Horizontálne distálne zlomeniny možno rozdeliť do dvoch kategórií: suprakondylické a transkondylické. Suprakondylické zlomeniny sa zase delia v závislosti od polohy distálneho fragmentu humeru na extenzor typu I (posterior displacement) a flexný typ II (anterior displacement). Transkondylárne zlomeniny sú lokalizované intrakapsulárne a môžu byť buď flexného alebo extenzorového typu.

zvyčajne suprakondylické zlomeniny sú mimokĺbové a najčastejšie sa vyskytujú u detí vo veku 3-11 rokov. Prevažná väčšina (95 %) suprakondylických dislokovaných zlomenín je extenzorového typu; 20-30% suprakondylických zlomenín s posunom - typ extenzora; 20-30% suprakondylických zlomenín sú zlomeniny s malým alebo žiadnym posunom. U detí tvoria 25 % suprakondylických zlomenín zlomeniny zelenej palice. V týchto prípadoch môže byť rádiologická diagnostika mimoriadne náročná.

Predná línia ramena

jediný rádiologické príznaky môžu sa vyskytnúť menšie zmeny, ako je prítomnosť zadného tukového vankúša alebo zmenená predná línia ramena. Predná humerálna čiara je čiara nakreslená na bočnom rádiografe pozdĺž predného povrchu humeru cez oblasť lakťového kĺbu. Normálne táto čiara pretína strednú časť eminencie capitate. Pri zlomenine suprakondylického extenzora táto línia buď pretína prednú tretinu hlavy, alebo prechádza úplne pred ňou.

Iný diagnostický test pri hodnotení röntgenových snímok u detí s podozrením na suprakondylickú zlomeninu je určiť nosný uhol. Ako je znázornené na obrázku, priesečník čiary vedenej cez stredovú os drieku ramennej kosti a podobnej čiary vedenej cez driek lakťovej kosti, na obrázku v prednej projekcii v extenzii, tvorí nosný uhol . Normálne je uhol ložiska medzi 0 a 12°. Ložiskový uhol väčší ako 12° je často spojený so zlomeninou.

Nosný uhol tvoria čiary vedené stredom diafýzy lakťovej kosti a ramennej kosti.

Trieda A: Typ I - zlomeniny suprakondylického extenzora

Väčšina spoločný mechanizmus- pád na vystretú, neohnutú ruku v lakti (nepriamy mechanizmus). U detí sú okolité kĺbové puzdrá a väzy pevnejšie ako kosť, takže zvyčajne dochádza skôr k zlomenine ako k prasknutiu. Vo veku nad dvadsať rokov sa naopak častejšie vyskytujú ruptúry väzov bez zlomeniny. Druhým mechanizmom je priamy úder do lakťa (priamy mechanizmus).

Na čerstvé poškodenia sú charakteristické mierny opuch a silná bolesť. Posunutý distálny humerus môže byť palpovaný zozadu a zhora v dôsledku trakcie tricepsu. Keď sa edém zvyšuje, zlomenina sa stáva podobnou zadnej dislokácii ulny v dôsledku vyčnievania olekranonu a prítomnosti depresie na zadnom povrchu lakťového kĺbu. Okrem toho sa predlaktie poškodenej ruky môže zdať kratšie ako nepostihnuté rameno.

Horizontálne zlomeniny distálneho humeru

U detí bežné vyšetrenie by mala zahŕňať predozadný a bočný pohľad v porovnaní so zdravou končatinou. Prítomnosť zadného tukového vankúša, abnormálna predná línia ramena alebo nosný uhol väčší ako 12° sú znakom okultnej zlomeniny. Za týchto okolností sú potrebné šikmé obrázky.

Zlomenina distálneho humeru aj pri absencii posunutia sú často komplikované poškodením nervov a krvných ciev. Najčastejšie sú postihnuté stredný nerv a brachiálna artéria. V prvom rade musí lekár vyšetriť a zdokumentovať prítomnosť a stupeň naplnenia pulzu na radiálnej, ulnárnej a brachiálnej tepne. Prítomnosť pulzu však nie vždy vylučuje poškodenie tepny, ktoré sa môže prejaviť tromi spôsobmi: pomliaždenie steny tepny, prasknutie intimy a roztrhnutie alebo prasknutie tepny.

Zadná uhlová deformita menšia ako 20 stupňov pri neposunutej suprakondylárnej zlomenine

Okrem toho by mal lekár preskúmať a zdokumentovať funkcie motorických a senzorických komponentov. radiálny, lakťový a stredný nerv v. Existujú tri typy poškodenia nervov: pomliaždenie, čiastočné natrhnutie a úplné natrhnutie.
POZOR: lekár by mal vždy predpokladať možnosť poškodenia neurovaskulárnych útvarov, kým to vyšetrenie nevylúči. Následné manipulácie môžu viesť k vážnemu poškodeniu krvných ciev a nervov.

Zadná uhlová deformita väčšia ako 20 stupňov pri neposunutej suprakondylárnej zlomenine

Liečba zlomenín suprakondylického extenzora humeru

Všetky zlomeniny typu A vyžadujú naliehavú konzultáciu so skúseným ortopedickým chirurgom. V niektorých prípadoch môže byť vykonanie repozícií náročné a spojené s komplikáciami. Naliehavá repozícia lekárom pohotovostného centra je indikovaná len vtedy, keď je posunutá zlomenina komplikovaná cievnymi poruchami, ktoré ohrozujú životaschopnosť končatiny. Suprakondylické zlomeniny s posunom alebo bez neho vyžadujú hospitalizáciu. Po týchto zlomeninách sa často zaznamenáva dlhotrvajúci edém, po ktorom nasleduje neurocirkulačné zlyhanie.

