Reflex bicepsovej šľachy- flexia a mierna pronácia predlaktia pri údere kladivom na šľachu bicepsu. Pri vyšetrovaní reflexu sa pacientovo predlaktie, ohnuté do tupého uhla, nachádza na ľavej ruke vyšetrujúceho. Môžete tiež stlačiť šľachu bicepsu palcom ľavej ruky a udrieť kladivom na necht tohto prsta. Reflexný oblúk: C 5 -C 6 segmenty.

Reflex šľachy tricepsu- predĺženie predlaktia v reakcii na úder do šľachy tricepsového svalu. Metódy štúdia reflexu: lekár chytí ľavou rukou vyšetrovaného, ​​ktorého rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe, pod mierne tupým uhlom, alebo podoprie ruku vyšetrovaného za rameno nad lakťom, pričom predlaktie a voľne visieť; úder kladivom sa aplikuje na šľachu tricepsového svalu 1-1,5 cm nad olekranom. Reflexný oblúk: C 7 -C 8 segmenty.

Metakarpálny lúčový reflex (periosteálny)- mierna flexia paže v lakťovom kĺbe a pronácia ruky pri dopade na styloidný výbežok rádia. Pri vyšetrovaní reflexu sú ruky vyšetrovanej osoby ohnuté v lakťových kĺboch ​​pod mierne tupým uhlom a sú voľne umiestnené na bokoch, alebo lekár drží ruku vyšetrovanej osoby ľavou rukou a druhá udiera kladivom. . Reflexný oblúk: C 5 - C 6 - Od 7- S 8 segmentmi.

Mayerov reflex--- s vynútenou pasívnou flexiou III alebo IV prstov v metakarpofalangeálnom kĺbe sa normálne pozoruje addukcia a opozícia palca. Reflexný oblúk: C 7 -C 8 -di segmenty.

Reflex Leri- pri maximálnej pasívnej flexii prstov a ruky dochádza k flexii predlaktia. Reflexný oblúk: segmenty C7-C8-D1.

Ramenný reflex- addukcia a rotácia ramena pri náraze kladiva na vnútorný okraj lopatky. Reflexný oblúk: C 4 -C 5 -C 6 segmenty.

trhnutie kolenom- predĺženie predkolenia pri náraze na šľachu štvorhlavého stehenného svalu pod miskou. Reflexný oblúk: L 3 -L 4 segmenty.

Spôsoby, ako študovať trhnutie kolena

a) Pacientovi ležiacemu na chrbte priloží lekár ľavú ruku pod kolenný kĺb jednej alebo oboch nôh a nohy nastaví tak, aby holene boli ohnuté do tupého uhla, päty spočívali na lôžku, druhou rukou udiera kladivom do šľachy. Môžete tiež prehodiť jednu nohu pacienta cez druhú alebo umiestniť zrolovaný vankúš pod kolenné kĺby.

b) Pacient sedí, pričom predkolenia voľne visia alebo chodidlá spočívajú na podlahe a nohy sú pokrčené v kolenných kĺboch ​​pod tupým uhlom alebo jedna noha leží na kolene druhej.

Na určenie reflexogénnej zóny sa na prednú plochu predkolenia aplikujú údery kladivom.

Ak sú zášklby kolena nedostatočne vyvolané kvôli neschopnosti pacienta uvoľniť svaly alebo z iných dôvodov, použije sa technika Jendrassik - subjektu sa ponúkne, že prsty prepletie a silou ich natiahne. Môžete tiež požiadať pacienta, aby zaťal päste, počítal nahlas alebo sa s ním rozprával v čase štúdia reflexu.

Achillov reflex- kontrakcia lýtkových svalov a plantárna flexia chodidla ako odpoveď na úder kladivom na Achillovu šľachu. Reflexný oblúk: segmenty S1-S2.

