5. Podľa indikácií vykonajte špeciálne školenie.
6. Priamo pripravte pacienta na operáciu.

Diagnostická etapa zahŕňa položky 1.2.
Prípravná fáza zahŕňa body 3,4,5.
Okamžitá príprava stojí oddelene a vykonáva sa bezprostredne pred operáciou.

Diagnostická fáza

Úlohou tejto fázy je stanovenie presnej diagnózy a objasnenie stavu hlavných orgánov a systémov.

Stanovenie presnej diagnózy
Stanovenie presnej diagnózy označujúcej štádium procesu, jeho prevalenciu a vlastnosti vám umožňuje zvoliť optimálny typ a rozsah chirurgickej intervencie. Moderné diagnostické metódy umožňujú chirurgom presne vedieť, s akými ťažkosťami sa môžu počas operácie stretnúť, jasne si predstaviť typ a vlastnosti nadchádzajúcej operácie.

Presná diagnóza tiež umožňuje rozhodnúť o naliehavosti chirurgického zákroku, od ktorého bude závisieť trvanie predoperačného obdobia. Hlavnými indikáciami pre núdzovú operáciu sú krvácanie akejkoľvek etiológie a akútne zápalové ochorenia. V niektorých prípadoch, napríklad pri závažnom krvácaní, by sa malo predoperačné obdobie úplne opustiť a v niektorých prípadoch, napríklad v prítomnosti hnisavého procesu s ťažkou intoxikáciou a hypotenziou, by sa mala vykonať krátkodobá príprava na stabilizovať kardiovaskulárny systém (infúzna a špeciálna terapia).

Indikácie pre operáciu sú rozdelené do:
- absolútny
- príbuzný

Absolútne hodnoty- choroby a stavy, ktoré ohrozujú život pacienta, je možné odstrániť iba chirurgicky.
Absolútne indikácie, podľa ktorých sa vykonávajú núdzové operácie, sa nazývajú životne dôležité. Patria sem asfyxia, krvácanie akejkoľvek etiológie, akútne ochorenia brušných orgánov, akútne hnisavé chirurgické ochorenia.
Je potrebné si uvedomiť, že pri elektívnom chirurgickom zákroku môžu byť indikácie na operáciu aj absolútne. Súčasne sa vykonávajú naliehavé operácie, ktoré sa neodkladajú na viac ako 1-2 týždne.

Absolútne indikácie pre plánovanú operáciu:
- zhubné novotvary
- stenóza pažeráka, stenóza vývodu žalúdka
- mechanická žltačka a pod.

Relatívne hodnoty operácie sú rozdelené do dvoch skupín:
1. Choroby, ktoré sa dajú vyliečiť iba operáciou, ale priamo neohrozujú život pacienta (napríklad kŕčové žily, niektoré nezhubné nádory).
2. Choroby, niekedy dosť závažné, ktorých liečba sa môže vykonávať chirurgicky aj konzervatívne (ICHS, peptický vred). V tomto prípade sa výber uskutočňuje na základe dodatočných údajov, berúc do úvahy možnú účinnosť rôznych metód u konkrétneho pacienta.

Operácie podľa relatívnych indikácií sa vykonávajú plánovaným spôsobom.

Posúdenie stavu hlavných orgánov a systémov
Pri hodnotení stavu hlavných životne dôležitých systémov existujú 3 fázy:
1. Predbežné hodnotenie
Vykonáva ho ošetrujúci lekár alebo anestéziológ na základe dotazníka a údajov z fyzikálneho vyšetrenia.
2. Vykonanie štandardného minimálneho vyšetrenia
Vykonáva sa bez ohľadu na výsledky prvej etapy, zahŕňa:
- klinický krvný test
- biochemický krvný test (celkový proteín, bilirubín, transaminázy, kreatinín, cukor)
- čas zrážania krvi
- krvná skupina a Rh faktor
- všeobecný rozbor moču
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka (nie staršie ako rok)
- EKG
- vyšetrenie terapeutom
- vyšetrenie u gynekológa (pre ženy)
- záver zubného lekára o sanitácii ústnej dutiny
Ak sa zistia odchýlky, zistí sa ich príčina a potom sa rozhodne o otázke možnosti vykonania operácie.

