Pokles sekrécie alebo účinku ADH je sprevádzaný zvýšenou stratou tekutín (diabetes insipidus), ktorá je hlavným prejavom ochorenia.

Diabetes insipidus (ND) je definovaný ako patologický stav, pri ktorom sa stráca veľké množstvo zriedeného a hypotonického moču.

Príčiny a formy diabetes insipidus

Existujú štyri klinické varianty ND, ktoré sú podrobne popísané v časti „Endokrinné ochorenia“.

• Centrálna (neurohypofýza) ND.
• Nefrogénna ND.
• primárna polydipsia.
• ND tehotných žien.

Ochorenie je známe už dlho. Vlečie sa roky a v mnohých primárnych prípadoch ho možno považovať skôr za anomáliu metabolizmu alebo poruchu regulácie ako za skutočné ochorenie, takže celkový stav a dĺžku života môže ovplyvniť len málo.

Diabetes insipidus prebieha v niektorých prípadoch ako funkčno-neurogénna, prípadne primárna (idiopatická) forma s insuficienciou hypofýzy bez anatomických zmien alebo s ťažko zistiteľnými drobnými zmenami v oblasti diencefalo-hypofýzy a vegetatívnych uzlín. V iných prípadoch sa na hypofýze nachádzajú zjavné patologické zmeny: hypofýza je buď postihnutá nádorom, benígnym alebo malígnym, alebo je zapojená do procesu so syfilitickou encefalomeningitídou, infekčnou encefalitídou a bazálnou meningitídou inej etiológie, poraneniami lebky, atď. Pri tejto organickej alebo sekundárnej (symptomatickej) forme diabetes insipidus klinicky skôr či neskôr vyjde najavo hrubá anatomická povaha mozgovej choroby.

V patogenéze diabetes insipidus sa najväčší význam pripisuje nedostatočnej tvorbe antidiuretického hormónu zadnou hypofýzou, ktorá prudko narúša normálnu činnosť obličiek, zbavuje ju schopnosti riadiť sa krvočistiacou žľazou. bežné relatívne malé množstvá vody. Obličky, aj keď sú zbavené schopnosti vylučovať koncentrovaný moč, zostávajú morfologicky nezmenené aj po mnohých rokoch trápenia. Nástup ochorenia je často spojený s emocionálnymi otrasmi, čo už z klinickej stránky hovorí o dôležitosti porušení kortikálnej regulácie pri vzniku ochorenia. Experimentálne sa zistilo, že mozgová kôra ovplyvňuje diurézu tak cez hypotalamické centrá, ako aj ďalej cez hypofýzu, a to čisto nervovým spôsobom, ako sa ukázalo v laboratóriu K. M. Bykova, čo má veľký význam aj pre teóriu tzv. patogenéza diabetes insipidus.

Je teda zrejmé, že pri diabetes insipidus existujú znaky, ktoré toto ochorenie približujú k inému kortikálno-viscerálnemu utrpeniu.

Za normálnych podmienok zabezpečuje antidiuretický hormón v tubuloch absorpciu veľkého množstva vody uvoľnenej v glomerulách, a tým na jednej strane vedie k uvoľňovaniu koncentrovaného moču obsahujúceho veľké množstvo hustých látok a na strane druhej. na druhej strane zadržiava telu väčšinu vody potrebnej v celkovej ekonomike organizmu na tvorbu nových podielov glomerulárneho filtrátu, na odlučovanie tráviacich sekrétov, potu a pod. Vo významnom množstve sa vstrebáva aj kuchynská soľ pri diabetes insipidus, a preto sa vylučuje močom len v nízkych koncentráciách. Zvyšné príznaky diabetes insipidus (suchá koža, polydipsia atď.) sú ľahko pochopiteľné na základe hlavného patogenetického mechanizmu – polyúrie. Zavedenie pituikrínu obnoví normálnu funkciu tubulov počas trvania cirkulácie hormónu a začne sa vylučovať moč s normálnou špecifickou hmotnosťou as normálnou koncentráciou chloridu sodného. Treba povedať, že okrem naznačenej schémy sú možné aj iné mechanizmy tohto utrpenia. Takže zrejme sa na ňom podieľa aj predný lalok hypofýzy, ktorý ovplyvňuje aj metabolizmus vody a najmä intersticiálny mozog, ktorý spolu s hypofýzou predstavuje jeden funkčný systém (diencefalo-hypofýzový regulačný systém); teda v prípade organického poškodenia iba nervovej zložky tohto systému je možný prejav toho istého slabozrakého syndrómu.

Regulácia vylučovania vody obličkami sa okrem humorálneho mechanizmu uskutočňuje aj pomocou autonómnych nervov. Metabolizmus soli môže byť nepochybne selektívne narušený aj pri iných, zriedkavejších, útrapách centrálneho nervového systému s inou lokalizáciou vo vegetatívnych centrách.

Pre úplné pochopenie komplexnej patogenézy syndrómu diabetes insipidus je potrebné uviesť, že zjavne existujú tkanivové formy tohto syndrómu, keď sa hormón vylučovaný v normálnom množstve v dôsledku zmeneného chemického prostredia nenachádza. alebo nervová regulácia, podmienky na odhalenie špecifického pôsobenia v pracovnom efektorovom orgáne – obličkách. To zahŕňa komplex symptómov izolovaný pod názvom incipidizmus a opísaný pri početných kachektických a dystrofických stavoch (alimentárna dystrofia, sprue, pelagra, kolitída), keď polyúria vo vrchole ochorenia dosahuje 4-5 litrov a viac, a prísun pituikrín nemá symptomatický účinok, pretože nedochádza k nedostatku hormónov. So zlepšením hlavného procesu sa obnoví reaktivita tubulárneho epitelu a incipidizmus zmizne.

Symptómy a príznaky diabetes insipidus

Systém	Sťažnosti	Objektívne znaky (analýza sťažností/vyšetrenie/testy)
Všeobecné znaky/príznaky	strata váhy	Znížená telesná hmotnosť
	Studené ruky, nohy	Studené ruky, nohy
	nočné potenie	-
Kožené	Suchosť	Suchosť
Kardiovaskulárny systém	Závraty pri náhlom vstávaní, najmä ráno z postele	Ortostatická arteriálna hypotenzia
	-	Nízky krvný tlak
Zažívacie ústrojenstvo	Suché ústa. Smäd (polydipsia). Nočný smäd. Uprednostňuje studenú vodu. Strata chuti do jedla, anorexia. Zápcha u starších ľudí	Suchosť slizníc úst, jazyka. Množstvo tekutín, ktoré denne vypijete, je vyššie ako normálne
močový systém	Polyúria. Noktúria. Infúzia močenia. Nočné pomočovanie	Objem denného moču je nadnormálny
Nervový systém	Bolesť hlavy	-
Psychická ríša	Poruchy spánku. Vysoká excitabilita. porucha orientácie	-

Časté močenie, vylučovanie moču vo veľkých porciách, neustále zvýšený smäd, núti pacientov piť poháre vody takmer každú štvrťhodinu (navyše najlepšie studenú vodu z vodovodu, pramenitú vodu a pod.), takmer vyčerpávajúce symptomatológiu primárneho diabetes insipidus . Koža je suchá; jedlo nie je inak ovplyvnené.

Nútené odoberanie vody nezastavuje prúd moču, tkanivá vysychajú, smäd je taký neznesiteľný, že pacienti sú pripravení piť vlastný moč (akoby nahrádzali nedostatočnú tubulárnu reabsorpciu), vylučovanie soli je možné len v nízkych koncentráciách.

Slané jedlo ďalej zvyšuje diurézu, rovnako ako u zdravých jedincov; obmedzenie soli mierne znižuje množstvo moču. Ostatné strany výmeny prakticky netrpia.

Po celé roky zvýšená diuréza nespôsobuje zvýšenie krvného tlaku a reakciu srdca, pretože obličkové cievy nie sú ovplyvnené a množstvo cirkulujúcej krvi sa nezvyšuje. Neexistuje ani hypertrofia obličiek, pretože podmienky pre ich prácu sú oproti norme skôr obmedzené: glomerulárna filtrácia a tubulárna sekrécia sa vyskytujú v normálnych veľkostiach a energeticky veľmi intenzívna práca tubulárneho epitelu na koncentrácii vylúčeného moču takmer úplne klesá. von. Nevytvára sa zvýšená práca pre srdce, keďže voda, ako sa vstrebe z čriev, je obličkami okamžite vypudená, nedochádza k nárastu krvnej hmoty a nevzniká väčšia prekážka prietoku krvi. Skôr existuje tendencia k vysychaniu tkaniva.

Pacienti sú zvyčajne psychicky na dne z potreby neustáleho pitia a močenia, čo narúša spánok, obmedzuje schopnosť dopravy atď. Často sa sťažujú na bolesti hlavy.

