Primárna neplodnosť u žien je stav, pri ktorom žena nikdy neotehotnela, a to hovoríme o akomkoľvek tehotenstve (mimomaternicovom, spontánnom potrate, potrate alebo pôrode). Prevalencia tohto patologického stavu sa neustále zvyšuje, čo vedie k vážnym sociálno-medicínskym následkom. Preto je potrebné vyšetrovať manželský pár, aby sa zistila príčina neplodnosti a bola vykonaná cielená liečba.

Príčiny neplodnosti

Primárna absencia tehotenstiev v anamnéze môže byť spôsobená nasledujúcimi príčinnými faktormi:

• endometrióza a neplodnosť je častým tandemom, nakoľko má zložitý mechanizmus porúch plodnosti (spája sa so vznikom zrastov, imunitnými zmenami, hormonálnou nerovnováhou a pod.);
• dôsledky potratov, pri ktorých sa často vyskytuje cervikálny a maternicový faktor neplodnosti;
• hormonálne poruchy, ktoré sa vyvinú po núdzovej antikoncepcii (postinor je liek s veľkou dávkou hormónov, ktorý zabraňuje implantácii oplodneného vajíčka);
• zápalové procesy pohlavných orgánov u žien;
• dôsledky operácií, ktoré vedú k obštrukcii vajíčkovodov;
• imunitná neplodnosť, ktorá môže byť spojená s poškodením vajíčka, spermie alebo oplodňovacími procesmi;
• hormonálne poruchy na pozadí rôznych genitálnych a extragenitálnych príčin, pri ktorých nedochádza k ovulácii;
• idiopatickej neplodnosti, pri ktorej nie je možné zistiť možnú príčinu tohto patologického stavu. V tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o nedostatku úplného vyšetrenia žien a mužov v dôsledku rôznych dôvodov (nedokonalosť diagnostického základu).

Diagnostické vyhľadávanie neplodnosti

Anovulácia (nedostatok ovulácie) je najčastejšou príčinou neplodnosti. Preto diagnostické pátranie po primárnej neplodnosti začína týmto príčinným faktorom. Na tomto základe sa rozlišujú tri zásadne odlišné formy, ktoré určujú jednu alebo druhú taktiku liečby. S ohľadom na to je obvyklé rozlišovať:

• normogonadotropná anovulačná neplodnosť - hladina luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou zostáva v normálnom rozmedzí;
• hypogonadotropná anovulačná neplodnosť - hladina hormónov tropickej hypofýzy je znížená;
• hypergonadotropná anovulačná neplodnosť, pri ktorej dochádza k zvýšeniu hladiny hormónov syntetizovaných hypofýzou.

Preto sa v prvej fáze diagnostiky neplodnosti ukazuje, že sa v krvi určujú hladiny luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov, ako aj progesterónu a estradiolu, berúc do úvahy fázu menštruačného cyklu. Hormonálne poruchy sú zvyčajne spojené s určitými klinickými a anamnestickými údajmi. Môže to byť postinor užívaný na účely núdzovej antikoncepcie, menštruačných porúch atď.

Princípy liečby neplodnosti

Liečba primárneho závisí od príčinného faktora. Vzhľadom na hlavné liečebné taktiky je vhodné rozlišovať tieto kategórie primárnej neplodnosti:

• anovulačné, vrátane postinor-asociovanej neplodnosti;
• infekčné;
• lepidlo;
• spojené s endometriózou;
• idiopatická neplodnosť.

Pozrime sa, ako vyzerá liečba neplodnosti v každej z týchto skupín. Pri anovulačnej neplodnosti, ktorá sa tiež rozvinie, ak sa postinor užíva na zabránenie nechcenému tehotenstvu, je liečba založená na nasledujúcich princípoch:

• korekcia existujúcich hormonálnych zmien;
• potom sa stimuluje ovulácia, takže dozrieva niekoľko vajíčok a jedno z nich vyjde;
• podpora druhej fázy menštruačného cyklu, ako aj pri tehotenstve je indikované pokračovať v hormonálnej liečbe.

Liečba neplodnosti spôsobenej infekčnými a zápalovými procesmi zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• širokospektrálne antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov, ktoré sú patogénmi;
• imunostimulačné činidlá;
• vitamínové prípravky;
• hormonálne činidlá, ak existujú určité porušenia v hormonálnom pozadí, najmä ak sa Postinor predtým užíval po nechránenom pohlavnom styku.

V prípade adhéznej obštrukcie vajíčkovodov je indikovaná laparoskopická intervencia. Jeho účelom je vypreparovať zrasty, ktoré stláčajú vajcovod zvonku a pri deformitách vajíčkovodu sa robí aj plastická operácia. Účinnosť liečby v tomto prípade závisí od stupňa adhézií. Čím je vyššia, tým je menšia šanca na otehotnenie.

Primárna neplodnosť spojená s endometriózou zahŕňa komplexnú terapiu zameranú na odstránenie existujúcich porúch. Hlavné zásady liečby v tomto prípade sú:

• liečba hormonálnych porúch (možno predpísať kombinovanú perorálnu antikoncepciu, čisto gestagénne lieky, agonisty gonadoliberínu, antigonadotropíny);
• disekcia adhézií, ak existujú;
• stimulácia ovulácie a podpora druhej fázy menštruačného cyklu, keďže takmer vždy ide o relatívny alebo absolútny deficit progesterónu.

Najväčšie ťažkosti však vznikajú pri liečbe imunitnej a idiopatickej neplodnosti. Zvyčajne v takejto situácii je indikované použitie metód asistovanej reprodukcie.

Prevencia neplodnosti u žien

Veľké miesto v ochrane reprodukčného zdravia žien je venované preventívnym opatreniam. Patria sem nasledujúce položky:

• liečba sprievodných ochorení u žien;
• normalizácia menštruačného cyklu;
• ochrana pred neželaným tehotenstvom (na tento účel sa neodporúča používať postinor, je potrebné uprednostniť plánovanú antikoncepciu);
• prevencia potratov (lekárskych aj tradičných), ktorých dôsledky vo vzťahu k reprodukčnej funkcii sú mimoriadne negatívne;
• vylúčenie hypotermie;
• dodržiavanie sexuálnej kultúry, ktorá znižuje riziko zápalových ochorení ženskej genitálnej oblasti;
• včasná liečba a pozorovanie gynekológa a ďalších špecialistov.

Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené skutočnosti, je potrebné poznamenať, že primárna neplodnosť je vážny problém, ktorý má vážne zdravotné a sociálne dôsledky. Preto je potrebné čo najskôr začať diagnostické vyhľadávanie, čo vám umožní objasniť možnú príčinu tohto patologického stavu. Po zistení základnej choroby je vo väčšine prípadov možné vykonať účinnú liečbu.

Neplodné manželstvo je neprítomnosť tehotenstva u ženy v plodnom veku do 1 roka pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia akejkoľvek antikoncepcie. Frekvencia neplodných manželstiev sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 10 do 20 %.

Príčinou neplodnosti môžu byť poruchy v reprodukčnom systéme u jedného alebo oboch manželov. V 45% prípadov je neplodnosť spojená s poruchami v oblasti ženských pohlavných orgánov, v 40% - muži, v ostatných prípadoch je neplodnosť spôsobená poruchami u oboch manželov.

U žien sa rozlišuje primárna neplodnosť - absencia tehotenstva v anamnéze a sekundárna, keď neplodnosti predchádzalo aspoň jedno tehotenstvo.

Primárna a sekundárna neplodnosť môže byť relatívna, ak je možná obnova reprodukčnej funkcie, a absolútna - ak nie je možné otehotnieť prirodzene (absencia maternice, vaječníkov, niektoré malformácie pohlavných orgánov). Neplodní manželia by sa mali vyšetrovať súčasne.

Druhy neplodnosti

mužská neplodnosť

Príčiny mužskej neplodnosti môžu byť sekrečné (porušenie spermatogenézy) a vylučovacie (narušenie vylučovania spermií) faktory. Mužská neplodnosť je častejšie spôsobená varikokélou, zápalovými ochoreniami, malformáciami, endokrinnými poruchami. Frekvencia neplodnosti neznámej etiológie u mužov dosahuje 15-25%.

