EKG je najbežnejšou metódou diagnostiky srdcového orgánu. Pomocou tejto techniky môžete získať dostatok informácií o rôznych patológiách v srdci, ako aj sledovať počas terapie.

Čo je elektrokardiografia?

Elektrokardiografia je metóda štúdia fyziologického stavu srdcového svalu, ako aj jeho výkonu.

Na štúdium sa používa prístroj, ktorý registruje všetky zmeny fyziologických procesov v orgáne a po spracovaní informácií ich zobrazuje v grafickom zobrazení.

Graf zobrazuje:

• Vedenie elektrických impulzov myokardom;
• Frekvencia kontrakcií srdcového svalu (HR -);
• Hypertrofické patológie srdcového orgánu;
• Jazvy na myokarde;
• Zmeny vo funkcii myokardu.

Všetky tieto zmeny vo fyziológii orgánu a v jeho funkčnosti možno rozpoznať na EKG. Elektródy kardiografu zaznamenávajú bioelektrické potenciály, ktoré sa objavujú pri kontrakcii srdcového svalu.

Elektrické impulzy sa zaznamenávajú v rôznych častiach srdcového orgánu, takže existuje potenciálny rozdiel medzi excitovanými a neexcitovanými oblasťami.

Práve tieto údaje zachytávajú elektródy prístroja, ktoré sú upevnené na rôznych častiach tela.

Komu je predpísaná štúdia EKG?

Táto technika sa používa na diagnostické štúdium určitých srdcových porúch a abnormalít.

Indikácie pre použitie EKG:

Na čo slúži overenie?

Pomocou tejto metódy kontroly srdca je možné určiť abnormality srdcovej aktivity v počiatočnom štádiu vývoja patológie.

Elektrokardiogram je schopný odhaliť najnevýznamnejšie zmeny vyskytujúce sa v orgáne, ktorý vykazuje elektrickú aktivitu:

• Zahusťovanie a rozširovanie stien komôr;
• Odchýlky od štandardnej veľkosti srdca:
• Ohnisko nekrózy pri infarkte myokardu;
• Veľkosť ischemického poškodenia myokardu a mnoho ďalších odchýlok.

Diagnostické vyšetrenie srdca sa odporúča vykonať po 45. roku života, pretože počas tohto obdobia dochádza v ľudskom tele k zmenám na hormonálnej úrovni, čo ovplyvňuje fungovanie mnohých orgánov vrátane činnosti srdca.

Na preventívne účely stačí raz ročne absolvovať EKG.

Typy diagnostiky

Existuje niekoľko metód diagnostického výskumu Ekg:

• Technika odpočinku. Ide o štandardnú techniku, ktorá sa používa na každej klinike. Ak hodnoty EKG v pokoji neposkytli spoľahlivý výsledok, potom je potrebné použiť iné metódy výskumu EKG;
• Metóda overenia zaťaženia. Táto metóda zahŕňa záťaž na telo (rotoped, test na bežiacom páse). Podľa tejto metódy sa cez pažerák zavedie senzor na meranie srdcovej stimulácie počas cvičenia. Tento typ EKG je schopný odhaliť také patológie v srdcovom orgáne, v ktorých nie je možné rozpoznať u osoby v pokoji. Kardiogram sa tiež robí v pokoji po cvičení;
• Monitorovanie do 24 hodín (Holterova štúdia). Podľa tejto metódy je v oblasti hrudníka inštalovaný senzor, ktorý zaznamenáva fungovanie srdcového orgánu počas 24 hodín. Človek s touto metódou výskumu nie je oslobodený od svojich každodenných domácich povinností, čo je pri tomto sledovaní pozitívny fakt;
• EKG cez pažerák. Tento test sa vykonáva, keď nie je možné získať potrebné informácie cez hrudník.

S výraznými príznakmi týchto ochorení sa oplatí prísť na stretnutie s terapeutom alebo kardiológom a podstúpiť EKG.

• Bolesť v hrudníku okolo srdca;
• Vysoký krvný tlak - hypertenzia;
• Bolesť srdca so zmenami teploty v tele;
• Vek nad 40 kalendárnych rokov;
• Zápal osrdcovníka - perikarditída;
• Rýchly srdcový tep - tachykardia;
• Nerytmická kontrakcia srdcového svalu - arytmia;
• Zápal endokardu - endokarditída;
• Zápal pľúc - zápal pľúc;
• bronchitídu;
• Bronchiálna astma;
• Angina pectoris - ischemická choroba srdca;
• Ateroskleróza, kardioskleróza.

A tiež s vývojom takýchto príznakov v tele:

• dyspnoe;
• točenie hlavy;
• bolesť hlavy;
• stav mdloby;
• Palpitácia.

Kontraindikácie pre použitie EKG

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre EKG.

Záťažové testovanie (metóda stresového EKG) má kontraindikácie:

• ischémia srdca;
• Exacerbácia existujúcich srdcových patológií;
• Akútny infarkt myokardu;
• Arytmia v ťažkom štádiu;
• Ťažká forma hypertenzie;
• Infekčné choroby v akútnej forme;
• Závažný stupeň srdcového zlyhania.

Ak je potrebné EKG cez pažerák, potom je kontraindikáciou ochorenie tráviaceho systému.

Elektrokardiogram je bezpečný a môže sa vykonávať u tehotných žien. EKG neovplyvňuje vnútromaternicovú tvorbu plodu.

Príprava na štúdium

Tento test si nevyžaduje potrebnú prípravu pred štúdiom.

Existuje však niekoľko pravidiel na vykonávanie:

• Pred procedúrou si môžete vziať jedlo;
• Voda sa môže odoberať bez obmedzenia množstva;
• Pred kardiogramom nepite nápoje obsahujúce kofeín;
• Pred zákrokom odmietnite piť alkoholické nápoje;
• Pred EKG nefajčite.

Technika vykonávania

Elektrokardiogram sa vykonáva na každej klinike. Ak došlo k urgentnej hospitalizácii, potom je možné EKG urobiť v stenách urgentného príjmu a EKG môže priniesť aj lekár rýchlej zdravotnej pomoci po príchode na zavolanie.

Technika vykonávania štandardného EKG pri návšteve lekára:

• Pacient potrebuje ležať v horizontálnej polohe;
• Dievča si potrebuje vyzliecť podprsenku;
• Oblasti kože na hrudi, na rukách a na členkoch sa utierajú vlhkou handričkou (pre lepšiu vodivosť elektrických impulzov);
• Elektródy sú pripevnené k členkom a rukám na špendlíku a 6 elektród na prísavkách je umiestnených na hrudníku;
• Potom sa kardiograf zapne a začne sa zaznamenávať fungovanie srdcového orgánu na tepelnom filme. Graf kardiogramu je zapísaný ako krivka;
• Postup sa vykonáva včas - nie viac ako 10 minút. Pacient necíti nepohodlie, počas EKG nie sú žiadne nepríjemné pocity;
• Kardiogram dekóduje lekár, ktorý vykonal postup, a dekódovanie sa prenesie na lekára pacienta, čo umožňuje lekárovi dozvedieť sa o patológiách v orgáne.

Je potrebné správne aplikovať elektródy podľa farieb:

• Na pravom zápästí - červená elektróda;
• Na ľavom zápästí žltá elektróda;
• Pravý členok - čierna elektróda;
• Ľavý členok nohy je zelená elektróda.

Správne umiestnenie elektród

Výsledky indikácie

Po získaní výsledku štúdie srdcového orgánu sa dešifruje.

Výsledok elektrokardiografickej štúdie zahŕňa niekoľko komponentov:

• Segmenty - ST, ako aj QRST a TP- toto je vzdialenosť, ktorá je zaznamenaná medzi zubami umiestnenými v blízkosti;
• Zuby - R, QS, T, P- sú to uhly, ktoré majú ostrý tvar a majú tiež smer nadol;
• PQ interval je medzera, ktorá zahŕňa zuby a segmenty. Intervaly zahŕňajú časový interval prechodu impulzu z komôr do predsieňovej komory.

Vlny na zázname elektrokardiogramu sú označené písmenami: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zubov je pozícia v oddeleniach srdcového orgánu:

• R- atriálna depolarita myokardu;
• QRS- komorová depolarita;
• T- komorová repolarizácia;
• U vlna, ktorý je slabo vyjadrený, naznačuje proces repolarizácie úsekov komorového prevodového systému.

Dráhy, po ktorých sa výboje pohybujú, sú vyznačené na kardiograme v 12 zvodoch. Pri dekódovaní musíte vedieť, ktorí vodiči sú za čo zodpovední.

Zvody sú štandardné:

• 1 - prvé zadanie;
• 2 - sekunda:
• 3 - tretí;
• AVL je analogický so zvodom č. 1;
• AVF je analogický so zvodom č. 3;
• AVR - zobrazenie v zrkadlovom formáte všetkých troch zvodov.

Zvody typu hrudníka (to sú body, ktoré sa nachádzajú na ľavej strane hrudnej kosti v oblasti srdcového orgánu):

• V č. 1;
• V č. 2;
• V č. 3;
• V č. 4;
• V č. 5;
• V č. 6.

Hodnota každého zvodu registruje priebeh elektrického impulzu cez určité miesto v srdcovom orgáne.

Vďaka každému vedeniu je možné zaznamenať nasledujúce informácie:

• Je indikovaná srdcová os - vtedy je elektrická os orgánu kombinovaná s anatomickou srdcovou osou (uvedené sú jasné hranice umiestnenia v hrudnej kosti srdca);
• Štruktúra stien komôr predsiení a komôr komôr, ako aj ich hrúbka;
• Povaha a sila prietoku krvi v myokarde;
• Určuje sa sínusový rytmus a či existujú prerušenia v sínusovom uzle;
• Existuje nejaká odchýlka v parametroch prechodu impulzov pozdĺž drôtových dráh orgánu.

