Porušenie sekrečnej funkcie žalúdka zahŕňa zmeny v množstve tráviace šťavy, kyslosť, tvorba pepsínu a hlienu. Kyselina chlorovodíková a pepsín sú nevyhnutné pre chemické spracovanie jedlo. Hlavným stimulátorom tvorby kyseliny chlorovodíkovej je gastrín, produkovaný G-bunkami. gastrointestinálny trakt. Gastrín stimuluje uvoľňovanie HCl a žalúdočných enzýmov, zvyšuje krvný obeh v žalúdku (je to trofický hormón), zvyšuje motilitu antra, ale inhibuje vyprázdňovanie žalúdka, stimuluje uvoľňovanie inzulínu. Sekréciu gastrínu zvyšuje: podráždenie vagu, príjem bielkovinových potravín, nadbytok Ca iónov, príjem kofeínu, etanolu. Znížiť sekréciu gastrínu: hypersekrécia HCl, pôsobenie somatostatínu, sekretínu, glukagónu.

Žalúdok vylučuje až 2 litre tekutín denne. Kvantitatívne zmeny v sekrécii žalúdočnej šťavy sú vyjadrené v náraste (hypersekrécia) a znížiť (hyposekrécia). Toto môže byť kombinované so zmenami v produkcii kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami a pepsinogénom, hlavnými bunkami umiestnenými v tubulárnych žľazách, hlavne v funde a tele žalúdka. Môže sa zvýšiť produkcia kyseliny chlorovodíkovej (hyperchlórhydria) alebo ísť dole (hypochlórhydria). Možné sú kombinácie hypersekrécie s hyperchlorhydriou a hyposekrécie s hypo- a achlórhydriou.

Z hľadiska patológie sa rozlišuje päť typov žalúdočná sekrécia:

Vykonáva sa stimulácia sekrečnej funkcie žalúdka v hlavnej úlohe blúdivý nerv cez gastrín, histamín, glukokortikoidy, inzulín, tyroxín atď. Okrem toho niektoré lieky, akútne a horúce jedlo, špecifické zložky potravy ako peptidy, aminokyseliny, kofeín, alkohol, vápnik, ktoré stimulujú tvorbu gastrínu, môžu stimulovať sekréciu žalúdka.

Ø vzrušivý typ - charakterizovaný rýchlym a intenzívnym zvýšením sekrécie v prvej fáze a relatívne pomalým poklesom v druhej fáze. Pomer intenzity sekrécie medzi fázami je zachovaný. Motilita žalúdka je charakterizovaná hyperkinézou.

Ø Typ brzdy - sekrécia a motilita žalúdka sú znížené v oboch fázach.

Ø Astenický typ - v prvej fáze dochádza k rýchlemu zvýšeniu sekrécie a pozoruje sa násilná motorika, tento proces však netrvá dlho. V druhej fáze dochádza k rýchlemu poklesu sekrécie a hypokinéze žalúdka.

Ø Inertný typ - v prvej fáze sa sekrécia zvyšuje pomaly, ale potom trvá dlho vysoký stupeň a pomaly mizne. Podobne sa správa aj motilita žalúdka.

Ø Chaotický typ - charakterizovaný úplná absencia vzory sekrécie a motility žalúdka.

Excitabilný typ je charakteristický pre hyperacidovú gastritídu, inhibičný a astenický typ - pre onkologické ochorenia a hypokyselinové stavy. Chaotický typ sa vyskytuje pri ulceróznom žalúdočné choroby.

Hypersekrécia a hyperchlórhydria - kyslá žalúdočná šťava sa nachádza nalačno, pH žalúdočnej šťavy je pod 1,5, debet kyseliny chlorovodíkovej je viac ako 2 mmol/l.

Vyskytuje sa, keď:

hyperacidická gastritída,

peptický vred žalúdka,

Zollingerov-Ellisonov syndróm (nádor pankreasu, ktorý produkuje gastrín).

To zahŕňa nasledujúce kompenzačné reakcie:

Keď pH klesne na 1, zastaví sa produkcia gastrínu, ktorý stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Zvyšuje sa produkcia alkalickej slizničnej sekrécie, ktorá adsorbuje ióny H +.

Dochádza k hypersalivácii a neutralizácii kyslej žalúdočnej šťavy zásaditými slinami.

