Trombóza črevných ciev nie je chorobou mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a staršieho veku. Vysvetľuje to skutočnosť, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa vyvíjajú a postupujú v priebehu života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia sú patologické stavy, ktoré majú odlišnú etiológiu a mechanizmus vývoja, ale vedú k akútnym poruchám prekrvenia črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného obehu ( arteriálnej a venóznej) môže tvoriť zmiešaná formačo sa deje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Porušenie prívodu krvi do čriev

Schéma zásobovania brušnou krvou

Pri mezenterickej trombóze je približne v 90 % prípadov postihnutá horná mezenterická artéria, ktorá zásobuje krvou väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepé črevo, vzostupný tračník, 2/3 priečneho tračníka a pečeňový uhol), preto sú tu porušenia najzávažnejšie. Podiel lézií a. mezenterica inferior, ktorá zásobuje krvou 1/3 priečneho tračníka (vľavo), zostupného tračníka a sigmatu, tvorí asi 10 %.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia(OMÁN) môže mať organického pôvodu, ktoré majú za následok prekrytie hlavných nádob alebo opotrebovanie funkčný charakter, pri ktorej nie je pozorovaná žiadna zmena lúmenu.

V prípadoch organických lézií je lúmen mezenterických ciev zablokovaný primárny a dôvodom je toto zranenie a. Sekundárne v dôsledku toho dochádza k prekrývaniu , ktorý bol zasa výsledkom dlhodobých progresívnych zmien na cievnej stene alebo mimo nej.

Väčšina ťažké formy obehové poruchy črevného traktu sú embólia a poranenie mezenterických ciev, čo je vysvetlené nedostatkom predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho prietoku krvi a následne nedostatkom kompenzácie narušeného hlavného prietoku krvi.

Príčiny primárneho porušenia arteriálneho prietoku krvi

Príčiny embólie priamo súvisia s ochorením srdca:

• , pri ktorom dochádza k výraznému zníženiu kontraktility ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) v tomto prípade vzniká v dôsledku zvýšená zrážanlivosť krvi v dôsledku zhoršeného prietoku krvi. Krvná zrazenina v mezenterických tepnách pochádza z aorty, no niekedy sa môže vytvoriť aj v samotnej mezenterickej cieve, aj keď veľmi zriedkavo.

Poranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do žalúdka), čo má za následok odlupovanie intimy a tá následne môže úplne alebo kriticky zablokovať lúmen.

Sekundárna oklúzia mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej insuficiencie sú nasledujúce patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústí (mieste vzniku) tepien, pretože veľká cieva odstupuje z aorty pod ostrým uhlom a vytvára podmienky pre vznik turbulentných prietokov krvi. Pri prudkom znížení prietoku krvi, ku ktorému dochádza, keď sa tepna zúži o viac ako 2/3 (považuje sa za kritický ukazovateľ), je možná trombóza mezenterických ciev. Podobné udalosti sa vyskytujú, keď je aterosklerotický plát prasknutý alebo poškodený s úplnou obštrukciou (uzavretím) lumenu cievy. To nevyhnutne povedie k nekróza tkaniva, ktoré táto cieva dodáva krvou, takže mezenterické tepny preberajú najväčšie percento prípadov cievnej trombózy čreva;
2. Nádory, základy pediklu bránice a vlákna celiakálneho plexu, ktoré vedú k stlačeniu tepny;
3. Pokles srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operačné (za účelom rekonštrukcie) zásahy na aorte, ktorých dôvodom bolo jej zablokovanie - kradnúť syndróm. Po odstránení sa krv začne ponáhľať do dolných končatín vysokou rýchlosťou, čiastočne obíde mezenterické tepny a zároveň z nich „nasáva“ krv do aorty. V podmienkach mezenterickej obštrukcie sa vyvinú mnohopočetné trombózy s črevnou nekrózou alebo črevným infarktom, po ktorom nasleduje perforácia, hlavné hriadele mezenterické tepny nemusia trombovať.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čreva, alebo skôr jeho tepien, môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - črevná ischémia.

Formy intestinálnej ischémie

Klinika intestinálnej ischémie sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézie hlavných tepien a kolaterálneho prietoku krvi:

• Dekompenzovaná ischémia- najzávažnejšia forma poškodenia arteriálnych ciev, pri ktorej môže rýchlo dôjsť k nezvratným javom, ak sa premešká čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy prekrvenia čriev) a prebieha v 2 fázach. Do úvahy sa berie obdobie do 2 hodín fáza reverzibilných zmien. Fáza trvajúca 4-6 hodín nie je ani zďaleka vždy reverzibilná, prognóza sa môže cez noc stať nepriaznivou, pretože po uplynutí tejto doby alebo jej časti nevyhnutne nastúpi a potom už obnovený prietok krvi problém nerieši;
• Subkompenzované porušenie prívodu krvi do čreva poskytuje kolaterálny prietok krvi a v tomto prípade príznaky črevnej trombózy (jej ciev) pripomínajú chronickú formu mezenterickej arteriálnej insuficiencie;
• Kompenzovaná forma je chronická ischémia čreva, kedy sa o hlavný prietok krvi úplne starajú kolaterály.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Príznaky črevnej trombózy závisia od výšky prekrytia mezenterickej tepny a od formy ischémie:

1. Náhly vzhľad celkom intenzívne bolesť je najtypickejšia pre subkompenzovanú formu ischémie, vyskytuje sa síce aj pri dekompenzácii porúch prekrvenia, ale čoskoro zoslabne v dôsledku odumierania nervových zakončení (v mieste lézie čreva a v samotnom mezentériu), ktoré prestať signalizovať problémy v tele (imaginárne zlepšenie);
2. Intoxikácia, spôsobená gangrénou čreva, je charakteristická najmä pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa vláknitým pulzom, nestabilným krvným tlakom, výrazným a zvracaním;
3. Fenomény zápal pobrušnice(výrazné napätie brušnej steny pripomínajúce perforovaný žalúdočný vred) najcharakteristickejšia pre trombózu tenkého čreva (nadradená mezenterická artéria) v prípade vývoja gangrény a perforácie čreva, ktorá sa často vyskytuje na pozadí dekompenzovanej a subkompenzovanej ischémie;
4. zmiznutie peristaltikačrevá (s nekrózou čreva) sú vlastné dekompenzovanej ischémii, zatiaľ čo v subkompenzovanej má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Porucha priechodu(častá riedka stolica) a črevná kolika sprevádza kompenzovanú formu, s prímesou krvi - subkompenzovaná ischémia. Vzhľadom na zastavenie peristaltiky pri dekompenzovaných poruchách krvného obehu je na posúdenie stolice nutný klystír (prímes krvi vo výkaloch).

Treba poznamenať, že pred rozvojom trombózy črevných artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej arteriálnej insuficiencie. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať „pripravujúcu sa“ trombózu mezenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje po dlhom jedle alebo chôdzi
• Nestabilná stolica (zápcha, hnačka, ich striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo naznačovať začiatok stenózneho procesu v ústí mezenterickej tepny).