Vyšetrenie muža začína rozborom spermy. Ejakulát na výskum sa získava masturbáciou po 2-3 dňoch abstinencie. Pri štúdiu spermií sa hodnotí objem ejakulátu, celkový počet spermií, ich pohyblivosť a morfológia, zisťuje sa pH, viskozita spermií, počet bielych krviniek a ďalšie ukazovatele.

Pohyblivosť spermií sa hodnotí v štyroch kategóriách:

a - rýchly lineárny progresívny pohyb;

b - pomalý lineárny a nelineárny progresívny pohyb;

c - žiadny progresívny pohyb alebo pohyb na mieste;

d - spermie sú nepohyblivé.

Najbežnejšia terminológia pri hodnotení parametrov spermiogramu:

Normospermia - ukazovatele v normálnom rozmedzí;

Aspermia - absencia ejakulátu (objem spermy 0 ml);

Azoospermia - neprítomnosť spermií v ejakuláte;

Oligozoospermia - spermie menšie ako 20 × 106 / ml;

Asthenozoospermia - pohyblivé spermie menej ako 25 % kategórie a alebo menej ako 50 % kategórie a + b;

Teratozoospermia - menej ako 14 % spermií normálnej morfológie;

Oligoastenoteratozoospermia je kombináciou troch variantov patológie.

Ak sa zistí patológia spermií, na ďalšie vyšetrenie a liečbu je indikovaná konzultácia s urológom-andrológom. Pri normálnych spermiogramoch sa iné štúdie u muža nevykonávajú.

ženská neplodnosť

Ženská neplodnosť je neschopnosť ženy v reprodukčnom veku otehotnieť.

Hlavné príčiny ženskej neplodnosti:

Psychogénne faktory;

Porušenie ovulácie (endokrinná neplodnosť) (35-40%);

Tubal-peritoneálny faktor (20-30%);

Rôzne gynekologické ochorenia (15-25%);

Imunologické príčiny (2 %).

Psychogénne faktory neplodnosti. Konfliktné situácie v rodine, v práci, nespokojnosť so sexuálnym životom, ale aj nástojčivá túžba mať dieťa alebo naopak strach z tehotenstva môžu spôsobiť poruchy ovulácie, ktoré imitujú endokrinnú neplodnosť. Podobne vegetatívne poruchy vyvolané stresovými situáciami môžu viesť k diskoordinácii elementov hladkého svalstva vajíčkovodov a následne k funkčnej obštrukcii vajíčkovodov.

Endokrinná neplodnosť je spojená s porušením ovulačného procesu: anovulácia, nedostatočnosť luteálnej fázy menštruačného cyklu, luteinizačný syndróm neovulujúceho folikulu.

Anovulačná neplodnosť sa môže vyskytnúť, keď je ovplyvnená akákoľvek úroveň reprodukčného systému. Najčastejšími príčinami anovulácie sú hyperandrogenizmus, hyperprolaktinémia, hypoestrogenizmus, metabolické poruchy (obezita, ťažká podváha), ako aj Itsenko-Cushingova choroba a syndróm, hypo- a hypertyreóza.

Nedostatočnosť luteálnej fázy menštruačného cyklu (NLF) je spojená s hypofunkciou žltého telieska ovária, čo vedie k nedostatočnej sekrečnej transformácii endometria. Neplodnosť v NLF je spôsobená porušením implantácie embrya alebo skorým spontánnym potratom, keď je tehotenstvo ukončené pred oneskorením menštruácie.

NLF vzniká ako dôsledok dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému po úrazoch, neuroinfekciách, strese; v dôsledku hyperandrogenizmu; hypo- alebo hypertyreóza; hyperprolaktinémia; zápalové procesy.

Syndróm luteinizácie neovulujúcich folikulov (LNF syndróm) je predčasná luteinizácia predovulačného folikulu bez ovulácie. Dôvody luteinizácie neovulujúceho folikulu neboli stanovené.

Tubálna a peritoneálna neplodnosť

Tubálna neplodnosť je spojená s porušením funkčnej aktivity vajíčkovodov alebo ich organickým poškodením. Zmena funkcie vajíčkovodov je zaznamenaná na pozadí stresu, zhoršenej syntézy prostaglandínov, pohlavných steroidov, zvýšenia obsahu metabolitov prostacyklínu, tromboxánu A2, ako aj hyperandrogenizmu.

Organické poškodenie vajíčkovodov vedie k ich obštrukcii. Príčinou tejto patológie sú prenesené zápalové ochorenia pohlavných orgánov (kvapavka, chlamýdie, tuberkulóza atď.), chirurgické zákroky na vnútorných pohlavných orgánoch, endometrióza vajcovodov a iné formy vonkajšej endometriózy.

Peritoneálna neplodnosť je spôsobená zrastmi v oblasti maternicových príveskov. Vzniká v dôsledku zápalových ochorení pohlavných orgánov, po chirurgických zákrokoch na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy.

Neplodnosť pri gynekologických ochoreniach je spojená s porušením implantácie embrya do dutiny maternice s vnútromaternicovými septami a synechiou, endometriózou, myómom maternice so submukóznou lokalizáciou uzla, polypmi endometria.

Príčinou imunitnej neplodnosti je tvorba antispermových protilátok u ženy (v krčku maternice, endometriu, vajíčkovodoch), čo vedie k fagocytóze spermií.

U 48 % neplodných žien sa zistí jedna príčina neplodnosti, zatiaľ čo zvyšok má kombináciu dvoch alebo viacerých príčin.

Diagnóza neplodnosti

Vyšetrenie žien s neplodnosťou začína anamnézou, ktorá špecifikuje charakter menštruačnej funkcie (menarché, pravidelnosť cyklu a jeho poruchy, intermenštruačný výtok, bolestivá menštruácia), počet a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev, dĺžku trvania neplodnosti, používané antikoncepčné metódy a trvanie ich používania. Pri štúdiu sexuálnej funkcie zisťujú, či je bolesť pri pohlavnom styku, pravidelnosť sexuálnej aktivity.

Pozor na extragenitálne ochorenia (diabetes mellitus, tuberkulóza, patológia štítnej žľazy, nadobličiek a pod.) a operácie, ktoré prispievajú k vzniku neplodnosti (operácie maternice, vaječníkov, vajcovodov, močových ciest, čriev, apendektómia) .

Objasnite gynekologickú anamnézu: prítomnosť zápalových procesov panvových orgánov a pohlavne prenosných chorôb (patogén, trvanie a povaha liečby), ochorenia krčka maternice a ich liečba (konzervatívna, kryo- alebo laserová terapia, rádio- a elektrokonizácia).

Zisťujú sa psychogénne faktory, ale aj zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu, drogy), ktoré môžu viesť k neplodnosti.

Pri objektívnom vyšetrení je potrebné zmerať výšku, telesnú hmotnosť pacienta, vypočítať index telesnej hmotnosti (BMI). Normálne je to 20-26 kg / m2. Pri obezite (BMI>30 kg/m2) je potrebné zistiť čas jej vzniku, možné príčiny a rýchlosť priberania.

Venujte pozornosť pokožke (suchá, mokrá, mastná, akné, strie), stavu mliečnych žliaz (vývoj, výtok z bradaviek, tesnenia a objemové útvary). Na vylúčenie nádorových útvarov je vhodné vykonať ultrazvuk mliečnych žliaz.

Nezabudnite vykonať mikroskopické vyšetrenie náterov z cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice. V prípade potreby vykonajte PCR - štúdiu na prítomnosť infekcie, výsevu na mikroflóru a citlivosti na antibiotiká.

Zároveň je pacientka vyšetrovaná podľa funkčných diagnostických testov počas 3 po sebe nasledujúcich menštruačných cyklov (bazálna termometria, symptóm „zrenice“, CPI a pod.).

Vyšetrenie pacientov s neplodnosťou akejkoľvek etiológie zahŕňa aj konzultáciu s terapeutom na identifikáciu kontraindikácií tehotenstva. Ak sa zistia príznaky endokrinných a duševných chorôb, ako aj malformácie, sú predpísané konzultácie príslušných odborníkov: endokrinológov, psychiatrov, genetikov.

endokrinná neplodnosť. Vyšetrenie pacientov s anovulačnou neplodnosťou začína vylúčením organickej patológie na všetkých úrovniach regulácie menštruačnej funkcie. Na tento účel sa vykonávajú röntgenové snímky lebky s vizualizáciou tureckého sedla, MRI mozgu, vyšetrenie fundusu a zorných polí, ultrazvuk panvových orgánov, štítnej žľazy a nadobličiek.

