Pooperačné obdobie začína od okamihu ukončenia chirurgického zákroku a pokračuje až do úplného obnovenia schopnosti pacienta pracovať. V závislosti od zložitosti operácie môže toto obdobie trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Bežne sa delí na tri časti: skoré pooperačné obdobie, trvajúce až päť dní, neskoré - od šiesteho dňa až do prepustenia pacienta a vzdialené. Posledný z nich sa odohráva mimo nemocnice, no nie je o nič menej dôležitý.

Po operácii je pacient prevezený na vozíku na oddelenie a položený na lôžko (najčastejšie na chrbát). Pacient, prinesený z operačnej sály, musí byť pozorovaný až do nadobudnutia vedomia po zvracaní alebo vzrušení, ktoré sa prejavuje náhlymi pohybmi, pri odchode z nej. Hlavnými úlohami, ktoré sa riešia vo včasnom pooperačnom období, je prevencia možných komplikácií po operácii a ich včasná eliminácia, korekcia metabolických porúch, zabezpečenie činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Stav pacienta uľahčuje užívanie analgetík, vrátane narkotických. Veľký význam má primeraný výber, ktorý by zároveň nemal utláčať vitálnych funkcií telo vrátane vedomia. Po relatívne jednoduchých operáciách (napríklad apendektómia) sa anestézia zvyčajne vyžaduje iba v prvý deň.

Skoré pooperačné obdobie je u väčšiny pacientov zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Normálne klesá na piaty alebo šiesty deň. Môže zostať normálne u starších ľudí. Ak stúpne do vysokých čísiel, alebo len od 5-6 dňa, je to znak nepriaznivého ukončenia operácie – rovnako ako silné bolesti v mieste jej vykonania, ktoré sa po troch dňoch len zintenzívnia, nie zoslabnú.

Pooperačné obdobie je tiež plné komplikácií zo strany kardiovaskulárneho systému – najmä u jedincov a ak bola strata krvi počas operácie významná. Niekedy je dýchavičnosť: u starších pacientov môže byť po operácii mierne výrazná. Ak sa prejaví až v dňoch 3-6, naznačuje to vývoj nebezpečných pooperačných komplikácií: zápal pľúc, pľúcny edém, peritonitída atď., Najmä v kombinácii s bledosťou a ťažkou cyanózou. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí pooperačné krvácanie – z rany alebo vnútorné, prejavujúce sa ostrou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, smädom. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekára.

V niektorých prípadoch sa po operácii môže vyvinúť hnisanie rany. Niekedy sa prejaví už na druhý alebo tretí deň, najčastejšie sa však prejaví na piaty alebo ôsmy deň a často až po prepustení pacienta. Súčasne je zaznamenané sčervenanie a opuch stehov, ako aj ostrá bolesť počas ich palpácie. Zároveň pri hlbokom hnisaní, najmä u starších pacientov, môžu chýbať jeho vonkajšie znaky, s výnimkou bolesti, hoci samotný hnisavý proces môže byť dosť rozsiahly. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, je potrebná primeraná starostlivosť o pacienta a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov. Vo všeobecnosti, ako bude pooperačné obdobie prebiehať a aká bude jeho dĺžka, závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu a samozrejme od charakteru zákroku.

Predtým úplné zotavenie pacient po chirurgická liečba zvyčajne to trvá niekoľko mesiacov. Týka sa to všetkých typov chirurgických operácií – vrátane plastickej. Napríklad po takej zdanlivo pomerne jednoduchej operácii, ako je rinoplastika, pooperačné obdobie trvá až 8 mesiacov. Až po uplynutí tohto obdobia je možné posúdiť, ako úspešná operácia korekcie nosa prebehla a ako bude vyzerať.

Strana 5 z 25

Pooperačná komplikácia je nový patologický stav, nie typické pre normálny prietok pooperačné obdobie a nie je dôsledkom progresie základného ochorenia. Je dôležité odlíšiť komplikácie od operačných reakcií, ktoré sú prirodzenou reakciou organizmu pacienta na chorobu a prevádzkovú agresivitu. Pooperačné komplikácie na rozdiel od pooperačných reakcií dramaticky znižujú kvalitu liečby, odďaľujú rekonvalescenciu a ohrozujú život pacienta. Prideľte včasné (od 6-10% a až 30% s predĺženými a rozsiahlymi operáciami) a neskoré komplikácie.
Pri vzniku pooperačných komplikácií je dôležitá každá zo šiestich zložiek: pacient, choroba, operátor, metóda, prostredie a náhoda.
Môžu byť komplikácie:
- vývoj porúch spôsobených základným ochorením;
- porušenie funkcií životne dôležitých systémov (respiračné, kardiovaskulárne, pečeň, obličky) spôsobené sprievodnými ochoreniami;
- následky nedostatkov pri vykonávaní operácie alebo použitia krutých metód.
Dôležité sú znaky nemocničnej infekcie a systém starostlivosti o pacienta v danej nemocnici, schémy prevencie určitých stavov, diétna politika, výber zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu.
Nemôžete odmietnuť prvky náhody a možno aj osudu. Každý dlhodobo cvičiaci chirurg nezabúda na absolútne absurdné neuveriteľné komplikácie, ktoré nenechávajú jednotlivých pacientov na pokoji, navzájom sa prekrývajú a často končia smrťou v pooperačnom období.
Charakteristiky patologického procesu, poruchy homeostázy, infekcia, taktické, technické a organizačné chyby lekárov, úroveň technickej podpory - to je typický súbor dôvodov, ktoré si vyžadujú kompetentnú prevenciu a adekvátnu liečbu. skoré štádia v ktorejkoľvek klinike alebo nemocnici.
Pooperačné komplikácie sú náchylné na progresiu a recidívu a často vedú k ďalším komplikáciám. Neexistujú žiadne mierne pooperačné komplikácie. Vo väčšine prípadov sú potrebné opakované zásahy.
Frekvencia pooperačných komplikácií je asi 10 % (V. I. Struchkov, 1981), pričom podiel infekčných je 80 %. (nemocničné kmene (!), imunodeficiencia). Riziko sa zvyšuje pri núdzových, ako aj dlhodobých operáciách. Faktor trvania operácie je jedným z hlavných faktorov rozvoja hnisavých komplikácií - markeru traumy a technických problémov.
Technické chyby: nedostatočný prístup, nespoľahlivá hemostáza, invazívnosť, náhodné (nepozorované) poškodenie iných orgánov, neschopnosť vymedziť pole pri otváraní dutého orgánu, ponechanie cudzích teliesok, neadekvátne zásahy, „finty“ pri výkone operácií, defekty stehov , nedostatočná drenáž, defekty v pooperačnej referencii.

KLINIKA NORMÁLNEHO POOPERAČNÉHO OBDOBIA PO OPERAČNÝCH OPERÁCIÁCH brucha zahŕňa chirurgickú agresivitu superponovanú na počiatočný stav pacienta. Chirurgický zákrok je nefyziologický efekt, v súvislosti s ktorým dochádza k preťaženiu celého organizmu, jeho jednotlivých systémov a orgánov. Telo sa s operačnou agresivitou vyrovná otvoreným klasickým prístupom do 3-4 dní. V tomto prípade bolesť ustúpi a cíti sa len pri pohyboch a palpácii. Cítim sa lepšie. Teplota klesá zo subfebrilných alebo febrilných čísel. Zvýšená pohybová aktivita. Jazyk je mokrý. Brucho zmäkne, črevná motilita sa obnoví do 3-4 dní. 3 dni pred prechodom črevných plynov a stolica môže sa vyskytnúť mierne nadúvanie a bolestivosť s určitým zhoršením pohody. Mierna bolesť zostáva iba v oblasti operovaného orgánu s hlbokou palpáciou.
Laboratórne ukazovatele: v pomere k prevádzkovej strate krvi pokles hemoglobínu (do 110 g/l) a erytrocytov (4 1012 l), nárast leukocytov (9-12 109 l) s posunom až o 8- Zaznamenáva sa 10 % bodných leukocytov. Biochemické ukazovatele sú buď v rámci normy, alebo v prípade ich počiatočných porúch s tendenciou k normalizácii. Rekonvalescencia sa spomaľuje u pacientov operovaných urgentne pre počiatočné hnisavo-zápalové ochorenia alebo masívne krvácanie. Sú to výraznejšie javy intoxikácie alebo anémie. Vzhľadom na nepripravenosť čriev na 2. deň môže byť problémom nafukovanie.

PREVENCIA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ.
Neexistujú žiadne prísne kritériá na prenosnosť operácie v hraničných podmienkach. Cieľom prevencie je čo najviac znížiť riziko.
Všeobecné zásady:
1) systémový boj proti nozokomiálnej infekcii;
2) zníženie predoperačného (ak do 1 dňa - 1,2% hnisania, do 1 týždňa - 2%, 2 týždne a viac - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) a pooperačného pobytu;
3) príprava z hľadiska posilnenia špecifickej a nešpecifickej odolnosti, nutričného stavu;
4) identifikácia ložísk infekcie v tele, vrátane spiacich v starých pooperačných jazvách (skúšobná provokácia suchým teplom, pomáha UHF);
5) profylaktické užívanie antibiotík pred a počas operácií;
6) vysoko kvalitný materiál na šitie;
7) odborné vzdelávanie chirurgov;
8) včasná diagnostika a čo najkompletnejšie vyšetrenie – každého pacienta s bolesťou brucha by mal vyšetriť chirurg;
9) včasná detekcia a chirurgická sanitácia, adekvátna terapeutická liečba - dobrá sociálna politika štátu;
10) účasť na pooperačnej liečbe operujúceho chirurga;
11) včasná úľava od pooperačných reakcií (napríklad črevná paréza);
12) jednotné schémy operačných úkonov a pooperačného manažmentu na klinike (obväzy, diéta, aktivácia);
13) rozumná implementácia konceptu „aktívneho manažmentu pooperačného obdobia“ (skoré vstávanie, cvičebná terapia a včasná výživa).

VŠEOBECNÁ KLINIKA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ. Neexistujú žiadne asymptomatické komplikácie. V každom prípade existujú špecifické znaky. Nájdu sa však aj bežné. Sú spojené najmä s pokračujúcou intoxikáciou a prejavujú sa zmenou vzhľadu a zhoršením pohody. Pohľad je rušivý, oči sú vpadnuté, črty tváre sú špicaté. Charakterizované suchým jazykom, tachykardiou, nedostatkom peristaltiky. Známky pokračujúceho syndrómu intoxikácie: horúčka, potenie, triaška, znížená diuréza. Prudko silnejúce bolesti v bruchu a na pozadí ich otupeného vnímania sú znakom brušnej pooperačnej katastrofy. Symptómy peritoneálneho podráždenia.
Nevoľnosť, vracanie a čkanie nie sú typické pre bežné pooperačné obdobie.
O postupný vývoj komplikácie najviac konštantná vlastnosť- Progresívna črevná paréza.
Príznak kolapsu je mimoriadne alarmujúci - môže to byť príznak vnútorného krvácania, zlyhania stehov, akútneho rozšírenia žalúdka, ako aj infarktu myokardu, anafylaktického šoku, embólie pľúcna tepna.
Akčná metodika ak je podozrenie na pooperačnú komplikáciu:
- posúdenie úrovne syndrómu intoxikácie (pulz, sucho v ústach, laboratórne indikátory) v dynamike (berúc do úvahy prebiehajúcu detoxikáciu);
- rozšírené obväzovanie operačnej rany so sondovaním (za podmienok dostatočnej anestézie);
- riadené a prieskumné inštrumentálne vyšetrenie (ultrazvuk, RTG diagnostika, NMR).