Embólia hornej mezenterickej artérie je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mezotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen zistenie poruchy prekrvenia čreva, ale aj príčin, ktoré ju spôsobili. V tomto smere zohráva dôležitú úlohu zber anamnézy, pýtanie sa pacienta na priebeh ochorenia. Objasnenie času nástupu bolestí, ich intenzity, charakteru stolice môže lekárovi výrazne pomôcť pri výbere chirurgická liečba, keďže v prípade mezotrombózy stále neexistuje iná alternatíva.

Diagnóza OMAN zahŕňa selektívne, ktorý umožňuje nastaviť úroveň a charakter prekrytia tepny, čo bude dôležité aj pre urgentnú starostlivosť, samozrejme, vo forme chirurgického zákroku.

Laparoskopická metóda stále zostáva rozhodujúca pri akomkoľvek type akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr naopak, pri dekompenzovaných poruchách krvného obehu má chirurg k dispozícii len 2 hodiny, takže je jasné, že diagnózu netreba odkladať. Používaním laparoskopia existuje príležitosť na krátky čas objasniť povahu lézie črevného traktu.

Iba radikálna metóda, ktorá sa nedá odložiť

Konzervatívna liečba črevnej trombózy, teda mezenterických tepien, ktoré ju zásobujú krvou, je neprijateľná, avšak mezenterická insuficiencia sa môže začať vyvíjať náhle, čo sa vždy zhoršuje celkový kŕč krvných ciev ktorý ochorenie sprevádza.

Aktívnym zavedením antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preložiť výraznejší stupeň ischémie až po menej závažný. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležité kolaterály, čo výrazne zhoršuje stav pacienta, pretože prestávajú kompenzovať zásobovanie krvou. Na základe tejto polohy môže mať porušenie dodávky krvi do čriev v každom prípade svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi výrazne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.

Núdzová starostlivosť vo forme chirurgickej liečby mezenterickej trombózy je jediným spôsobom, ako zachrániť ľudský život, avšak všeobecný súbor opatrení poskytuje intenzívna predoperačná príprava ktorý upravuje poruchy centrálnej hemodynamiky.

Operácia črevnej trombózy pozostáva z povinných komponentov:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, počnúc od úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických tepnách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné vypreparovať mezenteriu (založenie arteriálneho krvácania).

Vlastne odstránenie OMANU môže zahŕňať tieto metódy vykonávania operácie:

• Úplné obnovenie prietoku krvi pri absencii črevnej nekrózy;
• Zlepšený prísun krvi do miesta subkompenzácie v prípade zmien čriev;
• Resekcia zmeneného čreva.

Za účelom zlepšenia alebo obnovenia zásobovania krvou je potrebná rekonštrukcia hlavných tepien resp embolektómia ktorá sa považuje za účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg embóliu „dojiť“ vlastnými prstami.

Rekonštrukčná chirurgia formou priamej intervencie v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvorenia skratu medzi mezenterickou tepnou a aortou pod úrovňou stenózy a trombózy (menej traumatickej) sa vykonáva v prípade upchatie lúmenu tepny trombom a vykonáva sa podľa núdzový svedectvo. Gangrenózne črevo je odrezané od zdravých tkanív a odstránené, avšak v tomto prípade sa veľký význam prikladá obnove prietoku krvi, pretože pri obmedzení iba resekcie lekár vždy riskuje stratu pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho sú v pooperačnom období okrem súboru všeobecne akceptovaných opatrení predpísaní pacienti (heparín). Ak sa však prietok krvi neobnoví, potom je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. To je spojené s takými dôsledkami, ako je zlyhanie stehov anastomózy, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočnosti, že hladina fibrínu, ktorého úlohou je lepiť pobrušnicu, prudko klesá.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a operácia

Trombóza mezenterických žíl a zmiešaná forma akútnych porúch krvného obehu

Najčastejšou príčinou akútnej mezenterickej venóznej insuficiencie (AMVI) je trombózažilové cievy, zachytávajúce celý segment mezentéria čreva. Zvyčajne je to spôsobené nadmerným zvýšením zrážanlivosti krvi a poruchou periférnej a centrálnej hemodynamiky.

Klinika venóznej trombózy čreva má tieto vlastnosti:

1. Syndróm silnej bolesti, lokalizovaný na určitom mieste v bruchu;
2. Častá riedka stolica s prímesou krvi alebo krvného hlienu;
3. Rozvíjajú sa javy peritonitídy, ktoré sa prejavujú ako nekrotické zmeny v čreve.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom obraze a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva v rámci zdravého tkaniva.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia arteriálneho krvného zásobenia, je priaznivá. Črevné slučky, aj keď sú naďalej zásobované arteriálnou krvou, sú veľmi zriedka úplne ovplyvnené.

zmiešaná forma, pri ktorej sa súčasne vyskytuje trombóza arteriálnej cievy v jednom segmente čreva a venózna cieva v druhom, v čistej forme sa považuje za extrémne zriedkavý jav, ktorý sa zvyčajne zistí počas operácie.

Video: prezentácia klinického prípadu mezotrombózy

Video: TV program o mezotrombóze a črevnom infarkte

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

Aktuálne odpovedá na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidát lekárskych vied, prednášajúci na lekárskej univerzite

Môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo svojvoľne podporiť projekt VesselInfo.

Mezenteriálna trombóza je ochorenie ciev mezentéria alebo mezentéria, membranózneho vaku, v ktorom sa nachádza vnútro človeka. Trombóza je upchatie cievy krvnou zrazeninou – trombom. Tvorba krvnej zrazeniny je neoddeliteľne spojená s vlastnosťami krvi.

Krv oddávna priťahuje ľudí svojimi mimoriadnymi vlastnosťami. Starovekí ľudia dokonca obdarili tajomnú tekutinu magickými silami. Krv má skutočne množstvo neuveriteľných vlastností, ktoré síce nesúvisia s mágiou, no napriek tomu prekvapujú. Jednou z týchto vlastností je schopnosť zrážania krvi alebo, ako hovoria lekári, koagulácia. Zložitá povaha tejto schopnosti stále nie je úplne jasná. Je známe, že koagulácia nie je čisto chemický jav, svoju úlohu zohráva zložité fyzikálne zloženie (štruktúra) krvi. Tu sú tiež spojené fyziologické zdroje tela, takže v mieste poškodenia sa pozoruje vazospazmus, ktorý spomaľuje prietok krvi a podporuje tvorbu zrazeniny.

Koagulácia je nevyhnutná pre život živého organizmu. Ak by krv nemala takúto vlastnosť, človek by mohol jednoducho vykrvácať z akejkoľvek menšej rany a každé zranenie by bolo „otvorenými dverami“ v ľudskom tele pre nebezpečné infekcie.

Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že aj taká užitočná vlastnosť krvi, ako je schopnosť zrážania, sa pre človeka zmení na škodu. Niekedy sa krv začne zrážať priamo vo vnútri cievy, a to aj bez jej poškodenia. Vzniká trombus – krvná zrazenina, ktorá upcháva cievu zvnútra a bráni normálnemu pohybu krvi.

