• Zakrivenie prstov, vrátane hallux valgus a hallux varus, kladívkové prsty a prekrížené prsty
• Bolestivé hrčky ("kosti") na nohách, ktoré sú výsledkom hallux valgus alebo Taylorovej deformity, zakrivenia 1. alebo 5. metatarzofalangeálneho kĺbu
• Pätová ostroha
• Bolestivé kurie oká, mozole na prstoch a medzi nimi
• Artróza metatarzofalangeálneho kĺbu
• Fasciitída a ligamentitída
• Mortonova choroba
• ploché nohy
• Bolesti chodidiel, ako aj bolesti kolien, bedier, krížov, spôsobené plochými nohami atď.

Liečba hallux valgus

Chirurgická liečba hallux valgus (v doslovnom preklade - „prst vychýlený smerom von“) je jedným z najpopulárnejších postupov v ortopédii.

Keď sa normálna os prsta vychýli smerom von v dôsledku nosenia tesných, nepohodlných topánok, artritídy, plochých nôh, dedičných a získaných príčin, prvý metatarzofalangeálny kĺb sa začne vyduť, vytvorí sa hrbolček, ktorý sa často odiera topánkami, zapáli sa . V dôsledku neustáleho zranenia pri nosení topánok a chôdzi má defekt tendenciu progredovať a sám neprechádza.

V prítomnosti tohto problému ortopédi zvyčajne odporúčajú nosiť ortopedickú obuv. Estetický defekt, extrémna bolesť „kosti“, ako aj jednoduchosť a dostupnosť operácie na korekciu hallux valgus však núti stále viac pacientov hľadať pomoc chirurgov.

Výhody operácie chodidiel v MEDSI:

Operácia chodidiel sa v Medicínskom centre MEDSI vykonáva minimálne invazívnym spôsobom, prostredníctvom miniprístupu, s využitím najmodernejších prístrojov a nástrojov. Implantáty, kovové konštrukcie a endoprotézy sú vyrobené z inertných materiálov, ktoré nespôsobujú alergické reakcie alebo odmietnutie tela. V dôsledku malých rezov na koži a minimálnej traumy okolitých tkanív dochádza k zotaveniu po operácii v krátkom čase. Po operácii nie je potrebné dodatočné sadrovanie, stačí nosiť ortopedickú obuv alebo vložky.

Pomocou minimálne invazívnych a špičkových chirurgických zákrokov na chodidlách môžete dosiahnuť:

• Korekcie plochých nôh a ich následky
• Korekcia vrodených a získaných (vrátane poúrazových) deformácií prstov
• Korekcia vrodených a získaných (vrátane poúrazových) deformít chodidla

V literatúre možno nájsť popis viac ako 400 metód chirurgickej liečby halus valgus. Podiatri v minulosti riešili hallux valgus chirurgickým odstránením kĺbových hlavíc, čo malo za následok ťažkú ​​dysfunkciu chodidla. Preto dnes lekári radšej robia menej traumatické operácie.

Fakt! Čo je hallux valgus? Hallux Valgus spočiatku spôsobuje odchýlku iba palca na nohe. V dôsledku toho sa u človeka zvyšuje zaťaženie hláv 2-4 metatarzálnych kostí, čo vedie k deformácii II-V prstov podobnej kladivu. Včasná chirurgická liečba pomáha vyhnúť sa tomuto nepríjemnému javu.

Typy operácií na chodidle

Operácie, ktoré sa vykonávajú s hallux valgus, môžeme rozdeliť na minimálne invazívne a rekonštrukčné. Prvé sú menej traumatické, ale sú účinné len pri exostózach a počiatočnej deformácii. Minimálne invazívne chirurgické zákroky sa vykonávajú prostredníctvom dvoch alebo troch vpichov s veľkosťou 3-4 mm.

Jazva po zásahu.

Rekonštrukčné intervencie pomáhajú vyrovnať sa s ťažkým hallux valgus, sprevádzaným zmenou polohy kostí chodidla. Takéto operácie sú invazívnejšie a sú spojené s väčšou traumou. Vykonávajú sa cez rez 2-4 cm dlhý na mediálnom povrchu chodidla. Počas chirurgického zákroku lekár obnoví normálnu polohu kostí metatarzu a fixuje I metatarzálny-sfénoidný kĺb v správnej polohe.