Metódy štúdia Achillovho reflexu

a) Subjekt si kľakne na stoličku (alebo pohovku) tak, aby nohy viseli dole, pričom sa rukami pridržiava operadla stoličky alebo sa opiera o stenu, úder kladivom sa aplikuje striedavo na pravú a ľavú Achillovu stranu. šľacha.

b) Pacient leží na bruchu, nohy má pokrčené do pravého uhla v kolenných a členkových kĺboch. Vyšetrujúci jednou rukou drží chodidlá za prsty a druhou udiera do Achillovej šľachy.

c) Vyšetrovaný leží na chrbte, lekár mu vezme chodidlo ľavou rukou a pokrčí nohu v kolennom kĺbe s rotáciou smerom von, pričom bočný okraj chodidla by mal ležať na lôžku alebo na predkolení druhej nohy. noha subjektu. V tejto polohe sa na Achillovu šľachu aplikuje úder kladivom.

Kožné reflexy

Brušné reflexy- kontrakcia svalov brušnej steny v reakcii na rýchle čiarkované podráždenie kože brucha špicatým predmetom (rukoväť kladiva, zápalka, špendlík) v smere od periférie k strednej línii brucha striedavo na jednej a druhej strane .

Horný brušný reflex(oblúk: D 7 - D 8 segmentov) je spôsobený podráždením aplikovaným paralelne s okrajom rebrového oblúka; stredná (oblúk: D 9 -D 10 segmentov) - na úrovni pupka; nižšie (oblúkové segmenty D11-D12) - nad pupartovým väzom.

plantárny reflex- plantárna flexia prstov v reakcii na podráždenie chodidla úderom. Reflexný oblúk: ls-Si segmenty.

Cremaster reflex- pri zdvihovej stimulácii rúčky malleusu vnútorného povrchu stehna sa stiahne cremasterový sval a zdvihne semenník. Reflexný oblúk: segmenty L1-L2.

Uvedené kožné reflexy je najlepšie vyvolať v polohe pacienta ležiaceho na chrbte.

Pri hodnotení reflexov je potrebné dbať na ich závažnosť a symetriu. Malo by sa pamätať na možnosť individuálnych výkyvov v závažnosti reflexov u zdravých ľudí, najmä na symetrické zníženie alebo oživenie a dokonca aj na absenciu reflexov. Asymetria reflexov spravidla naznačuje prítomnosť organickej lézie nervového systému.

V podmienkach patológie je zníženie alebo strata reflexov spojená s porušením integrity reflexného oblúka. Zvýšenie šľachových a periostálnych reflexov sa najčastejšie vyskytuje pri poškodení pyramídového traktu a naznačuje zvýšenie reflexnej aktivity segmentového aparátu miechy alebo mozgového kmeňa. Pri neurotických stavoch možno pozorovať všeobecné oživenie reflexov.

Šľachové reflexy sa vyšetrujú stimuláciou šliach svalov poklepaním bicím kladivom. Dráždenie šľachy sa prenáša pozdĺž senzitívnych vlákien nervu k citlivým bunkám miechy a odtiaľ k motorickým bunkám predných rohov, ktoré vysielajú impulzy do svalov, ktoré reagujú kontrakciou. Ak je táto dráha (reflexný oblúk) bolestivým procesom narušená v ktorejkoľvek jej časti, tak reflex nie je vyvolaný.

Šľachových reflexov je veľa, no najčastejšie sa vyšetruje kolenný (patelárny) reflex a reflex z Achillovej šľachy. Na štúdium patelárneho reflexu sa pacient posadí na stoličku a ponúkne mu, aby prehodil jednu nohu cez druhú bez namáhania svalov. Na šľachu štvorhlavého stehenného svalu pod užitočnou miskou sa ľahko udrie kladivom. Súčasne sa svaly sťahujú a v dolnej časti nohy dochádza k pohybu extenzora. Pri svalovom napätí sa reflex nedá vyvolať; potom sa pacientovi ponúkne, aby vzhliadol a súčasne, zvierajúc prsty, natiahol ruky silou. Tak odvádzajú pozornosť pacienta a opakujú pokus vyvolať patelárny reflex.

