Bronchiálna astma je chronický zápalový proces lokalizovaný v dýchacom trakte, charakterizovaný zvlneným priebehom, ktorého hlavným etiopatogenetickým faktorom je.

V tomto článku sa dozviete, ktoré choroby sú podobné v priebehu bronchiálnej astmy, aké sú ich vzájomné rozdiely, aké komplikácie môže vyvolať a tiež sa zoznámite s touto chorobou. Začnime.

Odlišná diagnóza

Astmatické záchvaty pri bronchiálnej astme vznikajú po kontakte pacienta s alergénom.

Astmatický záchvat nie je nevyhnutne znakom bronchiálnej astmy - niektoré iné ochorenia majú podobné prejavy, z ktorých hlavné sú:

• ochorenia dýchacích ciest (), cudzie teleso v prieduškách, spontánny pneumotorax, bronchiálne nádory, bronchoadenitída);
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (patológia srdcového svalu - srdcový infarkt, kardioskleróza, kardiomyopatia, myokarditída; tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie, akútne arytmie, srdcové chyby, hypertenzná kríza, systémová vaskulitída);
• hemoragická mŕtvica (krvácanie do mozgového tkaniva);
• akútny zápal obličiek;
• epilepsia;
• sepsa;
• otrava heroínom;
• hystéria.

Pozrime sa bližšie na niektoré z týchto chorôb.

Obzvlášť často musí odborník odlíšiť bronchiálnu astmu od astmy spojenej so srdcovou patológiou. Záchvaty srdcovej astmy sú typické pre starších ľudí trpiacich akútnou alebo chronickou patológiou srdca a krvných ciev. Útok sa vyvíja na pozadí vzostupu krvného tlaku, po fyzickom alebo psychickom prepätí, prejedení alebo požití veľkého množstva alkoholu. Pacient pociťuje pocit prudkého nedostatku vzduchu, dýchavičnosť je inšpiratívna (t. j. pre pacienta je ťažké sa nadýchnuť) alebo zmiešaná. Nasolabiálny trojuholník, pery, špička nosa, končeky prstov zároveň zmodrie, čo sa nazýva akrocyanóza. , penivý, často ružový - zafarbený krvou. Pri vyšetrovaní pacienta si lekár všíma rozšírenie hraníc srdca, vlhké chrasty v pľúcach, zväčšenie pečene a opuchy končatín.

V prípade, že príznaky obštrukcie priedušiek neustúpia ani po užití liekov, ktoré rozširujú priedušky, tento proces je nezvratný. Okrem toho v tejto chorobe nie sú žiadne asymptomatické obdobia a v spúte nie sú žiadne eozinofily.

Pri upchatí dýchacích ciest cudzím telesom alebo nádorom môžu nastať aj záchvaty dusenia podobné záchvatom pri bronchiálnej astme. Zároveň pacient dýcha hlučne, s píšťalkou a často sa zaznamenáva vzdialené sipot. V pľúcach chrapľavosť zvyčajne chýba.

Mladé ženy majú niekedy stav nazývaný hysteroidná astma. Ide o druh porušenia nervového systému, pri ktorom sú dýchacie pohyby pacienta sprevádzané kŕčovitým plačom, stonaním a hysterickým smiechom. Hrudník sa aktívne pohybuje, posilňuje sa nádych aj výdych. Objektívne nie sú žiadne známky obštrukcie, v pľúcach nie sú žiadne sipoty.

Komplikácie bronchiálnej astmy

Komplikácie tohto ochorenia sú:

• cor pulmonale;
• spontánny pneumotorax.

Najnebezpečnejší pre život pacienta je status astmaticus – dlhotrvajúci záchvat, ktorý nezastaví ani užívanie liekov. Súčasne je bronchiálna obštrukcia pretrvávajúca, respiračné zlyhanie sa neustále zvyšuje a spúta prestáva vychádzať.

Priebeh tohto stavu možno rozdeliť do 3 etáp:

1. Prvé štádium je z hľadiska klinických prejavov veľmi podobné bežnému dlhotrvajúcemu astmatickému záchvatu, pacient však nereaguje na bronchodilatačné lieky a niekedy po ich podaní sa stav pacienta prudko zhorší; hlien prestane vystupovať. Útok môže trvať 12 alebo viac hodín.
2. Druhé štádium status astmaticus je charakterizované zhoršením symptómov prvého štádia. Lumen priedušiek je upchatý viskóznym hlienom - vzduch sa nedostane do dolných častí pľúc a lekár, ktorý v tomto štádiu počúva pľúca pacienta, zistí absenciu dýchacích zvukov v dolných častiach - "tiché pľúca ". Stav pacienta je ťažký, je letargický, koža s modrým odtieňom je cyanotická. Zloženie plynu v krvi sa mení - telo zažíva prudký nedostatok kyslíka.
3. V treťom štádiu v dôsledku prudkého nedostatku kyslíka v tele vzniká kóma, ktorá často končí smrťou.

Zásady liečby bronchiálnej astmy

Bohužiaľ, v súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť bronchiálnu astmu. Cieľom liečby je čo najviac zlepšiť kvalitu života pacienta. Na určenie optimálnej liečby v každom prípade boli vyvinuté kritériá na kontrolu bronchiálnej astmy:

1. Riadený prúdom:
   • nie sú žiadne exacerbácie;
   • denné príznaky úplne chýbajú alebo sa opakujú menej ako 2-krát týždenne;
   • žiadne nočné príznaky;
   • fyzická aktivita pacienta nie je obmedzená;
   • potreba bronchodilatačných liekov je minimálna (menej ako 2-krát týždenne) alebo úplne chýba;
   • ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania boli v rámci normy.
2. Kontrola nad chorobou je čiastočná - každý týždeň je zaznamenaný niektorý z príznakov.
3. Priebeh je nekontrolovaný - každý týždeň sú zaznamenané 3 alebo viac príznakov.

Na základe úrovne kontroly bronchiálnej astmy a liečby, ktorú pacient v súčasnosti dostáva, sa určuje taktika ďalšej liečby.

Etiologická liečba

Etiologická liečba je vylúčenie kontaktu s alergénmi vyvolávajúcimi záchvaty, prípadne zníženie citlivosti organizmu na ne. Tento smer liečby je možný len v prípade, keď sú spoľahlivo známe látky spôsobujúce precitlivenosť priedušiek. V počiatočnom štádiu bronchiálnej astmy vedie úplné vylúčenie kontaktu s alergénom často k stabilnej remisii ochorenia. Aby sa minimalizoval kontakt s potenciálnymi alergénmi, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• ak máte podozrenie - pokiaľ je to možné, znížte kontakty s ňou až do zmeny bydliska;
• v prípade alergie na chlpy domácich zvierat - nedostávajte ich a nekontaktujte ich mimo domova;
• ak ste alergický na domáci prach - odstráňte z domu plyšové hračky, koberce, vatované prikrývky; matrace zakrývajte umývateľným materiálom a pravidelne (aspoň raz týždenne) vykonávajte ich mokré čistenie; uchovávajte knihy na zasklených policiach, pravidelne vykonávajte mokré čistenie v byte - umývajte podlahy, utierajte prach;
• ak ste alergický na potraviny - nepoužívajte ich a iné produkty, ktoré môžu zvýšiť príznaky alergie;
• v prípade pracovných rizík - zmeniť prácu.

Súbežne s realizáciou vyššie uvedených opatrení by mal pacient užívať lieky, ktoré zmierňujú prejavy alergie – antihistaminiká (lieky na báze loratadínu (Lorano), cetirizínu (Cetrin), terfenadínu (Telfast)).

