Diagnóza pneumónie je nevyhnutná pre včasné odhalenie zápal pľúc a liečba tejto hrozivej choroby. Diagnostika tiež pomáha overiť presnosť diagnózy stanovenej lekárom, identifikovať príčiny ochorenia a určiť závažnosť zápalu.

Pojem diagnostika

Diagnostika pneumónie zahŕňa diferenciálnu (vymedzujúcu) diagnostiku s inou patológiou pľúc, vizuálne vyšetrenie pacienta, počúvanie (auskultácia), poklepanie (perkusie), rádiografiu, laboratórnu a radiačnú diagnostiku, Počítačová tomografia, spirografia.

Lekár najskôr zozbiera anamnézu (anamnézu vzniku ochorenia a jeho priebeh), kde zaznamená údaje o nedávnych prechladnutiach spojených s chronické choroby vyšetruje kožu, hrudník a medzirebrové priestory, hodnotí všeobecný stav pacienta a predpíše sériu testov.

Diagnostikujte zápal pľúc dobrý špecialista môže byť založená na údajoch o vyšetrení a počúvaní dýchacích orgánov, ale na predpísanie jasného liečebného režimu choroby používa potvrdzujúce metódy.

Počúvanie pľúc

Auskultácia pri pneumónii je založená na počúvaní dýchacích orgánov pomocou fonendoskopov a stetoskopov.

Je možné pochopiť, že pacient má zápal pľúc počas auskultácie podľa nasledujúcich príznakov:

1. Je počuť jemné prebublávanie vlhkého rachotu.
2. Bronchiálne dýchanie (bronchofónia) a oslabenie a skrátenie pľúcneho zvuku sú zreteľne počuteľné.
3. Inspiračný krepitus pneumónie je počuteľný - jeho jasný znak (špecifický zvuk v okamihu výdychu).

Neprítomnosť sipotu v pľúcach naznačuje, že neexistuje zápal pľúc.

Počúvanie pľúc by sa malo vykonávať správne:

1. Hrudník a chrbát pacienta sú odhalené, aby bielizeň nezasahovala do diferenciácie zvukov zbytočným hlukom.
2. Ak majú muži veľa vlasov, potom nie sú navlhčení studená voda alebo mastný krém, aby stetoskop šúchal o srsť, neprekážal v uchu.
3. Počúvanie by malo byť v tichu a pokoji teplotný režim, keďže svalová kontrakcia v dôsledku okolitého chladu môže simulovať iné zvuky.
4. Rúrka by mala priliehať tesne a bez bolesti koža pacienta s fixáciou prstov, aby nevznikal zbytočný hluk.
5. Auskultácia musí nevyhnutne porovnávať symetrické časti dýchacích orgánov.
6. Počúvanie začína v hornej časti pľúc a dole v bočných a zadných častiach.

Perkusie (klepanie) je fyzikálna metóda založená na špeciálnom poklepaní hranice pľúcúdery prstom, pričom výsledné zvuky vyhodnotí lekár.

Táto metóda umožňuje určiť patológiu pľúc a pleurálna dutina, porovnaním zvuku bicích v rovnakých oblastiach a určením veľkosti a tvaru orgánu. Metóda je založená na znalostiach o povahe vznikajúcich zvukov, ktoré bežne existujú.

Príklad: na začiatku a na konci lobárnej pneumónie je počuť tupý bubienkový zvuk.

Správne poklepanie spočíva v aplikovaní dvoch hluchých úderov prstami v krátkych časových intervaloch na hrudník, aby sa zistila poloha pľúcneho poľa a ich vzdušnosť. Pri zápale pľúc sú husté (najmä s lobárny zápal pľúca).

Zvažuje sa perkusie pri zápale pľúc najlepšia metóda diagnostika u detí všetkých vekových skupín.

röntgen

Toto je hlavné a najviac informatívna metóda pri diagnostike zápalu pľúc, na základe použitia špeciálnych lúčov. Röntgen vám umožňuje sledovať dýchacie orgány počas terapie s hodnotením jej účinnosti.

Rádiografia sa vykonáva v troch projekciách: priame, bočné (vpravo alebo vľavo) a v jednej zo šikmých. Fotografia musí byť jasná. Zmeny v röntgenových snímkach počas zápalu sa vyskytujú do tretieho dňa choroby. Skorý röntgen ukazuje vylepšený pľúcny vzor, ​​ktorý sa stáva pri iných ochoreniach.

RTG odhaľuje zväčšené lymfatické uzliny mediastína, charakterizuje tiene, ktoré sa objavili, ukazuje, ako sa pri zápale deformoval koreň bronchu, zisťuje bazálnu infiltráciu, samotné ohnisko zápalu RTG sa opakuje mesiac po terapii s posúdenie jeho účinnosti.

Röntgenová diagnostika pneumónie ukazuje nasledovné:

• fokálne, lobárne alebo segmentové zatemnenie;
• deformácia vzoru pľúcneho tkaniva;
• posilnenie koreňa pľúc a lymfadenitída;
• zápalové procesy v pohrudnici;
• viditeľný exsudát.

Na obrázkoch sú ohniská zápalu reprezentované stmavnutím tkanív rôznej hustoty a prevalencie. Existuje zatemnenie ohniska, viacsegmentové zatemnenie, medzisúčet a celkové.

Obmedzený infiltrát nepresahuje segmentové oddelenie. Medzisúčet ohniska sa zistí, keď je zapálený jeden alebo dva laloky pľúc. Takéto znaky sú charakteristické pre lobárny zápal a komplikácie.

Ak do 7 dní infiltrát na röntgenovom filme nezmizne, znamená to vírusovú pneumóniu.

Vzor sa objavuje v dôsledku zvýšeného zásobovania krvou a zníženej kapacity pľúc. Röntgenový snímok vyzerá ako mriežka, ale iba v mieste ohniska. Keď vzdušnosť stúpa, polia pľúc na obrázku sú priehľadné.

Röntgenový snímok zápalu pľúc počas zotavovania sa vyznačuje tým, že:

• intenzita stmievania sa znižuje;
• veľkosť tieňa sa znižuje;
• koreň pľúc sa rozširuje;
• pľúcny vzor je obohatený (na celom povrchu pľúc sa objavuje veľa malých prvkov).

Rozšírený koreň môže byť potom niekoľko mesiacov po sebe, až úplné zotavenie pľúcne tkanivo.

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika pneumónie spočíva v rôznych štúdiách krvi, spúta, výplachu priedušiek, pleurálnej tekutiny, moču, použitia imunologických testov na koži na zistenie alergénov na antibakteriálne lieky atď.

