Pooperačné komplikácie sa vyvinú aspoň v 10 % všetkých operácií. Má to viacero dôvodov.

Po prvé, situácia, ktorá si vyžiadala operáciu, nezmizne v čase operácie. Pacient bude mať dlhé obnovenie normálneho fungovania tela.

Po druhé, samotná operácia je nefyziologický efekt, ktorý narúša mnohé cyklické procesy v tele. Tu a zavedenie omamnej látky, ktorá zaťažuje pečeň a obličky, a zmena srdcového a dýchacieho rytmu, strata krvi, bolesť. Núdzové a dlhodobé operácie sú prirodzeným faktorom vzniku komplikácií. Normálne sa na 3-4 deň telo vyrovná s neočakávanými okolnosťami a pacientova pohoda sa zlepšuje.

Liečba pooperačných komplikácií si vyžaduje kvalifikovaný prístup zo strany lekárov a zdravotníckeho personálu.

Lokálne komplikácie

V oblasti operačnej rany sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy:

• krvácanie v dôsledku poruchy krvácania, skĺznutie šijacieho materiálu z cievy alebo nedostatočné obnovenie hemostázy počas operácie. Na odstránenie krvácania sa aplikujú stehy, vykoná sa opätovné podviazanie, na ranu sa umiestni chlad alebo sa podávajú hemostatické lieky;
• hematóm v dôsledku krvácajúcej cievy. Hematóm sa otvorí, odstráni sa punkciou. Pri malých veľkostiach sa rozpúšťa UV žiarením alebo aplikáciou obkladu;
• infiltrát - opuch tkanív do 10 cm od okrajov švu v dôsledku infekcie rany alebo tvorby nekrózy v podkožnom tuku. V závislosti od príčiny sa na jeho resorpciu používa chirurgická liečba;
• hnisanie je infiltrát s ťažkým zápalom. Aby ste to odstránili, odstráňte stehy, otvorte okraje rany, umyte a nainštalujte drenáž;
• eventrácia - prolaps vnútorných orgánov smerom von v dôsledku hnisania, krehkého zošitia okrajov rany, zvýšenia vnútrobrušného tlaku pri kašli alebo plynatosti alebo zníženej regenerácie (hojenia) tkanív. Je potrebné znížiť orgány asepsou, prísnym pokojom na lôžku a nosením pevného obväzu.
• Ligatúrna fistula - vzniká, keď sa vytvorí okolo šijacieho materiálu. Je potrebné ho vyrezať spolu so šijacím materiálom.

Všeobecné komplikácie

V dôsledku chirurgického zásahu do tela sa vyskytujú systémové poruchy, ktoré sa považujú za pooperačné komplikácie:

• pocity bolesti. Odstraňujú sa analgetikami, spazmolytikami a desenzibilizátormi v rôznych kombináciách;
• poruchy nervového systému. Ak pacient trpí nespavosťou, potom mu sú predpísané prášky na spanie a sedatíva;
• pooperačné a častejšie sa objavujú u fajčiarov. V takýchto prípadoch sú predpísané antibiotiká a symptomatická terapia;
• akútne srdcové zlyhanie sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu vyžadujúcu opatrenia na záchranu pacienta;
• akútna embólia a trombóza pri kardiovaskulárnych patológiách, zvýšená zrážanlivosť krvi,. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné umiestniť operované končatiny nad úroveň tela, utiahnuť chodidlá a dolné končatiny elastickými obväzmi, predpísať terapiu antikoagulanciami a dezagregantmi;
• komplikácie gastrointestinálneho traktu vo forme sialoadenitídy (zápal slinných žliaz) alebo závažnejšie následky operácie - paréza (nedostatok tonusu a peristaltiky) žalúdka a čriev;
• zo strany močového mechúra sa často pozorujú ťažkosti a. Katetrizácia môže pomôcť;
• Preležaniny sa tvoria, keď je pacient v jednej polohe dlhší čas v polohe na chrbte. Aby sa im zabránilo, je potrebná dobrá starostlivosť o pacienta. Keď sa objavia preležaniny, ošetria sa antiseptickými roztokmi a prostriedkami na hojenie rán.

Liečba komplikácií po operácii je veľmi dôležitým bodom v rehabilitačnom programe chirurgického pacienta. Tomu je venovaná náležitá pozornosť zvonku na klinike "Sanmedekspert". Vďaka tomu je počet pooperačných komplikácií minimalizovaný.

6880 0

Operácie na pľúcach sú spojené s mnohými nebezpečenstvami spojenými najmä s použitím zložitých chirurgických techník a ťažkostí pri podávaní anestézie, čo niekedy vedie k intraoperačným komplikáciám (krvácanie, hypoxia, srdcové poruchy atď.).

V tomto smere je mimoriadne dôležitá príprava pacientov na operáciu a vývoj opatrení zameraných na prevenciu komplikácií a starostlivé sledovanie funkčných zmien vo všetkých systémoch podpory života.

Opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií sa začínajú vykonávať od prvých hodín po prevoze pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

U oslabených pacientov, s počiatočnými nízkymi funkčnými rezervami v dôsledku sprievodnej patológie, po vykonaní dlhodobých a rozsiahlych chirurgických zákrokov je vhodné pokračovať v asistovanej ventilácii.

Monitor sleduje pulz, krvný tlak, PO2 a PCO2, množstvo vylúčeného moču a centrálny venózny tlak, hodnotí stav vodnej a elektrolytovej rovnováhy, činnosť podtlakového systému, množstvo a charakter vypustenej pleurálnej tekutiny cez odvodnenie.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť polohu mediastína po pneumonektómii, stav pľúc po resekcii. Všetkým pacientom sa podáva zvlhčený kyslík. Korekcia sa vykonáva pri zistení posunov vrátane sanitačnej bronchoskopie v prípade hypoventilácie operovaných pľúc.

Zlepšenie prevádzkovej technológie

Zlepšenie operačnej techniky a anestetickej podpory, ako aj realizácia komplexnej a patogeneticky podloženej intenzívnej starostlivosti pred operáciou a vo včasnom období po operácii prispeli v posledných rokoch k zníženiu frekvencie pooperačných komplikácií: na popredných hrudných klinikách, k zníženiu frekvencie pooperačných komplikácií. nepresahuje 20 %.

VMNIOI ich. P.A. Herzen z 3725 pacientov operovaných v rokoch 1960-1997. o rakovine pľúc boli pooperačné komplikácie pozorované u 711 (19 %): od roku 1960 do roku 1979 u 28,6 %, od roku 1980 do roku 1997 u 16,5 % pacientov. Povaha pooperačných komplikácií sa výrazne zmenila: bronchiálna fistula a pleurálny empyém sa pozorujú 3-krát menej často a kardiovaskulárna insuficiencia je menej častá.

Súčasne sa častejšie rozvíja pneumónia a atelektáza, čo sa vysvetľuje zvýšením podielu resekcií pľúc.

Objem chirurgickej intervencie, vek a súvisiace komorbidity majú významný vplyv na frekvenciu a charakter pooperačných komplikácií. Komplikácie sa často vyskytujú po rozšírenej a kombinovanej pneumonektómii, paliatívnej operácii a u pacientov operovaných nad 60 rokov.

Na základe materiálov V.P. Charčenko a I.V. Kuzmina (1994), po chirurgickej a kombinovanej liečbe 2161 pacientov s karcinómom pľúc, komplikácie boli zaznamenané u 437 (20,2 %) pacientov: po pneumonektómii - 30,1 %, lobektómii a bilobektómii - 18,4 %, ekonomická resekcia - 12,4 %. % a skúšobná torakotómia – v 5,9 %.

Podobné údaje uvádza M.I. Davydov a B.E. Polotsky (1994), podľa ktorého sa pooperačné komplikácie vyvinuli u 302 (26,4 %) z 1145 operovaných pacientov v období od roku 1980 do roku 1992: po pneumonektómii - 31,3 %, lobektómii - 26,1 %, ekonomickej resekcii - 18,4 % a pokus torakotómia – v 11,6 %.

Vo väčšine popredných svetových hrudných kliník, kde sa vykonávajú komplexné chirurgické zákroky pre rakovinu pľúc, vrátane rozšírenej a kombinovanej pneumonektómie s resekciou bifurkácie priedušnice, predsiene, hrudnej steny, bronchoplastiky a pod., stále zostáva frekvencia pooperačných komplikácií na úrovni 15-25 %.

Nižšie miery, ako niektorí chirurgovia správne zdôrazňujú, „nie vždy naznačujú ideálne organizovanú chirurgickú prácu, pretože môžu naznačovať príliš prísny výber pacientov na operáciu, prílišnú opatrnosť chirurga a niekedy aj zlé zúčtovanie komplikácií“.

Mimochodom, nízka miera pooperačných komplikácií je zvyčajne daná po štandardných operáciách u pacientov mladších ako 60 rokov, ale zároveň s vysokým percentom skúšobnej torakotómie.

Hlavné (počiatočné) komplikácie vznikajúce po operácii sú bronchopleurálne (bronchiálna fistula, zlyhanie interbronchiálnej anastomózy), pľúcne (pneumónia, porucha drenážnej funkcie priedušiek, atelektáza) a kardiovaskulárne (kardiovaskulárna insuficiencia, tromboembólia pľúcnej tepny a iných ciev).

Sprievodné komplikácie v podobe akútneho respiračného zlyhania, zápalu pľúc, pleurálneho empyému a arozívneho krvácania pri tvorbe pleurobronchiálnej fistuly môžu určiť priebeh hlavnej pooperačnej komplikácie, závažnosť stavu pacienta a byť priamou príčinou smrti.

Bronchopleurálne komplikácie

Bronchopleurálne komplikácie (zlyhanie bronchiálneho pahýľa alebo bronchiálna fistula, zlyhanie anastomózy pri rekonštrukčnej plastickej operácii na prieduškách a priedušnici, pleurálny empyém) patria k najťažším a najnebezpečnejším.

Predpokladom pre rozvoj komplikácií sú znaky a chyby operačnej techniky, zhoršené prekrvenie stien priedušiek, infekcia pleurálnej dutiny a nízke reparačné schopnosti organizmu. Tieto komplikácie sú závažné a spôsobujú značné ťažkosti pri liečbe. Prevencia rozvoja bronchopleurálnych komplikácií je najdôležitejšou požiadavkou v chirurgii rakoviny pľúc.

Donedávna bol hlavnou príčinou smrti v pooperačnom období empyém bronchiálnej fistuly pohrudnice, pozorovaný u 2-16 % pacientov po pneumonektómii.

Na základe materiálov V.P. Charčenko a I.V. Kuzmina (1994), platobná neschopnosť pahýľa hlavného bronchu a tracheobronchiálna anastomóza sa vyvinula u 9,8 % pacientov a za 25 rokov sa tento údaj ako celok mierne zmenil (v rozmedzí 4,6-11,6 %). Po paliatívnej pneumonektómii bola táto komplikácia zaznamenaná u 20 % pacientov a po radikálnych operáciách u 9,3 %.

Po predoperačnej rádioterapii podľa klasickej metódy frakcionácie dávky sa bronchiálna fistula vyskytla v 14,2% prípadov, v neprítomnosti žiarenia - v 8,4%.

S.P. Vester a kol. (1991) uvádzajú vznik 33 (1,7 %) bronchiálnych fistúl po 1773 rôznych operáciách na pľúcach, z toho 23 po 506 pneumonektómiách, čo je 4,5 %. U 20 pacientov bola vykonaná predoperačná rádioterapia alebo chemoterapia.

L.P. Faber a W. Piccione (1996) identifikujú všeobecné (systémové) a lokálne faktory prispievajúce k rozvoju bronchiálnej fistuly, najmä u pacientov s rakovinou pľúc. Medzi všeobecné faktory patrí oslabený organizmus pacienta a vždy prítomnosť následkov zápalového procesu.

Takmer všetci pacienti s rakovinou pľúc majú podváhu a ich reparačná schopnosť je často nízka. Pri centrálnej rakovine s rastom endobronchiálneho nádoru sa pneumonitída vyvíja s chronickou infekciou.

Neoadjuvantná rádioterapia alebo chemoterapia oslabuje a vyčerpáva organizmus pacienta, často sprevádza leukopéniu, spôsobuje deštrukciu malých ciev a fibrózu tkaniva, čo má negatívny vplyv aj na hojenie pahýľa priedušky.

D.K. Kaplan a kol. (1987) tiež poukazujú na také príčiny bronchiálnej fistuly, ako je devaskularizácia v dôsledku nadmernej disekcie peribronchiálnych tkanív, peribronchiálna infekcia v dôsledku použitia nevstrebateľného šijacieho materiálu, chronická bronchitída, zlé prispôsobenie sliznice, dlhý pahýľ a nedostatočné skúsenosti chirurg.

Frekvencia vývoja tejto komplikácie samozrejme závisí od objemu chirurgickej intervencie, spôsobu šitia a ileurizácie bronchusového pahýľa. Na jej prevenciu sa odporúča ponechať pahýľ čo najkratší, udržiavať priedušku prekrvenú a čo najmenej poraniť v procese izolácie a spracovania.

K výraznému zníženiu výskytu bronchiálnej fistuly prispelo použitie staplovacích pomôcok a rôznych metód pleurizácie bronchového pahýľa, zlepšenie predoperačnej prípravy a pooperačného manažmentu pacientov (sanačná bronchoskopia a pod.).

Nádeje, ktoré sa vkladali do mechanického šitia bronchusového pahýľa pomocou domácich zariadení, však neboli úplne opodstatnené, pretože táto metóda má množstvo nevýhod. Pri aplikovaní mechanického tantalového stehu sú steny bronchu rozdrvené vetvami staplera, často sa všetky sponky neohnú správne, často zostáva dlhý pahýľ, najmä vľavo.