Počas obdobia stabilnej remisie, v prípade dokázanej alergickej povahy astmy, by mal pacient kontaktovať alergické centrum pre špecifickú alebo nešpecifickú hyposenzibilizáciu:

• špecifická hyposenzibilizácia je zavedenie chorého alergénu do tela v pomaly sa zvyšujúcich dávkach, počnúc extrémne nízkymi; telo si tak postupne zvyká na účinky alergénu – citlivosť naň klesá;
• nešpecifická hyposenzibilizácia spočíva v subkutánnom podávaní pomaly sa zvyšujúcich dávok špeciálnej látky - histoglobulínu, pozostávajúceho z histamínu (mediátor alergie) a gamaglobulínu ľudskej krvi; v dôsledku liečby si telo pacienta vytvára protilátky proti histamínu a získava schopnosť znižovať jeho aktivitu. Súbežne so zavedením histoglobulínu pacient užíva črevné sorbenty (Atoxil, Enterosgel) a adaptogény (tinktúra ženšenu).

Symptomatická terapia

Inhalácia salbutamolu alebo akéhokoľvek iného bronchodilatancia pomôže uvoľniť svaly priedušiek - odstrániť astmatický záchvat.

Na zastavenie akútneho záchvatu bronchospazmu sú potrebné symptomatické lieky alebo núdzové lieky. Najvýznamnejšími predstaviteľmi fondov používaných na tento účel sú krátkodobo pôsobiace β2-agonisty (salbutamol, fenoterol), krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropium bromid), ako aj ich kombinácie (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Tieto prostriedky sú liekmi voľby, keď začína záchvat udusenia, ktorý je schopný ho oslabiť alebo mu zabrániť.

Základná liečba bronchiálnej astmy

Pri tomto ochorení je na dosiahnutie maximálnej kontroly nad ním nevyhnutný denný príjem liekov, ktoré zmierňujú zápaly v prieduškách a rozširujú ich. Tieto lieky patria do nasledujúcich skupín:

• (beklometazón, budezonid);
• systémové glukokortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón);
• inhalačné β2-agonisty (bronchodilatancia) s predĺženým účinkom (Salmeterol, Formoterol);
• kromony (kromoglykát sodný - Intal);
• modifikátory leukotriénov (Zafirlukast).

Najúčinnejšie pre základnú terapiu bronchiálnej astmy sú inhalačné glukokortikosteroidy. Spôsob podania vo forme inhalácie umožňuje dosiahnuť maximálny lokálny účinok a zároveň sa vyhnúť nežiaducim účinkom systémových glukokortikosteroidov. Dávka lieku závisí od závažnosti priebehu ochorenia.

V prípade ťažkého priebehu bronchiálnej astmy možno pacientovi predpísať systémové glukokortikosteroidy, avšak doba ich užívania by mala byť čo najkratšia a dávkovanie minimálne.

β2-agonisty s predĺženým účinkom majú bronchodilatačný účinok (t.j. dilatujú priedušky) na viac ako 12 hodín. Predpisujú sa vtedy, keď liečba strednými dávkami inhalačných glukokortikoidov neviedla k dosiahnutiu kontroly nad ochorením. V tomto prípade namiesto zvýšenia dávky hormónov na maximum sú okrem nich predpísané bronchodilatanciá s predĺženým účinkom. V súčasnosti sú vyvinuté kombinované prípravky (flutikazón-salmeterol, budezonid-formoterol), ktorých použitie umožňuje dosiahnuť kontrolu nad bronchiálnou astmou u veľkej väčšiny pacientov.

Kromóny sú lieky, ktoré spôsobujú sériu chemických reakcií, ktoré vedú k zníženiu príznakov zápalu. Používajú sa pri miernej perzistujúcej bronchiálnej astme, v ťažších štádiách sú neúčinné.

Modifikátory leukotriénov sú novou skupinou protizápalových liekov používaných na prevenciu bronchospazmu.

Pre úspešnú kontrolu bronchiálnej astmy sa používa tzv kroková terapia: každá fáza zahŕňa určitú kombináciu liekov. Ak sú účinné (dosiahnutie kontroly nad chorobou), posúvajú sa na nižšiu úroveň (ľahšia terapia), ak sú neúčinné, prechádzajú na vyššiu úroveň (tvrdšia liečba).

1. 1 krok:
   • liečba "na požiadanie" - symptomatická, nie viac ako 3 krát týždenne;
   • krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty (Salbutamol) alebo kromóny (Intal) pred očakávanou expozíciou alergénu alebo cvičením.
2. 2 krok. Symptomatická terapia a 1 základná terapia denne:

• nízke dávky inhalačných kortikosteroidov alebo kromónov alebo modifikátorov leukotriénov;
• krátkodobo pôsobiace inhalačné β2 agonisty, ak je to potrebné, ale nie viac ako 3-4 krát denne;
• v prípade potreby prechod na stredné dávky inhalačných kortikosteroidov.

1. 3 krok. Symptomatická terapia plus 1 alebo 2 základné terapie denne (vyberte si jednu):

• vo vysokých dávkach;
• inhalačný glukokortikoid s nízkou dávkou denne plus dlhodobo pôsobiaci inhalačný ß2 agonista;
• nízka dávka inhalovaného glukokortikoidu denne plus modifikátor leukotriénu;
• krátkodobo pôsobiace inhalačné β 2 agonisty podľa potreby, ale nie viac ako 3-4 krát denne.

1. 4 krok. 3. krok liečby je doplnený tabletkami kortikosteroidov v najnižšom možnom dávkovaní každý druhý deň alebo denne.

Nebulizačná terapia

je zariadenie, ktoré premieňa kvapalinu na aerosól. indikovaný najmä pre osoby trpiace chronickými pľúcnymi ochoreniami - bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc.

Výhody nebulizačnej terapie sú:

• nie je potrebné koordinovať inšpiráciu s inhaláciou lieku;
• rýchle dodanie lieku na miesto určenia;
• inhalácia nevyžaduje nútenú inšpiráciu, preto je ľahko dostupná deťom, starším a vyčerpaným pacientom;
• môžete zadať veľkú dávku lieku.

Medzi liekmi určenými na liečbu bronchiálnej astmy sú tie, ktoré sú indikované na použitie s rozprašovačom. Ak má pacient možnosť použiť tento prístroj na liečbu, nezanedbávajte ho.

Liečba astmatického stavu

Najsilnejšie protizápalové a dekongestívne účinky majú lieky zo skupiny glukokortikoidov, preto sa pri astmatickom stave využívajú predovšetkým - veľké dávky lieku sa podávajú intravenózne, injekcia alebo infúzia sa opakuje každých 6 hodín . Keď sa pacientka zlepší, pokračuje sa v infúzii, avšak dávka hormónu sa zníži na udržiavaciu dávku - každých 6 hodín sa podáva 30-60 mg.

Súbežne so zavedením hormónu pacient dostáva kyslíkovú terapiu.

Ak sa stav pacienta počas podávania glukokortikoidu nezlepší, podáva sa efedrín, adrenalín a eufillin, ako aj roztoky glukózy (5 %), hydrogénuhličitanu sodného (4 %) a reopoliglyukínu.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, používajú sa inhalácie heparínu a zvlhčeného kyslíka.

V prípade, že vyššie uvedené terapeutické opatrenia sú neúčinné a dávka hormónov sa zvýši 3-krát v porovnaní s originálom, vykoná sa nasledovné:

• pacient je intubovaný (špeciálna trubica je zavedená cez priedušnicu, ktorou dýcha),
• prevedený na umelú pľúcnu ventiláciu,
• priedušky sa premyjú teplým roztokom chloridu sodného, ​​nasleduje odsatie hlienu - vykoná sa sanitácia.

