Detská výživa 

Poranenie miechy. Poranenie miechy a jeho následky Príznaky poranenia miechy


Poranenie miechy je lézia spôsobená poranením alebo ochorením ktorejkoľvek časti miechy alebo nervov miechového kanála. Tieto zranenia často spôsobujú poškodenie alebo stratu motorických alebo senzorických funkcií.

Mnohí vedci sa nevzdávajú myšlienky, že poranenie miechy bude jedného dňa úplne reverzibilné. Preto výskum v tejto oblasti prebieha po celom svete. Liečebné a rehabilitačné programy, ktoré dnes existujú, zároveň umožňujú mnohým pacientom opäť sa stať aktívnym členom spoločnosti.

Schopnosť ovládať končatiny tela po poranení miechy závisí od dvoch faktorov: od miesta poranenia (časť miechy) a od závažnosti poranenia. Ak je miecha vážne poškodená, cesty, ktoré spájajú niekoľko častí miechy, sú zničené, potom sú následky poranenia chrbtice katastrofálne.

Závažnosť poranenia je rozdelená na:

Úplné poškodenie

Takéto zranenie vedie k strate citlivosti a motorických funkcií všetkých orgánov a častí tela, ktoré sú pod úrovňou poškodenia.

Neúplné poškodenie

Pri neúplnom poškodení miechy si orgány a končatiny umiestnené pod miestom poranenia zachovávajú čiastočnú motorickú aktivitu.

Poranenia miechy môžu tiež viesť k tetraplégii (aka kvadruplégii) - porušeniu alebo strate funkcií rúk, trupu, nôh a funkcií panvových orgánov.

Paraplégia je úplná paralýza alebo paralýza postihujúca časť trupu, nôh a panvy.

  • Ošetrujúci lekár vykoná sériu testov na určenie neurologickej úrovne lézie a závažnosti poranenia.
  • Príznaky a príznaky poranenia miechy (môžu sa prejaviť ako niekoľko alebo jeden z nasledujúcich):
  • strata motorických funkcií
  • strata citlivosti vrátane schopnosti cítiť teplo, chlad alebo dotyk.
  • strata kontroly čriev a močového mechúra
  • zvýšený svalový tonus alebo nekontrolovateľné kŕče
  • sexuálna dysfunkcia a neplodnosť
  • bolesť alebo mravčenie spôsobené poškodením nervových vlákien v mieche
  • dýchavičnosť, kašeľ.
Včasné príznaky poranenia miechy:
  • Silná bolesť chrbta alebo tlak v krku a hlave
  • Slabosť, nekoordinovanosť alebo paralýza v ktorejkoľvek časti tela
  • Necitlivosť, brnenie alebo strata citlivosti v rukách, prstoch, nohách alebo nohách
  • Strata kontroly čriev alebo močového mechúra
  • Ťažkosti pri chôdzi a udržiavaní rovnováhy
  • Problémy s dýchaním
Kedy navštíviť lekára

Každý, kto utrpel vážne poranenie hlavy alebo krku, by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekári vyhodnotia a prípadné poškodenie miechy. Pri akomkoľvek podozrení na poranenie miechy by lekári mali vykonať všetky náležité lekárske postupy, kým sa nepreukáže opak, je to dôležité, pretože:

  • Vážne poranenie chrbtice nie je vždy okamžite zrejmé. Ak sa nerozpozná včas, môže to viesť k vážnejším následkom.
  • Môže tiež trvať nejaký čas, kým sa objaví znecitlivenie alebo paralýza, a ak sa nediagnostikuje, môže situáciu zhoršiť predĺžené vnútorné krvácanie a opuch v mieche alebo okolo nej.
  • Čas, ktorý uplynie po úraze a poskytnutie zdravotnej starostlivosti priamo ovplyvňuje možné komplikácie a následnú rehabilitáciu pacienta.
Ako sa vysporiadať s niekým, kto sa práve zranil:
  1. Zavolajte na číslo 1719 alebo na pohotovosť v najbližšej nemocnici.
  2. Dajte si uteráky na obe strany hlavy a krku, aby ste ich udržali v pokoji a počkajte na sanitku.
  3. Poskytnite prvú pomoc zranenému: podniknite kroky na zastavenie krvácania a udržte postihnutého v čo najväčšom pohodlí bez toho, aby ste pohli krkom alebo hlavou.

Poškodenie miechy je možné v dôsledku poškodenia stavcov, väzov alebo platničiek chrbtice. Traumatické poranenie miechy môže byť spojené s náhlym úderom do chrbtice, čo má za následok zlomeninu, posunutie alebo kompresiu stavcov. K poraneniu miechy môže dôjsť aj v dôsledku výstrelu alebo rany nožom. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po poranení v dôsledku krvácania, opuchu, zápalu a nahromadenia tekutiny v mieche a okolo nej.

Netraumatické poškodenie miechy je možné aj v dôsledku mnohých chorôb: artritída, rakovina, zápal, infekcia alebo degenerácia chrbtice.

Váš mozog a centrálny nervový systém

Centrálny nervový systém pozostáva z mozgu a miechy. Miecha, zložená z mäkkého tkaniva obklopeného kosťami (stavcami), prebieha dole od základne mozgu, je tvorená nervovými bunkami a ich výbežkami a končí tesne nad pásom. Pod touto oblasťou sa nachádza zväzok nervových zakončení nazývaný konský chvost.

Miechové nervy sú zodpovedné za komunikáciu medzi mozgom a telom. Motorické neuróny prenášajú signály z mozgu na riadenie pohybu svalov. Senzorické oblasti prenášajú signály z častí tela do mozgu, aby komunikovali informácie o teple, chlade, tlaku, bolesti a polohe končatín.

Poškodenie nervových vlákien

Bez ohľadu na príčinu poranenia miechy môžu byť postihnuté aj nervové vlákna, ktoré prechádzajú poranenou oblasťou. To vedie k zhoršeniu fungovania svalov a nervov umiestnených pod miestom poranenia. Poškodenie hrudnej alebo bedrovej oblasti môže ovplyvniť fungovanie svalov trupu, nôh a vnútorných orgánov (kontrola močového mechúra a čriev, sexuálne funkcie). A zranenia krku môžu ovplyvniť pohyby rúk a dokonca aj schopnosť dýchať.

Bežné príčiny poranenia miechy

Najbežnejšie príčiny poranenia miechy v Spojených štátoch sú:

Dopravné nehody na cestách. Havárie áut a motocyklov sú hlavnou príčinou poranenia miechy, ročne viac ako 40 %.

Falls. Poranenia miechy u starších ľudí (po 65 rokoch) sú zvyčajne spojené s pádom. Vo všeobecnosti štatistiky priraďujú ¼ všetkých prípadov tomuto dôvodu.

Násilné činy. 15 % poranení miechy je spôsobených násilím (vrátane strelných a bodných rán). Údaje z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.

Športové zranenia. Profesionálne športy so sebou prinášajú mnohé nebezpečenstvá, ako aj aktívny oddych, napríklad potápanie v plytkej vode. 8% zranení chrbta spadá pod tento článok.

Alkohol. Každý štvrtý úraz tak či onak súvisí s alkoholom.

Choroby. Rakovina, artritída, osteoporóza a zápal miechy môžu tiež spôsobiť poškodenie tohto orgánu.

Aj keď sú takéto zranenia zvyčajne náhodné, bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré predisponujú k riziku, ako napríklad:

Rod. Štatisticky postihnutých mužov je mnohonásobne viac. V USA je len 20 % žien s podobnými zraneniami.

Vek. Zranenia sú spravidla prijímané v najaktívnejšom veku - od 16 do 30 rokov. Dopravné nehody zostávajú hlavnou príčinou zranení v tomto veku.

Láska k riziku a extrému.Čo je logické, ale hlavné je, že v prvom rade sa pri porušení bezpečnostných opatrení zrania športovci a amatéri.

Choroby kostí a kĺbov. V prípade chronickej artritídy alebo osteoporózy môže byť pre pacienta smrteľné aj malé poranenie chrbta.

Pacienti po poranení miechy čelia veľkému množstvu nepríjemných následkov, ktoré môžu radikálne zmeniť ich život. Pri takomto vážnom úraze prichádza pacientovi na pomoc tím špecialistov vrátane neurochirurgov, neurológov a lekárov rehabilitačného centra.

Špecialisti Rehabilitačného centra ponúknu množstvo metód na ovládanie životne dôležitých procesov (práca močového mechúra a čriev). Na zlepšenie orgánových funkcií bude vyvinutá špeciálna diéta, ktorá pomôže vyhnúť sa budúcim obličkovým kameňom, infekciám močových ciest a obličiek, obezite, cukrovke a pod. Pod dohľadom skúsených fyzioterapeutov bude vypracovaný program fyzických cvičení na zlepšenie svalový tonus pacienta. Dostanete podrobné rady o starostlivosti o pleť, aby ste sa vyhli otlakom, zachovali fungovanie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. V prípade potreby sa môžu zapojiť aj špecialisti z oblasti urológie a liečby neplodnosti. Lekári vás naučia, ako sa vysporiadať s bolesťou a depresiou. Sme schopní ponúknuť integrovaný prístup pre úplnú stabilizáciu stavu pacienta.

Zdravotný výskum:

Rádiografia. Tu by sa mala štúdia začať. Obrázky poskytujú všeobecný obraz o situácii, umožňujú posúdiť deformáciu chrbtice, odhaliť zlomeniny, dislokácie tiel a výbežkov stavcov a objasniť úroveň poškodenia.

Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie poskytuje podrobnejšie informácie o poškodenej oblasti. Pri skenovaní dostane lekár sériu prierezových obrázkov a poskytne podrobnú štúdiu stien miechového kanála, jeho membrán a nervových koreňov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI umožňuje získať obraz celej miechy v rôznych projekciách. A bude to veľmi užitočné pri identifikácii herniovaných diskov, krvných zrazenín a iných hmôt, ktoré môžu stlačiť miechu.

Niekoľko dní po úraze, keď opuch ustúpi, môže lekár vykonať neurologické vyšetrenie na určenie závažnosti poranenia. Zahŕňa test svalovej sily a senzorickej citlivosti.