Metódy laboratórna diagnostika zápal pľúc:

1. Klinické krvné testy ukazujú známky pneumónie vo forme strednej alebo zvýšenej leukocytózy, zrýchlenej ESR, posunu nárastu neutrofilného vzorca doľava, s patologickou zrnitosťou.
2. Biochémia krvi je štúdia C-reaktívny proteín s pneumóniou (pri porušení metabolizmu bielkovín), glykemickou hladinou, rastom globulínov, nízky level sérová aktivita, pečeňové enzýmy (ALT, AST), atď Priradiť pri stanovení patologických procesov, sprievodných ochorení, ktoré komplikujú liečbu zápalu pľúc.
3. Mikrobiológia vzoriek krvi sa využíva pri kultivácii mikróbov na živných pôdach u pacientov, ktorí vyžadujú hospitalizáciu na odd. intenzívna starostlivosť.
4. Krvná sérológia sa využíva pri diagnostike vírusov ako sú mykoplazmy, chlamýdie, legionely. Priraďte, keď existuje podozrenie na SARS.
5. Imunologický indikátor charakterizuje mierny pokles T - lymfocytov a zvýšenie ich aktivity (Ig G) a zníženie (Ig A) (s mykoplazmatickou pneumóniou).
6. Zrážanlivosť krvi sa určuje testami, ktoré odrážajú proces v pľúcnom tkanive, aby sa zabránilo krvácaniu, trombóze a arteriálnej embólii.
7. Spútum a výplach priedušiek sa vyšetrujú: bakterioskopiou Gramovo zafarbených náterov, laboratórny výskum kultúr, určiť citlivosť na antibakteriálne lieky. Mikrobiológia sa robí vtedy, keď sa účinok antibiotickej liečby neprejaví počas prvých siedmich dní po stanovení diagnózy.
8. Vyšetrenia spúta odhaľujú povahu patologický proces. Hovorí sa o množstve a farbe hnisavé procesy v pľúcach a prítomnosť komplikácií. Pri zápale pľúc je hlien hlienovitý, hnisavý, s prímesou krvi - hrdzavý. Konzistencia je viskózna alebo lepkavá (s krupóznym zápalom), tekutá (so začiatkom pľúcny edém). Zápach - pri zápale pľúc je bez zápachu. Ak je prítomný zápach, existujú komplikácie vo forme abscesov, gangrény. Pozrite sa na zloženie a zrazeniny. V spúte sú vždy biele krvinky.
9. Preskúmajte spúta na prítomnosť húb a iných mikroorganizmov - vykonajte kultúry spúta a identifikujte ich, ako aj identifikujte ich citlivosť na antibiotiká
10. Pleurálna punkcia sa používa, keď je potrebné odstrániť tekutinu alebo vzduch z pleurálnej dutiny, ako aj zaviesť do pleury liečivé prípravky s pleurézou, ktorá vznikla ako komplikácia zápalu pľúc. Pleurálna tekutina sa vyšetrí cytologicky, vyhodnotí sa fyzikálne, chemicky, mikroskopicky v natívnych a zafarbených preparátoch.
11. Definícia plynov arteriálnej krvi používa sa u pacientov s príznakmi respiračného zlyhania.
12. Pri zistení legionelly sa predpisuje všeobecný rozbor moču a dodatočná expresná metóda, kvôli ktorej pacienti často zomierajú.
13. Bakteriológia krvi sa robí v prítomnosti patologického procesu. Pomáha opraviť liečbu v nemocničnom prostredí.

Radiačná diagnostika

Radiačná diagnostika pneumónie má veľkú hodnotu pri správnej diagnostike a určení ohniska zápalu a pozostáva z množstva metód využívajúcich pôsobenie lúčov.

Metódy radiačnej diagnostiky pneumónie zahŕňajú:

1. Jednoduché röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov s dvoma projekciami. Moderné technológie vystavenia röntgenovému žiareniu sú významné a neškodné.
2. Počítačová tomografia (CT) pľúc. Táto metóda vám umožňuje detailne zobraziť snímky ohniskov, ktoré sú v hĺbke a určiť zmeny.
3. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) umožňuje posúdiť stav pohrudnice a jej dutiny s exsudátom a zápalom. Na objasnenie celej charakteristiky pľúcnych procesov je predpísaný ultrazvuk.

Radiačná diagnostika je potrebná na stanovenie veľkosti pľúcnych zmien a postupnosti vyvíjajúceho sa zápalového procesu v pľúcnych lalokoch.

Tehotná žena rádiodiagnostika nepriradená!

CT vyšetrenie pľúc

Tomogram pľúcneho tkaniva je predpísaný, keď má pacient podozrenie na zápal v koreni, aby sa dôkladne vyšetrilo pľúcne tkanivo so zápalom pľúc. CT odhalí zmeny nielen v parenchýme pod rôznymi uhlami, ale aj v mediastíne. Počítač prevádza štúdiu kontrastu na prierezový obraz, ktorý sa rekonštruuje na obrazovke monitora, diapozitívom filme v niekoľkých režimoch.

CT pre zápal pľúc vám umožňuje získať vrstvený obraz s úrovňou koreňov pľúc. Tu lúč impulzov vystavenie röntgenovému žiareniu prechádza cez vrstvu pľúcneho tkaniva.

Pľúcna tomografia sa vykonáva pri nízkej intenzite röntgenového obrazu pľúc, kedy je potrebné rozlíšiť niekoľko typov patológií dýchacích orgánov s detailným zaostrením danej vrstvy, ktorá je nehybná vo vzťahu k x- lúč filmu počas celej doby procedúry.

CT pomáha rozpoznať ložiskové zmeny a rozpad pľúcneho tkaniva a má tieto výhody: vyššia citlivosť (ako RTG), bezpečnosť, bezbolestnosť, účinnosť a vysoká presnosť (až 94 %), umožňuje predchádzať komplikáciám. Ale skoré štádiá zápalu pľúc znižujú jeho presnosť. CT prístroje dokážu výrazne znížiť radiačnú dávku zákroku.

Spirografia je záznam zmien registrácie pľúcne objemy grafická metóda počas pohybov počas dýchania získať indikátor popisujúci pľúcna ventilácia s pomocou špeciálne zariadenia- spirografy.

Táto metóda popisuje vzdušnosť objemov a kapacity (charakteristiku elasticity a natiahnutia dýchacích orgánov), ako aj dynamiku indikátora na určenie množstva vzduchu prechádzajúceho pľúcnym tkanivom počas inhalácie a výdychu za akceptovanú časovú jednotku. . Indikátory sú určené režimom pokojného dýchania a núteným dýchaním na zistenie bronchiálno-pľúcnej obštrukcie.

Spirografia na pneumóniu je indikovaná v týchto prípadoch:

1. Kedy určiť typ a stupeň zlyhanie pľúc a pri počiatočných príznakoch.
2. Keď potrebujete monitorovaciu analýzu všetkých ukazovateľov ventilačnej kapacity dýchacieho systému a určenie stupňa rýchlosti ochorenia.
3. Za účelom vykonania delimitujúcej diagnózy pľúcneho a srdcového zlyhania.

Údaje zo spirografie sú vynesené ako krivka: najprv pri pokojné dýchanie- potom o hlboké dýchanie- potom manévre s najhlbším nádychom a potom - rýchly a dlhý (6 s) výdych s definíciou núteného vitálneho kapacita pľúc(FZhEL). Potom sa zaznamená maximálna ventilácia pľúc počas 1 minúty. Existujú všeobecne akceptované normy pre objem FVC. Určujú odchýlky a merajú priechodnosť priedušnice a priedušiek pri zápale pľúc.

Ak chcete rozpoznať zápal pľúc pomocou všetkých diagnostických metód, musíte sa poradiť s lekárom včas, pretože medicína má veľa prostriedkov na diagnostiku zápalu pľúc, aby sa zabránilo vzniku hrozivých komplikácií.