Trieda A: Typ I (neposunuté zlomeniny s uhlom menším ako 20°, otvorené zozadu):
1. Končatina musí byť znehybnená zadnou dlahou z podpazušia na miesto mierne proximálne k hlavičkám metakarpu. Longet by mal pokrývať tri štvrtiny obvodu končatiny (pozri prílohu).
2. Lakťový kĺb musí byť ohnutý pod uhlom väčším ako 90°. Je potrebné skontrolovať pulz na distálnych tepnách; v jeho neprítomnosti sa lakťový kĺb predĺži o 5-15 ° alebo kým sa neobjaví pulz.
3. Rameno je zavesené na závese, na zníženie opuchu je priložený ľadový obklad.
4. Vzhľadom na potrebu opakovaného častého monitorovania stavu nervov a ciev by mal byť pacient hospitalizovaný.

Trakcia kože Dunlop pre suprakondylické zlomeniny

axióma: Pri akejkoľvek suprakondylickej zlomenine by sa nikdy nemala najskôr aplikovať kruhová sadra.

Trieda A: Typ I (neposunuté zlomeniny s uhlom väčším ako 20°, otvorené zozadu). Núdzová starostlivosť zahŕňa znehybnenie pomocou odliatej dlahy (rovnako ako v predchádzajúcom prípade), ľad, eleváciu končatiny a okamžité odoslanie k špecialistovi na repozíciu v celkovej alebo lokálnej anestézii. Výrazný opuch môže sťažiť uzavretú repozíciu, v takom prípade sa dočasne aplikuje kožná trakcia Dunlop.

Trieda A: typ I (zadné posunutie). V intaktnom stave neurovaskulárnych útvarov by mal repozíciu tohto typu zlomeniny vykonávať skúsený ortopedický chirurg. Zlomeniny so život ohrozujúcim poranením ciev, ak nie je možná okamžitá ortopedická konzultácia, by mal opraviť lekár pohotovostného strediska.
1. Počiatočné štádium - blokáda brachiálneho plexu v kombinácii s myorelaxanciami alebo celkovou anestézou (u detí je výhodnejšia druhá).
2. Zatiaľ čo asistent drží ruku proximálne od miesta zlomeniny, lekár, držiac zápästie, vytvára trakciu pozdĺž osi, kým sa dĺžka končatiny nepriblíži k normálu.
3. Potom lekár mierne hyperextenduje lakeť, aby zaklinil fragmenty kostí, pričom súčasne posunie distálny fragment dopredu. V tomto bode je korigovaný mediálny alebo laterálny uhlový posun. Asistent zároveň zľahka tlačí na proximálny fragment humeru a snaží sa ho posunúť späť.
4. Po dokončení repozície, aby sa zachovala os končatiny, je lakeť flektovaný a distálny fragment je posunutý v prednom smere, pričom vyvíjame tlak zozadu. Lakťový kĺb by mal byť ohnutý, kým pulz nezmizne, potom by sa mal narovnať o 5-15 °. Pulz sa opäť monitoruje a dokumentuje.

5. Končatina je znehybnená dlhou zadnou dlahou. Na polohu predlaktia sú rôzne názory. U detí, ak je distálny fragment posunutý mediálne, imobilizácia sa vykonáva v pronačnej polohe. Pri laterálnom posune je predlaktie imobilizované v supinačnej polohe. U dospelých sa imobilizácia zvyčajne vykonáva v neutrálnej polohe alebo v polohe neúplnej pronácie.
6. Ruka sa položí na záves, priloží sa ľadový obklad na zníženie opuchu.
7. Po zmene polohy je potrebný kontrolný röntgenový snímok.
8. Povinná hospitalizácia na starostlivé sledovanie stavu krvných ciev a nervov.
9. Po 7 dňoch na kontrolu správneho postavenia distálneho fragmentu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie. Pozor: vzhľadom na blízkosť nervovocievneho zväzku a možnosť jeho poškodenia pri pokuse o opätovnú repozíciu by sa táto mala vykonať iba raz.

Repozícia suprakondylickej zlomeniny

K dispozícii sú alternatívne liečby ako je otvorená repozícia s vnútornou fixáciou alebo skeletálna trakcia za olekranón. Posledná metóda sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:
1) zlyhanie uzavretej redukcie;
2) výrazný edém so sekundárnymi poruchami krvného obehu;
3) neschopnosť udržať správne postavenie úlomkov;
4) pridružené zranenia, vrátane otvorených zlomenín, nervových obrn alebo ďalších rozdrvených zlomenín.

Otvorená repozícia s vnútornou fixáciou je indikovaná pre:
1) nemožnosť dosiahnuť uspokojivé výsledky s uzavretou repozíciou;
2) súbežná zlomenina predlaktia;
3) nemožnosť udržať správne postavenie úlomkov pri uzavretej metóde;
4) poškodenie cievy vyžadujúce chirurgickú opravu.

Komplikácie zlomenín suprakondylického extenzora humeru

Suprakondylické zlomeniny triedy A, typ I sprevádzané viacerými komplikáciami.
1. Príznaky poškodenia krvných ciev alebo nervov sa môžu objaviť akútne alebo po určitom čase. Vo všetkých prípadoch podozrenia na poranenie cievy by sa mala možnosť urgentnej arteriografie prediskutovať s konzultujúcim ortopedickým chirurgom. Neskoré komplikácie sú Volkmannova ischemická kontraktúra alebo obrna ulnárneho nervu.
2. Deti majú zvyčajne varózne a valgózne deformity lakťového kĺbu. Hlavným dôvodom je nesprávna poloha distálneho fragmentu humeru.
3. Stuhnutosť a strata hybnosti lakťového kĺbu v dôsledku dlhšej imobilizácie sú bežné komplikácie u dospelých. Po dosiahnutí stabilnej repozície začínajú o 2-3 dni pronačné-supinačné cvičenia. Po 2-3 týždňoch môžete odstrániť chrbtovú dlahu a začať vykonávať flexi-extenzné cvičenia. V prípade nestabilnej redukcie, ako je uvedené vyššie, je lepšie aplikovať skeletálnu trakciu za olecranon.