Poranenie miechy sa bohužiaľ nedá úplne vyliečiť. Pokračujúci výskum však poskytuje lekárom stále viac nových nástrojov a techník na liečbu pacientov, ktoré môžu pomôcť regenerovať nervové bunky a zlepšiť nervové funkcie. Zároveň netreba zabúdať na prácu, ktorá sa robí v oblasti udržiavania aktívneho života pacientov po úraze, rozširovania možností a zlepšovania kvality života ľudí so zdravotným postihnutím.

Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti

Poskytnutie okamžitej prvej pomoci je rozhodujúce pre minimalizáciu účinkov akéhokoľvek poranenia hlavy alebo krku. Podobne liečba poranenia miechy často začína na mieste činu.

Záchranný tím pri príchode by mal čo najšetrnejšie a najrýchlejšie znehybniť chrbticu pomocou pevného krčného goliera a špeciálnych nosidiel na transport postihnutého do nemocnice.

Keď dôjde k poraneniu miechy, pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient môže byť prevezený aj do regionálneho centra úrazov chrbtice, kde je neustále v službe tím neurochirurgov, ortopédov, psychológov, zdravotných sestier, terapeutov a sociálnych pracovníkov.

Lieky. Metylprednizolón (Medrol) sa používa na akútne poškodenie miechy. Pri liečbe "Metylprednizolónom" počas prvých ôsmich hodín po poranení existuje šanca na mierne zlepšenie stavu pacienta. Tento liek znižuje poškodenie nervových buniek a zmierňuje zápal tkanív okolo miesta poranenia. Nie je to však liek na samotné poranenie miechy.

Imobilizácia. Stabilizácia poranenej chrbtice počas prepravy je mimoriadne dôležitá. Na to má brigáda vo svojom arzenáli špeciálne zariadenia na udržanie chrbtice a krku v nehybnej polohe.

Chirurgická intervencia. Často sú lekári nútení uchýliť sa k operáciám na odstránenie úlomkov kostí, cudzích predmetov, herniovaných platničiek alebo fixáciu zlomených stavcov. Chirurgia môže byť potrebná aj na stabilizáciu chrbtice, aby sa zabránilo bolesti alebo deformácii kostí v budúcnosti.

Doba hospitalizácie

Po stabilizácii pacienta a vykonaní prednostnej liečby začína personál pracovať na prevencii komplikácií a s tým súvisiacich problémov. Môže ísť o zhoršenie fyzického stavu pacienta, svalovú kontraktúru, preležaniny, narušenie činnosti čriev a močového mechúra, infekcie dýchacích ciest a krvné zrazeniny.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti poranenia a rýchlosti zotavenia. Po prepustení je pacient odoslaný na rehabilitačné oddelenie.

Rehabilitácia. Práca s pacientom môže začať v počiatočných štádiách zotavenia. Tím odborníkov môže zahŕňať fyzioterapeutov, ergoterapeutov, špeciálne vyškolené zdravotné sestry, psychológa, sociálneho pracovníka, odborníka na výživu a dohliadajúceho lekára.

Počas počiatočných štádií rehabilitácie lekári zvyčajne pracujú na zachovaní a posilnení svalovej funkcie zapojením jemných motorických zručností a výučbou adaptívneho správania v každodenných činnostiach. Pacienti dostávajú rady o následkoch úrazov a prevencii komplikácií. Dostanete odporúčania, ako môžete zlepšiť kvalitu života v súčasných podmienkach. Pacienti sa učia novým zručnostiam, vrátane používania špeciálneho vybavenia a technológií, vďaka ktorým nie sú odkázaní na pomoc zvonku. Po ich zvládnutí si môžete nájsť možno nový koníček, zapojiť sa do spoločenských a športových aktivít, vrátiť sa do školy alebo do práce.

Lekárske ošetrenie. Pacientovi môžu byť predpísané lieky na kontrolu účinkov poranenia miechy. Patria sem lieky na kontrolu bolesti a svalových kŕčov, ako aj lieky na zlepšenie kontroly močového mechúra, čriev a sexuálnej funkcie.

Nové technológie. K dnešnému dňu boli pre ľudí so zdravotným postihnutím vynájdené moderné dopravné prostriedky, ktoré poskytujú plnú mobilitu pacientov. Napríklad moderné ľahké invalidné vozíky na elektrický pohon. Niektoré z najnovších modelov umožňujú pacientovi samostatne stúpať po schodoch a zdvihnúť sediacu osobu do ľubovoľnej požadovanej výšky.

Prognózy a zotavenie

Váš lekár nebude schopný predpovedať uzdravenie iba prijatého pacienta. V prípade zotavenia, ak sa dá dosiahnuť, bude trvať od 1 týždňa do šiestich mesiacov po zranení. U inej skupiny pacientov sa malé zlepšenia dostavia po roku a viac sebazdokonaľovania.

V prípade ochrnutia a následnej invalidity je potrebné nájsť v sebe silu prijať situáciu a začať iný život, na ktorý bude adaptácia náročná a desivá. Poranenie miechy ovplyvní každý aspekt života, či už ide o každodenné aktivity, prácu alebo vzťahy.

Zotavenie z takejto udalosti si vyžaduje čas, ale je len na vás, či ste v súčasnej situácii spokojní a nie zranenie. Veľa ľudí si tým prešlo a dokázali v sebe nájsť silu začať nový plnohodnotný život. Jednou z hlavných zložiek úspechu je kvalitná lekárska starostlivosť a podpora blízkych.

Liečba obetí s poranením miechy je mimoriadne naliehavým problémom modernej medicíny. Každý rok na Ukrajine utrpí poranenie miechy asi 2 000 ľudí a väčšinou sú to ľudia v mladom produktívnom veku, ktorí sa stanú invalidmi I. (80 %) a II. skupiny. V Spojených štátoch sa ročne zaznamená 8 000 – 10 000 prípadov tohto typu poranenia. Poranenie miechy nie je len medicínske, ale aj sociálne.

Napríklad náklady na liečbu a údržbu jednej obete s poranením chrbtice a miechy sa v USA odhadujú až na 2 milióny dolárov.K zlomeninám chrbtice s poškodením miechy a miechových koreňov dochádza pod priamym vplyvom mechanických sila (priame poranenia), obeť spadne z výšky (katatrauma) s nadmerným ohnutím alebo predĺžením chrbtice (nepriame poranenia), keď sa ponorí do podlahy hlavou nadol.

Príznaky poranenia miechy

Závažnosť poranenia miechy, najmä v počiatočných štádiách po úraze, do značnej miery závisí od vývoja miechového šoku. Miechový šok je patofyziologický stav charakterizovaný poruchou motorickej, senzorickej, reflexnej funkcie miechy pod úrovňou poranenia. Súčasne sa stráca motorická aktivita končatín, znižuje sa ich svalový tonus, je narušená citlivosť a funkcia panvových orgánov. Hematómy, úlomky kostí, cudzie telesá môžu podporovať miechový šok, spôsobiť CSF a hemodynamické poruchy. Nervové bunky nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti lézie sú v stave extrémnej inhibície.

Medzi klinické formy poranenia miechy patria:

  1. Otras mozgu.
  2. Poranenie chrbtice.
  3. Kompresia miechy.
  4. Rozdrvenie miechy s čiastočným alebo úplným porušením anatomickej integrity miechy (slzy, pretrhnutia miechy).
  5. Hematomyélia.
  6. Poškodenie koreňov miechy.

Otras mozgu

Otras mozgu je charakterizovaný reverzibilnou dysfunkciou miechy, nestabilnými príznakmi v podobe zníženia šľachových reflexov, svalovej sily a citlivosti končatín, podľa stupňa poškodenia. Symptómy vymiznú počas prvých 1-7 dní po poranení miechy. Keď lumbálna punkcia - likvor nezmenený, priechodnosť subarachnoidálnych priestorov nie je zlomená.

poranenie miechy

Poranenie miechy je závažnejšou formou poranenia miechy. Klinicky sa pri poranení miechy pozorujú porušenia všetkých jeho funkcií vo forme parézy alebo paralýzy končatín so svalovou hypotenziou a areflexiou, poruchami citlivosti a dysfunkciou panvových orgánov. Ak dôjde k poraneniu miechy, príznaky jej poškodenia môžu úplne alebo čiastočne ustúpiť v závislosti od stupňa poškodenia. Likér s poranením miechy s prímesou krvi, nie sú liquorodynamické poruchy.

Kompresia miechy

Útlak miechy môže byť spôsobený úlomkami tiel a oblúkov stavcov alebo ich kĺbových výbežkov, poškodenými väzmi a platničkami, krvácaním (hematómy), cudzími telesami, edémom-opuchom mozgu atď. Dorzálna kompresia miechy spôsobená úlomkami oblúkov stavcov, poškodené kĺbové procesy , žlté väzivo; ventrálne, vytvorené v dôsledku vystavenia priamo telám stavcov alebo ich fragmentom, fragmenty poškodeného disku, zhrubnuté zadné pozdĺžne väzivo a vnútorné (v dôsledku hematómu, hydrómu, edému-opuchu miechy atď.). Často je kompresia miechy spôsobená kombináciou niekoľkých z týchto príčin.

Rozdrvenie miechy

Rozdrvenie miechy s čiastočným porušením jej anatomickej celistvosti (pretrhnutie miechy) v prvých dňoch, týždňoch a dokonca mesiacoch po úraze môže spôsobiť klinický obraz takzvaného fyziologického priečneho zlomu miechy šok), ktorý je charakterizovaný znížením tonusu svalov paralyzovaných končatín a vymiznutím somatických aj vegetatívnych reflexov, ktoré sa vykonávajú za účasti kaudálneho segmentu miechy. Pri anatomickom prerušení miechy vzniká syndróm úplnej priečnej lézie miechy. Zároveň od úrovne lézie chýbajú všetky dobrovoľné pohyby, pozoruje sa ochabnutá paralýza, nie sú spôsobené šľachové a kožné reflexy, chýbajú všetky typy citlivosti, stráca sa kontrola nad funkciami panvových orgánov ( mimovoľné močenie, porucha defekácie), trpí autonómna inervácia (potenie, je narušená regulácia teploty). V priebehu času môže byť ochabnutá paralýza svalov nahradená ich spasticitou, hyperreflexiou, často sa vytvárajú automatizmy funkcií panvových orgánov.