Iné liečby

Jednou z veľmi účinných metód liečby bronchiálnej astmy je speleoterapia – liečba v soľných jaskyniach. Terapeutickými faktormi sú v tomto prípade suchý aerosól chloridu sodného, ​​konštantný teplotný a vlhkostný režim, znížený obsah baktérií a alergénov vo vzduchu.

Vo fáze remisie možno využiť masáž, otužovanie, akupunktúru (viac o nej v našom článku).

Prevencia bronchiálnej astmy

Metódou primárnej prevencie tohto ochorenia je odporúčanie nebrať ľudí s astmou, pretože ich deti budú mať vysoké riziko vzniku bronchiálnej astmy.

Aby sa zabránilo rozvoju exacerbácií ochorenia, je potrebné vykonávať prevenciu a včas adekvátne, ako aj vylúčiť alebo minimalizovať kontakt s potenciálnymi alergénmi.

Spočiatku je veľmi ľahké zameniť bronchiálnu astmu a rakovinu pľúc. Existuje však niekoľko dôležitých rozdielov:

• Samozrejme, veľmi podstatný rozdiel sú dôsledky. Onkologické ochorenia často vedú k smrti. V tretej fáze nie je 5-ročná miera prežitia u pacientov s rakovinou pľúc väčšia ako 20%. Pri bronchiálnej astme, ak sa dodržiavajú odporúčania lekára, je prognóza zvyčajne priaznivá. Zložitejšia situácia je u malých detí a starších ľudí, kde je prognóza ťažko predvídateľná.
• Pri bronchiálnej astme medzi záchvatmi sa pacient cíti normálne, nič ho neobťažuje. Pri onkologickom ochorení, dokonca aj počas absencie astmatického záchvatu, sa cíti slabosť, letargia, chuť do jedla klesá, pacient rýchlo stráca váhu.
• Pri bronchiálnej astme sa na röntgene nič nenájde. V pokročilých štádiách rakoviny pľúc röntgen ukáže malé ložiská, tiene, ktoré môžu naznačovať aj zápal pľúc.
• Bronchiálna astma sa vyskytuje u ľudí oboch pohlaví a všetkých vekových skupín. Rakovina pľúc je uznávaná ako viac mužské ochorenie a vyskytuje sa častejšie v dospelosti alebo starobe.
• Fajčenie zostáva najčastejšou príčinou rakoviny pľúc, zatiaľ čo astmu zvyčajne spôsobujú alergény, prach atď.
• Pri bronchiálnej astme je kašeľ suchý alebo vlhký s malým množstvom spúta. Onkológia je sprevádzaná výrazným oddelením spúta pri kašli. Kašeľ je veľmi bolestivý, záchvatovitý, v spúte je vidieť hnis a krv.

Ďalšie informácie o bronchiálnej astme nájdete vo videu:

Liečba bronchiálnej astmy a onkológie je výrazne odlišná. V prípade rakoviny, operácie alebo chemoterapie je predpísaná radiačná terapia na zastavenie rastu nádoru.

Diagnózu bronchiálnej astmy by mal vykonávať iba skúsený odborník. Bronchiálna astma (BA) je chronický zápal dýchacích ciest. Peľ rastlín, zvieracie chlpy, poveternostné faktory, rôzne potraviny, bakteriálne a vírusové ochorenia dolných a horných dýchacích ciest a niektoré lieky môžu vyvolať výskyt nepríjemných symptómov.

Pneumológ môže diagnostikovať bronchiálnu astmu. V prvom rade lekár počúva sťažnosti pacienta a zbiera anamnézu. Na tieto účely sa špecialista pýta, či má pacient dýchavičnosť alebo astmatické záchvaty, ku ktorým dochádza po kontakte s akýmikoľvek alergénmi. Na zastavenie takýchto útokov sa používajú bronchodilatanciá.

Diagnóza priamo závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti dyspnoe u pacienta v noci. Na určenie závažnosti ochorenia sa berie do úvahy frekvencia nočných a denných záchvatov. Lekár určite zistí, či mal pacient v rodine príbuzných, ktorí trpeli záchvatmi bronchiálnej astmy.

Lekár berie do úvahy aj sezónnosť ochorenia. Faktom je, že astma sa často prejavuje v určitých obdobiach roka. Najčastejšie sa útoky stávajú častejšie na jar av lete, keď rastliny kvitnú.

Po zhromaždení anamnézy a vypočutí sťažností pulmonológ vykoná všeobecné vyšetrenie. Špecialista venuje pozornosť pokožke pacienta. Ako určiť bronchiálnu astmu kožou je pomerne častá otázka. S touto chorobou sa na koži často objavujú alergické vyrážky vo forme sčervenania a hrbolčekov.

Potom sa pľúca auskultujú na prítomnosť sipotu. Pri bronchiálnej astme sa pacient sťažuje na hlasný sipot, predĺžený výdych a sipot. Niekedy sa objavuje pocit strachu, nepokojné správanie a blednutie pokožky tváre.

Ako zistiť astmu pomocou testu na alergiu, krvného testu a testu spúta? Lekár robí alergické testy, ktoré zahŕňajú aplikáciu malého množstva extraktov rôznych alergénov na pokožku. Potom lekári pozorujú reakciu kože na tieto alergény. Ak sa na ňom objaví začervenanie, potom hovoríme o alergii.

Ďalej je potrebný krvný test. Ak sa počas štúdie nájde v krvi veľa eozinofilov, naznačuje to výskyt alergie. Lekári tiež merajú protilátky v krvi. V prítomnosti vyššie uvedeného ochorenia sa najčastejšie pozoruje zvýšená hladina protilátok.

Diagnóza astmy zahŕňa štúdium krvných plynov. Pri ochorení (bez ohľadu na jeho závažnosť) dochádza k zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi a zvýšeniu oxidu uhličitého. Takéto ukazovatele jasne naznačujú vývoj astmy.

Pri vyšetrovaní spúta je možné zistiť špeciálne prvky, ktoré zahŕňajú hlien a produkty rozpadu eozinofilov. Môžete ich identifikovať pomocou mikroskopu. Tiež s vyššie uvedeným ochorením sa zvyšuje obsah eozinofilov v spúte.

Ako diagnostikovať astmu pomocou RTG hrudníka je často kladená otázka. Lekári poznamenávajú, že nie je možné určiť prítomnosť vyššie opísanej choroby iba pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka.

Takáto štúdia sa spravidla vykonáva iba na vylúčenie iných závažných ochorení, ktoré postihujú pľúca.

Lekári vykonávajú špičkovú flowmetriu, ktorá hodnotí špičkový výdychový prietok. Ak sa u pacienta vyvinula bronchiálna astma, potom bude tento údaj podhodnotený. Na vykonanie takejto štúdie sa používa špeciálny prípravok - špičkový prietokomer. Po hlbokom nádychu musí pacient silne vydýchnuť do tohto prístroja. Rýchlosť výdychu sa vypočíta automaticky.

Metódy diagnostiky bronchiálnej astmy zahŕňajú spirometriu. Táto diagnostická metóda sa používa na stanovenie rýchlosti výdychu a objemov pľúc. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa na takúto štúdiu používa liek špeciálne navrhnutý na tento účel.

Ak je diagnóza bronchiálnej astmy pochybná alebo je potrebné identifikovať látku, ktorá spôsobila nástup nepríjemných symptómov, potom lekári vykonajú provokatívny inhalačný test. Na začiatok pulmonológ používa spirometriu na meranie objemu vzduchu vydychovaného silou za 1 sekundu. Akonáhle je táto hodnota nameraná, pacient inhaluje suspenziu alergénu vo veľmi nízkej koncentrácii. Asi po štvrťhodine sa spirometria zopakuje (všetky výsledky neskôr lekár vidí v tabuľke). Ak sa objem núteného vzduchu po vdýchnutí provokujúcej zmesi výrazne zníži (o viac ako 20%), potom je astma s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená týmto konkrétnym alergénom.