Porážka hypofýzy pri primárnych formách diabetes insipidus je klinicky zvyčajne málo výrazná. Symptómy hypofýzy (zmeny v tureckom sedle, rozmazané videnie v dôsledku stlačenia chiasmy, silné bolesti hlavy, vracanie a iné príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, zvýšený tlak mozgovomiechového moku) sa spravidla pozorujú iba v sekundárnych symptomatických formách s, takpovediac organický diabetes insipidus . Tieto symptómy sa dajú ľahko vysvetliť všeobecnými vzormi topickej neurologickej semiotiky.

Patogenéza symptómov a znakov

Diagnostická hypotéza „ND“ je podložená prítomnosťou dvoch úzko súvisiacich symptómov u pacienta – polyúrie a polydipsie. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že primárnou poruchou pri centrálnej a nefrogénnej ND je porušenie mechanizmov reverznej reabsorpcie vody v obličkách (polyúria) v dôsledku absolútnej (centrálna ND) alebo relatívnej (renálna rezistencia na ADH). , nefrogénna ND) nedostatočnosť ADH. Na druhej strane pri primárnej polydipii je spúšťačom rozvoja patológie zvýšená spotreba vody (polydipsia, „zneužívanie“ vody), jej dôsledkom je polyúria.

S výnimkou polyúrie / polydipsie sú vyššie opísané ťažkosti a objektívne príznaky v skutočnosti prejavom dehydratácie organizmu, ktorá je spojená so zvýšenou stratou tekutín močom. Ak príjem tekutín úplne kompenzuje ich stratu močom, potom sa okrem polyúrie / polydipsie pacienti na nič nesťažujú.

Pri centrálnej ND vzniká polyúria, pretože je nedostatočná sekrécia ADH, hoci k nej dochádza len vtedy, ak sa stratí až 90 % neurónov vylučujúcich vazopresín. Ak nie je narušený mechanizmus smädu, potom sa v dôsledku hyperosmolarity krvnej plazmy zvýši spotreba vody a obnoví sa osmolarita plazmy.

Pri nefrogénnej ND vzniká polyúria v dôsledku necitlivosti obličiek na pôsobenie ADH. V tomto prípade sa hypotonická polyúria vyskytuje na pozadí normálneho obsahu ADH v krvi a vymenovanie exogénneho ADH neznižuje objem vylúčeného moču a nezvyšuje jeho osmolaritu. Hlavnou poruchou pri nefrogénnej ND je neschopnosť zberných kanálikov obličiek zvýšiť svoju priepustnosť pre vodu v reakcii na vazopresín (ADH), čo vedie k zvýšenej strate vody v tele, čo vedie k zvýšeniu pri osmolarite plazmy a hypernatriémii.

Diagnóza diabetes insipidus

Diagnóza diabetes insipidus je jednoduchá, najmä preto, že s touto chorobou sú spravidla veľmi veľké metabolické poruchy (úplná strata hormónu). Pre diabetes insipidus, ako už bolo spomenuté, je charakteristické, že pri nedostatku vody sa nezvyšuje koncentrácia moču, ktorý sa stále vylučuje vo veľkých dávkach, špecifická hmotnosť zostáva rovná 1 000 - 1 001, zriedka stúpa na maximum 1,003-1,004; hmotnosť pacienta podľa toho prudko klesá, sušina sa zvyšuje v krvi, zvyšuje sa počet erytrocytov atď.

To isté sa pozoruje pri sekundárnej vrásčitej obličke alebo napríklad pri cystických obličkách, keď polyúria pokračuje aj pri obmedzení pitia; tu môže "nútená polyúria" dosiahnuť, najmä s pomaly progresívnym atrofickým procesom v obličkách, významné veľkosti: 7-8 litrov za deň; pokračuje suchým jedením, pretože tubulárne bunky sú tak poškodené, že sú organicky neschopné koncentrácie, zatiaľ čo pri diabetes insipidus bunky, anatomicky neporušené, nie sú schopné koncentrovať moč v neprítomnosti pituikrínu, hormónu hypofýzy. Injekciou pituikrínu je ľahké rozlíšiť tieto stavy; Pri diabetes insipidus v priebehu 1-2 hodín sa koncentrácia moču zvýši na normálnu; pri atrofickom procese v obličke sa nemení, keďže predtým hormónu chýbal, bunky nemôžu zlepšiť svoju prácu ani pod vplyvom zavedenia nadbytku pituikrínu.

Treba mať na pamäti, že zvýšený smäd a sucho v ústach sú tiež charakteristické pre azotémiu s hypertrofiou prostaty.

Teoreticky je ľahké odlíšiť od diabetes insipidus primárnu neurózu smädu - nervovú polydipiu, kedy by sa pri experimente so suchým jedením dalo očakávať zastavenie polyúrie. Pri dlhotrvajúcej polydipsii sa však často získa obvyklé nastavenie obličiek, ktoré diabetes insipidus nevylučuje ľahko. Je ľahšie rozlíšiť diabetes insipidus od cukrovky: pri druhom nie je veľa moču (ak je len strava nejako racionalizovaná), má vysokú špecifickú hmotnosť, obsahuje cukor. Zriedkavé prípady kombinácie oboch foriem diabetu spoznáte podľa selektívneho účinku pituikrínu na množstvo diurézy atď.

Je dôležité pamätať na frekvenciu vyššie uvedeného syndrómu incipidizmu pri alimentárnej dystrofii a ťažkej enteritíde (sprue, pelagra a pod.). Pituicrin neznižuje množstvo moču, ale po 2-3 týždňoch dostatočného prísunu bielkovín, vitamínov atď. sa diuréza môže normalizovať.

Predpoveď. Primárny (idiopatický) diabetes insipidus neskracuje život a neznižuje pracovnú kapacitu, prináša len domáce problémy. Niekedy dochádza k prechodnému zlepšeniu pod vplyvom sprievodných febrilných ochorení, možno v dôsledku zvýšenej produkcie hormónu (pri horúčkach sa moč zvyčajne stáva koncentrovanejším a vzácnejším).

Priebeh organického diabetes insipidus je zvyčajne progresívny, fatálny, s výnimkou prípadov syfilitickej meningoencefalitídy, pri ktorej je možný opačný vývoj procesu. Pri mozgových nádoroch môžu priniesť úľavu radikálne alebo paliatívne operácie.

Diagnóza diabetes insipidus

Pacienti, ktorí sú pri vedomí, zvyčajne zaznamenávajú akútny nástup polyúrie a polydipsie. Pokiaľ mechanizmus smädu pretrváva a príjem vody kompenzuje jeho stratu močom, zostáva osmolalita plazmy v medziach normy. V bezvedomí pacientov alebo pri neschopnosti uspokojiť smäd, ako aj pri súbežnej adipii, je polyúria rýchlo nahradená príznakmi ťažkej dehydratácie a hyperosmolality. Objem moču u takýchto pacientov môže byť normálny alebo dokonca znížený. Prevažujú klinické prejavy hypernatriémie s dehydratáciou buniek a poklesom intravaskulárneho objemu. Môže dôjsť ku kolapsu žíl dura mater s desoláciou venóznych dutín mozgu, čo niekedy vedie k oddeleniu ciev od miest ich pripojenia a intrakraniálnym krvácaniam. Medzi ďalšie prejavy patrí podráždenosť, ospalosť, slabosť, svalové zášklby, hyperreflexia, záchvaty a kóma.

Polyúria je zvyčajne diagnostikovaná, keď množstvo moču presiahne 2,5 litra za deň. Je potrebné zistiť, či pacient nezneužíval pivo alebo iné hypotonické nápoje a či roztoky neboli podávané parenterálne (napríklad po chirurgických operáciách). Mali by ste si dávať pozor aj na neurologické alebo endokrinné symptómy (ktoré môžu naznačovať neoplazmy v hypotalame alebo vnútri sella turcica), užívanie liekov, ktoré môžu interferovať s reabsorpciou vody v obličkách (furosemid, demeklocyklín alebo lítium) a stavy, ktoré môže napodobňovať diabetes insipidus (napríklad osmotickú diurézu pri diabetes mellitus alebo zvýšenie diurézy po odstránení obštrukcie močových ciest).

V prvom rade sa zisťuje koncentrácia sodíka v sére a osmolalita plazmy a moču. Pri diabetes insipidus je osmolalita sérového sodíka a plazmy zvyčajne normálna alebo zvýšená a moč nie je dostatočne koncentrovaný. Stanovenie koncentrácie glukózy v plazme a normálnych ukazovateľov funkcie obličiek eliminuje úlohu osmotickej diurézy. Polyúria spôsobená hypokaliémiou alebo hyperkalcémiou je vylúčená stanovením hladín K + a Ca 2+ v sére.