Na identifikáciu funkčnej patológie reprodukčného systému sa vykonáva EEG, REG, koncentrácia hormónov prednej hypofýzy v krvi (FSH, LH, prolaktín, TSH, ACTH), ovariálnych hormónov (estradiol, progesterón), hormóny štítnej žľazy (T3, T4), nadobličky (kortizol, testosterón, DHEA-C).

Nedostatočnosť luteálnej fázy sa prejavuje skrátením 2. fázy menštruačného cyklu (menej ako 10 dní) a znížením teplotného rozdielu v oboch fázach cyklu (menej ako 0,6 °C) podľa bazálnej termometrie. Diagnostickým kritériom pre nedostatok luteálnej fázy je zníženie hladiny progesterónu v krvi. Štúdia sa uskutočňuje 7. až 9. deň zvýšenia rektálnej teploty (čo zodpovedá 21. až 23. dňu menštruačného cyklu).

Diagnóza LNF-syndrómu je stanovená dynamickým ultrazvukom. Počas menštruačného cyklu je zaznamenaný rast folikulu na predovulačný, po ktorom nasleduje zvrásnenie - „efekt folikulovej plató“.

Pri diagnostike tubárno-peritoneálnej neplodnosti je potrebné vylúčiť predovšetkým zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Na tento účel sa uskutočňuje bakterioskopická, bakteriologická štúdia, PCR.

Na vylúčenie tubárnej neplodnosti (zisťovanie priechodnosti vajíčkovodov) sa v súčasnosti častejšie používa hydrosonografia, laparoskopia s chromosalpingoskopiou s metyltioníniumchloridom (metylénová modrá), salpingoskopia (menej často hysterosalpingografia).

Najinformatívnejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky peritoneálnej neplodnosti je laparoskopia.

U žien s gynekologickými ochoreniami sa na diagnostické účely vykonáva hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice na vylúčenie vnútromaternicovej patológie. V prípade detekcie intrauterinnej patológie počas hysteroskopie je možné odstrániť synechie, septa, polypy endometria, submukózne myomatózne uzliny.

Imunologická neplodnosť je diagnostikovaná až po vylúčení tubálnej peritoneálnej, endokrinnej neplodnosti a intrauterinnej patológie. Po odstránení vyššie opísaných faktorov pristúpia k postkoitálnemu testu.

Postkoitálny test vám umožňuje vyhodnotiť interakciu spermií a hlienu krčka maternice, vykonáva sa uprostred cyklu, zvyčajne na 12-14 deň. Mikroskopické vyšetrenie cervikálneho hlienu po koite zisťuje prítomnosť a pohyblivosť spermií. Test je pozitívny, ak je v čírom hliene bez leukocytov 5-10 aktívne pohyblivých spermií. Ak sa zistia nepohyblivé spermie, test sa považuje za pochybný, pri absencii spermií je negatívny. Ak sú spermie nehybné alebo vykonávajú kyvadlové pohyby, test sa opakuje.

Pacientom s psychogénnou neplodnosťou je predpísaná konzultácia s psychoneurológom. Špecialista môže aplikovať trankvilizéry, sedatíva, ako aj psychoterapeutické metódy. V niektorých prípadoch je takáto terapia účinná bez použitia stimulantov ovulácie.

Liečba endokrinnej neplodnosti. Ak sa zistí organická patológia mozgu, je indikovaná konzultácia s neurochirurgom.

Funkčné poruchy vyžadujú adekvátnu liečbu zistenej endokrinnej patológie na normalizáciu hormonálneho stavu. Pri funkčnej hyperprolaktinémii alebo mikroprolaktinómoch hypofýzy je indikovaná liečba dopaminomimetikami (Dostinex, bromokriptín).

Pri obezite je mimoriadne dôležitá korekcia telesnej hmotnosti. Niekedy len zníženie telesnej hmotnosti, najmä pri obezite hypofýzy, vedie k normalizácii uvoľňovania gonadotropínov.

Liečba základného ochorenia je doplnená liekmi, ktoré stimulujú ovuláciu. Monofázická estrogén-progestínová hormonálna antikoncepcia (COC) sa predpisuje v 2-3 po sebe nasledujúcich cykloch. Po zrušení COC sa obnoví ovulácia vo vaječníkoch – „rebound efekt“.

Liečivo klomifén sa predpisuje od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu. Ako antiestrogén blokuje klomifén estrogénové receptory v hypotalame. Po jeho zrušení sa zvyšuje uvoľňovanie FSH a LH, čo prispieva k dozrievaniu folikulu a nástupu ovulácie.

V súčasnosti sa na stimuláciu ovulácie široko používajú exogénne gonadotropíny (FSH, LH, hCG). Na pozadí užívania liekov s obsahom FSH a LH dochádza v 1. fáze cyklu k rastu a dozrievaniu dominantného folikulu vo vaječníku a intramuskulárne podanie hCG v strede cyklu podporuje ovuláciu. V niektorých prípadoch začína stimulácia ovulácie počiatočným potlačením endogénnych gonadotropínov. Na tento účel sa používa a-GnRH.

Stimulanty ovulácie sa používajú nielen pri endokrinnej neplodnosti, ale aj ako samostatná terapia u neplodných žien s poruchami ovulácie z nezistenej príčiny.

Ženám s endokrinnou neplodnosťou, ktoré neotehotneli do jedného roka po hormonálnej liečbe, sa odporúča laparoskopia na vylúčenie obštrukcie vajíčkovodov, hysteroskopia na vylúčenie vnútromaternicovej patológie.

Liečba tubálnej peritoneálnej neplodnosti. Na obnovenie anatomickej priechodnosti vajcovodov je indikovaná operatívna laparoskopia (alebo laparotómia - pri absencii možnosti endoskopie). Ak sú fimbriálne úseky vajíčkovodov utesnené, vykoná sa fimbriolýza. Pri peritoneálnej neplodnosti sa adhézie oddeľujú a koagulujú podľa indikácií. Súčasne sa eliminujú komorbidity (endometrioidné heterotopie, subserózne myomatózne uzliny, retencia vaječníkov).

V súčasnosti, ak sú vajcovody poškodené v istmickom a intersticiálnom úseku, sú odstránené a následne sa vykonáva IVF.

Liečba imunologickej neplodnosti. Na dosiahnutie spontánneho tehotenstva sa pacientka lieči na latentnú infekciu pohlavného traktu. Potom do 2-3 dní pred ovuláciou sa predpisujú prípravky čistých estrogénov, odporúča sa používať kondóm aspoň 6 mesiacov (oslabenie senzibilizácie imunokompetentných buniek ženy na antigény spermií pri dlhšej absencii kontaktu). Po ukončení mechanickej antikoncepcie často dochádza k otehotneniu.

Neúčinnosť liečby je základom pre použitie technológií asistovanej reprodukcie – umelého oplodnenia spermiami manžela. Spermie sa vstrekujú do maternice pomocou injekčnej striekačky so špeciálnym hrotom (je možné použiť darcovské spermie, ak sú spermie manžela menejcenné a so súhlasom manželov) alebo sa použije IVF.

In vitro fertilizácia a umelé oplodnenie pri liečbe ženskej a mužskej neplodnosti

Umelé oplodnenie je zavedenie spermií manžela alebo darcu do dutiny maternice s cieľom vyvolať tehotenstvo.

Inseminácia sa vykonáva ambulantne 2-3 krát v 12-14 deň menštruačného cyklu (s 28-dňovým cyklom).

Darcovské spermie sa získavajú od mužov mladších ako 36 rokov, fyzicky a duševne zdravých, bez dedičných chorôb. Je žiaduce, aby pokrvní príbuzní darcu nemali v anamnéze poruchy vývoja plodu a spontánne potraty.

Tehotenstvo po umelom oplodnení je 10-20%. Priebeh tehotenstva a pôrodu je podobný ako pri prirodzenom počatí a malformácie plodu nie sú zaznamenané častejšie ako u bežnej populácie.

In vitro fertilizácia (IVF) - oplodnenie vajíčok in vitro, kultivácia a prenos vzniknutých embryí do maternice.

