Každým rokom narastá počet ľudí náchylných na alergické reakcie. Poznať príznaky anafylaktického šoku je dôležité nielen pre lekárov, ale aj pre ľudí, v ktorých prostredí sú jeho prejavy možné.

Od útleho veku trpí veľa detí diatézou (počiatočné štádium alergických prejavov). Neskôr sa objavuje senná nádcha (precitlivenosť na peľ rastlín) a potravinové alergie.

Prejavy alergickej dermatitídy na lieky a dezinfekčné prostriedky nie sú zriedkavé.

Intenzita alergických reakcií sa môže líšiť v závislosti od formy ochorenia a dávky alergénu, ktorý sa dostal do tela.

Jednou z najzávažnejších foriem patológie je anafylaktický šok – okamžitý typ reakcie, ktorá, ak sa nezastaví včas, môže byť smrteľná.

V takejto situácii je celkom jednoduché stanoviť diagnózu.

Hlavné príznaky sú:

• prudký pokles krvného tlaku (až do kolapsu);
• zakalenie vedomia;
• rozvoj laryngeálneho edému a v dôsledku toho respiračné zlyhanie;
• celkové príznaky senzibilizácie tela (kožné vyrážky, svrbenie, slzenie, upchatý nos, nevoľnosť, bolesť brucha);
• hluk v ušiach.

Všetky tieto príznaky sa nemusia vyvinúť súčasne.

Podľa existujúcej klasifikácie existujú:

1. hemodynamické (trpí hlavne kardiovaskulárny systém);
2. asfyxia (postihuje dýchací systém);
3. brušné („akútne brušné“) formy.

Príznaky sa vyvíjajú rýchlo, dalo by sa povedať, rýchlosťou blesku.

Prvé príznaky anafylaktického šoku môžu byť skryté, takže diagnóza môže viesť k chybnej hospitalizácii na chirurgickom alebo infekčnom oddelení.

Patogenéza

Patogenéza alergických reakcií je študovaná pomerne veľa a každý rok získava nové vlastnosti.

Dnes rozlišuje:

1. imunologické štádium(vstup alergénu do organizmu, tvorba protilátok, ich adsorpcia na povrchu žírnych buniek). Štádium prechádza bez väčších príznakov. Ale reakcia na tento alergén zostáva v imunologickej pamäti tela a vyskytuje sa v hypertrofovanej verzii, keď agresívne činidlo znova vstúpi;
2. imunochemické(interakcia znovu vložených alergénov s už existujúcimi protilátkami). Tým sa uvoľňuje histamín, kiníny, prostaglandíny. Tieto chemikálie spôsobujú nešpecifickú reakciu organizmu, čím intenzívnejšiu, tým viac sa ich tvorí.
3. štádium patofyziologických zmien(inými slovami, symptomatické prejavy).

Priebeh všetkých troch štádií môže trvať niekoľko sekúnd (maximálne do dvoch hodín), najmä pri precitlivenosti organizmu.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je jeho fulminantný vývoj a závažnosť klinických prejavov.

V dôsledku diagnostických defektov sa môže rýchlo vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, pľúcny a mozgový edém a akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Rýchlosť vývoja takýchto reakcií nie je ovplyvnená dávkou alergénu, ale spôsobom jeho podávania.

Komplikácie sa najrýchlejšie vyvíjajú pri parenterálnom podaní.

To platí pre alergie na intravenózne lieky vrátane antibiotík.

Vniknutie alergénu do krvi okamžite vedie k zablokovaniu životne dôležitých centier mozgu, vyžaduje okamžitú kompenzačnú terapiu

Po zastavení akútnej fázy sa objavia komplikácie ako:

• myokarditída;
• infarkt myokardu;
• zápal obličiek, pyelonefritída;
• zápal pľúc a iné;
• črevné krvácanie;
• hemiparéza;
• zakalenie vedomia.

5 hlavných príznakov anafylaktického šoku

Ľudia, ktorí majú neštandardnú reakciu na konkrétny podnet, si to spravidla uvedomujú a snažia sa telo pred takýmto neželaným kontaktom chrániť.

Sú však prípady, keď alergén odíde bez viditeľnej reakcie pri primárnom zásahu a keď je sekundárny, spôsobí „výbuch“ symptómov a reakciu okamžitého typu.

Hlavné príznaky anafylaktického šoku ovplyvňujú vedomie, kožu, dýchací systém, orgány a tkanivá srdca a ciev.

Vedomie

Katastrofálny pokles krvného tlaku, akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť vedie k poruchám vedomia, až k jeho strate.

Spočiatku sa človek cíti zakalený v hlave, závraty a nevoľnosť môžu mučiť. Pacienti často hlásia hluk alebo hučanie v ušiach.

Neskôr dochádza k blokáde mozgových centier, ktoré riadia hlavné funkcie: človek prestane reagovať na vonkajšie podnety, vypne sa mu vedomie a emócie.

Strata vedomia (inými slovami, mdloby) môže byť krátkodobá alebo môže viesť k smrti.

Nedostatok kyslíka v mozgových tkanivách vedie k ich hypoxii, infarktu a smrti.

Koža

Na samom začiatku alergickej reakcie je farba kože určená hemodynamickými zmenami a znížením tónu krvných ciev.

Počiatočnú hyperémiu rýchlo vystrieda bledosť, cyanóza, nezdravé sfarbenie.

Patologické zmeny v inervácii môžu viesť k nadmernému poteniu a vlhkosti pokožky, čo vedie k narušeniu rovnováhy voda-soľ.

Na koži sa môžu objaviť malé alebo splývajúce do veľkých aglomerátov škvrny, ktoré po stlačení zbelie.

Následne môžu mať kožné defekty sklon k olupovaniu, odumreté zrohovatené platničky sa z povrchu odstraňujú po vrstvách, čím vzniká obraz beri-beri alebo dermatitídy.

Dych

Respiračné zlyhanie sa vyskytuje na pozadí destabilizácie normálneho zloženia plynu v krvi.

Nedostatok kyslíka a tkanivová hypoxia vyvolávajú zvýšenie amplitúdy vonkajšieho dýchania, ale nepozoruje sa žiadna úľava.

V posilnenom režime funguje aj srdce, čo je prejavom kompenzačných mechanizmov.

Napriek takýmto závažným obranným mechanizmom telo stále nedostáva dostatok kyslíka a oxid uhličitý sa v dôsledku nedokonalosti vylučovacích mechanizmov hromadí a pôsobí negatívne.

Poškodenie dýchacieho systému môže viesť k bronchospazmu, ktorý je často kombinovaný so zvýšeným reflexom kašľa a kýchaním.

Kardiovaskulárny systém

Reakciou na opakované zavedenie alergénu je často porucha činnosti srdca a zníženie tonusu krvných ciev.

V dôsledku celkového nedostatočného prekrvenia srdcového svalu je narušený rytmus jeho kontrakcií, oslabujú sa tóny.

Pulz sa stáva rýchlym a vláknitým. Nemusí to byť vôbec hmatateľné.

To vedie k poklesu krvného tlaku. Môže sa vyskytnúť vo forme niekoľkých vĺn. Preto je také dôležité zabezpečiť sledovanie takýchto pacientov v dynamike, počas určitého časového obdobia.

Pokračovaním symptómov kardiovaskulárnych porúch je často klinika patológie gastrointestinálneho traktu (abdominálny syndróm). Pacient si môže všimnúť:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• averzia k jedlu;
• zmeny chuti;
• zvýšené slinenie;
• bolesti brucha a iné.

Povaha lézie centrálneho nervového systému

Klinika anafylaktického šoku môže zahŕňať patologické zmeny vo fungovaní centrálneho nervového systému (podľa cerebrálneho mechanizmu).

V tomto prípade je typické:

• psychomotorická agitácia;
• porucha reči;
• ohromujúci pocit strachu;
• silná a ostrá bolesť hlavy;
• konvulzívny syndróm pripomínajúci epileptický záchvat;
• poklona;
• psycho-emocionálna nerovnováha.

Človek prakticky prestáva ovládať svoje emócie, dochádza k patológii vegetatívnej regulácie jednotlivých životných procesov.

Video: Právne nuansy pomoci

Ďalšie alebo zriedkavé príznaky

Často je klinika anafylaktického šoku sprevádzaná syndrómom bolesti brucha. Častejšie sa objavuje pol hodiny po kríze.

Často sú tieto bolesti zamieňané s príznakmi perforácie žalúdka alebo dvanástnikového vredu. Rovnaký príznak podráždenej pobrušnice, to isté „akútne brucho“.

A iba prítomnosťou ďalších príznakov (pokles krvného tlaku, kardiovaskulárne poruchy, prítomnosť zmien v povahe kože), ako aj zodpovedajúca anamnéza ochorenia, možno spoľahlivo diagnostikovať alergickú reakciu okamžitého typu. .

Metódy núdzovej starostlivosti

Poskytovanie lekárskej starostlivosti by malo byť založené na týchto zásadách:

• efektívnosť;
• núdzový charakter;
• eliminácia pôsobenia alergénneho faktora;
• prítomnosť poškodenia životne dôležitých orgánov a systémov;
• vysoké percento úmrtí;
• potreba neutralizovať protilátky a antigény,
• možnosť vzniku závažných foriem ochorenia a komplikácií.

Čo najskôr by sa malo začať so zavedením liekov proti šoku (najlepšie intramuskulárne, ak nie je účinok, intravenózne).

Niekedy to stačí na to, aby sa človek dostal z kritického stavu. Ako pomôcka - antihistaminiká.

Oblasti lekárskej starostlivosti sú:

• zmiernenie kardiovaskulárnej nedostatočnosti;
• odstránenie príznakov asfyxie;
• vedenie spazmickej terapie hladkých svalov priedušiek;
• prevencia komplikácií z gastrointestinálneho a vylučovacieho systému.

Pri výskyte mozgovej formy (ochrnutie, strata vedomia) je potrebné aplikovať opatrenia na zamedzenie udusenia zvratkami a hlienmi, zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka.

Celá liečba prebieha pod kontrolou pulzu a krvného tlaku, čím sa predchádza kolapsu a kóme.

Nie je možné nevenovať pozornosť obnoveniu normálneho objemu cirkulujúcej krvi a zlepšeniu podmienok pre jej cirkuláciu.

Je potrebné obnoviť fyziologickú ventiláciu pľúc s povinným odsávaním hlienu z tracheálneho stromu. Prípustná umelá ventilácia pľúc, v niektorých prípadoch - tracheálna intubácia a dokonca konikotómia.

Liečebný režim zahŕňa kortikosteroidné lieky. Ich dávky závisia od závažnosti klinického obrazu a dynamiky jeho liečby.

Prítomnosť bronchospazmu si vyžaduje zavedenie aminofylínu, ktorého dávka v ťažkej forme môže dosiahnuť 5-6 μg na kg hmotnosti pacienta.

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom so zástavou srdca sa môže vykonávať len na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Preventívne opatrenia

Základom anafylaktického šoku je vysoká citlivosť organizmu na určité zložky (alergény).

Preto je hlavným preventívnym opatrením záruka neprítomnosti ich príjmu.

Existujú prípady, keď je nemožné alebo veľmi ťažké zabrániť príjmu alergénu (napríklad alergia na peľ - nezmizne, kým rastlina nevybledne), slnečná aktivita, uštipnutie hmyzom (ťažko predvídateľné) a iné prípady .

Potom musíte prijať ochranné opatrenia:

• posilniť imunitu tela;
• viesť aktívny životný štýl;
• jesť zdravé jedlo (bez zvýrazňovačov chuti, aróm a konzervačných látok), je žiaduce použiť hypoalergénnu stravu;
• posilniť sanitárny a hygienický režim v bývaní a pri práci;
• neužívajte niekoľko liekov súčasne, najmä antibiotiká;
• pri práci s chemikáliami pre domácnosť používajte osobné ochranné prostriedky (respirátory, masky, rukavice, klobúky);
• používať kozmetiku a parfumy pripravené na prírodnej báze;
• na prevenciu užite adekvátne antihistaminikum.

