Krváca. Tento život ohrozujúci stav môže spôsobiť smrteľný výsledok. S touto diagnózou je na pohotovosti prijatý približne každý piaty pacient. Ide najmä o starších pacientov, viac mužov, s anamnézou ochorení horného tráviaceho traktu (pažeráka, žalúdka a dvanástnika). Spodné poschodia gastrointestinálneho traktu zvyčajne nedávajú také masívne straty krvi a zriedka vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Existuje niekoľko typov krvácania v gastrointestinálnom trakte v závislosti od rýchlosti a závažnosti straty krvi, miesta zdroja a závažnosti symptómov. V niektorých prípadoch môže byť forma krvácania určená klinický obraz, ako aj pri používaní dodatočné metódy výskum - endoskopia, ultrazvuk.

V súčasnosti, vzhľadom na plošné zavádzanie endoskopických diagnostických metód do praxe, nie je ťažké identifikovať zdroj krvácania v gastrointestinálnom trakte, čo výrazne zvyšuje efektivitu liečby a zlepšuje prognózu pre pacienta.

Existujú nasledujúce typy krvácania z gastrointestinálneho traktu:

1. Akútne a chronické. Prvý sa vyskytuje náhle, zatiaľ čo objem straty krvi môže byť odlišný - masívna strata krvi za niekoľko hodín môže viesť k smutnému výsledku, malá - sa prejavuje postupne. Chronické krvácanie vedie k rozvoju anémia z nedostatku železa.
2. Explicitné (externé) a skryté (interné). Ten druhý je častejšie chronický.
3. Krvácanie z horných poschodí gastrointestinálneho traktu (pred Treitzovým väzivom, ktoré podporuje dvanástnik) a zo spodných poschodí (po dvanástniku).
4. Podľa gravitácie - mierny stupeň, stredne ťažké a ťažké (v závislosti od objemu a rýchlosti straty krvi, dysfunkcie životne dôležitých orgánov).

Etiológia a patogenéza

Príčinou gastrointestinálneho krvácania môžu byť rôzne ochorenia a lézie tráviaceho systému, portálna hypertenzia, poškodenie ciev a ochorenia krvotvorby. Najbežnejšie sú tieto dôvody:

Patogenéza gastrointestinálneho krvácania je najčastejšie spojená s porušením integrity cievna stena(erózia, vredy, praskliny, skleróza, embólia, trombóza, prasknutie aneuryzmy alebo patologicky rozšírené uzliny, zvýšená priepustnosť malých kapilár).

Druhým mechanizmom sú zmeny v systéme hemostázy (zhoršená zrážanlivosť krvi). Je možná kombinácia týchto dvoch mechanizmov u toho istého pacienta.

Symptómy a metódy diagnostiky

V klinickom vývoji akéhokoľvek krvácania existujú dve hlavné obdobia:

• latentné (latentné) obdobie - začína od okamihu, keď krv vstúpi do gastrointestinálneho traktu, kým sa neobjavia vonkajšie príznaky;
• generalizované obdobie - keď sa prejavia všetky príznaky straty krvi (hluk v hlave, veľká slabosť a bledosť, smäd, studený pot, tachykardia, pokles krvného tlaku, mdloby).

Trvanie prvej periódy závisí od rýchlosti a objemu straty krvi a pohybuje sa od niekoľkých minút do 24 hodín. S pomalým a nie hojné krvácanie celkové príznaky môžu byť zriedkavé - mierna bledosť kože a slizníc, únava, mierna tachyarytmia na pozadí normálneho krvného tlaku. Je to spôsobené tým, že telo má čas zapnúť všetky kompenzačné mechanizmy na kompenzáciu straty krvi.

Treba pamätať na to, že vnútorné krvácanie sa môže prejaviť len celkovými príznakmi, pričom krv nevyteká von, ale do niektorej z dutín ľudského tela, čo v prípade včasnej diagnózy vážne ohrozuje život pacienta.

Všetky ostatné typy gastrointestinálneho krvácania majú príznaky vonkajšieho prietoku krvi cez ústa alebo konečník:

1. Hemateméza - ak vychádza nezmenená krv, tak zdroj je v pažeráku alebo v žalúdku (pri vysokej intenzite straty krvi nestihnú nastať reakcie s kyselinou chlorovodíkovou). Ak sa krv nahromadí v dutine žalúdka nejaký čas až do množstva jedného pohára, potom dôjde k zvracaniu ako kávová usadenina. Ak sa hemateméza opakuje do dvoch hodín, treba myslieť na prebiehajúce krvácanie, ale ak sa vracanie obnoví po 4 a viac hodinách, ide o opätovné krvácanie.
2. Výkaly s krvou - šarlátová krv na vrchu výkalov naznačuje, že zdrojom straty krvi je spodná časť hrubého čreva (hemoroidy, rektálna trhlina). Tmavo sfarbená krv zmiešaná s výkalmi a zrazeninami hlienu je charakteristická pre rakovinu hrubého čreva a konečníka. Tmavá stolica podobná dechtu (melena) naznačuje krvácanie v hornom gastrointestinálnom trakte (vred, rakovina žalúdka).

Nedochádza k zvracaniu, výkaly nemenia farbu a celkové príznaky sú mierne - to sa stane, ak objem stratenej krvi za deň nepresiahne 100 ml, v takom prípade príde na pomoc test na skrytú krv vo výkaloch. Táto analýza sa vykonáva u všetkých pacientov s chronickou, najmä s dedičnou onkologickou záťažou.

Hlavnou inštrumentálnou metódou diagnostiky gastrointestinálnej patológie je endoskopia.

Ak príznaky naznačujú krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, potom najinformatívnejšou štúdiou bude EFGDS (esophagogastroduodenoskopia) s léziami nižšie divízie vykonať sigmoidoskopiu, kolonoskopiu. Tieto metódy umožňujú zastaviť malé krvácanie počas štúdie. Ďalšie informácie poskytujú ultrazvukové, MRI a röntgenové metódy.

Pri analýze symptómov u pacienta je potrebné vziať do úvahy možnosť výskytu čiernych výkalov počas liečby prípravkami železa s použitím aktívneho uhlia, čučoriedok, sliviek, čerešní. Prímes krvi vo zvratkoch môže byť pri jej prehltnutí počas nazálneho alebo pľúcneho krvácania. Naopak, hemoptýza (vykašliavanie krvi) môže nastať, keď krv prúdi z pažeráka a hltana do priedušnice a dolných končatín Dýchacie cesty.

Pomoc

GI krvácanie je život ohrozujúce stav vyžadujúci okamžitú prvú pomoc pacientovi doma, v práci alebo na dovolenke.

Aj podozrenie na existujúce krvácanie je dôvodom na privolanie rýchlej lekárskej pomoci a hospitalizáciu pacienta do najbližšej chirurgickej nemocnice.

Prvá pomoc je nasledovná:

• pacient by mal byť položený, nohy mierne zdvihnuté nad úroveň hlavy;
• je dovolené pohybovať sa iba na nosidlách;
• nedávajte jedlo a vodu, kým nepríde sanitka;
• dať ľad alebo fľašu studená voda v mieste údajného zdroja krvácania každých 15 minút odstráňte na 3 minúty;
• v nemocnici sa vykonáva vyšetrenie, identifikácia a odstránenie zdroja krvácania (zavedenie hemostatických činidiel), doplnenie objemu stratenej tekutiny a cirkulujúcej krvi, liečba anémie a sprievodnej patológie;
• operácia sa vykonáva pri absencii účinku lekárskych metód na zastavenie krvácania.

Oneskorenie pri hľadaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti alebo pokusy o samoliečbu môžu viesť k vážne následky pre zdravie a život pacienta – voj hemoragický šok, anémia, akútne viacorgánové zlyhanie, smrť. Na prevenciu je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenie u špecialistov (gastroenterológ, proktológ), liečiť existujúce ochorenia, dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa stravovania a správnej životosprávy.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je nebezpečný jav, ktorý sa vyvíja s ulceróznymi, vaskulárnymi, mechanickými a inými léziami gastrointestinálneho traktu. Hojný odtok krvi do lumen tráviacich orgánov môže viesť k závažným komplikáciám a smrti.

