Akútne poranenia mäkkých tkanív tváre majú veľký význam pre pacienta aj pre chirurga z dôvodu potenciálne významných funkčných a kozmetických porúch. Keďže tvár človeka je zo sociálneho hľadiska nanajvýš dôležitá, zodpovednosť a možnosť ovplyvniť situáciu majú chirurgovia, ktorí liečia poranenie tváre. To si vyžaduje, aby chirurg chápal biomechaniku poškodenia tkaniva, biochémiu a molekulárnu biológiu reparačného procesu a ovládal umenie opravy tkaniva. Etiológia poranení mäkkých tkanív je rôznorodá, od bodných rán po strelné poranenia, od škrabancov od mačky po uhryznutie psom, od úderov päsťou po autonehody. Hoci väčšina poranení mäkkých tkanív tváre je mierneho alebo stredného charakteru a výsledku, ťažké poranenia si vyžadujú starostlivú analýzu a starostlivé chirurgické plánovanie.

Mnohí pacienti môžu byť liečení na pohotovosti alebo ambulantne v lokálnej anestézii s anestetickým dohľadom alebo bez neho.
Ťažšie alebo komplikovanejšie prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok v anestézii, najmä u malých detí alebo u pacientov s mnohopočetnými traumami alebo ťažkými poraneniami. Pri masívnom poškodení mäkkých tkanív sa v prvom rade zisťuje, ktoré tkanivá sú stratené a ktoré sú zachované. Pri menšom stupni poškodenia sa jeho anamnéza a nepriame znaky stávajú veľmi dôležitými pre obnovenie uhla a hĺbky prieniku. Okrem toho je životne dôležité kompletné vyšetrenie hlavy a krku so zvláštnym zreteľom na neurologické symptómy. Hlavnou úlohou je lepšie pochopiť mechanizmus pôsobenia síl, ktoré tvoria kanál rany, ako aj zistiť smer jeho priebehu v tkanivách tváre pred zostavením operačného plánu. Dôkladná znalosť anatómie a fyziológie hlavy a krku je nevyhnutná pre diagnostiku a liečbu rán mäkkých tkanív tváre.

VOĽBA OPERAČNÉHO ČASU A ÚVAHY TÝKAJÚCE SA TÍMANIA BOLESŤ
Nie vždy je potrebné ranu na tvári ihneď po jej aplikácii zašívať.
Ak je to však možné, tento „primárny“ uzáver by sa mal vykonať počas prvých 4-6 hodín po poranení. Ak rana vyzerá ako kontaminovaná a existuje podozrenie, že sa infekcia rozvinie počas počiatočného uzáveru (dokonca aj po starostlivom debridemente a výdatnom výplachu), potom je možné vykonať „oneskorený primárny“ uzáver. V tomto prípade sa rana zabalí, vyčistí, umyje alebo čokoľvek iné potrebné na jej čistenie na 24-72 hodín, potom sa rana zašije, zvyčajne na operačnej sále. Pri tomto type oneskoreného uzáveru sa často podáva parenterálna antibiotická liečba.

Nakoniec, hojenie sekundárnym zámerom je povolené v prípadoch, keď starostlivosť o ranu zo strany pacienta (jeho príbuzných, príbuzných alebo navštevujúcej sestry) a chirurga vedie k pomalému postupnému uzatváraniu defektu. Tento prístup môže byť prospešný pri diabetes mellitus, chronickej hypoxii spôsobenej kardiopulmonálnym ochorením alebo v prítomnosti akéhokoľvek iného faktora, ktorý významne bráni hojeniu.
Po zahojení rany je možné jazvu zodpovedajúcim spôsobom korigovať. Dokonca aj u malých detí môžu byť menšie lézie uzavreté injekčnou lokálnou anestézou. Predtým sa s rodičmi prekonzultujú potrebné kroky a poskytnú sa im pravdivé informácie.

V určitých situáciách môže jeden z rodičov zostať s dieťaťom na podporu, ale len vtedy, ak chirurg cíti, že má pozitívny prístup a znesie prítomnosť operácie. Kondukčná anestézia alebo regionálna blokáda pomáha znižovať nepohodlie spojené s infiltráciou okrajov rany. Ak je čas, na oblasť nervového bloku sa môže aplikovať krém (lidokaín 2,5% a prilokaín 2,5%). Zvyčajne, ak dieťa, kým je fixované, dosť plakalo a už nepociťovalo nepohodlie, väčšinu operácie, ak nie celú, zaspí.

Pri rozsiahlych poraneniach u detí, ak sú alebo môžu byť postihnuté základné kostné alebo nervové štruktúry, je potrebná celková anestézia.
Chirurg by sa mal poradiť s anestéziológom, či pred podaním anestetika vykonať výplach žalúdka, alebo či je lepšie počkať niekoľko hodín, pričom treba pamätať na to, že u frustrovaného dieťaťa sa môže vyvinúť relatívny ileus. Z tohto dôvodu autor uprednostňuje evakuáciu obsahu žalúdka hadičkou zavedenou cez nos alebo cez ústa pred intubáciou. Riziko aspirácie sa zdá byť rozumnejšie u detí, ktoré majú kratší pažerák a menšiu ochrannú kapacitu gastroezofageálneho zvierača. Väčšina dospelých nevyžaduje sedáciu pred anestéziou na počiatočné uzavretie rany.

Parenterálna sedácia (diazepam) alebo podanie sedatív/antiemetika (prometazín) však môžu byť pre niektorých pacientov prospešné z dôvodu rôznej úzkosti. Taktiež u pacientov s rozsiahlymi ranami treba zvážiť operáciu v celkovej anestézii. Je dôležité, aby chirurg pochopil, že hoci bežne hodnotené faktory (rozsah rany, prítomnosť krvácania alebo cudzie telesá) môžu ovplyvniť čas vykonania operácie, treba vziať do úvahy aj iné, možno menej nápadné faktory. Chirurg, ktorý sa stará o pacienta s veľkou ranou mäkkého tkaniva na tvári uprostred noci po dlhom dni v práci, si musí byť vedomý toho, či túto prácu zvládne dokonale. Okrem toho môže takáto operácia vyžadovať špeciálne zručnosti (mikrochirurgické), špeciálne vybavenie, špeciálnu technickú podporu alebo iné faktory, ktoré nie sú v noci optimálne. V takejto situácii môže byť rozumné ranu obviazať, začať parenterálnu antibiotickú terapiu a počkať, kým bude situácia priaznivá – a chirurg bude odpočívať (môže to trvať až 12 hodín).

LIEČBA JEDNOTLIVÝCH RAN
Základom liečby poranení mäkkých tkanív tváre sú síce všeobecné princípy manažmentu rán – vyšetrenie, čistenie, oplachovanie, starostlivé uzatváranie, no štrukturálne znaky tejto oblasti si vyžadujú použitie špeciálnych techník. Opäť treba brať do úvahy funkčné aj kozmetické hľadiská, pričom prvé je dominantné. Konečný vzhľad uzavretej rany (t.j. jazvy) je však potrebné zvážiť z hľadiska jej dôležitosti pre pacienta.

Hlavným bodom uhryznutia zvieratami je riziko nákazy vírusom besnoty, pri uhryznutí človeka sa treba obávať nákazy vírusmi hepatitídy B a C, vírusom herpes simplex a HIV. Rany po uhryznutí sú zvyčajne kombináciou penetrácie a tržnej rany v dôsledku trhania zubov na tkanivách. Ak nebola odhryznutá vyčnievajúca anatomická štruktúra, napríklad ucho alebo nos, stratí sa minimálne množstvo tkaniva. Hĺbka prieniku sa mení v závislosti od pevnosti kože, ako aj sily čeľustí a rezných vlastností čeľustí zvierat alebo ľudí. Vo všeobecnosti ľudské uhryznutie preniká do tkaniva tváre menej hlboko ako zvieracie uhryznutie kvôli tvaru a dĺžke predných zubov. Navyše ľudia nie sú náchylní na hryzenie, kým nevykrvácajú, a to z averzie voči niekomu krv v ústach a zo strachu, že sa nakazia krvou prenosnou chorobou.

V konečnom dôsledku sú ľudské uhryznutia menej časté ako uhryznutia zvieratami, pretože ľudia majú sofistikovanejšie rezné nástroje (nôž, pištoľ, bejzbalová pálka). Uhryznutie človeka je často spojené s hádkami medzi milencami a zvyčajne sa vyskytuje v jednej oblasti (ucho, nos, pera), zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom sa zvyčajne vyskytuje na viacerých miestach. Ľudské uhryznutie by sa malo považovať za potenciálne kontaminované HIV a testovať na HIV u útočníka aj pacienta. Mala by sa posúdiť a stanoviť úroveň penetrácie, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť poškodeniu základných štruktúr, ako sú svaly, kanáliky a neurovaskulárne zväzky. Pri uhryznutí zvieraťom môže byť hlboký prienik zakrytý tržnými ranami povrchovejších tkanív, preto je opodstatnená revízia rán po vykonaní anestézie. Treba mať na pamäti, že keď starý pes uhryzne, stratený zub môže zostať hlboko v tkanive. Vzhľadom na významnú silu prenášanú na tkanivá počas uhryznutia je možné poškodenie kostí. Keď pes s veľkými ústami zaútočí na malé dieťa, je potrebné použiť počítačovú tomografiu (CT), aby sa vylúčili zlomeniny lebky alebo dolnej čeľuste.

Dá sa očakávať mikroskopické poškodenie okolitých tkanív a životaschopnosť tkaniva by sa mala hodnotiť nielen na základe vstupného vyšetrenia, ale počas celého urgentného procesu. Vzhľadom na blízkosť tváre a krku je potrebné počítať s tým, že poranenia môžu byť aj na krku dieťaťa a treba vykonať dôkladné vyšetrenie. Najvyššou prioritou je posúdenie integrity dýchacieho traktu (najmä pri uhryznutí krku a dna úst), posúdenie ohrozenia života a určenie neurologického stavu. Našťastie väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí postihuje iba mäkké tkanivá, ale niektoré cievne útvary sú ohrozené pre ich povrchovú polohu nad kostnými výbežkami – ide o povrchové spánkové, tvárové a uhlové tepny. Neurologické vyšetrenie by malo zhodnotiť funkciu tvárového nervu, videnie, pohyby očnej gule a pohyby jazyka. Mali by byť privolaní príslušní konzultanti, ako aj detský lekár, ak je obeťou dieťa.

Ak fyzikálne vyšetrenie naznačuje poškodenie nervových štruktúr alebo kostí, je indikované CT. Po stabilizácii stavu a vyšetrení pacienta je potrebné vykonať profylaktické očkovanie proti tetanu a intravenózne podať antibiotikum. Pre tých, ktorí predtým nedostali sériovú profylaxiu tetanu, by sa mala začať okamžite. Imunizácia by sa mala vykonať na začiatku núdzovej liečby, aby sa nezabudlo. Ak je možné vystavenie besnote, pacient by mal dostať prvú dávku imunoglobulínu v deň poranenia a následne vakcínu v dňoch 0, 3, 7, 14 a 28. Keďže liečba povidónom môže znížiť riziko infekcie besnotou o 90 %, malo by sa to urobiť. Pri akomkoľvek výrazne prenikavom uhryznutí sa odporúča intravenózny bolus cefalosporínu druhej generácie.

Ak je možná skrížená reaktivita v dôsledku citlivosti na penicilín, môže sa použiť perorálny ciprofloxacín. Alternatívne sa môže použiť klindamycín. Parenterálna dávka sa musí podať pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, aby sa vytvorila požadovaná hladina liečiva v krvi. Ak sú rany ťažké, potom môže parenterálna antibiotická liečba pokračovať buď v nemocnici alebo doma. Zvyčajne po núdzovom debridemente môžu pacienti ísť domov s odporúčaním, aby si vzali širokospektrálne perorálne antibiotikum. Dobrou voľbou môžu byť amoxicilín-klavulanát, cefalexín, klindamycín a ciprofloxacín.

