Sekundárne hojenie rán je komplexný anatomický proces, ktorý zahŕňa tvorbu nového spojivového tkaniva predchádzajúcim hnisaním. Výsledkom hojenia takejto rany bude škaredá jazva kontrastnej farby. Len málo však závisí od lekárov: ak je človek poškodený určitým spôsobom, nedá sa vyhnúť sekundárnemu napätiu.

Prečo sa rana dlho nehojí

Rovnaké rany sa u všetkých ľudí môžu hojiť rôznymi spôsobmi: líšia sa trvanie hojenia aj samotný proces. A ak s tým má človek problémy (rana hnisá, krváca, svrbí), existuje na to viacero vysvetlení.

infekcia

Problémy s hojením povrchov rany možno vysvetliť ich infekciou, ku ktorej dochádza buď bezprostredne po poranení, alebo až po určitom čase. Napríklad, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá v štádiu obliekania alebo čistenia rany, môžu do nej preniknúť škodlivé mikroorganizmy.

Či je rana infikovaná alebo nie, sa dá pochopiť zvýšenou telesnou teplotou, sčervenaním kože a opuchom okolo poškodenej oblasti. Keď stlačíte nádor, objaví sa silná bolesť. To naznačuje prítomnosť hnisu, ktorý vyvoláva intoxikáciu tela a spôsobuje všeobecné príznaky.

Diabetes

Diabetici majú problém s hojením aj ľahkých škrabancov a každé zranenie ľahko vedie k hnisajúcej infekcii. Je to spôsobené tým, že pri diabetes mellitus je zvyčajne zvýšená zrážanlivosť krvi, t.j. je príliš hustá.

Kvôli tomu je narušený krvný obeh a niektoré krvinky a prvky, ktorými by sme mohli prispieť k hojeniu rany, sa k nej jednoducho nedostanú.

Poškodenie nôh sa obzvlášť zle hojí u diabetikov. Malý škrabanec sa často mení na trofický vred a gangrénu. Je to spôsobené opuchmi nôh, pretože kvôli veľkému množstvu krvnej vody je ešte ťažšie „priblížiť sa“ k poškodeným oblastiam.

Starší vek

Problematické hojenie rán sa pozoruje aj u starších ľudí. Často trpia chorobami srdca a krvných ciev, čo tiež vyvoláva porušenie funkcií krvi. Ale aj keď je starší človek relatívne zdravý, všetky orgány sú opotrebované, takže proces krvného obehu sa spomaľuje a rany sa hoja dlho.

Slabá imunita

Rany sa hoja zle aj u oslabených pacientov. Oslabenú imunitu môže spôsobiť nedostatok vitamínov alebo sprievodné ochorenia. Často sa tieto dva faktory kombinujú. Z chorôb, ktoré majú vplyv na zhoršenie hojenia rán, sa rozlišuje HIV, onkológia, obezita, anorexia a rôzne ochorenia krvi.

Mechanizmus sekundárneho hojenia rán

Primárne hojenie, zjednodušene povedané, je spojenie koncov rany a ich fúzia. Je to možné reznými ranami alebo jednoduchými chirurgickými penetráciami, keď vnútri rany nie je voľný priestor. Primárne hojenie prebieha rýchlejšie a nezanecháva žiadne stopy. Ide o prirodzený anatomický proces spojený s resorpciou odumretých buniek a tvorbou nových.

Ak je poškodenie vážnejšie (vytrhne sa kúsok mäsa), okraje rany sa nedajú jednoducho zošiť. Je to jednoduchšie vysvetliť na príklade oblečenia: ak vystrihnete kus látky na rukáve košele a potom spojíte okraje a zošijete ich, rukáv sa skráti. Áno, a nosenie takejto košele bude nepríjemné, pretože tkanina sa bude neustále rozťahovať a znova sa snažiť roztrhnúť.

To isté s mäsom: ak sú konce rany vzdialené, nemožno ich zošiť. Preto bude hojenie sekundárne: najskôr sa v dutine začne vytvárať granulačné tkanivo, ktoré vyplní všetok voľný priestor.

Dočasne chráni sliznicu, preto sa pri preväzoch nedá odstrániť. Kým je rana pokrytá granulačným tkanivom, postupne sa pod ňou vytvára spojivové tkanivo: prebieha proces epitelizácie.