V súčasnosti sa IVF vykonáva s použitím induktorov ovulácie, aby sa získal dostatočný počet zrelých oocytov. Technológie asistovanej reprodukcie umožňujú využitie programov kryokonzervácie nielen pre spermie, ale aj pre oocyty a embryá, čo znižuje náklady na následné pokusy o IVF.

Štandardný postup IVF zahŕňa niekoľko fáz. Po prvé, aktivácia folikulogenézy vo vaječníkoch sa uskutočňuje pomocou stimulátorov superovulácie podľa rôznych schém. Bez ohľadu na výber schémy je princíp stimulácie rovnaký: počiatočná supresia endogénnych gonadotropínov na pozadí použitia a-GnRH, po ktorej nasleduje stimulácia superovulácie exogénnymi gonadotropínmi. Ďalším krokom je prepichnutie všetkých folikulov s priemerom väčším ako 15 mm pod kontrolou ultrazvukového skenovania vaječníkov. Výsledné oocyty sa zavedú do špeciálneho média obsahujúceho najmenej 100 000 spermií. Po kultivácii embryí počas 48 hodín sa 1-2 embryá prenesú do dutiny maternice pomocou špeciálneho katétra; zostávajúce embryá s normálnou morfológiou môžu byť kryokonzervované na použitie pri opakovaných pokusoch IVF.

Pri IVF s jednotlivými spermiami je možná intracytoplazmatická injekcia spermií na oplodnenie oocytov (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

Pri ICSI sa jedna spermia zavedie mikromanipulatívne pod vizuálnou kontrolou do zrelého oocytu v štádiu II meiotického delenia v metafáze. Ostatné postupy sú podobné IVF.

Pri azoospermii sa v rámci programu IVF + ICSI využívajú metódy, ktoré umožňujú získať spermie z nadsemenníka alebo semenníka.

V niektorých prípadoch je počas IVF vhodné vykonať prenatálnu genetickú diagnostiku (PGD). Genetická štúdia embryonálnych buniek sa vykonáva s rizikom chromozomálnych abnormalít, podozrení na monogénne ochorenia (cystická fibróza, myelosenzorická hluchota atď.), Ako aj u žien s Rh-negatívnou krvou, ktorých manželia sú pre RhD bizygotní.

Komplikáciou IVF je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Ovariálna hyperstimulácia znamená komplex patologických symptómov (výskyt bolestí brucha, v niektorých prípadoch vzniká obraz „akútneho brucha“). Súčasne sa mnohé folikuly v oboch vaječníkoch pripravujú na ovuláciu, čo vedie k ich výraznému zvýšeniu. Liečba pozostáva z dehydratácie, infúznej terapie (plazma).

Chirurgická liečba ovariálneho hyperstimulačného syndrómu je indikovaná pri známkach vnútorného krvácania v dôsledku ruptúry vaječníkov. Objem chirurgickej intervencie by mal byť šetrný, s maximálnym zachovaním ovariálneho tkaniva. Pri hyperstimulácii je dosť náročné zašiť natrhnutý vaječník a zastaviť krvácanie. Niekedy treba zbaliť prasknutý vaječník podľa Mikulicha.

Charakteristiky priebehu a manažmentu tehotenstva po IVF sú spôsobené vysokou pravdepodobnosťou jeho prerušenia, potratu a rozvoja ťažkých foriem gestózy. Frekvencia týchto komplikácií závisí predovšetkým od povahy neplodnosti (ženskej, kombinovanej alebo mužskej), ako aj od charakteristík vykonávaného IVF postupu. U detí narodených s IVF nie je frekvencia vrodených anomálií vyššia ako u bežnej populácie novorodencov. Frekvencia viacpočetnej gravidity pri mimotelovom oplodnení je 25-30%.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácia o liečbe tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa koná na adrese: Petrohrad, sv. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Neplodnosť je neschopnosť zrelého organizmu splodiť potomstvo. V súčasnosti lekári nastoľujú otázku neplodnosti páru, kedy po 1 roku pravidelného styku bez antikoncepcie nedôjde k otehotneniu. Ak sú príznaky neplodnosti, neodkladajte odvolanie lekárovi.

Neplodnosť sa nazýva primárna, ak predtým nedošlo k jedinému tehotenstvu, a sekundárna, ak žena už bola tehotná. Podľa pohlavia sa rozlišuje ženská, mužská a vzájomná neplodnosť. Podľa druhu a príčin neplodnosti môže byť neplodnosť genetická, mechanická, imunologická, endokrinná, psychogénna a tiež zmiešaná.

Z veľkej časti je to však dôsledok interakcie nie jednej, ale viacerých príčin. Primárna neplodnosť – žena nemala žiadne tehotenstvo. Sekundárna neplodnosť – žena má za sebou aspoň jedno tehotenstvo, bez ohľadu na to, ako sa skončilo – pôrod, predčasný alebo predčasný pôrod, mŕtve narodenie, spontánny alebo umelý potrat, alebo operácia mimomaternicového tehotenstva.

Frekvencia neplodnosti je v rôznych krajinách približne rovnaká a predstavuje približne 15 – 20 % celkovej populácie v plodnom veku. Predpokladá sa, že mužská a ženská neplodnosť sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou. Asi v tretine prípadov ide o kombináciu ženskej a mužskej neplodnosti.

Príčiny neplodnosti u žien

Problémy s ovuláciou

Ak je menštruačný cyklus kratší ako 21 dní alebo dlhší ako 35 dní, potom existuje riziko, že vajíčko nedozrie alebo nie je životaschopné. Zároveň v takmer polovici prípadov absencie ovulácie vaječníky neprodukujú zrelé folikuly, z ktorých by sa potom mohli vyvinúť vajíčka. Preto je ovulácia nemožná, zrelé vajíčka sa neobjavujú, spermie nemajú čo oplodniť. Toto je najčastejšia príčina ženskej neplodnosti.

Dysfunkcia vaječníkov

Dysfunkcia vaječníkov v 20% prípadov je výsledkom porušenia produkcie hormónov v hypotalame-hypofýze. Ak je činnosť tohto systému narušená, zodpovedajúce signály nevstupujú do vaječníkov, a preto je narušená rytmická produkcia hormónov. LH a FSH sú produkované v príliš veľkom alebo príliš malom množstve, alebo je ich pomer narušený. V súlade s tým je dozrievanie folikulu narušené, vajíčko buď vôbec nedozrieva, alebo nie je životaschopné. Dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému môže nastať v dôsledku poranenia hlavy, v dôsledku nádoru, s chemickými poruchami v hypofýze.

Hormonálne problémy

Príčinou ženskej neplodnosti sú často hormonálne poruchy. To môže viesť k úplnej absencii menštruácie alebo k nedostatočnému dozrievaniu vajíčka. V tomto prípade sa porušenia môžu týkať pohlavných hormónov a akýchkoľvek iných, napríklad štítnej žľazy, pankreasu.

skorá menopauza

Skorá menopauza (alebo dysfunkcia vaječníkov) je zriedka príčinou nedostatku ovulácie. Obvyklý vek ženskej menopauzy je 50-55 rokov, no u niektorých žien sa zásoby vajíčok z nejasných príčin vyčerpávajú skôr, menštruácia sa zastaví v 40-45 rokoch.

Príčiny syndrómu zlyhania vaječníkov neboli objasnené, hoci hlavná teória je dedičná, pretože skorá menopauza sa často prenáša z generácie na generáciu.

Genetické poruchy vedú k úplnému nedozrievaniu vajíčok, ako je Turnerov syndróm, pri ktorom sa dievčatá rodia s nedostatočne vyvinutými vaječníkmi alebo s ich úplnou absenciou (toto sa nazýva agenéza vaječníkov). Našťastie sa to stáva len zriedka.

Polycystické vaječníky

Polycystické vaječníky vedú k poruchám metabolizmu hormónov a zmenám vo vaječníkoch. Navonok sa prejavuje zvýšeným rastom vlasov, poruchami cyklu až amenoreou, nedostatočnou ovuláciou, neplodnosťou.

Pri polycystickom ochorení je produkcia (FSH) znížená, hoci hladina (LH), estrogénu a testosterónu je v normálnom rozmedzí alebo dokonca zvýšená. Predpokladá sa, že nízke hladiny FSH spôsobujú trvalé nedostatočné rozvinutie folikulov produkovaných vaječníkmi, a teda absenciu zrelých vajíčok.