Zastavenie a liečba gastrointestinálneho krvácania (GI) sa vykonáva okamžite alebo pomocou metód konzervatívnej medicíny po obdržaní výsledkov laboratórnych, hardvérových a inštrumentálna diagnostika.

Prečo žalúdok krváca

Môže sa vyvinúť krvácanie do čriev, žalúdka alebo iných tráviacich orgánov z nasledujúcich dôvodov:

Najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú vredy dvanástnika a žalúdka. Spôsobujú až 35 % všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu. Rizikovými faktormi pre vznik peptických vredov sú častý stres, konzumácia alkoholu a fajčenie.

U detí sú najčastejšími príčinami krvácania volvulus (u dojčiat) a črevná polypóza (u detí predškolského veku).

Niektoré príčiny črevného krvácania (napríklad hemoroidy, análne trhliny alebo polypy) vyvolávajú len slabé špinenie alebo malé množstvo krvi v stolici. S vredmi, vaskulárnymi patológiami, nádormi a prasklinami stien gastrointestinálneho traktu krv prúdi hojne a mieša sa so sekrétmi (vracanie, výkaly) v zmenenej alebo nezmenenej forme.

Klasifikácia

Krvácanie z tráviaceho traktu je rozdelené do skupín v závislosti od etiológie, zdroja krvácania a závažnosti. Podľa etiológie krvácania sa delia na:

• na ochoreniach tráviaceho traktu (ulcerózna a neulcerózna genéza);
• na krvný obeh vyvolaný porušením portálnej žily ();
• na krvácanie pri cievnych ochoreniach;
• o hematopoetických systémoch spôsobených patológiami, vrátane. hemoragická diatéza.

V súlade s klasifikáciou krvácania podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy tejto poruchy:

• krvácanie z horných častí tráviaci trakt(žalúdok, pažerák, dvanástnik);
• krvácanie z dolných tráviacich orgánov (tenké a hrubé črevo, konečník, hemoroidy).

Najčastejšie sa vyvíja krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Krvácanie z pažeráka, dvanástnika a žalúdka je diagnostikované u 8-9 z 10 pacientov s krvácaním do tráviaceho traktu.

Klasifikácia krvácania podľa závažnosti

Závažnosť patológie	Zníženie objemu cirkulujúcej krvi	Vonkajšie prejavy	systolický arteriálny tlak a pulzovej frekvencie	Krvné indikátory
Svetlo	menej ako 20 %	Stav pacienta je uspokojivý: pacient má normálny výdaj moču (diurézu), je možná mierna slabosť a závraty. Pacient je pri vedomí.	TK - 110 mm Hg. Srdcová frekvencia - nie viac ako 80 bpm	Koncentrácia erytrocytov je nad 3,5 * 1012, hladina hemoglobínu je viac ako 100 g / l, hematokrit je najmenej 30%.
Stredná	20-30%	Pokožka pacienta bledne, dochádza k silnému poteniu (studený pot), vylučovanie moču je stredne znížené. Pacient je pri vedomí.	BP - 100-110 mm Hg. Srdcová frekvencia - 80-100 bpm	Koncentrácia erytrocytov je nad 2,5 * 1012, hladina hemoglobínu je -80-100 g / l, hematokrit je 25-30%.
ťažký	viac ako 30 %	Stav pacienta je vážny: má poruchu, závraty, ťažké svalová slabosť, výrazná bledosť koža, potenie, znížené vylučovanie moču (až do úplnej anúrie). Reakcie pacienta sú inhibované, môže dôjsť k strate vedomia.	BP - pod 100 mm Hg. Srdcová frekvencia - viac ako 100 bpm	Koncentrácia erytrocytov je nižšia ako 2,5 * 1012, hladina hemoglobínu je nižšia ako 80 g / l, hematokrit je nižší ako 25%.

Niektorí odborníci rozlišujú aj štvrté, najťažšie štádium krvácania. Je charakterizovaná úplnou stratou vedomia u pacienta a rozvojom kómy.

Masívne, sprevádzané silnou stratou krvi, sa nazýva hojné.

Okrem toho môže byť krvácanie v gastrointestinálnom trakte klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• trvanie krvácania (akútne alebo chronické krvácanie);
• prítomnosť vonkajších prejavov patológie (skrytých alebo zjavných);
• frekvenciu a počet prípadov straty krvi (jednorazové alebo opakované, opakujúce sa).

Aké sú príznaky a symptómy

Včasné príznaky krvácania v gastrointestinálnom trakte zahŕňajú:

• celková slabosť, adynamia;
• závraty, mdloby, zmätenosť a strata vedomia;
• tinitus, muchy v očiach;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmena farby žalúdočných a črevných sekrétov (vracanie a výkaly);
• potenie;
• intenzívny smäd;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledosť kože, cyanóza pier, modrosť a zníženie teploty končekov prstov.

Závažnosť symptómov patológie závisí od intenzity krvácania, BCC a množstva stratenej krvi. Vzhľadom na väčší počiatočný objem cirkulujúcej krvi sa príznaky krvácania u dospelých môžu prejaviť neskôr a menej zreteľne ako u detí. Aj mierna strata krvi u malého dieťaťa môže vyžadovať okamžitú resuscitáciu.

Príznaky vnútorného krvácania v žalúdku sa často objavujú súčasne s príznakmi masívnej straty krvi a znížením objemu cirkulujúcej krvi. Na pozadí prejavov straty krvi môže byť syndróm bolesti v postihnutej časti gastrointestinálneho traktu, zväčšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites), horúčka spôsobená intoxikáciou, strata hmotnosti, náhla zmena alebo strata chuťové vnemy a ďalšie patologických javovčo naznačuje príčinu GI.

Hlavným príznakom žalúdočného krvácania je hemateméza, ktorej povaha môže naznačovať príčinu patológie a trvanie krvácania.

Zvracanie pri rôznych patológiách horného gastrointestinálneho traktu, ktoré vedú k strate krvi:

"Kávová usadenina" je produktom ošetrenia krvi zo žalúdka kyselinou chlorovodíkovou.

Pri ulceratívnych léziách počas vracania sa bolesti žalúdka znižujú. Krvácanie nie je sprevádzané podráždením pobrušnice a napätím svalov prednej steny brucha. Pri masívnej strate krvi a rakovine žalúdka sa mení aj farba stolice.

Opakované vracanie s krvou 1-2 hodiny po prvej epizóde naznačuje pokračujúce krvácanie a vracanie o 4-6 hodín neskôr naznačuje jeho opätovný výskyt.

Pri žalúdočnom krvácaní sú príznaky straty krvi vo väčšine prípadov výraznejšie ako pri krvácaní do čriev. Je to spôsobené tým, že častými príčinami poškodenia stien malého, veľkého a konečníka sú poranenia hemoroidov, polypózy a malé trhliny v sliznici. Môžu vyvolať dlhotrvajúcu, ale nevýznamnú stratu krvi, ktorá je sprevádzaná miernym znížením koncentrácie hemoglobínu a rozvojom kompenzačnej tachykardie pri zachovaní normálneho krvného tlaku a pohody pacienta.

Príznaky črevného krvácania, sprevádzané masívnou stratou krvi, môžu byť:

• čierne výkaly;
• pridelenie melény (neformovaná stolica podobná dechtu so silným zlý zápach);
• slabosť, strata vedomia, bledosť kože a iné prejavy akútnej straty krvi.

Vizuálne zmeny vo farbe a štruktúre výkalov sú viditeľné iba pri strate krvi viac ako 100 ml / deň a poškodení konečníka a hrubého čreva (praskliny, polypy, krvácajúce hemoroidy). Pri jednorazovom odtoku krvi (so žalúdočným vredom a patológiami dolného tráviaceho traktu) sa krv vylučuje s nezmenenou stolicou. Pri dlhotrvajúcom masívnom krvácaní sa niekoľko hodín po jeho nástupe uvoľňuje stolica podobná dechtu ( tmavá stolica s malými zrazeninami).