Tabuľka 1. Typy operácií.

Minimálne invazívny zásah.

Som zvedavý! Počas minimálne invazívnych operácií chirurg používa mikroinštrumenty na vykonávanie zložitých manipulácií s väzmi a kĺbovým puzdrom. V prípade potreby kosti piluje pomocou mikrofrézov, ktoré matne pripomínajú zubárske nástroje.

Názov operačnej techniky

V počiatočných štádiách ochorenia sa lekári snažia robiť minimálne invazívne operácie. Po nich sa pacient rýchlo zotaví a po 3-4 týždňoch sa vráti k svojmu obvyklému spôsobu života. Pri pokročilom hallux valgus sú potrebné komplexnejšie chirurgické zákroky.

Pozrime sa, ktoré z nich sa najčastejšie používajú v modernej ortopédii.

Operácia McBride

Najpopulárnejšie medzi všetkými chirurgickými zákrokmi na mäkkých tkanivách nohy. Jeho podstata spočíva v pohybe šľachy m. adduktorové haluzy na hlave I metatarzálnej kosti. To vám umožní spojiť kosti metatarzu a obnoviť normálnu svalovo-šľachovú rovnováhu chodidla.

Nanešťastie, abduktorový sval prvého prsta nie je schopný čeliť konštantnej záťaži. To je dôvod, prečo je miera recidívy po operácii McBride pomerne vysoká. Ak človek neodstráni pôsobenie provokujúcich faktorov, čoskoro sa u neho opäť rozvinie Hallux Valgus. Nosenie ortopedickej obuvi, vyhýbanie sa podpätkom a ťažkej fyzickej práci tomu pomáha vyhnúť.

Fakt! Pri výrazných deformitách je McBrideova operácia doplnená o osteotómiu I metatarzálnej kosti SCARF.

SERI

Vzťahuje sa na minimálne invazívne operácie. Počas operácie pacienti podstúpia priečnu osteotómiu cez kožný rez s dĺžkou 1 cm, potom sa distálny fragment kosti posunie v laterálnom smere a fixuje sa špeciálnou ihlou.

CHEVRON

Počas operácie vykonáva chirurg Osteotómia v tvare V. Prereže prvú metatarzálnu kosť v oblasti hlavy a fragmenty kosti spojí špeciálnymi titánovými skrutkami. Keďže fixácia je veľmi pevná, pacient v pooperačnom období nepotrebuje sadrovú imobilizáciu.

Všimnite si, že Chevron osteotómia je účinná len pri menšej deformácii prvého prsta na nohe. V súčasnosti sa v ortopédii používa čoraz menej. Namiesto toho väčšina lekárov robí Scarf osteotómiu.

šál

Šálová osteotómia v tvare Z je zlatým štandardom na liečbu hallux valgus. Umožňuje nastaviť hlavu metatarzálnej kosti v požadovanom uhle. Pri operácii lekári odstraňujú aj deformáciu kĺbového puzdra a menia smer niektorých šliach.

Keď operácia šatky nestačí, chirurgovia robia proximálnu klinovú osteotómiu alebo artrodézu.

Dôležité! U väčšiny pacientov s hallux valgus lekári zistia kalus (exostózu). Výrastok je lokalizovaný na mediálnom povrchu hlavy prvej metatarzálnej kosti. Spravidla sa odstraňuje počas všetkých operácií, vrátane minimálne invazívnych.

Nezamieňajte rezanie kostí s osteotómiou. Sú to dve úplne odlišné manipulácie. Účelom prvej je odstrániť kozmetickú chybu, druhou je obnovenie normálneho funkčného stavu nohy. Pamätajte, že odstránenie kalusu (operácia Schede) vás nemôže vyliečiť z Hallux Valgus.

Artrodéza pre hallux valgus

Artrodéza je úplná imobilizácia metatarzálno-sfénoidného kĺbu spojením kostí, ktoré ho tvoria. Operáciu vykonávame u osôb s priečne rozšírenou deformitou a Hallux Valgus s hypermobilitou I metatarzálno-sfenoidálneho kĺbu.