Manuálne spracovanie bronchu je zbavené týchto nedostatkov: je možné vytvoriť krátky pahýľ (čím sa eliminuje tvorba veľkého slepého vaku), ktorého revaskularizácia prebieha rýchlejšie, s menšími trofickými poruchami, spracovanie bronchu môže byť vykonávané s minimálnou traumou.

Použitie techniky ručného spracovania priedušiek, vyvinuté v MNIOI nich. P.A. Herzena pri pneumonektómii a resekcii pľúc, viedli k výraznému zníženiu výskytu pooperačných bronchopleurálnych komplikácií: ak v období rokov 1960 až 1980 bol výskyt bronchiálnej fistuly 7,9 % v pomere k počtu operovaných pacientov, potom za obdobie od roku 1981 do roku 1997 bola táto komplikácia uvedená len u 1,8 % pacientov.

Zlyhanie sutúry alebo bronchiálna fistula sa stále často pozoruje po rozšírenej a kombinovanej pneumonektómii, najmä pri resekcii bifurkácie priedušnice.

Po typickej pneumonektómii a resekcii pľúc bolo zlyhanie pahýľa registrované len u 1 % pacientov. V mnohých hrudných ambulanciách sa pozoruje klesajúci trend vo výskyte tvorby bronchiálnej fistuly.

Hlavnou komplikáciou pri lobektómii s cirkulárnou resekciou priedušiek je zlyhanie interbronchiálnej anastomózy: jej frekvencia sa značne líši - od 2 do 5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. a kol., 1981; Luke D., 1979; Keszler P., 1980; Tsuchiya R., 1995) až do 7-10 % (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje 2-4 týždne po operácii. Podľa súhrnných údajov 18 kliník sveta, ktoré zhrnul R.S. Dobrovolsky (1983), táto komplikácia bola pozorovaná v priemere u 63 (4,1 %) z 1546 pacientov.

V MNIOI ich. P.A. Herzen, po 215 lobektómii s cirkulárnou resekciou bronchov bolo zlyhanie interbronchiálnej anastomózy konštatované u 4 (1,9 %) pacientov. V patogenéze tejto komplikácie sú podstatné chyby v operačnej technike, nadmerné napätie pri tvorbe anastomózy, prispôsobenie zošitých okrajov priedušiek, ako aj nedostatočná sanitácia tracheobronchiálneho stromu.

Aby sa predišlo komplikáciám, priedušky sa prekrížia pozdĺž väziva bez narušenia celistvosti chrupavkových semiringov, línia anastomózy sa prekryje rebrovou pleurálnou chlopňou na drieku, fixuje sa na priedušky samostatnými prerušovanými stehmi alebo biologickým lepidlom MK-8 .

Medzi neskoré komplikácie bronchoplastických operácií patrí stenóza anastomózy (granulácia, jazva), ktorá sa pozoruje u 10-30% pacientov (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. a kol., 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L. . Piccione W., 1996). Po lobektómii s cirkulárnou resekciou priedušiek sa táto komplikácia rozvinula u 41 (19 %) pacientov, z toho 8 (3,7 %) malo jazvovú stenózu.

U všetkých pacientov bola granulačná stenóza eliminovaná pomocou elektro- a (alebo) laserovej koagulácie cez rigidný alebo fibrobronchoskop. Jeden pacient po strednej lobektómii s resekciou priedušiek intermediárneho a dolného laloka v dôsledku jazvovej stenózy podstúpil reoperáciu – dolnú lobektómiu so zachovaním horného laloka.

Zlepšenie operačnej techniky, dobrá adaptácia anastomózy a použitie moderného šijacieho materiálu prispeli k výraznému zníženiu výskytu stenóz, najmä jazvových. Literatúra obsahuje pozorovania úspešného používania protéz (Tsuchiya R., 1996) a reoperácie vo forme finálnej pneumonektómie (Ginsberg R., 1998).

Podáva R.A. Gagua (1990), zlyhanie bronchusového pahýľa po pneumonektómii vykonanej pre rakovinu pľúc sa vyskytlo v 12,3 % prípadov. Aplikácia techniky ručného bezkultového ošetrenia priedušiek vyvinutej na MNIOI. P.A. Herzen, umožnil autorovi výrazne znížiť výskyt tejto komplikácie v porovnaní s týmto ukazovateľom pri použití mechanickej metódy (2,3 a 15,2 %). Pri "patchworkovej" metóde spracovania pahýľa bronchu k jeho zlyhaniu nedošlo.

K. Al-Kattan a kol. (1994) sú tiež zástancami manuálneho debridementu bronchusového pahýľa. Po pneumonektómii s použitím polypropylénu sa táto komplikácia vyskytla len u 7 (1,3 %) z 530 pacientov. U pacientov nad 60 rokov a po neoadjuvantnej rádioterapii alebo chemoterapii bol pahýľ bronchu pokrytý pleurou, azygos a perikardom.

Iní chirurgovia na tento účel používajú medzirebrové svaly s tepnou rovnakého mena (Rendina E.A. et al., 1994), predný scalene sval (Pairolero R.C. et al., 1983; Regnard J.F. et al., 1994), mediastinálna pleura s perikardiálnym tukovým tkanivom alebo týmusovou žľazou (Faber L.R., Piccione W., 1996), omentum (Mathisen D.J., 1988).

V zahraničí sa rozšírila technika hardvérového spracovania bronchu. Existujú priaznivci a odporcovia tejto metódy, ktorí uprednostňujú ručný šev. Výsledky porovnávacieho hodnotenia účinnosti mechanických a manuálnych stehov publikovali švédski chirurgovia A. Peterffy a H E. Calabrese (1989).

Z 298 pacientov polovica použila americký stapler TA-30, druhej polovici bol bronchus zošitý konvenčnými ručnými stehmi s pochrómovaným katgutom. Bronchiálna fistula sa vyvinula u 1 a 3 % pacientov.

Autori dospeli k záveru, že uloženie mechanických stehov sa vykonáva rýchlejšie, nevytvárajú podmienky na infekciu pleurálnej dutiny, poskytujú rovnomerné a tesné uzavretie lúmenu bronchu s menšími poruchami obehu v jeho pahýľi.

V chirurgii rakoviny pľúc existujú situácie, keď je použitie metódy hardvérovej liečby na pneumonektómiu absolútne kontraindikované: prvým je nádor hlavného bronchu, T2 a T3, druhým je neoadjuvantné ožarovanie alebo chemoterapia.

V prvej situácii šitie bronchu pomocou prístroja neposkytuje potrebný onkologický radikalizmus a pri ručnom spracovaní a krížení bronchu skalpelom (alebo plazmovým skalpelom) urgentné histologické vyšetrenie tkanív umiestnených pozdĺž okraja priedušiek. resekcia, v prípade potreby je možná resekcia pahýľa alebo bifurkácia trachey.

V druhej situácii metóda ručnej bezkultovej liečby bronchu eliminuje patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú po rádioterapii, v dôsledku čoho sa frekvencia tvorby bronchiálnej fistuly nezvyšuje, čo podľa našich údajov a materiálov mnohých chirurgov, nastáva pri aplikácii hardvérového stehu.

Metódy liečby tejto komplikácie sú široko pokryté v literatúre. Treba len poznamenať, že pre malé fistuly (do 4 mm), najmä tie, ktoré sa vytvorili po lobektómii, je účinné aj podávanie kryopreaipitátu a trombínu cez fibrobronchoskop (Torre M., 1994).

Pleurálny empyém

Ďalšou závažnou hnisavou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje po operácii pľúc na rakovinu, je pleurálny empyém. O pleurálnom empyéme možno hovoriť ako o samostatnej komplikácii iba pri absencii príznakov bronchiálnej fistuly. Podľa rôznych autorov sa frekvencia tejto komplikácie pohybuje od 1,2 do 12 % (Pavlov A.S. et al., 1979).

Predpokladá sa, že patogénna flóra preniká do pleurálnej dutiny z bronchusového pahýľa cez ligatúrne "kanály" alebo exogénne počas zásahu počas oddeľovania pleurálnych zrastov alebo poškodenia pľúcneho tkaniva s ložiskami zápalu.

Podľa našich pozorovaní bol akútny pleurálny empyém bez bronchiálnej fistuly pozorovaný u 1,6 % pacientov: po rozšírenej a kombinovanej pneumonektómii - u 2,1 %, po pneumonektómii - u 1,9 %, po lobektómii - u 0,5 %. M.I. Davydov a B.E. Polotsky (1994) uvádzajú podobné čísla - 1,7; 1,6; 2 a 0,6 %, v tomto poradí.

V posledných rokoch sa výskyt pleurálneho empyému znížil. Tomu napomohla intraoperačná sanitácia bronchiálneho stromu, aseptický zásah, zlepšená technika šitia bronchusového pahýľa, rešpektovanie pľúcneho tkaniva a racionálna drenáž pleurálnej dutiny v pooperačnom období.

Otázka potreby drenáže pleurálnej dutiny po pneumonektómii je stále kontroverzná. Pacienta so suchou pleurálnou dutinou nepovažujeme za potrebné zvládnuť a zároveň nevidíme nebezpečenstvo v jej drenáži z dôvodu možnosti výrazného posunu mediastína, infekcie, odstránenia veľkého množstva proteínu s exsudátom, čo je plastický materiál pri obliterácii pleurálnej dutiny.

Na oddelení pľúcnej onkológie MNII pomenovaná po. P.A. Herzen, pleurálna dutina po pneumonektómii sa drénuje na 24 hodín, aby sa starostlivo dynamicky kontroloval charakter a rýchlosť príjmu tekutín. Účelnosť odstránenia pleurálnej tekutiny je tiež spôsobená skutočnosťou, že často v prvý deň obsah hemoglobínu v exsudáte dosahuje 150-200 g / l. Na 2. deň sa jeho hladina znižuje, ale zvyšuje sa stupeň hemolýzy, pričom absorpcia produktov rozpadu hemoglobínu spôsobuje hypertermiu.

Z týchto pozícií návrh I.S. Kolesniková a kol. (1975) sa zdá byť veľmi logické drénovať pleurálnu dutinu po pneumonektómii, najmä preto, že moderné aspirátory, ako je OP, umožňujú udržiavať potrebné vákuum a vyhýbať sa nebezpečenstvám typickým pre Bulauovu techniku.

V nasledujúcich dňoch sa exsudát odstraňuje iba podľa prísnych indikácií (infekcia exsudátu, posunutie mediastinálnych orgánov na „zdravú“ stranu v kombinácii s kardiopulmonálnymi poruchami v dôsledku nadmernej akumulácie tekutín).

Drenáž pleurálnej dutiny po resekcii pľúc má ďalšie ciele: úplné odstránenie plynu a tekutiny z pleurálnej dutiny, skoré a úplné rozšírenie pľúc.

V MNIOI ich. P.A. Herzen na drenáž pleurálnej dutiny po resekcii pľúc sa používajú dve gumové drenáže, ktoré sú inštalované v oblasti dna pleurálnej dutiny a kupoly pleury. Indikáciou pre odstránenie odtokov je zastavenie uvoľňovania kvapaliny a plynu cez ne.

Trvanie drenáže je v priemere 2-4 dni. Použitie červenej gumy s poréznou mikroštruktúrou ako drenáž vedie k tomu, že na 2.-3. deň je drenáž úplne upchatá zrazeninou. V tomto ohľade boli použité silikónové drény, ktoré boli inštalované od kupoly pleurálnej dutiny po osteofrenický sínus pozdĺž predného a zadného povrchu pľúc.

Dvojlumenové polymérové ​​trubice sa úspešne používajú aj ako drenáže. Pri použití tejto techniky sa plyn a kvapalina uvoľňujú pozdĺž veľkého dvojlumenového drenážneho lana. Cez otvor v prepážke medzi povrazmi v oblasti pleurálneho konca drenáže je vákuum prenášané malým povrazom, v dôsledku čoho ním prúdi atmosférický vzduch, ktorý prechádza antiseptickým roztokom. Vchádza cez dieru vo veľkom lane a odstraňuje sa odsávacím zariadením.

Takto sa vytvorí dvojitý prúd zmesi plynu a kvapaliny: vzduch - cez tenký kanál, plyn a kvapalina - cez veľký. Prehĺbenie v pleurálnej dutine je riadené výškou vodného stĺpca v nádobe s antiseptickým roztokom. Pri drenážnej technike pomocou silikónových drénov, fungujúcej na princípe duálneho toku, väčšinou nevzniká potreba následných vpichov.

Výhodou tohto drenážneho zariadenia v porovnaní s inými je neustále čistenie drenážneho lúmenu zmesou plyn-kvapalina, čo zaisťuje dlhšie účinné odvodnenie kavity.

Poruchy srdca

V pooperačnom období sa môžu vyvinúť komplikácie spojené so srdcovými poruchami, ako je kardiovaskulárna insuficiencia.

Použitie základných hemodynamických parametrov, vrátane elektrokardiografickej kontroly, umožňuje určiť latentné srdcové zlyhanie alebo stav. Pre prevenciu kardiovaskulárnej insuficiencie je nevyhnutné vykonávať kardiotonickú terapiu (srdcové glykozidy, anabolické hormóny - kokarboxyláza, zvonkohra, verapamil, korglikon v kombinácii s unitiolom, donorom sulfhydrylových skupín).

Pri tachykardii a poruchách vedenia podľa typu ektopických ložísk excitácie myokardu sa používajú prípravky draslíka a kyseliny listovej (polarizačná zmes, antiartritiká).

Akútnu kardiovaskulárnu insuficienciu sme pozorovali u 75 (2 %) operovaných pacientov. Po predĺženej a kombinovanej pneumonektómii sa táto komplikácia rozvinula 2,2-krát častejšie ako po typickej pneumonektómii a 3-krát častejšie ako po lobektómii.