Kľúčom k úspešnej liečbe penetrujúcich uhryznutí od zvierat a ľudí je výdatné oplachovanie rany buď sterilným fyziologickým roztokom alebo vodou z vodovodu, aby sa znížila bakteriálna kontaminácia tkaniva. Aj keď postačuje niekoľko litrov fyziologického roztoku, autor uprednostňuje použitie izotonického fyziologického roztoku s povidónom v pomere 2:1, zvyčajne v objeme 1,5 litra. Pri väčších ranách postačí preplachovanie veľkou injekčnou striekačkou alebo infúznou hadičkou, ale na menšie rany postačí plastový IV katéter a 20 cm3 injekčná striekačka. Odstránenie neživotaschopného tkaniva je druhým najdôležitejším krokom liečby. Úľavu od bolesti možno dosiahnuť blokádou regionálneho nervu (infraorbitálneho, mentálneho, supratrochleárneho a supraorbitálneho) s následnou infiltráciou anestetika. Ak môže procedúra trvať viac ako 1-1,5 hodiny, potom je možné do anestézie pridať 0,25 % bupivakaínu na predĺženie účinku. Je tiež užitočné, najmä u detí, pufrovať anestetický roztok hydrogénuhličitanom sodným (10 % z celkového objemu anestetika), aby sa znížilo nepohodlie pri infiltrácii rany.

Pri veľkých ranách a u väčšiny detí môže byť celková anestézia opodstatnená (a humánna). Pri malých prenikavých uhryznutiach človekom alebo zvieraťom autor uprednostňuje vyrezanie stien kanála rany 2-, 3- alebo 4-mm dermatologickým dierovačom na odstránenie poškodeného a kontaminovaného tkaniva. To robí z kanála čistú valcovitú ranu, ktorá môže byť zavlažovaná a voľne uzavretá jedným alebo dvoma kožnými stehmi po úplnej hĺbke aplikácie antibakteriálnej masti (mupirocín). Látkové záplaty by sa mali čistiť šetrne. Potom by sa okolité tkanivá, ku ktorým sa bude chlopňa prišívať, mali mierne oddeliť, aby sa uľahčilo spojenie dermis, opláchnuť a zašiť pomerne voľným pochrómovaným katgutom 4-0 alebo 5-0 (alebo polyglaktínovými stehmi, ak existuje určité napätie ), po ktorom bez napätia aplikujte epidermálne 6-0 polypropylénové stehy alebo 5-0 rýchlo sa rozpúšťajúci katgut (u detí).

Mupirocínová masť sa môže aplikovať na ranu a aplikovať asi týždeň po operácii. Je chybou aplikovať sterilné lepiace prúžky na uhryznutú ranu, pretože je dôležité kontrolovať ranu kvôli infekcii a nechať jej okraje mierne sa rozchádzať, aby sa uvoľnila serózna tekutina. Ľudské uhryznutie, ktoré nie je vhodné na počiatočné šitie, sa môže upchať a nechať otvorené s častými výmenami obväzov a lokálnymi antimikrobiálnymi látkami a uzavrieť 2-4 dni po poranení (ak sa odstráni) alebo nechať zahojiť sekundárnym zámerom. Ten bude s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadovať revíziu jazvy. Replantácia úplne roztrhnutého tkaniva je väčšinou neproduktívna, okrem prípadov, keď sa odtrhne časť tváre – celé ucho, nos, očné viečko alebo pera, kedy treba podľa možnosti skúsiť mikrovaskulárnu anastomózu. Ak sa vhodne dodrží vyššie popísaný prístup k liečbe rán, väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí zvieratami a ľuďmi sa celkom dobre zahojí.

Pacient a rodina však musia byť od začiatku pripravení na neideálny výsledok a pochopiť, že je veľmi pravdepodobné, že bude potrebná revízia jazvy. Malo by zahŕňať jedno z nasledujúcich: excízia jazvy a prešitie; steroidné injekcie; dermabrázia; laserový resurfacing; reorientácia jazvy. Existujú určité klinické dôkazy, že použitie silikónového gélu alebo ochranného povlaku môže mať priaznivý vplyv na výslednú jazvu. Pre mobilné oblasti, ako sú pery, je gél praktickejší ako ochranný povlak. Revízia jazvy E je proces, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov s niekoľkými zásahmi a možnosť takéhoto vývoja by mala byť vysvetlená čo najskôr, zvyčajne na pohotovosti. Okrem liečenia fyzických následkov uhryznutia zvieraťom treba venovať osobitnú pozornosť aj psychickej traume, ak dieťa zraní domáci miláčik, ak k nej dôjde. Dieťa sa môže cítiť vinné, najmä ak muselo byť zviera utratené, a chirurg by mal byť oporou a radcom, ak sa dieťa stiahne do seba alebo ho vystraší.

Poranenia líc
Najčastejšie je postihnutá tvár kvôli jej veľkej ploche. Prenikajúce rany a tržné rany sú pravdepodobné, hoci relatívna stabilita lícneho tkaniva a skutočnosť, že je „zviazaný“ medzi pevnými bodmi lícnej kosti, ucha a dolnej čeľuste, znižuje riziko veľkých trhlín. Poranenia nožom, strelnou zbraňou a motorovým vozidlom predstavujú väčšinu poranení mäkkých tkanív tváre, zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom je menej časté. Prenikajúce rany laterálnych častí tváre vyvolávajú veľké obavy z dôvodu rizika poškodenia príušnej žľazy, tvárového nervu a tvárových ciev. Našťastie kvôli hrúbke príušnej žľazy a povrchovému muskuloaponeurotickému systému, ktorý ju pokrýva, je tvárový nerv poškodený len pri najhlbších ranách.

Rany nožom a strelnou zbraňou sú však zriedka také plytké, aby nepoškodili aspoň jednu z vetiev nervu. Vyšetrenie lícneho nervu sa zvyčajne obmedzuje na periférny kmeň a vetvy distálne od výstupu z foramenu stylomastoid. Preto pozorovanie dobrovoľných pohybov pacienta pri vedomí vám umožní určiť, ktoré vetvy sú poškodené. Elektrická stimulácia periférnych častí tvárového nervu na urgentnom príjme však pomáha pri liečbe bezkontaktných pacientov alebo pacientov v bezvedomí. Vyšetrenie rany pred umytím môže odhaliť únik slín z tela žľazy alebo z jej vylučovacieho kanála pred žuvacím svalom. Keďže kanálik a bukálna vetva tvárového nervu sa nachádzajú v blízkosti, môžu sa súčasne poškodiť. Dokonca aj pri intaktnom nerve môže prasknutie jednotlivých tvárových svalov (konkrétne zygomatického alebo svalu, ktorý spúšťa spodnú peru) napodobňovať poškodenie tvárového nervu.

V laterálnej časti tváre, bezprostredne pred uchom a čeľusťou, môžu byť poškodené povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť aktívne krvácanie alebo sa môže vytvoriť progresívny hematóm v pterygomaxilárnom priestore. Poranenie vnútornej maxilárnej artérie môže mať za následok závažnú epistaxu, ktorá si bude vyžadovať núdzovú arteriografiu s embolizáciou alebo oklúziou cievy. Strelná rana do laterálnej časti tváre môže tiež priamo poškodiť čeľuste (dolnú, hornú) a vnútornú krčnú tepnu. Ak je to podozrenie na základe umiestnenia vstupu a pravdepodobného priebehu kanála rany, ako aj iných fyzických symptómov, potom by mal pacient (ak je pacient stabilný) absolvovať angiografiu a CT vyšetrenie na posúdenie možného poškodenia kosti. Hlboko v rane môžu byť cudzie telesá, ktoré zostávajú pre vyšetrujúceho chirurga „neviditeľné“; röntgenové vyšetrenie môže odhaliť tieto objekty.

Môžu sa vyskytnúť neurologické poruchy zahŕňajúce nervy očnice, sympatický reťazec a dokonca aj miechu, nervové korene a obsah lebky cez infratemporálnu jamku. Pri akomkoľvek významnom poranení je potrebné mať podozrenie na poranenie krčnej chrbtice, kým sa nedá vylúčiť rádiograficky. Na báze lebečnej existuje riziko poškodenia hlavových nervov IX a XII. Ak dôjde k poškodeniu miechy, rastúcemu hematómu laterálneho hltanového priestoru, penetrácii do mozgu, mozgového kmeňa a traume jazyka, podnebia, poschodia úst, potom sa udržanie dýchacích ciest stáva problémom. To môže byť potrebné pri strelných zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Priechodnosť dýchacích ciest sa má udržiavať pomocou endotracheálnej trubice alebo tracheostómie, ako je uvedené. Ako je uvedené vyššie, krvácanie z cievy, ako je povrchová temporálna alebo tvárová tepna, sa dá zvyčajne zastaviť na pohotovosti tlakom. Je nerozumné slepo pripínať tieto cievy v rane na tvári, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože existuje riziko poškodenia tvárového nervu a jeho vetiev.

Poranenie väčších ciev, ako je vnútorná čeľustná tepna, vnútorná krčná tepna alebo jugulárna žila, si vyžaduje angiografiu na presnú diagnózu a embolizáciu alebo núdzový chirurgický zákrok na šitie alebo podviazanie. Poškodenie periférneho, napríklad tvárového, nervu treba operovať čo najrýchlejšie a určiť rozsah poškodenia. Ak je operácia vykonaná počas prvých 72 hodín po poranení, potom je možné intraoperačne použiť neurostimulátor na uľahčenie hľadania distálnych vetiev poraneného nervu. Na lokalizáciu koncov nervu v poranených tkanivách a uľahčenie jeho zošitia je potrebné použitie lupy alebo operačného mikroskopu. Spravidla nie je možné vykonať primárnu anastomózu nervu roztrhnutého v dôsledku penetračného poranenia; Aby sme získali nepoškodené nervové zväzky vhodné na zošitie, je potrebné odrezať konce roztrhnutého nervu ostrým nástrojom. Preto je s najväčšou pravdepodobnosťou potrebný interkalárny nervový štep.

Môže sa odobrať zo zmyslového nervu, ako je väčší ušný nerv, alebo, ak nie je k dispozícii v dôsledku poranenia, zo surového nervu nohy. Bohužiaľ, tieto nervy sa nezhodujú s lícnym nervom a jeho vetvami v priereze priemeru, takže prúžok s jedným alebo viacerými zväzkami môže byť izolovaný z darcovského nervu a všitý do prerušeného lícneho nervu. Vložený štep by nemal byť pod napätím, ale ak je príliš dlhý, reaxonizácia bude trvať dlhšie. Mal by sa použiť epineurálny steh s nylonom 8-0 alebo 9-0; jeden zväzok môže byť olemovaný niekoľkými nylonovými švami po obvode. Po zašití by sa rana mala opäť dôkladne opláchnuť, aby sa znížilo riziko lokálnej infekcie a zápalu v reakcii na prítomnosť cudzieho materiálu alebo odumretých buniek. __ Na odhalenie proximálnych vetiev a kmeňa lícneho nervu je zvyčajne potrebná resekcia povrch príušnej žľazy. Ak je žľaza poškodená, je rozumné ju chirurgicky ošetriť parotidektómiou. Hlboký lalok príušnej žľazy môže zostať nedotknutý, pretože nebude pravdepodobným zdrojom slinenia.

Ak sa však vývod príušnej žľazy roztrhne, chirurg si môže vybrať medzi zošitím vývodu alebo odstránením žľazy. Vo väčšine prípadov je možné distálnu anastomózu vykonať pomocou nylonových stehov 6-0 alebo 7-0 pri zväčšení. Obvodová anastomóza môže vyžadovať kanyláciu kanála cez Stenson foramen, pričom sa treba vyhnúť uzavretiu lumenu. Po operácii sa na ranu aplikuje tlakový obväz na zníženie stázy slín a na 7-10 dní je predpísaná mäkká strava. Malo by sa odstrániť všetko zjavne neživotaschopné tkanivo, ako aj tkanivo s pochybnou životaschopnosťou. Môže sa to týkať svalov, žuvacích aj bočných mimických svalov. Okraje kožnej rany sa musia vyrezať a rana sa uzavrie vo vrstvách. Ak je tam veľký mŕtvy priestor, alebo ak sa roztrhnutá klapka znovu osadí, môže byť potrebné umiestniť malý aktívny alebo pasívny odtok. Ak je kanálik alebo príušná žľaza poškodená alebo odstránená, potom môže byť vhodnejšia aktívna drenáž, aj keď to nie je nevyhnutné.