Kostný hrot umiestnený v dolnej tretine ramennej kosti; medzi suprakondylickým výbežkom a mediálnym epikondylom ramena, epicondylus medialis, sa nachádza väzivo, ktoré sa (podľa mena edinburského anatóma Johna Struzera, ktorý tento anatomický útvar ako prvý opísal) v literatúre nazývalo Struzerovo. V dôsledku toho sa pod týmto väzivom vytvorí suprakondylický otvor, foramen supracondylare, v ktorom prechádza neurovaskulárny zväzok (stredný nerv [ n. medianus] a ramenné cievy).

Relevantnosť. Suprakondylický proces sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje iba v 0,7% - 2,7% prípadov. Okrem toho sa spravidla pozoruje na oboch stranách, vyznačuje sa asymetriou a vyskytuje sa u kaukazskej rasy. V suprakondylárnom foramen tvorenom suprakondylickým výbežkom, Strauserovým ligamentom a humerus, pri zhrubnutí suprakondylického výbežku, Struserovým ligamentom a/alebo hypertrofiou m. pronator teres, je možná kompresia stredného nervu a brachiálnych ciev.

Klinicky kompresia stredného nervu a brachiálnych ciev je sprevádzaná komplexom symptómov, ktorý sa nazýva „syndróm kompresie stredného nervu“ alebo „syndróm tunela“, v ktorom sú hlavné sťažnosti pacientov:

• konštantná bolesť pozdĺž stredného nervu, zhoršená pronáciou predlaktia;
• parestézia, hypo- alebo hyperestézia kože dlane v oblasti elevácie palca, ukazováka a prostredníka;
• dysfunkcia (paréza svalov inervovaných stredným nervom) a bolesť pri pohyboch v lakti, zápästí, metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch.

Diagnostika a odlišná diagnóza. Klinický obraz kompresie nervu medianus v suprakondylárnom foramen je podobný syndrómu kompresie tohto nervu v canalis carpalis (syndróm karpálny kanál), ako aj s prejavmi cervikálnej osteochondrózy a plexitídy brachiálneho plexu. V diferenciálnej diagnostike v týchto prípadoch možno získať objektívne informácie s röntgenštúdium ( ! nielen vpredu, ale aj v šikmých projekciách, ! použitie je možné CT štúdie). Na röntgenových snímkach v predo-zadnej projekcii sa suprakondylický výbežok nachádza na mediálnej strane humeru vo forme hrotu so špicatým vrcholom smerom nadol a mediálne. V niektorých prípadoch pri asymptomatickej prítomnosti treba suprakondylický proces odlíšiť od osteoidného osteómu, benígneho nádoru osteogénnej povahy, s kortikálnou fibróznou dyspláziou v distálnom humeruse alebo so solitárnou exostóznou chondrodyspláziou v rastovej zóne.

Liečba vo všetkých prípadoch vývoja syndrómu tunela s porušením stredného nervu v suprakondylárnom foramen je vždy operatívne - chirurgické odstránenie suprakondylického výbežku a struserového väzu.

Podľa toho článku: "Klinické aspekty suprakondylického procesu - zriedkavá anomália humeru" P.G. Pivčenko, T.P. Pivchenko EE "Bieloruská štátna lekárska univerzita" (článok uverejnený v časopise "Vojenské lekárstvo" č. 1 2014).

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som bol vďačný vám za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (proti platným právnym predpisom). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od značky „stredný nerv“.

• Syndróm karpálneho tunela

• Syndróm dynamického tunela pronator teres

  Definícia. Syndróm tunela pronator teres (TP) je komplex senzorických, motorických, vegetatívnych symptómov,…

• Poškodenie periférneho nervového systému pri reumatoidnej artritíde

  Podľa Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazan State Medical University, Kazaň, Rusko, 2017): „... Reumatoidná…

• syndróm karpálneho tunela

  klasifikácia a diagnostika Príspevok aktualizovaný a "presunutý" 13.11. 2018 na novú adresu [odkaz]. © Laesus De Liro

• 
  Syndróm dynamického karpálneho tunela a stresový "test počítačovej myši"

  Syndróm dynamického karpálneho tunela je podtyp syndrómu karpálneho tunela, pri ktorom sú symptómy zvyčajne vyvolané…

• Zlomenina ramennej kosti je pomerne časté zranenie. Tvorí približne 7 % všetkých možných zlomenín a vzniká v dôsledku nárazu veľkej sily, ktorú kostné tkanivo nedokáže vydržať.

  Štruktúra humeru

  Medzi lakťovým a ramenným kĺbom je kosť nazývaná humerus. Má rúrkovú štruktúru. Podľa anatomickej stavby sa rozlišuje niekoľko úsekov kosti: telo alebo diafýza, proximálna epifýza (horný koniec) a distálna epifýza (dolný koniec).

  Na proximálnom konci je hlavica, ktorá slúži na spojenie s lopatkou. Bezprostredne za ním je zúženie nazývané anatomický krk. Ďalej sú tu tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené svaly. Bezprostredne za tuberkulami je ďalšie zúženie nazývané chirurgický krk. Práve ona je najzraniteľnejším miestom.

  V hornej časti je telo kosti zaoblené, smerom dole nadobúda trojuholníkový prierez. Diafýza má drážku, v ktorej prebieha radiálny nerv.

  Na spodnej časti kosti sú naraz 2 kĺbové plochy, pomocou ktorých sa spája s kosťami predlaktia. Na distálnom konci je blok na spojenie s ulnou. Výbežky po stranách dolného konca kosti sa nazývajú epikondyly. Slúžia na posilnenie svalov.

  Príčiny zlomenín a ich typy

  Zlomeniny sú klasifikované podľa niekoľkých charakteristík. Hlavným z nich je miesto poškodenia kosti, pretože to ovplyvňuje výber taktiky liečby. Zlomenina ramennej kosti má kód ICD 10, čo znamená, že toto zranenie v medzinárodnej klasifikácii chorôb patrí do sekcie „poranenia ramenného pletenca a ramena“.

