Neonatológ- špecialista na prevenciu, diagnostiku a liečbu detské choroby od narodenia do prvých štyroch týždňov života.

Neonatológia je veda, ktorá študuje vekové charakteristiky novonarodeného dieťaťa, pravidlá starostlivosť o novorodenca a prevenciu, diagnostiku a liečbu patologických stavov. Neonatológia sa doslova prekladá ako veda o novorodencoch - neos - nový ( z gréčtiny), natus - narodený ( z lat.) a logá - veda ( z gréčtiny). Pojem „neonatológia“ prvýkrát zaviedol americký pediater A. Shaffer v roku 1960. Ako samostatný medicínsky odbor bola neonatológia uznaná v druhej polovici 20. storočia.

Obdobie po narodení je pre dieťa kritické. Je to spôsobené tým, že po narodení sa dieťa dostáva do úplne iného prostredia, radikálne odlišného od matkinho lona. Počas tohto obdobia sa novorodenec prispôsobuje novým životným podmienkam. Veľký význam v tejto fáze zohráva dojčenie, starostlivosť, hygiena a prevencia chorôb.

Obdobia detstva sa delia na:

• obdobie vnútromaternicového vývoja trvá od počatia do narodenia dieťaťa;
• novorodenecké obdobie ( novorodeneckú) – trvá od narodenia dieťaťa do 28 dní jeho života;
• hrudník ( junior škôlka) bodka - trvá od 29 dní po narodení do 1 roku života dieťaťa;
• obdobie mliečnych zubov trvá od 1 roka do 6 rokov;
• dospievanie ( vek základnej školy) – trvá od 6 rokov do 11 rokov;
• puberta ( starší školský vek) – trvá od 11 rokov do 15 rokov.

novorodenecké obdobie(novorodenecké obdobie)rozdelené na:

• skoré novorodenecké obdobie obdobie od narodenia dieťaťa do 7. dňa života dieťaťa;
• neskoré novorodenecké obdobie obdobie od 7 do 28 dní života dieťaťa.

Veľký význam pre normálny rast a vývoj dieťaťa má priebeh tehotenstva, vedenie pôrodu a prvé dni života novorodenca. Komplikácie v tehotenstve, nesprávny pôrod, pôrodná trauma, nesprávna starostlivosť a negatívny vplyv vonkajších faktorov v prvých dňoch po pôrode vedú k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti novorodencov. Obdobie od 22. týždňa tehotenstva do prvého týždňa života novorodenca sa nazýva perinatálne obdobie.

perinatálne obdobie(od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do 7 dní života novorodenca)rozdelené na:

• predpôrodné obdobie - od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do začiatku pôrodu;
• intranatálne obdobie - od začiatku pôrodu až po narodenie plodu;
• skoré novorodenecké obdobie od narodenia dieťaťa do 7. dňa jeho života.

Je veľmi dôležité, aby lekári pracovali v tíme a vynaložili maximálne úsilie, aby mali zdravé dieťa. Práca neonatológa začína dlho pred narodením dieťaťa. Neonatológ potrebuje vedieť, ako prebieha tehotenstvo ženy, jej životnú históriu ( anamnéza života a chorôb). V prípade potreby je žena geneticky diagnostikovaná na prítomnosť dedičných ochorení. Všetky druhy výskumu Ultrazvuk, laboratórna diagnostika krvi) umožňujú posúdiť stav plodu a vylúčiť vývojové anomálie. V neonatológii existuje pojem „plod ako pacient“.

Pre neonatológa má veľký význam aj intranatálne obdobie, keďže pôrodné poranenia, hypoxia plodu ( hladovanie kyslíkom) môže viesť k nezvratným následkom a invalidite novorodenca, napriek tomu, že tehotenstvo bolo vynikajúce.

Najvyššie riziko detskej úmrtnosti sa vyskytuje v prvých dňoch po narodení. Keďže po narodení sa dieťa prispôsobuje podmienkam vonkajšieho prostredia, začína samostatne dýchať a jesť a vykonáva sa nezávislé trávenie, termoregulácia a ďalšie životne dôležité procesy. Preto je neonatológ v tomto období postavený pred úlohu zabezpečiť optimálne životné podmienky a starostlivosť o novorodenca.

Čo robí neonatológ?

Novorodenecké obdobie je mimoriadne dôležité pre rast a vývoj dieťaťa. Novonarodené deti majú množstvo fyziologických vlastností v dôsledku zmien prostredia a prispôsobenia tela novým podmienkam a samostatnému životu. Počas tohto obdobia sa úzky špecialista, neonatológ, venuje prevencii, diagnostike a liečbe patológií, ako aj starostlivosti a monitorovaniu rastu a vývoja dieťaťa.

Hlavné funkcie neonatológa sú:

• vyšetrenie a meranie parametrov novorodenca;
• resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodenca;
• rehabilitácia chorých novorodencov;
• prevencia, diagnostika a liečba neonatálnych patológií;
• zabezpečenie náležitej starostlivosti, dojčenia dieťaťa;
• naučiť rodičov správnej starostlivosti a kŕmeniu novorodenca;
• starostlivosť a rehabilitácia predčasne narodených detí;
• očkovanie novorodenca.

Po narodení dieťaťa neonatológ vedie primárnu toaletu a vyšetrenie novorodenca. Všetky nástroje a plienky musia byť čisté a sterilné. Po narodení dieťaťa sa zabalia do teplej sterilnej plienky a položia sa na stôl s hlavičkou zníženou o 15°, aby sa obsah ústnej a nosnej dutiny nedostal do dýchacích ciest. Prebaľovací pult by mal byť vyhrievaný sálavým zdrojom tepla, aby sa znížili tepelné straty novorodenca v dôsledku odparovania plodovej vody.

V prípade potreby vykonajte aspiráciu odsávanie) obsah ústnej a nosnej dutiny pomocou hrušky alebo špeciálneho prístroja. Spracovanie a bandážovanie pupka sa uskutočňuje v dvoch fázach. Najprv sa aplikujú dve svorky ( 2 cm a 10 cm od pupočného krúžku), a potom, po spracovaní, sa časť pupočnej šnúry prekríži medzi svorkami. V druhej fáze sa zvyšok pupočnej šnúry opäť spracuje a vo vzdialenosti 2–3 milimetre od pupočného krúžku sa aplikuje plastová alebo kovová konzola a umiestni sa sterilný obväz. Novorodenec sa utrie do sucha, meria sa dĺžka tela a hmotnosť.

Sekundárne vyšetrenie novorodenca sa vykonáva na oddelení pol hodiny po prvom kŕmení pri teplote najmenej 24 ° a pri prirodzenom svetle. Vyšetrenie sa vykonáva na prebaľovacom pulte alebo v náručí rodičky. Lekár novorodenca vyšetrí podľa potreby, dokonca až niekoľkokrát denne. Je obzvlášť dôležité znovu preskúmať, keď sa objavia nové príznaky alebo zmeny. Predčasne narodené deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť a vyšetrenie.

Sekundárne vyšetrenie novorodenca zahŕňa:

• anamnéza - lekár sa matky podrobne pýta na rodinné choroby, na jej zdravotný stav, na jej choroby a chirurgické zákroky, na priebeh tehotenstva a pôrodu;
• vizuálna kontrola - hodnotia sa proporcie tela, farba pokožky, proporcionalita postavy, vôňa, plač novorodenca a pod.;
• kontrola systému - vykonať vyšetrenie hlavy, ústnej dutiny, očí, krku, hrudníka, brucha, spočítať počet dychov a úderov srdca za minútu;
• neurologické vyšetrenie - hodnotí sa stav správania, sociabilita, svalový tonus, spontánna motorická aktivita, nepodmienené reflexy, ako aj reflexy šliach a funkcie hlavových nervov.

Neonatológ sa zaoberá prevenciou, diagnostikou a liečbou:

• núdzové stavy novorodenca;
• pôrodná trauma;
• perinatálna patológia nervového systému;
• žltačka novorodencov;
• intrauterinné infekcie;
• ochorenia kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany;
• choroby dýchacieho systému;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• ochorenia tráviaceho traktu ( gastrointestinálny trakt);
• choroby močového systému;
• choroby endokrinného systému;
• choroby systému analyzátora;
• metabolické poruchy u novorodencov;
• chirurgické patológie.

Núdzové stavy novorodencov

Núdzové stavy sú súborom patologických stavov tela, ktoré ohrozujú život pacienta alebo spôsobujú nezvratné následky a vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu.

Núdzové stavy u novorodencov zahŕňajú:

