1. Antiadrenergné lieky s prevažne centrálnym účinkom:

Dopegit(aldomet, alfa-metyl-dopa), tab. 0,25 * 4 krát denne. Zvyšuje aktivitu alfa-adrenergných receptorov mozgového kmeňa a v dôsledku toho znižuje aktivitu sympatiku na periférii. Pôsobí najmä na celkový periférny odpor, v menšej miere znižuje srdcový výdaj. Mechanizmus účinku je spojený s porušením syntézy sympatických mediátorov - vytvára sa komplexný metylovaný mediátor: alfa-metylnorepinefrín. Pri dlhodobom používaní sú možné vedľajšie účinky: zadržiavanie sodíka a vody v tele, zvýšenie BCC, objemové preťaženie srdca, ktoré môže viesť k zlyhaniu srdca alebo ho zhoršiť. Preto je potrebné kombinovať so saluretikami: alergické reakcie pripomínajúce SLE, dermatitídu. Je vhodné začať liečbu malými dávkami (3 tablety denne), postupne zvyšovať dávku na 6 tabliet denne. Pri dlhodobej liečbe sa Coombsova reakcia uskutočňuje každých 6 mesiacov alebo sa liek nahradí.

Gemiton(klofelín, katapresan) tab. 0,075 mg derivátu imidazolínu. Pôsobí na alfa-adrenergné receptory mozgu a má inhibičný účinok na vazomotorické centrum medulla oblongata, má tiež sedatívny účinok. Znižuje najmä celkový periférny odpor, prípadne postihuje aj miechu, nie sú takmer žiadne vedľajšie účinky, okrem sucha v ústach, spomalenie motorickej reakcie. Hypotenzný účinok je vo všeobecnosti slabý. Aplikujte na 0,075 mg * 3 r.

• 2. Postgangliové blokátory
• a) Guanetidínová skupina

Oktadin(izobarín, ismelín, guanetidín sulfát) O, O25. Mechanizmus účinku oktadinu je založený na vyplavení katecholamínových nervových zakončení z granúl a zvýšení ich využitia. Je to jedna z najsilnejších drog. Na rozdiel od rezerpínu nie je schopný preniknúť do BBB. Znižuje arteriolový tonus (znižuje periférny odpor a diastolický tlak) a venózny tonus (zvyšuje množstvo krvi vo venóznom rezervoári a znižuje venózny návrat do srdca, čím znižuje srdcový výdaj). Hypotenzívny účinok lieku sa zvyšuje pri pohybe do vertikálnej polohy, takže môže dôjsť k hypotenzii v ortostáze a počas cvičenia. Ortostatický kolaps je veľmi nebezpečný v prítomnosti aterosklerózy. V prvých dňoch liečby sa odporúča predpisovať malé dávky (25 mg denne), aby sa predišlo ortostatickým komplikáciám. Potom sa dávka postupne zvyšuje. Pri monitorovaní liečby oktadínom sa má krvný tlak merať nielen v ľahu, ale aj v stoji. Vzhľadom na značný počet komplikácií nie je liekom voľby pre GB. Indikáciou pre jeho použitie je pretrvávajúca arteriálna hypertenzia + nedostatok účinku iných antihypertenzív. Absolútne kontraindikované pri feochromocytóme.

b) skupina Rauwolfia (antipsychotiká centrálneho účinku)

Reserpín (rausedil), ampulky 1,0 a 2,5 mg, záložky 0.1 a 0.25 mg. Preniká cez BBB a pôsobí na úrovni mozgového kmeňa a periférnych nervových zakončení. Hypotenzívny účinok je priemerný, mechanizmus účinku je založený na vyčerpaní depa katecholamínov (spôsobuje degranuláciu katecholamínov a ich následnú deštrukciu v axoplazme neurónov). V dôsledku inhibície sympatiku začína prevládať parasympatikus, čo sa prejavuje príznakmi vagotónie: bradykardia, zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy + zvýšená motilita žalúdka, čo môže prispieť k vzniku peptických vredov. Reserpín môže tiež vyvolať bronchiálnu astmu, miózu. Preto kontraindikácie: peptický vred, bronchiálna astma, tehotenstvo. Začnite liečbu s 0,1-0,25 mg/deň, postupne dávku zvyšujte na 0,3-0,5 mg/deň. K poklesu tlaku dochádza postupne, v priebehu niekoľkých týždňov, ale pri parenterálnom podaní rausedilu (zvyčajne počas kríz) sa účinok dostaví veľmi rýchlo.

Raunatin (rauvazan) tab. 0, 002, slabší ako rezerpín, účinok na centrálny nervový systém je výraznejší + má antiarytmickú aktivitu, keďže obsahuje amalínový alkaloid.

3. Beta-blokátory. Blokáda beta-adrenergných receptorov je sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie, zdvihového objemu a sekrécie renínu. Zároveň sa eliminujú nadmerné vplyvy sympatikových nervov na tieto procesy, ktoré sú regulované prostredníctvom beta-adrenergných systémov. Obzvlášť široko používané pri liečbe počiatočných štádií hypertenzie. Charakteristickým znakom tejto skupiny liekov je dobrá tolerancia a absencia závažných komplikácií. Beta receptory v rôznych tkanivách sú špecifické – vylučujú beta-1 a -2 adrenoreceptory. Aktivácia beta-1 receptorov vedie k zvýšeniu sily a frekvencie srdcových kontrakcií a k zvýšeniu lipolýzy v tukových zásobách. Aktivácia beta-2 receptorov spôsobuje glykogenolýzu v pečeni, kostrových svaloch, vedie k rozšíreniu priedušiek, uvoľneniu močovodov, hladkého svalstva ciev. Mechanizmus účinku je založený na kompetitívnej blokáde receptorov a na stabilizácii membrán typom lokálnych anestetík.

Anaprilín (propanol, inderal, obzidan) 0,01 a 0,04. Používa sa najčastejšie kvôli nedostatku sympatomimetickej aktivity. Inhibuje beta-1 aj beta-2 adrenergné receptory. Spôsobuje bradykardiu, znižuje srdcový výdaj. Blokuje tiež syntézu renínu, pretože beta-2 receptory sú zabudované v juxtaglomerulárnom aparáte. Počiatočná dávka je 60-80 mg / deň, potom sa zvýši na 200 mg / deň. Keď sa dosiahne účinok - udržiavacie dávky.

Oxprenolol (Transicor) tab. Oh, o2. Má množstvo vlastností: má antiarytmickú aktivitu, má prevažujúci účinok na beta-2 receptory, ale selektivita je neúplná. Hypotenzívny účinok je menej výrazný ako anaprilín. Lieky sa podávajú enterálne, účinok sa prejaví po 30 minútach, maximálne 2-3 hodinách. Hypotenzívny účinok sa vyvíja pomaly a závisí od štádia ochorenia: napríklad pri labilnej hypertenzii dochádza k poklesu krvného tlaku už v deň 1-3, normalizácia v deň 7-10. Účinok sa najzreteľnejšie prejavuje u pacientov s počiatočnou tachykardiou a hyperkinetickým typom hemodynamickej poruchy. Menej jasne sa hypotenzný účinok pozoruje pri pretrvávajúcej hypertenzii vo vysokých počtoch a v starobe. Komplikácie sú zriedkavé, ale je možná ťažká bradykardia so sinoaurikulárnou blokádou a inými arytmiami a poruchami vedenia.

Beta-blokátory sú kontraindikované pri bronchiálnej astme, bronchitíde, súbežnom srdcovom zlyhávaní, peptickom vredu a rade chronických ochorení čriev. Používajte opatrne pri počiatočnej bradykardii a arytmiách. Optimálna je kombinácia so saluretikami a motorickými spazmolytikami.

Diuretiká: najrozumnejšie pri hypertenzii je užívanie natriuretík (saluretiká).

Hypotiazid (Dichlotiazid) tab. O.O25 a O.1. Má výrazný hypotenzívny účinok v GB. Pokles krvného tlaku je spojený s diuretickým účinkom, poklesom BCC, čo má za následok zníženie srdcového výdaja. Niekedy pri užívaní hypotiazidu ako reflexná reakcia na zníženie BCC dochádza k tachykardii a zvyšuje sa OPS. Postupom liečby sa normalizuje elektrolytický gradient cievnej steny, znižuje sa jej opuch a znižuje sa citlivosť na katecholamíny a angiotenzinogén. Zvýšená strata K+ v moči. Dávka sa vyberá individuálne.

Furosemid (Lasix) tab.O,O4g ampulky 1% - 2,0 ml. Silné diuretikum. Účinok po podaní začína v priemere po 30 minútach. Liečivo pôsobí obzvlášť rýchlo pri intravenóznom podaní - po 3-4 minútach. Mechanizmus účinku je založený na inhibícii reabsorpcie sodíka a vody, sodík začína opúšťať cievnu stenu, pretože. sa vylučuje prevažne intracelulárny sodík. Ióny K + sa vždy strácajú močom, preto sú potrebné draselné prípravky alebo kombinácia s draslík šetriacimi diuretikami. Lasix spôsobuje krátky hypotenzívny účinok, preto liek nie je vhodný na dlhodobé užívanie, používa sa častejšie v krízach. Pri dlhodobom používaní saluretika môže byť vyprovokovaná dna a latentná hyperglykémia sa môže zmeniť na explicitnú. Zvyšuje sa aj zrážanlivosť krvi, objavuje sa sklon k trombóze.

clopamid (brinaldix) tab. O, O2, mechanizmus účinku je rovnaký; ale na rozdiel od furosemidu má dlhší účinok - až 20 hodín.

triamterén (pterofén) kapsule pre O, O5. Je to aktívne diuretikum, spôsobuje aktívne vylučovanie sodíka bez zvýšenia vylučovania draslíka (pretože inhibuje sekréciu draslíka v distálnych tubuloch). Kombinujte s liekmi, ktoré spôsobujú stratu draslíka. Účinok je rýchly, po 15-20 minútach, trvá 2-6 hodín.

Spironolaktón (veroshpiron, aldaktón) tab. Oh, O25. Blokuje pôsobenie aldosterónu prostredníctvom špecifickej interakcie, tk. v štruktúre k nemu blízko. Oslabuje javy sekundárneho hyperaldosteronizmu, ktorý sa vyvíja v neskorých štádiách GB a so symptomatickou hypertenziou, ako aj pri liečbe tiazidovými saluretikami (hypotiazid). Používajte iba v kombinácii so saluretikami, 75-130 mg / deň, 4-8 týždňové kúry. Taktiež zosilňuje pôsobenie sympatolytík. Je obzvlášť účinný pri zvýšenej sekrécii aldosterónu a nízkej plazmatickej renínovej aktivite.

Myotropné činidlá

Apresín (hydralizín) tab. 0,01 a 0,025. Má priamy vplyv na hladké svaly arteriol. Potláča aktivitu množstva enzýmov v cievnej stene, čo vedie k poklesu jej tonusu. Znižuje hlavne diastolický tlak. Začnite s dávkami 10-20 mg * 3-krát denne, potom zvýšte jednu dávku na 20-50 mg. Používa sa len v kombinácii s inými liekmi, najmä indikovanými na bradykardiu a nízky srdcový výdaj (hypokinetický typ). Racionálna kombinácia rezerpín + apresín (Adelfan) + hypotiazid. Dobre sa kombinuje s betablokátormi – to je jedna z najlepších kombinácií pre pacientov s pretrvávajúcou hypertenziou. Vedľajšie účinky apresínu: tachykardia, zvýšená angina pectoris, pulzujúce bolesti hlavy, začervenanie tváre.

Dibazol tab. 0.04 a 0.02; amp. 1 % - 1 ml. Účinok podobný papaverínu, znižuje OPS, zlepšuje prietok krvi obličkami, málo vedľajších účinkov.

Papaverín 0.04 a 0.02; amp. 2 % - 2,0. Pozri dibazol. Z vedľajších účinkov je možný ventrikulárny extrasystol, atrioventrikulárna blokáda.

Silne pôsobiace vazodilatanciá syntetizované v posledných rokoch: Minoxidil (prazosín) Oh, OO1. Diazoxid (hyperstad) 50 mg. Nitroprusid sodný amp. 50 mg. Depresín: hypotiazid 10 mg + rezerpín 0,1 mg + dibazol O, O2+ nembutal Oh 25.

Liečba hypertenzných kríz:

Nutná hospitalizácia. Dibazol 1% až 1O,O IV, účinok po 15-20 min. Rausedil 1 mg intramuskulárne alebo pomaly intravenózne v izotonickom fyziologickom roztoku. Lasix 1% až 4,0 iv, účinok po 3-4 minútach.

Mnohým pacientom pomáhajú antipsychotiká: Aminazin 2,5 % 1,0 w/m. Droperidol 0,25 % až 4 ml IM alebo IV pomaly: 2 ml v 20 ml 40 % glukózy.

Pri absencii účinku sú predpísané ganglioblokátory: Pentamín 5% 1,O v / m alebo v / v odkvapkávaní! mať po ruke benzohexónium 2,5 % 1,0 w/m! mezaton.

Je potrebné zabezpečiť, aby pokles krvného tlaku nebol veľmi prudký, čo môže viesť ku koronárnej alebo cerebrovaskulárnej insuficiencii. Gemiton 0,01% 0,1 IM alebo pomaly iv na 20 ml izotonického roztoku (max po 20-30 min). Dopegit(pri dlhotrvajúcich krízach!) vo vnútri až 2,0 g denne. Tropafen 1% 1,0 na 20 ml izotonického roztoku iv pomaly alebo IM pri simatoadrenálnych krízach. Nitroprusid sodný O.1 na glukózovom IV kvapkaní.

S príznakmi encefalopatie spojenej s edémom mozgu: Síran horečnatý 25 % 10,0 w/m.

Osmodiuretiká: 20% roztok manitol v izotonickom roztoku. Chlorid vápenatý 10% 5,0 in / in - keď sa dýchanie zastaví od zavedenia magnézia.

Pre srdcovú formu: Papaverín; beta-blokátory (anaprilín O, 1% 1, O); rausedil 1 mg intramuskulárne alebo intravenózne pomaly: gangliové blokátory - ako posledná možnosť! Arfonad - na vytvorenie kontrolovanej hypotenzie, efekt "na špičke ihly." Používajte iba v nemocnici.