Trhnutie kolenom môže byť vyvolané aj u pacienta ležiaceho v posteli. Ak to chcete urobiť, položte predmet na chrbát, ohnite nohu v kolene a podoprite ju pod kolenom. Udieraním na šľachu kladivom sa dosiahne reflexné predĺženie dolnej časti nohy. Pri dorzálnych tabes nie sú evokované patelárne reflexy. Pri periférnych léziách je reflex kolena znížený alebo nie je spôsobený vôbec. Patelárne reflexy sú zvýšené s progresívnou paralýzou, s otravou strychnínom, s tetanom. Centrálna paralýza dolnej končatiny je tiež poznačená zvýšením patelárneho reflexu na ochrnutej strane. Zvýšenie reflexov šliach vrátane patelárnych reflexov sa pozoruje pri neurasténii a hystérii.

Achillov reflex je vyvolaný poklepaním perkusným kladivom v oblasti Achillovej šľachy. Pacient je uložený na kolenách na stoličke alebo gauči chrbtom k vyšetrovateľovi tak, aby nohy pacienta voľne viseli. Úder kladivom do Achillovej šľachy spôsobí kontrakciu lýtkového svalu a chodidlo vykoná extenzorový pohyb. Achillov reflex chýba pri poškodení miechy na úrovni piateho lumbálneho prvého sakrálneho segmentu, ako aj pri poruche reflexného oblúka v jeho ostatných častiach (nervová obrna). Pri paralýze centrálnej končatiny je zaznamenané zvýšenie Achillovho reflexu. Ak je Achillov reflex výrazne zvýšený, potom pri vyvolaní reflexu sa získa séria malých klonických kontrakcií chodidla, ktoré sa nazývajú klonus chodidla.

Šľachové reflexy patria medzi nepodmienené, teda tie, ktoré sú položené od narodenia a nevyžadujú špeciálne učenie. Sú tiež somatické, teda motorické reflexy, preto nadobudli taký veľký význam v neurologickej praxi. Oblúk tejto skupiny odrazov je pomerne jednoduchý, pretože pozostáva iba z dvoch článkov.

Navyše šľachové reflexy sú hlboké reflexy. To znamená, že na ich prejav je potrebné použiť neurologické kladivo. Porucha prejavu alebo absencia reflexov v tejto skupine môže naznačovať vážne neurologické ochorenia.

Čo sú reflexy šliach?

Šľachové reflexy sú okamžité svalové kontrakcie v reakcii na úder do šľachy. Reakcia na neurologický úder kladivom sa môže vyskytnúť na akomkoľvek svale. Ako prvé však reagujú flexorové svaly. Extenzorové svaly sa aktivujú poklepaním na biceps a triceps, ako aj na spodnú čeľusť.

Po aplikovaní úderu na sval sa sval stiahne a šľacha sa natiahne. V tomto prípade stimul aktivuje Golgiho telieska a nervový impulz sa prenesie do miechy. Potom nastáva inhibičný účinok na tento impulz a výsledkom je svalová relaxácia.

Šľachové reflexy sa teda nelíšia od svalových reflexov. Jediný rozdiel je v tom, že účinok stimulu na samotný sval nedáva rovnaký účinok. Faktom je, že úder, ktorý padá na šľachu, zahŕňa nielen ju, ale aj priľahlé svalové štruktúry. V tomto prípade šľacha nevníma podnet, ale pôsobí len ako pružina pre svaly.

Prítomnosť alebo neprítomnosť reflexov naznačuje stav ľudského nervového systému. Preto je ich štúdium kľúčové, ak má pacient poranenie chrbtice.

Čo sú reflexy šliach?

Reflexy ľudských šliach sa uzatvárajú v rôznych častiach miechy. V tomto ohľade sa rozlišujú reflexy:

• Z cervikálnych segmentov: biceps, triceps, metakarpo-radiálny kĺb;
• Bedrová - kolenná;
• Krížová kosť je Achilles.

Normálne sa reflexy vyznačujú jednotnosťou prejavu a živosťou. To znamená, že na to, aby ste ich zavolali, nemusíte vynakladať značné fyzické úsilie.