Zvyčajne sa vyskytoval u pacientov nad 60 rokov a u pacientov so sprievodnými ochoreniami a stavmi, ako je koronárna insuficiencia, ateroskleróza, hypertenzia, zmeny na EKG po infarkte myokardu. Spôsoby prevencie a liečby kardiovaskulárnej insuficiencie sú dobre známe.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v liečbe sprievodných kardiovaskulárnych ochorení pred operáciou, voľbe adekvátneho spôsobu liečby a objemu pľúcnej resekcie. Toto je mimoriadne dôležité u pacientov nad 60 rokov a pri plánovaní kombinovanej liečby s predoperačnou radiačnou terapiou alebo chemoterapiou.

Charakteristickým znakom priebehu pooperačného obdobia pri kombinovanej pneumonektómii s predsieňovou resekciou je arteriálna hypotenzia, ktorej príčinou je zrejme nedostatočná funkcia resekovanej ľavej predsiene. Kardiotonická terapia (srdcové glykozidy, antiarytmiká) postupne vedie k normalizácii hemodynamiky.

Po operáciách na pľúcach sa často rozvinie akútne respiračné zlyhanie, ktorého príčinami sú aspirácia spúta a porucha drenážnej funkcie priedušiek, alveolárno-respiračná nedostatočnosť v dôsledku zlyhania zvyšnej časti pľúc, zápal pľúc, porucha biomechaniky dýchania v dôsledku zvyškové pôsobenie relaxancií, útlm dýchacieho centra analgetikami. Liečba spočíva v odstránení základnej príčiny.

V dôsledku rozsiahleho používania lobektómie sa pooperačná pneumónia stala jednou z hlavných komplikácií. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú porušenie drenážnej funkcie priedušiek, traumatické poranenia a zhoršená vaskularizácia ľavého pľúcneho tkaniva, nevyriešená atelektáza a predisponujúce momenty - chronické zápalové ochorenia pľúc, emfyzém, bronchitída.

Výskyt zápalu pľúc závisí aj od hĺbky a trvania anestézie, ako aj od chýb pri jej vykonávaní. Táto komplikácia po resekcii pľúc sa pozoruje 4-krát častejšie ako po pneumonektómii - u 11,7 a 3% pacientov.

Prevencia zápalu pľúc

Predoperačná prevencia pneumónie spočíva v psychickej príprave pacienta s cieľom zabezpečiť jeho vedomé, aktívne správanie vo včasnom pooperačnom období.

Sanitácia ložísk infekcie, úľava od akútnej bronchitídy, vyšetrenie mikroflóry bronchiálneho stromu sú potrebné na zabezpečenie vykonávania cielenej antibiotickej liečby v budúcnosti, sanitácie ústnej dutiny a dýchacích ciest až po vykonávanie sanitačnej bronchoskopie. Je veľmi dôležité zabrániť podchladeniu pacienta počas dlhodobého pobytu na operačnom stole v stacionárnom stave.

Intraoperačná prevencia pneumónie spočíva v zamedzení vdýchnutia spúta a krvi v dýchacom trakte pri otvorení priedušky, bezchybnej operačnej technike, opatrnom prístupe k zachovaným častiam pľúc, viacnásobnej sanitácii bronchiálneho stromu počas anestézie a pod. povinné rozloženie pľúc na operačnom stole na konci operácie.

Aktívna implementácia opatrení na prevenciu rozvoja pneumónie v pooperačnom období má tiež dôležitý cieľ - prevenciu akútneho respiračného zlyhania. V pooperačnom období sa vyvíja komplexný súbor porúch dýchania. Na ich charakterizáciu sa používajú výrazy „obštrukčný“, „obmedzujúci“ a „zmiešaný“.

Rozhodujúci význam v prevencii vzniku pneumónie po operácii má zabezpečenie primeranej priechodnosti priedušnice a priedušiek, najmä po tracheobronchoplastickej operácii a u pacientov, ktorí podstúpili predoperačné ožarovanie, ako aj zlepšenie mikrocirkulácie v pľúcnom obehu, stimulácia imunitných a reparačných procesov.

Prevencia respiračného zlyhania

Hlavnými opatreniami na prevenciu respiračných porúch a zápalu pľúc s následným rozvojom respiračného zlyhania sú kvalitná analgézia, sanitácia bronchiálneho stromu, skvapalnenie bronchiálneho sekrétu, stimulácia kašľa, zlepšenie reologických vlastností krvi a prevencia kŕčov. pľúcne kapiláry, t.j. Existuje mnoho všeobecných opatrení na prevenciu obštrukčných a obmedzujúcich porúch.

Osobitné miesto v prevencii pneumónie a respiračného zlyhania má analgézia v pooperačnom období. Medzi jej moderné metódy patrí udržiavanie konštantnej koncentrácie anestetika v krvi a predĺžená epidurálna anestézia (lidokaín, morfín). Tieto metódy sa používajú v prvých 3-5 dňoch po operácii.

V budúcnosti je vhodnejšie používať nenarkotické analgetiká (baralgin, analgin), najmä v kombinácii s neuroleptikami a trankvilizérmi. Viaczložkový charakter celkovej anestézie vo všetkých štádiách zaisťuje blokádu rôznych častí reakcie organizmu na chirurgickú traumu a nespôsobuje dlhotrvajúcu postanestetickú centrálnu depresiu.

Adekvátna analgézia umožňuje skôr začať aktiváciu pacienta (na 2. deň musí byť uložený na lôžko a 3. deň sa musí pohybovať po oddelení), vykonávať dychové cvičenia a poskytuje možnosť výrazného zvýšenia vnútrohrudného tlaku , ktorá je nevyhnutnou súčasťou kašľa.

Zvýšenie vzdušnosti pľúc je uľahčené sedeniami pomocnej umelej pľúcnej ventilácie, nafukovaním gumených hračiek pre pacientov a vytváraním zvýšeného odporu pri výdychu. Tieto isté opatrenia majú veľký význam pri prevencii výdychového uzáveru dýchacích ciest.

Pri použití dýchania so zvýšeným výdychovým odporom rad autorov odporúča používať v polootvorených systémoch fytoncídy (cibuľa, cesnak, éterický olej z ihličia), ktoré pomáhajú znižovať frekvenciu a závažnosť vzostupnej bronchitídy, ako aj inhalačnú terapiu.

V poslednej dobe hojne využívame ultrazvukové inhalátory, ktoré majú oproti paro-kyslíkovým rad výhod. Maximálna disperzia aerosólu (1-2 mikróny) a možnosť použitia niekoľkých prípravkov a zahrievania vylučujú podráždenie sliznice tracheobronchiálneho stromu.

Pri vysokej viskozite spúta, keď sú antiseptické inhalácie neúčinné, je vhodné použiť mukolytiká (mukomist, acetidcysteín, mistabron, dornáza, chymotrypsín), ktoré rozštiepením sírovodíkových väzieb kyslých sulfamucínov, mukopolysacharidov zriedia spúta.

Pri trachobronchitíde sú účinnejšie kombinácie týchto liekov s brocholytikami (alupent, euspiran, novodrin, xantíny) a antihistaminikami. Vplyv na bronchiálny sekrét majú aj detergenty (termopsa, jodidy) a aerosóly tenzidov (admovon, elivir). Posledne menované lieky prispievajú k oddeleniu spúta v dôsledku emulzného účinku.

Komplex opatrení, ktoré sa vykonávajú s cieľom zabrániť rozvoju porúch mikrocirkulácie krvi a pooperačnej pneumónie, zahŕňa lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi - trental, eufillin, kyselina acetylsalicylová, dibazol, reopoliglyukip.

Porušenie obehovej homeostázy po operáciách na pľúcach je najčastejšie výsledkom nedostatočnej náhrady krvi počas operácie. Preto je neustále určovanie straty krvi a jej adekvátna kompenzácia hlavnými podmienkami prevencie porúch v obehovom systéme.

Zo súčasných metód merania straty krvi pri chirurgických zákrokoch je celkom presná modifikácia váhovej metódy. V MNIOI ich. P.A. Herzen na tento účel využíva nádobu na zber použitého materiálu a plošinu na sterilný materiál, ktoré sú inštalované na dvoch poschodiach závažia pákových váh.

Špeciálne protizávažia umožňujú určiť stratu až 3 kg bez vyprázdnenia nádrže. Krvnú stratu možno merať nepretržite a nevyžaduje špeciálny personál.

Zloženie infúzneho média sa volí v závislosti od objemu chirurgickej straty krvi. Pri znižovaní objem cirkulujúcej krvi(BCC) o 25-50% nemá pomer transfúzovanej krvi a koloidov zásadný význam, je vhodné nepripustiť pokles hematokritu pod 30%.

Je lepšie dosiahnuť hemodilúciu až do 20% a nahradiť 20-25% objemu straty krvi čerstvou krvou. Takáto taktika substitúcie krvi umožňuje dosiahnuť, že deficit BCC v porovnaní s počiatočným je 8 % po lobektómii a 5,5 % po pneumonektómii. Deficit objemu krvi do značnej miery závisí od invazívnosti operácie a vzťahu medzi rýchlosťou straty krvi a rýchlosťou náhrady krvi.

Zahrievanie infúznych roztokov vedie k výraznému zvýšeniu teploty periférnych tkanív a zníženiu deficitu BCC na konci operácie. Komplexné dopĺňanie chirurgických krvných strát zabezpečuje bezproblémový chod a pooperačné obdobie.

Stimulácia imunitných síl a reparačných procesov sa uskutočňuje transfúziou imunizovanej plazmy, gamaglobulínu, čerstvo citrátovanej krvi, podávaním imunofanu, T-aktivínu, komplexu vitamínov, poskytnutím adekvátnej výživy pacientovi.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie a mozgových ciev

Tromboembolizmus pľúcnej artérie a mozgových ciev je jednou z najnebezpečnejších komplikácií pri chirurgii rakoviny pľúc. Až donedávna bola táto komplikácia takmer vo všetkých prípadoch smrteľná. Častou príčinou jeho vývoja je trombóza žíl dolných končatín.

Na základe materiálov V.P. Charčenko a V.P. Kuzmina (1994) sa pľúcna embólia vyskytla u 12 (1,9 %) zo 624 pacientov po pneumonektómii a u 15 (1,3 %) z 1198 po lobektómii; všetci pacienti, u ktorých sa vyvinula táto komplikácia, zomreli. Dôvody jeho vývoja boli porušenie systému zrážania krvi, tromboflebitída žíl dolných končatín a panvy, fibrilácia predsiení.

Z 3725 pacientov operovaných v období rokov 1960 až 1997 sme tromboembóliu pozorovali u 20 (0,5 %): u 13 (0,3 %) z nich bola táto komplikácia príčinou smrti. Často sa vyvinula po dlhých operáciách a u pacientov starších ako 60 rokov.

Prevencia tromboembólie sa obmedzuje na nasledujúce činnosti. Podáva B.C. Savelyeva (1978), reopolyglucín (10 ml/kg) v kombinácii s heparínom (0,7-1,4 U/kg) blokuje adhezívno-agregatívnu funkciu krvných doštičiek a zabraňuje vzniku venóznej trombózy, aj keď sú žilové kmene a cievny steh na nich sú poškodené.

Dôležitým bodom v prevencii porúch v systéme homeostázy je zníženie aktivity plazmatických koagulačných faktorov a ich prokoagulantov. Na tento účel sa používajú antagonisty vitamínu K, liekmi voľby sú synkumar, neodikumarín.

Hlavným smerom v prevencii tejto komplikácie je zavedenie podprahových dávok heparínu (2500 IU každých 6 hodín). Heparín, používaný v takýchto dávkach, nespôsobuje hemoragické komplikácie, normalizuje zrážanlivosť krvi a odstraňuje nerovnováhu so systémom spätnej väzby antikoagulancií.

V MNIOI ich. P.A. Herzen na prevenciu trombózy a tromboembólie, najmä u pacientov starších ako 60 rokov, používa nasledujúcu metódu heparínovej terapie. 2 hodiny pred operáciou sa pacientovi subkutánne podá 5000 IU heparínu. Zavedenie lieku v indikovanej dávke nevedie k zvýšeniu objemu chirurgickej straty krvi.

V pooperačnom období pokračujte v zavedení heparínu 2500 IU 4-krát denne počas 5-7 dní. Prirodzene, lieková korekcia je kombinovaná s ranou motorickou aktivitou pacienta (pohyby končatín, skoré vstávanie), masážou svalov dolných končatín, korekciou hypocirkulácie a hypodynamie obehového systému. Pri kŕčových žilách dolných končatín je povinné používať elastické obväzy pred, počas a po operácii.

Realizácia komplexných preventívnych opatrení umožnila za posledné dve desaťročia (1980-1997) výrazne znížiť frekvenciu tejto závažnej komplikácie, ktorá sa rozvinula len u 2 z 1971 pacientov a bola úspešne eliminovaná.

intrapleurálne krvácanie

Intrapleurálne krvácanie po operácii pľúc sa vyskytuje u 1,1 – 2,7 % pacientov. Zdrojom krvácania sú cievy pleurálnych zrastov a mediastinálneho tkaniva, medzirebrové tepny alebo žily, cievy dolného pľúcneho ligamenta, bronchiálna tepna, zriedkavo pľúcna tepna.

Príčinou pooperačného intrapleurálneho krvácania môže byť aj porušenie zrážanlivosti krvi - Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (ICE)- syndróm. Frekvencia vývoja tejto komplikácie nezávisí od veku pacienta, klinickej a anatomickej formy rakoviny, umiestnenia nádoru, povahy a rozsahu operácie. Zistilo sa zvýšenie výskytu intrapleurálneho krvácania počas predoperačného ožarovania.