Test na zistenie patologickej pohyblivosti:

1. prstami jednej ruky držte II-V metatarzálne kosti;
2. druhou rukou vezmite I metatarzálnu kosť a pokúste sa ju posunúť v dorzálno-plantárnom smere;
3. uvidíte, ako veľmi sa vám to podarilo presunúť;
4. posunutie kosti o viac ako jednu sagitálnu veľkosť palca naznačuje prítomnosť hypermobility .

Fakt! Artrodéza je najtraumatickejšia operácia, ktorá zahŕňa úplné odstránenie metatarzálneho-sfénoidného kĺbu. Robí sa to len ako posledná možnosť, keď sú iné metódy neúčinné.

Prevádzka kladivo deformácia prsta

Ako viete, v neskorších štádiách je Hallux Valgus kombinovaný s kladivkovou deformáciou prstov II-V. Vyzerá neatraktívne a negatívne ovplyvňuje funkcie chodidla. Na jeho nápravu sa používa množstvo chirurgických zákrokov.

Tie obsahujú:

• Uzavretá náprava. Podstatou techniky je násilná korekcia defektu nechirurgickým spôsobom. Žiaľ, náprava má malý efekt a často po nej dochádza k recidívam.
• Tenotómia alebo transpozícia šliach. Operácie sa vykonávajú na väzoch nohy. Ich zručný priesečník alebo pohyb vám umožňuje opraviť deformáciu kladívkových prstov.
• Resekcia kosti. Počas operácie lekári vyrezávajú základňu strednej alebo hlavy hlavnej falangy. To vám umožní zbaviť sa prebytočnej kostnej hmoty a eliminovať deformáciu.
• Weilova alebo Wilsonova osteotómia. Pripomínajú operácie Scarf a Chevron, ale vykonávajú sa na II-V metatarzálnych kostiach. Chirurgovia ich vypreparujú a potom fixujú úlomky kostí titánovými skrutkami.

Pri liečbe deformity hammertoe je najúčinnejšia osteotómia. Vykonáva sa v najzávažnejších a zanedbávaných prípadoch.

Obdobie zotavenia

Pacientom je dovolené vstať z postele nasledujúci deň po operácii. Najprv smú chodiť len v Barukovej obuvi.

Topánky Baruk.

V prvých dňoch po operácii sú pacienti pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Z nemocnice sú prepustení za 2-3 dni. Ak boli osobe počas operácie aplikované nevstrebateľné stehy, odstránia sa na 10-14 deň.

Čo sa týka obuvi, pacienti sú povinní nosiť ortopedické vložky minimálne 3 mesiace. Podpätky môžete nosiť iba šesť mesiacov po operácii. Ich výška by však nemala presiahnuť 6 cm.

Náklady na operáciu chodidla

Náklady na chirurgickú liečbu závisia od stupňa deformácie, typu a zložitosti operácie, úrovne lekárskej inštitúcie a kvalifikácie špecialistov, ktorí tam pracujú. Odstránenie exostózy v Moskve stojí od 40 000 do 50 000 rubľov. Ceny za rekonštrukčné operácie začínajú na 70 000 rubľov. Upozorňujeme, že v cene nie je zahrnuté predoperačné vyšetrenie, konzultácie špecialistov, spotrebný materiál a rehabilitácia.

Ak sa chcete nechať operovať v zahraničí, pozor na Českú republiku. Liečba vás tam bude stáť eur vrátane rehabilitácie. V Nemecku a Izraeli bude rovnaká operácia stáť oveľa viac.

Popis

Samostatnou úzkou špecializáciou sa v posledných rokoch stala chirurgia chodidiel. Poskytuje integrovaný prístup k problémom s nohami: prevencia, komplexná diagnostika, výber typu a chirurgickej intervencie, pooperačné obdobie rehabilitácie. Keď sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, operácia vďaka moderným technikám poskytuje vynikajúce výsledky: umožňuje opraviť deformáciu, eliminovať následky zranenia, uvoľniť zovreté nervové zakončenie a oveľa viac.

