Sulfasalazín je liek s protizápalovým a antimikrobiálnym účinkom, ktorý patrí do skupiny sulfanilamidov a používa sa pri rôznych ochoreniach vrátane dermatológie.

Inštrukcie na používanie

Sulfasalazín je známy od polovice 20. storočia. Bol vynájdený na liečbu reumatoidnej artritídy, pretože sa vtedy verilo, že toto ochorenie je bakteriálnej povahy. V 21. storočí je zaradený do zoznamu esenciálnych (základných) liekov WHO.
Napriek tomu nie je všeliekom na všetky choroby a mal by sa užívať len podľa predpisu lekára. Má určité vedľajšie účinky a kontraindikácie, ktoré je potrebné zvážiť pri výbere liečebnej metódy. Okrem toho je veľmi dôležité správne dávkovanie prostriedku, inak môže byť liečba buď neúčinná, alebo spôsobiť vážne poškodenie zdravia pacienta. Aby sa predišlo týmto problémom, lekári aj pacienti by si pred začatím liečby mali určite prečítať návod na použitie lieku.

Terapeutické pôsobenie

Hlavné pôsobenie sulfasalazínu je antibakteriálne. Účinne ničí rôzne druhy baktérií:

• coli;
• streptokoky;
• diplokoky;
• gonokoky.

Okrem toho majú tieto tablety protizápalový účinok.

Zloženie a forma uvoľňovania

Sulfasalazín je žltá alebo hnedožltá bikonvexná tableta na báze kyseliny 5-aminosalicylovej v kombinácii so sulfaparidínom (výsledná účinná látka sa nazýva aj sulfasalazín). Obsahujú niektoré pomocné zložky:

• povidón;
• bezvodý koloidný oxid kremičitý;
• predželatínovaný škrob;
• stearát horečnatý.

Tablety sú tiež potiahnuté hypromelózou a propylénglykolom, ktoré sa rozpúšťajú v čreve. Každá z nich obsahuje 500 mg hlavnej látky. Zvyčajne sa predávajú v baleniach po 50 kusov. (5 blistrov po 10 tabliet).

Indikácie

Lekári môžu predpísať tablety sulfasalazínu na mnohé ochorenia, najmä zápalové. Najčastejšie sa používa u pacientov trpiacich:

• nešpecifická ulcerózna kolitída a proktitída, ako aj iné črevné ochorenia spojené so zápalovými procesmi (vhodné na exacerbácie aj na ich prevenciu);
• artritída - zápal kĺbov (najmä reumatoidný, juvenilný (juvenilný) reumatoidný a psoriatický);
• cirhóza pečene počas remisie a počas exacerbácií (štúdie potvrdili, že liek uľahčuje priebeh ochorenia a pomáha odstraňovať jazvy, ktoré vznikli v dôsledku patologického procesu);
• Crohnova choroba - imunitne sprostredkovaný zápal tráviacej trubice, najmä tenkého čreva a ilea; predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie, ale zistilo sa, že je bežnejšie u členov rovnakých rodín; niektorí odborníci sa domnievajú, že ide o ochorenie infekčného charakteru, hoci to nebolo potvrdené
• relapsy psoriázy, najmä plač, často sprevádzané bakteriálnymi infekciami, ako aj psoriatickou artritídou.

Kontraindikácie

Sulfasalazín nemusí byť vhodný pre všetkých pacientov. Hlavné kontraindikácie používania lieku:

• vek do 5 rokov (detské telo je veľmi zraniteľné, takže vedľajšie účinky môžu byť výraznejšie ako u dospelých);
• ochorenia krvi a hematopoetického systému;
• ochorenie obličiek;
• alergia na deriváty kyseliny salicylovej a sulfónamidy;
• laktácia (v čase dojčenia žena prestane byť liečená týmito tabletkami, pretože inak dieťa dostane škodlivé látky s materským mliekom);
• porfyrínová choroba / porfýria (ide o genetické ochorenie, pri ktorom je u človeka narušený metabolizmus pigmentov a zvyšuje sa hladina porfyrínu v krvi; sprevádzajú ho poruchy tráviaceho traktu, zápaly kože a hemolytické krízy).

Spôsob aplikácie

Liek sa užíva perorálne. Tieto tablety sa neodporúča žuť a žuť - musia sa prehltnúť celé, potom sa liek musí zapiť pohárom vody.

Pri ochoreniach tráviaceho traktu lekári spravidla predpisujú 2 až 4 tablety štyrikrát denne. Pre deti sa dávka vyberá v závislosti od telesnej hmotnosti (40 - 60 mg lieku na každý kilogram - desaťkilogramové dieťa teda potrebuje užiť asi polovicu tablety naraz). Ak dôjde k remisii, dávka sa zníži na polovicu pre deti aj dospelých, ale liečba sa úplne nezastaví (to sa robí, aby sa zabránilo opakovaným exacerbáciám).

Artritída reumatoidnej a psoriatickej povahy vyžaduje inú schému. Pri poškodení kĺbov je potrebných 4 až 6 tabliet sulfasalazínu denne, ale priebeh liečby je od malých dávok (500 mg) a potom sa postupne zvyšujú. Účinok sa zvyčajne dostaví po 1,5 mesiaci (to je minimálna dĺžka liečby).

Predávkovanie

Deti by nemali užívať viac ako 2 g lieku denne a dospelí - viac ako 8 g, inak sa objaví nevoľnosť spôsobená predávkovaním:

• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v bruchu;
• kŕče.
• Niekedy sa môžu objaviť aj problémy s obličkami, nebezpečná je najmä anúria (vtedy sú obmedzené vody a elektrolyty).

Ak osoba užila viac lieku, ako je prijateľné pre jeho vek a telesnú hmotnosť, treba okamžite prijať opatrenia na zmiernenie príznakov otravy liekom. Pacient potrebuje sorbent (stačí obyčajné aktívne uhlie), ale predtým sa zvyčajne robí výplach žalúdka, aby sa z tela odstránil nadbytočný sulfasalazín.

Vedľajšie účinky

Počas liečby sulfasalazínom sa obsah sulfapyridínu v krvi zvyšuje. V dôsledku toho má človek niektoré nepríjemné príznaky:

• bolesti hlavy, niekedy na pozadí závratov;
• dysfunkcia tráviacej trubice (dyspepsia) - hnačka, nevoľnosť a záchvaty zvracania;
• zvýšená telesná teplota;
• výskyt dýchavičnosti a kašľa;
• pocit svrbenia;
• žltnutie alebo začervenanie kože;
• je možná žihľavka a dermatitída;
• výskyt bielkovín v moči.

Ak má človek tieto príznaky, je potrebné o tom povedať lekárovi a spolu s ním prehodnotiť celý liečebný režim - znížiť dávku lieku alebo ho úplne zrušiť a nahradiť ho iným liekom.

špeciálne pokyny

Osobitná opatrnosť si vyžaduje použitie lieku počas tehotenstva. Spravidla sa ženám počas tehotenstva odporúča minimálna dávka lieku.

Nekompatibilné s kyselinou listovou a digoxínom, pretože digoxín sa horšie absorbuje na pozadí sulfasalazínu. Ak sa užíva s koagulantmi a inými sulfónamidmi (najmä hypoglykemickými), ich terapeutický účinok sa zvyšuje.

Skladovanie: zmluvné podmienky

Liek je vhodný na použitie do 5 rokov. Optimálna teplota, pri ktorej sa môže skladovať, je izbová teplota. Tablety by sa v žiadnom prípade nemali dostať do rúk malých detí.

Dovolenka z lekární

Ak si chcete kúpiť liek, musíte dostať predpis od svojho lekára.

cena

Priemerná cena za balenie sulfasalazínu je 360 ​​rubľov, ale tieto údaje sa líšia v rôznych reťazcoch lekární.

Analógy

V niektorých prípadoch sulfasalazín nie je vhodný pre človeka z dôvodu alergie alebo nechce kupovať príliš drahé lieky, takže ľudia hľadajú analógy lieku. Najbežnejšie lieky s podobnými protizápalovými a antimikrobiálnymi vlastnosťami sú založené na mesalazíne:

• Mesacol – používa sa najmä pri črevných ochoreniach; najlepšie sa vysporiadať s Escherichia coli;
• Salofalk – používa sa aj hlavne pri črevných ochoreniach.

Sulfasalazín možno v niektorých prípadoch nahradiť aj kyselinou salicylovou (to sa robí najmä pri antipsoriatickej liečbe).