Povaha zmien stolice pri rôznych črevných patológiách:

O chronický priebeh patológia, môžu sa vyskytnúť príznaky anémie:

• slabosť, rýchla únavnosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• časté závraty;
• zápal úst a jazyka;
• bledosť slizníc a kože.

Diagnostika

Zistenie príčiny syndrómu gastrointestinálneho krvácania si vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, laboratórne testy, ako aj použitie hardvérových a inštrumentálnych diagnostických metód.

Klinické vyšetrenie

O primárna diagnóza vnútorné krvácanie do žalúdka alebo čriev, vykoná sa klinické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa analyzujú tieto údaje:

• anamnéza pacienta;
• zoznam užívaných liekov;
• farba a konzistencia sekrétov;
• farba kože (bledosť, žltosť);
• prítomnosť vaskulárnych "hviezdičiek", hemoragické prejavy a ďalšie vaskulárne patológie na koži.

Ak je podozrenie na črevné alebo žalúdočné krvácanie, palpácia citlivého brucha a rektálne vyšetrenie vykonávané opatrne. Nepresný postup môže výrazne zvýšiť stratu krvi.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy, ktoré sa vykonávajú na krvácanie do žalúdka, pažeráka a dolného GI traktu, zahŕňajú:

• všeobecná analýza krvi;
• biochémia krvi (pečeňové a obličkové testy, markery zápalové procesy atď.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analýza protilátok proti dvojvláknovej DNA atď.

Inštrumentálne metódy

Najinformatívnejšie hardvérové ​​diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri podozrení na intragastrické a intraintestinálne krvácanie, sú:

• röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
• celiakografia;
• MR angiografia ciev gastrointestinálneho traktu;
• statická a dynamická scintigrafia tráviaceho traktu;
• CT orgánov brušná dutina;
• rádiografia nosohltanu, priedušiek a pľúc.

Najrýchlejšie je možné diagnostikovať krvácanie do žalúdka pomocou endoskopie horného gastrointestinálneho traktu. Pri patológiách dolného traktu sa používa irrigoskopia, sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Ak nie je možné určiť zdroj krvácania pomocou endoskopie a hardvérových metód, vykoná sa diagnostická laparotómia.

Ako zastaviť krvácanie

Zastavenie krvácania by mali vykonávať lekári lekárskej inštitúcie alebo sanitka. Ešte pred poskytnutím neodkladnej starostlivosti je potrebné zavolať sanitku s uvedením stavu pacienta a charakteru výtoku.

Algoritmus na zabezpečenie núdze prvá pomoc pre podozrenie na krvácanie nasledujúce akcie:

• položte pacienta na chrbát a zdvihnite nohy pomocou zloženého oblečenia alebo vankúša;
• nedávajte obeti piť a jesť;
• na bolestivé miesto položte obklad z ľadu zabalený v utierke;
• počas prvej pomoci sledovať povahu dýchania a srdcovej frekvencie;
• v prípade straty vedomia priveďte pacienta k rozumu vatovým tampónom namočeným v čpavku;
• pri dlhom čakaní na sanitku noste pacienta na nosidlách smerom k lekárskemu tímu.

Počas núdzovej starostlivosti o žalúdočné krvácanie je zakázané umývať žalúdok. Ak máte podozrenie črevná patológia nedávajte pacientovi klystír.

Pokus zastaviť krvácanie bez pomoci lekárov môže viesť k smrti pacienta.

Ako liečiť

Pri gastrointestinálnom krvácaní je liečba zameraná na jeho zastavenie, odstránenie základnej príčiny patológie, obnovenie hemostázy tela a normálneho objemu krvi.

Nebezpečenstvo pre pacienta je nielen strata červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, ale aj prudký pokles BCC, čo vedie k masívnej trombóze malých ciev a rozvoju DIC.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečbažalúdočné krvácanie a črevná strata krvi sa vykonáva ako doplnok k operácii. Používa sa ako hlavná metóda terapie pre nasledujúce indikácie:

• hemoragické syndrómy;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• nefunkčné zhubné nádory;
• vrodené patológie hematopoetické systémy.

V terapii sa môžu použiť hemostatiká, cytostatiká, protizápalové a iné lieky.

Pri strate veľkého objemu krvi je pacientovi predpísané kvapkadlá s soľné roztoky a transfúzia krvných zložiek.

Chirurgia

Pri podozrení na krvácanie do tráviaceho traktu je pacient odvezený na chirurgické oddelenie kliník, kde sa určí taktika diagnostiky a liečby.

V závislosti od diagnózy môže pacient podstúpiť nasledujúce operácie:

• endoskopická skleróza, elektrokoagulácia a ligácia rozšírených ciev čreva, pažeráka atď.;
• šitie vredu a čiastočná resekcia žalúdka;
• šitie duodenálneho vredu;
• subtotálna resekcia hrubého čreva so stómiou.

Diéta

Taktika liečby diétnou terapiou závisí od základnej choroby. Pri patológiách žalúdka je pacientovi priradená tabuľka č. 1, č. 1a (ihneď po zastavení krvácania), č. 1b alebo č. 2. Pri ochoreniach čriev sa odporúča diéta č.3 alebo č.4.

Ak je krvácanie komplikáciou patológia pečene, je pacientovi pridelená tabuľka číslo 5 a jej variácie.

Následky a komplikácie

Komplikácie krvácania z gastrointestinálneho traktu zahŕňajú:

• DIC;
• anémia stredného a ťažkého stupňa;
• akútne zlyhanie orgánov;
• kóma.

Riziko rozvoja ťažké následky a smrteľný výsledok sa zvyšuje s predčasným prístupom k lekárovi.

Ako zabrániť fenoménu

Aby sa zabránilo rozvoju tejto nebezpečnej patológie, je potrebné pravidelne podstupovať lekárske prehliadky, dodržiavať pravidlá prijímania lieky a viesť zdravý životný štýlživota.

Odvolajte sa na gastroenterológa pri prvých prejavoch ulceróznej a cievne ochorenia(nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť žalúdka a pod.) zvyšuje pravdepodobnosť priaznivej prognózy účinnosti terapie.

Na sledovanie črevného krvácania skoré štádia Odporúča sa pravidelne vykonávať test na skrytú krv vo výkaloch.

Gastrointestinálne krvácanie sú komplikácie rôzne choroby, spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu, po ktorom nasleduje nedostatok cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je hrozivý príznak, ktorý si vyžaduje núdzovú diagnostiku a liečbu.
Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
• dvanástnika až do 30% krvácania
• Hrubé črevo a konečník asi 10 %
• Pažerák do 5%
• tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity cievy v stene tráviaceho traktu;
• Prenikanie krvi cez stenu krvných ciev so zvýšením ich priepustnosti;
• Porušenie zrážanlivosti krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

• Akútne krvácanie, môžu byť hojné (objemové) a malé. Rýchlo sa objavia akútne hojné charakteristický obrázok príznaky a v priebehu niekoľkých hodín alebo desiatok minút spôsobiť vážny stav. Malé krvácania sa postupne prejavujú príznakmi pribúdania anémia z nedostatku železa.
• Chronické krvácanie sa častejšie prejavujú príznakmi anémie, ktorá sa dlhodobo opakuje a predlžuje.

1. Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu a krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, konečník).