Pri pľúcnom edéme s apoplexiou: Prekrvenie je najlepšia metóda - do 500 ml. Nezabudnite prepichnúť žilu hrubou ihlou, pretože koagulačná schopnosť krvi sa prudko zvýši.

*******************************************************

Dávky antihypertenzív:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5 % 1,0;

Pentamíny 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV pomaly; feno-

3
1 FGAOU VO Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. ONI. Sechenov z Ministerstva zdravotníctva Ruska (Sechenov University), Moskva
2 FGAOU HE „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po A.I. ONI. Sechenov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva
3 KGMA - pobočka FGBOU DPO RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska, Kazaň

Pre citáciu: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Bezpečná antihypertenzívna liečba: zníženie alebo kontrola TK? // RMJ. Lekárska recenzia. 2014. Číslo 4. S. 293

Racionálna antihypertenzívna liečba zostáva jedným z hlavných problémov kardiológie. Aký je dôvod tohto záujmu? Na jednej strane je to spôsobené tým, že arteriálna hypertenzia (AH) je jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj aterosklerózy, ischemickej choroby srdca a vedie ku kardiovaskulárnym komplikáciám (CVS), ako je infarkt myokardu (IM), cerebrálna mŕtvica (IM) a chronické srdcové zlyhanie. Na druhej strane v liečbe hypertenzie existuje množstvo aktuálnych, no nevyriešených problémov. Niektorí lekári sa snažia izolovať jednu alebo druhú skupinu liekov, iracionálne kombinácie antihypertenzív sa vyberajú ako lieky na liečbu hypertenzie alebo na rýchle zníženie krvného tlaku. Avšak u mnohých pacientov môže byť rýchle dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku sprevádzané rozvojom komplikácií.

Ruské usmernenia pre diagnostiku a liečbu hypertenzie odporúčajú 5 hlavných tried antihypertenzív: inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory), blokátory receptorov angiotenzínu I (ARB), antagonisty vápnika, β-blokátory, diuretiká. Zatiaľ neexistuje presvedčivý dôkaz, že jedna trieda antihypertenzív je lepšia ako ostatné. Ako ďalšie triedy možno použiť aj a-blokátory, agonisty imidazolínového receptora a priame inhibítory renínu. Pri výbere antihypertenzívnej terapie (AHT) je potrebné v prvom rade zhodnotiť účinnosť, pravdepodobnosť vedľajších účinkov a prínos lieku v konkrétnej klinickej situácii.

Metaanalýza, ktorá zahŕňala 7 randomizovaných štúdií (z toho 4 veľké klinické štúdie: holandská štúdia TIA; PATS; HOPE; PROGRESS) a celkovo 15 527 pacientov ukázala, že antihypertenzívna liečba znižuje riziko rekurentnej cievnej mozgovej príhody o 24 %, IM - o 21 % a kardiovaskulárne príhody – o 21 %.

Odporúčania pracovnej skupiny pre liečbu hypertenzie Európskej spoločnosti pre hypertenziu (ESH) a Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) z roku 2013 pre liečbu hypertenzie v siedmej správe Spoločnej národnej komisie Spojených štátov amerických pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. Cieľové hodnoty krvného tlaku (JNC VII) BP sa rozpoznávajú ako zníženie SBP a DBP menej ako 140/90 mm Hg. čl. u všetkých pacientov s hypertenziou, u pacientov s diabetes mellitus - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg čl. a dokonca až do hodnôt<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

Vo štvrtej revízii ruských odporúčaní sú uvedené podobné cieľové hodnoty krvného tlaku: „Prevencia, diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie“ (RKO / VNOK, 2010): „Pri liečbe pacientov s hypertenziou je hodnota krvný tlak by mal byť nižší ako 140/90 mm Hg. čl., čo je jeho cieľová úroveň. Pri dobrej znášanlivosti predpísanej terapie je vhodné znížiť krvný tlak na nižšie hodnoty. U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom KVO je potrebné znížiť krvný tlak.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Rozvoj hypotenzie vyvolanej liekmi, ktorá zvyšuje riziko renálnej, myokardiálnej a cerebrálnej hypoperfúzie, je jedným z najzávažnejších problémov AHT. Najčastejšie diskutovaným problémom v literatúre je hypotenzia prvej dávky pri predpisovaní ACE inhibítora. Výskyt hypotenzie vyvolanej liekmi počas liečby antihypertenzívami však dosahuje 10 %.

U pacientov s hypertenziou je hypotenzia bežným stavom, ktorému sa v štúdiách antihypertenzných režimov venovala malá pozornosť. Najčastejšími príčinami hypotonických stavov u pacientov s hypertenziou je užívanie liekov s výrazným vazodilatačným účinkom alebo spôsobujúce zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV), ako aj spontánna hypotenzia, ktorá vzniká najmä v noci a je spôsobená poruchou autoregulácie cievny tonus. Výskyt liekovom vyvolaných hypotonických reakcií je charakteristický skôr pre liekové formy s rýchlym uvoľňovaním s nízkymi hodnotami T/P (Trough/Peak).

Indikátor T/P umožňuje posúdiť trvanie účinku antihypertenzíva vo vzťahu k zvyšku (t.j. po užití poslednej dávky) k vrcholu (maximálny účinok v čase maximálnej koncentrácie liečiva v krv) činnosť. Pri užívaní liekov s nízkym T/R dochádza k vysokej variabilite krvného tlaku v dôsledku nadmernej hypotenzie na vrchole účinku lieku alebo nedostatočného antihypertenzného účinku na konci medzidávkového intervalu. Zníženie celkového objemu tekutín v tele a v dôsledku toho BCC môže viesť k vyššej koncentrácii hydrofilných liečiv (atenolol, lizinopril) v krvi. Vylučovanie antihypertenzív z tela sa môže spomaliť aj znížením renálnej filtrácie a znížením aktivity pečeňových enzýmových systémov, čo možno často pozorovať u starších pacientov. Navyše v dôsledku poklesu objemu BCC je používanie diuretík obmedzené.

K výraznému zníženiu krvného tlaku môže dôjsť pri kombinovanej liečbe, keď sa použije niekoľko liekov, ktoré spočiatku neposkytujú rýchly antihypertenzívny účinok, maximálny účinok je oneskorený a hypotenzná reakcia nastáva po niekoľkých hodinách. Je známe, že samotné zvýšenie variability TK je prognosticky nepriaznivým faktorom spojeným s rizikom rozvoja kardiovaskulárnych príhod u pacientov s hypertenziou. Zároveň u starších ľudí, dokonca aj pri dlhodobom užívaní liekov, je možné zaznamenať pokles DBP počas bdelosti. Často sa pozoruje nadmerný pokles krvného tlaku pri samopodávaní antihypertenzív bez kontroly krvného tlaku v dôsledku zhoršenia pohody, čo u pacientov s hypertenziou nie je vždy spojené so zvýšením krvného tlaku.

Vo viacerých štúdiách u starších pacientov alebo pacientov s cievnymi ochoreniami sa zistilo paradoxné zvýšenie frekvencie CVR, najpravdepodobnejšie v dôsledku nadmerného poklesu krvného tlaku. Podľa Honolulu Heart Study je ortostatická hypotenzia v populácii ľudí nad 70 rokov zaznamenaná v 7 % prípadov a mortalita v tejto kategórii pacientov je o 64 % vyššia ako v kontrolnej skupine.

Neurologické komplikácie antihypertenzívnej liečby, prejavujúce sa poklesom fyzickej a psychickej výkonnosti, únavou, tinnitom, závratmi, sa pozorujú najmä u starších pacientov, najmä pri cerebrovaskulárnom ochorení a výraznej stenóze precerebrálnych (krčných a vertebrálnych) a mozgových tepien. . Súčasne možno zaznamenať také poruchy, ako je porucha spánku, emočná labilita, depresívne stavy. Niekedy môžu byť hypoperfúzne stavy asymptomatické a môžu byť detekované ako zníženie prietoku krvi mozgom podľa výsledkov Dopplerovho ultrazvuku alebo magnetickej rezonančnej spektroskopie. Zrejme práve hypoperfúzne stavy môžu byť jednou z príčin klinicky „tichých“ mozgových príhod.

Komplikácie antihypertenzívnej liečby môže spôsobiť výrazný pokles krvného tlaku v dôsledku zhoršenej funkcie baroreceptorov, kedy jeho hladina klesne pod dolnú hranicu autoregulácie mozgovej cirkulácie, čo vedie k hypoperfúzii mozgu.

U osôb s normálnym krvným tlakom je cerebrálny prietok krvi udržiavaný na konštantnej úrovni (asi 50 ml na 100 g mozgovej substancie za minútu), dolná hranica autoregulácie cerebrálneho obehu je asi 60 mm Hg. Art., a vrchol - asi 180 mm Hg. Art., podľa priemerného hemodynamického krvného tlaku. U pacientov s hypertenziou sa autoregulácia cerebrálneho prekrvenia prispôsobuje vyšším hodnotám krvného tlaku a čím vyššie sú obvyklé hodnoty krvného tlaku, tým vyššia je dolná hranica autoregulácie cerebrálneho obehu. U pacientov s predĺženou hypertenziou môže spodná hranica autoregulácie cerebrálnej cirkulácie dosiahnuť 90-100 mm Hg. čl. Pre pacienta s hypertenziou teda pokles SBP na úroveň 120-130 mm Hg. Art., najmä pri pokuse o rýchlu "normalizáciu" krvného tlaku, môže byť kritický a môže viesť k zníženiu perfúzneho krvného tlaku a objaveniu sa symptómov cerebrálnej ischémie.

Štúdia cerebrálneho prietoku krvi u pacientov s cerebrovaskulárnou patológiou ukazuje, že cerebrálna hypoperfúzia nastáva, keď krvný tlak klesá v priemere o 10-20% zvyčajných "pracovných" hodnôt.

Zistilo sa, že opakované narušenie cerebrálneho obehu závisí nielen od povahy mŕtvice - mozgového infarktu alebo krvácania, ale aj od úrovne udržiavaného krvného tlaku. Po krvácaní bolo riziko recidivujúcich cerebrálnych komplikácií priamo úmerné úrovni DBP, pričom najnižšia frekvencia cerebrálneho poškodenia bola pozorovaná pri DBP ≤ 80 mm Hg. čl. U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou bolo najnižšie riziko recidívy cievnej mozgovej príhody zistené v rozmedzí diastolického krvného tlaku 80-84 mm Hg. Art., a pri nižšej hladine krvného tlaku sa opäť zvýšil. Navyše, po aterotrombotickej cievnej mozgovej príhode bola najnižšia frekvencia recidívy mozgovej príhody pozorovaná pri DBP 85-89 mm Hg. Art., po lakunárnom (ischemickom mozgovom infarkte) - 80-84 mm Hg. čl., čo bolo spojené s obmedzenými možnosťami autoregulácie prekrvenia mozgu pri poškodení veľkých mozgových tepien.

Zároveň sa pri intracerebrálnom krvácaní odporúča znižovať krvný tlak postupne a iba na normálne hodnoty krvného tlaku pre pacienta, a ak nie sú známe, potom SBP - na úroveň 150-160 mm Hg. Art., a DBP - do 85-90 mm Hg. čl. .

Prítomnosť hemodynamicky významnej okluzívnej aterosklerotickej lézie hlavných tepien sa považuje za najdôležitejší faktor, ktorý má nepochybný vplyv na stanovenie cieľovej hladiny krvného tlaku. Približne 20 % pacientov, ktorí mali prechodný ischemický záchvat alebo mozgovú príhodu, má závažnú stenózu alebo oklúziu aspoň jednej krčnej tepny. Podávanie neadekvátnej antihypertenznej liečby u takýchto pacientov môže zhoršiť perfúziu mozgu pri relatívne normálnych hodnotách TK a viesť ku komplikáciám, vrátane rozvoja ischemickej hemodynamickej mozgovej príhody. Analýza výsledkov niekoľkých štúdií, ktoré študovali prognostickú hodnotu AH a AGT u pacientov so stenózou alebo uzáverom karotických tepien, ukázala nasledujúce výsledky.

U pacientov, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat a majú významnú stenózu (zúženie viac ako 70 % priesvitu) vnútornej krčnej tepny so zvýšením krvného tlaku, riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje v menšom rozsahu ako u pacientov bez závažnej aterosklerózy. Zároveň sa v štúdii UK-TIA u pacientov s klinicky symptomatickými jednostrannými okluzívnymi léziami karotídy zistilo zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody s poklesom SBP.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Na základe údajov uvedených vyššie sa pre pacientov s anamnézou ischemických mozgových príhod a trpiacich dyscirkulačnou encefalopatiou odporúčajú 3 hlavné cieľové hladiny SBP ako prognosticky najvýznamnejšie vo vzťahu k riziku rekurentných cerebrálnych vaskulárnych komplikácií:

SBP 140-135 mmHg čl. optimálne pre pacientov s hypertenziou 2. stupňa a jednostrannou stenózou karotídy ≥70 %;

SBP 120 mmHg čl. - minimum možné pre pacientov s hypertenziou 1. stupňa, vysokým normálnym krvným tlakom pri absencii vážneho poškodenia hlavných tepien hlavy.

Existujú dôkazy, že s výrazným poklesom krvného tlaku sa zvyšuje riziko koronárnych komplikácií. V štúdii INVEST, do ktorej bolo zaradených 22 tisíc pacientov s hypertenziou a koronárnou chorobou srdca, DBP pod 90 mm Hg. čl. bola spojená so zvýšeným rizikom IM v porovnaní so skupinou, ktorá mala najnižšie riziko IM pri DBP 82,7 mm Hg. čl. . V štúdii SHEP u 4736 pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou sa ukázalo, že pri poklese DBP pod 70 mm Hg. čl. riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb (CVD), vrátane IM, sa zvyšuje a riziko KVO sa zvyšuje 2-krát s DBP nižším ako 55 mm Hg. čl. .