Naše chirurgické centrum vykonáva operácia chodidiel akýkoľvek stupeň zložitosti. Vysokokvalifikovaní odborníci pod vedením skúseného endoskopického chirurga, flebológa, hlavného lekára chirurgickej nemocnice Vitaly Gerbov vykonávajú chirurgické zákroky pomocou najmodernejších technológií s použitím vysoko kvalitných materiálov od známych zahraničných výrobcov.

POSTUP PRI POSKYTOVANÍ CHIRURGICKEJ STAROSTLIVOSTI PRI PATOLÓGII CHODIDLA

Naše chirurgické centrum poskytuje celý rad služieb v oblasti prevencie, diagnostiky, liečby s ďalšou rehabilitáciou získaných ochorení, úrazov alebo vrodených anomálií v stavbe chodidiel.

Pred operáciou sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu, na základe ktorého výsledkov a objektívneho posúdenia stavu končatiny sa vyberie technika chirurgickej intervencie, ktorá je optimálne vhodná na odstránenie konkrétnej patológie. Schopnosti moderných diagnostických zariadení, ktorými je centrum vybavené, umožňujú vykonať všetku diagnostiku v deň ošetrenia. Po obdržaní výsledkov výskumu lekár predpíše operáciu v vhodný deň v týždni pre pacienta.

akýkoľvek operácia chodidiel realizované pomocou moderných technológií. Použitie minimálne invazívnych techník v praxi umožňuje chirurgické zákroky, čím sa výrazne znižuje riziko pooperačných komplikácií. Pri endoskopických operáciách je strata krvi minimálna, pacient menej trpí pooperačnými bolesťami, skracuje sa doba rehabilitácie.

Dovážané anestetiká nespôsobujú vedľajšie účinky a umožňujú pacientovi dobre vydržať operáciu. Naši ortopédi a chirurgovia majú bohaté skúsenosti s prácou s modernými mikroimplantátmi a fixačnými pomôckami (špeciálne sponky, skrutky), ktoré v prípade potreby používajú na stabilizáciu úlomkov kostí. Tieto konštrukcie sú hypoalergénne, netoxické, nie sú odmietnuté telom, nespôsobujú nepríjemnosti pri nosení topánok a umožňujú vám opustiť tradičné omietky v pooperačnom období.

ZNAKY POOPERAČNÉHO OBDOBIA

Dĺžka pobytu v nemocnici po operácii závisí od stavu pacienta a rozsahu intervencie, zvyčajne však nepresahuje 2 dni. Často je pacient prepustený v deň operácie na ambulantnú rehabilitáciu. Rehabilitačnú liečbu v pooperačnom období je možné robiť aj v NPHC. Komplex fyzioterapeutických techník + terapeutické cvičenia umožňujú rýchlo obnoviť funkciu operovanej nohy a vrátiť sa do normálneho života. Pred prepustením vám lekár odporučí, akú ortopedickú obuv vo vašom konkrétnom prípade nosiť.

INDIKÁCIE PRE OPERÁCIU CHODIDLA:

• akékoľvek traumatické poranenie, až po zlomeniny;
• následky nesprávnej fúzie kostí po zlomenine;
• deformity - Taylorova, Haglundova, kladívková alebo valgózna deformita prstov;
• chyby v štruktúre chodidla, napríklad vysoký podpätok;
• onychokryptóza (zarastený necht);
• akýkoľvek druh plochých nôh - vrodené, získané, rachitické, traumatické, statické atď.;
• burzitída;
• artróza;
• chronická bolesť nôh;
• poškodenie väzivového aparátu členku, čo vedie k nestabilite (zastrčenie členkového kĺbu) chodidla;
• pätové ostrohy;
• osteochondropatia - Schinzova choroba, Kellerova I a II;
• Mortonovu neuromu;
• benígny nádor;
• amyotrofická laterálna skleróza a iné.

*Uvedená cena nie je ponukou.