Demarkačným bodom medzi hornou a dolnou časťou je Treitzovo väzivo (väzivo, ktoré podopiera dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Ochorenia pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. peptický vredžalúdka a/alebo dvanástnika
3. Akútne vredy tráviaceho traktu:

• Lekárska(po dlhodobé užívanie lieky: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• stresujúce(spôsobené rôznymi ťažké zranenia ako: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgickej operácii atď.).
• Endokrinné(Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych spojov po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Nešpecifická ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba

B. Nie ulcerózne lézie Gastrointestinálne (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálnom systéme).
2. Nádory gastrointestinálneho traktu:

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
• Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikuly gastrointestinálneho traktu
5. Trhliny konečníka
6. Hemoroidy

II. Choroby rôzne telá a systémov

1. Choroby krvi:
   • Hemofília
   • Idiopatická trombocytopenická purpura
   • von Willebrandova choroba atď.
2. Cievne ochorenia:

• Rondu-Oslerova choroba
• Schonlein-Henochova choroba
• Nodulárna periarteritída

1. Srdcovo-cievne ochorenia:

• Ochorenie srdca s rozvojom srdcového zlyhania
• Hypertonické ochorenie
• Celková ateroskleróza

1. Cholelitiáza, úrazy, nádory pečene, žlčníka.

Príznaky a diagnostika krvácania

Všeobecné príznaky:

• Bezdôvodná slabosť, malátnosť
• Závraty
• Možné mdloby
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
• Studený pot
• Bezdôvodný smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, končeky prstov
• Rýchly, slabý pulz
• Zníženie krvného tlaku

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej, neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierne zvýšenie srdcovej frekvencie na pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že telo dokáže kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežné príznaky strata krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Zmena farby výkalov, z hnedej hustej konzistencie na čiernu, dechtovú kvapalinu, takzvanú melénu. Ak sa však počas dňa dostane do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú okom viditeľné žiadne zmeny vo výkaloch. Ak to chcete urobiť, použite špecifický laboratórna diagnostika(Gregdersenov test na skrytú krv). Pozitívna je, ak krvná strata presiahne 15 ml/deň.

Charakteristiky príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika 12 je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to spôsobené predovšetkým tým, že tieto ochorenia sú najčastejšie medzi populáciou (až 5 % medzi dospelými).
Pozrite si príznaky choroby. žalúdočný vred, dvanástnikové vredy.

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je charakterizované najmä prítomnosťou zvracania kávová usadenina"(typickejšie pre lézie dvanástnika) alebo vracanie v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšie pre lézie žalúdka).
• V čase krvácania je charakteristické zníženie intenzity alebo vymiznutie ulceróznych bolestí (Bergmanov príznak).
• Pri slabom krvácaní je charakteristická tmavá alebo čierna stolica (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou, dechtovej farby.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach tráviaceho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý produkuje nadbytok špecifického hormónu (gastrínu), ktorý zvyšuje kyslosť žalúdka a vedie k tvorbe ťažko sa hojacich vredov).

2. Častou príčinou krvácania je rakovina žalúdka.(10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Keďže výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (neprimeraná slabosť, zmena chuti do jedla, zvýšená únava, zmena chuťových preferencií, neprimeraná strata hmotnosti, dlhotrvajúca tupú bolesť v žalúdku, nevoľnosť a pod.).
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracaním s prímesou „kávovej usadeniny“;
• Najčastejšie dochádza ku krvácaniu zmena farby výkalov (farba tmavá až dechtovitá).

3. Syndróm Mallory Weiss- prasknutia slizničných a submukóznych vrstiev žalúdka. Pozdĺžne prietrže sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcovej) a v dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie tento syndróm sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závažia, ako aj pri silný kašeľ alebo škytavka.

Vlastnosti krvácania:

• Silné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7 % pacientov). Najčastejšie k tomu dochádza na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv portálna hypertenzia. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálneho systému (bránová žila, pečeňové žily, ľavá žalúdočná žila, slezinná žila atď.). Všetky tieto cievy sú tak či onak spojené s prietokom krvi v pečeni a ak tam dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorých dochádza ku krvácaniu. Hlavné príznaky zvýšeného tlaku v portálnom systéme: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po nadmernej námahe, poruchách príjmu potravy atď.;
• Všeobecná pohoda je krátko narušená (nevoľnosť, slabosť, závrat atď.);
• Na pozadí zlého zdravia vracanie sa vyskytuje s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavia dechtové výkaly (melena).
• Krvácanie má spravidla intenzívny charakter a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku, možná strata vedomia).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. Na prvom mieste vo frekvencii krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sú také ochorenia ako hemoroidy a trhliny konečníka.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

• Pridelenie šarlátovej krvi (kvapkanie alebo prúdenie) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom prepätí.
• Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
• Sprevádza aj krvácanie análne svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
• S kŕčovými žilami konečníka na pozadí vysoký krvný tlak v portálovom systéme je charakteristická hojná alokácia tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou trhlinou:

• Krvácanie nie je slabé, v prírode sa podobá hemoroidnému (nezmiešanému s výkalmi, „leží na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas a po defekácii, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva druhá najčastejšia príčina krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu.
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhotrvajúce, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
• Často s rakovinou ľavého hrubého čreva sa objavuje hlien a tmavá krv zmiešané s výkalmi.
• Chronické krvácanie je často prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Nešpecifická ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

• Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošné hovory na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakujúci sa priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

• Hrubá forma je charakterizovaná prítomnosťou prímesi krvi a hnisavého hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
• Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostikovaní krvácania je potrebné vziať do úvahy aj nasledujúce skutočnosti:

• Častejšie sú vonkajšie príznaky krvácania veľmi demonštratívne a priamo naznačujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
• Treba mať na pamäti, že stolica môže byť zafarbená liekmi (prípravky železa: sorbifer, ferumlek atď., bizmutové prípravky: de-nol atď., aktívne uhlie) a niektorými potravinovými výrobkami (krvná klobása, čierne ríbezle, sušené slivky, čučoriedky, granátové jablko , arónia).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálny trakt môže byť spojená s požitím krvi pri pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaní z nosa, úst. Krv sa však môže dostať do dýchacích ciest aj pri zvracaní, následne sa prejaví hemoptýzou.

Rozdiely medzi hemoptýzou a hematemézou

Hemateméza	Hemoptýza
Krv sa prelieva počas zvracania	Krv sa vykašliava
Krv má alkalickú reakciu, šarlátovú farbu	Krv je kyslá, často tmavočervená alebo hnedá
Žiadna spenená krv	Časť vylúčenej krvi je spenená
Zvracanie je zvyčajne krátke a hojné	Zvyčajne hemoptýza trvá niekoľko hodín, niekedy dní.
Výkaly po zvracaní, často tmavé (melena).	Melena, sa objavuje veľmi zriedkavo

Pri diagnostike krvácania je rozhodujúce endoskopia(fibrogastroduodenoskopia alebo rektoskopia), ktorá v 92-98% prípadov umožňuje identifikovať zdroj krvácania. Okrem toho sa pomocou tejto metódy výskumu často vykonáva lokálne krvácanie.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Musím zavolať sanitku?

Aj podozrenie na krvácanie z tráviaceho traktu je dôvodom na hospitalizáciu a intenzívne vyšetrenie a liečbu. Samozrejme, pri prvých príznakoch krvácania treba zavolať ambulancia, tu je niekedy vzácna každá minúta.