Čo sa týka liečby psoriázy, existujú aj špeciálne tablety určené špeciálne na tento účel:

• Metotrexát je liek, ktorý potláča imunitný systém a používa sa pri ochoreniach autoimunitného charakteru.
• Suprastin je liek, ktorý zmierňuje prejavy podráždenia kože spôsobené alergiami aj psoriatickými procesmi.
• Neotigazon je retinoid, ktorý zlepšuje stav pokožky, ale ide len o symptomatickú liečbu ochorenia.

Pri psoriáze sa sulfónamidy môžu užívať nielen perorálne, ale aj zvonka vo forme krémov a mastí:

• Dermazin (obsahuje sulfadiazín strieborný) - používa sa na rôzne kožné ochorenia, najmä na preležaniny a popáleniny, a to nielen na liečbu psoriatických prejavov;
• Sulfazin (vynikajúco funguje nielen s baktériami, ale aj s hubami, takže ho možno predpísať aj na kožnú kandidózu);
• Sulfargin (účinok podobný Sulfazinu).

Na psoriázu (psoriatickú artritídu)

Psoriáza je kožná lézia neinfekčnej povahy, ktorá sa prejavuje vo forme papúl a červených plakov na koži. Vzťahuje sa na chronické autoimunitné ochorenia. Postihuje ženy aj mužov všetkých vekových kategórií, najčastejšie však začína v adolescenčnom a študentskom veku (od 15 do 25 rokov). Vyznačuje sa obdobiami exacerbácií a dočasných remisií (dosahujú sa medikamentóznou liečbou). Jednou z najčastejších komplikácií je psoriatická artritída. Samozrejme, tento problém nemôže zostať bez potrebnej liečby, pretože inak sa človek môže dokonca stať invalidom. Len včasná terapia pomôže tomu zabrániť. Veľmi často, najmä s komplikáciami, sa ľuďom trpiacim psoriázou predpisuje sulfasalazín. Niektorí pacienti zanechávajú na internete recenzie o používaní lieku:

1. „Začal som piť sulfasalazín, ale ukázalo sa, že som naň mal silnú alergickú reakciu, dokonca mi bola diagnostikovaná rubeola, aj keď som takú rubeolu mal po užití tabletky ešte niekoľkokrát, až som ich napokon prestal piť“;
2. „Pite 100 tabliet, 4 denne. Je pravda, že nepil podľa schémy dvakrát za dva, ale štyrikrát za jeden. Už to nebolí. Dal som si pauzu a bolesť sa vrátila. Teraz pijem znova podľa schémy dvakrát za dva. Zatiaľ nie sú viditeľné žiadne zlepšenia."
3. „Prvýkrát po sulfasalazíne a hormónoch došlo k silnej exacerbácii. Nechápal som, aký to malo účinok. A teraz škvrny nereagujú na sulfasalazín.“
4. "Úspešné testy po 6 týždňoch užívania sulfasalazínu .... takmer normálne."

Ukazuje sa, že liek niektorým pacientom pomohol a niektorí necítili úľavu alebo pociťovali zhoršenie zdravia (vedľajšie účinky). To naznačuje, že liečba týmito tabletami je vážnym rozhodnutím, ktoré sa musí urobiť v spolupráci s reumatológom.

Psoriáza je systémové ochorenie, ktoré postihuje najmä kožu. Šírenie patologických reakcií tela je však možné aj na vnútorné orgány a kĺby. Psoriatická artritída je dôsledkom rozvoja zápalových reakcií v chrupavkovom a kostnom tkanive kĺbových povrchov, pričom sú postihnuté aj väzy a šľachy.

Po reumatoidnej artritíde je poškodenie psoriatického kĺbu na druhom mieste spomedzi všetkých zápalových zmien v pohybovom aparáte. Artritída je zaznamenaná u 10-38% pacientov so psoriázou a vyskytuje sa častejšie u pacientov vo veku 26-54 rokov. Po objavení sa prvých psoriatických plakov na koži nastávajú zmeny v kĺboch ​​približne o 10-15 rokov neskôr. U niektorých pacientov (10-15%) však toto systémové ochorenie začína zhoršenou pohyblivosťou.

Klasifikácia

Podľa ICD 10 je psoriatická artritída klinicky rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov, pri ktorej sú tieto oblasti postihnuté prevažne.
2. Oligoartritída (je postihnutých menej ako päť kĺbov) a polyartritída (keď sa vymení viac ako päť kĺbov).
3. Mutilujúca kĺbová psoriáza je sprevádzaná osteolýzou (deštrukcia kostného tkaniva) a skrátením prstov.
4. Symetrická polyartritída, ktorá z hľadiska symptómov a znakov pripomína reumatoidnú artritídu.
5. Spondylartritída je sprevádzaná zápalom a obmedzenou pohyblivosťou chrbtice.

Kĺbová psoriáza môže mať rôzny stupeň aktivity:

• aktívny (minimálny, maximálny, stredný);
• neaktívne (fáza remisie).

V závislosti od stupňa zachovania funkčných schopností pri artritíde existujú tri stupne:

• výkon je zachovaný;
• výkon sa stráca;
• osoba nie je schopná sa sama obslúžiť z dôvodu výrazného obmedzenia pohyblivosti.

Symptómy a znaky

Symptómy psoriatickej artritídy sa vo väčšine prípadov vyskytujú po kožných alebo viscerálnych prejavoch ochorenia. Ale u pätiny pacientov začína psoriáza práve so zmenami v kĺboch.

Nástup ochorenia je niekedy postupný, ale môže byť akútny. Spravidla však existujú príznaky psoriatickej artritídy uvedené nižšie:

• zmena tvaru kĺbov;
• výskyt bolestivých pocitov, ktoré sú zreteľnejšie nie počas pohybu, ale v noci;
• stuhnutosť, výraznejšia ráno;
• kĺbová deformácia;
• niekedy dochádza k zafarbeniu kože v oblasti vývoja patologického procesu v bordovej farbe;
• pri osteolytickej forme ochorenia dochádza k výraznému skráteniu prstov;
• v dôsledku porušenia hustoty a elasticity väzov sa často vyskytujú viacsmerné dislokácie.

Najčastejšie na začiatku ochorenia dochádza k zmene malých kĺbov umiestnených na rukách a nohách, menej často sú postihnuté lakťové a kolenné kĺby. Celkom charakteristickým príznakom psoriázy kĺbov sú príznaky daktylitídy, ktorá je dôsledkom zápalu šliach ohýbačov a samotných chrupkových plôch. Tento stav je sprevádzaný:

• syndróm silnej bolesti;
• opuch celého postihnutého prsta;
• obmedzenie pohyblivosti, ktoré je spojené nielen s deformáciou, ale aj s bolesťou pri flexii.

Asi v 40 % prípadov psoriatickej artritídy sú postihnuté aj medzistavcové kĺby. V tomto prípade dochádza k zmenám v ligamentóznom aparáte, čo vedie k tvorbe syndesmofytov a paravertebrálnych osifikátov. Pohyblivosť v týchto kĺboch ​​zriedka klesá, ale bolesť a stuhnutosť sú celkom bežné.

Psoriáza s kĺbovým syndrómom je tiež charakterizovaná poškodením oblasti pripojenia väzov ku kostiam. V tomto prípade dochádza k zápalu a potom k deštrukcii susedného kostného tkaniva. Obľúbené miesta na lokalizáciu týchto procesov sú:

• povrch kalkanea v mieste pripojenia Achillovej šľachy k nemu;
• calcaneal tuberculum v oblasti pripojenia plantárnej aponeurózy;
• tuberosita na hornom povrchu holennej kosti;
• v oblasti ramennej kosti.

80 % pacientov s psoriatickou artritídou má symptómy. Najprv sa na povrchu vytvoria malé jamky alebo ryhy, ktoré pokrývajú celý necht. V budúcnosti sa farba zmení v dôsledku narušenia mikrocirkulácie, ako aj v dôsledku zrýchleného delenia kožných buniek v oblasti nechtového lôžka.

Psoriatická artritída a tehotenstvo spolu súvisia, pretože pri nosení dieťaťa dochádza k hormonálnej premene celého organizmu. A keďže sa predpokladá aj hormonálna povaha ochorenia, je celkom možné vyvinúť exacerbáciu alebo dokonca objaviť prvé príznaky poškodenia kĺbov. Okrem toho je nárast symptómov artritídy počas tehotenstva často spôsobený prírastkom hmotnosti.