Hematomyélia

Hematomyélia krváca do hmoty miechy. Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri prasknutí krvných ciev v oblasti centrálneho kanála a zadných rohov na úrovni bedrových a krčných zhrubnutí. Klinické prejavy hematomyélie sú spôsobené stláčaním sivej hmoty a zadných rohov miechy odtokom krvi, siahajúcim až do 3-A segmentu. V súlade s tým akútne vznikajú segmentálne disociované senzorické poruchy (teplota a bolesť), lokalizované na tele vo forme bundy alebo pol bundy.

Veľmi často sa v akútnom období pozorujú nielen segmentové poruchy, ale aj poruchy vedenia citlivosti a pyramídové symptómy v dôsledku kompresie miechy. Pri rozsiahlych krvácaniach vzniká obraz úplnej priečnej lézie miechy.

Hematomyélia je charakterizovaná regresívnym priebehom. Neurologické príznaky poranenia miechy sa začínajú znižovať po 7-10 dňoch. Obnova poškodených funkcií môže byť úplná, ale neurologické poruchy často zostávajú.

Poškodenie koreňov miechy

Poškodenie koreňov miechy je možné vo forme naťahovania, kompresie, modrín s vnútrokmenovým krvácaním, oddelením jedného alebo viacerých koreňov od miechy. Klinicky sa podľa miesta poškodenia zisťujú poruchy zmyslového vnímania, periférne parézy alebo obrny, vegetatívne poruchy.

Objektívne vyšetrenie odhalí: lokálnu bolesť a deformáciu chrbtice, jej patologickú pohyblivosť; odreniny, modriny, opuchy mäkkých tkanív, svalové napätie vo forme valčekov na oboch stranách tŕňového výbežku - príznak oťaže. V neurologickom stave sú poruchy pohybov a citlivosti na horných a dolných končatinách (pri poranení krčnej oblasti), na dolných končatinách (pri poranení hrudnej a driekovej oblasti), dysfunkcia panvy orgánov vo forme akútnej retencie moču.

Symptómy poranenia miechy závisia od stupňa poškodenia a prejavujú sa ako syndróm poškodenia priemeru miechy – motorické, poruchy zmyslového vnímania ale prevodového typu pod úrovňou poškodenia, dysfunkcia panvových orgánov, vegetatívno-trofické poruchy. Porušenie každého oddelenia miechy je charakterizované určitými klinickými príznakmi.

Traumatická lézia miechy na úrovni hornej krčnej oblasti (CI-CIV) je teda charakterizovaná radikulárnou bolesťou v krku a occiput, nútenou polohou hlavy s obmedzeným rozsahom pohybu v krčnej chrbtici. Vzniká spastická tetraplégia (alebo tetraparéza), sú narušené všetky typy citlivosti pod úrovňou poškodenia, spájajú sa kmeňové symptómy (poruchy dýchania, prehĺtania, kardiovaskulárnej činnosti). Pri porážke stredných cervikálnych segmentov (CIV-CV) je narušené diafragmatické dýchanie.

Porážka dolných krčných segmentov (CV-CVIII) je charakterizovaná príznakmi poškodenia brachiálneho plexu vo forme periférnej parézy (paralýzy) horných končatín, rozvoja dolnej spastickej paraparézy (paraplégia). Pri postihnutí cilio-spinálneho centra (CVIII-ThII) sa pripája Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, anoftalmus).

Poranenie hrudnej miechy vedie k rozvoju syndrómu poškodenia priemeru miechy vo forme dolnej spastickej paraplégie (paraparézy), porúch zmyslového vnímania v prevodovom type pod úrovňou poškodenia, vzniku trofoparalytického syndrómu. .

Porušenie srdcovej aktivity možno pozorovať, keď je proces lokalizovaný na úrovni segmentov ThIV-ThCI. Poškodenie non-ThVII-ThII segmentov je charakterizované absenciou všetkých brušných reflexov, na úrovni ThIX-ThX - absencia stredových a dolných brušných reflexov, absencia len dolných brušných reflexov je špecifická pre lézie ThXI- segmenty ThXII. Hlavnými usmerneniami pri určovaní úrovne poranenia miechy sú: zóna narušenia citlivosti, radikulárna bolesť a úroveň straty reflexov, poruchy hybnosti. Podľa úrovne poškodenia citlivosti je možné určiť lokalizáciu procesu: ThIV - úroveň bradaviek, ThII - rebrové oblúky, ThX - úroveň pupka, ThXII - úroveň inguinálneho väzu.

S léziou na úrovni bedrového zhrubnutia sa vyvíja dolná ochabnutá paraplégia s absenciou reflexov a atóniou svalov končatín, dysfunkciou panvových orgánov. Strata citlivosti je zaznamenaná pod pupartovým väzom.

Pri poranení LI-LII, na úrovni ktorého sa kužeľ nachádza (SIII-SV a epikonus), je narušená citlivosť v perineu a v pohlavných orgánoch (vo forme sedla), dysfunkcia panvy orgánov dochádza podľa typu inkontinencie moču a stolice, sexuálnej slabosti.

Poškodenie cauda equina je sprevádzané syndrómom intenzívnej radikulárnej bolesti s kauzálnym nádychom, periférnou paralýzou dolných končatín, dysfunkciou panvových orgánov podľa typu inkontinencie. Citlivé poruchy sú charakterizované nerovnomernou hypoestéziou v oblasti nôh, stonania, zadnej časti stehien (jednostranné alebo obojstranné), zadku.

Deti pomerne často (18-20%) majú poranenia miechy bez röntgenových zmien kostného aparátu.

Charakteristiky poranenia miechy u detí sú spôsobené anatomickou a fyziologickou štruktúrou ich chrbtice:

  1. Zvýšená pohyblivosť krčka maternice.
  2. Slabosť väzivového aparátu, nedostatočný rozvoj svalov krku a chrbtových svalov.
  3. Horizontálna orientácia kĺbových povrchov stavcov.
  4. Neúplná osifikácia stavcov s neúplnou tvorbou Luschkových kĺbov.

Elasticita chrbtice u detí ju robí odolnejšou voči zlomeninám a vykĺbeniam, ale nevylučuje možnosť poškodenia miechy pri nadmernej ostrej flexii alebo extenzii v krčnej chrbtici.

Poranenie miechy: typy

Rozlišujte uzavreté (bez narušenia celistvosti kože) a otvorené poranenia chrbtice a miechy, pri ktorých sa miesto poranenia mäkkých tkanív zhoduje s miestom poranenia chrbtice a súčasne vznikajú podmienky pre infekciu miechy a jej membrán. Otvorené lézie môžu byť penetrujúce alebo neprenikajúce. Kritériom pre penetrujúce poranenia chrbtice je narušenie integrity vnútornej steny miechového kanála alebo poškodenie dura mater.

Druhy poškodenia chrbtice a miechy

  1. Poranenie chrbtice bez poranenia miechy.
  2. Poranenie miechy bez poranenia chrbtice.
  3. Poranenie chrbtice s poranením miechy.

Podľa povahy poškodenia chrbtice existujú:

  1. Poškodenie väzivového aparátu (slzy, slzy).
  2. Poškodenie tiel stavcov (trhliny, kompresia, fragmentácia, priečne, pozdĺžne, výbušné zlomeniny, roztrhnutie koncových platničiek); dislokácie, zlomeniny-vykĺbenia stavcov.
  3. Zlomeniny zadného polkruhu stavcov (oblúky, tŕňové, priečne, kĺbové výbežky).
  4. Zlomeniny telies a oblúkov s posunom alebo bez posunutia.

Podľa mechanizmu výskytu sa traumatické lézie chrbtice a poranenia miechy podľa Harrisovej klasifikácie delia na:

  • Ohybové lézie.

Následkom prudkého ohnutia dochádza k pretrhnutiu zadných väzov (zadné pozdĺžne, žlté väzy, medzitŕňové), vykĺbenie vzniká najčastejšie medzi stavcami CV-CVI alebo CVII.

  • hyperextenzné lézie.

V dôsledku prudkého predĺženia dochádza k pretrhnutiu predného pozdĺžneho väzu, ktoré je sprevádzané stláčaním miechy, protrúziou disku a dislokáciou tela stavca.

  • Vertikálne kompresné zlomeniny.

Ostré vertikálne pohyby vedú k zlomenine jedného alebo viacerých tiel stavcov a oblúkov. Kompresia miechy môže byť spôsobená zlomeninami a vykĺbeniami tiel aj oblúkov stavcov.

  • Zlomeniny v dôsledku bočného ohybu.

Existujú nestabilné a stabilné poranenia chrbtice.

Medzi nestabilné poranenia chrbtice patria mnohoúlomkové (výbušné) zlomeniny tiel stavcov, rotačné poranenia, vykĺbenia stavcov, zlomeniny a vykĺbenia kĺbových výbežkov, ruptúry medzistavcových platničiek, ktoré sú sprevádzané porušením anatomickej integrity väzivového aparátu a pri ktorých opakované posuny štruktúr chrbtice s poranením miechy alebo jej koreňov.

Stabilné poranenia chrbtice sa najčastejšie pozorujú pri klinovitých kompresných zlomeninách tiel stavcov, zlomeninách oblúkov stavcov, priečnych a tŕňových výbežkoch.

Rozlišujte medzi strelnými a nestrelnými zraneniami. Vo vzťahu k kanálu rany k chrbtici a mieche sa rozlišujú tieto poranenia: priechodné (kanál rany pretína miechový kanál), slepé (končí v miechovom kanáli), tangentné (kanál rany prechádza dotykom jedného z steny miechového kanála, ničí ho, ale neprenikne do kanála), nepenetračné (kanál rany prechádza kostnými štruktúrami stavca bez poškodenia stien miechového kanála), paravertebrálne (kanál rany prechádza blízko chrbticu bez jej poškodenia).

Podľa lokalizácie sa rozlišujú poranenia krčnej, hrudnej, driekovej, lumbosakrálnej chrbtice a koreňov cauda equina.

Frekvencia poranenia chrbtice závisí od anatomických a fyziologických charakteristík chrbtice, väzov a jej pohyblivosti. Poškodenie krčnej chrbtice sa vyskytuje v 5-9% prípadov, hrudnej - v 40-45%, bedrovej - v 45-52%. Najčastejšie poškodené stavce V, VI a VII v krčnej, XI a XII v hrudnej, I a V v driekovej. V súlade s tým je na týchto úrovniach poškodená aj miecha.