Vytvorená krvná zrazenina

Čo sa stane v takom prípade? Na začiatok si odpovedzme, akú úlohu zohráva obehová sústava v ľudskom tele. Obehový systém je dopravnou sieťou nášho tela, ktorá prostredníctvom tepien dodáva do každej tkanivovej bunky všetko potrebné – výživu a kyslík. Opačným smerom iné diaľnice - žily - presúvajú odpadové látky, odpadové látky vrátane nebezpečných toxínov. Čo sa stane so životom mesta, ak sú jeho hlavné diaľnice zablokované. Život v meste je paralyzovaný - ľudia sa nemôžu dostať do práce, potraviny sa nedostanú do obchodov, suroviny a komponenty sa dostanú do podnikov a odpadky sa nebudú odvážať do zberných miest. Nemenej nebezpečný je aj „prepravný kolaps“ spôsobený zablokovaním transportných ciest tela.

Ľudské telo je veľmi spoľahlivý systém s veľkou mierou redundancie, viac ako polovičné uzavretie cievy môže prejsť bez zvláštnych následkov. Všetko má ale svoju hranicu, ak je dutina cievy upchatá trombom o viac ako tri štvrtiny, začne sa prejavovať nedostatok kyslíka, bez ktorého nemôže normálne fungovať ani jedna bunka v tele. Zároveň sa v tkanivách začne hromadiť „neexportované“ odpadové produkty, predovšetkým kyselina mliečna. Ak neurobíte nič, „neriešite“ dopravné zápchy na krvných líniách, problém sa rozvinie až do najkatastrofálnejších dôsledkov - hypoxia (hladovanie kyslíkom) a nekróza (nekróza tkaniva).

Tvorba zátok vo vnútri cievy sa nazýva trombóza. Aké sú príčiny trombózy?

1. Nadmerná zrážanlivosť krvi (hyperkoagulabilita) výrazne zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Hyperkoagulácia je spravidla genetickej povahy, vrodená aj získaná počas života pri prenose množstva chorôb.
2. Patológia endotelu. Endotel - vnútorná vrstva steny cievy, ktorá sa aktívne podieľa na rôznych procesoch životnej činnosti tela. Najmä v endotelových bunkách sa syntetizujú látky, ktoré dávajú príkaz na spustenie koagulačného mechanizmu. V normálnom stave sú tieto substancie-príkazy spoľahlivo chránené pred prietokom krvi stenami endotelových buniek a vstupujú do krvi, keď sú endotelové bunky zničené, to znamená, keď telo utrpelo prenikajúce poranenie a medzeru pri všestrannej obrane organizmu proti agresívnemu vonkajšiemu prostrediu treba urgentne dotiahnuť zátkou zrážanej krvi. Ale vplyvom rôznych vplyvov (trauma, operácia, chemoterapia, vystavenie tvrdému žiareniu) sa steny endotelových buniek môžu stať priepustnými pre látky, ktoré syntetizujú a spúšťajú koaguláciu. Tieto látky začnú presakovať do cievy v mikroskopických množstvách a vytvárajú drobné krvné zrazeniny, ktoré sa nakoniec nahromadia a upchajú celú cievu.

Prierez krvných ciev

1. Stáza krvi. Ľudská krv je fyzikálne koloidný roztok – suspenzia pevných častíc (tzv. krviniek) v tekutej frakcii – plazme, a svoju štruktúru si môže zachovať len v pohybe, pričom sa neustále mieša. Dlhodobá stagnácia nevyhnutne vedie k stratifikácii krvi do frakcií, v ktorých sa vytvorené prvky "zlepia" medzi sebou a tvoria tromby. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nesprávneho životného štýlu (nedostatok pohybu, sedavé zamestnanie a rovnaký voľný čas), ako aj v dôsledku rôznych patologických porúch, napríklad onkologickej povahy, keď nádor stláča cievy susedných orgánov, čo narúša normálne fungovanie. prietok krvi. Ukazuje sa začarovaný kruh: porušenie krvného obehu vedie k tvorbe krvnej zrazeniny, čo zase ďalej komplikuje krvný obeh.

Zvlášť nebezpečné sú krvné zrazeniny, ktoré sa oddelili od steny cievy a voľne sa pohybujú krvným obehom. Tieto unášané zátky sa nazývajú embólia. Existuje vysoká šanca na upchatie vitálnej tepny embóliou (tromboembóliou). Čo často vedie k náhlej smrti. Takže úmrtnosť na pľúcnu embóliu (PE) dosahuje 60%.

Dôsledky trombózy

K rozvoju trombózy dochádza v ktorejkoľvek časti tela podľa rovnakého nešťastného scenára: upchatie cievy - hypoxia (akútne kyslíkové hladovanie tkaniva) - nekróza (odumretie tkaniva). Ale dôsledky pre telo ako celok sa výrazne líšia v závislosti od toho, ktorá časť tela bude vystavená trombóze. Trombóza srdcových ciev vedie k infarktu, trombóza ciev mozgu - k mozgovej príhode a poškodenie ciev brušnej dutiny môže viesť k stavu, ktorý sa niekedy nazýva "infarkt čriev".

"Črevný infarkt" - nekróza črevných úsekov v dôsledku zablokovania (trombózy) mezenterických ciev, ktoré ich kŕmia. Ľudské črevo sa nachádza vo vnútri membránového "vreca" spojivového tkaniva. Tento vak sa nazýva mezentéria alebo mezentéria. Mezentérium je preniknuté cievami, cez ktoré sa uskutočňuje prívod krvi do čreva. Tieto cievy sa nazývajú mezenterické, v prípade upchatia lekári diagnostikujú trombózu mezenterických ciev.

Mezentéria a sieť krvných ciev

Príčiny ochorenia

Príčiny mezenterickej trombózy sú spoločné pre všetky typy trombolytických lézií, ktoré už boli spomenuté vyššie – hyperkoagulabilita, dysfunkcia endotelových buniek a stáza krvi. Trombóza môže byť tiež dôsledkom chorôb, ako je infarkt myokardu, endokarditída, ateroskleróza. Trombóza mezenterických artérií môže byť spôsobená embóliou v dôsledku prasknutia sklerotického plátu.

Príčiny ochorenia, charakteristické pre trombózu mezenterických ciev, sú tvorba trombu v dôsledku portálnej hypertenzie - porušenie funkcií portálnej žily, ktorá odvádza krv zo žalúdka, čriev a sleziny do pečene.

Tiež je možná mezenterická trombóza s hnisavými procesmi a zápalmi v brušnej dutine spôsobených rôznymi zraneniami a patológiami. Hnisanie alebo zápalový nádor stláča cievy, čo spôsobuje stagnáciu krvi, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny.

Príznaky ochorenia

Príznaky mezenterickej trombózy sú akútna (niekedy neznesiteľná) bolesť brucha. Lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá časť mezenterického obehového systému je postihnutá trombózou. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a menej často horúčkou. Možná riedka stolica. Výrazné zvýšenie teploty (38 stupňov a viac) často naznačuje začiatok štádia nekrotického poškodenia črevných stien. V stolici sa objavuje krv.