Bohužiaľ, liečba tejto skupiny pacientov je mimoriadne náročná, pretože väčšina liekov na systémové použitie je pre nich kontraindikovaná. Psoriáza však žiadnym spôsobom neovplyvňuje reprodukčnú funkciu a žena s týmto ochorením je vo väčšine prípadov schopná donosiť dieťa. V období pred otehotnením by ste mali absolvovať kompletné vyšetrenie u kožného lekára a prípadne aj preventívne.

Zmeny orgánov pri psoriatickej artritíde

Poškodenie kĺbov pri psoriáze môže byť izolované alebo kombinované s poškodením iných orgánov a tkanív. Medzi systémové prejavy patria:

• generalizovanú amyotrofiu;
• trofické poruchy;
• srdcové chyby;
• splenomegália;
• polyadenitída;
• karditída;
• amyloidóza vnútorných orgánov, kĺbov a kože;
• hepatitída;
• ulcerózno-nekrotické lézie sliznice gastrointestinálneho traktu;
• cirhóza pečene;
• difúzna glomerulonefritída;
• polyneuritída;
• nešpecifická uretritída;
• poškodenie zraku.

Pri psoriatickej artritíde je invalidita aj neschopnosť postarať sa o seba zvyčajne dôsledkom nielen ťažkého poškodenia kĺbov, ale aj zmien vo funkcii vnútorných orgánov.

Vedúcim faktorom vo vývoji zápalového procesu v oblasti vnútorných orgánov je porušenie mikrocirkulácie v cievach sliznice. Najčastejšie sa angiopatia objavuje v dôsledku fokálneho poškodenia vnútornej výstelky krvných ciev, arteriálneho spazmu a expanzie kapilár. Okrem toho sa môžu v hrúbke cievnej steny ukladať imunokomplexy, v dôsledku čoho dochádza k jej zhutneniu, znižuje sa jej elasticita.

Diagnostika

Diagnóza psoriatickej artritídy je z veľkej časti založená na prítomnosti množstva charakteristických rádiologických príznakov ochorenia:

• periartikulárna osteoporóza;
• zúženie kĺbovej štrbiny;
• prítomnosť cystických osvietení;
• viac vzorov;
• ankylóza kostí;
• ankylóza kĺbov;
• prítomnosť paraspinálnych osifikácií;
• sakroiliitída.

Okrem rádiografie sú pacientom s podozrením na psoriatickú artritídu predpísané:

1. Krvný test, ktorý odhalí príznaky zápalu a anémie, zvýšenie hladiny sialových kyselín, fibrinogénu, seromukoidu a globulínov. Veľmi dôležitým rozdielom oproti reumatoidnej artritíde je negatívny test na reumatoidný faktor. V krvi sa zvyšuje aj hladina imunoglobulínov skupiny A a G a stanovujú sa cirkulujúce imunitné komplexy.
2. Pomerne často sa robí štúdia synoviálnej tekutiny získanej z kĺbov. Súčasne sa zistí zvýšená cytóza a neutrofily. Viskozita kĺbovej tekutiny je znížená a mucínová zrazenina je veľmi voľná.

Hlavné kritériá, ktoré vám umožňujú urobiť správnu diagnózu, sú:

• zapojenie kĺbov prstov;
• viacnásobné asymetrické poškodenie kĺbov;
• prítomnosť psoriatických kožných plakov;
• prítomnosť charakteristických rádiologických znakov;
• negatívna analýza na stanovenie reumatoidného faktora;
• príznaky sakroiliitídy;
• rodinná anamnéza psoriázy.

Čo spôsobuje psoriatickú artritídu?

Presná príčina psoriázy kĺbov ešte nebola stanovená. Napriek tomu dedičnosť nepochybne zohráva vedúcu úlohu. Artropatická psoriáza sa môže vyskytnúť aj za účasti nasledujúcich faktorov:

• trauma na začiatku ochorenia, ktorú uvádza asi štvrtina pacientov;
• stres a emocionálny stres, ktoré majú negatívny vplyv na imunitu;
• výrazná fyzická aktivita;
• systémové infekcie.

Na vývoji choroby sa podieľajú:

• genetický faktor spojený s mutáciou a prítomnosťou niektorých antigénov tkanivovej kompatibility a množstva takzvaných génov pre "psoriázu";
• imunitný faktor je potvrdený zvýšením hladiny imunitných komplexov, protilátok v krvi pacientov, znížením lymfokínov;
• v prospech infekčnej povahy svedčí výskyt artritídy u pacientov s množstvom vírusových ochorení, vrátane HIV, po streptokokovej infekcii;
• viac ako polovica pacientov má príznaky poškodenia kĺbov prvýkrát po tom, čo utrpeli ťažký emocionálny šok.

Liečebné metódy

Na otázku, či je psoriatická artritída liečiteľná, je správnejšie odpovedať záporne. Moderné pokroky v medicíne však pomáhajú lekárom predchádzať ďalšej progresii procesu. V niektorých prípadoch je možná aj čiastočná obnova funkcie kĺbu.

Ako liečiť psoriatickú artritídu u konkrétneho pacienta by mal rozhodnúť lekár po kompletnom vyšetrení a štúdiu anamnézy.

Liečebná terapia

Pri poškodení kĺbov a psoriáze nie je liečba špecifická, je zameraná na:

• spomalenie progresie ochorenia;
• odstránenie akútnych symptómov;
• normalizácia funkcie muskuloskeletálneho systému;
• zníženie zápalových a imunitných reakcií.

Použitie liekov je hlavnou metódou liečby psoriatickej artritídy. Na to sa používajú rôzne skupiny účinných látok.

Protizápalové

Užívajú sa nesteroidné lieky (ibuprofén, diklofenak), aby sa zmiernili prejavy zápalu, ako aj bolesti a s tým spojené obmedzenia mobility. Zároveň sa zmenšuje aj opuch v oblasti zmien.

Glukokortikosteroidy

Hormonálne lieky môžu rýchlo odstrániť hlavné príznaky psoriatickej artritídy. Keďže pri ich systémovom použití existuje riziko vzniku negatívnych reakcií, môžu sa podávať injekčne priamo do kĺbovej dutiny.

Metotrexát je najčastejšie predpisovaný systémový liek na liečbu psoriatickej artritídy. Napriek tomu stále neexistujú žiadne definitívne štúdie dokazujúce jeho účinnosť. Štandardná dávka je 15-20 mg týždenne. Pacienti, ktorí dostávajú takúto liečbu, by však mali neustále sledovať funkciu pečene a obličiek. V prípade zistenia významných odchýlok je potrebné znížiť dávku alebo úplne zrušiť liek. So zapojením chrbtice do procesu a rozvojom ankylozujúcej spondylitídy má metotrexát nízku účinnosť.

Sulfasalazín

Sulfasalazín má protizápalové a antibakteriálne účinky a častejšie sa predpisuje pri reumatoidnej artritíde. Po nedávno vykonaných klinických skúškach však bolo schválené aj vymenovanie tohto lieku na psoriázu. Sulfasalazín pri psoriatickej artritíde sa zvyčajne predpisuje v dávke 2 g. Má sa užívať dlhodobo. Ale vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu vedľajších účinkov, najmä z čriev, ako aj nedostatočnú účinnosť pri léziách chrbtice, by sa o predpisovaní tohto lieku malo rozhodnúť individuálne.

inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora

Pri liečbe psoriatickej artritídy liekmi vykazovali najväčšiu účinnosť zástupcovia látok inhibujúcich rast nádoru (adalimumab, etanercept, infliximab). Táto terapia ovplyvňuje patogenetické mechanizmy, to znamená, že nielen odstraňuje symptómy ochorenia, ale odoláva aj jeho hlavným príčinám. Hlavnou nevýhodou tejto techniky je injekcia lieku, ale väčšina pacientov je s tým v poriadku, pretože cítia jasné zlepšenie svojho stavu.

cyklosporín

Cyklosporín na psoriatické lézie sa užíva 3 mg denne. Tento liek spomaľuje zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanive kostí a chrupaviek, čo potvrdzuje röntgen.

Leflunomid

Leflunomid priaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia, znižuje artralgiu a opuchy kĺbov a tiež spomaľuje deštrukciu kostí. To nepochybne zlepšuje kvalitu života pacienta. Užívajte ho v dávke 100-20 mg denne.