Počas obdobia remisie stojí za to urobiť alergické testy, aby sa zistilo, na ktorú zložku telo reaguje hyperreakciou.

Možno vám alergológ poradí, aby ste podstúpili profylaktickú liečbu podávaním histaglobulínu alebo malých dávok alergénu v narastajúcej frekvencii.

Vo väčšine prípadov sa dá zabrániť rozvoju anafylaktického šoku.

Ale toto je dôsledné a presné sledovanie stavu vášho tela, identifikujúce vzorce reakcie na konkrétneho agenta.

Dnes možno alergie nazvať metlou modernej spoločnosti. Preto si takáto individuálna vlastnosť vyžaduje úzku spoločnú pozornosť lekárov, lekárnikov, výrobcov tovaru na všeobecné použitie a samotných ľudí.

Anafylaktický šok: závažný prejav alergickej reakcie, život ohrozujúci.

Anafylaxia- rýchlo sa rozvíjajúca alergická reakcia, ktorá ohrozuje život, často sa prejavuje vo forme anafylaktického šoku. Doslova sa výraz „anafylaxia“ prekladá ako „proti imunite“. Z gréčtiny a" - proti a fylaxia" - ochrana alebo imunita. Termín bol prvýkrát spomenutý pred viac ako 4000 rokmi.

• Frekvencia prípadov anafylaktickej reakcie za rok v Európe je 1 – 3 prípady na 10 000 obyvateľov, mortalita je do 2 % medzi všetkými pacientmi s anafylaxiou.
• V Rusku sa 4,4 % všetkých anafylaktických reakcií prejavuje anafylaktickým šokom.

Čo je alergén?

Alergén je látka, najmä bielkovina, ktorá vyvoláva rozvoj alergickej reakcie.
Existujú rôzne typy alergénov:

• Inhalačné (aeroalergény) alebo tie, ktoré vstupujú do tela cez dýchacie cesty (peľ rastlín, spóry plesní, domáci prach atď.);
• Potraviny (vajcia, med, orechy atď.);
• Hmyzové alebo hmyzie alergény (šváby, mole, molice, chrobáky a pod., obzvlášť nebezpečné sú alergény obsiahnuté v jede a slinách hmyzu, ako sú včely, osy, sršne);
• Zvieracie alergény (mačky, psy atď.);
• Liečivé alergény (antibiotiká, anestetiká atď.);
• Profesionálne alergény (drevo, obilný prach, niklové soli, formaldehyd atď.).

Stav imunity pri alergiách

Rozhodujúci podiel na vzniku alergickej reakcie má stav imunity. Pri alergiách má imunitná funkcia organizmu zvýšenú aktivitu. Čo sa prejavuje nadmernou reakciou na požitie cudzej látky. Takéto poruchy vo fungovaní imunitného systému sú spôsobené množstvom faktorov, od genetickej predispozície až po faktory prostredia (znečistená ekológia atď.). Psycho-emocionálne konflikty, ako s inými ľuďmi, tak aj so sebou samým, majú nemalý význam pri narúšaní fungovania imunitného systému. Podľa psychosomatiky (smer v medicíne, ktorý skúma vplyv psychologických faktorov na vznik chorôb) sa alergie vyskytujú u tých ľudí, ktorí nie sú spokojní s okolnosťami svojho života a nedovolia si otvorený protest. Všetko musia vydržať v sebe. Robia to, čo nechcú, nútia sa k nemilovaným, ale nevyhnutným veciam.

Mechanizmus vývoja anafylaxie

Aby sme pochopili mechanizmus vývoja anafylaktického šoku, je potrebné zvážiť hlavné body vo vývoji alergických reakcií.

Vývoj alergickej reakcie možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. Senzibilizácia alebo alergizácia tela. Proces, pri ktorom sa telo stáva veľmi citlivým na vnímanie látky (alergénu) a ak sa takáto látka opäť dostane do tela, dochádza k alergickej reakcii. Keď alergén prvýkrát vstúpi do tela imunitným systémom, je rozpoznaný ako cudzorodá látka a vytvárajú sa preň špecifické proteíny (imunoglobulíny E, G). Ktoré sú následne fixované na imunitné bunky (žírne bunky). Telo sa teda po produkcii takýchto bielkovín senzibilizuje. To znamená, že ak sa alergén opäť dostane do tela, dôjde k alergickej reakcii. Senzibilizácia alebo alergizácia tela je výsledkom nesprávneho fungovania imunitného systému spôsobeného rôznymi faktormi. Takýmito faktormi môžu byť dedičná predispozícia, dlhodobý kontakt s alergénom, stresové situácie atď.
2. Alergická reakcia. Keď sa alergén dostane do tela druhýkrát, okamžite sa s ním stretnú imunitné bunky, ktoré už majú včas vytvorené špecifické proteíny (receptory). Po kontakte alergénu s takýmto receptorom sa z imunitnej bunky uvoľňujú špeciálne látky, ktoré spúšťajú alergickú reakciu. Jednou z týchto látok je histamín – hlavná látka alergie a zápalu, ktorá spôsobuje vazodilatáciu, svrbenie, opuchy a následne zlyhanie dýchania, zníženie krvného tlaku. Pri anafylaktickom šoku je uvoľňovanie takýchto látok masívne, čo výrazne narúša fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov. Takýto proces pri anafylaktickom šoku bez včasného lekárskeho zásahu je nezvratný a vedie k smrti tela.

Rizikové faktory pre anafylaktický šok

4. Aeroalergény

• Vývoj anafylaktickej reakcie, keď alergén vstúpi cez dýchacie cesty, sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Počas peľovej sezóny sa však u pacientov s vysokou citlivosťou na peľ môže vyvinúť anafylaxia.

5. Vakcíny

• Sú opísané prípady vývoja závažných alergických reakcií na zavedenie vakcín proti chrípke, osýpkam, rubeole, tetanu, mumpsu, čiernemu kašľu. Predpokladá sa, že vývoj reakcií je spojený so zložkami vakcín, ako je želatína, neomycín.

6. Transfúzia krvi

• Príčinou anafylaktického šoku môže byť transfúzia krvi, ale takéto reakcie sú veľmi zriedkavé.

• Anafylaxia vyvolaná cvičením je zriedkavá forma anafylaktických reakcií a má dve formy. Prvý, pri ktorom dochádza k anafylaxii v dôsledku fyzickej aktivity a užívania jedla alebo liekov. Druhá forma nastáva pri cvičení bez ohľadu na príjem potravy.

8. Systémová mastocytóza

• Anafylaxia môže byť prejavom špeciálneho ochorenia - systémová mastocytóza. Ochorenie, pri ktorom sa v tele tvorí nadmerný počet špecifických imunitných buniek (žírnych buniek). Takéto bunky obsahujú veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu. Množstvo faktorov ako alkohol, drogy, jedlo, včelie bodnutie môže viesť k uvoľneniu týchto látok z buniek a spôsobiť ťažkú ​​anafylaktickú reakciu.

Príznaky anafylaktického šoku, foto

Prvé príznaky anafylaxie sa zvyčajne objavia 5 až 30 minút po intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní alergénu, alebo po niekoľkých minútach až 1 hodine, ak sa alergén dostane cez ústa. Niekedy sa anafylaktický šok môže vyvinúť v priebehu niekoľkých sekúnd alebo sa môže vyskytnúť po niekoľkých hodinách (veľmi zriedkavo). Mali by ste vedieť, že čím skorší nástup anafylaktickej reakcie po kontakte s alergénom, tým závažnejší bude jej priebeh.

V budúcnosti budú zapojené rôzne orgány a systémy:

Orgány a systémy	Symptómy a ich popis	Fotka
Koža a sliznice	Na koži vnútorného povrchu stehien, dlaní, chodidiel sa často vyskytuje teplo, svrbenie, vyrážky vo forme žihľavky. Vyrážky sa však môžu objaviť kdekoľvek na tele. Opuch tváre, krku (pier, očných viečok, hrtana), opuch pohlavných orgánov a/alebo dolných končatín. Pri rýchlo sa rozvíjajúcom anafylaktickom šoku môžu kožné prejavy chýbať alebo sa môžu objaviť neskôr. 90 % anafylaktických reakcií je sprevádzaných urtikáriou a edémom.
Dýchací systém	Upchatý nos, hlienový výtok z nosa, sipot, kašeľ, pocit opuchu hrdla, ťažkosti s dýchaním, chrapot. Tieto príznaky sa vyskytujú u 50 % pacientov s anafylaxiou.
Kardiovaskulárny systém	Slabosť, závraty, znížený krvný tlak, zrýchlený tep, bolesť na hrudníku, možná strata vedomia. Porážka kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje u 30-35% pacientov s anafylaktickým šokom.
Gastrointestinálny trakt	Poruchy prehĺtania, nevoľnosť, vracanie, hnačka, črevné kŕče, bolesť brucha. Gastrointestinálne poruchy sa vyskytujú u 25 – 30 % pacientov s anafylaktickým šokom.
centrálny nervový systém	Bolesť hlavy, slabosť, hmla pred očami, kŕče sú možné.

V akých formách sa anafylaktický šok vyvíja častejšie?

Formulár	Mechanizmus vývoja	Vonkajšie prejavy
Typické(najbežnejší)	Keď sa alergény dostanú do tela, spúšťajú množstvo imunitných procesov, v dôsledku ktorých sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok (histamín, bradykinín atď.). To vedie najmä k vazodilatácii, zníženiu krvného tlaku, kŕčom a opuchu dýchacích ciest. Porušenia rýchlo rastú a vedú k zmene práce všetkých orgánov a systémov. Na začiatku anafylaxie pacient pociťuje teplo v tele, objavujú sa vyrážky a svrbenie kože, je možný opuch v tvári na krku, závraty, hučanie v ušiach, nevoľnosť, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku vedie k poruchám vedomie, sú možné kŕče. Zníženie tlaku na 0-10 mm Hg. Všetky tieto príznaky sú sprevádzané strachom zo smrti.
Asfyxická forma (forma s prevahou respiračného zlyhania)	Pri tejto forme anafylaxie sa do popredia dostávajú príznaky respiračného zlyhania. Po preniknutí alergénu do tela človek pociťuje upchatý nos, kašeľ, chrapot, sipot, pocit opuchu hrdla, dýchavičnosť. Vzniká kŕč hrtana, priedušiek, pľúcny edém a následne sa zvyšuje respiračné zlyhanie. Ak sa včas neprijmú žiadne opatrenia, pacient zomrie na udusenie.
Gastrointestinálna forma	Pri tejto forme budú hlavnými prejavmi anafylaxie bolesť brucha, vracanie, hnačka. Predzvesťou takejto reakcie môže byť svrbenie v ústnej dutine, opuch pier a jazyka. Tlak zvyčajne nie je nižší ako 70/30 mm Hg.
tvar mozgu	Pri cerebrálnej forme anafylaxie dominujú prejavy ochorenia poruchy centrálneho nervového systému, poruchy vedomia, kŕče na pozadí mozgového edému.
Anafylaxia spôsobená cvičením	Samotná fyzická aktivita aj jej kombinácia s predbežným príjmom potravy alebo liekov môže vyvolať anafylaktickú reakciu až anafylaktický šok. Častejšie sa prejavuje svrbením, horúčkou, začervenaním, žihľavkou, opuchmi v oblasti tváre, krku, s ďalšou progresiou dochádza k postihnutiu tráviaceho traktu a dýchacieho systému, vzniká edém hrtana, prudko klesá krvný tlak.

Ako určiť závažnosť anafylaktického šoku?

Kritérium	1 stupeň	2 stupeň	3 stupeň	4 stupeň
Arteriálny tlak	Pod normou o 30-40 mm Hg (Norma 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg a menej	Systolický 60-40 mm Hg, diastolický nemusí byť detekovaný.	neurčené
Vedomie	Vedomie, úzkosť, vzrušenie, strach zo smrti.	Ustrnutie, možná strata vedomia	Možná strata vedomia	Okamžitá strata vedomia
Účinok protišokovej terapie	Dobre	Dobre	Liečba je neúčinná	Prakticky chýba

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

1. Musím zavolať sanitku?

Prvá vec, ktorú treba urobiť pri prvom príznaku anafylaktického šoku, by malo byť zavolať sanitku. Zvážte skutočnosť, že ide o dvojfázovú anafylaktickú reakciu. Keď po vymiznutí prvej epizódy anafylaktickej reakcie po 1-72 hodinách nastane druhá. Pravdepodobnosť takýchto reakcií je 20% všetkých pacientov s anafylaktickým šokom.
Indikácie pre hospitalizáciu: absolútny, s anafylaktickým šokom akejkoľvek závažnosti.