V tomto prípade sa tvoria mnohé folikulárne cysty do veľkosti 6-8 mm, ktoré je možné ľahko vidieť pomocou ultrazvuku (ultrazvuku). Postihnutý vaječník je zvyčajne 2-krát zväčšený, jeho povrch je pokrytý hladkou bielou kapsulou, cez ktorú neprejde ani zrelé vajíčko.

Poruchy krčka maternice

Ak je hlien krčka maternice príliš hustý, spermie ho nedokážu prekonať. Ak je hlien pre spermie jedovatý (chemickým zložením alebo v dôsledku imunitných vlastností), potom jednoducho zomrú, bez toho, aby začali cestu k tomu, aby sa stali človekom.

Cervikálna erózia

Erozia krčka maternice, ako aj polypy krčka maternice, môžu byť jedinou príčinou neplodnosti v dôsledku zmien hlienu, a preto si pred liečbou neplodnosti vyžadujú povinné odstránenie.

Poškodenie vajíčkovodov

Najčastejšie sú trubice poškodené v dôsledku zápalu prenášaného sexuálne (alebo z pohlavného traktu). Zároveň môžu byť porušenia v trubiciach veľmi odlišné - od poškodenia riasiniek lemujúcich trubice zvnútra až po tvorbu hydrosalpinxu (nahromadenie tekutiny vo vajíčkovode, zapečatené v dôsledku zápalu. Na x- lúč, hydrosalpinx je viditeľný ako obrovský vak naplnený kontrastnou tekutinou, ktorý prišiel z maternice cez malý segment normálnej trubice.

Okrem toho sa vajíčkovody môžu poškodiť pri predchádzajúcich pôrodoch, potratoch alebo potratoch (najmä pri trestnom, ktorý urobil nešpecialista na nehygienické podmienky), ochoreniach vnútorných orgánov (napríklad chronická apendicitída alebo kolitída).

Nakoniec existuje taký vrodený stav reprodukčného systému, pri ktorom je narušený vývoj a stavba maternice aj trubíc. Jazvy na sliznici vaječníkov môžu viesť k strate schopnosti produkovať folikuly. Jazvy sa tvoria v dôsledku rozsiahlych alebo opakovaných chirurgických zákrokov (napríklad pri cystách na vaječníkoch).

Infekčné ochorenia môžu tiež viesť k tvorbe veľkého množstva jaziev na vaječníku, čo bráni normálnemu vývoju folikulov a vedie k nedostatku ovulácie.

Syndróm nevybuchnutých folikulov

U niektorých žien dozrievajú normálne folikuly s vajíčkom každý mesiac. Ale z nejakého neznámeho dôvodu folikul nepraskne včas, vajíčko zostáva vo vaječníku a nemôže sa zúčastniť oplodnenia. Príčiny tohto stavu sú neznáme, dokonca neexistuje ani viac či menej prijateľná hypotéza o príčinách toho, čo sa deje.

endometrióza

Normálne endometriálne bunky tvoria vnútorný povrch maternice, pomáhajú embryu kŕmiť sa a pri absencii tehotenstva sa podieľajú na menštruácii. Pri endometrióze bunky endometria rastú, vytvárajú niečo ako polypy alebo hlboké „vrecká“ v hrúbke maternice, môžu preniknúť do vajíčkovodov, vaječníkov, dokonca aj do brušnej dutiny. Endometrióza zasahuje do dozrievania vajíčka, narúša splynutie vajíčka a spermie a tiež narúša prichytenie oplodneného vajíčka k stene maternice.

Psychologické dôvody

Psychologické dôvody sú zriedkavo dôvodom neplodnosti. Zároveň sú však známe stavy ako vojnová amenorea, stresová amenorea, dokonca aj vyšetrovacia amenorea, kedy sú stresom narušené prirodzené funkcie ženského tela. Okrem toho sa príčiny idiopatickej neplodnosti (neplodnosť neznámeho pôvodu) označujú ako psychologické.

Žena (menej často muž) si podvedome vytvára negatívny postoj k prípadnému tehotenstvu, a preto telo samo automaticky nedovolí, aby prebehli procesy vedúce k počatiu.

Porušenie štruktúry maternice

Akékoľvek formácie, ktoré deformujú dutinu maternice, pôsobia ako vnútromaternicové teliesko, bránia prichyteniu vajíčka k endometriu. Medzi takéto ochorenia patria polypy sliznice maternice, myómy maternice, endometrioidné útvary, ale aj vrodené stavy – sedlovitá, dvojrohá maternica, maternica s neúplnou priehradkou, dvojitá maternica atď. Tieto štrukturálne znaky sa nededia, napr. sú ľahko detekovateľné ultrazvukom, ale liečba najčastejšie predstavuje značné ťažkosti.

Absencia alebo pretrvávajúca obštrukcia vajíčkovodov

Napokon absolútna ženská neplodnosť – absencia alebo pretrvávajúca nepriechodnosť vajíčkovodov je indikáciou pre mimotelové oplodnenie s následným prenosom embryí do maternice matky (IVF).

Primárna a sekundárna neplodnosť

Lekárov okrem údajnej príčiny neplodnosti zaujíma aj to, či ide o primárnu alebo sekundárnu.

Ak žena nikdy nemala tehotenstvo, potom hovoria o primárnej neplodnosti.

Ak došlo aspoň k jednému tehotenstvu, potom sa následná neplodnosť považuje za sekundárnu, bez ohľadu na to, ako tehotenstvo skončilo - pôrod, potrat, potrat.

Žiaľ, jednou z hlavných príčin sekundárnej neplodnosti je prvý potrat, teda potrat pred pôrodom. Nepripravený reprodukčný systém mladej ženy na tento zásah reaguje akútnejšie ako po pôrode, a preto ľahko dochádza k zápalu príveskov či maternice, nepriechodnosti vajíčkovodov, zmenám na endometriu.

Liečba neplodnosti u žien

Najnovšie výdobytky v oblasti medikamentóznej liečby, mikrochirurgie a technológií asistovanej reprodukcie umožňujú zvoliť si spôsob liečby neplodnosti. Existuje veľké množstvo neinvazívnych zákrokov, ktoré dokážu odstrániť nepriechodnosť vajíčkovodov, odstrániť nádory či hyperpláziu.

Medikamentózna liečba neplodnosti

Mnoho stavov, ktoré vedú k neplodnosti, môže lekár liečiť liekmi. Napríklad u žien môžu lieky zvýšiť šancu na uvoľnenie vajíčka a zbaviť sa endometriózy.

Moderné metódy liečby neplodnosti

K oplodneniu môže dôjsť vo vnútri ženského tela (umelá inseminácia), ako aj mimo neho spermiami partnera alebo darcu. Medzi tieto technológie patrí IVF (s vajíčkom ženy a partnerskými alebo darcovskými spermiami, darcovskými vajíčkami alebo darcovskými embryami), transplantácia gamét alebo zygót do vajíčkovodov, mikromanipulácia vajíčok a embryí.

Na vašej prvej adrese s problémom neplodnosti v mieste bydliska (predpôrodná ambulancia alebo gynekologické oddelenie polikliniky) vo väčšine prípadov nemusí nasledovať liečba ako taká. Maximálne, čo vám môžu poradiť, je absolvovať štandardný súbor testov a odporučiť kliniku špecializovanú na liečbu neplodnosti.