• Asfyxia. Asfyxia je kritický stav novorodenca, charakterizovaný poruchou výmeny plynov ( nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého) a prejavuje sa absenciou dýchania alebo jeho oslabením pri zachovanej srdcovej činnosti. K asfyxii novorodenca vedú ťažké sprievodné ochorenia rodičky, viacpočetné tehotenstvo, anomálie placenty a pupočníka, krvácanie, predčasný alebo neskorý pôrod, rýchly pôrod, ruptúra ​​maternice a iné.
• Syndróm encefalických reakcií. Syndróm encefalických reakcií je súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porušenia krvného obehu mozgu a jeho edému. Príčiny porúch krvného obehu a mozgového edému môžu byť mozgové krvácanie, hypoxia ( hladovanie kyslíkom), metabolické poruchy. Syndróm encefalických reakcií sa prejavuje znížením svalového tonusu, poruchami reflexov, strabizmom, anizokóriou ( rôzne veľkosti zreníc), depresie centrálneho nervového systému, kŕče atď.
• Syndróm nedostatočnosti krvného obehu. Syndróm obehovej nedostatočnosti sa vyvíja v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie srdcového svalu - myokardu. Cievna insuficiencia je nesúlad medzi objemom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska. Príznaky zlyhania krvného obehu sú búšenie srdca ( tachykardia - viac ako 160 úderov za minútu), pomalý tlkot srdca ( bradykardia - menej ako 90 úderov za minútu), zníženie krvného tlaku a iné.
• Syndróm respiračného zlyhania. Respiračné zlyhanie je patologický stav, pri ktorom nie je zachované fyziologické zloženie krvných plynov. Príčinou respiračného zlyhania sú patologické zmeny v dýchacom systéme – nedostatok surfaktantu ( látka, ktorá udržiava štruktúru pľúcnych alveol), porušenie ventilácie a krvného obehu pľúc. Medzi príznaky respiračného zlyhania patrí dýchavičnosť ( ťažkosti s dýchaním viac ako 60 za minútu), prítomnosť sipotu, záchvaty apnoe ( zástava dýchania), modrastý nádych pokožky ( cyanóza).
• Syndróm akútnej adrenálnej insuficiencie. Akútna nedostatočnosť nadobličiek je akútny patologický stav, pri ktorom je narušená produkcia hormónov kôrou nadobličiek. K akútnej insuficiencii nadobličiek vedie krvácanie do nadobličiek pri pôrodnej traume, asfyxii a pod.. Patológia sa prejavuje zníženým krvným tlakom, svalovou slabosťou, plytkým dýchaním so záchvatmi apnoe ( nedostatok dychu), studená pokožka atď.
• Zlyhanie obličiek. Zlyhanie obličiek je patologický stav, pri ktorom je proces tvorby a vylučovania moču čiastočne alebo úplne narušený, sprevádzaný porušením metabolizmu vody, elektrolytov, dusíka a ďalších. K zlyhaniu obličiek dochádza v dôsledku poruchy krvného obehu v obličkách, poškodenia obličiek pri nedostatku kyslíka, prítomnosti vrodených vývojových chýb obličiek a iných. Príznaky zlyhania obličiek sú zníženie alebo úplná absencia vylučovania moču, opuchy, kŕče, odmietanie jedla, riedka stolica, vracanie, ospalosť atď.
• Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie ( ICE). DIC-syndróm je charakterizovaný porušením zrážanlivosti krvi, v dôsledku čoho sa v malých cievach tvoria mikrotromby. Pri tvorbe mikrotrombov sa spotrebúvajú krvné doštičky ( krvných doštičiek podieľajúcich sa na zrážaní krvi) a iné faktory zrážanlivosti. Nedostatok faktorov zrážanlivosti vedie ku krvácaniu, ktoré sa samo nezastaví. DIC sa vyvíja na pozadí respiračného zlyhania, zlyhania obličiek a hemodynamických porúch ( pohyb krvi cez krvné cievy) atď. Symptomatológia DIC závisí od štádia patológie.

Poranenie pri narodení

Pôrodná trauma je porušením integrity orgánov a tkanív novorodenca počas pôrodu, po ktorom nasleduje porucha ich funkcií. Nesprávna poloha plodu, veľký plod, rýchly pôrod, nesúlad veľkosti panvy rodiacej ženy a plodu, dlhotrvajúce vnútromaternicové hladovanie kyslíkom ( hypoxia) plod.

Zranenia pri narodení zahŕňajú:

• poškodenie nervového systému pôrodné traumatické poranenie mozgu, poranenie chrbtice;
• poškodenie mäkkých tkanív vrodený nádor, petechie ( petechiálne krvácania), adiponekróza ( fokálna smrť podkožného tuku);
• poškodenie kostrového systému zlomeniny kostí končatín, zlomeniny kľúčnej kosti, zlomeniny kostí lebky;
• poškodenie vnútorných orgánov prasknutie sleziny, prasknutie pečene.

Perinatálna patológia nervového systému

Perinatálna patológia nervového systému zahŕňa lézie mozgu, miechy a periférnych nervov spôsobené nepriaznivým účinkom mnohých faktorov v období od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do 7 dní po narodení. Perinatálne patológie nervového systému nezahŕňajú malformácie a dedičné ochorenia nervového systému.

Perinatálna patológia nervového systému zahŕňa:

• hypoxicko-ischemická encefalopatia poškodenie mozgu počas vývoja plodu alebo počas pôrodu ( s výnimkou traumatického poranenia mozgu), v dôsledku zhoršeného prívodu krvi do mozgu, nedostatku kyslíka alebo pôsobenia toxínov;
• konvulzívny syndróm - nekontrolovaná paroxyzmálna kontrakcia svalov spôsobená poškodením mozgu, infekciami, toxínmi, metabolickými poruchami atď.;
• intrakraniálne krvácanie - subdurálne krvácania, epidurálne krvácania, subarachnoidálne krvácania, ktoré sú dôsledkom pôrodnej traumy, dlhotrvajúceho hladovania kyslíkom, vnútromaternicových infekcií, porúch zrážania krvi.

Choroby krvného systému

Patológie krvného systému novorodenca zahŕňajú:

• HDN) – závažná patológia vyplývajúca z nezlučiteľnosti krvi plodu a matky, pokiaľ ide o krvnú skupinu alebo Rh faktor, čo vedie k deštrukcii červených krviniek ( červené krvinky) plod;
• anémia u novorodencov patologické stavy, pri ktorých klesá počet erytrocytov a hladina hemoglobínu v krvnej jednotke v dôsledku straty krvi ( posthemoragická anémia), deštrukcia erytrocytov ( hemolytická anémia) atď.;
• hemoragické ochorenie novorodenca patologický stav charakterizovaný nedostatkom vitamínu K ( podieľa sa na zrážaní krvi a sprevádzané hemoragickým syndrómom ( modriny, krvavé vracanie, krvácanie do vnútorných orgánov);
• trombocytopénia novorodenca patologický stav charakterizovaný znížením hladiny krvných doštičiek v krvi a sprevádzaný hemoragickým syndrómom.

Novorodenecká žltačka

Žltačka je syndróm charakterizovaný nadmernou akumuláciou bilirubínu ( žlčový pigment) v tkanivách a krvi a je sprevádzaná zafarbením kože a slizníc v žltom zafarbení. U novorodencov sa bilirubín uvoľňuje hlavne pri zničení červených krviniek.

Novorodenecká žltačka zahŕňa:

• fyziologická žltačka - je variantom normy a je prechodným stavom ( absolvovanie), ktorý sa vyznačuje zvýšenou produkciou bilirubínu, zníženou funkciou pečene atď.;
• hemolytická žltačka - závažná patológia vyplývajúca z imunologickej inkompatibility krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny, ktorá je sprevádzaná deštrukciou fetálnych erytrocytov a uvoľňovaním bilirubínu;
• pečeňové ( parenchýmu) žltačka - patologický stav, pri ktorom nadbytok bilirubínu vstupuje do krvi v dôsledku poškodenia pečeňových buniek ( s vírusovou hepatitídou, vrodenými patológiami);
• mechanický ( obštrukčný) žltačka - obštrukčná žltačka sa vyskytuje, keď dôjde k narušeniu odtoku žlče v dôsledku patológií žlčových ciest ( atrézia žlčových ciest, hypokinéza žlčových ciest), v prítomnosti nádoru atď., v dôsledku čoho zložky žlče ( vrátane bilirubínu.) vo veľkých množstvách vstupujú do krvi.

Intrauterinné infekcie

Vnútromaternicové infekcie sú infekčné ochorenia, ktoré sa prenášajú z matky na plod počas tehotenstva ( predpôrodné) alebo počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami ( intranatálne). Pôvodcami vnútromaternicových infekcií môžu byť vírusy, baktérie, huby, mykoplazmy, prvoky a iné. Výsledok môže byť rôzny – od vzniku malformácií plodu až po potrat.

Ochorenia kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany môžu byť infekčné ( spôsobené patogénnymi mikroorganizmami) a neinfekčnej povahy. Prehriatie alebo hypotermia kože, nesprávna starostlivosť o novorodenca, znížená imunita a iné vedú k vzniku patológií.

Choroby kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany zahŕňajú:

• vyrážky od plienky - zápal kože v mieste kontaktu s tvrdými povrchmi, trenie, podráždenie kože močom alebo výkalmi;
• pichľavé teplo - lokálne alebo rozsiahle poškodenie kože v dôsledku zvýšeného potenia;
• pyodermia ( exfoliatívna dermatitída Ritter, pemfigus novorodencov) – hnisavé zápalové procesy kože spôsobené patogénnou flórou ( stafylokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa);
• nekrotická flegmóna novorodencov - difúzne purulentno-zápalové lézie kože a podkožného tuku v dôsledku infekcie cez kožu alebo pupočnú ranu, častejšie v 2-3 týždňoch života dieťaťa;
• pupočná kýla - výčnelok oválneho alebo okrúhleho tvaru v oblasti pupočného krúžku, ktorý sa zvyšuje s plačom alebo stresom;
• omfalitída - bakteriálny zápalový proces na dne pupočnej rany, pupočných ciev a pupočníkového krúžku.

Sepsa

Sepsa je závažná patológia infekčnej povahy, ktorá sa prejavuje ako systémová zápalová reakcia, keď sa do krvi dostanú rôzne infekčné agens ( patogénna mikroflóra, toxíny, huby). U detí sa sepsa najčastejšie vyskytuje v novorodeneckom období. U donosených detí je výskyt sepsy 0,5 % – 0,8 % a u predčasne narodených detí je frekvencia sepsy 10-krát vyššia. Úmrtnosť novorodencov so sepsou je 15 - 40%. V prípade vnútromaternicovej sepsy je úmrtnosť 60 – 80 %.

Choroby dýchacieho systému

Súčasťou dýchacieho systému sú orgány, ktoré zabezpečujú vonkajšie dýchanie – nos, hltan, priedušnica, priedušky a pľúca. Pri ochoreniach týchto orgánov je narušený normálny prísun kyslíka do tela, čo má za následok patologické zmeny vo všetkých orgánoch a tkanivách. Najcitlivejšie na nedostatok kyslíka sú mozog a srdce.