  V závislosti od miesta poranenia kosti sa rozlišuje zlomenina diafýzy, zlomenina dolného a horného konca humeru. V každej z týchto odrôd sa rozlišujú poddruhy v závislosti od charakteristík poškodenia.

  Horná časť

  Zlomeniny horného konca humeru zahŕňajú porušenie integrity chirurgického a anatomického krku, veľkého tuberkula, hornej epifýzy a proximálneho konca. Dôvodom ich vzhľadu je úder priamo do kosti alebo pád na lakeť alebo unesenú ruku. A zlomenina tuberkulózy sa môže stať v dôsledku veľmi silnej svalovej kontrakcie.

  stredné oddelenie

  Zlomeniny tela humerusu sa vyznačujú lokalizáciou: horná, stredná a dolná tretina. Toto poškodenie nastane, ak spadnete na rovnú ruku, lakeť alebo v dôsledku silného úderu.

  Tieto zlomeniny sú svojou povahou otvorené, uzavreté, rozdrvené, odsadené, skrutkovité, šikmé alebo priečne.

  V spodnej časti

  V tomto oddelení môže dôjsť k narušeniu integrity artikulárneho procesu, dolnej epifýzy, suprakondylárnej oblasti, vnútorného epikondylu a samotných kondylov. Tento typ zranenia sa vyskytuje v dôsledku neúspešného pristátia na dlani alebo lakte.

  Suprakondylické zlomeniny ramena

  Ide o najčastejšiu zlomeninu ramennej kosti u detí. Celistvosť kosti je porušená pozdĺž šikmej alebo priečnej línie mierne nad epikondylom. Existujú extenzné a flexné zlomeniny tohto typu. Prvé sa vyskytujú pri páde na predĺženú ruku, preto sa nazývajú extenzory a druhé - flexia, pretože sa vytvárajú pri neúspešnom páde na ruku ohnutú v lakti.

  Zlomeniny kondylov

  Pri takýchto zlomeninách môžu byť oddelené ako samotné kondyly, tak aj kusy bloku spolu s nimi. Zlomenina zvyčajne prechádza pozdĺž šikmého a preniká do lakťového kĺbu, ktorý silne napučiava, deformuje sa a zväčšuje sa.

  Transkondylické zlomeniny ramena

  Ide o vnútrokĺbové zlomeniny, ktoré sa vyznačujú súčasným poškodením celistvosti oboch kondylov a suprakondylárnej oblasti. Takéto zranenia sa zvyčajne vyskytujú pri nehodách a pri páde z veľkej výšky. Ide o pomerne ťažké zranenie, ktoré je sprevádzané vážnym poškodením nervov, svalov a krvných ciev.

  Iné typy zlomenín

  Porušenie integrity kostí sa klasifikuje podľa ďalších kritérií:

  

  Charakteristické príznaky zlomenín rôznej lokalizácie

  Proximálny humerus

  Poškodenie hornej epifýzy je charakterizované:

  • silná ostrá bolesť;
  • opuch tkaniva;
  • obmedzenie alebo úplný nedostatok pohyblivosti v ramennom kĺbe;
  • modriny.

  Telo ramennej kosti

  Pri zlomenine diafýzy existujú:

  

  Ak je poškodený radiálny nerv, potom je možná strata citlivosti až po úplnú paralýzu končatiny.

  Distálny

  Pre zlomeninu v dolnej časti sa vyznačujú:

  • silná bolesť v mieste poranenia av celom ramene;
  • krvácanie a opuch;
  • deformácia a nedostatok alebo sťažená pohyblivosť lakťového kĺbu.

  V niektorých prípadoch takáto zlomenina spôsobuje praskliny a vážne poškodenie nervových vlákien a krvných ciev. Tento stav je charakterizovaný necitlivosťou ruky a predlaktia, ich bledosťou a „mramorovaním“, pocitom „husej kože“ a brnenia. V takýchto prípadoch musí byť obeť okamžite prevezená do lekárskeho zariadenia, pretože pri dlhej absencii liečby je možná úplná strata časti ramena.

  Vlastnosti zlomeniny humerusu u dieťaťa

  Deti sú kvôli zvýšenej pohyblivosti pomerne často vystavené zlomeninám a iným zraneniam. Vo väčšine prípadov sa taktika liečby nelíši od dospelých pacientov. Obzvlášť nebezpečné v detstve sú zlomeniny spodnej časti ramennej kosti, pretože tam sa nachádzajú body rastu. Ak sú poškodené, rast sa zastaví, čo vedie k deformácii a narušeniu fungovania lakťového kĺbu.

  Zlomenina ramena v starobe

  V starobe sa riziko zlomenín výrazne zvyšuje, pretože s vekom je výživa kostného tkaniva narušená a stráca svoju silu. Liečba takýchto zranení je obzvlášť náročná, pretože procesy regenerácie a obnovy sa spomaľujú. Väčšina starších ľudí navyše trpí osteoporózou.

  Diagnostika

  Na diagnostiku zlomeniny humeru zvyčajne stačí vyšetrenie a vykonanie röntgenových lúčov v 2 projekciách.

  V niektorých prípadoch môže poškodenie okolitých tkanív alebo intraartikulárne zlomeniny vyžadovať ultrazvuk, CT alebo MRI.

  Prvá pomoc

  Po prvé, obeť po zranení musí byť upokojená. Ak je človek veľmi znepokojený a spanikáril, môžu sa použiť sedatíva, napríklad tinktúra valeriány lekárskej alebo motherwort, Novo-Passit, Sedavit.

  Potom musíte odstrániť bolesť. Na tento účel môžete použiť takmer akékoľvek analgetikum alebo NSAID: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid atď.

  Dôležité je znehybnenie poškodenej končatiny. Na tento účel môžete použiť rôzne improvizované prostriedky: dosky, palice, silné tyče. Sú priviazané k ramenu alebo predlaktiu tak starostlivo, ako je to možné, aby nevyvolávali posun úlomkov. Ďalej je ruka zavesená na šatkovom obväze.