1. Ako môžete pomôcť pred príchodom sanitky?

• Prvým krokom je odstránenie zdroja alergénu. Napríklad odstrániť bodnutie hmyzom alebo zastaviť podávanie lieku.

• Pacient musí byť umiestnený na chrbte a zdvihnuté nohy.

• Je potrebné skontrolovať vedomie pacienta, či odpovedá na otázky, či reaguje na mechanické podráždenie.

• Uvoľnite dýchacie cesty. Otočte hlavu na jednu stranu a odstráňte hlieny, cudzie telesá z ústnej dutiny, vytiahnite jazyk (ak je pacient v bezvedomí). Ďalej sa musíte uistiť, že pacient dýcha.

• Ak nedýchate alebo pulzujete, začnite KPR. Avšak v prípade závažného edému a spazmu dýchacích ciest nemusí byť pľúcna ventilácia pred podaním adrenalínu účinná. Preto sa v takýchto prípadoch používa iba nepriama masáž srdca. Ak je pulz, nepriama masáž srdca sa nevykonáva!

• V núdzových situáciách sa vykonáva punkcia alebo rez krikotyroidného väzu na otvorenie dýchacích ciest.

Užívanie liekov

Tri základné lieky, ktoré vám pomôžu zachrániť život!

1. Adrenalín
2. Hormóny
3. Antihistaminiká

Pri prvých príznakoch anafylaxie je potrebné intramuskulárne podať 0,3 ml 0,1% epinefrínu (adrenalín), 60 mg prednizolónu alebo 8 mg dexametazónu, antihistaminiká (suprastin atď.).

Prípravky	V akých prípadoch podať žiadosť?	Ako a koľko zadať?	účinky
Adrenalín 1 ampulka – 1 ml – 0,1 %	Anafylaxia, anafylaktický šok, alergické reakcie rôzneho typu atď.	Anafylaxia: Pri prvých príznakoch anafylaxie je potrebné podať adrenalín! Na akomkoľvek mieste intramuskulárne, dokonca aj cez odev (najlepšie v strednej časti stehna z vonkajšej strany alebo deltového svalu). Dospelí: 0,1% roztok adrenalínu, 0,3-0,5 ml. Deti: 0,1% roztok 0,01 mg/kg alebo 0,1-0,3 ml. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní a prudkom poklese krvného tlaku sa môže pod jazyk vstreknúť 0,5 ml - 0,1%, v tomto prípade sa liek absorbuje oveľa rýchlejšie. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podávanie adrenalínu sa môže opakovať každých 5-10-15 minút v závislosti od stavu pacienta. Pre anafylaktický šok: Dávky podávania: 3-5 mcg / min, pre dospelého 70-80 kg, na dosiahnutie komplexného účinku. Po podaní zostáva adrenalín v krvnom obehu len 3-5 minút. Je lepšie podávať liek v roztoku intravenózne (30-60 kvapiek za minútu): 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu, zriedeného v 0,4 l izotonického NaCl. Alebo 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, zriedeného v 0,02 ml izotonického NaCl a vstreknutého intravenózne v prúde 0,2-1 ml s intervalom 30-60 sekúnd. Možno zavedenie adrenalínu priamo do priedušnice, ak nie je možné vstúpiť intravenózne.	Zvyšuje krvný tlak zúženie periférnych ciev. Zvyšuje srdcový výdaj zvýšenie výkonnosti srdca. Odstraňuje spazmus v prieduškách. Potláča prepätie látky alergickej reakcie (histamín atď.).
Striekačka - pero (Epipero)- obsahujúci jednorazovú dávku adrenalínu (0,15-0,3 mg). Rukoväť je navrhnutá pre ľahké nasadenie.			Vidieť ten adrenalín
Injekčné pero (EpiPen) ​​- videonávod:
Allerjet- prístroje na zavádzanie adrenalínu, obsahujúce zvukový návod na použitie.	Anafylaxia, anafylaktický šok.	Aplikuje sa raz do strednej časti stehna. Obr.20	Vidieť ten adrenalín
Allerjet - videopoučenie:
Hormóny(hydrokortizón, prednizolón, dexametazón)	Anafylaxia, anafylaktický šok. Alergické reakcie rôznych typov.	Hydrokortizón: 0,1-1 g intravenózne alebo intramuskulárne. Deti 0,01-0,1 g intravenózne. Dexametazón (1 ml – 4 mg ampulka): intramuskulárne 4-32 mg, V šoku 20 mg IV, potom 3 mg/kg každých 24 hodín. Tablety (0,5 mg) až do 10-15 mg denne. Tablety: Prednizolón(5 mg) 4-6 tabliet, maximálne do 100 mg denne. S anafylaktickým šokom 5 ampuliek po 30 mg (150 mg). Ak nie je možné podať injekciu intravenózne alebo intramuskulárne, môžete obsah ampulky naliať pod jazyk a chvíľu ju držať, kým sa liek neabsorbuje. Účinok lieku nastáva veľmi rýchlo, pretože liek, ktorý sa absorbuje cez sublingválne žily, obchádza pečeň a ide priamo do životne dôležitých orgánov.	Zastavte uvoľňovanie látok, ktoré spôsobujú alergické reakcie. Zmierniť zápal, opuch. Odstráňte bronchospazmus. Zvýšte krvný tlak. Prispieť k zlepšeniu činnosti srdca.
Antihistaminiká	Alergické reakcie rôznych typov.	Clemastine (Tavegil) - intramuskulárne, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2 ml-2%; Dimedrol - 1ml-1%; Kombinované podávanie H1 antihistaminík a H2 blokátorov dáva výraznejší účinok, ako je difenhydramín a ranitidín. Výhodne intravenózne podanie. Pri miernom priebehu anafylaxie je to možné vo forme tabliet. H1 - blokátory histamínu: Loratadín - 10 mg Cetirizín - 20 mg Ebastín 10 mg Suprastin 50 mg Blokátory H2-histamínu: Famotidín - 20-40 mg Ranitidín 150-300 mg	Zastavujú uvoľňovanie látok, ktoré spúšťajú alergickú reakciu (histamín, bradykinín a pod.). Odstráňte opuch, svrbenie, začervenanie.
Lieky obnovujúce priechodnosť dýchacích ciest (Eufillin, albuterol, metaproterol)	Ťažký bronchospazmus, respiračné zlyhanie.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., intravenózne. Albuterol - intravenózne počas 2-5 minút, 0,25 mg, v prípade potreby opakujte každých 15-30 minút. Ak nie je možné podať intravenózne, Salbutamol vo forme aerosólu, inhalačné podanie.	Rozšírenie dýchacieho traktu (bronchus, bronchioles);

Ako zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest s laryngeálnym edémom?

V prípade, že dýchanie nie je možné z dôvodu opuchu horných dýchacích ciest a medikamentózna terapia nepomohla alebo jednoducho neexistuje, je potrebné vykonať núdzovú punkciu (punkciu) krikotyroidného (krikotyroidného) väzu. Táto manipulácia pomôže kúpiť čas pred príchodom špecializovanej lekárskej starostlivosti a zachrániť život. Punkcia je dočasné opatrenie, ktoré dokáže zabezpečiť dostatočný prísun vzduchu do pľúc len na 30-40 minút.

Technika:

1. Definícia krikotyroidného väziva alebo membrány. Aby ste to dosiahli, pohybom prsta pozdĺž predného povrchu krku sa určí štítna chrupavka (u mužov Adamovo jablko), bezprostredne pod ním je požadované väzivo. Pod väzivom sa určuje ďalšia chrupavka (cricoid), nachádza sa vo forme hustého prstenca. Medzi dvoma chrupavkami, štítnou žľazou a krikoidom, je teda priestor, cez ktorý je možné zabezpečiť núdzový prístup vzduchu do pľúc. U žien je tento priestor vhodnejší na určenie, pohybujúc sa zdola nahor, najskôr nájsť cricoidnú chrupavku.

1. Punkcia alebo punkcia sa vykonáva tým, čo je po ruke, ideálne je to široká punkčná ihla s trokarom, v prípade núdze však môžete použiť punkciu 5-6 ihlami s veľkou vôľou alebo urobiť priečny rez väzivo. Punkcia, rez je vedený zhora nadol pod uhlom 45 stupňov. Ihla sa zasunie od okamihu, keď je možné nasať vzduch do injekčnej striekačky alebo pocit zlyhania do prázdneho priestoru, keď sa ihla posunie dopredu. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať sterilnými nástrojmi, ak také neexistujú, sterilizované v ohni. Povrch vpichu by mal byť vopred ošetrený antiseptikom, alkoholom.

Video:

Liečba v nemocnici

Hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Základné princípy liečby anafylaktického šoku v nemocničnom prostredí:

• Vylúčte kontakt s alergénom
• Liečba akútnych porúch obehového, dýchacieho a centrálneho nervového systému. Na tento účel použite zavedenie adrenalínu (adrenalín) 0,2 ml 0,1% s intervalom 10-15 minút intramuskulárne, ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom sa liek podáva intravenózne (0,1 mg v riedení 1: 1000 v 10 ml NaCl).
• Neutralizácia a zastavenie produkcie biologicky aktívnych látok (histamín, kalikreín, bradykinín atď.). Zavádzajú sa glukokortikoidné látky (prednizolón, dexametazón) a antihistaminiká, blokátory H1 a H2 receptorov (suprastin, ranitidín atď.).
• Detoxikácia organizmu a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. K tomu sa podávajú roztoky polyuglyukínu, reopoluglyukínu, izotonický roztok NaCl b atď.).
• Pri kŕčoch sa podľa indikácií podávajú lieky, ktoré odstraňujú spazmus dýchacieho traktu (eufillin, aminofylín, albuterol, metaproterol), antikonvulzíva a pod.
• Udržiavanie životných funkcií tela, resuscitácia. Dopamín, 400 mg v 500 ml 5% roztoku dextrózy intravenózne, sa používa na udržanie tlaku a pumpovej funkcie srdca. V prípade potreby sa pacient prenesie na umelé dýchanie.
• Všetkým pacientom, ktorí prekonali anafylaktický šok, sa odporúča, aby boli pod lekárskym dohľadom aspoň 14-21 dní, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie kardiovaskulárneho a močového systému.
• Je povinné vykonať všeobecnú analýzu krvi, moču, EKG.

Prevencia anafylaktického šoku

• Vždy majte potrebné lieky po ruke. Vedieť použiť automatický injektor na podávanie adrenalínu (Epi-pen, Allerjet).
• Snažte sa vyhnúť uhryznutiu hmyzom (nenoste svetlé oblečenie, nenoste parfumy, nejedzte zrelé ovocie vonku).
• Učte sa správne, vyhodnocujte informácie o zložkách zakúpených produktov, aby ste sa vyhli kontaktu s alergénmi.
• Ak sa musíte stravovať mimo domova, pacient sa musí uistiť, že riad neobsahuje alergény.
• Pri práci sa treba vyhýbať kontaktu s inhalačnými a kožnými alergénmi.
• Pacienti so závažnou anafylaktickou reakciou nemajú užívať betablokátory a v prípade potreby ich majú nahradiť liekmi z inej skupiny.
• Pri vykonávaní diagnostických štúdií s rádioaktívnymi látkami je potrebné vopred podať prednizolón alebo dexametazón, difenhydramín, ranitidín

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte anafylaktický šok

Čo je anafylaktický šok

Anafylaktický šok sa vzťahuje na alergickú reakciu okamžitého typu, ktorá je založená na tvorbe protilátok. Ich následný kontakt s antigénom (alergénom) vedie k tvorbe biologicky aktívnych látok (histamín, leukotriény, prostaglandíny atď.), ktoré tvoria klinický obraz anafylaktického šoku v dôsledku zvýšenia priepustnosti ciev mikrocirkulačného lôžka. , cievny tonus.