Takže podľa V.P. Charčenko a I.V. Kuzmina (1994), po pneumonektómii sa táto komplikácia vyskytla u 2,4 % pacientov, pri chirurgickej liečbe u 1,5 % a kombinovanej u 5,4 % a po lobektómii u 1,7 % a 2,3 %.

V MNIOI ich. P.A. Herzen po 3725 operáciách rakoviny pľúc bolo u 55 (1,5 %) pacientov diagnostikované intrapleurálne krvácanie. U 10 pacientov boli zdrojom krvácania drobné cievky pleurálnych zrastov hrudnej steny a bránice, u jedného medzirebrové tepny, u jedného pahýľ pľúcnice, u 18 lokálna fibrinolýza a koagulopatia konzumu a u 25 pacientov, príčinu a zjavný zdroj krvácania pri retorakotómii zistiť zlyhalo a po operácii sa krvácanie zastavilo.

Včasná diagnóza krvácania je uľahčená prítomnosťou drenáže v pleurálnej dutine, čo umožňuje určiť rýchlosť straty krvi a hematokritové číslo pleurálnej tekutiny v dynamike. Klinické príznaky hypovolémie, ktoré sa objavia neskôr, naznačujú, že mechanizmy kompenzácie kardiovaskulárneho systému (hemická a obehová hypoxia) už zlyhali.

U 33 pacientov v dôsledku nestability hemodynamických parametrov po infúznej terapii, absencia poklesu rýchlosti straty krvi drénmi (200 ml/h v prvých 4 hodinách po operácii), vysoký hematokrit v pleurálnej tekutine (viac ako 50 % tohto ukazovateľa v cirkulujúcej krvi) a absencia indikácií koagulopatie (DIC) bola vykonaná retorakotómia do 8 hodín po operácii s dobrým výsledkom.

Krvácanie bolo eliminované, neboli žiadne hnisavé komplikácie (empyém). Iba jeden pacient podstúpil retorakotómiu s priaznivým výsledkom.

U 16 pacientov bola rýchlosť straty krvi v priemere 190 ml/h a počas liečby sa znížila, hematokrit pleurálnej tekutiny bol 15-20 % tohto ukazovateľa v cirkulujúcej krvi. Použili sme konzervatívnu taktiku. Účinnosť konzervatívnej liečby (infúzia čerstvej darcovskej krvi, čerstvej mrazenej koncentrovanej plazmy, zavedenie inhibítorov fibrinolýzy, kryoprecipitátu, hmoty krvných doštičiek) bola potvrdená znížením rýchlosti straty krvi, hematokritu v pleurálnej tekutine a jeho zvýšením cirkulujúcej krvi.

Vykonaná röntgenová kontrola na vylúčenie zrazeného hemotoraxu. U všetkých týchto pacientov bolo zastavené krvácanie.

Nakoniec u 6 pacientov bolo neskoro a intrapleurálne krvácanie zistené alebo bola stanovená nesprávna diagnóza. Liečba bola realizovaná pre akútne srdcové zlyhanie, ktorého hlavnými patogenetickými faktormi boli hypovolemická hypotenzia a vytesnenie mediastinálnych orgánov masívnym zrazeným hemotoraxom.

Všetci títo pacienti patria do prvého obdobia operácie rakoviny pľúc (1947-1972). U 3 pacientov bola príčinou neskorej diagnostiky komplikácie chýbajúca drenáž v pleurálnej dutine po pneumonektómii, u 2 pacientov - obturácia drenážneho lúmenu krvnými zrazeninami.

U jedného pacienta došlo k úmrtiu v dôsledku silného krvácania z pahýľa pulmonálnej artérie. Preplachovanie ciev koreňa pľúc pomocou prístroja UO-40 s podviazaním proximálne od vetiev prístroja, vyrobené v posledných rokoch, je spoľahlivým spôsobom prevencie silného krvácania.

Prevencia intrapleurálneho krvácania sa obmedzuje na starostlivé spracovanie ciev koreňa pľúc, medzirebrové a bronchiálne, ktoré sa nachádzajú v mediastíne a zóne pľúcneho väziva, elektrokoagulácia ciev adhézií na parietálnej pleure, najmä diafragmatickej, extrapleurálnej izolácia pľúc s výraznými adhéziami.

Počas dlhodobých operácií s veľkou stratou krvi, aby sa zabránilo fibronolytickému krvácaniu, niektorí chirurgovia na profylaktické účely transfúzia 100 ml 6% roztoku kyseliny epsilon-aminokaprónovej v predvečer alebo v prvej polovici operácie (Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

Opatrenia, ktoré umožňujú včasné zistenie intrapleurálneho krvácania a stanovenie jeho povahy, sú:

1) drenáž pleurálnej dutiny po pneumonektómii (1. deň);
2) dôkladné posúdenie rýchlosti straty krvi drénmi a relatívnych hodnôt hematokritu v pleurálnej tekutine;
3) povinné röntgenové vyšetrenie hrudníka na vylúčenie zrazeného hemotoraxu;
4) použitie silikónových drénov, pracujúcich na princípe dvojitého prietoku a zabezpečujúcich neustále odstraňovanie všetkej tekutiny z pleurálnej dutiny;
5) vyhodnotenie klinických príznakov hypovolémie (tachykardia, arteriálna hypotenzia, znížený centrálny venózny tlak, zmeny na EKG);
6) povinná štúdia systému hemostázy pomocou elektrokoagulografie, ako aj stanovenie obsahu fibrogénu v krvnej plazme a počtu krvných doštičiek.

Tieto opatrenia umožňujú určiť rýchlosť a charakter straty krvi pred nástupom klinických príznakov hypovolémie, vypracovať program infúznej terapie a včas rozhodnúť o výbere liečebnej metódy (chirurgickej alebo konzervatívnej).

Na záver ešte raz uvádzame indikácie pre núdzovú retorakotómiu v prípade intrapleurálneho krvácania po operácii pľúc:

Absencia zníženia rýchlosti uvoľňovania krvavého exsudátu cez odtoky (200 ml / h alebo viac do 4 hodín po operácii);
vysoký hematokrit (viac ako 50 %) a hladina hemoglobínu v pleurálnej tekutine, ktorá sa blíži hladinám v periférnej krvi pacienta;
nestabilita hemodynamických parametrov po infúznej terapii (sklon k hypotenzii, tachykardii, zmene pulzu a poklesu centrálneho venózneho tlaku);
významný zrazený hemotorax, dokonca aj so znížením rýchlosti alebo zastavením uvoľňovania exsudátu z pleurálnej dutiny, s posunom mediastína na „zdravú“ stranu;
absencia koagulopatie - syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Včas vykonaná retorakotómia pred rozvojom hypotenzie a hypovolémie je najúčinnejšou liečbou intrapleurálneho krvácania a zrazeného hemotoraxu.

Zrazený hemotorax, ktorý sa vyvíja po operáciách rakoviny pľúc, výrazne komplikuje priebeh pooperačného obdobia, pretože v počiatočných štádiách stláčanie pľúcneho tkaniva vedie ku kolapsu pľúc a posunutiu mediastína, prispieva k rozvoju respiračného a srdcového zlyhania.

V neskorších obdobiach je nepriaznivá prognóza zrážaného hemotoraxu určená rozvojom pleurálneho empyému u 50% pacientov. Všeobecne akceptovaná metóda liečby zrazeného hemotoraxu je chirurgická (retorakotómia), sprevádzaná odstránením zrazenín z pleurálnej dutiny.

To však nevylučuje možnosť vzniku hnisavých bronchopleurálnych komplikácií. Pleurálny empyém po včasnej (v prvých 3 dňoch) retorakotómii vykonanej pre zrazený hemotorax sa vyvinie u 10-30%, neskôr - u 70-80% reoperovaných pacientov.

V posledných rokoch sa objavili publikácie o fibrinolytickej terapii zrazeného hemotoraxu proteolytickými liekmi (ribonukleáza, fibrinolyzín, streptáza, terrilitín). Posledné dva lieky sa zdajú byť najúčinnejšie.

Analýza literárnych údajov a výsledky vlastných pozorovaní ukázali, že výrazný zrazený hemotorax s prímesou mediastinálnych orgánov a klinickým obrazom akútneho respiračného zlyhania je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Retorakotómia v 1. deň umožnila odstrániť zrazený hemotorax u všetkých 12 pacientov, ktorí nemali hnisavé bronchopleurálne komplikácie. Pri malom a strednom zrazenom hemotoraxe bez zmiešania mediastinálnych orgánov, jeho kombinácii s fibrolytickým intrapleurálnym krvácaním, ako aj masívnom hemotoraxe u pacientov s nízkymi funkčnými rezervami dýchacích a obehových orgánov je indikovaná konzervatívna trombolytická liečba.

Intrapleurálne podanie streptázy (250 000 jednotiek) môže účinne eliminovať komplikáciu a výskyt empyému nie je vyšší ako pri chirurgickej liečbe. Liečivo sa rozpustí v 50-100 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekuje sa do pleurálnej dutiny cez drény počas 15-20 minút.

Po expozícii počas 1-2 hodín sa drény pripoja k aktívnemu aspiračnému systému (OP-1). Potreba opakovaného podania lieku bola stanovená rádiograficky. U všetkých (7) nami sledovaných pacientov umožnila konzervatívna terapia streptázou eliminovať hemotorax bez hnisavých komplikácií.

Z pleurálnej dutiny sa získa 500 až 2100 ml hemoragickej tekutiny (hematokrit 15-20%). Vyšetrenie hemostatického systému neodhalilo žiadne výrazné zmeny v koagulačnom a antikoagulačnom systéme a nezistila sa žiadna hemoragická diatéza.

únik pľúcneho parenchýmu

Únik pľúcneho parenchýmu by sa mal považovať za komplikáciu, ak sa prúdenie vzduchu cez drény nezastaví počas prvých 7 dní po operácii (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

Príčinou úniku pľúcneho parenchýmu - alveolopleurálnej fistuly sú defekty viscerálnej pleury, ktoré vznikajú pri izolácii pľúc pri obliterácii, úväzoch a zrastoch v pleurálnej dutine, uzatváraní interlobárnych brázd alebo ich anatomického variantu, čelová (bilob)ektómia, klasická segmentektómia alebo atypická sublobárna resekcia.

Poškodenie pľúcneho parenchýmu sa vyskytuje so zošívačkami aj bez nich. Netesnosť pľúcneho parenchýmu vzniká pred zošitím torakotomickej rany, keď sa zvyšné pľúcne tkanivo narovná pomocou vodnej vzorky - vstup malých vzduchových bublín.

Príčinou „vyfúknutia“ pľúc sú zle umiestnené stehy. V tejto situácii chirurg dodatočne spevňuje tantalový steh samostatnými stehmi v tvare ôsmich na atraumatickej ihle. Defekt je vhodné prekryť chlopňou parietálnej pleury, cez ktorú sa natiahnu samostatné stehy z vstrebateľného materiálu.

To je potrebné najmä pri emfyzéme a pneumoskleróze u pacientov nad 60 rokov. Druhým dôvodom netesnosti švov pľúcneho parenchýmu môže byť barotrauma - neadekvátne zvýšenie tlaku vo ventilátore alebo manuálne narovnanie zostávajúcich lalokov anestéziológom.

V prípade nedostatočnej evakuácie vzduchu z pleurálnej dutiny dochádza k kolapsu zostávajúcej časti pľúc, čo je sprevádzané závažnými príznakmi respiračného zlyhania u pacientov s počiatočnou nízkou frekvenciou funkcie vonkajšieho dýchania.

Nedostatok účinku konzervatívnej terapie niekedy núti uchýliť sa k núdzovej retorakotómii. L.P. Faber a W. Jr. Piccione (1996) odporúča vykonať druhú operáciu, ak pľúcne tkanivo zostáva netesné 14 dní alebo dlhšie.

V období rokov 1960 – 1997 sme u 52 (2,7 %) operovaných pacientov pozorovali únik pľúcneho parenchýmu po rôznych typoch pľúcnych resekcií. U prevažnej väčšiny z nich sa prúdenie vzduchu cez drény zastavilo na 2-5 deň po operácii, väčšinou bolo potrebné zvýšiť podtlak (podtlak do 40 cm vodného stĺpca), u 9 pacientov dodatočná drenáž ( katéter) bol inštalovaný v izolovanej zvyškovej vzduchovej dutine.

U 12 pacientov bolo dlhodobé „vyfúknutie“ pľúc s následným vytvorením reziduálnej dutiny považované za komplikáciu, ktorá bola eliminovaná opakovanými punkciami s evakuáciou tekutín a vzduchu, avšak bez opakovaných chirurgických zákrokov.

Príjem značného množstva vzduchu cez drenáž môže byť spôsobený zlyhaním stehov pahýľa lobárneho bronchu alebo interbronchiálnou anastomózou. Ak sa podozrenie na prítomnosť fistuly potvrdí bronchoskopiou na 1. deň po operácii, potom je indikovaná retorakotómia s odstránením defektu.

Chylothorax

Chylothorax je zriedkavá komplikácia operácií zhubných nádorov pľúc a je častejšia po pneumonektómii. Hlavnými príčinami poškodenia ductus thoracicus alebo jeho prítokov s výskytom chylotoraxu sú: komplexné topografické vzťahy ductus thoracicus s metastaticky postihnutými lymfatickými uzlinami mediastína, často klíčiace orgány a štruktúry (pažerák, aorta, žila azygos a pod.); malý priemer potrubia a ťažkosti, ktoré vznikajú pri jeho identifikácii v dôsledku nedostatku lymfy v dôsledku hladu pri príprave pacienta na operáciu; prevádzkové závady.