KOMPLIKÁCIE RAN. Akákoľvek rana sa hojí podľa biologických zákonov. V prvých hodinách je kanál rany naplnený uvoľnenou krvnou zrazeninou. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo veverička. Na druhý deň sa fibrín začne organizovať - ​​rana sa zlepí. V tom istom období sa rozvíja fenomén kontrakcie rany, ktorý spočíva v rovnomernej koncentrickej kontrakcii okrajov rany. Na 3. – 4. deň sú okraje rany spojené jemnou vrstvou spojivového tkaniva z fibrocytov a jemných kolagénových vlákien. Od 7-9 dňa môžeme hovoriť o začiatku tvorby jaziev, ktorá trvá 2-3 mesiace. Klinicky je nekomplikované hojenie rán charakterizované rýchlym vymiznutím bolesti a hyperémie, absenciou teplotnej reakcie.
Alternatívno-exsudatívne procesy zhoršujú hrubé manipulácie v rane, vysychanie (suchý obväz), výrazná elektrokoagulácia so zuhoľnatením tkaniva, infekcia obsahom čreva, absces a pod.). Z biologického hľadiska je potrebná mikroflóra, ktorá prispieva k rýchlemu čisteniu rany. Kritická úroveň bakteriálnej kontaminácie je 105 mikrobiálnych teliesok na 1 g tkaniva rany. K rýchlej reprodukcii mikroorganizmov dochádza po 6-8 hodinách od operácie. V rane, hermeticky uzavretej stehmi na 3-4 dni, sa exsudatívny proces šíri do hĺbky pozdĺž intersticiálneho tlakového gradientu. V podmienkach infekcie sa rana zahojí granulačné tkanivo, ktorá sa mení na jazvu. Rast granulácií sa spomaľuje pri anémii a hypoproteinémii, diabetes mellitus, šoku, tuberkulóze, beri-beri a malígnych nádoroch.
Pacienti s výrazným bunkovým tkanivom sú náchylní na komplikácie rany s jeho zvýšenou traumou.
Existuje prísny sled komplikácií.
Krvácajúca vonkajšie a vnútorné 1-2 dni.
Hematóm- 2-4 dni.
Zápalový infiltrát(8 - 14%) - 3-6 dní. Tkanivá sú impregnované seróznym alebo serofibrinóznym transsudátom (predĺžená hydratačná fáza). Hranice infiltrátu - 5-10 cm od okrajov rany. Klinika: bolesť a pocit ťažoby v rane, subfebrilná horúčka so stúpaním do 38°. mierna leukocytóza. Lokálne: opuch okrajov a hyperémia, lokálna hypertermia. Palpačné zhutnenie.
Liečba - sondovanie rany, evakuácia exsudátu, odstránenie niektorých stehov na zníženie tlaku tkaniva. Alkoholové obklady, teplo, odpočinok, fyzioterapia, röntgenová terapia (zriedkavo).
Hnisanie rany(2-4%) - 6-7 dní. Spravidla kvôli naskenovanému hematómu a potom infiltrátu. Zriedkavo nereaguje pacient s obzvlášť virulentnou infekciou, ale potom sa vyskytuje veľmi rýchlo.
Klinika: hektická horúčka, silný pot, zimnica, bolesť hlavy. Oblasť rany napučiava, hyperemická, bolestivá. Pri subaponeurotickom umiestnení abscesu v dôsledku podráždenia pobrušnice môže byť dynamická obštrukcia a potom je dôležitá diferenciálna diagnostika s pooperačnou peritonitídou.
Pri anaeróbnej alebo inej virulentnej infekcii môže hnisavý proces prebiehať rýchlo, prejaví sa 2-3 dni po operácii. Ťažká intoxikácia a lokálna reakcia. Emfyzém perivulnárnej oblasti.
Liečba. Odstránenie stehov. V dutine abscesu sa otvárajú vrecká a pruhy. Rana sa očistí od neživotaschopných tkanív (premyje sa) a drénuje sa. Pri podozrení na anaeróbny proces (tkanivá majú neživý vzhľad s purulentno-nekrotickým povlakom špinavých sivej farby, sval matná, emisia plynu) - povinná široká excízia všetkých postihnutých tkanív. So širokou distribúciou - ďalšie rezy.
Žltý alebo biely hnis, bez zápachu - zlatý stafylokok, Escherichia coli; zelený - zelený streptokok; špinavá šedá s páchnucim zápachom - hnilobná flóra; modrozelená - Pseudomonas aeruginosa; malina s hnilobný zápach- anaeróbna infekcia. V procese liečby sa flóra mení na nemocnicu.
Pri hnilobnej infekcii rany je hojný hemoragický exsudát a páchnuci plyn, sivé tkanivá s nekrózou.
S rozvojom granulácií a zastavením exsudatívnej fázy buď uloženie sekundárnych stehov (stiahnutie okrajov náplasťou), alebo prechod na masťové obväzy (v prípade rozsiahlych rán).

POOPERAČNÁ PERITONITÍDA. Vyskytuje sa po akýkoľvek operácie na orgánoch brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. to Nový kvalitatívne odlišná forma ochorenia. Je nevyhnutné odlíšiť pooperačnú peritonitídu od progresívnej, prebiehajúcej alebo indolentnej peritonitídy, pri ktorej prvá operácia nevyrieši (a niekedy ani nemôže) vyriešiť všetky problémy.
Etiopatogenéza. Tri skupiny dôvodov:
- zdravotné chyby technického a taktického plánu (50-80%);
- hlboké metabolické poruchy vedúce k nedostatočnosti imunobiologických mechanizmov a poruche regenerácie;
- zriedkavé, kazuistické dôvody.
V praxi často: nedostatočné ohraničenie brušnej dutiny od enterálnej infekcie, nesystematická revízia, neopatrná hemostáza ( moderná technológia: „pinzeta-nožnice-koagulácia“), nedostatočná sanitácia brušnej dutiny na konci operácie (suchá a mokrá sanitácia, toaletné vrecká a dutiny brušnej dutiny). Problém insolventnosti gastrointestinálnych anastomóz je aktuálny, a to aj z dôvodu technických nedostatkov (prevencia v udržiavaní dostatočného krvného zásobenia, široký kontakt pobrušnice bez zachytenia sliznice, zriedkavé stehy).
Klasifikácia pooperačná peritonitída.
Podľa genézy (V. V. Žebrovský, K. D. Toskin, 1990):

• primárna - infekcia brušnej dutiny počas operácie alebo v blízkej budúcnosti po nej (perforácia akútnych vredov, nekróza steny brušného orgánu s nesprávnym hodnotením životaschopnosti, nepozorované intraoperačné poškodenie);
• sekundárna peritonitída - v dôsledku iných pooperačných komplikácií (zlyhanie stehov, ruptúra ​​abscesu, s neliečiteľným paralytickým ileom, eventrácia).

Autor: klinický priebeh(V. S. Savelyev a kol., 1986): bleskurýchly, akútny, pomalý.
Podľa prevalencie: lokálne, všeobecné
Podľa typu mikroflóry: zmiešaná, kolibacilárna, anaeróbna, diplokoková, Pseudomonas aeruginosa.
Podľa typu exsudátu: serózno-fibrinózny, serózno-hemoragický, fibrinózno-hnisavý, purulentný, žlčový, fekálny.
POLIKLINIKA. Neexistuje univerzálny klinický obraz pooperačnej peritonitídy. Problém je v tom, že pacient je už vo vážnom stave, má chirurgické ochorenie, prekonal chirurgickú agresiu, intenzívne sa lieči liekmi vrátane antibiotík, hormónov a liekov. Vo všetkých prípadoch je nemožné sústrediť sa syndróm bolesti a napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Preto by sa diagnostika mala vykonávať na úrovni mikrosymptómov.
Klinicky dve možnosti:
1) akútne zhoršenie na pozadí relatívne priaznivého priebehu (mäkké brucho, dobrá fyzická aktivita, ale je možná horúčka). Čím neskôr sa peritonitída objaví, tým lepšie je diagnostikovať;
2) progresívne ťažký priebeh na pozadí neustálej intoxikácie.
Príznaky peritonitídy:
- priame (obrana), - nie sú vždy zistené na pozadí intoxikácie, hypoergie a intenzívnej liečby;
- nepriame (!) - porušenie homeostázy (tachykardia, hypotenzia), porucha motility žalúdka a čriev (neznižovanie refluxu cez črevá), zachovanie alebo zhoršenie syndrómu intoxikácie napriek intenzívnej liečbe.
Spravidla vedie klinika recidivujúcich črevných paréz a progresívneho rozvoja syndrómu systémovej zápalovej odpovede sprevádzaného zlyhaním viacerých orgánov.
Žiadna asymptomatická pooperačná peritonitída. Diagnostické princípy:

• dominanta klinického myslenia chirurga;
• porovnanie predpokladaného normálneho priebehu pooperačného obdobia u tohto pacienta a existujúceho;
• progresia alebo zachovanie syndrómu intoxikácie s intenzívnou detoxikáciou.

Základom diagnózy sú: pretrvávajúca črevná paréza, endogénna intoxikácia (horúčka, suchý jazyk), sklon k hypotenzii, tachykardia, znížená diuréza, rozvoj a progresia renálnej a hepatálnej insuficiencie.
Povinnou etapou je rozšírená revízia rany s jej sondovaním.
Ďalším štádiom diagnostiky je vylúčenie iných zdrojov intoxikácie: bronchopulmonálny proces, gluteálne abscesy a pod.Röntgen (voľná plynatosť v brušnej dutine, pozor!), Ultrazvuk brušnej dutiny (prítomnosť tekutiny v brušná dutina) a endoskopia.
Liečba. Konzervatívna liečba poskytuje 100% letalitu. Kľúčová je relaparotómia, po ktorej nasleduje intenzívna detoxikácia a v niektorých prípadoch aj opakovaná sanitácia.
Operácia by mala byť čo najradikálnejšia, ale zodpovedať vitálnym možnostiam pacienta – individuálna operácia.
Všeobecné zásady: odsávanie exsudátu, odstránenie zdroja, pooperačná laváž, drenáž čreva. Niekedy, ak to okolnosti dovolia, sa môžete obmedziť na minimum. Ten je možný s včasnou diagnózou a presným určením stupňa poškodenia.
Napríklad v prípade zápalu pobrušnice spôsobenej zlyhaním gastrointestinálnej anastomózy pri distálnych resekciách žalúdka N. I. Kanshin (1999) odporúča pri absencii výrazného hnisavého procesu v oblasti anastomózy vystuženie stehov (prekrytie Tachocombom) a pozdĺž anastomózu priečne perforovanou drenážou (trvalá aspirácia s odsávaním vzduchu a periodickými výplachmi) a do výstupnej slučky cez anastomózu zavedieme sondu na dekompresiu a enterálnu výživu. Pri výraznom defekte anastomózy a ťažkej peritonitíde sa do aferentnej slučky zavedie dvojlumenová trubica s fixáciou na okraj defektu prekrytá omentom a vo vzdialenosti 50 cm sa aplikuje jejunostómia.
Dôležitá peritoneálna detoxikácia - do 10-15 litrov zahriateho roztoku, ako aj dekompresia čriev: transnazálne do 4-6 dní alebo cez črevnú fistulu.
Variant zavesenej kompresnej enterostómie pre peritonitídu podľa N. I. Kanshina: Petzerov katéter s odrezaným dnom objímky sa vloží cez minimálny enterotomický otvor a zalisuje sa pomocou taštičkového stehu. Katéter sa vytiahne cez prepichnutie brušnej steny, pričom sa črevo pritlačí k pobrušnici, a až do kompresie sa zafixuje vo vopred určenej polohe pomocou tesne nasadenej gumenej tyče.
Ak po endovideoskopických zákrokoch dôjde k zápalu pobrušnice, potom je možné reintervenciu vykonať aj endovideoskopicky alebo z miniprístupu (veľmi dôležitá je profesionalita operátora, ktorá je však nevyhnutná aj pri klasických reoperáciách).

POOPERAČNÉ VNÚTRABRUSNÉ ABSCESY. Môžu existovať intraperitoneálne, retroperitoneálne a abdominálne abscesy. Sú lokalizované vo vakoch, vreckách, kanáloch a sínusoch brušnej dutiny, bunkových priestoroch retroperitoneálneho tkaniva, ako aj v pečeni, slezine, pankrease. Predisponujúcimi faktormi sú zanedbávanie akútnych chirurgických ochorení, nedostatočná hygiena, malátny zápal pobrušnice, iracionálna a neefektívna drenáž brušnej dutiny.
POLIKLINIKA. Na 3-10 dní zhoršenie Všeobecná podmienka, bolesť, horúčka, tachykardia. Existujú javy črevnej motorickej nedostatočnosti: nadúvanie, nedostatočný účinok počas črevnej stimulácie, výrazný reflux cez žalúdočnú sondu. Dominantné aktívne vyhľadávanie a klinická diagnostika. Kľúčom je prehmatať čo i len minimálnu bolestivosť a infiltráciu, počnúc pooperačná rana, pozdĺž prednej, bočnej a zadnej steny, končiac pozdĺž medzirebrových priestorov. Nádej na univerzálnu pomoc ultrazvuku, CT, NMR nemôže byť absolútna.
Subdiafragmatické abscesy. Dôležitým prejavom je pretrvávajúce zvracanie. Kľúčovým príznakom je Grekov - bolesť pri stlačení prstami v dolných medzirebrových priestoroch nad abscesom. Dôležitý je aj Kryukovov príznak – bolesť pri tlaku na rebrové oblúky a Yaureho príznak – prekrvenie pečene.
Informatívne röntgenové vyšetrenie vo vertikálnej polohe (plynová bublina nad hladinou kvapaliny, nehybnosť kupoly bránice, sprievodná pleuristika).
Liečba. Pri pravostrannej lokalizácii sa vysoké subdiafragmatické abscesy otvárajú resekciou 10. rebra podľa A. V. Melnikova (1921), zadné resekciou 12. rebra podľa Oksnera a predné podľa Clermonta.
Interintestinálne abscesy sa vyskytujú pri kombinácii klinického septického procesu a črevnej obštrukcie (diamickej a mechanickej). Diagnóza je prevažne klinická. Začiatok liečby je konzervatívny (v štádiu infiltrácie). Stará technika: röntgenová terapia. S nárastom septického stavu je pitva častejšie zo strednej relaparotómie. Perspektívne je použitie punkcie a katetrizácie pod ultrazvukovým vedením.

POOPERAČNÁ ČREVNÁ OBŠTRUKCIA. Prideľujte včas (pred prepustením) a neskoro (po prepustení).
Hovoriť o včasnej adhezívnej obštrukcii by malo byť až po období obnovenia normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu a aspoň jedného normálna defekácia.
Príčiny skorej mechanickej obštrukcie.