Pacienti so závažnou (okluzívnou) chorobou koronárnych artérií a/alebo hypertrofiou ľavej komory majú vyššie riziko koronárnych komplikácií s nízkym DBP, hoci táto komplikácia je typickejšia pre pacientov s hypertenziou 1. a 2. stupňa, u ktorých hladiny DBP klesli o viac ako pri 25 mm Hg. čl. z pôvodnej hodnoty.

Ďalším z negatívnych aspektov prudkého poklesu krvného tlaku je zníženie perfúzie obličiek a v dôsledku toho rozvoj zlyhania obličiek. U pacientov s patológiou obličiek je veľmi dôležité udržiavať optimálnu hladinu krvného tlaku. Pre dostatočnú perfúziu obličiek je potrebné udržiavať SBP na úrovni 80 až 180 mm Hg. čl. S poklesom SBP pod 80 mm Hg. čl. možné zníženie renálnej perfúzie a rozvoj zlyhania obličiek.

ARB a ACE inhibítory dilatáciou eferentných arteriol glomerulu môžu spôsobiť zníženie renálneho perfúzneho tlaku a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Závislosť GFR na hladine angiotenzínu II sa stáva obzvlášť výraznou pri poklese BCC, bilaterálnej stenóze renálnych artérií a stenóze renálnej artérie jednej obličky. Znížená filtrácia môže viesť k zvýšeniu hladín sérového kreatinínu a draslíka. Hypovolémia a hypotenzia ďalej zhoršujú zníženie filtrácie.

Ukazovateľom variability TK sa v posledných rokoch prikladá čoraz väčší význam, keďže vysoká variabilita je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod.

Pacienti s najvyššou variabilitou TK mali 6,22-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku cievnej mozgovej príhody ako pacienti s najmenšou variabilitou. Treba poznamenať, že v skupine pacientov s hypertenziou so zvýšenou variabilitou SBP je frekvencia CVC vyššia o 60-70 % (1372 pacientov, doba sledovania - do 7,5 roka). V dôsledku 14-ročného sledovania 956 pacientov sa zistilo, že v skupinách so strednou a vysokou variabilitou SBP v porovnaní s jedincami s nízkou variabilitou došlo k zvýšeniu rizika úmrtia o 55 a 49 %, resp.

Ako viete, krvný tlak počas spánku klesá a pred prebudením rýchlo stúpa. Maximálne hodnoty sa zaznamenávajú po prebudení a začiatku denných aktivít. Ranné zvýšenie krvného tlaku spôsobuje stres na kardiovaskulárny systém, čo vedie k poškodeniu cieľových orgánov a patologickým reakciám.

Veľkosť a rýchlosť ranného vzostupu krvného tlaku závisia od charakteristík denného profilu krvného tlaku. Okrem toho pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou v skorých štádiách ochorenia sa vyznačujú väčšou veľkosťou a rýchlosťou ranného vzostupu krvného tlaku ako u zdravých jedincov. A u pacientov s nadmerným poklesom krvného tlaku v noci, ako aj u pacientov s nedostatočným poklesom krvného tlaku počas nočného spánku je ranný vzostup charakterizovaný veľkou veľkosťou a rýchlosťou zvýšenia tlaku v porovnaní s pacientmi s normálnou cirkadiánny rytmus.

Podľa metaanalýzy 4 štúdií, ktoré zahŕňali 3468 pacientov, je vysoká variabilita TK nezávislým prediktorom rozvoja kardiovaskulárnych príhod u pacientov s hypertenziou aj bez KVO v anamnéze, bez ohľadu na vek a pohlavie.

Na základe klinického a inštrumentálneho vyšetrenia 65 pacientov s akútnym IM bol preukázaný významný vplyv hypertenzie so zvýšením variability na priebeh ochorenia a ročnú prognózu pacientov. Klinický priebeh akútneho obdobia IM u pacientov s vysokou variabilitou TK bol závažnejší. U pacientov s AH bola 2-krát vyššia pravdepodobnosť (20,8, resp. 9,8 %) komplikovaného priebehu s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory, relapsy infarktu myokardu sa vyskytli 3-krát častejšie (8,3 resp. 2,4 %). Zistilo sa, že počas prvého roka po infarkte je zvýšenie variability TK spojené s 3-násobným zvýšením rizika úmrtia. Ukázalo sa, že vysoká variabilita TK v akútnom období IM koreluje so zhoršením systolickej funkcie ľavej komory a je nepriaznivým prognostickým kritériom pre priebeh IM.

Počas ranného vzostupu krvného tlaku dochádza k maximálnemu počtu rôznych SSO. Ukázalo sa teda, že väčšina ischemických epizód sa vyskytuje v ranných hodinách, čo sa zhoduje s frekvenciou IM a náhlou smrťou. Najčastejšie sa MI vyvinie ráno. V štúdii TIMI II bol maximálny výskyt infarktov (34 %) pozorovaný medzi 6:00 a 12:00. Rovnaký charakter má aj cirkadiánny rytmus záchvatov angíny. Denný rytmus variantnej angíny pectoris je tiež charakterizovaný vrcholom ráno. Zistilo sa tiež, že existuje vzťah medzi cirkadiánnym rytmom a ischemickým poškodením mozgu: nondipperi a overdipperi majú výrazne „tichšie“ mozgové ložiská v porovnaní so stredne ťažkými dippermi. V metaanalýze 31 štúdií, ktoré uvádzali načasovanie cievnej mozgovej príhody u 11 816 pacientov, bola o 79 % vyššia pravdepodobnosť vzniku cievnej mozgovej príhody medzi 06.00 a 12.00 hodinou v porovnaní s inými hodinami. Zároveň sa v rannom období zvýšila pravdepodobnosť všetkých troch typov cievnych mozgových príhod (o 55 % pri ischemických cievnych mozgových príhodách, o 34 % pri hemoragických cievnych mozgových príhodách a o 50 % pri prechodných ischemických príhodách). Ukazuje sa, že ranný nárast krvného tlaku o 10 mm Hg. čl. spojené s 22 % zvýšeným rizikom mŕtvice.

Aj keď je krvný tlak v kancelárii normálny, často je zvýšený v skorých ranných hodinách. BP bol teda analyzovaný monitorovaním doma (štúdia ACAMPA) v Španielsku u 290 liečených pacientov s hypertenziou, ako aj v štúdii J-MORE rannej hypertenzie (Jichi Morning-Hypertension Research) u 1027 liečených pacientov s hypertenziou. Obe štúdie ukázali, že u 60 % pacientov s hypertenziou, u ktorých sa liečba javí ako dostatočne účinná, zostáva krvný tlak v ranných hodinách zvýšený.

Lieková korekcia variability TK prispieva nielen k prevencii IM, cievnej mozgovej príhody a úmrtiam, ale vysvetľuje aj rozdiely v účinnosti rôznych antihypertenzív pri znižovaní krvného tlaku. Ak si antihypertenzívum neudrží svoju plnú účinnosť počas celého obdobia účinku, potom v dôsledku toho nemusí byť TK kontrolovaný v ranných hodinách, aj keď je TK v ordinácii normálny. Trvanie účinku lieku dlhšie ako 24 hodín je žiaduce, pretože mnohí pacienti meškajú s ďalšou dávkou, alebo ju dokonca úplne zabudnú užiť. Pre účinné pôsobenie liečiva do 24 hodín je potrebné, aby na konci 24-hodinového obdobia účinku zostalo aspoň 50 % maximálnej aktivity účinnej látky.

Preto je potrebné užívať lieky s dlhou dobou účinku, aby sa zabránilo zvýšeniu variability TK počas dňa, absencii prudkých vzostupov TK v ranných hodinách a zároveň aby ​​sa zabránilo epizódam prudkého poklesu TK. . Dlhodobý antihypertenzívny účinok a vysoký T/P umožňujú úplnejšiu ochranu orgánov.

Plánovanie požadovanej úrovne zníženia krvného tlaku u pacientov by malo byť založené na kompenzačných možnostiach cerebrálnej, koronárnej a renálnej hemodynamiky. Prítomnosť cerebrovaskulárnych ochorení, koronárnej choroby srdca a hypertrofie ľavej komory naznačuje zníženie funkčnej rezervy cieľových orgánov a vyžaduje starostlivejšiu kontrolu poklesu krvného tlaku. Pri absencii závažných porúch cerebrálnej hemodynamiky je prípustné zníženie SBP o 20% počiatočných hodnôt a DBP o 15%. U pacientov s hypertenziou sa odporúča mierne zníženie krvného tlaku - o 10-15% počiatočnej hladiny za 2-4 týždne. nasleduje prestávka na prispôsobenie pacienta na nižšie hodnoty krvného tlaku. Ako sa pacient adaptuje na nové (nižšie) hodnoty krvného tlaku, je možné ho ďalej postupne znižovať až na optimálne čísla pre tohto pacienta. Ak prechod do ďalšej fázy spôsobí zhoršenie stavu pacienta, je vhodné vrátiť sa na predchádzajúcu úroveň ešte nejaký čas. K poklesu krvného tlaku na cieľovú úroveň dochádza v niekoľkých štádiách, ktorých počet je individuálny a závisí tak od počiatočnej hodnoty krvného tlaku, ako aj od znášanlivosti AGT. Použitie postupnej schémy znižovania krvného tlaku s prihliadnutím na individuálnu toleranciu, najmä u pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom KVO, umožňuje dosiahnuť cieľovú hladinu krvného tlaku nižšiu ako 140/90 mm Hg. Art., vyhnúť sa epizódam hypotenzie a zvýšiť súvisiace riziko rozvoja IM a IM.

Záver

V súčasnosti je účinnosť racionálnej AHT presvedčivo preukázaná ako vo vzťahu k prevencii rozvoja kardiovaskulárnych príhod, tak aj k progresii poškodenia cieľových orgánov. Na jednej strane je potrebné predpisovať lieky, ktoré dosahujú cieľovú hladinu krvného tlaku, na druhej strane je potrebné kontrolovať, aby pokles krvného tlaku nebol pod 110-115 / 70-75 mm Hg. čl. Postupná a udržateľná normalizácia krvného tlaku vedie k zníženiu výskytu infarktu myokardu, zníženiu počtu recidivujúcich cievnych mozgových príhod a úmrtnosti na KVO.