Liečba neplodnosti ľudovými prostriedkami

• V prípade neplodnosti je užitočné piť odvar z trávy Adonis ako čaj. Brew 1 šálka vriacej vody 1 polievková lyžica. bylinky, trvať na tom, zabalené, 2 hodiny a napätie. Pite 3x denne.
• Pite odvar z byliny Adamovho koreňa. Uvarte 1 šálku vriacej vody 2 lyžičky. bylinky, trvať na tom, zabalené, 2 hodiny a napätie. Pite 1 polievkovú lyžičku. 3-4 krát denne.
• Uvarte 1 šálku vriacej vody 1 lyžičku. bylinky šalvie a nechajte 30 minút. Pite 1/3 šálky 3x denne 30 minút pred jedlom. Iný spôsob: vypiť 1 des.l. 2-krát denne nalačno a večer šťavu z čerstvej šalvie. Liek sa má užiť do 12 dní bezprostredne po ukončení menštruácie.
• Brew 1 šálka vriacej vody 1 polievková lyžica. semená plantain, varte na miernom ohni 5 minút. a trvať na 1 hodine Pite 1-2 polievkové lyžice. 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom. Rovnaký recept sa používa pri mužskej neplodnosti. Kurz 1-2 mesiace.
• Uvarte 0,5 l vriacej vody 3-4 polievkové lyžice. knotweed, trvať na tom, zabalené, 4 hodiny a napätie. Pite 1-2 šálky 4x denne 20 minút pred jedlom.
• Uvarte 0,5 l vriacej vody 3 polievkové lyžice. bylinky ramishia naklonené a trvať na termoske cez noc. Pite 150 ml 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle. Tá istá rastlina pomáha pri mnohých ženských chorobách.
• Tradiční liečitelia hovoria: aby ste vyliečili neplodnosť, musíte jesť mladé.
• Ako fumigáciu vdychujte dym zo spálenej ľubovníka bodkovaného, ​​je užitočný pri neplodnosti.
• Vdychujte dym zo spálených kirkazonových semienok.

Otázky a odpovede na tému „Neplodnosť u žien

otázka:Ahoj. Mám tubálny faktor (tubektómia dvoch trubíc). Chcem získať kvótu na IVF. Prenatálna klinika uviedla, že zatiaľ neexistujú žiadne kvóty. Povedzte mi, kam sa mám obrátiť o informácie a aký typ kvót je možné v mojom prípade získať (regionálne alebo federálne).

odpoveď: Dobrý deň, LCD nemôže poskytnúť odpovede tohto druhu, pretože absencia kvót nie je dôvodom na odmietnutie vystavenia poukazu na zdravotnú starostlivosť na vysokej úrovni, ak existujú zdravotné indikácie. Pacient sa jednoducho zapíše do „čakacej listiny“ a čaká, kedy na neho príde rad. V skutočnosti môžete nezávisle požiadať ministerstvo zdravotníctva so všetkými potrebnými dokumentmi a je na LCD, aby vám pomohol s ich zberom (výpisy zo zdravotnej karty atď.).

otázka:Ahoj. Môj mesačný cyklus je 43 dní. Môže to byť príčina neplodnosti?

odpoveď: Ak máte pravidelnú menštruáciu, môže to znamenať, že ovulujete. Absolútne zdravé ženy môžu mať menštruačný cyklus až 40 dní. V súlade s tým je počet menštruačných cyklov za rok menší - menej dní priaznivých na počatie. Musíte pozornejšie sledovať okamih ovulácie, pretože. pri 43-dňovom cykle nastáva neskôr ako pri 28-dňovom cykle.

otázka:Ahoj. Mám "zakrivenú" maternicu. Môže to byť príčina neplodnosti, keďže spermie nemôžu vstúpiť do maternice?

odpoveď: Približne 20 % žien má „zakrivenú“ maternicu. Ak je maternica pohyblivá, je to absolútne normálne a nemôže to byť príčinou neplodnosti.

otázka:Môj gynekológ hovorí, že u mňa je všetko úplne v poriadku. S manželom máme pravidelne sex a obaja sme zdraví. Mám pravidelnú menštruáciu. Stále sa mi však nepodarilo otehotnieť. Poraďte čo robiť?

odpoveď: Dobrý deň. Bežné vyšetrenie u gynekológa v obvodnej ambulancii nemôže zistiť veľa možných príčin neplodnosti. Aby ste to dosiahli, musíte prejsť všetkými potrebnými štúdiami, aby ste zistili, či sú spermie vášho manžela normálne, či sú vaše vajcovody a maternica normálne a či vaše vajíčka dozrievajú. Až potom bude lekár schopný určiť, prečo nemôžete otehotnieť.

otázka:Dobrý deň! Mám sekundárnu neplodnosť (už sme s manželom robili všelijaké vyšetrenia) - príčina polycystických vaječníkov a zvýšeného prolaktínu, 2 mesiace. bral bromkreptin - teraz je normalny, doktor povedal, ze zatial nic nerob a teraz pocas tych 2 mesiacov. a 1 mesiac po užití lieku sa snažím otehotnieť, ale nedarí sa, hoci k pohlavnému styku dochádza 13., 14., 16. deň cyklu (každý mesiac je iný). Prečo nedochádza k oplodneniu? Ako dlho zostane prolaktín sám o sebe normálny?

odpoveď: Syndróm polycystických ovárií je komplexné ochorenie a hladina prolaktínu ho zhoršuje. Neplodnosť pri tejto kombinácii je najčastejšie stále spôsobená ochorením vaječníkov a práve na to pri výbere terapie dbajú. Skúste kontaktovať inú inštitúciu. Potrebujete kompetentnú konzultáciu gynekológa-endokrinológa.

otázka:Ahoj! mam 32 rokov. Vnútromaternicové myómy 2,5 cm.Je možné IVF?

odpoveď: Ahoj. "Vnútromaternicový" je submukózny uzol v dutine maternice. Eco sa s tým nerobí, keďže uzol môže interferovať s implantáciou, takýto myóm sa musí odstrániť. Ak je uzol intersticiálny alebo subserózny a nedeformuje dutinu, môže sa vykonať IVF.

otázka:Dobrý deň. ja mam 30. Vo februári bolo vnútromaternicové teliesko odstránené. Tehotenstvo nenastalo 3 mesiace. Analýzy a ultrazvuk sú normálne. Mám už 10 ročné dieťa. Prvé dieťa malo cisársky rez. K potratom nikdy nedošlo. Aký by mohol byť dôvod a ako dlho by malo trvať počatie po odstránení špirály? A ako sa to dá urýchliť?

odpoveď: Tehotenstvo sa zvyčajne vyskytuje do 2 rokov s otvorenou sexuálnou aktivitou u zdravých párov. Nikto sa ešte nenaučil otehotnieť „samo od seba“, urýchliť proces je nemožné.

Neschopnosť ženy otehotnieť od samého začiatku reprodukčného obdobia. Kritériom primárnej neplodnosti sú neúspešné pokusy otehotnieť do jedného roka od pravidelného pohlavného styku so zdravou partnerkou bez použitia antikoncepcie. Na zistenie príčin primárnej neplodnosti sa robí kompletné gynekologické vyšetrenie (vyšetrenie, funkčné testy, ultrazvuk, testy na infekcie a hormóny, USGSS a HSG, hysteroskopia, laparoskopia). Liečba - lekárske alebo chirurgické odstránenie faktorov primárnej neplodnosti; ak prirodzené počatie nie je možné, využitie služieb IVF alebo náhradného materstva.

Všeobecné informácie

Primárna neplodnosť je nemožnosť tehotenstva spojená s vrodenou alebo prenesenou patológiou ženského tela pred začiatkom sexuálnej aktivity. Pojmy „neplodnosť“ a „bezdetnosť“ by sa mali rozlišovať: v prvom prípade hovoríme o úplnej neplodnosti (absencia tehotenstva v akejkoľvek forme - maternicovej a mimomaternicovej), v druhom o neschopnosti ženy niesť tehotenstvo a dokončiť ho narodením životaschopného plodu (do tejto kategórie patria prípady mimomaternicového tehotenstva, spontánneho potratu, pôrodu mŕtveho dieťaťa atď.). Podľa výskumníkov v roku 2010 trpí primárnou neplodnosťou vo svete 1,5 % žien vo veku 20 až 44 rokov a v Rusku 1,9 % žien v rovnakom vekovom rozmedzí. Predpokladá sa, že primárne poruchy reprodukčnej funkcie u žien sa vyskytujú 1,5-2 krát častejšie ako sekundárne.

Klasifikácia primárnej neplodnosti

Niektoré menštruačné poruchy (ako anovulačné menštruačné cykly) nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími znakmi: menštruácia prebieha podľa očakávania, prebieha normálne a so strednou stratou krvi. V tomto prípade je jediným príznakom primárnej neplodnosti neschopnosť ženy otehotnieť. Psychologický aspekt primárnej neplodnosti akéhokoľvek pôvodu je spojený s nespokojnosťou v dôsledku nerealizovaného materského potenciálu, ktorá je sprevádzaná rozvojom neuróz, depresiou, nízkym sebavedomím a poklesom sociálnej aktivity. Bezdetné manželstvá sa podľa štatistík rozpadajú častejšie ako tie, v ktorých sa rodia deti.