Často je príčinou nástupu záchvatov zvýšená fyzická aktivita. V tomto prípade sa diagnostika astmy uskutočňuje nasledovne: odborníci merajú objem núteného vzduchu za 1 sekundu (FEV) pred a po cvičení. Na tieto účely sa používa bicyklový ergometer alebo bežiaci pás. Ak sa FEV zníži o viac ako 25 %, ochorenie je s najväčšou pravdepodobnosťou vyvolané zvýšenou fyzickou aktivitou.

Aká je diferenciálna diagnóza bronchiálnej astmy? Na stanovenie definitívnej diagnózy je nevyhnutné vylúčiť choroby, ktoré môžu byť sprevádzané rovnakými príznakmi ako astma. Pretrvávajúci kašeľ je teda jedným z hlavných príznakov chronickej bronchitídy. Chronickú bronchitídu možno vylúčiť alergénmi, ktoré sa aplikujú na kožu. Na rozdiel od bronchiálnej astmy pri bronchitíde koža nijako nereaguje na účinky použitých alergénnych látok. Ďalším rozdielom medzi týmito ochoreniami je, že počas choroby sa pozorujú záchvaty kašľa, ktoré sa môžu objaviť alebo zmiznúť a na konci záchvatu sa uvoľní spúta. Pri chronickej bronchitíde kašeľ vôbec nezmizne a je sprevádzaný hlienovými a hnisavými sekrétmi.

Diferenciálna diagnóza bronchiálnej astmy by mala vylúčiť tracheobronchiálnu dyskinézu. S touto chorobou sa po fyzickej aktivite alebo počas smiechu objavujú záchvaty silného kašľa a dusenia (nepozoruje sa žiadny spút). Sipot s tracheobronchiálnou dyskinézou nie je taký silný ako pri bronchiálnej astme. Ten je charakterizovaný bronchospazmom a bronchiálnou obštrukciou a tracheobronchiálnou dyskinézou - ochabnutím hlavných priedušiek a zadnej steny priedušnice.

Ak existuje podozrenie na takéto ochorenie, potom by diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy mala vylúčiť nádor pľúc. Nádory pľúc často sprevádzajú príznaky ako dýchavičnosť a kašeľ. Pomocou reflexu kašľa sa choré telo snaží zbaviť dýchacie cesty spúta. Pri tejto chorobe sa dýchavičnosť vyskytuje tak pri výdychu, ako aj pri inšpirácii. Drnčanie je prítomné, ale nie je počuť z diaľky. Na ich počúvanie lekár používa špeciálne zariadenie - fonendoskop. Na potvrdenie prítomnosti nádoru v pľúcach špecialisti vykonávajú bronchoskopické vyšetrenie a röntgenové lúče.

Diagnóza bronchiálnej astmy sa robí až po vylúčení srdcovej astmy. Tieto choroby majú niekoľko významných rozdielov. Po prvé, srdcová astma sa vyvíja iba ako dôsledok srdcových chorôb. Bronchiálnej astme predchádza alergia alebo akékoľvek pľúcne ochorenie. Po druhé, srdcová astma najčastejšie postihuje starších ľudí a bronchiálna - mladých ľudí. Po tretie, srdcová astma je charakterizovaná vlhkými a "grgajúcimi" šelestami a bronchiálna - suchá a sipot.

V súčasnosti lekári vedia v krátkom čase diagnostikovať astmu u pacienta, aby predišli komplikáciám a zabezpečili včasné začatie liečby.

Liečba choroby

Ak sa nájde odpoveď na otázku, ako určiť bronchiálnu astmu, potom lekári začnú liečiť vážnu chorobu. Bohužiaľ, v súčasnosti je nemožné úplne sa zbaviť tejto choroby.

Bronchiálna astma sa lieči základnými a symptomatickými liekmi. Pôsobenie základných činidiel je zamerané na odstránenie alergického zápalu v prieduškách. Hovoríme o glukokortikoidných hormónoch a kromónoch. Základné lieky sú predpísané na dlhodobé užívanie, keďže nemajú rýchly účinok.

Na obnovenie priechodnosti priedušiek a zmiernenie brochospazmu sú predpísané symptomatické látky. Lekári predpisujú bronchodilatanciá a bronchodilatanciá. Takéto lieky prinášajú rýchly pozitívny účinok. Dusenie po niekoľkých minútach zmizne. Podľa potreby by sa mali používať symptomatické lieky.

Každý by mal vedieť rozpoznať astmu. Napriek takýmto znalostiam v žiadnom prípade neváhajte ísť k lekárovi a samoliečiť. V niektorých prípadoch môže frivolný postoj k zdraviu viesť k veľmi smutným následkom. Byť zdravý!

V roku 1999 Európska respiračná spoločnosť vypracovala dokument s názvom „Severe/Liečba odolná astma“. O rok neskôr stála Americká asociácia hrudníka na čele vytvorenia protokolov refraktérnej astmy. Podľa akceptovaných dokumentov trpia ťažkou astmou pacienti s astmou závislou od steroidov a/alebo rezistentnou na steroidy, ťažko kontrolovateľnou astmou, smrteľnou alebo takmer smrteľnou astmou, ťažkou chronickou astmou, akútnou ťažkou astmou, astmatickým stavom.

Odborníci z Európskej respiračnej spoločnosti uvádzajú nasledujúcu definíciu ťažkej/terapeuticky rezistentnej astmy: nedostatočne kontrolovaný stav (epizodické exacerbácie, pretrvávajúca a meniaca sa obštrukcia dýchacích ciest, neustála potreba krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov), ​​napriek použitiu primeranej dávky glukokortikosteroidy (GC). Za primeranú dávku pre deti sa považuje 800 mikrogramov beklometazónu alebo 400 mikrogramov flutikazónpropionátu, ak sa užívajú 6 mesiacov, má sa dosiahnuť kontrola priebehu astmy; inak by sa takíto pacienti mali považovať za rezistentných na liečbu.

Prevalencia ťažkej bronchiálnej astmy (BA) u detí je 1:1000 a väčšinou sú choré deti staršie ako 10 rokov. Medzi rizikové faktory rozvoja ťažkej astmy patrí pôsobenie spúšťačov (tabakový dym, vystavenie sa alergénom, vírusová infekcia, škodliviny, stres), nedostatok compliance (adherencia k terapii) a prítomnosť sprievodných ochorení.

Diagnóza ťažkej formy BA vyžaduje presné klinické a laboratórne potvrdenie ().

Osobitným problémom je identifikácia astmy u detí mladších ako 3 roky, pretože klinické symptómy ochorenia môžu byť atypické a štúdium funkcie pľúc u detí mladších ako 5 rokov je zložité.

Diferenciálna diagnostika ťažkej astmy u detí je náročná vzhľadom na prítomnosť širokého spektra ochorení, ktoré môžu spôsobiť podobné klinické príznaky; v takýchto prípadoch by sa malo vykonať kompletnejšie vyšetrenie pacientov.

Odborníci Európskej respiračnej spoločnosti odporúčajú diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami u detí s ťažkou astmou ().

POLIKLINIKA

V prvom rade by ste sa mali uistiť, že diagnóza AD je správna. Anamnestické údaje: dedičná záťaž atopických ochorení, prítomnosť príznakov alergických ochorení u dieťaťa (alergická nádcha, atopická dermatitída, senná nádcha, potravinové, liekové alergie), epizódy sipotu, dlhotrvajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním (dyspnoe), ktoré sa znižujú po inhalácii bronchodilatačnými liekmi, ako aj účinnosť antiastmatickej terapie naznačuje možnú prítomnosť astmy.

