Prolaps (vynechanie, prolaps) vnútorných ženských orgánov- veľmi časté ochorenie v gynekológii, končiace vo viac ako 10% prípadov závažnými operáciami. Všeobecne sa uznáva, že táto choroba postihuje ženy v starobe, ale v skutočnosti začiatok rozvoja choroby pripadá na plodný vek a potom len progreduje.

Štatistika chorôb

Prolaps vnútorných orgánov je rozšírený po celom svete. Nie menej ako 15 miliónov žien v Spojených štátoch má túto chorobu a napríklad v Indii je touto chorobou postihnutá takmer každá žena.

úžasný štatistiky chorôb u žien genitálie:

• desiatim zo sto žien je diagnostikovaná choroba v relatívne mladom veku;
• štyridsať percent žien trpí touto chorobou v strednom veku;
• viac ako polovica starších žien má prolaps.

Podľa epidemiologických údajov viac ako desať percent žien podstupuje operáciu pre vysoké riziko prolapsu orgánu. U viac ako tretiny pacientov dochádza k relapsu ochorenia, ktorý vedie k opakovaným operáciám.

Štruktúra pohlavných orgánov ženy

Maternica je dutý orgán hruškovitého tvaru tvorený niekoľkými vrstvami svalov. Hlavným a hlavným účelom maternice je vývoj a nosenie plodu počas predpísaného obdobia, po ktorom nasleduje nosenie dieťaťa.

Normálne sa nachádza maternica v strede panvy pozdĺž jej pozdĺžnej osi, ktorá prebieha od hlavy osoby k nohám. Maternica zviera uhol s prednou stenou pobrušnice vďaka tomu, že je naklonená dopredu, táto poloha maternice sa nazýva Anteversio. Medzi krčkom a blízko vagíny sa získa ďalší uhol, tento uhol je tiež otvorený dopredu.

Pre normálnu činnosť orgánov počas tehotenstva a pôrodu majú maternica aj prívesky funkciu fyziologickej pohyblivosti, ale zároveň, aby sa zabránilo prolapsu, je maternica veľmi pevne fixovaná v malej panve.

Pripojenie maternice vyskytuje sa pomocou väzov a svalov:

• väzy vaječníkov- závesné väzy. S ich pomocou sú prílohy s maternicou bezpečne pripevnené k stenám panvy;
• tesné väzy na fixáciu maternice so susednými orgánmi, ako aj s kosťami panvy;
• svaly prednej steny pobrušnice a fascie panvy. Hneď ako tieto svaly prestávajú byť pružné a pevné, potom dôjde k prolapsu pohlavných orgánov. Normálne, s normálnym tónom, tieto svaly pevne fixujú panvové orgány v požadovanej polohe.

Prolaps ženských pohlavných orgánov sa nazýva ich vynechanie, pričom v skutočnosti sú tieto orgány posunuté alebo vypadnú zo svojich hraníc. Tiež môže byť narušené umiestnenie maternice alebo vaginálnych stien alebo oboch. Okrem toho sa veľmi často tvorí cystokéla je výbežok močového mechúra a rektokéla- výbežok konečníka. Pre ľahšie pochopenie možno genitálny prolaps prirovnať k hernii.

Príčiny prolapsu pohlavných orgánov

Prolaps pohlavných orgánov spôsobujú rôzne príčiny:

• poranenie panvy,
• chronické ochorenia s poruchou zásobovania krvou,
• nedostatok estrogénu v tele.

poranenie panvyčasto sa vyskytuje pri ťažkom pôrode s perineálnymi ruptúrami. Pri ťažkej fyzickej práci je tiež možné prolaps pohlavných orgánov.

Hrubé črevo môže tiež trpieť v dôsledku prolapsu, je možná zápcha, kolitída, zvýšená tvorba plynu v dôsledku stagnácie výkalov.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu v žilách sa na nohách často vyskytujú kŕčové žily, čo môže v budúcnosti viesť k vážnym následkom.

Liečba

Liečba prolapsu je rozdelená na konzervatívne a chirurgické. Závisí to od viacerých faktorov: závažnosť vývoja ochorenia, vek, túžba zachovať reprodukciu, sprievodné ochorenia.

V počiatočných štádiách ochorenia je možná konzervatívna liečba., ktorý je zameraný na posilnenie brušných svalov, odstránenie sprievodných ochorení a v prípade potreby úpravu hormonálneho zázemia.

V tretej a štvrtej etape je indikovaná operácia. Typ operácie závisí od stupňa prolapsu a vyberá ho chirurg individuálne.

Prevencia

Aby sa zabránilo vynechaniu orgánov a ich ďalšiemu prolapsu, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

• robiť cvičenia na posilnenie svalov panvového pletenca a brucha;
• snažte sa zdržať ťažkej fyzickej práce a ťažkého zdvíhania, najmä v ranom veku, keď sa tvoria pohlavné orgány;
• dodržiavať odporúčania pre správne vedenie tehotenstva a pôrodu;
• držať diétu;
• kontrolovať chronické ochorenia.

Video: čo je prolaps a prolaps maternice?