Fyzioterapia

Na pozadí psoriázy je liečba artritídy pomocou fyzioterapeutických postupov v niektorých prípadoch veľmi účinná. Najčastejšie používané metódy sú:

• laserové ožarovanie krvi;
• PUVA terapia;
• magnetoterapia;
• elektroforéza s použitím glukokortikosteroidov;
• fonoforéza;
• fyzioterapeutické cvičenia.

Diéta

Diéta pri psoriatickej artritíde kĺbov zohráva dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia, pretože pomáha konsolidovať výsledky dosiahnuté expozíciou lieku. Pomerne významnou podmienkou pre normalizáciu stavu je udržiavanie alkalického prostredia v tele, pretože v opačnom prípade je pravdepodobnosť vzniku exacerbácie ochorenia vysoká.

Výživa pri psoriatickej artritíde by sa mala vykonávať podľa nasledujúcich pravidiel:

• odmietnutie alkoholických výrobkov;
• vylúčenie možných alergénov, ktoré sa vykonáva individuálne;
• jesť v malých porciách;
• odmietnutie údených jedál, konzervačných látok, korenistých a slaných jedál;
• je zakázané používať citrusové plody;
• obmedzený príjem ľahko stráviteľných sacharidov;
• zvýšenie objemu fermentovaných mliečnych výrobkov, obilnín, zeleniny, strukovín;
• nahradiť maslo rastlinným olejom.

Diéta pri psoriatickej artritíde by však mala byť nízkokalorická, pretože nadváha zvyšuje zaťaženie kĺbov. To vedie k zvýšenej bolesti, ako aj k deformácii a iným príznakom. Keďže väčšina fyzickej aktivity je kontraindikovaná pri závažných intraartikulárnych zmenách, jedinou šancou pacientov na odstránenie nadváhy je.

Ľudové metódy liečby

Liečba psoriatickej artritídy ľudovými prostriedkami by sa nikdy nemala používať ako nezávislá technika. V niektorých prípadoch však prispieva aj ich použitie popri hlavnej terapii.

1. Odvar z brusníc sa pripravuje z dvoch malých lyžíc suchých listov a pohára horúcej vody. Čerstvo pripravený roztok by sa mal ochladiť a vypiť v malých dúškoch.
2. Zmiešajte niekoľko kvapiek terpentínu, rastlinný olej a jednu najemno nastrúhanú mrkvu. Aplikujte obklad na noc.
3. Podbeľ, ľubovník bodkovaný a púpavu lekársku zmiešame v rovnakom pomere a v litri vriacej vody urobíme nálev. Vezmite 50 ml denne.
4. Brezové púčiky sa varia štvrť hodiny na miernom ohni, ochladia sa a odoberú 30 ml pred jedlom.

Operatívna liečba psoriatickej artritídy sa vykonáva pomerne zriedkavo, keď konzervatívna medicína nepomohla vyrovnať sa s chorobou. Operačná technika zahŕňa odstránenie postihnutých tkanív z kĺbu za účelom obnovenia jeho funkcie, protetiku veľkých kĺbov, ako aj fixáciu v danej polohe.

Nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku, ako vyliečiť psoriatickú artritídu, pretože sa to určuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky. Preto pri podozrení na vývoj ochorenia by sa malo čo najskôr vykonať úplné vyšetrenie. Je potrebné mať na pamäti, že ak sa pacienti vrátia neskoro, existuje možnosť, že funkciu kĺbov nemožno obnoviť.

Práca so psoriatickou artritídou zahŕňa liečbu kožných lézií a bolesti kĺbov. Mnoho pleťových vôd a krémov sa vyrába pre pokožku postihnutú psoriázou. V tomto článku sa pozrieme na lieky na psoriatickú artritídu.

PUVA terapia, znamená psoralen (prírodná zlúčenina triedy kumarínu) v kombinácii s ultrafialovým žiarením (UVA). Môže to byť užitočné pri kožných léziách. PUVA terapia využíva lokálne krémy, čo sú prípravky, ktoré sa natierajú na kožné lézie a postihnuté kĺby. Po nanesení krému sa oblasť pokožky umiestni pod lampu, ktorá vyžaruje špeciálne ultrafialové svetlo. Svetlo spúšťa chemikálie v ošetrujúcom kréme, ktorý lieči vyrážku a v niektorých prípadoch môže prispieť aj k bolestiam kĺbov. ?

Liečba symptómov artritídy závisí od toho, ktoré kĺby sú postihnuté a od závažnosti ochorenia.

Prvými liekmi, ktoré predpisuje väčšina lekárov, sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Aspirín a ibuprofén sú NSAID, rovnako ako mnohé lieky proti bolesti. Iné lieky, známe ako chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD), používajú pacienti s vysokou mierou bolesti alebo obzvlášť „zlou“ artritídou. Tieto lieky pôsobia rôznymi spôsobmi na reguláciu imunitného systému a tým na kontrolu artritídy.

Jedným z najčastejšie používaných liekov modifikujúcich ochorenie na liečbu psoriatickej artritídy je metotrexát. DMARD, ako je metotrexát, nielen kontrolujú symptómy, ale tiež spomaľujú progresiu ochorenia. To je to, čo ich robí „modifikačnými“. Metotrexát môže kontrolovať príznaky zlej kože a tiež pomôcť pri príznakoch artritídy. U niektorých pacientov môže byť potrebné kombinovať metotrexát s iným liekom (napr. infliximabom), aby sa dosiahli požadované výsledky (zníženie bolesti kĺbov, opuchov a stuhnutosti).

Infliximab je typ lieku modifikujúceho ochorenie v triede nazývanej antineoplastický faktor (TNF). Anti-TNF činidlá sú špeciálnym typom protilátok nazývaných ľudské monoklonálne protilátky. Špecificky sa zameriavajú (a inhibujú) faktor nekrózy nádorov. Tumor nekrotizujúci faktor (TNF) podporuje zápalovú odpoveď, ktorá následne spôsobuje mnohé z klinických problémov spojených s autoimunitnými poruchami, ako je reumatoidná artritída. .

Perorálne lieky na psoriatickú artritídu (tabletky užívané ústami) sa skúmajú a v budúcnosti môžu byť dostupné na liečbu psoriatickej artritídy. Patria sem ustekinumab, apremilast a tofacitinib. Každý z týchto liekov pôsobí na reguláciu imunitného systému trochu iným spôsobom.

Lekári niekedy predpisujú kombináciu liekov. Kortizónové injekcie do chorých kĺbov môžu tiež pomôcť zmierniť bolesť. V zriedkavých prípadoch nezvládnuteľnej bolesti alebo straty funkcie kĺbov môže byť potrebná operácia.

Okrem liekov vás lekár požiada, aby ste navštívili fyzioterapeuta, aby ste maximalizovali silu a pohyblivosť vašich kĺbov.

Fyzická terapia

Pri liečbe psoriatickej artritídy s kvalitnou starostlivosťou môže fyzikálna terapia pomôcť zvládnuť váš stav spolu s použitím predpísaných liekov. Fyzikálna terapia nemôže vyliečiť vašu chorobu, ale môže pomôcť zvládnuť vašu bolesť a zabrániť zničeniu kĺbov v dôsledku chorobného procesu. Fyzikálna terapia sa zameria na účinky psoriatickej artritídy na vaše kĺby, nie na poškodenie kože, ktoré je súčasťou ochorenia. .

Počas vašej prvej návštevy vám fyzioterapeut odoberie podrobnú anamnézu. Budú chcieť vedieť, kedy vás artritída začala trápiť, ktoré kĺby vás bolia, ako často vás trápia, mieru bolesti a aké činnosti vás dráždia alebo zmierňujú. Budú sa tiež pýtať na súvisiace kožné lézie, ako aj na akúkoľvek rodinnú anamnézu, ktorú môžete mať s týmto ochorením. A o akejkoľvek predchádzajúcej alebo súčasnej liečbe, ktorú podstupujete, vrátane toho, aké lieky užívate. Nakoniec sa vás opýtajú na vaše pracovné a voľnočasové aktivity a budú chcieť vedieť, či vás artritída obmedzuje v niektorej z týchto činností.

Ak vaša artritída postihla akékoľvek kĺby na dolných končatinách, váš fyzikálny terapeut bude chcieť vidieť, ako chodíte, aby zistil, či vaša artritída neovplyvnila vašu chôdzu. Tiež zhodnotia vaše celkové držanie tela a vyrovnanie, aby určili, či ste mali nejaké zlé návyky alebo zlé zarovnanie v dôsledku choroby. Poradí vám o správnom držaní tela a technike chôdze a v prípade potreby prediskutuje použitie asistencie pri chôdzi. Napríklad palicu, ak vidia, že je potrebné uvoľniť stres z vašich kĺbov.