S pochybnými výsledkami počiatočných štúdií je možné vykonať test nedostatku tekutín. Spočíva v sériovom stanovení hladín Na + v sére, objemu moču a osmolality na pozadí nedostatku tekutín, kým koncentrácia Na + neprekročí 146 mmol/l alebo kým osmolalita moču nedosiahne plató (zmeny< 10% при трех последовательных определениях), а больной потеряет более 2% массы тела. При снижении массы тела на 3% или появлении признаков ортостатической гипотонии пробу прекращают. При несахарном диабете осмоляльность мочи в ходе пробы не увеличивается. Введение десмопрессина приводит к задержке воды в организме и увеличению осмоляльности мочи (более чем на 50%) только при центральном, но не нефрогенном несахарном диабете, когда она возрастает менее чем на 10%. Прирост осмоляльности в интервале от 10 до 50% не позволяет дифференцировать эти формы несахарного диабета. В таких случаях может помочь определение уровня АДГ в плазме. В условиях высокой осмоляльности плазмы и низкой осмоляльности мочи нефрогенный несахарный диабет характеризуется повышением уровня АДГ, тогда как при центральном несахарном диабете уровень этого гормона остается ниже нормы. Трудности возникают при диагностике частичного центрального несахарного диабета. У таких больных моча в условиях резкого обезвоживания часто достигает максимальной концентрированности, отражая снижение СКФ и стимуляцию секреции вазопрессина. Однако при коррекции осмоляльности плазмы и восстановлении внутрисосудистого объема концентрированность мочи отстает от осмоляльности плазмы.

Sprievodný deficit glukokortikoidov môže zakryť prejavy centrálneho diabetes insipidus. Výskyt polyúrie po začatí substitučnej liečby glukokortikoidmi naznačuje možnosť tohto ochorenia.

Prechodný diabetes insipidus s polyúriou sa často vyvíja po operácii hypofýzy alebo traume hlavy. Po 2-14 dňoch začína v klinickom obraze prevládať antidiuréza a hyponatrémia, ktoré sú zase nahradené konštantnou polyúriou. Prvá fáza sa vysvetľuje dočasnou inhibíciou funkcie neurónov produkujúcich ADH v hypotalame, druhá odtokom ADH z poškodených alebo mŕtvych neurónov a tretia trvalým deficitom týchto neurónov. Všetky tri fázy nie sú pozorované u všetkých pacientov. Toto je potrebné vziať do úvahy pri posudzovaní potreby chronickej liečby takéhoto diabetes insipidus.

Tehotenstvo je sprevádzané rekonfiguráciou mechanizmov regulácie sekrécie ADH a smädu, čo vedie k „fyziologickému“ poklesu osmolality plazmy (pokles asi o 10 mosm/kg). Okrem toho u tehotných žien s čiastočným a kompenzovaným centrálnym diabetes insipidus môže byť rozvoj polyúrie uľahčený zvýšením aktivity placentárnej vazopresinázy. Na liečbu tohto stavu sa používa desmopresín, analóg ADH, ktorý nie je zničený vazopresinázou.

Prakticky každá liečba, ktorá zvyšuje tubulárny prietok tekutiny (napr. perineálna polydipsia alebo centrálny diabetes insipidus), môže viesť k funkčnému nefrogénnemu diabetes insipidus. Tento stav je založený na znížení tonicity obličkovej drene, ktorá určuje osmotický gradient, po ktorom sa voda pohybuje z lumen tubulov do intersticiálnej tekutiny drene. Nedostatok vazopresínu tiež znižuje počet vodných kanálov (aquaporín-2) v stenách renálnych tubulov. Zavedenie 1-deamino-8-D-arginín-vazopresínu (DDAVP) na 1-2 dni často obnovuje tonicitu obličkovej drene a uľahčuje diagnostiku. Pri primárnej polydipsii sa zriedený moč vylučuje, ale osmolalita plazmy a hladiny Na + v sére sú zvyčajne znížené alebo na spodnej hranici normy; koncentrácia ADH je tiež znížená. V dôsledku zvýšenia rýchlosti prúdenia moču v tubuloch klesá aj odpoveď na desmopresín (koncentrácia moču sa zvyšuje o menej ako 10 %, t.j. oveľa menej ako pri centrálnom diabetes insipidus). Preto je niekedy ťažké rozlíšiť primárnu polydipsiu od parciálneho nefrogénneho diabetes insipidus. Diagnostike napomáha stanovenie hladiny ADH v plazme (ktorá je zvýšená pri nefrogénnom diabetes insipidus a znížená pri nervovej polydipii).

Liečba diabetes insipidus

Najväčší praktický význam má patogenetická liečba vo forme substitučnej liečby, zavedenie antidiuretického hormónu vo forme injekcií (Pituicrin P v ampulkách) alebo vo forme šnupavého tabaku (Adiurecrin 0,05). V druhom prípade je potrebné trochu viac hormónu, ale samozrejme je zabezpečená jeho absorpcia a vstup do oblasti fyziologického maxima. Pacienti sa učia používať prášky adiurekrínu, aby mohli kontrolovať narušenie metabolizmu vody a zabezpečiť pokojný spánok (zvyčajne 1-2-3 prášky denne). Liek je neškodný a neprestáva pôsobiť roky. Popísané sú len ojedinelé prípady predávkovania pituikrínom, keď pacienti napriek zastaveniu odlučovania moču naďalej pili veľké množstvo tekutín (vzhľadom na vytvorenie akéhosi podmieneného reflexného spojenia) a došlo k smrteľnej „otrave vody“; je možné, že v týchto prípadoch došlo k zložitejšiemu narušeniu metabolizmu vody.

Nevyhnutné v praxi liečby diabetes insipidus sú aj prostriedky regulujúce činnosť centrálneho nervového systému (bróm, valeriána), všeobecný hygienický režim. Trochu znižuje diurézu a obmedzenie kuchynskej soli. Prechodný úspech bol zaznamenaný pri liečbe proteínmi a adnexálnej diatermii, ako aj pri silných diuretikách (merkusal). V zriedkavých prípadoch je možné dosiahnuť uzdravenie pomocou antisyfilitickej liečby alebo chirurgického zákroku.

Výrazný efekt dáva včasná antibiotická liečba (streptomycín, penicilín) v kombinácii s prípravkami steroidných hormónov (hydrokortizón, prednizolón, kortizón). V prípade nádorov hypofýzy a hypotalamu sa rozhoduje o otázke indikácií na chirurgickú intervenciu alebo použitie röntgenovej terapie. Hormonálna substitučná liečba sa systematicky vykonáva adiurerínom (inhalácia práškov cez nos, 0,05 g 3-krát denne) alebo pituitrínom (1 ml 3-krát denne subkutánne).

Komplikácie diabetes insipidus

Polyúria môže viesť k dilatácii renálneho tubulárneho systému, hydronefróze a zlyhaniu obličiek. To v podstate určuje potrebu liečby polyúrie aj u pacientov so zachovaným mechanizmom smädu (ktorí sú schopní regulovať osmolalitu plazmy zmenou príjmu tekutín).

Príliš rýchla korekcia hyperosmolality hrozí edémom mozgu. Opatrný prístup k rýchlosti doplňovania nedostatku vody môže minimalizovať relatívne riziko tejto komplikácie.

Pri ND sú takéto stavy/ochorenia a komplikácie možné.

• Stredná ND.
• Patológia zadného laloku hypofýzy.
• Dehydratácia.
• Arteriálna hypotenzia.
• Hypovolémia.
• Syndróm ortostatickej arteriálnej hypotenzie.
• Znížený intravaskulárny objem.
• Hypernatriémia.
• Hyperchlorémia.
• Hyperkalcémia.
• Hyperurikémia.
• Hypourikémia.
• hemokoncentračný efekt.
• hyperosmolárny stav.
• Hypokaliémia.
• prenatálna azotémia.
• Enuréza je funkčná.
• Syndróm izostenúrie.
• Zápcha.
• Toxický účinok deklomycínu (Declomycín).
• Xerostómia (nedostatočné slinenie).

Diabetes insipidus je pomerne zriedkavé endokrinné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku relatívneho alebo absolútneho nedostatku vazopresínu (nehypofyzárneho hormónu) a prejavuje sa vyčerpávajúcim močením (polyúria) a intenzívnym smädom (polydipsia).

Podrobnejšie o tom, aký druh ochorenia je, aké sú príčiny, symptómy u mužov a žien a čo je predpísané ako liečba pre dospelých, budeme ďalej zvažovať.

Čo je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus je chronické ochorenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku hormónu vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (ADH) v tele, ktorého hlavnými prejavmi sú vylučovanie veľkého množstva moču s nízkou hustotou.

Choroba môže začať náhle alebo sa vyvíjajú postupne. Primárnymi príznakmi diabetes insipidus sú zvýšený smäd a časté močenie.