V neskorších štádiách ochorenia je naopak stolica zriedkavá, s dlhými oneskoreniami. Peristaltický reflex čreva zmizne - vlnovitá kontrakcia, ktorá podporuje pohyb obsahu.

Diagnóza mezenterickej trombózy

Diagnózu mezenterickej trombózy v počiatočných štádiách výrazne sťažuje podobnosť sťažností a symptómov s veľkým počtom iných ochorení brušnej dutiny. Sťažnosti na akútnu bolesť sú sprevádzané bulbitídou, gastritídou, peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika a mnohými ďalšími ochoreniami. Najčastejšie sa mezenterická trombóza "maskuje" ako akútna apendicitída.

Ak existuje podozrenie na mezenterickú trombózu, sú predpísané laboratórne a klinické štúdie vrátane krvného testu a rádiografie. V prítomnosti tohto ochorenia krvný test ukazuje zvýšený počet bielych krviniek (leukocytóza). Röntgen môže ukázať vývoj akútnej črevnej obštrukcie - jedného z príznakov mezenterickej trombózy.

Najpresnejšie je mezenterická trombóza diagnostikovaná pri angiografii - röntgenovom vyšetrení obehového systému so zavedením látky nepriepustnej pre žiarenie (liek obsahujúci jód) do tepny.

V prípade potreby sa vykonáva laparoskopia - zavedenie cez malý rez (0,5-1,5 cm) v brušnej dutine špeciálnej sondy - laparoskopu, ktorý umožňuje priamo vidieť miesto lézie.

Liečba choroby

Liečba choroby závisí od včasnosti žiadosti pacienta o lekársku pomoc. V počiatočných štádiách je možná ambulantná konzervatívna liečba (to znamená bez hospitalizácie a chirurgickej intervencie). Terapia spočíva v užívaní antikoagulačného lieku (heparín a analógy), ktorý vedie k resorpcii krvných zrazenín.

Ak je ochorenie pokročilé do štádia nekrózy úsekov črevných stien (črevný infarkt), potom sa pacientovi ukáže najrýchlejší chirurgický zákrok. Oneskorenie ohrozuje prienik črevného obsahu cez poškodenú črevnú stenu do brušnej dutiny (peritonitída). Hospitalizácia pacienta na klinike by sa mala vykonať okamžite, pretože úmrtnosť je v tomto prípade mimoriadne vysoká.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Odumretá časť čreva sa odstráni, priľahlé neporušené časti čreva sa zošijú. Počas zotavovacieho pooperačného obdobia je pacient kŕmený kvapkadlom. Pri včasnej chirurgickej intervencii je prognóza zvyčajne pozitívna.

Úmrtnosť s nekrózou črevných stien dosahuje 70%. Uložiť pacienta môže len včas odvolať na kvalifikovanú lekársku starostlivosť. V žiadnom prípade chorobu „neštartujte“, pri prvých príznakoch kontaktujte odborníka.

14216 0

Akútny tromboembolizmus mezenterických ciev je jedným z najťažších ochorení brušnej dutiny. Vzniká pri spomalení prietoku krvi v mezenterických cievach, následkom metabolickej poruchy v črevnej stene.

Tromboembolizmus mezenterických ciev sa klinicky prejavuje výrazným obrazom NK, a preto patrí do sekcie akútnej NK.

Prípady zhoršeného prekrvenia čreva a jeho následnej nekrózy v dôsledku akútneho upchatia mezenterických ciev sú pomerne zriedkavé. Tvoria 0,05-7,6% všetkých akútnych chirurgických ochorení brucha. Treba si však uvedomiť, že každým rokom sa ich počet zvyšuje, a to v dôsledku nárastu počtu starších a senilných pacientov.

Akútna obštrukcia mezenterických ciev na podklade tromboembólie vedie v krátkom čase k nekróze čreva. Väčšinou sú chorí ľudia v staršom a senilnom veku. Samostatné prípady tromboembólie mezenterických ciev sú opísané aj u detí. Muži a ženy ochorejú rovnako často. Z anamnézy vyplýva, že trpia niektorými ochoreniami (endokarditída, obliterujúca ateroskleróza, endarteritída, hypertenzia a pod.) kardiovaskulárneho systému.

Príčinou tohto ochorenia môže byť sepsa, najmä jej metastatická forma, zhubné nádory, rôzne druhy stagnácie v portálnom systéme.

Literárne údaje a naše pozorovania ukazujú, že ani v nemocnici, pod dlhodobým dohľadom lekárov a po opakovanom vyšetrení chirurgmi, nie je vždy možné pacientov diagnostikovať, a ak sú diagnostikovaní, je už neskoro a je nie je možné prijať radikálne opatrenia.

Príčinou mezenterického tromboembolizmu je často malý kúsok nástenného trombu, ktorý sa odtrhol od postihnutého srdca (endokarditída) alebo veľká cieva, ktorá sa zvyčajne zastaví na rozvetvení ciev a naruší prietok krvi. Existuje vazospazmus, ktorý naopak ďalej narúša krvný obeh a vedie k ischémii čreva. Niekedy je veľmi ťažké identifikovať embóliu, ktorá dosahuje veľkú veľkosť v trombotických hmotách, dokonca aj pri pitve.

Vývoj tohto ochorenia je uľahčený anatomickými znakmi hornej mezenterickej artérie. V tomto ohľade sa tromboembolizmus tejto tepny vyskytuje 10-15 krát častejšie ako v dolnej mezenterickej tepne. Často má segmentový charakter, v dôsledku čoho je ovplyvnená nielen TK, ale aj polovica TK. Charakteristická je trombóza segmentu, z ktorého začína stredná kolika.

Ako je známe, horná mezenterická artéria vychádza z aorty pod uhlom 45° a pokračuje rovnobežne s ňou. Okrem toho je lúmen hornej mezenterickej artérie širší ako lúmen dolnej mezenterickej artérie. Tieto znaky vytvárajú podmienky pre pomerne častý rozvoj tromboembólie v a. mezenterica superior a rôznych typov komplikácií.

V arteriálnom systéme sú poruchy prietoku krvi a trombóza uľahčené poruchami venózneho prietoku krvi, najmä jeho stagnáciou. Pri blokáde a. mezenterica superior vzniká nekróza TC, v niektorých prípadoch aj SC, ascendentne a transverzálne OK. Pri zablokovaní dolnej mezenterickej artérie vzniká nekróza zostupného a sigmoidálneho hrubého čreva. Medzi faktory prispievajúce k tomuto ochoreniu patrí aj skutočnosť, že kolaterálny obeh je v systéme mezenterických artérií slabo rozvinutý.

V mezenterických tepnách sa tromboembolické zmeny vyvíjajú častejšie ako v žilách. Diferenciálna diagnostika medzi arteriálnym a venóznym tromboembolizmom je veľmi ťažká, napriek tomu, že v niektorých prípadoch sa to dá urobiť.