Milé ženy! Aby ste predišli prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov, pravidelne podstupujte gynekologické vyšetrenie, počúvajte svoje pocity a veďte zdravý životný štýl.

• Prítomnosť viditeľného alebo hmatateľného bezbolestného útvaru mäkkého tkaniva vyčnievajúceho z vagíny.
• Bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha.
• Pocit tlaku alebo ťažkosti v perineu (oblasť medzi vchodom do vagíny a konečníkom).
• Zápcha.
• Neschopnosť vyprázdniť konečník bez tlaku na zadnú stenu vagíny.
• Neschopnosť močiť bez tlaku na prednú stenu vagíny.
• Inkontinencia výkalov a plynov.
• Inkontinencia moču.
• Časté močenie.
• Oslabenie prúdu moču.
• Ťažkosti s močením.
• Znížená citlivosť a tonus vagíny počas pohlavného styku.
• Dyspeirónia (suchá vagína).

Formuláre

Existuje 6 foriem ochorenia.

• cystokéla (vynechanie prednej steny vagíny a posunutie močového mechúra smerom nadol).
• Rektokéla (vynechanie zadnej steny pošvy a prolaps konečníka).
• Neúplný prolaps maternice a vagíny (krčka maternice (časť maternice, ktorá prechádza do pošvy) klesá pod vchod do pošvy).
• Úplný prolaps maternice a vagíny (celá maternica je pod vchodom do vagíny).
• Enterocele (kýla vezikouterinnej dutiny (priestor medzi močovým mechúrom a maternicou) obsahujúca slučky tenkého čreva).
• Vaginálny prolaps po hysterektómii (odstránenie maternice spolu s krčkom).

Podľa závažnosti ochorenia môže byť prolaps panvového orgánu:

• prvý stupeň - krčka maternice klesá nie viac ako do polovice dĺžky vagíny;
• druhého stupňa - krčka maternice alebo steny vagíny klesajú na úroveň vstupu do vagíny;
• tretieho stupňa - krčka maternice alebo steny klesnú pod úroveň vchodu do pošvy, ale telo maternice zostáva nad ním;
• štvrtého stupňa - celá maternica a steny pošvy presahujú vstup do pošvy.

Dôvody

Príčina rozvoj prolapsu panvových orgánov - oslabenie svalovo-fasciálneho aparátu panvového dna (svaly a väzy, ktoré podporujú panvové orgány, strácajú svoju elasticitu a natiahnutie). Toto sa pozoruje, keď:

• vrodené ochorenia (vznikajúce in utero) s porušením tvorby alebo štruktúry elastínu a kolagénu (svalové a väzivové proteíny);
• porušenie syntézy (produkcie) pohlavných hormónov (c - absencia menštruácie dlhšie ako 12 mesiacov v dôsledku vyčerpania ovariálnych funkcií, zníženie produkcie estrogénov (ženské pohlavné hormóny)).

K faktorom prispievajúce k rozvoju prolapsu panvových orgánov zahŕňajú:

Liečba prolapsu panvových orgánov

Konzervatívna liečba.

• Dietoterapia (zníženie množstva tučných a bielkovinových jedál, konzumácia zeleniny, obilnín, ovocia, obmedzenie príjmu soli (2-3 g denne)).
• Fyzioterapeutická liečba (vplyv nízkofrekvenčných prúdov na oblasť panvového dna, elektroforéza (metóda založená na pôsobení jednosmerného prúdu a dodávaní liečiv do tkanív pomocou tohto prúdu)).
• Fyzioterapia.
• Použitie vaginálnych pesarov (špeciálny krúžok vložený do vagíny, ktorý poskytuje podporu pre maternicu).

Chirurgická liečba Prolaps panvového orgánu sa používa na:

• prolaps tretieho stupňa - krček maternice alebo steny pošvy klesnú pod úroveň vchodu do pošvy, ale telo maternice zostáva nad ním;
• prolaps štvrtého stupňa - celá maternica a steny pošvy presahujú vstup do pošvy.
• dysfunkcia močového mechúra a konečníka.

Chirurgia.

• Inštalácia pod močovú rúru syntetickej slučky (vo forme goliera), ktorá zabraňuje inkontinencii moču.
• Plastická operácia stien pošvy - podstatou operácie je vyrezanie (odstránenie) časti stien pošvy za účelom zmenšenia ich plochy, v dôsledku čoho sa pošva vráti do fyziologickej (normálnej) polohy.
  • Posilnenie panvového dna umiestnením syntetických sieťok pod svaly a ich upevnením na väzy panvy. Vytvorí sa umelá hojdacia sieť, ktorá podporuje panvové orgány vo fyziologickej (normálnej) polohe.
  • Amputácia maternice (odstránenie maternice bez krčka). Vykonáva sa iba u žien v menopauze (s chýbajúcou menštruáciou) s úplným prolapsom maternice.