Literatúra

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arteriálnej hypertenzie. Referenčná príručka pre diagnostiku a liečbu. M., 1999. 139 s.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. a kol. Etiologické faktory a rizikové faktory chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie a ischemickej cievnej mozgovej príhody. 2001. č. 1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Challengers na prevenciu primárnej a sekundárnej mozgovej príhody. Význam znižovania krvného tlaku a celkového kardiovaskulárneho rizika // Krvný tlak. 2001 Vol. 10. R. 344-351.
4. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie Ruské odporúčania (štvrtá revízia) // Systémová hypertenzia. 2010. Číslo 3. S. 5-26.
5. Pokyny pre včasný manažment dospelých s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Mŕtvica. 2007 Vol. 38. R. 1655.
6. 2013 Pokyny ESH/ESC pre manažment arteriálnej hypertenzie // Journal of Hypertension. 2013. Zv. 31(7). R. 1281-1357.
7. Siedma správa Spoločného národného výboru o publikácii NIH. 2003. č. 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. a kol. Ťažká hypotenzia po prvej dávke enalaprilu pri srdcovom zlyhaní // Br. Med. J. 1985. Vol. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Internal Medicine. V 7 vol. z angličtiny. M.: Prax, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Monitorovanie arteriálneho tlaku v kardiológii. Moskva: Ruský lekár, 1998. 99 s.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Monitorovanie arteriálneho tlaku v kardiológii. M., „Ruský lekár“, 1998, 99.
12. ochorenie srdca. Učebnica kardiovaskulárnej medicíny/ 6. vydanie. Ed. od E. Braunwalda, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. S. 933.
13. Chazová I.E., Ratová L.G. Úloha 24-hodinového monitorovania krvného tlaku pri hodnotení účinnosti antihypertenznej liečby (Výsledky 24-hodinového monitorovania krvného tlaku v programe CLIP-ACCORD) // Systémová hypertenzia. 2007. Číslo 1. S. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. a kol. Prognostická hodnota 24-hodinovej variability tlaku // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. S. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbačova F.E. Mozgové komplikácie antihypertenznej liečby // Klinická medicína. 1991. č. 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Čo sa skrýva za diagnózou "hypertenznej krízy" // Neurologický časopis. 1998. č. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Výhody a potenciálne poškodenie zníženia vysokého krvného tlaku // Lancet.1987. Vol. 1. R. 581-583.
18. Arteriálna hypertenzia u špeciálnych kategórií pacientov / ed. V.N. Kovalenko, E.P. Sviščenko. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Význam abnormalít cerebrálnej bielej hmoty 100 rokov po Binswangerovej správe Prehľad // Stroke. 1995 Jul. Vol. 26 (7). S. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Patogenéza leukoaraiózy. Recenzia // Mŕtvica. 1997 Vol. 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. a kol. Mŕtvica. Praktická príručka pre manažment pacientov / trans. z angličtiny. Petrohrad: Polytechnika, 1998.
22. Geraskina L.A. Optimalizácia antihypertenznej liečby u pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou a reziduálnymi účinkami porúch cerebrálnej cirkulácie: Abstrakt práce. dis. … cukrík. med. vedy. M., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Fenomén J-krivky pri recidíve mŕtvice // Mŕtvica. dec. 1993 Vol. 24(12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Zvýšený krvný tlak a antihypertenzívna liečba pri cievnej mozgovej príhode // Consilium medicum. 2004. Číslo 1. S. 12-15.
25. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D. For the Carotide Endarterectomy Trialist's Collaboration Vzťah medzi krvným tlakom a rizikom mŕtvice u pacientov so symptomatickou karotidovou okluzívnou chorobou // Stroke. 2003. Vol. 34. P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Prevencia recidivujúcej mozgovej príhody. Praktické odporúčania. M., 2007. 48 s.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. a kol. Vekovo špecifický význam zvyčajného krvného tlaku pre vaskulárnu mortalitu: Metaanalýza individuálnych údajov pre jeden milión dospelých v 61 prospektívnych štúdiách // Lancet. 2002; Vol. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J krivka pri hypertenzii a ischemickej chorobe srdca /// Am J Cardiol. 2005 Vol. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. a kol. Úloha diastolického krvného tlaku pri liečbe izolovanej systolickej hypertenzie // Arch Intern Med. 1999 Vol. 159. R. 2004-2009.
30. Kooperatívna výskumná skupina SHEP. Prevencia cievnej mozgovej príhody antihypertenzívnou liečbou u starších osôb s izolovanou systolickou hypertenziou: Konečné výsledky programu systolickej hypertenzie u starších ľudí // JAMA. 1991 Vol. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Akú hladinu krvného tlaku treba liečiť? P. 1967-1983. In. Patofyziológia, diagnostika a manažment hypertenzie / Edited by J.H. Laragh a B.M. Brener. Raven Press, Ltd., New York, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. a kol. Optimálna kontrola krvného tlaku u liečených pacientov s hypertenziou: Správa z Výpočtového projektu Ministerstva zdravotníctva pre hypertenziu (DHCCP) // Circulation. 1994 Vol. 90. R. 225-233.
33. Spoločnosť Reddi A.S. Základy fyziológie obličiek. College Book Publishers, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Renálne účinky inhibície angiotenzínuF konvertujúceho enzýmu pri zlyhaní srdca // Am. J. KidFney. Dis. 1987 Vol. 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Obličky. V súčasnej lekárskej diagnóze a liečbe, eds. Tierney L.M., McPhee S.J. a Papadakis M.A. Appleton a Lange, Stamford (CT) 1997, s. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. a kol. v mene vyšetrovateľov ELSA. Vzťah medzi variabilitou krvného tlaku a poškodením karotickej artérie pri hypertenzii: základné údaje z Európskej štúdie o ateroskleróze s lacidipínom (ELSA) // J Hypertens. 2001 Vol. 19. R. 1981-1989.
37. Rothwell P.M. Obmedzenia obvyklej hypotézy krvného tlaku a dôležitosť variability, nestability a epizodickej hypertenzie // Lancet. 2010 Vol. 375. Vydanie 9718. S. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostický význam variability návštevy, maximálneho systolického krvného tlaku a epizodickej hypertenzie // Lancet. 2010 13. marec, zväzok 375 (9718), str. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9 (5). S. 469-480.
40. Účinky betablokátorov a blokátorov kalciových kanálov na individuálnu variabilitu krvného tlaku a riziko mŕtvice // Lancet Neurol. máj 2010 Vol. 9 (5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Monitorovanie krvného tlaku: metodologické aspekty a klinický význam. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Vzťah medzi variabilitou medzi návštevou a návštevou v systolickom krvnom tlaku a mortalitou zo všetkých príčin vo všeobecnej populácii: zistenia z NHANES III, 1988 až 1994 // Hypertenzia. Vol. 57(2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Nárast krvného tlaku pri stúpaní // J. Hypertens. 2004 Vol. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Charakteristiky ranného zvýšenia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou s rôznymi cirkadiánnymi rytmami // Kardiologiya. 2000. č. 40 (11). s. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Pomer krvného tlaku v noci a vzor ponoru ako prediktory smrti a kardiovaskulárnych príhod pri hypertenzii // J Hum Hypertens. októbra 2009 Vol. 23(10). R. 645-653. Epub 2009 19. februára.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Prognostická hodnota ukazovateľov denného monitorovania arteriálneho tlaku v akútnom období infarktu myokardu. Elektronický zdroj http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Vlastnosti denného profilu krvného tlaku u pacientov s akútnym infarktom myokardu s dysfunkciou ľavej komory // Kardiologiya. 2000. Číslo 1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu.M. Arteriálna hypertenzia. K.: MORION, 2002. 204 s.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Metaanalýza ranného prebytku akútneho infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti // Am J Cardiol. 1997 jún 1 sv. 79(11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. a kol. Zvýšený ranný výskyt infarktu myokardu v štúdii ISAM: absencia s predchádzajúcou beta-adrenergnou blokádou. Študijná skupina ISAM // Obeh. 1989 Vol. 80(4). R. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. a kol. Modifikátory načasovania a možné spúšťače akútneho infarktu myokardu v študijnej skupine Thrombollysis in Myocardial Infarction Phase II (TIMI II) // J Am Coll Сardiol. 1992 Vol. 20(5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Cirkadiánne rytmy a kardiovaskulárne zdravie // Sleep Med Rev. 3. júna 2011.
53. Tanaka A. a kol. Cirkadiánna variácia ruptúry plaku pri akútnom infarkte myokardu // Am J Cardiol. 2004 Vol. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. a kol. Nočný pokles krvného tlaku a tiché cerebrovaskulárne poškodenie u starších pacientov s hypertenziou. Pokročilé tiché cerebrovaskulárne poškodenie v extrémnych dipperoch // Hypertenzia. 1996 Vol. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. a kol. Vzťah medzi krvným tlakom a subkortikálnymi léziami u zdravých starších ľudí // Mŕtvica. 1998 Vol. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. a kol. Tiché cerebrálne lézie bielej hmoty u pacientov s esenciálnou hypertenziou stredného veku // J Hypertens. 2002 Vol. 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Cirkadiánne variácie v načasovaní nástupu mŕtvice: metaanalýza // Mŕtvica. máj 1998 Vol. 29(5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinické dôsledky ranného nárastu krvného tlaku pri hypertenzii // J Cardiovasc Pharmacol. december 2003 Vol. 42. Suppl 1. S. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Nekontrolovaný skorý ranný krvný tlak u medikovaných pacientov: štúdia ACAMPA. Analýza kontroly krvného tlaku pomocou abulatívneho monitorovania krvného tlaku // Blood Press Monit. 2002 apríl. Vol. 7(2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Ranná hypertenzia: najsilnejší nezávislý rizikový faktor mŕtvice u starších pacientov s hypertenziou // Hypertenzia Res. augusta 2006 Vol. 29(8). R. 581-587.

Hypotenzia (hypotenzia) sa týka významného poklesu krvného (alebo arteriálneho) tlaku.

Tento stav zriedkavo vedie k rozvoju akýchkoľvek závažných ochorení, ale kvôli tomu môže človek pocítiť nepohodlie.

Aké sú príčiny hypotenzie a ako sa s ňou vysporiadať?

Symptómy

Mnoho ľudí zažilo nízky krvný tlak. Tento stav má názov - hypotenzia, zatiaľ čo ukazovatele A / D sú znížené o viac ako 20% normy (120/70).

Je akútna aj chronická. Hypotenzia často naznačuje prítomnosť zdravotného stavu.

Príznaky nízkeho krvného tlaku zahŕňajú:

Dôvody

Hypotenzia je akútna, chronická, primárna a sekundárna.

akútna forma

Príčiny akútnej hypotenzie sú: otrava, anafylaktický šok, náhla strata krvi, narušenie srdcového svalu. Tento jav sa vyvinie v priebehu niekoľkých minút alebo hodín, zatiaľ čo prietok krvi v tele je narušený.

Chronická forma

Chronická hypotenzia sa nevyvinie naraz, takže všetky orgánové systémy sa už prispôsobili konštantne nízkemu tlaku.

Zvyčajne sa táto forma hypotenzie pozoruje u ľudí, ktorí žijú v nepriaznivých klimatických podmienkach (trópy alebo sever).

V niektorých prípadoch sa chronická hypotenzia považuje za normálnu.. U športovcov sa často pozoruje znížený krvný tlak, pretože pri veľkom zaťažení sa telo prestavuje: srdce sa sťahuje menej často, čo vedie k hypotenzii.

Primárna hypotenzia je nezávislé ochorenie (takmer vo všetkých prípadoch - neurocirkulačná dystónia).

Medzi dôvody rozvoja tejto choroby patria: silný stres, nedostatok spánku, neustála únava, psychické šoky a trauma.

Sekundárne

Sekundárna hypotenzia je príznakom iného ochorenia. Tu je zoznam chorôb, ktoré sprevádza nízky krvný tlak:

• kardiomyopatia;
• žalúdočný vred;
• novotvary;
• cukrovka;
• hypotyreóza;
• osteochondróza krčnej chrbtice;
• infekcií.

Diagnostika

Krvný tlak sa meria pomocou špeciálneho prístroja nazývaného tonometer. Krvný tlak sa meria trikrát každých 5 minút. Tlak sa odporúča sledovať počas celého dňa, pričom sa meria každé 3-4 hodiny.

Je veľmi dôležité určiť typ hypotenzie, pretože sekundárna forma je príznakom iného ochorenia. Na jeho vylúčenie sa vykoná vyšetrenie, ktoré zahŕňa tieto opatrenia: krvný test (biochemický), echokardiografia, EKG atď.

Spôsoby liečby

Základom liečby hypotenzie je zdravý životný štýl a pravidelný odpočinok. Táto choroba sa dá riešiť niekoľkými spôsobmi: užívanie liekov, používanie ľudových prostriedkov (byliny, odvar atď.), Fyzioterapia.

Lekárska

Hypotenzia sa zriedka lieči liekmi. Táto metóda sa uchyľuje, keď hypotenzia výrazne zhoršuje kvalitu života. Na liečbu hypotenzie sa používajú lieky obsahujúce kofeín.

Tie obsahujú:

• Citrapar (5-7 dní každé 4 hodiny na tablete);
• Citramon (za deň je dovolené piť nie viac ako 3 tablety);
• Algon (5-7 dní každé 4 hodiny na tablete);
• Pentalgin-N (po dobu 5 dní nie viac ako 4 tablety denne);
• Perdolan (po dobu 5 dní nie viac ako 3 tablety denne).

Na liečbu môžete použiť aj bylinné prípravky, ktoré majú tonizujúci účinok: citrónovú trávu, tinktúru ženšenu (echinacea, eleuterokok a pod.). Takéto tinktúry sa užívajú 30 minút pred jedlom v dávke 30 kvapiek na pohár vody.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je vynikajúci spôsob liečby hypotenzie u dospelých aj detí. Správne zvolené postupy zvýšia tlak na normálnu úroveň, zlepšia celkový stav.

Tu je zoznam najčastejšie používaných metód fyzikálnej terapie:

Domáca liečba a bylinná medicína

Liečba doma zahŕňa diétu, chôdzu na čerstvom vzduchu, plávanie, vonkajšie aktivity. Pri hypotenzii je užitočné piť silnú kávu a čaj, ako aj jesť slané jedlá.

Do jedálnička ľudí, ktorí trpia hypotenziou, patria potraviny zvyšujúce krvný tlak: pečeň, čerstvá zelenina a ovocie, mlieko, vajcia, orechy, niektoré koreniny (chren, klinčeky, čierna alebo červená paprika).

Zvýšenie tlaku pomôže fytoterapia, prípadne užívanie bylinných prípravkov. Pri hypotenzii by ste mali piť infúzie z kombinácií nasledujúcich liečivých rastlín:

• harmanček, medovka, palina, psia ruža, angelika, zubný kameň;
• palina, citrónová tráva, divoká ruža, zubný kameň, harmanček, medovka, angelika;
• kalina, citrónová tráva, valeriána, palina, slamienka, aralia.

Prevencia

Prevencia hypotenzie je jednoduchá. Viesť zdravý životný štýl, jesť kvalitné a zdravé potraviny, piť veľa vody, chodiť viac po ulici. Nezanedbávajte aktívne hry a šport.

Venujte zvláštnu pozornosť spánku: každý potrebuje dostatok odpočinku a spánku. Vyhnite sa stresu, pretože často vedú k zníženiu krvného tlaku.

Hypotenzia, na rozdiel od hypertenzie, zvyčajne nevedie k vážnym následkom. Vedci zistili, že nízky krvný tlak niekedy dokonca predlžuje život o niekoľko rokov.

Chronická hypotenzia pomáha spomaliť rozvoj aterosklerózy, keďže cievy sa neupchávajú a zostávajú čisté.

Hypotenzia sa zriedkavo prejavuje, navyše jej príznaky takmer nezhoršujú pohodu.

Čo je hypotenzia? je fenomén, ktorý len zriedka ohrozuje život. Tu je to, čo potrebujete vedieť o tomto fenoméne:

• ak máte nízky krvný tlak, určite si zistite, či to naznačuje vývoj nejakého ochorenia;
• viesť zdravý životný štýl a dobre jesť a potom sa výrazne zníži šanca na rozvoj hypotenzie;
• ak trpíte hypotenziou, začnite deň šálkou silnej kávy alebo čaju;
• snažte sa vyhnúť rôznym stresom;
• doprajte si dostatok spánku a ráno cvičte.

Hypotenzívne pôsobenie - čo to je? Táto otázka často znepokojuje mužov a ženy. Hypotenzia je stav, pri ktorom má človek nízky krvný tlak. Preložené zo starogréckeho hypo – pod, pod a latinského tensio – napätie. Hypotenzný účinok je fixný, keď sú hodnoty krvného tlaku pod priemernými alebo východiskovými hodnotami o 20% a v absolútnom vyjadrení je SBP pod 100 mm Hg. u mužov a žien - pod 90 a DBP - pod 60 mm Hg. Takéto indikátory sú charakteristické pre primárnu hypotenziu.

Syndróm je indikátorom poruchy CVS. Takýto stav ovplyvňuje všetky ostatné funkcie tela a jeho systémov, predovšetkým preto, že dochádza k nedokrveniu orgánov a tkanív, zmenšuje sa objem krvi, ktorá by v prvom rade dodávala správne množstvo výživy a kyslíka do životne dôležitých orgánov.

Príčiny patológie

Hypotenzívne stavy sú vždy multifaktoriálne. Normálne tlak veľmi úzko interaguje s mozgom: pri normálnom krvnom tlaku sú tkanivám a orgánom dodávané dostatočné množstvo živín a kyslíka a vaskulárny tonus je normálny. Okrem toho sa vplyvom krvného obehu v dostatočnom objeme odvádzajú využité splodiny (splodiny metabolizmu), ktoré bunky uvoľňujú do krvi.Pri poklese krvného tlaku sa všetky tieto body vypínajú, mozog hladuje bez kyslíka, je narušená výživa buniek , metabolické produkty pretrvávajú v krvnom obehu, spôsobujú obraz intoxikácie s poklesom krvného tlaku. Mozog reguluje proces zapnutím baroreceptorov, ktoré sťahujú cievy, pričom sa uvoľňuje adrenalín. Ak zlyhá fungovanie centrálneho nervového systému (napríklad dlhotrvajúci stres), kompenzačné mechanizmy sa môžu rýchlo vyčerpať, krvný tlak neustále klesá a nie je vylúčený ani rozvoj stavu synkopy.