Váš fyzikálny terapeut potom vyhodnotí a zmeria rozsah pohybu v akýchkoľvek kĺboch ​​postihnutých artritídou. Tiež sa určí sila svalov obklopujúcich tieto kĺby. Pre všetky kĺby, ktoré majú znížený rozsah pohybu alebo môžu strácať rozsah pohybu, váš terapeut predpíše cvičenia na rozsah pohybu. Natiahnutia budú poskytnuté všetkým svalom okolo kĺbov, ktoré sú považované za pevné a sťahujú oblasť. Posilňovacie cvičenia budú predpísané pre všetky slabé svaly, o ktorých váš terapeut rozhodne, že sú vystavené riziku straty sily počas choroby. .

V niektorých prípadoch psoriatickej artritídy môže byť elektroterapia, ako je transkutánna nervová stimulácia, nápomocná pri znižovaní bolesti kĺbov. Váš fyzikálny terapeut môže tiež použiť vaše ruky na techniky, ako je masáž svalov obklopujúcich vaše kĺby alebo mobilizácia na podporu zvýšeného rozsahu pohybu v kĺboch. Použitie tepla môže byť pre vaše kĺby často veľmi upokojujúce, takže ho možno použiť v spojení s inými terapeutickými procedúrami. Ak zistíte, že teplo upokojuje vaše kĺby, váš terapeut vás povzbudí, aby ste teplo aplikovali doma.

Bohužiaľ, vaša psoriatická artritída nezmizne. Existuje však veľa možností liečby, ktoré vám pomôžu zvládnuť túto chorobu. Spolu s radami svojho lekára, fyzikálneho terapeuta a iných zdravotníckych odborníkov, ktorí sa podieľajú na vašej liečbe, by ste mali nájsť program riadenia, ktorý vám bude vyhovovať. Pozri vyššie pre lieky na psoriatickú artritídu.

9671 0

Cieľom terapie psoriatickej artritídy je potlačiť zápalový proces v kĺboch, dosiahnuť a udržať remisiu a zabrániť vzniku deštruktívnych zmien v kĺboch.

Liečba začína vymenovaním nesteroidných protizápalových liekov vo vysokých dávkach na dlhú dobu (2-6 mesiacov as pretrvávajúcou bolesťou po mnoho mesiacov). Z veľkej skupiny NSAID by sa mali používať tie lieky, ktoré majú vysokú terapeutickú aktivitu a minimálne vedľajšie účinky. Tieto požiadavky spĺňajú lieky - deriváty kyseliny aryloctovej (Voltaren, diklofenak sodný, ortofén atď.), predpisované v dávke 150-200 mg / deň, acyklofenak (Aertal) 200 mg / deň, deriváty oxikamu - piroxikam v dávke 20 -40 mg / deň, meloxikam (Movalis) v dávke 15 mg / deň, Celebrex 100 mg 2-krát denne, nimesulid 200 mg / deň.

Medzi týmito liekmi je najmenšia závažnosť vedľajších účinkov charakteristická pre meloxikam a Celebrex, čo je spôsobené zvláštnosťou mechanizmu ich účinku na zápalové mediátory (selektívne potlačenie aktivity enzýmu cyklooxygenázy-2).
Vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov pri psoriatickej artritíde si vyžaduje opatrnosť, pretože tieto lieky sú súčasťou množstva liekov, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu psoriázy.

Povinnou súčasťou protizápalovej liečby psoriatickej artritídy je lokálna liečba vo forme intraartikulárnych injekcií glukokortikosteroidov. Injekcie sa vykonávajú striedavo do postihnutých kĺbov, až kým nezmiznú príznaky artritídy. Treba poznamenať, že v priebehu roka nie sú povolené viac ako 3 injekcie do toho istého kĺbu. Pri lokálnej liečbe sa uprednostňujú dlhodobo pôsobiace lieky (diprospan, depomedrol). Dávka podávaného lieku závisí od veľkosti kĺbu (veľký - 1 ml, stredný - 0,5 ml, malý - 0,25 ml). Pomalá absorpcia intraartikulárnych glukokortikosteroidov poskytuje nielen výrazný lokálny protizápalový účinok, ale má aj resorpčný účinok, ktorý znižuje príznaky zápalu v iných kĺboch. V niektorých prípadoch môže lokálna liečba glukokortikosteroidmi dosiahnuť remisiu psoriatickej artritídy.

Komplexná liečba psoriatickej artritídy zahŕňa základné prostriedky, ktoré majú schopnosť pomaly sa hromadiť v organizme, čím potláčajú imunitnú zložku zápalu. Arzenál základných liekov na liečbu psoriatickej artritídy je podobný ako na liečbu reumatoidnej artritídy (zlaté prípravky, salazoderiváty a cytostatiká).

V posledných desaťročiach sa salazoderiváty (sulfasalazín a salazopyridazín) úspešne používajú na liečbu psoriatickej artritídy. Začnite liečbu 0,5 g / deň počas jedného týždňa a potom zvyšujte dávku o 0,5 g / deň každý týždeň na terapeutickú zložku 2-3 g / deň. Pri tejto dávke sa liek užíva až do dosiahnutia klinickej a laboratórnej remisie, potom sa postupne znižuje na udržiavaciu dávku (0,5-1,0 g / deň). Pri dostatočnej účinnosti terapie a dobrej znášanlivosti lieku sa v liečbe pokračuje roky.

Prípravky zlata (tauredon) sa podávajú intramuskulárne raz týždenne. Prvé 2 týždne sa podávajú 10 mg/týždeň na posúdenie znášanlivosti lieku. Ďalej sa v priebehu 2 týždňov podáva 20 mg/týždeň. Pri dobrej tolerancii liečba pokračuje dávkou 50 mg/týždeň až do dosiahnutia klinickej a laboratórnej remisie, ku ktorej zvyčajne nedochádza skôr ako 7-10 mesiacov od začiatku liečby. Následne sa dávka lieku postupne znižuje zvyšovaním intervalov medzi injekciami (raz za 2 týždne, raz za 4 týždne). Celková dávka tauredonu je 2-3 g.

V ďalšej liečbe možno pokračovať zlatými tabletami (Auranofin 3 mg 2-3x denne), ale perorálne zlaté prípravky sú menej účinné ako parenterálne. Krizoterapia by mala pokračovať bez prerušenia mnoho rokov za predpokladu, že je účinná a dobre tolerovaná.

Spomedzi cytostatík zostáva liekom voľby metotrexát, ktorý priaznivo pôsobí na kĺbovú a kožnú zložku ochorenia. Metotrexát sa predpisuje v dávke 7,5 až 15 mg týždenne v troch dávkach s intervalom 12 hodín.Terapia metotrexátom môže pokračovať dva roky. Jeho dlhšie užívanie je možné po vylúčení príznakov pľúcnej fibrózy alebo hepatitídy.

Užívanie akýchkoľvek základných liekov by sa malo uskutočňovať za pravidelného monitorovania krvných a močových testov (1 krát za 7-10 dní, pre salazoderiváty - 1 krát za mesiac) na včasné zistenie vedľajších účinkov liečby (cytopénia, nefropatia) a ich korekcia.

Porovnávacie hodnotenie uvedených základných liekov v liečbe psoriatickej artritídy ukázalo, že najúčinnejšie sú preparáty zlata, nasledujú salazoderiváty a na poslednom mieste v tejto sérii je metotrexát. Z hľadiska tolerancie bol najlepší sulfasalazín. Metotrexát a prípravky zlata boli rovnaké z hľadiska znášanlivosti.

Nádej na účinnosť pri liečbe kĺbového syndrómu dávalo objavenie sa v reumatologickej praxi imunosupresíva cyklosporínu A, ktorý sa osvedčil pri liečbe kožnej psoriázy. Tieto nádeje však neboli opodstatnené. Cyklosporín A sa predpisuje v dennej dávke 2,5-3,0 mg/kg telesnej hmotnosti pod kontrolou sérového kreatinínu počas liečby.

Nedávno sa objavili správy o vysokej účinnosti geneticky upravených anticytokínových liekov (infliximab alebo remicade a etanercept) pri liečbe psoriatickej artritídy (Burgos-Vargas, 2002; Kruithov E., 2002; Nasonov E. L., 2003). Počas liečby infliximabom je výrazný pozitívny trend kožných aj kĺbových prejavov.