Prevencia prolapsu panvového orgánu

• Kontrola telesnej hmotnosti.
• Správna výživa (jesť dostatok mäsa, mliečnych výrobkov, obilnín, čerstvého ovocia a zeleniny. Obmedzenie mastných a vyprážaných jedál, soli).
• Aktívny životný štýl, pravidelné cvičenie.
• Vykonávanie súboru cvičení na posilnenie svalov panvového dna.
  • Postavte sa na kolená s oporou o predlaktia alebo rovné ruky. Pri nádychu zadržte dych, zaoblete sa čo najviac, vykleňte chrbát, znížte hlavu. Podržte 4 impulzy. Súčasne vtiahnite žalúdok a stiahnite svaly perinea. Potom uvoľnite všetky svaly, snažte sa ohnúť čo najnižšie v dolnej časti chrbta, zdvihnite hlavu pri výdychu (3-4 krát).
  • Postavte sa na kolená s oporou o predlaktia alebo rovné ruky. Panvu otáčajte na jednu a druhú stranu. Dýchanie je voľné (zadržte 30-40 sekúnd).
  • V ľahu na bruchu striedavo zdvíhajte narovnané nohy a zároveň napínajte svaly perinea a zadku. Dýchanie je ľubovoľné.
  • Ležať na bruchu, zadržiavať dych pri nádychu, zdvihnúť narovnané nohy a zároveň namáhať svaly hrádze a zadku.
  • Prekrížte si nohy v stoji, v sede alebo v ľahu. Pri výdychu sa snažte roztiahnuť nohy od seba.
  • Posaďte sa na tvrdú stoličku so zaobleným chrbtom. Pri výdychu namáhajte svaly konečníka.
  • Sediac na podlahe, ohnite kolená: kolená k sebe, holene od seba. Rukami stlačte kolená a pri výdychu ich roztiahnite, prekonajte odpor, pri nádychu ich opäť uvoľnite.
  • V ľahu na chrbte položte holene na vysokú stoličku. Zdvihnite panvu a položte pod ňu vankúš. Zostaňte v polohe na chrbte približne 5 minút.
• Navštívte aspoň raz ročne.

Fyzické charakteristiky tela alebo kritická fyzická námaha vrátane tehotenstva a pôrodu môžu spôsobiť prolaps brušných orgánov. Znalosť hlavných symptómov, metód liečby pomôže vyhnúť sa tomuto nepríjemnému stavu a obnoviť správnu polohu orgánov.

Nesprávne umiestnenie brušných orgánov, ich prolaps, vedie k vzniku mnohých chronických ochorení. ktorého príčinu je ťažké diagnostikovať. Vykonávanie terapeutických opatrení nevedie k pozitívnym výsledkom a nezmierňuje neustálu bolesť v brušnej dutine a v panvovej oblasti.

Príčin prolapsu vnútorných orgánov môže byť niekoľko:

• Vrodená slabosť svalov a väzov, ktoré reagujú na normálnu fyziologickú polohu týchto orgánov. Takéto črty vývoja organizmu sú charakteristické pre ľudí s astenickým typom ústavy.
• a kyfóza menia normálnu polohu orgánov v dôsledku nadmerného priblíženia bránice k panvovej oblasti, čo priťahuje aj orgány nachádzajúce sa pod ňou.
• Neznesiteľná systematická fyzická aktivita vedie k oslabeniu svalov a väziva brušného systému, čo vedie aj k zmene fyziologického postavenia vnútorných orgánov.
• Nedostatok fyzického cvičenia na prípravu tela na tehotenstvo a pôrod, nedostatočné opatrenia na zotavenie po narodení dieťaťa.
• Chronická spôsobuje neustále napätie bránice, čo vedie aj k prolapsu orgánov.
• Nadváha prispieva k tvorbe prebytočného tuku okolo brušných orgánov a ich postupnému znižovaniu.
• Prudký úbytok hmotnosti vedie k zníženiu tonusu svalov a väzov v brušnej dutine, nestihnú sa prispôsobiť zmenenému objemu a celá hmotnosť orgánov padá na brušnú stenu, čo vedie k ich zníženiu. .

Zníženie vnútorných orgánov bolo diagnostikované u starších ľudí s oslabeným tonusom svalovej aktivity. V posledných desaťročiach sa vek osôb trpiacich prolapsom vnútorných orgánov výrazne znížil v dôsledku slabej alebo nerovnomernej fyzickej aktivity.

Diagnostika

Súčasná úroveň rozvoja lekárskej diagnostiky prispieva k odhaleniu prolapsu brušných orgánov už v prvých štádiách tohto problému. Diagnostická technika sa pre rôzne orgány líši.

Hlavné prístupy

• Gastroptóza - prolaps žalúdka. Identifikácia tohto problému pozostáva z výsluchu pacienta, systematického zhromažďovania sťažností, vyšetrenia a palpácie a ultrazvuku.
• Vynechanie a prolaps vnútorných pohlavných orgánov môže diagnostikovať gynekológ počas vyšetrenia, v počiatočných štádiách je predpísané ultrazvukové vyšetrenie, je predpísané na vylúčenie výskytu infekčných ochorení v genitourinárnom systéme.
• Nefroptóza je prolaps obličiek, jej diagnóza sa vykonáva podľa výsledkov anamnézy, osobného prieskumu. Výsledky ultrazvuku prispievajú k rýchlej diagnostike.
• Kolonoptóza - prolaps hrubého čreva je diagnostikovaný podľa výsledkov podrobného rozboru výkalov a krvi a ultrazvuku, tieto štúdie sú povinné pri diagnostike prolapsu.