Určité typy infekcií a ich patogény môžu pri uvoľňovaní toxínov poškodiť baroreceptory. V takýchto prípadoch cievy prestávajú reagovať na adrenalín. Arteriálna hypotenzia môže byť spôsobená:

• zástava srdca;
• zníženie vaskulárneho tonusu počas straty krvi;
• rôzne typy šokov (anafylaktický, kardiogénny, bolestivý) - vyvíjajú aj hypotenzný účinok;
• rýchle a výrazné zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCC) s popáleninami, krvácaním;
• hypotenzný účinok môže byť spôsobený traumou mozgu a krvných ciev;
• nadmerné dávky antihypertenzív;
• otrava muchovníkom a potápka bledá;
• hypotenzívne stavy u športovcov v horských a extrémnych športoch;
• s infekciami s komplikáciami;
• endokrinné patológie;
• pri strese sa pozoruje aj hypotenzný účinok;
• hypovitaminóza;
• vrodené patológie krvných ciev a orgánov.

Samostatne si môžeme všimnúť zmenu klímy, ročného obdobia, vplyv žiarenia, magnetických búrok a ťažkú ​​fyzickú námahu.

Klasifikácia chorôb

Čo je hypotenzia? Môže byť akútna a trvalá, chronická, primárna a sekundárna, fyziologická a patologická.

Primárna alebo idiopatická - je chronická, je samostatnou formou NCD (neurocirkulačná dystónia sa vyskytuje u 80% pacientov, s tým je narušená práca autonómneho nervového systému a prestáva regulovať arteriálny tonus) - to je hypotenzia. Moderná interpretácia tohto javu je neuróza počas stresu a traumy psycho-emocionálnej povahy vazomotorických centier mozgu. Primárny typ zahŕňa idiopatickú ortostatickú hypotenziu. V preklade ide o výskyt kolapsov náhle, bez príčiny. Vyvolávajúcimi faktormi sú nedostatok spánku, chronická únava, depresia, všetky vegetatívne krízy (adynamia, hypotermia, bradykardia, potenie, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie a ťažkosti s dýchaním).

Sekundárna alebo symptomatická hypotenzia sa ako symptóm objavuje pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Poranenie miechy, hypotyreóza, diabetes mellitus, hypotenzný syndróm pri TBI, ICP.
2. Osteochondróza krčnej oblasti, žalúdočný vred, arytmie, nádory, infekcie, hypofunkcia kôry nadobličiek, kolaps, šoky, patológia kardiovaskulárneho systému - zúženie mitrálnej chlopne, aorty.
3. Ochorenia krvi (trombocytopenická purpura, anémia), chronické dlhodobé infekcie, trasľavá paralýza, zvýšená nekontrolovaná dávka antihypertenzív.
4. Hepatitída a cirhóza pečene, chronická intoxikácia rôzneho pôvodu, ochorenie obličiek a rozvíjajúce sa chronické zlyhanie obličiek, hypovitaminóza skupiny B, obmedzený nedostatočný príjem (pitie) vody, subluxácia krčných stavcov pri kotrmelcoch.

Hypotenzia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva (v dôsledku nízkeho arteriálneho tonusu - hypotenzný syndróm);
• u mladých žien, dospievajúcich s astenickou konštitúciou;
• u športovcov;
• u starších ľudí sa krvný tlak môže znížiť s aterosklerózou;
• počas pôstu;
• u detí s duševnou únavou, hypodynamiou.

Fyziologická patológia môže byť dedičná, hypotenzný účinok pre obyvateľov severu, vysočiny, trópov je normálny jav. Športovci majú chronickú patológiu, všetky orgány a systémy sa jej už prispôsobili a prispôsobili, postupne sa rozvíja, takže tu nie sú žiadne poruchy obehu.

Existuje aj pojem kontrolovaná hypotenzia (kontrolovaná), čo je zámerné znižovanie krvného tlaku pomocou liekov. Potreba jeho vytvorenia bola diktovaná prebiehajúcimi rozsiahlymi chirurgickými operáciami na zníženie straty krvi. Kontrolovaná hypotenzia bola atraktívna v tom, že množstvo klinických a experimentálnych pozorovaní ukázalo, že s poklesom krvného tlaku klesá krvácanie z rany - to bolo predpokladom pre vytvorenie metódy, ktorá bola prvýkrát použitá v roku 1948.

V súčasnosti je kontrolovaná hypotenzia široko používaná v neurochirurgii na odstraňovanie mozgových nádorov, kardiológii, tracheálnej intubácii, endoprotéze bedrového kĺbu a prebúdzaniu po operácii. Indikáciou pre jeho implementáciu je hrozba výraznej straty krvi počas traumatických a jednoducho zložitých operácií. Riadená hypotenzia sa už dlho poskytuje použitím gangliových blokátorov. Dnes sa používajú iné lieky. Hlavnými požiadavkami na ne sú schopnosť rýchlo účinne znížiť krvný tlak na krátky čas a bez hrozivých následkov. Riadená hypotenzia sa používa aj na zníženie rizika prasknutia aneuryziem mozgových ciev, arteriovenóznych malformácií, keď prakticky neexistuje sieť kapilár a pod. Dosahujú sa pôsobením na rôzne spôsoby regulácie krvného tlaku.

Akútna symptomatická forma hypotenzie sa vyvíja náhle, rýchlo a súčasne. Pozoruje sa pri strate krvi, kolapsoch, otravách, anafylaktických a septických, kardiogénnom šoku, infarkte myokardu, blokádach, myokarditíde, trombóze, dehydratácii v dôsledku hnačky, vracaní, sepse (v organizme neprispôsobenom na to je narušený prietok krvi). Antihypertenzívna terapia sa používa nielen pri hypertenzii, ale pri poruchách funkcie pečene, obličiek, poruchách rytmu a pod. Následky pre organizmus má len akútna forma ochorenia, kedy sú príznaky krvácania a hypoxie tkanív a orgánov, vo všetkých ostatných prípadoch akákoľvek patológia nepredstavuje hrozbu pre život.

Symptomatické prejavy

Symptómy zahŕňajú:

• letargia, najmä ráno;
• slabosť, únava, znížená výkonnosť;
• neprítomnosť mysle, strata pamäti;
• tupá bolesť v chrámoch a prednej časti hlavy, závraty, hučanie v ušiach;
• bledá koža;
• meteosenzitivita (najmä na teplo), príznaky zhoršenej termoregulácie - kedykoľvek počas roka, mokré studené končatiny (ruky a nohy);
• zvýšené potenie;
• bradykardia;
• ospalosť, mdloby;
• neschopnosť znášať prepravné cesty v dôsledku sklonu k kinetóze.

Hypotenzívne stavy na obnovenie normálneho zdravia vyžadujú dlhší spánok - 10-12 hodín. A stále ráno sa takíto ľudia budia letargickí. Často majú sklony k plynatosti, zápche, grganie vzduchom, bezpríčinné bolestivé bolesti brucha. Dlhodobá hypotenzia u mladých žien môže spôsobiť menštruačné nepravidelnosti.

Prvá pomoc pri mdlobách a kolapsoch

Mdloby (krátkodobá strata vedomia v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu) môžu prejsť aj samé, no kolaps si vyžaduje zásah lekárov. Pri poruchách srdcového rytmu, dehydratácii, anémii, hypoglykémii, ťažkých šokoch, dlhotrvajúcom státí, zvýšenom strese sa hypotenzia vyvíja aj akútna hypotenzia, ktorá vedie k mdlobám. Predzvesťou sú tinitus, závraty, stmavnutie očí, silná slabosť, plytké dýchanie.

Svalový tonus klesá a človek pomaly klesá na podlahu. Vyskytuje sa hojné potenie, nevoľnosť, blanšírovanie. Výsledkom je strata vedomia. Súčasne klesá krvný tlak, koža získava sivý odtieň. Mdloby trvajú niekoľko sekúnd. Prvou pomocou je v tomto prípade poskytnúť telu vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom chodidla. Ak sa človek zobudí, hneď ho neposaďte, inak bude nasledovať nová mdloba. Ak však človek nenadobudne vedomie dlhšie ako 10 minút, treba zavolať sanitku.

Na rozdiel od mdloby je kolaps akútna cievna nedostatočnosť, pri ktorej prudko klesá cievny tonus. Príčinou je najmä IM, tromboembólia, veľké krvné straty, toxický šok, otravy a infekcie (napríklad ťažká chrípka), niekedy antihypertenzívna liečba. Pacienti sa sťažujú na slabosť, zvonenie v ušiach, závraty, dýchavičnosť, zimnicu. Tvár je bledá, pokožka je pokrytá lepkavým studeným potom, ukazovatele krvného tlaku sú nízke.

Rozdiel medzi kolapsom je v tom, že pacient je pri vedomí, ale apatický. Môže sa vyskytnúť aj ortostatická hypotenzia (vzniká po dlhšom ležaní, hrbe a následnom prudkom vzostupe), jej príznaky sú podobné mdlobám, môže dôjsť k porušeniu vedomia. Pri kolapse sa volá záchranka, pacient leží so zdvihnutými nohami, treba ho zahriať, prikryť dekou, ak je to možné, dať kúsok čokolády, nakvapkať cordiamin.

Diagnostické opatrenia

Na vykonanie diagnózy sa zhromažďuje anamnéza s cieľom identifikovať príčiny hypotenzie a predpisovať jej výskyt. Pre správne posúdenie hladiny krvného tlaku je potrebné merať ho trikrát s odstupom 5 minút. Tiež sa denne monitoruje s meraním tlaku každé 3-4 hodiny. Skúma sa práca a stav kardiovaskulárneho systému, endokrinného a nervového systému. V krvi sa stanovujú elektrolyty, glukóza, cholesterol, predpisujú sa EKG, EchoCG, EEG.

Ako liečiť hypotenziu?

Pri sekundárnej hypotenzii sa má liečiť základné ochorenie. Kombinácia liekov a iných metód je komplexná liečba, praktizuje sa predovšetkým preto, že liekov na liečbu nie je toľko a nie vždy prinášajú požadovaný účinok, navyše sa nedajú užívať neustále.

Medzi nefarmakologické metódy patria:

• psychoterapia, normalizácia spánku a odpočinku;
• masáž zóny goliera;
• aromaterapia;
• vodné procedúry, v prvom rade sú to rôzne druhy spŕch, hydromasáže, balneoterapia (terpentín, perlička, radón, minerálne kúpele);
• akupunktúra, fyzioterapia - kryoterapia, ultrafialové žiarenie, elektroforéza s kofeínom a mezatónom, síran horečnatý, elektrospánok;

Nasledujúce antihypertenzíva sú široko používané:

1. Cholinolytiká - Skopolamín, Sarrazin, Platifillin.
2. Cerebroprotektory - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropiká - Pantogam, Cerebrolysin, aminokyselina glycín, Thiocetam. Majú vlastnosti na zlepšenie krvného obehu mozgovej kôry.
4. Aplikujte vitamíny a antioxidanty, trankvilizéry.
5. Rastlinné adaptogény-stimulanty - tinktúra citrónovej trávy, Eleutherococcus, Zamaniha, Ženšen, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Prípravky s obsahom kofeínu - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dávku a trvanie určuje lekár.

Akútne hypotenzné stavy s poklesom krvného tlaku dobre odstraňujú kardiotoniká - Cordiamin, vazokonstriktory - Mezaton, Dopamín, Kofeín, Midodrin, Fludrokortizón, Ephedra, glukokortikoidy, fyziologické a koloidné roztoky.

Prevencia patologického stavu

Prevencia hypotenzie zahŕňa:

1. Kornatenie ciev - steny tepien sú spevnené, čo prispieva k zachovaniu ich elasticity.
2. Dodržiavanie režimu dňa, cvičenie ráno.
3. Športové aktivity (tenis, parkour, parašutizmus, box sa neodporúčajú), vyhýbať sa stresu, zostať vonku aspoň 2 hodiny denne.
4. Vykonávanie masáží, sprchovania, kontrastnej sprchy - tieto procedúry spôsobujú prekrvenie určitých oblastí tela, vďaka čomu sa zvyšuje celkový krvný tlak.
5. Rastlinné stimulanty (normotimiká) - tinktúry z eleuterokoka, ženšenu, magnólie viniča majú celkový mierny tonizujúci účinok. Tieto lieky nezvyšujú krvný tlak nad normálne hodnoty. Sú neškodné a sú indikované aj pre tehotné ženy, ale nemožno ich užívať nekontrolovane, pretože. môže dôjsť k vyčerpaniu nervového systému. Všetko potrebuje mieru.
6. Dodržiavanie potrebnej hydratácie - najlepšie zelený čaj, liečivé prípravky z medvedice lekárskej, púčikov brezy a listov brusnice, harmanček, medovka, palina, ruža, angelika, zubný kameň. Mali by ste byť opatrnejší s bylinkami, ktoré majú hypotenzívny účinok - to je materská dúška, valerián, astragalus, mäta.
7. Ak nedôjde k zlyhaniu krvného obehu, môžete mierne zvýšiť príjem soli. Potrebujete dobrý odpočinok a spánok aspoň 10-12 hodín.

Pri arteriálnej hypotenzii sa neodporúča zneužívať kávu - to nie je niečo, čo vás bude liečiť, vyvíja sa na ňu závislosť. Po prudkej vazokonstrikcii spôsobuje pretrvávajúci vazodilatačný účinok a vedie k stenčovaniu steny arteriol. Nikotín funguje rovnakým spôsobom, takže by ste mali prestať fajčiť. Pacienti s hypotenziou by mali mať vždy so sebou tonometer, mali by byť sledovaní kardiológom a predchádzať srdcovým patológiám. Ak hypotenzia nespôsobí zhoršenie blahobytu, potom sa liečba nevyžaduje.