Návod

Pomocné kroky, čo robiť?	Ako to spraviť?	Za čo?
Čo sa dá robiť doma?
Prísny odpočinok v posteli, správna poloha, hlad.	Aj pri podozrení na gastrointestinálne krvácanie je pacient naťahovačkou. Pacient by mal byť položený a nohy zdvihnuté. akýkoľvek fyzický stres(chôdza, státie, zbieranie vecí a pod.). Vyhnite sa príjmu potravy a vody. Musí sa dodržiavať úplný odpočinok. Pacient by sa mal presúvať len na nosidlách.	Akákoľvek fyzická aktivita zvyšuje tlak v cievach, čo zvyšuje krvácanie. Zdvihnutím nôh sa zvýši prietok krvi do mozgu, čo zabráni strate vedomia a poškodeniu centrálneho nervového systému. Jedenie alebo pitie stimuluje motorická aktivita tráviaci trakt, čo môže len zvýšiť krvácanie.
Chlad na bruchu	Na oblasť podozrenia na krvácanie je potrebné umiestniť ľadový obklad. Ľad z povrchu tela by sa mal pravidelne odstraňovať, aby sa zabránilo omrznutiu pokožky. Vydržte 15-20 minút, potom 2-3 minúty prestávka, potom opäť chlad.	Chlad dokonale sťahuje cievy, čím spomaľuje krvácanie a niekedy vedie k jeho zastaveniu.
Požitie liekov	- V prípade silného krvácania užite ľadovú kyselinu aminokaprónovú (30-50 ml) perorálne. -Chlór vápenatý 10% 1-2 lyžičky - Dicinon 2-3 tablety (je lepšie rozdrviť) - Prehĺtanie kúskov ľadu. Lieky užívajte ústami len v prípade núdze!	Kyselina aminokaprónová - liek znižuje deštrukciu krvnej zrazeniny, čím má hemostatický účinok. Niektoré zdroje uvádzajú možnosť prehltnutia kúskov ľadu so žalúdočným krvácaním. Táto metóda je pochybná, pretože iba akt prehĺtania môže zvýšiť krvácanie a tu sa prehĺtajú tvrdé kúsky ľadu. Áno, samozrejme, chlad bude mať vazokonstrikčný účinok a môže znížiť krvácanie, ale riziko zhoršenia situácie je vysoké.
Zastavte krvácanie v nemocnici
Zavedenie hemostatických liekov	- Kyselina aminokaprónová intravenózne 1-5% roztok, 100 mg/kg telesnej hmotnosti, každé 4 hodiny. Nie viac ako 15,0 g za deň; - Dicynon (etamsylát), v / m, v / v 2,0 3 krát denne; - Chlorid vápenatý, v / v 10-15 ml; - Vitamín K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2-krát denne; - čerstvo zmrazená plazma, IV kvapkanie 200-1200 ml; - kryoprecipitát, v / v 3-4 dávkach na fyzickú. roztok, 1 dávka = 15 ml; Ďalšie prostriedky, ktoré podporujú tvorbu trombu: - Inhibítory protónová pumpa (omeprozol, controlac, omez atď.), IV bolus, potom 8 mg/hod počas 3 dní; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, po ktorom nasleduje 25-30 mcg/hodinu fyzicky. roztoku počas 3 hodín.	Kyselina aminokaprónová - znižuje procesy resorpcie krvnej zrazeniny, čím zvyšuje aktivitu zrážania krvi. Dicynon - aktivuje tvorbu jednej z hlavných zložiek koagulačného systému (tromboplastínu), zvyšuje aktivitu a počet krvných doštičiek. Má rýchly hemostatický účinok. Chlorid vápenatý - podieľa sa na tvorbe krvnej zrazeniny (premena protrombínu na trombín) znižuje priepustnosť cievnej steny, zlepšuje jej kontraktilitu. vitamín K - stimuluje tvorbu zložiek koagulačného systému (protrombín, prokonvertín). V dôsledku toho má oneskorený účinok. Nástup účinku je 18-24 hodín po podaní. Čerstvá mrazená plazma komplexný vyvážený prípravok obsahujúci úplný komplex koagulačné a antikoagulačné faktory. Kryoprecipitát - komplexné vyvážené liečivo, ktoré je koncentrátom kompletného súboru všetkých zložiek koagulačného systému. inhibítory protónovej pumpy - znížiť kyslosť žalúdka (faktor prispievajúci ku krvácaniu), znížiť procesy resorpcie krvnej zrazeniny, zlepšiť funkciu krvných doštičiek. Sandostatin - znižuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, znižuje portálnu cirkuláciu, zlepšuje funkciu krvných doštičiek.
Obnova stratenej tekutiny a normalizácia krvného obehu.	Prípravky na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi(dextrán, polyglucín, reopoliglyukín, hemodez, refortan, sorbilakt atď.); Obnovenie objemu intersticiálnej tekutiny: NaCl 0,9% roztok, NaCl 10%, disol, trisol atď. Prostriedky, ktoré zlepšujú nádoba s kyslíkom krv: peftoran 10 %; Čím výraznejšia je strata krvi, tým viac objemová rýchlosť zavedenie krvných náhrad.	Infúziou vhodných liekov sa dosahujú tieto účinky: odstránenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi, zlepšenie krvného obehu, odstránenie nedostatku intersticiálnej tekutiny a zvýšenie hladiny nosičov kyslíka v krvi. Bez potrebných infúzií je ťažké získať pozitívne výsledky pri liečbe gastrointestinálneho krvácania.
Inštrumentálne metódy zastaviť krvácanie	1. Endoskopické: - tepelný - injekcia - mechanické (ligovanie, strihanie) - aplikácia 2. Endovaskulárna (arteriálna embolizácia) 3. Chirurgia s podviazaním ciev.	Endoskopické metódy: vykonáva sa pomocou endoskopu(optický prístroj používaný na diagnostiku a liečbu). tepelná metóda- pomocou sušenia tkanív elektrickým prúdom dochádza k trombóze krvácajúcich ciev. injekčná metóda- okolo vredovej zóny sa do submukózy zavádzajú vazokonstrikčné a hemostatické lieky (adrenalín, novokaín, trombín, kyselina aminokaprónová atď.). Mechanické metódy: Ligácia- zošitie vredu spolu s krvácajúcou cievou pod kontrolou laparoskopu a endoskopu. Nitovanie: vykonávané pomocou špeciálneho zariadenia - strihača (EZ-clip). Na krvácajúcu nádobu sa aplikujú špeciálne klipy. Je široko používaný pri krvácaní z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka. Metóda vám umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie súčasným použitím 8 až 16 klipov. Angiografická embolizácia- technika zastavenia krvácania založená na upchatí krvácajúcej cievy. Na tento účel použite špeciálne mikrocievky, úlomky želatínovej špongie, polyvinylalkoholové guľôčky. chirurgia - Hlavnou operáciou pri krvácajúcich žalúdočných vredoch je resekcia žalúdka. Operácia spočíva v vyrezaní vredu v zdravých tkanivách a vykonaní jedného z typov plastiky pylorické oddeleniežalúdka.

Krvácanie v oblasti žalúdka je vnútorný výron krvi a krvné zrazeniny do dutiny žalúdka. Maximálny objem krvácania je 4 litre. Príčiny krvácania môžu byť rôzne faktory: od nesprávne zvolenej stravy až po Mallory-Weissov syndróm. Úmrtnosť na žalúdočné krvácanie je vysoká a predstavuje 9 % známych prípadov.

Príčiny krvácania do žalúdka

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú krvácanie, patria:

• dlhodobé porušenie normálneho psycho-emocionálneho stavu;
• neprítomnosť fyzická aktivita;
• nesprávne zvolená strava;
• nekontrolovaný príjem liekov;
• pitie alkoholu a tabakové výrobky vo veľkých množstvách;
• infekčné a bakteriálne ochorenia brušné orgány: dvanástnikový vred / žalúdočný vred / zápalové procesy v čreve, črevách, žalúdku.

Špecialisti používajú špeciálnu klasifikáciu príčin krvácania:

Krvácanie z vredu

1. Erózia slizníc, ich povrchová zmena.
2. Tvorba stresového vredu (v dôsledku ťažkej traumy, chirurgického zákroku, mechanickému poškodeniu vnútorné orgány).
3. liečivý vred. Vzniká v dôsledku dlhodobého nekontrolovaného príjmu liekov (hlavne analgetickej a protizápalovej povahy).
4. Mallory-Weissov syndróm. Mallory-Weissov syndróm je povrchové pretrhnutie sliznice pažeráka a jedného zo žalúdočných úsekov. K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku neustáleho zvracania, ktoré je sprevádzané krvácaním. Dôvodom vzniku Mallory-Weissovho syndrómu je nekontrolovaný príjem alkoholu a Vysoké číslo sacharidové mastné jedlá.