Patológie dýchacieho systému novorodenca zahŕňajú:

• malformácie orgánov dýchacieho systému - predstavujú súbor odchýlok od normálnej stavby a fungovania orgánov ( hypoplázia pľúc, polycystická choroba pľúc, bronchiálna fistula);
• apnoe - nedostatočné dýchanie po dobu 20 sekúnd so súčasným spomalením srdcovej frekvencie, ktoré sa objavuje v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému, obštrukčného syndrómu, dysregulácie dýchania;
• atelektáza - predstavuje čiastočný alebo úplný kolaps celých pľúc alebo ich laloku v dôsledku užívania sedatív matkou, aspirácie plodovej vody počas pôrodu atď.;
• syndróm aspirácie mekónia SÁM SEBE) – súbor príznakov, ktoré sa objavia počas vnútromaternicovej aspirácie ( dostať niečo do pľúc) meconium ( primárne výkaly dieťaťa) ak je prítomný v plodovej vode;
• ochorenie hyalínových membrán BGM) – patológia, pri ktorej sa pľúca nerozširujú v dôsledku ukladania hyalínovej látky v tkanivách pľúc;
• zápal pľúc - zápalový proces pľúcnych tkanív spôsobený aspiráciou infikovanej plodovej vody, baktérií, prvokov a pod.

Choroby kardiovaskulárneho systému

Kardiovaskulárny systém je systém orgánov, ktoré cirkulujú krv v ľudskom tele. Kardiovaskulárny systém pozostáva zo srdca a krvných ciev ( tepny, arterioly, kapiláry, žily, venuly).

Choroby kardiovaskulárneho systému novorodencov zahŕňajú:

• vrodené chyby - stenóza ( zúženie lúmenu) pľúcna artéria, aortálna stenóza, koarktácia ( segmentálne zúženie lúmenu aorta, defekty predsieňového septa, defekty komorového septa a iné;
• srdcové arytmie - nepravidelný rytmus a srdcová frekvencia ( supraventrikulárne tachykardie, komorové tachyarytmie, predsieňové tachyarytmie atď.);
• zástava srdca - klinický syndróm spôsobený neschopnosťou srdca vykonávať svoju pumpovaciu funkciu s následnými obehovými a neuroendokrinnými poruchami;
• kardiomyopatia - primárna patológia srdcového svalu, ktorá nie je spojená so zápalovými, nádorovými, ischemickými procesmi a vyznačuje sa kardiomegáliou ( zvýšenie veľkosti srdca), srdcové zlyhanie, arytmie atď.;
• myokarditída - izolovaný alebo generalizovaný zápalový proces svalovej vrstvy srdca ( častejšie vírusové).

Choroby tráviaceho systému

Tráviaci systém poskytuje telu živiny z potravy. Tráviaci systém zahŕňa ústnu dutinu ( vrátane slinných žliaz), hltan, pažerák, žalúdok, črevá, pankreas a pečeň.

Choroby tráviaceho systému zahŕňajú:

• vývojové anomálie - rázštep pery ( medzera hornej pery), rázštep podnebia ( palatínová puklina), atrézia pažeráka ( infekcia pažeráka), pylorospazmus ( kŕč svalov žalúdka v oblasti prechodu do dvanástnika), malformácie čreva, hernie atď.;
• funkčné poruchy - regurgitácia ( vyprázdňovanie žalúdka v dôsledku kontrakcie svalov žalúdka), aerofágia ( prehĺtanie vzduchu pri kŕmení), dyspepsia ( tráviace ťažkosti) a pod.;
• zápalové ochorenia - soor ústnej sliznice, ezofagitída ( zápal sliznice pažeráka), gastritída ( zápal sliznice žalúdka), duodenitída ( zápal črevnej sliznice) a pod.;
• ochorenia pankreasu vývojové anomálie ( prstencového tvaru), cystická fibróza, pankreatická insuficiencia;
• ochorenie pečene - vrodená fibróza pečene, hepatitída ( zápalový proces v pečeni);
• patológia žlčových ciest - atrézia ( vrodená absencia alebo infekcia) žlčové cesty, cholecystocholangitída ( zápal žlčových ciest).

Choroby močového systému

Močový systém zahŕňa obličky, dva močovody, močový mechúr a močovú rúru. Hlavnými funkciami močového systému sú vylučovanie produktov metabolizmu a udržiavanie rovnováhy voda-soľ.

Patológie močového systému sú:

• vývojové anomálie - absencia obličiek, hypoplázia ( zmenšenie veľkosti) obličky, dystopia ( zaujatosť) obličky, splynutie obličiek, exstrofia močového mechúra ( absencia prednej steny močového mechúra);
• zápalové ochorenia - pyelonefritída ( zápal obličiek), cystitída ( zápal močového mechúra), ureteritída ( zápal stien močovodu), uretritída ( zápal stien močovej trubice).

Choroby endokrinného systému

Endokrinný systém je systém na reguláciu funkcií vnútorných orgánov a systémov prostredníctvom fyziologicky aktívnych látok – hormónov. Hormóny sa tvoria v žľazách s vnútornou sekréciou a regulujú metabolické procesy v tele, rast, sexuálny vývoj, duševný vývoj a iné.

Medzi endokrinnými patológiami sa porušenia rozlišujú od:

• epifýza - znížená sekrécia hormónov hypopinealizmus), zvýšenie sekrécie hormónov epifýzy;
• hypofýza - hypopituitarizmus ( znížená sekrécia hormónov);
• štítna žľaza - vrodená hypotyreóza ( znížená sekrécia hormónov), tyreotoxikóza ( zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy);
• prištítne telieska - hypoparatyreóza ( znížená funkcia prištítnych teliesok), hyperparatyreóza ( zvýšená funkcia prištítnych teliesok);
• nadobličky - hypofunkcia nadobličiek, hyperfunkcia nadobličiek s hormonálne aktívnymi nádormi dysfunkcia kôry nadobličiek ( adrenogenitálny syndróm).

Choroby analyzátorového systému

Analyzátory zahŕňajú orgány zraku, čuchu a sluchu. Štrukturálny a funkčný vývoj systému analyzátora prebieha počas detstva a dospievania. Napriek tomu sú u novorodencov všetky analyzačné systémy funkčné.

Patológie systému analyzátora zahŕňajú:

• vizuálny analyzátor - vrodené malformácie ( anoftalmus, mikroftalmus), poranenia oka a jeho príveskov, dakryocystitída, konjunktivitída a iné;
• sluchový analyzátor - vrodené anomálie vývoja, otitis.

Metabolické poruchy u novorodencov

Metabolické poruchy sú metabolická porucha, ktorá vzniká pri zlyhaní štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek a pod.. Charakterizuje ju nerovnováha hladiny glukózy, hormónov, iónov ( sodík, draslík, vápnik, chlór).

Metabolické poruchy novorodencov vyžadujúce urgentnú liečbu zahŕňajú:

• hypoglykémia - nízka hladina glukózy v krvi ( menej ako 1,9 mmol/l počas prvých 24 hodín života a menej ako 2,2 mmol/l po 24 hodinách života), ktorých príčinou môže byť diabetes matky, gestačný diabetes, predčasne narodený novorodenec, sepsa, acidóza, hypoxia atď.;
• hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy v krvi ( viac ako 6,5 mmol/l nalačno a viac ako 8,9 mmol/l bez ohľadu na príjem potravy a infúznu liečbu);
• neonatálny diabetes mellitus diagnostikovaná pretrvávajúca zvýšená hladina glukózy v krvi ( viac ako 9,0 mmol/l nalačno, viac ako 11,0 mmol/l 60 minút po kŕmení, viac ako 1 % glukózy v moči).

Chirurgické patológie

Chirurgické patológie novorodencov sú mimoriadne rôznorodé. Môžu to byť vývojové anomálie a vrodené patológie, ktoré si zo zdravotných dôvodov často vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Prenatálna ultrazvuková diagnostika plodu má veľký význam pri diagnostike patológií a včasnej chirurgickej intervencii.

Chirurgické patológie novorodencov zahŕňajú:

• omfalokéla ( hernia pupočnej šnúry) – malformácia brušnej steny, pri ktorej sú orgány ( črevné kľučky atď.) ísť za brušnú dutinu do herniálneho vaku v oblasti pupočného kruhu;
• gastroschíza - vrodená patológia brušnej steny, pri ktorej vyčnievajú vnútorné orgány brušnej dutiny ( eventration) cez defekt brušnej steny;
• pupočná kýla - najbežnejšia patológia, pri ktorej brušné orgány presahujú ich normálnu polohu;
• inguinálna hernia - patológia, pri ktorej vnútorné orgány brušnej dutiny ( vaječníky, črevné kľučky) prejsť za brušnú stenu cez inguinálny kanál;
• atrézia ( absencia, zamorenie) pažerák -ťažká patológia pažeráka, pri ktorej jeho horná časť končí slepo a nemá žiadnu komunikáciu so žalúdkom a spodná časť komunikuje s dýchacími cestami ( priedušnice);
• vrodená črevná obštrukcia -črevná patológia, pri ktorej je prechod jej obsahu čiastočne alebo úplne narušený v dôsledku kompresie črevného lúmenu, anomálie rotácie, upchatie viskóznym mekóniom, stenóza ( zúženie), atrézia ( infekcia) a pod.;
• Hirschsprungova choroba patológia hrubého čreva spôsobená porušením jeho inervácie, čo vedie k porušeniu peristaltiky a vzniku trvalej zápchy;
• extrofia močového mechúra závažná patológia vývoja močového mechúra, pri ktorej nie je žiadna predná stena močového mechúra a zodpovedajúca stena brušnej dutiny, zatiaľ čo močový mechúr je vonku;
• zápal pobrušnice - zápalový proces listov pobrušnice, sprevádzaný mimoriadne ťažkým celkovým stavom;
• vrodená diafragmatická hernia malformácia bránice, pri ktorej sa brušné orgány presúvajú do hrudnej dutiny cez defekt bránice;
• trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru - trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov ( kompresia, nesprávna poloha plodu, predĺžený pôrod, veľká hmota plodu, asfyxia, hypoxia).

Aké patologické stavy lieči neonatológ?