3. Dodatočné vyšetrenie

Vykonáva sa, keď sa v prvých dvoch štádiách zistia sprievodné ochorenia alebo odchýlky. Cieľom je stanovenie kompletnej diagnózy sprievodných ochorení, ako aj kontrola efektu prebiehajúcej predoperačnej prípravy. Čo sa týka zložitosti a metód dostupnosti.
Kontraindikácie pre operáciu
Okrem indikácií sa delia na absolútne a relatívne:
- absolútny
Šokový stav (okrem hemoragickej - masívna strata krvi), akútny infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda. Je potrebné poznamenať, že pridelenie absolútnych kontraindikácií je v súčasnosti podmienené (Petrov, 1999), keďže za určitých podmienok je možné vykonať operáciu za vyššie uvedených podmienok.
- príbuzný
o CCC
Hypertenzia, IHD, srdcové zlyhanie, arytmie atď.
o Dýchací systém

Fajčenie, astma, chronická bronchitída, emfyzém, zlyhanie dýchania.
o Podobne pri zápalových ochoreniach alebo nedostatočnosti obličiek, pečene, anémii, leukémii, poruchách zrážanlivosti krvi, obezite, cukrovke.
Možnosť operácie závisí od pomeru indikácií a kontraindikácií.
Prípravná fáza
- psychologická príprava

Lekár hovorí pacientovi o nadchádzajúcej operácii bez toho, aby zachádzal do podrobností, so zameraním na dôveru v priaznivý výsledok. V tomto štádiu je potrebný informovaný súhlas pacienta. Na upokojenie pacienta sa môžu použiť sedatíva.
- všeobecný somatický tréning

Jeho úlohou je dosiahnuť kompenzáciu za existujúce porušenia orgánov a systémov, ktoré vznikli v dôsledku základných alebo sprievodných ochorení, vytvoriť rezervu v ich fungovaní. Hypertenzia – antihypertenzívna liečba, vysoké riziko tromboembolických komplikácií – antiagreganciá, antikoagulanciá atď.
Dôležitým bodom je prevencia endogénnej infekcie. Na tento účel sa vykonáva antibiotická profylaxia.
- špeciálny výcvik
Vymenovanie klystírov počas operácií na hrubom čreve, odstránenie nekrotických tkanív a baktérií z trofických vredov pri liečbe kŕčových žíl končatín, potlačenie infekcie v bronchiálnom strome pri hnisavých ochoreniach pľúc atď.

Okamžitá príprava pacienta na operáciu

1. Predbežná príprava operačného poľa
Večer v predvečer sa pacient osprchuje (je možné použiť antibakteriálne mydlo), oblečie si čistú bielizeň, vymení posteľnú bielizeň. Ráno sestra oholí chĺpky v oblasti operácie.

2. Prázdny žalúdok
Pri uvedení pacienta do anestézie je možná regurgitácia potravy a jej aspirácia do dýchacieho traktu, čo môže spôsobiť asfyxiu alebo operačný zápal pľúc.
Pacient by nemal jesť ani piť z večere z predchádzajúceho dňa. V prípade urgentnej operácie, ak pacient jedol menej ako 6 hodín pred operáciou, je lepšie prepláchnuť žalúdok veľkou žalúdočnou sondou.

3. Pohyb čriev
Pred plánovanou operáciou sa aplikuje čistiaci klystír, pretože počas anestézie je možná nedobrovoľná defekácia. Pri núdzových zásahoch sa klystíry nerobia.

4. Vyprázdnenie močového mechúra
Stačí požiadať pacienta, aby sa deň pred operáciou vymočil. Katetrizácia sa vykonáva, ak je pacient v bezvedomí, ako aj počas operácií na panvových orgánoch.

5. Premedikácia
Príprava operačného tímu
Vyberte tím, pripravte vybavenie, nástroje, materiál na šitie.

Stupeň rizika operácie a anestézie

Je to povinný krok. Vykonáva sa na posúdenie rizika komplikácií. Mieru rizika pri anestézii a operácii ovplyvňuje veľa faktorov: vek pacienta, charakter operácie, kvalifikácia lekárov, spôsob anestézie, úroveň poskytovania chirurgických a anestetických služieb.
Existuje mnoho klasifikácií stupňa rizika, tu je jedna z nich. Posudzuje stav pacienta, objem a povahu chirurgickej intervencie, typ anestézie.