Pri poruche prietoku krvi v mezenterických cievach v črevách dochádza k funkčným aj morfologickým zmenám. Črevné kľučky blednú, dochádza k kefovitým spastickým kontrakciám črevných kľučiek, dochádza k venóznej stáze, k zhrubnutiu črevnej steny. Nasleduje črevná paréza, dochádza k transudácii tekutej časti krvi.

V dôsledku ischémie sa kontrakcie zvyšujú. Začína hnačka, po niekoľkých hodinách spazmus zmizne, svaly sa uvoľnia, vzniká črevná paréza.

Po tromboembólii sa životaschopnosť čreva udrží asi 4-5 hodín.V dôsledku poškodenia črevného tkaniva sa začne exsudácia tekutej časti krvi a následne vytvorené elementy tak smerom do lúmenu čreva, ako aj do brušnej dutiny. dutina. Exsudát sa rýchlo infikuje a začína ťažká intoxikácia. Okrem toho sa embólia stáva neustálym dráždidlom arteriálnych receptorov a spôsobuje predĺžený kŕč všetkých ciev, v dôsledku čoho sa krvný tlak pacienta prudko zvyšuje.

Klinika a diagnostika. Tromboembolizmus mezenterických ciev je klinicky veľmi akútny. Hlavným príznakom je bolesť, ktorá je v počiatočnom období ochorenia kŕčovitá a intenzívna. Bolesť je často sprevádzaná kolapsovými javmi. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej alebo pupočnej oblasti a niekedy má neurčitú lokalizáciu. Pacienti majú tendenciu zaujímať rôzne polohy, ale táto bolesť sa neutišuje. Opakované vracanie je často krvavé, stav pacienta je ťažký, črty tváre sú zhoršené, tvár je bledá, pokožka je šedo-zemitá.

V prvých hodinách ochorenia zostáva brucho mäkké a pri palpácii takmer nebolestivé. Pulz sa zrýchľuje, niekedy sa stáva vláknitým a krvný tlak stúpa (190/100-240-130 mm Hg. Art.). Ak krvný tlak stúpne o 60-80 mm so silnou bolesťou brucha a pretrváva, potom je dôvod uvažovať o upchatí mezenterickej tepny.

Prvýkrát opísaný N.I. Blinov (1952) tento príznak je veľmi protognomický pre tromboembolizmus mezenterických ciev. Treba si uvedomiť, že pri iných akútnych chirurgických ochoreniach brušnej dutiny je krvný tlak v norme alebo klesá hneď po prepuknutí ochorenia. V niektorých prípadoch môže tromboembolizmus mezenterických ciev začať výraznými prekurzormi (krátke kŕčovité bolesti, dyspeptické symptómy). Bolesti sú také intenzívne, že ani po vymenovaní omamných látok nezmiznú. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je dôležité vymenovanie vazodilatancií, najmä nitroglycerínu, po ktorom bolesť do určitej miery ustúpi.

Tromboembolizmus mezenterických ciev je charakterizovaný zvýšenou defekáciou, výskytom hnilobného zápachu, krvavou stolicou, hromadením plynov v črevách, nevoľnosťou, vracaním (krvavým) atď.

Závažnosť týchto javov závisí od typu postihnutej cievy, stupňa jej upchatia a reaktivity organizmu.

Objektívne vyšetrenie pacienta je veľmi nepokojné, ťažké, pery a končatiny sú cyanotické. Pulz dosahuje 120-150 bpm a stáva sa arytmickým.

Jazyk v prvých dňoch choroby je čistý, neskôr osrstený a suchý. Brucho je opuchnuté, často asymetrické. Stena brucha je v počiatočnom období zapojená do dýchania a potom prestane.V prvých hodinách choroby je brucho mäkké a stredne bolestivé. V neskoršom období bolesti brucha pokračujú, objavuje sa elastické napätie brušnej steny. Brucho zanecháva dojem gumenej gule. Stena brucha nedosahuje výrazné napätie. Často je možné cez brušnú stenu prehmatať zhrubnuté, mäkké črevné kľučky podobné klobáse. Následne sa v oblasti paretických a tekutinou naplnených črevných slučiek odhalí príznak nestability. Perkusia brucha dáva tympanický zvuk rôznych odtieňov, na pozadí ktorých je miestami zaznamenaná tuposť. Pri auskultácii nie sú žiadne peristaltické zvuky. Voľná ​​tekutina sa často nachádza v brušnej dutine. V neskorom období ochorenia sa zistí symptóm Blumberg-Shchetkin.

Pri tromboembolizme mezenterických ciev sa krvný tlak znižuje, keď začína peritonitída a endogénna intoxikácia. Z mezenterických ciev sú častejšie trombované tepny [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chupráková, 1968]. Trombóza arteriálnych a venóznych ciev sa klinicky nelíši. Pre poškodenie žíl nie je charakteristická taká silná bolesť. V tomto smere pacienti vyhľadajú lekársku starostlivosť pomerne neskoro, preto sú operovaní vo vážnejšom stave [V.A. Avdyunishev a kol., 1970]. Okrem toho sa trombóza mezenterických žíl vyznačuje nižším krvným tlakom. Často je trombóza kombinovaná s zablokovaním portálnej žily. Ten vedie k rozšíreniu žíl prednej brušnej steny, zväčšeniu sleziny, rozvoju ascitu. Napokon, na rozdiel od arteriálnej obštrukcie, ktorá sprevádza reumatickú endokarditídu, aterosklerózu, hypertenziu alebo angínu pectoris, trombóze mezenterických žíl často predchádza cirhóza alebo nádor pečene, tromboflebitída žíl končatín a akútny zápal brušnej dutiny.

Naše klinické pozorovania tiež ukazujú, že pri akútnych poruchách prekrvenia v mezenterických cievach krvný tlak stúpa na začiatku ochorenia a pretrváva vo vysokých číslach od niekoľkých hodín do 1-2 dní a klesá s prehlbovaním intoxikácie.

Pri akútnom chirurgickom ochorení by sa teda vysoký krvný tlak v počiatočnom období mal považovať za symptóm charakteristický pre akútnu trombózu mezenterických ciev. Toto sa nepozoruje pri akútnej NK, perforovanej GU a duodene a OP. Diferenciálnej diagnostike napomáhajú aj príznaky ako: zvýšená aktivita diastázy v krvi a moči, ústup bolestí pri zmene polohy pacienta pri perforácii dutých orgánov, prudké napätie v brušnej stene a pozitívny príznak podráždenia pobrušnice, začína od momentu perforácie dutých orgánov, zvýšená črevná motilita, plynová nerovnováha pri perkusiách atď.

Tromboembolizmus mezenterických ciev je charakterizovaný stredne ťažkou neutrofilnou leukocytózou a výrazným posunom leukoformule doľava, toxickou zrnitosťou neutrofilov (po nástupe intoxikácie) v dôsledku začínajúcej nekrózy čreva, tachykardiou, silnými kŕčovými bolesťami, tekutinou , často krvavá, stolica, mierne nadúvanie, prítomnosť symptómu peritoneálneho podráždenia a kolapsového stavu. Netreba očakávať, že sa všetky tieto javy budú prehlbovať. Pri podozrení na tromboembóliu mezenterických ciev v prvých hodinách ochorenia je potrebné zistiť, či ide o angiospazmus alebo nie (spazmus vymizne po užití atropínu alebo nitroglycerínu). Ak po užití vazodilatancií bolesť nezmizne, potom by nemali byť pochybnosti o prítomnosti embólie mezenterických ciev. Diagnóza je potvrdená kontrastnou angiografiou.