Tradičná metóda je komplexná liečba a kombinuje lekársku prax, komplexy fyzikálnej terapie, aromaterapiu a masáže. Bolesť a spazmolytiká zmierňujú bolesť a znižujú pravdepodobnosť ďalšieho výskytu kŕčov.

Pri liečbe zostupu pohlavných orgánov u žien, ktorý viedol k účinkom na močový mechúr, sa praktizuje používanie antidepresív a detoxikačných prostriedkov.

Terapeutické komplexy a komplexy telesnej kultúry sú určené pre každý typ brušných orgánov a sú zamerané na posilnenie prednej steny brušnej dutiny a obnovenie svalového tonusu.

Tradičná metóda je indikovaná na liečbu v počiatočných štádiách prolapsu vnútorných orgánov brušnej dutiny a poskytuje dobré výsledky.

Chirurgická intervencia je zameraná na návrat orgánov na fyziologicky definované miesto a je predpísaná, ak je nemožné ich plné fungovanie, pozorovanie konštanty, vznik hrozby rozvoja chronických ochorení.

Moderné pokroky v medicíne umožňujú dosiahnuť požadovaný výsledok pomocou laparoskopickej metódy chirurgickej intervencie, keď sa prístup k orgánom uskutočňuje cez mikrorezy v brušnej dutine a samotná operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych tubulárnych nástrojov. Tento prístup znižuje traumu, čas hojenia a riziko pooperačných komplikácií.

Prolaps brušných orgánov po pôrode

Tehotenstvo a pôrod majú závažný vplyv na stav ako vnútorných orgánov brušnej dutiny, tak aj stav svalov malej panvy a brušnej steny. Popôrodné obdobie sa vyznačuje silnou obnovou všetkých telesných funkcií, vrátane svalového tonusu.

Aby sa zabránilo prolapsu brušných orgánov v dôsledku oslabenia prednej steny brucha, odporúča sa vykonávať činnosti v nasledujúcich oblastiach od prvých dní po pôrode:

• Fixácia svalov tkanivovým obväzom - hustá ľanová alebo bavlnená tkanina podopiera prednú stenu, ale neťahá svaly, ako to robí obväz. Takýto obväz sa aplikuje v prvých dvoch týždňoch po.
• Fyzické cvičenia zamerané na obnovenie svalového tonusu. Zaťaženie by malo byť veľmi jemné a malo by sa zastaviť pri prvom výskyte bolestivých pocitov.
• Použitie mastí a gélov, ktoré obnovujú svalový tonus a elasticitu väzov. Vyberajú sa podľa osobnej tolerancie liekov.

V počiatočných štádiách zníženia vnútorných orgánov, ktoré nevedú k zmene ich funkcií, je predpísaná tradičná liečba, ktorá vo väčšine prípadov prináša pozitívne výsledky a vedie k obnoveniu polohy orgánov.

V prípade neskorých štádií a hrozby rozvoja chronických ochorení je indikovaná chirurgická intervencia. Vykonávanie operácií pomocou moderných metód skracuje rehabilitačné obdobie a vo veľkej väčšine prípadov dáva pozitívne výsledky.

Prevencia

Vrodený alebo získaný prolaps vnútorných orgánov dutiny brušnej sa vyznačuje fyziologicky nesprávnou, podceňovanou lokalizáciou.

Aby sa zabránilo ich vynechaniu alebo komplikáciám, je potrebné vylúčiť nasledujúce faktory:

• Výskyt pravidelných stresových situácií
• Náhle zmeny v stravovaní
• výkyvy
• Nadmerná fyzická aktivita

Aby ste predišli prolapsu brušných orgánov, mali by ste dodržiavať jednoduché a účinné pravidlá, ktoré pomôžu predchádzať problémom:

• Udržiavanie meraného životného štýlu, kde je miesto pre miernu, uskutočniteľnú fyzickú aktivitu
• Jedzte racionálne a správne, vyhýbajte sa prudkému poklesu alebo prírastku hmotnosti
• Vyhnite sa namáhavému cvičeniu alebo športom, ktoré môžu spôsobiť pokles brušných orgánov
• Vykonávajte fyzické aktivity zamerané na zvýšenie tonusu svalov brušnej steny a elasticitu väzov. Môže to byť plávanie, joga, špeciálne navrhnuté zostavy cvičení.
• Pred pôrodom vykonajte súbor všeobecných posilňovacích opatrení
• Vykonajte špeciálne cvičenia na stimuláciu a rozvoj svalov brušnej steny a malej panvy, ktoré vám pomôžu obnoviť ich po pôrode
• Vykonajte lekárske vyšetrenia včas

Znalosť fyziologických charakteristík tela a symptómov prolapsu orgánov pomôže včas konzultovať s lekárom a vykonať účinnú liečbu v najskorších štádiách ochorenia.