Uvoľňovanie histamínu zo sliznice žalúdka (pôsobením prebytočnej kyseliny chlorovodíkovej) zvyšuje priepustnosť žalúdočných ciev a zvyšuje sekréciu žalúdočných žliaz. V tomto prípade dochádza k zvýšenej extravazácii tekutiny obsahujúcej proteíny, ktoré pôsobia ako pufer a neutralizujú prebytok H+, do dutiny žalúdka.

Ak kompenzačné mechanizmy nestačí, rozvíja pretrvávajúci nárast kyslosť žalúdočnej šťavy.

Poruchy trávenia pri hyperchlórhydrii:

Existuje pretrvávajúci kŕč vrátnika, pretože neutralizácia kyslého obsahu žalúdka trvá dlho,

Jedlo stagnuje v žalúdku

Začínajú sa procesy rozkladu a fermentácie, čo vedie k grganiu, páleniu záhy, zvracaniu,

Znižuje množstvo kalu vstupujúceho do čriev,

Rozvíja sa neúplné hladovanie

V dôsledku zníženého príjmu potravinovej kaše v črevách dochádza k zápche.

Hyposekrécia a hypochlórhydria. Vyskytuje sa pri hĺbke štrukturálne zmenyžľazový aparát žalúdka s:

Hypoacid gastritída,

Nádory žalúdka.

Poruchy trávenia s hyposekréciou a hypochlórhydriou:

Pepsín nie je aktivovaný, čo vedie k porušeniu trávenie bielkovín,

Znížená produkcia gastrínu, čo vedie k nedostatočnosti srdcového zvierača,

Možná refluxná ezofagitída

Belching sa javí ako „zhnitý“ v dôsledku poklesu baktericídny účinok kyselina chlorovodíková, pálenie záhy,

V žalúdku sa zintenzívňujú procesy hniloby a fermentácie, čo vedie k plynatosti,

Zrýchľuje sa evakuácia bolusu potravy zo žalúdka,

Prichádza pohľad vrátnika,

Hrudky jedla vo veľkých množstvách vstupujú do dvanástnika, sú horšie nasýtené dvanástnikovou šťavou,

Produkcia sekretínu klesá, čo vedie k narušeniu sekrécie pankreatickej šťavy a narušeniu trávenia tukov, bielkovín a uhľohydrátov,

Nedostatočné trávenie, hypovitaminóza,

Potravinová kaša vo veľkých množstvách v nepripravenej forme vstupuje do čriev, dráždi receptory a zvyšuje črevnú motilitu a spôsobuje hnačku,

Vyvíja sa dehydratácia.

Achilia- absencia enzýmov v žalúdočnej šťave v dôsledku dysfunkcie hlavných buniek. Achilia sa stane:

Funkčné - so zachovaným žľazovým aparátom, ale porušením jeho funkcie. Vyskytuje sa pri strese, avitaminóze. Reverzibilné.

Organické - vyvíja sa s nezvratným poškodením žľazového aparátu žalúdka, napríklad s atrofickou gastritídou. Vedie k poruchám trávenia. Nezvratné.

Porušenie funkcie nádrže a evakuácie žalúdka

K evakuácii masy potravy zo žalúdka do dvanástnika dochádza vtedy, keď sa potrava stáva tekutou a predchádzajúca časť kyslého tráviaceho traktu je neutralizovaná duodenálnou šťavou. Patológia evakuácie sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením evakuácie.

Zrýchlenie evakuácie sa pozoruje pri hyposekrécii žalúdočnej šťavy, achilii, achlórhydrii, príjme hypoosmolárnej potravy, ako aj potravy bohatej na sacharidy.

Spomalenie evakuácie je zaznamenané pri hypersekrécii žalúdočnej šťavy, požití do žalúdka Vysoké číslo potraviny, najmä zle žuvané, ktoré sa dlho melú (na veľkosť menšiu ako 1 mm).

Funkcia evakuácie sa zníži po poranenia brucha, v rozpore s krvným obehom brušných orgánov. Navyše niekedy keď akútne, najmä črevné infekcie možná reflexná inhibícia tonusu a peristaltiky žalúdka s porušením funkcie evakuácie. Táto funkcia je u starších ľudí narušená v dôsledku atrofie žalúdočnej sliznice a možno pod vplyvom liekov, pylorická stenóza u dospelých v dôsledku nádorov, jazvového zúženia alebo s vrodenou stenózou pyloru - hypertrofia svalov vrstvy pylorické oddeleniežalúdka.