Diagnóza poranenia miechy

Pacient musí byť vyšetrený neurochirurgom. Hodnotenie funkčného stavu pacientov s poranením miechy sa má vykonať podľa Frankela:

  • skupina A - pacienti s anestéziou a plégiou pod úrovňou lézie;
  • skupina B - pacienti s neúplným zmyslovým postihnutím pod úrovňou traumatického poškodenia, bez pohybov;
  • skupina C - pacienti s neúplným zmyslovým postihnutím, sú slabé pohyby, ale svalová sila je nedostatočná na chôdzu;
  • skupina D - pacienti s neúplným zmyslovým postihnutím pod úrovňou traumatického poranenia, pohyby sú zachované, svalová sila je dostatočná na chôdzu s asistenciou;
  • skupina E - pacienti bez senzorických a motorických porúch pod úrovňou poškodenia.

American Spinal Ingury Association (ASIA scale; 1992) navrhla systém hodnotenia neurologického poškodenia pri poranení miechy. Tento systém hodnotí svalovú silu v dôležitých desiatich párových myotómoch na šesťbodovej škále:

  • 0 - plégia;
  • 1 - vizuálne alebo hmatateľné svalové kontrakcie;
  • 2 - aktívne pohyby, ktoré nemôžu pôsobiť proti gravitačnej sile;
  • 3 - aktívne pohyby, ktoré môžu pôsobiť proti gravitačnej sile;
  • 4 - aktívne pohyby v plnom rozsahu, ktoré môžu pôsobiť proti strednému odporu;
  • 5 - aktívne pohyby v plnom rozsahu, ktoré môžu pôsobiť proti silnému odporu.

Motorické funkcie sa hodnotia testovaním svalovej sily v desiatich kontrolných svalových skupinách a vo vzťahu k segmentom miechy:

  • C5 - flexia v lakti (biceps, brachioradialis);
  • C6 - predĺženie zápästia (extensor carpi radialis longus a brevis);
  • C7 - extenzia v lakti (triceps);
  • C8 - flexia prstov (flexor digitorum profundus);
  • Th1 - prinesenie malíčka (abductor digiti minimi);
  • L2 - flexia bedra (iliopsoas);
  • L3 - rozšírenie kolena (quadriceps);
  • L4 - dorzálne rozšírenie chodidla (tibialis anterior);
  • L5 - predĺženie palca (extensor hallncis longus);
  • S1 - dorzálna flexia chodidla (gastrocnemius, soles).

Maximálne skóre na tejto škále je 100 bodov (normálne). Všetky ukazovatele sa zadávajú do lekárskeho formulára.

Najinformatívnejšími metódami na vyšetrenie chrbtice a miechy sú v súčasnosti MRI a CT, ktoré umožňujú odhaliť nielen hrubé štrukturálne zmeny, ale aj malé ložiská krvácania v substancii miechy.

Röntgen (spondylografia) chrbtice umožňuje zistiť: dislokácie, zlomeniny-vykĺbenia stavcov, zlomeniny oblúkov, spinózne a priečne výbežky, zlomeninu odontoidného výbežku CI stavca, ako aj získať informácie o stav medzistavcových kĺbov, stupeň zúženia miechového kanála, prítomnosť cudzích telies.

V prípade podozrenia na kompresiu miechy sa obetiam s poranením miechy robí lumbálna punkcia, pri ktorej sa meria tlak likvoru a robia sa aj dynamické testy likvoru (Queenstedt, Stukey), ktoré umožňujú určiť priechodnosť subarachnoidálnych priestorov. Porušenie priechodnosti subarachnoidálnych priestorov indikuje kompresiu miechy, čo si vyžaduje okamžitú dekompresiu miechy. Pri traume krčnej miechy majú testy cerebrospinálnej tekutiny relatívny význam, pretože aj pri závažnej dorzálnej alebo ventrálnej kompresii mozgu môže byť zachovaná priechodnosť subarachnoidálnych priestorov v dôsledku prítomnosti cerebrospinálnych "vreciek" po stranách. miechy. Okrem toho liquorodynamické testy neposkytujú informácie o mieste a príčine kompresie miechy.

Dôležitá pri určovaní priechodnosti subarachnoidálnych priestorov a stavu miechového kanála je okrem liquorodynamických testov aj myelografia s použitím röntgenkontrastných látok (omnipaque a pod.), ktorá umožňuje objasniť úroveň kompresie miechy.

Prednemocničná starostlivosť pri poranení miechy

Liečba poranenia miechy v prednemocničnom štádiu zahŕňa kontrolu a zabezpečenie vitálnych funkcií (dýchanie, hemodynamika), imobilizáciu chrbtice, kontrolu krvácania, podávanie neuroprotektorov (metylprednizolón), analgetík a sedatív. Pri retencii moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.

V mieste poranenia si zdravotníci všímajú polohu postihnutého, prítomnosť rán, lokálne zmeny (obmedzená pohyblivosť chrbtice, opuchy, bolesti pri palpácii a poklepoch stavcov). Lekár zhodnotí neurologický stav pacienta, skontroluje motorickú funkciu horných a dolných končatín, zhoršenú citlivosť v nich, svalový tonus a reflexy. Na prevenciu infekcie rany sa podáva toxoid a tetanový toxoid a používajú sa širokospektrálne antibiotiká.

Predpokladom prevozu obetí na špecializované neurochirurgické oddelenie je spoľahlivá imobilizácia chrbtice s cieľom zabrániť opätovnému posunu úlomkov kostí.

Pacientov je potrebné dopravovať do nemocnice na pevných nosidlách alebo na štíte. Obete s traumou hrudnej a bedrovej miechy by mali byť položené na brucho a pod hlavu a ramená umiestniť vankúš alebo valec.

Postihnutého je potrebné uložiť na nosidlá s pomocou troch až štyroch ľudí. V prípade poškodenia krčnej chrbtice by mal pacient ležať na chrbte, na vytvorenie mierneho predĺženia krku sa pod ramená umiestni malý valček.

Imobilizácia krčnej chrbtice sa vykonáva pomocou Kendrickovej dlahy, Shantsovho goliera, CITO dlahy alebo pomocou kartónového, sadrového alebo bavlneného gázového goliera. Táto taktika umožňuje znížiť úmrtnosť pri poraneniach miechy a miechy o 12 %.

Odstránenie porúch dýchania sa uskutočňuje čistením ústnej dutiny od cudzích telies, zvratkov a hlienu; odstránenie dolnej čeľuste dopredu bez predĺženia krku pomocou umelej pľúcnej ventilácie. V prípade potreby sa zavedie vzduchové potrubie, vykoná sa tracheálna intubácia.

Je potrebné stabilizovať srdcovú činnosť. Nestabilita kardiovaskulárneho systému, ktorá sa môže prejaviť traumatickou sympatektómiou, príznakmi miechového šoku (bradykardia, arteriálna hypotenzia, príznak teplých dolných končatín), je charakteristická pre poškodenie krčnej a hornej hrudnej miechy (následkom obehového poruchy v laterálnych Clarkových stĺpcoch). V dôsledku straty krvi sa môže vyvinúť aj arteriálna hypotenzia, ale bude pozorovaná tachykardia, studená vlhká koža.

V prípade vývoja miechového šoku sa predpisuje atropín, dopamín, fyziologické roztoky (3-7% roztok chloridu sodného), reopoliglyukín, hemodez, vykonávajú sa elastické bandáže dolných končatín.

Liečba poranenia miechy

V akútnom období poranenia miechy je indikovaná intenzívna konzervatívna terapia súčasne so stanovením závažnosti a charakteru poranenia a stanovením indikácií na chirurgickú liečbu.

Ukazuje sa použitie veľkých dávok (30 mg / kg) metylprednizolónu intravenózne počas prvých 8 hodín po poranení, v nasledujúcich 6 hodinách - ďalších 15 mg / kg, potom 5,0 mg / kg každé 4 hodiny počas 48 hodín. ako inhibítor je peroxidácia lipidov účinnejšia ako konvenčný prednizón alebo dexametazón. Okrem toho metylprednizolón inhibuje hydrolýzu lipidov, zlepšuje prekrvenie tkanív miechy a aeróbny energetický metabolizmus, zlepšuje vylučovanie vápnika z buniek, zvyšuje neurónovú excitabilitu a vedenie impulzov. Na odstránenie cerebrálneho edému sa saluretiká používajú spolu s hypertonickým roztokom chloridu sodného. Vitamín E sa používa ako antioxidant (5 ml 2-3x denne). Na zvýšenie odolnosti mozgu voči hypoxii sú predpísané difenín, sedukxen a relanium. Povinné je skoré použitie antagonistov vápnika (nimodipín - 2 ml), síran horečnatý. Medikamentózna liečba poranenia miechy zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii, ale neodstraňuje jeho kompresiu.

V prípade kompresie miechy je potrebné čo najskôr vykonať dekompresiu miechy, ktorá je predpokladom úspešnej liečby pacientov s poranením miechy. Treba si uvedomiť, že najefektívnejšia je včasná chirurgická intervencia (v prvých 24 hodinách po úraze), kedy sa ešte dajú obnoviť narušené funkcie miechy.

Indikácie pre operáciu pri poranení miechy

  1. Kompresia miechy alebo koreňov cauda equina, čo potvrdzujú výsledky CT, MRI, spondylografie alebo myelografie.
  2. Čiastočná alebo úplná blokáda ciest cerebrospinálnej tekutiny počas lumbálnej punkcie pomocou testov cerebrospinálnej tekutiny.
  3. Progresia sekundárneho respiračného zlyhania v dôsledku vzostupného edému krčnej miechy.
  4. Nestabilita segmentu pohybu chrbtice, ktorá ohrozuje zvýšenie neurologických symptómov.

Poranenie miechy: chirurgická liečba zahŕňa:

  1. Dekompresia miechy.
  2. Obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi chrbticou, miechou, membránami a koreňmi. Vytvorenie podmienok na zlepšenie cirkulácie alkoholu, prekrvenie miechy.
  3. Stabilizácia chrbtice.
  4. Vytvorenie podmienok na obnovenie narušených funkcií miechy.

Výber spôsobu dekompresie miechy závisí od úrovne jej poškodenia a charakteru poranenia. Dekompresia sa vykonáva repozíciou, kornorektómiou (odstránenie tela stavca), laminektómiou (odstránenie oblúka stavca, tŕňového výbežku). Operácia je ukončená stabilizáciou (imobilizáciou) chrbtice – medzitelová, interspinózna alebo interarginálna fúzia (corporodéza).