Prolaps brušných orgánov je fyziologická predispozícia aj získaný stav. Preventívne opatrenia, včasná diagnostika a kvalitná liečba umožňujú obnoviť fyziologickú polohu orgánov bez chirurgického zásahu a zabrániť riziku vzniku chronických ochorení.

Anatomické a topografické vlastnosti panvových orgánov, spoločné prekrvenie, inervácia a úzke funkčné väzby nám umožňujú považovať ich za jeden celok, v ktorom aj lokálne zmeny spôsobujú poškodenie funkcie a anatómie susedných orgánov. Preto je hlavným cieľom liečby prolapsu odstrániť nielen základné ochorenie, ale aj napraviť porušenie pohlavných orgánov, močového mechúra, močovej trubice, konečníka a panvového dna.

Medzi faktory, ktoré určujú taktiku liečby pacientov s prolapsom pohlavných orgánov, sa rozlišujú:

• stupeň prolapsu pohlavných orgánov;
• anatomické a funkčné zmeny v pohlavných orgánoch (prítomnosť a povaha sprievodných gynekologických ochorení);
• možnosť a účelnosť zachovania a obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií;
• znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača;
• vek pacientov;
• sprievodná extragenitálna patológia a stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.

Regeneračná liečba. Tento typ terapie je zameraný na zvýšenie tonusu tkanív a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k posunu pohlavných orgánov. Odporúča sa: správna výživa, vodné procedúry, gymnastické cvičenia, meniace sa pracovné podmienky, masáž maternice.

Chirurgická liečba prolapsu genitálií. Chirurgický zákrok by sa mal považovať za patogeneticky podloženú metódu liečby prolapsu ženských pohlavných orgánov.

K dnešnému dňu je známych viac ako 300 metód chirurgickej korekcie tejto patológie.

Známe metódy chirurgickej korekcie genitálneho prolapsu možno rozdeliť do 7 skupín na základe anatomických útvarov, ktoré sú zosilnené na korekciu nesprávnej polohy pohlavných orgánov.

1. 1. skupina operácie - spevnenie panvového dna - kolpoperineolevatoroplastika. Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú vždy patogeneticky zapojené do patologického procesu, kolpoperineolevathoroplastika by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku ako dodatočný alebo základný benefit.
2. 2. skupina operácií - použitie rôznych modifikácií skrátenia a spevnenia oblých väzov maternice. Najčastejšie sa používa skrátenie oblých väzov s ich fixáciou na prednú plochu maternice. Skrátenie okrúhlych väzov maternice s ich fixáciou na zadnú plochu maternice, komorová fixácia maternice podľa Kochera a iné podobné operácie sú neúčinné, pretože sa používajú okrúhle väzy maternice, ktoré majú veľkú elasticitu. fixačný materiál.
3. 3. skupina operácií - spevnenie fixačného aparátu maternice (kardinal, sakro-uterinné väzy) ich zošitím, transpozíciou a pod. Do tejto skupiny patrí „Manchesterská operácia“, ktorej podstatou je skrátenie hlavných väzov.
4. 4. skupina operácií - rigidná fixácia prolapsovaných orgánov na steny panvy - na lonové kosti, krížovú kosť, sakrospinálne väzivo a pod. Komplikáciami týchto operácií sú osteomyelitída, pretrvávajúce bolesti, ako aj operačno-patologické polohy tzv. panvových orgánov so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami .
5. 5. skupina operácií - použitie aloplastických materiálov na spevnenie väzivového aparátu maternice a jeho fixáciu. Použitie týchto operácií často vedie k odmietnutiu aloplastu a tvorbe fistúl.
6. 6. skupina operácií - čiastočná obliterácia vagíny (medián kolporafie podľa Neugebauera-Leforta, vaginálno-perineálna kleíza - Labgardtova operácia). Operácie nie sú fyziologické, vylučujú možnosť sexuálnej aktivity, pozorujú sa relapsy choroby.
7. 7. skupina operácií - radikálna chirurgická intervencia - vaginálna hysterektómia. Samozrejme, táto operácia úplne eliminuje prolaps orgánu, má však množstvo negatívnych aspektov: recidívu ochorenia vo forme enterokély, pretrvávajúcu menštruačnú a reprodukčnú dysfunkciu.

V posledných rokoch získala popularitu taktika kombinovanej korekcie genitálneho prolapsu s použitím laparoskopie a vaginálneho prístupu.

Ortopedická liečba prolapsu genitálií. Metódy liečby prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov u žien pomocou pesarov sa používajú v starobe, ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba. Veľký význam pri liečbe puberty pohlavných orgánov a inkontinencie moču u žien majú včasné a správne aplikované metódy fyzioterapie, diadynamická sfinkterotonizácia.

V zozname gynekologických ochorení je prolaps panvových orgánov asi 28% a 15% takzvaných veľkých operácií v gynekológii sa vykonáva práve z tohto dôvodu. A hoci sa verí, že táto patológia je „výsadou“ nežného pohlavia v staršom alebo senilnom veku, je známe, že choroba sa často začína rozvíjať v plodnom veku a má tendenciu postupovať.