Návod na použitie "Lizinopril"

Lizinopril je liek z kategórie ACE inhibítorov. Pôsobí antihypertenzívne, predpisuje sa pri vysokom krvnom tlaku. Návod na použitie "Lizinopril" podrobne popisuje tento liek.

Zloženie a forma výroby

Liečivo sa vyrába vo forme tabliet oranžovej, ružovej alebo bielej, každá po 2,5; 5; 10 a 20 miligramov.

Tableta pozostáva z dihydrátu lizinoprilu a ďalších zložiek.

Terapeutické pôsobenie

"Lizinopril" - liek na tlak. Ovplyvňuje aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón. ACE je enzým konvertujúci angiotenzín. "Lizinopril" patrí do skupiny blokátorov, to znamená, že oneskoruje, pozastavuje proces vykonávaný ACE, v dôsledku čoho sa angiotenzín-1 premieňa na angiotenzín-2. V dôsledku toho sa znižuje uvoľňovanie aldosterónu, steroidného hormónu, ktorý zadržiava soľ a tekutiny vo veľkých množstvách, čím sa zvyšuje krvný tlak. V dôsledku pozastavenia ACE je deštrukcia bradykinínu oslabená. Droga znásobuje proces tvorby prostaglandínových látok. Droga oslabuje celkovú odolnosť cievneho systému, pľúcny kapilárny tlak, zvyšuje množstvo krvi za minútu a posilňuje vytrvalosť srdcového svalu. Droga tiež podporuje rozširovanie tepien (viac ako žíl). Jeho dlhodobé užívanie odstraňuje patologické zhrubnutie myokardu a vonkajších arteriálnych tkanív, optimalizuje prekrvenie myokardu pri ischémii.

ACE blokátory znižujú úmrtnosť pacientov na srdcové patológie, znižujú riziko srdcového infarktu, porúch prekrvenia mozgu a komplikácií kardiovaskulárnych ochorení. Porušenie schopnosti relaxácie svalu ľavej komory sa zastaví. Po užití lieku znižuje tlak po 6 hodinách. Tento efekt trvá 24 hodín. Trvanie účinku závisí od množstva prijatého lieku. Účinok začína po hodine, konečný efekt - po 6 - 7 hodinách. Tlak sa vráti do normálu po 1-2 mesiacoch.

V prípade náhleho vysadenia lieku sa môže zvýšiť tlak.

Okrem tlaku pomáha "Lizinopril" znižovať albuminúriu - vylučovanie bielkovín močom.

U pacientov s patologicky vysokými hladinami glukózy liek normalizuje funkciu narušeného endotelu.

Lizinopril nemení hladinu cukru u diabetikov a nezvyšuje riziko glykémie.

Farmakokinetika

Po užití lieku sa asi 25 % absorbuje v gastrointestinálnom trakte. Jedlo neinterferuje s absorpciou lieku. "Lizinopril" takmer nereaguje na proteínové zlúčeniny v krvnej plazme. Absorpcia cez placentu a hematoencefalickú bariéru je zanedbateľná. Droga sa v tele nemení a v pôvodnej forme sa vylučuje obličkami.

Indikácie

Indikácie na použitie lizinoprilu sú:

• vysoký krvný tlak - ako jediný príznak alebo v kombinácii s inými liekmi;
• chronického typu srdcového zlyhania;
• infarkt srdcového svalu na samom začiatku s konštantnou úrovňou hemodynamiky - udržiavať túto úroveň a predchádzať poruchám činnosti ľavej komory srdca;
• skleróza obličkových ciev pri cukrovke; zníženie proteinúrie (vylučovanie bielkovín močom) u pacientov závislých od inzulínu s normálnym tlakom a u pacientov s hypertenziou nezávislých od inzulínu.

Návod na použitie a dávkovanie

Podľa pokynov na použitie lieku "Lizinopril" sa tablety konzumujú bez toho, aby sa spájali s prijatím potravy. Pri hypertenzii sa pacientom, ktorí nepoužívajú iné prostriedky, predpisuje 5 mg raz denne počas 24 hodín. Ak nedôjde k zlepšeniu, dávka sa zvyšuje každé dva až tri dni o 5 mg na 20 až 40 mg za 24 hodín. Dávky nad 40 mg sa nemajú používať. Systematické dávkovanie - 20 mg. Maximálna povolená dávka je 40 mg.

Výsledok prijatia je viditeľný po 2 až 4 týždňoch od začiatku aplikácie. Ak je účinok neúplný, liek možno doplniť inými antihypertenzívami.

Ak bol pacient predtým liečený diuretikami, ich používanie sa ukončí 2 až 3 dni pred začiatkom užívania lizinoprilu. Ak táto podmienka nie je splnená, počiatočná dávka lieku má byť 5 mg denne. Zároveň je prvý deň povinný lekársky dohľad, pretože existuje riziko silného poklesu tlaku.

Ľudia s renovaskulárnou hypertenziou a inými patológiami spojenými so zvýšenou aktivitou renín-angiotenzín-aldosterónového systému tiež začínajú užívať liek v dávke 2,5-5 mg denne pod lekárskym dohľadom (meranie tlaku, sledovanie činnosti obličiek, bilancia draslíka v krvi). Pri analýze dynamiky krvného tlaku lekár určí terapeutickú dávku.

Pri nezmenenej arteriálnej hypertenzii je predpísaná dlhodobá liečba v množstve 10-15 mg za 24 hodín.

Pri srdcovom zlyhaní sa liečba začína dávkou 2,5 mg jedenkrát denne, pričom sa dávka postupne zvyšuje o 2,5 mg po 3-5 dňoch na objem 5-20 mg. U týchto pacientov je maximálna dávka 20 mg denne.

U starších pacientov dochádza k silnému dlhodobému poklesu tlaku, čo sa vysvetľuje nízkou rýchlosťou vylučovania. Preto sa u tohto typu pacientov terapia začína dávkou 2,5 mg za 24 hodín.

Pri akútnom infarkte myokardu sa spolu s inými liekmi predpisuje prvý deň 5 mg. O deň neskôr - ďalších 5 mg, o dva dni neskôr - 10 mg, potom 10 mg denne. Týmto pacientom sa odporúča piť tablety najmenej jeden a pol mesiaca. Na samom začiatku liečby a bezprostredne po akútnom infarkte myokardu sa pacientom s nízkou prvou známkou tlaku predpisuje 2,5 mg. Pri poklese krvného tlaku sa denná dávka 5 mg dočasne nastaví na 2,5 mg.

Ak dôjde k mnohohodinovému poklesu krvného tlaku (pod 90 na viac ako jednu hodinu), lizinopril sa úplne vysadí.

Pri diabetickej nefropatii je predpísaná dávka 10 miligramov jedenkrát denne. V prípade potreby sa dávka zvýši na 20 mg. U pacientov s diabetom nezávislým od inzulínu sa dosiahne druhá číslica tlaku nižšia ako 75 pri sedení. U pacientov závislých od inzulínu sa v sede snažia dosiahnuť tlakovú značku menšiu ako 90.

Vedľajšie účinky

Po lizinoprile sa môžu vyskytnúť negatívne účinky, ako napríklad:

• bolesť hlavy;
• stav slabosti;
• tekutá stolica;
• kašeľ;
• vracanie, nevoľnosť;
• alergické kožné vyrážky;
• angioedém;
• silný pokles tlaku;
• ortostatická hypotenzia;
• poruchy obličiek;
• porušenie srdcového rytmu;
• tachykardia;
• stav únavy;
• ospalosť;
• kŕče;
• zníženie počtu leukocytov, neutrofilných granulocytov, monocytov, krvných doštičiek;
• infarkt;
• cerebrovaskulárne ochorenie;
• pocit sucha v ústach;
• patologická strata hmotnosti;
• ťažké trávenie;
• poruchy chuti;
• bolesť brucha;
• potenie;
• svrbenie kože;
• strata vlasov;
• poruchy obličiek;
• malý objem moču;
• neprenikanie tekutiny do močového mechúra;
• asténia;
• duševná nestabilita;
• slabá potencia;
• bolesť svalov;
• horúčkovité stavy.

Kontraindikácie

• angioedém;
• angioedém;
• obdobie detí do 18 rokov;
• neznášanlivosť laktózy;
• individuálna odpoveď na ACE blokátory.

Je nežiaduce užívať liek, keď:

• nadmerné hladiny draslíka;
• kolagenóza;
• dna;
• toxický útlak kostnej drene;
• malé množstvo sodíka;
• hyperurikémia.

Opatrne používané lieky u diabetikov, starších pacientov, so zlyhávaním srdca, ischémiou, poruchami prekrvenia obličiek a mozgu.

Doba tehotenstva a laktácie

Tehotné ženy "Lizinopril" zrušiť. ACE blokátory v 2. polovici pôrodu sú škodlivé pre plod: znižujú krvný tlak, vyvolávajú poruchy obličiek, hyperkaliémiu, nedostatočný vývoj lebky a môžu spôsobiť smrť. Neexistujú žiadne údaje o nebezpečnom účinku na dieťa v 1. trimestri. Ak je známe, že novorodenec bol pod vplyvom lizinoprilu, je potrebné posilniť nad ním lekársky dohľad, kontrolovať tlak, oligúriu, hyperkaliémiu. Liečivo je schopné prechádzať cez placentu.

Štúdie potvrdzujúce difúziu lieku do ľudského mlieka neboli vykonané. Preto sa má liečba lizinoprilom u dojčiacich žien ukončiť.

špeciálne pokyny

Symptomatická hypotenzia

Zvyčajne sa zníženie tlaku dosiahne znížením množstva tekutín po diuretickej terapii, vyhýbaním sa slaným jedlám, dialýzou, riedkou stolicou. U pacientov so srdcovým zlyhaním môže dôjsť k výraznému poklesu krvného tlaku. Toto sa často vyskytuje u pacientov s ťažkou formou srdcového zlyhania v dôsledku diuretík, nízkeho objemu sodíka alebo poruchy obličiek. V tejto skupine pacientov má byť lizinopril sledovaný lekárom. To platí aj pre pacientov s ischémiou a cerebrovaskulárnou dysfunkciou.

Prechodná hypotenzná reakcia neobmedzuje ďalšiu dávku lieku.

U pacientov so srdcovým zlyhaním s normálnym alebo nízkym krvným tlakom môže liek znížiť tlak. Toto sa nepovažuje za dôvod na zrušenie tabletiek.

Pred začatím liečby musíte normalizovať hladinu sodíka a doplniť stratený objem tekutiny.

U pacientov so zúžením obličkových ciev, ako aj s nedostatkom vody a sodíka môže lizinopril narušiť činnosť obličiek až do zastavenia ich činnosti.

Akútny infarkt myokardu

Predpísaná je konvenčná terapia: enzýmy, ktoré ničia krvné zrazeniny; "Aspirín"; látky viažuce beta-adrenergné receptory. "Lizinopril" sa používa v spojení s intravenóznym "nitroglycerínom".

Operačné zásahy

Pri použití rôznych antihypertenzív môžu tablety Lisinoprilu výrazne znížiť tlak.

U starších ľudí zvyčajné dávkovanie tvorí vyšší objem látky v krvi. Preto by sa dávkovanie malo predpisovať veľmi opatrne.

Je potrebné sledovať stav krvi, pretože existuje nebezpečenstvo poklesu leukocytov. Pri užívaní liekov počas dialýzy s polyakrylonitrilovou membránou existuje riziko anafylaktickej odpovede. Preto je potrebné zvoliť iný prostriedok na zníženie krvného tlaku alebo iný typ membrány.

Šoférovanie

Neuskutočnili sa žiadne štúdie o účinku lieku na riadenie a koordinačné mechanizmy, preto je dôležité konať obozretne.

Liečivé kombinácie

Lizinopril sa užíva opatrne s:

• diuretikum, nevylučujúce draslík; priamo s draslíkom: existuje nebezpečenstvo jeho nadbytku;
• diuretikum: existuje celkový antihypertenzívny výsledok;
• lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
• nesteroidné a iné hormóny;
• lítium;
• lieky, ktoré neutralizujú tráviacu kyselinu.

Alkohol zvyšuje účinok lieku. Pitie alkoholu sa má zastaviť, pretože lizinopril znásobuje toxicitu alkoholu.

Pri liečbe hypertenzie pomocou Neumyvakinovej metódy mnohí pacienti zaznamenali výrazné zlepšenie svojho zdravia. Hypertenzia má vždy vážnu prognózu, sprevádzanú silnými bolesťami hlavy, únavou, závratmi a prejavmi tachykardie. Nebezpečenstvo patológie spočíva v dlhom latentnom priebehu ochorenia, keď sa v neskorších štádiách vývoja objavia prvé hmatateľné príznaky.

Arteriálna hypertenzia sa často vyskytuje ako sekundárny proces na pozadí chronickej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie v dôsledku iných ochorení orgánov alebo systémov. Adekvátna antihypertenzívna liečba môže výrazne zmierniť priebeh ochorenia, znížiť riziká akútnych srdcových stavov a zlepšiť kvalitu života pacienta.

1. Profesor Neumyvakin a cesta k uzdraveniu
2. Centrum zdravia a wellness
3. Príčiny hypertenzie podľa Neumyvakina
4. Liečba hypertenzie peroxidom
5. Výhody a vlastnosti peroxidu
6. Liečebný režim
7. Preventívne opatrenia
8. Nežiaduce dôsledky
9. Predávkovanie peroxidom
10. Možné kontraindikácie

Profesor Neumyvakin a cesta k uzdraveniu

Neumyvakin I.P. má štatút doktora lekárskych vied, jeho profesorská prax je viac ako 35 rokov. Počas formujúcich sa rokov sovietskej astronautiky mal na starosti zdravie kozmonautov, podieľal sa na ich príprave na lety. Keď slúžil ako lekár na kozmodróme, vytvoril na palube kozmickej lode celé oddelenie. Lekárku okrem konzervatívnej liečby zaujali najmä netradičné metódy.