Napriek tomu, že ide o dva druhy chorôb podobných názvom – diabetes a diabetes insipidus, ide o dve úplne odlišné choroby, no príznaky sa prelínajú. Sú zjednotené iba niektorými podobnými znakmi, ale choroby sú spôsobené úplne odlišnými poruchami v tele.

Telo má zložitý systém na vyrovnávanie objemu a zloženia tekutín. Obličky, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, tvoria moč, ktorý sa hromadí v močovom mechúre. Keď sa zníži príjem vody alebo dôjde k strate vody (nadmerné potenie, hnačka), obličky budú produkovať menej moču, aby zadržali tekutiny v tele.

Hypotalamus, oblasť mozgu zodpovedná za reguláciu celého endokrinného systému tela, produkuje antidiuretický hormón (ADH), tiež nazývaný vazopresín.

Pri diabetes insipidus všetko, čo sa filtruje vylučovaný z tela. Získajú sa litre a dokonca desiatky litrov za deň. Prirodzene, tento proces vytvára silný smäd. Chorý človek je nútený piť veľa tekutín, aby nejakým spôsobom nahradil svoj nedostatok v tele.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, ktorá sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u osôb vo veku 20-40 rokov. V každom 5. prípade sa diabetes insipidus vyvinie ako komplikácia neurochirurgickej intervencie.

U detí je diabetes insipidus zvyčajne vrodenou formou, aj keď k jeho diagnóze môže dôjsť dosť neskoro - po 20 rokoch. U dospelých je častejšie diagnostikovaná získaná forma ochorenia.

Klasifikácia

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus v závislosti od úrovne, na ktorej sa poruchy vyskytujú. Existujú centrálne (neurogénne, hypotalamo-hypofyzárne) a obličkové (nefrogénne) formy.

Neurogénny diabetes insipidus

Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnej hypofýze. Príčinou ochorenia je v tomto prípade spravidla operácia na úplné alebo čiastočné odstránenie hypofýzy, infiltratívna patológia tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma alebo zmeny zápalovej povahy.

Na druhej strane sa centrálny typ diabetes insipidus delí na:

• idiopatická - dedičný typ ochorenia, ktorý sa vyznačuje znížením syntézy ADH;
• symptomatická - vyvíja sa na pozadí iných patológií. Môže byť aj získaný (vyvíja sa počas života), napríklad v dôsledku TBI, vývoja nádoru. Alebo vrodené (keď gény mutujú).

Pri dlhodobom centrálnom diabetes insipidus sa u pacienta vyvinie renálna necitlivosť na umelo podávaný antidiuretický hormón. Preto čím skôr sa začne s liečbou diabetes insipidus tejto formy, tým je prognóza priaznivejšia.

Renálny diabetes insipidus

Čo to je? Renálna alebo nefrogénna ND je spojená so zníženou citlivosťou obličkového tkaniva na účinky vazopresínu. Tento typ ochorenia je oveľa menej bežný. Príčinou patológie je buď štrukturálna menejcennosť nefrónov, alebo rezistencia renálnych receptorov na vazopresín. Renálna cukrovka môže byť vrodená alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia obličkových buniek liekmi.

Niekedy sa rozlišuje aj tretí typ diabetes insipidus. ktorý postihuje ženy počas tehotenstva. Ide o pomerne zriedkavý jav. Vyskytuje sa v dôsledku deštrukcie hormónov enzýmami vytvorenej placenty. Po narodení dieťaťa tento typ prechádza.

Získaný renálny diabetes insipidus u dospelých sa vyvíja v dôsledku zlyhania obličiek rôznej etiológie, dlhodobej liečby lítiom, hyperkalcémie atď.

Dôvody

Diabetes insipidus sa vyvíja, keď je nedostatok antidiuretického hormónu (ADH) vazopresínu - relatívneho alebo absolútneho. ADH je produkovaný hypotalamom a vykonáva rôzne funkcie vrátane ovplyvnenia normálneho fungovania močového systému.

Diabetes insipidus nie je dedičný, ale niektoré autozomálne recesívne dedičné syndrómy (napríklad Wolframova choroba, úplný alebo neúplný diabetes insipidus) sú súčasťou kliniky, čo naznačuje genetickú mutáciu.

Faktory predisponujúce k rozvoju tejto patológie sú:

• choroby infekčnej povahy, najmä vírusové;
• nádory mozgu (meningióm, kraniofaryngióm);
• metastázy v oblasti hypotalamu rakoviny extracerebrálnej lokalizácie (zvyčajne bronchogénne - pochádzajúce z tkanív priedušiek a rakoviny prsníka);
• trauma lebky;
• otras mozgu;
• genetická predispozícia.

Pri idiopatickej forme diabetes insipidus sa v tele pacienta bez zjavnej príčiny začnú vytvárať protilátky, ktoré ničia bunky produkujúce antidiuretický hormón.

Renálny diabetes insipidus (obličková forma) vzniká v dôsledku intoxikácie organizmu chemikáliami, porúch alebo prekonaných ochorení obličiek a močového systému (zlyhanie obličiek, hyperkalcinóza, amyloidóza, glomerulonefritída).

Príznaky diabetes insipidus u dospelých

Ochorenie sa vyskytuje rovnako u mužov aj žien, v akomkoľvek veku, najčastejšie vo veku 20-40 rokov. Závažnosť symptómov tohto ochorenia závisí od stupňa nedostatku vazopresínu. Pri miernom nedostatku hormónu môžu byť klinické príznaky vymazané, nie výrazné. Niekedy sa prvé príznaky diabetes insipidus objavia u ľudí, ktorí boli v podmienkach pitného deficitu – pri cestovaní, turistike, expedíciách, ako aj pri užívaní kortikosteroidov.

Medzi hlavné príznaky diabetes insipidus patria:

• hojné močenie (až 3-15 litrov moču denne);
• hlavný objem močenia sa vyskytuje v noci;
• smäd a zvýšený príjem tekutín;
• suchá koža, nevoľnosť a vracanie, kŕče;
• duševné poruchy (, emočná labilita, znížená duševná aktivita).

Aj keď je pacient obmedzený v príjme tekutín, moč sa bude stále vylučovať vo veľkých množstvách, čo povedie k celkovej dehydratácii organizmu.

Okrem všeobecných príznakov existuje množstvo individuálnych príznakov, ktoré sa vyskytujú u pacientov rôzneho pohlavia a veku:

	Symptómy a znaky
Diabetes insipidus u žien	Muži dostávajú diabetes insipidus rovnako často ako ženy. Väčšina nových prípadov patológie sa pozoruje u mladých ľudí. Zvyčajne choroba debutuje u pacientov vo veku 10 až 30 rokov.Hlavné príznaky naznačujúce porušenie sekrécie vazopresínu a rozvoj diabetes insipidus: Inkontinencia moču; Silný smäd; Znížené libido; emocionálna nestabilita; bolesť hlavy; Problémy so zaspávaním a hlbokým spánkom; Strata váhy; Suchá, šupinatá pokožka; Znížená funkcia obličiek; Dehydratácia.
diabetes insipidus u mužov	Vývoj tohto ochorenia začína náhle, sprevádzaný takými javmi, ako je polydipsia a polyúria - silný pocit smädu, ako aj zvýšenie frekvencie a objemu močenia. Pokročilejšie klinické príznaky u žien môžu zahŕňať: slabá chuť do jedla strata váhy; znížená chuť do jedla alebo jej absolútna absencia; bolesť v žalúdku, pocit ťažkosti a nevoľnosť; nestabilita stolice, podráždenie čriev, pocit nafúknutia, kŕče alebo tupá bolesť v pravom hypochondriu; pálenie záhy, grganie a vracanie; porušenie prirodzeného menštruačného cyklu, v niektorých prípadoch spontánne potraty a rozvoj neplodnosti. Nasledujúce príznaky naznačujú, že žena má diabetes insipidus: hustota moču pod 1005; nízka koncentrácia vazopresínu v krvnom obehu; zníženie hladiny draslíka v krvi; zvýšené hladiny sodíka a vápnika v krvi; zvýšenie dennej diurézy. Ak sa zistí renálna forma cukrovky, je potrebná konzultácia s urológom. Ak sú do procesu zapojené pohlavné orgány a menštruačný cyklus je narušený, je potrebná konzultácia gynekológa.
U detí	Rozdiely v príznakoch diabetes insipidus u dospelých pacientov a dospievajúcich sú nevýznamné. V druhom prípade je možný výraznejší prejav patológie: strata chuti do jedla; malý alebo žiadny prírastok hmotnosti; časté vracanie počas jedla; ťažká defekácia; nočná enuréza; bolestivosť v kĺboch.

Komplikácie

Nebezpečenstvo diabetes insipidus spočíva v riziku rozvoja dehydratácie organizmu, ku ktorej dochádza v situáciách, keď sa strata tekutín z tela močom nedostatočne dopĺňa. Charakteristické prejavy dehydratácie sú:

• celková slabosť a
• zvracať,
• duševné poruchy.