Keď sa evakuácia spomalí, v žalúdku dochádza k oneskoreniu potravinových hmôt, tekutín, plynov. Stena žalúdka sa naťahuje, stenčuje, jeho peristaltika a tonus sú oslabené, sekrécia žalúdočnej šťavy klesá. O dlhé meškanie potravinové masy rozšíreného žalúdka vyvíjajú tlak na bránicu, dvanástnik, objavuje sa nevoľnosť, zvracanie, čo vedie k strate tekutín, chloridov. V dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu acidobázickej rovnováhy smerom k alkalóze, dehydratácii, kolapsu a kóme.

HYPERCHLOHYDRIA (hyperchlórhydria; grécky, hyper- + francúzsky chlórovodíková kyselina chlorovodíková; syn. prekyslenie) - zvýšený obsah kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave.

Koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave je určená koncentráciou vodíkových iónov, zdravých ľudí kolíše v široký okruh vo výške 20-100 meq / l. Zvýšiť Horná hranica označujú termín "hyperchlórhydria" a zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy pod 20 meq / l - termín hypochlórhydria (pozri). Vo viac široký zmysel pod G. rozumieť relatívnu prevahu kyslej zložky nad zásaditými zložkami žalúdočnej šťavy.

Patogenéza

Kyslé tajomstvo obsahujúce vodíkové ióny (cca 143 meq/l) a chlór (cca 170 meq/l) v konštantných koncentráciách produkujú parietálne bunky žalúdočnej sliznice. Epitelové bunky vylučujú alkalický sekrét obsahujúci bikarbonátové ióny tiež v konštantnej koncentrácii 25 meq/l. Zmes kyslých a zásaditých sekrétov tvorí koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Zároveň časť vodíkových iónov chlórovodíkových k - ste neutralizovaná slinami prichádzajúcimi do žalúdka a dvanástnikovým obsahom vhadzovaným do žalúdka. Značné množstvo vodíkových iónov chlórovodíkových je absorbovaných vylučovaným hlienom epitelové bunkyžalúdka. Časť vodíkových iónov difunduje zo žalúdočnej šťavy do žalúdočnej sliznice. Vysoká koncentrácia kyselina chlorovodíková sa pozoruje so zvýšením objemu sekrécie kyseliny v porovnaní s celkovým objemom neutralizačných zložiek a v dôsledku narušenia procesu reverznej difúzie vodíkových iónov. Značné množstvo kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku vzniká pri vysokej intenzite jej biosyntetických procesov v parietálnych bunkách, s nárastom hmoty týchto buniek a tiež pri kombinácii oboch príčin.

G. sprevádza klinový komplex, symptómy pri chorobách išli - kish. traktu (pálenie záhy, grganie, bolesť po dlhom čase po jedle a v noci) a častejšie sa vyskytuje pri peptickom vrede (pozri), hrone, gastritíde (pozri), Zollingerov - Ellisonov syndróm (pozri), ako aj s nadmernou konzumáciou kuchynskej soli.

Pri predpisovaní treba brať do úvahy závažnosť G. komplexná liečba k pacientom s chorobami tiel išiel.- kish. trakte.

Bibliografia: Belousov A. S. Eseje funkčná diagnostika choroby pažeráka a žalúdka, M., 1969; M ak-h 1 o u f G. M., M c M a n u s J. P. A. a. Karta W. I. Kvantitatívne vyjadrenie dvojzložkovej hypotrézy žalúdočnej sekrécie, Gastroenterológia, v. 51, str. 1"49, 1966.

G. I. Dorofejev, V. T. Ivaškin.

Porušenie tvorby kyseliny chlorovodíkovej a zmeny kyslosti žalúdočnej šťavy:

- Hyperchlórhydria.

- Hypochlórhydria.

- Achlórhydria.

Porušenie objemu žalúdočnej šťavy:

- hyposekrécia.

- hypersekrécia.

- Achilia.

Hypersekrécia - stav charakterizovaný zvýšením objemu žalúdočnej šťavy, zvýšením jej kyslosti.

Dôvody:

peptický vred;

Prekyslená gastritída;

Zvýšená aktivita vagusového nervu;

Hyperprodukcia gastrínu;

Hyperfunkcia enterochromafínových buniek;

Pretiahnutie antra žalúdka;

Patogenéza:

Evakuácia obsahu žalúdka je oneskorená, pretože je zvýšená jeho kyslosť. Alkalizácia ďalšej časti obsahu prichádzajúceho zo žalúdka do dvanástnika trvá dlhšie. Čím je obsah žalúdka kyslejší, tým je potrebný dlhší čas na jeho alkalizáciu v črevách, tzv dlhšie obdobie keď je pylorus uzavretý a obsah nemôže opustiť žalúdok.