Ak dôjde k poraneniu kosti, potom je potrebné spracovať kosť, dosiahnuť oklúziu a aplikovať vnútorné stabilizačné platne. Aj keď je rana kontaminovaná, stále je možné použiť fixáciu dolnej čeľuste/čeľuste malými doštičkami v kombinácii s drenážou rany, parenterálnou antibiotickou terapiou vysokými dávkami a výdatnou irigáciou. Primárna anastomóza v prípade prasknutia tvárového nervu by mala viesť k skorému zotaveniu - do 12 mesiacov. Ak sa použil inzertný štep, potom trvanie možného zotavenia priamo závisí od dĺžky štepu a od toho, ako distálne sa poškodenie nachádza. Čím dlhší je štep, tým dlhší je čas zotavenia, blížiaci sa k 24 mesiacom; distálne poškodenie sa s väčšou pravdepodobnosťou obnoví 2x rýchlejšie. Ak sa očakáva dlhá rekonvalescencia, možno v tomto časovom rámci zvážiť statickú rehabilitáciu tváre, vrátane zlatých závaží na horné viečko, kantoplastiky (u starších pacientov), ​​zavesenia nosovej alárnej a orálnej komisury pomocou AlloDerm (Lifecell) alebo Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

To poskytne priaznivý výhľad v pokoji bez toho, aby to bránilo schopnosti obnoviť pohyb. Ak k obnove nedôjde alebo je neúplná, zostane účinná statická podpora. Na udržanie objemu a prevenciu atrofie sa odporúča transkutánna elektrická stimulácia svalov tváre. Neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie a pacient sa môže cítiť pohodlne, keď si pomôže sám. Ak anastomóza príušného kanálika nie je úspešná, kanálik sa stane stenóznym a žľaza sa prekrví a zapáli. Liečba antibiotikami, masážou, teplom a sialógom môže pomôcť pri akútnej obštrukcii, ale žľaza buď atrofuje, alebo si vyžaduje sekundárnu parotidektómiu.

Vzhľadom na dlhotrvajúci priebeh zápalu príušnej žľazy po traumatickej duktálnej stenóze môže chirurg uprednostniť primárnu parotidektómiu počas chirurgického prieskumu a rekonštrukcie rany, aby sa vyhol tejto komplikácii. Infekcie po operáciách rán na tvári sú zriedkavé, najmä kvôli dobrému prekrveniu. Medzi ďalšie bariéry infekcie patrí výdatná ER a OR laváž, obozretné chirurgické odstránenie neživotaschopného tkaniva, drenáž rany podľa indikácie a pooperačné antibiotiká počas 7–10 dní v závislosti od rozsahu poškodenia tkaniva. Hypertrofické jazvy sa často vyvíjajú po traumatických poraneniach; ich závažnosť je možné znížiť aplikáciou silikónového gélu dvakrát denne počas 2 mesiacov po počiatočnom zahojení rany. Ak ide o trvalý kozmetický problém, jazvy na lícach spôsobené tržnými ranami alebo prenikavými ranami možno zvyčajne korigovať ich preorientovaním na línie napätia kože v pokoji alebo ich prevedením na geometrické prerušované línie a dermabráziu. Pomáha aj krycí make-up.

Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre
Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre sa môžu prejaviť krvácaním, opuchom, ťažkosťami s rozprávaním a poškodením svalov a dýchacích ciest. V tejto oblasti sú najväčšie obavy pery, nos a periorbitálne štruktúry. Keďže pery sú pohyblivé, podliehajú naťahovaniu a trhaniu. Prenikajúce rany môžu poškodiť zuby, priľahlé ďasná a iné štruktúry ústnej dutiny. Zranenia nosa sú výsledkom jeho vyčnievajúcej polohy na tvári, vďaka čomu je nos štruktúrou prvého kontaktu pri väčšine čelných poranení tváre. Pri vyšetrovaní nosa je potrebné venovať pozornosť predovšetkým krvácaniu a prítomnosti hematómov. Zatiaľ čo predné krvácanie zvyčajne vyplýva z traumy mäkkých tkanív špičky nosa, krídel a kolumely, zadné krvácanie je nebezpečnejšie a môže naznačovať poškodenie veľkej podnebnej alebo podnebnej bazilárnej artérie. Kontrola pomocou čelného reflektora, nosového dilatátora alebo nosového endoskopu po aspirácii krvi zvyčajne odhalí zdroj krvácania.

Hematóm nosovej priehradky je núdzový stav a mal by byť zistený čo najskôr. U stabilizovaného pacienta sa zdroj veľkého krvácania najlepšie zistí angiografiou karotíd. Ak sú chrupavky nosa roztrhnuté alebo odtrhnuté, bude potrebné ich chirurgicky opraviť. Pri prenikavých ranách nosa a jeho dutiny je ohrozené aj podnebie, nosohltan, prínosové dutiny, kribriformná platnička a obsah lebečnej dutiny. Únik mozgovomiechového moku možno zhruba zistiť pomocou filtračného papiera alebo chemickou analýzou čistého výtoku z nosa. Pri vyšetrovaní pier musíte zistiť, či je poškodenie priechodné, teda či postihuje sliznicu. Ak je prenikajúca rana umiestnená blízko okraja červeného okraja, potom môže dôjsť k roztrhnutiu artérie pery. Je potrebné posúdiť stav kruhového svalu úst; ak je jeho kontinuita narušená, môže sa vyvinúť nedostatočnosť uzavretia úst. Hlbšie poranenia môžu viesť k dislokácii zubov a poraneniu okolitých mäkkých tkanív; to sa môže stať s akýmikoľvek zubami.

Poranenia mäkkých tkanív sa môžu kombinovať so zlomeninami alveolárneho výbežku alebo segmentálnymi zlomeninami zubných oblúkov. Ak je postihnutý jazyk a poschodie úst v dôsledku edému, hematómu alebo trhliny, dýchacie cesty musia byť chránené. Strelné rany s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia obštrukciu dýchacích ciest ako iné etiologické faktory penetrujúceho poranenia. Poranenia infraorbitálnych, mentálnych alebo nadočnicových nervov by sa mali identifikovať podľa mravčenia v oblasti ich inervácie. Tieto nervy môžu byť poškodené priamo prenikajúcou ranou, opuchom alebo otrasom mozgu alebo zlomeninou. CT pomáha objasniť diagnózu. Ak existuje nebezpečenstvo pre dýchacie cesty, potom treba v prvom rade zachovať ich priechodnosť. To si môže vyžadovať jednoduché opatrenia, ako je vloženie dýchacích ciest alebo stiahnutie jazyka pomocou šijacej ligatúry.

Ak existuje závažná obštrukcia, pred akýmkoľvek diagnostickým alebo terapeutickým opatrením sa má vykonať núdzová nazálna intubácia, krikotyrotómia alebo tracheotómia, aby sa zabezpečili dýchacie cesty. Epistaxa vyžaduje núdzové balenie (neadhezívne obaly alebo chirurgické špongie z mikrovlákna impregnované otrivínom a trombínom) alebo vloženie baliacich balónikov. V prípade podozrenia na únik cerebrospinálnej tekutiny sa nosová výplň môže použiť len ako dočasné opatrenie na kontrolu krvácania, kým sa pacient neodvezie na operačnú sálu na darovanie ciev alebo na angiografickú sálu na embolizáciu. Na rýchle zastavenie masívneho krvácania z nosa možno chirurgický prístup určiť na základe údajov z endoskopického vyšetrenia nosovej dutiny. Ak sa zdroj krvácania nachádza v spodnej časti nosnej dutiny, potom je možné podviazať vnútornú čeľustnú tepnu transantrálnym prístupom pomocou tenkých kovových svoriek. Pred podviazaním vnútornej maxilárnej artérie na dočasné zastavenie krvácania môže byť tekutina infiltrovaná aj do otvoru veľkej palatinové tepny v ústnej dutine.

Ak je zdroj krvácania vysoko v nosovej dutine, potom je možné použiť externú etmoidektómiu s izoláciou prednej a zadnej etmoidálnej artérie a ich prestrihnutím alebo bipolárnou elektrokoaguláciou. Na prístup k zadnej etmoidálnej artérii je potrebné najskôr prerezať prednú artériu po ligácii alebo koagulácii. Ak sa však krvácanie zastaví, nie je potrebné dotýkať sa zadnej tepny. Je to cenný referenčný bod pre vzdialenosť k vizuálnej apertúre. Ak sú alarové chrupavky odtrhnuté alebo odtrhnuté, je potrebné ich šetrne vyčistiť a zašiť na požadovanom anatomickom mieste pomocou 4-0 chrómového katgutu. Nosové bodné rany sa zvyčajne dobre hoja s minimálnym debridementom a uzáverom bez napätia. Pri penetrujúcich ranách nosa by mal byť pokrytý iba jeden povrch, zvyčajne koža. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby sa okraje nosa presne zhodovali, ak je roztrhnuté, pretože akýkoľvek nesúlad bude viditeľný. Kožné rany je možné uzavrieť polypropylénom 6-0.

Nosová stenóza je najčastejšou komplikáciou poranenia mäkkých tkanív špičky nosa a môže vyžadovať vestibulárnu expanziu pomocou Z-plastiky alebo komplexného ušného štepu. Dilatácie, steroidné injekcie a mäkké stenty pre nosné dierky môžu tiež pomôcť. Ak je oblasť nosovej chlopne poškodená a stala sa insolventnou, potom sa zvyčajne úspešne používa vnútorná dlaha s náplasťou štepu chrupavky. Liečba ruptúry pier závisí od hĺbky poranenia. Ak je pera poškodená len čiastočne, potom je možné zošiť iba kožu. Ak je sval zlomený, potom sa musí porovnať s 4-0 chrómovým katgutom alebo 4-0 polyglaktínom, pričom sa pokúsime úplne zošiť nezrovnalosť tak, aby nedošlo k žiadnej poruche integrity. Ak rana zachytí všetky vrstvy, potom je potrebné zošiť vnútornú slizničnú vrstvu bez napätia 4-0 pochrómovaným katgut dip stehom, aby nedošlo k stagnácii slín a nevznikla infekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať lícovaniu okraja kože s červeným okrajom - na overenie tejto čiary je vhodné použiť operačnú lupu.

Červený okraj môže byť šitý hodvábom 6-0, pričom na povrchu zostávajú "chvosty" nití. Pri správnom zošívaní rán sa pery dobre hoja a sfinkterová činnosť ústneho otvoru je zachovaná. Ak sa uhol komisury úst stane menej ostrým, potom sa môže vykonať komisuroplastika s použitím ústnej sliznice. Zárez na pere („deformácia pískania“) v dôsledku neúplného zošitia orbicularis svalu môže byť korigovaný vyrezaním tejto deformity a správnym prispôsobením svalu a kože. Ak je okraj červeného okraja zhodný nesprávne, je potrebné ho zrevidovať a znovu zladiť, ak je to možné, čo najpresnejšiu zhodu. Trhacie rany očných viečok môžu byť závažné, aj keď nie sú sprevádzané komplikáciami. V prípade vertikálnych prerušení voľného okraja horného alebo dolného viečka by sa mali hodvábne stehy 5-0 alebo 6-0 s dlhými chvostíkmi aplikovať na prednú a zadnú okrajovú líniu, ako aj cez oblasť meibomickej žľazy medzi okrajmi tak, aby zodpovedali koža so subkutánnymi stehmi. Tieto stehy sa musia uchovávať 2 týždne, aby sa okraje úplne zahojili.