Po narodení dieťaťa neonatológ vykoná primárne a sekundárne vyšetrenie novorodenca, počas ktorého dokáže identifikovať príznaky rôznych patológií a predpísať inštrumentálne a laboratórne testy. Niektoré príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní po narodení, preto neonatológ dieťa vyšetruje denne. Ak má dieťa po prepustení z nemocnice nejaké príznaky alebo abnormality správania, mali by ste kontaktovať špecialistu.

Symptómy v neonatológii

Symptóm	Pôvodný mechanizmus	Diagnostika	Možné ochorenie
Žltačka kože a viditeľných slizníc	Pri nadmernej akumulácii bilirubínu v krvi a tkanivách ( s ochoreniami pečene, deštrukciou červených krviniek) tkanivá a sliznice sú zafarbené charakteristickou žltou farbou.	ultrazvuková diagnostika brušných orgánov.	hemolytická žltačka; mechanická žltačka; pečeňové ( parenchýmu) žltačka; mykoplazmová infekcia; cytomegalovírusová infekcia.
Hemoragický syndróm - výskyt petechií, podliatin	Krvácanie sa môže objaviť, keď je poškodená celistvosť ciev, v rozpore so zrážanlivosťou krvi, so zvýšenou priepustnosťou cievnej steny.	chémia krvi; Ultrazvuk brušných orgánov.	hemolytická žltačka; mechanická žltačka; mykoplazmatická infekcia.
Odfarbené výkaly	Charakteristická farba výkalov je daná špeciálnym pigmentom v zložení žlče. Ak je produkcia žlče ťažká alebo chýba, výkaly sa zafarbia.	všeobecná analýza krvi; chémia krvi; Ultrazvuk vnútorných orgánov brušnej dutiny.	hepatitída; stagnácia žlče; Whippleova choroba;
Sčervenanie kože, výskyt erózie, plačlivá hyperémia(začervenanie), vzhľad hojných červených škvŕn	Sčervenanie, výskyt vredov sa objavuje v dôsledku porušenia integrity kože, expanzie krvných ciev.	anamnéza ( anamnéza súčasného ochorenia); vizuálna kontrola.	vyrážky od plienky;
Prítomnosť pustúl, vezikúl (vezikuly s čírym alebo zakaleným obsahom)		všeobecná analýza krvi; chémia krvi; koprogram.	hepatitída; vrodená hypotyreóza; vlastnosti výživy matky počas dojčenia; fermentopatia ( nedostatok enzýmov, ktoré rozkladajú jedlo).
Dojčenie, strata chuti do jedla	Intoxikácia tela vedie k strate chuti do jedla ( zápaly, akútne vírusové ochorenia, hepatitída), pri ktorej telo vynakladá všetku svoju energiu na odstraňovanie toxínov z tela. Pri ochoreniach tráviaceho traktu je výživa sprevádzaná bolesťou a odmietnutie kŕmenia je jednoducho ochrannou reakciou na bolesť. S poklesom sekrécie hormónov štítnej žľazy sa znižuje celková vitalita, narúša sa metabolizmus, čo vedie k strate chuti do jedla. Tiež dôvodom odmietnutia prsníka sú anatomické rysy matkiných bradaviek. Ak je pre dieťa ťažké sať, potom treba vynaložiť veľké úsilie na kŕmenie dieťaťa - dieťa jednoducho prestane jesť.	všeobecná analýza krvi; chémia krvi; fekálna analýza ( koprogram); analýza hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok; mikrobiologická analýza výkalov; Ultrazvuk vnútorných orgánov brušnej dutiny; Ultrazvuk štítnej žľazy a prištítnych teliesok; fibrogastroskopia ( FGS); CT vyšetrenie ( CT) brušné orgány; Magnetická rezonancia ( MRI) brušné orgány.	ochorenia dýchacích ciest; pylorospazmus; hepatitída; cholecystocholangitída; vrodená hypotyreóza; hyperparatyreóza.
Dyzúria (inkontinencia moču, časté močenie, únik moču, bolestivé močenie)	Mechanická obštrukcia močovodov alebo močovej trubice v prípade vývojových anomálií alebo zápalových procesov môže viesť k poruche močenia. Zápal močového mechúra vedie k podráždeniu receptorov a jeho reflexnej kontrakcii, čo vedie k častému nutkaniu na močenie a častému močeniu.	všeobecná analýza krvi; všeobecná analýza moču; Ultrazvuk močového systému; selektívna angiografia obličiek; kontrastná intravenózna urografia; retrográdna cystouretrografia; scintigrafia.	uretritída; cystitída; pyelonefritída; anomálie vo vývoji orgánov močového systému.
Cyanóza (cyanóza kože)	Cyanóza je spôsobená nedostatkom kyslíka, pričom v krvi prevláda znížený hemoglobín ( vzdal kyslíka), ktorá má tmavomodrú farbu, ktorá dodáva tkanivám kyanotickú farbu.	všeobecná analýza krvi; chémia krvi; krvný test na hormóny; ionogram; počítačová tomografia hlavy s traumatickým poranením mozgu); rentgén hrude; mikrobiologické vyšetrenie obsahu priedušnice a krvi.	apnoe u novorodencov; traumatické zranenie mozgu; zápal pľúc; arytmie ( srdcová arytmia); hypoglykémia; hypokalciémia; syndróm respiračných porúch; zástava srdca; hypofunkcia nadobličiek.
exoftalmus (vypúlené oči - abnormálne vyčnievanie očí z očnic)	So zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy vzniká edém retroorbitálnej ( za okom) vlákno a sval, ktorý „vytláča“ očnú buľvu z očnice. Tiež viditeľné vypuklé oči môžu byť spôsobené kŕčmi svalov horného viečka.	vizuálna kontrola;	tyreotoxikóza.
Tréma(nervozita)ruky	Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy vedie k strate vápnika. Nedostatok vápnika vedie k svalovej slabosti a mimovoľnému chveniu končatín – chveniu.	vizuálna kontrola; analýza hladiny hormónov štítnej žľazy - T 3, T 4; Ultrazvuk štítnej žľazy; scintigrafia štítnej žľazy.	tyreotoxikóza.

Aké laboratórne testy predpisuje neonatológ?

Laboratórne krvné testy odrážajú celkový zdravotný stav novorodenca. Tieto testy sú naplánované po narodení. Na diagnostiku chorôb môže lekár v závislosti od symptómov predpísať potrebné testy.

Pre úspešný postup odberu krvi u novorodenca je dôležité:

• vykonávanie postupu iba kvalifikovaným personálom;
• vysvetliť rodičom potrebu testov a postupu pri vykonávaní postupu;
• odber krvi ráno na prázdny žalúdok;
• používanie špeciálnych neonatálnych ihiel a katétrov;
• odber krvi z vlásočníc prstov, žíl čela, hlavy, predlaktia, lýtok, v ohybe lakťa ( kvôli anatomickým vlastnostiam novorodenca);
• prenos skúmaviek do laboratória do niekoľkých minút po odbere krvi.

Všeobecná analýza krvi

Index	Norma u novorodencov	Zvýšenie indikátora	Zníženie ukazovateľa
Hemoglobín	180 – 240 g/l	zástava srdca; pľúcna nedostatočnosť; patológia krvi; vrodené anomálie srdca.	mykoplazmová infekcia; cytomegalovírusová infekcia.
červené krvinky	5,0 – 7,8 x 1012 /l	vrodené srdcové chyby; patológia dýchacieho systému;	cytomegalovírusová infekcia; hemolytická anémia; strata krvi; autoimunitné ochorenia; kolagenózy.
Retikulocyty		hemolytická anémia; vnútorné krvácanie.	autoimunitné ochorenia;
Leukocyty	12 – 30 x 10 9 /l	sepsa; omfalitída; intrauterinné infekcie; zápalové procesy.	sepsa; cytomegalovírusová infekcia;
krvných doštičiek	180 – 490 x 10 9 /l	krvné choroby ( erytrémia, myeloidná leukémia); hepatitída; toxoplazmóza; zápal pľúc;	mykoplazmová infekcia; cytomegalovírusová infekcia; DIC; obrovský hemangióm; vrodená tyreotoxikóza; izoimunitná trombocytopénia.
ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)	1 – 4 mm/hod	patológia štítnej žľazy; zápalové procesy ( zápal pľúc, stomatitída, meningitída); alergické reakcie; krvácajúca; vnútromaternicové infekcie ( toxoplazmóza).	je normou pre prvé dva týždne života dieťaťa; dystrofické srdcové choroby; dehydratácia tela s neodbytným vracaním a hnačkou; vírusová hepatitída.

Biochemický krvný test zahŕňa viac ako 100 indikátorov. Zmena každého z biochemických parametrov zodpovedá určitej patológii.

Chémia krvi

Index	Norm	Zvýšenie indikátora	Zníženie ukazovateľa
celkový proteín		dehydratácia; infekčné choroby.	patológia pečene; ochorenia gastrointestinálneho traktu; strata krvi; tyreotoxikóza; cukrovka.
Albumín		dehydratácia.	patológia gastrointestinálneho traktu; strata krvi; sepsa; tyreotoxikóza.
AlAT, AsAT		vírusová hepatitída; patológia pečene; zástava srdca.
Bilirubín	17 - 68 umol/l	cytomegalovírusová infekcia; hepatitída; biliárna atrézia.
C-reaktívny proteín	negatívne	zápalové procesy; infekcie; patológia gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt);
Močovina	2,5 - 4,5 mmol/l	črevná obštrukcia; zástava srdca; zhoršená funkcia obličiek; strata krvi.
Kreatinín	35 – 110 mmol/l	zlyhanie obličiek;
Amylase	až 120 jednotiek/l	vírusová hepatitída; akútna pankreatitída; akútne zlyhanie obličiek.	tyreotoxikóza.
Alkalický fosfát	až 150 jednotiek/l	hepatitída; cytomegalovírusová infekcia.
Kyselina močová	0,14 - 0,29 mmol/l	cukrovka; patológia pečene; kožné ochorenia; akútne infekčné procesy.
Glukóza	2,8 - 4,4 mmol/l	asfyxia; meningitída; sepsa; neonatálny diabetes mellitus; nadmerná infúzia ( intravenózne kvapkanie) roztok glukózy.	asfyxia; diabetes matky; predčasne narodené deti; nízka telesná hmotnosť; infekčné procesy.