Prevalencia

Vynechanie panvových orgánov je pomerne rozšírené. Napríklad v Indii sa táto patológia vyskytuje takmer u každej ženy a v Spojených štátoch je táto choroba diagnostikovaná u 15 miliónov nežného pohlavia.

Štatistiky o prolapse panvových orgánov sú pozoruhodné:

• vek do 30 rokov - choroba sa vyskytuje u každej desiatej ženy;
• vek 30 - 45 rokov - patológia je diagnostikovaná u 40 žien zo sto;
• vek nad 50 rokov - každá druhá žena trpí prolapsom panvových orgánov.

Podľa epidemiologickej štúdie bude pre túto patológiu operovaná každá jedenásta žena na celom svete, kvôli vysokému riziku vzniku prolapsu pohlavných orgánov. Fakt recidívy choroby, pre ktorú je viac ako 30 % pacientov znovu operovaných, núti zamyslieť sa.

Umiestnenie panvových orgánov

Umiestnenie panvových orgánov u žien Maternica je dutý orgán, pozostávajúci z hladkých svalov a hruškovitého tvaru. Hlavnou úlohou maternice je nosiť a porodiť dieťa. Normálne sa nachádza pozdĺž osi drôtu panvy (v strede a pozdĺž línie vedúcej od hlavy k nohám). Telo maternice je trochu naklonené dopredu a vytvára uhol otvorený smerom k prednej brušnej stene (anteflexia poloha). Fundus maternice je na úrovni alebo mimo roviny vstupu do malej panvy.

Druhý uhol je vytvorený medzi krčkom maternice a vagínou, ktorá je tiež vpredu otvorená. V prednej časti maternice je v kontakte s močovým mechúrom a vzadu s konečníkom. Maternica aj prívesky majú určitú fyziologickú pohyblivosť, ktorá je potrebná pre ich normálne fungovanie (priebeh tehotenstva / pôrodu, práca susedných orgánov: močový mechúr / konečník). Zároveň je maternica v malej panve bezpečne fixovaná, čo zabraňuje jej prolapsu. Fixácia maternice sa vykonáva nasledujúcimi štruktúrami:

• závesné väzy (široké, okrúhle väzy maternice, ovariálne väzy) - vďaka nim sú maternica a prívesky pripevnené k stenám panvy;
• svaly a fascie panvového dna a prednej steny brucha (ich normálny tón zaisťuje správne umiestnenie vnútorných pohlavných orgánov a so stratou elasticity a elasticity svalov sa vyvíja prolaps panvových orgánov);
• tesné väzy, ktoré pripevňujú maternicu k priľahlým orgánom (močovina / konečník), k fascii a panvovým kostiam.

Čo je prolaps panvových orgánov?

Vynechanie (prolaps) panvových orgánov je ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu umiestnenia maternice a/alebo pošvových stien, charakterizované posunom pohlavných orgánov buď pred vstupom do pošvy, alebo ich vysunutím (vypadnutím) za jeho hranice. Často genitálny prolaps vedie k prolapsu a vyčnievaniu močového mechúra s tvorbou cystokély a / alebo konečníka - rektokély. Ochorenie je progresívne a rozvíja sa vtedy, keď zlyhá svalová vrstva panvového dna, natiahnu sa väzy, ktoré podopierajú maternicu a zvýši sa vnútrobrušný tlak. Prolaps panvových orgánov pre ľahké pochopenie možno nazvať kýla.

Umiestnenie maternice v normálnej polohe a v patológii

Príčiny prolapsu

Vynechanie pohlavných orgánov je spôsobené niekoľkými dôvodmi, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• poranenie panvového dna;
• porušenie syntézy steroidov (najmä estrogénu);
• zlyhanie formácií spojivového tkaniva;
• chronické somatické ochorenia, ktoré sú sprevádzané poruchou zásobovania krvou, metabolickými procesmi alebo spôsobujú zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Poranenie panvového dna
Prvú skupinu dôvodov tvoria najmä komplikované pôrody. Môže ísť o ruptúru hrádze o 3-4 stupne, použitie pôrodníckych klieští v období vypudenia plodu, pôrod s veľkým plodom, rýchly pôrod, pôrod s nesprávnou polohou plodu (prezentácia koncom panvou a nohou), mnohopočetné tehotenstva. K traume svalov panvového dna pri pôrode často dochádza u „starých“ prvorodičiek, keď hrádze stratili pružnosť a schopnosť natiahnuť sa a pri opakovaných pôrodoch (krátke prestávky medzi pôrodmi alebo viacrodičiek). Nemalý význam pri rozvoji prolapsu panvových orgánov má tak ťažká fyzická práca, ako aj neustále zdvíhanie závažia, čo vedie k pravidelnému zvyšovaniu vnútrobrušného tlaku.