Klinické príznaky sú dôsledkom hromadenia „tekutiny“ v pleurálnej dutine, kolapsu pľúc a posunutia mediastína po pneumonektómii na „zdravú“ stranu, ako aj strata veľkého množstva lymfy a jej zložiek: dýchavičnosť, celkový slabosť, strata hmotnosti, bledosť kože, tachykardia, príznaky pľúcneho srdcového zlyhania, hypovolémia, hypolipoproteinémia atď. Závažnosť symptómov je priamo závislá od množstva uvoľnenej lymfy.

Diagnostika chylotoraxu je založená na klinických údajoch a výsledkoch röntgenového vyšetrenia, ale rozhodujúcu úlohu zohráva makroskopické hodnotenie bodkovitého (tekutina vyzerá ako mlieko so žltkastým nádychom) a jeho laboratórne vyšetrenie.

Ak po pneumonektómii pacient neprijíma pevné jedlo, potom kvapalina nemá charakteristický vzhľad mlieka. V týchto prípadoch evakuácia viac ako 1000 ml tekutiny denne naznačuje fistulu hrudného kanálika.

Liečba chylotoraxu začína konzervatívnymi opatreniami: drenáž pleurálnej dutiny za účelom odstránenia lymfy, narovnania ľavého pľúcneho tkaniva a stabilizácie mediastína; zastavenie príjmu potravy cez ústa a prenesenie pacienta na parenterálnu výživu; liečba následkov straty lymfy (podľa indikácií); zníženie venózneho tlaku na uľahčenie odtoku lymfy z hrudného kanálika; lokálna aplikácia sklerotizujúcich látok, ktoré podporujú obliteráciu pleurálnej dutiny a rozvoj jazvového procesu v mediastíne.

Maximálne trvanie konzervatívnej liečby chylotoraxu je 2 týždne, ak však nedôjde k žiadnemu účinku a rýchlosť uvoľňovania lymfy sa udrží 7 dní, je potrebná reoperácia (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). Podľa J.I. Miller (1994), spontánne uzatvorenie defektu ductus thoracicus po operácii je zaznamenané len u polovice pacientov.

Neprítomnosť zníženia rýchlosti toku lymfy do 7 dní je indikáciou pre chirurgickú liečbu. M.A. Sarsam a kol. (1994) uvádzajú výskyt chylotoraxu po pneumonektómii u 9 pacientov: 5 sa ho podarilo eliminovať pomocou konzervatívnej liečby, 4 vyžadovali reoperáciu.

Hlavnou operáciou je podviazanie ductus thoracicus nad (proximálny koniec) a pod (distálny koniec) miestom úniku lymfy. Na jeho identifikáciu sa pacientovi ponúkne piť krém alebo olivový olej 2-3 hodiny pred torakotómiou. V dôsledku opuchu tkaniva v oblasti poškodenia hrudného kanála L.P. Faber a W.Jr. Piccione (1996) odporúča podviazať jeho supradiafragmatickú časť, ako to opísal R.S Lampson (1948).

U 2 pacientov sme pozorovali chylotorax po pneumonektómii. U jedného pacienta bola komplikácia eliminovaná konzervatívnymi metódami, u druhého bola vykonaná reoperácia s podviazaním ductus thoracicus proximálne a distálne od miesta poranenia.

Medzi ďalšie komplikácie patrilo hnisanie operačnej rany, cievna mozgová príhoda, renálna a hepatálna insuficiencia, stresové žalúdočné vredy s krvácaním, traumatická perikarditída a hepatitída.

Významná závislosť frekvencie ich rozvoja od objemu chirurgického zákroku, veku pacientov a predoperačnej konzervatívnej protinádorovej liečby (žiarenie,

lokálne komplikácie. Medzi komplikácie v oblasti operačnej rany patrí krvácanie, hematóm, infiltrát, hnisanie rany, divergencia jej okrajov s prolapsom vnútorností (eventrácia), ligatúrna fistula, séróm.

Krvácajúca sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočnej hemostázy počas operácie, vykĺznutia ligatúry z cievy a porúch krvácania.

Zastavenie krvácania sa uskutočňuje známymi metódami konečnej hemostázy (chlad na rane, tamponáda, ligácia, hemostatické lieky), opakovaná chirurgická intervencia na tento účel.

Hematóm sa tvorí v tkanivách z krvi prichádzajúcej z krvácajúcej cievy. Pôsobením tepla sa rozpúšťa (kompresia, ultrafialové ožarovanie (UVI)), odstraňuje sa punkciou alebo chirurgickým zákrokom.

Infiltrovať- ide o impregnáciu tkanív exsudátom vo vzdialenosti 5-10 cm od okrajov rany. Dôvodom je infekcia rany, traumatizácia podkožného tuku s tvorbou zón nekrózy a hematómov, nedostatočná drenáž rany u obéznych pacientov, použitie materiálu s vysokou tkanivovou reaktivitou na šitie na podkožný tuk. Klinické príznaky infiltrátu sa objavujú na 3-6 deň po operácii: bolesť, opuch a hyperémia okrajov rany, kde je palpovaná bolestivá indurácia bez jasných kontúr, zhoršenie celkového stavu, horúčka, objavenie sa iných príznakov zápal a intoxikácia. Resorpcia infiltrátu je možná aj pod vplyvom tepla, preto sa využíva fyzioterapia.

Hnisanie rany sa vyvíja z rovnakých dôvodov ako infiltrát, ale zápalové javy sú výraznejšie.

Klinické príznaky sa objavujú koncom prvého - začiatkom druhého dňa po operácii a postupujú v nasledujúcich dňoch. V priebehu niekoľkých dní sa stav pacienta blíži k septickému stavu.

Pri hnisaní rany je potrebné odstrániť stehy, oddeliť jej okraje, uvoľniť hnis, ranu dezinfikovať a odvodniť.

eventration- výstup orgánov cez operačnú ranu - môže nastať z rôznych príčin: v dôsledku zhoršenia regenerácie tkaniva (s hypoproteinémiou, anémiou, beri-beri, vyčerpaním), nedostatočne pevným uzavretím tkaniva, hnisaním rany, prudkým a dlhotrvajúcim zvýšením intra- brušný tlak (s plynatosťou, vracaním, kašľom atď.).

Klinický obraz závisí od stupňa eventrácie. Výhrez vnútorností sa často vyskytuje na 7. – 10. deň alebo skôr pri prudkom zvýšení vnútrobrušného tlaku a prejavuje sa divergenciou okrajov rany, výstupom orgánov cez ňu, čo môže mať za následok rozvoj ich zápal a nekróza, črevná obštrukcia, peritonitída.

Počas eventtrácie by mala byť rana pokrytá sterilným obväzom navlhčeným antiseptickým roztokom. V podmienkach operačnej sály v celkovej anestézii sa operačné pole a prolapsované orgány ošetria antiseptickými roztokmi; tieto sa nastavia, okraje rany sa stiahnu prúžkami sadry alebo silného šijacieho materiálu a spevnia sa tesným obväzom brucha, tesným obväzom. Pacientovi je zobrazený prísny pokoj na lôžku počas 2 týždňov, stimulácia črevnej aktivity.

Ligatúrna fistula sa objavuje v dôsledku infekcie nevstrebateľného šijacieho materiálu (najmä hodvábu) alebo individuálnej neznášanlivosti šijacieho materiálu makroorganizmom. Okolo materiálu sa vytvára absces, ktorý sa otvára v oblasti pooperačnej jazvy.

Klinickým prejavom ligatúrnej fistuly je prítomnosť fistulózneho priechodu, cez ktorý sa spolu s kúskami ligatúry uvoľňuje hnis.

Liečba ligatúrnej fistuly zahŕňa revíziu pomocou svorky fistulózneho priechodu, ktorá vám umožní nájsť závit a odstrániť ho. Pri viacnásobnej fistule, ako aj pri dlhodobej jednorazovej fistule sa robí operácia - excízia pooperačnej jazvy s fistulóznym traktom. Po odstránení ligatúry sa rana rýchlo zahojí.

Seroma- hromadenie seróznej tekutiny - vyskytuje sa v súvislosti s priesečníkom lymfatických kapilár, ktorých lymfa sa zhromažďuje v dutine medzi podkožným tukovým tkanivom a aponeurózou, čo je obzvlášť výrazné u obéznych ľudí v prítomnosti veľkých dutín medzi nimi tkanív.

Klinicky sa séróm prejavuje výtokom slamovo sfarbenej seróznej tekutiny z rany.

Liečba serómom je spravidla obmedzená na jednu alebo dve evakuácie tohto výtoku z rany počas prvých 2-3 dní po operácii. Potom sa tvorba sérómu zastaví.

Všeobecné komplikácie. Takéto komplikácie vznikajú v dôsledku celkového dopadu operačného úrazu na organizmus a prejavujú sa dysfunkciou orgánových systémov.

Najčastejšie po operácii sa bolesť pozoruje v oblasti pooperačnej rany. Na jej zníženie sa na 2-3 dni po operácii predpisujú narkotické alebo nenarkotické analgetiká s analeptikami alebo zmes spazmolytiká s analgetikami a desenzibilizátormi.

Komplikácie z nervového systému. Po operácii sa často pozoruje nespavosť, duševné poruchy sú oveľa menej časté. Pri nespavosti sú predpísané prášky na spanie. Psychické poruchy nachádzame u oslabených pacientov, alkoholikov po traumatických operáciách. S rozvojom psychózy by sa malo zriadiť individuálne miesto, mal by sa zavolať lekár alebo psychiater v službe. Na upokojenie pacientov sa vykonáva dôkladná anestézia, používajú sa neuroleptiká (haloperidol, droperidol).

Komplikácie z dýchacích orgánov. Bronchitída, pooperačná pneumónia, atelektáza sa vyskytujú v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc, hypotermie a najčastejšie sa vyvíjajú u fajčiarov. Pred operáciou a v pooperačnom období je pacientom prísne zakázané fajčiť. Na prevenciu zápalu pľúc a atelektázy sa pacientom poskytujú dychové cvičenia, vibračná masáž, masáž hrudníka, dózy a horčicové náplasti, oxygenoterapia a polosed na lôžku. Je potrebné vylúčiť hypotermiu. Na liečbu pneumónie sú predpísané antibiotiká, srdcové činidlá, analeptiká a kyslíková terapia. Pri rozvoji ťažkého respiračného zlyhania sa aplikuje tracheostómia alebo sa pacient intubuje s pripojením dýchacích prístrojov.

Komplikácie z kardiovaskulárneho systému. Najnebezpečnejšie akútne kardiovaskulárne zlyhanie - ľavá komora alebo pravá komora. Pri zlyhaní ľavej komory sa rozvinie pľúcny edém, ktorý sa vyznačuje výraznou dýchavičnosťou, jemnými bublajúcimi šelestami v pľúcach, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, poklesom krvného tlaku a zvýšením venózneho tlaku. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné starostlivo pripraviť pacientov na operáciu, zmerať krvný tlak, pulz a vykonať kyslíkovú terapiu. Podľa ordinácie lekára sa podávajú kardiologické prostriedky (corglicon, strofantín), neuroleptiká, adekvátne kompenzujú stratu krvi.

Akútna trombóza a embólia sa vyvíjajú u ťažkých pacientov so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, prítomnosťou kardiovaskulárnych ochorení, kŕčovými žilami. Aby ste predišli týmto komplikáciám, obviažte nohy elastickými obväzmi, končatine dajte vyvýšenú polohu. Po operácii by mal pacient začať chodiť skoro. Podľa predpisu lekára sa používajú protidoštičkové látky (rheopolyglucin, trental), pri zvýšenej zrážanlivosti krvi sa predpisuje heparín pod kontrolou času zrážania alebo nízkomolekulárne heparíny (fraxiparín, clexane, fragmin), vyšetrujú sa parametre koagulogramu.

Komplikácie z tráviaceho systému. V dôsledku nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu sa môže vyvinúť stomatitída (zápal ústnej sliznice) a akútna parotitída (zápal slinných žliaz), preto je na prevenciu týchto komplikácií nevyhnutná dôkladná ústna hygiena (výplachy antiseptickými roztokmi a ošetrenie ústnej dutiny s manganistanom draselným pomocou žuvačky alebo plátkov citróna na stimuláciu slinenia).

Nebezpečnou komplikáciou sú parézy žalúdka a čriev, ktoré sa môžu prejaviť nevoľnosťou, vracaním, plynatosťou, nevylučovaním plynov a stolicou.Aby sme pacientom predišli, zavedie sa do žalúdka nazogastrická sonda, žalúdok sa vymyje a žalúdočný obsah sa evakuuje, cerucal alebo raglán sa podáva parenterálne od prvých dní po operácii. Do konečníka sa vloží trubica na výstup plynu, pri absencii kontraindikácií sa použije hypertonický klystír. Na liečbu parézy podľa predpisu lekára sa podáva prozerín na stimuláciu čriev, intravenózne hypertonické roztoky chloridov sodných a draselných, klystír podľa Ogneva (10% roztok chloridu sodného, ​​glycerín, peroxid vodíka po 20,0 ml) , pararenálna alebo epidurálna blokáda, hyperbaroterapia.

Komplikácie z genitourinárneho systému: Najčastejšie ide o zadržiavanie moču a pretečenie močového mechúra. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v maternici. V týchto prípadoch je potrebné pacienta izolovať zástenou alebo umiestniť do samostatnej miestnosti, reflexne vyvolať močenie zvukom padajúceho prúdu vody, zahriať lonovú oblasť. Pri absencii účinku sa katetrizácia močového mechúra vykonáva pomocou mäkkého katétra.

Aby sa predišlo retencii moču, pacient by mal byť pred operáciou naučený, aby sa vymočil do kačice, keď leží v posteli.