O niečo neskôr profesor spolu so svojimi podobne zmýšľajúcimi ľuďmi položí základy vlastného zdravotného strediska, ktoré dalo zdravie tisíckam pacientov so srdcovým zlyhaním.

Hlavným smerom je eliminácia príznakov akútneho a chronického srdcového zlyhania. Základom liečby patológie je zníženie krvného tlaku, obnovenie srdcového rytmu vrátane zvýšenia frakcie srdcového výdaja (%).

Samotný lekár, ktorý má v anamnéze ochorenia kardiovaskulárneho systému a arteriálnej hypertenzie, užíva peroxid vodíka. Liečba hypertenzie peroxidom vodíka je inovatívna technika, ktorá anatomicky a biologicky potvrdzuje právo na oficiálnu existenciu spôsobu liečby, no v skutočnosti ju kolegovia lekára nikdy neprijali.

Centrum zdravia a wellness

I.P. Neumyvakin založil svoju kliniku v regióne Kirov, neďaleko obce Borovitsa. Zdravotné stredisko je malé, ale má personál vysokokvalifikovaných odborníkov. Mesačne je nemocnica schopná prijať 27-30 pacientov. Počas 3 týždňov kurzu takmer všetci pacienti prestanú upravovať vysoký krvný tlak liekmi. Jediná vec, ktorú títo ľudia vyžadujú, je absolútne dodržiavanie všetkých odporúčaní špecialistov.

Centrum ponúka nemedikamentózne metódy ovplyvňovania organizmu pacienta:

• fytoterapia,
• fyzioterapia,
• pitný tréning,
• terapia peroxidom vodíka.

Centrum sa stalo obzvlášť populárnym medzi pacientmi s komplikovanou srdcovou anamnézou nielen v regióne Kirov, ale aj v mnohých ďalších regiónoch Ruska.

Príčiny hypertenzie podľa Neumyvakina

Obehový systém ľudského tela je komplexná kombinácia tepien, kapilár, žíl a cievnych plexusov. Pod vplyvom prirodzených fyziologických procesov starnutia tela, ako aj pod vplyvom negatívnych endogénnych a exogénnych faktorov dochádza k "kontaminácii" ciev troskami, usadeninami cholesterolu. Cévny lúmen sa zužuje, miestami sklerotizuje, čo výrazne zhoršuje ich vodivosť.

Zvýšenie krvného tlaku je úmerné kvalite vodivosti cievnych lúmenov. Systematická hypertenzia vyvoláva zníženie elasticity krvných ciev, čo vedie k deštruktívno-dystrofickým procesom v ich stenách.

Liečba hypertenzie peroxidom

Terapeutické opatrenia by sa mali začať až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Vykonajte množstvo inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód na odlíšenie chronickej arteriálnej hypertenzie od iných vaskulárnych ochorení. Ak existuje hypertenzia typického pôvodu, bez zjavných etiologických komplikácií (napríklad závažné komorbidity), potom sa môžete uchýliť k metóde doktora Neumyvakina.

Podľa profesorovej teórie si telo pravidelne vyrába peroxid vodíka, no jeho objem nestačí na účinný boj proti rôznym chorobám. Neustále používanie peroxidu vodíka perorálne a externe umožňuje doplniť chýbajúce objemy látky. Je to vďaka peroxidu vodíka, že patogénne mikroorganizmy začínajú umierať, zvyšuje sa tekutosť krvi a zlepšuje sa celková pohoda pacienta.

Výhody a vlastnosti peroxidu

V konzervatívnej medicíne sa peroxidu vodíka venuje osobitná pozornosť. Je dokázané, že bez peroxidu vodíka je normálna ľudská existencia nemožná. Pri jeho neustálom nedostatku sa ľudský organizmus stáva doslova terčom rôznych choroboplodných zárodkov. Peroxid so vzorcom H2O2 má dezinfekčné vlastnosti, dezinfikuje rany. Pre kardiovaskulárny systém má peroxid vodíka nasledujúci účinok:

• čistenie od trosky;
• normalizácia krvného tlaku;
• zničenie a odstránenie cholesterolových plakov;
• saturácia krvi kyslíkom;
• posilnenie stien malých a veľkých ciev.

Na pozadí užívania peroxidu vodíka zmizne komplex symptómov hypertenzie a zlepší sa všeobecná pohoda pacienta. Správna formulácia liečebného režimu podľa hmotnosti a veku pacienta, ako aj klinickej anamnézy pacienta, zabezpečuje dosiahnutie želaných terapeutických výsledkov.

Liečebný režim

Peroxid (roztok 3%) je vhodný na perorálne podanie. Pred použitím rozrieďte peroxid v teplej čistej vode a vypite jedným dúškom. Ak je potrebné zvýšiť dávku, odporúča sa znížiť objem vody na 40 ml. Voda s peroxidom vodíka by sa mala po prebudení vypiť nalačno. Existuje určitá schéma na užívanie peroxidu vodíka podľa Neumyvakina:

• 1. deň - 1 kvapka v 50 ml vody;
• 2. deň - 2 kvapky do 50 ml vody;
• 3. deň - 3 kvapky do 50 ml vody.

Zvýšenie dávky by sa malo vykonávať počas 10 dní, čím sa objem zvýši na 10 kvapiek na 50 ml čistej vody. Po prvom kurze musíte prerušiť príjem na 10 dní. 11., 12., 13. deň musíte vypiť 10 kvapiek v 50 ml čistej vody, potom si urobiť prestávku na 3 dni. Podľa metódy profesora Neumyvakina je možné liečiť aj deti, pričom treba dodržiavať prísne dávkovanie:

• od roka do 4 rokov - 1 kvapka vody na 200 ml vody;
• 5-10 rokov - 2-4 kvapky na 200 ml vody;
• 11-15 rokov - 6-9 kvapiek na 200 ml vody.

Deti nad 15 rokov môžu režim pre dospelých užívať vôbec. Pred začatím liečby by sa malo vykonať preventívne čistenie tela od toxínov a toxínov. Pri nadmernej troske tela bude účinok liečby peroxidom slabý.

Preventívne opatrenia

Pred liečbou sa musíte poradiť so svojím lekárom, najmä pri hypertenzii komplexnej povahy. Je dôležité správne pripraviť telo, aby sa predišlo negatívnym následkom. Bohužiaľ, účinnosť metódy má negatívnu stránku spojenú s komplikáciami a vedľajšími účinkami.

Nežiaduce dôsledky

Kombinácia peroxidu vodíka a arteriálnej hypertenzie je pre organizmus atypický stav. Príjem peroxidu prispieva k nasýteniu krvi kyslíkom, takže u niektorých pacientov dochádza k krátkodobému zhoršeniu pohody. Pozorujú sa nasledujúce účinky:

• zvýšená srdcová frekvencia a ospalosť;
• strata sily, malátnosť:
• pálenie záhy a plynatosť;
• poruchy stolice;
• kožné reakcie vo forme svrbenia, vyrážky.

Niekedy sa v prvých dňoch terapie môžu objaviť príznaky zhodné s typickým prechladnutím. Už o týždeň neskôr peroxid obnovuje ochranné zdroje tela, prispieva k inhibícii patogénnej aktivity mnohých mikroorganizmov.

Pocity pacientov na začiatku liečby peroxidom vodíka často pripomínajú stav prechladnutia. H2O2 spôsobuje zvýšenie imunity, čo spúšťa aktívnu deštrukciu patogénnych baktérií. Vznikajú toxíny, ktoré otravujú celé telo. Z tohto dôvodu sa človek cíti vyčerpaný a letargický.

Predávkovanie peroxidom

Príznaky prekročenia prípustnej dávky spôsobujú prejavy nežiaducich reakcií tela. Klasickými znakmi sú ospalosť a nevoľnosť. Liečba predávkovaním poskytuje určitú prestávku v priebehu liečby, po ktorej by sa mali prehodnotiť prípustné objemy peroxidu vodíka.

Možné kontraindikácie

Po vstupe do všeobecného obehu sa peroxid rozkladá na kyslík a vodu. Obe tieto látky telu neškodia, keďže sú pre človeka prirodzené. Hlavné kontraindikácie liečby sú:

• príprava na transplantáciu vnútorných orgánov;
• stav po transplantácii vnútorných orgánov.

Hypertenzia je život ohrozujúca patológia. K dnešnému dňu existuje účinný režim klasickej liečby liekmi (Monopril, Amlodipin a diuretiká, napríklad Diuver, Hypotiazid). Hypertenzia je liečiteľná, ak sa zvolí správna liečba. Spôsob liečby by sa mal zvoliť iba s ošetrujúcim lekárom, najmä so zhoršeným priebehom všeobecnej anamnézy pacienta.

Pojem antihypertenzívna liečba zahŕňa komplex farmakologických a nefarmakologických opatrení zameraných na stabilizáciu hodnôt krvného tlaku a prevenciu komplikácií hypertenzie. Ide o kombinovaný režim, ktorý zahŕňa lieky a odporúčania na úpravu rizikových faktorov, individuálne vybrané pre pacienta. Ich realizáciou je zabezpečená stabilizácia tlakových ukazovateľov, zníženie skutočnej frekvencie komplikácií alebo ich maximálne oneskorenie a zlepšenie kvality života pacienta.

Úvod

Paradoxne! Ak je všetko v poriadku v slovách a tlačených materiáloch tlače, potom štatistiky odhaľujú veľa problémov. Medzi nimi je odmietanie dodržiavať lekárske odporúčania, nedisciplinovanosť pacienta, zhovievavosť a neschopnosť plne dodržiavať predpisy. Čiastočne je to spôsobené neprimerane nízkou úrovňou dôvery v zdravotníkov, množstvom dezinformácií v médiách o kardiovaskulárnych ochoreniach, medicíne a kráse. Táto publikácia má čiastočne napraviť túto situáciu, odhaliť koncept antihypertenzívnej terapie pre pacienta, charakterizovať farmakologickú liečbu a prístupy k jej zlepšeniu u rôznych kategórií pacientov.

Tento objemný materiál poskytuje kompletné informácie o liečbe hypertenzie farmakologickými a nefarmakologickými prostriedkami. O kombinovanej terapii s antihypertenzívami sa uvažuje najplnšie v kontexte pôvodne stanovených cieľov liečby. Odporúčame vám, aby ste si tento článok pozorne a premyslene preštudovali od začiatku do konca a použili ho ako materiál vysvetľujúci potrebu liečby hypertenzie a metódy terapie.

Žiadna z nižšie uvedených informácií nie je pre internistu alebo kardiológa novinkou, ale pacientovi veľmi pomôže. Pri zbežnom preskúmaní alebo „vertikálnom“ čítaní materiálu nebude možné vyvodiť správne závery. Žiadne tézy tejto publikácie by nemali byť vytrhnuté z kontextu a prezentované ako rada pre iných pacientov.

Predpisovanie liekov alebo výber antihypertenzívnej terapie je náročná práca, ktorej úspešnosť závisí od kompetentnej odbornej interpretácie rizikových faktorov. Ide o individuálnu prácu odborníka s každým pacientom, ktorej výsledkom by mal byť liečebný režim, ktorý sa vyhýba vysokým hodnotám tlaku. Je dôležité, aby neexistovali jednoduché, pre každého pacienta zrozumiteľné a univerzálne odporúčania pre výber antihypertenzívnej liečby.

Ciele antihypertenzívnej terapie

Jednou z mnohých chýb, ktorých sa pacienti dopúšťajú, je nedostatok solídnej predstavy o tom, na čo je antihypertenzívna terapia vybraná. Pacienti odmietajú premýšľať o tom, prečo je potrebné liečiť hypertenziu a stabilizovať krvný tlak. A v dôsledku toho len málokto primerane chápe, prečo je to všetko potrebné a čo ich čaká v prípade odmietnutia terapie. Prvým cieľom, kvôli ktorému sa vykonáva antihypertenzívna liečba, je teda zlepšenie kvality života. Dosahuje sa prostredníctvom:

• zníženie počtu epizód malátnosti, bolesti hlavy, závraty;
• zníženie počtu hypertenzných kríz s potrebou poskytovania núdzovej starostlivosti so zapojením zdravotníckych pracovníkov;
• skrátenie období dočasnej invalidity;
• zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
• odstránenie bolestivého psychologického pocitu z prítomnosti symptómov hypertenzie, zvýšenie komfortu prostredníctvom stabilizácie stavu;
• odstránenie alebo maximálne zníženie epizód komplikovaných kríz hypertenzie (krvácanie z nosa, mozgový infarkt a infarkt myokardu).

Druhým cieľom medikamentóznej antihypertenzívnej liečby je predĺženie strednej dĺžky života. Aj keď by to malo byť správne formulované ako obnovenie prvého, ku ktorému došlo pred rozvojom choroby, potenciál pre očakávanú dĺžku života v dôsledku:

• zníženie rýchlosti hypertrofickej a dilatačnej transformácie myokardu;
• zníženie pravdepodobnosti a skutočnej frekvencie prípadov rozvoja fibrilácie predsiení;
• znížiť pravdepodobnosť a frekvenciu, znížiť závažnosť alebo úplne zabrániť rozvoju chronického ochorenia obličiek;
• prevencia alebo oneskorenie závažných komplikácií hypertenzie (infarkt myokardu, mozgový infarkt, intracerebrálne krvácanie);
• znížiť rýchlosť rozvoja kongestívneho srdcového zlyhania.

Tretí cieľ liečby sa sleduje u tehotných žien a je spojený so znížením celkového počtu komplikácií a abnormalít počas tehotenstva počas pôrodu alebo v období rekonvalescencie. Kvalitná a dostatočná antihypertenzívna terapia v tehotenstve z hľadiska priemerného krvného tlaku je životnou nevyhnutnosťou pre normálny vývoj plodu a jeho pôrod.

Prístupy k terapii

Antihypertenzívna liečba by sa mala vykonávať systematicky a vyváženým spôsobom. To znamená, že pri liečbe je potrebné adekvátne zohľadňovať existujúce rizikové faktory u konkrétneho pacienta a pravdepodobnosť vzniku pridružených komplikácií. Schopnosť súčasne ovplyvňovať mechanizmus vzniku hypertenzie, predchádzať alebo znižovať frekvenciu možných komplikácií, znižovať pravdepodobnosť zhoršenia priebehu hypertenzie a zlepšovať zdravotný stav pacienta tvorí základ moderných terapeutických režimov. A v tejto súvislosti môžeme uvažovať o takej veci ako kombinovaná antihypertenzívna terapia. Zahŕňa farmakologické aj nefarmakologické smery.