V prípade traumy krčnej chrbtice sa skeletálna trakcia vykonáva za parietálnymi tuberkulami alebo za zygomatickými oblúkmi, aplikujú sa halo zariadenia, čo pomáha znižovať kompresiu miechy (v 80% prípadov). V niektorých prípadoch, keď existujú kontraindikácie skeletálnej trakcie, sa vykonáva chirurgická intervencia na dekompresiu miechy, odstránenie fragmentov kostí, po ktorej nasleduje fixácia poškodeného segmentu kovovou konštrukciou kĺbovými výbežkami, oblúkmi alebo tŕňovými výbežkami. Pri zlomeninách tiel krčných stavcov a poškodení medzistavcových platničiek sa používa predný pretracheálny prístup, dekompresia miechy sa vykonáva kornorektómiou, diskektómiou, nasleduje predná fúzia pomocou kostného autotransplantátu, titánovej klietky, kov. doska so skrutkami atď.

Komplikácie poranenia miechy a ich liečba

Predčasný chirurgický zákrok v prípade kompresie miechy je pre pacienta neprijateľný a nebezpečný, pretože príznaky zlyhania viacerých orgánov sa vyvíjajú skoro - preležaniny, infekčné a zápalové komplikácie z močového, dýchacieho systému atď.

Komplikácie, ktoré sa vyvinú v dôsledku poranenia miechy, sa delia na:

  1. trofické poruchy;
  2. infekčné a zápalové procesy;
  3. dysfunkcia panvových orgánov;
  4. deformácia muskuloskeletálneho systému.

Trofické poruchy vo forme preležanín a vredov vznikajú v dôsledku poškodenia miechy, ako aj v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tkanivách pri ich stláčaní.

Všetky preležaniny, bez ohľadu na čas a miesto ich vzniku, prechádzajú nasledujúcimi fázami:

  1. nekróza (charakterizovaná rozpadom tkaniva);
  2. tvorba granulácií (spomalí sa nekróza a vytvorí sa granulačné tkanivo);
  3. epitelizácia;
  4. trofický vred (ak proces regenerácie nekončí zjazvením preležaniny).

Na prevenciu preležanín sa pacient každú hodinu prevracia so súčasnou masážou pokožky a svalov, po ktorej sa pokožka utrie dezinfekčnými prostriedkami. V miestach fyziologických výbežkov (pod lopatkami, krížovou kosťou, pätami) sú umiestnené špeciálne vrecká z bavlnených roliek. Pri hlbokých preležaninách (3. až 4. štádium) je indikovaná iba chirurgická intervencia zameraná na vytvorenie podmienok pre najrýchlejšie čistenie rany od nekrotických tkanív.

Infekčno-exfoliačné komplikácie sú dôsledkom rozvoja infekcie a delia sa na skoré a neskoré.

Medzi prvé patria:

  1. purulentná epiduritída (zápalový proces sa rozširuje na epidurálne tkanivo);
  2. purulentná meningomyelitída (zápalový proces sa vyvíja v mieche a jej membránach);
  3. spinálny absces.

Medzi neskoršie patria:

  1. chronická epiduritída (priebeh ochorenia bez výraznej teplotnej reakcie);
  2. arachnoiditída (priebeh ochorenia ako chronický produktívny zápalový proces s kompresiou miechy).

Dysfunkcia panvových orgánov sa prejavuje zadržiavaním alebo inkontinenciou moču, stolice. Existujú nasledujúce formy neurogénneho močového mechúra:

  1. normo-reflex;
  2. hyporeflex (charakterizovaný nízkym intravezikálnym tlakom, znížením sily detruzora a oneskoreným reflexom močenia, v dôsledku čoho je močový mechúr nadmerne natiahnutý a hromadí sa veľké množstvo zvyškového moču);
  3. hyperreflex (vyprázdňovanie močového mechúra sa vyskytuje podľa typu automatizmu a je sprevádzané inkontinenciou moču);
  4. areflex (bez reflexu močového mechúra, nadmernej distenzie močového mechúra alebo skutočnej inkontinencie moču). Dysfunkcia močového mechúra je komplikovaná rozvojom infekcie v močovom trakte, ktorá na pozadí degeneratívnych zmien sliznice močového mechúra vedie k rozvoju urosepsy.

Vyprázdňovanie močového mechúra sa vykonáva katetrizáciou, močový mechúr je možné premyť systémom Monroe pomocou antiseptických roztokov (rivanol, furatsilin, collargol, protargol).

Dôležitú úlohu v prevencii a liečbe infekcií močových ciest má konzervatívna terapia. Používa sa furagin, furazolidón, furadonín, 5-NOC, nevigramon. Pri určovaní citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká sa používajú širokospektrálne antibiotiká: cefalosporíny generácie I, II a III, fluorochinolóny atď.

Pacientom so syndrómom retencie moču na pozadí areflexného alebo hyioreflexného močového mechúra sa predpisujú anticholínesterázové lieky (galantamia, prozerín, kalimín), adrenergné blokátory (fentolamín), cholinomimetiká (karbacholín, pilokarpín, aceklidín), lieky zo skupiny strychnínov (strychnín, sekurinín ). Liečba pacientov so syndrómom inkontinencie moču na pozadí hyperreflexného močového mechúra sa vykonáva anticholinergnými liekmi (atropín, belladonna, platifillin, metacín), antispazmodikami (papaverín, no-shpa), svalovými relaxanciami (baklofén, mydocalm), ganglioblokátormi (benzohexónium ). Pacientom s inkontinenciou moču na pozadí hypo- alebo areflexie močového mechúra sa predpisuje efedrín.

Zmeny v pohybovom aparáte sa prejavujú rôznymi deformáciami chrbtice, ktoré priamo súvisia s mechanizmom poranenia miechy. Okrem toho môže dôjsť k rozvoju kontraktúr končatín, paraartikulárnych a paraosálnych osifikácií, na prevenciu ktorých je dôležité správne uloženie končatín, masáže a terapeutické cvičenia.

S prevenciou kontraktúr treba začať od prvého dňa po úraze. Aspoň dvakrát denne by sa mala vykonávať gymnastika, aby sa zabezpečil plný rozsah pohybu v kĺboch. Členkové kĺby by mali byť udržiavané vo flexii, aby sa predišlo kontraktúram extenzorov.

U pacientov s poranením miechy je značné riziko tromboembolických komplikácií (hlboká žilová trombóza predkolenia, pľúcna embólia). Na prevenciu týchto komplikácií sa vykonáva bandážovanie dolných končatín, masáž, včasná aktivácia obetí, zavedenie fraxiparínu - 0,3 ml 2-krát denne, potom sa predpisuje tiklid - 1 tableta 2-krát denne počas 2-3 mesiacov.

Pri hnisavých komplikáciách, toxicko-septickom stave, na odstránenie sekundárnej imunodeficiencie sa predpisuje T-aktivín (1 ml 0,1% roztoku subkutánne alebo intramuskulárne každý druhý deň, celková dávka je 500 mcg) a v kombinácii s imunoglobulínom (25 ml kvapkať s intervalom 24 a 48 hodín), na liečebnú kúru 75 ml.

Na zníženie spasticity u pacientov s chrbticou sa používa mydocalm, baklofén, sirdalud a transkutánna elektrická nervová stimulácia.

Vo vzdialenejšom období sa vykonáva komplexná zdravotná a sociálna rehabilitácia obetí. Široké využitie má cvičebná terapia, masáž končatín, fyzioterapeutické metódy (ionoforéza lidázy, prozerín; elektrická stimulácia močového mechúra). Sú zobrazené lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, nootropiká, vitamíny skupiny B, neuromidín, biostimulanty atď.. V budúcnosti sa liečba obetiam ukazuje v špecializovaných sanatóriách (Saki, Slavyanok, Doneck región, Slané ústie, Dnepropetrovsk región atď.).

Poranenia miechy sa môžu vyskytnúť v dôsledku zranení (až 90% všetkých prípadov), ako aj chorôb, nádorových procesov a degeneratívnych lézií chrbtice. Prejavy a následky poranení miechy priamo závisia od stupňa poškodenia štruktúr miechy a jej prvkov, najzávažnejšie z nich môžu ohroziť silnú chronickú bolesť, poruchu motorických funkcií až po úplnú nehybnosť človeka, resp. byť dokonca hrozbou pre život.

Príznaky poranenia miechy

V prípade poškodenia rôznych štruktúr miechy, čiastočná alebo úplná strata motorických, zmyslových funkcií dolných, horných končatín , rôzne časti tela alebo celé telo pod poškodením. Môžu sa vyskytnúť vážne porušenia vnútorných orgánov, ktoré sú život ohrozujúce.

Príznaky a príznaky poranenia miechy:

  • Veľmi silné bolesti chrbta, hlavy, bolesti krku.
  • Úplná strata citlivosti prstov na rukách a/alebo nohách, mravčenie v prstoch a svaloch končatín.
  • Úplná alebo čiastočná strata citlivosti v niektorej časti tela, končatiny alebo všetkých končatín.
  • Neschopnosť chodiť, nedostatok koordinácie pri chôdzi alebo úplná nehybnosť.
  • Strata kontroly nad močením a funkciou čriev – retencia močenia a defekácie – alebo naopak inkontinencia stolice a moču.
  • Porušenie funkcie dýchania až do úplného zastavenia dýchania - Tento stav ohrozuje život obete!
  • Pocit tlaku v chrbte, hrudníku.
  • Vzhľad edému v hlave alebo chrbte.

Je potrebné poznamenať, že v prípade zranenia, tieto príznaky sa môže objaviť bezprostredne po traumatickom incidente.

Ak však k poškodeniu miechy došlo na pozadí akéhokoľvek ochorenia alebo rastu nádoru, potom k jeho stlačeniu dochádza postupne, a teda príznaky poškodenia sa neprejavia okamžite, ale pribúdajú, postupujú.