• adhézie porušujúce integritu serózneho krytu (mechanické, chemické, tepelné trauma, purulentno-deštruktívny proces v peritoneálnej dutine, mastenec, gáza);
• obštrukcia v dôsledku anastomózy, kompresia slučky infiltrátom (podľa typu „dvojitého valca“);
• obštrukcia v dôsledku neúspešného umiestnenia tampónov a odtokov (stlačenie zvonku, torzie);
• obštrukcia v dôsledku technických závad pri vykonávaní operácie (chyby v ukladaní anastomóz, vyberanie do ligatúry pri zošívaní laparotomickej rany steny čreva).

POLIKLINIKA. Porušenie prechodu črevného obsahu s retenciou plynov a defekáciou ďalšie 4 dni po operácii, pretrvávajúce nadúvanie, zvýšené množstvo oddelené žalúdočnou sondou.
Diagnostika. Je dôležité odlíšiť včasnú črevnú obštrukciu v dôsledku správnych adhézií, napríklad stimulovaných tampónmi, od postihnutia čreva zápalovým infiltrátom, ako aj od črevnej parézy v dôsledku septického procesu v bruchu. Je ťažké si všimnúť prechod z dynamického na mechanický. Kritický čas na rozhodnutie o chirurgickom zákroku sú 4 dni.
Veľká pomoc pri röntgenovej metóde.
Samostatne je vysoká obštrukcia pri zásahoch na žalúdku a dvanástniku (akútna anastomozitída po resekciách žalúdka, zhoršená priechodnosť dvanástnika po zašití perforovaných vredov, kompresia v oblasti hlavy pankreasu), ktorá sa prejavuje výrazným výtokom pozdĺž žalúdočná sonda. Moderným východiskom je gastroskopia s bougienážou zúženej oblasti a držaním živnej sondy pod miestom zúženia, ktorej užitočnosť a bezpečnosť preukázal už v 80. rokoch V. L. Poluektov.
Chirurgická intervencia by mala byť doplnená o nazoenterickú intubáciu, dekompresiu hrubého čreva pomocou anorektálnej trubice a divulziu análneho zvierača.
Adekvátna intenzívna starostlivosť.

POOPERAČNÁ PANKREATITÍDA vzniká po operáciách žlčových ciest a pankreasu, žalúdka, po splenektómii, papilotómii, odstránení hrubého čreva, kedy dochádza k priamemu alebo funkčnému kontaktu s pankreasom.
Vyskytuje sa 2-5 dní po operácii. Prejavený tupé bolesti v epigastrická oblasť, nadúvanie, zadržiavanie plynov. Amylazémia a amylazúria vysvetľujú príčinu zhoršenia. Vzhľad psychotické poruchy starí lekári pripisovali predovšetkým pooperačnú pankreatitídu.
Kľúč je aktívny lieková profylaxia antienzymatické lieky a sandostatín u pacientov s vyššie uvedenými zásahmi, u ktorých možno predvídať reakciu pankreasu.
Pri liečbe platí rovnaké pôsobenie ako pri iných formách pankreatitídy s prioritou intenzívnej starostlivosti a antibiotickej liečby.

POOPERAČNÝ INFARKT MYOKARDU. Výskyt peri- a pooperačného infarktu je reálny s nasledujúcimi rizikovými faktormi (Weitz a Goldman, 1987): srdcové zlyhanie; počas predchádzajúcich 6 mesiacov; nestabilná angína; ventrikulárny extrasystol s frekvenciou vyššou ako 5 za minútu; časté predsieňové extrasystoly alebo zložitejšie arytmie; vek nad 70 rokov; núdzový charakter operácie; hemodynamicky významná aortálna stenóza; všeobecný ťažký stav. Kombinácia ktorýchkoľvek troch z prvých šiestich indikuje 50% pravdepodobnosť perioperačného infarktu myokardu, pľúcneho edému, komorová tachykardia alebo smrť pacienta. Každý z posledných troch faktorov individuálne zvyšuje riziko týchto komplikácií o 1% a akákoľvek kombinácia dvoch z posledných troch zvyšuje riziko na 5-15%.
Srdcový infarkt sa zvyčajne vyvinie v prvých šiestich dňoch po operácii. Dôležité je zaznamenať EKG na 1., 3. a 6. deň po operácii.

POOPERAČNÁ HLBOKÁ VÉNOVÁ TROMBÓZA NÔH. Asi 80 % prípadov hlbokej žilovej trombózy po operácii nemá žiadne klinické prejavy (Planes et al., 1996). Najnebezpečnejšia je trombóza svalových žíl predkolenia v dôsledku: 1) vypnutia centrálneho mechanizmu odtoku krvi z nôh u lôžkových pacientov - svalovo-venóznej pumpy predkolenia; 2) vysoká frekvencia tichých ektázií tibiálnych a svalových žíl nohy; 3) subklinické prejavy; 4) absencia edému nohy v dôsledku zachovaného odtoku krvi z končatiny.
Dôležité: prevencia v širokom a úzkom zmysle; identifikácia rizikových skupín; denné palpačné vyšetrenie lýtkové svaly ako štandard pre pooperačné monitorovanie.

POOPERAČNÁ PNEUMONIA - najzávažnejšia z bronchopulmonálnych komplikácií . Príčiny: aspirácia, mikroembólia, stagnácia, toxikoseptický stav, srdcový infarkt, dlhodobé státie žalúdočných a črevných sond, predĺžená mechanická ventilácia. Má prevažne malý ohniskový charakter a je lokalizovaný v nižších častiach.
POLIKLINIKA: exacerbácia horúčky nesúvisiaca s nálezmi v rane, bolesť na hrudníku pri dýchaní; kašeľ, začervenaná tvár. Začína ako tracheobronchitída. Zobrazuje sa 2-3 dni.
Tri varianty toku (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) jasný obraz akútny zápal pľúc; 2) s prevalenciou fenoménu bronchitídy; 3) vymazaný obrázok.
Ukazovatele ťažkej prognózy pri nozokomiálnej pneumónii (S. V. Jakovlev, M. P. Suvorova, 1998): vek nad 65 rokov; IVL dlhšie ako 2 dni; závažnosť základného ochorenia (poranenie hlavy, kóma, mŕtvica); závažné komorbidity (diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc, alkoholizmus a cirhóza pečene, zhubné nádory); bakteriémia; polymikrobiálna alebo problematická (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., huby) infekcia; predchádzajúce neúčinné antibiotická terapia.
V komplexe liečby je dôležitá antibakteriálna liečba, berúc do úvahy charakteristiky nozokomiálnej infekcie zdravotníckeho zariadenia a prevádzkovú kontrolu priechodnosti priedušiek (bronchoskopia).

POOPERAČNÁ PAROTITÍDA - akútny zápal príušnej slinnej žľazy. Častejšie u pacientov v staršom a senilnom veku s diabetes mellitus. Prispievajú ku kazivosti zubov, zníženej funkcii slinných žliaz v dôsledku dehydratácie, pri absencii žuvania, dlhšiemu státiu sond, čo vedie k množeniu mikrobiálnej flóry v ústnej dutine.
POLIKLINIKA. Na 4. - 8. deň dochádza k bolesti, opuchu, hyperémii v príušných oblastiach s rozvojom alebo zhoršením septického stavu. Okrem toho sucho v ústach, ťažkosti s otvorením úst.
Prevencia: sanitácia ústnej dutiny, vyplachovanie úst, odstraňovanie plaku z jazyka, žuvanie kysl.
Liečba: lokálne (obklady, suché teplo, výplachy) a celkové (antibakteriálna terapia, detoxikácia). Ak dôjde k hnisaniu, otvorte ho dvoma rezmi rovnobežnými s vertikálnou časťou dolnej čeľuste a pozdĺž jarmového oblúka (pracujte digitálne na žľaze).

Pooperačné obdobie ja Pooperačné obdobie

Poruchy centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku útlmu dýchacieho centra pod vplyvom anestetík a narkotické drogy používané počas operácie. Intenzívna terapia akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je založená na umelé vetranie pľúc (IVL), ktorých metódy a varianty závisia od povahy a závažnosti respiračných porúch.

Porušenie periférnych mechanizmov regulácie dýchania, často spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môže viesť k zriedkavému narušeniu výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné u pacientov s myasthenia gravis, myopatiami a inými respiračnými poruchami periférneho typu, ktoré spočívajú v udržiavaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opätovnou intubáciou priedušnice a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a dostatočné spontánne dýchanie.

Závažné dýchacie ťažkosti môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, pneumóniou a pľúcnou embóliou. Pri objavení sa klinických príznakov atelektázy a rádiologického potvrdenia diagnózy je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresnej atelektáze sa to dosiahne drenážou pleurálna dutina s vytvorením vákua. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na ventilátor. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusie a vibrácií hrudníka, posturálne.

Jedným zo závažných problémov intenzívnej starostlivosti o pacientov s respiračným zlyhaním je otázka potreby mechanickej ventilácie. Referenčnými bodmi v jeho riešení sú dychová frekvencia viac ako 35 v 1 min, Shtange test menej ako 15 s p02 pod 60 mm rt. sv. napriek inhalácii 50 % zmesi kyslíka, hemoglobínu s kyslíkom menej ako 70 %, pCO 2 pod 30 mm rt. sv. . vitálna kapacita pľúca - menej ako 40-50%. Definujúce kritérium pre použitie mechanickej ventilácie v terapii respiračné zlyhanie je nárast respiračného zlyhania a nedostatočná účinnosť terapie.

Na začiatku P. p . akútne hemodynamické poruchy môžu byť spôsobené volemickým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôznorodé, ale hlavné sú nedoplňujúce sa počas operácie alebo prebiehajúcej internej či externej. Najpresnejšie hodnotenie stavu hemodynamiky dáva porovnanie centrálneho venózneho tlaku (CVP) s pulzom a prevenciou pooperačnej hypovolémie je plná kompenzácia straty krvi a objemu cirkulujúcej krvi (BCV), adekvátna úľava od bolesti pri operácii, dôkladná chirurgická intervencia intervencia, zabezpečenie adekvátnej výmeny plynov a korekcia porúch metabolizmu ako počas operácie, tak aj na začiatku P. p Popredné miesto v intenzívnej starostlivosti o hypovolémiu je obsadené, zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.

Cievna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxických, neurogénnych, toxicko-septických alebo alergický šok. AT moderné podmienky v P. položky boli časté prípady anafylaktického a septického šoku. s anafylaktickým šokom (anafylaktický šok) spočíva v intubácii a mechanickej ventilácii, použití adrenalínu, glukokortikoidov, prípravkov vápnika, antihistaminiká. Zástava srdca je dôsledkom kardiálnych (angina pectoris, operácie) a extrakardiálnych (myokardiálnych toxikoseptických) príčin. Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických látok, koronárnych liekov, antikoagulancií, stimulácie elektrickým impulzom a asistovaného umelého obehu. Pri zástave srdca sa uchýlite ku kardiopulmonálnej resuscitácii.

Priebeh P. p. do určitej miery závisí od charakteru chirurgického zákroku, existujúcich intraoperačných komplikácií, prítomnosti sprievodných ochorení a veku pacienta. Pri priaznivom priebehu sa môže P. p. v prvých 2-3 dňoch zvýšiť na 38 ° a rozdiel medzi večerom a ranná teplota nepresahuje 0,5-0,6 ° Bolesti postupne do 3. dňa ustupujú. Tepová frekvencia v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 úderov za 1 min, CVP a TK sú na úrovni predoperačných hodnôt, na druhý deň po operácii je len mierne zvýšenie sínusového rytmu. Po operáciách v endotracheálnej anestézii pacient na druhý deň vykašliava malé množstvo hlienového spúta, dýchanie zostáva vezikulárne, možno počuť jednotlivé suché, ktoré po vykašliavaní spúta miznú. koža a viditeľné sliznice neprechádzajú žiadnymi zmenami v porovnaní s ich farbou pred operáciou. zostáva vlhký, môže byť prekrytý belavým povlakom. zodpovedá 40-50 ml/h V moči nie sú žiadne patologické zmeny. Po operáciách na brušných orgánoch zostáva symetrický, črevné zvuky sú na 1-3 deň pomalé. Stredná sa rieši na 3-4 deň P. p. po stimulácii, očiste. Prvá pooperačná revízia sa vykonáva nasledujúci deň po operácii. Zároveň okraje rany nie sú hyperemické, nie edematózne, stehy sa nezarezávajú do kože, pri palpácii zostáva mierna rana. a hematokrit (ak počas operácie nedošlo ku krvácaniu) zostávajú na základnej úrovni. Na 1-3 deň možno pozorovať miernu leukocytózu s miernym posunom vzorca doľava, relatívne, zvýšenie ESR. V prvých 1-3 dňoch je mierna hyperglykémia, ale cukor v moči nie je stanovený. Je možný mierny pokles hladiny albumín-globulínového koeficientu.

U starších a senilných ľudí na začiatku P. je položka charakterizovaná absenciou zvýšenia telesnej teploty; výraznejšie a kolísanie krvného tlaku, stredné (do 20 palcov). 1 min) a veľké množstvo spúta v prvých pooperačných dňoch, pomalý trakt. rana sa hojí pomalšie, často dochádza k eventuálnym a iným komplikáciám. možné.