Diagnóza primárnej neplodnosti

Pacientky, ktoré sa sťažovali na absenciu tehotenstiev, sa vyšetrujú podľa rozšírenej schémy. Pri prvej návšteve gynekológa sa upresňujú klinické a anamnestické údaje, robí sa vyšetrenie. Ukazuje sa všeobecná a gynekologická anamnéza, povaha menštruačnej funkcie, ako dlho boli zaznamenané neúspešné pokusy o počatie. Objektívne vyšetrenie zahŕňa určenie výšky, hmotnosti, BMI; hodnotenie rastu vlasov a stavu mliečnych žliaz; vykonávanie rektálneho alebo bimanuálneho vyšetrenia. Už v tomto štádiu možno podozrievať alebo odhaliť sexuálny infantilizmus, anomálie v štruktúre pohlavných orgánov.

Druhá etapa vyšetrenia žien s primárnou neplodnosťou sa uskutočňuje pomocou laboratórnych a inštrumentálnych techník. Funkčné diagnostické testy (kolpocytológia, vyšetrenie cervikálneho hlienu, rozbor bazálnej teplotnej tabuľky) pomáhajú posúdiť charakter menštruačného cyklu. Okrem toho na štúdium funkčného stavu reprodukčného systému je vhodné vyšetriť hormonálny stav, ktorého najdôležitejšími ukazovateľmi sú hladiny prolaktínu, gonadotropínov (FSH a LH), estradiolu, testosterónu, kortizolu, hormónov štítnej žľazy ( TSH, T3, T4) atď. U všetkých pacientov sa odporúča vyšetriť náter na flóru, podľa indikácií vykonať bakteriologické vyšetrenie výtoku z genitálneho traktu, PCR a ELISA.

Informatívnosť ultrazvuku panvových orgánov je ťažké preceňovať pri diagnostike štrukturálnych defektov, pozápalových zmien, objemových útvarov maternice a vaječníkov. Folikulometria sa používa na sledovanie folikulogenézy a ovulácie. V diagnostike primárnej maternicovej a tubárnej neplodnosti je úloha USGSS a hysterosalpingografie neoceniteľná. Endovideochirurgická štúdia (technológie asistovanej reprodukcie. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch (napríklad pri absencii vaječníkov a maternice) sa narodenie vlastného dieťaťa stáva nemožným, preto sa žene odporúča uchýliť sa k službám náhradného materstva pomocou darcovských oocytov. alebo adopcia.

Liečba primárnej endokrinnej neplodnosti sa líši v závislosti od povahy poruchy. Pacientom s obezitou je predpísaná korekcia stravy, dávkovanie fyzickej aktivity a medikamentózna liečba. Primárna neplodnosť spojená s genitálnym infantilizmom si vyžaduje vymenovanie cyklickej hormonálnej terapie estrogénmi a gestagénmi, vitamínovú terapiu, fyzioterapiu (elektroforéza pre OMT, gynekologická masáž, balneoterapia). Pri anovulácii spôsobenej hyperprolaktinémiou sa predpisujú bromokriptínové prípravky atď. Pri polycystických zmenách vo vaječníkoch sa uchyľujú k ich klinovej resekcii alebo kauterizácii. Ak po vykonaných opatreniach nedôjde k otehotneniu, môže sa použiť lieková stimulácia ovulácie podľa všeobecne uznávaných protokolov.

Liečba tubárnej neplodnosti môže byť konzervatívna a chirurgická. V prvej fáze sa používa fyzioterapia, liečba prírodnými faktormi; vykonáva sa enzýmová terapia, protizápalová a imunomodulačná terapia; hydrotubácia sa vykonáva pomocou enzýmov a kortikosteroidov. Pri absencii očakávaného účinku sa vykonáva laparoskopická adheziolýza, salpingektómia a plastika vajíčkovodov.

Pri imunologickej forme primárnej neplodnosti sa odporúča používať kondómy 4-6 mesiacov; v niektorých prípadoch je možné tehotenstvo dosiahnuť iba pomocou umelého oplodnenia, ktoré vylučuje kontakt spermií s hlienom krčka maternice. So všetkými formami primárnej neplodnosti, bez ohľadu na dôvody, je indikovaná psychoterapia, bylinná medicína, akupunktúra. Alternatívnou metódou na obnovenie plodnosti, keď nie je možné otehotnieť prirodzene, je IVF.

Primárna neplodnosť je diagnóza, ktorá sa stanovuje žene, ktorá nemôže otehotnieť pre prítomnosť vrodenej patológie alebo infekcie získanej v maternici alebo pred prvým sexuálnym kontaktom. Je dôležité rozlišovať medzi neplodnosťou a neplodnosťou. S diagnózou "neplodnosť" pacientka nemôže otehotnieť v akejkoľvek forme. Pri bezdetnosti hovoríme o neschopnosti donosiť plod a úspešného pôrodu. Medzi takéto stavy patrí mimomaternicové tehotenstvo, spontánne potraty, mŕtve narodenie.

Štúdie uskutočnené v roku 2010 ukázali, že 1,5% nežného pohlavia vo veku 20-44 rokov trpí primárnou neplodnosťou. V Rusku je toto číslo o niečo vyššie na úrovni 1,9 %. Lekári sa domnievajú, že sekundárne poruchy sa vyskytujú u žien dvakrát zriedkavejšie ako primárne anomálie reprodukčnej funkcie.

Gynekológovia vykonávajú nasledujúcu klasifikáciu neplodnosti:

• vrodené;
• získané;
• dočasné a vytvorené na trvalom základe;
• relatívne a absolútne.

Ak sa diagnostikuje „vrodená neplodnosť“, znamená to, že choroba sa už vytvorila pri narodení a je sprevádzaná patológiami endokrinného systému, nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov. Pri získanej neplodnosti došlo k tvorbe v dôsledku prekonaných chorôb po momente narodenia, ale pred prvým pohlavným stykom.

Dočasná neplodnosť môže byť prechodná a vyskytuje sa v dôsledku skorého sexuálneho vývoja, laktačnej amenorey, nedostatku ovulácie. Tento stav si nevyžaduje terapeutickú ani inú intervenciu. Pri konštantnej neplodnosti sa v tele vyskytujú také zmeny, ktoré sa nedajú vyriešiť sami.

V prítomnosti absolútnej neplodnosti hovoríme o úplnej absencii možnosti oplodnenia, ktorá sa vyvinula v dôsledku patologických zmien nezvratnej povahy v ženskom reprodukčnom systéme. Pri relatívnej neplodnosti je možné odstrániť príčiny, ktoré tvoria tento stav.

V rozsahu, v akom sa reprodukcia vyvíja, môžu nastať zmeny v kritériách pre rozdiel medzi absolútnou a relatívnou primárnou neplodnosťou.

Použitie mimotelového oplodnenia umožňuje ženám, aj bez vajíčkovodov, stať sa matkami. Na experimentálnej úrovni sa vykonáva aj operácia na transplantáciu maternice, ktorá môže takýmto pacientkám umožniť porodiť dieťa samy. Takéto ženy neboli ešte tak dávno považované za úplne neplodné.

Muži môžu tiež trpieť primárnou neplodnosťou. Tento stav je sprevádzaný takými prejavmi:

• spermie sú neplodné;
• v reprodukčnom systéme sa nachádzajú anomálie, ktoré neumožňujú ejakuláciu prejsť na požadovanej úrovni.

Veľmi zriedkavo sa neplodnosť vyskytuje súčasne u manžela a manželky. Takýto patologický stav sa považuje za kombinovaný.

Dôvody

Hlavné dôvody rozvoja primárnej neplodnosti môžu byť:

• narušenie endokrinného systému;
• anomálie pri tvorbe pohlavných orgánov;
• prenesené ochorenia, ktoré postihli reprodukčný systém.

Dôležitými faktormi pri vzniku tohto typu neplodnosti sú:

• maternica;
• endokrinné;
• rúra;
• imunologické.

Porušenia v práci endokrinného systému sú určené u ¾ všetkých pacientov, ktorí liečia problém primárnej neplodnosti. Môže spočívať v poruche ovulácie, ktorá je vyvolaná stresom, prepracovaním, anorexiou, nadváhou, polycystickými vaječníkmi.