Komplikácie z kože. Preležaniny sa často vyvíjajú u oslabených a oslabených pacientov, s predĺženou nútenou polohou pacienta na chrbte, trofickými poruchami v dôsledku poškodenia miechy. Pre prevenciu je potrebná dôkladná toaleta pokožky, aktívna poloha na lôžku či prevrátenie pacienta, včasná výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne. Obliečky by mali byť bez záhybov a omrviniek.

Efektívne bavlnené gázové krúžky, podšívkový kruh, antidekubitný matrac. Pri výskyte dekubitov sa používajú chemické antiseptiká (manganistan draselný), proteolytické enzýmy, prostriedky na hojenie rán, excízia nekrotického tkaniva.

Načasovanie odstránenia stehov

Načasovanie odstránenia stehu je určené mnohými faktormi: anatomická oblasť, jej trofizmus, regeneračné vlastnosti tela, povaha chirurgického zákroku, stav pacienta, jeho vek, charakteristika ochorenia, prítomnosť lokálnych komplikácií operačná rana.

Pri hojení operačnej rany primárnym zámerom dochádza na 6. - 16. deň k vytvoreniu pooperačnej jazvy, ktorá umožňuje v tomto období odstraňovať stehy.

Stehy sa teda po operáciách odstránia:

na hlave - 6. deň;

spojené s malým otvorom brušnej steny (apendektómia, oprava hernie) - na 6.-7. deň;

Vyžadujúce široké otvorenie brušnej steny (laparotómia alebo brušná operácia) - na 9-12 deň;

na hrudníku (torakotómia) - 10-14 deň;

po amputácii - na 10-14 deň;

u starších, oslabených a onkologických pacientov v dôsledku zníženej regenerácie - na 14.-16.deň.

Ryža. 9.1. Odstránenie chirurgických stehov

Stehy umiestnené na koži a slizniciach môže odstrániť zdravotná sestra v prítomnosti lekára. Stehy sa odstraňujú nožnicami a pinzetou (obr. 9.1). Jeden z koncov uzla je zachytený pinzetou a ťahaný v opačnom smere pozdĺž línie švu, kým sa z hĺbky tkanív neobjaví biely segment ligatúry. V oblasti bieleho segmentu je niť prekrížená nožnicami alebo skalpelom. Ligatúra sa odstráni pinzetou s energickým pohybom nahor tak, aby časť podviazania, ktorá bola na povrchu kože, nepresahovala cez tkanivo. Súvislý šev sa odstraňuje samostatnými stehmi podľa rovnakého princípu. Odstránené nite sa hodia do podnosu alebo umývadla. Oblasť pooperačnej jazvy je ošetrená 1% roztokom jodonátu a pokrytá sterilným obväzom.

testovacie otázky

1. Čo sa nazýva chirurgický zákrok? Uveďte typy operácií.

2. Vymenujte štádiá chirurgických operácií.

3. Ako sa nazýva operácia odstránenia žalúdka pri rakovine žalúdka, odstránenia časti mliečnej žľazy pri nezhubnom útvare, odstránenia sigmoidálneho hrubého čreva na prednú brušnú stenu pri poranení konečníka?

4. Aký vplyv má operačný zákrok na organizmus pacienta?

5. Aké je predoperačné obdobie? Aké úlohy sa riešia v predoperačnom období?

6. Aký význam má predoperačné obdobie pre prevenciu komplikácií spojených s operáciou?

7. Aká je príprava pacienta na operáciu?

8. Aké testy umožňujú určiť dysfunkciu obehových orgánov?

9. Aké testy dokážu odhaliť dysfunkciu dýchania?

10. Ako zistiť funkčný stav pečene?

11. Aké testy sa používajú na posúdenie dysfunkcie obličiek?

12. Čo sa nazýva pooperačné obdobie? Vymenujte fázy pooperačného obdobia.

13. Ako sa nazýva normálny a komplikovaný priebeh pooperačného obdobia?

14. Vymenujte hlavné pooperačné komplikácie.

Laparoskopia je chirurgický zákrok na resekciu postihnutého orgánu alebo jeho časti, ktorý sa vykonáva cez malé rezy pomocou trokarov a laparoskopu. Okrem toho sa laparoskopická metóda používa na diagnostiku chorôb, pretože je mimoriadne presná.

Jedným z výsadných aspektov je skrátené pooperačné obdobie laparoskopie. Rehabilitácia prebieha v zrýchlenom režime, keďže nedochádza k poraneniu tkanív a kože, ako pri brušnej chirurgii. Z rovnakého dôvodu je minimalizovaná možnosť infekcie rezov a tvorby adhezívnych procesov.

O technike a typoch laparoskopie

Laparoskopia sa vykonáva v anestézii. V oblasti operovaných orgánov sa robí niekoľko rezov, cez ktoré sa zavádzajú chirurgické nástroje a laparoskop - zariadenie vybavené osvetľovacím komponentom a videokamerou. Zväčšený obraz sa premieta na monitor.

Pre lepšiu vizualizáciu vnútorného priestoru a prístupu k orgánom sa do operovanej oblasti privádza oxid uhličitý. Pod jeho vplyvom sa narovnávajú záhyby brušnej dutiny, čo umožňuje chirurgovi plne pracovať. Na konci procesu sa inštrumentácia odstráni a na rezy sa aplikujú chirurgické stehy. Najčastejšie sa laparoskopická operácia vykonáva na orgánoch tráviaceho a urogenitálneho systému, menej často na hrudníku (hrudná chirurgia).

Medzi najžiadanejšie operácie patria:

• apendektómia (apendicitída);
• kolektómia (odstránenie hrubého čreva);
• cholecystektómia (excízia žlčníka v procese nádoru a cholelitiáza);
• hernioplastika (odstránenie pupočnej prietrže);
• cystektómia (resekcia cysty vaječníkov, obličiek, pečene)
• distálna resekcia pankreasu;
• gastrektómia (úplné odstránenie žalúdka).

Okrem toho laparoskopická excízia spermatickej žily u mužov s varikokélou (kŕčové žily miešku a semennej šnúry), gynekologické operácie endometriózy (rast buniek maternice), myóm (benígny nádor) maternice, početné zápalové procesy v panve orgány sú široko praktizované. Laparoskopia je podľa núdzových indikácií povolená počas tehotenstva.

V perinatálnom období sa môže vyskytnúť apendicitída alebo cholecystitída. Tehotenstvo nie je kontraindikáciou laparoskopickej operácie

Dôsledky laparoskopickej chirurgie

Laparoskopická metóda resekcie je pacientmi tolerovaná ľahšie ako klasická brušná operácia. Ako každý vonkajší zásah do organizmu však ani operácia či diagnostika nezostanú pre pacienta bez povšimnutia. Následky laparoskopie sa spravidla objavujú počas pobytu pacienta v nemocnici po operácii, ale niekedy sa môžu vyskytnúť po prepustení. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria:

• Bolestivý syndróm. Počas prvých dvanástich hodín po operácii sa intenzívna bolesť nepovažuje za abnormálnu. Poškodenie mäkkých tkanív, kože a vnútorných orgánov spôsobuje bolesť, ktorá je lokalizovaná v oblasti operovaného orgánu a môže vyžarovať (dávať) aj do hornej časti tela. Na odstránenie bolesti v nemocnici sa používajú analgetiká, nesteroidné a protizápalové lieky. Menej používané sú narkotické ópiové alkaloidy (opiáty).
• Pocit plnosti v bruchu. Tento príznak je vyvolaný zavedením oxidu uhličitého počas operácie. Intenzívna akumulácia plynov v brušnej dutine nie je pooperačnou patológiou. Ak symptóm neopustí pacienta v prvý pooperačný deň, predpisujú sa karminatívne lieky.
• Ťažkosť v epigastriu (jama žalúdka), nevoľnosť. Vyskytujú sa po laparoskopii v dôsledku zavedenia anestézie. Takéto pocity nepotrebujú špeciálnu liečbu a odchádzajú samy od seba.
• Bolesť hlavy. Môžu byť spôsobené prenesenou anestézou a vzrušením, ktoré pacient prežíva. Spravidla sú zastavené analgetikami spolu s bolesťou v oblasti operácie. S príliš vzrušeným stavom pacienta sú predpísané sedatívne lieky.
• Nepohodlie v krku a pažeráku. Príčinou výskytu je použitie endotracheálnej anestézie (zavedenie anestézie cez dýchacie cesty cez hadičku). Tieto príznaky sú krátkodobé a nevyžadujú liečbu.

Intenzita pooperačných symptómov závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta a kvality vykonanej operácie.

Malé rezy na tele po laparoskopii sa hoja rýchlejšie ako jazvy po resekcii brucha

Možné negatívne prejavy

Komplikácie po laparoskopii sú zriedkavé, ale vyskytujú sa. Výskyt komplikácií je spôsobený tromi hlavnými dôvodmi: nepredvídaná reakcia pacienta na anestéziu alebo zavedenie oxidu uhličitého, nedodržiavanie lekárskych odporúčaní pacientom počas obdobia zotavenia, nekvalitná operácia (lekárska nepozornosť, chyby) .

Komplikácie anestézie

Pred laparoskopiou sa pacient podrobí vyšetreniu, ktoré pomôže anestéziológovi vybrať si, ktorá anestézia (liek a dávkovanie) je pre konkrétneho človeka najlepšia, berúc do úvahy jeho individuálne vlastnosti. Zriedkavo sa vyskytuje neadekvátna reakcia, najextrémnejšou formou prejavu môže byť akútna alergická reakcia – anafylaktický šok. Pod vplyvom oxidu uhličitého môže dôjsť k zlyhaniu bronchopulmonálnej a srdcovej činnosti. Komplikácia je zriedkavá v závislosti od individuálnych charakteristík (chronické ochorenia srdca a priedušiek) alebo abnormálne vstrekovanie plynu.

Patologické prejavy v dôsledku zavinenia pacienta

Každý lekár bez problémov dáva odporúčania po laparoskopii, ktoré musí pacient dodržiavať počas rehabilitačného obdobia. Existujú obmedzenia v strave, ako aj zákazy závažnej fyzickej aktivity po operácii na odstránenie postihnutého orgánu alebo jeho oblasti. Pri nedodržaní odporúčaní dochádza k hnisaniu a infekcii stehov, krvácaniu, zápalovým procesom v žlčníku, maternici, močovom systéme a iných orgánoch brušnej dutiny a malej panvy.

Komplikácie závislé od zdravotníckeho personálu

Negramotná prevádzka alebo porucha zariadenia môžu ohroziť určité negatívne dôsledky. Pacientom s chronickými poruchami srdca, aterosklerózou, kŕčovými žilami sa pred operáciou podávajú lieky na riedenie krvi. Ak lekár ignoroval túto manipuláciu, existuje nebezpečenstvo tvorby krvných zrazenín. Pri poruchách funkcie laparoskopu alebo nedostatočnej kvalifikácii lekára existuje riziko poranenia priľahlých orgánov a ciev. Napríklad odstránením kameňov zo žlčníka môže neskúsený lekár poškodiť jeho steny.

Zvlášť nebezpečné je primárne vpichnutie Veressovej ihly, keď laparoskop ešte nefunguje. Manipulácia naslepo môže viesť ku krvácaniu. Výskyt adhezívneho procesu je najcharakteristickejší po resekcii apendicitídy. Na zastavenie štandardného krvácania po excízii časti orgánu sa používa koagulačná metóda (kauterizácia elektrickým prúdom). Nesprávna aplikácia metódy spôsobuje vážne popáleniny vnútorných orgánov. Odrezaním postihnutej oblasti môže lekár spáliť susedný orgán, čo povedie k rozvoju nekrózy (odumretia) tkanív orgánu.

Porušenie dodržiavania sterility zdravotníckym personálom je príčinou infekcie rezu a v dôsledku toho výskyt hnisavého zápalového procesu v oblasti stehu. Nesprávne odstránenie orgánu postihnutého onkológiou môže spôsobiť rakovinu kože, keď je odstránený z brušnej dutiny. Výskyt pooperačných hernií je spôsobený nesprávnym zošitím troakických otvorov po odstránení veľkých fragmentov orgánov. Táto komplikácia sa nemusí prejaviť hneď po laparoskopii, ale až po niekoľkých týždňoch či mesiacoch.

Chyby pri operáciách na resekciu žlčníka vedú k porušeniu choleretického procesu, čo môže viesť k závažným ochoreniam pečene. Tehotenstvo počas operácie si vyžaduje osobitnú pozornosť. Pri neopatrnej činnosti lekára hrozí prerušenie (potrat) alebo rozvoj nedostatku kyslíka (hypoxia) u plodu ako reakcia na zavedenie oxidu uhličitého. Ak pri laparoskopii nastanú nepredvídané situácie, lekár by mal pristúpiť k otvorenej laparotómii, aby sa predišlo vážnejším negatívnym následkom.

Týmto komplikáciám sa dá predísť, ak si starostlivo vyberiete kliniku na operáciu. Okrem toho musí pacient počas rehabilitačného obdobia jasne dodržiavať všetky rady lekára.

Hlavné príznaky komplikácií

Okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci si vyžaduje výskyt nasledujúcich príznakov:

• silná bolesť v operovanej oblasti po prepustení z nemocnice;
• stabilná hypertermia (horúčka);
• zmena farby epidermis (kože) okolo jazvy na jasne červenú;
• uvoľňovanie purulentnej krvnej látky v oblasti rezov;
• neustále bolesti hlavy, krátkodobé záchvaty straty vedomia.

Do konca hospitalizácie by už nemala byť akútna pooperačná bolesť.

Pacient musí byť hospitalizovaný, podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku, urobiť krvné testy.