Ak je rana rozsiahla a imunita pacienta je oslabená, tvorba epitelu bude prebiehať pomaly. V tomto prípade sa granulačné tkanivo úplne nerozpustí, ale čiastočne vyplní dutinu a vytvorí jazvu. Najprv je ružová, ale časom sa cievy vyprázdnia a jazva bude belavá alebo béžová.

Mimochodom! Vzhľad granulačného tkaniva závisí od charakteru a hĺbky rany. Ale častejšie je dosť tenký, má červeno-ružovú farbu a zrnitý povrch (z lat. granum- obilie). Kvôli veľkému počtu krvných ciev ľahko krváca.

Prípravky na urýchlenie hojenia rán

Vonkajšie prostriedky na hojenie rán sekundárnym zámerom by mali mať niekoľko vlastností:

• protizápalové (neumožňujú rozvoj zápalu);
• dezinfekčný prostriedok (zničiť mikróby);
• analgetikum (na zmiernenie stavu pacienta);
• regeneračné (na podporu rýchleho procesu tvorby nových buniek).

Dnes v lekárňach nájdete množstvo rôznych mastí a gélov, ktoré majú vyššie uvedené vlastnosti. Pred zakúpením určitého lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože každý liek má svoje vlastné vlastnosti.

Levomekol

Univerzálna masť, ktorá nesmie chýbať v šatniach nemocníc. V skutočnosti ide o antibiotikum, ktoré zabraňuje vzniku hnisavej infekcie. Používa sa aj pri omrzlinách a popáleninách, ale len spočiatku. Keď sa rana pokryje kôrkou (chrastou) alebo sa začne hojiť, Levomekol by sa mal zrušiť a použiť niečo iné.

Predávkovanie (dlhodobé alebo časté užívanie) môže viesť k akumulácii antibiotika v tele a vyvolať zmeny v štruktúre proteínu. Vedľajšie účinky zahŕňajú mierne začervenanie, opuch kože, svrbenie. Levomekol je lacný: asi 120 rubľov za 40 g.

Argosulfan

Základom tohto lieku na sekundárne hojenie rán je koloidné striebro. Dokonale dezinfikuje a masť sa môže používať 1,5 mesiaca. Regeneračné vlastnosti sú o niečo nižšie ako u iných liekov, preto sa Argosulfan zvyčajne predpisuje na začiatku alebo uprostred liečby komplexných rán, aby sa definitívne zabili všetky mikróby.

Liečivo je dosť drahé: 400-420 rubľov na balenie 40 g.

Solcoseryl

Unikátny prípravok s obsahom krvných zložiek mladých teliat. Priaznivo ovplyvňujú hojenie sekundárnych rán, prispievajú k saturácii buniek kyslíkom, urýchľujú syntézu granulačného tkaniva a skoré zjazvenie.

Ďalšia charakteristická vlastnosť Solcoserylu: vyrába sa aj vo forme gélu, ktorý je dobré použiť na mokvajúce rany, ako sú trofické vredy. Je vhodný aj na popáleniny a už sa hojace rany. Priemerná cena: 320 rubľov za 20 g.

Populárny liek pre tehotné ženy a mladé matky, pretože v jeho zložení nie je nič, čo by mohlo poškodiť plod alebo dieťa. Účinná látka lieku - dexpanthenol - keď vstúpi do povrchu rany, zmení sa na kyselinu pantoténovú. Je katalyzátorom regeneračných procesov.

Väčšinou sa Panthenol používa na popáleniny. Ale je vhodný aj na rozsiahle a hlboké rany iného charakteru. Týmto liekom možno urýchliť aj sekundárne hojenie stehu po operácii. Nanáša sa ľahko a rovnomerne bez toho, aby bolo potrebné pred ďalšou aplikáciou zmyť. Náklady: 250-270 rubľov za 130 g.

Baneocin

Antibakteriálne činidlo vo forme masti (na suché rany) a prášku (na plač). Má výborný penetračný účinok, preto podporuje rýchle hojenie. Ale je nemožné ho používať často a dlhodobo, pretože antibiotikum sa hromadí v tele. Vedľajším účinkom môže byť čiastočná strata sluchu alebo problémy s obličkami.

Baneocin masť je možné kúpiť za 340 rubľov (20 g). Prášok bude stáť o niečo viac: 380 rubľov za 10 g.