Patogenéza (čo sa stane?) počas anafylaktického šoku

Anafylaktický šok nemá špecifické prejavy na ústnej sliznici, ale ide o najzávažnejšie prognostické alergické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v zubnom lekárstve a často vedie k smrti. V arzenáli zubného lekára je veľa liekov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj anafylaktického šoku. Ako je známe, v zubárskej praxi sa používa množstvo otlačkových, výplňových materiálov a liekov: anestetiká, analgetiká, antiseptiká, antibiotiká, vitamíny, akrylové plasty, amalgám, výplňové pasty koreňových kanálikov (na báze formalínu, eugenolu) atď. Väčšina týchto látok majú výrazné antigénne vlastnosti, najmä akrylové plasty, ortuť, novokaín.

Najčastejšie sa anafylaktický šok vyvíja v dôsledku parenterálneho, najmä intravenózneho podávania liekov. Sú však známe prípady anafylaktického šoku pri orálnom a lokálnom (aplikácie na ústnu sliznicu, parodontálne obväzy, zavedenie lieku do otvoru vytrhnutého zuba) užívaní liekov.

Za určitých podmienok spojených s individuálnou reaktivitou organizmu, ako aj typom a spôsobom aplikácie týchto látok môžu pôsobiť ako alergény a vyvolať alergickú reakciu.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinické prejavy anafylaktického šoku sú rôzne a môžu mať niekoľko klinických variantov.

Hemodynamický variant s prevahou príznakov akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie: slabý rýchly pulz; hyperémia kože, striedajúca sa s blanšírovaním; hojné potenie; rastúci pokles krvného tlaku na nemerateľné hodnoty. Pacient je bledý a v mimoriadne ťažkých prípadoch stráca vedomie.

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť s prevahou porúch centrálneho nervového systému. Pacienti sa stávajú nepokojnými, objavuje sa pocit strachu, kŕče, príznaky edému mozgu (bolesti hlavy, vracanie, epileptiformné záchvaty, hemiplégia, afázia a pod.).

V klinickom obraze anafylaktického šoku môžu dominovať poruchy dýchacieho systému (bronchospazmus, príznaky opuchu hrtana, pľúc) alebo gastrointestinálneho traktu (nauzea, vracanie, hnačka, bolesti žalúdka a čriev).

Čas rozvoja anafylaktického šoku od okamihu podania antigénu po objavenie sa klinických príznakov sa pohybuje od niekoľkých minút do pol hodiny. Čím je latentné obdobie anafylaktického šoku kratšie, tým je závažnejší. A ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, je možný smrteľný výsledok. U vysoko senzibilizovaných pacientov nemá dávka ani spôsob podania lieku rozhodujúci vplyv na závažnosť anafylaktického šoku.

Existujú tri stupne závažnosti anafylaktického šoku: mierny, stredný a ťažký.

Typické prejavy anafylaktického šoku pozorované u väčšiny pacientov: stav nepohodlia, celková úzkosť s nejasnými bolestivými pocitmi strachu zo smrti. Je tu pocit „tepla“, „celé telo je akoby spálené od žihľavy“. Pacienti sa sťažujú na svrbenie a brnenie pokožky tváre, rúk, náhlu slabosť, bolesti hlavy, závraty, pocit návalu krvi do hlavy, tváre, jazyka, tiaže za hrudnou kosťou alebo stláčanie hrudníka. Bolesť v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním, niekedy bolesť v brušnej dutine. Pri ťažkej forme anafylaktického šoku sa pacient nestihne sťažovať a okamžite stráca vedomie.

Objektívnymi príznakmi anafylaktického šoku sú sčervenanie kože tváre a tela, striedavé s bledosťou a cyanózou, opuch očných viečok, červený okraj pier a ústnej sliznice. Často sa vyskytujú klonické kŕče končatín a niekedy sa vyvinuli kŕčovité záchvaty, motorický nepokoj. Zreničky sa rozširujú a nereagujú na svetlo.

Rozšírený klinický obraz ťažkej formy anafylaktického šoku je charakterizovaný vážnymi poruchami životne dôležitých orgánov a systémov. Vyvíjajú sa kardiovaskulárne a hemodynamické poruchy: hojné potenie, oslabenie srdcovej činnosti. Srdcové ozvy sú hluché, častý vláknitý pulz, tachykardia.

Arteriálny tlak rýchlo klesá, v závažných prípadoch sa diastolický tlak nezistí.

Kardiovaskulárna nedostatočnosť je často smrteľná.

Zvyčajne sa spolu s tvorbou kardiovaskulárnej nedostatočnosti objavuje dýchavičnosť, dýchavičnosť so sipotom a pena z úst. V budúcnosti sa vytvorí obraz pľúcneho edému, ktorý naznačuje ťažký priebeh anafylaktického šoku.

Často sa vyskytujú gastrointestinálne poruchy. Objavujú sa kŕčovité bolesti brucha, vracanie, často hnačky s prímesou krvi.

Vyskytujú sa kŕče hladkého svalstva a iných organónov, čo je sprevádzané neuropsychiatrickými poruchami v podobe silného vzrušenia, po ktorých nasleduje úplná ľahostajnosť, bolesti hlavy, poruchy zraku, sluchu a rovnováhy. Rozvíja sa kóma, niekedy sú možné kŕče, inkontinencia moču a stolice. Príčiny smrti sú spravidla vaskulárna nedostatočnosť alebo asfyxia v dôsledku bronchospazmu alebo laryngeálneho edému. Telesná teplota nestúpa, väčšinou dokonca klesá.

Výsledok anafylaktického šoku závisí nielen od závažnosti priebehu a závažnosti klinického obrazu, ale vo veľkej miere aj od včasnosti a užitočnosti terapie.

Diagnóza anafylaktického šoku

Pri diagnostike anafylaktického šoku má v tomto smere veľký význam stupeň bdelosti lekára. Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, pretože spojenie medzi prudkou reakciou tela a vystavením alergénu sa dá pomerne ľahko zistiť.

Odlišná diagnóza

• Anafylaktický šok sa rozlišuje medzi:
• akútne srdcové zlyhanie,
• infarkt myokardu,
• epilepsia (s kŕčmi).

Liečba anafylaktického šoku

Boj proti anafylaktickému šoku sa má začať ihneď, keď sa objavia prvé príznaky anafylaxie a mala by byť zameraná predovšetkým na zastavenie ďalšieho príjmu alergénu do organizmu alebo zníženie jeho vstrebávania (ak už bol liek podaný). Na tento účel sa nad miesto vpichu priloží škrtidlo (ak je to možné) alebo sa miesto vpichu naštiepi 0,3 – 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu. Tieto aktivity pomáhajú znižovať vstrebávanie alergénu. Pacient dostane horizontálnu polohu na chrbte s mierne zníženou hlavou, dolnú čeľusť posunie dopredu, aby sa predišlo asfyxii v dôsledku zatiahnutia jazyka alebo aspirácie zvratkov, z úst sa vyberú snímateľné náhrady. Uvoľňujú krk, hrudník a žalúdok od kompresie, zabezpečujú prílev kyslíka. Kyslíková terapia sa vykonáva dodávaním kyslíka cez masku alebo nosový katéter. Pri absencii spontánneho dýchania je potrebné začať s umelou ventiláciou pľúc, najskôr z úst do úst, následne s umelou ventiláciou pľúc pomocou prístrojov.

Na zvýšenie krvného tlaku sa používajú sympatomimetiká: 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne alebo 0,3-1,0 ml 1% roztoku mezatónu alebo intravenózne (kvapkanie) 2-4 ml 0,2 % roztoku norepinefrínu zriedeného v 1 litri 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Pre rýchlejšie vstrebanie lieku je lepšie podávať frakčne do rôznych častí tela (napr. adrenalín sa podáva frakčne po 0,5 ml každých 15-30 minút, kým sa pacient nepreberie zo šoku). V závažných prípadoch je indikované intravenózne podanie 0,1 - 0,2 ml 0,1% roztoku adrenalínu počas 3-5 minút. Pri absencii účinku sa terapia predlžuje. Pridajte 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu do 250 ml 5% roztoku glukózy. Začnite infúziu rýchlosťou 50-60 kvapiek za minútu.

Antihistaminiká sa podávajú po normalizácii krvného tlaku. Aplikujte intramuskulárne injekcie 1% roztoku difenhydramínu, 2,5% roztoku diprazínu, 2% roztoku suprastínu, 2 ml roztoku tavegilu alebo iných antihistaminík. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách anafylaktického šoku sa predpisujú vo vode rozpustné prípravky glukokortikosteroidov, ktoré majú výrazný desenzibilizačný a protizápalový účinok. Podávajú sa intravenózne (prúd alebo kvapkanie) v 5% roztoku glukózy alebo izotonickom roztoku chloridu sodného. Častejšie sa používa 50-150 mg hemisukcinátu hydrokortizónu, v závažných prípadoch sa dávka zvyšuje na 300 mg alebo 60-120 mg hemisukcinátu prednizolónu.

Na zastavenie bronchospazmu sa používa 2,4% roztok aminofylínu, ktorý sa podáva intravenózne v 5-10 ml, zriedený v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo v 10 ml 10% alebo 40% roztoku glukózy.

Pri kŕčoch a zvýšenom vzrušení pacienta sú indikované trankvilizéry a antipsychotiká (seduxen, relanium, elenium, droperidol atď.).

Ak sa z penicilínu vyvinul anafylaktický šok, intramuskulárne sa má podať jedna injekcia 1 000 000 IU penicilinázy v 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Vzhľadom na bleskovú rýchlosť rozvoja anafylaktického šoku je čas núdzovej starostlivosti obmedzený na minúty, takže lekár by mal mať súbor nástrojov na poskytovanie núdzovej starostlivosti takýmto pacientom. Obsahuje:

• sympatomimetiká: ampulky s roztokmi adrenalínu (0,1 %), norepinefrínu (0,2 %), mezatonu (1 %);
• antihistaminiká: ampulky s roztokmi suprastínu (2%), difenhydramínu (1%), tavegilu (0,001 g v 2 ml);
• kortikosteroidy: ampulky s roztokmi hemisukcinátu prednizolónu (v ampulkách 25 mg), tablety prednizolónu 5 mg, hemisukcinát hydrokortizónu v ampulkách 25 a 100 mg, hydrokortizón SoluCortef na intravenózne podanie v injekčných liekovkách s obsahom 300 mg;
• bronchodilatanciá: ampulky s roztokmi efedríniumchloridu (5%), aminofylín (2,4%, 10,0 ml každá);
• antikonvulzíva: ampulky s pantotenátom vápenatým (20%, 2 ml);
• soľné roztoky: 5% roztok glukózy v 10 ml ampulkách, 0,9% roztok chloridu sodného v 5-10 ml ampulkách a 400 ml liekovkách, hemodez v 200 a 400 ml liekovkách;
• penicilináza: 1 000 000 IU v ampulkách;
• vybavenie: jednorazové systémy na intravenózne podanie liekov, jednorazové injekčné striekačky od 1 do 20 ml; postroje, expandéry.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je starostlivý zber anamnézy. Pred zavedením lieku je potrebné zistiť, či nejaké reakcie boli predtým sprevádzané jeho užívaním alebo liekmi príbuznej skupiny. Aby sa predišlo anafylaktickému šoku u pacientov s alergickými reakciami v anamnéze, pred zavedením nového lieku sa majú predpísať antihistaminiká.

Formy anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je najzávažnejšou formou alergickej reakcie, ktorá je sprevádzaná poruchou funkcie obehového a dýchacieho systému. S následným rozvojom opísaného stavu môže byť smrteľný.

Táto okolnosť vyvoláva záujem o to, aké štádiá a formy anafylaktického šoku existujú. Je veľmi dôležité poznať prvé príznaky vývoja tejto alergickej reakcie a vedieť ich rozlíšiť. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám choroby.