Nekontrolované užívanie liekov určených na núdzovú antikoncepciu, ako je postinor, môže prispieť k narušeniu cyklu. Genitálny infantilizmus, ktorý spôsobuje opuch alebo zápal v hypotalame, môže tiež spôsobiť neplodnosť, ale stojí za zmienku, že táto príčina je menej častá.

Vrodené faktory zahŕňajú:

• absencia maternice a iných pohlavných orgánov;
• gynatrézia;
• atrézia panenskej blany;
• vaginálna atrézia;
• gamatosalpinix.

Tieto patológie orgánov možno zistiť aj v období tvorby embrya. Dajú sa vyprovokovať:

• toxikóza;
• vírusová infekcia;
• endokrinná patológia;
• rôzne intoxikácie.

Ak boli pohlavné orgány v procese formovania správne položené, neplodnosť môže byť spôsobená infekčnými chorobami, ktoré boli prenesené v detstve. Tie obsahujú:

• záškrtu;
• šarlach;
• zápalový proces nešpecifickej povahy.

V dôsledku toho, že tieto patológie mali ťažký priebeh, môže sa vytvoriť obštrukcia vo vajíčkovodoch, ktorá nedovolí žene otehotnieť.

Infekcie a intoxikácia vyvolávajú poškodenie folikulov vo vaječníkoch a v dôsledku toho sa funkcia orgánu znižuje a vznikajú poruchy ovulácie.

Symptómy

Hlavným klinickým prejavom nie je nástup tehotenstva do 12 mesiacov, s výhradou nechránenej sexuálnej aktivity a absencia zdravotných problémov u sexuálneho partnera. Najčastejšie sa pacient obáva:

• nedostatok menštruácie;
• porušenie menštruačného cyklu;
• algomenorea.

V prítomnosti genitálneho infantilizmu môže žena zistiť absenciu alebo slabú expresiu rastu vlasov v oblasti pubika a podpazušia, nástup menštruácie počas dospievania a hypopláziu prsníkov. Pri vyšetrení gynekológ vidí nedostatočne vyvinuté pysky ohanbia, pošva je úzka a krátka a maternica je malá a valcovitá s dlhým kužeľovitým krčkom.

Pri agenéze maternice dochádza k vývoju pohlavných orgánov podľa veku a rozlišovacím znakom je primárna amenorea.

Keďže vagína nie je správne vyvinutá, samotný pohlavný styk je veľmi bolestivý a v niektorých prípadoch dokonca nemožný. Tretina žien s touto diagnózou má aj rôzne poruchy v močovom systéme.

Anavulačný menštruačný cyklus sa nijako nelíši od bežnej menštruácie: prichádza včas, strata krvi je bežná a trvanie je štandardné. V tejto situácii len neschopnosť ženy otehotnieť jej umožňuje pochopiť, že s telom nie je niečo v poriadku.

Pri primárnej neplodnosti sa rozvíja psychologický aspekt spojený s nerealizovaným materským potenciálom a sprevádzaný neurózou, depresiou a nedostatkom sociálnej aktivity. Štatistiky ukazujú, že manželia, ktorí sa nemohli stať rodičmi, sa rozvádzajú častejšie ako zvyčajne.

Diagnostika

Pacienti, ktorí si všimnú, že nemôžu dlho otehotnieť, sa obrátia na lekára, ktorý vykoná celý rad potrebných štúdií.

Prvá návšteva gynekológa je potrebná na vyšetrenie a objasnenie klinických a anamnestických údajov. Špecialista študuje sťažnosti ženy a dozvie sa o dĺžke neúspešného počatia. Pri objektívnom vyšetrení sa pacientke meria výška a hmotnosť, zisťuje sa jej body mass index, charakter rastu vlasov, robí sa rektálne a bimanuálne vyšetrenie. Na základe jeho výsledkov môže lekár podozrievať alebo identifikovať prítomnosť sexuálneho infantilizmu alebo anomálií v štruktúre pohlavných orgánov.

V druhej fáze sa pacient vyšetruje pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód analýzy.

Lekár vedie kolpocytológiu, skúma hlien krčka maternice, analyzuje graf bazálnej teploty. S ich pomocou sa hodnotí menštruačný cyklus. Musíte tiež určiť hormonálne pozadie, v ktorom sa určuje množstvo takýchto hormónov:

• prolaktín;
• gonadotropíny;
• estradiol;
• testosterón;
• kortizol;
• tyreotropný.

Pacienti odoberú náter na určenie flóry, vykonajú bakteriologické očkovanie materiálu, ktorý bol oddelený od pohlavného traktu.

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha posúdiť poruchy v štruktúre orgánov, prítomnosť pozápalových stavov, novotvarov v maternici a vaječníkoch.

Folikulometria sa môže použiť na sledovanie folikulogenézy a ovulácie. Na diagnostiku primárnej neplodnosti maternice a vajcovodov sa široko používa USGSS a hysterosalpingografia. Treba poznamenať, že laparoskopia sa používa v úplne poslednom štádiu diagnózy av extrémnych prípadoch.

Aby bolo možné presne určiť príčinu neplodnosti, je potrebné vykonať ďalšie štúdie, v ktorých sa vyskytujú:

• ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy;
• röntgen tureckého sedla;
• skúma sa fundus;
• je určené zorné pole.

Žena je povinná získať radu od lekárov, ktorí sa zaoberajú endokrinologickými patológiami, genetickými abnormalitami a dokonca prichádzajú k oftalmológovi.

Na vylúčenie zavinenia muža v nemožnosti počatia sa robí ultrazvukové vyšetrenie miešku, hodnotí sa androgénny stav a kvalita spermií. Vykonanie postkoitálneho testu umožňuje podozrenie na imunologickú príčinu primárnej neplodnosti.

Liečba

Aby bolo možné účinne riešiť liečbu tejto patológie, je dôležité určiť základnú a sprievodnú patológiu, skutočnú možnosť odstránenia problému a potrebu použitia pomocných metód na oplodnenie.

Ak žene úplne chýba maternica a vaječníky, potom narodenie jej dieťaťa neprichádza do úvahy. Z tohto dôvodu sa odporúča kontaktovať náhradnú matku a použiť darcovské oocyty. Môžete tiež zvážiť adopciu.

Terapeutické opatrenia pre primárnu neplodnosť spôsobenú endokrinnými problémami sa môžu líšiť a závisia od povahy porúch. Ženám s nadváhou sa odporúča schudnúť, upraviť stravu a zvýšiť fyzickú aktivitu. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa uchýlite k užívaniu liekov.

Pri genitálnom infantilizme sa používa cyklická hormonálna liečba s použitím estrogénov, gestagénov, vitamínov a fyzioterapeutických procedúr, ktoré zahŕňajú:

• elektroforéza;
• Gynekologická masáž;
• balneologické procedúry.

Pri absencii ovulácie, ktorá je spôsobená vysokou hladinou prolaktínu, sa odporúča užívať bromokriptín. Ak sa zistia polycystické vaječníky, vykoná sa klinová resekcia alebo kauterizácia. Ak po všetkých prijatých opatreniach nedôjde k tehotenstvu, je možné vykonať liekovú stimuláciu ovulácie, ktorej schémy sú opísané v špeciálnych protokoloch.

Zvykom je zbaviť sa tubálnej neplodnosti pomocou konzervatívnych a chirurgických metód liečby. V prvom rade môžete použiť fyzioterapeutické procedúry, ľudové metódy. Môžete použiť enzýmovú terapiu, protizápalové lieky a lieky na imunitu. Ak sa nedostaví očakávaný účinok, potom sa uchýlite k použitiu:

• laparoskopická adheziolýza;
• salpingektómia;
• plastika vajcovodov.

Ak je príčinou neplodnosti imunologický faktor, potom do šiestich mesiacov je potrebné použiť bariérové ​​metódy antikoncepcie, medzi ktoré patrí aj kondóm. V niektorých prípadoch k otehotneniu dochádza len pri použití umelého oplodnenia, pri ktorom spermie neprichádzajú do kontaktu s hlienom krčka maternice.

Všetkým pacientom, u ktorých je diagnostikovaná neplodnosť, sa odporúča konzultovať s psychológom, liečbu bylinnými prípravkami.

Ak sa nedosiahne možnosť počatia prirodzeným spôsobom, potom lekár nastoľuje otázku použitia protokolov na oplodnenie in vitro.