Podľa výsledkov analýzy môže kardiológ vidieť silu excitácie myokardu a určiť časové obdobie, počas ktorého prechádza systola.

Fotogaléria: Meranie segmentov a jaziev

Normy srdcového orgánu

Všetky hlavné hodnoty sú uvedené v tejto tabuľke a znamenajú normálne ukazovatele zdravého človeka. Ak sa vyskytnú menšie odchýlky od normy, neznamená to patológiu. Príčiny malých zmien v srdci nie vždy závisia od funkčnosti orgánu.

index srdcových zubov a segmentov	normatívnu úroveň u dospelých	normálne deti
HR (frekvencia kontrakcií srdcového svalu)	60 úderov za minútu až 80 úderov	110,0 úderov/minútu (do 3 kalendárnych rokov);
		100,0 úderov za minútu (do 5. narodenín);
		90,0 -100,0 úderov za minútu (až 8 kalendárnych rokov);
		70,0 - 85,0 úderov za minútu (do 12 rokov).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	nie viac ako 0,10 s
QT	-	nie viac ako 0,40 s

Ako dešifrovať kardiogram sami

Každý chce dešifrovať kardiogram predtým, ako sa dostane do ordinácie.

Hlavnou úlohou orgánu sú komory. Srdcové komory majú medzi sebou priečky, ktoré sú pomerne tenké.

Ľavá strana tela a jej pravá strana sa tiež navzájom líšia a majú svoje vlastné funkčné povinnosti.

Rozdielna je aj záťaž na pravej strane srdca a na jeho ľavej strane.

Pravá komora plní funkciu zabezpečovania biologickej tekutiny – prietoku krvi pľúcnym obehom, a to je energeticky menej náročná záťaž ako funkcia ľavej komory tlačiť prietok krvi do veľkého krvného obehu.

Ľavá komora je vyvinutejšia ako jej pravý sused, ale tiež trpí oveľa častejšie. Ale bez ohľadu na stupeň zaťaženia by ľavá strana orgánu a pravá strana mali fungovať hladko a rytmicky.

Štruktúra srdca nemá homogénnu štruktúru. Má prvky, ktoré sa môžu sťahovať - ​​to je myokard a prvky sú neredukovateľné.

Medzi neredukovateľné prvky srdca patria:

• Nervové vlákna;
• tepny;
• ventil;
• Tuková vláknina.

Všetky tieto prvky sa líšia elektrickou vodivosťou impulzu a odozvou naň.

Funkčnosť srdcového orgánu

Srdcový orgán má nasledujúce funkčné povinnosti:

• Automatizmus je nezávislý mechanizmus uvoľňovania impulzov, ktoré následne spôsobujú srdcovú excitáciu;
• Excitabilita myokardu je proces aktivácie srdcového svalu pod vplyvom sínusových impulzov naň;
• Vedenie impulzov cez myokard - schopnosť viesť impulzy zo sínusového uzla do oddelenia kontraktilnej funkcie srdca;
• Rozdrvenie myokardu pôsobením impulzov - táto funkcia umožňuje uvoľnenie orgánových komôr;
• Tonicita myokardu je stav počas diastoly, keď srdcový sval nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitý srdcový cyklus;
• v štatistickej polarizácii (diastolický stav) - elektricky neutrálny. Vplyvom impulzov v ňom vznikajú bioprúdy.

Analýza EKG

Presnejšia interpretácia elektrokardiografie sa vykonáva výpočtom zubov podľa oblasti pomocou špeciálnych zvodov - nazýva sa to vektorová teória. Pomerne často sa v praxi používa iba ukazovateľ smeru elektrickej osi.

Tento indikátor zahŕňa vektor QRS. Pri dešifrovaní tejto analýzy je uvedený smer vektora, horizontálny aj vertikálny.

Výsledky sa analyzujú v prísnom poradí, čo pomáha určiť normu, ako aj odchýlky v práci srdcového orgánu:

• Prvým je hodnotenie srdcového rytmu a srdcovej frekvencie;
• Dochádza k nesprávnemu výpočtu intervalov (QT pri rýchlosti 390,0 - 450,0 ms);
• Vypočíta sa trvanie systoly qrst (podľa Bazettovho vzorca);

Ak sa interval predĺži, lekár môže stanoviť diagnózu:

• Patológia ateroskleróza;
• Ischémia srdcového orgánu;
• Zápal myokardu - myokarditída;
• Srdcový reumatizmus.

Ak výsledok ukazuje skrátený časový interval, potom je možné podozrenie na patológiu - hyperkalcémiu.

Ak je vodivosť impulzov vypočítaná špeciálnym počítačovým programom, potom je výsledok spoľahlivejší.

• Pozícia EOS. Výpočet sa vykonáva z izočiary na základe výšky zubov kardiogramu, kde vlna R je vyššia ako vlna S. Ak je naopak os vychýlená na pravú stranu, dochádza k porušeniu účinnosť pravej komory. Ak sa os odchyľuje doľava a výška vlny S je vyššia ako vlna R v druhom a treťom zvode, potom dochádza k zvýšeniu elektrickej aktivity ľavej komory, diagnóza je hypertrofia ľavej komory;
• Ďalej je to štúdium komplexu srdcových impulzov QRS, ktoré sa vyvíjajú pri prechode elektrických vĺn do myokardu komôr, a určuje ich funkčnosť - podľa normy šírka tohto komplexu nie je väčšia ako 120 ms a úplná absencia patologickej vlny Q. Ak je tento interval posunutý , potom existuje podozrenie na blokovanie nôh Hisovho zväzku, ako aj na poruchu vedenia. Kardiologické údaje o blokáde pravostrannej nohy Hisovho zväzku sú údaje o hypertrofii pravostrannej komory a blokáda jej ľavej nohy o hypertrofii ľavej komory;
• Po preštudovaní nôh His dochádza k opisu štúdia segmentov ST.. Tento segment zobrazuje čas zotavenia stavu myokardu po jeho depolarizácii, ktorý je normálne prítomný na izolíne. Vlna T je indikátorom procesu repolarizácie ľavej a pravej komory. Vlna T je asymetrická, má smer nahor. Zmena vlny T je dlhšia ako komplex QRS.

Takto vyzerá srdce zdravého človeka vo všetkých ohľadoch. U tehotných žien sa srdce v hrudníku nachádza na trochu inom mieste, a preto je posunutá aj jeho elektrická os.

V závislosti od vnútromaternicového vývoja plodu dochádza k dodatočnému zaťaženiu srdcového svalu a elektrokardiogram počas obdobia vnútromaternicového vývoja dieťaťa odhaľuje tieto príznaky.

Indikátory kardiogramu v detstve sa menia v súlade s dospievaním dieťaťa. EKG u detí tiež odhaľuje abnormality v srdcovom orgáne a sú dešifrované v súlade so štandardnou schémou. Po 12. roku života srdce dieťaťa zodpovedá orgánu dospelého.

Dá sa EKG oklamať?

Mnoho ľudí sa pokúša oklamať elektrokardiografiu. Najčastejším miestom je komisia vojenského registračného a odvodového úradu.

Aby bol kardiogram abnormálny, mnohí berú lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak alebo ho znižujú, pijú veľa kávy alebo užívajú lieky na srdce.

V súlade s tým diagram ukazuje stav zvýšenej srdcovej frekvencie u osoby.

Mnohí nechápu, že pokusom o oklamanie EKG prístroja si môžete zarobiť na komplikácie v srdcovom orgáne a v cievnom systéme. Rytmus srdcového svalu môže byť narušený a môže sa vyvinúť syndróm repolarizácie komôr, čo je plné získaných srdcových ochorení a srdcového zlyhania.

Najčastejšie simulujú nasledujúce patológie v tele:

• Tachykardia- rýchla kontrakcia srdcového svalu. Vyskytuje sa od namáhavého cvičenia po analýzu EKG, pitie veľkého množstva kofeínových nápojov, užívanie liekov na zvýšenie krvného tlaku;
• Včasná komorová repolarizácia (ERVR)- táto patológia vyvoláva príjem liekov na srdce, ako aj používanie nápojov, ktoré obsahujú kofeín vo svojom zložení (energia);
• Arytmia- Nesprávny rytmus srdca. Táto patológia môže byť spôsobená užívaním beta-blokátorov. Taktiež správny rytmus myokardu zrazí neobmedzené používanie kávového nápoja a veľkého množstva nikotínu;
• hypertenzia- provokuje aj káva vo veľkých objemoch a preťaženie organizmu.

Nebezpečenstvo v túžbe oklamať EKG spočíva v tom, že takým jednoduchým spôsobom môžete skutočne dostať patológiu srdca, pretože užívanie srdcových liekov zdravým telom spôsobuje dodatočné zaťaženie srdcového orgánu a môže viesť k jeho zlyhaniu.

Potom bude potrebné vykonať komplexné inštrumentálne vyšetrenie na identifikáciu patológie v srdcovom orgáne a v systéme prietoku krvi a na zistenie, ako komplikovaná sa patológia stala.

EKG diagnóza - infarkt

Jednou z najzávažnejších kardiologických diagnóz, ktorá sa zisťuje technikou EKG, je zlý kardiogram – infarkt. Pri infarkte myokardu dekódovanie označuje zónu poškodenia myokardu nekrózou.

Toto je hlavná úloha metódy EKG v myokarde, pretože kardiogram je prvou inštrumentálnou štúdiou patológie pri srdcovom infarkte.

EKG určuje nielen miesto poškodenia myokardu nekrózou, ale aj hĺbku, do ktorej prenikla nekrotická deštrukcia.

Schopnosť elektrokardiografie spočíva v tom, že prístroj dokáže rozlíšiť akútnu formu srdcového infarktu od patológie aneuryzmy, ako aj od starých jaziev po infarkte.