Moderná medicína rozlišuje niekoľko hlavných štádií vývoja anafylaktického šoku:

1. imunologické štádium. V tomto štádiu sa vytvára zvýšená citlivosť ľudského tela na určitú látku. Táto fáza začína po preniknutí alergénu do tela. Vtedy sa uvoľňujú špecifické imunoglobulíny. Trvanie takéhoto obdobia možno merať v dňoch a mesiacoch a niekedy aj rokoch. V tomto prípade môžu príznaky bolestivého stavu úplne chýbať.
2. imunochemické štádium. Začiatkom tohto štádia je sekundárny prienik prvku vyvolávajúceho alergickú reakciu do organizmu. Existuje jasné spojenie medzi prvkami a predtým vyrobenými imunoglobulínmi, po ktorých sa degranulujú žírne bunky spojivového tkaniva a pozoruje sa uvoľňovanie biologicky aktívnych zložiek vrátane histamínu, čo vedie k vonkajším prejavom alergickej reakcie.
3. patofyziologické štádium. V tomto štádiu prebieha aktívny vplyv predtým uvoľnených aktívnych zložiek. Toto štádium je charakterizované výskytom svrbenia a vyrážky, sliznice napučiavajú, krvný obeh je narušený. Pri takejto citlivosti na alergény je potrebný čo najrýchlejší transport človeka do nemocnice.

Formy anafylaktického šoku môžu byť rôzne, sprevádzajú ich rôzne znaky. V závislosti od príznakov sa delia tieto formy anafylaktického šoku:

1. Typická alergická reakcia. Symptómy sú celkom charakteristické, v niektorých častiach tela sa objavuje vyrážka sprevádzaná silným svrbením. Človek začína pociťovať pocit ťažkosti a bolesti v tele, ako aj bolesť. Táto forma je sprevádzaná bezpríčinnou úzkosťou, depresiou a silným strachom zo smrti. Zlyháva obehový systém, dochádza k poklesu krvného tlaku, objavuje sa dýchavičnosť, vo vzácnejších prípadoch dochádza k poruchám vedomia a k narušeniu práce zmyslových orgánov. Pri ďalšom zhoršení situácie môže dôjsť k zástave dýchania.
2. Hemodynamická forma, pri ktorej vývin všetkých znakov úzko súvisí s obehovým systémom.
3. asfyxická forma. Existujú výrazné príznaky nedostatočnosti orgánov a dýchacieho systému.
4. Forma brucha. Všetky hlavné príznaky tejto formy priamo súvisia s brušnými orgánmi. Pacient má silné bolesti brucha, po nevoľnosti sa môže vyvinúť zvracanie.
5. cerebrálna forma. Je charakterizovaná dysfunkciou centrálneho nervového systému.

Rôzne formy anafylaktického šoku môžu mať denné trvanie alebo skončiť v priebehu niekoľkých minút úplným zastavením dýchania. To vysvetľuje, aké dôležité je poskytnúť pacientovi všetku potrebnú pomoc včas.

Príčiny anafylaktického šoku

Dôvody tohto stavu môžu byť veľmi odlišné. Je obvyklé uviesť niektoré z jeho hlavných dôvodov:

1. Užívanie liekov je jednou z najčastejších príčin vzniku a rozvoja anafylaktického šoku. Môžu ho spôsobiť antibiotiká, najmä penicilín, bicilín, streptomycín. Alergické reakcie sa často vyskytujú už pri počiatočnom podávaní liekov, pretože pri vstupe do ľudského tela sa lieky bez problémov dostanú do kontaktu s bielkovinovými látkami a vytvárajú určité komplexy so senzibilizačnými vlastnosťami. V tomto prípade dochádza k intenzívnej tvorbe protilátok.
2. Ďalšia skupina dôvodov súvisí so skutočnosťou, že ľudský organizmus už mohol byť senzibilizovaný, a to najmä v potravinách. Napríklad je dobre známe, že nečistoty penicilínu možno nájsť v mlieku, to isté možno povedať o niektorých vakcínach. V niektorých prípadoch sa pozoruje krížová senzibilizácia, ktorej dôvodom je, že mnohé lieky sú kombinované podobnými alergénnymi vlastnosťami.
3. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť v dôsledku použitia určitých vitamínov, najmä to platí pre vitamíny B, ako aj pre karboxylázu.
4. Za najsilnejšie alergény sa považujú živočíšne hormóny, ako inzulín, ACTH a iné, ako aj jódové prípravky a sulfónamidy. Anafylaktický šok môže byť tiež spôsobený krvou a niektorými jej zložkami, ako sú imunitné séra a anestetiká, ktoré majú všeobecný a lokálny účinok.
5. Príčinou anafylaktického šoku môžu byť jedy rôznych druhov hmyzu, ktoré sa dostali do tela bodnutím hmyzom (čmeliaky, osy, včely). Anafylaktický šok môžu spôsobiť aj rôzne potraviny, ako sú vajcia, orechy, mlieko a ryby.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že dávka prijatého alergénu nie je rozhodujúca. Do ľudského tela sa môže dostať rôznymi spôsobmi, môžu to byť intradermálne diagnostické testy, používané masti, inhalácie, použitie liekov na instiláciu.

Anafylaktický šok: príznaky

Definícia anafylaktického šoku je dosť ťažká, pretože reakcia je polymorfná. Každý prípad má svoje vlastné príznaky a úzko súvisia s príčinou stavu.

Podľa povahy pozorovaných symptómov sa rozlišujú tri formy anafylaktického šoku:

1. Blesková forma. V takýchto prípadoch samotný pacient nemá vždy čas pochopiť, čo sa s ním presne deje. Po preniknutí alergénu do krvného obehu sa ochorenie rýchlo rozvíja. Čas vývoja môže byť obmedzený na dve minúty. Z charakteristických príznakov tejto formy možno zaznamenať blanšírovanie kože a výskyt ťažkostí s dýchaním. Niekedy sú všetky príznaky klinickej smrti. Pacient náhle stratí vedomie a rozvinie sa srdcové zlyhanie. Výsledkom je často smrť pacienta.
2. Ťažká forma. Symptómy anafylaktického šoku sa pozorujú po 5-10 minútach po vstupe alergénu do krvného obehu. Človeka začne silne bolieť srdce, dusí sa a pociťuje akútny nedostatok vzduchu. Po prvých príznakoch je naliehavé poskytnúť pacientovi prvú pomoc. V prípade neposkytnutia prvej pomoci môže situácia skončiť smrťou pacienta.
3. Stredná forma. Pozoruje sa pol hodiny po tom, čo je alergén v krvi. Pacient má náhle silné bolesti hlavy, objaví sa horúčka a v hrudníku sú zaznamenané skôr nepríjemné pocity. Smrť v takýchto prípadoch je pomerne zriedkavá.

Všeobecné príznaky zahŕňajú:

1. Na koži sa objaví začervenanie, žihľavka, na koži je viditeľný opuch.
2. Medzi respiračné symptómy patrí dýchavičnosť, hlasné zvuky pri dýchaní, opuchy horných dýchacích ciest, astmatické záchvaty, pocity svrbenia v nose a záchvaty kašľa.
3. Kardiovaskulárne príznaky zahŕňajú nepohodlie s palpitáciami, rýchly pulz. Existuje pocit, že srdce je pripravené „vyskočiť“ z hrudníka, zdá sa, že sa v ňom prevracia. Silná bolesť začína za hrudnou kosťou a je možná strata vedomia.
4. Gastrointestinálne symptómy sú charakterizované nevoľnosťou, zvracaním spojeným s riedkou stolicou, žalúdočnými kŕčmi a krvavými pruhmi vo zvratkoch.
5. Neurologické symptómy možno opísať ako pocity úzkosti, intenzívneho vzrušenia, paniky a neustáleho nepokoja.

Anafylaktický šok je spravidla sprevádzaný kombináciou viacerých symptómov. Zriedka sa objavujú samostatne.

Prvé príznaky anafylaktického šoku

Podobné príznaky sa pozorujú najčastejšie do pol hodiny po zavedení alergénu. Podľa toho, ako rýchlo sa prejavia symptómy, možno posúdiť, aký závažný bude šokový stav. Čím ťažší je samotný šok, tým ťažšia bude prognóza ďalšieho klinického obrazu. Existuje veľa prípadov smrti po prvom účinku lieku.

Možné sú rôzne variácie klinického obrazu uvažovaného šoku, ale jeho najnebezpečnejším príznakom, ktorý je dosť ťažké včas predvídať, je rýchly kolaps srdca. Na samom začiatku vývoja procesu pacient pociťuje celkovú slabosť, v tvári sú cítiť bodavé pocity a tiež silne pichá v hrudníku, na dlaniach a chodidlách. Následne dochádza k rýchlemu rozvinutiu klinického obrazu. Slabosť sa prudko zvyšuje, na jej pozadí je tlak za hrudnou kosťou, pacient začína prenasledovať rôzne fóbie, ktoré je ťažké odstrániť. Pacient zrazu veľmi zbledne, má veľké množstvo studeného potu, bolesti brucha. Často dochádza k rýchlemu poklesu krvného tlaku, zatiaľ čo pulz sa zrýchľuje a oslabuje, je možná mimovoľná inkontinencia moču a defekácia.

V niektorých prípadoch boli prvotnými príznakmi analyzovaného šoku u pacientov zvonenie v ušiach, upchatie, svrbenie po celom tele, vyrážky na tele, zápal spojiviek, opuchy uší, jazyka, viečok, po ktorých nasleduje kolaps srdca a bola pozorovaná strata vedomia.

Počiatočné príznaky daného šoku sa môžu líšiť, ale vždy ide o veľmi zlý celkový stav chorého človeka. Zároveň mu naliehavo potrebuje poskytnúť kvalifikovanú neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Klinický obraz anafylaktického šoku je dosť búrlivý. V hrudníku je zvieranie a tlak, dýchanie sa stáva ťažkým a človek sa cíti slabý. Človek začína byť veľmi chorý a má závraty, v celom tele sa cíti silné teplo. Človek je chorý, zhoršuje sa mu zrak, tŕpne mu jazyk, končatiny, upchaté uši. Koža na celom tele začína svrbieť a objavuje sa na nej edém.

Symptómy po anafylaktickom šoku

Po nástupe anafylaktického šoku sú pacienti vystrašení a prejavujú veľkú úzkosť. Dýchajú dosť hlučne a ich dýchanie je počuť už z diaľky. Činnosť srdca a ciev sa po šoku výrazne zhoršuje, krvný tlak prudko klesá, pulz sa zrýchľuje a stáva sa nitkovitým, je zle hmatateľný. Pacient prudko a rýchlo zbledne, objaví sa cyanóza a akrocyanóza. Možné sú závažné poruchy mikrocirkulácie, ak mal pacient predtým ischemickú chorobu srdca, môže sa vyvinúť koronárna insuficiencia. Klinický obraz sa výrazne zhoršuje.