  Ak je zlomenina otvorená, potom by sa v prípade kontaminácie malo miesto pretrhnutia mäkkých tkanív umyť a mal by sa použiť obväz. Tu prvá pomoc končí. Obeť by mala byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia. Prepravované v sede.

  Liečba a zotavenie po zlomenine

  Výber taktiky liečby úplne závisí od charakteristík zlomeniny. Vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva ambulantne, niekedy je však potrebný pobyt v nemocnici.

  Liečba nezávažnej zlomeniny

  Pri uzavretej zlomenine humeru, ktorá nie je sprevádzaná posunom, je potrebné ju fixovať sadrou alebo špeciálnou dlahou. Doba fixácie závisí od charakteru poškodenia a môže byť 1-2 mesiace. Sádrový obväz pokrýva nielen samotnú poškodenú kosť, ale aj lakťové a ramenné kĺby. Ak je diafýza poškodená, je potrebné čiastočné prekrytie hrudníka náplasťou. Na konci nosenia sadry možno odporučiť krátke použitie šatkového obväzu.

  Liečba posunutej zlomeniny

  Zlomenina humeru s posunom má svoje vlastné charakteristiky liečby. V prvom rade sa porovnávajú fragmenty. Musí sa vykonať v priebehu prvých hodín po poranení, kým ruka nie je veľmi opuchnutá. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Aby sa zabránilo opätovnému posunu, používa sa skeletová trakcia a potom sa na rameno aplikuje špeciálna dlaha alebo ortéza.

  Chirurgia

  Rozdrvená zlomenina humeru vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia je potrebná aj v prípade porušenia integrity nervových vlákien a krvných ciev, s osteoporózou, s porušením tkanív medzi fragmentmi, ak nie je možné porovnať kosť s uzavretou metódou.

  Počas chirurgického zákroku sa fragmenty fixujú pomocou špeciálnych kovových dosiek, skrutiek, pletacích ihiel a iných zariadení. Tento zásah sa nazýva osteosyntéza. Ak dôjde k rozštiepeniu hlavičky kosti a kĺb je vážne poškodený, vykoná sa endoprotéza, ktorá zahŕňa použitie umelej protézy.

  Komplikácie a prognóza

  Zlomenina humerusu bez posunu zvyčajne rastie spolu bez negatívnych následkov. A komplexné zranenia, sprevádzané posunom, poškodením kĺbu alebo tvorbou veľkého množstva fragmentov, sa môžu neskôr prejaviť ako rôzne komplikácie v podobe:

  • čiastočná alebo úplná strata citlivosti v ruke v dôsledku pretrhnutia nervových vlákien;
  • artrogénna kontraktúra, prejavujúca sa obmedzením kĺbových pohybov;
  • vytvorenie falošného spoja, keď nie je možné spojiť fragmenty kvôli obmedzeným tkanivám medzi nimi.

  Rehabilitácia

  Na obnovenie plného fungovania ruky je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia. Zahŕňajú masáže, fyzioterapiu, terapeutické cvičenia.

  Fyzioterapia

  Fyzioterapia sa zvyčajne začína ihneď po odstránení imobilizujúcej dlahy alebo sadry. Je zameraná na obnovenie a zlepšenie krvného obehu a výživy tkanív, urýchlenie regenerácie, odstránenie bolesti, zníženie opuchov. Môžu byť predpísané: elektroforéza, ultrazvuk, ultrafialové ožarovanie.

  Masáž

  Masáž je tiež predpísaná ihneď po odstránení sadry. Jeho pôsobenie je zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu tkanív, obnovenie svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.

  Ako vyvinúť ruku po zlomenine ramennej kosti

  Na obnovenie funkčnosti ruky sú plne predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Súbor cvičení sa vyberá individuálne, s postupnou komplikáciou. Niekoľko dní po nanesení sadry je potrebné pokúsiť sa pohybovať prstami. O týždeň neskôr môžete začať namáhať svaly ramena a po odstránení sadry - aktívne pohyby v lakťových a ramenných kĺboch.

  Prevencia

  Prevenciou zlomenín predlaktia je vyhýbanie sa traumatickým situáciám. Okrem toho sa odporúča viesť zdravý životný štýl, dobre jesť av prípade potreby užívať vitamínové a minerálne komplexy na posilnenie kostného tkaniva.

  Vyliečiť artrózu bez liekov? Je to možné!

  Získajte bezplatnú knihu „Plán krok za krokom na obnovenie pohyblivosti kolenných a bedrových kĺbov s artrózou“ a začnite sa zotavovať bez nákladnej liečby a operácií!

  Získajte knihu

  
  

  Vnútrokĺbové zlomeniny sa považujú za najťažšie varianty takýchto zranení, čo sa vysvetľuje zložitosťou liečby, ako aj prevenciou ich následkov. Aj po najefektívnejšej starostlivosti zostávajú títo pacienti vystavení vysokému riziku vzniku traumatickej artrózy spojenej s neúplným vyliečením. Zlomenina neprejde bez stopy ani s ohľadom na kostné tkanivo a pre kĺb spôsobuje mnohonásobne väčšie škody.

  Závažnosť následkov je spôsobená zložitým mechanizmom poškodenia - súčasne dochádza k výraznej deštrukcii chrupavky, membrán a krvi vstupujúcej do artikulačnej dutiny. Tieto tkanivá sa mimoriadne zle obnovujú, čo vytvára podmienky pre vznik chronického zápalu. Jeho latentný priebeh za niekoľko rokov sa stáva príčinou prudkého poklesu funkčnosti kĺbu.

  V klinickej praxi sú poranenia ulnárneho kĺbu veľmi zaujímavé - jeho zložitá štruktúra určuje ich rozmanitosť. Zlomeniny kostí, ktoré ho tvoria, sa môžu vyskytnúť takmer v akejkoľvek oblasti. Na prvý pohľad sa zdajú byť všetky rovnaké, kvôli podobnosti klinických príznakov. Ale pri hodnotení konkrétnych prejavov je možné identifikovať znaky vlastné jednotlivým druhom.