Na kardiograme je zvýšený segment ST zapísaný pri infarkte myokardu, rovnako ako vlna R odráža deformáciu a vyvoláva výskyt akútnej vlny T. Charakteristika tohto segmentu je podobná mačaciemu chrbtu pri infarkte.

EKG ukazuje infarkt myokardu s vlnou Q alebo bez nej.

Ako vypočítať srdcový tep doma

Existuje niekoľko metód na počítanie počtu srdcových impulzov za jednu minútu:

• Štandardné EKG zaznamenáva frekvenciu 50,0 mm za sekundu. V tejto situácii sa frekvencia kontrakcie srdcového svalu vypočíta podľa vzorca - srdcová frekvencia je 60 delená R-R (v milimetroch) a vynásobená 0,02. Existuje vzorec s rýchlosťou kardiografu 25 milimetrov za sekundu - srdcová frekvencia je 60 delená R-R (v milimetroch) a vynásobená 0,04;
• Frekvenciu srdcových impulzov môžete vypočítať aj podľa kardiogramu pomocou nasledujúcich vzorcov - s rýchlosťou zariadenia 50 milimetrov za sekundu - srdcová frekvencia je 600, vydelená priemerným koeficientom populácie buniek (veľký) medzi typmi z R vĺn na grafe. Pri rýchlosti zariadenia 25 milimetrov za sekundu sa srdcová frekvencia rovná indexu 300 vydelenému priemerným indexom počtu buniek (veľký) medzi typom R vlny na grafe.

EKG zdravého srdcového orgánu a pri srdcovej patológii

parametre elektrokardiografie	normatívny ukazovateľ	dekódovanie odchýlky ich charakteristiky
Rozstup zubov R-R	segmenty medzi všetkými zubami R sú rovnako vzdialené	iná vzdialenosť znamená:
		o srdcových arytmiách;
		patológia extrasystolu;
		Slabý sínusový uzol
		blokáda srdcového vedenia.
tep srdca	až 90,0 úderov za minútu	tachykardia - srdcová frekvencia je vyššia ako 60 pulzov za minútu;
		· bradykardia – srdcová frekvencia nižšia ako 60,0 úderov za minútu.
P vlna (predsieňová kontraktilita)	stúpa v zakrivenom vzore, približne 2 mm vysoký, predchádza každej R vlne a môže tiež chýbať vo zvodoch 3, V1 a AVL	So zhrubnutím stien predsieňového myokardu - zub do výšky 3 mm a šírky do 5 mm. Pozostáva z 2 polovíc (dvojhrbých);
		V prípade narušeného rytmu sínusového uzla (uzol nedáva impulz) - úplná absencia vo zvodoch 1, 2, ako aj FVF, od V2 do V6;
		· s fibriláciou predsiení - malými zubami, ktoré sú prítomné v medzerách zubov typu R.
rozstup medzi zubami typov P-Q	čiara medzi zubami typ P - Q horizontálna 0,10 sekundy - 0,20 sekundy	Atrioventrikulárna blokáda srdcového svalu - v prípade zvýšenia intervalu o 10 milimetrov pri rýchlosti záznamu elektrokardiografu 50 milimetrov za sekundu;
		WPW syndróm - keď sa interval medzi týmito zubami skráti o 3 milimetre.
QRS komplex	trvanie komplexu na grafe je 0,10 sekundy (5,0 mm), za komplexom je vlna T a je tu aj priamka, ktorá je umiestnená horizontálne	Blokovanie nôh zväzku His - rozšírený komplex komôr znamená hypertrofiu tkanív myokardu týchto komôr;
		· paroxyzmálny typ tachykardie - ak komplexy, ktoré idú hore a nemajú medzery. Môže tiež naznačovať ochorenie ventrikulárnu fibriláciu;
		srdcový záchvat srdcového orgánu - komplex vo forme vlajky.
typ Q	zub smeruje nadol s hĺbkou aspoň jednej štvrtiny vlny R; tento zub sa tiež nemusí nachádzať na kardiograme	vlna typu Q hlboko dole a široká pozdĺž línie v štandardných typoch zvodov alebo hrudných zvodov sú príznakmi srdcového infarktu v akútnom štádiu priebehu patológie.
R prong	vysoký zub, ktorý smeruje nahor, vysoký 10,0 - 15,0 mm s ostrými koncami. Prítomný vo všetkých typoch zvodov.	Hypertrofia ľavej komory - rozdielna výška v rôznych zvodoch a viac ako 15,0 - 20,0 mm vo zvodoch č. 1, AVL, ako aj V5 a V6;
		blokovanie zväzku Jeho zväzku - zárez a rozdvojenie na vrchole vlny R.
Typ zubov S	prítomný vo všetkých typoch zvodov, zub smeruje dole, má ostrý koniec, jeho hĺbka je od 2,0 - 5,0 mm pri zvodoch štandardného typu.	Podľa štandardu v hrudných typoch zvodov vyzerá tento zub s hĺbkou rovnajúcou sa výške vlny R, ale mal by byť vyšší ako 20,0 milimetrov a vo zvodoch typu V2 a V4 hĺbka typu S zub sa rovná výške typu vlny R. Nízka hĺbka alebo zúbkovanie S vo zvodoch 3, AVF, V1 a V2 je hypertrofia ľavej komory.
srdcového S-T segmentu	v súlade s priamkou, ktorá je vodorovná medzi typmi zubov S - T	· ischémia srdcového orgánu, infarkt a angína sú označené segmentovou čiarou nahor alebo nadol o viac ako 2,0 mm.
T prong	smeruje nahor pozdĺž typu oblúka s výškou menšou ako 50 % výšky od vlny R a vo vedení V1 má s ňou rovnakú výšku, ale nie väčšiu.	· ischémia srdca alebo preťaženie srdcového orgánu - vysoký dvojhrbý zub s ostrým koncom vo vývodoch hrudníka, rovnako ako štandard;
		Infarkt myokardu v akútnom štádiu vývoja ochorenia - táto vlna T sa kombinuje s intervalom typu S-T, ako aj s vlnou R a na grafe sa získa príznak.

Popis a charakteristiky elektrokardiografie, ktoré sú normálne alebo majú patológiu a sú uvedené v zjednodušenej verzii dekódovanej informácie.

Úplné dekódovanie, ako aj záver o funkčnosti srdcového orgánu môže poskytnúť iba špecializovaný lekár - kardiológ, ktorý vlastní kompletnú a rozšírenú odbornú schému na čítanie elektrokardiogramu.

V prípade porušení u detí odborný záver a vyhodnotenie kardiogramu vydáva iba detský kardiológ.

Video: Denné monitorovanie.

Záver

EKG záznamy - prepisy - sú základom pre stanovenie počiatočnej diagnózy počas urgentnej hospitalizácie, ako aj pre stanovenie konečnej kardiodiagnostiky spolu s ďalšími inštrumentálnymi diagnostickými metódami.

Význam EKG diagnostiky bol ocenený v 20. storočí a dodnes zostáva elektrokardiografia najbežnejšou výskumnou technikou v kardiológii. Pomocou EKG metódy sa robí diagnostika nielen srdcového orgánu, ale aj cievneho systému ľudského tela.

Výhodou elektrokardiografie je jej jednoduchosť v prevedení, nízka cena za diagnostiku a presnosť odčítania.

Na použitie výsledkov EKG na stanovenie presnej diagnózy je potrebné len porovnať jeho výsledky s výsledkami iných diagnostických štúdií.

V súčasnosti sa široko používa v klinickej praxi elektrokardiografická metóda(EKG). EKG odráža procesy excitácie v srdcovom svale - vznik a šírenie vzruchu.

Existujú rôzne spôsoby odklonu elektrickej aktivity srdca, ktoré sa navzájom líšia umiestnením elektród na povrchu tela.

Bunky srdca, ktoré sa dostanú do stavu excitácie, sa stávajú zdrojom prúdu a spôsobujú výskyt poľa v prostredí obklopujúcom srdce.

Vo veterinárnej praxi sa pri elektrokardiografii používajú rôzne zvodové systémy: aplikácia kovových elektród na kožu hrudníka, srdca, končatín a chvosta.

Elektrokardiogram(EKG) je periodicky sa opakujúca krivka biopotenciálov srdca, odrážajúca priebeh procesu excitácie srdca, ktorý vznikol v sínusovom (sinoatriálnom) uzle a šíri sa po celom srdci, zaznamenaný pomocou elektrokardiografu (obr. 1). ).

Ryža. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - dostali špeciálne mená: zuby R,Q, R, S, T intervaloch R,PQ, QRS, qt, RR; segmentov PQ, ST, TP, charakterizujúce vznik a šírenie vzruchu cez predsiene (P), medzikomorové septum (Q), postupné budenie komôr (R), maximálne budenie komôr (S), repolarizáciu komôr (S) srdca. Vlna P odráža proces depolarizácie oboch predsiení, komplexu QRS- depolarizácia oboch komôr a jej trvanie je celkové trvanie tohto procesu. Segment ST a vlna G zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Trvanie intervalu PQ určuje čas potrebný na prechod vzruchu cez predsiene. Trvanie QR-ST intervalu je trvanie "elektrickej systoly" srdca; nemusí zodpovedať trvaniu mechanickej systoly.

Indikátormi dobrej srdcovej kondície a vysokých potenciálnych funkčných možností rozvoja laktácie u vysokoproduktívnych kráv sú nízka alebo stredná srdcová frekvencia a vysoké napätie EKG vĺn. Vysoká srdcová frekvencia s vysokým napätím zubov EKG je znakom veľkého zaťaženia srdca a poklesu jeho potenciálu. Zníženie napätia zubov R a T, zvyšujúce sa intervaly P- Q a Q-T indikujú zníženie excitability a vodivosti srdcového systému a nízku funkčnú aktivitu srdca.