Všeobecný test moču pre novorodencov sa vykonáva rutinne aj na diagnostiku chorôb močového systému.

Pre správny odber moču na analýzu je potrebné:

• dôkladne si umyte ruky;
• umyť dieťa a utrieť dosucha;
• zbierať moč na analýzu ráno ( koncentrovanejší moč ráno);
• použite sterilnú nádobu na zber moču;
• zhromaždiť 20 - 30 mililitrov moču;
• testy odovzdajte laboratóriu najneskôr do 1,5 hodiny po odbere moču.

Existuje niekoľko spôsobov, ako odobrať moč na analýzu od novorodenca - pomocou špeciálneho pisoára, špeciálnej nádoby. V niektorých prípadoch sa moč získava zavedením močového katétra ( rúrky) cez močovú rúru do močového mechúra. Ale táto metóda môže zraniť sliznicu močovej trubice.

Všeobecná analýza moču

Index	Norm	Zmena indikátora
Farba	žltá, slama	tmavo žltá - so žltačkou; červená - s glomerulonefritídou, traumou orgánov močového systému; bezfarebný - s cukrovkou.
Vôňa	špecifický zápach, ale nie ostrý	štipľavý zápach - s infekčnými chorobami, cukrovkou, dehydratáciou.
Transparentnosť	normálny moč je čistý	zakalený moč - s dehydratáciou, zápalovými procesmi močového systému, infekciami, žltačkou.
Kyslosť	normálna kyslosť moču je neutrálna ( pH - 7) alebo mierne kyslé ( pH - 5 - 7)	nízka kyslosť moču - s patológiami obličiek, predĺženým vracaním, zápalovými procesmi a infekciami močového systému, zvýšenými hladinami draslíka; zvýšená kyslosť moču - s nízkou hladinou draslíka, cukrovka, horúčka, dehydratácia.
Hustota	normálna hustota moču v prvých dvoch týždňoch života dieťaťa je 1,008 - 1,018	znížená hustota - s patológiou obličiek, pri užívaní diuretík ( diuretické lieky); zvýšená hustota - s diabetes mellitus, užívaním antibiotík, patológiou parenchýmu obličiek, dehydratáciou, infekciami.
Proteín		výskyt bielkovín v moči viac ako 5 g / l - s glomerulonefritídou, pyelonefritídou, alergiami, srdcovým zlyhaním, mykoplazmovou infekciou.
Glukóza	chýba	prítomnosť glukózy v moči glykozúria) - s diabetes mellitus, patológiami endokrinného systému.
Epitel	1 - 3 v dohľade	výskyt epitelových buniek viac ako 3 v zornom poli - s cystitídou, uretritídou, ureteritídou, pyelonefritídou.
červené krvinky	2 - 3 v dohľade	červené krvinky viac ako 2 - 3 v zornom poli ( hematúria) - s akútnou glomerulonefritídou, cystitídou, uretritídou, uretritídou.
Leukocyty	2 - 3 v dohľade	veľké množstvo leukocytov v moči - s pyelonefritídou, ureteritídou, uretritídou, cystitídou.
Sliz	normálne chýba	výskyt hlienu v moči - s cystitídou, pyelonefritídou, uretritídou, ureteritídou.
baktérie	chýba	výskyt baktérií v moči - s bakteriálnou infekciou močového systému.
Bilirubín	chýba	výskyt bilirubínu v moči - s patológiou pečene a žlčníka, prípadne so zlyhaním obličiek.
Urobilinogén	chýba	vzhľad urobilinogénu v moči - s hemolytickou žltačkou, patológiami pečene a čriev.

Aké inštrumentálne štúdie vykonáva neonatológ?

Neonatológ vykonáva inštrumentálne štúdie novorodenca po všeobecnom vyšetrení a laboratórnych testoch. Lekár môže predpísať inštrumentálne štúdie na potvrdenie diagnózy, posúdenie stavu vnútorných orgánov, identifikáciu patológií, diferenciálnu diagnostiku, ako aj neinformatívne laboratórne a klinické údaje. Nie všetky diagnostické metódy sú bezpečné pre zdravie dieťaťa, preto sa vykonávajú iba vtedy, ak existujú priame indikácie.

Inštrumentálny výskum v neonatológii

Inštrumentálny výskum	Podstata metódy	Aké choroby odhalí?
Ultrazvukový postup (ultrazvuk)	Podstatou ultrazvuku je prenos ultrazvukových vĺn cez tkanivá a orgány pomocou špeciálneho senzora. Ultrazvukové vlny sa odrážajú od orgánov alebo telesných médií ( stupeň odrazu závisí od hustoty orgánu alebo média) a je zachytený snímačom, pričom sa na obrazovke monitora zobrazuje obrázok. Čím je štruktúra hustejšia, tým je na obrazovke svetlejšia, pretože sa odráža viac ultrazvukových vĺn. S pomocou ultrazvuku, štúdia srdca a krvných ciev, brušných orgánov ( pečeň, žlčník, slezina), orgány urogenitálneho systému ( močový mechúr, obličky, vaječníky u dievčat prášky na spanie). Pomocou senzora sa skúmajú štruktúry mozgu, ich symetria, hustota, hodnotí sa stav cievnych plexusov mozgu.	intracerebrálne krvácanie; hypoxické poškodenie mozgu; traumatické zranenie mozgu; meningitída; cysty cievneho plexu.
CT vyšetrenie (CT)	Počítačová tomografia je výskumná metóda, pri ktorej cez telo pacienta prechádzajú röntgenové lúče pod rôznymi uhlami, po ktorých nasleduje trojrozmerný a vrstvený obraz orgánov a štruktúr tela na obrazovke monitora. V prípade potreby použite kontrastnú látku. Počas zákroku musí pacient ležať pokojne, preto sa používa krátkodobá anestézia ( sedácia).	malformácie tráviaceho traktu, urogenitálneho systému, kardiovaskulárneho systému, kostí a kĺbov; zápalové procesy gastrointestinálneho traktu, genitourinárneho systému, dýchacieho systému, mozgu atď.; traumatické zranenie mozgu; poranenie pri narodení; chirurgické patológie ( črevná obštrukcia, pylorická stenóza, hernia, absces).
Terapia magnetickou rezonanciou (MRI)	MRI vám umožňuje získať trojrozmerný a vrstvený obraz orgánov a štruktúr tela. Na rozdiel od CT je to úplne neškodná výskumná metóda. Podstatou metódy je meranie elektromagnetickej odozvy jadier atómov vodíka na pôsobenie silného elektromagnetického poľa. Štúdia sa uskutočňuje pod sedáciou, aby sa vylúčil pohyb počas štúdie.	anomálie vo vývoji tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému, genitourinárneho systému, mozgových štruktúr; zápalové a dystrofické procesy vnútorných orgánov a systémov; patológia muskuloskeletálneho systému a kĺbov.
Rádiografia	Pri rádiografii prechádzajú röntgenové lúče cez vyšetrované orgány a štruktúry pomocou špeciálneho prístroja. Röntgenové lúče sa zobrazujú a fixujú na špeciálny film. Čím je štruktúra hustejšia, tým je na fólii tmavšia, keď sa zobrazuje viac vĺn. Na výskum sa môže použiť kontrastná látka.	anomálie vo vývoji tráviaceho traktu ( atrézia pažeráka, stenóza pyloru), urogenitálny systém, kostrový systém atď.; zápalové procesy vnútorných orgánov a systémov ( zápal pľúc, bronchitída, tuberkulóza, cholecystitída); chirurgické patológie ( obštrukcia čriev); pôrodná trauma ( zlomeniny kostí).
Scintigrafia	Podstatou scintigrafie je intravenózna injekcia rádioaktívnych izotopov do tela a registrácia nimi emitovaného žiarenia na získanie dvojrozmerného obrazu.	ochorenie štítnej žľazy ( vývojové anomálie, struma, tyreoiditída); ochorenie obličiek ( pyelonefritída, vývojové anomálie, renálny ureterálny reflux); patológia kostrového systému zlomeniny, vývojové anomálie).
Endoskopia (bronchoskopia, ezofagogastroduodenoskopia)	Endoskopické metódy výskumu sú vizuálne vyšetrenie dutých orgánov pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu vybaveného kamerou, v reálnom čase. Na vyšetrenie sa endoskop zavedie do lúmenu pažeráka, žalúdka, čriev, priedušiek, močovej trubice atď. Vykonáva sa v krátkodobej anestézii.	atrézia pažeráka; pylorospazmus; pylorická stenóza; črevná obštrukcia; bronchitídu; anomálie vo vývoji tráviaceho traktu, orgánov dýchacieho systému, orgánov močového systému; zápalové procesy tráviaceho traktu, dýchacieho systému, močového systému.

Ako neonatológ lieči choroby a patologické stavy?

Na liečbu chorôb rôznych orgánov a systémov používa neonatológ konzervatívny ( liečivý) metóda a chirurgická metóda. Taktika liečby závisí od patológie, príčiny ochorenia, závažnosti symptómov, účinku zvolenej terapie. Lekár môže zmeniť liečebný režim pri absencii terapeutického účinku. Chirurgická liečba sa vykonáva na núdzovom základe ( bez predoperačnej prípravy pacienta) alebo plánovane po medikamentóznej terapii. Pred začatím liečby musí lekár vykonať laboratórne a inštrumentálne štúdie, aby určil taktiku terapie a výber liekov. Diagnostické štúdie sa uskutočňujú aj počas a po ukončení liečby, aby sa vyhodnotila jej účinnosť.