Aromatické retinoidy (etretinát, acitretin) sú vysoko účinné pri potláčaní exacerbácie kožnej psoriázy, ich účinnosť pri liečbe psoriatickej artritídy je oveľa skromnejšia. Pri predpisovaní týchto liekov sa majú použiť retinoidy druhej generácie (acitretín 30 – 50 mg/deň na začiatku liečby so znížením dávky na udržiavaciu, čo je 10 – 50 mg/deň v 2 rozdelených dávkach s jedlom; priebeh liečby liečba je od 1 do 4 mesiacov) pod starostlivou laboratórnou kontrolou biochemických parametrov krvi pre včasné zistenie nežiaducich účinkov.

Použitie aminochinolínových liekov na liečbu psoriatickej artritídy nie je opodstatnené, pretože ich účinnosť pri potláčaní kĺbového syndrómu je pochybná a možnosť vzniku exfoliatívnej dermatitídy na jej pozadí je celkom reálna.

Použitie glukokortikosteroidných hormonálnych liekov na liečbu psoriatickej artritídy je obmedzené na vymenovanie krátkych cyklov (do 6-8 týždňov) v malých dávkach (5-7,5 mg / deň, pokiaľ ide o prednizón) pri absencii účinku iné spôsoby liečby, pretože pri veľkých dávkach týchto liekov je možný vývoj paradoxnej reakcie.

Pri vysokom stupni aktivity psoriatickej artritídy sa do komplexu liečby zaraďujú metódy ECMOC, najčastejšie plazmaferéza, ktorú možno kombinovať s ultrafialovým alebo laserovým ožarovaním autológnej krvi. Plazmaferéza sa vykonáva 1 krát za 3 dni, priebeh liečby pozostáva z 3-4 procedúr. Takáto terapia zvyšuje účinnosť liečby, predlžuje trvanie remisie a skracuje dobu hospitalizácie pacientov.

Pri liečbe psoriatickej artritídy je tiež vhodné použiť lieky, ktoré upravujú reologické vlastnosti krvi (400 ml rheopoliglyukínu s prídavkom 100-200 mg pentoxifylínu a 4 ml no-shpa intravenózne rýchlosťou 40 kvapiek / min 1 krát za 2 dni; v priebehu 6-8 infúzií; dipyridamol 20 mg (4 ml) v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne každý druhý deň v priebehu 6-8 injekcií).

Podávanie dipyridamolu je vhodné striedať s reopolyglucínom. Dobrý účinok sa pozoruje, keď sa heparínová terapia uskutočňuje v dávke 5 000 IU subkutánne v bruchu 4-krát denne počas 2 až 3 týždňov, po čom nasleduje zníženie dávky na 5 000 IU 2-krát denne počas 2 týždňov s ďalším zrušením. Korekcia reologických vlastností krvi je potrebná najmä u pacientov s mutilujúcim variantom artikulárneho syndrómu.

Liečba psoriatickej artritídy musí byť doplnená o fyzioterapeutické metódy. Najaktívnejšia z nich je fotochemoterapia, čiže systémová PUVA terapia, ktorá je variantom umelej fototerapie. Metóda spočíva v kombinovanom použití orálneho fotosenzibilizátora psoralen 2 hodiny pred zákrokom s následným vystavením dlhovlnnému ultrafialovému žiareniu v rozsahu 320–400 nm v kabíne PUVA. Relácie fotochemoterapie sa vykonávajú s intervalom 2-3 dní s postupným zvyšovaním dávky UV žiarenia o 0,5-1,5 J/cm2. Kurz terapie PUVA je 20-30 procedúr.

Široko používané sú aj fyzioterapeutické metódy ako magnetoterapia, transkutánna laseroterapia, elektro- a fonoforéza 50% roztoku dimexidu, glukokortikosteroidy atď.. Fyzikálna terapia by mala byť povinnou súčasťou liečby.

Vznik hrubých deformít v kĺboch ​​s tvorbou ankylózy a výraznou dysfunkciou kĺbov je indikáciou na chirurgickú liečbu (artroplastiku).

IN AND. Mazurov

Liečivo sulfasalazín je antimikrobiálne, protizápalové, imunosupresívne činidlo. Podľa chemickej štruktúry je liek kombináciou sulfapyridínu (zmierňuje zápal vďaka dobrému vstrebávaniu) a kyseliny 5-aminosalicylovej (vyznačuje sa nízkou schopnosťou vstrebávania črevami).

Prípravok obsahuje 500 mg sulfasalazínu, pomocné látky: škrob, propylénglykol, stearát horečnatý, oxid kremičitý, povidón, hypromelóza.

Kedy je liek predpísaný?

Sulfasalazín je účinný pri ochoreniach pohybového aparátu a ľudského gastrointestinálneho traktu. Lekár ho odporúča pri:

1. Crohnova choroba,
2. juvenilná a reumatoidná artritída,
3. nešpecifická ulcerózna kolitída,
4. prepichnúť.

Je tiež opodstatnené použiť liek, aby sa zabránilo exacerbácii týchto patologických stavov.

Charakteristickým znakom lieku je slabá absorpcia v tráviacom trakte a akumulácia v pleurálnej, peritoneálnej a kĺbovej tekutine.

Synoviálna tekutina sa nachádza v kĺbovej dutine a pôsobí ako lubrikant. Inými slovami, sulfasalazín pri artritíde má priaznivý účinok na postihnutú oblasť.

Najlepší výsledok možno dosiahnuť, ak sa liečba začne na samom začiatku vývoja ochorenia, čím sa zabráni exacerbácii.

Spôsob aplikácie, dávkovací režim

Sulfasalazín sa vyrába vo forme tabliet. Jedna obsahuje 500 mg účinnej látky. Začnite liečbu 1 tabletou denne. Postupne by sa mal objem finančných prostriedkov zvyšovať. Po mesiaci bude priemerná denná dávka už od 4 do 6 tabliet.

Liečivo sa užíva pred jedlom s dostatočným objemom čistenej vody bez plynu. Je nežiaduce piť čaj a iné tekutiny. Je tiež zakázané žuť tabletu. Presné dávkovanie predpisuje reumatológ na základe stavu pacienta, jeho testov, stupňa zanedbania patológie.

Liečba reumatoidnej artritídy naznačuje, že sulfasalazín sa bude užívať dlhodobo, hoci pacient po mesiaci liečby zaznamená výrazné zlepšenie. Vo všeobecnosti môže priebeh liečby trvať až šesť mesiacov:

• dospelým pacientom v prvom týždni liečby sa ukazuje 1 tableta denne. Počas druhého týždňa užívajú 2 tablety denne a v ďalších časoch pijú 3 kusy denne. Denná dávka môže dosiahnuť 3 g sulfasalazínu (6 tabliet);
• deťom starším ako 6 rokov sa podáva liek v objeme 30 až 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne. Táto dávka sa rozdelí na 2-4 dávky. Deti staršie ako 16 rokov môžu užívať maximálne 4 tablety denne.

Počas celej doby liečby reumatoidnej artritídy je potrebné sledovať lekára, aby mohol posúdiť priebežné výsledky a identifikovať vedľajšie účinky lieku. Vyžaduje sa sledovanie hladiny pečeňových enzýmov, indikátorov moču, krvi.

Pre Crohnovu chorobu, ulceróznu kolitídu:

1. dospelým pacientom sa v prvý deň predpíše 500 mg látky 4-krát denne. Na druhý deň 4x 2 tablety, na tretí deň 3-4 tablety 4x. Akonáhle príznaky akútneho patologického procesu ustúpia, liek sa predpisuje v udržiavacej dávke 1 tableta 3-4 krát denne. Kurz bude niekoľko mesiacov (lekár vám presne povie);
2. deťom vo veku 5-7 rokov sa podáva polovica alebo 1 tableta 3 až 6-krát denne. Deti od 7 rokov by mali užívať 1 kus 3-6 krát denne.

Nežiaduce reakcie, kontraindikácie

Liečivo je pacientmi zvyčajne dobre tolerované. Aj keď ho potrebujete užívať dlhodobo, prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky. Ak sa prejavia negatívne reakcie tela, sú veľmi slabo vyjadrené a v krátkom čase prechádzajú bez stopy. Potvrdzujú to recenzie pacientov a ich lekárov.

Pacient tak môže pociťovať bolesť hlavy, tinitus, poruchy spánku, kŕče končatín, vracanie, nevoľnosť, hnačku. Môžu sa objaviť príznaky hepatitídy, pankreatitídy, poruchy funkcie obličiek, intersticiálnej nefritídy. Existuje aj riziko:

• kožné vyrážky;
• závraty;
• halucinácie;
• anorexia;
• oligospermia;
• horúčka;
• anafylaktický šok.