Ambulancia

Ide o prášok na báze liečivých rastlín a kyseliny salicylovej. Môže sa použiť po kúre Baneocinu ako adjuvans. Má protizápalové, analgetické a antiseptické vlastnosti. Vysušuje ranu, čím zabraňuje hnisaniu. Ambulancia - lacný prášok: iba 120 rubľov na 10 g.

Učebná pomôcka

Na tému: "Lokálna chirurgická patológia a jej liečba"

Disciplína "Chirurgia"

Podľa špecializácie:

0401 "Medicína"

0402 Pôrodníctvo

0406 "Ošetrovateľstvo"

Študijnú príručku zostavil učiteľ

BU SPO „Lekárska škola Surgut

Devyatkova G.N., v súlade s

požiadavky GOS SPO a pracovné

program.

Prednáškový materiál

Téma: "Lokálna chirurgická patológia, jej liečba"

Rana - uh Ide o mechanické narušenie celistvosti kože a slizníc, s možnou deštrukciou hlbších štruktúr, tkanív, vnútorných orgánov.

Prvky akejkoľvek rany sú:

Dutina rany (defekt rany)

Steny rany

Spodok rany

Ak hĺbka dutiny rany výrazne presahuje jej priečnu veľkosť, nazýva sa to kanál rany.

Hlavné lokálne príznaky rany sú:

Krvácajúca

Závažnosť týchto príznakov závisí od množstva poškodenia, inervácie a prekrvenia poranenej oblasti, kombinovaných poranení vnútorných orgánov.

Klasifikácia

1. Rany podľa pôvodu:

úmyselné (operatívne)

Náhodné (domáce, traumatické)

2. Rany spôsobené prítomnosťou mikroflóry:

Aseptické (prevádzkové)

Bakteriálne kontaminované (v rane je mikroflóra, ktorá nespôsobuje zápal)

Infikovaný (v rane sa vyvíja infekčný proces)

3. Rany podľa mechanizmu poškodenia:

- bodná rana, aplikovaný úzkym dlhým predmetom (šidlo, ihla, ihlica na pletenie). Vyznačuje sa veľkou hĺbkou, ale malým poškodením kože. Predstavujú ťažkosti v diagnostike. Sú sprevádzané poškodením hlbokých tkanív a orgánov a existuje vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií v dôsledku zhoršeného odtoku výtoku z rany.

- rezná rana- nanáša sa ostrým rezným predmetom (nôž, čepeľ, sklo). Vyznačuje sa minimálnou deštrukciou pozdĺž kanála rany, silným roztvorením a dobrou drenážou výtoku z rany (samočistenie rany).

- sekané rany- nanášaný ťažkým, ostrým predmetom (sekera, šabľa). Je charakterizovaná sprievodným otrasom hlbších tkanív.

- pomliaždené rany, rozdrvené- nanášajú sa tvrdým, ťažkým, tupým predmetom. Je charakterizovaná porušením tkanivového trofizmu, malým krvácaním.

- tržná rana sa vyskytujú v dôsledku nadmerného napínania tkaniva. Vyznačuje sa veľkým množstvom poškodenia, oddelením tkaniva, nepravidelným tvarom.

Ak sa takáto rana vytvorila s oddelením kožnej chlopne, potom sa nazýva skalpovaná.

- rana po uhryznutí- aplikuje sa pri uhryznutí zvieratami, hmyzom, ľuďmi. Je charakterizovaná vniknutím zvieracích slín, jedu hmyzu do rany.

- strelná rana- aplikovaný projektilom, uvádzaný do pohybu energiou horenia strelného prachu. Má množstvo funkcií:

a). kanál rany pozostáva z 3 zón (defektná zóna, primárna traumatická nekróza, molekulárny otras mozgu).

b). špecifický mechanizmus formovania (priamy alebo bočný náraz)

v). rozsiahla deštrukcia tkaniva.

G). zložité tvary a štruktúra kanála rany

e). mikrobiálnej kontaminácii.

4. Rany podľa charakteru kanála rany:

- cez- Rana má vstup a výstup.

-slepý- rana má len vstup.

- dotyčnice- vzniká dlhý povrchový priechod pokrytý nekrotickým tkanivom.

5. Rany vo vzťahu k telesným dutinám:

- prenikavý - ranivý projektil poškodí parietálnu vrstvu seróznej membrány a prenikne do dutiny. Známky penetrujúceho poranenia sú eventrácia vnútorných orgánov, odtok obsahu dutiny (moč, žlč, cerebrospinálna tekutina, výkaly). Známky akumulácie tekutiny v dutine (hemotorax, hemoperitoneum, hemartróza).