Tarzálna platnička môže byť umiestnená vedľa matraca 5-0 Vicryl alebo stehov s číslom ôsmich a orbicularis oculi sval môže byť zošitý chrómovým katgutom 5-0. Kožné stehy môžu byť vyrobené z polypropylénu 6-0. Na líniu stehu sa môže aplikovať antibakteriálna očná masť, ako je tobramycín. Horizontálne roztrhnutie očného viečka je menej priaznivé, pretože sú poškodené svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko (sval Levator a Miiller) a navíjače okraja dolného viečka. Ak je v rane viditeľný tuk, potom je poškodená prepážka očnice, čo zvyšuje riziko poranenia týchto štruktúr. Malo by sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie a revízia rany. Ak sa pretínajú svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko, mali by sa zošiť v anatomickej polohe stehmi Vicryl 5-0 a označiť polohu očného viečka.

Ak výsledok nie je optimálny, môže byť potrebná druhá rekonštrukčná operácia. Priťahovače dolných viečok nie sú z hľadiska zarovnania také dôležité, ale chirurg sa musí uistiť, že dolné šikmé a dolné priame svaly sú neporušené a v prípade potreby ich opraviť. Poranenia šliach stredného alebo laterálneho uhla oka by sa mali opraviť prispôsobením alebo prišitím periostu očnice, ako je uvedené. Vo všetkých prípadoch musí byť rohovka chránená lubrikáciou izotonickým fyziologickým roztokom. Poškodenie systému odvádzania sĺz si vyžiada kanyláciu mäkkou silikónovou hadičkou priviazanou v nosovej dutine a ponechanú na mieste minimálne 2 týždne, optimálne však 6 týždňov. Rúrka môže byť odstránená endoskopicky. Pri zložitých poraneniach je vhodné vykonať operáciu v spolupráci s oftalmológom.

ZÁVER
Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť zložité a vyžadujú si starostlivú identifikáciu príslušných štruktúr a rozsahu poranenia, dôkladnú analýzu možností liečby a vypracovanie chirurgického plánu, ktorý zohľadňuje budúcu rekonštrukciu. Dosiahnutie adekvátneho pohodlia pacienta prostredníctvom anestézie umožňuje chirurgovi sústrediť sa na debridement a uzavretie rany. Výdatné oplachovanie, starostlivé odstránenie neživotaschopného tkaniva, prispôsobenie anatomických štruktúr a starostlivé uzavretie kože sú kľúčom k optimálnemu hojeniu rán. Je potrebné podozrievať, identifikovať a následne adekvátne liečiť poškodenie dôležitých a životne dôležitých štruktúr. Pooperačný manažment zahŕňa lokálnu a systémovú antibiotickú terapiu, starostlivú starostlivosť o rany, použitie silikónového gélu na redukciu zjazvenia a výber metód na skrytie a revíziu jaziev. Na dosiahnutie najlepších funkčných a kozmetických výsledkov je dôležitá podrobná znalosť fyziológie a trojrozmernej anatómie tváre a základných štruktúr. Pacient a jeho rodina by mali cítiť aj psychickú a emocionálnu podporu. Revízia jazvy a funkčná rehabilitácia môžu trvať dlho, vyžadujú si viacnásobné zásahy a veľa úsilia, takže pacient by to mal pochopiť čo najskôr.

Hematóm sa vyskytuje, keď sú poškodené mäkké tkanivá a orgány. Jeho hlavnými príznakmi sú opuch, zmena farby kože a bolesť. Na rozdiel od iných častí tela je tvár vždy viditeľná pre ostatných, takže veľa ľudí chce urýchliť proces hojenia modriny.

Studený obklad

Zdravotníci tvrdia, že hematómy na tvári prechádzajú pomerne rýchlo. Ihneď po vzniku modriny sa odporúča aplikovať chlad na poranené miesto. Vezmite kúsok ľadu, zabaľte ho do suchej, čistej látky a držte ho na hematóme 5-10 minút. Potom nechajte pôsobiť 2 hodiny a znova naneste ľad. Chlad spôsobuje stiahnutie ciev, a tak sa pod kožu dostane menej krvi.

Použitie masti

Existujú prostriedky, ktoré pomôžu urýchliť hojenie modriny. Predávajú sa takmer vo všetkých lekárňach. Veľmi časté sú také masti ako "Troxevasin", "Záchranca", "Heparínová masť", "Hirudalgon". Pred použitím produktu si pozorne prečítajte pokyny. Ak máte po ruke krém s vitamínom K, určite ho použite. Prispieva k rýchlej resorpcii krvi. Výborným prostriedkom na liečbu modrín je "Badyaga" (vo forme prášku alebo masti).

zahrievanie

Na druhý deň po poškodení je prípustné použiť tepelnú expozíciu. Táto metóda urýchli krvný obeh a proces hojenia pôjde rýchlejšie. Ideálna je teplá vyhrievacia podložka. Prípadne môžete použiť masti Finalgon a Nikoflex. Majú hrejivý účinok. Je prijateľné použiť aj termofor alebo horúcu soľ zabalenú v utierke.

Ošetrenie hlinou

Pri liečbe hematómov vykazovala hlina veľmi dobré výsledky (bez ohľadu na farbu). Na tvár je vhodnejšie použiť čistenú hlinu z lekárne. Vezmite kúsok bavlnenej látky a položte na ňu hlinu. Na vrch položte kúsok celofánu. Kompresia je pripravená. Aplikujte 1-2 krát denne po dobu 2 hodín.

Pleťové vody z bylín

Bylinné infúzie prispievajú k rýchlejšej resorpcii hematómu. Dobre sa osvedčili bylinky ako nechtík, podbeľ, ľubovník bodkovaný. Môžete použiť nasledujúci recept. Vezmite 2 dezertné lyžice divokého rozmarínu a podbeľu. Rozdrvte ich a zalejte 250 ml vriacej vody. Potom držte vývar vo vodnom kúpeli 5 minút. Po 30 minútach sceďte a každé 3 hodiny pripravujte pleťové vody.

Mydlo na pranie

Nastrúhajte mydlo na bielizeň a potom ho zmiešajte s vaječným žĺtkom. Mali by ste dostať kašu homogénnej konzistencie. Každých 30 minút ho namažte boľavým miestom. Táto metóda pomôže čo najrýchlejšie odstrániť bolesť a modriny. Môžete tiež jednoducho zriediť mydlo vo vode, ponoriť kúsok látky do roztoku a priložiť ho na modrinu. Ale prvá metóda sa považuje za účinnejšiu.

Maslo

Aby sa modrina zišla čo najrýchlejšie, namažte boľavé miesto maslom každých 30 minút.

banánová šupka

Tento nástroj vám umožní zbaviť sa modrín v čo najkratšom čase. Aplikujte peeling vnútornou stranou na poranené miesto na 30 minút. Vykonajte tento postup ráno a večer. Po niekoľkých dňoch budú modriny menej nápadné alebo úplne zmiznú.

lekársky zásah

Vo väčšine prípadov sa ľudia môžu zbaviť hematómu sami doma. Malo by sa však pamätať na to, za akých okolností je dôležité poradiť sa s chirurgom:

• veľký hematóm;
• silná bolesť;
• zvýšenie edému;
• stav sa nezlepší do 1-2 týždňov.

Nepoužívajte všetky vyššie uvedené nástroje súčasne - vyberte si niekoľko možností. V dôsledku ich použitia sa hematóm výrazne zníži. Na maskovanie malých zvyškov modriny je prípustné použiť tónový základ alebo prášok so žltkastým odtieňom (nie skôr ako tri dni po jeho výskyte).

Vzhľad hematómu na tvári je mimoriadne nepríjemná okolnosť. Modrina nielenže opuchne a bolí, ale tiež vyzerá mimoriadne neatraktívne a v každej spoločnosti sa považuje za zlé správanie. Takže s takýmto problémom sa hanbím objaviť na ulici. Okrem toho v drvivej väčšine prípadov vzniká hematóm v dôsledku modrín a zranení, čo môže ohroziť poškodenie mozgu a problémy so zrakom. Preto by sa mala liečiť modrina, ktorá sa objaví na tvári, a to by sa malo robiť správne. Každému, kto sa stretáva s následkami modrín na tvári, prezradíme, aká je liečba hematómu na tvári.

Príčiny hematómov

Ako je uvedené vyššie, hematóm na tvári sa objaví po ťažkej modrine. Môže to byť úder v boji alebo modrina na tvári na tvrdom predmete počas pádu. Okrem toho sa v prípade operácie na nose môže objaviť modrina.

Existuje množstvo okolností, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby hematómov. Napríklad modrina na tvári môže viesť k:

• zneužívanie a lieky zo skupiny antikoagulancií, ktoré prispievajú k vzniku edému;
• cievne ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje ich priepustnosť;
• ľahké modriny tváre počas menštruácie.

Známky hematómu

Vzhľad modriny na tvári sa dá ľahko určiť podľa výslednej modriny modrofialovej a niekedy čiernej. Ďalším charakteristickým znakom je opuch oka, kde sa najčastejšie objavuje modrina. Opuchnuté miesto spôsobuje pri dotyku bolesť, môže pociťovať pulzovanie, teplo a pocit plnosti.

Ak počas poranenia došlo k poraneniu mozgu alebo orgánov zraku, výskyt hematómu je sprevádzaný ďalšími nepríjemnými príznakmi, ako sú:

• slabosť a zakalenie vedomia;
• problémy s koordináciou pohybu;
• nevoľnosť a zvracanie;
• Nárast teploty;
• zhoršenie zraku;
• rôzne priemery zreníc.

Tieto príznaky môžu naznačovať vážne zranenie, ktoré musí vidieť špecialista. V prípade potreby lekár predpíše pacientovi lieky a postupy potrebné na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie a odstránenie problémov so zrakom. A potom môžete prijať opatrenia na odstránenie existujúceho hematómu.

Liečba hematómu na tvári

Moderná medicína má bohatý arzenál liekov, ktoré pomáhajú urýchliť proces resorpcie hematómu a odstrániť opuch.

Boj proti tomuto javu je potrebné začať priložením chladu na modrinu alebo použitím studených obkladov. Prvý deň je vhodné tento postup opakovať každú hodinu, aspoň 15 minút. To všetko výrazne zníži veľkosť hematómu v dôsledku zúženia krvných ciev pod vplyvom chladu. Ak je dotyk modriny sprevádzaný silnou bolesťou, môžete piť jeden z liekov proti bolesti (Analgin, Nurofen alebo Ketanov).

Na druhý deň sa tiež oplatí aplikovať chlad každé 2-3 hodiny. Paralelne s tým možno na povrch hematómu aplikovať lieky, ktoré podporujú zrážanlivosť krvi, odstraňujú opuchy a riešia škaredú modrinu. V prvom rade ide o gély, masti a krémy na báze prírodných zložiek, napríklad Badyaga a Arnica, Traumeel a Bruise-off, ako aj produkty na báze kostihoja lekárskeho. Výbornými liekmi na odstránenie problému sú lieky na báze heparínu (

Pády a zranenia sú u detí pomerne časté. Niekedy sa v dôsledku modrín na tvári dieťaťa objaví hematóm.

Samozrejme, každá matka sa jej chce čo najskôr zbaviť.

Akým spôsobom je možné vyliečiť hematóm na tvári dieťaťa a či to vôbec stojí za to urobiť, pochopíme v článku.

Hematóm je nahromadenie krvi v horných vrstvách kože, ku ktorému došlo v dôsledku porušenia integrity ciev. Vyskytuje sa v dôsledku zranenia, modrín alebo nárazu.

Existujú také typy hematómov:

1. Ľahké hematómy. Tento typ sa zvyčajne neprejaví okamžite a môže byť v ktorejkoľvek časti tváre. Pri stlačení dieťa cíti bolesť, modrina po modrine po niekoľkých dňoch prechádza sama. Na urýchlenie procesu sa niekedy v mieste lézie používajú masti alebo studené masti.
2. Priemerný hematóm sa objaví po niekoľkých hodinách. To sa vyznačuje výrazným opuchom a silnou bolesťou. V takýchto prípadoch je povolená liečba špeciálnymi liekmi alebo použitie ľudových prostriedkov.
3. Ťažká forma. V tomto prípade bude modrina jasne viditeľná za hodinu. Bolesť sa neustále zhoršuje. V závažných prípadoch by ste sa mali určite poradiť s odborníkom, pretože v niektorých prípadoch bude potrebný dokonca chirurgický zákrok.