Typy poranení miechy - prejav poranenia miechy v závislosti od ich lokalizácie a typu

  1. tetraplégia
    Ak je miecha poškodená na úrovni hornej krčnej chrbtice, obeť vyvíja svalovú slabosť vo všetkých končatinách, je potrebné poznamenať, že nie je možné vykonávať pohyby.
  2. Paraplégia
    Strata schopnosti vykonávať pohyby nôh, paralýza nôh nastáva v dôsledku poškodenia miechy v bedrovej alebo hrudnej oblasti. Paraplégia je spravidla sprevádzaná aj porušením fungovania panvových orgánov - močového mechúra, konečníka, strata kontroly nad močením a defekáciou.
  3. Úplné poškodenie miechy
    Je to spôsobené úplným priesečníkom alebo pretrhnutím miechy, ako aj jej silným stlačením alebo modrinami. Pri úplnom poškodení dochádza k úplnej nehybnosti osoby a strate citlivosti pod miestom poranenia. Prejavy poranenia miechy sú rovnaké na pravej aj ľavej strane tela.
  4. Neúplné poškodenie miechy
    Dochádza k zachovaniu niektorých motorických funkcií alebo oblastí citlivosti tela pod úrovňou poškodenia. Pri neúplnom poškodení miechy možno často zaznamenať nasledujúce syndrómy:
  5. syndróm predného koreňa
    Vzniká v dôsledku poškodenia motorických a senzorických nervových koreňov v prednej časti miechy. Pretože zadná časť mozgu nie je ovplyvnená, osoba môže mať určitú citlivosť a slabú a nekoordinovanú motorickú funkciu.
  6. Syndróm centrálnych rohov miechy
    Vyskytuje sa, keď sú poškodené nervové dráhy, ktoré prenášajú signály do mozgu. Dochádza k strate schopnosti presných pohybov pažami, rukami, ale schopnosť pohybu v dolných končatinách je zachovaná. Tento syndróm je sprevádzaný neschopnosťou kontrolovať močenie, ako aj stratou citlivosti v tele pod poranenou oblasťou.
  7. Brown-Sekarov syndróm
    Komplex symptómov pozorovaný pri poškodení polovice priemeru miechy: centrálna paralýza (alebo paréza) a strata svalovo-kĺbovej a vibračnej citlivosti sú zaznamenané na strane lézie, strata citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane .
  8. Poškodenie nervových koreňov v mieche
    Strata citlivosti a motorickej funkcie pri týchto poraneniach nastáva v závislosti od miesta poškodeného nervového koreňa a od časti tela, za ktorú je zodpovedný.
  9. Otras mozgu
    Otras mozgu môže byť sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, zhoršenou motorickou funkciou a citlivosťou. Ale na rozdiel od zranení môžu všetky patologické príznaky spojené s otrasom miechy po určitom čase zmiznúť na pozadí liečby drogami.
  10. poranenie miechy
    Modrina segmentov miechy je sprevádzaná jej edémom v mieste poranenia, ako aj krvácaním do mozgových štruktúr. Postihnutý stráca kontrolu nad funkciou močenia a defekácie, pod miestom poškodenia dochádza k strate citlivosti a motorických funkcií.

Čo je poranenie miechy?

Miecha sa skladá z nervových zväzkov a nervových buniek, ktoré prenášajú signály z mozgu do zvyšku tela. Miecha sa tiahne od spodnej časti mozgu až po pás. Chráni ho chrbtica alebo chrbtica, ktorá pozostáva zo špeciálnych kostených krúžkov - stavcov.

Symptómy

Príznaky poranenia miechy sa značne líšia v závislosti od typu, miesta a závažnosti poranenia. Úplná strata kontroly a citlivosti svalov sa nazýva úplné poškodenie miechy, čiastočné - neúplné. Spravidla platí, že čím vyššie je miesto poranenia, tým sú symptómy závažnejšie.

Jedným z najčastejších príznakov poranenia miechy je paralýza, strata motorickej funkcie v určitej časti tela. V tomto prípade môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému nedostatku citlivosti v paralyzovanej oblasti. Poškodenie krčných stavcov môže viesť k paralýze rúk, hrudníka a nôh, ako aj svalov, ktoré kontrolujú dýchanie. Poškodenie stavcov v hornej alebo dolnej časti chrbta môže spôsobiť paralýzu hrudníka a nôh.

Primárne príznaky poranenia miechy zahŕňajú:

  • necitlivosť, brnenie alebo strata citlivosti
  • slabosť
  • závraty
  • zmätok
  • strata svalovej funkcie (paralýza)
  • namáhavé dýchanie.

Okrem týchto príznakov sa môže vyvinúť:

  • sexuálna dysfunkcia
  • spastický stav svalov (kŕče).

Ak ste svedkom poranenia hlavy, krku alebo chrbta inej osoby, mali by ste:

  • zavolajte sanitku
  • zabrániť pohybu tela (v prípade zranenia)
  • zrolujte prikrývku alebo uterák a zafixujte nimi hlavu obete z oboch strán.
  • v prípade potreby poskytnúť prvú pomoc (umelé dýchanie alebo priloženie kompresívneho obväzu na ranu). Uistite sa, že hlava a krk zostávajú fixované.

Príčiny a rizikové faktory

Existujú dve hlavné príčiny poranenia miechy. Prvým je šokový účinok na chrbticu. V dôsledku takejto expozície dochádza k poškodeniu stavcov alebo blízkych tkanív, ktoré sa zase môžu dotknúť miechy. Najčastejšie sa to stáva pri dopravných nehodách, športových úrazoch, pádoch alebo lúpežiach, najmä v dôsledku strelného poranenia alebo poranenia nožom. Po niekoľkých dňoch sa môže vyvinúť ďalšie poškodenie. Krvácanie, opuch a nahromadenie tekutín môžu spôsobiť tlak na miechu.

Niektoré choroby môžu spôsobiť aj poškodenie miechy. Patria sem artritída a detská obrna. Starnutie je tiež rizikovým faktorom, pretože oslabuje chrbticu a robí ju zraniteľnejšou voči zraneniam. je vrodená vývojová chyba, ktorej efekt je podobný následkom poškodenia miechy.

Diagnostika

Prípadné poranenie miechy určí lekár na základe vstupného vyšetrenia. Počas diagnostických postupov v nemocnici bude obeť imobilizovaná. Medzi možné postupy patrí röntgen, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Umožňujú vám získať obraz stavcov a identifikovať prítomnosť poškodenia. Lekár vykoná aj neurologické vyšetrenie, ktoré pomôže určiť závažnosť poranenia. Presnejšie povedané, kontroluje sa svalová kontrola a prítomnosť/neprítomnosť citlivosti. Všetky tieto umožňujú diagnostikovať stupeň poškodenia a či je úplné alebo neúplné.

Prevencia

Keďže k poraneniu miechy dochádza v dôsledku nehôd, jeho prevencia nie je možná.

Liečba

O optimálnom spôsobe liečby v každom prípade rozhoduje lekársky tím. Medikamentózna liečba pomáha zmierniť opuch, ktorý vznikol krátkodobo. Metylprednizolón je kortizol alebo steroidné liečivo. Jeho rýchlym zavedením sa znižuje poškodenie nervových buniek. Môže byť potrebný chirurgický zákrok na stabilizáciu chrbtice alebo odstránenie kúskov kostí alebo tkaniva, ktoré tlačia na miechu. Pre bezpečnosť a pohodlie počas operácie lekár zafixuje hlavu a telo pacienta.

Dlhodobá liečba má množstvo výhod. Zabraňujú úbytku svalov, strate vápnika, stenčovaniu kože a krvným zrazeninám. Medzi hlavné metódy liečby patria:

  • Lekárske ošetrenie. Niektoré lieky a injekcie pomáhajú kontrolovať niektoré príznaky poranenia miechy. Napríklad botulotoxín reguluje kŕče v rukách. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ktorá liečba je najlepšia pre váš typ zranenia a súbor príznakov. Užívanie liekov tiež pomáha bojovať proti bolesti.
  • Fyzioterapia. V niektorých prípadoch fyzioterapia pomáha obnoviť funkciu svalov. Zahŕňa strečing, posilňovanie a tréning svalov, poskytuje flexibilitu, plnú kontrolu, koordináciu a silu.
  • rehabilitačná terapia. Tento typ liečby vám umožňuje znovu sa naučiť každodenné zručnosti, ako je umývanie, obliekanie, varenie a písanie. Faktom je, že pri ťažkých zraneniach a dlhom období zotavenia môže telo zabudnúť, ako sa vykonávajú všetky tieto zdanlivo základné činnosti. Okrem toho sa v rámci rehabilitačnej terapie realizuje preventívna výchova, ktorej účelom je vyhnúť sa nebezpečným situáciám v budúcnosti.
  • Experimentálne metódy. Vedci a výskumníci v súčasnosti pracujú na lieku na poranenie miechy. Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek nových liečebných postupoch, ktoré sú v súčasnosti dostupné.

Účinky

Proces obnovy a jeho úspech závisí od závažnosti poranenia. Vo väčšine prípadov nastáva zlepšenie počas prvých 6 mesiacov od zranenia. Existujú však prípady, keď sa neskôr dosiahol významný pokrok. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadny liek na poranenie miechy, takže pacient bude potrebovať neustálu starostlivosť.

To však nevylučuje možnosť žiť šťastný a naplnený život. Osoby, ktoré prežili poranenie miechy, môžu pracovať, oženiť sa a mať deti. Niektorí zvládajú šoférovať, športovať a navštevovať spoločenské akcie. V súčasnosti sa vo svete uskutočňuje aktívny výskum, ktorého cieľom je nájsť liek alebo účinnejšie metódy liečby tohto problému.

Otázky, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi

  • Budem sa môcť časom zotaviť z poranenia miechy?
  • Do akej miery bude možné obnoviť motorickú funkciu a citlivosť postihnutej oblasti tela?
  • Ako ovplyvní poranenie miechy moje celkové zdravie? Zvyšuje riziko vzniku iných ochorení?
  • Aké experimentálne liečby sú v súčasnosti dostupné?
  • Existujú podporné skupiny pre ľudí, ktorí zažili podobné traumy?

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Poranenia chrbtice: prevalencia, príčiny a dôsledky

Prevalencia poranení chrbtice

Podľa rôznych autorov predstavujú poranenia chrbtice 2 až 12 % prípadov traumatických lézií pohybového aparátu.
Priemerný portrét obete: muž mladší ako 45 rokov. V starobe poranenie chrbtice sú pozorované s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien.

Prognóza poranení chrbtice spojených s poranením miechy je vždy veľmi vážna. Invalidita je v takýchto prípadoch 80-95% (podľa rôznych zdrojov). Tretina pacientov s poranením miechy zomiera.