- neprenikajúci

6. Počet rán:

nezadaní

Viacnásobné

Proces rany

Proces rany- Ide o komplexný súbor lokálnych a celkových reakcií tela zameraných na čistenie, obnovu poškodených tkanív a boj s infekciou.

Proces rany je rozdelený do 3 fáz:

1 fáza zápalu, spájajúce procesy alterácie, exsudácie, nekrolýzy - čistenie rany od nekrotických tkanív.

2. fáza proliferácie– tvorba a dozrievanie granulačného tkaniva

3 fázové hojenie- organizácia jaziev a epitelizácia.

1. fáza zápalu. V priebehu 2-3 dní po poranení dochádza v oblasti rany k vazospazmu, ktorý je nahradený silnou expanziou, zvýšením priepustnosti cievnej steny, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu edému tkaniva. V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie vzniká hypoxia tkaniva a acidóza. Tieto javy vedú k rozpadu kolagénu a koncentrácii vytvorených prvkov v rane. Rana je zaplavená hyperhydratácia. Leukocyty odumierajú, v dôsledku čoho sa uvoľňujú proteolytické enzýmy a tvorí sa hnis.

Známky zápalu: zobrazí sa

hyperémia,

Bolesť pri palpácii

Nekrotické tkanivá sú viditeľné na dne a stene,

Fibrinózne filmy, hnis.

2. fáza proliferácie . Začína to asi 3-5 dní, zápal ustúpi, keď sa rana vyčistí. Do popredia sa dostáva proliferácia (zvýšený rast) fibroblastov a kapilárneho endotelu. V oddelených ohniskách a zónach sa začína objavovať granulačné tkanivo (akumulácia fibroblastov, kapilár, žírnych buniek).

Funkcie granulačného tkaniva:

A) Dokončuje proces odmietnutia nekrotických tkanív.

B) Ochranná bariéra proti prenikaniu mikróbov a ich toxínov, vplyvom prostredia.

C) Substrát vypĺňajúci defekt rany.

Príznaky 2. fázy proliferácie sú charakterizované:

zvýšená hyperémia,

hnisavý výtok,

Tvorba chrasty pod ním je šťavnaté, ľahko krvácajúce tkanivo.

3 fázy hojenia. Keď granulácia dozrieva, ochudobňuje sa o kapiláry a fibroblasty a obohacuje sa o kolagénové vlákna. To zintenzívňuje zaplavenie dehydratácie tkaniva. Paralelne s tvorbou kolagénových vlákien dochádza k ich čiastočnej deštrukcii, čo má za následok jemnú rovnováhu vo vytvorenej jazve. V tomto prípade sa okraje rany zbiehajú, vďaka čomu sa veľkosť rany výrazne znižuje.

Epitelizácia - rast epitelu, začína súčasne s rastom granulácie, dochádza k nej v dôsledku rastu bazálnej vrstvy epitelu zo zdravých koncov rany v dôsledku migrácie buniek.

Klinicky sa fáza 3 prejavuje:

Zmenšenie veľkosti rany

Neprítomnosť oddeliteľnosti

Epitel vyzerá ako bielo-modrý okraj, ktorý postupne pokrýva celý povrch rany.

Druhy hojenia rán

Hojenie rán je možné rôznymi spôsobmi, v závislosti od mnohých dôvodov:

Výška škody

Prítomnosť nekrotického tkaniva

Trofické poruchy

infekčná infekcia

Všeobecný stav obete

1. Liečenie primárnym zámerom. Okraje rany sa zlepujú, čo je uľahčené stratou fibrínového filmu.Fibrínová vrstva rýchlo prerastá do fibroblastov a granulačného tkaniva s tvorbou úzkej lineárnej jazvy po 6-7 dňoch.

Uzdravenie sekundárnym zámerom.

Vyskytuje sa pri nepriaznivých podmienkach v rane (veľká veľkosť rany, nerovné okraje, zložitý kanál rany, prítomnosť zrazenín a infekčných nekrotických tkanív v rane, narušený trofizmus tkaniva). To všetko vedie k dlhotrvajúcemu zápalu v rane, 2. fáza procesu rany prichádza oveľa neskôr. Infekcia ovplyvňuje rast granulácie. Stane sa letargickým, bledým, zle rastie, v dôsledku toho sa defekt rany naplní oveľa neskôr. Doba hojenia sa v tomto prípade môže pohybovať od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Výsledkom je vytvorenie jazvy.