Všetky úkony lekára by mali byť zaznamenané v predoperačnej epikríze. Predoperačná epikríza odráža stupeň pripravenosti pacienta na operáciu a kvalitu predoperačnej prípravy. Zahŕňa nasledujúce sekcie:
- motivačná diagnóza
- indikácie na operáciu
- kontraindikácie pre operáciu
- operačný plán
- druh anestézie
- stupeň rizika operácie a anestézie
- krvná skupina a Rh faktor
- informovaný súhlas pacienta
- informácie o chirurgickom tíme

Počet vyučovacích hodín - 4,7 (210 min.)

ÚČEL LEKCIE

Vedieť: zásady špeciálnej predoperačnej prípravy; princípy klasifikácie a patogenézy hlavných pooperačných komplikácií

Byť schopný: pripraviť sa na všeobecné chirurgické operácie; predchádzať závažným pooperačným komplikáciám

Mať predstavu o všeobecné zásady formulovania indikácií a kontraindikácií pre operácie; hodnotenie operačného a anestetického rizika

UMIESTNENIE MIESTO

Školiaca miestnosť, šatňa, operačná sála.

PLÁN A ČASOVÝ VÝPOČET

	čas (min.)
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Hodnotenie operačného a anestetického rizika
Všeobecná a špeciálna príprava na operácie
Úlohy v pooperačnom období
Pooperačné komplikácie
Práca v šatni, na operačnej sále
Zhrnutie lekcie, zodpovedanie otázok

Chirurgický zákrok je najdôležitejšou etapou liečby pacienta. Aby bol efekt operácie maximálny, je však nevyhnutná vhodná predoperačná príprava a kvalifikovaná liečba v pooperačnom období. Hlavné fázy liečby chirurgického pacienta sú teda:

predoperačná príprava;

chirurgický zákrok;

liečba v pooperačnom období.

Predoperačné obdobie.

Hlavnou úlohou predoperačného obdobia je minimalizovať nebezpečenstvá operácie, predchádzať možným komplikáciám počas operácie a v pooperačnom období (krvácanie, šok, infekčné komplikácie a pod.). Účelom predoperačnej prípravy je znížiť riziko intra- a pooperačných komplikácií.

Predoperačné obdobie začína od nástupu pacienta na kliniku a pokračuje až do začiatku operácie.

Je však správnejšie zvážiť, že predoperačná príprava začína od okamihu stanovenia diagnózy, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok, a rozhodnutia o vykonaní operačného zákroku. Končí sa dodaním pacienta na operačnú sálu. V súčasnosti chirurg nemá právo začať akúkoľvek zložitú operáciu bez objasnenia stavu systému zrážania krvi, hlavných metabolických ukazovateľov (bielkoviny, dusíkaté odpady, Hb, erytrocyty) u pacienta priradeného k operácii a bez korekcie zistených priestupkov.

Celé predoperačné obdobie je podmienene rozdelené na 2 etapy:

diagnostické obdobie;

správna predoperačná príprava, ktorá pozostáva zo všeobecnej prípravy pacienta a špeciálnej prípravy v závislosti od charakteristík ochorenia.

diagnostické štádium.

Úlohou diagnostického štádia je stanoviť presnú diagnózu základného ochorenia a určiť stav hlavných orgánov a systémov tela.

Stanovenie presnej chirurgickej diagnózy je kľúčom k úspešnému výsledku operácie. Ide o presnú diagnózu s uvedením štádia, prevalencie procesu a jeho vlastností, ktorá vám umožňuje zvoliť optimálny typ a objem chirurgickej intervencie. Tu nemôžu byť žiadne maličkosti, je potrebné vziať do úvahy každý znak priebehu ochorenia. Chirurg teda ešte pred začiatkom operácie vie, s akými ťažkosťami sa môže počas intervencie stretnúť, jasne si predstavuje typ a vlastnosti nadchádzajúcej operácie.

Príklad diagnózy: Akútna apendicitída.

Diagnostické obdobie začína správnym výberom pacientov na pohotovosti a zahŕňa niekoľko etáp:

Štúdia pacienta.

Identifikácia komplikácií a sprievodných ochorení.