Pooperačné obdobie po laparoskopii v stacionárnych podmienkach trvá od 3 do 6 dní v závislosti od zložitosti operácie. Neskôr je pacient odoslaný na ambulantnú liečbu. Rehabilitácia po laparoskopickej operácii spravidla prebieha v zrýchlenom režime. Stehy, v závislosti od použitého chirurgického materiálu, sa odstraňujú na 7.-10. deň alebo sa v tele rozpustia samé.

O mesiac neskôr sa výkon úplne obnoví. Za dodržiavanie všetkých odporúčaní na dodržiavanie režimu a diéty je zodpovedný pacient. Počas mesiaca by sa operovaná osoba nemala uchýliť k ťažkej fyzickej námahe. Nemôžete robiť silové cvičenia a zdvíhať závažia. Racionálna fyzická aktivita sa však prejavuje už od druhého dňa po operácii, aby sa zabránilo vzniku zrastov.

Jedným z najdôležitejších faktorov je správna výživa v pooperačnom období. V prvých dňoch by mala strava pozostávať zo slabých vývarov, želé z ovsených vločiek. Počas ambulantnej liečby by mal pacient dodržiavať ľahkú diétu. Diéta je založená na použití nasledujúcich produktov:

• pyré polievky;
• riečne a morské ryby obsahujúce menej ako 8 % tuku;
• morčacie mäso, kuracie mäso;
• proteínová omeleta a vajíčka namäkko.
• tvaroh bez tuku, nesolený syr;
• obilniny, cestoviny;
• zemiakové, ovocné a bobuľové pyré.

Zo stravy je potrebné vylúčiť:

• tučné mäso;
• tukové omáčky na báze majonézy;
• jedlá zo šošovice, hrachu, fazule;
• sladké pečivo;
• korenené a údené jedlá.

Dodržiavanie odporúčaní lekárov je hlavnou podmienkou prevencie komplikácií

Požívanie alkoholických nápojov je prísne zakázané. Hrubé jedlo môže spôsobiť ťažkosti a bolesti pri jeho spracovaní orgánmi tráviaceho traktu. Obstipácia (zápcha) negatívne ovplyvňuje pohodu a stav pooperačných stehov. Keď sa tieto príznaky objavia, odporúčajú sa laxatíva alebo klystír.

Výsadami laparoskopie pred operáciou brucha sú okrem skrátenej doby rekonvalescencie: mizivá pravdepodobnosť zrastov (za predpokladu, že pacient dodržiava odporúčania lekára), estetický vzhľad jaziev (za menej ako rok následky operácie). prestanú byť viditeľné). Pri absencii kontraindikácií sa uprednostňuje laparoskopická operácia.

Aktualizácia: október 2018

Hysterektómia alebo odstránenie maternice je pomerne bežná operácia, ktorá sa vykonáva podľa určitých indikácií. Podľa štatistík túto operáciu podstúpila asi tretina žien, ktoré prekročili hranicu 45 rokov.

A, samozrejme, hlavná otázka, ktorá znepokojuje pacientov, ktorí boli operovaní alebo sa pripravujú na operáciu, je: „Aké následky môžu byť po odstránení maternice“?

Pooperačné obdobie

Ako viete, obdobie, ktoré trvá od dátumu chirurgického zákroku po obnovenie pracovnej kapacity a dobrého zdravia, sa nazýva pooperačné obdobie. Hysterektómia nie je výnimkou. Obdobie po operácii je rozdelené na 2 „čiastkové obdobia“:

• skoro
• neskoré pooperačné obdobie

V skorom pooperačnom období je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov. Jeho trvanie závisí od operačného prístupu a celkového stavu pacienta po operácii.

• Po operácii na odstránenie maternice a / alebo príveskov, ktorá bola vykonaná buď vaginálne, alebo rezom v prednej brušnej stene, pacientka je na gynekologickom oddelení 8-10 dní, práve na konci dohodnutého obdobia sa stehy vyberú.
• Po laparoskopickej hysterektómii Pacient je prepustený po 3-5 dňoch.

Prvý deň po operácii

Obzvlášť ťažké sú prvé pooperačné dni.

Bolesť - počas tohto obdobia žena cíti výraznú bolesť vo vnútri brucha aj v oblasti stehov, čo nie je prekvapujúce, pretože vonku aj vnútri je rana (len si pamätajte, aké bolestivé je, ak omylom ste si porezali prst). Na zmiernenie bolesti sú predpísané nenarkotické a narkotické lieky proti bolesti.

dolných končatín zostať, ako pred operáciou, v elastických obväzoch alebo obviazaných (prevencia tromboflebitídy).

Aktivita – chirurg dodržiava aktívny manažment pacienta po operácii, čo znamená skoré vstávanie z postele (po laparoskopii po niekoľkých hodinách, po laparotómii po dni). Motorická aktivita „zrýchľuje krv“ a stimuluje črevá.

Diéta - prvý deň po hysterektómii je predpísaná šetriaca strava, v ktorej sú bujóny, pyré a tekutina (slabý čaj, nesýtená minerálna voda, ovocné nápoje). Takýto liečebný stôl jemne stimuluje črevnú motilitu a prispieva k jeho skorému (1 - 2 dni) samovyprázdneniu. Nezávislá stolica naznačuje normalizáciu čriev, čo si vyžaduje prechod na bežné jedlo.

brucha po hysterektómii zostáva bolestivý alebo citlivý počas 3-10 dní v závislosti od prahu bolesti pacienta. Treba si uvedomiť, že čím je pacientka po operácii aktívnejšia, tým rýchlejšie sa jej stav obnoví a tým menšie je riziko možných komplikácií.

Liečba po operácii

• Antibiotiká - Antibakteriálna liečba sa zvyčajne predpisuje na profylaktické účely, pretože vnútorné orgány pacienta počas operácie boli v kontakte so vzduchom, a teda s rôznymi infekčnými agens. Priebeh antibiotík trvá v priemere 7 dní.
• Antikoagulanciá - tiež v prvých 2-3 dňoch sú predpísané antikoagulanciá (riedidlá krvi), ktoré sú určené na ochranu pred trombózou a rozvojom tromboflebitídy.
• Intravenózne infúzie- prvých 24 hodín po hysterektómii sa vykonáva infúzna terapia (intravenózna kvapkacia infúzia roztokov) na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, keďže operácia je takmer vždy sprevádzaná výraznou stratou krvi (objem straty krvi pri nekomplikovanej hysterektómii je 400-500 ml).

Priebeh skorého pooperačného obdobia sa považuje za hladký, ak nie sú žiadne komplikácie.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• zápal pooperačnej jazvy na koži (sčervenanie, opuch, hnisavý výtok z rany a dokonca aj divergencia švov);
• problémy s močením(bolesť alebo kŕče pri močení) spôsobené traumatickou uretritídou (poškodenie sliznice močovej trubice);
• krvácanie rôznej intenzity, vonkajšie (z pohlavného traktu), ako aj vnútorné, čo poukazuje na nedostatočnú hemostázu počas operácie (výtok môže byť tmavý alebo šarlátový, sú prítomné krvné zrazeniny);
• pľúcna embólia- nebezpečná komplikácia, ktorá vedie k zablokovaniu vetví alebo samotnej pľúcnej tepny, ktorá je v budúcnosti plná pľúcnej hypertenzie, rozvoju zápalu pľúc a dokonca smrti;
• peritonitída - zápal pobrušnice, ktorý prechádza do iných vnútorných orgánov, je nebezpečný pre rozvoj sepsy;
• hematómy (modriny) v oblasti stehu.

Krvavý výtok po odstránení maternice typom "mazania" sa vždy pozoruje, najmä v prvých 10-14 dňoch po operácii. Tento príznak sa vysvetľuje hojením stehov v oblasti pahýľa maternice alebo v oblasti vagíny. Ak sa u ženy po operácii zmenil charakter výtoku:

• sprevádzaný nepríjemným hnilobným zápachom
• farba pripomína mäsové šupky

mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Možno došlo k zápalu stehov vo vagíne (po hysterektómii alebo vaginálnej hysterektómii), ktorý je spojený s rozvojom peritonitídy a sepsy. Krvácanie po operácii z genitálneho traktu je veľmi alarmujúcim signálom a vyžaduje si druhú laparotómiu.

Infekcia stehov

V prípade infekcie pooperačného stehu sa celková telesná teplota zvýši, zvyčajne nie vyššia ako 38 stupňov. Stav pacienta spravidla netrpí. Predpísané antibiotiká a liečba stehmi úplne postačujú na zastavenie tejto komplikácie. Prvýkrát sa pooperačný obväz mení s ošetrením rany na druhý deň po operácii, potom sa preväz preväzuje každý druhý deň. Je vhodné ošetriť stehy roztokom Curiosinu (10 ml 350-500 rubľov), ktorý poskytuje mäkké hojenie a zabraňuje tvorbe keloidnej jazvy.

Peritonitída

K rozvoju peritonitídy častejšie dochádza po hysterektómii vykonanej podľa núdzových indikácií, napríklad po nekróze myomatózneho uzla.

• Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje
• Teplota "vyskočí" na 39 - 40 stupňov
• Syndróm výraznej bolesti
• Príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne
• V tejto situácii sa vykonáva masívna antibiotická terapia (vymenovanie 2-3 liekov) a infúzia soľných a koloidných roztokov
• Ak konzervatívna liečba neúčinkuje, chirurgovia idú na relaparotómiu, odstránia pahýľ maternice (v prípade amputácie maternice), premyjú brušnú dutinu antiseptickými roztokmi a nainštalujú drenáž

Vykonaná hysterektómia trochu mení zaužívaný životný štýl pacientky. Pre rýchle a úspešné zotavenie po operácii dávajú lekári pacientom množstvo konkrétnych odporúčaní. Ak skoré pooperačné obdobie prebiehalo hladko, potom by sa na konci pobytu ženy v nemocnici mala okamžite postarať o svoje zdravie a predchádzať dlhodobým následkom.

• Obväz

Dobrou pomocou v neskorom pooperačnom období je nosenie obväzu. Odporúča sa najmä ženám v premenopauzálnom veku, ktoré majú v anamnéze veľa pôrodov alebo pacientom s oslabeným bruškom. Existuje niekoľko modelov takéhoto nosného korzetu, mali by ste si vybrať presne ten model, v ktorom žena nepociťuje nepohodlie. Hlavnou podmienkou pri výbere obväzu je, že jeho šírka by mala presahovať jazvu aspoň o 1 cm nad a pod (ak bola vykonaná dolná stredná laparotómia).

• Sexuálny život, zdvíhanie činiek

Výtok po operácii pokračuje 4 až 6 týždňov. Do jedného a pol, a najlepšie do dvoch mesiacov po hysterektómii, by žena nemala zdvíhať závažia väčšie ako 3 kg a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, inak hrozí divergencia vnútorných stehov a brušné krvácanie. Sexuálny život počas dohodnutého obdobia je tiež zakázaný.

• Špeciálne cvičenia a športy

Na posilnenie svalov vagíny a panvového dna sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia pomocou vhodného simulátora (perineum). Je to simulátor, ktorý vytvára odpor a zabezpečuje účinnosť takejto intímnej gymnastiky.

Popísané cviky (Kegelove cviky) dostali svoje meno od gynekológa a vývojára intímnej gymnastiky. Musíte urobiť aspoň 300 cvičení denne. Dobrý tonus svalstva pošvy a panvového dna zabraňuje prolapsu stien pošvy, prolapsu pahýľa maternice v budúcnosti, ako aj vzniku takého nepríjemného stavu, akým je inkontinencia moču, s ktorou sa stretávajú takmer všetky ženy v menopauze.

Športy po hysterektómii nie sú zaťažujúce pohybové aktivity v podobe jogy, Bodyflexu, Pilatesu, formovania, tanca, plávania. Vyučovanie môžete začať až 3 mesiace po operácii (ak bola úspešná, bez komplikácií). Je dôležité, aby telesná výchova v období zotavenia bola pre ženu potešením a nevyčerpávala ju.

• O kúpeľoch, saune, používaní tampónov

Do 1,5 mesiaca po operácii je zakázané kúpať sa, navštevovať sauny, kúpele a plávať v otvorenej vode. Pokiaľ dochádza k škvrnám, mali by ste používať hygienické vložky, ale nie tampóny.

• Výživa, strava

Rovnako dôležitá v pooperačnom období je správna výživa. Aby ste predišli zápche a tvorbe plynov, mali by ste konzumovať viac tekutín a vlákniny (zelenina, ovocie v akejkoľvek forme, celozrnné pečivo). Odporúča sa vzdať kávy a silného čaju a samozrejme alkoholu. Jedlo by malo byť nielen obohatené, ale malo by obsahovať potrebné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov. Väčšinu kalórií, ktoré by žena mala prijať ráno. Budete sa musieť vzdať svojich obľúbených vyprážaných, mastných a údených jedál.

• Nemocenská dovolenka

Celková doba práceneschopnosti (vrátane času stráveného v nemocnici) je od 30 do 45 dní. V prípade akýchkoľvek komplikácií sa nemocenská, samozrejme, predlžuje.

Hysterektómia: čo ďalej?

Vo väčšine prípadov ženy po operácii čelia problémom psycho-emocionálnej povahy. Je to spôsobené prevládajúcim stereotypom: neexistuje maternica, čo znamená, že neexistuje hlavný ženský rozlišovací znak, respektíve - nie som žena.

V skutočnosti nie je všetko tak. Koniec koncov, nielen prítomnosť maternice určuje ženskú podstatu. Aby sa zabránilo rozvoju depresie po operácii, otázka hysterektómie a života po nej by sa mala študovať čo najdôkladnejšie. Po operácii môže manžel poskytnúť výraznú podporu, pretože navonok sa žena nezmenila.