Zápal čreva

1. Vývoj hemoroidov konečníka.
2. Trhlina v konečníku.
3. Tvorba nádorov v čreve.
4. Mechanické poranenia brušnej dutiny.
5. Infekčné choroby (dyzentéria).

Symptómy a znaky

Včasné príznaky ochorenia sú nasledovné:

• prejavuje sa výrazná slabosť tela (dôvodom je porušenie rovnováhy a krvného obehu);
• závrat / zakalenie vedomia;
• výskyt dýchavičnosti, tmavnutie v očiach;
• upchaté uši;
• hodí pacienta do studeného potu;
• prudký pokles krvného tlaku;
• prejav tachykardie;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• možná strata vedomia.

Jeden z skoré príznaky choroby - strata vedomia.

Existujú aj súkromné ​​príznaky, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od príčiny a typu straty krvi:

• výtok zvratkov s časticami krvi (môže mať šarlátovú alebo tmavohnedú farbu, šarlátové zrazeniny naznačujú prítomnosť rany v pažeráku, tmavohnedá- označujú ranu v žalúdku);
• tvorba krvavých výkalov, častice krvi, ktoré sa vylučujú spolu s výkalmi, môžu sčernieť (s predĺženou stratou krvi);
• vracanie zmiešané s čiernymi vločkami (čierna bavlnená zrazenina naznačuje skryté krvácanie);
• zvyšujúca sa anémia.

Príznaky stavu závisia od množstva stratenej krvi. Väčšina spoľahlivé znaky krvácanie sú vracanie a stolica s krvnými zrazeninami. Symptómy zahŕňajú aj niektoré špecifické príznaky:

• vzhľad strachu a úzkosti (čo robí pacienta ešte zraniteľnejším voči chorobe a zhoršenému psycho-emocionálnemu stavu);
• bledosť epiteliálnej vrstvy;
• pokožka je mokrá a studená;
• prudký skok v srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie dýchania;
• prudký pokles krvného tlaku;
• neustály pocit smädu, vzhľad sucha v ústach.

Klasifikácia

• V závislosti od miesta krvácania:
  1. Horná časť (oblasť žalúdka a pažeráka).
  2. Spodná časť (črevná oblasť).
• Podľa formy krvácania:
  1. Akútna.
  2. Chronický.
• Na základe časového rámca krvácania:
  1. Single (prejavuje sa epizódami).
  2. Opakujúce sa (cyklický prejav v závislosti od vonkajších a iných faktorov).
  3. Chronické (trvalé).
• Podľa povahy prejavu krvácania:
  1. Skryté.
  2. Explicitne.

Diagnostika

Primárna diagnóza krvácania je možná len zo slov obete. Pacient samostatne určí príznaky, obráti sa na špecialistu, po ktorom nasleduje dôkladná a čo najrýchlejšia diagnostika jeho stavu. Ak existuje podozrenie na krvácanie, pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli a je zakázané používať produkty na jedenie v čase diagnózy a diagnózy.

Jednou z najbežnejších a najúčinnejších metód diagnostiky krvácania je EGDS (ezofagogastroduodenoscopy). Počas EGDS špecialista vyšetrí pažerák, žalúdok, dvanástnik pomocou špeciálneho lekárskeho zariadenia. Lokalizácia krvácania, jeho veľkosť a tvar sú vizuálne zvýraznené. Vykonáva sa dodatočná analýza stavu brušných orgánov, stupňa poškodenia tela. Pred začatím EGDS je pacientovi zakázané konzumovať jedlo a tekutinu. Na hornú časť brucha sa priloží studená vyhrievacia podložka (alebo iný studený predmet), pacient sa uloží do polohy na bruchu a spustí sa vyšetrenie.

Ak sa po určení požadovaných údajov lekárovi nepodarí zastaviť krvácanie, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. V niektorých prípadoch sa špecialisti uchýlia k operácii okamžite, bez počiatočného vyšetrenia. Takéto opatrenia sú vhodné pri veľkej strate krvi a ohrození života pacienta.

Prvá pomoc

V prípade krvácania zo žalúdka urýchlene zavolajte sanitku

Poskytovanie primárnych nekvalifikovaných činností na udržanie životaschopnosti pacienta závisí od nasledujúcich faktorov:

• povaha krvácania;
• hojná strata krvi;
• blaho obete (príznaky indikované pacientom);
• možnosť poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Prvým krokom je zavolať sanitku. Pred príchodom ambulancie by ste mali vykonať niekoľko povinných akcií:

• pomôcť obeti zaujať polohu v ľahu;
• pomôcť vyhnúť sa vstupu potravín, tekutín, liekov do tela pacienta;
• priložte studený predmet do brušnej dutiny;
• zvýšiť prítok čerstvý vzduch ak ste vo vnútri;
• zhromaždiť veci a potrebné dokumenty pacienta na včasné vyšetrenie a určenie v zdravotnom stredisku.

Terapia a starostlivosť o pacienta

Liečba pacienta závisí od zoznamu faktorov (predovšetkým od príznakov psychického zdravia a fyzické ukazovatele). Ak stav pacienta nie je kritický, pred začiatkom liečby sa vykoná komplexná diagnostika, ktorá pomáha určiť všeobecný stav telo pacienta, následná terapia, možné komplikácie a dôsledky. Ak nie je čas na prípravné akcie, jediné efektívna metóda liečba sa stáva chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba ochorenia je medikamentózna terapia.

Konzervatívna liečba pozostáva z liekovej terapie bez toho, aby sa uchýlila chirurgická intervencia. Liečba spočíva v pokoji na lôžku, ktorý pomôže znížiť stratu krvi. Je potrebné poskytnúť obeti úplný emocionálny a fyzický odpočinok (svalové kontrakcie môžu zvýšiť odtok krvi). Brušná dutina je fixovaná, prikladá sa na ňu studený predmet, ktorý spomaľuje odtok krvi a prispieva k vazokonstrikcii.

Po vykonaní požadovaných diagnostických opatrení (krv v žalúdku, zvyšky potravy, mŕtve tkanivo sa musí z orgánu odstrániť). Procedúra sa vykonáva studenou vodou cez ústa alebo nos pomocou špeciálnej trubice. Po umytí sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa zavedie do tela liečivá látka- adrenalín, noradrenalín. Liek spôsobuje svalovú kontrakciu, vazokonstrikciu a pomáha zastaviť krvácanie. Možno intravenózne podávanie liekov, ktoré prispievajú k rýchlemu zrážaniu krvi.

Črevné krvácanie je patologický stav charakterizovaný veľkou stratou krvi v dôsledku chorôb tráviaceho traktu, traumatické poranenia sliznice, hemoroidy, endokrinné patológie, infekcie rôzne etiológie, syfilis a dokonca aj tuberkulóza.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, sú to:

• konkrétne.
• Nešpecifické.

Komu konkrétne dôvody výskyt zahŕňa:

• ochorenia tráviaceho systému s výskytom vredov a zápalov;
• , nádory a malígne formácie;
• traumatické poškodenie sliznice;
• hemoroidy, za predpokladu, že je vnútorný.

Príčiny črevného krvácania nešpecifickej povahy zahŕňajú:

• Rôzne poruchy v endokrinnom systéme.
• Krvácanie z nosa alebo pľúc s refluxom biologickej tekutiny do pažeráka.
• Jesť jedlo, ktoré obsahuje farbivá, ktoré môžu zmeniť farbu stolice.

Tieto príčiny častejšie ako iné vedú k objaveniu sa krvi z orgánov tráviaceho systému, ale podobný jav sa pozoruje aj pri syfilise alebo tuberkulóze.

Choroby tráviaceho traktu - hlavný faktor pri výskyte vnútorného krvácania. Vredy a lézie, ktoré sa objavili na povrchu čreva, pri prechode výkalmi začnú hojne krvácať, čo vedie k rozvoju patologického stavu.

Krvácanie vedie k objaveniu sa nešpecifických symptómov, ak nie je hojné a vyskytuje sa v latentnej forme.