- akútne infekčné ochorenie spôsobené najmä baktériami a charakterizované poškodením dýchacích častí pľúc s intraalveolárnou exsudáciou, infiltráciou zápalovými bunkami a impregnáciou parenchýmu exsudátom, prítomnosťou predtým chýbajúcich klinických a rádiologických príznakov lokálny zápal nesúvisiace s inými príčinami.

Toto ochorenie dýchacích ciest je veľmi časté. Na sto tisíc ľudí je zaznamenaných 300 až 900 prípadov ochorenia.

Klasifikácia (typy pneumónie)

Pneumónia sa delí na základe príznakov na fokálnu a lobárnu. Pri prvom type ochorenia dochádza k zápalu na oddelené zóny pľúcneho tkaniva, a to na alveolách a prieduškách, ktoré k nim priliehajú. Pri krupóznej forme sa do procesu rýchlo zapája celý pľúcny lalok a prezentujúca zóna pohrudnice a je tiež charakteristický vysoký obsah fibrín v alveolárnom exsudáte.

Nozologické formy pneumónie sa delia na:

• vírusový
• adenovírus
• spôsobené vírusom parainfluenzy
• spôsobené respiračným syncyciálnym vírusom
• spôsobené streptokokmi skupiny B
• spôsobené Escherichia coli atď.

Ďalšia klasifikácia rozdeľuje pneumóniu na takéto typy:

• mimonemocničný
• nozokomiálne
• ašpirácie
• u ľudí s ťažkou imunodeficienciou

Pneumónia získaná v komunite začína mimo nemocnice a je známa aj ako ambulantná alebo domáca pneumónia. Nozokomiálne, naopak, začína v liečebnom ústave. Táto forma je známa aj ako nozokomiálna alebo nemocničná. Uvedené ochorenie sa môže vyvinúť s poruchami imunity, a to s vrodenou imunodeficienciou, iatrogénnou imunosupresiou.

Pri predpisovaní diagnózy musí lekár uviesť lokalizáciu procesu (segment alebo lalok), príčinu / pôvodcu (stafylokoková, pneumokoková pneumónia atď.), Prípadné komplikácie (perikarditída, pleuristika, respiračné zlyhanie, infekčný toxický šok , atď.).

Zápal pľúc sa tiež delí podľa závažnosti na vyžadujúci hospitalizáciu (závažný) a nevyžadujúci (ľahší).

Etiológia (príčiny) pneumónie

Pneumónia sa vyskytuje, keď patogénny patogén infikuje dýchacie časti pľúc. V 20-30 prípadoch zo 100 nie je možné identifikovať patogén. Predpokladá sa, že pneumóniu najčastejšie spôsobujú pneumokoky (ak začína mimo múrov nemocnice), Haemophilus influenzae a intracelulárne patogény.

Gram negatívny črevnú mikroflóru spôsobuje zápal pľúc najčastejšie u ľudí, ktorí žijú skôr v domovoch dôchodcov ako doma. Samostatnou otázkou je pneumónia spojená s ventilátorom, ktorej vývoj sa vyskytuje v inštitúciách intenzívnej starostlivosti. Včasná pneumónia spojená s ventilátorom (začína do 2-4 dní po nástupe) umelé vetranie pľúca) sa najčastejšie spája s nozokomiálnymi gramnegatívnymi baktériami, ktoré tvoria normálnu mikroflóru úst.

Pri imunodeficiencii môže byť zápal pľúc vyvolaný:

• patogénne huby,
• cytomegalovírus,
• atypické mykobaktérie.

Kauzálnymi činiteľmi aspiračnej pneumónie sú vo väčšine prípadov obligátne anaeróby alebo ich spojenie s gramnegatívnou mikroflórou, ktorá sa zvyčajne nachádza v ústach a hrdle. Zvyšuje riziko vzniku príslušného ochorenia, narušenia reflexu kašľa a / alebo mukociliárneho klírensu, ako aj dysfunkcie alveolárnych makrofágov.

Patogenéza

Cesty vstupu pôvodcu zápalu pľúc do ľudského tela môžu byť rôzne. Dôležitá je aspirácia orofaryngeálneho sekrétu. Z toho vyplýva: zápal pľúc môžete dostať aj bez kontaktu s pacientom, jednoducho znížite lokálne resp všeobecná imunita a choroba začne sama od seba v dôsledku prítomnosti flóry, ktorá v zdravom a silnom tele nespôsobuje ochorenie a bežne žije v každom človeku.

Veľkosť vdýchnutých častíc určuje, kam idú. Ak je priemer častíc od 10 mikrónov, usadia sa v nose a horných dýchacích cestách. S priemerom 3 až 5 mikrónov, ktoré obsahujú 1-2 patogény zápalu pľúc, častice visia vo vzduchu, takže ich môže vdýchnuť každý okoloidúci človek. Čím menšie sú častice, tým väčšie množstvo sa usadzuje v malých bronchioloch a alveolách.

Príčinný činiteľ v niektorých prípadoch pri infekcii vstupuje do pľúc s krvným obehom venózny katéter alebo bakteriálna endokarditída. Táto cesta infekcie je možná u drogovo závislých s intravenózne podanie omamných látok. Priame rozšírenie patogénu znamená, že priamo napadol pľúcne tkanivo počas poranenia hrudníka alebo počas tracheálnej intubácie.

V patogenéze pneumónie sú dôležité aj obranné mechanizmy, ktoré odolávajú infekcii:

• reflex kašľa
• uzavretie hlasivkovej štrbiny epiglottis pri prehĺtaní
• mukociliárny klírens
• tenká vrstva hlienu na povrchu dýchacích ciest a pod.

K aspirácii obsahu ústnej dutiny najčastejšie dochádza u ľudí s poruchou vedomia. Táto skupina zahŕňa:

• ľudia, ktorí mali mozgovú príhodu
• narkomani
• alkoholikov
• ľudia po celkovej anestézii

Aspirácia orálneho obsahu je tiež bežná u jedincov s neurologickými poruchami, ako sú tí, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním; a s mechanickými prekážkami, ako je zavedená endotracheálna trubica. Orofaryngeálna sliznica môže byť kolonizovaná aeróbnymi gramnegatívnymi organizmami, keď:

• závažné ochorenia pozadia,
• vyjadrený,
• hospitalizácia,
• v starobe,
• s cukrovkou,
• s alkoholizmom

Takáto kolonizácia môže nastať so zvýšením proteolytickej aktivity slín, ktoré ničia fibronektín. Normálna gram-pozitívna mikroflóra hltana a úst sa začína znižovať. Aeróbne mikróby sa môžu dostať do orofaryngu zo žalúdka pacienta (napr. ak sa tam rozmnožia, keď atrofická gastritída), od špinavých ventilátorových zariadení, od kontaminovaných potravín alebo z rúk lekárov a sestier, ak neboli pred kontaktom s pacientom dekontaminované. Nazogastrická sonda niekedy slúži ako spôsob prenosu baktérií zo žalúdka do hrdla.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju pneumónie:

• obštrukcia bronchiálneho stromu
• vírusové infekcie horných dýchacích ciest
• trauma hrudníka
• priemyselné znečistenie ovzdušia
• fajčenie
• kongestívne srdcové zlyhanie
• pooperačné obdobie
• stav po strese
• oslabujúce choroby
• Staroba

Patomorfológia

Morfologickým kritériom pneumónie je zápal dýchacej časti pľúc. Porážka priedušiek nie je trvalá, ale vo väčšine prípadov sa to stáva. Zápal je exsudatívny. Keď proces postihuje iba alveoly a priedušky, ktoré sú s nimi v kontakte. Pri lobárnej pneumónii postihuje lézia celý lalok pľúc. Drenážna pneumónia je podobná lobárnej forme.