Obavy zo zmien vzhľadu:

• zvýšený rast vlasov na tvári
• znížená sexuálna túžba
• nabrať váhu
• zmena hlasu a pod.

sú pritiahnuté za vlasy, a preto ich možno ľahko prekonať.

Sex po hysterektómii

Rovnaké potešenie prinesie žene aj pohlavný styk, pretože všetky citlivé oblasti sa nenachádzajú v maternici, ale vo vagíne a vonkajších genitáliách. Ak sú vaječníky zachované, potom fungujú ďalej ako predtým, to znamená, že vylučujú potrebné hormóny, najmä testosterón, ktorý je zodpovedný za sexuálnu túžbu.

V niektorých prípadoch si ženy dokonca všimnú zvýšenie libida, čo je uľahčené zbavením sa bolesti a iných problémov spojených s maternicou, ako aj psychologickým momentom - strach z nechceného tehotenstva zmizne. Orgazmus po amputácii maternice nikam nezmizne a niektoré pacientky ho prežívajú svetlejšie. Ale výskyt nepohodlia a dokonca nie je vylúčený.

Tento bod sa týka tých žien, ktoré majú hysterektómiu (jazva vo vagíne) alebo radikálnu hysterektómiu (Wertheimova operácia), pri ktorej je časť vagíny vyrezaná. Ale tento problém je úplne riešiteľný a závisí od miery dôvery a vzájomného porozumenia partnerov.

Jedným z pozitívnych aspektov operácie je absencia menštruácie: žiadna maternica - žiadne endometrium - žiadna menštruácia. Odpustite si teda kritické dni a problémy s nimi spojené. Ale stojí za to urobiť rezerváciu, zriedkavo, ale u žien, ktoré podstúpili operáciu na amputáciu maternice so zachovaním vaječníkov, sa môže v dňoch menštruácie vyskytnúť mierne špinenie. Táto skutočnosť sa vysvetľuje jednoducho: po amputácii zostáva pahýľ maternice, a teda aj malé endometrium. Preto by ste sa nemali báť takýchto alokácií.

Strata plodnosti

Osobitnú pozornosť si zasluhuje otázka straty reprodukčnej funkcie. Prirodzene, keďže neexistuje maternica - miesto pre plod, tehotenstvo je nemožné. Veľa žien dáva túto skutočnosť do kolónky výhod hysterektómie, ale ak je žena mladá, je to určite mínus. Lekári pred ponukou na odstránenie maternice starostlivo vyhodnotia všetky rizikové faktory, preštudujú si anamnézu (najmä prítomnosť detí) a ak je to možné, pokúsia sa orgán zachrániť.

Ak to situácia dovolí, žene sa buď odstránia myómy (konzervatívna myomektómia), alebo sa nechajú vaječníky. Aj s chýbajúcou maternicou, ale zachovanými vaječníkmi sa žena môže stať matkou. IVF a náhradné materstvo sú skutočným spôsobom riešenia problému.

Šitie po odstránení maternice

Šev na prednej brušnej stene znepokojuje ženy nie menej ako iné problémy spojené s hysterektómiou. Predísť tejto kozmetickej chybe pomôže laparoskopická operácia alebo priečny rez brucha v dolnej časti.

adhezívny proces

Akýkoľvek chirurgický zákrok v brušnej dutine je sprevádzaný tvorbou adhézií. Adhézie sú vlákna spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria medzi pobrušnicou a vnútornými orgánmi alebo medzi orgánmi. Takmer 90% žien trpí adhezívnym ochorením po hysterektómii.

Násilné zavedenie do brušnej dutiny je sprevádzané poškodením (disekcia pobrušnice), ktorá má fibrinolytickú aktivitu a poskytuje lýzu fibrinózneho exsudátu, lepenie okrajov vypreparovaného pobrušnice.

Pokus o uzavretie oblasti peritoneálnej rany (šitie) narušuje proces topenia skorých fibrínových usadenín a podporuje zvýšenú tvorbu adhézie. Proces tvorby adhézií po operácii závisí od mnohých faktorov:

• trvanie operácie;
• objem chirurgickej intervencie (čím traumatickejšia je operácia, tým vyššie je riziko tvorby adhézií);
• strata krvi;
• vnútorné krvácanie, dokonca aj únik krvi po operácii (resorpcia krvi vyvoláva tvorbu zrastov);
• infekcia (vývoj infekčných komplikácií v pooperačnom období);
• genetická predispozícia (čím viac sa produkuje geneticky podmienený enzým N-acetyltransferáza, ktorý rozpúšťa fibrínové usadeniny, tým nižšie je riziko adhezívneho ochorenia);
• astenická postava.

• bolesť (konštantná alebo prerušovaná)
• poruchy močenia a defekácie
• , dyspeptické príznaky.

Aby sa zabránilo tvorbe adhézií v skorom pooperačnom období, sú predpísané:

• antibiotiká (potláčajú zápalové reakcie v brušnej dutine)
• antikoagulanciá (riedia krv a zabraňujú tvorbe zrastov)
• fyzická aktivita už v prvý deň (otočky do strán)
• skorý začiatok fyzioterapie (ultrazvuk alebo hyaluronidáza a iné).

Správne vedená rehabilitácia po hysterektómii zabráni nielen tvorbe zrastov, ale aj ďalším následkom operácie.

Menopauza po hysterektómii

Jedným z dlhodobých následkov operácie na odstránenie maternice je menopauza. Aj keď, samozrejme, každá žena skôr či neskôr príde na tento míľnik. Ak sa počas operácie odstránila iba maternica a zachovali sa prívesky (rúrky s vaječníkmi), nástup menopauzy nastane prirodzene, teda vo veku, na ktorý je ženské telo geneticky „naprogramované“.

Mnohí lekári sú však toho názoru, že po chirurgickej menopauze sa symptómy menopauzy vyvinú v priemere o 5 rokov skôr, ako sa plánovalo. Presné vysvetlenia tohto javu ešte neboli nájdené, predpokladá sa, že prísun krvi do vaječníkov po hysterektómii sa trochu zhoršuje, čo ovplyvňuje ich hormonálnu funkciu.

Ak si totiž spomenieme na anatómiu ženského reprodukčného systému, vaječníky sú väčšinou zásobované krvou z maternicových ciev (a ako viete, maternicou prechádzajú pomerne veľké cievy, maternicové tepny).

Aby sme pochopili problémy menopauzy po operácii, stojí za to rozhodnúť o lekárskych pojmoch:

• prirodzená menopauza - zastavenie menštruácie v dôsledku postupného zániku hormonálnej funkcie pohlavných žliaz (pozri)
• umelá menopauza - zastavenie menštruácie (chirurgické - odstránenie maternice, medikamentózna - potlačenie funkcie vaječníkov hormonálnymi liekmi, ožarovanie)
• chirurgická menopauza - odstránenie maternice aj vaječníkov

Ženy znášajú chirurgickú menopauzu ťažšie ako prirodzenú, je to spôsobené tým, že pri prirodzenej menopauze vaječníky hneď neprestanú produkovať hormóny, ich produkcia sa postupne, v priebehu niekoľkých rokov, až zastaví.

Po odstránení maternice s prílohami prechádza telo ostrou hormonálnou reštrukturalizáciou, pretože syntéza pohlavných hormónov sa náhle zastavila. Chirurgická menopauza je preto oveľa náročnejšia, najmä ak je žena v plodnom veku.

Príznaky chirurgickej menopauzy sa objavia do 2-3 týždňov po operácii a príliš sa nelíšia od príznakov prirodzenej menopauzy. Ženy sa obávajú:

• príliv a odliv (pozri)
• potenie()
• emočná labilita
• často sa vyskytujú depresívne stavy (pozri a)
• neskôr sa pridruží suchosť a vädnutie kože
• krehkosť vlasov a nechtov ()
• inkontinencia moču pri kašli alebo smiechu ()
• vaginálna suchosť a súvisiace sexuálne problémy
• znížená sexuálna túžba

V prípade odstránenia maternice aj vaječníkov je potrebné naordinovať hormonálnu substitučnú liečbu najmä tým ženám, ktoré majú menej ako 50 rokov. Na tento účel slúžia gestagény aj testosterón, ktorý sa väčšinou tvorí vo vaječníkoch a zníženie jeho hladiny vedie k oslabeniu libida.

Ak bola maternica s prílohami odstránená z dôvodu veľkých myomatóznych uzlín, potom je predpísané nasledovné:

• estrogénová monoterapia v kontinuálnom režime, používaná ako tablety na perorálne podávanie (Ovestin, Livial, Proginova a iné),
• prostriedky vo forme čapíkov a mastí na liečbu atrofickej kolpitídy (Ovestin),
• a prípravky na vonkajšie použitie (Estrogel, Divigel).

Ak bola vykonaná adnexálna hysterektómia pre vnútornú endometriózu:

• vykonávať liečbu estrogénmi (kliana, proginova)
• spolu s gestagénmi (potlačenie aktivity spiacich ložísk endometriózy)

Hormonálna substitučná liečba by sa mala začať čo najskôr, po 1 až 2 mesiacoch po hysterektómii. Hormonálna liečba výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy a Alzheimerovej choroby. Hormonálna substitučná liečba však nemusí byť predpísaná vo všetkých prípadoch.

Kontraindikácie hormonálnej liečby sú:

• prevádzka pre;
• patológia žíl dolných končatín (tromboflebitída, tromboembolizmus);
• závažná patológia pečene a obličiek;
• meningióm.

Dĺžka liečby je od 2 do 5 rokov alebo viac. Bezprostredne po začatí liečby by ste nemali očakávať okamžité zlepšenie a vymiznutie symptómov menopauzy. Čím dlhšia je hormonálna substitučná liečba, tým menej výrazné sú klinické prejavy.

Iné dlhodobé účinky

Jedným z dlhodobých následkov hysteroviektómie je rozvoj osteoporózy. Na túto chorobu sú náchylní aj muži, no častejšie ňou trpí nežné pohlavie (viď). Táto patológia je spojená so znížením produkcie estrogénu, preto je u žien osteoporóza častejšie diagnostikovaná v obdobiach pred a po menopauze (pozri).

Osteoporóza je chronické ochorenie, ktoré je náchylné na progresiu a je spôsobené takou metabolickou poruchou kostry, ako je vyplavovanie vápnika z kostí. V dôsledku toho sa kosti stávajú tenšie a krehkejšie, čo zvyšuje riziko zlomenín. Osteoporóza je veľmi zákerné ochorenie, dlho prebieha skryto a odhalí sa až v pokročilom štádiu.

Najčastejšími zlomeninami sú telá stavcov. Okrem toho, ak je poškodený jeden stavec, neexistuje žiadna bolesť ako taká, výrazný bolestivý syndróm je charakteristický pre súčasnú zlomeninu niekoľkých stavcov. Útlak chrbtice a zvýšená krehkosť kostí vedie k zakriveniu chrbtice, zmenám držania tela a zníženiu výšky. Ženy s osteoporózou sú náchylné na traumatické zlomeniny.

Ochoreniu je ľahšie predchádzať ako liečiť (pozri), preto je po amputácii maternice a vaječníkov predpísaná hormonálna substitučná liečba, ktorá inhibuje vyplavovanie vápenatých solí z kostí.

Výživa a fyzická aktivita

Musíte tiež dodržiavať určitú diétu. Diéta by mala obsahovať:

• mliečne výrobky
• všetky druhy kapusty, orechy, sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky)
• strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie, zelenina
• mali by ste obmedziť príjem soli (podporuje vylučovanie vápnika obličkami), kofeínu (káva, Coca-Cola, silný čaj) a vzdať sa alkoholických nápojov.

Cvičenie môže byť nápomocné pri prevencii osteoporózy. Fyzické cvičenie zvyšuje svalový tonus, zvyšuje pohyblivosť kĺbov, čo znižuje riziko zlomenín. V prevencii osteoporózy hrá dôležitú úlohu vitamín D. Jeho nedostatok pomôže vyplniť užívanie rybieho tuku a ultrafialového žiarenia. Užívanie vápnika-D3 Nycomed v kúrach 4 až 6 týždňov kompenzuje nedostatok vápnika a vitamínu D3 a zvyšuje hustotu kostí.

Vaginálny prolaps

Ďalším dlhodobým dôsledkom hysterektómie je vynechanie/prolaps (prolaps) vagíny.

• Po prvé, prolaps je spojený s traumou panvového tkaniva a podporného (väzivového) aparátu maternice. Navyše, čím širší je objem operácie, tým vyššie je riziko prolapsu stien vagíny.
• Po druhé, prolaps vaginálneho kanála je spôsobený prolapsom susedných orgánov do uvoľnenej malej panvy, čo vedie k cystokéle (prolaps močového mechúra) a rektokéle (rektálny prolaps).

Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa žene vykonávať Kegelove cvičenia a obmedziť ťažké zdvíhanie, najmä v prvých 2 mesiacoch po hysterektómii. V pokročilých prípadoch sa robí operácia (plastika pošvy a jej fixácia v malej panve spevnením väzivového aparátu).

Predpoveď

Hysterektómia nielenže neovplyvňuje dĺžku života, ale dokonca zlepšuje jeho kvalitu. Mnohé ženy, ktoré sa zbavili problémov spojených s ochorením maternice a / alebo príloh, navždy zabudli na antikoncepciu. Viac ako polovica pacientov zaznamenala emancipáciu a zvýšené libido.

Invalidita po odstránení maternice nie je priznaná, pretože operácia neznižuje schopnosť ženy pracovať. Skupina zdravotného postihnutia je priradená iba v prípade ťažkej patológie maternice, keď hysterektómia znamenala ožarovanie alebo chemoterapiu, čo výrazne ovplyvnilo nielen schopnosť pracovať, ale aj zdravie pacienta.