Koža, moč môže zožltnúť. Ak sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov, liek sa má vysadiť a treba sa poradiť s lekárom.

Môže zaznamenať liečbu alebo upraviť odporúčané dávkovanie (znížiť).

Pokiaľ ide o kontraindikácie, je ich málo. Ak je potrebné liečiť tehotné ženy sulfasalazínom, potom sa im ukáže najnižšia možná terapeutická dávka a len vo výnimočných prípadoch.

Keď to základné ochorenie dovolí, liek sa má vysadiť v poslednom trimestri gravidity.

Je zakázané používať výrobok na:

1. individuálna intolerancia ktorejkoľvek zložky lieku;
2. ženy počas dojčenia;
3. deti do veku 2 rokov.

Mimoriadne opatrne sa liečia aj pacienti s rôznymi obličkovými a hepatálnymi patológiami, bronchiálnou astmou a alergickými reakciami.

Pri ošetrovaní počas laktácie je potrebné riešiť otázku jeho skladania. V opačnom prípade môže novonarodené dieťa začať žltačku so všetkými z toho vyplývajúcimi negatívnymi dôsledkami. Je to spôsobené tým, že látky sa objavujú v materskom mlieku.

V čase liečby by ste sa mali vzdať riadenia motorického transportu a mechanizmov, ktoré si vyžadujú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Prípady predávkovania

Ak z nejakého dôvodu pacient užil neadekvátnu dávku sulfasalazínu, pocíti bolesť brucha, vracanie, záchvaty. Nie sú vylúčené ani iné poruchy, napríklad zo strany centrálneho nervového systému.

V tomto prípade by terapeutické opatrenia mali byť zamerané na výplach žalúdka, použitie aktívneho uhlia alebo iného sorbentu.

Pri príznakoch poškodenia obličiek by ste mali okamžite obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny a elektrolytov. Ako ukazujú recenzie, platí to najmä pre anúriu.

lieková interakcia

Ak pacient užíva iné lieky, musí o tom informovať lekára. Takáto informácia môže byť veľmi dôležitá, pretože nie všetky sulfasalazínové lieky telo dobre znáša.

Pri súbežnom použití s ​​digoxínom a kyselinou listovou znižuje sulfasalazín ich absorpciu. Droga je tiež schopná zvýšiť účinok:

1. antikoagulanciá;
2. perorálne hypoglykemické činidlá;
3. antiepileptiká.

Súčasné použitie môže zvýšiť nežiaduce reakcie cytostatík, nefrotických, hepatotoxických liekov, imunosupresív.

Pod podmienkou súbežného používania s antibiotikami sa môže znížiť účinnosť sulfasalazínu pri ulceróznej kolitíde.

Je to spôsobené inhibičným účinkom antibiotík na črevnú mikroflóru pacienta.

Znamená analógy

Farmakológia ponúka štruktúrny analóg sulfasalazínu (podľa hlavnej látky). Toto je sulfasalazín EH. Recenzie hovoria, že táto verzia lieku nie je horšia.

Pre terapeutický účinok existujú analógy (lieky proti ulceróznej kolitíde): Diprospan, Mesacol, Hydrokortizón, Alginatol, Lemod, Salozinal, Yogulact forte, Pentasa, Azathioprine, Celeston, Eglonil, Enterosan, Maltofer, Methyluracil, Neonutrin, Fortecortin Mono, Lactobacterium prášok, Urbazone, Prednizolón, Dexametazón, Irmalax Triamcinolón, Fortecortin, Yogulact, Reopoliglyukin s glukózou, Salofalk.

Psoriatická artritída: príznaky a liečba, fotografie, príčiny, klasifikácia

Psoriatická artritída je zápal kĺbov autoimunitnej povahy, ktorý sprevádza psoriázu alebo pôsobí ako nezávislá forma ochorenia. Toto ochorenie postihuje pacientov v mladom a strednom veku, bez ohľadu na pohlavie, prejavuje sa niekoľko rokov po vzniku kožných psoriatických lézií, ktoré mu niekedy predchádzajú. Je diagnostikovaná približne u 40 % pacientov so psoriázou. Psoriatická artritída sa zriedkavo vyskytuje u detí mladších ako 12 rokov.

Patológia postihuje jeden alebo viac veľkých kĺbov, najčastejšie to môže byť koleno, členok, ako aj malé interfalangeálne kĺby. Zápal môže byť jednostranný alebo obojstranný. Psoriáza a pridružená artritída sú často invalidizujúce a vyžadujú si nepretržitú liečbu.

Príčiny vzhľadu a vývoja

Psoriáza je autoimunitné ochorenie, v polovici prípadov má dedičné príčiny. Psoriáza sa vyvíja pozdĺž cesty proliferácie epidermálnych buniek v dôsledku biochemických porúch, čo vedie k aseptickým zápalovým javom.

Vzhľad psoriatických lézií ovplyvňujú provokujúce faktory:

• Predchádzajúce infekčné ochorenia: streptokoková tonzilitída, hepatitída, ovčie kiahne, pásový opar, chrípka a iné.
• Psycho-emocionálny stres. Psoriáza sa považuje za jednu z psychosomatických ochorení, ktorej začiatkom je nervové napätie, duševné poruchy, silný stres. V tomto prípade sa artritída spája ako sekundárny komplex symptómov na pozadí rozvinutej psoriázy.
• Zranenia, najčastejšie modriny. V prípade stredne ťažkej psoriázy môžu aj malé modriny spôsobiť rozvoj artritídy, ktorá s progresiou ochorenia postihne aj zdravé kĺby.
• Liečba niektorými liekmi môže viesť k rozvoju psoriázy a následnej artritídy, napríklad skupina nesteroidných protizápalových liekov, liekov na zníženie krvného tlaku a iné.
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
• Jazvy v oblasti kĺbov, na mäkkých tkanivách a koži po chirurgickom ošetrení.
• Metabolické poruchy a patologicky zvýšená aktivita buniek, ktoré produkujú melanín.
• Srdcovo-cievne ochorenia.

Klasifikácia

Klasifikácia psoriatickej artritídy závisí od závažnosti priebehu ochorenia, lokalizácie patologických zmien a závažnosti symptómov.

Psoriatická artritída sa prejavuje v niekoľkých variantoch:

1. Asymetrická artritída postihujúca jeden alebo viac kĺbov. Zvyčajne sú postihnuté bedro, členok, koleno, lakeť a falangy končatín. Kĺby sú edematózne, ich flexia-extenzia je narušená.
2. Symetrická artritída. Obojstranné poškodenie jednej alebo viacerých skupín kĺbov, s ľahším priebehom, v 50 % prípadov však táto forma progreduje až do straty pracovnej schopnosti pacienta s následkom invalidity.
3. Distálna artritída falangov končatín. Ovplyvňuje ruky a nohy.
4. Deformujúca alebo mutilujúca artritída. Ťažká forma psoriatických lézií postihujúcich prsty na končatinách s nezvratnými zmenami.
5. Psoriatická spondylitída, sakroiliitída. Formy artritídy postihujúce chrbticu a bedrové kĺby.

Samostatne vyniká juvenilná psoriatická artritída - typ ochorenia, ktorý sa vyskytuje u detí so psoriázou.

Nie je nezvyčajné, že pacienti so psoriázou majú viacero typov artritídy.

V závislosti od počtu postihnutých kĺbových skupín sa psoriatická artritída delí na tri formy:

• 1-2 skupiny - monoartritída;
• 2-4 skupiny - oligoartritída;
• 5 alebo viac skupín - polyartritída.

Napriek tomu, že pohlavie neovplyvňuje výskyt psoriázy, niektoré typy artritídy môžu byť bežnejšie u žien alebo mužov, napríklad muži častejšie trpia patologickými stavmi chrbtice, ženy - periférnou polyartritídou.

Priebeh ochorenia spadá do štyroch štádií vývoja:

1. Svetlo.
2. Mierne.
3. Ťažký.
4. Malígna psoriatická artritída – tento typ sa veľmi ťažko lieči a vyskytuje sa v kombinácii s psoriatickou erytrodermiou.