Metóda kontroly reflexov

Nie všetky šľachové reflexy majú klinický význam, ale len tie, ktoré sú trvalé a nespôsobujú veľké ťažkosti. V tomto ohľade sa najčastejšie uskutočňuje štúdium šľachových reflexov:

• Aby sa spôsobila flexia ramena v lakti, je zasiahnutá šľacha bicepsu ramena;
• Na predĺženie ruky v lakte je potrebné pôsobiť na tricepsový sval;
• Ruka sa môže ohnúť v lakte a zovrieť prsty, ak úder dopadne na styloidný proces polomeru;
• Predĺženie v kolennom kĺbe je spôsobené nárazom na šľachu, ktorá sa nachádza tesne pod patelou;
• Predĺženie členku je možné testovať úderom na Achillovu šľachu. V tomto prípade je pacient položený s kolenami na stoličke tak, aby členky viseli dole a boli uvoľnené.

Koleno a Achillove reflexy sú vysoko konzistentné, a preto sa považujú za zlatý štandard v neurologickej praxi. Vzhľadom na individuálne vlastnosti tela môžu byť niekedy bicepsové a tricepsové reflexy menej výrazné. Aby nedošlo k falošnej diagnóze, pripisuje sa im menšia dôležitosť.

Navyše niekedy môže byť pacient z niečoho úzkostný alebo nervózny, čo môže ovplyvniť aj reflexnú reakciu. V tomto ohľade sa lekárovi odporúča počas vyšetrenia rozptýliť pacienta niečím - rozhovorom alebo hudbou.

Čo sú poruchy šľachového reflexu?

Reflexy môžu byť narušené. To sa prejavuje ich zosilnením (hyperreflexia), oslabením (hyporeflexia) alebo úplnou absenciou (areflexia).

Pri strate inhibičného účinku mozgovej kôry sa pozorujú zvýšené šľachové reflexy. Rozšíri sa tak reflexogénna zóna a následne aj tonus svalov, ktoré reagujú na podnet.

Aké porušenia môžu naznačovať?

Hyperreflexia je charakteristická pre centrálnu paralýzu alebo parézu, zníženie reflexnej odpovede sa pozoruje pri periférnej paréze a úplné zastavenie reakcie tela na stimul je pri periférnej paralýze.

Strata alebo zníženie reflexnej reakcie môže naznačovať poškodenie ktorejkoľvek časti reflexného oblúka. Často sa to prejavuje zápalom nervov, svalovou dystrofiou, ischiasom, tuberkulózou alebo nádorovými procesmi miechy.

Ak dôjde k poškodeniu reflexného oblúka v aferentnej (prijímajúcej impulz) časti, potom môže dôjsť k oslabeniu reflexného tonusu a k narušeniu citlivosti. Ak sa poškodenie dotklo eferentu (ten, ktorý prenáša impulz), potom sa okrem straty reflexu pozoruje aj svalová atrofia a dokonca paralýza.

Silná reflexná reakcia na podnet je charakterizovaná objavením sa takzvaného klonu. Ide o opakované rytmické sťahovanie končatiny v reakcii na podnet. Medzi šľachovými reflexmi môže byť klonus chodidla a jabĺčka.

Takáto hyperreflexia je taká nápadná, že sa môže vyskytnúť u pacienta aj po jednoduchom dotyku prstov na podlahe. Toto bude pokračovať, kým podráždenie neprestane, teda kým si pacient nepoloží nohu na pätu.

Zvýšenie reflexov sa často vyskytuje u pacientov nielen s organickými léziami nervového systému. Často sa táto vlastnosť dá vysledovať v psychologických poruchách - neurózach alebo astenických stavoch.

Porušenie šľachových reflexov môže naznačovať tieto ochorenia:

• tetanus;
• cukrovka;
• hypotyreóza;
• neuritída;
• zápal obličiek;
• Radikulitída.

Najdôležitejším reflexom šľachy na dolných končatinách je kolenný, čiže patelárny. Pri tomto reflexe stimulácia šľachy štvorhlavého stehenného svalu spôsobuje jeho kontrakciu.