Zvlášť nebezpečné poškodenie miechy pri poraneniach krčnej chrbtice. Často takéto obete zomierajú na mieste činu na zástavu dýchania a krvného obehu. Smrť pacientov v dlhšom období po úraze je spôsobená hypostatickým zápalom pľúc v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc, urologickými problémami a preležaninami s prechodom do septického stavu (otrava krvi).

Poranenia chrbtice a miechy u detí, vrátane pôrodnej traumy chrbtice, sú prístupnejšie k liečbe a rehabilitácii vďaka väčšej adaptačnej schopnosti detského organizmu.

Treba poznamenať, že následky poranení chrbtice sú do značnej miery určené časovým intervalom od poranenia po začiatok komplexnej liečby. Navyše veľmi často nesprávne poskytnutá prvá pomoc výrazne zhoršuje stav obete.

Liečba poranení chrbtice je zložitá a zdĺhavá, často si vyžaduje účasť viacerých odborníkov (traumatológ, neurochirurg, rehabilitačný špecialista). Preto sú v mnohých krajinách pacienti s vážnymi poraneniami chrbtice sústredení v špecializovaných centrách.

Anatomická stavba chrbtice a miechy

Anatómia chrbtice

Chrbtica pozostáva z 31-34 stavcov. Z nich je 24 stavcov voľne spojených (sedem krčných, dvanásť hrudných a päť bedrových) a ostatné sú zrastené do dvoch kostí: krížovej kosti a rudimentu ľudského chvosta – kostrče.

Každý stavec pozostáva z tela umiestneného vpredu a oblúka, ktorý obmedzuje zadný vertebrálny otvor. Voľné stavce, s výnimkou prvých dvoch, majú sedem výbežkov: tŕňový, priečny (2), horný kĺbový (2) a dolný kĺbový (2).
Kĺbové výbežky susedných voľných stavcov sú spojené v kĺboch ​​so silnými kapsulami, takže chrbtica je pružným pohyblivým kĺbom.


Telá stavcov sú spojené do jedného celku pomocou elastických vláknitých platničiek. Každý disk pozostáva z prstenca fibrosus, v ktorom je nucleus pulposus. Tento dizajn:
1) poskytuje pohyblivosť chrbtice;
2) absorbovať nárazy a zaťaženie;
3) stabilizuje chrbticu ako celok.

Medzistavcový disk je bez krvných ciev, živiny a kyslík sú dodávané difúziou zo susedných stavcov. Všetky procesy obnovy tu preto prebiehajú príliš pomaly, takže s vekom vzniká degeneratívne ochorenie - osteochondróza.

Okrem toho sú stavce spojené väzbami: pozdĺžne - predné a zadné, interartikulárne alebo "žlté", medzitŕňové a supraspinózne.

Prvý (atlas) a druhý (axiálny) krčný stavec nie sú ako ostatné. Zmenili sa v dôsledku ľudskej vzpriamenej chôdze a poskytujú spojenie medzi hlavou a chrbticou.

Atlas nemá telo, ale pozostáva z dvojice masívnych bočných plôch a dvoch oblúkov s hornými a dolnými kĺbovými plochami. Horné kĺbové plochy sú spojené s kondylom tylovej kosti a zabezpečujú flexiu-predĺženie hlavy, zatiaľ čo spodné sú privrátené k axiálnemu stavcu.

Medzi bočnými plochami atlasu, pred ktorým je predĺžená miecha, a za výbežkom axiálneho stavca, ktorý sa nazýva zub, je natiahnutý priečny väz. Hlava sa spolu s atlasom otáča okolo zuba a maximálny uhol natočenia v ľubovoľnom smere dosahuje 90 stupňov.

Anatómia miechy

Miecha sa nachádza vo vnútri chrbtice a je pokrytá tromi škrupinami, ktoré sú pokračovaním mozgových škrupín: tvrdá, pavúkovitá a mäkká. Zhora nadol sa zužuje a vytvára mozgový kužeľ, ktorý na úrovni druhého bedrového stavca prechádza do koncového závitu, obklopeného koreňmi dolných miechových nervov (tento zväzok sa nazýva cauda equina).

Za normálnych okolností je medzi miechovým kanálom a jeho obsahom rezervný priestor, ktorý umožňuje bezbolestne znášať prirodzené pohyby chrbtice a drobné traumatické posuny stavcov.

Miecha v cervikálnej a lumbosakrálnej oblasti má dve zhrubnutia, ktoré sú spôsobené nahromadením nervových buniek pre inerváciu horných a dolných končatín.

Miecha je zásobovaná krvou vlastnými tepnami (jedna predná a dve zadné miechové tepny), ktoré posielajú malé vetvičky do hĺbky mozgovej substancie. Zistilo sa, že niektoré oblasti sú zásobované z viacerých pobočiek naraz, zatiaľ čo iné majú iba jednu zásobovaciu vetvu. Táto sieť je napájaná radikulárnymi artériami, ktoré sú premenlivé a v niektorých segmentoch chýbajú; súčasne niekedy jedna radikulárna artéria napája niekoľko segmentov naraz.

Pri deformujúcom poranení sú cievy ohnuté, stlačené, pretiahnuté, často sa poškodí ich vnútorná výstelka, čo vedie k trombóze, ktorá vedie k sekundárnym poruchám prekrvenia.

Je klinicky dokázané, že lézie miechy často nesúvisia s priamym traumatickým faktorom (mechanická trauma, kompresia úlomkami stavcov atď.), Ale so zhoršeným zásobovaním krvou. Navyše v niektorých prípadoch môžu sekundárne lézie v dôsledku zvláštností krvného obehu zachytiť pomerne veľké oblasti mimo pôsobenia traumatického faktora.

Preto sa pri liečbe poranení chrbtice komplikovaných léziami miechy ukazuje najrýchlejšia eliminácia deformácie a obnovenie normálneho zásobovania krvou.

Klasifikácia poranení chrbtice

Poranenia chrbtice sa delia na uzavreté (bez poškodenia kože a tkanív pokrývajúcich stavec) a otvorené (strelné, bodné rany a pod.).
Topograficky rozlišujte zranenia rôznych častí chrbtice: krčnej, hrudnej a bedrovej.

Podľa povahy poškodenia sa rozlišujú:

  • modriny;
  • deformácie (slzy alebo prasknutia väzov a vakov kĺbov stavcov bez posunutia);
  • zlomeniny tŕňových výbežkov;
  • zlomeniny priečnych procesov;
  • zlomeniny vertebrálnych oblúkov;
  • zlomeniny tiel stavcov;
  • subluxácie a dislokácie stavcov;
  • zlomenina-dislokácia stavcov;
  • traumatická spondylolistéza (postupné posunutie stavca dopredu v dôsledku deštrukcie väzivového aparátu).
Okrem toho má veľký klinický význam rozlíšenie medzi stabilnými a nestabilnými poraneniami.
Nestabilné poranenie chrbtice je stav, pri ktorom sa výsledná deformita v dôsledku úrazu môže v budúcnosti zhoršiť.

K nestabilným poraneniam dochádza pri kombinovanom poškodení zadného a predného úseku chrbtice, ku ktorému často dochádza pri flexno-rotačnom mechanizme poranenia. Medzi nestabilné zranenia patria dislokácie, subluxácie, zlomeniny-dislokácie, spondylolistéza a poranenia strihom a vyvrtnutím.

Klinicky dôležité je rozdeliť všetky poranenia chrbtice na nekomplikované (bez poškodenia miechy) a komplikované.

Existuje nasledujúca klasifikácia poranení miechy:
1. Reverzibilné funkčné poruchy (otras mozgu).
2. Nezvratné poškodenie (modrina alebo pomliaždenie).
3. Syndróm kompresie miechy (môže byť spôsobený úlomkami a úlomkami častí stavcov, úlomkami väzov, nucleus pulposus, hematómom, edémom a opuchom tkanív, ako aj niekoľkými z týchto faktorov).

Príznaky poranenia chrbtice

Príznaky stabilného poranenia chrbtice

Stabilné poranenia chrbtice zahŕňajú modriny, distorzie (pretrhnutie väzov bez posunutia), zlomeniny tŕňových a priečnych výbežkov a poranenia krčnej chrbtice.

Keď je chrbtica pomliaždená, obete sa sťažujú na difúznu bolestivosť v mieste zranenia. Počas vyšetrenia sa zistí opuch a krvácanie, pohyby sú mierne obmedzené.
Skreslenie sa spravidla vyskytuje pri prudkom zdvíhaní závaží. Sú charakterizované akútnou bolesťou, ostrým obmedzením pohybov, bolesťou pri stlačení na tŕňových a priečnych výbežkoch. Niekedy sa spájajú javy ischias.

Zlomeniny tŕňových procesov nie sú často diagnostikované. Vznikajú ako dôsledok priameho pôsobenia sily, tak aj v dôsledku silnej svalovej kontrakcie. Hlavné znaky zlomenín tŕňových procesov: ostrá bolesť pri palpácii, niekedy môžete cítiť pohyblivosť poškodeného procesu.

Zlomeniny priečnych procesov sú spôsobené rovnakými príčinami, ale sú bežnejšie.
Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:
Znak platiteľa: lokalizovaná bolesť v paravertebrálnej oblasti, zhoršená otočením v opačnom smere.

Príznak zaseknutia päty: pri polohe na chrbte pacient nemôže odtrhnúť narovnanú nohu od lôžka na strane lézie.

Okrem toho sa v mieste poranenia vyskytuje difúzna bolestivosť, niekedy sprevádzaná príznaky ischias.

Poranenia krčnej chrbtice, ktoré sú typické pre vnútrovozové nehody, sa zvyčajne označujú ako stabilné poranenia chrbtice. Pomerne často však majú závažné neurologické príznaky. Poranenia miechy sú spôsobené tak priamou kontúziou pri poranení, ako aj poruchami krvného obehu.

Stupeň poškodenia závisí od veku. U starších ľudí v dôsledku zmien v mieche súvisiacich s vekom (osteofyty, osteochondróza) je miecha viac traumatizovaná.

Známky poranení strednej a dolnej krčnej chrbtice

K poraneniam stredných a dolných krčných stavcov dochádza pri dopravných nehodách (60 %), skokoch do vody (12 %) a pádoch z výšky (28 %). V súčasnosti tvoria úrazy týchto oddelení až 30 % všetkých poranení chrbtice, tretina z nich sa vyskytuje pri léziách miechy.