Príkladom je nešpecifická alebo Crohnova choroba. V priebehu týchto ochorení sa na povrchu čreva objavujú viaceré alebo jednotlivé ložiská erózie.

Polypy a nádory, ako aj zhubné formácie, sú výrastky spojivového, žľazového alebo iného tkaniva. V dôsledku prirodzených procesov trávenia, vzdelávania sa poškodzujú nádory alebo polypy, a preto sa v stolici objavuje krv.

Poranenia sliznice by sa mali považovať za poškodenie tráviacich orgánov, môžu sa objaviť, keď cudzie telo do žalúdka a čriev. Hemoroidy - ochorenie konečníka, ku ktorému dochádza v dôsledku rozšírenia žíl.

Počas kurzu patologický proces na vonku konečníka alebo vo vnútri konečníka sú vytvorené rôzne veľkosti žilových uzlín. Môžu sa poraniť výkalmi a silne krvácať.

Odrody choroby

Krvácanie ako stav má určitú klasifikáciu, stáva sa:

• pikantné alebo hojné;
• mierny;
• bezvýznamný.

Hojná alebo akútna je charakterizovaná významnou stratou krvi, prebieha aktívne a vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pacienta.

Stredná strata krvi počas krátkeho časového obdobia môže zostať nepovšimnutá. Ale akonáhle dôjde k zmenám v stave človeka, bude potrebná hospitalizácia.

Menšia strata krvi sa považuje za nebezpečnú, pretože môže dlho zostať bez povšimnutia. Počas tohto obdobia na pozadí stavu dochádza v ľudskom tele k určitým zmenám.

Pri silnom krvácaní je pacient okamžite hospitalizovaný, pri menšom krvácaní prebieha liečba ambulantne.

Príznaky, symptómy a prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Choroba má číslo charakteristické znaky závisia od typu stavu a od ochorenia, ktoré viedlo k strate biologickej tekutiny.

Aké sú príznaky vnútorného krvácania v črevách:

• Všeobecná slabosť.
• Bledosť kože.
• Chuť železa v ústach.
• Zmena farby výkalov.
• Zvracanie alebo hnačka s krvou.

Na pozadí infekčná choroba, okrem krvi vo výkaloch sa teplota človeka zvyšuje, existujú príznaky intoxikácie tela.

Slabosť, bledosť kože, pokles krvného tlaku sú príznakmi anémie z nedostatku železa, ktorá sa vyvíja so stredným a miernym krvácaním.

Ak je však strata biologickej tekutiny akútna, dochádza k prudkej bolesti brucha, strate vedomia, časté nutkania k defekácii s uvoľnením krvných zrazenín a hlienu.

Príznaky krvácania v črevách sa môžu zvyšovať, byť latentné a objavovať sa pravidelne. Pri zbere anamnézy si pacient vybaví 2-3 prípady, keď si v stolici všimol výskyt červených pruhov, zmenu jej farby.

Čo prezradí odtieň?

Farba výkalov môže povedať o povahe krvácania:

• ak stolica zmenila farbu, stala sa tmavá, tekutá a osoba sa sťažuje na časté nutkania, potom je strata krvi veľká;
• ak sú vo výkaloch krvné zrazeniny a hlien, stolica má jasne červený alebo šarlátový odtieň, potom je krvácanie buď mierne alebo hojné;
• ak výkaly nezmenili farbu a len niekedy sa na ich povrchu objavia pruhy pripomínajúce krv, potom je strata biologickej tekutiny nevýznamná.

Podľa odtieňa výkalov môže lekár určiť, v ktorej časti čreva sa nachádza bod krvácania:

• Ak je stolica tmavá, potom stojí za to preskúmať hrubé črevo.
• Ak majú výkaly jasnejší odtieň - tenké črevo.
• Ak sa krv objaví po vyprázdnení a pripomína šarlátový prúd umiestnený na povrchu, potom sa za príčinu tohto javu považujú hemoroidy.

Ako príznak choroby:

• črevná tuberkulóza: dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s krvou, výrazná strata hmotnosti, všeobecná intoxikácia tela;
• nešpecifické zápalové ochorenie: poškodenie očí, kožné vyrážky a kĺby;
• infekcie: horúčka, dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s hlienom a krvou;
• hemoroidy a análna trhlina: bolesť v perineu, ťažké vyprázdňovanie, krv na toaletnom papieri;
• onkologické nádory: bolesť brucha, hojné zvracanie s krvou, strata chuti do jedla, zhoršenie celkovej pohody.

Ak výkaly zmenili farbu a akt defekácie nespôsobuje človeku nepohodlie, nie je žiadna bolesť a zdravotný stav je normálny, dôvodom všetkého môže byť jedlo skonzumované deň predtým. Ovocie, bobule a zelenina (čučoriedky, granátové jablká, repa atď.) Môžu farbiť stolicu.

Ako zastaviť črevné krvácanie

Ak je strata krvi veľká, potom je potrebné doma poskytnúť prvú pomoc osobe:

1. Položte ho na rovný povrch.
2. Na brucho položte ľad alebo fľašu studenej vody.
3. Zavolajte sanitku.

• piť horúce nápoje;
• prijímať potravu;
• kúpať sa v horúcej vani.

Je zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a zvýšenú intenzitu krvácania.

Po príchode lekárskeho tímu poskytne pacientovi nasledujúcu pomoc:

• merať hladinu krvného tlaku;
• intravenózne zavedie lieky, hemostatické pôsobenie.

Bez špeciálneho vybavenia je pre lekárov nemožné zistiť príčinu patologického stavu. Z tohto dôvodu bude človeku podaná injekcia lieku, ktorý pomôže znížiť rýchlosť straty krvi. Po injekcii bude pacient umiestnený na nosidlách a prevezený do nemocnice.

Diagnostika

Kedy patologické znaky stojí za to kontaktovať:

• gastroenterológovi;
• k endokrinológovi.

Konzultácia s gastroenterológom pomôže určiť presný fakt choroby, ale okrem tohto špecialistu je potrebné kontaktovať endokrinológa. Pomôže to zistiť, či je patologický stav spojený s poruchami metabolické procesy v tele.

Prvé diagnostické postupy:

• Potreba darovať krv klinická analýza na stanovenie koncentrácie červených krviniek, nefrocytov, hemoglobínu a hematokritu.
• A tiež výkaly pre prítomnosť skrytá krv(koagulogram) štúdium je relevantné v rôznych odvetviach medicíny, používa sa v kardiológii pri stanovení diagnózy. Je predpísaný pre infarkt myokardu, krvácanie rôznej etiológie.

Počas vyšetrenia gastroenterológ venuje pozornosť:

• na farbe pokožky pacienta;
• na pulzovú frekvenciu.

Lekár by mal zmerať hladinu krvného tlaku a zistiť, či osoba predtým stratila vedomie.

Manuálne alebo palpačné vyšetrenie konečníka sa vykonáva na zistenie prítomnosti hemoroidov v tejto oblasti, ktoré mohli byť výrazne poškodené, v dôsledku čoho sa objavila krv.

Hemoroidy lieči proktológ, nie gastroenterológ, takže lekár môže pacienta poslať k inému odborníkovi, ak sú príčinou krvácania kŕčové žily konečníka.

Aké štúdie pomôžu pri diagnostike:

• Endoskopia.
• Sigmoidoskopia.
• Kolonoskopia.

Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva vložením cez prirodzenými spôsobmišpeciálne prístroje-endoskopy, pomocou ktorých sa lekárom podarí vyšetriť sliznicu orgánu pod viacnásobným zväčšením, identifikovať oblasť, ktorá prešla patologické zmeny a diagnostikovať pacienta.

Sigmoidoskopia je vyšetrenie vykonávané pomocou špeciálneho endoskopu, ktorý pomáha identifikovať prítomnosť ložísk zápalu v hrubom čreve a konečníku. Endoskop sa zavádza cez konečník bez použitia anestézie.