Po anafylaktickom šoku sú možné kŕče hladkého svalstva, čo vedie k bronchospazmu. Respiračné zlyhanie môže byť spôsobené angioedémom hrtana. Dýchacie cesty podliehajú obštrukcii, ktorá je kombinovaná s pľúcnou hypertenziou a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Výsledkom môže byť psychomotorická agitácia, premena na adynamiu, ako aj pľúcny edém. Môže dôjsť k strate vedomia sprevádzanej nedobrovoľným močením a defekáciou. Uskutočnenie štúdie pomocou elektrokardiogramu vám umožňuje identifikovať poruchy v rytmoch srdcovej činnosti, preťaženie rôznych častí srdca a koronárnu nedostatočnosť. Srdce sa môže spontánne zastaviť v dôsledku veľmi silného, ​​rýchleho šoku. Smrteľný výsledok je zaznamenaný v každom desiatom prípade anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok: prvá pomoc

Malo by byť zrejmé, že starostlivosť o anafylaktický šok je rozdelená na predlekársku, lekársku a ústavnú liečbu. Je dovolené poskytnúť prvú pomoc ľuďom, ktorí boli v tesnej blízkosti obete v okamihu, keď sa u nej začali alergické reakcie. Prvá vec, ktorú by mali urobiť, je zavolať sanitku.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku zahŕňa:

1. Pacient je uložený na chrbte, pod sebou má rovný vodorovný povrch. Jeho nohy by mali byť umiestnené nad úrovňou celého tela, preto by mal byť pod nimi umiestnený valec alebo iný predmet. To je potrebné na zabezpečenie prietoku krvi do srdca pacienta.
2. Na zabezpečenie prúdenia čerstvého vzduchu k pacientovi je potrebné otvoriť okno alebo okno v miestnosti.
3. Obeť by si mala rozopnúť oblečenie, pomôže to dosiahnuť požadovanú úroveň slobody pri dýchaní.
4. Odporúča sa starostlivo sledovať, či sa v ústach človeka nenachádza nič, čo by mohlo brániť jeho plnému dýchaniu. Ak má osoba v ústach snímateľnú zubnú protézu, musí sa odstrániť. Ak existuje možnosť pádu jazyka chorého človeka, musíte otočiť hlavu na stranu a pokúsiť sa ju umiestniť o niečo vyššie. Ak má obeť kŕčovité pohyby, odporúča sa vložiť medzi čeľuste predtým pripravený predmet.
5. V prípade, že sa presne zistí skutočnosť, že do tela pacienta prenikne látka spôsobujúca alergickú reakciu uhryznutím hmyzom alebo pichnutím zdravotníckou pomôckou, nad oblasťou by sa mal použiť turniket. injekciu alebo uhryznutie, má tiež zmysel použiť ľad na obmedzenie prístupu alergénu do krvi.

Navyše po celú dobu až do príchodu sanitky je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Osobitná pozornosť sa bude venovať jeho dýchaniu, pulzu a zmenám tlaku. Ak je dostupné antihistaminikum, treba ho presvedčiť, aby ho užil. Na to sú vhodné Tavegil, Fenkarol a Suprastin. Po príchode sanitky je potrebné poskytnúť im úplné informácie o presnom čase nástupu opísanej reakcie u pacienta, jej symptómoch a poskytnutej pomoci.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvá pomoc pri rozvoji anafylaktického šoku u pacienta sa mu poskytuje v stacionárnej lekárskej inštitúcii alebo v sanitnom tíme, ktorý prišiel. Lekárska pomoc zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Pacient musí vstúpiť do roztoku adrenalínu s koncentráciou 0,1%. Roztok sa môže podávať ako intravenózne, tak intramuskulárne, ako aj pod kožu pacienta, v závislosti od okolností. V prípade, že sa po intravenóznych alebo iných typoch injekcií, ako aj po uštipnutí hmyzom, zaznamená anafylaxia, odporúča sa aplikovať adrenalínový roztok na miesto prieniku alergénu. Koncentrácia je nasledovná: jeden mililiter adrenalínu na desať mililitrov roztoku. Až šesť bodov v kruhu, 0,2 mililitra na bod.
2. Ak sa alergén dostal do tela inou cestou, treba ešte podať adrenalín, keďže ide o priameho antagonistu histamínu. Liek zaručuje zúženie ciev a znižuje priepustnosť stien týchto ciev. Okrem toho zvyšuje krvný tlak. Mezaton a norepinefrín sú analogické s týmto liekom. Je povolené ich použiť v prípadoch, keď nie je po ruke adrenalín, ale pri anafylaktickom šoku je potrebné poskytnúť prvú pomoc. Adrenalín by sa nemal užívať viac ako dva mililitre denne. Dávka sa najlepšie podáva po častiach, aby sa zabezpečila rovnomernosť účinku.
3. Okrem adrenalínu sa pacientovi odporúča zavedenie glukokortikoidných hormónov. Ide o hydrokortizón, dexametazón, prednizón. Najlepšie zo všetkého je, že ak je podávanie intravenózne, môže sa podávať kvapkaním alebo prúdom. Redukcia sa má zriediť roztokom chloridu sodného.
4. Uistite sa, že ste pacientovi intravenózne podali veľký objem tekutiny. Je to spôsobené povahou anafylaktického šoku, ktorý je založený na akútnom nedostatku tekutín v ľudskom krvnom obehu. Existujú určité rozdiely v rýchlosti podávania roztoku deťom a dospelým. Pre dospelého môže byť roztok podaný rýchlejšie ako pre dieťa.
5. Pri poskytovaní neodkladnej lekárskej starostlivosti pacientovi s anafylaktickým šokom by mu mala byť poskytnutá inhalácia kyslíka cez masku a voľné dýchanie. Pri laryngeálnom edéme by sa mala vykonať núdzová tracheotómia.

Ak je možné zaviesť intravenózny prístup, pacientovi sa podáva tekutina už v prvých fázach poskytovania lekárskej starostlivosti. Úvod pokračuje pri jeho prevoze do zdravotníckeho zariadenia s jednotkami urgentnej a intenzívnej starostlivosti.

Súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok

Kompletná súprava prvej pomoci pre anafylaktický šok vyžaduje nasledujúce lieky:

• prednizolón, ktorého účinok je zameraný na odstránenie všetkých príznakov šoku, pretože liek je podobný látkam produkovaným ľudským telom;
• antihistaminikum, antialergické liečivo, ktoré bráni telu produkovať histamín, hormón, ktorý je zodpovedný za takéto alergické reakcie v tele;
• adrenalín, ktorého pôsobenie je zamerané na fungovanie svalov srdca;
• aminofillin, liek, ktorý pomáha rozširovať priedušky, ako aj kapiláry, čo pomáha zlepšiť saturáciu krvi kyslíkom;
• difenhydramín - antihistaminikum s upokojujúcim účinkom;
• okrem toho by mala lekárnička obsahovať súvisiace materiály, ako sú obväzy, vata, alkohol, injekčné striekačky, katétre a fyziologický roztok, všetko, čo je potrebné na podanie liekov pacientovi.

Súprava prvej pomoci s opísaným zoznamom liekov by mala byť v každej lekárskej ordinácii pre postupy, ako aj v lekárskych ordináciách v rôznych podnikoch. Zloženie lekárničky je potrebné neustále dopĺňať v súlade s najnovšími odporúčaniami ministerstva zdravotníctva.

Liečba anafylaktického šoku

Liečba anafylaktického šoku by sa mala začať hneď, ako vznikne podozrenie na tento stav. Mali by ste začať tým, že prestanete užívať lieky, ktoré vyvolali vývoj tohto procesu. Ak ihla zostane v žile. Najlepšie je odstrániť injekčnú striekačku a pokračovať v terapii cez ihlu. Ak je problémom uhryznutie hmyzom, mali by ste jeho bodnutie odstrániť.

Potom musíte presne určiť čas prieniku alergénu do tela. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy celkový stav pacienta a zvážiť počiatočné klinické javy. Potom musíte pacienta opatrne položiť a zdvihnúť končatiny. Hlavu otočte na jednu stranu, spodnú čeľusť tlačte dopredu. Toto je opatrenie, ktoré má zabrániť prehltnutiu jazyka a zaduseniu s hromadným zvracaním. Ak existujú zubné protézy, mali by sa tiež odstrániť. Pre všeobecné posúdenie stavu pacienta by ste ho mali počúvať, zistiť, na čo sa sťažuje, zmerať mu tlak. Je potrebné vziať do úvahy všeobecnú povahu dýchavičnosti pacienta. Potom musíte preskúmať pokožku pacienta. Pri poklese krvného tlaku o 20% existuje možnosť ďalšieho rozvoja šoku.

Nezabudnite zabezpečiť prístup kyslíka k pacientovi. Potom sa na miesto následnej injekcie roztoku aplikuje turniket. Na miesto vpichu sa aplikuje ľad. Uistite sa, že injekciu podávate injekčnými striekačkami alebo systémovo. To je nevyhnutné pre kvalitatívne odstránenie problému.

Ak potrebujete podať liek cez oči a nos, musíte ich najskôr opláchnuť. Potom si vstreknite dve kvapky adrenalínu. Pri subkutánnom podaní sa používa roztok adrenalínu s koncentráciou 0,1 %. Zriedi sa vo fyziologickom roztoku. Systém musí byť pripravený vopred pred príchodom lekára. Intravenózna infúzia zahŕňa zavedenie roztoku 400 mililitrov. Pri ťažkej punkcii sa má injekcia podať do oblasti mäkkých tkanív pod jazyk.

Najprv podľa tryskového princípu a potom sa kvapkajú glukokortikosteroidy. Najčastejšie sa používa prednizolón. Potom sa použije difenhydramín v koncentrácii 1% a potom tavegil. Všetky injekcie sú intramuskulárne.

Princípy liečby anafylaktického šoku

Sama o sebe je anafylaktický šok alebo anafylaxia hraničným stavom, ktorý sa vyznačuje akútnou formou priebehu. Bez vplyvu vonkajších faktorov tento stav nezmizne. Pomoc pacientovi by mala byť poskytnutá okamžite, inak je nevyhnutný smutný koniec.

Najčastejšie je šok spôsobený opakovaným kontaktom so súčiastkou, na ktorú ľudské telo nie je disponované. V takýchto prípadoch je alergická reakcia bežným výsledkom v dôsledku vysokej citlivosti ľudského tela. Takýto stav môžu vyvolať rôzne látky, alergény bielkovinového alebo polysacharidového pôvodu, ale aj zlúčeniny, ktoré sa po kontakte s bielkovinami ľudského tela menia na alergény.

Liečba anafylaktického šoku: lieky

Zoznam liekov na liečbu anafylaktického šoku môže vyzerať takto:

• prednizolón, liek proti šoku na báze hormónov, výrazne znižuje riziko šoku a účinkuje od prvej minúty po injekcii;
• antihistaminiká, najmä tavegil alebo suprastin, ktoré môžu eliminovať citlivosť histamínových receptorov, čo je hlavná látka, ktorá sa uvoľňuje do krvi po vzniku alergickej reakcie;
• hormonálny liek adrenalín je potrebný na stabilizáciu fungovania srdca v ťažkých podmienkach;
• difenhydramín, antihistaminikum, ktorého účinok je dvojitý: pomáha blokovať ďalší vývoj alergických reakcií a poskytuje potlačenie nadmernej nervovej excitácie.

Okrem týchto prostriedkov je vždy potrebné mať po ruke injekčné striekačky požadovanej veľkosti, alkohol na utieranie kože pred injekciou, vatu, gázu a gumičky, nádoby s fyziologickým roztokom na intravenózne infúzie.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je obmedzená na nasledujúce odporúčania:

1. Vždy by mali byť po ruke lieky, s ktorými môžete účinne poskytnúť prvú pomoc pri anafylaktickom šoku. Okrem toho je nevyhnutné mať možnosť použiť automatický injektor, ktorým sa adrenalín vstrekuje.
2. Mali by ste sa uchýliť k špeciálnym metódam ochrany pred uhryznutím hmyzom. Nenoste oblečenie s prevahou pestrých farieb, nepoužívajte zbytočne parfum, nejedzte na ulici nezrelé ovocie.
3. Pokúste sa vyhnúť zbytočnému kontaktu s potenciálnymi alergénmi, kedykoľvek je to možné. To si vyžaduje schopnosť včas a správne posúdiť kupované potravinárske výrobky a zložky, ktoré ich tvoria.
4. Ak je potrebné jesť jedlo mimo domova, je potrebné dbať na to, aby vo svojom zložení neobsahovalo alergény.
5. V priemyselných priestoroch sa treba vyhýbať kontaktu s rôznymi kožnými alergénmi.
6. Pravidelne by sa mali vykonávať preventívne diagnostické štúdie s použitím látok nepriepustných pre žiarenie. V tomto prípade je povinné predbežné podanie ranitidu, prednizolónu, difenhydramínu a dexametazónu.

Pri závažných formách anafylaktických reakcií sa betablokátory nemajú používať. Ak existuje takáto potreba, vyžaduje sa použitie liekov inej skupiny.