Spôsob jeho získania je nasledovný: pacient si sadne a prekríži si nohy a vyšetrujúci udrie do lig kladivom.

Patella proprium. V dôsledku reflexnej kontrakcie m. quadriceps femoris sa predkolenie vykýva (obr. 25).

Ryža. 25. Spôsob vyvolania trhnutia kolenom.

Ak pacient nemôže sedieť, vyšetrujúci zdvihne nohu v kolennom kĺbe tak, aby dolná časť nohy voľne visela, a potom udrie do šľachy.

Hlavnou podmienkou na získanie reflexu je úplné uvoľnenie všetkých svalov nohy. Pomerne často táto podmienka nie je splnená: pacient udržuje antagonistov v napätí, v dôsledku čoho nedochádza k vyvolaniu reflexu. Potom sa uchyľujte k rôznym umelým metódam na odstránenie tohto nežiaduceho javu. Týchto trikov je pomerne veľa; najbežnejšie sú tieto: Iendrassikova metóda. Pacient prekríži nohy a ohýba prsty oboch rúk háčikom, chytí ich za seba a silne roztiahne ruky do strán; výskumník v tomto čase vyvoláva reflex. Shenbornova metóda (Schonbom). Poloha pacienta je rovnaká. Lekár k nemu natiahne ľavú ruku, prinúti ho chytiť si predlaktie a stlačiť ho oboma rukami a v tomto čase si sám voľnou pravou rukou spôsobí reflex. Kronigova metóda. Počas štúdie je pacient nútený v tomto čase silne dýchať a pozerať sa na strop. Rosenbachova metóda. Volnoy počas štúdia je nútený čítať nahlas alebo niečo povedať.

Niekedy, ak všetky pokusy o vyvolanie reflexu zlyhajú, stačí, aby sa pacient niekoľko minút prechádzal po miestnosti, potom sa už reflex vyvoláva (Kronerova metóda).

Reflexný oblúk trhnutia kolena prechádza na úrovni troch segmentov chrbtice: 2., 3. a 4. driekového (L2 - L4), pričom hlavnú úlohu zohráva 4. driekový.

Poprosím vás, aby ste si pevne zapamätali úrovne každého reflexu, pretože hrá veľmi dôležitú úlohu v segmentálnej diagnostike chorôb miechy.

Trhnutie kolenom je jedným z najstálejších reflexov. Jeho absencia, najmä jednostranná, zvyčajne poukazuje na organické ochorenie nervového systému. Len vo forme veľmi vzácnej výnimky možno takúto areflexiu pozorovať u úplne zdravých ľudí a zostáva otázne, či netrpeli v ranom veku nejakou chorobou spojenou s poškodením reflexného oblúka.

Na kvantitatívne meranie reflexu kolena bolo zostrojených množstvo objemných a nepraktických prístrojov, ktoré zaznamenávajú na rotujúcom bubne v podobe krivky výkyvy predkolenia alebo zdvihy štvorhlavého svalu v dôsledku jeho kontrakcie. Takáto inštrumentálna štúdia zatiaľ nepriniesla žiadne špeciálne výsledky.

Každý špecialista si spravidla čoskoro vyvinie vlastné oko, ktoré mu pomáha rozlišovať medzi gradáciami reflexov. Na označenie týchto stupňov vám odporúčam použiť nasledujúce označenia.

Hovoríme, že reflex sa vyvoláva, keď z hľadiska sily nepredstavuje nič zvláštne; reflex je živý, keď dôjde k miernemu zvýšeniu; reflex je zvýšený, keď nepochybne dôjde k výraznému zvýšeniu reflexu.

Zmena reflexu v opačnom zmysle je charakterizovaná nasledovne: reflex je pomalý, keď dôjde k jeho miernemu poklesu; reflex je znížený, keď je jeho oslabenie veľmi výrazné; reflex chýba vtedy, keď ho nemožno vyvolať žiadnymi pomocnými metódami.

Ďalším najdôležitejším reflexom šľachy je reflex Achillovej šľachy. V ňom podráždenie Achillovej šľachy spôsobuje kontrakciu lýtkového svalu.