Predĺžený pobyt obsahu v žalúdku, prítomnosť nestrávených uhľohydrátov v ňom vedie k výskytu fermentačných procesov.

V dôsledku toho sa hromadí CO 2 a organické kyseliny. grganie bez zápachu (CO 2 odchádza zo žalúdka cez pažerák) a pálenie záhy Nepríjemné subjektívne pálenie v epigastrická oblasť reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka

Okrem toho k rozvoju vedie žalúdočná hypersekrécia zápcha. V dôsledku vysokej kyslosti žalúdočného obsahu sa pylorus pri vstupe do dvanástnika rýchlo zatvorí. Obsah vstupuje do čreva v malých častiach a v dlhých intervaloch. Nedochádza k dostatočnému naťahovaniu a následne k mechanickej stimulácii svalov čreva, peristaltika je malá.

Obsah kyselín prispieva k produkcii veľké množstváčrevné hormóny - sekretín, cholecystokinín atď. Vylučuje sa veľa pankreatické hormóny a žlč, ide rýchlo a úplná hydrolýza zložky potravy a ich vstrebávanie. v dôsledku toho chemická stimulácia peristaltika je tiež minimálna.

hyposekrécia- stav charakterizovaný znížením objemu žalúdočnej šťavy a znížením jej kyslosti.

Dôvody:

Hypo- a atrofická gastritída;

nádor žalúdka;

Nedostatočná tvorba gastrínu;

Neuróza spôsobujúca blokádu vagusového nervu;

Nedostatok bielkovín a vitamínov;

dehydratácia;

Vplyv lieky atď.

Patogenéza:

Kyselina chlorovodíková stimuluje motilitu žalúdka. Hyposekrécia je teda sprevádzaná znížením tónu a peristaltiky.

Pri nedostatku kyseliny chlorovodíkovej sa v žalúdku množí hnilobná flóra. To je uľahčené skutočnosťou, že v žalúdku nedochádza k enzymatickej hydrolýze proteínov (neexistuje žiadny pepsín a kyselina chlorovodíková). Procesy rozkladu sú sprevádzané tvorbou páchnucich plynov obsahujúcich síru (sírovodík, merkaptány) a toxických produktov.

Eruktácia u takýchto pacientov je zapáchajúca s vôňou zhnitých vajec.

Nevoľnosť a zvracanie - typické prejavy hyposekrécia a hypoacidný stav.

Neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej vedie k tomu, že pylorus u takýchto pacientov je neustále otvorený - "gaping".

Poruchy evakuácie sú možné v dvoch verziách.

1. Ak je do určitej miery zachovaný tón a peristaltika, tak potravinové masy okamžite, bez toho, aby sa zdržiavali v žalúdku, "prepadli" do čriev.

2. Ak je achilia kombinovaná s atóniou a žalúdok je natiahnutý vak, ktorý sa prepadá do panvovej dutiny, obsah v takom "vreci" môže pretrvávať dlho napriek otvorenému pyloru.

Pre posledný variant sú typické najmä hnilobné procesy.

Pokles žalúdočnej sekrécie je spravidla komplikovaný hypoacidickou, achilovou hnačkou.

Nestrávený obsah žalúdka cez rozostupujúci vrátnik rýchlo prechádza do čreva, čo je sprevádzané jeho výrazným naťahovaním a mechanickou stimuláciou peristaltiky. V neprítomnosti kyseliny chlorovodíkovej nedochádza k produkcii intersticiálnych hormónov dvanástnik následne sa zníži príjem pankreatických enzýmov a sekrécia žlče.

To vedie k narušeniu trávenia brucha, rozvoju fermentačných procesov a najmä hnilobných procesov v čreve a následne fermentácie a hnilobná dyspepsia. Zvýšená chemická stimulácia peristaltiky. Ak sa aj pri optimálnej strave takémuto pacientovi podarí vyhnúť sa hnačke, tak najmenšie porušenie diéta vedie k obnoveniu hnačky.

Achlórhydria- úplná absencia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.

Achilia- stav charakterizovaný úplnou absenciou sekrécie žalúdka.