Anafylaktický šok (anafylaxia)- ide o celkovú akútnu reakciu organizmu, ku ktorej dochádza pri opakovanom zavádzaní rôznych antigénov (alergénov) do jeho vnútorného prostredia. Tento stav sa prejavuje prudkými zmenami periférneho obehu s oslabením hemodynamiky a dýchania, ťažkými poruchami centrálneho nervového systému, narušením gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka), mimovoľným pomočovaním a pod.

Anafylaktický šok spôsobený zavedením anestetického roztoku alebo iného lieku (antigénu) je závažná a neuveriteľne život ohrozujúca alergická reakcia okamžitého typu, ktorá sa niekedy pozoruje v klinickej praxi zubného lekára.

Najčastejšie sa anafylaktický šok vyvíja u ľudí so sprievodnými ochoreniami alergickej povahy, u ľudí náchylných na alergickú reakciu na určité látky alebo u tých, ktorých najbližší príbuzní majú ťažkú ​​alergickú anamnézu.

Medzi všetkými liekmi, ktoré spôsobujú túto akútnu nebezpečnú reakciu, zaujíma popredné miesto novokaín. Okrem nej, žiaľ, existuje oveľa viac liekov proti bolesti, ktorých užívanie môže viesť (aj keď veľmi zriedkavo) k smrti, ak nepomôže okamžite. Osobitnú pozornosť si preto zasluhuje hĺbková analýza príčin anafylaktického šoku, ako aj dôkladné štúdium foriem, klinických prejavov, metód núdzovej starostlivosti a prevencie zubnými lekármi.

Anafylaktický šok je alergická reakcia bezprostredného typu, ktorá je založená na reaginickom type patogenézy. Klinické prejavy anafylaxie sú rôznorodé a typ alergénu (antigénu) a jeho množstvo zvyčajne neovplyvňujú závažnosť tohto stavu. Po prúde existujú tri formy anafylaktického šoku:

• bleskurýchlo
• pomaly
• zdĺhavé

Fulminantná forma anafylaktického šoku nastáva 10-20 sekúnd po zavedení alebo vstupe alergénu do tela. Je sprevádzaný závažným klinickým obrazom, ktorého hlavnými prejavmi sú:

• hypovolémia (kolaps)
• bronchospazmus
• rozšírené zrenice
• tlmené srdcové zvuky až do ich úplného vyhasnutia
• kŕče
• smrť (pri včasnej alebo nekvalifikovanej lekárskej pomoci nastáva smrť väčšinou po 8-10 minútach)

Medzi fulminantnou a protrahovanou formou anafylaxie existuje stredná možnosť - anafylaktická reakcia oneskoreného typu, ktorá sa objavuje najmä po 3-15 minútach.

Predĺžená forma anafylaktického šoku začína sa vyvíjať 15-30 minút po aplikácii alebo injekcii antigénu; existujú však prípady, keď tento čas trvá až 2-3 hodiny od okamihu kontaktu „provokatéra“ s telom.

Stupne anafylaxie

Podľa závažnosti priebehu anafylaktického šoku (anafylaxia) ho odborníci delia do troch stupňov:

• svetlo
• stredná
• ťažký

Mierny stupeň anafylaktického šoku sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-1,5 minúty po zavedení antigénu. Prejavuje sa vo forme svrbenia rôznych častí tela, opuchom pier, miernym poklesom krvného tlaku, tachykardiou. Lokálne sa objavuje kožný edém, ktorý pripomína popáleniny žihľavou.
Stredná anafylaxia sa vyvíja hlavne 15-30 minút po zavedení antigénu, hoci niekedy môže začať skôr alebo naopak po 2-3 hodinách; potom sa tento stav právom pripisuje zdĺhavej forme toku. Hlavnými prejavmi sú bronchospazmus, porušenie srdcovej frekvencie, začervenanie a svrbenie tela v niektorých oblastiach.

Závažný stupeň anafylaktického šoku

Závažný anafylaktický šok nastáva spravidla 3-5 minút po zavedení antigénu. Hlavnými príznakmi tohto nebezpečného stavu sú

• okamžitá hypotenzia
• ťažkosti s dýchaním (bronchospazmus)
• začervenanie a svrbenie tváre, rúk, trupu a pod.
• bolesť hlavy
• náhla tachykardia a oslabené srdcové ozvy
• rozšírené zrenice
  výskyt cyanózy
• závrat (ťažkosti so vzpriameným postojom)
• mdloby
• zášklby kostrového svalstva a dokonca kŕče
• nedobrovoľné močenie a defekácia

Keďže každý senzibilizovaný organizmus reaguje na zavedenie antigénu vlastným spôsobom, klinické prejavy takejto akútnej reakcie môžu byť čisto individuálne. Je pravdepodobné, že priebeh a konečný výsledok liečby bude závisieť od včasnosti poskytnutia a kvalifikácie lekárskej starostlivosti.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaxia môže postihnúť buď celé telo, alebo vo veľkej miere iba určitý orgán. To sa prejavuje zodpovedajúcim klinickým obrazom. Medzi hlavné typy anafylaktického šoku patria:

• typický
• srdcový
• astmatické (ischémia myokardu, poruchy periférnej mikrocirkulácie)
• cerebrálne
• brušnej (príznak „akútneho brucha“, ktorý sa vyskytuje najmä v dôsledku)

Je zrejmé, že každý typ anafylaxie si okrem všeobecného smerovania vyžaduje aj špecifickú liečbu zameranú na maximálnu obnovu funkcie postihnutého orgánu.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Výskytu anafylaktického šoku predchádza takzvané prodromálne obdobie spojené s počiatočným štádiom ochorenia. Niekoľko minút po aplikácii sa objaví inhalácia lieku, najmä celková nevoľnosť, ale stále nie sú žiadne charakteristické príznaky reakcie.
Šok má najčastejšie rôzne príznaky, ktoré sa spravidla prejavujú v nasledujúcom poradí:

• úzkosť, strach, nepokoj
• celková slabosť, ktorá rýchlo rastie
• pocit tepla
• brnenie a svrbenie na tvári, rukách
• hluk v ušiach
• silná bolesť hlavy
• závraty
• sčervenanie tváre s následnou bledosťou (akútna hypotenzia)
• studený, vlhký pot na čele
• kašeľ a dyspnoe v dôsledku bronchospazmu
• ostrá bolesť za hrudnou kosťou, najmä v oblasti srdca
• tachykardia
• nepohodlie v bruchu
• nevoľnosť, vracanie
• kožná vyrážka a angioedém (nie vždy)

Ak sa nezačne naliehavá liečba, stav pacienta sa zakaždým zhorší. kde:

• dochádza k mdlobám
• zreničky rozšírené a takmer nereagujú na svetlo
• sliznice sa stávajú cyanotickými
• srdcové ozvy sú tlmené, ťažko počuteľné
• pulz je vláknitý, sotva hmatateľný
• Krvný tlak prudko klesá (v závažných prípadoch je ťažké určiť)
• dýchanie sa spomalí, sťaží (bronchospazmus), objaví sa suchý sipot, niekedy sa objaví asfyxia z opuchu sliznice dýchacích ciest
• objavujú sa kŕče, triaška alebo celková slabosť
• niektorí pacienti môžu pociťovať nadúvanie, mimovoľné močenie a niekedy aj defekáciu

Pri miernych a stredne ťažkých štádiách anafylaktického šoku sa pozoruje väčšina vyššie uvedených symptómov. Keď je forma ťažká, prevažujú známky poškodenia určitých orgánov a systémov. Ak sa pacientovi včas neposkytne kvalifikovaná lekárska starostlivosť, potom bleskurýchla aj dlhotrvajúca forma anafylaktického šoku často vedie k smrti.

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku

V zubnej praxi sa pri realizácii lokálnej anestézie vyskytujú aj prípady, kedy má vznik alergických reakcií okamžitého typu fatálne následky.
Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú smrť, patria:

• asfyxia, spôsobená ostrým kŕčom svalov priedušiek
• akútne respiračné a / alebo srdcové zlyhanie alebo zástava srdca vo fáze prudkej excitácie parasympatického nervového systému
• prudké porušenie štádií zrážania krvi, a to: zvýšená zrážanlivosť krvi sa strieda s poklesom, ku ktorému dochádza deštrukciou granulárnych leukocytov a mastocytov a súbežným uvoľňovaním veľkého množstva heparínu s histamínom, serotonínom, kinínmi a SRS ( v dôsledku toho sa krv nezráža)
• cerebrálny edém
• krvácanie do životne dôležitých orgánov (mozog, nadobličky)
• akútne zlyhanie obličiek

Pomerne významný počet variantov smrteľných následkov anafylaktického šoku sa, samozrejme, vysvetľuje skutočnosťou, že podľa štatistických údajov sú informácie o úmrtí pacientov zriedkavo chybne hlásené nie z anafylaxie, ale napríklad z infarktu myokardu, cerebrálny edém.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Odlíšte anafylaktický šok v zubnom lekárstve od bežného, ​​dokonca dlhotrvajúceho mdloby pomerne jednoduché. S rozvojom anafylaxie, s výnimkou fulminantnej formy, je vedomie pacienta na určitý čas zachované. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na svrbenie kože. Súčasne sa pozoruje tachykardia. Najprv sa vyvinie žihľavka a potom - bronchospazmus, dýchacie ťažkosti. Až neskôr prichádzajú mdloby a iné nebezpečné komplikácie.

Ako pre traumatický šok, potom má na rozdiel od anafylaktického charakteristickú počiatočnú erektilnú fázu, keď je človek jasne vzrušený: príliš pohyblivý, veselý, zhovorčivý. Najprv je krvný tlak fixovaný na normálny alebo mierne zvýšený (pri anafylaxii krvný tlak výrazne klesá).

S vývojom hypovolémia koža je bledá, cyanotická, pokrytá studeným vlhkým potom. Dochádza k prudkému a zároveň výraznému poklesu krvného tlaku. Na objasnenie klinickej situácie je v prvom rade potrebné odstrániť príčiny krvácania a silnej straty tekutín (vracanie, nadmerné potenie).
Pri hypovolémii nie je žiadna úzkosť pacienta, svrbenie kože, dýchavičnosť (bronchospazmus!) A ďalšie príznaky charakteristické pre akútnu alergickú reakciu.

Akútne srdcové zlyhanie nie je spojená s opakovaným zavádzaním akéhokoľvek antigénu do tela a nemá náhly, rýchly nástup. Vyznačuje sa dýchacím typom dusenia, cyanózou, vlhkými šelestami, ktoré sa ozývajú v pľúcach. Rovnako ako pri anafylaxii dochádza k výraznej tachykardii, ale krvný tlak zostáva prakticky nezmenený, zatiaľ čo s nástupom anafylaktického šoku je zaznamenaný okamžitý pokles krvného tlaku.

Diagnóza infarkt myokardu vychádza predovšetkým z údajov anamnézy (stále častejšie záchvaty angíny pectoris). Počas srdcového infarktu sa u pacienta objaví dlhotrvajúca retrosternálna bolesť, ktorá vyžaruje do jednej alebo oboch rúk. Použitie nitroglycerínu nezmierňuje stav pacienta. Vo viac ako 80 percentách prípadov infarktu myokardu sú na EKG badateľné charakteristické zmeny.
Diferenciácia anafylaxie od epilepsia vychádza aj zo zozbieranej anamnézy, z ktorej sa lekár dozvedá o periodických atakoch tohto ochorenia. Jedným z prvých prejavov epilepsie, na rozdiel od anafylaxie, sú náhle mdloby, následne začervenanie tváre, kŕče, výrazné slinenie (pena).