V tomto článku popisujeme rôzne typy operácií chirurgickej liečby hallux valgus, od tradičných metód intervencie až po nové perkutánne operácie, menej invazívne a vykonávané v dennom stacionári.

termín hallux valgus označujú deformáciu kĺbov metatarzu / falanga prvého prsta, ktorá sa prejavuje sklonom druhého prsta k ostatným prstom, najmenej 8 °. Prvý prst (palec) je posunutý zo svojej normálnej polohy a odchyľuje sa smerom k ostatným prstom, niekedy dokonca prekrýva druhý a dokonca aj tretí prst.

Problém sa prejavuje silnou bolesťou lokalizovanou v podrážke, ktorá môže v mnohých prípadoch vážne ovplyvniť chôdzu. A navyše, deformácia kĺbu sa časom zhoršuje a môže dosiahnuť takú úroveň, že používanie štandardnej obuvi sa stáva problematickým.

Chirurgia je jedinou liečbou v pokročilom štádiu

Metódy, ktorými možno operáciu vykonať, a, samozrejme, výber závisí od charakteristík pacienta a dôvodov vývoja ochorenia.

Nasledujúce parametre ovplyvňujú výber chirurgickej techniky:

• Vek pacienta. Mladí pacienti sa zotavia rýchlejšie a úplne.
• Fyzický stav pacienta. Vyhodnotenie je potrebné na výber typu anestézie.
• Rozsah činnosti a očakávania pacienta ohľadom obnovy funkčnosti nohy.
• Degradácia veľkosti kostí, kĺbov a mäkkých tkanív: šľachy, chrupavky, kĺbové puzdrá.

Je zrejmé, že lekár sa bude pri hodnotení spoliehať aj na množstvo klinických štúdií: všeobecné fyzikálne vyšetrenie, srdcový test, krvný test. Na posúdenie rozsahu deformácie budú potrebné aj určité lokálne testy, ako napríklad röntgenové snímky nohy. A na výber anestézie budete potrebovať aj posudok anesteziológa.

Účelom operácie je výsledok

Operácia na liečbu hallux valgus má za cieľ:

• "Reštrukturalizácia" palca s metatarzálnou kosťou a v dôsledku toho zníženie valgózneho uhla.
• Zníženie uhla medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou.
• Obnova funkcií kĺbov.
• Odstránenie z hrbolčekov a mozoľov, ktoré sa tvoria na laterálnej strane hlavičky prvej metatarzálnej kosti.

Intervenčné metódy - otvorená a perkutánna chirurgia

Tradičná chirurgia

Typicky tradičný chirurgický prístup pri liečbe hallux valgus používa sa u pacientov, ktorí nie sú veľmi mladí alebo u pacientov s výraznými poruchami kĺbov.

Pri tejto operácii sa robia rezy dostatočne veľké, aby umožnili prístup k chirurgovi.

Prevádzkové pravidlá:

• Osteotómia (resekcia) hlavičky metatarzu v najvhodnejšom tvare (L-, V-, rybina atď.), aby sa dosiahlo čo najlepšie zarovnanie falangy.
• Osteotómia falangy na dokončenie zarovnania.
• Uvoľnenie sezamskej kosti od akýchkoľvek zrastov.
• Návrat šľachy adduktorového palca.
• Návrat kĺbového puzdra a jeho spevnenie so skrátením tkaniva.
• V prípade potreby vložte jeden alebo viac kolíkov, aby ste získali stabilitu.

Ak má postihnutý kĺb artrotické degenerácie, potom počas operácie chirurg posúdi stav chrupavky. Ak je to možné, uvoľnite kĺb od akýchkoľvek osteofytov. V opačnom prípade bude upevnený takým spôsobom, že chôdza je možná aj napriek tuhosti.

Miniinvazívna chirurgia

Táto forma zásahu je veľmi rýchlo(niekoľko minút, maximálne 10), čo si samozrejme vyžaduje menej času na zotavenie z operácie. Jeho nevýhodou je, že lekár nemá väčšiu voľnosť konania a nemôže ovplyvniť okolité mäkké tkanivá.

Z tohto dôvodu je takáto intervencia indikovaná iba u mladých alebo veľmi mladých pacientov, pretože majú väčšiu príležitosť na zotavenie.

perkutánna chirurgia

Postup je podobný predchádzajúcemu, ale používa miniatúrne chirurgické nástroje, ovládané zvonku, pod kontrolou cez röntgen.