Tromboembolizmus mezenterických ciev je teda diagnostikovaný na základe anamnestických údajov: akútny nástup ochorenia, zvláštna povaha bolesti a prítomnosť charakteristických lokálnych symptómov. Diferenciálna diagnostika tohto ochorenia sa vykonáva medzi OP, perforovanou GU a duodenom, AC, cholecystopankreatitídou a akútnou NK.

Liečba. Napriek dosiahnutým úspechom je úmrtnosť na tromboembolizmus mezenterických ciev naďalej veľmi vysoká a dosahuje 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 atď.). Príčinou pooperačnej vysokej úmrtnosti nie sú len znaky súvisiace s vekom (vo väčšine prípadov sú chorí ľudia nad 50 rokov), sprievodné ochorenia a ich nesprávna diagnostika, ale aj neskorá hospitalizácia. V dôsledku neskorej diagnózy sa chirurgická intervencia vykonáva, keď už vznikli závažné komplikácie. V takýchto prípadoch sa obmedzujú len na resekciu veľkých úsekov čreva alebo skúšobnú laparotómiu. A niekedy po včasnej diagnostike je predpísaná konzervatívna liečba a operácia sa vykonáva ako posledná možnosť, keď sa stav pacienta zhorší.

Pri deštruktívnych procesoch, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porúch prekrvenia čriev, je metódou voľby chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba môže byť účinná len v prípadoch, keď sú zmeny v črevnej stene reverzibilné. Hlboké zmeny v črevnej stene, ktoré sa vyskytujú u väčšiny pacientov, ako aj pooperačná vysoká mortalita naznačujú potrebu chirurgického zákroku v ranom období. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že resekcia čreva je paliatívna intervencia, pretože nevylučuje riziko upchatia iných ciev, ďalšieho šírenia procesu a zapojenia nových častí čreva do patologického procesu. Treba tiež poznamenať, že počas chirurgického zákroku je často nemožné objasniť hranice lézie tohto orgánu, a preto určiť objem jeho resekcie. Resekcia čreva, dokonca aj v prvých hodinách ochorenia, nie je vždy účinná. Niekedy pacienti zomierajú na progresiu nekrózy. Pri totálnom ochorení čriev sú otázne aj výsledky rozsiahlej resekcie, napriek tomu, že v literatúre sa vyskytujú prípady priaznivého výsledku.

V posledných rokoch sa vykonáva tromboembolektómia. Pri pohone sa kladie dôraz na metódy rekonštrukčnej chirurgie, čím odpadá potreba veľkých objemov často neúčinnej resekcie. V neskoršom období, aby sa obnovil prietok krvi v hornej mezenterickej tepne, sa súčasne odstráni neživotaschopná časť čreva, ale táto metóda nenašla široké využitie v klinickej praxi. Zjavne je to spôsobené komplexným syntopickým postavením hornej mezenterickej artérie a nedostatočným rozvojom chirurgickej metódy. Veľmi dôležitou otázkou je správne určenie trombóznej oblasti hornej mezenterickej artérie na operačnom stole, pretože od toho závisí objem a povaha chirurgického zákroku.

Keďže resekcia čreva sa stále považuje za prijateľnú liečbu trombózy mezenterickej artérie, ktorá však neodstráni uzáver cievy a nezabráni ďalšiemu šíreniu trombu a progresívnej nekróze čreva, pri akútnej trombóze sa odporúča začať operácia s dôkladným vyšetrením hornej mezenterickej tepny. V prípade trombózy hlavného kmeňa tejto tepny sa považuje za indikovanú tromboembolektómiu. Pri trombóze vetiev tejto tepny je indikovaná intestinálna resekcia - v rámci jasnej pulzácie tepny. Po operácii sú predpísané antikoagulanciá, detoxikačné činidlá, vazodilatanciá. Pri predpisovaní antikoagulancií priameho a nepriameho účinku je potrebné udržiavať hladiny protrombínu v rozmedzí 40-50%. Ako špecifická liečba sa predpisuje fibrinolyzín, streptáza, streptokináza, streptodekáza (20 000 IU) v kombinácii s heparínom (5 000 IU 4-krát denne). Podávajú sa aj antihistaminiká a látky, ktoré zlepšujú reologické a agregačné vlastnosti krvi (salicyláty, albumín, reopoliglyukín, reogluman, neocompensan).

Čím skôr sa teda s liečbou začne a zvolí sa správna liečebná metóda, tým lepšie sú výsledky.

Výsledok tejto choroby je často nepriaznivý. Úmrtnosť je 70-95%. Považuje sa za povzbudzujúcejšie predchádzať tomu v prípadoch, keď sú na to potrebné predpoklady.

Trombóza mezenterického čreva sa považuje za patológiu starších ľudí. Priemerný vek pacientov je 70 rokov. Obeťami sú často ženy. Vzhľadom na vek pacienta je zložitosť spôsobená nielen diagnózou, ale aj taktikou liečby. Čo potrebujete vedieť o chorobe?

Črevné zásobovanie krvou

Črevo je súčasťou tráviaceho systému, ktorého funkciou je:

• trávenie potravy;
• absorpcia užitočných a výživných látok;
• tvorba imunitného systému;
• produkciu hormónov.

Podľa lekárskych štatistík je popredné miesto medzi chorobami tráviaceho traktu dané ochoreniam čreva. Vrátane hlbokej žilovej trombózy je celkom bežné. Tenké črevo je zásobované krvou kmeň celiakie a horná mezenterická artéria a hrubé črevo dolná a horná mezenterická artéria. Keď je prietok krvi narušený, vzniká ischémia.

Tepny a žily prechádzajúce mezentériom sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev.

Prečo je narušený primárny arteriálny prietok krvi?

Cievne ochorenia sú spôsobené poruchou arteriálneho alebo venózneho obehu. Ak dôjde k narušeniu prietoku arteriálnej krvi, tkanivá prestanú dostávať dostatok kyslíka a užitočných prvkov. To vedie k ich smrti. Arteriálna obštrukcia sa môže vyvinúť postupne alebo akútne.

Najnebezpečnejší je akútny priebeh. Akútna mezenterická trombóza je nebezpečná patológia, ktorej chirurg čelí vo svojej praxi. Vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva.

Okrem toho existujú nepríjemné príznaky:

• bolesť;
• mramorový tón pleti;
• parestézia;
• strata citlivosti.

Pri chronickom priebehu sa priemer tepny postupne zmenšuje. Postihnuté sú rôzne cievy: mezenterické, karotické, obličkové, koronárne. Intenzita symptómov závisí od stupňa narušenia prietoku krvi.

Trombóza mezenterických ciev sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich porúch a chorôb:

• Raynaudov syndróm;
• arteriálna nedostatočnosť;
• zablokovanie krvných ciev cudzími časticami;
• zablokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami;
• obliterujúca ateroskleróza alebo endarteritída.