Epizódy exacerbácie BA vo forme typických záchvatov výdychového dusenia, záchvatov kašľa alebo pretrvávajúceho sipotu, najmä u detí do 3 rokov, sú najčastejšie spojené s ARVI, a preto môžu byť sprevádzané horúčkou a intoxikáciou. S vekom sa zvyšuje úloha spúšťacích faktorov (fyzický a emocionálny stres, fajčenie, škodliviny), frekvencia a závažnosť astmatických záchvatov u detí môže progredovať.

Reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie u detí starších ako 5 rokov potvrdzuje štúdia funkčných parametrov pľúc po inhalácii β 2 -agonistu (zvýšenie objemu usilovného výdychu za 1 s – FEV1 – minimálne 12 %). Diagnózu astmy, najmä v prípade kašľového variantu ochorenia, potvrdzuje aj pozitívny bronchoprovokačný test s histamínom (PC20< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), údaje z testov na alergiu.

Ťažká astma u detí, rovnako ako u dospelých, sa vyskytuje s častými exacerbáciami ochorenia, výrazným znížením funkčných parametrov pľúc a kvality života pacientov ().

V súvislosti s opakovanými epizódami bronchiálnej obštrukcie (častejšie v noci) lekári takýmto pacientom opakovane predpisujú systémovú HA alebo inhalačnú (IHA) vo vysokých dávkach.

Pred zavedením HC do klinickej praxe sa široko praktizovalo dlhodobé podávanie systémových steroidov. V takýchto prípadoch môže byť BA sprevádzaná príznakmi Itsenko-Cushingovho syndrómu.

U ťažkých astmatikov je liečba takzvaných pacientov rezistentných na steroidy obzvlášť náročná. Hlavným kritériom pre diagnózu astmy rezistentnej na steroidy je neúčinnosť perorálneho prednizolónu predpísaného na 7-14-dňový cyklus (v dávke 40 mg denne pre dospelých a 2 mg/kg telesnej hmotnosti denne pre deti) , z dôvodu absencie nárastu FEV1 o viac ako 15 % oproti pôvodným ukazovateľom.

Väčšina dospelých pacientov s astmou rezistentnou na steroidy má spočiatku nízke hladiny FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

V dlhodobom sledovaní 34 detí s astmou rezistentnou na steroidy Wambolt et al. neodhalili žiadne znaky v klinickom priebehu ochorenia, ale dospeli k záveru, že nedostatočná citlivosť na steroidy u pacientov bola spojená so zhoršením priebehu ťažkej astmy. V jednoročnom sledovaní 11 pacientov s BA rezistentným na steroidy sa test s inhalačným β 2 -agonistom po užití 40 mg prednizolónu časom zmenil, to znamená, že pacienti rezistentní na steroidy sa stali citlivými na steroidy a naopak. .

Pri analýze klinického obrazu pacientov s BA rezistentnou na steroidy autori neuvádzajú u takýchto pacientov prítomnosť typického Itsenko-Cushingovho syndrómu. Terapia IHC, ktorá sa už dlho praktizuje na Západe, ako aj vymenovanie prednizolónu u pacientov s ťažkou exacerbáciou BA v krátkom priebehu nepochybne pomáha predchádzať rozvoju Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Použitie systémových GC vo vysokých dávkach alebo dlhých cykloch často vedie k rozvoju obezity, ktorá môže následne spôsobiť u pacienta predispozíciu k spánkovému apnoe alebo zhoršeniu funkcie dýchacích svalov.

Vzhľadom na sociálno-ekonomickú situáciu, ktorá sa v posledných rokoch vyvinula v Rusku a krajinách SNŠ, nie je možné výrazne modifikovať prístup k liečbe pacientov s ťažkou formou BA. Pacienti čoraz častejšie dlhodobo užívajú lacné depotné HA tablety (polkortolón, kenalog, dexametazón). Väčšina týchto pacientov nemá finančné možnosti na liečbu optimálnymi dávkami iHC, ktorých náklady sú často vysoké. Liečba ťažkých astmatikov vysoko účinným flixotidom je teda 70-krát drahšia ako užívanie tabliet prednizolónu.

Stručný popis diferenciálnej diagnostiky ťažkej astmy u detí je uvedený v.

Bronchiolitis obliterans je ochorenie dolných dýchacích ciest vírusovej alebo inej etiológie (mykoplazma, chlamýdie, inhalácia toxických plynov). Väčšinou sú choré deti vo veku 2 až 6 mesiacov, ale aj pacienti s anamnézou transplantácií rôznych orgánov, ulceróznej kolitídy, kolagenóz. Bronchiolitída začína zvýšením telesnej teploty na 38-38,9 °C (niektoré deti nemusia mať horúčku), záchvatovitým kašľom, sipotom s výdychovou dýchavičnosťou, cyanózou kože, hepatomegáliou. V pľúcach je počuť jemné bublanie, krepitus, často asymetricky, na pozadí predĺženého a ťažkého výdychu. Hemogram je normálna alebo stredná leukocytóza, sú zaznamenané zvýšené ESR; rádiograficky - zvýšený pľúcny vzor, ​​na niektorých miestach atelektáza, malé tieňové splývajúce ohniská bez jasných kontúr ("vatové pľúca").

U detí sa príznaky respiračného zlyhania rýchlo zvyšujú v priebehu 1-2 týždňov na pozadí febrilnej teploty, dýchavičnosť pretrváva v pľúcach, pískanie na strane lézie, recidívy bronchiálnej obštrukcie pripomínajú astmatický záchvat. Pri priaznivom výsledku po 2-3 týždňoch sa teplota vráti do normálu, fyzické a rádiologické symptómy v pľúcach úplne vymiznú, pričom hypoperfúzia pľúcneho laloka môže pretrvávať bez typického McLeodovho syndrómu.

Epizódy sipotov charakterizujú aj chronickú bronchiolitídu. Takéto deti majú v anamnéze pretrvávajúci kašeľ, výdychové sipoty, auskultáciu – oslabené dýchanie, suchý sipot, difúzne malé bublavé vlhké alebo krívajúce chrapoty, príznaky respiračného zlyhania (tachypnoe a stiahnutie poddajných miest hrudníka pri pokojnom dýchaní). Epizódy bronchiálnej obštrukcie sú kombinované s vlhkými jemnými bublinkami v jednej alebo dvoch pľúcach. Podľa spirometrie sa zisťujú pretrvávajúce obštrukčné poruchy (pokles FEV1, ako aj nízke hodnoty pomeru FEV1/VC), ktoré sa nemenia v závislosti od klinického obrazu. U niektorých pacientov sa odhalia normálne parametre funkcie vonkajšieho dýchania (RF). S vekom u detí klesá počet sipotov, pričom prevláda oslabenie dýchania.

Hlavným kritériom pre diagnostiku chronickej bronchiolitídy je rádiograficky rozšírené alebo lokálne zvýšenie priehľadnosti pľúcneho tkaniva; presnejšou metódou je scintigrafia, ako aj CT s vysokým rozlíšením, ktoré odhalí oblasti nehomogénnej ventilácie, zhrubnutie stien a zúženie malých priedušiek.

Chronická bronchiolitída v detskom veku môže mať priaznivú prognózu, u dospelých je na jej podklade možnosť vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Dysfunkcia hlasiviek je ťažké diagnostikovať. Niektorí autori sa domnievajú, že diagnóza „laryngeálnej“ astmy je chybná; iní veria, že porucha koordinácie hlasiviek maskuje alebo sprevádza astmu a pôsobí ako charakteristický znak samotnej epizódy astmy. Deti s dysfunkciou hlasiviek majú často v anamnéze stridor a sipot.