V súvislosti s tendenciou skracovania doby pobytu pacienta v nemocnici musí ambulantný chirurg niektoré skupiny pacientov pozorovať a ošetrovať už od 3. – 6. dňa po operácii. Pre ambulantného praktického chirurga sú najdôležitejšie hlavné komplikácie P. p., ktoré môžu nastať po operáciách brušnej dutiny a hrudníka. Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných komplikácií:, sprievodné ochorenia, dlhodobé, trvanie operácie atď. Počas ambulantného vyšetrenia pacienta a v predoperačnom období v nemocnici je potrebné vziať do úvahy tieto faktory a vykonať vhodnú korekčnú terapiu.

Pri všetkej rozmanitosti pooperačných komplikácií možno rozlíšiť nasledovné znaky, ktoré by mali upozorniť lekára pri hodnotení priebehu P. p. teplo(do 39° a viac) od prvého dňa po operácii naznačujú nepriaznivý priebeh P. p. hektický od 7.-12. dňa naznačuje ťažkú ​​hnisavú komplikáciu. Príznakom problémov je bolesť v oblasti operácie, ktorá do 3. dňa neustupuje, ale začína rásť. Upozorňovať lekára by mala aj silná bolesť od prvého dňa P. p. Dôvody pre zvýšenie alebo obnovenie bolesti v oblasti operácie sú rôzne: od povrchového hnisania až po intraabdominálnu katastrofu.

Ťažká tachykardia od prvých hodín P. p. alebo jej náhly výskyt na 3. – 8. deň naznačuje rozvinutú komplikáciu. Náhly pokles krvného tlaku a súčasne zvýšenie alebo zníženie CVP sú príznakmi ťažkej pooperačnej komplikácie. Na EKG s mnohými komplikáciami sú zaznamenané charakteristické zmeny: známky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmie. Príčiny hemodynamických porúch sú rôznorodé: srdcové choroby, krvácanie atď.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúci, najmä v 3. – 6. deň P. p. Príčinou dýchavičnosti u P. p. môže byť zápal pľúc, septický šok, pleurálny empyém, pľúcny edém atď. by mal byť upozornený náhlou nemotivovanou dýchavičnosťou, charakteristickou pre tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Cyanóza, bledosť, mramorovaná koža, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Vzhľad žltosti kože a často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria a naznačujú ťažkú ​​pooperačnú situáciu - zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu erytrocytov naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. , lymfopénia alebo opätovný výskyt leukocytózy po normalizácii krvného obrazu je charakteristický pre zápalové komplikácie. riadok biochemické parametre krv môže naznačovať prevádzkové komplikácie. Zvýšenie hladiny krvi a moču sa teda pozoruje pri pooperačnej pankreatitíde (ale je to možné aj pri mumpse, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - s exacerbáciou hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; bilirubín v krvi - s hepatitídou, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbne neklostridiové. Komplikácia sa zvyčajne prejaví na 5. – 8. deň P. p., môže nastať aj po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný aj už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a má zvyčajne charakter. Zaznamenáva sa mierna leukocytóza s anaeróbnou neklostridiovou flórou - výrazná lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehov, kože, ostrá bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožia, tieto znaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia byť. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu však môže byť veľká.

Liečba spočíva v zriedení okrajov rany, jej sanitácii a drenáži, obväzoch antiseptikami. Keď sa objavia granulácie, predpisujú sa masti, aplikujú sa sekundárne švy. Po dôkladnej excízii purulentno-nekrotických tkanív je možné šitie s drenážou a ďalšie prietokové odkvapkávanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou. Pri rozsiahlych ranách je chirurgická nekrektómia (úplná alebo čiastočná) doplnená o laserové, röntgenové alebo ultrazvukové ošetrenie povrchu rany s následným použitím aseptických obväzov a sekundárnych stehov.

Ak sa pri návšteve chirurga na klinike zistí hnisanie pooperačnej rany, potom pri povrchovom hnisaní v podkožnom tkanive je možná ambulantná liečba. Pri podozrení na hnisavosť v hlboko uložených tkanivách je nutná hospitalizácia na hnisavom oddelení, pretože v týchto prípadoch je potrebná zložitejšia chirurgická intervencia.

V súčasnosti je nebezpečenstvo klostrídiovej a neklostridiovej infekcie čoraz dôležitejšie u P. (pozri Anaeróbna infekcia), pri ktorej možno zistiť príznaky šoku, vysokej telesnej teploty, hemolýzy a zvyšujúceho sa podkožného krepitu. Pri najmenšom podozrení na anaeróbnu infekciu je indikovaná urgentná hospitalizácia. V nemocnici sa rana okamžite dokorán otvorí, neživotaschopné tkanivá sa vyrežú, začne sa intenzívna antibiotická terapia (penicilín - až 40 000 000 a viac denne intravenózne, metronidazol - 1 G za deň, klindamycín intramuskulárne pri 300-600 mg každých 6-8 h), vykonávať séroterapiu, vykonávať hyperbarickú oxygenáciu (hyperbarická oxygenácia).

Z dôvodu nedostatočnej hemostázy počas operácie alebo z iných dôvodov sa môžu vyskytnúť hematómy lokalizované pod kožou, pod aponeurózou alebo intermuskulárne. Tiež možné hlboké hematómy v retroperitoneálnom tkanive, v panve a iných oblastiach. Zároveň sa pacient obáva bolesti v oblasti operácie, pri vyšetrení ktorej je zaznamenaný opuch, a po 2-3 dňoch - v koži okolo rany. Malé hematómy sa nemusia klinicky prejaviť. Keď sa objaví hematóm, rana sa otvorí, jej obsah sa evakuuje, vykoná sa hemostáza, dutina rany sa ošetrí antiseptickými roztokmi a rana sa zašije pomocou akýchkoľvek opatrení, aby sa zabránilo následnému hnisaniu.

Terapia psychózy spočíva v liečbe základného ochorenia v kombinácii s užívaním antipsychotík (pozri Antipsychotiká), antidepresíva (antidepresíva) a trankvilizéry (trankvilizéry). takmer vždy benígne, ale zhoršuje sa, keď sú stavy zatemnenia vedomia nahradené intermediárnymi syndrómami.

Tromboflebitída sa najčastejšie vyskytuje v systéme povrchových žíl, ktorý sa používal počas alebo po operácii na infúznu liečbu. Povrchové žily horných končatín spravidla nie sú nebezpečné a ustávajú po lokálnom ošetrení vrátane znehybnenia končatiny, použitia obkladov, heparínovej masti a pod. Povrchová tromboflebitída dolných končatín môže spôsobiť hlbokú flebitídu s hrozbou pľúcna embólia. Preto je v predoperačnom období potrebné vziať do úvahy údaje z koagulogramu a také faktory, ako je tromboflebitída v anamnéze, komplikácie, poruchy metabolizmus tukov, ochorenia ciev, dolných končatín. V týchto prípadoch sú končatiny obviazané a prijímajú sa opatrenia na boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovolémii a na normalizáciu arteriálneho a venózneho obehu. Aby sa predišlo trombóze u P. p. spolu s adekvátnou obnovou homeostázy u pacientov s rizikovými faktormi, je vhodné ordinovať priame a nepriama akcia.

Jednou z možných komplikácií P. p. - pľúcne tepny. Častejšia je pľúcna tepna (Pľúcna embólia), menej často tuková a vzduchová embólia. Objem intenzívnej starostlivosti o pľúcnu embóliu závisí od povahy komplikácie. Pri fulminantnej forme je nevyhnutná resuscitácia (priedušnica, mechanická ventilácia, uzavretá). Za vhodných podmienok je možné vykonať núdzovú tromboembolektómiu s povinnou masážou oboch pľúc alebo katetrizačnú embolektómiu s následnou antikoagulačnou liečbou na pozadí mechanickej ventilácie. S čiastočnou embóliou vetiev pľúcnych tepien s postupne sa rozvíjajúcim klinický obraz zobrazené, fibrinolytická a antikoagulačná liečba.

Klinický obraz pooperačnej peritonitídy je rôznorodý: bolesť brucha, tachykardia, gastrointestinálny trakt, nezastavený konzervatívnymi opatreniami, zmeny krvného obrazu. Výsledok liečby závisí úplne od včasná diagnóza. Vykoná sa relaparotómia, odstráni sa zdroj zápalu pobrušnice, brušná dutina sa sanuje, adekvátne drénuje a vykoná sa nazointestinálna intubácia.

Eventrácia je spravidla dôsledkom iných komplikácií - parézy gastrointestinálneho traktu, peritonitídy atď.

Pooperačný zápal pľúc sa môže vyskytnúť po veľkých operáciách na brušných orgánoch, najmä u starších a senilných pacientov. Na účely jej prevencie sú predpísané inhalácie, banky, dychové cvičenia atď. Pooperačná pleura sa môže vyvinúť nielen po operáciách pľúc a mediastína, ale aj po operáciách brušných orgánov. V diagnostike je popredné miesto obsadené hrudníkom.

Ambulantný manažment pacientov po neurochirurgických operáciách. Pacienti po neurochirurgických operáciách zvyčajne potrebujú dlhodobé ambulantné pozorovanie a liečbu za účelom psychologickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Po operácii kraniocerebrálneho (traumatického poranenia mozgu) je možné úplné alebo čiastočné poškodenie mozgových funkcií. U niektorých pacientov s traumatickou arachnoiditídou a arachnoencefalitídou, hydrocefalom, epilepsiou, rôznymi psychoorganickými a vegetatívnymi syndrómami sa však pozoruje vývoj jazvových adhézií a atrofických procesov, hemodynamické a liquorodynamické poruchy, zápalové reakcie a zlyhanie imunity.

Po odstránení intrakraniálnych hematómov, hygromov, ložísk drvenia mozgu atď. vykonávať antikonvulzívnu liečbu pod kontrolou elektroencefalografie (Elektroencefalografia). Aby sa predišlo epileptickým záchvatom, ktoré sa vyvinú po ťažkom traumatickom poranení mozgu, približne 1/3 pacientov sú predpisované lieky s obsahom fenobarbitalu (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal atď.) na 1-2 roky. Pri epileptických záchvatoch spôsobených traumatickým poranením mozgu sa terapia vyberá individuálne, berúc do úvahy povahu a frekvenciu epileptických paroxyzmov, ich dynamiku, vek a celkový stav pacienta. Používajú sa rôzne kombinácie barbiturátov, trankvilizérov, nootropík, antikonvulzív a sedatív.

Na kompenzáciu zlomených funkcie mozgu a urýchľujú rekonvalescenciu sa používajú vazoaktívne (cavinton, sermion, stugeron, teonikol atď.) a nootropiká (piracetam, encephabol, aminalon atď.) v striedavých dvojmesačných kúrach (s intervalom 1-2 mesiacov) počas 2- 3 roky. Túto základnú terapiu je vhodné doplniť látkami, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkanív: aminokyselinami (cerebrolyzín, kyselina glutámová atď.), biogénne stimulátory (aloe atď.), enzýmy (lidáza, lecozým atď.).

Podľa indikácií sa ambulantne liečia rôzne mozgové syndrómy - intrakraniálna hypertenzia (Intrakraniálna hypertenzia), intrakraniálna hypotenzia (viď. Vnútrolebečný tlak), cefalgický, vestibulárny (viď. Vestibulárny komplex symptómov), astenický (viď. Astenický syndróm), hypotalamické (viď. Hypotalamické (Hypotalamické syndrómy)) a iné, ako aj fokálne - pyramídové (viď. Paralýza), cerebelárne, podkôrové atď.. Pri duševných poruchách je povinný dohľad psychiatra.

Po chirurgickej liečbe adenómu hypofýzy (pozri. Adenóm hypofýzy) by mal byť pacient spolu s neurochirurgom, neuropatológom a oftalmológom pozorovaný, pretože po operácii sa často vyvíja (, hypotyreóza, cukor insipidus, atď.), Vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Po transnasosfenoidálnom alebo transkraniálnom odstránení prolaktotropného adenómu hypofýzy a zvýšení koncentrácie prolaktínu u mužov klesá sexuálny tlak, vzniká hypogonadizmus, u žien neplodnosť a laktorea. 3-5 mesiacov po liečbe parlodelom sa pacienti môžu plnohodnotne zotaviť a nastúpiť (počas ktorých sa parlodel nepoužíva).

S rozvojom panhypopituitarizmu v P. sa substitučná terapia uskutočňuje nepretržite mnoho rokov, tk. jeho zastavenie môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacientov a dokonca k smrteľný výsledok. Pri hypokorticizme sa predpisuje ACTH, pri hypotyreóze sa používajú. O diabetes insipidus povinné používanie adiurekrínu. Substitučná liečba hypogonadizmu sa nepoužíva vždy; v tomto prípade je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Pacientom operovaným pre nezhubné extracerebrálne nádory (meningiómy, neurinómy) je po prepustení z nemocnice predpísaná terapia, ktorá urýchľuje normalizáciu mozgových funkcií (vazoaktívne, metabolické, vitamínové prípravky, pohybová terapia). Aby sa predišlo prípadným epileptickým záchvatom, budú sa dlhodobo (zvyčajne) vymieňať malé dávky antikonvulzív. Na vyriešenie syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, ktorý často zostáva po operácii (najmä pri výrazných kongestívnych bradavkách očných nervov), sa používajú odvodňovacie lieky (furosemid, diakarb a pod.), ktoré sa odporúčajú užívať 2-3 krát týždenne počas niekoľkých mesiacov. Za účasti logopédov, psychiatrov a iných odborníkov sa cielene lieči na odstránenie deficitu a nápravu niektorých funkcií mozgu (reč, zrak, sluch a pod.).