Produkcia steroidov
Nedostatok produkcie estrogénu sa spravidla pozoruje v období pred a po menopauze, ale môže byť spôsobený hormonálnymi poruchami u žien v reprodukčnom veku. Estrogény sú zodpovedné za tonus a elasticitu svalov, väzivových štruktúr a kože, ich nedostatok prispieva k naťahovaniu väzov a svalovej vrstvy panvového dna.

Zlyhanie spojivového tkaniva
Insolventnosť väzivových útvarov vraj nastáva pri „systémovej“ nedostatočnosti väziva v dôsledku genetickej predispozície (vrodené srdcové chyby, astigmatizmus, hernie).

chronické choroby
Chronické ochorenia vedúce k poruchám mikrocirkulácie a metabolických procesov (diabetes mellitus, obezita), ako aj udržiavanie vysokého vnútrobrušného tlaku (patológia dýchacieho systému - pretrvávajúci kašeľ) alebo ochorenia tráviaceho traktu (problémy s vyprázdňovaním, zápcha) tiež vyvolať vývoj genitálneho prolapsu.

Klasifikácia

Pre praktické činnosti je najvhodnejšia nasledujúca klasifikácia genitálneho prolapsu:

• 1 stupeň je určený prolapsom krčka maternice nie ďalej ako do ½ dĺžky vagíny;
• na 2. stupni cervix a/alebo vaginálne steny klesajú k vchodu do vagíny;
• 3 stupne sa hovoria v prípade umiestnenia krčka maternice a pošvových stien mimo pošvy, pričom telo maternice je umiestnené vyššie;
• ak sú maternica a vaginálne steny určené mimo vagíny, ide už o 4. stupeň.

Klinický obraz, príznaky

Priebeh ochorenia je pomalý, ale neustále progresívny, aj keď v niektorých prípadoch sa proces môže vyvinúť pomerne rýchlo, najmä ak vezmeme do úvahy, že v posledných rokoch medzi kontingentom pacientok pribúda žien v mladom reprodukčnom veku. Prolaps pohlavných orgánov vedie k funkčným poruchám takmer všetkých panvových orgánov:

Z reprodukčného systému

Vo vagíne je pocit cudzieho telesa, ku ktorému sa pripája ťažkosť a nepohodlie v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Je charakteristické, že po zaujatí vodorovnej polohy alebo po spánku tieto ťažkosti zmiznú a ich zintenzívnenie nastáva na konci dňa alebo po zdvíhaní ťažkých bremien / ťažkej fyzickej práci. Pri prolapse maternice a/alebo vagíny pacientky pociťujú „herniálny vak“ v perineu, čo sťažuje nielen pohlavný styk (koitus je možný až po premiestnení orgánu), ale aj chôdzu. Maternica a pošvové steny pri skúmaní vyzerajú buď matne alebo leskle, so suchými sliznicami, na ktorých sú početné odreniny a praskliny. Pri 3-4 stupňoch ochorenia sa často objavujú trofické vredy a preležaniny v dôsledku neustáleho trenia maternice a pošvových stien o odev a zhoršeného prekrvenia (venózna kongescia).

Výskyt trofických vredov často vyvoláva infekciu blízkeho tkaniva s rozvojom hnisavých komplikácií (parametritída a iné). Posun maternice smerom nadol vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi v malej panve, čo spôsobuje stagnáciu krvi v nej a je sprevádzané bolesťou a pocitom tlaku zospodu v bruchu, nepohodlie, bolesť v krížovej a bedrovej oblasti , ktoré sa chôdzou zhoršujú. V dôsledku prekrvenia sa sliznice maternice a vagíny cyanotizujú a napučiavajú.

Okrem toho trpí aj menštruačná funkcia, ktorá sa prejavuje algomenoreou a hyperpolymenoreou. Často sa vyvíja neplodnosť, aj keď tehotenstvo nie je vylúčené.

Z močového systému

Porušené sú aj funkcie močového systému, čo sa prejavuje sťaženým močením, prítomnosťou zvyškového moču a jeho stagnáciou. V dôsledku toho dochádza k infekcii dolných močových ciest (močová trubica, močový mechúr) a následne aj horných (močovody, obličky). Ak úplný prolaps pohlavných orgánov existuje dostatočne dlho, potom je možná obštrukcia močovodov (vytvorené kamene), rozvoj hydronefrózy a hydroureteru. Zaznamenáva sa aj stresová inkontinencia (kašeľ, kýchanie, smiech). Sekundárnymi komplikáciami sú zápaly obličiek a močového mechúra, urolitiáza a pod. Treba si uvedomiť, že urologické komplikácie sa vyskytujú u každého druhého pacienta.

Z hrubého čreva

Prolaps panvových orgánov je sprevádzaný vývojom proktologických komplikácií, ktoré sú typické pre každého tretieho pacienta. Často sa zistí zápcha a treba poznamenať, že na jednej strane pôsobia ako príčina patológie a na druhej strane dôsledok a klinický príznak ochorenia. Funkcia hrubého čreva je tiež narušená, čo sa prejavuje vo forme kolitídy. Pomerne bolestivým a nepríjemným prejavom patológie je neschopnosť zadržať výkaly a plyny. Plynová / fekálna inkontinencia je spôsobená buď poranením tkanív hrádze, steny konečníka a zvierača konečníka (počas pôrodu), alebo rozvojom hlbokých funkčných porúch svalov panvového dna.