Zaznamenáva sa aj zrážanie krvi, neurologické poruchy a hypotenzia, ktorá môže dosiahnuť stav kolapsu. Je pozoruhodné, že aj ťažká dehydratácia je sprevádzaná pretrvávaním polyúrie.

Diagnostika

Lekár, ktorý sa zaoberá takýmito patologiami, je endokrinológ. Ak pociťujete väčšinu príznakov tohto ochorenia, potom v prvom rade treba ísť k endokrinológovi.

Pri prvej návšteve lekár vykoná „pohovor“. Umožní vám zistiť, koľko vody žena pije denne, či sú problémy s menštruačným cyklom, močením, či má endokrinné patológie, nádory atď.

V typických prípadoch nie je diagnostika diabetes insipidus zložitá a je založená na:

• vyslovený smäd
• objem denného moču je viac ako 3 litre za deň
• hyperosmolalita plazmy (vyššia ako 290 mosm/kg, v závislosti od príjmu tekutín)
• vysoký obsah sodíka
• hypoosmolalita moču (100–200 mosm/kg)
• nízka relatívna hustota moču (<1010).

Laboratórna diagnostika diabetes insipidus zahŕňa:

• vykonanie Zimnitského testu - presný výpočet dennej tekutiny opitej a vylúčenej;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• počítačová tomografia mozgu;
• echoencefalografia;
• vylučovacia urografia;
• podrobný biochemický krvný test: stanovenie množstva iónov sodíka, draslíka, kreatinínu, močoviny, glukózy.

Diagnóza diabetes insipidus je potvrdená na základe laboratórnych údajov:

• nízka osmolalita moču;
• vysoká úroveň osmolarity krvnej plazmy;
• nízka relatívna hustota moču;
• vysoký obsah sodíka v krvi.

Liečba

Po potvrdení diagnózy a určení typu diabetes insipidus je predpísaná terapia na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila - odstránia sa nádory, lieči sa základné ochorenie, odstraňujú sa následky poranení mozgu.

Na kompenzáciu potrebného množstva antidiuretického hormónu pri všetkých typoch ochorení je predpísaný desmopresín (syntetický analóg hormónu). Aplikuje sa instiláciou do nosovej dutiny.

Desmopresínové prípravky sú teraz široko používané na kompenzáciu centrálneho diabetes insipidus. Vyrába sa v 2 formách: kvapky na intranazálne podanie - Adiuretin a tabletová forma Minirin.

Klinické odporúčania tiež stanovujú použitie liekov, ako sú "karbamazepín" a "chlórpropamid", na stimuláciu produkcie hormónu v tele. Keďže výdatné vylučovanie moču vedie k dehydratácii tela, pacientovi sa podávajú soľné roztoky, aby sa obnovila rovnováha voda-soľ.

Pri liečbe diabetes insipidus môžu byť predpísané aj lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém (napríklad valeriána, bróm). Nefrogénny diabetes zahŕňa vymenovanie protizápalových liekov a tiazidových diuretík.

Dôležitá zložka liečby diabetes insipidus je korekcia rovnováhy voda-soľ pomocou infúzneho podávania veľkého objemu soľných roztokov. Na účinné zníženie diurézy sa odporúča užívať sulfónamidové diuretiká.

Diabetes insipidus je teda výsledkom nedostatku antidiuretického hormónu v ľudskom tele z rôznych dôvodov. Moderná medicína však umožňuje kompenzovať tento nedostatok pomocou substitučnej liečby syntetickým analógom hormónu.

Kompetentná terapia vracia chorého človeka do hlavného prúdu plnohodnotného života. Toto sa nedá nazvať úplným zotavením v doslovnom zmysle slova, avšak v tomto prípade je zdravotný stav čo najbližšie k normálu.

Výživa a diéta pri diabetes insipidus

Hlavnou úlohou diétnej terapie je obmedziť močenie a navyše doplniť telu vitamíny a minerály, ktoré „stratia“ častým močením.

Stojí za to uprednostniť varenie týmito spôsobmi:

• variť;
• pre pár;
• dusiť potraviny v hrnci s olivovým olejom a vodou;
• pečieme v rúre, najlepšie v rukáve, kvôli bezpečnosti všetkých užitočných látok;
• v pomalom hrnci, okrem režimu „vyprážanie“.

Keď má človek diabetes insipidus, strava by mala vylúčiť tie kategórie potravín, ktoré zvyšujú smäd, ako sú sladkosti, vyprážané jedlá, koreniny a koreniny a alkohol.

Diéta je založená na nasledujúcich zásadách:

• znížiť množstvo spotrebovaných bielkovín, ponechať rýchlosť uhľohydrátov a tukov;
• znížiť koncentráciu soli a znížiť jej príjem na 5 g denne;
• jedlo by malo pozostávať hlavne zo zeleniny a ovocia;
• na uhasenie smädu používajte prírodné šťavy, ovocné nápoje a kompóty;
• jesť iba chudé mäso;
• zahrnúť do stravy ryby a morské plody, vaječné žĺtky;
• vziať rybí olej a fosfor;
• jesť často malé jedlá.

Vzorové menu na deň:

• prvé raňajky - omeleta (dusená) z 1,5 vajec, vinaigrette (s rastlinným olejom), čaj s citrónom;
• druhé raňajky - pečené jablká, želé;
• obed - zeleninová polievka, varené mäso, dusená repa, citrónový nápoj;
• popoludňajšie občerstvenie - šípkový vývar, džem;
• večera - varené ryby, varené zemiaky, kyslá smotana, čaj s citrónom.

Potrebný je výdatný pitný režim – telo totiž pri dehydratácii stráca veľa vody a treba to kompenzovať.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na diabetes insipidus sa určite poraďte s endokrinológom, pretože. možné kontraindikácie.

1. 20 gramov sušených ružičiek bazy čiernej sa naleje pohárom veľmi horúcej vody a výsledný vývar sa vylúhuje jednu hodinu. Výsledná kompozícia sa zmieša s lyžicou medu a konzumuje sa trikrát denne.
2. Aby sme sa do značnej miery zbavili smädu a znížili vylučovanie moču, je potrebné liečiť infúziou lopúcha a. Na prípravu produktu budete potrebovať 60 gramov koreňa tejto rastliny, ktorý treba čo najviac rozdrviť, naliať do litrovej termosky a zaliať vriacou vodou na plný objem. Koreň lopúcha by sa mal trvať až do rána, potom sa liek užíva 3-krát denne na pol pohára.
3. Infúzia motherwort pre diabetes insipidus. Zloženie: materina dúška (1 diel), koreň valeriány lekárskej (1 diel), chmeľové šišky (1 diel), šípky a mäta (1 diel), vriaca voda (250 ml). Všetky bylinné zložky sa zmiešajú a dôkladne rozdrvia. Zo zmesi odoberieme 1 polievkovú lyžicu a zalejeme vriacou vodou. Trvajú na hodine. Vezmite v množstve 70 - 80 ml. pred spaním. Výhody: nálev upokojuje organizmus, zmierňuje podráždenosť, zlepšuje spánok.
4. Na zníženie smädu a obnovenie rovnováhy v tele, môžete použiť vylúhované orechové listy. Zbierajú sa mladé listy tejto rastliny, sušia sa a drvia. Potom sa čajová lyžička sušiny zaleje pohárom (250 mililitrov) vriacej vody. Po pätnástich minútach sa výsledný odvar môže jesť ako bežný čaj.
5. Zber rôznych bylín tiež pomôže prekonať chorobu: fenikel materská dúška, valeriána lekárska, fenikel, semená rasce. Všetky zložky sa musia užívať v rovnakých množstvách, dobre premiešajte. Potom sa polievková lyžica suchej zmesi naleje pohárom vriacej vody a nechá sa vylúhovať, kým kvapalina úplne nevychladne. Pred spaním je potrebné užívať liek na pol pohára.

Predpoveď

Diabetes insipidus vyvíjajúci sa v pooperačnom období alebo počas tehotenstva má častejšie prechodný (prechodný) charakter, idiopatický - naopak pretrvávajúci. Pri vhodnej liečbe neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, hoci zotavenie je zaznamenané len zriedka.

Zotavenie pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby diabetes insipidus tuberkulózy, malárie, syfilitického pôvodu. Pri správnom vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby sa často zachováva schopnosť pracovať.

Diabetes insipidus sa tiež nazýva diabetes insipidus - táto patológia je u ľudí extrémne zriedkavá, približne v 2 prípadoch na 60 tisíc ľudí.

Smäd je spôsobený neustálym nutkaním na močenie

Diabetes insipidus je endokrinné ochorenie, ktoré je spôsobené nedostatočnou produkciou antidiuretického hormónu hypotalamom, čo má za následok zníženie hustoty vylučovaného moču a jeho nadmerné vylučovanie (až 12 litrov denne).