Dutiny sa vyvíjajú v pľúcach, keď nekrotická oblasť pľúcneho tkaniva komunikuje s dýchacími cestami, čo spôsobuje nekrotizujúcu pneumóniu alebo pľúcny absces. Patomorfologický obraz pneumónie je vysoko závislý od toho, ktorý patogén viedol k ochoreniu. S pneumokokovou pneumóniou, typicky zriedkavým vývojom nekrózy a tvorby abscesov, fibrinóznym zápalom.

Pri pneumónii spôsobenej streptokokmi je výrazná nekróza pľúcneho tkaniva a menej výrazná je hemoragická zložka. Hematogénna a lymfogénna diseminácia sa pozoruje vo viacerých časté prípady ako pri stafylokokovej pneumónii.

Patomorfológia stafylokokovej pneumónie zahŕňa nekrózu (odumretie) pľúcneho tkaniva a okolo tejto oblasti je zaznamenaná akumulácia neutrofilov. Po okraji oblasti so zápalom alveoly obsahujú hnisavé resp fibrinózny exsudát ktorá neobsahuje baktérie. V závažných prípadoch dochádza k deštrukcii pľúcneho tkaniva v oblastiach, kde dominujú stafylokoky, ktoré v lekárska literatúra nazývaná stafylokoková deštrukcia pľúc.

Ak je pôvodcom pneumónie Pseudomonas aeruginosa, zápalové ohnisko má šedo-červený odtieň a cestovitú konzistenciu. Tvorí sa veľa malých ložísk nekrózy, okolo ktorých je zóna stázy, plejády, krvácania.

Patomorfológia Friedlanderovej pneumónie je charakterizovaná skutočnosťou, že zápalový proces sa týka aj lalokov. Vylučovaný spút a exsudát hlienovej povahy. V dôsledku zablokovania sa vytvára rozsiahla infarktová nekróza pľúcneho tkaniva malé plavidlá krvné zrazeniny.

S mykoplazmou a vírusový zápal pľúc sú väčšinou intersticiálne lézie. Typické sú aj infiltratívno-proliferatívne zmeny v interalveolárnom a interlobulárnom septe, edém na rovnakom mieste, ako aj podobné zmeny v perivaskulárnom a peribronchiálnom tkanive. V alveolách prakticky nie je žiadny exsudát. Upravujú zápaly sliznice bronchiolov a priedušiek, stázu krvi, parézu kapilár a pod.

Symptómy a diagnostika

Príznaky závisia od:

• závažnosť zápalu pľúc
• veľkosť lézie pľúcneho tkaniva,
• odolnosť voči mikroorganizmom,
• virulencia patogénu,
• vek pacienta,
• prítomnosť sprievodných ochorení atď.

Sťažnosti na zápal pľúc

Pacienti sa sťažujú najmä na:

• slabá chuť do jedla
• slabosť v tele
• dýchavičnosť
• zimnica
• bolesť v oblasti hrudníka

Bolesť môže byť pleurická alebo spôsobená interkostálnou neuralgiou alebo myalgiou. Poškodenie bránicovej pleury môže spôsobiť bolesť brucha, niekedy z tohto dôvodu môžu byť príznaky podobné "". Pred obdobím kašľa začnú pacienti kašľať. Na začiatku ochorenia je kašeľ charakterizovaný ako bolestivý a suchý.

Vo väčšine prípadov je výskyt spúta zaznamenaný na tretí alebo štvrtý deň, zatiaľ čo kašeľ sa stáva mäkším. Povaha spúta môže byť odlišná, slizničná aj hnisavá. Môže mať pruhy krvi, ako je uvedené vyššie. Tiež spúta môže mať hrdzavú farbu, ale tento príznak je bežnejší pri krupóznej pneumónii. S hojným hnisavým spútom sa vo väčšine prípadov vytvára absces. A spúta hnilobný zápach hovorí o gangréne pľúc.

Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie odhalí cyanózu a bledosť kože. S oslabenou imunitou a pneumóniou je v niektorých prípadoch na perách zaznamenaná herpetická vyrážka. V závažných prípadoch zápalu pľúc je súčasťou anamnézy delírium a poruchy vedomia. To isté platí pre starších ľudí. O respiračnom zlyhaní sa hovorí, keď sa pri vyšetrení zistí opuch krídel nosa a účasť pomocných svalov na procese dýchania.

Osoba môže mať 25-30 dychov za 60 sekúnd so zápalom pľúc. V niektorých prípadoch lekári zaznamenávajú zaostávanie postihnutej polovice hrudníka počas dýchania. Pri lobárnej pneumónii teplota prudko stúpa, dosahuje febrilné hodnoty. Dochádza k poklesu telesnej teploty kritické hodnoty. Pri bronchopneumónii nie je teplotná krivka poznačená stálosťou.

Na diagnostiku pneumónie sa používa metóda palpácie. Na strane lézie sa nachádza zvýšenie chvenia hlasu, čo naznačuje zhutnenie pľúcneho tkaniva. Auskultácia zaznamenala bronchiálne dýchanie. Rovnaký príznak je fixovaný s krupóznou a konfluentnou pneumóniou. So zhutnením úseku pľúcneho tkaniva umiestneného subkortikálne, dokonca aj na skoré štádia choroby odhalia skrátenie zvuku bicích nad touto zónou.

Pleurálny výpotok je indikovaný šikmou hornou úrovňou tuposti bicieho zvuku s najvyšším bodom pozdĺž zadnej axilárnej línie. Pri CHOCHP je tuposť pri perkusiách maskovaná emfyzémom, čo vedie k ohraničenému zvuku pri perkusiách.

Diagnóza bronchopneumónie je indikovaná suchými a vlhkými šelestami, ktoré počuje lekár. Pre krupóznu pneumóniu je typický auskultačný krepitus na začiatku vývoja ochorenia a v štádiu riešenia. Uprostred krupóznej pneumónie je počuť bronchiálne dýchanie. Ak sa proces týka aj pleury, počuje sa hluk pleurálneho trenia a prudké oslabenie dýchania hovorí o pleurálnom výpotku.

Inštrumentálny výskum

Röntgenové vyšetrenie je hlavná metóda diagnostiky pľúcnych infiltrátov, ktorá umožňuje zistiť, kde sa nachádza, identifikovať pleurálne lézie, určiť rozsah lézie, opraviť dutiny v pľúcach, ak existujú, lymfadenopatiu koreňov a vyhodnotiť antibakteriálna úprava. Odchýlky na röntgenovom snímku však nemusia byť zaznamenané, ak má pacient spočiatku zníženú reaktivitu, ako aj ďalej skoré štádia vývoj infiltrácie (napríklad s pneumocystovou pneumóniou).