Lieky na hematóm

Pri akomkoľvek druhu modrín je potrebné. Spočíva v priložení studeného obkladu. Cievy sa teda zužujú a modriny sú oveľa menšie. V extrémnych prípadoch môžete pripevniť niečo z mrazničky po zabalení do uteráka.

Na druhý deň môžete začať prikladať teplé nahrievacie vankúšiky, pomôžu rýchlejšie rozpustiť krv, ktorá je pod kožou.

V medicíne existuje množstvo liekov, ktoré vám pomôžu rýchlo zvládnuť modrinu na tvári dieťaťa:

1. Heparínová masť je jedným z najlepších liekov, ktoré pomáhajú výrazne znížiť tvorbu modrín v krátkom čase.
2. Badyaga, ktorý je možné zakúpiť v každej lekárni. Liečivo sa aplikuje na pomliaždenú oblasť ihneď po poranení.
3. Troxevasin je ľahký gél, ktorý dokonale pomáha rozptýliť nahromadenú krv a posilniť steny.
4. Záchranár - prostriedok vo forme krému, ktorý je každému známy už dlhé roky. Naneste tenkú vrstvu na pomliaždenú oblasť a modrina prejde oveľa rýchlejšie.

Vzhľad hematómu u dieťaťa je dôvodom na návštevu lekára

Existuje množstvo jednotlivých liekov, ktoré sa špeciálne špecializujú na resorpciu hematómov na tvári. Medzi ne patrí Bruise-off, Girudalgon. Obsahujú extrakt z pijavíc, čo vysvetľuje ich účinnosť.

Všetky lieky však majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, preto je zakázané predpisovať ich dieťaťu samostatne.

Liečba ľudovými prostriedkami

V niektorých prípadoch sú vhodné aj alternatívne spôsoby liečby, ktoré môžu využiť deti aj dospelí.

Tradičná medicína radí prikladať kapustný list na hematóm niekoľkokrát denne. Predtým ho treba mierne vyšľahať, aby z neho lepšie vytekala šťava.

Môže sa použiť akákoľvek hlina. Za týmto účelom namočte na 5 minút, vyžmýkajte, zabaľte do bavlnenej látky a priložte na miesto poranenia.

Takýto obklad musíte držať aspoň 30-40 minút, postup opakujte niekoľkokrát denne.

Soľ je najjednoduchší a najúčinnejší liek na modriny. Je potrebné, aby bol silný, namočiť do neho gázu a pripevniť ju k hematómu. Cez póry sa roztok dostane do pokožky. Je dôležité zakryť gázu teplým šálom na vrchu. Kompresiu musíte držať 10-15 minút, potom sa modrina začne rozpúšťať a bolesť zmizne sama.

Na miesto zranenia môžete pripevniť obyčajný olovený penny. Babičky hovoria, že takýto jednoduchý liek pomôže zbaviť sa modriny v rekordnom čase.

Vezmite obyčajný zemiakový škrob, zrieďte ho vodou, aby ste vytvorili kašu, aplikujte na modrinu na 10 minút. Postup musíte vykonať niekoľkokrát denne.

Väčšina ľudových metód na liečbu hematómu sa nedá použiť na liečbu malých detí, najmä ak je modrina zapnutá.

Buďte opatrní, pred začatím liečby je lepšie konzultovať s lekárom, aby sa situácia ešte viac nezhoršila.

Liečba hematómu s hrbolčekom

Pomerne často sa pri pomliaždenine prednej časti a lícnych kostí objavuje okrem podliatiny aj hrčka, ktorá si tiež vyžaduje samostatné ošetrenie a pozornosť. Okrem toho, ak bolo zranenie významné, krv z poškodených ciev sa môže zhromažďovať medzi svalovými vláknami alebo dokonca okolo kosti. Tieto typy hematómov sa považujú za najnebezpečnejšie.

Na vyliečenie poškodenia tohto typu odporúčame nasledujúce manipulácie:

1. Ak nie je žiadna rana a koža v mieste modriny nie je poškodená, možno nakresliť jódovú mriežku. Podporuje expanziu krvných ciev a rýchly odtok krvi.
2. Aplikujte masť Heparin alebo Troxevasin.
3. Vynikajúca pomoc, ako sa zbaviť problému s kompresiou. Za týmto účelom jednoducho vezmite malý kúsok vaty, namočte ho do magnézia a vyžmýkajte. Opravte ho na hrboľ, vymeňte, keď schne každé 2-3 hodiny.
   Na vrch obkladu sa odporúča pripevniť ľahkú tkaninu a po nej vrstvu celofánu. Takže obklad bude schnúť oveľa dlhšie a bude pôsobiť lepšie.
4. Ak miesto dopadu nielen zmení farbu, ale aj veľmi bolí, môžete podľa veku dieťaťa použiť lieky proti bolesti ako Citramon, Nurofen, Paracetamol alebo iné.

Rodičia by mali vedieť, že s modrinami a modrinami akejkoľvek zložitosti je lepšie vyhľadať pomoc od lekára. Iba špecialista môže v prípade potreby predpísať liečbu vášho dieťaťa. Pediater vyšetrí aj prítomnosť sprievodných ochorení či následky úrazu.

Ako sa zbaviť modriny? Odpoveď je vo videu:

Všimli ste si chybu? Vyberte ho a kliknite Ctrl+Enter aby ste nám dali vedieť.

Hematóm Je to krvný nádor. Modriny (sú to aj hematómy) sú prasknutie podkožných ciev alebo jednoduchšie nahromadenie krvi v mieste dopadu pod kožu. Hematóm sa môže objaviť na tvári z rôznych dôvodov. Určite vám už jeden preletel hlavou. Aj keď sami chápete, že modrinu na tvári si môžete zarobiť nielen v boji. Nešikovnosť (vaše alebo niekoho iného), incidenty alebo nehody - a to nie je úplný zoznam dôvodov, prečo sa môžu objaviť hematómy. Aj keď je dôvod vo všeobecnosti nedôležitý, hlavnou vecou je vedieť, ako sa rýchlo zbaviť zbytočného „sfarbenia“.

Vlastnosti liečby hematómu na tvári

Hematóm, samozrejme, môže prejsť sám, ale kto odmieta urýchliť proces hojenia. Navyše to nie je také ťažké. Hematóm na tvári zvyčajne zmizne rýchlejšie ako na ktorejkoľvek inej časti tela. Niekoľko jednoduchých manipulácií vám umožní odstrániť nenávidenú modrinu ešte rýchlejšie:

1. Bezprostredne po incidente treba na miesto dopadu priložiť niečo studené. Najlepší je ľad z mrazničky zabalený v čistej utierke alebo obrúsku. Chlad musíte držať asi dvadsať minút a po hodine a pol postup zopakujte.
2. Ďalším spôsobom, ako vyliečiť hematóm na tvári, je aspirínový kompres. Zmiešajte dve alebo tri rozdrvené tablety s čistenou vodou a aplikujte na boľavé miesto. Aspirín môžete držať dvadsať až štyridsať minút (ak nie je pocit pálenia a nepohodlia).
3. Po určitom čase po vytvorení modrín môžete na ranu priložiť horúci vyhrievací vankúšik (ale v žiadnom prípade nie okamžite). Aplikujte teplo na pätnásť minút trikrát denne a krv postupne opustí hematóm.

Ak hematóm na tvári dlho nezmizne a takzvaný dúhový efekt (zmena farby kože v mieste modriny) sa nijako neprejaví, je možná infekcia, najlepšie je poradiť sa lekár.

Rýchlo pomáhajú aj moderné masti a krémy s vitamínom K a účinne odstraňovať modriny. Môžete použiť tieto nástroje.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE

Plán

1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.

2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy sa vyskytujú, keď sú poškodené cievy umiestnené v podkožnom tuku, hlboké hematómy - v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

V dôsledku rozpadu erytrocytov v hematómovej zóne dochádza k tvorbe hemosiderínu a hematoidínu, ktoré spôsobujú zmeny jeho farby (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.

Výsledky hematómov:

úplná resorpcia,

hnisanie hematómu,

hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, čo sa prejavuje vo forme nebolestivého uzla alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modríne je indikovaná nádcha, priloženie tlakového obväzu, ak je hematómová dutina, jej evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).

Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.

Známky rany:

krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

bolesť,

dysfunkcia.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).

Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.

Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.

Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.

Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.

Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži v šírke zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkaniva, ďalší nastáva pri vybratí čepele z rany.

Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.

Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.

Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rany, kedy pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).

Obdobia priebehu procesu rany.

fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.

fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.

Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína na 4. – 5. deň po úraze a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. – začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.

CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU

Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.

Hlavné typy primárnej chirurgickej liečby:

Včasná primárna chirurgická liečba – vykonáva sa do 24 hodín od zasiahnutia rany. Zvyčajne končí uložením primárnych stehov. Charakteristickým znakom načasovania včasnej chirurgickej liečby rany na tvári je, že sa môže vykonať až do 48 hodín. Možnosť neskoršieho primárneho chirurgického ošetrenia rany na tvári je spojená s dobrým prekrvením a inerváciou.

Oneskorený primárny debridement - vykonaný do 24-48 hodín. Nevyhnutne vykonávané na pozadí zavedenia antibiotík. Po oneskorenom primárnom chirurgickom ošetrení zostáva rana otvorená (nezašitá). Následne sa aplikujú primárne oneskorené stehy.

Neskorá primárna chirurgická liečba – vykonáva sa po 48 hodinách.

Neskorá chirurgická liečba je chirurgický zákrok pri poranení komplikovanom rozvojom ranovej infekcie.

Etapy neskorej chirurgickej liečby rany:

otvorenie kanála rany,

odstránenie nekrotického tkaniva a detritu rany,

vytvorenie podmienok pre primeranú drenáž.

Zavedenie slepého stehu počas tejto liečby je kontraindikované, s výnimkou rán v oblasti pier, očných viečok, krídel nosa, ušnice, v nadočnicovej oblasti a ústnej sliznice.

Klasifikácia typov švov v závislosti od načasovania ich aplikácie

V závislosti od načasovania šitia rany existujú:

Primárna slepá sutúra sa aplikuje počas včasnej chirurgickej liečby.

Primárna odložená sutúra sa aplikuje 4 až 7 dní po poranení (pred objavením sa granulácie) po vyčistení rany a znížení edému. Do rany sa vloží drenáž.

Včasný sekundárny steh sa aplikuje v dňoch 8-15, keď sa v rane objaví granulačné tkanivo. Súčasne nie sú vyrezané zdravé červeno-ružové granulácie; medzi stehmi sa ponechá gumená drenáž alebo sa na spodok rany umiestni vákuová odsávačka cez kožné vpichy (protiotvory) mimo línie stehu.

Sekundárna neskorá sutúra sa aplikuje 20-30 dní po poranení na zjazvenú ranu bez klinických príznakov infekčného zápalu. V takýchto prípadoch vyrezané prebytočné granulácie, mobilizovať okraje rany a šiť.

V súčasnosti sa postupná chirurgická liečba rán v zdravotníckych zariadeniach považuje za neprijateľnú, kde neexistuje spôsob, ako poskytnúť špecializovanú starostlivosť. V takýchto prípadoch by sa malo obmedziť na poskytnutie prvej lekárskej pomoci a čo najskôr doručiť obeť do špecializovanej nemocnice. Ak je pacient neprepraviteľný, mal by byť vyšetrený zubným lekárom (spolu s ďalšími odborníkmi územného zdravotníckeho ústavu), či je potrebné privolať maxilofaciálneho chirurga prostredníctvom leteckej ambulancie zo špecializovanej nemocnice krajského, resp. republikánsky význam.