Správna diagnóza ochorenia je dôležitá z hľadiska klinickej informácie a poukazuje na heterogenitu AD.

Antiastmatická liečba vysokými dávkami iHC a bronchodilatancií nezlepšuje klinické symptómy u pacientov s dysfunkciou hlasiviek; niekedy sú intubované alebo sa uchýlia k tracheotómii.

Hlavným kritériom pre diagnostiku ochorenia je laryngoskopia, pri ktorej sa v čase pískania zistí paradoxná addukcia hlasiviek. Podľa štúdie FVD je zaznamenaná variabilná obštrukcia na úrovni horných dýchacích ciest.

Bronchomalácia je malformácia priedušiek, ktorá je ťažká, s neustálym vlhkým kašľom, sprevádzaným uvoľňovaním hlienového alebo hlienovohnisavého spúta, s častým zápalom pľúc a obštrukčnou bronchitídou. Takéto deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, majú deformáciu hrudníka, niektorí pacienti vykazujú známky preťaženia pravého srdca. Podľa FVD odhaliť obštrukčné alebo kombinované porušenie priechodnosti priedušiek. S vekom majú deti pozitívny trend v priebehu ochorenia, spojený s posilňovaním chrupavkového rámca priedušiek. Bronchomalácia pripomína Williamsov-Campbellov syndróm, ale rozšírenie priedušiek je menej výrazné.

Vdýchnutie cudzieho telesa do dýchacích ciest je u dieťaťa najčastejšie sprevádzané náhlym záchvatom kašľa, sťaženým dýchaním (pri prítomnosti cudzieho telesa v priedušnici). Je možné vyvinúť asfyxiu, stridor, dysfóniu, emetické pohyby, nie je horúčka, čo umožňuje rozlíšiť aspiráciu cudzieho telesa od SARS. Pri zablokovaní priedušky cudzím telesom sa u dieťaťa objaví obraz jednostrannej bronchitídy, častejšie na pozadí normálnej telesnej teploty, alebo dlhotrvajúci zápal pľúc s príznakmi akútne sa rozvíjajúcej atelektázy alebo emfyzému chlopne.

Podozrenie na vdýchnutie cudzieho telesa je potrebné aj v prípadoch, keď ochorenie začína sipotom, ako aj pri opakovanom alebo refraktérnom zápale pľúc. Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť cudzie teleso alebo podozrenie na jeho prítomnosť na základe paradoxného pohybu bránice, emfyzému postihnutých pľúc a posunu mediastína na nepostihnutú stranu.

Aspiračný syndróm (najmä u dojčiat) sa pozoruje v dôsledku chronickej aspirácie potravy spôsobenej porušením prehĺtania (zvyčajne u detí s oneskorením v psychoneurologickom vývoji) alebo gastroezofageálnym refluxom a prejavuje sa vlhkým produktívnym kašľom s príznaky bronchiálnej obštrukcie. Takéto príznaky sa vyskytujú počas jedla alebo krátko po jedle a po jedle sa opäť stávajú výraznejšími. Rádiologicky sa zisťuje zvýšenie transparentnosti, spevnenie a deformácia pľúcneho vzoru.

Pri perzistujúcej bronchitíde vrátane bronchiálnej obštrukcie, recidivujúcich zápaloch pľúc, nevysvetliteľnom kašli, dýchavičnosti, záchvatoch apnoe a pri podozrení na reflux je dieťaťu predpísané modifikované báriumové rádiografické vyšetrenie a denná pH-metria pažeráka.

Anomálie vo vývoji horných dýchacích ciest môžu napodobňovať aj priebeh astmy. Takže s tracheobronchomegáliou (Mounier-Kuhnov syndróm) sa u detí môžu periodicky vyskytovať astmatické záchvaty, ale väčšina týchto pacientov má príznaky zápalu a respiračného zlyhania (silný kašeľ vibrujúceho charakteru s hnisavým spútom, hlučné „mrňavé“ dýchanie), poškodenie do periférnych častí pľúc (pneumoskleróza, hypoplázia). Diagnóza sa robí na základe rádiografických a bronchografických štúdií.

V klinickej praxi sa tracheobronchomalácia chápe ako vývojová anomália, pri ktorej dochádza k zvýšenej pohyblivosti stien priedušnice a priedušiek – zúženie lúmenu pri výdychu a expanzia pri nádychu. U malých detí sa však často vyskytuje v dôsledku obštrukčnej bronchitídy v dôsledku výrazného zvýšenia vnútrohrudného výdychového tlaku, napínania membránových častí priedušnice a priedušiek. Klinicky sa ochorenie prejavuje hlučným dýchaním, obštrukčnými zmenami, dýchavičnosťou. Symptómy sa zhoršujú pridaním SARS a pretrvávajú aj po zotavení. U malých detí príznaky tracheobronchomalácie vymiznú do 1-2 rokov bez liečby.

V prítomnosti morfologických zmien v proximálnych prieduškách sa môže vytvoriť chronický zápalový proces; pacienti majú obavy z neustáleho vlhkého kašľa s hlienovo-hnisavým spútom, rozšíreným vlhkým a suchým chrapotom. Štúdium respiračných funkcií odhaľuje obštrukčné alebo kombinované poruchy.

Ak po zotavení z obštrukčnej bronchitídy (po 2 týždňoch alebo viac) pretrvávajú obštrukčné zmeny, je potrebné podozrenie na tracheobronchomaláciu u dojčiat; majú tendenciu zostať refraktérne na bronchodilatanciá.

Diagnóza sa potvrdí pri bronchoskopii, častejšie sa takéto respiračné zmeny v priedušnici a prieduškách zistia pri spontánnom dýchaní; užívanie svalových relaxancií môže tieto zmeny kompenzovať.

Cystická fibróza je diagnostikovaná hlavne u novorodencov (65 % prípadov), menej často po 10 rokoch (10 % prípadov). Respiračné príznaky pri cystickej fibróze - chronický kašeľ, recidivujúce zápaly pľúc, atelektáza pľúc, kolonizácia Pseudomonas, Staph. aureus. Typickými fyzickými zmenami sú vlhké, malé a stredne veľké chrapoty, ktoré sú počuť po celom povrchu oboch pľúc. Takmer všetky deti s cystickou fibrózou majú patológiu nosohltanu (adenoidy, chronická tonzilitída, nosové polypy, sinusitída). Pacienti majú deformáciu falangov prstov podľa typu "paličiek", bronchiektázie. Štúdium respiračných funkcií odhaľuje výrazné obštrukčné poruchy, s progresiou ochorenia sa k nim pripája reštriktívny syndróm. Okrem toho sa zisťujú gastrointestinálne symptómy: steatorea, chronická hnačka, rektálny prolaps, biliárna cirhóza, mekóniový ileus; ďalšími príznakmi sú hyponatriémia, hypokalciémia, metabolická alkalóza, anémia, edém, azoospermia. Dvojnásobne pozitívny potný test (hladina chloridu v pote > 60 mEq/l) indikuje s vysokou pravdepodobnosťou prítomnosť cystickej fibrózy. Pri normálnych hladinách chloridov sa meria nazálne transepiteliálne napätie alebo sa vykonáva genotypizácia.

Bronchopulmonálna forma cystickej fibrózy môže byť zamenená za bronchiálnu astmu, refraktérna na klasickú terapiu, a naopak BA môže byť jedným z klinických a patologických prejavov poškodenia dýchacích ciest u pacientov s cystickou fibrózou. V Rusku medzi pacientmi trpiacimi astmou je cystická fibróza zistená v 1-2% prípadov.