Bronchopneumónia je charakterizovaná skupinou splývajúcich fokálnych tieňov, ktorých veľkosť je 1-1,5 cm.Formy infiltrátov sa môžu líšiť. Najčastejšie je fixovaná lézia dolných častí pľúc, ale diagnóza pneumónie nie je zavrhnutá ani pri inej lokalizácii.

Pri krupóznej pneumónii röntgen ukazuje zmeny v hraniciach laloku pľúc. V štádiu "prílivu" sa pľúcny vzor zintenzívňuje, koreň na strane lézie sa mierne rozširuje. Obrázok na druhý alebo tretí deň ukazuje intenzívne tieňovanie v projekcii postihnutého laloku. Priľahlá pleura môže byť zhutnená. Keď choroba začne blednúť, intenzita tieňa klesá, jeho veľkosť je menšia. Počas 2-3 týždňov v štádiu vymiznutia je pľúcny vzor stále posilnený.

Fibrobronchoskopia je bezpečný postup, pomocou ktorej sa získava tajomstvo dolných dýchacích ciest u ťažko chorých alebo imunokompromitovaných pacientov v kombinácii s progresívnym zápalom pľúc. Táto metóda umožňuje vyšetrenie dolných dýchacích ciest. Výsledný materiál je farbený Gramom, podľa technológie odolnej voči kyselinám, s priamymi fluorescenčnými protilátkami proti legionele. Plodiny sa vykonávajú aj pre typickú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, plesne, mykobaktérie, legionely.

Na získanie materiálu sa používa obojstranne chránený štetec, ktorý sa používa na bronchoskopiu. Aplikujte transbronchiálnu biopsiu alebo bronchoalveolárnu laváž zo zóny zhutnených pľúc. Pri bronchoalveolárnom výplachu sa spravidla používa sterilný fyziologický roztok neantibakteriálneho pôvodu v množstve od 150 do 200 ml.

CT vyšetrenie hrudníka platí v takýchto prípadoch:

• ak sa pri RTG vyšetrení pacienta s podozrením na zápal pľúc zistí atypický pre túto chorobu zmeny
• u pacienta so zjavnými klinickými príznakmi zápalu pľúc nie sú na RTG žiadne zmeny na pľúcach
• v prípade pneumónie ide o recidívu alebo je priebeh ochorenia zdĺhavý (keď sú infiltratívne zmeny v pľúcnom tkanive zaznamenané 4 týždne alebo dlhšie)

Vyšetrenie ventilačnej kapacity pľúc- metóda, ktorá sa používa, keď má pacient dýchavičnosť alebo sprievodné chronické ochorenia pľúc. Každý piaty pacient má izolovanú obštrukciu. Pri veľkom objeme lézií a pleurálnom výpotku prevláda obmedzenie.

EKG pre pneumóniu nájsť vo väčšine prípadov sínusová tachykardia. Pri ťažkej pneumónii môže EKG vykazovať známky preťaženia pravého srdca, poruchy vedenia pozdĺž pravej nohy Hisovho zväzku a metabolické poruchy.

Laboratórny výskum

Pri podozrení na zápal pľúc a klinická analýza krvi. V typickej forme sa zistí leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava. ťažký lobárna pneumónia charakterizované objavením sa toxickej zrnitosti leukocytov, posunom vzorca leukocytov doľava k metamyelocytom a myelocytom. Ak je ochorenie ťažké, zistí sa aneozinofília.

Zvýšenie ESR môže byť mierne aj významné. V krupóznej forme ochorenia ESR spravidla dosahuje 50-60 mm / h. Neprítomnosť zmien v krvi s výrazným klinickým (príznakmi) a röntgenovým obrazom naznačuje potlačenie imunitnej odpovede.

Vyšetrenie spúta neinformatívne. Táto metóda výberu antibiotík sa nepoužíva. Liek sa má predpisovať maximálne 4-8 hodín od začiatku ochorenia. A pre takých krátkodobý je nemožné urobiť siatie a určiť, aký citlivý je detekovaný patogén na jeden alebo druhý liek. Rutinné bakteriologické metódy tiež nedokážu odhaliť významnú časť pôvodcov pneumónie:

• mykoplazma
• anaeróbov
• pneumocystis
• chlamýdie
• legionella
• huby

Spúta sa ľahko zbiera u pacientov s ťažkým produktívny kašeľ. Ale u ľudí vo veku, s atypickým syndrómom a s duševnými poruchami u pacienta je to veľmi ťažké. Ak pacient nemá spútum, jeho sekrécia je spôsobená inhaláciou 3% roztoku chloridu sodného pomocou ultrazvukový inhalátor alebo kompresný nebulizér. Materiál pre mikrobiologický výskum je potrebné odobrať pred liečbou antibiotikami. Biologické vzorky sa uchovávajú a prepravujú nie dlhšie ako 4 hodiny.

Zvyčajne sa používajú tieto metódy mikrobiologického výskumu:

• Kultúra spúta z hlbokého kašľa
• Bakterioskopia s Gramovým farbením

Pred začatím mikrobiologickej štúdie lekári vykonajú Gramovo farbenie na nátere. Diagnostická hodnota výsledkov vyšetrenia spúta môže byť hodnotená ako vysoká, keď je potenciálny patogén izolovaný v koncentrácii vyššej ako 106 CFU/ml.

plodiny žilovej krvi - metóda, ktorá sa používa pred začiatkom antibakteriálnej liečby u pacientov s ťažký priebeh zápal pľúc. Odoberajú sa dva odbery krvi z dvoch rôznych žíl s odstupom 30 – 40 minút, na každý odber u dospelých pacientov treba odobrať viac ako 20 ml krvi.

Indikované aj pri ťažkej pneumónii štúdium zloženie plynu arteriálnej krvi. Rovnaká metóda je relevantná v prípade komplikácií. V takýchto prípadoch sa zistí hypoxémia a hyperkapnia. rôzne stupne, ako aj zníženie saturácie hemoglobínu kyslíkom, sa v takýchto prípadoch uchýli k kyslíkovej terapii.

Odlišná diagnóza

Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku pneumónie s rakovinou pľúc, tuberkulóznym infiltrátom, eozinofilným infiltrátom a pľúcnym infarktom. Musíte starostlivo zbierať anamnézu. V zásade zaznamenáva dlhodobý kontakt s bakteriálnymi vylučovačmi (doma s rodinou alebo s tímom v práci). Tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou skríningových ložísk, zatiaľ čo pneumónia nie je. Viacnásobné vyšetrenie spúta, výplach priedušiek alebo tekutiny bronchoalveolárna laváž umožňuje detekciu Mycobacterium tuberculosis.

Periférne rakovina pľúc dlhé obdobie nemusí vykazovať príznaky. V niektorých prípadoch sa zistí len vtedy, keď sa röntgenové lúče vykonávajú na iné indikácie. Keď nádor rastie do pohrudnice, človek sa sťažuje na výrazný syndróm bolesti. Keď nádor prerastie do priedušky, objaví sa kašeľ so spútom, ako aj pľuvanie krvi. Najčastejšie sa rakovina pľúc nachádza v predných segmentoch horných lalokov.

PE je typická pre tých, ktorých trápia nohy a panva, ktorí trávia dlhý čas poležiačky, v pooperačné obdobie a pri fibrilácia predsiení. S infarktom pľúcny pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku a pri polysegmentálnych léziách sú najčastejšie cyanóza, dyspnoe, hypertenzia a tachykardia. Auskultačné metódy odhaľujú oslabenie dýchania a trenie pleury. EKG zobrazuje obraz akútneho alebo subakútneho preťaženia pravého srdca.