V prípade intracerebrálnych nádorov, berúc do úvahy stupeň ich malignity a objem chirurgickej intervencie, v ambulantná liečba podľa individuálnych indikácií zaradiť kurzy rádioterapiu, hormonálne, imunitné a iné lieky v rôznych kombináciách.

Pri ambulantnej liečbe pacientov, ktorí podstúpili transkraniálne a endonazálne operácie pre arteriálne, arteriovenózne aneuryzmy a iné cievne malformácie mozgu, sa osobitná pozornosť venuje prevencii a liečbe ischemické lézie mozgu. Predpísať lieky, ktoré normalizujú mozgové cievy (eufillin, no-shpa, papaverín atď.), Mikrocirkuláciu (trental, komplamin, sermion, cavinton), mozog (piracetam, encephabol atď.). Podobná liečba je indikovaná pre extra-intrakraniálne anastomózy. Pri ťažkej epileptickej pripravenosti sa podľa klinických údajov a výsledkov elektroencefalografie vykonáva preventívna antikonvulzívna liečba.

Pacienti po stereotaxickej operácii pre parkinsonizmus sú často dodatočne indikovaní na dlhodobú neurotransmiterovú terapiu (levodopa, nakom, madopar atď.), ako aj anticholinergiká (cyklodol a jeho analógy, tropacín atď.).

Po operáciách na mieche sa vykonáva dlhodobá, často dlhodobá liečba s prihliadnutím na povahu, úroveň a závažnosť lézie, radikálnosť chirurgického zákroku a vedúci klinické syndrómy. Priraďte, zamerané na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a trofizmu miechy. Pri hrubom zničení látky miechy a jej pretrvávajúcom edému sa používajú inhibítory proteolýzy (kontrykal, Gordox atď.) A dehydratačné činidlá (). Venujú pozornosť prevencii a liečbe trofických porúch, najmä preležanín (dekubitov). Vzhľadom na vysoký výskyt chronickej sepsy pri ťažkých poraneniach miechy môže byť ambulantne nasadený priebeh antibakteriálnej a antiseptickej liečby.

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili operáciu na mieche, vyžadujú korekciu dysfunkcie panvových orgánov. Často dlhodobé používanie katetrizácie močového mechúra alebo trvalé, ako aj prílivové systémy. Je potrebné prísne dodržiavať opatrenia na prevenciu prepuknutia uroinfekcie (opatrná toaleta pohlavných orgánov, umývanie močových ciest roztokom furacilínu atď.). S rozvojom uretritídy, cystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy sa predpisujú antibiotiká a antiseptiká (deriváty nitrofuránu a naftyridínu).

Na spastickú para- a tetraparézu a plégiu sa používajú antispastické lieky (baklofén, mydocalm atď.), na ochabnuté parézy a paralýzy anticholínesterázové lieky, ako aj cvičebná terapia a masáže. Po operáciách poranení miechy sa široko využíva celková, segmentová a lokálna fyzioterapia a balneoterapia. Úspešne sa používa transkutánna elektrická stimulácia (aj s použitím implantovaných elektród), ktorá urýchľuje reparačné procesy a obnovuje vedenie miechy.

Po operáciách na mieche a hlavových nervov a plexusov (, šitie atď.) ambulantne, mnoho mesiacov alebo mnoho rokov sa vykonáva regeneračná liečba, najlepšie pod kontrolou termovízie. V rôznych kombináciách sa používajú lieky, ktoré zlepšujú (prozerín, galantamín, oxazil, dibazol atď.) a trofizmus poškodených periférne nervy(skupiny B, E, aloe, FiBS, sklovec, anabolické látky atď.). Pri výrazných jazvovitých procesoch sa používa lidáza atď. Široko sa používajú rôzne možnosti elektrickej stimulácie, fyzioterapie a balneoterapie, cvičebnej terapie, masáží a ranej pôrodnej rehabilitácie.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po operácii oka by mala zabezpečiť kontinuitu liečby v súlade s odporúčaniami chirurga. Prvýkrát pacient navštívi oftalmológa v prvom týždni po prepustení z nemocnice. Terapeutická taktika vo vzťahu k pacientom, ktorí podstúpili operáciu príveskov oka - po odstránení stehov z kože viečok a spojovky, je sledovanie operačnej rany. Po operáciách brucha na očná buľva pozoruje pacienta aktívne, t.j. určuje termíny opakovaných vyšetrení a kontroluje správnosť vykonávania zdravotných výkonov.

Po antiglaukomatóznych operáciách s fistulóznym účinkom a výrazným filtračným vankúšom pri včasnej P. p. sa môže ambulantne vyvinúť syndróm plytkej prednej komory s hypotenziou v dôsledku odlúčenia cilichoroidu, diagnostikovanou oftalmickým osvetlením alebo ultrazvukovou echografiou, ak sú významné zmeny v optickom médiu oka alebo veľmi úzke neexpandovateľné oko. Súčasne je odlúčenie cilichoroidu sprevádzané pomalou iridocyklitídou, ktorá môže viesť k vzniku zadnej synechie, blokáde vnútornej operačnej fistuly koreňom dúhovky alebo výbežkom ciliárneho telieska so sekundárnym zvýšením vnútroočného tlaku. môže viesť k progresii katarakty alebo opuchu. Čo sa týka lekárskej taktiky ambulantne zamerané na zníženie subkonjunktiválnej filtrácie priložením tlakového obväzu na operovaného pacienta s hustou bavlnenou rolkou. horné viečko a liečba iridocyklitídy a. Syndróm malej prednej komory sa môže vyvinúť po intrakapsulárnej extrakcii katarakty, sprevádzanej zvýšením vnútroočného tlaku v dôsledku ťažkostí pri prenose vlhkosti zo zadnej komory do prednej komory. Taktika ambulantného oftalmológa by mala smerovať na jednej strane k zníženiu tvorby vnútroočnej tekutiny (diakarb, 50% roztok glycerolu), na druhej strane k odstráneniu iridovitreálnej blokády predpísaním mydriatík alebo laserovej periférnej iridektómie. Neprítomnosť pozitívny efekt pri liečbe syndrómu malej prednej komory s hypotenziou a hypertenziou je indikáciou k hospitalizácii.

Taktika liečby pacientov s afakiou po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a pacientov s intrakapsulárnou pseudofakiou je identická (na rozdiel od pupilárnej pseudofakie). Pri indikácii () je možné dosiahnuť maximálnu mydriázu bez rizika dislokácie a dislokácie umelej šošovky z kapsulárnych vreciek. Po extrakcii katarakty by sa supramidové stehy nemali odstraňovať počas 3 mesiacov. Počas tejto doby sa vytvorí hladká operačná sála, edém tkaniva zmizne, zníži sa alebo úplne zmizne. Nepretržité zároveň neodstraňujte, vymizne do niekoľkých rokov. Prerušené stehy, ak ich konce nie sú zastrčené, sa odstránia po 3 mesiacoch. Indikáciou na odstránenie stehu je prítomnosť astigmatizmu 2,5-3,0 dioptrie a viac. Po odstránení stehov je pacientovi predpísané 2-3 dni instilácie do oka 20% roztoku sulfacylu sodného 3-krát denne alebo iných liekov v závislosti od tolerancie. Kontinuálny steh po penetrujúcej keratoplastike sa neodstraňuje od 3 mesiacov do 1 roka. Po penetračnej keratoplastike je dlhodobá liečba predpísaná chirurgom pod dohľadom ambulantného očného lekára.

Medzi komplikáciami pri vzdialenej P. p. sa môže vyvinúť transplantácia resp infekčný proces, najčastejšie herpetická infekcia, ktorá je sprevádzaná edémom štepu, iridocyklitídou, neovaskularizáciou.

Vyšetrenia pacientov po operácii odlúčenia sietnice sa vykonávajú ambulantne po 2 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku a pri sťažnostiach na fotopsiu sa objavia poruchy zraku. V prípade recidívy odlúčenia sietnice je pacient odoslaný do. Rovnaká taktika riadenia pacientov sa pozoruje po vitreektómii pre hemoftalmus. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odlúčenie sietnice a vitreektómiu, by mali byť upozornení na dodržiavanie špeciálneho režimu, ktorý vylučuje nízke sklony hlavy, zdvíhanie závažia; treba sa vyhýbať prechladnutiu sprevádzanému kašľom, akútnemu zadržiavaniu dychu napr.

Po operáciách očnej gule by všetci pacienti mali dodržiavať diétu, ktorá vylučuje príjem pikantných, vyprážaných, slaných jedál a alkoholických nápojov.

Ambulantná liečba pacientov po operácii brucha. Po operáciách na brušných orgánoch môže byť P. p. komplikované tvorbou fistúl tráviaceho traktu. pre pacientov s umelo vytvorenými alebo prirodzene sa vyskytujúcimi fistulami je neoddeliteľnou súčasťou ich liečby. Pre fistuly žalúdka a pažeráka je charakteristické uvoľňovanie potravinových hmôt, slín a žalúdočnej šťavy, pre fistuly tenkého čreva - tekutý alebo kašovitý črevný chymus, v závislosti od úrovne umiestnenia fistuly (vysoké alebo nízke tenké črevo ). Odnímateľná fistula hrubého čreva -. Z fistúl konečníka sa uvoľňuje hlienovopurulentný, z fistúl žlčníka alebo žlčových ciest - žlč, z ​​fistúl pankreasu - svetlý priehľadný pankreas. Množstvo výtoku z fistúl sa líši v závislosti od povahy jedla, dennej doby a iných dôvodov a dosahuje 1,5 l a viac. Pri dlhodobých vonkajších fistuloch ich výtok maceruje kožu.

Pozorovanie pacientov s fistulami tráviaceho traktu zahŕňa posúdenie ich celkového stavu (primeranosť správania atď.). Je potrebné kontrolovať farbu kože, výskyt krvácania na nej a slizníc (so zlyhaním pečene), určiť veľkosť brucha (s črevnou obštrukciou), pečeň, slezinu, obranná reakcia svaly prednej brušnej steny (s peritonitídou). Pri každom obväze sa koža okolo fistuly očistí mäkkou gázovou handričkou, umyje sa teplá voda mydlom, dôkladne opláchnite a osušte jemným uterákom. Potom sa ošetrí sterilnou vazelínou, pastou Lassar alebo emulziou synthomycínu.

Na izoláciu pokožky v oblasti fistuly sa používajú elastické lepiace fólie na báze celulózy, mäkké podložky, náplasti a filtre s aktívnym uhlím. Tieto zariadenia zabraňujú pokožke a nekontrolovanému uvoľňovaniu plynov z fistuly. Dôležitou podmienkou starostlivosti je výtok z fistuly, aby sa zabránilo kontaktu výtoku s pokožkou, spodnou bielizňou a posteľnou bielizňou. Na tento účel sa používa množstvo zariadení na drenáž fistuly s výtokom z nej (žlč, pankreatická šťava, moč do fľaše, výkaly do kolostomického vaku). Z umelých vonkajších biliárnych fistúl viac ako 0,5 lžlč, ktorá sa prefiltruje cez niekoľko vrstiev gázy, zriedi sa akoukoľvek tekutinou a podáva sa pacientovi počas jedla. V opačnom prípade je možné vážne porušenie homeostázy. Drenáže zavedené do žlčových ciest sa musia denne umývať (fyziologickým roztokom alebo furatsilínom), aby neboli pokryté žlčovými soľami. Po 3-6 mesiacoch musia byť tieto drény nahradené röntgenovou kontrolou ich umiestnenia v kanáloch.

Pri starostlivosti o umelé črevné fistuly(ileo- a kolostómia), vytvorené na terapeutické účely, používajú sa samolepiace alebo pripevnené k špeciálnemu pásu kolostómie. Výber kolostomických vakov sa robí individuálne, berúc do úvahy množstvo faktorov (umiestnenie ileo- alebo kolostómie, jej priemer, stav okolitých tkanív).

Veľký význam má enterálna (sonda) priechodná, aby sa uspokojili potreby organizmu pacienta v plastických a energetických látkach. Považuje sa za jeden z typov doplnkovej umelej výživy (spolu s parenterálnou), ktorá sa používa v kombinácii s inými druhmi. liečebná výživa(pozri kŕmenie sondou, parenterálna výživa).

V súvislosti s vylúčením niektorých častí tráviaceho traktu z procesov trávenia je potrebné vypracovať vyvážená strava výživy, ktorá predpokladá spotrebu v priemere pre dospelého 80-100 G bielkoviny, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a zodpovedajúce množstvo vitamínov, makro- a mikroprvkov. Používajú sa špeciálne navrhnuté enterálne zmesi (enpitas), mäsové a zeleninové konzervy.