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien starších ako 40 rokov.

Klasifikácia

V prvom rade by ste mali vedieť, že typ diabetes insipidus sa vyskytuje v dvoch formách:

1. centrálna forma.
2. Renálna forma.

Najčastejšou formou ochorenia je centrálna forma ochorenia, ktorá sa delí na idiopatický (vyskytujúci sa bez príčiny) diabetes a symptomatický (vyvíja sa pod vplyvom určitých faktorov prostredia a vnútorných faktorov).

Existuje aj vrodený diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v dôsledku chromozomálnych abnormalít.

Príčiny diabetes insipidus

Nasledujúce predisponujúce faktory môžu spôsobiť rozvoj symptomatického diabetes insipidus:

• Porušenie fungovania hypotalamu alebo hypofýzy, v dôsledku čoho je narušený proces produkcie antidiuretického hormónu;
• Nádory v mozgu benígnej alebo malígnej povahy;
• Rast metastáz v mozgu;
• Prenesená chirurgická intervencia, trepanácia lebky;
• Prijaté kraniocerebrálne poranenia;
• vaskulárna nedostatočnosť;
• Tuberkulóza, malária a iné infekčné choroby.

Pri idiopatickej forme diabetes insipidus sa v tele pacienta bez zjavnej príčiny začnú vytvárať protilátky, ktoré ničia bunky produkujúce antidiuretický hormón.

Renálny diabetes insipidus (obličková forma) vzniká v dôsledku intoxikácie organizmu chemikáliami, porúch alebo prekonaných ochorení obličiek a močového systému (zlyhanie obličiek, hyperkalcinóza, amyloidóza, glomerulonefritída).

Existujú príznaky, ktoré sú pre diabetes insipidus najcharakteristickejšie:

1. PPP - polyúria, polyfágia, polydipsia (zvýšené močenie, hlad, smäd). Objem moču pri diabetes insipidus môže dosiahnuť asi 12-18 litrov za deň. Vzhľadom na veľké množstvo vylučovaného moču klesá jeho hustota a špecifická hmotnosť, v dôsledku čoho získava priehľadnosť a bezfarebnosť, nemá zápach, soli, jednotné prvky;
2. Neuróza - u pacientov sa vyvíja ako sprievodný príznak, pretože neustále nutkanie na močenie narúša obvyklý rytmus života a veľmi obťažuje pacienta;
3. nespavosť;
4. Zvýšená sekrécia potu a slinných žliaz, v dôsledku čoho koža a sliznice pacienta vyschnú;
5. Vzhľad mikroskopických trhlín na koži a slizniciach v dôsledku ich nadmernej suchosti je možné pripojiť sekundárnu bakteriálnu infekciu, keď patogénne mikroorganizmy prenikajú do rán;
6. Dehydratácia tela;
7. Rýchla strata hmotnosti;
8. Vynechanie vnútorných orgánov, v dôsledku čoho je narušená ich práca a funkcie.

Aj keď je pacient obmedzený v príjme tekutín, moč sa bude stále vylučovať vo veľkých množstvách, čo povedie k celkovej dehydratácii organizmu.

Diabetes insipidus u žien počas tehotenstva

K príznakom diabetes insipidus u žien sa pridávajú poruchy menštruačného cyklu, neschopnosť otehotnieť a donosiť dieťa.

U niektorých žien sa diabetes insipidus rozvinie neskoro v tehotenstve a je spôsobený placentárnymi enzýmami, ktoré ničia hormón vazopresín (antidiuretický hormón).

V takejto situácii si choroba vyžaduje sledovanie a pozorovanie a čoskoro po narodení dieťaťa sa vyrieši sama.

Diagnóza diabetes insipidus

S výskytom zvýšeného smädu a zvýšením počtu močenia by sa mal pacient poradiť s endokrinológom.

Špecialista odoberie anamnézu a predpíše pacientovi test moču podľa Zimnitského - vydajú poháre v množstve 9 kusov (8 a 1 náhradný), do ktorých musí pacient močiť každé 3 hodiny. Táto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť denné množstvo moču a funkcie obličiek.

Moč zozbieraný za deň sa podrobne študuje, hodnotí sa:

• množstvo;
• Špecifická hmotnosť a hustota;
• Obsah solí a minerálov;
• Počet vytvorených prvkov buniek.

Aby sa vylúčil diabetes mellitus, odporúča sa krvný test na prázdny žalúdok.

Aby sa určila príčina vývoja diabetes insipidus, pacient podstúpi CT vyšetrenie alebo - tieto štúdie môžu presne identifikovať prítomnosť poškodenia, nádorov alebo metastáz v mozgu.

Okrem toho sa pacientovi ukáže konzultácia s urológom alebo nefrologom.

Úspešným výsledkom terapie tejto patológie je presné určenie a odstránenie hlavnej príčiny, ktorá spôsobuje poruchy produkcie vazopresínu, napríklad nádor alebo mozgové metastázy pri centrálnej forme diabetes insipidus.

Lieky na diabetes insipidus vyberá ošetrujúci lekár, všetky sú syntetickým analógom antidiuretického hormónu. V závislosti od trvania účinku lieku sa má liek užívať niekoľkokrát denne alebo 1 krát za niekoľko dní (lieky s predĺženým uvoľňovaním).

Pri diabetes insipidus typu centrálnej formy sa najčastejšie používajú karbamazepín alebo chlórpropamid – tieto lieky stimulujú tvorbu a uvoľňovanie vazopresínu.

Aby sa zabránilo dehydratácii tela na pozadí hojného a častého močenia, pacientovi sa intravenózne podávajú soľné roztoky.

Liečba diabetes insipidus u žien spočíva v dodatočnej konzultácii s gynekológom a korekcii menštruačného cyklu.

Komplikácie diabetes insipidus

Nebezpečnou komplikáciou ochorenia je strata tekutín organizmom, pretože napriek zvýšenému smädu nie sú zásoby vody úplne doplnené.

Príznaky dehydratácie možno rozpoznať prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• Zvýšenie všeobecnej slabosti;
• kardiopalmus;
• Edém dolných končatín;
• Zvracanie, nevoľnosť;
• Výrazný zápach acetónu z úst, ktorý je spôsobený zhrubnutím krvi a nahromadením ketolátok;
• Znížený krvný tlak;
• neurologické poruchy;
• Strata vedomia;
• Akútna vaskulárna nedostatočnosť.
• V závažných prípadoch sa rozvinie kóma a smrť..

Diéta pre diabetes insipidus

Diéta pri diabetes insipidus je dôležitou súčasťou účinnej terapie. Aby ste znížili zaťaženie obličiek, mali by ste výrazne obmedziť príjem živočíšnych bielkovín.

Strava pozostáva z rastlinných potravín, obilnín, ovocia. Jedlá by mali byť rozdelené na 7-8 krát v malých porciách.

Na uhasenie smädu sú výborné džúsy, ovocné nápoje, kompóty, čistá nesýtená minerálka.

Diabetes insipidus je syndróm spôsobený nedostatkom vazopresínu v tele, ktorý je tiež definovaný ako antidiuretický hormón. Diabetes insipidus, ktorého symptómy sú porušením metabolizmu vody a prejavujú sa vo forme neustáleho smädu spolu so zvýšenou polyúriou (zvýšená tvorba moču), je zatiaľ pomerne zriedkavé ochorenie.

všeobecný popis

Vývoj diabetes insipidus nastáva v dôsledku relevantnosti patológií hypofýzy, ktoré zase vznikajú v dôsledku malígnych alebo benígnych metastatických nádorov. Medzi ďalšie možné dôvody vzniku deštruktívnych procesov patria aj neúspešne vykonané chirurgické zákroky postihujúce mozog. Takže v každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyskytuje práve v dôsledku neúspešnej neurochirurgickej operácie.

Diabetes insipidus nie je dedičný, ale niektoré autozomálne recesívne dedičné syndrómy (napríklad Wolframova choroba, úplný diabetes insipidus alebo neúplný diabetes insipidus) sú súčasťou kliniky, čo naznačuje genetickú mutáciu.

Ako sme už uviedli, diabetes insipidus je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré predstavuje len asi 0,7 % z celkového počtu skutočných endokrinných patológií. U oboch pohlaví je podobný výskyt. Čo sa týka detskej morbidity, v tomto prípade sa diabetes insipidus často prejavuje vrodenou formou a jeho diagnóza môže byť stanovená pomerne neskoro – často sa to stáva okolo alebo až po 20 rokoch. Získaný diabetes mellitus je najčastejšie diagnostikovaný u dospelých.

Diabetes insipidus: klasifikácia

Okrem vyššie uvedených vrodených a získaných foriem existujú také odrody ochorenia, ako je centrálny diabetes insipidus, renálny diabetes insipidus a idiopatický diabetes insipidus.