Pri eozinofilnom infiltráte sú zmeny na röntgenových snímkach „prchavé“, to znamená, že infiltrácie sa objavujú alebo miznú, pričom ich lokalizácia je úplne iná. Charakteristická je eozinofília v krvi a/alebo v spúte.

Priebeh pneumónie

komunitná pneumónia sa delí na 2 syndrómy: typické a atypické prejavy. Pri typickom syndróme horúčka začína náhle, kašeľ sa objavuje s hnisavým spútom. Môže sa vyskytnúť pleutická bolesť na hrudníku, bronchiálne dýchanie a sipot, zvýšené chvenie hlasu. Pri syndróme atypického zápalu pľúc je nástup pozvoľnejší, kašeľ je suchý, dominuje mimopľúcne symptómy:

• angína
• slabosť
• bolesť svalov
• bolesť hlavy
• hnačka
• nevoľnosť a zvracanie

Kašeľ a tvorba spúta, príznaky zhutnenia pľúc môžu byť nevýznamné u pacientov s miernou zápalovou odpoveďou, napríklad s agranulocytózou. Hlavnými prejavmi ochorenia v tomto prípade môžu byť horúčka, tachypnoe, duševné poruchy.

Diagnóza "nozokomiálna pneumónia" nastaviť, keď nastane pľúcny infiltrát 48 hodín alebo viac po hospitalizácii osoby. Typické znaky:

• leukocytóza
• horúčka (často sa nepozoruje, ak zápal pľúc komplikuje urémiu alebo cirhózu)
• hnisavý spút

Aspiračná pneumónia. V 75% prípadov nie je vývoj abscesu spojený s anaeróbnou polymikrobiálnou mikroflórou sprevádzaný závažnými príznakmi a je podobný pľúcnej tuberkulóze. Osoba má nasledujúce klinické prejavy (trvajúce niekoľko týždňov):

• plytké dýchanie
• kašeľ
• horúčka
• zimnica
• strata váhy
• potenie v noci
• hemoptýza
• pleuritické bolesti

Ostatní pacienti majú akútny vývoj choroba.

Liečba pneumónie

Pneumónia sa vždy lieči v nemocničnom prostredí. Hospitalizovaní sú títo pacienti:

• nad 70 rokov
• s kongestívnym srdcovým zlyhaním
• s chronickou hepatitídou
• s chronickou nefritídou
• s cukrovkou atď.

Intenzívna terapia s pneumóniou je potrebná v týchto podmienkach:

• obehové zlyhanie: šok
• respiračné zlyhanie: pomer pa02 k PIO2 je menší ako 50
• oligoanúria
• meningitída
• DV syndróm

Výber antibiotika je diktovaný typom pneumónie a trvanie kurzu závisí od počiatočnej závažnosti ochorenia, sprievodných ochorení a prítomnosti komplikácií. Vo všetkých prípadoch sa má pokračovať najmenej 3 dni po normalizácii telesnej teploty. Antibiotiká sa tiež zrušia, keď sa normalizuje röntgenový obraz, spútum a krvný obraz.

O vyjadril útlak Imunitná terapia pneumónie sa vykonáva týmito liekmi:

• meropeném
• imipeném
• kombinácia cefoperazónu/cefoperazónu + sulbaktámu s aminoglykozidmi II- III generácie
• kombinácia ceftazidímu s aminoglykozidmi II-III generácie
• tikarcilín + kyselina klavulanová s aminoglykozidmi II-III generácie atď.

Pri liečbe ťažkej alebo komplikovanej pneumónie spolu s etiotropnou patogenetická a symptomatická terapia.

Pri stanovení diagnózy zápalu pľúc by mal lekár vyriešiť tri problémy:

1. dokázať, že intrapulmonálny proces je skutočne zápal pľúc;
2. určiť závažnosť zápalu pľúc;
3. identifikovať etiológiu pneumónie.

Je ich viacero praktické rady pre diagnóza pneumónie. Preto by malo byť podozrenie na zápal pľúc u pacienta s kombináciou rýchlo rozvíjajúce sa príznaky celkový zápal (vyjadrená horúčka a intoxikácia) s pľúcnou (kašeľ). V tomto prípade pri auskultácii pacienta Existujú tri možnosti údajov:

1. žiadne pískanie - pravdepodobne prítomné ORZ;
2. difúzne, suché pískanie rôznych kalibrov - mali by ste sa zamyslieť chronická bronchitída;
3. fokálne, vlhké, jemne bublajúce, zvučné šelesty (alebo krepitus) – pravdepodobne prítomné zápal pľúc. Diagnostická hodnota vlhké chrasty sa prudko zvyšujú, ak sa súčasne zistia fyzické príznaky zhutnenia pľúcneho tkaniva (poklepová tuposť pľúcneho zvuku a zvýšená bronchofónia).

Diagnózu pneumónie možno overiť buď klinicky alebo rádiologicky. Zodpovedajúce výsledky sa nevyžadujú. Takže, ak je charakteristická anamnéza a kombinácia vyššie uvedených fyzických symptómov (alebo len zvučné, vlhké chrasty!), potom ani negatívne rádiologické údaje neodstraňujú diagnózu zápalu pľúc. Ale na druhej strane pri zápale pľúc môžu byť fyzické údaje tiež odlišné. Dá sa určiť len oslabené vezikulárne dýchanie, len suché chrapoty alebo aj ich absencia. Preto pacient s akút zápalové ochorenie pľúc alebo pri podozrení naň je vhodné vykonať Röntgenové vyšetrenie pľúc. Okrem toho je lepšie robiť röntgenové lúče, pretože intersticiálne, mäkké a malé fokálne tiene často nie sú pri fluoroskopickej metóde viditeľné.

Avšak rádiologické ďaleko od dokonalosti. Teda u 1/3 pacientov s pneumóniou v skoré obdobie v pľúcach nemusia byť žiadne charakteristické rádiologické príznaky z niekoľkých dôvodov:

• dehydratácia tela a zníženie exsudácie do pľúcneho tkaniva;
• prítomnosť artefaktov a prekrytí;
• nedostatočná kvalifikácia rádiológa.

Na tomogramoch u 70 % pacientov s RTG negatívnou pneumóniou boli zistené zmeny v parenchýme a pľúcnom vzore. Preto by nemali odmietnuť diagnózu zápalu pľúc v prítomnosti charakteristických klinických údajov na pozadí absencie rádiologických.

Röntgenové vyšetrenie pacient sa vykonáva v dynamike, ak existujú rizikové faktory pre rozvoj komplikácií zápalu pľúc resp negatívne zmeny ochorenie po 3-4 dňoch od začiatku antibiotickej liečby.

echokardiografiaúčinný pri detekcii malých pleurálnych výpotkov (10 ml alebo viac) alebo symptómov skorého hnisania výpotku. Vo všeobecnosti sú výsledky röntgenového vyšetrenia a echokardiografie dostatočné na stanovenie diagnózy pneumónie v 95% prípadov. Počítačová tomografia (CT) by sa mala vykonať, ak rádiologické dôkazy nenaznačujú predpokladaný rozpad malého zápalového infiltrátu.