Volá sa to takto. Freestyle kľačí na stoličke tak, aby nohy prevísali cez okraj stoličky, a ak je to možné, uvoľňuje svaly. Vyšetrujúci udrie kladivom na Achillovu šľachu, čím dôjde k plantárnej flexii chodidla (obr. 26).

Na lôžku je najlepšie vyšetrovať Achillov reflex s pacientom v polohe na bruchu. Lekár zdvihne holeň pacienta, drží nohu, čo vedie k stavu miernej dorzálnej flexie. Zároveň je Achillova šľacha trochu natiahnutá a pozdĺž nej sa kladivom aplikuje darček.

26. Spôsob vyvolania Achillovho reflexu.

Keď je pacient na chrbte, je štúdia o niečo menej pohodlná, pretože úder kladivom sa musí vykonávať zdola nahor.

Inhibícia tohto reflexu je oveľa menej výrazná, a preto spravidla v praxi nie je potrebné používať žiadne triky na jeho vyvolanie.

Oblúk Achillovho reflexu prechádza prvým a druhým sakrálnym segmentom (S1 - S2), pričom hlavnú úlohu zohráva prvý sakrálny.

Achillov reflex je tiež jedným z najstálejších. S najväčšou pravdepodobnosťou to má každý zdravý človek, ako koleno, a jeho absencia by sa mala považovať za patologický jav. Pokiaľ ide o niekedy pozorovanú absenciu u ľudí, ktorí sú zjavne zdraví, možno len zopakovať to, čo som už povedal o trhnutí kolenom.

Kvantitatívna charakterizácia Achillovho reflexu pomocou rôznych prístrojov dáva ešte menej ako pri kolennom reflexe, a preto je najlepšie hodnotiť ho tak, ako som vám už odporučil, keď som hovoril o patelárnom reflexe.

Na rukách sa najčastejšie musíte vysporiadať s dvomi reflexmi šliach - c m. biceps a s m. triceps.

Bicepsový reflex spočíva v kontrakcii tohto svalu z úderu na jeho šľachu.

Volá sa to takto. lekár vezme pacienta za predlaktie, zohne ho v lakti do tupého uhla a kladivom udrie na šľachu bicepsu. V dôsledku toho dochádza k jedinej flexii v lakti (obrázok 27).

Tento reflex je veľmi konštantný, ale stále nie je rovnaký ako koleno a Achilles. Zdá sa, že v určitom percente prípadov môže chýbať alebo, čo je prakticky to isté, môže byť vyjadrený extrémne slabo.

Ryža. 27. Spôsob vyvolania reflexu bicepsom.

Ryža. 28. Spôsob vyvolania reflexu tricepsom.

Jeho reflexný oblúk prechádza cez piaty a šiesty krčný segment (c5 - C6).

Tricepsový reflex spočíva v kontrakcii tohto svalu z úderu na jeho šľachu.

Nazýva sa to nasledovne: lekár položí hornú končatinu pacienta na ľavú ruku ohnutú v lakti do tupého uhla a kladivom udrie na šľachu tricepsového svalu v najnižšej časti ramena. . V momente dopadu dochádza k jedinému predĺženiu v lakti (obr. 28).

O tomto reflexe, ako aj o predchádzajúcom, možno povedať, že je veľmi častý, ale zrejme nie absolútne konštantný, alebo môže byť v určitom percente prípadov extrémne slabo vyjadrený.

Jeho reflexný oblúk prechádza cez šiesty a siedmy krčný segment (C6 - C7).

Na hlave je najobľúbenejší reflex šľachy m. žuvacie zariadenie.

Nazýva sa to takto: pacient je požiadaný, aby mierne otvoril ústa, priložil koniec drevenej špachtle na zuby spodnej čeľuste a druhý koniec držal ľavou rukou. Potom sa špachtľa, podobne ako most, udrie kladivom. Ústa sú zatvorené.

Rovnaký reflex si môžete vyvolať úderom kladiva na bradu alebo v mieste úponu horného konca žuvacieho svalu na záprstnú kosť.