Enterálna výživa sa uskutočňuje nazogastrickou sondou alebo sondou zavedenou cez gastrostómiu alebo jejunostómiu. Na tieto účely sa používajú mäkké plastové, gumené alebo silikónové rúrky s vonkajším priemerom do 3-5 mm. Sondy majú na konci olivu, ktorá uľahčuje ich priechod a inštaláciu v počiatočnom úseku jejuna. Enterálna výživa sa môže uskutočňovať aj cez hadičku dočasne zavedenú do lúmenu orgánu (žalúdok, tenké črevo) a odstránenú po kŕmení. Výživa sondy sa môže uskutočňovať frakčnou metódou alebo kvapkaním. Intenzita príjmu potravinové zmesi sa má určiť s prihliadnutím na stav pacienta a frekvenciu stolice. Pri vykonávaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa predišlo regurgitácii masy potravy, sa sonda vloží do črevného lúmenu aspoň na 40-50 cm pomocou obturátora.

Ambulantný manažment pacientov po ortopedicko-traumatologických operáciách by sa mala vykonávať s prihliadnutím na pooperačný manažment pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo pohybového aparátu, o ktorom bola vykonaná, od spôsobu a charakteristík operácie vykonanej u konkrétneho pacienta. Úspech ambulantnej starostlivosti pacientov úplne závisí od kontinuity liečebného procesu začatého v nemocnici.

Po ortopedicko-traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie, v sadrových obväzoch rôzne druhy(viď. Sadrová technika), na končatiny možno aplikovať distrakčno-kompresné zariadenie (Distraction-compression devices), pacienti môžu po operácii používať rôzne ortopedické výrobky (plášťové pomôcky, vložky na podporu klenby a pod.). V mnohých prípadoch pacienti po operáciách chorôb a úrazov dolných končatín či panvy používajú barle.

Ambulantne by mal ošetrujúci lekár naďalej stav sledovať pooperačná jazva aby nedošlo k povrchnému alebo hlbokému hnisaniu. Môže to byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov kovovými štruktúrami (pozri Osteosyntéza), uvoľnením častí endoprotézy s nedostatočne pevnou fixáciou v nej (pozri Endoprotetika). Príčinou neskorého hnisania v oblasti pooperačnej jazvy môže byť aj odmietnutie aloštepu v dôsledku imunologickej inkompatibility (pozri Kostné štepenie), endogénne s poškodením operačnej oblasti hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, ligatúrne fistuly. Neskoré hnisanie môže byť sprevádzané arteriálnym alebo venóznym krvácaním v dôsledku purulentnej fúzie (arrozia) cieva, ako aj preležaniny steny cievy pod tlakom časti kovovej konštrukcie vyčnievajúcej z kosti pri ponornej osteosyntéze alebo čapom kompresno-distrakčního aparátu. Pri neskorom hnisaní a krvácaní potrebujú pacienti núdzovú hospitalizáciu.

Ambulantne pokračuje rehabilitačná liečba začatá v nemocnici, ktorá spočíva vo fyzioterapeutických cvičeniach kĺbov bez imobilizácie (pozri Terapeutická telesná kultúra), sadrovej a ideomotorickej gymnastike. Ten spočíva v kontrakcii a relaxácii svalov končatiny znehybnenej sadrovou dlahou, ako aj v imaginárnych pohyboch v kĺboch ​​fixovaných vonkajšou imobilizáciou (extenziou), aby sa zabránilo svalová atrofia zlepšuje krvný obeh a procesy regenerácie kostného tkaniva v oblasti prevádzky. Pokračuje fyzioterapeutická liečba zameraná na stimuláciu svalov, zlepšenie mikrocirkulácie v operačnej oblasti, prevenciu neurodystrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kalusov a prevenciu stuhnutosti kĺbov. Do komplexu rehabilitačná liečba ambulantne je zaradená aj zameraná na obnovenie pohybov končatín potrebných na obsluhu v domácom prostredí (schody, MHD), ako aj všeobecné a profesionálna pracovná kapacita. v P. p. sa zvyčajne nepoužíva, s výnimkou hydrokineziterapie, ktorá je účinná najmä pri obnove pohybov po operáciách kĺbov.

Po operáciách chrbtice (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polotuhé alebo tuhé snímateľné korzety. Preto je ambulantne potrebné sledovať správnosť ich používania, celistvosť korzetov. Počas spánku a odpočinku by pacienti mali používať tvrdú posteľ. Ambulantne pokračujú fyzioterapeutické cvičenia zamerané na posilnenie chrbtového svalstva, manuálna a podvodná masáž. Pacienti musia prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, ktorý spočíva vo vyložení chrbtice.

Po operácii kostí končatín a panvy lekár ambulantne systematicky sleduje stav pacientov a včasnosť sňatia sadry, ak bola po operácii použitá vonkajšia, vedie operačné oblasti po odstránení sadry. sadry a urýchlene predpíše vývoj kĺbov oslobodených od imobilizácie. Taktiež je potrebné sledovať stav kovových konštrukcií pri vnútornej osteosyntéze, najmä pri intramedulárnom alebo transoseálnom zavedení čapu alebo skrutky, aby sa včas zachytila ​​prípadná migrácia, ktorá sa zisťuje RTG vyšetrením. Pri migrácii kovových konštrukcií s hrozbou perforácie kože potrebujú pacienti hospitalizáciu.

Ak je aplikovaný prístroj na vonkajšiu transoseálnu osteosyntézu, úlohou ambulantného lekára je pravidelne a včas sledovať stav kože v oblasti zavádzania lúčov, sledovať stabilné upevnenie prístroja. štruktúry. Ak je to potrebné, vykoná sa dodatočné upevnenie, utiahnu sa jednotlivé uzly prístroja a s nástupom zápalového procesu v oblasti lúčov sa mäkké tkanivá naštiepia antibiotickými roztokmi. Pri hlbokom hnisaní mäkkých tkanív musia byť pacienti odoslaní do nemocnice, aby odstránili ihlu v oblasti hnisania a vložili novú ihlu do nepostihnutej oblasti, ak je to potrebné, aby sa prístroj znova namontoval. Pri úplnom spevnení kostných úlomkov po zlomenine alebo ortopedickej operácii sa prístroj ambulantne odstráni.

Po ortopedicko-traumatologických operáciách na kĺboch ​​ambulantne sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia, hydrokolonoterapia, fyzioterapia zameraná na obnovenie mobility. Pri použití transartikulárnej osteosyntézy na fixáciu fragmentov v prípadoch intraartikulárnych zlomenín sa odstráni fixačný kolík (alebo kolíky), ktorého konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva včas, vzhľadom na povahu poškodenia kĺbu. Po operáciách kolenného kĺbu sa často pozoruje synovitída (pozri Synoviálne vaky), a preto môže byť potrebný kĺb s evakuáciou synoviálna tekutina a zavedenie liekov podľa indikácií vr. kortikosteroidy. Pri tvorbe pooperačných kĺbových kontraktúr sa spolu s lokálnou liečbou predpisuje všeobecná terapia zameraná na prevenciu cikatrických procesov, paraartikulárnej osifikácie, normalizáciu intraartikulárneho prostredia, regeneráciu hyalínovej chrupavky (injekcie sklovca, aloe, FiBS, lidáza , rumalon, perorálne podávanie nesteroidných antiflogistík – indometacín, brufen, voltaren a pod.). Po odstránení sadrovej imobilizácie sa často pozoruje pretrvávajúci edém operovanej končatiny ako dôsledok poúrazovej alebo pooperačnej lymfovenóznej insuficiencie. Na odstránenie opuchov sa odporúča ručná masáž alebo pomocou pneumatických masérov rôznych prevedení, stláčanie končatiny elastickým obväzom alebo pančuchou, fyzioterapia zameraná na zlepšenie venózneho odtoku a cirkulácie lymfy.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po urologických operáciách je určená funkčnými charakteristikami orgánov genitourinárneho systému, povahou ochorenia a typom chirurgickej intervencie. pri mnohých urologických ochoreniach je neoddeliteľnou súčasťou komplexná liečba zamerané na prevenciu recidívy ochorenia a rehabilitáciu. Zároveň je dôležitá kontinuita ústavnej a ambulantnej liečby.

Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho systému (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymoorchitída, uretritída) je indikovaný nepretržitý sekvenčný príjem antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou mikroflóry na ich. Sledovanie účinnosti liečby sa vykonáva pravidelným vyšetrením krvi, moču, sekrécie prostaty, výsevom ejakulátu. Keď je infekcia odolná voči antibakteriálne lieky na zvýšenie reaktivity tela sa používajú multivitamíny, nešpecifické imunostimulanty.

O urolitiáza spôsobené poruchou metabolizmu soli alebo chronickou zápalový proces, po odstránení kameňov a obnovení prechodu moču je potrebná korekcia metabolických porúch.

Po rekonštrukčné operácie na močových cestách (plastika panvovo-ureterálneho segmentu, močovodu, močového mechúra a močovej trubice) je hlavnou úlohou bezprostredného a dlhodobého pooperačného obdobia vytvorenie priaznivých podmienok pre vznik anastomózy. Na tento účel sa okrem antibakteriálnych a protizápalových liekov používajú prostriedky, ktoré podporujú zmäkčenie a resorpciu tkaniva jazvy (lidáza) a fyzioterapiu. Výskyt klinických príznakov zhoršeného odtoku moču po rekonštrukčných operáciách môže naznačovať vývoj striktúry v oblasti anastomózy. Pre jej včasné odhalenie sú nevyhnutné pravidelné kontrolné vyšetrenia vrátane rádiologických a ultrazvukové metódy. S miernym stupňom zúženia močovej trubice je možné vykonať močovú trubicu a predpísať vyššie uvedený komplex terapeutických opatrení. Ak má pacient chronické zlyhanie obličiek (renálne zlyhanie) pri vzdialenej P., je potrebné sledovať jeho priebeh a výsledky liečby pravidelným vyšetrením biochemických krvných parametrov, liekovou korekciou hyperazotémie a porúch vody a elektrolytov.

Po paliatívnej operácii a zabezpečení odtoku moču drénmi (nefrostómia, pyelostómia, ureterostómia, cystostómia, uretrálny katéter) je potrebné starostlivo sledovať ich funkciu. Pravidelná výmena drénov a premývanie drenážovaného orgánu antiseptické roztoky sú dôležité faktory prevencia zápalových komplikácií z genitourinárneho systému.

Ambulantná starostlivosť o pacientky po gynekologicko-pôrodníckych operáciách je daná povahou gynekologickej patológie, objemom vykonanej operácie, charakteristikou priebehu P. p. a jej komplikácií, sprievodnými extragenitálnymi ochoreniami. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovenia funkcií (menštruačné, reprodukčné), úplnej stabilizácie celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu so všeobecnou posilňujúcou liečbou (a inými) sa vykonáva fyzioterapia, pri ktorej sa berie do úvahy povaha gynekologického ochorenia. Po operácii tubálnej gravidity sa vykonáva medicinálna hydrotubácia (penicilín 300 000 - 500 000 IU, hydrokortizón hemisukcinát 0,025 G, lidases 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokaínu) v kombinácii s ultrazvuková terapia, vibračná masáž, zinok, v budúcnosti je predpísaná kúpeľná liečba. Na prevenciu zrastov po operáciách zápalových útvarov je indikovaná elektroforéza zinku v nízkofrekvenčnom režime (50 Hz). Aby sa zabránilo opätovnému výskytu endometriózy, vykonáva sa elektroforéza zinku, jódu, sú predpísané sínusové modulačné prúdy, pulzný ultrazvuk. Postupy sú vymenované za 1-2 dni. Po operáciách na maternicových príveskoch zápalových útvarov, mimomaternicovom tehotenstve, nezhubných ovariálnych útvaroch, po orgánovo zachovávajúcich operáciách maternice a supravaginálnej amputácii maternice pre myómy zostávajú pacientky invalidné v priemere 30-40 dní, po exstirpácii maternica - 40-60 dní. Potom vykonajú vyšetrenie pracovnej schopnosti a v prípade potreby vydajú odporúčania s vylúčením kontaktu s pracovnými rizikami (vibrácie, expozícia chemických látok atď.). Pacienti zostávajú v ambulancii 1-2 roky alebo viac.