Prvky EKG a princípy jeho všeobecnej analýzy

- spôsob registrácie rozdielu potenciálov elektrického dipólu srdca v určitých častiach ľudského tela. Pri vzrušení srdca vzniká elektrické pole, ktoré možno zaregistrovať na povrchu tela.

Vektorkardiografia - metóda na štúdium veľkosti a smeru integrálneho elektrického vektora srdca počas srdcového cyklu, ktorého hodnota sa neustále mení.

Teleelektrokardiografia (rádioelektrokardiografia elektrotelekardiografia)- spôsob záznamu EKG, pri ktorom sa vyšetrovanému výrazne (od niekoľkých metrov až po stovky tisíc kilometrov) sníma záznamové zariadenie. Táto metóda je založená na použití špeciálnych senzorov a rádiových zariadení transceiveru a používa sa vtedy, keď konvenčná elektrokardiografia nie je možná alebo je nežiaduca, napríklad v športe, letectve a kozmickej medicíne.

Holterovo monitorovanie- 24-hodinové monitorovanie EKG s následnou analýzou rytmu a iných elektrokardiografických údajov. 24-hodinové monitorovanie EKG spolu s veľkým množstvom klinických údajov umožňuje odhaliť variabilitu srdcovej frekvencie, ktorá je zase dôležitým kritériom pre funkčný stav kardiovaskulárneho systému.

Balistokardiografia - metóda zaznamenávania mikrooscilácií ľudského tela, spôsobených vystreľovaním krvi zo srdca pri systole a pohybom krvi veľkými žilami.

Dynamokardiografia - spôsob registrácie posunu ťažiska hrudníka, v dôsledku pohybu srdca a pohybu krvnej hmoty zo srdcových dutín do ciev.

Echokardiografia (ultrazvuková kardiografia)- metóda skúmania srdca, založená na zaznamenávaní ultrazvukových vibrácií odrazených od povrchov stien komôr a predsiení na ich hranici s krvou.

Auskultácia- metóda na hodnotenie zvukových javov v srdci na povrchu hrudníka.

Fonokardiografia - metóda grafickej registrácie srdcových zvukov z povrchu hrudníka.

Angiokardiografia - Röntgenová metóda na vyšetrenie dutín srdca a veľkých ciev po ich katetrizácii a zavedení rádioopakných látok do krvi. Variáciou tejto metódy je koronarografia - Röntgenová kontrastná štúdia priamo ciev srdca. Táto metóda je „zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca.

Reografia- metóda na štúdium prekrvenia rôznych orgánov a tkanív, založená na registrácii zmeny celkového elektrického odporu tkanív, keď nimi prechádza elektrický prúd vysokej frekvencie a nízkej sily.

EKG je reprezentované zubami, segmentmi a intervalmi (obr. 2).

Prong P za normálnych podmienok charakterizuje počiatočné udalosti srdcového cyklu a nachádza sa na EKG pred zubami komorového komplexu QRS. Odráža dynamiku excitácie predsieňového myokardu. Prong R symetrický, má sploštený vrchol, jeho amplitúda je maximálna vo zvode II a je 0,15-0,25 mV, trvanie - 0,10 s. Vzostupná časť vlny odráža depolarizáciu hlavne myokardu pravej predsiene, zostupná časť odráža ľavú. Normálny zub. R kladný vo väčšine potenciálov, záporný vo vedení aVR, v III a V1 zadania môže byť dvojfázové. Zmena normálnej polohy zuba R na EKG (pred komplexom QRS) pozorované pri srdcových arytmiách.

Procesy repolarizácie predsieňového myokardu nie sú na EKG viditeľné, pretože sú superponované na zuboch komplexu QRS s vyššou amplitúdou.

IntervalPQ merané od začiatku zuba R pred začiatkom zuba Q. Odráža čas, ktorý uplynul od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku ventrikulárnej excitácie alebo iného Inými slovami, čas potrebný na vedenie vzruchu cez prevodový systém do komorového myokardu. Jeho normálne trvanie je 0,12-0,20 s a zahŕňa čas atrioventrikulárneho oneskorenia. Predĺženie trvania intervaluPQviac ako 0,2 s môže naznačovať porušenie vedenia vzruchu v oblasti atrioventrikulárneho uzla, jeho zväzku alebo jeho nôh a interpretuje sa ako dôkaz osoby s príznakmi blokády 1. Ak má dospelý medzičasPQmenej ako 0,12 s, môže to naznačovať existenciu ďalších dráh na vedenie vzruchu medzi predsieňami a komorami. Títo ľudia sú vystavení riziku vzniku arytmií.

Ryža. 2. Normálne hodnoty parametrov EKG vo zvode II

Komplex zubovQRS odráža čas (normálne 0,06-0,10 s), počas ktorého sú štruktúry komorového myokardu postupne zapojené do procesu excitácie. V tomto prípade sú prvé excitované papilárne svaly a vonkajší povrch medzikomorovej priehradky (objaví sa zub Q trvanie do 0,03 s), potom hlavná masa komorového myokardu (trvanie vlny 0,03-0,09 s) a nakoniec myokard spodiny a vonkajší povrch komôr (vlna 5, trvanie do 0,03 s). Keďže hmotnosť myokardu ľavej komory je výrazne väčšia ako hmotnosť pravej komory, dominujú v komorovom komplexe EKG vĺn zmeny elektrickej aktivity, najmä ľavej komory. Od komplexu QRS odráža proces depolarizácie silnej hmoty myokardu komôr, potom amplitúdy zubov QRS zvyčajne vyššia ako amplitúda vlny R, odrážajúci proces depolarizácie relatívne malej hmoty predsieňového myokardu. Amplitúda vlny R kolíše v rôznych zvodoch a môže dosiahnuť až 2 mV v I, II, III a v aVF vedie; 1,1 mV aVL a do 2,6 mV v ľavých hrudných zvodoch. zuby Q a S sa v niektorých zvodoch nemusí objaviť (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hranice normálnych hodnôt amplitúdy vlny EKG v štandardnom zvode II

EKG vlny	Minimálna norma, mV	Maximálna norma, mV

SegmentST registrovaná po komplexe ORS. Meria sa od konca zuba S pred začiatkom zuba T. V tomto čase je celý myokard pravej a ľavej komory v stave excitácie a potenciálny rozdiel medzi nimi prakticky zmizne. Preto sa záznam EKG stáva takmer horizontálnym a izoelektrickým (normálne je povolená odchýlka segmentu ST od izoelektrického vedenia nie viac ako 1 mm). Zaujatosť ST veľké množstvo možno pozorovať pri hypertrofii myokardu, pri ťažkej fyzickej námahe a svedčí o nedostatočnom prietoku krvi v komorách. Výrazná odchýlka ST z izolínu, zaznamenaný vo viacerých zvodoch EKG, môže byť predzvesťou alebo dôkazom infarktu myokardu. Trvanie ST v praxi sa nehodnotí, pretože výrazne závisí od frekvencie srdcových kontrakcií.

T vlna odráža proces repolarizácie komôr (trvanie - 0,12-0,16 s). Amplitúda vlny T je veľmi variabilná a nemala by presiahnuť 1/2 amplitúdy vlny R. Vlna G je pozitívna v tých zvodoch, v ktorých je zaznamenaná významná amplitúda vlny R. Vo vývodoch, v ktorých zub R nízka amplitúda alebo nie je detekovaná, môže sa zaznamenať negatívna vlna T(vedie AVR a VI).

IntervalQT odráža trvanie „elektrickej systoly komôr“ (čas od začiatku ich depolarizácie do konca repolarizácie). Tento interval sa meria od začiatku zuba Q do konca zuba T. Normálne má v pokoji trvanie 0,30-0,40 s. Trvanie intervalu OD závisí od srdcovej frekvencie, tónu centier autonómneho nervového systému, hormonálneho pozadia, pôsobenia určitých liečivých látok. Preto sa sleduje zmena trvania tohto intervalu, aby sa predišlo predávkovaniu niektorými liekmi na srdce.

ProngU nie je stálym prvkom EKG. Odráža stopové elektrické procesy pozorované v myokarde niektorých ľudí. Neprijali diagnostickú hodnotu.

Analýza EKG je založená na hodnotení prítomnosti zubov, ich poradia, smeru, tvaru, amplitúdy, meraní trvania zubov a intervalov, polohy vzhľadom k izolínii a výpočte ďalších ukazovateľov. Na základe výsledkov tohto hodnotenia sa urobí záver o srdcovej frekvencii, zdroji a správnosti rytmu, prítomnosti alebo neprítomnosti známok ischémie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti známok hypertrofie myokardu, smeru el. os srdca a ďalšie ukazovatele funkcie srdca.

Pre správne meranie a interpretáciu EKG indikátorov je dôležité, aby bol zaznamenaný vo vysokej kvalite za štandardných podmienok. Kvalitatívny je taký záznam EKG, ktorý nemá žiadny šum a posun v úrovni záznamu od horizontály a spĺňa požiadavky štandardizácie. Elektrokardiograf je zosilňovač biopotenciálov a na nastavenie štandardného zisku na ňom sa zvolí jeho úroveň, keď na vstup prístroja privedieme kalibračný signál 1 mV, čo vedie k odchýlke záznamu od nulovej alebo izoelektrickej čiary o 10. mm. Súlad so štandardom zosilnenia vám umožňuje porovnať EKG zaznamenané na akomkoľvek type zariadenia a vyjadriť amplitúdu zubov EKG v milimetroch alebo milivoltoch. Pre správne meranie trvania zubov a intervalov EKG sa musí záznam vykonať štandardnou rýchlosťou papierovej tabuľky, zapisovacieho zariadenia alebo rýchlosťou snímania na obrazovke monitora. Väčšina moderných elektrokardiografov poskytuje možnosť zaznamenávať EKG pri troch štandardných rýchlostiach: 25, 50 a 100 mm/s.