Hlavné metódy liečby v neonatológii

Základné liečby	Choroba	Približné trvanie liečby
Antibiotická terapia	vnútromaternicové infekcie ( erytromycín, azitromycín, tetracyklín); cholecystocholangitída; pooperačné obdobie; omfalitída; pyodermia; sepsa; intrauterinné infekcie; zápalové ochorenia dýchacieho systému.	Priemerný priebeh antibiotickej terapie je 7 dní. Liečba antibakteriálnymi liekmi by nemala byť kratšia ako 5 dní.
Antivirotiká	herpes ( acyklovir, bonafton, helepín); cytomegalovírusová infekcia ( ganciklovir, foskarnet); vírusová hepatitída ( acyklovir, vidarabín).	Priemerné trvanie liečby antivírusovými liekmi pre ARVI ( akútna respiračná vírusová infekcia), herpes je 5 dní. Liečba vrodenej vírusovej hepatitídy je 12 - 18 mesiacov.
Infúzna terapia	herpes ( ); cytomegalovírusová infekcia ( roztok glukózy, reopolyglucín, hemodez); DIC; sepsa; hemolytická choroba novorodencov ( HDN); akútne zlyhanie obličiek ( OPN); chirurgické patológie gastrointestinálneho traktu.	Infúzna terapia sa počíta podľa špeciálnych vzorcov v závislosti od hmotnosti, veku dieťaťa a fyziologickej potreby tekutín v tele atď. Dĺžka liečby závisí od patológie, ukazovateľov stavu kardiovaskulárneho systému atď.
Diuretiká (diuretiká)	meningoencefalitída; zástava srdca.	V priemere sa liečba diuretikami uskutočňuje 3 až 5 dní.
Bronchodilatátory (lieky, ktoré rozširujú bronchiálne trubice)	apnoe; Alergická reakcia.	Bronchodilatátory sa používajú 2 až 5 dní v závislosti od patológie a závažnosti symptómov.
kyslíková terapia (oxygenoterapia cez tvárovú masku, nosové hroty)	apnoe; asfyxia; syndróm aspirácie mekónia SÁM SEBE); zástava srdca; syndróm respiračnej tiesne.	Kyslíková terapia sa vykonáva denne niekoľko hodín počas 2 až 5 dní.
Spazmolytiká	pylorospazmus ( no-shpa, papaverín); syndróm bolesti brucha.	Priemerná dĺžka antispazmickej liečby je 5 až 7 dní.
Antiarytmické lieky	srdcové arytmie ( verapamil, amiodarón).	Trvanie liečebného cyklu závisí od patológie a môže sa pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.
Biologické látky	alimentárna dyspepsia ( bifidumbakterín).	Dĺžka liečby je od 2 do 4 týždňov.
Enzýmové prípravky	cystická fibróza pankreasu; pankreatická nedostatočnosť; zápal pankreasu.	Priemerná dĺžka liečby je 5-7 dní.
hormonálna terapia	herpes; toxoplazmóza; hepatitída; zápal pľúc ( dexametazón); asfyxia ( dexametazón); vrodená hypotyreóza ( trijódtyronín, tetrajódtyronín, tyrotómia, tyreokomb); hypoparatyreóza ( paratyroidín); hypofunkcia nadobličiek ( prednizón, kortizón, hydrokortizón).	Intenzívne ( krátkodobý) hormonálna liečba sa vykonáva 3 až 4 dni vysokými dávkami hormónov. Obmedzená hormonálna terapia sa vykonáva týždeň s postupným znižovaním dávky lieku každé 3 dni. Dlhodobá hormonálna terapia sa vykonáva niekoľko mesiacov s postupným znižovaním dávky lieku každé 2 až 3 týždne.
Antityroidná terapia	tyreotoxikóza ( propyltiouracil, Lugolov roztok, merkazolil).	Dlhodobá liečba - až niekoľko rokov.
Chirurgia	atrézia žlčových ciest; rázštep pery ( medzera hornej pery); vlčia tlama ( palatínová puklina); atrézia pažeráka; pylorická stenóza; pruh ( bránicový, inguinálny, pupočný); srdcové chyby.	Chirurgická liečba sa vykonáva na núdzovom základe ( do 2 až 4 hodín po pôrode), súrne ( do 24-48 hodín po pôrode), na naliehavom odklade ( 2-7 dní po narodení), plánovaným spôsobom ( kedykoľvek po narodení).

v Ústave perinatológie a pediatrie Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „North-Western Federal Medical Research Center pomenované po A.I. V.A. Almazov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie ako riaditeľ ústavu, pričom túto prácu spojil s vedúcim oddelenia detských chorôb Ústavu postgraduálneho vzdelávania Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Severozápadné federálne centrum lekárskeho výskumu pomenovaný po N.N. V.A. Almazov“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. novembra 2015 do 31. januára 2019- a asi. Rektor FSBEI HE SPbGPMU Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Od 1. februára 2019 bol vymenovaný za rektora Petrohradskej štátnej pediatrickej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruska (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 18. januára 2019 č. 9pk).

Prvýkrát na svetevykonala štúdiu znakov vaskulárno-doštičkovej a koagulačnej hemostázy u novorodencov s ťažkou perinatálnou patológiou, v závislosti od podmienok vnútromaternicového vývoja, určila nový prístup k hodnoteniu fyziologickej normy ukazovateľov všetkých systémov, možnosti diagnostiky hladiny a závažnosť poškodenia regulačných mechanizmov, posúdenie účinnosti liečby a prognózy neuropsychiatrického vývoja dieťaťa. Pod jeho vedením sa uskutočnili zásadné štúdie molekulárnych a bunkových mechanizmov porúch funkčného vývoja CNS dieťaťa v podmienkach chronickej a akútnej hypoxie, biochemické a elektrofyziologické metódy včasnej diagnostiky a spôsoby personalizovaného prístupu k liečbe. a boli vyvinuté prevencie následkov perinatálnej patológie. Výsledky fundamentálnych štúdií genézy perinatálnych porúch mikrocirkulácie a ich úlohy vo vývoji lézií centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému a dýchania u novorodencov s intrauterinnou rastovou retardáciou umožnili vyvinúť nové prístupy k liečbe a výrazne znížiť závažnosť jeho následkov u detí. Vedecký vývoj D.O. Ivanov sú široko zavedené do praktickej zdravotnej starostlivosti v Rusku a krajinách SNŠ, čo znížilo výskyt a úmrtnosť novorodencov a prispelo k zlepšeniu demografickej situácie v krajine.

PRED. Ivanov vyvinul teóriu heterogenity systémovej zápalovej odpovede pri infekčnej patológii u detí, ktorá nemá v modernej lekárskej vede obdoby. Na jej základe bol vypracovaný koncept hypoergických a hyperergických klinických a laboratórnych variantov neonatálnej sepsy, vedecké základy a algoritmy pre rôzne prístupy k liečbe systémovej zápalovej odpovede pri hypoxickom, septickom a kardiogénnom šoku. Na základe vyšetrenia detí v 26 parametroch hemostázy bol D.O. Ivanov stanovil dva varianty priebehu DIC u novorodencov so sepsou: dekompenzovaný a nadmerne kompenzovaný. Popísané nové formy bronchopulmonálnej dysplázie a retinopatie novorodencov. Rozvinutá diferenciálna diagnostika a rôzne prístupy k liečbe systémovej zápalovej odpovede pri hypoxickom, septickom, kardiogénnom šoku. Sformuloval koncepciu heterogenity syndrómu respiračných porúch u detí a navrhol diferencované prístupy k diagnostike a liečbe tohto stavu, čo umožnilo obmedziť rozvoj chronických nešpecifických pľúcnych ochorení u detí.

V súčasnosti vedecký výskum D.O. Ivanov sú zamerané na štúdium kontinuálneho dlhodobého sledovania detí do 20 rokov, ktoré prešli extrémnym stavom v perinatálnom období, priamo sa podieľa aj na vývoji a implementácii federálnych protokolov do klinickej praxe a štandardy starostlivosti o novonarodené deti.

PRED. Ivanov je členom Únie pediatrov Ruska, Európskej asociácie perinatálnej medicíny, Ruskej asociácie špecialistov perinatálnej medicíny, aktívne sa podieľa na organizovaní a organizovaní regionálnych a medzinárodných vedeckých konferencií o aktuálnych otázkach pediatrie, pravidelne prednáša ústne prezentácie a prednášky v Rusku a v zahraničí.

Pod vedením D.O. Ivanov obhájil 4 dizertačné práce na titul kandidáta lekárskych vied v sledovaní detí s ťažkou patológiou v perinatálnom období. V súčasnosti sa pod jeho vedeckým dohľadom pripravuje na obhajobu 5 kandidátskych a 2 doktorandské práce.

Ivanov D. O. - šéfredaktor časopisu "Pediater", zástupca. šéfredaktor časopisu „Detská medicína Severozápadu“, člen redakčnej rady časopisov „Neonatológia“ a „Translačná medicína“, zástupca. Predseda Vedeckej rady pre obhajoby kandidátskych a doktorandských dizertačných prác na NWFMITS pomenovanej po A.I. V.A. Almazova, hlavný nezávislý odborník na neonatológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, člen predstavenstva Ruskej asociácie špecialistov perinatálnej medicíny. Pod jeho vedením vznikol diskusný klub lekárov „Rané detstvo. Problémy a riešenia“.

V medicíne existuje veľké množstvo sekcií a smerov. Porozumieť rôznorodosti špecializácií lekárov môže byť niekedy ťažké. Kto je terapeut alebo oftalmológ, vie takmer každý. Ale neonatológ - kto to je a čo lieči, mnohí niekedy ani nehádajú. Zatiaľ čo tento lekár vykonáva veľmi dôležité funkcie, často zachraňuje život, ktorý sa práve začal.

Náuka o neonatológii

Už viac ako jedno storočie sa ľudia snažia uľahčiť proces zrodenia nového života minimalizovaním percenta úmrtí, vrodených patológií a skorého postihnutia detí. Zdravotný stav novorodencov hodnotili všetci, ktorí sa zúčastnili procesu pôrodu: pôrodné asistentky, liečitelia, neskôr pôrodníci. Pri absencii špeciálnych znalostí by sa takéto vyšetrenie len ťažko dalo nazvať objektívnym, čo často viedlo k smrti dieťaťa.