  Brachiálna kosť

  Zranenia v tejto lokalizácii sú oveľa menej časté ako zlomeniny v hornej tretine predlaktia. Je to spôsobené výraznou hrúbkou ramennej kosti v spodnej časti, kde sa skladá z troch anatomických častí. Porážka každého z nich priamo alebo nepriamo ovplyvňuje prácu lakťového kĺbu:

  1. Zlomeniny v dolnej tretine sú často intraartikulárne z dvoch dôvodov. Po prvé, kĺbové puzdro je veľké a je pripevnené v dostatočne veľkej vzdialenosti od kĺbového povrchu kondylu a hlavy ramena. A po druhé, takáto zlomenina lakťového kĺbu je zriedkavo priečna - jej línia má zvyčajne šikmý smer. To všetko vedie k tomu, že línia defektu prechádza cez hranicu kĺbových škrupín.
  2. Epikondyly sú kostnaté hrebene umiestnené tesne nad vnútorným a vonkajším povrchom kĺbu. Slúžia ako miesto pripojenia pre väčšinu svalov predlaktia. Preto ich zlomeniny okamžite ovplyvňujú aj prácu najbližšej spojivovej štruktúry - lakťa.
  3. Nakoniec najkompletnejšie intraartikulárne zlomeniny sú poranenia hlavy a kondylu ramena. Priamo sa spájajú s kosťami predlaktia a sú pokryté chrupavkou. Preto sa ich zranenie považuje za najnepriaznivejšie z hľadiska prognózy.

  Diferenciálna diagnostika medzi zlomeninami uvedených štruktúr umožňuje zvoliť adekvátnu taktiku pomoci už v štádiu hodnotenia symptómov.

  dolná tretina

  

  V závislosti od mechanizmu poranenia existujú dva varianty poškodenia diafýzy humeru na hranici s ulnárnym kĺbom. Okrem toho dochádza k oddeleniu, ako pri dislokáciách v tejto lokalizácii, čo si vyžaduje ich počiatočné oddelenie medzi sebou. Zjednodušene povedané, z rovnakého nárazu sa môže vyvinúť jedno alebo druhé zranenie.

  Končatina v každom prípade nadobúda charakteristický vzhľad spojený s posunom kostí tvoriacich lakeť. Preto je potrebné posúdiť aj ďalšie funkcie:

  • Pri variante extenzorov je horná končatina v najviac narovnanej polohe. Vizuálne je nad kĺbom na strane zaznamenané zhrubnutie, zatiaľ čo nad olekranom je mierna priehlbina - jamka. Pri pocite môžete určiť pred kĺbom tesnenie, ktoré má malú pohyblivosť - fragment. Aktívna alebo pasívna flexia sa vykonáva v malom objeme alebo vôbec.
  
  
  • Variant flexie sa vyznačuje opačnou polohou paže - je maximálne ohnutá v lakťovom kĺbe. Akékoľvek pokusy o narovnanie hornej končatiny sú neúčinné a pre obeť sú prudko bolestivé. Bezprostredne nad olekranónom je deformácia a opuch, ktorý pri palpácii vidieť patologickú pohyblivosť.
  • Pre obe možnosti existujú aj spoločné špecifické prejavy. Marxovým príznakom je strata pravého uhla medzi osou ramena a líniou spájajúcou epikondyly. Gueterovým znakom je zmena rovnakých strán trojuholníkom, ktorého základňami a vrcholom sú epikondyly a olecranon.

  Zlomenina humerusu nie vždy prekračuje hranicu kĺbu, ktorá sa určuje pomocou rádiografie a ovplyvňuje ďalšiu taktiku liečby.

  epikondyl

  

  Hoci sú tieto útvary symetrické a nachádzajú sa na vonkajšej a vnútornej strane kĺbu, znaky ich zlomeniny nemožno posudzovať oddelene. Prejavy sú všeobecného charakteru a pre ich správne posúdenie sa jednoducho dodatočne posudzuje ich lokalizácia. Preto ich stačí jednoducho vymenovať bez toho, aby sa vzťahovalo na konkrétny epikondyl:

  • Bolesť je hlavným príznakom zranenia. V pokoji môže mať lokalizovaný charakter, ktorý sa cíti iba v oblasti kostných výbežkov nad lakťom. Akýkoľvek pohyb v kĺbe vedie k jeho spevneniu, po ktorom sa rozšíri do okolitých oblastí.
  • Krátko po poranení vzniká ohraničený opuch v projekcii poškodeného epikondylu. Zvyčajne sa oblasti najväčšej bolesti a opuchu zhodujú, čo naznačuje približnú polohu zlomeniny.
  • Keďže nedochádza k úplnej zlomenine lakťového kĺbu, jeho funkcia je narušená len čiastočne. Pohyblivosť je obmedzená len kvôli nepohodliu, ale pacient je stále schopný ohnúť alebo narovnať ruku v lakti.
  • Gueterov príznak môže byť aj pozitívny, keďže anatomickým medzníkom pre jeho hodnotenie sú epikondyly.

  Najčastejšie je zlomenina v takejto lokalizácii neúplná - v kostnom tkanive sa vytvára iba trhlina, ktorá nenarušuje jeho funkčnú integritu.