Vývoj indikácií a kontraindikácií pre operáciu, berúc do úvahy právny rámec.

Výber spôsobu operácie a anestézie.

Na vyriešenie otázky naliehavosti operácie je v prvom rade potrebná presná diagnóza ochorenia.

Ak pacient potrebuje núdzovú operáciu, mali by ste okamžite prejsť do prípravnej fázy, ktorá v prípade núdzových operácií trvá niekoľko minút až 1-2 hodiny.

Hlavné indikácie pre núdzovú operáciu V prvom rade ide o krvácanie akejkoľvek etiológie a akútne hnisavé ochorenia.

Lekár si musí pamätať, že oneskorenie operácie každú minútu zhoršuje jej výsledok. Pri pokračujúcom krvácaní platí, že čím skôr sa začne s intervenciou a zastaví sa strata krvi, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta.

Zároveň je v niektorých prípadoch (sepsa, peritonitída s ťažkou intoxikáciou a hypotenziou) vhodnejšie vykonať infúziu a špeciálnu terapiu na 1-2 hodiny zameranú na zlepšenie kardiovaskulárnej aktivity a až potom vykonať operáciu.

Dĺžka predoperačného obdobia pri elektívnych operáciách sa môže pohybovať od 3 dní do 3-4 týždňov (difúzna toxická struma s príznakmi tyreotoxikózy).

V diagnostickom období je potrebné uviesť indikácie a kontraindikácie pre operáciu.

Absolútne indikácie na operáciu sú choroby a stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa odstrániť iba chirurgicky:

asfyxia;

krvácanie akejkoľvek etiológie;

akútne ochorenia brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna deštruktívna cholecystitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna črevná obštrukcia, uškrtená hernia);

abscesy, flegmóny a iné akútne hnisavé ochorenia.

Okrem toho sa u pacientov s rakovinou rozlišujú urgentné operácie, ktoré sa neodkladajú na viac ako 7-10 dní. Ide o tieto ochorenia: rakovina pľúc, rakovina žalúdka, rakovina prsníka, rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu s obštrukčnou žltačkou a iné.

Relatívne indikácie na operáciu sú 2 skupiny chorôb:

I. Choroby, ktoré sa dajú vyliečiť iba operáciou, ale neohrozujú priamo život pacienta (kŕčové žily, inkarcerovaná hernia, nezhubné nádory, cholelitiáza a pod.).

P. Choroby, ktorých priebeh možno v zásade viesť chirurgicky aj konzervatívne (ischemická choroba srdca, obliterujúca ateroskleróza dolných končatín, peptický vred žalúdka a dvanástnika).

V týchto prípadoch sa výber uskutočňuje na základe dodatočných údajov, berúc do úvahy možnú účinnosť konzervatívnej liečby.

Väčšina odporúčaní definuje predoperačné obdobie ako čas od prijatia do začiatku operácie. Zdá sa nám, že v súčasnosti je to trochu úzke chápanie. Predoperačné obdobie je obdobie od okamihu prejavu chirurgického ochorenia po operáciu. Každý pacient, ktorý pocítil príznaky choroby, ide k lekárom, vykonáva diagnostické štúdie, konzultuje s lekármi, diskutuje o svojej chorobe s kolegami, príbuznými, rozhodne sa podstúpiť operáciu, t.j. v skutočnosti sa pripravuje na operáciu. Pri chronických ochoreniach môže trvať dlho, v prípade núdzovej patológie je čas stlačený na hranicu. Pacient dostane akútne ochorenie alebo sa zraní a čo najskôr je prevezený do nemocnice, kde sa stanoví konečná diagnóza a pacient sa pripravuje na operáciu. V moderných podmienkach je tendencia presúvať ťažisko starostlivosti do ambulantných zdravotníckych zariadení, takže maximálna možná príprava sa vykonáva ešte pred prijatím do nemocnice. Vyššie uvedené naznačuje, že všeobecne akceptovaná definícia nie je úplne presná. Podľa nášho názoru by mal byť čas od prijatia do okamihu operácie určený ako najbližšie predoperačné obdobie. Predoperačné obdobie je teda možné definovať ako čas prípravy pacienta na operáciu. Mala by trvať tak dlho, kým je potrebné, aby pacient podstúpil operáciu v pre neho najpriaznivejších podmienkach s najmenším rizikom a najväčším terapeutickým efektom. Trvanie predoperačného obdobia závisí od povahy patológie, stavu pacienta, povahy chirurgickej intervencie. Otázka, kde sa školenie vykonáva - na klinike alebo v nemocnici, nemá zásadný význam. Nezabudnite, že vynechanie v predoperačnom období môže viesť ku katastrofe počas operácie alebo v pooperačnom období. Preto by sa predoperačná príprava mala vykonávať kompetentne a veľmi opatrne.