Touto cestou:

Získané informácie sú dostatočné na určenie zamerania lokalizácie patologického procesu, na identifikáciu zmien na sliznici. Sigmoidoskopia vyžaduje predbežnú prípravu.

Kolonoskopia je moderná diagnostická metóda pomocou endoskopu vo forme tenkej trubice s mikrokamerou na konci. Rúrka sa zavedie do konečníka pacienta, pričom je privádzaný vzduch.

To vám umožní vyhladiť záhyby čreva. Fibrokolonoskop pomáha určiť stav sliznice orgánov, odhaliť pomalé krvácanie. Ak sa nájde nádor alebo polyp, odoberte materiál na biopsiu.

Endoskopické vyšetrenie so zavedením sondy pomáha nielen diagnostikovať pacienta, ale aj vykonávať postupy na lokalizáciu ohniska krvácania. Pomocou elektród kauterizujte cievu alebo vykonajte polypektómiu. Zistite trombus v dutine orgánu a určte jeho charakteristiky.

Ak nebolo možné zistiť príčinu straty krvi, je predpísané:

• Mesenterikografia – zahŕňa úvod do mezenterická tepna označené erytrocyty. Potom sa pacientovi podá röntgen. Na obrázku je znázornený pohyb špeciálne sfarbených telies. Postup vám umožňuje identifikovať charakteristickú architektúru vaskulárne vlastnosti pomocou kontrastu.
• Scintigrafia je metóda rádioizotopovej diagnostiky. Postup je veľmi špecifický, spočíva v zavedení rádiofarmaka do tela a sledovaní a zaznamenávaní produkovaného žiarenia. Izotopy možno nájsť v orgánoch a tkanivách, čo pomáha identifikovať patologické ložiská zápalu a krvácania. Postup pomáha vyhodnotiť prácu konkrétneho orgánu a identifikovať odchýlky.

Mezenteriografia je účinná len vtedy, ak je strata krvi 0,5 ml za minútu alebo ak je intenzívnejšia. Ak bolo možné zistiť ohnisko, lekári môžu použiť predtým zavedený katéter na skleroterapiu.

Ak je intenzita krvácania nižšia, nie je väčšia ako 0,1 ml za minútu, potom je predpísaná scintigrafia - zavedenie izotopom značených erytrocytov do ľudského tela.

Prečo je to potrebné:

Intravenózne podanie krviniek pomáha odhaliť zdroj krvácania, ale vyšetrenie nemôže dať jednoznačnú informáciu o jeho lokalizácii. V rámci diagnostiky sa sleduje proces pohybu červených krviniek, a to pomocou špeciálnej kamery.

AT posledná zákruta vykonať rádiografické štúdie prechodu čreva. Aby mohlo vyšetrenie prebehnúť, pacient si vezme suspenziu bária.

to kontrastná látka, ktorej priebeh bude monitorovaný pomocou rádiografických snímok. Kontrast bude prechádzať cez hrubé a tenké črevo. A keď priechod vstúpi do slepého čreva, štúdium sa považuje za certifikované.

Röntgenové vyšetrenie čreva môže skresliť výsledky iných vyšetrení vykonaných pomocou endoskopu. Z tohto dôvodu sa štúdia vykonáva ako posledná a jej výsledky sa hodnotia po zastavení krvácania, najskôr po 48 hodinách.

Liečba črevného krvácania

Po prevoze pacienta do nemocnice sa začnú procedúry. Ak je strata biologickej tekutiny významná, potom je predpísané kvapkanie plazmy alebo krvi.

Objemy transfúzie:

• Plazma: 50-10 ml, zriedka 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ak je krvácanie silné: 300-1000 ml.

Okrem kvapkovej transfúzie sa používa intramuskulárne podanie krvnej bielkoviny, indikácia k podobné postupy je hypertenzia. Pri vysokom krvnom tlaku je transfúzia krvi nevhodná.

• pacient potrebuje úplný odpočinok;
• pokoj na lôžku.

Pacient by mal byť v posteli, neprežívať žiadne emocionálne resp fyzická aktivitačo by mohlo zhoršiť jeho stav.

Praktizuje sa aj zavedenie homeostatických liekov, ktoré môžu zastaviť alebo spomaliť stratu biologickej tekutiny:

• Atropín sulfát.
• Roztok benzohexónia.
• Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexónia sa podáva len vtedy, ak nie je znížená hladina krvného tlaku, pomáha znižovať črevnú motilitu, znižuje cievny tonus a zastavuje stratu krvi.

Spolu s liekmi môže človek prehltnúť hemostatická špongia rozdrvené na kúsky.

Ak krvný tlak prudko klesol, používajú sa lieky na zvýšenie jeho hladiny: Kofeín, Cordiamin. Ak je tlak pod 50 mm, potom sa krvná transfúzia preruší, kým sa hladina tlaku nestabilizuje.

Chirurgia

Indikácie pre núdzovú operáciu:

• Vred. Za predpokladu, že nie je možné zastaviť črevné krvácanie, alebo po zastavení došlo k recidíve stavu. Najúčinnejšie sú postupy vykonávané v prvých dvoch dňoch od okamihu kontaktovania lekárskej inštitúcie.
• Cirhóza pečene. Za predpokladu, že sa choroba zanedbá a jej liečba pomocou konzervatívnej medicíny nevedie k požadovaným výsledkom.
• Trombóza. V spojení s akútnym brušným syndrómom.
• Nádory onkologickej a inej povahy. Za predpokladu, že krvácanie nemožno zastaviť.

Ak nebolo možné zistiť príčinu krvácania, operácia sa vykoná naliehavo. Keď sa vykonáva, chirurg otvorí brušnú dutinu a pokúsi sa nezávisle určiť príčinu straty krvi. Ak sa zameranie nedá zistiť, potom sa vykoná resekcia - odstránenie časti čreva.

Existujú aj iné menej traumatické metódy chirurgickej liečby:

• Skleróza je zavedenie špeciálnej látky do krvácajúcej, prasknutej alebo poškodenej cievy, ktorá ju „zlepí“ a tým zastaví stratu biologickej tekutiny.
• Arteriálna embólia - podviazanie špeciálnymi kolagénovými alebo inými krúžkami, v dôsledku čoho sa zastaví krvácanie, pretože prietok krvi do orgánu je v určitej oblasti obmedzený.
• Elektrokoagulácia - kauterizácia prasknutej alebo poškodenej cievy horúcou elektródou.

Ak však pri otváraní brušnej dutiny chirurg nájde nádor alebo polyp, útvar vyreže a výsledný materiál odošle do histologické vyšetrenie. Ďalšia liečba pacienta bude závisieť od výsledkov histológie.

Zotavenie po krvácaní

Všetky procedúry spočívajú v obmedzení fyzickej aktivity a dodržiavaní špeciálnych stravovacích pravidiel. Prvý deň je človeku predpísaný pôst, môžete piť studená voda, perorálne vo forme kvapkadiel alebo intramuskulárnych injekcií sa podáva 5% roztok glukózy.

Pôst sa môže predĺžiť o ďalšie 1-2 dni. Odmietnutie jedla je nahradené zahrnutím do stravy: mlieko, surové vajcia, ovocné šťavy a želé. Výrobky sa konzumujú výlučne za studena, aby nevyvolali recidívu stavu.

Do konca týždňa sa vajcia umiestnia do vrecka, cereálie, namočené sušienky, mäsové pyré. Súbežne s diétou sa uskutočňuje lieková terapia, ktorá je zameraná na zastavenie základnej príčiny patologického stavu.

Črevné krvácanie sa považuje za nebezpečné, strata biologickej tekutiny, dokonca aj v malých množstvách, ovplyvňuje stav ľudského zdravia. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, systematická strata krvi môže viesť k smrti.

Črevné tvorí len 10 % celkového krvácania, s ktorým sú pacienti dodávaní do nemocnice. Ale každý rok viac ako 70 tisíc ľudí zomrie na črevné krvácanie.