Ambulantná liečba po pôrodníckej operácii závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá spôsobila operačný pôrod. Po vaginálnych a brušných operáciách (operácie na ničenie plodov, manuálne vyšetrenie dutiny maternice) dostávajú puerpery trvanie 70 dní. Inšpekcia v predpôrodná poradňa vykonávané ihneď po prepustení z nemocnice, v budúcnosti frekvencia vyšetrení závisí od charakteristík priebehu pooperačného (popôrodného) obdobia. Pred odstránením z ambulancie pre tehotenstvo (t. j. do 70. dňa) sa vykonávajú. Ak bola príčina operačného pôrodu extragenitálna, vyšetrenie terapeutom je povinné, podľa indikácií - iných odborníkov, klinické a laboratórne vyšetrenie. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorý zahŕňa regeneračné postupy, fyzioterapiu, berúc do úvahy povahu somatickej, pôrodníckej patológie, charakteristiky priebehu P. p. V prípade hnisavých-zápalových komplikácií je predpísaná elektroforéza zinku s diadynamickým nízkofrekvenčné prúdy v pulznom režime; puerperas, ktorí podstúpili so sprievodnou patológiou obličiek, sú indikované s dopadom na oblasť obličiek, golierovú zónu podľa Shcherbaka, ultrazvuk v pulznom režime. Keďže aj počas laktácie je možné 2-3 mesiace po pôrode, vymenovanie antikoncepcie je povinné. Rany a infekcia rán, ed. M.I. Kuzin a B.M. Kosťučenok, M., 1981; Sprievodca operáciou očí, vyd. L.M. Krasnová, M., 1976; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A.I. Arutyunova, časť 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatológie a ortopédie, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , S. 17, L., 1987; Hartig W. Súčasník infúzna terapia, za. z angličtiny, M., 1982; Shmeleva V.V. M., 1981; Yumashev G.S. , S. 127, M., 1983.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Obdobie liečby pacienta od skončenia chirurgickej operácie až po jej plne určený výsledok ... Veľký lekársky slovník

Vyskytujúce sa po operácii; tento pojem sa používa v súvislosti so stavom pacienta alebo s jeho liečbou vykonanou počas tohto obdobia.

Pooperačné obdobie začína bezprostredne po ukončení operácie a končí zotavením pacienta. Delí sa na 3 časti:

skoré - 3-5 dní

neskoro - 2-3 týždne

dlhodobá (rehabilitácia) - zvyčajne od 3 týždňov do 2-3 mesiacov

Hlavné úlohypooperačné obdobie je:

Prevencia a liečba pooperačných komplikácií.

Urýchlenie regeneračných procesov.

Rehabilitácia pacientov.

Skoré pooperačné obdobie je čas, keď je telo pacienta primárne ovplyvnené chirurgickou traumou, účinkami anestézie a nútenej polohy.

Skoré pooperačné obdobie môže byť nekomplikovaný a komplikované.

V nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia sú reaktívne zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele, zvyčajne mierne vyjadrené a trvajú 2-3 dni. Súčasne je zaznamenaná horúčka až do 37,0 - 37,5 ° C, pozoruje sa inhibícia centrálneho nervového systému, môže sa vyskytnúť mierna leukocytóza a anémia. Preto je hlavnou úlohou korigovať zmeny v tele, kontrolovať funkčný stav hlavných orgánov a systémov.

Terapia pre nekomplikované pooperačné obdobie je nasledovná:

Manažment bolesti;

správna poloha v posteli (Fovlerova poloha - hlava je zdvihnutá);

nosenie obväzu;

prevencia a liečba respiračného zlyhania;

korekcia metabolizmu vody a elektrolytov;

vyvážená strava;

kontrola funkcie vylučovacej sústavy.

Hlavné komplikácie skorého pooperačného obdobia.

I. Komplikácie z rany:

krvácajúca,

rozvoj infekcie rany

divergencia švov (eventy).

Krvácajúca- najhrozivejšia komplikácia, niekedy ohrozujúca život pacienta a vyžadujúca si druhú operáciu. V pooperačnom období, aby sa zabránilo krvácaniu, sa na ranu umiestni ľadový obklad alebo záťaž piesku. Pre včasnú diagnostiku sledujte pulz, krvný tlak, červený krvný obraz.

Vývoj infekcie rany môže prebiehať vo forme tvorby infiltrátov, hnisania rany alebo rozvoja závažnejšej komplikácie - sepsy. Preto je potrebné obväzovať pacientov nasledujúci deň po operácii. Na odstránenie obväzového materiálu, ktorý je vždy mokrý od výtoku z rany, ošetrite okraje rany antiseptikom a priložte ochranný aseptický obväz. Potom sa obväz mení každé 3 dni, keď sa namočí. Podľa indikácií je UHF terapia predpísaná pre oblasť chirurgickej intervencie (infiltráty) alebo antibiotickej terapie. Je potrebné monitorovať fungovanie portálu kanalizácie.

Divergencia švov (udalosť) najnebezpečnejšie po operácii brucha. Môže súvisieť s technickými chybami pri zošívaní rany (okraje pobrušnice alebo aponeurózy sú tesne zachytené v stehu), ako aj s výrazným zvýšením vnútrobrušného tlaku (pri peritonitíde, zápale pľúc so syndrómom ťažkého kašľa) resp. s rozvojom infekcie v rane. Aby sa zabránilo divergencii švov pri opakovaných operáciách a pri vysokom riziku vzniku tejto komplikácie, používa sa šitie rany prednej brušnej steny gombíkmi alebo hadičkami.

II. Hlavné komplikácie z nervového systému: v skorom pooperačnom období sú bolesti, šok, poruchy spánku a duševné poruchy.

Mimoriadne veľký význam má odstránenie bolesti v pooperačnom období. Bolestivé pocity môžu reflexne viesť k narušeniu kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov, gastrointestinálneho traktu a močových orgánov.

Boj proti bolesti sa vykonáva vymenovaním analgetík (promedol, omnopon, morfín). Je potrebné zdôrazniť, že bezdôvodné dlhodobé užívanie drog tejto skupiny môže viesť k vzniku bolestivej závislosti od nich – drogovej závislosti. To platí najmä v našej dobe. Na klinike sa okrem analgetík používa dlhodobá epidurálna anestézia. Je obzvlášť účinný po operáciách na brušných orgánoch; do 5-6 dní umožňuje drasticky znížiť bolesť v oblasti operácie a čo najskôr odstrániť pár čriev (1% roztok trimekaínu, 2% roztok lidokaínu).

Odstránenie bolesti, boj proti intoxikácii a nadmernej excitácii neuropsychickej sféry sú prevenciou takých komplikácií z nervového systému, ako je pooperačný spánok a duševné poruchy. Pooperačné psychózy sa často rozvíjajú u oslabených, podvyživených pacientov (bezdomovci, narkomani). Je potrebné zdôrazniť, že pacienti s pooperačnou psychózou potrebujú neustály dohľad. Liečba sa vykonáva v spolupráci s psychiatrom.

Zvážte príklad: U pacienta s deštruktívnou pankreatitídou sa v skorom pooperačnom období vyvinula psychóza. Vyskočil z okna pohotovosti.

III. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému sa môže vyskytnúť primárne v dôsledku slabosti srdcovej činnosti a sekundárne v dôsledku rozvoja šoku, anémie, ťažkej intoxikácie.

Vývoj týchto komplikácií je zvyčajne spojený so sprievodnými ochoreniami, takže ich prevencia je do značnej miery určená liečbou sprievodnej patológie. Racionálne používanie srdcových glykozidov, glukokortikoidov, niekedy vazopresív (dopamín), kompenzácia straty krvi, úplné okysličenie krvi, boj proti intoxikácii a ďalšie opatrenia vykonávané s prihliadnutím na individuálne charakteristiky každého pacienta umožňujú vo väčšine prípadov zvládnuť túto závažnú komplikáciu pooperačného obdobia.

Dôležitou otázkou je prevencia tromboembolických komplikácií, z ktorých je najčastejšia pľúcna embólia- závažná komplikácia, ktorá je jednou z častých príčin úmrtí vo včasnom pooperačnom období. Rozvoj trombózy po operácii je spôsobený pomalým prietokom krvi (najmä v žilách dolných končatín a malej panvy), zvýšenou viskozitou krvi, poruchou rovnováhy vody a elektrolytov, nestabilnou hemodynamikou a aktiváciou koagulačného systému v dôsledku intraoperačného poškodenia tkaniva. . Riziko pľúcnej embólie je obzvlášť vysoké u starších obéznych pacientov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému, prítomnosťou kŕčových žíl dolných končatín a tromboflebitídou v anamnéze.

Zásady prevencie tromboembolických komplikácií:

včasná aktivácia pacientov, ich aktívny manažment v pooperačnom období;

vystavenie možnému zdroju (napríklad liečba tromboflebitídy);

zabezpečenie stabilnej dynamiky (kontrola krvného tlaku, pulzu);

korekcia rovnováhy vody a elektrolytov s tendenciou k hemodilúcii;

použitie protidoštičkových látok a iných látok, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (rheopolyglucín, trental, neotón);

použitie priamych antikoagulancií (heparín, fraxiparín, streptokináza) a nepriameho účinku (sinkumar, pelentan, aescusin, fenylin, dikumarín, neodikumarín);

bandážovanie dolných končatín u pacientov s kŕčovými žilami.

IV. Pooperačné respiračné komplikácie najčastejšie sú tracheobronchitída, pneumónia, atelektáza, zápal pohrudnice. Ale najhrozivejšia komplikácia je rozvoj akútneho respiračného zlyhania, spojené predovšetkým s účinkami anestézie.

Preto hlavné opatrenia na prevenciu a liečbu respiračných komplikácií sú:

skorá aktivácia pacientov,

primeraná poloha v posteli so zdvihnutým koncom hlavy

(Fowlerova poloha),

dychové cvičenia,

boj proti hypoventilácii pľúc a zlepšenie drenážnej funkcie tracheobronchiálneho stromu (inhalácia zvlhčeného kyslíka,

banky, horčičné náplasti, masáže, fyzioterapia),

skvapalnenie spúta a použitie expektorantov,

predpisovanie antibiotík a sulfátových liekov, berúc do úvahy citlivosť,

sanitácia tracheobronchiálneho stromu u vážne chorých pacientov (cez endotracheálnu trubicu s predĺženou mechanickou ventiláciou alebo cez mikrotracheostómiu so spontánnym dýchaním)

Analýza inhalátorov a kyslíkového systému.

V. Komplikácie z brušnej dutiny v pooperačnom období sú dosť závažné a rôznorodé. Medzi nimi osobitné miesto zaujíma peritonitída, adhezívna črevná obštrukcia, paréza gastrointestinálneho traktu. Pozornosť sa venuje zhromažďovaniu informácií pri štúdiu brušnej dutiny: vyšetrenie jazyka, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia brucha; digitálne vyšetrenie konečníka. Osobitný význam v diagnostike zápalu pobrušnice majú také príznaky, ako je čkanie, vracanie, suchý jazyk, napätie svalov prednej brušnej steny, nadúvanie, oslabenie alebo absencia peristaltiky, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, zdôrazňuje sa symptóm Shchetkin-Blumberg.

Najčastejšou komplikáciou je vývoj paralytický ileus (črevná paréza).Črevná paréza výrazne narúša procesy trávenia, a nielen ich. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku vedie k vysokému postaveniu bránice, zhoršeniu ventilácie pľúc a srdcovej činnosti; okrem toho dochádza k redistribúcii tekutiny v tele, absorpcii toxických látok z črevného lúmenu s rozvojom ťažkej intoxikácie tela.

Základy prevencie črevných parézpriradené k operáciám:

rešpekt k tkaninám;

minimálna infekcia brušnej dutiny (použitie tampónov);

starostlivá hemostáza;

novokainová blokáda koreňa mezentéria na konci operácie.

Zásady prevencie a kontroly parézy po operácii:

včasná aktivácia pacientov, ktorí nosia obväz;

racionálna strava (malé vhodné porcie);

dostatočné odvodnenie žalúdka;

zavedenie trubice na výstup plynu;

stimulácia motility tráviaceho traktu (prozerín 0,05% - 1,0 ml subkutánne; 40-60 ml hypertonického roztoku v / pomaly kvapkať; cerucal 2,0 ml / m; čistiaci alebo hypertonický klystír);

2-stranná novokainová pararenálna blokáda alebo epidurálna blokáda;

Všetko, čo súvisí s operáciou a účinkom tlmenia bolesti, sa zvyčajne označuje ako „operačný stres“ a jeho dôsledky ako „pooperačný stav“ alebo „pooperačné ochorenie“. ". Prevádzkový stres volal chirurgická trauma, vzniká ako dôsledok komplexu rôznych vplyvov: strach, vzrušenie, bolesť, pôsobenie omamných látok, trauma, tvorba rán, abstinencia od jedenia, nutnosť dodržiavať pokoj na lôžku a pod.

K vzniku stresu prispievajú rôzne faktory:

Celkový stav pacienta pred operáciou a počas nej vzhľadom na povahu ochorenia;

poranenie a trvanie chirurgického zákroku;

Nedostatočná anestézia.

Pooperačné obdobie- časový úsek od skončenia operácie do uzdravenia pacienta alebo jeho preradenia do invalidity.

Rozlišovať skoré pooperačné obdobie- čas od ukončenia chirurgického výkonu do prepustenia pacienta z nemocnice a

neskoré pooperačné obdobie- čas od momentu prepustenia pacienta z nemocnice do zotavenia alebo preradenia do invalidity.

procesov - je narušený pomer katabolizmu a anabolizmu.

V pooperačnom stave pacienta sa rozlišujú trojfázový(etapy): katabolický, reverzný vývoj a anabolický.

katabolická fáza trvá 3-7 dní. Katabolickú fázu zhoršujú a predlžujú aj pridružené pooperačné komplikácie (pokračujúce krvácanie, pribúdanie hnisavých zápalových komplikácií, hypovolémia, zmeny vo vodno-elektrolytovej a bielkovinovej rovnováhe, ako aj poruchy v pooperačnom období, nezvládnuteľné bolesti, nedostatočná , nevyvážená, parenterálna výživa, hypoventilácia pľúc).