Po vizuálnej kontrole kvality a súladu s požiadavkami na štandardizáciu záznamu EKG začnú vyhodnocovať jeho ukazovatele.

Meria sa amplitúda zubov, pričom ako referenčný bod sa berie izoelektrická alebo nulová čiara. Prvý sa zaznamená v prípade rovnakého rozdielu potenciálov medzi elektródami (PQ - od konca vlny P po začiatok Q, druhý - pri absencii rozdielu potenciálov medzi výbojovými elektródami (interval TP)) . Zuby smerujúce nahor od izoelektrickej čiary sa nazývajú pozitívne, nasmerované nadol - negatívne. Segment je úsek EKG medzi dvoma zubami, interval je úsek, ktorý obsahuje segment a jeden alebo viac zubov, ktoré k nemu priliehajú.

Podľa elektrokardiogramu je možné posúdiť miesto výskytu excitácie v srdci, postupnosť pokrytia srdcových oddelení excitáciou, rýchlosť excitácie. Preto je možné posúdiť excitabilitu a vedenie srdca, ale nie o kontraktilite. Pri niektorých srdcových ochoreniach môže dôjsť k prerušeniu medzi excitáciou a kontrakciou srdcového svalu. V tomto prípade môže chýbať čerpacia funkcia srdca v prítomnosti zaznamenaných biopotenciálov myokardu.

interval RR

Trvanie srdcového cyklu je určené intervalom RR, čo zodpovedá vzdialenosti medzi vrcholmi susedných zubov R. Správna hodnota (norma) intervalu QT vypočítané podľa Bazettovho vzorca:

kde TO - koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; RR- trvanie srdcového cyklu.

Keď poznáte trvanie srdcového cyklu, je ľahké vypočítať srdcovú frekvenciu. Na to stačí vydeliť časový interval 60 s priemernou hodnotou trvania intervalov RR.

Porovnanie trvania série intervalov RR je možné vyvodiť záver o správnosti rytmu alebo prítomnosti arytmie v práci srdca.

Komplexná analýza štandardných EKG zvodov vám tiež umožňuje identifikovať príznaky nedostatočnosti prietoku krvi, metabolických porúch v srdcovom svale a diagnostikovať množstvo srdcových ochorení.

Srdcové zvuky- zvuky, ktoré sa vyskytujú počas systoly a diastoly, sú znakom prítomnosti srdcových kontrakcií. Zvuky generované tlčúcim srdcom možno vyšetriť auskultáciou a zaznamenať pomocou fonokardiografie.

Auskultáciu (počúvanie) je možné vykonávať priamo s uchom priloženým k hrudníku a pomocou nástrojov (stetoskop, fonendoskop), ktoré zosilňujú alebo filtrujú zvuk. Počas auskultácie sú zreteľne počuteľné dva tóny: I tón (systolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej systoly, II tón (diastolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej diastoly. Prvý tón počas auskultácie je vnímaný ako nižší a dlhší (reprezentovaný frekvenciami 30-80 Hz), druhý - vyšší a kratší (reprezentovaný frekvenciami 150-200 Hz).

Vznik tónu I je spôsobený zvukovými vibráciami spôsobenými buchnutím AV chlopní, chvením filamentov šľachy s nimi spojenými počas ich napätia a kontrakciou komorového myokardu. Určitý príspevok k vzniku poslednej časti tónu I môže byť uskutočnený otvorením semilunárnych chlopní. Najzreteľnejšie je I tón počuť v oblasti srdcového tepu (zvyčajne v 5. medzirebrovom priestore vľavo, 1-1,5 cm naľavo od strednej kľúčnej čiary). Počúvanie jeho zvuku v tomto bode je obzvlášť informatívne pre posúdenie stavu mitrálnej chlopne. Na posúdenie stavu trikuspidálnej chlopne (prekrývajúcej pravý AV otvor) je informatívnejšie počúvať tón 1 na báze xiphoidného výbežku.

Druhý tón je lepšie počuť v 2. medzirebrovom priestore vľavo a vpravo od hrudnej kosti. Prvá časť tohto tónu je spôsobená buchnutím aortálnej chlopne, druhá - ventilom pľúcneho kmeňa. Vľavo je lepšie počuť zvuk pľúcnej chlopne a vpravo zvuk aortálnej chlopne.

S patológiou chlopňového aparátu počas práce srdca dochádza k aperiodickým zvukovým vibráciám, ktoré vytvárajú hluk. V závislosti od toho, ktorá chlopňa je poškodená, sú superponované na určitý srdcový zvuk.

Podrobnejší rozbor zvukových javov v srdci je možný na zaznamenanom fonokardiograme (obr. 3). Na registráciu fonokardiogramu sa používa elektrokardiograf doplnený mikrofónom a zosilňovačom zvukových vibrácií (fonokardiografický nástavec). Mikrofón je inštalovaný na rovnakých miestach na povrchu tela, kde sa vykonáva auskultácia. Pre spoľahlivejšiu analýzu srdcových zvukov a šelestov sa vždy súčasne s elektrokardiogramom zaznamenáva fonokardiogram.

Ryža. 3. Súčasne zaznamenané EKG (hore) a fonokardiogram (dole).

Na fonokardiograme možno okrem I a II tónov zaznamenať aj III a IV tóny, ktoré ucho zvyčajne nepočuje. Tretí tón sa objavuje v dôsledku kolísania steny komôr pri ich rýchlom naplnení krvou počas rovnakej fázy diastoly. Štvrtý tón sa zaznamenáva počas predsieňovej systoly (presystola). Diagnostická hodnota týchto tónov nie je definovaná.

Výskyt tónu I u zdravého človeka sa zaznamenáva vždy na začiatku komorovej systoly (obdobie napätia, koniec fázy asynchrónnej kontrakcie) a jeho úplná registrácia sa časovo zhoduje s EKG záznamom zubov komorový komplex QRS. Počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie prvého tónu s malou amplitúdou (obr. 1.8, a) sú zvuky, ktoré sa vyskytujú počas kontrakcie komorového myokardu. Zaznamenávajú sa takmer súčasne s vlnou Q na EKG. Hlavná časť tónu I alebo hlavný segment (obr. 1.8, b) predstavujú vysokofrekvenčné zvukové vibrácie s veľkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri zatvorení AV ventilov. Začiatok registrácie hlavnej časti tónu I je oneskorený o 0,04-0,06 od začiatku zuba Q na EKG (Q- Tónujem na obr. 1.8). Záverečná časť tónu I (obr. 1.8, c) je malá amplitúda zvukových vibrácií, ktoré sa vyskytujú pri otvorení ventilov aorty a pľúcnej tepny a zvukových vibrácií stien aorty a pľúcnej tepny. Trvanie prvého tónu je 0,07-0,13 s.

Začiatok tónu II za normálnych podmienok sa časovo zhoduje so začiatkom komorovej diastoly, pričom je oneskorený o 0,02-0,04 s do konca vlny G na EKG. Tón reprezentujú dve skupiny zvukových kmitov: prvá (obr. 1.8, a) je spôsobená uzavretím aortálnej chlopne, druhá (P na obr. 3) je spôsobená uzavretím chlopne pulmonálnej artérie. Trvanie II tónu je 0,06-0,10 s.

Ak sa na posúdenie dynamiky elektrických procesov v myokarde použijú prvky EKG, potom sa na posúdenie mechanických javov v srdci použijú prvky fonokardiogramu. Fonokardiogram poskytuje informácie o stave srdcových chlopní, začiatku fázy izometrickej kontrakcie a relaxácie komôr. Vzdialenosť medzi tónom I a II určuje trvanie "mechanickej systoly" komôr. Zvýšenie amplitúdy tónu II môže naznačovať zvýšený tlak v aorte alebo pľúcnom kmeni. V súčasnosti sa však podrobnejšie informácie o stave chlopní, dynamike ich otvárania a zatvárania a iných mechanických javoch v srdci získavajú ultrazvukovým vyšetrením srdca.

Ultrazvuk srdca

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk), alebo echokardiografia, je invazívna metóda na štúdium dynamiky zmien lineárnych rozmerov morfologických štruktúr srdca a krvných ciev, ktorá umožňuje vypočítať rýchlosť týchto zmien, ako aj zmeny objemov srdca a krvi. dutín pri realizácii srdcového cyklu.

Metóda je založená na fyzikálnej vlastnosti vysokofrekvenčných zvukov v rozsahu 2-15 MHz (ultrazvuk) prechádzať tekutými médiami, tkanivami tela a srdca, pričom sa odrážajú od hraníc akýchkoľvek zmien ich hustoty resp. z rozhraní orgánov a tkanív.

Moderný ultrazvukový (US) echokardiograf obsahuje také jednotky ako ultrazvukový generátor, ultrazvukový žiarič, prijímač odrazených ultrazvukových vĺn, vizualizáciu a počítačovú analýzu. Ultrazvukový vysielač a prijímač sú štrukturálne kombinované v jednom zariadení nazývanom ultrazvukový senzor.

Echokardiografická štúdia sa vykonáva vysielaním krátkych sérií ultrazvukových vĺn generovaných zariadením zo snímača do tela v určitých smeroch. Časť ultrazvukových vĺn prechádzajúcich tkanivami tela je nimi pohltená a odrazené vlny (napríklad od rozhrania myokardu a krvi; chlopní a krvi; steny ciev a krvi) sa šíria opačne. smerom k povrchu tela, sú zachytené prijímačom senzora a prevedené na elektrické signály. Po počítačovej analýze týchto signálov sa na obrazovke vytvorí ultrazvukový obraz dynamiky mechanických procesov prebiehajúcich v srdci počas srdcového cyklu.