Predoperačnou prípravou sa rozumie komplex diagnostických a terapeutických opatrení zameraných na prípravu pacienta na operáciu.

Hlavné ciele predoperačného obdobia.

Poskytnite podmienky na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku chirurgickej intervencie.

Minimalizujte riziko chirurgického zákroku a rozvoj komplikácií počas operácie a v pooperačnom období.

Hlavné úlohy predoperačného obdobia.

Stanovte presnú diagnózu, určite povahu a prevalenciu patologického procesu.

Určite indikácie pre chirurgickú liečbu

Určite naliehavosť operácie.

Identifikujte komorbidity.

Posúďte stav pacienta, identifikujte všetky funkčné poruchy spôsobené hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

• 6. Určite kontraindikácie.
• 7. Určite riziko operácie.
• 8. Určite rozsah chirurgického zákroku.
• 9. Určite spôsob anestézie.
• 10. Pripraviť (psychologický, všeobecný somatický, špeciálny, priamy tréning) na operáciu a anestéziu.

Prvých šesť úloh sa spája do diagnostického štádia predoperačného obdobia.

1. Stanovenie presnej diagnózy, určenie povahy a rozsahu patologického procesu.

Na začiatku musí chirurg rozhodnúť o nasledujúcich otázkach: 1) má pacient chirurgickú patológiu? 2) aký druh choroby? 3) v akom štádiu je choroba? 4) Je možné vykonať operáciu na základe povahy patologického procesu?

K tomu musí chirurg aplikovať klinické a laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré má k dispozícii. Treba si uvedomiť, že nemožnosť vykonania akejkoľvek dodatočnej diagnostickej metódy nemôže byť ospravedlnením pre chirurga, ktorý nemá stanovenú diagnózu. Zvlášť často to môže byť s naliehavými ochoreniami. Chirurg musí stanoviť diagnózu na základe klinických príznakov. Samozrejme, pri chronických ochoreniach je vždy možné vykonať hlbšie vyšetrenie. Tu je potrebné dodržiavať zásadu, pacientovi musia byť vykonané všetky možné štúdie, ktoré sú potrebné na presnejšiu diagnózu, povahu a prevalenciu procesu. V modernej chirurgii musia byť všetky diagnostické problémy vyriešené pred operáciou, počas ktorej lekár nájde iba potvrdenie výsledkov výskumu. Samozrejme, ani teraz nie je vždy možné úplne objasniť všetky nuansy, možno sa pri intraoperačnej revízii zistia nové skutočnosti alebo sa odhalia chyby v predoperačnom vyšetrení. Malo by sa však pamätať na to, že ak chirurg pred operáciou pozná všetky znaky patologického procesu a vykoná operáciu podľa plánu, výsledky chirurgickej intervencie budú lepšie.

Stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Po vykonaní diagnostických opatrení, v dôsledku ktorých chirurg stanovil diagnózu, určil štádium a prevalenciu procesu, sú stanovené indikácie na operáciu. Indikácie pre operáciu sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne hodnoty. Absolútnymi indikáciami sú choroby a patologické stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

Pri urgentných ochoreniach sú nevyhnutné absolútne indikácie. Najmenšie oneskorenie s chirurgickým zákrokom v takejto situácii vedie k smrti pacienta alebo k rozvoju smrteľných komplikácií. Do tejto skupiny chorôb patria rôzne typy krvácania, asfyxia, poranenie hrudníka s respiračným zlyhaním, poranenie lebky, brušných orgánov, retroperitoneálneho priestoru, poškodenie hlavných ciev. Niektoré choroby v najbližších hodinách nemusia predstavovať hrozbu pre život, ale ak sa operácia nevykoná, patologický proces môže viesť k rozvoju smrteľných komplikácií. Medzi tieto ochorenia patria akútne ochorenia brušných orgánov, akútna arteriálna obštrukcia, purulentno-zápalové ochorenia.