Psoriatická artritída je primárne charakterizovaná bolesťou kĺbov. Bolesť je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi, ktorých prítomnosť môže predbežne stanoviť diagnózu:

• Kĺb je edematózny, edém sa rozširuje na susedné tkanivá.
• Pri palpácii chorého orgánu sa cíti bolesť.
• Periartikulárna oblasť je cyanotická, niekedy sa koža stáva fialovou. Interfalangeálne kĺby s takýmito príznakmi pripomínajú reďkovky v tvare a farbe.
• Koža nad chorým miestom má vyššiu teplotu.
• Často dochádza k psoriázovej lézii nechtov.
• Prsty končatín sú zhrubnuté, často sa zdajú byť skrátené.
• V dôsledku porušenia elasticity a hustoty väzov sa môžu vytvárať dislokácie.
• Pri postihnutí medzistavcových kĺbov sa tvoria osifikáty, čo vedie k stuhnutosti a bolesti pri pohybe.

Malígna forma má tiež množstvo príznakov:

1. Vždy sú postihnuté stavcové kĺby a koža.
2. Dostavuje sa horúčka, vyčerpanie, zvýšená únava.
3. Kĺby sú obmedzené v pohyblivosti, bolesť je intenzívna.
4. Zväčšené lymfatické uzliny.
5. Psoriáza postihuje aj iné orgány: pečeň, obličky, oči, nervový a kardiovaskulárny systém.

Malígna artritída pri psoriáze sa vyvíja iba u mužských pacientov a rýchlo vedie k invalidite. Následky sú veľmi vážne, až smrť. Smrteľný výsledok je často spôsobený encefalopatiou, glomerulonefritídou a závažnou hepatitídou.

Psoriatická artritída je v súčasnosti považovaná za nevyliečiteľnú chorobu. Ľahké typy ochorenia výrazne nemenia kvalitu života a umožňujú vám zachovať kapacitu pomocou vhodnej liečby. Systémové komplikácie zhoršujú prognózu, až invaliditu.

Diagnostika

Diagnóza psoriatickej artritídy je v prvom rade založená na fyzickom vyšetrení a anamnéze pacienta, pretože typické symptómy - bolesť kĺbov, špecifické lézie kože a nechtov - umožňujú takmer okamžite stanoviť diagnózu.

Lekár Moskovskej kliniky doktor hovorí viac o chorobe, symptómoch a diagnóze:

Laboratórne testy na psoriázu zvyčajne ukazujú normu, s výnimkou exacerbácií - počas takýchto období sa zvyšuje ESR v krvi a leukocyty. Reumatoidný faktor nie je prítomný. Kĺbová punkcia a analýza synoviálnej tekutiny vykazujú známky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov.

Vyžaduje sa röntgen, obrázok ukazuje nasledujúce rádiologické príznaky:

1. prítomnosť osteofytov.
2. Erózia kostí.
3. Zrastené a deformované kosti v kĺbovej oblasti, deformácia kĺbov.
4. Žiadne známky osteoporózy.

Na základe výsledkov výskumu sa vykonáva diferenciálna diagnostika s reumatoidnou artritídou, Reiterovou a Bechterevovou chorobou, osteoartrózou, dnavou artritídou.

Toto ochorenie sa lieči kontinuálne počas celého života, cieľom liečby je zabrániť deformácii kĺbov, znížiť závažnosť symptómov a zachovať kvalitu života pacienta.

Malígna psoriáza si vyžaduje urgentnú liečbu v nemocnici, aby sa predišlo rýchlej smrti.

Liečba psoriatickej artritídy zahŕňa predpisovanie kurzov liekov, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu a vhodnú diétu. V prípade ťažkej deformity kĺbu a zápalu, ktorý je zle liečiteľný, sa odporúča chirurgický zákrok – vyrezanie postihnutého puzdra alebo časti kĺbu. V ťažkých prípadoch možno použiť artroplastiku, protetiku chrupky, fixáciu chrupky a spojivového tkaniva v prstoch, zápästí a členku.

Ako liečiť psoriatickú artritídu konzervatívne

Liečba zahŕňa vymenovanie kurzov nasledujúcich liekov:

• Nesteroidné protizápalové lieky, ktoré zmierňujú bolesť, opuch. Zvyčajne sa predpisujú vo forme tabliet. Medzi odporúčané patria indometacín, voltaren, brufen, butadion.
• Kortikosteroidy na zmiernenie akútnej bolesti. Tieto lieky sa vstrekujú do kĺbu. Odporúča sa použitie hydrokortizónu, derivátov prednizolónu, kenalogu. Dlhodobá liečba týmito liekmi je nežiaduca, pretože existuje možnosť, že sa ochorenie stane malígnym.

• Imunosupresíva. Ide o látky, ktoré potláčajú tvorbu patologických buniek, znižujú závažnosť autoimunitných procesov. Patria sem metotrexát, azatioprín, cyklofosfamid, sulfasalazín. Tieto lieky sa používajú ako základná liečba psoriázy a artritídy počas šiestich mesiacov až jedného roka. Sú predpísané na liečbu v závažných prípadoch, pretože metotrexát, sulfasalazín a iné analógy majú pomerne závažný zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov.
• Pre nízku účinnosť imunosupresív sú predpísané zlaté prípravky, medzi ktoré patrí krizanol; ako aj prostriedky druhej línie sa odporúčajú antimalariká - delagil a plaquenil.
• Na stabilné uchovanie výsledkov liečby a prevenciu relapsov sú predpísané monoklonálne protilátky, ide o adalimumab, infliximab.
• Vitamíny skupiny B, injekčné, urýchľujúce liečbu a obnovu tkanív, ako aj vitamín A, kyselina listová a minerálne komplexy.
• Sedatíva, ako je valerián, infúzia motherwort, antidepresíva. Na pozadí ich prijatia sa klinické prejavy znižujú.
• Vonkajšie prípravky, masti s NSAID a kortikosteroidmi (prednizolón).
• Chondroprotektory na obnovu kostného tkaniva. Ide o chondroitín sulfát, glykozamín sulfát, kyselinu hyalurónovú a iné.

O chorobe a spôsoboch jej liečby hovorí aj Ilya Maslakov, reumatológ najvyššej kategórie:

Fyzioterapia využíva liečbu nasledujúcimi metódami:

1. Ultrazvuk.
2. Laser v kombinácii s magnetoterapiou.
3. Mikroprúdy.
4. Tlaková komora.
5. Balneoterapia.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva v období ústupu akútnych javov a je zameraná na zníženie závažnosti symptómov, udržanie plného fungovania kĺbových štruktúr, väzov a svalov. Fyzikálne terapeutické cvičenia tiež udržiavajú optimálnu hmotnosť, čo znižuje záťaž chorých končatín a srdca.

Súbor cvičení predpisuje lekár, pacient ich môže robiť doma alebo v ambulancii pod dohľadom inštruktora.

Cieľom diéty pri psoriatickej artritíde je zachovať funkciu kĺbov a znížiť rýchlosť progresie ochorenia. Odporúčajú sa malé časté jedlá. Výživa pre psoriatickú artritídu by mala zahŕňať mliečne a zeleninové výrobky, diétne mäso, vajcia. Musíte obmedziť sacharidy a živočíšne tuky. Medzi potrebnými produktmi je ovocie a zelenina, s výnimkou nočného kvetu, citrusov, strukovín, šťavelu. Z menu sú vylúčené korenené, vyprážané jedlá, červené mäso, solené ryby.

Počas obdobia exacerbácie sú sladkosti odstránené zo stravy. Tekutiny by ste mali vypiť nie viac ako 1 liter denne, jedlo sa pripravuje bez soli.

Musíte sa tiež vzdať negatívnych návykov a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Alternatívne metódy liečby sa používajú na udržanie remisie a zníženie symptómov, ale malo by sa pamätať na to, že psoriázu a psoriatickú artritídu doma nemožno vyliečiť iba týmito prostriedkami, čo má pre pacienta vážne následky.

Na liečbu edému a bolesti sa používajú tieto ľudové recepty:

• Infúzia cinquefoil. Tráva cinquefoil sa naleje s vodkou v pomere 30 g na 0,5 litra, vylúhuje sa dva týždne. Táto infúzia sa užíva perorálne, 8 týždňov, 3 krát denne, 1 čajová lyžička pred jedlom. Liečba dáva svoje výsledky za 2-3 týždne.
• Infúzia petržlenu. Petržlen s koreňom prechádza cez mlynček na mäso a naleje sa vriacou vodou, infúzia po dobu 12 hodín. Do precedeného nálevu sa naleje citrónová šťava. Potrebujete piť 70 ml, 3 krát denne.