Rádiograficky sa určuje typický obraz prudkého nárastu a deformácie pľúcneho vzoru vo forme lineárnych a zaoblených tieňov, nodulárnych-cystických zmien, oblastí obmedzenej pneumosklerózy; pri exacerbácii sa objavuje charakteristický obraz pneumónie, atelektázy, pneumotoraxu, abscesu atď.

Podozrenie na nedostatok imunoglobulínu je potrebné u detí s anamnézou závažných rekurentných alebo pretrvávajúcich infekcií. Tieto deti už v ranom veku trpia závažnými infekciami (meningitída, sepsa, generalizovaná dermatitída), často s hnisavými komplikáciami (pyopneumotorax, abscesová pneumónia, zápal pohrudnice, septikopyémia) a chronický zápal pľúc. Pneumoskleróza je polysegmentálnej povahy, bronchiektázia sa vyvíja skoro. V pľúcach sa na pozadí oslabeného dýchania ozývajú difúzne, vlhké, jemne a stredne bublajúce šelesty. Exacerbácie bronchopulmonálneho procesu sa pozorujú 4-6 krát ročne. Dieťa vyvíja rané nechty vo forme "okuliarov na hodinky" a "paličiek". Spolu s bronchopulmonálnou patológiou u pacientov s imunodeficienciou sa zisťujú viaceré ložiská chronickej purulentnej infekcie (otitis media, sinusitída, pyodermia, furunkulóza), pretrvávajúca dyspepsia a prudké oneskorenie vo fyzickom vývoji.

U takýchto detí je zvýšená hladina Ig M (a Ig D) alebo je zaznamenaný selektívny imunodeficit Ig A, Ig M, Ig D. Pri izolovanej imunodeficiencii sa vyskytujú respiračné ochorenia s menej výraznými príznakmi, prvý zápal pľúc končí rozvojom atelektickej pneumosklerózy sú exacerbácie niekedy astmatického charakteru. U jedincov s nedostatkom Ig A je väčšia pravdepodobnosť vzniku respiračných infekcií, astmy a iných atopických ochorení. Prevalencia deficitu Ig A u detí s atopiou je 20-40-krát vyššia ako u zdravých detí. Pacienti s nedostatkom Ig A majú normálne alebo zvýšené hladiny Ig E a často trpia opakovanými infekciami vedľajších nosových dutín, priedušiek a pľúc.

Bronchi rádiograficky majú pretrvávajúce zmeny vo forme deformácie, upchaté hnisom.

Diagnóza imunodeficiencie je stanovená na základe výsledkov imunologickej štúdie: prudké zníženie alebo porušenie pomeru hlavných tried imunoglobulínov, pretrvávajúce zníženie bunkovej imunity, narušenie fagocytózy, nedostatočná odpoveď imunitného systému. zisťujú sa interkurentné ochorenia a exacerbácia zápalu v pľúcach.

Preto pri opakovaných záchvatoch kašľa a sipotov spojených s bakteriálnymi infekciami by malo byť dieťa vyšetrené, aby sa v prvom rade zistila cystická fibróza a imunodeficiencia.

Podozrenie na primárnu ciliárnu dyskinézu je potrebné u detí s anamnézou recidivujúcich ochorení horných dýchacích ciest a zápalov pľúc od útleho veku, ťažko liečiteľných, ako aj lézií nosohltanu (recidivujúce rinosinusitídy, adenoiditídy), deformity hrudníka, zmeny koncové falangy prstov. Röntgenové vyšetrenie pľúc často odhalí obojstrannú pneumosklerózu s deformáciou priedušiek. Ciliárna dyskinéza pri absencii reverzného usporiadania orgánov sa prejavuje aj opakovanou bronchitídou a pneumóniou, rozvojom chronickej bronchitídy, pričom u mnohých z týchto pacientov nie je prítomná hrubá patológia pľúc (samozrejme v dôsledku menšej dysfunkcie mihalníc ako napr. s Kartagenerovým syndrómom). Diagnóza je potvrdená elektrónovou mikroskopiou biopsie nosovej alebo bronchiálnej sliznice, ako aj štúdiom pohyblivosti mihalníc vo fázovo kontrastnom mikroskope.

Ako skríning sa používa sacharínový test (odhad času, ktorý trvá, kým sa sacharínové zrno umiestnené na nosovej sliznici dostane do nosohltanu – subjekt zaznamenáva výskyt sladkej chuti: normálne – nie viac ako 30 minút, s ciliárnou dyskinézou - oveľa dlhšie).

Na stanovenie klinickej diagnózy by teda dieťa s ťažkou astmou malo:

• zistiť, či má pacient skutočne astmu; na to je potrebné vyšetriť funkciu pľúc a určiť pomer FEV1 / VC, v takýchto prípadoch<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• určiť koeficient bronchodilatácie: pri použití vzorky s β 2 -agonistom je zvýšenie FEV1 minimálne o 12 % (20 %) po inhalácii 200 μg salbutamolu;
• vykonať bronchoprovokačný test metacholínom alebo histamínom (pozitívnym testom je pokles PC20 v rámci limitov charakteristických pre BA);
• posúdiť správnu inhaláciu inhalačných liekov a dodržiavanie predpisov;
• na vyhodnotenie údajov bronchoskopie: povaha prolapsu hlasiviek, obsah hladiny eozinofilov v tekutine z bronchoalveolárnej laváže; na odlíšenie cytológie, biopsia na objasnenie hrúbky bazálnej membrány a vylúčenie endobronchiálneho tumoru;
• zhodnotiť účinnosť terapie prednizolónom v dávke 2 mg/kg počas 2 týždňov s opakovanou štúdiou respiračných funkcií, bronchiálnej precitlivenosti a poddajnosti (citlivosť na Gc);
• vykonať prieskum na vylúčenie iných chorôb pomocou štúdie spánku na identifikáciu frekvenčného indexu apnoe a hypopnoe, denného monitorovania pH, hyperventilačného testu, psychologického testovania atď.

Literatúra

1. Praktická pneumológia detstva: Príručka / Ed. V. K. Tatočenko. M., 2000. S. 268.
2. Charmichael J., Paterson I., Diaz P. a kol. Rezistencia na kortikosteroidy pri chronickej astme. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly a spol. Astma necitlivá na glukokortikoidy: jednoročná klinická následná pilotná štúdia // Thorax. 1998.53:1063-1065.
4. Ťažká/liečba odolná astma. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. a kol. Vysoké dávky a nízke dávky systémových kortikosteroidov sú rovnako účinné pri akútnej ťažkej astme // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. a kol. Účinky inhalačného flutikazónu a perorálneho prednizolónu na klinické a zápalové parametre u pacientov s astmou. // Hrudník. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Klinické znaky dysfunkcie hlasiviek // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. Zborník z workshopu ATS o refraktérnej astme. Súčasné pochopenie, odporúčania a nezodpovedané otázky // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Tretie medzinárodné vyhlásenie pediatrického konsenzu o manažmente detskej astmy // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. a kol. Klinické výsledky astmy necitlivej na steroidy // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
11. Woolcock A. Astma rezistentná na steroidy: aká je klinická definícia? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.