Dislokácie, subluxácie a zlomeniny-dislokácie sú celkom bežné v dôsledku špeciálnej pohyblivosti dolnej krčnej chrbtice a delia sa na prevrátenie a kĺzanie. Prvé sa vyznačujú výraznou kyfózou (zadná vydutina) a rozšírením medzitŕňového priestoru v dôsledku pretrhnutia supraspinóznych, interspinóznych, interspinóznych a zadných pozdĺžnych väzov. Pri poraneniach kĺzaním, bajonetovej deformácii chrbtice sa pozorujú zlomeniny kĺbových procesov. Obete sa obávajú silnej bolesti a nútenej polohy krku (pacient si podopiera hlavu rukami). Často dochádza k poraneniam miechy, ktorých závažnosť do značnej miery určuje prognózu.

Izolované zlomeniny tretieho až siedmeho krčného stavca sú diagnostikované pomerne zriedkavo. Charakteristický príznak: bolesť v poškodenom stavci pri dynamickom zaťažení hlavy pacienta (tlak na temeno hlavy).

Príznaky poranení hrudnej a driekovej chrbtice

Pre poranenia hrudnej a bedrovej chrbtice sú charakteristické zlomeniny a zlomeniny-dislokácie; izolované dislokácie sa vyskytujú iba v bedrovej oblasti a potom extrémne zriedkavo kvôli obmedzenej pohyblivosti.

Existuje mnoho klasifikácií poranení hrudnej a bedrovej chrbtice, ale všetky sú zložité a ťažkopádne. Najjednoduchšia klinická.

Podľa stupňa poškodenia, ktorý závisí od veľkosti aplikovanej sily nasmerovanej pod uhlom k osi chrbtice, existujú:

  • klinovité zlomeniny (poškodená škrupina tela stavca a časť hmoty, takže stavec nadobúda klinovitý tvar; takéto zlomeniny sú väčšinou stabilné a podliehajú konzervatívnej liečbe);
  • klinovito rozdrvené (poškodená je celá hrúbka tela stavca a horná uzatváracia plastika, takže proces postihuje medzistavcovú platničku; poranenie je nestabilné av niektorých prípadoch si vyžaduje chirurgický zákrok; môže byť komplikované poškodením chrbtice šnúra);
  • zlomeniny-dislokácie (deštrukcia tela stavca, viacnásobné poranenia väzivového aparátu, deštrukcia vláknitého prstenca medzistavcovej platničky; poranenie je nestabilné a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok; takéto lézie sú spravidla komplikované poškodením chrbtice šnúra).
Kompresné zlomeniny, ku ktorým dochádza v dôsledku zaťaženia pozdĺž osi chrbtice, by sa mali rozlišovať oddelene (kompresné zlomeniny sa vyskytujú v dolnej časti hrudníka a drieku pri páde na nohy a v hornej časti hrudníka pri páde na hlavu) . Pri takýchto zlomeninách sa v tele stavca vytvorí vertikálna trhlina. Závažnosť lézie a taktika liečby budú závisieť od stupňa divergencie fragmentov.

Zlomeniny a zlomeniny-dislokácie hrudnej a bedrovej oblasti majú nasledujúce príznaky: zvýšená bolesť v zóne zlomeniny s dynamickým zaťažením pozdĺž osi, ako aj pri poklepaní na tŕňové výbežky. Vyjadruje sa ochranné napätie priamych svalov chrbta (svalové hrebene umiestnené po stranách chrbtice) a brucha. Posledná okolnosť vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s poškodením vnútorných orgánov.

Príznaky poranenia miechy

Poruchy pohybu

Poruchy pohybu pri poraneniach miechy sú spravidla symetrické. Výnimkou sú bodné rany a poškodenie cauda equina.

Ťažké lézie miechy vedú k nedostatku pohybu končatín bezprostredne po úraze. Prvé známky obnovenia aktívnych pohybov v takýchto prípadoch možno zistiť najskôr o mesiac neskôr.

Poruchy pohybu závisia od úrovne lézie. Kritická úroveň je štvrtý krčný stavec. Paralýza bránice, ktorá sa vyvíja s léziami hornej a strednej krčnej oblasti miechy, vedie k zástave dýchania a smrti pacienta. Poškodenie miechy v dolných krčných a hrudných segmentoch vedie k paralýze medzirebrových svalov a zlyhaniu dýchania.

Poruchy citlivosti

Poškodenie miechy je charakterizované porušením všetkých typov citlivosti. Tieto poruchy sú kvantitatívneho (zníženie citlivosti až po úplnú anestéziu) a kvalitatívneho charakteru (necitlivosť, pocit plazenia atď.).

Závažnosť, povaha a topografia zmyslových porúch majú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože indikujú miesto a závažnosť poranenia miechy.

Je potrebné venovať pozornosť dynamike porušení. Postupné pribúdanie známok porúch citlivosti a hybnosti je typické pre kompresiu miechy úlomkami kostí, úlomkami väzov, hematómom, posunutým stavcom a tiež pre poruchy prekrvenia v dôsledku kompresie ciev. Takéto stavy sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Viscerálno-vegetatívne poruchy

Bez ohľadu na lokalizáciu poškodenia sa viscerálno-vegetatívne poruchy prejavujú predovšetkým poruchami panvových orgánov (retencia stolice a močenie). Okrem toho pri vysokom poškodení dochádza k nesúladu v činnosti orgánov tráviaceho traktu: zvýšenie sekrécie žalúdočnej šťavy a pankreatických enzýmov pri súčasnom znížení sekrécie enzýmov črevnej šťavy.

Rýchlosť prietoku krvi v tkanivách je prudko znížená, najmä v oblastiach so zníženou citlivosťou, je narušený odtok mikrolymfy a je znížená fagocytárna schopnosť krvných neutrofilov. To všetko prispieva k rýchlej tvorbe ťažko liečiteľných preležanín.

Úplné pretrhnutie miechy sa často prejavuje tvorbou rozsiahlych preležanín, ulceráciou tráviaceho traktu s masívnym krvácaním.

Liečba poranení chrbtice a miechy

Hlavnými zásadami liečby poranení miechy a miechy sú: včasnosť a primeranosť prvej pomoci, dodržiavanie všetkých pravidiel pri prevoze obetí na špecializované oddelenie, dlhodobá liečba za účasti viacerých odborníkov a následné opakované kurzy rehabilitácie.

Pri poskytovaní prvej pomoci veľa závisí od včasnej diagnózy poranenia. Vždy treba pamätať na to, že v prípade dopravných nehôd, pádov z výšky, zrútenia budov a pod. treba počítať s možnosťou poškodenia chrbtice.

Pri preprave obetí s poranením chrbtice je potrebné prijať všetky preventívne opatrenia, aby nedošlo k zhoršeniu poranenia. Takíto pacienti by sa nemali prepravovať v sede. Obeť je položená na štít. Zároveň sa ako prevencia preležanín používa nafukovací matrac. V prípade poškodenia krčnej chrbtice sa hlava dodatočne znehybní pomocou špeciálnych zariadení (pneumatiky, hlavový golier a pod.) alebo improvizovaných prostriedkov (vrecia s pieskom).

Ak sa na prepravu pacienta s poranenou chrbticou používajú mäkké nosidlá, obeť by sa mala položiť na žalúdok a pod hrudník by sa mal umiestniť tenký vankúš na dodatočné predĺženie chrbtice.

V závislosti od typu poranenia chrbtice môže byť liečba v nemocničnom štádiu konzervatívna alebo chirurgická.

Pri relatívne miernych stabilných poraneniach chrbtice (deformácie, poranenia krčnej chrbtice a pod.) je indikovaný pokoj na lôžku, masáže a tepelné procedúry.

V závažnejších prípadoch konzervatívna liečba pozostáva z uzavretej korekcie deformity (súčasná redukcia alebo trakcia) s následnou imobilizáciou (špeciálne goliere a korzety).

Otvorené chirurgické odstránenie deformity zmierňuje kompresiu miechy a pomáha obnoviť normálny krvný obeh v postihnutej oblasti. Preto rastúce príznaky poranenia miechy, naznačujúce jej kompresiu, sú vždy indikáciou pre naliehavú chirurgickú intervenciu.

Chirurgické metódy sa uchyľujú aj v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Takéto operácie sú zamerané na rekonštrukciu poškodených segmentov chrbtice. V pooperačnom období sa používa imobilizácia, ak je indikovaná, trakcia.

Obete s príznakmi poranenia miechy sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti sú takíto pacienti pod dohľadom traumatológa, neurochirurga a špecialistu na rehabilitáciu.

Rehabilitácia po úrazoch chrbtice a miechy

Zotavovanie sa po poranení chrbtice je zdĺhavý proces.
Pri poraneniach chrbtice, ktoré nie sú komplikované poranením miechy, je cvičebná terapia indikovaná od prvých dní úrazu: najprv pozostáva z dychových cvičení, od druhého týždňa sú povolené pohyby končatín. Cvičenia sa postupne komplikujú a zameriavajú sa na celkový stav pacienta. Okrem cvičebnej terapie pri nekomplikovaných poraneniach chrbtice sa úspešne používajú masáže a termálne procedúry.

Rehabilitáciu poranení miechy dopĺňa terapia elektrickým impulzom, akupunktúra. Medikamentózna liečba zahŕňa množstvo liekov, ktoré zlepšujú regeneračné procesy v nervovom tkanive (metyluracil), zlepšujú krvný obeh (cavinton) a intracelulárne metabolické procesy (nootropil).

Na zlepšenie metabolizmu a urýchlenie rekonvalescencie po úraze sa predpisujú aj anabolické hormóny a tkanivová terapia (sklovca a pod.).

Dnes sa vyvíjajú nové neurochirurgické metódy (transplantácia embryonálnych tkanív), zdokonaľujú sa techniky vykonávania operácií, ktoré rekonštruujú postihnutý segment, robia sa klinické skúšky nových liekov.

Vznik nového medicínskeho odboru – vertebrológie – je spojený s ťažkosťami liečby a rehabilitácie po úrazoch chrbtice. Rozvoj regiónu má veľký spoločenský význam, keďže podľa štatistík vedú úrazy chrbtice k invalidite najaktívnejšej časti obyvateľstva.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.