Absolútnou indikáciou sú aj rýchlo progredujúce chronické chirurgické ochorenia, ich komplikácie, ktoré môžu v najbližších dňoch a týždňoch viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a ohrozeniu života alebo prejsť do štádia, kedy chirurgická liečba znemožní. Medzi takéto ochorenia patria zhubné ochorenia, stenóza rôznych častí gastrointestinálneho traktu, choledocholitiáza atď. atď.

Relatívne indikácie sú nastavené v prítomnosti pomaly progresívnych chronických ochorení, ktoré je možné vyliečiť iba chirurgickými metódami, ale v súčasnosti nepredstavujú ohrozenie života ani hrozbu rozvoja závažných komplikácií. Chirurgická liečba v takýchto prípadoch môže byť odložená na neurčito. Relatívne indikácie sú tiež chronické ochorenia, ktoré sa liečia chirurgickými metódami aj konzervatívne.

Určenie naliehavosti operácie.

Diagnóza, určenie indikácií na chirurgickú liečbu predurčuje urgentnosť operácie. Všetky chirurgické zákroky pre životne dôležité indikácie sa vykonávajú na základe núdze. Operácie sa vykonávajú urgentne, podľa absolútnych indikácií pri rýchlo progredujúcich ochoreniach, ktorých komplikácie vedú v najbližších dňoch a týždňoch k zhoršeniu stavu pacienta.

Všetky operácie podľa relatívnych indikácií sa vykonávajú plánovaným spôsobom.

Diagnostika sprievodných ochorení, funkčných porúch spôsobených hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

V chirurgii, ako v žiadnej inej medicínskej špecializácii, najviac platí zásada – „Je potrebné liečiť pacienta, nie chorobu“. Pri plánovaní operácie musí chirurg jasne pochopiť, že nebude operovať akútnu apendicitídu, ale pacienta s týmto ochorením. Preto je potrebné pred operáciou predvídať, ako môže telo reagovať na chirurgické poranenie. Na to potrebujete:

Identifikujte všetky komorbidity;

Zistite, aké funkčné poruchy v dôsledku základných a sprievodných ochorení sa vyvinuli v tele.

Preto pacient potrebuje vykonať súbor štúdií, na základe výsledkov ktorých je možné posúdiť stav pacienta, funkciu hlavných životne dôležitých systémov. Vždy treba pamätať na to, že sprievodné ochorenia môžu spôsobiť funkčné poruchy, ktoré komplikujú priebeh intraoperačného a pooperačného obdobia. Syndróm vzájomného zhoršenia sa môže vyskytnúť, keď chirurgické ochorenie zhoršuje komorbiditu. Naopak, sprievodné ochorenie povedie k zvýšeniu patologických zmien spôsobených základnou patológiou. Hlavná vec je, že všetky porušenia by sa mali posudzovať komplexne, predvídať, aké zmeny môžu nastať v budúcnosti, s pridaním negatívnych faktorov operačnej agresie.

Na diagnostiku komorbidity a rozvinutých funkčných porúch sa používajú klinické vyšetrovacie metódy (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia), laboratórne a inštrumentálne štúdie.

V každom prípade môže byť množstvo výskumu odlišné, ale vždy by ste mali dodržiavať povinné minimálne vyšetrenie na operáciu.

Štandardný objem vyšetrenia chirurgického pacienta:

klinický krvný test;

biochemický krvný test (celkový proteín, bilirubín, močovina, glukóza);

koagulogram;

krvná skupina a Rh faktor;

všeobecná analýza moču;

sérologické reakcie na syfilis;

röntgen hrudníka (nie starší ako 1 rok),

elektrokardiografia;

vyšetrenie terapeutom;

pre ženy - vyšetrenie u gynekológa.

Ak je to potrebné, vykonajú sa ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie, zapoja sa špecialisti iných špecialít. Chcel by som však zdôrazniť, že v našom technologickom veku nemôže žiadny inštrumentálny výskum nahradiť metodicky kompetentnú analýzu histórie ochorenia a údajov z klinických vyšetrení.