S rozvojom vedy a technického pokroku sa do pozornosti lekárskych kruhov dostal problém potreby vysoko špecializovaného odborníka. Tak začali vznikať vedecké práce, učebnice pre študentov medicíny z neonatológie.

Neonatológ by dnes mal vedieť správne posúdiť a sledovať zdravotný stav novorodenca (a to dieťaťa od narodenia do 28. dňa života), odhaliť odchýlky, patologické stavy, poznať základy detskej resuscitácie.

Vznik neonatológie

Výraz „neonatológia“ v gréčtine znamená „narodenie nového“. Táto veda sa na začiatku 20. storočia pretransformovala na samostatnú sekciu. V roku 1922 vyšla pod vydavateľstvom amerických autorov prvá učebnica pre študentov medicíny. Ale skutočný pokrok prišiel v roku 1960 s vynálezom ventilátora. A. Schaffer zároveň vo svojej knihe o novorodeneckých ochoreniach zaviedol také pojmy ako „neonatológia“ a „neonatológ-lekár“. Čo taký špecialista robí, aké sú jeho funkcie, je podrobne popísané nižšie.

Kto je neonatológ?

Neonatológ - kto to je, aké sú jeho úlohy a funkcie? Toto je lekár pre novorodencov. Život a zdravie dieťaťa závisí od profesionality špecialistu. Je to neonatológ, ktorý posudzuje stav novorodenca, zisťuje odchýlky, patológie, sleduje „problémové“ bábätká v pôrodnici a detských nemocniciach.

Zvyčajne budúce mamičky dbajú na starostlivý výber gynekológa a pôrodníka, ktorý preberá pôrod. No z nejakého dôvodu ich vôbec nezaujíma, či je v pôrodnici neonatológ na plný úväzok. Ale život a zdravie novorodenca je doslova v rukách tohto špecialistu. V špecializovaných pôrodniciach, ktorých činnosť je zameraná na pomoc rodiacim ženám v komplikovaných prípadoch, sú neonatológovia pri pôrodoch pravidelne. Ale koniec koncov, narodenie dieťaťa je nepredvídateľný proces, ktorý so sebou nesie určité riziká. To znamená, že aj pri bežnom tehotenstve by ste mali hrať na istotu a vopred sa informovať o prítomnosti kompetentného neonatológa v pôrodnici.

Neonatológ-lekár: čo robí a čo lieči? Toto je generalista, musí rozlišovať a určovať príznaky rôznych chorôb a vývojových abnormalít. Jeho úlohou je preskúmať všetky orgány a systémy dieťaťa s cieľom identifikovať patológie. Prácu neonatológa komplikuje fakt, že práve narodené bábätko si ešte nevie vysvetliť, kde a ako ho bolí, a pri liečbe takýchto drobcov je zakázané používať štandardné lieky a metódy používané pri resuscitácii dospelých.

Asociácia neonatológov

Na zlepšenie úrovne lekárskej starostlivosti sa vytvárajú špecializované združenia. Takže v Rusku v roku 1994 bola založená organizácia perinatálnych špecialistov (RASPM). Zakladateľom je profesor Gavryushov V.V., ktorý viedol aj prvé oddelenie neonatológie na Lekárskej univerzite.

K dnešnému dňu je členmi organizácie viac ako tisíc úzkych špecialistov. Asociácia neonatológov sa zaviazala vymieňať si skúsenosti s medzinárodnými kolegami, vykonávať výskum a vedeckú prácu.

Kompetencia lekára

Do kompetencie neonatológa patrí posudzovanie zdravotného stavu novorodenca na stupnici Apgar alebo Silverman. Sú to systematické kritériá na hodnotenie výšky, hmotnosti, reakcií tela, na základe ktorých sa určuje úroveň zdravia novorodenca. Takáto štúdia sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Na základe získaných výsledkov lekári rozhodujú o ďalšom postupe vo vzťahu k novorodencovi: určia, či sú potrebné resuscitačné opatrenia a aké. V zložitých prípadoch sa zíde rada lekárov, kde je prítomný hlavný neonatológ liečebného ústavu, ktorý rozhodne o ďalšom postupe.

Schéma vyšetrenia novorodenca

Po prvé, ihneď po prvom nádychu dieťaťa neonatológ vyšetrí novorodenca podľa nasledujúceho plánu:

1. Prehmatáva kosti lebky, aby potvrdil neprítomnosť poškodenia a prítomnosť vrodeného nádoru. Meria fontanely.
2. Vyšetruje klavikulárno-prsné svaly na vylúčenie torticollis a poškodenia kostí kľúčnej kosti.
3. Inštrumentálne počúva rytmy srdca a dýchanie v pľúcach.
4. Pocit brucha, určuje veľkosť sleziny a pečene.
5. Kontroluje bedrové kĺby: ich symetriu a pohyblivosť.
6. Zaznamenáva svalový tonus.
7. Skúma základné reflexy novorodenca.

Čo môže neonatológ zistiť?

Úlohou neonatológa nie je ani tak vyliečiť dieťa z akýchkoľvek chorôb, ale včas ich identifikovať a správne vypracovať plán ďalších krokov. Počas počiatočného vyšetrenia novorodenca môže lekár zistiť:

• vonkajšie deformácie a vývojové anomálie;
• žltačka novorodenca;
• krvácanie (vrátane krvácania z pupka);
• poruchy v práci srdca a dýchacieho systému;
• paralýza rôzneho druhu.

Krvný test novorodenca

Ak rodičia pred narodením dali súhlas s krvným testom dieťaťa, ihneď po jeho narodení sa materiál odoberie na výskum. Určujú krvnú skupinu, Rh faktor, analyzujú žltačku a genetické vrodené choroby. Je zaujímavé, že krv sa neodoberá z prsta, ale z päty - to je pre drobca menej traumatické. Táto štúdia sa nazýva neonatálny skríning.

Odber materiálu môže vykonávať operačná sestra alebo samotný neonatológ. Spätná väzba na takýto diagnostický postup je len pozitívna: nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa, vykonáva sa rýchlo a výsledky možno získať za niekoľko hodín.

Perinatálny resuscitátor: funkcie

Existuje aj taká špecializácia ako neonatológ-resuscitátor. V špecializovaných pôrodniciach a detských lôžkových nemocniciach je takýto lekár v službe vždy nonstop. Od tohto špecialistu závisí život bábätka, ktoré ešte nemá 28 dní. Pomoc detského resuscitátora je mimoriadne dôležitá pri komplikovanom pôrode, nedonosenosti. V tomto prípade ešte pred narodením bábätka lekári pripravujú špeciálne resuscitačné vybavenie pre novorodenca. Najčastejšie ide o špeciálne inkubátory a umelú ventiláciu vzduchu. Predčasne narodené dieťa teda často nevie samo dýchať a potrebuje byť len v špeciálnych teplotných podmienkach.

Potom je takéto bábätko poslané na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde neonatológovia bojujú o jeho život, poskytujú mu stravu, starostlivosť a potrebné lekárske úkony.

Detský neonatológ

Nie je zlé, ak sa nastávajúca matka ešte pred narodením dieťaťa stretla s lekárom, akým je detský neonatológ. Kto je to, čo robí taký špecialista, aká je jeho kompetencia? Faktom je, že takýto lekár má znalosti z neonatológie aj pediatrie. Bude sa môcť zúčastniť pôrodu a potom dlhé roky pozorovať dieťa v detskej ambulancii. Takýto lekár pomôže včas odhaliť príznaky detskej mozgovej obrny, vývojové oneskorenie a oveľa viac, pričom má úplný obraz o zdravotnom stave dieťaťa od narodenia.

Okrem toho takýto špecialista pomôže zaviesť dojčenie, odstrániť chyby v tomto procese a vykonávať rutinné očkovania.

Je možné po prepustení z nemocnice kontaktovať neonatológa?

Môžete vyhľadať lekársku pomoc od neonatológa podľa indikácií, ak dieťa ešte nemá 28 dní, to znamená, že sa považuje za novorodenca. Dôvody návštevy neonatológa môžu zahŕňať:

• problémy s pupočnou šnúrou, napríklad hnisanie rany, krvácanie, výskyt pupočnej prietrže;
• tvorba plienkovej vyrážky na ktorejkoľvek časti tela;
• respiračné zlyhanie;
• oslabenie hlavných reflexov, napríklad sania a uchopenia;
• zmena farby kože, pigmentácia, vyrážka.

V zásade môžu mladí rodičia vyhľadať pomoc, ak sa zistí akákoľvek patológia vo vývoji novorodenca. Okrem toho ruskí neonatológovia zaujímajú dôstojné miesto na medzinárodnej scéne lekárov, majú rozsiahle skúsenosti vo vedeckom výskume a praktické úspechy, čo znamená, že takémuto lekárovi môže byť zverená to najcennejšia vec - zdravie jeho vlastného dieťaťa.

V modernej spoločnosti nie každý pozná slovo „neonatológ“: kto to je, aká je jeho práca. Pretože takúto kanceláriu nenájdete v detskej ambulancii ani v reklamnej brožúre. Neonatológovia pracujú tam, kde ich schopnosti a znalosti môžu zachrániť život, no vstup pre cudzincov je tam zatvorený – v pôrodniciach, na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre deti a v nemocniciach. Každý deň zachránia nejeden malý život a zostávajú v tieni prevádzkových jednotiek.

O Asociácii neonatológov

Verejná organizácia na podporu rozvoja neonatológie „Asociácia neonatológov“ bola založená a zaregistrovaná 22. januára 2013 vo forme regionálneho verejného združenia v meste Moskva.

Neonatológovia z mnohých regiónov Ruskej federácie vyjadrili v priebehu roka želanie zapojiť sa do aktivít združenia a vytvoriť regionálne pobočky. Organizácia získala štatút medziregionálneho združenia.

V súčasnosti (k 1. januáru 2016) pôsobia regionálne kancelárie v 46 zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie; Združenie má viac ako 2000 členov, takmer zo všetkých regiónov Ruska. Ministerstvu spravodlivosti Ruskej federácie bola predložená žiadosť o udelenie celoruského štatútu organizácii.