Primárna chirurgická liečba nepodlieha:

povrchové rany, škrabance, odreniny;

malé rany s divergenciou okrajov menšou ako 1 cm;

mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbšie

lokalizované tkanivá (strelná rana);

bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev, nervov;

v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

Kontraindikácie primárnej chirurgickej liečby:

príznaky vývoja v rane hnisavého procesu;

kritický stav pacienta (terminálny stav, šok III. stupňa)

Štádiá PST rany:

pitva rany;

revízia kanála rany;

excízia hrán, stien, dna;

hemostázu;

obnovenie integrity tkaniva;

zašitie rany

Disekcia a revízia rany: Okraje rany sú prečesané ostrými alebo lamelovými retraktorovými hákmi. Vo všeobecnej chirurgickej praxi sa pri malom hornom úseku rany a výraznejšom poškodení hlbších vrstiev rozširuje disekciou, aby sa zabezpečil prístup ku všetkým úsekom.

Vlastnosti rán na tvári. Rozšírenie kanálov rany sa nevykonáva z dôvodu možného poškodenia krvných ciev a nervov.

Excízia okrajov rany. Po nakvapkaní (umytí) rany a odstránení krvných zrazenín, cudzích telies sa rana vyšetrí, určia sa hranice poškodených tkanív a okraje rany sa vyrežú do celej hĺbky.

Rysy na tvári. Len zjavne neživotaschopné tkanivá podliehajú excízii, ktorá je určená ich farbou, hrúbkou a stavom kapilárneho krvácania. Dostatočne široký by mal byť vyrezaný drvený a kontaminovaný podkožný tuk. Je potrebné určiť stupeň poškodenia mimických a žuvacích svalov, vylúčiť prítomnosť cudzích telies pod stiahnutými zväzkami svalových vlákien. Tmavé, ochabnuté, nesťahujúce sa svalové partie sa vyrežú a ich zvyšné vlákna sa spoja a zošijú. V tomto prípade by sme sa nemali snažiť získať priamočiare okraje kože, pretože vrúbkované, cikcak, priľahlé okraje tvoria v budúcnosti menej nápadnú a estetickejšiu jazvu.

O problematike zastavenia krvácania sa bude diskutovať v časti: "Komplikácie poranení maxilofaciálnej oblasti"

Obnovenie integrity tkaniva.

Primárne chirurgické ošetrenie rany musí byť ukončené priblížením jej okrajov k sebe a aplikáciou primárneho slepého stehu.

Spojenie tkanív sa vykonáva chirurgickými ihlami. Podľa povahy vplyvu na tkanivo sa rozlišujú traumatické a atraumatické ihly.

Traumatická chirurgická ihla má oko, cez ktoré je navlečená niť. Niť, prevlečená cez oko, zložená na polovicu, má traumatický účinok na tkanivo v kanáli šitia.

Atraumatická chirurgická ihla je pripojená k závitu od konca ku koncu, čo uľahčuje jeho prechod cez tkanivá.

Požiadavky na šijací materiál:

mať hladký, rovný povrch po celej dĺžke;

byť elastický a pružný;

udržiavať pevnosť, kým sa nevytvorí jazva (pre absorbovateľné materiály);

byť atraumatický: nevyvolávať píliaci efekt, t.j. dobre kĺzať;

spojiť s ihlou podľa typu end-to-end, majú dobré manipulačné vlastnosti;

rozpúšťať rýchlosťou nepresahujúcou rýchlosť tvorby jaziev;

majú biokompatibilitu.

Podľa štruktúry vlákna rozlišujú:

monofil (monofilamentová niť) - rovnomerná štruktúra v priereze, má hladký povrch;

polyfilament (polyfilamentová niť) pozostáva z niekoľkých nití a môže byť skrútený, opletený, komplexný (s polymérnym povlakom).

Podľa schopnosti biodegradácie sú vlákna:

vstrebateľné (katgut, occelon, kacelon, vicryl, dexon atď.);

nevstrebateľné (nylon, polyamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolen, propylén, surgilen, surgipro atď.)

V závislosti od suroviny sa vlákna rozlišujú:

prirodzené:

a) vstrebateľný monofil - katgut (jednoduchý a chrómovaný), serosophilus, silicourmgut, chrómovaný kolagén;

b) nevstrebateľný polyfilament - tkaný hodváb (vrátane tých so silikónovým parafínovým povlakom) a voskovaný, lineárny, katónový;

kovový nevstrebateľný monofil - tantalové konzoly a drôt, flexón, nichrómový oceľový drôt, polyfilný oceľový drôt;

syntetické od:

celulóza - vstrebateľný monofil (occelon, kacelon, rimin);

polyamidy - nevstrebateľný monofil (dermalon, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); vstrebateľné (letilan, segilon, supramid, suturamid);

polyestery - nevstrebateľný multifil (lavsan, astralen, mersilén, sterilný, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polypropylén - nevstrebateľný monofil (polyetylén, prolen);

polymér kyseliny glykolovej (polyglactid) - absorbovateľný polyfilament (dexon, vicryl, deson plus coated);

polyoxanon (PDS) - vstrebateľná monofilná niť (etikon).

Pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti sa na zošívanie mäkkých tkanív používajú rôzne typy nití. Na zošívanie okrajov rán na koži sa používajú všetky druhy nevstrebateľných materiálov, okrem kovových sponiek a drôtu, lavsan, hodváb, ako aj vstrebateľné, okrem katgutu a kolagénu, na svaly - všetky vstrebateľné materiály, sliznice membrány - to isté.

Vykonajte antivírusovú liečbu rán v súlade s pokynmi Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 43-9804 zo dňa 27.07. 1998. "Použitie rifamycínu na postexpozičnú komplexnú liečbu besnoty." Okraje rany sa musia odrezať 30% roztokom linkomycínu s novokaínom. V pooperačnom období možno rifampicín a linkomycín podávať perorálne (linkomycín - 0,25 g. 3-krát denne počas 5-7 dní, rifampicín - 0,45 g. 1-krát denne počas 5-7 dní) alebo parenterálne (linkomycín - intramuskulárne, rifampicín - intravenózne).

Okraje rany ošetrite 5% jódovou tinktúrou, priložte sterilný obväz.

Okraje rany spôsobenej zvieratám počas prvých troch dní by sa nemali vyrezávať ani šiť. S prihliadnutím na kozmetickú funkciu tváre v prípade uhryznutia vrúbľovanými domácimi zvieratami na mäkkých tkanivách tváre, najmä u detí, sa však považuje za možné dokončiť PST rany slepými stehmi.

Vykonajte núdzovú špecifickú profylaxiu tetanu.

Registrujte pacienta do Registra prijímania (tlačivo 001-y), ako aj do Registra žiadateľov o pomoc proti besnote.

Ak nie sú žiadne indikácie na hospitalizáciu, odošlite pacienta na pohotovosť na vhodnú liečbu proti besnote.

Do 12 hodín zašlite telefonickú správu a núdzové oznámenie (formulár 058-y) na Mestské centrum hygieny a epidemiológie pre každú obeť.

V prípadoch hospitalizácie obetí by sa liečba proti besnote mala vykonávať pod dohľadom rabiológa. Uhryznutí pacienti by mali byť upozornení na závažnosť možných komplikácií.

Podobné dokumenty

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí, ich klasifikácia a znaky. Modrina je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie. Prevencia modrín, liečba hematómov na tvári u detí.

prezentácia, pridané 12.09.2014


Klasifikácia a typy maxilofaciálnych poranení: poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí tvárového skeletu, mäkkých a kostných tkanív. Typy zlomenín hornej a dolnej čeľuste, zásady prvej pomoci pri nich, príznaky a klinický obraz.

prezentácia, pridané 3.10.2014


Klasifikácia, klinické príznaky a symptómy poranení maxilofaciálnej oblasti. Typy rán v závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu. Príčiny traumy z detstva. Popáleniny tváre a krku. Známky modrín, odrenín a škrabancov u detí. Stupne omrzlín.

prezentácia, pridané 14.12.2016


Akútna anaeróbna klostridiová chirurgická infekcia. Klinické príznaky pri léziách mäkkých tkanív. Akútny hnisavý zápal potných žliaz. Formy a príznaky sepsy. Symptómy a komplikácie erysipelu, metódy liečby. Pôvodcovia purulentnej infekcie.

prezentácia, pridané 25.05.2015


Trauma je poškodenie tkanív, orgánov, krvných ciev, integrity kostí v dôsledku pôsobenia environmentálnych faktorov. Porušenie integrity kože, mäkkých tkanív sú rany. Rozlišujú sa rany: rezné, bodné, sekané, roztrhané, pomliaždené, výstrely.

abstrakt, pridaný 31.10.2008


Vonkajšie traumatické krvácanie je komplikáciou poranení mäkkých tkanív a slizníc ústnej dutiny, nosových priechodov, vonkajších pohlavných orgánov. Poskytovanie prvej pomoci v závislosti od miesta poškodenia. Spôsobuje a pomáha pri vnútornom krvácaní.

abstrakt, pridaný 23.07.2009


Charakterizácia bodných, pomliaždených, rezných, skalpovaných a strelných rán a prevencia infekcie rany. Bežné príznaky uzavretých a otvorených zlomenín klenby a spodnej časti lebky. Poranenia tváre a mäkkých tkanív, pohotovostná starostlivosť a hospitalizácia.

abstrakt, pridaný 16.08.2009


Možnosti využitia metódy infračervenej diafanoskopie na posúdenie stavu parodontálnych mäkkých tkanív. Typy diagnostiky ústnej dutiny. Pozorovanie ťažko dostupných miest pomocou intraorálnej kamery. Schéma premietacieho optického systému iluminátora.

semestrálna práca, pridaná 08.04.2014


Pojem dojem ako negatívny odraz povrchu zubov, tvaru tvrdých a mäkkých tkanív ústnej dutiny. Koncept modelu ako pozitívneho odrazu, kópie tvrdých a mäkkých tkanív. Anatomické a funkčné odtlačky, hlavné spôsoby ich získania.

prezentácia, pridaná 30.10.2014


Exogénne a endogénne preležaniny, úloha faktora intenzívnej dlhodobej kompresie mäkkých tkanív pri ich vzniku. Podmienky pre vznik neurotrofických preležanín. Prevencia rozvoja hnilobných a anaeróbnych neklostridiových infekcií mäkkých tkanív.

Príčina poranenia mäkkých tkanív tváre môže to byť dopravná nehoda, domáca bitka, pracovný úraz a iné. Často sú pridružené poranenia iných častí tela, preto je pri liečbe takýchto pacientov potrebný multidisciplinárny prístup.

Väčšina ťažké poranenia tváre môže viesť k tvorbe hrubých jaziev, ochrnutiu tvárového nervu, poškodeniu vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy. Uhryznutie zvieratami a ľuďmi môže spôsobiť prenos infekčných chorôb. Hoci niektoré rany nie je možné zašiť, väčšina pacientov s otvorenými ranami na tvári potrebuje starostlivé vyšetrenie a rany sa zašijú podľa techník opísaných v tejto kapitole.

a) Frekvencia poranení mäkkých tkanív tváre. V roku 2006 zaznamenali pohotovostné oddelenia v Spojených štátoch viac ako 5,4 milióna návštev pre poranenia hlavy a krku. Presný pomer rôznych typov poranení nie je známy, ale pravdepodobne boli príčinou mnohých z týchto návštev poranenia mäkkých tkanív tváre.

b) Terminológia. Pri tupej traume dochádza k poškodeniu tkaniva bez narušenia celistvosti kože. Pri penetrujúcich ranách narušenie integrity kože spôsobuje poškodenie tkanív, ktoré sú pod ňou. Príkladom prenikavých rán sú uhryznutia zvieratami alebo ľuďmi. Roztrhnutie vedie k strate tkaniva. Pri aplikácii primárnych stehov sa okraje rany spoja, eliminuje sa „mŕtvy priestor“ a povrch rany sa rýchlo reepitelizuje.

Pri hojení sekundárnym zámerom sa rana sama uzavrie. Oneskorené šitie, „terciárne hojenie“, sa často používa pri liečbe infikovaných rán, ktoré si vyžadujú každodennú starostlivosť až do vymiznutia infekcie, po ktorej je možné okraje rany chirurgicky priblížiť.

v) Anatómia poranení mäkkých tkanív tváre. Lícny nerv prechádza cez parenchým príušnej slinnej žľazy a potom ju opúšťa a rozdeľuje sa na niekoľko identifikovateľných vetiev. Spánková vetva lícneho nervu vychádza z horného okraja príušnej žľazy, pretína jarmový oblúk na hranici prednej a strednej tretiny.