3. Hojenie pod chrastou. Stredný variant blízky uzdraveniu primárnym zámerom. Zároveň sa okraje rany nedotýkajú, na jej povrchu sa vytvára kôra - chrasta, zaschnutá krv, lymfa, fibrín. Chrasta chráni ranu pred infekciou a vplyvmi prostredia.

Všetky fázy procesu rany prebiehajú pod chrastou a po epitelizácii je odmietnutá.

Liečba rany

Účel liečby: Obnovenie celistvosti a funkcie poškodených tkanív a orgánov v čo najkratšom čase.

Ciele starostlivosti o rany:

1. Očistenie rany od nekrotických tkanív, vytvorenie optimálnych podmienok pre odtok ranového výtoku.

2. Ničenie mikroorganizmov.

3. Odstránenie faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú proces rany.

Prvá pomoc pri zranení

1. Zastavte vonkajšie krvácanie.

2. Priloženie ochranného aseptického obväzu.

3. Zavedenie analgetík (úľava od bolesti)

4. Imobilizácia poranenej oblasti

5. Hospitalizácia za účelom diagnostiky poškodenia vnútorných orgánov,

6. Zavedenie tetanového toxoidu na prevenciu tetanu.

7. Poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v chirurgickej nemocnici.

Hojenie podľa typu primárneho zámeru je možné pod ochranným obväzom do 6 až 8 dní, „samostatne“. Predpokladom je malá oblasť poškodenia, tesný kontakt okrajov rany, absencia ložísk nekrózy a hematómu, relatívna aseptickosť rany (mikrobiálna kontaminácia je menšia ako 105 na 1 g tkaniva). Povrch rany je pokrytý tenkou chrastou, po jej odmietnutí sa otvorí čerstvá jazva pokrytá epitelom. Takto sa hojí každá asepticky spôsobená operačná rana. Známky zápalu pri tomto type hojenia sú minimálne a sú určené len mikroskopicky.

Pri veľmi povrchových ranách, ktoré neprenikajú všetkými vrstvami kože (odreniny), dochádza k hojeniu pod chrastou pozostávajúcou z fibrínu, leukocytov a erytrocytov. Pri absencii infekcie nastáva toto hojenie v priebehu niekoľkých dní. V tomto prípade sa epitel rozširuje na celý povrch rany. Tvorba kôry pri exkoriácii je veľmi žiaduca.

Uzdravenie sekundárnym zámerom. Granulačné tkanivo a jeho biologický význam.

Príčinou hojenia rán sekundárnym zámerom je rozsiahla oblasť poškodenia tkaniva a roztvorenie okrajov rany, prítomnosť neživotaschopných tkanív, hematómov a rozvoj infekcie rany. Najprv sa povrch rany pokryje vrstvou krviniek zmiešaných s fibrínom, ktorý ranu chráni čisto mechanicky. Po 3 až 6 dňoch sa tvorba fibroblastov a kapilár stane tak výraznou, že kapiláry predstavujú cievny strom prenikajúci cez fibrínovú vrstvu. V dôsledku toho sa vytvára granulačné tkanivo, ktoré vytvára biologickú ochranu rany pred infekciou a toxínmi. Epitelizácia začína až po úplnom vyčistení rany od nekrotických hmôt, vyplnením celého defektu rany granuláciami. Aby sa sekundárnym zámerom skrátil čas hojenia rany, používa sa šitie granulujúcej rany alebo voľný kožný štep. Granuláty pôsobia ako ochranný hriadeľ, tvoria demarkačnú líniu na hranici so zdravými tkanivami. Granulačné tkanivo zároveň vylučuje sekrét rany, ktorý pôsobí baktericídne (enzymatická nekrolýza) a mechanicky čistí povrch rany. Cudzie telesá (kov, hodváb, heterogénne kosti) sú zapuzdrené granulačným tkanivom a zápal iniciovaný cudzími telesami sa zastaví. Cudzie telesá ako katgut, hemostatická špongia sa resorbujú. Cudzie telesá infikované virulentnými mikroorganizmami sú najskôr obklopené granulačným tkanivom, ale potom dochádza k hnisaniu okolo cudzieho telesa s tvorbou fistuly alebo abscesu.

Všeobecné reakcie tela.

Faktory ovplyvňujúce hojenie rán.