Tento reflex, ktorý má malý praktický význam a je málo preskúmaný, zjavne existuje u väčšiny zdravých ľudí.

Jeho reflexný oblúk prechádza cez Varolievov most a jeho vedúca a abdukčná polovica sú v tom istom nerve - trojklannom nervu.

Osobitnú zmienku si zaslúži jeden reflex na dolných končatinách, pozorovaný častejšie v patologických prípadoch ako u zdravých ľudí.

Považuje sa buď za kostný reflex, alebo za čisto svalnatý („idiomuskulárny“), alebo za reflex šľachy. Nazývajú to buď Mendelov reflex, alebo Mendelov-Bekhterevského normál, alebo „reflex zadnej časti chodidla“.

Vyvoláva sa poklepaním na zadnú časť chodidla v oblasti kockovej a tretej sfenoidálnej kosti a spočíva vo viac-menej zreteľnom predĺžení 2. až 4. prsta.

Otázka frekvencie tohto reflexu je stále referenčná; zjavne u zdravých ľudí nie je ani zďaleka konštantná.

Približne v rovnakej neistej polohe je ďalší reflex opísaný Oppenheimom: nikto nehovorí o jeho normálnom type, ale jeho patologickej forme sa pripisuje veľký význam. Pozostáva z nasledovného. Rukoväťou kladiva alebo prstov sa ruky ťahajú pozdĺž vnútorného povrchu hrebeňa holennej kosti zhora nadol, pričom sa vyvíja silný tlak. U zdravého človeka dochádza k plantárnej flexii prstov a niekedy aj celého chodidla.

Reflex sa zvyčajne nazýva reakcia tela na podmienky prostredia alebo podráždenie zvonku. Tieto procesy prebiehajú a sú riadené činnosťou nervového systému.

Treba však mať na pamäti, že reflexy sú rozdelené do rôznych typov, ktoré v tele vykonávajú rôzne reakcie. Reflexy sa teda zvyčajne delia na povrchové a hlboké. Ak sú povrchové zodpovedné za malý počet reakcií, tak tie hlboké, naopak, väčšinu z nich ovládajú.

Vyšetrenie reflexov v neurológii umožňuje nielen určiť stupeň postihnutej oblasti centrálneho a periférneho motorického neutrónu, ale aj úroveň porúch v mieche a mozgu. V neurológii sa reflexy delia na reakcie povrchového a hlbokého typu.

Povrchové reflexy sú zodpovedné za reakcie kože, slizníc rohovky očí a hlboké reflexy za reakcie svalových vlákien, periostu, šliach a kĺbov. Hlboké reflexy sú oveľa rozmanitejšie a sú zodpovedné za viaceré reakcie v tele.

Čo sú hlboké reflexy

Hlboké reflexy sa považujú za mimovoľné svalové kontrakcie, ktoré pôsobia ako odpoveď na podnet obsahujúci receptory svalového vretienka. Tento proces sa vyskytuje vo forme mimovoľných svalových kontrakcií s naťahovaním šliach pasívnej povahy.

Často sa tento typ strečingu určuje počas malého trhavého úderu v mieste pripojenia šliach k svalom, ktorý sa vykonáva špeciálnym neurologickým kladivom. Pri určovaní reakcie by mal pacient zaujať uvoľnený stav, vyhnúť sa napätiu a stuhnutiu.

V tomto prípade musia byť všetky svalové tkanivá úplne uvoľnené, inak nebude možné určiť prítomnosť a stupeň konkrétneho reflexu. Ak pacient pocíti napätie v jednej alebo druhej časti svalov, natiahne sval, potom bude reflex nepresný alebo úplne zmizne.

Ak je reakcia obtiažna, potom lekár požiada pacienta, aby sa odvrátil od skúmaného miesta, napríklad pri skúmaní reakcií nôh je požiadaný, aby pevne zovrel zuby alebo si prepletal prsty na oboch rukách. a s námahou mu ťahajte ruky do strán, toto sa nazýva technika Jendrasik.