Tento typ operácie umožňuje zásah aj do mäkkých tkanív. Je zrejmé, že aj v tomto prípade je dôležitá zručnosť chirurga. Napriek tomu je zrejmé, že riziko takejto operácie je veľmi nízke, nie však nulové. Obnova je tu tiež veľmi rýchla.

Anestézia a pooperačné zotavenie

Všetky opísané operácie vykonávané v lokálnej anestézii. Miniinvazívne a perkutánne zákroky sa vykonávajú ambulantne s návratom domov po niekoľkých hodinách.

Bez ohľadu na použitú metódu, správne zotavenie po operácii, ktorá začína ihneď po operácii pomocou špeciálneho rehabilitačná gymnastika, ktorá sa robí pomocou špeciálnej obuvi, ktorá umožňuje pacientovi chodiť už na druhý deň po operácii.

Perkutánna operácia nohy v Španielsku je minimálne invazívna metóda používaná tými najlepšími Španielsko. Spočíva v korekcii zmeneného postavenia kostí a mäkkých tkanív nohy minimálnym rezom dlhým 2-3 mm (namiesto veľkého rezu, zvyčajne 6 cm, robeného pri klasickej otvorenej chirurgii).

Aké sú hlavné deformity chodidiel?

Najčastejšia deformácia chodidla, ktorá môže vyžadovať perkutánna operácia nohy sú hallux valgus (papier palca na nohe).

Koňovité noha - sprevádzané pretrvávajúcou plantárnou flexiou. Aktívna dorzálna flexia v uhle 90 stupňov alebo menej je nemožná alebo ťažká. V ťažkých prípadoch noha nemožné dostať do normálnej polohy ani pasívnou flexiou.

Päta noha - charakterizovaný pretrvávajúcou dorziflexiou. Pri ťažkých deformáciách zadná plocha nohy sa dotýka predného povrchu nohy.

Dutý (tvrdý, supinovaný) noha - sprevádzané zvýšením zakrivenia pozdĺžnej časti oblúka. V závažných prípadoch sa pacient opiera iba o hlavy metatarzálnych kostí a pätovej kosti, zatiaľ čo stredné časti nohy nie je v kontakte s povrchom.

Ploché (mäkké, pronované) noha - charakterizovaný sploštením priečnej alebo pozdĺžnej časti klenby. Pri pozdĺžnych plochých nohách chodidlo spočíva na povrchu nie vonkajším okrajom, ako je bežné, ale celou podrážkou. Priečna plochá noha je sprevádzaná rozšírením predných častí a zväčšením vzdialenosti medzi hlavami metatarzálnych kostí.

V praxi, keď ošetrenie nôh v Španielsku, dochádza ku kombinácii viacerých typov deformácií nohy. Spolu so stavom kostí, kĺbov, šliach a väzov môžu veľkosť a typ deformácie ovplyvniť patologické zmeny v nadložných častiach, najmä členkového kĺbu.

Aké sú výhody perkutánnej chirurgie pri liečbe nôh v Španielsku?

1. Operácia v lokálnej anestézii.
2. Schopnosť chôdze sa obnoví ihneď po operácii. Pacient vchádza a vychádza z operačnej sály sám.
3. Žiadny pobyt v nemocnici. Operácia sa vykonáva ambulantne.
4. Zníženie pooperačnej bolesti vďaka minimálnemu poraneniu mäkkých tkanív. V 95% prípadov pacienti neužívajú lieky proti bolesti.
5. Na upevnenie kostí nie sú potrebné klince a skrutky.
6. Sadra v pooperačnom období sa nevyžaduje, používa sa iba gázový obväz a špeciálna obuv.
7. Táto metóda vám umožňuje vrátiť sa do práce ihneď po operácii.
8. Vďaka malému rezu sa znižuje riziko komplikácií a jazva zostáva relatívne menšia.
9. Finančné výhody: pobyt v nemocnici je len niekoľko hodín.

Perkutánna chirurgia na ošetrenie chodidiel v Španielsku – BCN Medical Service organizuje ošetrenie v Španielsku, vyberá najlepšie kliniky, špecialistov a sprevádza vás na stretnutie.