Farmakologická liečba hypertenzie je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú špecifické biochemické a fyzikálne mechanizmy tvorby arteriálneho tlaku. Nemedikamentózna terapia je súbor organizačných opatrení zameraných na elimináciu akýchkoľvek faktorov (nadváha, fajčenie, inzulínová rezistencia, fyzická nečinnosť), ktoré môžu spôsobiť hypertenziu, zhoršiť jej priebeh alebo urýchliť rozvoj komplikácií.

Taktika liečby

V závislosti od počiatočných hodnôt tlaku a prítomnosti rizikových faktorov sa na stratifikačnej škále zvolí špecifická taktika liečby. Môže pozostávať len z nefarmakologických opatrení, ak je na základe denného sledovania exponovaná hypertenzia 1. stupňa bez rizikových faktorov. V tomto štádiu vývoja ochorenia je pre pacienta hlavnou vecou systematická kontrola krvného tlaku.

Žiaľ, v tejto publikácii nie je možné stručne, jednoducho a zrozumiteľne vysvetliť každému pacientovi princípy antihypertenzívnej terapie na základe škál stratifikácie rizika artériovej hypertenzie. Okrem toho je potrebné ich vyhodnotenie na určenie času začatia medikamentóznej liečby. Ide o úlohu pre špeciálne vyškoleného a vyškoleného zamestnanca, pričom pacientovi bude stačiť len disciplinovane dodržiavať odporúčania lekára.

Prechod na lekárske ošetrenie

Pri nedostatočnom znížení tlakových hodnôt v dôsledku chudnutia, odvykania od fajčenia a úpravy stravy sa predpisujú antihypertenzíva. Ich zoznam bude diskutovaný nižšie, ale treba si uvedomiť, že medikamentózna terapia nebude nikdy dostatočná, ak sa liečebný režim nebude primerane dodržiavať a lieky sa vynechajú. Tiež lieková terapia je vždy predpísaná spolu s nedrogovými metódami liečby.

Je pozoruhodné, že antihypertenzívna liečba u starších pacientov je vždy založená na liekoch. Vysvetľujú to už existujúce rizikové faktory koronárnej choroby srdca s nevyhnutným výsledkom srdcového zlyhania. Lieky používané na hypertenziu výrazne spomaľujú rýchlosť rozvoja srdcovej nedostatočnosti, čo odôvodňuje takýto prístup už od momentu primárneho záchytu hypertenzie u pacienta staršieho ako 50 rokov.

Priority v liečbe hypertenzie

Účinnosť nefarmakologických látok, ktoré zabraňujú rozvoju komplikácií a pomáhajú kontrolovať krvný tlak v cieľových číslach, je veľmi vysoká. Ich podiel na znížení priemernej hodnoty tlaku pri adekvátnom disciplinovanom plnení odporúčaní pacientom je 20 – 40 %. Pri hypertenzii 2. a 3. stupňa je však farmakologická liečba účinnejšia, pretože vám umožňuje znížiť tlakové čísla, ako sa hovorí, tu a teraz.

Z tohto dôvodu pri hypertenzii 1. stupňa bez komplikácií možno pacienta liečiť bez užívania liekov. Pri 2. a 3. stupni hypertenzie sú antihypertenzíva používané v terapii jednoducho nevyhnutné na udržanie pracovnej kapacity a pohodlného života. V tomto prípade má prednosť predpisovanie 2, 3 alebo viacerých antihypertenzív z rôznych farmakologických skupín v nízkych dávkach namiesto užívania jedného druhu lieku vo vysokých dávkach. Niekoľko liekov používaných v rovnakom liečebnom režime ovplyvňuje rovnaký alebo viac mechanizmov zvyšovania krvného tlaku. Z tohto dôvodu sa lieky navzájom zosilňujú (vzájomne posilňujú), čo poskytuje silnejší účinok pri nízkych dávkach.

V prípade monoterapie jeden liek aj pri vysokých dávkach ovplyvňuje len jeden mechanizmus tvorby krvného tlaku. Preto bude jeho účinnosť vždy nižšia a náklady budú vyššie (lieky v stredných a vysokých dávkach vždy stoja o 50-80% viac). Navyše, vďaka použitiu jediného lieku vo vysokých dávkach sa telo rýchlo adaptuje na xenobiotikum a urýchľuje jeho podávanie.

Pri monoterapii je rýchlosť takzvanej závislosti organizmu na lieku a „únik“ účinku z terapie vždy rýchlejší ako v prípade predpisovania rôznych tried liekov. Preto si často vyžaduje korekciu antihypertenzívnej terapie so zmenou liekov. To vytvára predpoklady na to, že pacienti tvoria veľký zoznam liekov, ktoré v jeho prípade už „nefungujú“. Aj keď sú účinné, treba ich len skombinovať správnym spôsobom.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je epizóda zvýšenia tlaku na vysoké čísla počas liečby s objavením sa stereotypných symptómov. Medzi príznakmi je najbežnejšia naliehavá bolesť hlavy, nepríjemné pocity v parietálnej a okcipitálnej oblasti, muchy pred očami a niekedy závraty. Menej často sa hypertenzná kríza vyvinie s komplikáciou a vyžaduje hospitalizáciu.

Je dôležité, že aj na pozadí účinnej terapie, keď priemerné hodnoty krvného tlaku spĺňajú normy, môže (a pravidelne sa stáva) nastať kríza. Vyskytuje sa v dvoch verziách: neurohumorálna a vodná soľ. Prvý sa vyvíja rýchlo, do 1-3 hodín po strese alebo ťažkom cvičení, a druhý - postupne, počas 1-3 dní s nadmernou akumuláciou tekutín v tele.

Krízu zastavujú špecifické antihypertenzíva. Napríklad s neurohumorálnym variantom krízy je rozumné užívať liek "Captopril" a "Propranolol" alebo vyhľadať lekársku pomoc. Pri kríze voda-soľ by bolo najvhodnejšie užívať slučkové diuretiká (Furosemid alebo Torasemid) spolu s Captoprilom.

Je dôležité, aby antihypertenzná liečba pri hypertenznej kríze závisela od prítomnosti komplikácií. Nekomplikovaný variant sa zastaví samostatne podľa uvedenej schémy a komplikovaný si vyžaduje privolanie sanitky alebo návštevu pohotovosti v zariadeniach lôžkovej zdravotnej starostlivosti. Krízy častejšie ako raz týždenne naznačujú zlyhanie súčasného antihypertenzného režimu, ktorý si vyžaduje korekciu po kontakte s lekárom.

Zriedkavé krízy, ktoré sa vyskytujú s frekvenciou menšou ako 1 krát za 1-2 mesiace, si nevyžadujú korekciu hlavnej liečby. Intervencia v režime účinnej kombinovanej antihypertenzívnej terapie u starších pacientov sa vykonáva ako posledná možnosť, iba ak sa získa dôkaz o „únikovom“ účinku, so zlou toleranciou alebo alergickou reakciou.

Skupiny liekov na liečbu hypertenzie

Medzi antihypertenzívami existuje veľké množstvo obchodných názvov, ktoré nie je potrebné ani nie je možné uvádzať. V kontexte tejto publikácie je vhodné vyčleniť hlavné skupiny drog a stručne ich charakterizovať.

Skupina 1 - ACE inhibítory Skupinu ACE inhibítorov predstavujú také lieky ako Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Sú to hlavné lieky na liečbu hypertenzie, ktoré majú schopnosť spomaliť rozvoj fibrózy myokardu a oddialiť nástup srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení a zlyhania obličiek.

2. skupina - blokátory receptorov angiotenzínu. Lieky z tejto skupiny majú podobnú účinnosť ako ACE inhibítory, pretože využívajú rovnaký mechanizmus angiotenzinogénu. ARB však nie sú blokátory enzýmov, ale inaktivátory receptorov angiotenzínu. Pokiaľ ide o účinnosť, sú o niečo horšie ako inhibítory ACE, ale tiež spomaľujú rozvoj CHF a CRF. Táto skupina zahŕňa nasledujúce lieky: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3. skupina - diuretiká (slučkové a tiazidové). "Hypotiazid", "Indapofon" a "Chlortalidon" sú relatívne slabé tiazidové diuretiká, vhodné na nepretržité používanie. Slučkové diuretiká "Furosemid" a "Torasemid" sú vhodné na zastavenie kríz, hoci ich možno predpisovať aj priebežne, najmä pri už rozvinutom kongestívnom CHF. U diuretík je obzvlášť cenná ich schopnosť zvyšovať účinnosť ARB a ACE inhibítorov. Antihypertenzívna liečba počas tehotenstva zahŕňa použitie diuretík ako poslednej možnosti s neúčinnosťou iných liekov v dôsledku ich schopnosti znižovať prietok krvi placentou, zatiaľ čo u iných pacientov je to hlavný (a takmer vždy povinný) liek na liečbu hypertenzie.

4. skupina - adrenoblokátory: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Posledne menovaný liek je vhodný na zastavenie kríz pre relatívne rýchly účinok a účinok na alfa receptory. Ostatné lieky na tomto zozname pomáhajú kontrolovať krvný tlak, ale nie sú hlavnými liekmi v antihypertenzívnom režime. Lekári oceňujú ich preukázanú schopnosť zvýšiť dĺžku života pacientov so srdcovým zlyhaním, keď sa užívajú s ACE inhibítormi a diuretikami.

Skupina 5 - blokátory vápnikových kanálov: Amlodipín, Lerkanidipín, Nifedipín, Diltiazem. Táto skupina liekov je široko používaná pri liečbe hypertenzie kvôli možnosti jej užívania tehotnými pacientkami. Amlodipín má priaznivý vplyv na nefroprotekciu, ktorá spolu s užívaním ACE inhibítorov (alebo ARB) a diuretík spomaľuje rozvoj chronického zlyhania obličiek pri malígnej hypertenzii u netehotných pacientok.

6. skupina - iné lieky. Tu je potrebné uviesť heterogénne lieky, ktoré našli uplatnenie ako antihypertenzíva a majú heterogénne mechanizmy účinku. Sú to Moxonidín, Clonidine, Urapidil, Methyldopa a ďalšie. Úplný zoznam liekov je vždy prítomný u lekára a nevyžaduje zapamätanie. Oveľa výhodnejšie je, ak si každý pacient dobre zapamätá svoj antihypertenzívny režim a tie lieky, ktoré boli predtým úspešne alebo neúspešne použité.

Antihypertenzívna liečba v tehotenstve

Počas tehotenstva sa najčastejšie predpisujú lieky Methyldopa (kategória B), Amlodipín (kategória C), Nifedipín (kategória C), Pindolol (kategória B), Diltiazem (kategória C). Nezávislý výber liekov tehotnou ženou je zároveň neprijateľný z dôvodu potreby primárnej diagnózy zvýšeného krvného tlaku. Diagnóza je potrebná na vylúčenie preeklampsie a eklampsie - nebezpečných patológií tehotenstva. Výber liečby vykoná ošetrujúci lekár a každé zvýšenie krvného tlaku, ktoré nebolo predtým pozorované (pred tehotenstvom) u tehotnej ženy, by sa malo starostlivo preštudovať.

Antihypertenzívna liečba počas laktácie podlieha prísnym pravidlám: v prvom prípade, ak krvný tlak nie je vyšší ako 150/95, môže dojčenie pokračovať bez užívania antihypertenzív. V druhom prípade pri krvnom tlaku v rozmedzí 150/95-179/109 sa praktizuje nízkodávkované užívanie antihypertenzív (dávka je predpísaná lekárom a kontrolovaná pod dohľadom zdravotníckeho personálu) s pokračujúcim dojčením.

Tretím typom antihypertenzívnej liečby u tehotných a dojčiacich žien je liečba hypertenzie vrátane kombinovanej liečby s dosiahnutím cieľových hodnôt krvného tlaku. To si vyžaduje vyhýbanie sa dojčeniu a nepretržitému užívaniu základných liekov: ACE inhibítorov alebo ARB s diuretikami, blokátormi vápnikových kanálov a betablokátormi, ak sú tieto potrebné na úspešnú liečbu.

Antihypertenzívna liečba chronického zlyhania obličiek

Liečba hypertenzie pri chronickom zlyhaní obličiek si vyžaduje dispenzárny lekársky dohľad a opatrný prístup k dávkam. Prioritnými skupinami liekov sú ARB so slučkovými diuretikami, blokátory kalciových kanálov a betablokátory. Často sa predpisuje kombinovaná liečba 4-6 liekov vo vysokých dávkach. V dôsledku častých kríz pri chronickom zlyhaní obličiek môže byť pacientovi predpísané "Clonidín" alebo "Moxonidín" na nepretržité používanie. Odporúča sa zastaviť hypertenzné krízy u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek injekčným "klonidínom" alebo "Urapidilom" so slučkovým diuretikom "Furosemid".

Arteriálna hypertenzia a glaukóm

Pacienti s diabetes mellitus a chronickým zlyhaním obličiek majú často poškodenie zrakového orgánu spojené s mikroangiopatiou sietnice a jej hypertonickou léziou. Zvýšenie VOT na 28 s antihypertenzívnou liečbou alebo bez nej naznačuje tendenciu k rozvoju glaukómu. Toto ochorenie nie je spojené s arteriálnou hypertenziou a poškodením sietnice, ide o léziu zrakového nervu v dôsledku zvýšenia vnútroočného tlaku.

Hodnota 28 mmHg sa považuje za hraničnú a charakterizuje len sklon k rozvoju glaukómu. Hodnoty nad 30-33 mmHg sú jasným znakom glaukómu, ktorý spolu s cukrovkou, chronickým zlyhaním obličiek a hypertenziou môže u pacienta urýchliť stratu zraku. Mala by sa liečiť spolu s hlavnými patológiami kardiovaskulárneho a močového systému.