  Hlava a kondyl

  

  
  

  Najťažším variantom poranenia je priame poškodenie štruktúr ramennej kosti, ktoré sú priamo súčasťou artikulácie – kondylu a hlavice. Zvyčajne je zlomenina axiálnej povahy a hlava radiálnej kosti, ktorá prenáša úder, má často traumatický účinok. Ak sila kondylu nestačí, dôjde k jeho zlomenine sprevádzanej nasledujúcimi príznakmi:

  • Prvým príznakom je ostrá bolesť, ktorá sa môže šíriť pozdĺž zadnej časti predlaktia. Akýkoľvek pohyb končatiny (aj pasívny) vedie k jej spevneniu, takže obete ju často držia zdravou rukou a pritláčajú ju k telu.
  • V oblasti vonkajšieho epikondylu sa pomerne rýchlo vytvorí opuch a o niečo neskôr - krvácanie. Potom sa hematóm postupne rozširuje na zadnú plochu lakťa.
  • Obmedzenie pohybov sa časom zvyšuje – pacient môže bezprostredne po úraze ešte obmedzene ohýbať alebo narovnávať ruku. V dôsledku zvýšenia edému a krvácania v kĺbe sa množstvo pohyblivosti rýchlo minimalizuje.
  • Pri pocite v oblasti loketnej jamky možno určiť vyčnievajúci fragment kosti, charakterizovaný patologickým posunom pod tlakom.

  Na potvrdenie intraartikulárnej zlomeniny je potrebná špecifická diagnostika - okrem štandardnej rádiografie sa vykonáva punkcia kĺbovej dutiny.

  Kosti predlaktia

  

  Zlomenina a vždy majú spoločné príčiny, v dôsledku ktorých je určený najslabší článok v kĺbe. Ak kostné tkanivo nevydrží dynamické namáhanie, potom patologický účinok končí jeho zničením v najslabších oblastiach. V kostiach predlaktia sa zvyčajne stávajú štruktúrami v oblasti spojenia s ramenom:

  1. Najzraniteľnejší je z hľadiska anatómie koronoidný proces - pri axiálnom náraze zaujíma takmer kolmú polohu. Preto môže nárazová sila spôsobiť jej oddelenie, po ktorom sa vyvinie zlomenina lakťovej kosti s jej posunutím späť.
  2. Poškodenie olekranonu je menej často zaznamenané - zvyčajne sa jeho zlomeniny pozorujú v dôsledku priamych úderov. Nešikovným pádom človek dopadne presne na lakeť, čo nie vždy skončí dobre.
  3. Je mimoriadne vzácny – ovplyvňuje ho jeho funkčne výhodná poloha. Zvyčajne sa jeho zlomeniny kombinujú so súčasnou dislokáciou v lakťovom kĺbe.

  Nebezpečenstvo tohto typu poranenia je vysvetlené jeho primárnou nestabilitou - neustále zaťažené procesy môžu byť zriedkavo fixované konzervatívnym spôsobom.

  Olecranon

  Keďže príčinou zlomeniny je zvyčajne priamy úder, jej príznaky sa objavia okamžite. A kvôli charakteristickej deformácii končatiny sa často zamieňa s predným typom dislokácie:

  • Ak je zlomenina neúplná alebo nedochádza k posunu úlomkov, pohyblivosť v kĺbe je čiastočne zachovaná. V opačnom prípade sa stane aktívne predĺženie končatiny v lakti nemožným.
  • Bolesť má lokalizovaný charakter, determinovaný hlavne zadným povrchom artikulácie. Tlakom alebo poklepaním na olecranon dôjde k jeho výraznému zvýšeniu.
  • Vzniká opuch a vonkajšia deformácia kĺbu, čo je badateľné najmä pri pohľade zboku alebo zozadu. Po chvíli edém rastie, napína, koža stmavne - tvorí sa (krvácanie do kĺbu).
  • Pri palpácii olekranonu je možné zaznamenať stiahnutie v jeho spodnej časti, ako aj patologický posun a pohyblivosť fragmentu.

  Zlomenina lakťa v tejto lokalizácii sa najlepšie lieči konzervatívne – vykoná sa manuálna repozícia, po ktorej sa paže fixuje sadrovou dlahou.

  koronoidný proces

  

  Zlomenina tejto formácie sa extrémne zriedkavo tvorí izolovane - mechanizmus poranenia vedie k tomu, že je komplikovaná dislokáciou. Koronoidný výbežok, umiestnený kolmo na os končatiny, je zároveň anatomickou oporou celého kĺbového spojenia. Preto jeho poškodenie okamžite narúša jeho stabilitu, čo je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • Pohyby v kĺbe sú zachované, ale sú prudko bolestivé. Zaznamenáva sa charakteristický znak - nemožnosť spoliehať sa na predĺženú ruku, čo spôsobuje prudký nárast nepríjemných pocitov.
  • Výrazné, nie charakteristické - zvyčajne sa objaví len mierny opuch v oblasti lakťovej jamky. Pri pohľade zozadu a zboku sa tvar artikulácie prakticky nemení.
  • Po určitom čase sa pohyblivosť znižuje, čo súvisí s rozvojom hemartrózy. Koža v oblasti lakťovej jamky stmavne v dôsledku krvácania.
  • Pri pocite je zriedka možné identifikovať vyčnievajúci fragment alebo akúkoľvek deformáciu - iba lokálnu bolesť pozdĺž predného povrchu kĺbu.

  Uvedené prejavy sú indikované na zlomeninu bez posunu. Ak dôjde k úplnému oddeleniu koronoidného procesu, potom sa vyvinie zadná dislokácia, ktorej príznaky sú viditeľné aj pri jednoduchom vyšetrení.

  Radiusová hlava

  

  Poškodenie tejto anatomickej formácie sa pozoruje iba pri kombinácii pádu na narovnanom a otočenom na bočnú ruku. V tomto prípade maximálny tlak nedopadá na olecranon, ale na susednú hlavu polomeru. Ak nevydrží úder, potom existujú známky jeho zlomeniny:

  • Okamžite sa objaví charakteristická bolestivosť - je lokalizovaná pozdĺž vonkajšieho okraja lakťového kĺbu. Na rozdiel od bolesti pri zlomenine laterálneho epikondylu je v pokoji pociťovaná najmä v oblasti hornej tretiny predlaktia.
  • Ďalším charakteristickým prejavom je porušenie rotačnej mobility s relatívne úplným zachovaním flexie a extenzie. Pre bolesť nemôže obeť otočiť kohútikom ani otvoriť zámok kľúčom.
  • Pri pocite dochádza k zvýšeniu impulzov bolesti s tlakom v projekcii hlavy polomeru. Tento bod sa nachádza presne v strede jamky na bočnom povrchu lakťového kĺbu. Tiež s tlakom v tejto lokalizácii je možné určiť patologický posun fragmentu.