Najznámejšou všeobecnou reakciou organizmu na poranenie je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku podráždenia termoregulačných centier pri resorpcii produktov rozkladu pyogénnych bielkovín. Toto zvýšenie teploty aseptickej resorpcie nie je sprevádzané zimnicou a nepresahuje 38,5 0 C. Tepová frekvencia sa takmer nezvýši. V reakcii na traumu sa leukocytóza zvyčajne vyvíja s posunom vzorca doľava; mení sa pomer albumín / globulín v krvnej plazme, množstvo celkových bielkovín klesá. Ťažká trauma spôsobuje poruchy bazálneho a sacharidového metabolizmu (traumatická hyperglykémia).

Fáza katabolizmu zvyčajne trvá 2-4 dni a prejavuje sa nekrózou tkaniva, proteolýzou a exsudáciou. Rozklad telových bielkovín sa dá ľahko zistiť zvýšeným vylučovaním dusíka močom. Pri ťažkej traume a infekcii dosahuje vylučovanie dusíka 15-20 g denne, čo zodpovedá rozpadu a strate 70 g bielkovín alebo 350 g svalového tkaniva. Je potrebné poznamenať, že obsah plazmatických bielkovín tieto zmeny neodráža. Odbúravanie bielkovín možno znížiť podávaním vysokokalorických prípravkov na parenterálnu a enterálnu výživu.

stredný, prechodná fáza trvá 1-2 dni, nie je klinicky vyjadrený. Anabolická fáza charakterizované zvýšenou syntézou bielkovín a trvá 2 až 5 týždňov. Klinicky sa prejavuje čistením rany od nekrotických tkanív, rozvojom granulačného tkaniva a epitelizáciou.

Medzi faktory ovplyvňujúce hojenie rán je potrebné zdôrazniť:

Vek. Mladší pacienti sa hoja rýchlejšie ako starší.

Telesná hmotnosť. U obéznych pacientov je uzavretie rany podstatne ťažšie a tukové tkanivo je náchylnejšie na traumatické poranenie a infekciu v dôsledku relatívne slabého zásobovania krvou.

Stav napájania. U pacientov so zníženou výživou je nedostatok energie a plastickej hmoty, čo brzdí reparačné procesy v rane.

Dehydratácia.Ťažká intoxikácia vedie k nedostatku tekutín, nerovnováhe elektrolytov, čo negatívne ovplyvňuje funkcie srdca a obličiek a intracelulárnemu metabolizmu.

Stav zásobovania krvou. Rany v oblastiach s dobrým prekrvením (tvár) sa hoja rýchlejšie.

imunitný stav. Imunodeficiencia akéhokoľvek druhu zhoršuje prognózu chirurgickej liečby (kurzy chemoterapie, glukokortikosteroidy, rádioterapia atď.).

Chronické choroby. Endokrinné poruchy a diabetes mellitus vždy vedú k spomaleniu reparačných procesov a rozvoju pooperačných komplikácií.

okysličenie tkaniva. Akýkoľvek proces, ktorý narúša prístup kyslíka alebo iných živín, narúša hojenie (hypoxémia, hypotenzia, cievna insuficiencia, ischémia tkaniva atď.).

Protizápalové lieky. Užívanie steroidov a nešpecifických protizápalových liekov vedie k spomaleniu procesu hojenia.

Sekundárna infekcia a hnisanie - je jednou z najčastejších príčin zhoršovania rán. Je potrebné poznamenať, že v 95% prípadov je zdrojom bakteriálnej kontaminácie endogénna bakteriálna flóra.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

V medicíne existujú tri typy hojenia rán, ktoré sú klasické, sú to: primárne napätie, sekundárne napätie a hojenie tkaniva pod chrastou. Toto oddelenie je spôsobené mnohými faktormi, najmä povahou existujúcej rany, jej charakteristikami, stavom imunitného systému, prítomnosťou infekcie a jej stupňom. Tento typ napätia možno nazvať najťažšou možnosťou hojenia tkaniva.

Kedy sa vykonáva sekundárne napätie rany?

Hojenie rán sekundárnym zámerom sa používa, keď sú okraje rany charakterizované veľkým štrbinou, ako aj v prítomnosti zápalovo-hnisavého procesu s intenzívnou závažnosťou tejto fázy.

Technika sekundárneho napätia sa využíva aj v prípadoch, keď pri hojení rany v jej vnútri začína nadmerná tvorba granulačného tkaniva.