Podľa výsledkov výpočtu vzdialeností medzi pracovným povrchom snímača a rozhraniami rôznych tkanív alebo zmien ich hustoty môžete získať veľa vizuálnych a digitálnych echokardiografických indikátorov srdca. Medzi tieto ukazovatele patrí dynamika zmien veľkosti dutín srdca, veľkosť stien a priečok, poloha chlopňových chlopní, veľkosť vnútorného priemeru aorty a veľkých ciev; detekcia prítomnosti tesnení v tkanivách srdca a krvných ciev; výpočet koncových diastolických, koncových systolických, tepových objemov, ejekčnej frakcie, rýchlosti výronu krvi a plnenia srdcových dutín krvou a pod.. Ultrazvuk srdca a ciev je v súčasnosti jednou z najbežnejších, objektívnych metód hodnotenia stavu. morfologických vlastností a čerpacej funkcie srdca.

Elektrokardiogram odrážaiba elektrické procesyv myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii.

Aby som to ešte viac zjednodušil, niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii.

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte zistiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG.

Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-QP-R.

Akékoľvek EKG pozostáva zo zubov, segmentov a intervalov.

ZUBY sú konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

• P(predsieňová kontrakcia)
• Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
• T(komorová relaxácia)
• U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najväčší význam majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG.

Ako vybrať zuby?

V prvom rade hodnotiť amplitúdy (rozmerov) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, hrot označuje veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R', R“ atď.

Negatívna (klesajúca) vlna komplexu QRS, lokalizovaná pred vlnou R označované ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

v poriadku:

Q vlna odráža depolarizácia medzikomorového septa (vzrušený medzikomorovýkovaná priečka)

R vlna - depolarizáciaväčšina komorového myokardu ( vrchol srdca a priľahlé oblasti sú vzrušené)

S vlna - depolarizácia bazálnych (t.j. v blízkosti predsiení) úsekov medzikomorovej priehradky ( základ srdca je vzrušený)

R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky,

a R V4, V5, V6 - excitácia svalov ľavej a pravej komory.

nekróza oblastí myokardu (napríklad sinfarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza srdcového tepu a vedenia:
   • hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • hodnotenie vodivosti.
3. Určenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • analýza komplexu QRS,
   • analýza segmentu RS-T,
   • analýza vlny T,
   • analýza intervalu Q - T.
6. Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mala byť kalibračný signál- tzv kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny.

Normálne, aspoň v jednom zo štandardných alebo rozšírených zvodov pre končatiny by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

   Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ±10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

2. výpočet srdcovej frekvencie (HR)

   Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných).

   Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

   Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
   Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

   Pri rýchlosti 25 mm/s sa každá malá bunka rovná 0,04 s,

   a pri rýchlosti 50 mm/s - 0,02 s.

   Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

   S nesprávnym rytmom zvyčajne zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

3. určenie zdroja budenia

   Inými slovami, hľadajú kde kardiostimulátorčo spôsobuje predsieňové a komorové kontrakcie.

   Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi zložito kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe.

Sínusový rytmus (toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol.

EKG príznaky:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
• P vlny v tom istom zvode majú konštantný identický tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV junkcie. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t.j. zdola nahor).

Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P prekrývajúca komplex QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus

V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr.

Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu vystreliť zo sínusového uzla ako normálne.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

d. posúdenie vodivosti.
Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

• Trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsiene),normálne do 0,1 s.
• trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12 - 0,2 s .
• trvanie komplexu QRS (odráža šírenie vzruchu cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
• interval vnútornej výchylky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokov ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách v prípade tzv. komorový extrasystol(mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.

4) Analýza predsieňovej vlny P.

• Normálna vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 P vlnavždy pozitívny.
• Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna).
• Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.
• Normálne trvanie vlny P nepresiahne0,1 sa jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s "cor pulmonale".
• Rozdelenie s 2 vrcholmi, predĺžená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je typická prehypertrofia ľavej predsieneako je ochorenie mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P-vlny (P-mitrale) pri hypertrofii ľavej predsiene.

4) P-Q intervalová analýza:

dobre 0,12-0,20 s.

Predĺženie tohto intervalu nastáva pri poruche vedenia impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

AV blokáda je 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

1. analýza komplexu QRS.

   Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s).

   Trvanie sa zvyšuje s akoukoľvek blokádou nôh Jeho zväzku.

   Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a augmentovaných končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6.

   Amplitúda vlny Q normálne neprekračuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s.

   Olovo aVR má normálne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca aj komplex QS.

   R vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch.

   Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

   Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm.

   Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6.

   Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „ prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).

2. analýza segmentu RS-T

   Segment ST (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. - Segment ST je pri CAD obzvlášť starostlivo analyzovaný, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokardu.

   Normálne sa segment S-T nachádza v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm).

   Vo zvodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

   Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie).

   Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

3. Analýza vĺn T.

   Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu.

   Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna.

   Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III a T V6> T V1.

   V aVR je vlna T vždy negatívna.

4. analýza intervalu Q - T.

   Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky oddelenia komôr srdca.

   Niekedy po vlne T malý U vlna, ktorý sa tvorí v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Malo by zahŕňať:

1. Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • porucha rytmu
   • porucha vedenia
   • hypertrofia a/alebo kongescia komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Interferencia EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré môžu byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v lexike zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu:
a) indukčné prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.
b)" plávanie» (drift) izočiary v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) rušenie v dôsledku svalové chvenie(Je viditeľné nepravidelné časté kolísanie).

Algoritmus analýzy EKG: metodika určovania a základné normy

ELEKTROKARDIOGRAM

ELEKTROKARDIOGRAM -s; a. Grafický obraz práce srdca zhotovený elektrokardiografom. Urobte elektrokardiogram. / Razg. O stave srdca, o práci srdca. Zlé e. Uspokojivé e. E. sa zlepšil.

ELEKTROKARDIOGRAM

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG), krivka odrážajúca bioelektrickú aktivitu srdca.
Pri excitácii srdca vzniká na jeho povrchu a v jeho tkanivách potenciálny rozdiel, ktorý sa prirodzene mení vo veľkosti a smere, keď sa do vzruchu zapájajú nové časti srdca. Bioelektrická aktivita rôznych častí srdca prebieha v presne definovanej sekvencii, ktorá sa opakuje v každom srdcovom cykle excitácie. Výsledné zmeny v nábojoch povrchu srdca vytvárajú v okolitom srdci vodivého média dynamické elektrické pole, ktoré je možné po príslušnom zosilnení registrovať z povrchu tela vo forme premenlivého rozdielu potenciálov. V tomto prípade sa získa charakteristická krivka pozostávajúca z niekoľkých zubov oddelených určitými intervalmi. Táto krivka sa nazýva elektrokardiogram – EKG. Zuby EKG sú označené latinskými písmenami P, Q, R, S a T a zodpovedajúce intervaly alebo segmenty sú P-Q, S-T, Q-T. Vlny a intervaly EKG odrážajú procesy aktivácie a obnovy v rôznych častiach srdca.
História elektrokardiografie
Prítomnosť elektrických javov v kontrahujúcom sa srdci žaby po prvýkrát navrhli nemeckí výskumníci A. Kölliker a G. Müller (1856), ktorí, keď nerv približujúci sa k svalu priložili k srdcu, pozorovali rytmická kontrakcia kostrového svalstva v čase so srdcom. V roku 1862 I. M. Sechenov (cm. Sechenov Ivan Michajlovič) V monografii „O elektrine zvierat“ napísal, že keď sa nerv „pohybového aparátu“ žaby aplikuje na komoru srdca králika, „sval žabieho aparátu sa chveje pri každej systole komory. " Ide o prvú známu zmienku o prítomnosti elektrických javov v srdci teplokrvných živočíchov. Prvý prístrojový záznam elektrickej aktivity srdca u korytnačky a žaby urobil Moray v roku 1876 pomocou Lipmanovho kapilárneho elektrometra. Prvé EKG človeka zaznamenal v roku 1887 anglický výskumník A. Waller pomocou kapilárneho elektrometra. Waller umiestnil elektródy na zaznamenávanie potenciálov na trup (hrudník a chrbát) a na končatiny človeka. Neskôr ten istý výskumník publikoval metódu záznamu EKG u zvierat (pes, mačka, kôň). Naučil svojich domácich miláčikov pokojne stáť vo vodných kúpeľoch, aby zabezpečil spoľahlivý kontakt kože so záznamovým zariadením, a u všetkých zvierat získal rovnaký typ kriviek. Metóda odvodenia EKG z končatín následne na návrh holandského vedca V. Einthovena (cm. EINTHOVEN Willem) sa stal univerzálnym, štandardným. V. Einthoven vo svojom výskume použil pokročilejší strunový galvanometer, ktorý umožnil zaznamenávať EKG v jeho modernom vyjadrení, do praxe zaviedol aj termín „elektrokardiogram“ na samom začiatku storočia, dal označenie zubom a intervaloch EKG, zaviedol štandardné zvody, vyvinul prvú teóriu vzniku elektrokardiogramov. V Rusku je zavedenie elektrokardiografickej metódy spojené s prácou A.F. Samoilov (cm. SAMOILOV Alexander Filippovič), ktorý zaviedol do praxe pojem EKG a vytvoril jednu z teórií genézy elektrokardiogramu.
Spojenie excitácie srdcových štruktúr s vlnami a intervalmi EKG.
V srdci teplokrvných a ľudských bytostí dochádza k excitácii v sinoaurikulárnom uzle (v srdci žaby, sínusovom uzle). Na EKG sa excitácia tohto uzla nezaznamenáva, zisťuje sa len špeciálnymi metódami. Začiatok predsieňovej excitácie zodpovedá vlne P EKG. Po ňom nasleduje P-Q interval, počas tejto doby dochádza k presunu vzruchu do atrioventrikulárneho uzla. Komplex QRS zodpovedá excitačnému pokrytiu pracovného myokardu komôr. Po komplexe QRS sa zaznamenáva izoelektrický interval S-T, počas ktorého zostáva excitovaný celý povrch komôr. Normálne sa segment S-T odchyľuje od izoelektrickej úrovne nie viac ako 0,1 mV.
Začiatok procesu obnovy v komorách zodpovedá vzhľadu vlny T, na konci ktorej je zotavenie úplne dokončené. Po vlne T sa zaznamená izoelektrický interval zodpovedajúci relaxácii srdca.
Metódy elektród EKG
Veľkosť potenciálneho rozdielu zachyteného elektródami závisí od vzdialenosti elektród od srdca, od stupňa elektrickej vodivosti tkaniva medzi srdcom a elektródami a od hmotnosti excitovaných prvkov srdca, ktoré generujú elektromotor. sila. Preto, aby bolo možné porovnávať a porovnávať EKG rôznych ľudí alebo sledovať dynamiku zmien na EKG toho istého človeka, bolo potrebné štandardizovať metódy priraďovania. Za týmto účelom sa elektródy aplikujú na presne definované oblasti tela - v závislosti od toho hovoria o jednej alebo druhej metóde únosu. Hlavnými metódami sú končatinové zvody alebo štandardné zvody a unipolárne hrudné zvody
Na klinike a vo fyziologických experimentoch sa používa množstvo ďalších metód záznamu EKG: unipolárne zvody z končatín a hrudníka, pažerákové zvody (aktívna elektróda je lokalizovaná v pažeráku v oblasti lokalizácie určitých častí srdca ), intrakavitárne zvody (elektróda sa používa ako aktívna elektróda).katéter, ktorý sa zavádza cez jugulárnu žilu do srdcovej dutiny atď.
EKG normy
Amplitúda a trvanie vĺn, ako aj veľkosť EKG intervalov sa prirodzene menia s rôznymi fyzikálnymi a fyziologickými účinkami na srdce - počas fyzickej aktivity, zmenami polohy tela atď. Tieto zmeny môžu byť spôsobené napr. ruky, k čisto fyzikálnym javom, napríklad zmena polohy srdca v hrudníku pri dýchaní, pri zmene držania tela, zmena elektrickej vodivosti tkanív medzi srdcom a výbojovými elektródami pri dýchaní. Na druhej strane môžu byť spôsobené aj fyziologickými príčinami: zmeny venózneho prítoku, reflexné účinky na prácu srdca a na rýchlosť vedenia v ňom.
Pri normálnom fungovaní srdca sa teda tvar EKG môže meniť v určitých medziach. V tomto ohľade je nevyhnutnou podmienkou pre správnu interpretáciu EKG pri rôznych typoch srdcovej patológie schopnosť rozpoznať normálnu elektrokardiografickú krivku vo všetkých jej odrodách. Normálne varianty EKG možno nájsť v rôznych klinických odkazoch a učebniciach elektrokardiografie.
S rôznymi patologiami srdca sa forma EKG výrazne odchyľuje od vyššie uvedených noriem. Najvýraznejší odraz na EKG je získaný patologickými procesmi spojenými s porušením rytmickej aktivity srdca (extrasystólia (cm. extrasystola), fibrilácia a pod.), excitácia (blokáda nôh zväzku), výskyt ischemických ložísk EKG umožňuje diagnostikovať rôzne formy infarktu myokardu a sledovať proces obnovy koronárnej cirkulácie v postinfarktovom období.