Centrálny diabetes insipidus

Vývoj centrálneho alebo hypotalamo-hypofyzárneho diabetes insipidus nastáva v dôsledku neschopnosti obličiek akumulovať tekutinu. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku porúch, ktoré sa vyskytujú vo funkciách distálnych tubulov nefrónu. Výsledkom je, že pacient s touto formou diabetes insipidus trpí častým močením v kombinácii s polydipsiou (čiže syndrómom neuhasiteľného smädu).

Treba poznamenať, že ak má pacient možnosť neobmedzenej spotreby vody, potom neexistujú žiadne hrozby pre jeho stav. Ak z jedného alebo druhého dôvodu takáto príležitosť chýba a pacient nemôže včas uhasiť smäd, začne sa rýchlo rozvíjať dehydratácia (alebo hyperosmolárna dehydratácia). Dosiahnutie extrémneho štádia tohto syndrómu je pre pacienta život ohrozujúce, pretože ďalším štádiom je prechod do hypersomolárnej kómy.

Dlhý priebeh centrálneho diabetes insipidus sa u pacienta vyvinie do renálnej necitlivosti na umelo podávaný antidiuretický hormón na terapeutické účely. Z tohto dôvodu čím skôr začne liečba tejto formy diabetes insipidus, tým priaznivejšia je prognóza následného stavu pacienta, resp.

Treba tiež poznamenať, že značné objemy tekutiny spotrebovanej pacientom môžu spôsobiť výskyt takých sprievodných stavov, ako je dyskinéza žlčníka, rozvoj syndrómu dráždivého čreva alebo prolaps žalúdka.

Idiopatický diabetes insipidus

Výskyt diabetes insipidus v tejto forme je tretina prípadov. Tu hovoríme najmä o absencii akýchkoľvek typov organických patológií orgánu v procese diagnostického zobrazovania hypofýzy. Inými slovami, indikovaný výskyt diabetes insipidus nie je známy. V niektorých prípadoch môže byť zdedený.

Renálny diabetes insipidus

Ochorenie diabetes insipidus v tejto forme je vyvolané organickými alebo receptorovými patológiami obličiek, vrátane enzymatického enzýmu. Forma je pomerne zriedkavá a ak je zaznamenaná u detí, potom má v tomto prípade spravidla vrodený charakter. Je to spôsobené mutáciami v géne pre akvaporín-2 alebo mutáciami na vazopresínovom receptore. Ak hovoríme o získanej forme vo výskyte dospelých, potom je vhodné poznamenať ako príčiny zlyhania obličiek, ktoré vyvoláva túto formu cukrovky, bez ohľadu na charakteristiky jej etiológie. Okrem toho sa môže objaviť renálny diabetes insipidus v dôsledku dlhodobej liečby lítiovými prípravkami a inými špecifickými analógmi.

Príznaky diabetes insipidus

Hlavnými príznakmi diabetes insipidus, ako sme už zistili, sú polyúria (to znamená časté močenie), ako aj polydipsia (syndróm smädu). Čo sa týka závažnosti týchto prejavov, tu môžeme hovoriť o ich rôznej intenzite.

So zameraním na znaky symptómov je potrebné poznamenať, že polyúria sa prejavuje zvýšením celkového objemu vylúčeného moču za deň (čo je najčastejšie asi 4-10 litrov av niektorých prípadoch môže dosiahnuť až 30 litrov) . Vylúčený moč je bezfarebný, obsahuje malé množstvo solí a iných druhov prvkov. Všetky porcie sa vyznačujú nízkou mernou hmotnosťou.

Neutíchajúci pocit smädu pri súčasnom diabetes mellitus teda vedie k polydipii, pri ktorej sa spotrebuje značné množstvo tekutín, v niektorých prípadoch sa môže vyrovnať s objemom strateného moču.

Závažnosť priamo diabetes insipidus v komplexe je charakterizovaná stupňom nedostatku antidiuretického hormónu v tele.

Vývoj idiopatickej formy diabetes insipidus je extrémne akútny a náhly, v zriedkavých prípadoch je priebeh procesu určený postupným nárastom. Tehotenstvo môže viesť k manifestácii ochorenia (to znamená k rozvoju závažnosti jeho charakteristických klinických prejavov po vymazanej alebo asymptomatickej forme priebehu).

Vzhľadom na častý výskyt nutkania na močenie (definované ako polakizúria) sa objavujú poruchy spánku a (t.j. narušenie duševného stavu), zvýšená fyzická únava a emocionálna nerovnováha. Včasná manifestácia diabetes insipidus u detí sa prejavuje, následne sa k prejavom ochorenia pridáva retardácia rastu a puberta.

Medzi neskoré prejavy ochorenia patria dilatácie, ktoré sa vyskytujú v obličkovej panvičke, močovom mechúre a močovode. V dôsledku výrazného preťaženia vodou dochádza k nadmernému roztiahnutiu žalúdka a jeho prolapsu, okrem toho sa zaznamenáva aj rozvoj biliárnej dyskinézy a chronického podráždenia čriev.

Pacienti s diabetes insipidus majú výrazne suchú kožu a sekréciu slín a potu. Chuť do jedla je znížená. O niečo neskôr sa pridružia také prejavy ako dehydratácia, bolesti hlavy, vracanie, chudnutie, zníženie krvného tlaku. Diabetes insipidus, spôsobený léziou v oblasti mozgu, prebieha s rozvojom neurologických porúch, ako aj so symptómami indikujúcimi nedostatočnosť hypofýzy.

Okrem vyššie uvedených symptómov sa pri diabetes insipidus u mužov pozorujú menštruačné nepravidelnosti a u žien.

Komplikácie diabetes insipidus

Nebezpečenstvo diabetes insipidus spočíva v riziku rozvoja dehydratácie organizmu, ku ktorej dochádza v situáciách, keď sa strata tekutín z tela močom nedostatočne dopĺňa. Pre dehydratáciu sú charakteristické prejavy celková slabosť a tachykardia, vracanie, duševné poruchy. Zaznamenáva sa aj zrážanie krvi, neurologické poruchy a hypotenzia, ktorá môže dosiahnuť stav kolapsu. Je pozoruhodné, že aj ťažká dehydratácia je sprevádzaná pretrvávaním polyúrie.

Diagnóza diabetes insipidus

Diagnóza diabetes insipidus zahŕňa potrebu vhodného testu na polyúriu. V normálnom stave tela objem vylúčeného moču za deň nepresahuje tri litre. V súlade s tým pacienti s diabetes insipidus prekračujú tento ukazovateľ, okrem toho existuje aj nízky stupeň hustoty moču.

Ďalší test sa používa na diagnostiku diabetes insipidus, ktorý je definovaný ako test so suchým jedením. V tomto prípade by sa mal pacient zdržať pitia počas ôsmich hodín. S prudkým poklesom hmotnosti v danom časovom období s hustotou moču nie väčšou ako 300 mosm / liter je potvrdená diagnóza "diabetes insipidus".

Diferenciálna diagnostika diabetes insipidus umožňuje vylúčiť inzulín-dependentnú formu diabetu, ako aj prítomnosť nádorov v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, neurotické a duševné poruchy a patológie obličiek organickej povahy.

Liečba diabetes insipidus

Ak hovoríme o potrebe liečby symptomatického typu diabetes insipidus, teda diabetes insipidus, ktorý vznikol ako jeden z príznakov určitého typu ochorenia, potom sa terapia zameriava predovšetkým na odstránenie základnej príčiny (napr. nádor).

Bez ohľadu na formu diabetes insipidus je pacientom predpísaná substitučná liečba syntetickým analógom antidiuretického hormónu (ADH). Použitie takýchto liekov sa vykonáva vo vnútri alebo instiláciou nosa. Používajú sa aj dlhodobo pôsobiace lieky. Centrálna forma diabetes insipidus zahŕňa vymenovanie liekov, ktorých pôsobenie stimuluje sekréciu ADH.

Okrem toho sa vykonáva korekcia zameraná na doplnenie rovnováhy voda-soľ, pre ktorú sa vo významných objemoch infúzia soľné roztoky. Pri užívaní diuretík sa diuréza vážne znižuje.

S ohľadom na výživu pri liečbe diabetes insipidus zabezpečuje obmedzenie príjmu bielkovín, čím sa znižuje záťaž obličiek. Okrem toho by mala byť dostatočná konzumácia tukov a sacharidov. Jedlo by sa malo prijímať často a dôraz sa kladie na zvýšenie celkového množstva skonzumovaného ovocia a zeleniny. Na uhasenie smädu sa odporúčajú kompóty, ovocné nápoje a šťavy.