Röntgenová metóda je účinná pri rozpoznaní klasického zápalu pľúc u 70 % pacientov. Röntgen odhalí nasledovné dva typy pneumónie:

1. zmeny parenchýmu (blackouty) rôzneho rozsahu a lokalizácie;
2. intersticiálne zmeny (zvýšený pľúcny vzor v dôsledku peribronchiálnej a perivaskulárnej infiltrácie).

Pri všetkých typoch zápalu pľúc najviac často postihnuté dolné laloky. Napríklad kedy bakteriálny zápal pľúc homogénne, segmentové tiene sú častejšie zaznamenané ako difúzne alebo ohniskové. Takéto rádiografické príznaky môžu byť u polovice pacientov s atypickou pneumóniou. Malý pleurálny výpotok sa zistí len u 1/4 pacientov s pneumóniou, najmä ak sa urobí bočný röntgen. Vo všeobecnosti nie je tvorba pľúcnych dutín pri bakteriálnej pneumónii bežná, pokiaľ nie sú vylúčené pneumokoky sérotypu 3 a stafylokoky aureus.

Typické rádiologické zmeny s pneumóniou sa zvyčajne pozorujú do 3. dňa. Pred týmto obdobím sa v postihnutej oblasti spravidla určuje iba zvýšenie pľúcneho vzoru. Od 3. dňa (štádium červenej hepatizácie) sa odhaľujú rôzne infiltráty s rozmazanými vonkajšími obrysmi. To platí najmä pre pneumokokový zápal pľúc. Podozrenie na plesňová infekcia pľúca sa vyskytuje pri absencii účinku konvenčnej liečby pneumónie a prítomnosti "zamrznutého" (alebo negatívneho) röntgenového obrazu. Postihnutie viac ako jedného laloku je znakom ťažkého zápalu pľúc. Niekedy sa môže vyskytnúť pri legionelovej a mykoplazmatickej pneumónii, napriek adekvátnu liečbu antibiotiká.

Zvyčajne röntgenových lúčov sú vyrobené na začiatku choroby a o mesiac neskôr po klinickom zotavení na vylúčenie prítomnosti bronchogénnej rakoviny alebo na overenie ústupu pneumónie. Nerobte sériu röntgenových lúčov u pacientov s rýchlou pozitívnou dynamikou. Ale v prípade ťažkej pneumónie je možné vykonať prieskum röntgenového snímku pľúc každé 3-4 dni. V 30% prípadov nie sú zistené rádiologické príznaky infiltrácie (je potrebné urobiť počítačovú tomografiu pľúc).

Dôsledky zápalu pľúc nasledujúci:

• obnovenie makroštruktúry (70%),
• lokálna pneumoskleróza (20 %),
• miestne karnifikácia (7 %),
• zníženie veľkosti segmentu alebo podielu (2 %),
• zvrásnenie akcie, segmentu (1 %).

Na ťažký zápal pľúc uveďte tieto údaje:

• primárna pneumónia je slabo vyriešená alebo sa zvyšuje klinický obraz na pozadí intenzívnej antibiotickej terapie;
• sekundárna pneumónia sa vyvíja na pozadí veľkého röntgenového infiltrátu bez ohľadu na stav pacienta;
• existuje zápal pľúc s miernymi príznakmi poškodenia bronchiálneho stromu (alebo tam ani nie sú). Tento priebeh zápalu pľúc je spôsobený hlavne porážkou cievny systém pľúc (syndróm akútnej respiračnej tiesne u dospelých so septickými metastázami do pľúc).

===================================

Pneumónia je veľká skupina rôznych akútnych infekčných ochorení pľúc s rozvojom patologických ložiskových a infiltračných zápalových zmien a prítomnosťou exsudátu v alveolách. Tieto zmeny musia byť potvrdené röntgenové vyšetrenie a byť dominantný medzi všetkými ostatnými prejavmi choroby.

Každý rok v našej krajine ochorie na zápal pľúc asi 1,5 milióna ľudí, 1 milión z nich nie je diagnostikovaných včas, a preto sa nelieči. Pneumónia je najpálčivejším problémom v pulmonológii: za 30 rokov sa mortalita zvýšila z 1 na 9 %, a to aj napriek dobre preštudovanej patogenéze a úspechu chemoterapie.

Pneumónia môže byť spôsobená ktorýmkoľvek známym mikróbom. V skutočnosti sú však takmer všetky pneumónie spôsobené len malým počtom patogénov. Najčastejším mikróbom u chorých ľudí všetkých vekových kategórií je Streptococcus pneumoniae (pneumokok). Pacienti do 35 rokov sa častejšie stretávajú s Mycoplasma pneumoniae ako s inými mikróbmi. Haemophilus influenzae je príčinou ochorenia u fajčiarov tabaku s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Legionella pneumophila sa zriedka vyskytuje ako patogén, avšak ňou spôsobená pneumónia sa delí na prvé dve miesta spolu s pneumokokovou pneumóniou, pokiaľ ide o počet úmrtia. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis nie sú aktuálne patogény a postihujú starších pacientov s cukrovkou, zlyhaním srdca, obličiek a pečene, narkomanov. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je nemožné identifikovať patogén vôbec.

Tradične sa u nás zápal pľúc spôsobený pneumokokmi nazýva krupózny. Všeobecne uznávané delenie pneumónie na komunitnú a nemocničnú nijako nesúvisí so závažnosťou samotnej choroby.

Jediná vec, ktorá je dôležitá pre oddelenie typov zápalu pľúc, sú faktory životné prostredie v ktorom sa ochorenie vyskytlo. Pri ich poznaní je možné s vysokou mierou istoty naznačiť, do ktorej skupiny mikroorganizmov patrí jeho patogén. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacienta spravidla nie je samotný zápal pľúc, ale jeho komplikácie. Najimpozantnejší z nich: toto pľúcny absces a pleurálny empyém, syndróm respiračnej tiesne, akútne respiračné zlyhanie, sepsa, toxický šok.

Príznaky zápalu pľúc

• nástup je zvyčajne akútny, náhly;
• horúčka nad 38 ° C;
• pocit preťaženia v hrudníku;
• dýchavičnosť s malou fyzickou námahou;
• bolesť v hrudník vznikajúce z postihnutej strany vo výške inšpirácie;
• kašeľ s viskóznym spútom na samom začiatku ochorenia, ktorý po 2-3 dňoch môže získať "hrdzavú" farbu;
• rýchly pulz;
• rôzne druhy poruchy vedomia.

Diagnóza pneumónie

• Všeobecná analýza krv: zvýšenie počtu neutrofilných leukocytov, posun vo vzorci leukocytov doľava, toxická granularita neutrofilov, absencia eozinofilov, zvýšená sedimentácia erytrocytov.
• Analýza moču: výskyt bielkovín, urobilínu a valcov.
• Rádiografia pľúc: častejšie jednostranná infiltrácia pľúcneho tkaniva fokálnej, segmentálnej, konfluentnej povahy.
• Vyšetrenie spúta: bakterioskopia Gramovo zafarbeného náteru umožňuje v prvých hodinách pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení rozlíšiť grampozitívnu mikroflóru od gramnegatívnej a určiť morfológiu niektorých respiračných patogénov.
• Imunologické metódy: identifikácia a stanovenie stupňa aktivity chlamýdiových, mykoplazmatických a legionelových infekcií; antigény a špecifické protilátky biologické prostredie organizmu.