1. Hodnotenie reverzibility bronchiálnej priechodnosti a závažnosti
   Spirometria, test s β2-agonistom
2. Diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami, ktoré sú charakterizované kašľom, dýchavičnosťou a sipotom
3. Vyšetrenie pacientov na sprievodné ochorenia, ktoré môžu viesť k exacerbácii BA:
   1. kožné alergické testy (atopia, alergická rinitída);
   2. CT vyšetrenie dutín (sinusitída);
   3. 24-hodinové monitorovanie pH (gastroezofageálna refluxná choroba);
   4. röntgen hrudníka (pľúcny infiltrát, intersticiálna choroba pľúc);
   5. krvné eozinofily, špecifické IgE protilátky

Tabuľka 2

Diferenciácia ťažkej astmy u detí s inými ochoreniami sprevádzanými kašľom, dýchavičnosťou alebo sipotom

• Vyhladzujúca bronchiolitída
• dysfunkcia hlasiviek
• Bronchomalácia
• Cudzie teleso v prieduškách
• Aspiračný syndróm (najmä u dojčiat)
• Anomálie vo vývoji horných dýchacích ciest
• cystická fibróza
• Nedostatok imunoglobulínu
• Primárna ciliárna dyskinéza

Tabuľka 3

Klinické príznaky ťažkej astmy u detí pred liečbou

• Časté exacerbácie
• Pretrvávajúce príznaky
• Časté nočné príznaky
• Fyzická aktivita obmedzená astmou
• PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

V klinickej praxi je najčastejšie potrebné odlíšiť bronchiálnu astmu od chronickej obštrukčnej bronchitídy. Táto potreba vzniká, pretože astmatické záchvaty u pacientov s astmou, najmä infekčných, nemajú vždy typický obraz. Môžu sa predĺžiť, trvať hodiny a dni. Rozdiely sa vyrovnávajú, pretože bronchitída sa zvyčajne kombinuje s infekčnou astmou. Okrem eozinofílie krvi a spúta typickej pre astmu sa v diferenciálnej diagnostike zohľadňuje kombinácia astmy s alergickou alebo polypózo-alergickou rinosinusitídou. Dôležité rozdiely možno zistiť pomocou testu s beta-agonistami a acetylcholínom. Napokon v prospech astmy hovorí aj pozitívna klinická odpoveď na beta-stimulanty a aminofilín, výrazný efekt internej liečby, ako aj účinnosť lokálnych a celkových kortikosteroidov. Vysoká hladina IgE v sére jednoznačne poukazuje na atopický typ astmy.

Choroby sprevádzané intenzívnou produkciou biogénnych amínov. Bronchospazmus, klinicky podobný astmatickému, sa vyskytuje približne u 20 % pacientov s karcinoidným syndrómom. Ten sa vyskytuje s karcinoidom - nádorom pozostávajúcim z buniek, ktoré produkujú serotonín, bradykinín, histamín a prostaglandíny. Častejšie je nádor lokalizovaný v gastrointestinálnom trakte a iba v 7% prípadov - v bronchu. Práve pre poslednú lokalizáciu je charakteristický bronchospazmus. Biogénne amíny pri karcinoidnom syndróme spôsobujú aj ďalšie charakteristické symptómy – návaly horúčavy so závažnou kožnou hyperémiou, venózna teleangiektázia, hnačka, endokardiálna fibróza pravého srdca s tvorbou insuficiencie trikuspidálnej chlopne. Charakterizované vylučovaním veľkého množstva kyseliny 5-hydroxyindoloctovej do moču - produktu metabolizmu serotonínu.

Respiračné symptómy napodobňujúce astmu možno pozorovať pri systémovej mastocytóze. Ochorenie je založené na proliferácii žírnych buniek a ich infiltrácii do orgánov a tkanív, predovšetkým kože (urticaria pigmentosa), ako aj pečene, sleziny a niekedy aj kostí. Symptómy, vrátane bronchospazmu, sú spojené s uvoľňovaním veľkého množstva histamínu žírnymi bunkami, ktoré možno zistiť v plazme. Bronchospazmus s mastocytózou, na rozdiel od pravého astmatika, zastavia antihistaminiká. Pri trení pokožky v oblasti stareckých škvŕn sa objavujú charakteristické žihľavkové prvky vo forme guľôčok (Dariaerov symptóm), ktoré súvisia s uvoľňovaním histamínu žírnymi bunkami z mechanického podráždenia. Diagnózu potvrdí histologické vyšetrenie kožnej biopsie Hypereozinofilné ochorenia spojené s astmou

Veľmi vysoká eozinofília v krvi (25 % a viac) s klinickými príznakmi astmy by mala upozorniť lekára na možnosť iných ochorení, ktoré sa pridružili k astme alebo ju simulujú. Ak je vysoká eozinofília krátkodobá a kombinovaná s rýchlo regresujúcim pľúcnym infiltrátom, treba uvažovať o Loefflerovom eozinofilnom infiltráte. Predĺžená hypereozinofília (až 60-80%) v kombinácii s recidivujúcimi pľúcnymi infiltrátmi, horúčkou, léziami kože, kĺbov, srdca, obličiek, neustále zvýšeným ESR, je charakteristická pre eozinofilnú vaskulitídu blízko periarteritis nodosa. Astma ako debut takejto vaskulitídy môže existovať niekoľko rokov.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa zvyčajne prekrýva s atopickou astmou. Je spojená s poškodením priedušiek a pľúc rozšírenou hubou Aspergillus fumigatus, ktorej senzibilizácia je u pacientov s atopickou astmou sprevádzaná tvorbou IgE a IgG protilátok. Ochorenie sa prejavuje okrem astmy recidivujúcimi pľúcnymi infiltrátmi, vysokou krvnou eozinofíliou, subfebrilným stavom a intoxikáciou. Diagnózu možno potvrdiť detekciou mycélia húb v charakteristických hnedých hustých kúskoch spúta.

Choroby sprevádzané oklúziou a kompresiou priedušnice a priedušiek

Diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy možno vykonať aj s endotracheálnymi a endobronchiálnymi nádormi, benígnymi aj malígnymi, cudzími telesami priedušiek, ako aj stláčaním priedušiek prudko zväčšenými lymfatickými uzlinami v koreni pľúc, nádormi priedušiek. mediastinum, aneuryzma aorty. Pri týchto ochoreniach zvyčajne na jednej strane prevládajú auskultačné symptómy. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité podrobné RTG vyšetrenie s tomografiou, bronchoskopiou, niekedy aj biopsiou.

Tracheobronchiálna dyskinéza (exspiračná stenóza priedušnice a veľkých priedušiek). Syndróm je spôsobený stratou tonusu membránovej časti priedušnice a veľkých priedušiek, ktorá pri výdychu klesá, najmä nútene, zužuje lúmen, niekedy až do úplného uzavretia. Prejavuje sa ťažkosťami pri vydychovaní, bolestivým záchvatovitým kašľom, zvyčajne bitonickým, ktorý je vyprovokovaný fyzickou námahou. Viacnásobný suchý sipot charakteristický pre astmu sa nevyskytuje, pokiaľ syndróm nekomplikuje astmu, čo nie je nezvyčajné. Spirometria ukazuje charakteristický zárez na krivke výdychu. Niekedy pri záchvate kašľa na krku je možné pri výdychu počúvať charakteristický pískavý zvuk. Diagnóza sa robí pomocou špeciálneho röntgenového vyšetrenia a bronchoskopie.

Komplikácie pri bronchiálnej astme

Pri infekčnej astme v kombinácii s chronickou bronchitídou sa vyvíjajú komplikácie charakteristické pre bronchitídu: emfyzém, pneumoskleróza, bronchiektázia, cor pulmonale. Pri „čistej“ astme vzniká emfyzém neskôr. Pri ťažkej astme, vo vrchole kašľa alebo záchvatu, sa môžu vyskytnúť záchvaty krátkodobej straty vedomia (betalepsia). Niekedy, najmä u pacientov dlhodobo liečených kortikosteroidmi, dochádza pri záchvate k zlomeninám rebier, upchatiu priedušiek hustými hlienovými zátkami, čo vedie k vzniku atelektázy, treba pamätať na to, že pri ťažkých záchvatoch je možný pneumotorax a pneumomediastinum , ktoré väčšinou nevyžadujú chirurgickú liečbu.