Na diagnostiku diabetes insipidus v prípade výskytu charakteristických alarmujúcich symptómov je potrebné kontaktovať endokrinológa.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, pri ktorom je práca endokrinného systému vystavená poškodeniu. Diabetes mellitus, ktorého symptómy sú založené na dlhodobom zvýšení koncentrácie glukózy v krvi a na procesoch sprevádzajúcich zmenený stav metabolizmu, vzniká najmä nedostatkom inzulínu, hormónu produkovaného pankreasu, vďaka čomu telo reguluje spracovanie glukózy v telesných tkanivách a vo svojich bunkách.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je rad funkčných porúch spojených s prácou všetkých dolných častí tráviaceho traktu. Iným spôsobom sa to nazýva syndróm dráždivého čreva, ale nie je jediná, kto trpí. Tento problém sa vyskytuje u polovice svetovej populácie a postihuje starších ľudí aj deti. Najčastejšie sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje u žien.

Zlyhanie obličiek samo o sebe znamená taký syndróm, pri ktorom sú porušené všetky funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v nich vyvoláva porucha rôznych typov výmeny (dusík, elektrolyt, voda atď.). Zlyhanie obličiek, ktorého symptómy závisia od variantu priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá z patológií sa vyvíja vplyvom rôznych okolností.

V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek, ktoré udržujú rovnováhu voda-soľ a zásaditá kyselina v tele, vzniká renálna cukrovka. Pri tomto ochorení dochádza k zvýšenému vylučovaniu glukózy močom. Typ patologického procesu je obličkový diabetes insipidus, ktorý sa objavuje v dôsledku problémov, ktoré vznikajú pri reabsorpcii tekutiny v obličkách.

Porušenie krvného obehu a jeho zloženie negatívne ovplyvňuje zdravie obličiek.

Všeobecné informácie pre deti a dospelých

Cukrovka vzniká v dôsledku nesprávneho fungovania obličiek a nedostatku hormónu vazopresínu, ktorý sa priamo podieľa na tvorbe moču, ovplyvňuje jeho koncentráciu a hustotu. Porušenie normalizácie močenia je charakterizované emisiou veľkého množstva tekutiny spracovanej telom v dostatočne zriedenej forme. Renálna patológia tohto typu je jednou zo zriedkavých chorôb a môže sa vyvinúť u dospelých a detí, u žien počas tehotenstva.

Typy cukrovky

Existuje niekoľko klasifikácií obličkového diabetes insipidus. Typológie sa líšia v kritériu, ktoré sa považuje za základ na rozlíšenie rôznych typov tejto patológie. V závislosti od úrovne, na ktorej sa odchýlka vyskytuje, sa určujú tieto typy cukrovky:

1. Centrálne (hypotalamické) - spojené s porušením tvorby a uvoľňovania vazopresínu. Výsledkom objavenia sa problémov s antidiuretickým hormónom je zvýšenie vylučovania močovej tekutiny so znížením jej relatívnej hustoty:
   • idiopatická - dedičná patológia v centrálnom nervovom systéme ovplyvňuje nízku produkciu vazopresínu;
   • symptomatické - príčiny výskytu sú rôzne ochorenia mozgu (úrazy, nádory, infekčné zápaly).
2. Nefrogénne (obličkové) - ochorenie vzniká na úrovni obličkových tkanív, v ktorých je narušená citlivosť na účinky antidiuretického hormónu:
   • vrodené - v dôsledku prítomnosti ochorení obličiek u človeka od okamihu jeho narodenia;
   • získané - hlavnou podmienkou pre vzhľad je poškodenie obličkových buniek liekom.
3. Progestogénne – ochorenie je charakteristické pre ženy, podmienkami pre jeho vznik je tehotenstvo, počas ktorého sa zvyšuje aktivita placentárneho enzýmu, ktorý má deštruktívny účinok na vazopresín.
4. Funkčný - diabetes insipidus, charakteristický pre deti v ranom veku, ktorý je spojený s nezrelosťou obličiek, ich ťažkou prácou v mechanizme koncentrácie spúta.

Existuje niekoľko typov cukrovky obličiek

Renálna patológia sa zvažuje v závislosti od zložitosti jej priebehu bez zohľadnenia užívania liekov. Ako indikátor sa volí množstvo denného výdaja moču, v porovnaní s ktorým je diabetes insipidus takého stupňa ako mierny, stredný a ťažký. Sprievodná forma tejto patológie v endokrinológii zahŕňa polydipsia (neustála túžba piť).

Príčiny renálneho diabetes insipidus

Rôzne faktory ovplyvňujúce výskyt renálneho diabetes insipidus závisia od jeho typu. Medzi hlavné dôvody vzniku patológie na úrovni centrálneho pôvodu patria:

• lézie a poranenia mozgu alebo lebky;
• tvorba rakoviny a metastázy v hypofýze a hypotalame;
• pooperačné komplikácie v centrálnom nervovom systéme;
• zápal mozgu;
• poruchy v procese dodávania krvi do hypofýzy;
• následky po infekčných chorobách;
• syfilis;
• vrodené genetické chyby.

Medzi príčiny nefrogénneho diabetu patria:

• patológie a stavy ovplyvňujúce poškodenie obličiek;
• zvýšenie množstva draslíka v krvi a zníženie vápnika;
• šírenie cystických útvarov;
• chronické zlyhanie obličiek;
• lieky s toxickými účinkami na tkanivo obličiek;
• patológia na genetickej úrovni.

Patogenéza

Pri chronickom ochorení obličiek existuje riziko vzniku ochorenia

Charakteristiky vzniku a vývoja diabetes insipidus sú spôsobené jeho typmi. V závislosti od zamerania patológie obličiek sa zvažujú charakteristické znaky priebehu ochorenia. Pri centrálnom diabete dochádza k poškodeniu hypotalamu, čo má za následok porušenie produkcie antidiuretického hormónu podieľajúceho sa na tvorbe moču. Nefrogénny diabetes insipidus sa objavuje, keď tkanivá obličiek nie sú schopné vnímať vazopresín. Získané formy patológie sa môžu vyvinúť na pozadí chronického ochorenia obličiek, problémov s metabolizmom vápnika a draslíka v tele a poranení mozgu.

Všeobecné príznaky

Hlavné znaky výskytu a vývoja renálneho diabetes insipidus v tele sú charakterizované zmenami v práci vylučovacieho systému, zameranými na čistenie tekutiny a tvorby spúta. V tejto súvislosti zvážte také príznaky, ktoré sú vlastné všetkým typom cukrovky, ako je (prekročenie dennej rýchlosti močenia) a polydipsia (veľký príjem tekutín). Rozbor moču zároveň ukazuje jeho zmenu farby, pokles koncentrácie a absenciu solí. Negatívne zmeny vo fungovaní obličiek vedú k nestabilnému spánku, emočnej nerovnováhe, neurózam a neustálej únave.

Primárne znaky

Pri príznakoch diabetes insipidus sa pozornosť venuje prejavom ochorenia v počiatočnom štádiu. Neznesiteľný smäd a silné močenie sú sprevádzané všeobecným zhoršením ľudského stavu. Včasné príznaky renálneho diabetes insipidus sú diagnostikované počas prvého týždňa ich prejavu. Medzi nimi sú:

Obličkový diabetes insipidus môže pacienta vyčerpať bolesťami hlavy, stratou hmotnosti, zápchou a vracaním.

• vzhľad bolesti hlavy;
• strata chuti do jedla;
• výrazná strata hmotnosti;
• objavenie sa gag reflexu;
• znížená tvorba slín;
• natiahnutie žalúdka;
• pravidelná zápcha;
• výrazná suchosť pokožky.

Počas tohto obdobia množstvo močoviny prekračuje normu v tele, čo je niekedy sprevádzané svrbením kože. Medzi primárne znaky patrí aj hyperkaliémia, ktorá charakterizuje zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi. V dôsledku toho hrozí dehydratácia. Za prítomnosti takéhoto súboru indikátorov je nevyhnutná okamžitá návšteva lekára a liečba. Ako komplikácia renálneho diabetes insipidus môže pacient pociťovať sucho v ústach, gastritídu, trpieť nestabilitou hmotnosti, teploty, chuti do jedla.

V komplexe symptómov slabej obličkovej choroby sa poruchy na úrovni mentálnych a emocionálnych prejavov posudzujú oddelene. V priebehu choroby sa objavujú bolesti hlavy, nespavosť, psychózy, podráždenosť, klesá aj duševná aktivita. Nestabilné vnímanie reality je spôsobené neustálym smädom, hojným močením, ktoré pokračuje aj v noci.

Typické príznaky diabetes insipidus zahŕňajú všetky vyššie uvedené a líšia sa u žien, mužov a detí. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia je ďalším negatívnym dôsledkom vývoja choroby zníženie potencie a libida. U žien, spolu s obvyklými príznakmi, je menštruačný cyklus niekedy narušený, vzniká neplodnosť a v prípade tehotenstva dochádza k potratu.