Indikácie pre hospitalizáciu:

• Vek nad 70 rokov.
• Prítomnosť sprievodnej chronickej patológie: chronická obštrukčná choroba pľúc, kongestívne zlyhanie srdca, chronická hepatitída a nefritída, diabetes mellitus, narkotické a závislosť od alkoholu, zneužívanie návykových látok, stavy imunodeficiencie.
• Nízka účinnosť ambulantná liečba na 3 dni.
• Rôzne formy poruchy vedomia.
• Dýchacie pohyby s frekvenciou viac ako 30 za minútu.
• Prudký pokles krvný tlak, srdcové arytmie.
• Poškodenie niekoľkých lalokov pľúc.
• Vzhľad exsudátu v pleurálnej dutine.
• Zníženie hladiny leukocytov na 20 000 v 1 µl.
• Zníženie hladiny hemoglobínu na 7 mmol / l.
• Sociálne indikácie.

Liečba pneumónie

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je podať pacientovi čo najskôr etiotropná terapia. Vykonáva sa podľa všeobecne uznávané normy antibiotická terapia zápal pľúc. Ak je zvolená terapia účinná, potom zvyčajne pokračuje 7-10 dní. Ak však liečba počas 3 dní nemá požadovaný účinok, zaznamená sa absencia pozitívnej dynamiky, objavia sa rôzne komplikácie, potom prejdú na alternatívny liečebný režim.

• Nezávažná pneumónia u pacientov mladších ako 60 rokov bez sprievodných ochorení. Lieky voľby: perorálne antibiotiká (aminopenicilíny, makrolidy); alternatívne lieky: doxycyklín, respiračné fluorochinolóny.
• Pneumónia u pacientov starších ako 60 rokov komorbidity. Lieky voľby: chránené aminopenicilíny na perorálne použitie +/- makrolidy, cefalosporíny prvej generácie na perorálne použitie; alternatívne lieky: respiračné fluorochinolóny.
• Klinicky ťažká pneumónia bez ohľadu na vek pacientov. Lieky voľby: cefalosporíny III generácie na parenterálne použitie + makrolidy na parenterálne použitie; alternatívne lieky: fluorochinolóny na parenterálne použitie.

Keď sa stav pacienta stabilizuje a dôjde k regresii klinické príznaky, fyzioterapia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia, užívanie bronchodilatačných liekov je na prvom mieste. Vždy treba pamätať na to, že ak je úmrtnosť pacientov s nezávažnou komunitnou pneumóniou asi 5 %, potom je podobná miera u starších a senilných ľudí s ťažkou komunitnou pneumóniou asi 30 %.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

1. Moxifloxacín () je fluorochinolónové antibiotikum. Dávkovací režim: roztok pre intravenózna infúzia 400 mg v 250 ml injekčnej liekovke. 400 mg IV 1 r / d na akékoľvek infekcie. Trvanie liečby komunitnej pneumónie je 10 dní.
2. () je antibiotikum-cefalosporín II generácie. Dávkovací režim: dospelí v dávke 750 mg 3 r / d (multiplicity) v / m, v / v.
3. (penicilín polosyntetický + inhibítor β-laktamázy). Dávkovací režim: dospelí v dávke 750 mg 3 r / d (multiplicity) v / m, v / v.
4. (trihydrát amoxicilínu + klavulanát draselný). Dávkovací režim: tablety 250 mg / 125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Mierna a stredne závažná pneumónia: vo vnútri tabliet 500/125 mg 2 alebo 3 r / d alebo 875/125 mg 2 r / d.
   • ťažký zápal pľúc: vnútri tabliet 1-2 dávky 500/125 mg 3 r / d alebo 875/125 mg 3 r / d.
5. () je širokospektrálne fluorochinolónové antibiotikum. Dávkovací režim: užívajte perorálne 250 a 500 mg 1 alebo 2-krát denne. Priemerná dávka 250 alebo 500 mg denne.
6. (antibiotikum cefalosporín 3. generácie). Dávkovací režim: používa sa v dávke 2,0 g 1 r / d (multiplicity) intravenózne.
7. () je fluorochinolónové antibiotikum. Dávkovací režim: používa sa v dávke 500 mg 1-2 r / d (multiplicity) intravenózne.
8. () je antiprotozoálne liečivo. Dávkovací režim: používa sa v dávke 1,0 g 3 r / d (multiplicity) intravenózne.
9. (Prokanazol) - antifungálne antibiotikum. Dávkovací režim: používa sa v dávke 400 mg 1 r / d (multiplicity) intravenózne.

Ste pomerne aktívny človek, ktorý sa stará a myslí na svoj dýchací systém a zdravie vo všeobecnosti, naďalej športujte, zdravý životný štýlživot a tvoje telo ťa bude tešiť po celý život a nebude ťa trápiť žiadna bronchitída. Nezabudnite však podstúpiť vyšetrenia včas, udržujte si imunitu, to je veľmi dôležité, neprechladzujte sa, vyhýbajte sa silnému fyzickému a silnému emočnému preťaženiu.

Je čas začať premýšľať o tom, čo robíte zle...

Ste v ohrození, mali by ste sa zamyslieť nad svojou životosprávou a začať sa o seba starať. Telesná výchova je nevyhnutnosťou, alebo ešte lepšie začnite športovať, vyberte si šport, ktorý máte najradšej a urobte z neho hobby (tanec, bicyklovanie, posilňovňa alebo len skúste viac chodiť). Nezabúdajte na včasnú liečbu prechladnutia a chrípky, môžu viesť ku komplikáciám na pľúcach. Určite pracujte s imunitou, temperujte sa, buďte čo najčastejšie v prírode a na čerstvom vzduchu. Nezabudnite absolvovať plánované ročné vyšetrenia, liečiť pľúcne ochorenia počiatočné štádiá oveľa jednoduchšie ako v beh. Vyhnite sa emočnému a fyzickému preťaženiu, fajčeniu alebo kontaktu s fajčiarmi, ak je to možné, vylúčte alebo minimalizujte.

Je čas biť na poplach! Vo vašom prípade je pravdepodobnosť, že dostanete zápal pľúc, obrovská!

Ste úplne nezodpovední za svoje zdravie, čím ničíte prácu svojich pľúc a priedušiek, ľutujte ich! Ak chcete žiť dlho, musíte radikálne zmeniť celý svoj postoj k telu. V prvom rade absolvujte vyšetrenie u špecialistov ako je terapeut a pneumológ, musíte urobiť razantné opatrenia, inak sa môže pre vás všetko skončiť zle. Dodržujte všetky odporúčania lekárov, radikálne zmeňte svoj život, možno by stálo za to zmeniť prácu alebo aj bydlisko, absolútne vylúčte zo života fajčenie a alkohol a obmedzte kontakt s ľuďmi, ktorí majú takéto závislosti na minimum, otužujte sa, posilnite si imunitu, čo najviac buďte častejšie vonku. Vyhnite sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu. Úplne vylúčte z každodenného používania všetky agresívne produkty, nahraďte ich prírodnými, prírodnými produktmi. Nezabudnite na mokré čistenie a vetranie miestnosti doma.