Ciele a zámery Asociácie neonatológov

Hlavnými cieľmi združenia sú:

- podpora rozvoja neonatológie ako odboru lekárskej vedy a praktickej klinickej disciplíny;

- združenie neonatológov za účelom výmeny skúseností, zjednotenia metód diagnostiky, liečby a prevencie, monitorovania účinnosti intervencií;

- formovanie myšlienky spoločenského významu rozvoja neonatológie vo verejnej mysli;

- zlepšenie foriem neonatologickej lekárskej starostlivosti;

- podpora aktivít v oblasti prevencie a ochrany zdravia občanov, ako aj podpora zdravého životného štýlu.

Hlavnými činnosťami združenia sú:

- účasť na rozvoji a implementácii federálnych a regionálnych programov zameraných na zlepšenie poskytovania neonatologickej starostlivosti;

- využitie tvorivého a vedeckého potenciálu medicínskych špecialistov. Rozvoj tvorivej činnosti lekárov zameranej na prevenciu, liečbu a odhaľovanie chorôb u novorodencov a predčasne narodených detí;

- poskytovanie organizačnej, metodickej a poradenskej pomoci pri vývoji a zavádzaní nových metód diagnostiky, liečby a prevencie chorôb a akútnych stavov novorodencov;

- účasť na vývoji protokolov, odporúčaní, štandardov kvality lekárskej starostlivosti;

- poskytovanie komplexnej odbornej, právnej a sociálnej pomoci svojim členom;

- identifikácia schopných lekárov a nádejných mladých vedcov, pomoc pri vytváraní nevyhnutných podmienok pre ich rozvoj, zvyšovanie ich odbornej úrovne; podpora aktivít výskumných, priemyselných, lekárskych, verejných a súkromných podnikov na vytváranie a zavádzanie nových metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie chorých novorodencov a predčasne narodených detí;

Ako mnohé fyziologické riadiace systémy, aj systém kontroly dychu je organizovaný ako spätná väzba. Vdýchnutý plyn vstupuje cez dýchacie cesty (AP) do alveol, kde sa podieľa na výmene plynov na úrovni alveolárno-kapilárnej membrány. Receptory reagujú na informácie o humorálnych parametroch (PaO2, PaCO2, pH) a mechanických javoch (napríklad plnenie alebo distenzia pľúc, hypervolémia). Tieto informácie sú integrované v dýchacom centre (RC) medulla oblongata, ktoré moduluje nervový impulz do motorických neurónov, ktoré inervujú dýchacie svaly a svaly horných dýchacích ciest. Koordinovaná excitácia respiračných motorických neurónov vedie k synchrónnej kontrakcii dýchacích svalov, čím sa vytvára prúdenie vzduchu.

Cieľom tejto štúdie bolo študovať stav prekrvenia orgánov u novorodencov s ťažkou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou (HIE) s cieľom rozvinúť predstavy o patogenéze jej porúch. 86 donošených novorodencov s ťažkým HIE bolo vyšetrených pomocou dopplerovskej sonografie v 5.-7., 14.-16. a 24.-28. deň života. Študoval sa prietok krvi v aorte, pulmonálnej artérii, bazálnej, prednej, strednej cerebrálnej artérii, renálnej artérii a kmeni celiakie. V dôsledku štúdie boli počas celého novorodeneckého obdobia zaznamenané porušenia orgánovej hemodynamiky. Príčinou predĺženého poklesu kontraktility myokardu môže byť aktivácia renín-angiotenzínového systému, čo je potvrdené prítomnosťou známok zvýšeného pre- a afterloadu. Pokles hladiny prietoku krvi bol zistený najmä v bazálnych a predných mozgových tepnách do konca raného novorodeneckého obdobia a jeho zvýšenie v stredných mozgových tepnách do konca novorodeneckého obdobia. Bola zaznamenaná prítomnosť mechanizmu redistribúcie krvného obehu v prospech cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku renálneho a najmä splanchického. Najperspektívnejšie oblasti terapie sú vývoj metód na ovplyvňovanie aktivity samotného renín-angiotenzínového systému, ako aj hladiny vazoaktívnych látok.

Primárna resuscitácia novorodencov nie je možná bez dodatočného dopĺňania kyslíka. Stavy sprevádzané pretrvávajúcou cyanózou pri narodení (hypoxia, bez ohľadu na príčiny jej príčiny) si určite vyžadujú použitie 100% kyslíka v takom množstve, koľko si vyžaduje stav dieťaťa, ale ešte dôležitejšia je v moderných podmienkach možnosť klinicky rozumnej dávkovanie plynnej zmesi a kvalitný monitoring oxymetrie a oxygenácie novorodencov. Niektorí odborníci považujú používanie „selektívneho“ kyslíka na pôrodnej sále buď za „vintage“ umenie, alebo za nepodložené „undergroundové“ experimenty, ktoré prinášajú zbytočnú zložitosť a nepríjemnosti s pochybnou účinnosťou. Častejšie sa to však deje buď podľa „vrúbkovaného“ štandardu, alebo pre chýbajúcu možnosť rýchlej a kvalitnej zmeny a kontroly terapie pomocou moderných prístrojov, ktorých používanie by mohlo do značnej miery prehodnotiť prístupy k ich činom. Slogan – „ušetríte za každú cenu“ na urgentnej neonatológii na pôrodnej sále má svoje obmedzenia.

Udržiavanie teploty a nasýtenia plynnej zmesi vodnými parami blízke fyziologickým parametrom pri umelej pľúcnej ventilácii u novorodencov a predčasne narodených detí je mimoriadne dôležitá úloha. Kaskáda ohrievača s ohrievacou špirálou vo vnútri okruhu dokáže túto úlohu splniť dostatočne bezpečne pre pľúca pacienta. V momente, keď plynná zmes opúšťa komoru zvlhčovača, jej teplota je 37 °C, no neskôr pri prechode pacientskym okruhom kondenzuje na stenách. Pri približovaní sa k pacientovi stráca plyn potrebnú vlhkosť a môže byť potenciálne nebezpečný, vysušuje sliznicu priedušnice a priedušiek. Ohrievanie a zvlhčovanie dýchacej zmesi po celej dĺžke okruhu zabraňuje tvorbe kondenzátu na stenách dýchacej trubice a zaisťuje bezpečnosť novorodenca.

Moderná resuscitácia novorodencov je nemysliteľná bez umelej ventilácie. Zavedením mechanickej ventilácie do praxe neonatologickej intenzívnej starostlivosti sa výrazne zvýšila miera prežitia kriticky chorých novorodencov. ALV protetika dýchacie funkcie, uvoľňuje zaťaženie dýchacích svalov, oslobodzuje dieťa od energetických strát. Hardvérové ​​dýchanie, v dôsledku ktorého sa zmes plynov dostáva do pľúc pod tlakom, na rozdiel od spontánneho dýchania, však nie je fyziologické. Zvýšenie vnútrohrudného tlaku počas respiračných cyklov môže nepriaznivo ovplyvniť tak hemodynamický stav pacienta, ako aj samotné pľúcne tkanivo.

Zlepšenie metód asistovanej pľúcnej ventilácie v poslednom desaťročí umožnilo do značnej miery zmeniť filozofiu umelej pľúcnej ventilácie u novorodencov. V súčasnosti sa rozsah metód podpory dýchania značne líši od interaktívnych režimov, ktoré vyžadujú špičkové respiračné vybavenie, až po neinvazívnu ventiláciu pomocou špeciálnych masiek alebo nosových hrotov. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje téme neinvazívnej ventilácie pľúc. Existuje veľké množstvo metód a metód na vykonávanie tohto typu podpory dýchania pomocou rôznych technických zariadení.

Problém bezpečného a efektívneho kardiorespiračného monitorovania doma u detí prvého roku života je veľmi aktuálny. Tvorcovia moderných monitorov by mali v prvom rade venovať pozornosť zníženiu frekvencie falošných poplachov zaznamenaných zariadeniami. Kritická analýza si zasluhuje tak indikácie na monitorovanie, ako aj to, aký typ monitorov by sa mal použiť v každom konkrétnom prípade. V priebehu štúdií uskutočnených v stacionárnych podmienkach v somnologickom laboratóriu bolo vyšetrených 59 detí prvého roku života. Zároveň sa skúmala možnosť zníženia frekvencie falošných poplachov vďaka logickej kombinovanej analýze zaznamenaných parametrov pomocou nového typu monitora so softvérom. Použitie nového typu monitorov umožnilo výrazne znížiť frekvenciu falošných poplachov a výrazne zlepšiť prevádzkové vlastnosti zariadenia.

Návrh nových smerníc RASPM vypracovaný kolektívom autorov je zameraný na optimalizáciu metód diagnostiky, prevencie a liečby RDS u novorodencov, vrátane predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Autori sa snažili zohľadniť súčasné trendy zdokonaľovania respiračnej terapie vo vyspelých krajinách sveta, pozitívne skúsenosti popredných perinatologických a novorodeneckých centier Ruskej federácie.

Autori návrhu si zároveň uvedomujú, že text návrhu usmernenia môže obsahovať určité nepresnosti. Kolektív autorov dúfa v podrobnú a komplexnú analýzu textu návrhu usmernení od ďalších členov RASPM: neonatológov, anesteziológov-resuscitátorov, pôrodníkov-gynekológov, pediatrov a zástupcov iných medicínskych odborov, ako aj od zdravotníckych pracovníkov zastupujúcich iné profesijné združenia.

Monitor funkcie mozgu vynašli Prior a Maynard v roku 1960 na použitie u dospelých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom vedcov bolo vytvoriť systém monitorovania mozgových funkcií, ktorý má tieto vlastnosti: jednoduchosť údržby, nízka cena, spoľahlivosť metódy, priame informácie o funkcii neurónov, neinvazívnosť, masový charakter a produktivita, automatickosť a flexibilita. AEEG záznamy môže čítať lekár so základnými znalosťami elektrofyziológie. Jednoduchosť metódy je podobná monitorovaniu srdcovej frekvencie alebo pulznej oxymetrii na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.