Flebeuryzma

U žien trpiacich prolapsom genitálií sa často vyvinú kŕčové žily, najmä na dolných končatinách. Vývoj kŕčových žíl je vyvolaný porušením odtoku krvi z žíl, ku ktorému došlo v dôsledku zmien v umiestnení panvových orgánov a nedostatočnosti štruktúr spojivového tkaniva.

Liečba

Liečba prolapsu panvových orgánov je určená niekoľkými faktormi:

• stupeň prolapsu pohlavných orgánov;
• sprievodná gynekologická patológia (polypy endometria, endometrióza, nádory maternice atď.);
• túžba a schopnosť udržiavať reprodukčné a menštruačné funkcie;
• klinické prejavy funkčných porúch hrubého čreva a rektálneho zvierača;
• vek pacienta;
• sprievodné somatické (celkové) ochorenia (rizikový stupeň operácie a celkovej anestézie).

Liečba patológie sa môže uskutočňovať konzervatívne a chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pri konzervatívnej liečbe sa ukazujú cvičenia na posilnenie brušného lisu.Konzervatívna terapia sa vykonáva u žien s 1-2 stupňami ochorenia. Odporúča sa vzdať sa ťažkej fyzickej práce a zakázať ťažké zdvíhanie (nie viac ako 3 kg). Ukázané sú aj terapeutické cvičenia podľa Atarbekova, cvičenia, ktoré posilňujú brušné svaly („bicykel“, náklony v polohe na bruchu, zdvíhanie nôh v horizontálnej polohe), Kegelove cvičenia (stláčanie a relaxácia svalov perinea). Mali by ste tiež prehodnotiť stravu a uprednostniť fermentované mliečne výrobky, zeleninu a ovocie (normalizácia čriev). Pri nedostatku estrogénu sú predpísané intravaginálne čapíky alebo krém (Ovestin).

V prípade kontraindikácií (ťažké somatické ochorenia) sa odporúča nosiť na chirurgické ošetrenie vaginálny pesar (krúžok) z plastu alebo gumy. Ale dlhodobé nosenie pesaru zhoršuje priebeh ochorenia, pretože dochádza k ešte väčšiemu naťahovaniu svalov panvového dna.

Cvičenie na prolaps panvových orgánov

Chirurgická intervencia

Chirurgická intervencia sa vykonáva s úplným a neúplným prolapsom maternice a vagíny. Bolo vyvinutých niekoľko typov operácií:

• posilnenie a udržanie panvového dna (kolpoperineolevatoroplastika);
• skrátenie okrúhlych väzov a fixácia maternice s nimi;
• posilnenie kardinálnych a sakro-uterinných väzov (ich šitie, transpozícia atď.);
• fixácia maternice na panvové kosti;
• posilnenie väzivového aparátu maternice aloplastickými materiálmi;
• čiastočná obliterácia vagíny;
• exstirpácia maternice vaginálnou cestou (premenopauzálne a postmenopauzálne ženy).

Prevencia

Prevencia rozvoja prolapsu panvových orgánov zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

• Spôsob fyzickej práce a výchovy
  Už v detstve sa treba vyhýbať nadmernej fyzickej práci a najmä zdvíhaniu ťažkých bremien, najmä dospievajúcim dievčatám, keď sa tvoria menštruačné a reprodukčné funkcie.
• Manažment tehotenstva/pôrodu
  Genitálny prolaps vyvoláva nielen veľký počet pôrodov, ale aj taktiku ich vedenia. Pri poskytovaní operačných pomôcok pri pôrode (prikladanie pôrodníckych klieští a vákuového eskochleatora, panvová pomôcka a pod.) prispieva k vzniku intrapanvových poranení lumbosakrálneho plexu (následne vzniká obrna obturátorských a sedacích nervov), hlbokých ruptúr mäkkých tkanív hrádze s postihnutím zvierača rekta a močovej trubice, čo neskôr vedie k vzniku inkontinencie moču a stolice. Ak je to možné, nepripúšťať zdĺhavý priebeh záťažového obdobia, vykonávať epiziotómiu (ak hrozí prasknutie hrádze) a snažiť sa správne porovnať mäkké tkanivá hrádze pri ich zošívaní v prípade prasknutia. alebo rez.
• Rehabilitácia v popôrodnom období
  So špeciálnou starostlivosťou po pôrode by sa mala vykonávať prevencia vzniku hnisavých-septických komplikácií (liečba perineálnych rán antiseptikami, perineálna hygiena, ak je to potrebné, antibiotická terapia). Vykonávajú sa aj rehabilitačné opatrenia na obnovenie funkčnosti panvového dna (špeciálna gymnastika, laserové ošetrenie, elektrická stimulácia svalov perinea).
• Výživový a pitný režim
  Jedzte diétu bez zápchy (s vysokým obsahom vlákniny). Denne by ste mali vypiť až 2,5 – 3 litre tekutín.