Trombóza mezenterických ciev je upchatie ciev mezenterických (mezenterických) trombom

Sekundárna oklúzia mezenterických artérií

Arteriálna obštrukcia môže spôsobiť patológie, ako sú:

1. aterosklerotická stenóza. Keď je lúmen tepny zúžený, mezenterické cievy sú upchaté. Kritickým ukazovateľom je zúženie lúmenu o 2/3. Pri úplnom uzavretí lúmenu sa vyvinie tkanivová nekróza.
2. Nádory. Nádor s narastajúcou veľkosťou stláča tepnu a tým narúša proces krvného obehu.
3. Porušenie srdca. Pri častom a prudkom poklese krvného tlaku sa vyvíja srdcové zlyhanie.
4. Operácie na aorte. Počas operácie chirurg odstráni krvnú zrazeninu. Krv rýchlo prechádza cez diaľnice a obchádza mezenterické tepny. To slúži ako impulz pre rozvoj mnohopočetných trombóz s nekrózou a infarktom čreva.

Napriek tomu, že to spôsobilo upchatie, výsledok patologického stavu je vždy rovnaký - ischémia.

Formy ischémie

V medicíne sa ischémia čriev delí na akútnu a chronickú. Akútna forma sa vyznačuje tromi štádiami vývoja:

1. Kompenzované. Táto fáza sa považuje za najjednoduchšiu. Pri včasnej liečbe sa prietok krvi úplne obnoví.
2. Subkompenzované. Krvné zásobovanie sa uskutočňuje prostredníctvom kolaterálneho obehu.
3. Absolútna. Toto je ťažká forma. Ak sa prietok krvi neobnoví včas, dôjde k gangréne čreva.

Chronická forma je charakterizovaná postupným stláčaním mezentéria čreva. Ischémia je skrytá. Prietok krvi sa uskutočňuje prostredníctvom systému kolaterál.

Mezenteriálna trombóza, ako každá iná, priamo súvisí s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Krvná zrazenina môže vzniknúť nielen v mezentériu, ale aj v konečníku. Príznaky trombózy sú nasledovné:

• ostrá bolesť v bruchu, ktorá sa zhoršuje po jedle;
• riedka stolica alebo zápcha;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• krv vo výkaloch;
• plynatosť;
• suché ústa;
• bledá koža;
• skoky v krvnom tlaku;
• závraty.

Keď sa objavia tieto príznaky, nemali by ste váhať. Na priaznivý výsledok sa môžete spoľahnúť iba s včasnou návštevou lekára. Samoliečba je zakázaná, len zhorší situáciu.

Patológia sa vyvíja v niekoľkých fázach:

1. Prvé štádium. V tomto štádiu je poškodený orgán stále predmetom obnovy. V príznakoch dominuje záchvatovitá bolesť v pupku, vracanie žlče, hnačka.
2. Druhá etapa. Patologické zmeny vedú k otravám tela. Riedku stolicu nahrádza zápcha. Steny čriev sa postupne ničia. Bolesť sa zintenzívňuje. Nie je možné zmierniť bolestivý syndróm analgetikami a omamnými látkami.
3. Tretia etapa sa považuje za najťažšiu. V dôsledku hromadenia výkalov je telo otrávené toxínmi. Existuje nadúvanie, nevoľnosť a vracanie. V postihnutom segmente čreva sa vyvíja paralýza. Medzi príznaky patrí nízky krvný tlak a vysoká telesná teplota. Bez liečby je choroba smrteľná.

Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha, hnačka, vracanie so žlčou

Diagnóza mezotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických ciev pozostáva z:

• zber anamnézy;
• všeobecný a podrobný krvný test;
• röntgen;
• laparoskopia;
• laparotómia;
• vaskulárna angiografia;
• kolonoskopia;
• endoskopia.

Na základe získaných údajov lekár stanoví diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.

Iba radikálna metóda, ktorá sa nedá odložiť

Konzervatívna liečba sa vykonáva v štádiu, keď choroba nepostupuje. Lekári predpisujú špeciálne injekcie a inhalácie na zriedenie krvi ("Heparín"). Povinné je použitie antikoagulancií, trombolytík a protidoštičkových látok.

Ak pacient podal žiadosť príliš neskoro, jedinou šancou na priaznivý výsledok je chirurgická intervencia. Takáto radikálna metóda sa vykonáva aj v prípade neúčinnosti liečby drogami.

Trombóza mezenterického čreva sa lieči núdzovou operáciou

Na obnovenie prietoku krvi je možná operácia mezenterickej cievy - endarterektómia, resekcia s protézou poškodenej oblasti, vytvorenie novej anastomózy s brušnou aortou. Ak nie je možné obnoviť životaschopnosť čreva, potom počas operácie lekár odstráni poškodenú oblasť črevného tkaniva a zošije zdravé oblasti.

Po operácii je pacientovi predpísaná medikácia ako adjuvantná terapia.

• vyhnúť sa zdvíhaniu závažia a kúpaniu;
• dodržiavať diétu;
• vykonávať fyzickú terapiu;
• dodržiavať hygienu;
• podstúpiť včasné vyšetrenie u lekára.

Trombóza mezenterických žíl a zmiešaná forma porúch prietoku krvi

Akútne porušenie prietoku krvi sa často vyvíja v dôsledku zablokovania žilových ciev, ktoré zachytávajú celú oblasť mezentéria. Tento patologický stav sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky.

Pri zablokovaní žilových ciev je potrebné poznamenať:

1. Hnačka. Vo výkaloch sa objavuje hlien a šarlátová krv.
2. Pocity bolesti. Bolesť je tupá, ale po jedle sa stáva akútnou a je lokalizovaná pod pupkom.
3. Zápal pobrušnice. Brucho je opuchnuté, prítomné je zvracanie a nevoľnosť. Neexistuje žiadna peristaltika. Okrem toho sa telesná teplota pacienta zvyšuje, dýchanie sa stáva prerušovaným, srdcový tep sa spomaľuje. V závažných prípadoch je možné delírium a zmätenosť.

Pri zablokovaní žíl je prognóza pre človeka priaznivá, pretože nedochádza k celkovej lézii a črevo je naďalej zásobované arteriálnou krvou.

V lekárskej praxi sú zriedkavé prípady, keď je v jednej časti čreva diagnostikovaná blokáda žilovej cievy a v druhej arteriálna.

Podľa štatistík nie je patológia vo všeobecnej chirurgickej praxi taká bežná ako purulentno-zápalové ochorenia, avšak závažnosť klinických prejavov robí diagnostiku, liečbu a prevenciu mezenterickej trombózy v modernej chirurgii veľmi relevantnou.

Dôvody

Trombóza je typický patologický proces a bez ohľadu na lokalizáciu bude patogenetický mechanizmus jej vzniku vždy rovnaký. Vo vývoji črevnej vaskulárnej trombózy hrá kľúčovú úlohu nasledujúca triáda faktorov:

• Sklon k trombofílii alebo hyperkoagulopatii z krvnej plazmy pacienta.
• Poškodenie endoteliálnej vrstvy krvných ciev.
• Zmena prietoku krvi z laminárneho na turbulentný alebo vírivý.