Stupeň detekcie hlbokých reflexov sa zvyčajne hodnotí bodovým systémom:

• 4 body- maximálne zvýšená reakcia;
• 3 body- živý, no zároveň má normálny prejav;
• 2 body- hodnotí sa reakcia, pri ktorej je závažnosť normálna;
• 1 bod- nízka;
• 0 bodov- úplná absencia.

Závažnosť reakcií u zdravých pacientov sa môže značne líšiť. Zvyčajne sú reakcie v nohách veľmi výrazné a oveľa jednoduchšie ich vyvolať ako reakcie v rukách.

Nie vždy mierny prejav reakcií bilaterálneho typu môže byť dôkazom porušenia činnosti pyramídového nervového systému, táto reakcia sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí, ktorí majú vysoký stupeň excitability nervového systému.

Reflexy šliach a periostu

Hlboké reflexy sú rozdelené do niekoľkých skupín, a to:

1. šľacha reflexy sú reakcie nepodmieneného typu, ktoré sú spôsobené úderom špeciálneho neurologického kladiva na miesto s pripojením šľachy k oblasti svalových vlákien. Ide o mitotické reflexy, pretože sú založené na procese naťahovania nie šliach, ale svalov, ku ktorému dochádza v dôsledku napínania šliach.
2. reflexy periostálny pohľad sú bezpodmienečné. Reakcie tohto typu sa vyskytujú počas naťahovania svalov, ktoré sa vyskytujú ako odpoveď na excitáciu periostálnych receptorov. Reakcie tohto typu sa prejavujú pri údere neurologickým kladivom.

Pri vyšetrení je potrebné brať do úvahy stupeň závažnosti a symetriu reakcií. Nezabudnite, že závažnosť výkyvov a symetrie u všetkých ľudí je individuálna a odlišná. Rovnako reflexy sa nemôžu prejaviť u každého, môžu byť žiarivo animované alebo naopak málo výrazné. Ak dôjde k asymetrii reflexov, bude to znakom prítomnosti organickej lézie centrálneho nervového systému v tele.

Typy šľachových reflexov

Jedným z najinformatívnejších reflexov šľachy je Achilles. Jeho volanie nastáva pri dopade neurologického kladiva na oblasť s Achillovou šľachou. Výsledkom je kontrakcia a flexia chodidla. Volanie tohto reflexu sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, a to:

1. Pacient si musí sadnúť. Sedí na kolenách na povrchu pohovky alebo stoličky. V tomto prípade by nohy mali voľne visieť
2. Pacient leží na bruchu. Počas toho by mal lekár ľavou rukou chytiť obe nohy pacienta za prsty a držať ich v pravom uhle k dolnej časti nohy.
3. Pacient musí zaujať polohu na chrbte.. Jeho noha by mala byť ohnutá vo veľkých kĺboch ​​s rotáciou smerom von. Potom sa chodidlo ohne smerom dozadu a urobí sa úder. Počas tohto postupu dochádza k reakcii vo forme plantárnej flexie chodidla.

Ďalšie pozoruhodné šľachové reflexy:

Reflexný oblúk trhnutia kolena

Periosteálne reakcie

Periosteálne (periosteálne) reflexy:

Pri vyšetrovaní hlbokých reflexov v oblasti paží je potrebné starostlivo preskúmať miesto s rozšírením reflexnej reakcie. Napríklad, ak sa zavolá karporadiálny reflex, potom sa môže objaviť flexia prstov, tento proces bude indikovať prítomnosť lézie v centrálnom motorickom neutróne.

Niekedy dochádza k inverzii alebo procesu zvrátenia reflexu - keď sa namiesto bicepsu prejavuje proces kontrakcie tricepsového svalu ramena. K tejto poruche dochádza v dôsledku šírenia excitácie do susedných častí miechy, pričom pacient má tiež poruchy v oblasti predného koreňa, ktorý zasahuje do oblasti bicepsového svalu.

Počas tohto procesu by mala nastať motorická reakcia na tento reflex, ktorá je sprevádzaná flexiou a rotáciou paže v lakťovom kĺbe, pričom je pozorovaná súčasná flexia prstov.