Ďalším povrchovým orientačným bodom je priesečník dvoch čiar: prvá prechádza spodným okrajom laloku, druhá spája tragus a vonkajší kútik oka. Bukálna vetva tvárového nervu prebieha v blízkosti vylučovacieho kanála príušnej žľazy, ktorý vedie pozdĺž línie medzi tragusom a stredom hornej pery.

Okrajová vetva príušnej žľazy vyúsťuje na dolnom okraji príušnej slinnej žľazy v blízkosti uhla dolnej čeľuste, klesá 2 cm nižšie k telu dolnej čeľuste a potom sa otáča späť, inervuje mentálny sval a sval, ktorý klesá uhol úst.

Priebeh pripraveného tvárového nervu.
Časová časť: 1 - mäsový segment; 2 - labyrintový segment; 3 - segment bubna; 4 - mastoidný segment.
Mimočasová časť: 5 - časové vetvy; 6 - zygomatické vetvy; 7 - časno-tvárová časť;
8 - bukálne vetvy; 9 - cervikálne vetvy; 10 - okrajová mandibulárna vetva; 11 - krčná časť; 14 - mimočasová časť.
Iné štruktúry: 12 - vývod príušnej žľazy; 13 - príušná žľaza.
Vonkajšie orientačné body frontotemporálnej vetvy tvárového nervu.

e) Priebeh poranení mäkkých tkanív tváre:
1. Etiológia. K poraneniam mäkkých tkanív tváre dochádza za rôznych okolností, najčastejšie po dopravných nehodách, bitkách a športe. Môže byť tupý a prenikavý.
2. Patogenéza. Závažnosť poranenia závisí od tvaru traumatického objektu, sily nárazu a lokalizácie poranenia. Čím hlbší je prienik traumatického objektu, tým vyššie je riziko poškodenia krvných ciev, nervov a žliaz.
3. Prirodzený priebeh ochorenia. Väčšina otvorených rán mäkkých tkanív sa považuje za "podmienečne čisté". Bohaté prekrvenie hlavy a krku zabraňuje infekcii rany, zabezpečuje maximálny prísun kyslíka do tkanív a rýchlu aktiváciu zložiek imunitného systému. Ak sa otvorené rany neliečia, hrozí oneskorené hojenie a vážne zjazvenie.
A hoci neexistujú žiadne prísne pravidlá týkajúce sa načasovania zošívania rán, predpokladá sa, že väčšinu neinfikovaných rán je možné zašiť aplikáciou primárnych stehov, bez ohľadu na vek poranenia. Naopak, všetky infikované rany, sprevádzané zápalom podkožného tuku a tvorbou hnisu, treba udržiavať otvorené a kým infekčný proces neustúpi, nevyhnutné sú preväzy a antibiotická terapia.
Vo väčšine prípadov je na obnovenie celistvosti lícneho nervu a vývodného kanála príušnej slinnej žľazy potrebná revízia rany a jej zašitie.

e) Možné komplikácie poranení mäkkých tkanív tváre. Ak sa nelieči, rany sa infikujú a po ich zahojení zostane hrubá jazva. Ak sú poškodené veľké cievy hlavy a krku, môže sa vyvinúť závažné krvácanie. Nerozpoznané poškodenie tvárového nervu vedie k trvalej paralýze. Poškodenie parenchýmu alebo vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy môže byť sprevádzané tvorbou kožnej fistuly alebo sialokély.

a) Diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre. Odoberá sa anamnéza a objasňujú sa okolnosti zranenia. Ak je pacient v bezvedomí, môžu byť užitočné informácie očitých svedkov. Ak máte podozrenie na domáce násilie, mali by ste to nahlásiť orgánom činným v trestnom konaní.

1. Sťažnosti. Pri bylinkách z mäkkých tkanív sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť a nepohodlie v oblasti rany. Pacienti môžu tiež hlásiť porušenie pohyblivosti tvárových svalov (poškodenie VII páru hlavových nervov), poruchy citlivosti (poškodenie V páru), ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku edému. Ak sa vyskytnú sťažnosti naznačujúce poškodenie blízkych anatomických štruktúr (zmeny videnia, trizmus, maloklúzia, poruchy dýchania alebo prehĺtania), vykoná sa príslušné vyšetrenie.

2. Klinika, údaje o vyšetrení. U všetkých pacientov sa hodnotí priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie a obeh. Pri prvotnom vyšetrení sa zisťujú všetky možné oblasti poškodenia, vrátane krčnej chrbtice.

Dokončiť vyšetrenie orgánov ORL nevyhnutné na vylúčenie poškodenia horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Na vylúčenie zlomenín tvárového skeletu sa vykonáva palpácia, hodnotí sa prítomnosť trizmu alebo zmien uhryznutia. Vyšetrenie a liečba penetrujúcich rán hlavy a krku sa má vykonávať podľa jasného protokolu potrebného na vylúčenie poškodenia cievnych štruktúr, dýchacieho a tráviaceho traktu; Táto problematika je podrobnejšie rozobratá v samostatných článkoch na stránke – použite prosím vyhľadávací formulár na hlavnej stránke webu.

Anatómia periférnej časti tvárového nervu.

stupňa stavy mäkkých tkanív zahŕňa starostlivé vyšetrenie a dokumentáciu všetkých odrenín a rán. Na správne posúdenie hĺbky lézie môže byť potrebné vyčistenie rany. Prenikajúce rany na krku hlbšie ako platyzma by sa nemali sondovať, pretože to môže dodatočne poraniť už poškodené cievy a viesť k výraznému krvácaniu v podmienkach, ktoré nie sú vhodné na jeho zastavenie. Pri potenciálne nebezpečných penetrujúcich ranách krku sa vykonáva CT angiografia.

Všetky rany na tvári možno bezpečne prepláchnuť kombináciou peroxidu vodíka a fyziologického roztoku v pomere 1:1. Na zriedenie okrajov rany a posúdenie jej hĺbky je vhodné použiť sterilné vatové tampóny. Pred úplným ošetrením môžu byť krvácajúce rany dočasne upchaté gázovým materiálom. K zabezpečeniu hemostázy a vizualizácie pomáha aj elevácia hlavy pacienta a používanie obväzov nasiaknutých adrenalínom. Svorky na tvári sa musia používať opatrne, pretože môžu ľahko poškodiť vetvy tvárového nervu.

Všetci pacientov s ranami, lokalizované v oblasti priechodu tvárového nervu, hodnotí sa jeho funkcia. Ťažkosti pri zdvíhaní, úsmeve a zatváraní pier naznačujú poškodenie nervov. Pred použitím akýchkoľvek lokálnych anestetík je potrebné posúdiť stav tvárového nervu. Ak je pacientovo vedomie narušené alebo je utlmený, bolestivý podnet môže spôsobiť grimasu na tvári (napríklad trenie rebier), čím sa zabezpečí integrita lebečného nervu VII.

Odhad stav príušného kanálika pri lôžku môže byť ťažké kvôli prítomnosti krvi, cudzích materiálov, zlého osvetlenia. Akékoľvek nahromadenie čistej tekutiny, najmä keď je žľaza stlačená, by mala naznačovať léziu. Sondy nasolakrimálnych vývodov (ak sú k dispozícii) možno použiť na identifikáciu príušného vývodu a určenie jeho polohy v rane.

3. Vyšetrovacie metódy. Z radiačných metód výskumu sa používa rádiografia krčnej chrbtice a CT kostí tvárového skeletu a lebky. Pri podozrení na závažnú stratu krvi je podozrenie na dysfunkciu srdcovo-cievneho systému a pred chirurgickou obnovou mäkkých tkanív sa vykoná EKG a odber krvi na hemoglobín a elektrolyty. Pre súdnolekárske vyšetrenie pred chirurgickým ošetrením je potrebné vykonať fotodokumentáciu všetkých otvorených rán tváre.

h) Odlišná diagnóza. Okrem poranení mäkkých tkanív môže mať pacient aj zlomeniny kostí lebky (očnej jamky, hornej a dolnej čeľuste, zlomeniny lebečnej klenby), poranenia ciev a nervov. Možno sa budete musieť poradiť s inými odborníkmi, najčastejšie s oftalmológom, neurochirurgom, maxilofaciálnym chirurgom, cievnym chirurgom.

POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE. ZRANENIE MÄKKÝCH TKANIV

1. Určenie charakteru poškodenia mäkkých tkanív tváre, načasovania poranenia, ako aj situácie, v ktorej sa aplikuje, je dôležité predovšetkým pre výber spôsobu chirurgického ošetrenia rany a tiež veľký význam pri forenznom skúmaní.

Povaha poškodenia mäkkých tkanív tváre závisí predovšetkým od sily a tvaru nástroja pôsobiaceho na určitú oblasť tkaniva alebo od tvaru predmetu, na ktorý osoba padá. Veľký význam má odolnosť podložných kostí a zubov so zatvorenými alebo otvorenými čeľusťami a stupeň svalového napätia. Veľkosť poškodenia mäkkých tkanív tupým nástrojom je určená silou ich stlačenia medzi dvoma hustými povrchmi.

S ďalším zvýšením vonkajšej sily spodné kosti nevydržia tlak - dôjde k zlomenine, ktorá nie je vždy sprevádzaná otvoreným poškodením kože, pretože elastická koža vydrží tlak bez trhania, ale posúva sa pozdĺž povrchu kosti .

Pôsobením relatívne malej sily môže poškodenie stlačených tkanív spočívať iba v rozdrvení malých ciev podkožného tkaniva; v tomto prípade máme pomliaždenie mäkkého tkaniva, charakterizované bolesťou z kompresie nervov a opuchom v dôsledku rýchlo postupujúceho edému. Tento nádor sa ešte viac zväčšuje z podkožného krvácania z poškodených ciev, získava modrastú farbu, ktorá sa postupne mení, keď odteká krv. Takto vznikajú často modriny, modriny vedľa modrín na šikmých miestach, na krku, v podkoží viečok. Pri výraznejšom násilí koža nevydrží tlak, najmä v miestach, ktoré sú pevne prispájkované ku kosti, praskne a vzniká pomliaždená rana lineárneho alebo hviezdicovitého tvaru v závislosti od tvaru zraňujúceho predmetu, resp. tlak rovnej plochy na ostrú hranu dolnej čeľuste alebo na zuby. Pomliaždená rana sa vyznačuje nerovnými, nerovnými okrajmi, nerovným dnom s nervami, šľachami a často neporušenými cievami, ktoré prežili v hĺbke, vďaka čomu sa pomerne málo otvára a málo krváca. Týmto spôsobom sa pomliaždené rany líšia od narezaných alebo sekaných rán.

Pomliaždené rany môžu byť fľakaté, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva mäkkých tkanív s úzkou spodinou.

K pomliaždeným ranám patria aj tržné rany, keď sa tkanivo roztrhne nadmerným naťahovaním, napríklad pri poranení tupým nástrojom, remeňom pohonu stroja a pod., pri páde z lešenia a pod. Patria sem aj rany po uhryznutí veľkých zvierat a pod. ľudí. Nebezpečné sú najmä rany na tvári po uhryznutí besnými zvieratami.

Rezné a nasekané rany sa líšia od tých pomliaždených predovšetkým roztvorenými okrajmi rany, dokonca hladkými okrajmi a hojným krvácaním v dôsledku prerušenia krvných ciev.

Rany môžu byť povrchové alebo prenikajúce do hrúbky mäkkých tkanív alebo do ústnej dutiny, nosa alebo očnej jamky. Rany spôsobené úzkymi ostrými predmetmi - nôž, bajonet, úlomky skla, môžu v hĺbke vytvoriť kvôli divergencii rezných svalov veľké vrecká, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Pri sklenených ranách často uviaznu úlomky skla v hĺbke rany. Okrem toho pri penetrujúcich ranách môžu byť poškodené veľké cievy, nervy, žľazy a ich vylučovacie cesty.