encyklopedický slovník. 2009 .

Synonymá:

Pozrite sa, čo je "ELEKTROKARDIOGRAM" v iných slovníkoch:

Elektrokardiogram... Slovník pravopisu

- (EKG), záznam elektrickej aktivity srdca, vykonávaný pomocou prístroja na pohyblivom páse papiera. Prístroj používaný na tento účel sa nazýva elektrokardiograf. EKG sa používa na diagnostiku srdcových chorôb... Vedecko-technický encyklopedický slovník

Exist., počet synoným: 3 kardiogram (8) normogram (1) EKG (1) ... Slovník synonym

elektrokardiogram- — [Ya.N. Luginsky, M.S. Fezi Zhilinskaya, Yu.S. Kabirov. Anglický ruský slovník elektrotechniky a energetiky, Moskva, 1999] Elektrotechnické témy, základné pojmy EN elektrokardiogram ... Technická príručka prekladateľa

Elektrokardiografia je technika na zaznamenávanie a štúdium elektrických polí generovaných počas činnosti srdca. Elektrokardiografia je relatívne lacná, ale hodnotná metóda elektrofyziologickej inštrumentálnej diagnostiky v ... ... Wikipedia

- (pozri elektro ...) grafický záznam elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci pri jeho práci porov. kardiogram). Nový slovník cudzích slov. podľa EdwART, 2009. elektrokardiogram med. krivka zaznamenávania činnosti srdca, získaná ... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

- (elektro + kardiogram; EKG; syn. aktinokardiogram zastaraný) krivka odrážajúca zmeny v čase rozdielu potenciálov elektrického poľa (biopotenciálov) srdca pri jeho kontrakciách ... Veľký lekársky slovník

- (z Electro ..., Cardio ... a ... krivka napísaná na papieri, odrážajúca kolísanie biopotenciálov tlčiaceho srdca. Pozri Elektrokardiografia ... Veľká sovietska encyklopédia

G. Grafický záznam práce srdca, vyhotovený elektrokardiografom. Vysvetľujúci slovník Efraim. T. F. Efremová. 2000... Moderný výkladový slovník ruského jazyka Efremova

Elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, elektrokardiogram, ... ... Slovné formy

knihy

• Elektrokardiogram s umelým kardiostimulátorom, S. Grigorov. Monografia o elektrokardiografii uvádza údaje o elektrickej stimulácii srdca, používaných metódach a typoch elektrických stimulátorov. EKG boli brané do úvahy počas fungovania každého...

V 19. storočí vedci, ktorí študovali anatomické a fyziologické vlastnosti srdca zvierat a ľudí, dospeli k záveru, že tento orgán je sval, ktorý dokáže generovať a viesť elektrické impulzy. Ľudské srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Správne vedenie elektrických signálov cez ne zabezpečuje dobrú kontraktilitu myokardu (srdcového svalu) a zabezpečuje správny rytmus kontrakcií.

Impulz sa spočiatku vyskytuje v bunkách sinoatriálneho (predsieňového) uzla, ktorý sa nachádza na hranici pravej predsiene a hornej dutej žily. Potom sa šíri cez predsiene, dosahuje atrioventrikulárny uzol (nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou), tu dochádza k miernemu oneskoreniu impulzu, potom prechádza cez zväzok His v hrúbke medzikomorovej priehradky a šíri sa pozdĺž Purkyňove vlákna v stenách oboch komôr. Práve tento spôsob vedenia elektrického signálu cez vodivý systém srdca je správny a poskytuje plnohodnotnú kontrakciu srdca, pretože pod vplyvom impulzu dochádza ku kontrakcii svalovej bunky.

prevodový systém srdca

O niečo neskôr vedci dokázali vytvoriť prístroj, ktorý umožňuje zaznamenávať a čítať procesy elektrickej aktivity v srdci priložením elektród na hrudník. Obrovskú úlohu tu zohráva Willem Eithoven, holandský vedec, ktorý skonštruoval prvý prístroj na elektrokardiografiu a dokázal, že u ľudí s rôznymi srdcovými chorobami sa počas záznamu EKG menia parametre elektrofyziológie srdca (1903). Čo je teda elektrokardiografia?

je inštrumentálna metóda na štúdium elektrofyziologickej aktivity srdca, založená na registrácii a grafickom znázornení rozdielu potenciálov, ktorý vzniká pri kontrakcii srdcového svalu za účelom diagnostiky srdcových chorôb.

EKG sa vykonáva priložením elektród na prednú stenu hrudníka v projekcii srdca a končatín, následne pomocou samotného EKG prístroja sa zaznamenávajú elektrické potenciály srdca a zobrazujú sa ako grafická krivka na monitore počítača alebo tepelnej papier (pomocou zapisovača atramentu). Elektrické impulzy generované srdcom sa šíria po celom tele, preto boli pre pohodlie ich čítania vyvinuté zvody - obvody, ktoré umožňujú zaznamenávať rozdiel potenciálov v rôznych častiach srdca. Existujú tri štandardné zvody - 1, 11, 111; tri vylepšené zvody - aVL, aVR, aVF; a šesť hrudných zvodov - od V1 do V6. Všetkých dvanásť zvodov je zobrazených na EKG filme a umožňujú vám vidieť prácu jednej alebo druhej časti srdca v každom konkrétnom zvode.

V modernej dobe je metóda elektrokardiografie veľmi rozšírená kvôli jej dostupnosti, jednoduchosti použitia, nízkej cene a nedostatočnej invazívnosti (porušenie integrity telesných tkanív). EKG vám umožňuje včas diagnostikovať mnohé ochorenia - akútnu koronárnu patológiu (infarkt myokardu), hypertenziu, poruchy rytmu a vedenia atď., a tiež vám umožňuje vyhodnotiť účinnosť lekárskej alebo chirurgickej liečby srdcových chorôb.