Pacienti s poruchou funkcie pečene sú vystavení oveľa väčšiemu riziku anafylaxie ako pacienti bez tejto patológie. Navyše pacienti s chorobou z ožiarenia so zápalovými procesmi v pečeni a zníženou imunitou sa zo stavu anafylaktického šoku dostávajú oveľa ťažšie. Preto sa pred zákrokmi pod nimi musíte najskôr pripraviť na operáciu (preventívna liečba kyselinou epsilon-aminokaprónovou a ďalšie opatrenia). Lekár by nemal zabúdať, že deti s rozvojom anafylaxie nemôžu vždy jasne indikovať jej špecifické príznaky. Pri opuchu hrtana je potrebné vykonať urgentnú intubáciu priedušnice, príp.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Keď sa objavia prvé príznaky akútnej alergickej reakcie okamžitého typu, musíte:

• okamžite zastavte príjem prípadného alergénu (provokatéra) do tela vrátane prípadných anestetík
• dať obeti vodorovnú polohu (ľahnúť si na rovný, tvrdý povrch)
• naliehavo vyčistite ústnu dutinu od bavlnených roliek, hlienu, krvných zrazenín, zvratkov, snímateľných protéz atď.
• zbavte pacienta tesného oblečenia
• umožniť prístup čerstvého, chladného vzduchu
• aby ste zabránili stiahnutiu jazyka počas mdloby, zakloňte hlavu čo najviac dozadu, potom sa spodná čeľusť posunie dopredu (Safarova technika)
• aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju hypoxie, okamžite začnite s nepretržitou inhaláciou kyslíka, ak je to indikované, s umelou ventiláciou pľúc
• prijať všetky opatrenia na zníženie aktivity antigénu
• čo najskôr začať s farmakoterapiou

Aby sa pacient dostal zo stavu anafylaktického šoku, všetky neliekové a liekové opatrenia by sa mali vykonávať súčasne. Včasná a nekvalifikovaná lekárska starostlivosť môže viesť k smrti.

Lieky na anafylaktický šok

Účel farmakoterapie. Pôsobenie liečivých látok, ktoré sa podávajú pri rozvoji anafylaktického šoku, by malo predovšetkým zabezpečiť:

• normalizácia krvného tlaku
• zníženie aktivity antigénu
• nastavenie optimálnej frekvencie kontrakcie myokardu
• zmiernenie bronchospazmu
• odstránenie iných nebezpečných symptómov, ktoré sa môžu vyvinúť

Keď má pacient pocit chladu, odporúča sa priložiť vyhrievaciu podložku na miesto projekcie okrajových ciev a potom postihnutého prikryť teplou prikrývkou; aby sa predišlo možným popáleninám od horúcej vyhrievacej podložky, treba sledovať stav jeho pokožky.

Vlastnosti zavádzania liekov
Na záchranu života človeka v stave anafylaktického šoku je každá sekunda vzácna. Preto je hlavnou úlohou lekára čo najskôr dosiahnuť maximálny terapeutický účinok. Je jasné, že v tejto extrémnej situácii nepomôžu ani tabletky, kapsuly či tinktúry, ba ani niektoré injekčné opatrenia (intradermálne, subkutánne).
Taktiež je nevhodné, aby si pacient v šokovom stave podával farmakoterapeutické látky intramuskulárne, pretože krvný obeh sa počas anafylaxie prudko spomalí; preto lekár nemôže vopred určiť rýchlosť adsorpcie podaného liečiva a predpovedať nástup a trvanie jeho účinku. Niekedy za takýchto okolností intramuskulárna injekcia liekov nedáva vôbec žiadny terapeutický účinok: injikované látky sa neabsorbujú. Toto sú znaky farmakoterapie pri rozvoji anafylaktického šoku. A aké by mali byť účinné terapeutické opatrenia?

Najvhodnejšia pri šokových alergických stavoch je intravenózna cesta podania lieku. Ak sa predtým neuskutočnila intravenózna infúzia a v tejto chvíli pri rozvoji anafylaxie nie je v žile nainštalovaný katéter, potom tenká ihla môže vstreknúť do akejkoľvek periférnej žily prostriedky, ktoré zabezpečujú životnú aktivitu organizmu (adrenalín , atropín atď.).
Lekári alebo ich asistenti, ktorí vykonávajú mechanickú ventiláciu alebo srdcovú masáž, by mali zabezpečiť intravenózne podanie vhodných roztokov do všetkých dostupných žíl rúk alebo nôh. V tomto prípade by sa mali uprednostniť žily na rukách, pretože infúzia do žíl nôh nielen spomaľuje tok liekov do srdca, ale tiež urýchľuje rozvoj tromboflebitídy.

Ak je z nejakého dôvodu intravenózne podanie potrebných liekov ťažké, potom optimálnym východiskom z takejto kritickej situácie je okamžitá injekcia núdzových liekov (adrenalín, atropín, skolopamín) priamo do priedušnice. Okrem toho americkí anestéziológovia-resuscitátori odporúčajú podávať tieto lieky pod jazyk alebo na líce. Vzhľadom na anatomické vlastnosti spomínaných oblastí (silná vaskularizácia, blízkosť životne dôležitých centier) umožňujú takéto spôsoby injekčného podávania látok, ktoré sú pre telo nevyhnutné, počítať s rýchlym terapeutickým efektom.

Adrenalín alebo atropín sa vstrekuje do priedušnice v zriedení 1:10. Punkcia sa vykonáva cez hyalínovú chrupavku hrtana. Tieto lieky sa injekčne podávajú pod jazyk alebo na líce v čistej forme. Vo všetkých prípadoch sa používa injekčná ihla s dĺžkou 35 mm a priemerom 0,4 – 0,5 mm.
Pred zavedením liekov pod jazyk alebo do tváre je povinné aspiračné testovanie. Stojí za zmienku, že injekcia adrenalínu má určité nevýhody: najmä krátkodobý účinok tohto lieku. Preto sa injekcia musí opakovať každých 3-5 minút

Adrenalín pri anafylaktickom šoku

Spomedzi všetkých liekov používaných na odstránenie pacienta zo stavu anafylaktického šoku sa ukázal ako najúčinnejší adrenalín(hlavný liek na liečbu anafylaktického šoku), ktorého užívanie by mal lekár začať čo najskôr.
Zavedenie adrenalínu sa vykonáva s cieľom:

• rozšírenie koronárnych ciev
• zvýšený tonus srdcového svalu
• stimulácia spontánnych kontrakcií srdca
• zvýšená kontrakcia komôr
• zvýšený vaskulárny tonus a krvný tlak
• aktivácia krvného obehu
• podpora účinku stláčania hrudníka

V mnohých prípadoch včasná a kvalifikovaná injekcia adrenalínu zvyšuje šancu na úspešné odstránenie pacienta z ťažkého, nebezpečného stavu anafylaktického šoku. Najjednoduchšia je samozrejme intramuskulárna injekcia adrenalínu v dávke 0,3-0,5 ml. 0,1 % roztok. Avšak, ako už bolo uvedené, táto metóda nie je účinná; okrem toho je pôsobenie adrenalínu krátkodobé. Preto sa v klinickej praxi rozšírili ďalšie možnosti použitia tohto lieku:

• adrenalín intravenózne pomaly, 0,5-1 ml. 0,1% roztok zriedený v 20 ml. 5% glukózy alebo 10-20 ml. 0,9% koncentrácia chloridu sodného
• v neprítomnosti kvapkadla - 1 ml 0,1 % roztoku zriedeného v 10 ml 0,9 % chloridu sodného
• epinefrín sa vstrekuje priamo do priedušnice ako aerosól cez endotracheálnu trubicu; pričom jeho účinok je kratší.
• epinefrín pod jazykom alebo na líci (túto možnosť volia nechirurgickí lekári)

Paralelne s adrenalínom je potrebné aplikovať a atropín, čo spôsobuje blokádu M-cholinergných receptorov parasympatického nervového systému. V dôsledku jeho pôsobenia sa zrýchľuje tep, normalizuje krvný tlak a uvoľňujú sa kŕče hladkého svalstva priedušiek a tráviaceho traktu.

Adrenalín – komplikácie

Príliš rýchla injekcia adrenalínu alebo jeho predávkovanie spôsobuje rozvoj niektorých vedľajších patologických stavov, najmä ako:

• nadmerné zvýšenie krvného tlaku
• angina pectoris (kvôli výraznej tachykardii)
• lokalizovaný infarkt myokardu
• mŕtvica

Aby sa zabránilo výskytu týchto komplikácií, najmä u ľudí v strednom a staršom veku, injekcia adrenalínu by sa mala vykonávať pomaly a súčasne kontrolovať pulz a zvýšenie krvného tlaku.

Prevencia progresívneho bronchospazmu

Pri anafylaxii, keď je sprevádzaná ťažkým bronchospazmom, núdzová farmakoterapeutická starostlivosť zabezpečuje rozšírenie priesvitu priedušiek vopred. Na tento účel platí:

efedrín	1 ml 5% roztok intramuskulárne
eufillin (jeho pôsobenie vedie k oslabeniu hladkého odpadového papiera dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu, zvýšenej diuréze-detoxikácii)	10 ml. 2,4 % roztok pripravený v 20 ml. 5 % glukózy; intravenózne, pomaly
orciprenalín sulfát (astmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) činidla rozpusteného v 250 ml. 5% glukózy sa vstrekuje do žily rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu - kým sa neobjaví výrazný terapeutický účinok; pri absencii podmienok intravenóznej injekcie - inhalácia s odmeranou dávkou (dva vdychy)
berotek (fenoterol)	inhalácia - 0,2 mg (dva vdychy)
isadrin	inhalácia - 0,5-1,0% roztok (dva vdychy)
salbutamol (ventolin)	inhalácia - 0,1 mg (dva vdychy)
efetín	inhalácia (dva nádychy)

V prípade pretrvávajúceho bronchospazmu s hypotenziou sa predpisujú najmä glukokortikoidy hydrokortizón vo forme aerosólu.

Úprava frekvencie kontrakcií myokardu

V prípade porušenia frekvencie kontrakcií srdcového svalu sa obeti podávajú tieto farmakoterapeutické látky:

Odstránenie excitácie a opatrenia v prípade záchvatov

Keď je pacient vzrušený a má kŕče v anafylaktickom šoku, je naliehavé podať injekciu nasledujúcich liečiv:

Fenobarbital sa pomaly podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 50-250 mg jedenkrát. Roztok sa musí pripraviť ex tempore, pretože sa časom rozkladá.

Prevencia mozgového a pľúcneho edému

Ak existuje podozrenie na mozgový alebo pľúcny edém počas anafylaxie, mali by sa použiť nasledujúce lieky:

Odstránenie kolapsu

Ak dôjde k hypovolémii, pacient si musí podať nasledujúce lieky:

Po normalizácii arteriálneho tlaku použite:

Úkony lekára s progresívnym bronchospazmom
Ak lekár zistí, že bronchospazmus obete postupuje, mal by okamžite prijať nasledujúce opatrenia:

• zopakujte zavedenie liekov, ktoré zmierňujú bronchospazmus
• pri pretrvávajúcom bronchospazme so súčasnou hypotenziou predpisovať kortikosteroidy (hormonálne lieky), najmä hydrokortizón
• so zvýšením asfyxie spôsobenej opuchom sliznice dýchacích ciest urýchlene vykonajte intubáciu, začnite mechanickú ventiláciu a masáž pľúc

Farmakoterapia anafylaktického šoku sa uskutočňuje na pozadí konštantnej inhalácie kyslíka. Lieky by sa mali podávať iba intravenózne, pretože v dôsledku porúch krvného obehu sú intramuskulárne injekcie v extrémnych situáciách neúčinné. Ak sa stav pacienta nezlepší, treba ihneď zavolať špecializovanú ambulanciu a pred jej príchodom zopakovať podanie liekov.

Mdloby, zástava dýchania a žiadny pulz sú indikáciami pre núdzovú kardiopulmonálnu resuscitáciu:

• umelé dýchanie z úst do úst, z úst do nosa alebo pomocou vrecka Ambu
• uzavretá masáž srdca

dva údery vzduchu do pľúc, 30 stlačení hrudnej kosti Indikáciou na realizáciu plného komplexu kardiopulmonálnej resuscitácie je aj fulminantná forma anafylaktického šoku a zástavy obehu (srdca).

Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok, by mali byť okamžite transportovaní v sprievode kvalifikovaného odborníka na špecializované oddelenie nemocnice (resuscitácia, kardiológia). Táto udalosť je nevyhnutná, aby sa predišlo možným komplikáciám zo srdca, pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu a iných orgánov.

Preprava pacientov je možná až po odstránení hlavných príznakov šoku z nich. Z bezpečnostného hľadiska je obzvlášť dôležitá normalizácia krvného tlaku.