Kombinácia všetkých troch mechanizmov dramaticky zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín alebo krvných zrazenín v lúmene cievy. Prekrytie lúmenu o viac ako 75 % spôsobuje prvé klinické prejavy črevnej trombózy.

Symptómy

V závislosti od úrovne lokalizácie krvnej zrazeniny sa mezenterická črevná trombóza prejaví v rôznych klinických variantoch. Existuje úzky vzťah medzi postihnutou oblasťou a charakteristikami krvného zásobenia čreva:

• Oklúzia na úrovni a. mezenterica superior - poškodenie celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva.
• Oklúzia segmentálnych mezenterických artérií - nekróza určitých častí tenkého čreva, napríklad ileálneho segmentu alebo slepého čreva.
• Oklúzia arteria mezenterica inferior - kompenzácia prietoku krvi v dôsledku kolaterálneho (dodatočného) prietoku krvi alebo nekrózy ľavej strany hrubého čreva.
• Tromboflebitída alebo trombóza mezenterických žíl je izolovaná nekróza tenkého čreva.

Je dôležité poznamenať, že symptómy lézií vyššie uvedených častí tráviaceho traktu sa vyvinú v priebehu 1-2 dní a dynamika závažnosti symptómov je priamo úmerná objemu postihnutého čreva.

etapy

V závislosti od štádia patologického procesu sa vyskytnú a prevládajú určité príznaky:

• ischémia. V prvých hodinách po vytvorení trombu začne obeť pociťovať silnú bolesť. Bolesť môže byť taká silná, že vedie k reflexnému zvracaniu. Na začiatku má bolestivý syndróm paroxysmálnu povahu a po niekoľkých hodinách sa pocity stanú trvalými. Väčšina pacientov má jednu riedku stolicu.
• Črevný infarkt. V tomto štádiu sa procesy ischémie stávajú nezvratnými, čo vedie k výskytu lokálnych brušných symptómov. Bolesti brucha sú výraznejšie, začína sa prejavovať celková intoxikácia organizmu ako dôsledok prekrvenia čriev. Teplota tela stúpa.
• Peritonitída. Etapa je koncová. Prvé príznaky peritonitídy sa môžu objaviť 16-20 hodín po nástupe trombózy. Nekróza črevnej steny vedie k jej zlyhaniu, stráca sa tesnosť a obsah čreva začína aktívne prenikať do voľnej brušnej dutiny, čím spôsobuje akútnu intoxikáciu organizmu.

Diagnostika

Diferenciálne diagnostické vyhľadávanie zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri vyšetrení obete s podozrením na mezenterickú trombózu.

V prvých hodinách má choroba veľa spoločného so stavmi, ako sú:

• brušná forma infarktu myokardu;
• pankreatitída a nekróza pankreasu;
• žalúdočný vred;
• črevná obštrukcia.

Na stanovenie predbežnej diagnózy sa vykonáva dôkladný zber údajov z anamnézy choroby a analýza klinického obrazu. Na potvrdenie diagnózy sa uchyľujú k špeciálnym inštrumentálnym diagnostickým štúdiám: angiografia črevných ciev a diagnostická laparoskopia alebo laparotómia. Angiografia umožňuje presne zistiť črevný trombus a jeho lokalizáciu.

Význam prvej pomoci

Je dôležité čo najskôr doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia na diagnostické vyšetrenie. Doma je nemožné pomôcť obeti s podozrením na trombózu čriev.

Spazmolytiká a lieky proti bolesti môžu zmierniť stav pacienta, ale musíte pochopiť, že môžu tiež skresliť klinický obraz choroby. Čím skôr bude pacient doručený do chirurgickej nemocnice, tým lepšia bude prognóza.

Ktorý lekár lieči črevnú trombózu?

Patológiu lieči všeobecný chirurg. Smer všeobecnej chirurgie sa zaoberá núdzovou a plánovanou liečbou akejkoľvek patológie gastrointestinálneho traktu. Mezenteriálna trombóza sa týka núdzovej patológie.

Liečba

Po vykonaní klinickej diagnózy a určení štádia trombózy sú špecialisti určení s taktikou liečby, ktorá môže byť konzervatívna aj operatívna (chirurgická).

konzervatívny

Je to možné len pri včasnej diagnóze v štádiu ischémie, keď sú poruchy tráviaceho traktu funkčné a reverzibilné. Na kompenzáciu mezenterického obehu sa používajú antikoagulanciá a spazmolytiká.

Chirurgický

Chirurgická liečba je indikovaná vtedy, keď efekt konzervatívnej terapie nie je úspešný, v klinickom obraze nie je pozitívna dynamika, alebo sa pri diagnostike odhalia zjavné ireverzibilné procesy – črevné nekrózy.

Už počas vyšetrenia pacienta je pripravený na chirurgickú intervenciu. Na to sa zisťuje krvná skupina, Rh príslušnosť a vykonáva sa premedikácia za účelom úľavy od bolesti a sedácie.

Chirurgická liečba môže byť:

• cievna korekcia - trombektómia;
• resekcia postihnutého čreva;
• kombinovaná liečba;
• liečba peritonitídy.

Objem chirurgickej intervencie sa určuje intraoperačne v závislosti od rozsahu črevnej lézie.

Rehabilitácia

Dôležitú úlohu pri následnej rekonvalescencii pacienta zohrávajú rehabilitačné opatrenia. Pri rozsiahlych črevných léziách a ťažkej peritonitíde sa môže pacientovi vytvoriť črevná stómia, ktorá nepochybne znižuje životnú úroveň, ale umožňuje zotavenie čriev.

Počas prvých 5-7 mesiacov po liečbe musí pacient prísne dodržiavať terapeutickú diétu. Intenzívna fyzická aktivita je tiež obmedzená na 12-16 mesiacov.

Komplikácie

Pri akútnej mezenterickej trombóze rýchlosť terapeutických opatrení priamo ovplyvňuje vývoj komplikácií. Takže pri predčasnom poskytnutí kvalifikovanej pomoci sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce život ohrozujúce stavy:

• difúzna peritonitída;
• toxický šok;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• sepsa.

Prevencia

Pacient musí byť zaregistrovaný u gastroenterológa a kardiológa. Je to nevyhnutné na vylúčenie opakovaných epizód mezenterickej trombózy. Tiež u osôb trpiacich aterosklerózou, ochoreniami čriev a kardiovaskulárneho systému je predpísaný profylaktický kurz s použitím antikoagulancií, protidoštičkových látok a antispazmodiká.

V súhrne je dôležité ešte raz poznamenať, že trombóza mezenterických alebo mezenterických artérií je akútne chirurgické ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú korekciu a liečbu. Symptómy patológie môžu byť maskované ako iné rovnako závažné ochorenia, čo si vyžaduje starostlivú diagnostiku pred začatím liečby a vždy v nemocničnom prostredí.

Užitočné video o mezenterickej trombóze