Množstvo vodíkových a chloridových iónov v sekrécii žalúdka určuje kyslosť tráviacej šťavy. Hyperchlórhydria žalúdka je posun pH prostredia vo vnútri orgánu na kyslú stranu z rôznych príčin. Patológia je sprevádzaná pálením záhy, kyslá chuťústa, grganie, nevoľnosť. Nadmernú kyslosť žalúdka možno neutralizovať pomocou liekov, diétnej terapie, fyzioterapeutických techník.

V prípade patológií gastrointestinálneho traktu so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy je potrebné navštíviť lekára 1-2 krát ročne a podstúpiť preventívne vyšetrenie aby sa zabránilo deformácii slizničnej vrstvy orgánu, tvorbe vredov.

Príčiny patológie

Posun v rovnováhe medzi produkciou kyslých a zásaditých zlúčenín žalúdočnými bunkami a zlyhanie v procese prirodzenej neutralizácie prebytočnej kyseliny je príčinou narušenia pH tráviacich štiav tela. Hyperchlórhydria môže naznačovať potrebu úpravy životného štýlu a stravovania alebo signál závažné porušenia v činnosti tráviaci trakt. V prvom prípade sa kyslosť normalizuje, keď sa škodlivý faktor a ochorenia gastrointestinálneho traktu si budú vyžadovať komplexnú liečbu. Posúvajte sa pravdepodobné príčiny hyperchlórhydria:

• zápal stien žalúdka;
• peptický vred;
• zápal pankreasu;
• cholecystitída;
• nádorové formácie gastrointestinálneho traktu;
• neuróza a dlhotrvajúci stres;
• podvýživa, hojnosť kyslé potraviny, sýtené nápoje, káva;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• predĺžený pôst a nestabilná strava;
• užívanie liekov.

Prejavy zvýšenej kyslosti prostredia žalúdka

Keď sa objaví reflux, človek cíti pálenie v hrudníku.

Závažnosť symptómov hyperchlórhydrie závisí od závažnosti ochorenia, ktoré ju vyvolalo. Prvý a najväčší časté príznaky patológie sú pocit kyseliny v ústach, ku ktorému dochádza po jedle alebo na prázdny žalúdok, ako aj grganie s kyslou chuťou. V momente mimovoľného uvoľnenia obsahu zo žalúdka do pažeráka pacienta trápi silná bolesť za hrudnou kosťou. Hyperchlórhydriu môžu sprevádzať nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• nepohodlie po jedle;
• plynatosť;
• nevoľnosť, vracanie.

Diagnostické opatrenia

S výskytom nepríjemných pocitov v bruchu, pálenie záhy a iné patologické prejavy, treba sa poradiť s gastroenterológom. Lekár vykoná prieskum, aby zistil intenzitu, čas nástupu symptómov, ich spojenie s jedlom. A budete tiež potrebovať informácie o režime a vlastnostiach výživy, životnom štýle, stave nervový systém pacient. Po vyšetrení lekár predpíše nasledujúcich postupov na určenie úrovne kyslosti:

• Frakčné sondovanie - získanie žalúdočnej šťavy v malých častiach počas 2-2,5 hodiny pomocou tenkej sondy a injekčnej striekačky;
• pH-metria - druh sondovania, ktorý trvá až 3 hodiny alebo môže byť použitý ako metóda denné sledovanie sekrečnú činnosťžalúdka.

Diagnostické postupy na meranie kyslosti žalúdka sa musia vykonávať nalačno, najmenej 12 hodín po jedle.

Ako sa lieči hyperchlórhydria?

Almagel je jedným z predpísaných liekov zvýšená hladina kyselina chlorovodíková v tráviaci orgán.

Na odstránenie potreby Komplexný prístup. Terapia zahŕňa použitie liekov, fyzioterapeutických procedúr, výber stravy. Pri hyperchlórhydrii sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

Ak má pacient silnú nervové napätie, sú mu odporúčané sedenia u psychoterapeuta, ktorý v prípade potreby môže doplniť liečebný režim psychofarmaká. Pre pacientov s chorobami žalúdka je tiež užitočné osvojiť si techniku ​​autotréningu na sebanormalizáciu. emočný stav. Z fyzioterapeutických metód pre hyperchlórhydriu pozitívna akcia kúpele s ihličím, aplikácie bahna, ozoceritu alebo parafínu, teplé obklady, elektroforéza s liekmi, galvanizácia. Nezabudnite dodržiavať diétu číslo 1 a in ťažké prípady- č. 1A alebo č. 1B.