  Ďalšia taktika takejto zlomeniny závisí od polohy fragmentov kostí, ktoré sa posudzujú pomocou rádiografie. Pri ich stabilite sa okamžite aplikuje sadrový odliatok vo funkčne výhodnej polohe. Ak dôjde k posunu, vykoná sa repozícia, po ktorej sa aplikuje aj sadra.

  Táto zlomenina je bežnejšia u detí. Vo väčšine prípadov je mediálny epikondyl poškodený laterálne.

  U človeka vo veku päť až sedem rokov sa objavuje centrum osifikácie mediálneho epikondylu a až v dvadsiatom roku sa spája s distálnym humerom.

  

  Zlomeniny epikondylov ramennej kosti sa vyskytujú najmä v detstve a dospievaní v dôsledku pádu na vystretú ruku (ruku) s náhlym vychýlením predlaktia smerom von (zriedkavo dovnútra).

  V tomto momente dochádza k nadmernému napätiu vnútorného postranného väziva, ktoré odtrhne epikondyl, t.j. mechanizmus poranenia je nepriamy.

  Oveľa menej často sa vyskytujú epikondylické zlomeniny z priamej traumatickej sily. Častejšie sa epikondylárne zlomeniny kombinujú s traumatickými zadno-laterálnymi dislokáciami predlaktia.

  Symptómy

  

  Vyskytuje sa akútna bolesť, opuch, krvácanie pozdĺž vnútorného povrchu lakťového kĺbu, čo vedie k asymetrickej defigurácii lakťového kĺbu.

  Postihnutý fixuje ruku napoly pokrčenú v lakťovom kĺbe, aktívne a pasívne pohyby sú obmedzené, bolestivé, zintenzívňujú sa pri pokuse o zovretie prstov v päsť alebo pri impulzívnej kontrakcii svalov – flexorov ruky a prstov.

  Pri palpácii je bolesť lokalizovaná v projekčnej oblasti epikondylu. Niekedy dochádza ku krepitácii úlomkov, k porušeniu Gutherovho trojuholníka, Marxovho znamenia.

  Posun epikondylu dopredu a dole je spôsobený kontrakciou flexorov ruky a prstov. Niekedy sa epikondyl otáča okolo 90° sagitálnej osi. Medzi kĺbovými plochami dochádza k zaklineniu epikondylu, čo spôsobuje blokádu lakťového kĺbu.

  Urgentná starostlivosť

  

  Ak existuje podozrenie na zlomeninu vnútorného epikondylu ramennej kosti, musí sa obeti podať anestetikum a fixovať lakťový kĺb akýmkoľvek dostupným prostriedkom.

  Na tento účel môžete použiť dosky, tyče, lepenku, obväz, látku a zavesiť ju na šatku cez hlavu. Potom okamžite vyhľadajte pomoc od kvalifikovaných odborníkov.

  Liečba

  Žiadny posun

  Liečte konzervatívne. Imobilizácia zadnou sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena po hlavičky záprstných kostí na dobu 3-4 týždňov.

  Offset

  S výhradou chirurgického zákroku. Používa sa poloválny alebo bajonetový prístup Ollie, dlhý 5-6 cm, pozdĺž vnútornej plochy lakťového kĺbu, ktorého stred zodpovedá projekcii epikondylu. Vypreparujte kožu, podkožie, fasciu, vykonajte hemostázu.

  

  Rana sa otvorí pomocou háčikov, odstránia sa krvné zrazeniny a izoluje sa posunutý epikondyl. Ak dôjde k odtrhnutiu malej časti epikondylu alebo k odštiepeniu zlomeniny, epikondyl sa odstráni.

  Svaly pochádzajúce z epikondylu sa zošijú hodvábnym (kapronovým) stehom v tvare písmena U, predlaktie sa zohne do uhla 120-110° a svaly sa prišijú transoseálne ku kondylu.

  V tých prípadoch, keď je epikondyl odtrhnutý a rotovaný, s napoly ohnutým predlaktím sa ťahá proximálne, rotácia je eliminovaná, rovina zlomeniny je očistená od krvných zrazenín, porovnávaná a fixovaná kovovými skrutkami.

  U detí je epikondyl fixovaný katgutovými alebo nylonovými stehmi. Po syntéze sa mäkké tkanivá opatrne zašijú cez zlomeninu a rana sa pevne zašije vo vrstvách.

  Imobilizácia sa vykonáva zadnou sadrovou dlahou na dobu 3-4 týždňov. Pri operácii a šití mäkkých tkanív je potrebné zabrániť poškodeniu ulnárneho nervu.

  V prítomnosti bloku lakťového kĺbu

  

  Oblúkovitá incízia dlhá 6-7 cm nad vrcholom mediálneho kondylu humeru sa používa na disekciu kože, podkožia a fascie.

  Uskutoční sa hemostáza a rana sa rozšíri pomocou háčikov, izoluje sa rovina zlomeniny na kondyle, odstránia sa krvné zrazeniny.

  Potom sa v distálnom úseku rany nachádzajú zväzky flexorových svalov ruky a prstov, ktorých proximálny koniec je ponorený z epikondylu do kĺbovej dutiny.

  Asistent vychýli predlaktia smerom von, kĺbový priestor na mediálnej strane sa rozšíri, chirurg v tomto čase pridelí zaklinenie epikondylu a privedie ho do rany. Asistent ohne predlaktie do uhla 120-110°, úlomky sa porovnajú, zafixujú kovovými alebo kostenými klincami, skrutkou.

  Mäkké tkanivá sa opatrne zašijú cez miesto zlomeniny, rana sa pevne zašije. Imobilizácia sa vykonáva zadnou sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí na dobu 3-4 týždňov.