Pri biochemických poruchách a poruchách mikrocirkulácie je primárne postihnutý myokard, pečeň a obličky.

Zvýšený rozklad bielkovín je charakteristický pre katabolickú fázu a predstavuje nielen stratu svalových bielkovín, bielkovín spojivového tkaniva, ale čo je dôležitejšie, stratu enzymatických bielkovín. Najrýchlejšie štiepenie bielkovín v pečeni, plazme, gastrointestinálnom trakte a pomalšie - bielkoviny priečne pruhovaných svalov. Takže pri 24-hodinovom hladovaní sa množstvo pečeňových enzýmov zníži o 50%. Celková strata bielkovín v pooperačnom období je významná. Po resekcii žalúdka alebo resekcii žalúdka, 10 dní po operácii s nekomplikovaným priebehom a bez parenterálnej výživy, pacient stráca 250–400 g bielkovín, čo je 2-násobok objemu plazmatických bielkovín a zodpovedá strate 1 700–2 000 g. svalovej hmoty. Strata bielkovín sa výrazne zvyšuje so stratou krvi, pooperačnými hnisavými komplikáciami. Strata bielkovín je nebezpečná najmä vtedy, ak mal pacient pred operáciou hypoproteinémiu.

Klinické prejavy katabolickej fázy pooperačného obdobia majú svoje vlastné charakteristiky.

Nervový systém. Prvý deň po operácii sú pacienti v dôsledku reziduálneho účinku omamných a sedatívnych látok inhibovaní, ospalí a ľahostajní k životnému prostrediu. Ich správanie je väčšinou pokojné. Od druhého dňa po operácii, keď účinok omamných látok ustáva a objavujú sa bolesti, sú možné prejavy úzkosti, nestability duševnej aktivity, ktoré sa môžu prejaviť buď nepokojným správaním, vzrušením alebo naopak depresiou. Poruchy duševnej aktivity sú spôsobené pridaním komplikácií, ktoré zvyšujú hypoxiu, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov.

Kardiovaskulárny systém. Zaznamenáva sa bledosť kože, zvýšenie srdcovej frekvencie o 20–30 % a mierne zvýšenie krvného tlaku. Dochádza k miernemu poklesu tepového objemu srdca.

Dýchací systém. U pacientov dochádza k zvýšeniu dýchania s poklesom jeho hĺbky. Vitálna kapacita pľúc je znížená o 30-50%. Plytké dýchanie môže byť spôsobené bolesťou v mieste chirurgického zákroku, vysokým postavením bránice alebo obmedzením jej pohyblivosti po operáciách brušných orgánov a rozvojom parézy gastrointestinálneho traktu.

Zhoršená funkcia pečene a obličiek prejavuje sa zvýšením dysproteinémie, znížením syntézy enzýmov, znížením diurézy v dôsledku zníženia prietoku krvi obličkami a zvýšením obsahu aldosterónu, antidiuretického hormónu.

Fáza spätného vývoja. Jeho trvanie je 4-6 dní. Prechod z katabolickej fázy do anabolickej nenastáva okamžite, ale postupne. Toto obdobie je charakterizované znížením aktivity sympatiko-nadobličkového systému a katabolických procesov, čoho dôkazom je zníženie vylučovania dusíka močom na 5–8 g/deň (namiesto 15–20 g/deň v katabolickej fáze) . Množstvo podaného dusíka je väčšie ako množstvo vylúčeného močom. Pozitívna dusíková bilancia naznačuje normalizáciu metabolizmu bielkovín a zvýšenú syntézu bielkovín v tele. Počas tohto obdobia sa znižuje vylučovanie draslíka močom a v tele sa hromadí draslík, ktorý sa podieľa na syntéze bielkovín a glykogénu. Rovnováha voda-elektrolyt sa obnoví. V neurohumorálnom systéme prevláda vplyv parasympatiku, je zvýšená hladina somatotropného hormónu, inzulínu, androgénov.

V prechodnej fáze stále pokračuje, aj keď v menšej miere, zvýšená spotreba energie a plastov (bielkoviny, tuky, sacharidy), ktorá sa postupne znižuje a nastupuje aktívna syntéza bielkovín, glykogénu a následne tukov, ktorá sa zvyšuje závažnosť katabolických reakcií klesá.procesy. Konečná prevaha anabolických procesov nad katabolickými naznačuje prechod pooperačného obdobia do anabolickej fázy. Fáza reverzného vývoja nastáva 3-7 dní po operácii s nekomplikovaným priebehom pooperačného obdobia. Známky konca katabolickej fázy a nástupu reverznej vývojovej fázy sú zmiznutie bolesti, normalizácia telesnej teploty, výskyt chuti do jedla. Pacienti sa stávajú aktívnymi, koža nadobúda normálnu farbu, dýchanie sa stáva hlbokým, počet dýchacích pohybov sa znižuje. Srdcová frekvencia sa blíži k počiatočnej predoperačnej úrovni. Činnosť gastrointestinálneho traktu sa obnoví: objavia sa peristaltické črevné zvuky, plyny začnú odchádzať.

anabolická fáza. Je charakterizovaná zvýšenou syntézou bielkovín, glykogénu, tukov spotrebovaných počas operácie a v katabolickej fáze pooperačného obdobia.

Povaha neuroendokrinnej reakcie je vyjadrená v aktivácii parasympatického autonómneho nervového systému a zvýšením aktivity anabolických hormónov. Syntézu bielkovín stimuluje rastový hormón hypofýzy a androgény, ktorých aktivita v anabolickej fáze je výrazne zvýšená. Rastový hormón zvyšuje transport aminokyselín z medzibunkových priestorov do bunky. Androgény aktívne ovplyvňujú syntézu bielkovín v pečeni, obličkách a myokarde. Niektoré hormonálne procesy vedú k zvýšeniu množstva bielkovín v krvi, orgánoch a tiež v oblasti rany, čím zabezpečujú reparačné procesy, rast a vývoj spojivového tkaniva.

V anabolickej fáze pooperačného obdobia dochádza k obnoveniu zásob glykogénu.

Klinické príznaky charakterizujú anabolickú fázu ako obdobie zotavenia, obnovy narušených funkcií kardiovaskulárneho, dýchacieho, vylučovacieho systému, tráviacich orgánov, nervového systému. V tejto fáze sa zlepšuje pohoda a stav pacienta, zvyšuje sa chuť do jedla, normalizuje sa srdcová frekvencia a krvný tlak, obnovuje sa činnosť gastrointestinálneho traktu: prechod potravy, absorpčné procesy v čreve, objavuje sa nezávislá stolica.

Trvanie anabolickej fázy je 2-5 týždňov. Jeho trvanie závisí od závažnosti operácie, počiatočného stavu pacienta a závažnosti a trvania katabolickej fázy. Táto fáza pooperačného obdobia končí prírastkom hmotnosti, ktorý nastáva po 3-4 týždňoch a pokračuje až do úplného zotavenia, ktoré niekedy trvá aj niekoľko mesiacov. V priebehu 3-6 mesiacov sú konečne ukončené procesy reparačnej regenerácie - dozrievanie spojivového tkaniva, tvorba jazvy.

Po operácii pacienti vstupujú na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo oddelenie, ktoré sú špeciálne organizované na monitorovanie pacientov, vykonávanie intenzívnej starostlivosti a poskytovanie núdzovej starostlivosti, ak je to potrebné. Na sledovanie stavu pacienta majú oddelenia prístroje, ktoré umožňujú neustále zaznamenávať pulzovú frekvenciu, jej rytmus, EKG, EEG. Expresné laboratórium umožňuje sledovať hladinu hemoglobínu, hematokritu, elektrolytov, krvných bielkovín, bcc, acidobázického stavu. Jednotka intenzívnej starostlivosti má všetko, čo potrebujete na poskytnutie neodkladnej starostlivosti: súpravu liekov a transfúznych médií, ventilátorové vybavenie, sterilné súpravy na venesekciu a tracheostómiu, prístroj na defibriláciu srdca, sterilné katétre, sondy a toaletný stolík.

Dôkladné vyšetrenie pacienta sa vykonáva pomocou všeobecných metód klinického výskumu: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia av prípade potreby inštrumentálne vyšetrenie (elektrokardio, röntgen, elektroencefalografia atď.). Neustále sa sleduje stav psychiky pacienta (vedomie, správanie - nepokoj, depresia, delírium, halucinácie), jeho koža (bledosť, cyanóza, žltačka, suchosť, potenie).

Pri skúmaní kardiovaskulárne systémy určujú pulzovú frekvenciu, plnenie, rytmus, úroveň arteriálneho a v prípade potreby centrálny venózny tlak, povahu srdcových zvukov, prítomnosť hluku. Pri skúmaní dýchacie orgány posúdiť frekvenciu, hĺbku, rytmus dýchania, perkusie a auskultáciu pľúc.

Pri skúmaní tráviace orgány určiť stav jazyka (suchosť, prítomnosť nájazdov), brucho (nadúvanie, účasť na dýchaní, prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia: svalové napätie brušnej steny, symptóm Shchetkin-Blumberg, prítomnosť peristaltického čreva hluk), palpácia pečene. Od pacienta dostávajú informácie o vypúšťaní plynov, prítomnosti stolice.

Štúdium močový systém zahŕňa stanovenie dennej diurézy, rýchlosti močenia prostredníctvom zavedeného močového katétra.

Analyzujú sa aj laboratórne údaje (hemoglobín, hematokrit, acidobázický stav, BCC, krvné elektrolyty). Zmeny laboratórnych parametrov spolu s klinickými údajmi umožňujú správne určiť zloženie a objem transfúznej terapie a predpisovanie liekov.

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva opakovane s cieľom porovnať získané údaje a včas zistiť možné zhoršenie jeho stavu, identifikovať včasné príznaky možných komplikácií a čo najskôr začať liečbu.

Údaje o vyšetrení a špeciálnych štúdiách sa zapisujú do špeciálnej karty na sledovanie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a zaznamenávajú sa do anamnézy vo forme denníkových záznamov.

Pri sledovaní pacienta sa treba zamerať na kritické ukazovatele činnosti orgánov a systémov , ktorý by mal slúžiť ako podklad na zistenie príčiny zhoršenia stavu pacienta a poskytnutie neodkladnej pomoci:

1) stav kardiovaskulárneho systému: pulzová frekvencia je viac ako 120 úderov / min; zníženie systolického krvného tlaku na 80 mm Hg. čl. a nižšie a zvýšenie na 200 mm Hg. čl.; porušenie srdcového rytmu; pokles centrálneho venózneho tlaku pod 50 mm vody. čl. a zvýšenie o viac ako 110 mm vody. čl.;

2) stav dýchacieho systému: počet dychov je viac ako 28 za minútu; výrazné skrátenie perkusného zvuku, tupý zvuk cez pľúca pri poklepaní hrudníka; absencia dychových zvukov v oblasti tuposti;

3) stav kože a viditeľných slizníc: silná bledosť; akrocyanóza; studený vlhký pot;

4) stav vylučovacieho systému: zníženie močenia (množstvo moču je menšie ako 10 ml / h); anúria;

5) stav orgánov gastrointestinálneho traktu: prudké napätie vo svaloch prednej brušnej steny; čierne výkaly, prímes krvi vo výkaloch; ostro pozitívny príznak Shchetkin - Blumberg; výrazné nadúvanie, nevylučovanie plynov, absencia peristaltického črevného hluku dlhšie ako 3 dni;

6) stav centrálneho nervového systému: strata vedomia; delírium, halucinácie; motorická, rečová stimulácia; inhibovaný stav

7) stav operačnej rany: hojné zvlhčenie obväzu krvou; divergencia okrajov rany, výstup brušných orgánov do rany (eventrácia); hojné zvlhčenie obväzu hnisom, črevný obsah.

Liečba. Kompenzujú metabolické poruchy, obnovujú narušené funkcie orgánov, normalizujú redoxné procesy v tkanivách - prísun kyslíka, odstraňovanie nedostatočne oxidovaných produktov látkovej premeny, oxidu uhličitého, doplnenie zvýšených nákladov na energiu.

Dôležitou metódou udržania a zlepšenia metabolizmu bielkovín a elektrolytov je parenterálna a podľa možnosti enterálna výživa pacienta. Uprednostňovať by sa malo podávanie tekutín a živiny prirodzene a použite ho čo najskôr.

Hlavné body intenzívnej starostlivosti v pooperačnom období

1. Liečba bolesti pomocou liekov proti bolesti, elektroanalgézie, epidurálnej anestézie atď.

2. Obnova kardiovaskulárnej aktivity, odstránenie porúch mikrocirkulácie (kardiovaskulárne lieky, reopoliglyukín).

3. Prevencia a liečba respiračného zlyhania (oxygenoterapia, dychové cvičenia, riadená ventilácia).

4. Detoxikačná terapia.

5. Korekcia metabolických porúch (rovnováha vody a elektrolytov, acidobázická rovnováha, syntéza bielkovín).

6. Vyvážená parenterálna výživa.

7. Obnovenie funkcie vylučovacej sústavy.

8. Obnova funkcie orgánov, ktorých činnosť je narušená chirurgickou expozíciou (črevné parézy pri operáciách brušných orgánov, hypoventilácia, atelektáza pri operáciách pľúc a pod.).