Čerstvá rana na tvári zvyčajne diera; jej okraje sa rozchádzajú v dôsledku elasticity kože a sťahovania svalových vlákien natrhnutých alebo prerezaných pod kožou, preto sa tvoria rany vo forme veľkých vreciek, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Vrecká sa plnia krvnými zrazeninami a sú miestami priaznivými pre rozvoj infekcie.

Po zastavení krvácania má čerstvá rezná rana ružovú alebo tmavočervenú farbu. Miestami sú na trombóznych cievach viditeľné husté zrazeniny. Po veľkej strate krvi je rana suchá, má pomalý vzhľad, bledú farbu. Pomliaždená rana má nerovnomerné, rozdrvené okraje s modrinami; pri silnom tlaku môžu mať okraje pergamenový vzhľad; Spodok kontaminovanej rany sa rýchlo pokryje sivým povlakom.

Strelné poranenia mäkkých tkanív tváre, povrchové alebo umiestnené hlbšie okolo kostí tvárového skeletu v stenách ústnej dutiny, sú mimoriadne rôznorodé v závislosti od veľkosti a tvaru zraňujúcej zbrane (guľka, úlomok), na jej pracovnej sily, vzdialenosti, a teda na veľkosti anatomického poškodenia a príslušných funkčných porúch.

Pri povrchových ranách pozdĺž dotyčnice sa pozorujú lineárne rany vo forme polokanála, ktoré zachytávajú iba kožu alebo kožu so spodnými mimickými svalmi; niekedy ide o plochú ranu so zubatými okrajmi s väčším alebo menším úbytkom mäkkých tkanív.

Pri hlbších ranách tváre v čelnom smere vyzerá rana ako guľový kanál otvorený zhora a vznikajú kombinované rany orgánov tváre rôzneho anatomického a funkčného významu.

Na úrovni očnic (v hornom páse tváre) sú postihnuté obe oči alebo len viečka súčasne s oddelením viečok s otvorom čeľustnej dutiny na jednej alebo oboch stranách, s otvorením frontálnej sínus.

Na úrovni hornej čeľuste (druhý pás) sú pozorované oddelenia nosa, hornej pery, časti líc susediacich s nosom, niekedy s oddelením časti alebo celej hornej čeľuste.

Na úrovni brady (tretí pás) sa odtrhne alebo odtrhne jedna spodná pera, prípadne spolu s ňou všetky mäkké časti brady a často je zničená aj kostená časť brady.

Keď úlomok projektilu prenikne do hlbokých tkanív tváre v šikmom alebo laterálnom smere: do stredu líca, do oblasti dolnej čeľuste, do submandibulárnej oblasti, sú žuvacie svaly, veľké cievy, nervy a žľazy poškodené.

Guľka alebo úlomok môže uviaznuť v pterygopalatíne, infratemporálnej alebo submandibulárnej oblasti alebo preniknúť do ústnej dutiny, pričom môže poškodiť jazyk, sliznicu, tvrdé alebo mäkké podnebie.

Existujú aj priechodné rany v oblasti líc, brady s rôznymi tvarmi vstupu a výstupu.

Funkčné poruchy pozorované pri povrchových rezných, podliatinových a strelných poraneniach spočívajú buď v priamom poškodení tvárových svalov, alebo v priesečníku vetví adduktorov; prejavujú sa v šírení rán na tvári, zakrivení pier a kútikov úst, v asymetrii tváre a skreslení výrazu tváre; následne v dôsledku zjazvenia rany, ktorá nebola včas zašitá, sa tieto zmeny ešte zväčšujú. Pri disekcii spodnej pery s prenikavými ranami na lícach dochádza k narušeniu hermetizmu ústnej dutiny, čo sťažuje nasávanie tekutiny a prehĺtacie pohyby. Okrem toho sú praskliny pier a líc sprevádzané neustálym slinením.

Pri hlbších ranách môže dôjsť k poškodeniu jednotlivých žuvacích svalov, čo môže viesť k maloklúzii a oslabeniu žuvacej funkcie.

Pri ranách prenikajúcich do ústnej dutiny je okrem sliznice poranený aj jazyk; lineárne, priečne alebo pozdĺžne rany sú vytvorené s prasklinami alebo oddelením časti alebo takmer celého jazyka; existujú slepé rany jazyka so zavedením úlomkov škrupín a zubov do neho; rany jazyka sú veľmi bolestivé, sprevádzané ťažkým krvácaním, narúšajú jeho pohyb, zabraňujú pohybu potravy, bežné čistenie ústnej dutiny.

Pri ranách prenikajúcich do submandibulárnej oblasti alebo ku koreňu jazyka dochádza k silnému vonkajšiemu krvácaniu alebo tvorbe rozsiahlych hematómov v submandibulárnej oblasti na krku; dochádza aj k poškodeniu motorického nervu jazyka, k poškodeniu slinných žliaz na jednej alebo oboch stranách.

Pri penetrujúcich ranách je dôležité poškodenie. motorické a senzorické nervy tak v povrchových vrstvách mäkkých tkanív tváre, ako aj v hlbokých častiach pozdĺž hlavných kmeňov alebo pri výstupe z mozgu v hrúbke kostí hornej a dolnej čeľuste.

Poškodenie nervov sa niekedy pozoruje vo forme úplného prerušenia nervu pozdĺž kanála guľky alebo v dôsledku jeho prasknutia medzi posunutými fragmentmi: napríklad prasknutie tvárového nervu v kostnom kanáli pred jeho výstupom, pretrhnutie mandibuly nerv, maxilárny. Okrem úplného pretrhnutia dochádza k čiastočným trhlinám, porušeniu úlomkami kostí, porušeniu ligatúrou pri podviazaní blízkej cievy s príznakmi neúplnej paralýzy s hyperestéziou alebo parestéziou príslušnej oblasti. Veľký praktický význam majú poranenia tvárového nervu - motorického nervu svalov tváre, druhej a tretej vetvy trojklanného nervu, zmyslových nervov tváre, hornej a dolnej čeľuste a dolného orbitálneho nervu; motorické vetvy mandibulárneho nervu, idúce do všetkých žuvacích svalov, lingválnych, hypoglosálnych a glosofaryngeálnych nervov a pterygopalatínového nervu.

Hlavný kmeň tvárového nervu môže byť poškodený v kostnom kanáli skalnej kosti zlomeninami spodiny lebečnej, často spojenými so zlomeninami hornej čeľuste, pri výstupe z kanála so strelnými a reznými ranami a náhodne s radikálnymi mastoidná operácia.

Pri úplnom prerušení vedenia sú paralyzované všetky motorické svaly tváre, bukálny sval (m. buccinator), svaly očných viečok (m. Iagophthalmus), čelo a všetky svaly tváre, čo je sprevádzané znetvorením tvár v dôsledku jej skreslenia zdravým smerom. V týchto prípadoch dochádza k ťažkostiam s rečou a čistením ústnej dutiny na postihnutej strane, niekedy s dôsledným rozvojom zápalu tu na sliznici. Prerušenie jednotlivých vetiev spôsobuje paralýzu príslušných svalových skupín. V prípade poškodenia kmeňa lícneho nervu a jeho vetiev z kompresie, s pomliaždeninami, ako aj so slzami alebo neúplným rezom, po niekoľkých týždňoch obnovenie vodivosti a vymiznutie ochrnutia celej polovice tváre sú možné; niekedy k uzdraveniu dochádza až po šiestich mesiacoch alebo roku. Prerušenie nervového vedenia v kostnom kanáli vedie k úplnej paralýze.

Pri čerstvých ranách sa odporúča zašiť hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe z kostného kanálika. Pri prerušení vedenia priečne prechádzajúcich úzkych jaziev je indikovaná excízia jaziev s následným zošitím rany. Nie skôr ako rok po poškodení sa môžete uchýliť k nahradeniu ochrnutých svalov nekrotickou chlopňou z m. masseteri na líce a z prednej časti spánkového svalu - na nahradenie ochrnutých svalov viečka (Rosenthalova operácia a jej modifikácie).

V extrémnych prípadoch môže poskytnúť priaznivý výsledok prišitie hypoglossálneho nervu alebo prídavného nervu (n. accessorius) na periférny koniec lícneho nervu.

Zo senzorických nervov je pri zlomeninách dolnej čeľuste najčastejšie poškodený dolný alveolárny nerv (n. mandibularis). Jeho porušenie, stlačenie alebo rozdrvenie vedie k pretrvávajúcej neuralgii alebo zmene citlivosti (parestézia) vo forme plazenia, svrbenia a pod. Úplné pretrhnutie nervu s defektom v jeho časti vedie k úplnej strate citlivosti pod miesto zranenia. Po redukcii úlomkov a splynutí zlomenín môže dôjsť k splynutiu kontaktných koncov a regenerácii nervu s obnovením citlivosti zodpovedajúcej polovice dolnej čeľuste, pier a brady.

Pretrvávajúce neuralgie dolného alveolárneho nervu, ak nie sú prístupné terapeutickému vplyvu alebo injekcii alkoholu, sa liečia iba uvoľnením nervu z kostných zväzkov alebo resekciou zaškrteného úseku nervu.

Pri zlomeninách horizontálnych a vzostupných vetiev dolnej čeľuste s poškodením alveolárneho nervu je možné súčasne poškodiť motorický maxilo-hyoidálny nerv (n. mylohyoideus), ktorý vybieha z alveolárneho nervu pri v. vchod do vnútorného maxilárneho foramenu a ide v rovnomennej drážke pozdĺž vnútornej strany horizontálnej vetvy. Pretrhnutie alebo poškodenie tohto nervu smerujúceho do rovnomenného svalu a predného brucha digastrického svalu spôsobuje úplnú alebo neúplnú paralýzu týchto svalov, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami pri otváraní úst.

Poškodenie iných motorických vetiev mandibulárneho nervu spojených so všetkými žuvacími svalmi spôsobuje paralýzu zodpovedajúcich svalov. Poranenie bukálneho nervu spôsobuje poruchu citlivosti ústnej sliznice.

Poškodenie maxilárneho nervu, najmä jeho infraorbitálnej vetvy, sa vyskytuje pri zlomeninách hornej čeľuste a je sprevádzané porušením citlivosti, skorým prechodom alebo pretrvávajúcou neuralgiou. Prerušenie vedenia lingválneho nervu sa najčastejšie vyskytuje buď pri rezoch abscesov na vonkajšej strane jazyka pri III dolnom molári, alebo pri strelných poraneniach a je sprevádzané poruchou citlivosti v zodpovedajúcej polovici jazyka, suchosťou a pocit smädu v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Poškodenie jazykového nervu po spojení s chorda tympani je sprevádzané zmenou chute predných dvoch tretín jazyka; s neúplným pretrhnutím sa pozorujú neuralgické bolesti v jazyku.

Poranenie hypoglossálneho nervu, motorického nervu svalov jazyka a geniohyoidného svalu, ako sú rezné rany, je zvyčajne zriedkavé kvôli chránenej polohe nervu v submandibulárnej oblasti; strelné poranenia sú častejšie zaznamenané, sprevádzané paralýzou jednej, zriedkavo oboch polovíc jazyka. Pri jednostranných poraneniach sa jazyk silne vychyľuje v opačnom smere, pri obojstranných poraneniach leží nehybne na dne úst. Žuvanie a reč sú ťažké, najmä pri bilaterálnych léziách.

Glossofaryngeálny nerv- prevažne chuťový nerv, ktorého zakončenia sa nachádzajú v zadnej tretine jazyka. Poškodenie sa vyskytuje pri strelných poraneniach a je vyjadrené stratou chuti v zodpovedajúcej tretine jazyka.

Pri priečnych zlomeninách hornej čeľuste (Gerenova zlomenina) je možné poškodenie pterygopalatínových nervov. V tomto prípade môže trpieť citlivosť sliznice podnebia, palatinového závesu dolnej konchy a spodného povrchu nosných priechodov a mandlí.