Rozlišujú sa tieto metódy EKG:

- Holter (denné) monitorovanie EKG- pacientovi je na hrudník nainštalovaný prenosný malý prístroj, ktorý zachytáva najmenšie odchýlky v činnosti srdca počas dňa. Metóda je dobrá, pretože umožňuje sledovať prácu srdca pri bežnej domácej činnosti pacienta a dlhší čas ako pri jednoduchom EKG. Pomáha pri registrácii srdcových arytmií, ischémie myokardu, nezachytených jediným EKG.
- EKG s cvičením- používa sa medikamentózna liečba (s užívaním farmakologických liekov) alebo fyzická aktivita (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria); ako aj elektrická stimulácia srdca pri zavedení senzora cez pažerák (TEFI - transezofageálna elektrofyziologická štúdia). Umožňuje diagnostikovať počiatočné štádiá ochorenia koronárnych artérií, keď sa pacient sťažuje na bolesť v srdci počas cvičenia a EKG v pokoji neodhalí zmeny.
- transezofageálne EKG- spravidla sa vykonáva pred TPEFI, ako aj v prípadoch, keď je EKG cez prednú hrudnú stenu neinformatívne a nepomôže lekárovi zistiť skutočnú povahu srdcových arytmií.

Indikácie pre EKG

Prečo je potrebné EKG? Elektrokardiografia dokáže diagnostikovať mnohé srdcové choroby. Indikácie pre EKG sú:

1. Plánované vyšetrenie detí, mladistvých, tehotných žien, vojenského personálu, vodičov, športovcov, ľudí nad 40 rokov, pacientov pred operáciou, pacientov s inými ochoreniami (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, pľúcne ochorenia, ochorenia tráviaceho systému a pod. .);

2. Diagnostika chorôb:
- arteriálna hypertenzia;
- ischemická choroba srdca (CHD), vrátane akútneho, subakútneho infarktu myokardu, postinfarktovej kardiosklerózy;
- endokrinná, dysmetabolická, alkohol-toxická kardiomyopatia;
- chronické srdcové zlyhanie;
- srdcové chyby;
- poruchy rytmu a vedenia - ERW syndróm, fibrilácia predsiení, extrasystola, tachykardia - a bradykardia, sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda, blokáda nôh Hisovho zväzku atď.
- perikarditída

3. Kontrola po liečbe uvedených chorôb (lieky alebo kardiochirurgia)

Kontraindikácie pre EKG

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre štandardnú elektrokardiografiu. Samotný zákrok však môže byť náročný u jedincov so zložitými poraneniami hrudníka, s vysokým stupňom obezity, so silným ochlpením na hrudi (elektródy jednoducho nedokážu tesne priliehať ku koži). Tiež prítomnosť kardiostimulátora v srdci pacienta môže výrazne skresliť údaje EKG.

Kontraindikácie pre záťažové EKG: akútne obdobie infarktu myokardu, akútne infekčné ochorenia, zhoršenie arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, komplexné arytmie, podozrenie na disekciu aneuryzmy aorty, dekompenzácia (zhoršenie) chorôb iných orgánov a systémov - tráviace, dýchacie, močové. Pre transezofageálne EKG sú kontraindikované ochorenia pažeráka - nádory, striktúry, divertikuly atď.

Príprava na štúdium

EKG nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa bežných domácich činností, príjmu potravy či vody. Pred procedúrou sa neodporúča piť kávu, alkohol alebo veľké množstvo cigariet, pretože to ovplyvní prácu srdca v čase štúdie a výsledky môžu byť nesprávne interpretované.

Ako sa vykonáva elektrokardiografia?

EKG sa môže vykonať v nemocnici alebo na klinike. Nemocnica vykonáva štúdiu pacientov doručených sanitným tímom so srdcovými príznakmi alebo pacientov, ktorí sú už hospitalizovaní v nemocnici akéhokoľvek profilu (terapeutickej, chirurgickej, neurologickej atď.). V poliklinike sa EKG robí ako bežné vyšetrenie, tak aj pacientom, ktorých zdravotný stav si nevyžaduje urgentnú hospitalizáciu v nemocnici.

Vedenie EKG

Pacient príde v určenom čase do EKG diagnostickej miestnosti, ľahne si na gauč na chrbát; sestra utrie hrudník, zápästia a členky špongiou navlhčenou vodou (kvôli lepšej vodivosti) a priloží elektródy – jeden „clothespin“ na zápästia a chodidlá a šesť „prísačiek“ na hrudník v projekcii srdca. Ďalej sa prístroj zapne, odčíta sa elektrická aktivita srdca a výsledok sa zaznamená vo forme grafickej krivky na termofilm pomocou zapisovača atramentu alebo sa ihneď uloží do počítača lekára. Celá štúdia trvá približne 5-10 minút bez toho, aby pacientovi spôsobovala akékoľvek nepohodlie.

Ďalej je EKG analyzované lekárom funkčnej diagnostiky, po ktorom je záver odovzdaný pacientovi alebo odovzdaný priamo do ambulancie ošetrujúceho lekára. Ak EKG neodhalí žiadne vážne zmeny, ktoré si vyžadujú ďalšie pozorovanie v nemocnici, pacient môže ísť domov.

Interpretácia EKG

Teraz sa pozrime bližšie na analýzu elektrokardiogramu. Každý komplex normálneho elektrokardiogramu pozostáva z P, Q, R, S, T vĺn a segmentov - PQ a ST. Zuby môžu byť pozitívne (smerujú nahor) a negatívne (smerujú nadol) a segmenty sú nad a pod izolínou.

Pacient uvidí v protokole EKG nasledujúce indikátory:

1. Zdroj budenia. Pri normálnej činnosti srdca je zdroj v sínusovom uzle, to znamená, že rytmus je sínusový. Príznakmi toho je prítomnosť pozitívnych P vĺn vo zvode 11 pred každým komorovým komplexom rovnakého tvaru. Nesínusový rytmus je charakterizovaný negatívnymi P vlnami a objavuje sa so sinoatriálnou blokádou, extrasystolou, fibriláciou predsiení, atriálnym flutterom, ventrikulárnou fibriláciou a flutterom.

2. Správnosť (pravidelnosť) rytmu. Určuje sa, keď sa vzdialenosť medzi vlnami R niekoľkých komplexov nelíši o viac ako 10%. Ak je rytmus nesprávny, hovoria aj o prítomnosti arytmií. Sínusový, ale nepravidelný rytmus sa vyskytuje pri sínusovej (respiračnej) arytmii a sínusový pravidelný rytmus pri sínusovej brady- a tachykardii.

3. HR – tepová frekvencia. Normálne 60 - 80 úderov za minútu. Stav so srdcovou frekvenciou pod touto hodnotou sa nazýva bradykardia (pomalý tlkot srdca) a nad tachykardiou (rýchly tlkot srdca).

4. Stanovenie EOS (rotácia elektrickej osi srdca). EOS je sumárny vektor elektrickej aktivity srdca, ktorý sa zhoduje so smerom jeho anatomickej osi. Za normálnych okolností sa EOS mení od semi-vertikálnej po polo-horizontálnu polohu. U obéznych ľudí je srdce umiestnené horizontálne, zatiaľ čo u tenkých ľudí je viac vertikálne. Odchýlky EOS môžu naznačovať hypertrofiu myokardu (rast srdcového svalu, napríklad s arteriálnou hypertenziou, srdcovými chybami, kardiomyopatiami) alebo poruchy vedenia (blokáda nôh a vetiev Hisovho zväzku).

5. Analýza vlny P. Vlna P odráža výskyt impulzu v sinoatriálnom uzle a jeho vedenie cez predsiene. Normálne je vlna P pozitívna (s výnimkou olova aVR), jej šírka je do 0,1 sekundy a jej výška je od 1,5 do 2,5 mm. Deformácia vlny P je charakteristická pre patológiu mitrálnej chlopne (P mitrale) alebo ochorenia bronchopulmonálneho systému s rozvojom obehového zlyhania (P pulmonale).

6. Analýza segmentu PQ. Odráža vedenie a fyziologické oneskorenie impulzu cez atrioventrikulárny uzol a je 0,02 - 0,09 sek. Zmena trvania je charakteristická pre poruchy vedenia - skrátený syndróm PQ, atrioventrikulárna blokáda.

7. Analýza komplexu QRS. Odráža vedenie impulzov pozdĺž interventrikulárnej priehradky a komorového myokardu. Normálne je jeho trvanie do 0,1 sekundy. Zmena jeho trvania, ako aj deformácia komplexu, je charakteristická pre infarkt myokardu, blokádu nôh Hisovho zväzku, komorový extrasystol, paroxyzmálnu komorovú tachykardiu.

8. Analýza segmentu ST. Odráža proces úplného pokrytia komôr excitáciou. Normálne sa nachádza na izolíne, je povolený posun nahor alebo nadol o 0,5 mm. Depresia (pokles) alebo ST elevácia indikuje prítomnosť ischémie myokardu alebo rozvoj infarktu myokardu.

9. Analýza vlny T. Odráža proces útlmu excitácie komôr. Normálne pozitívne. Negatívne T tiež indikuje prítomnosť ischémie alebo malofokálneho infarktu myokardu.

Pacient si musí byť vedomý toho, že samoanalýza protokolu EKG nie je prijateľná. Interpretáciu indikátorov elektrokardiogramu by mal vykonávať iba lekár funkčnej diagnostiky, kardiológ, praktický lekár alebo lekár na pohotovosti, pretože len lekár pri vyšetrení na mieste môže porovnať získané údaje s klinickými príznakmi a rizikom stavy vyžadujúce liečbu, a to aj v nemocnici. V opačnom prípade môže podcenenie záveru EKG poškodiť zdravie a život človeka.

EKG komplikácie

Existujú nejaké komplikácie počas elektrokardiografie? Postup EKG je celkom neškodný a bezpečný, takže neexistujú žiadne komplikácie. Pri vykonávaní EKG so záťažou sa môže vyskytnúť zvýšenie krvného tlaku, výskyt porúch rytmu a vedenia v srdci, ale to možno skôr pripísať nie komplikáciám, ale chorobám, aby sa objasnilo, ktoré provokatívne testy boli predpísané.

Terapeutka Sazykina O.Yu.