Tvorba granulačného tkaniva sa zvyčajne uskutočňuje 2-3 dni po prijatí rany, keď na pozadí existujúcich oblastí nekrózy poškodených tkanív začína proces granulácie, zatiaľ čo nové tkanivá sú tvorené ostrovmi.

Granulačné tkanivo je špeciálny typ normálneho spojivového tkaniva, ktoré sa v tele objavuje len vtedy, keď je v ňom poškodené. Účelom takéhoto tkaniva je vyplniť dutinu rany. Jeho vzhľad sa zvyčajne pozoruje práve pri hojení rán týmto konkrétnym typom napätia, pričom sa tvorí vo fáze zápalu, v jeho druhom období.

Granulačné tkanivo je špeciálny jemnozrnný a veľmi jemný útvar schopný dosť silne krvácať aj pri najmenšom poškodení. K ich vzhľadu pri takomto napätí dochádza od okrajov, to znamená od stien rany, ako aj z jej hĺbky, pričom postupne vyplnia celú dutinu rany a odstráni existujúci defekt.

Hlavným účelom granulačného tkaniva pri sekundárnom zámere je chrániť ranu pred možným prienikom škodlivých mikroorganizmov do nej.

Tkanivo je schopné vykonávať túto funkciu, pretože obsahuje veľa makrofágov a leukocytov a má tiež pomerne hustú štruktúru.

Vykonanie postupu

Pri hojení rán sekundárnym zámerom sa spravidla rozlišuje niekoľko hlavných etáp. Pri prvom z nich sa dutina rany očistí od oblastí nekrózy, ako aj od krvných zrazenín, čo je sprevádzané zápalovým procesom a veľmi hojným oddelením hnisu.

Intenzita procesu vždy závisí od celkového stavu pacienta, práce jeho imunitného systému, vlastností mikroorganizmov, ktoré vstúpili do dutiny rany, ako aj od prevalencie oblastí nekrózy tkaniva a ich povahy.

Najrýchlejšie je odvrhnutie odumretého svalového tkaniva a kože, zatiaľ čo nekrotické časti chrupaviek, šliach a kostí sa odvrhnú veľmi pomaly, takže načasovanie úplného vyčistenia dutiny rany bude v každom jednotlivom prípade odlišné. U niektorých sa rana zahojí do týždňa a rýchlo sa zahojí, u iného pacienta môže tento proces trvať niekoľko mesiacov.

Ďalším štádiom hojenia v sekundárnej forme hojenia rán je tvorba granulácie a jej šírenie. Práve na mieste rastu tohto tkaniva dochádza v budúcnosti k tvorbe jazvy. Ak je tvorba tohto tkaniva nadmerná, lekári ho môžu kauterizovať špeciálnym roztokom lapisu.

Je dôležité si uvedomiť, že rany, ktoré neboli zašité, sa hoja sekundárnym zámerom, takže proces obnovy môže byť dosť zdĺhavý a niekedy náročný.

Jazva s takýmto hojením sa môže vytvárať dlhodobo, pričom vo väčšine prípadov bude jej tvar nepravidelný, môže byť veľmi vypuklý alebo naopak prepadnutý, vtiahnutý dovnútra, vytvárajúci výraznú nerovnosť na povrchu kože. Jazva môže mať veľmi odlišný tvar, vrátane polygonálneho.

Načasovanie vzniku konečnej jazvy do značnej miery závisí od povahy a rozsahu zápalového procesu, ako aj od oblasti existujúceho poškodenia, jeho závažnosti a hĺbky.

Úplné hojenie rán, ako aj trvanie tohto procesu je určené niektorými fyziologickými faktormi, najmä:

• Hemostáza, ktorá sa vyskytuje v priebehu niekoľkých minút po obdržaní rany.
• Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje po štádiu hemostázy a prebieha do troch dní od začiatku poranenia.
• Proliferácia, ktorá začína po treťom dni a trvá ďalších 9 až 10 dní. V tomto období dochádza k tvorbe granulačného tkaniva.
• Remodelácia poškodeného tkaniva, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov po poranení.

Dôležitým bodom v procese hojenia rán sekundárnym zámerom je skrátenie trvania štádií hojenia. , v prípade akýchkoľvek komplikácií, ktoré tieto obdobia predlžujú. Pre správne a rýchle hojenie je dôležité zabezpečiť, aby všetky fyziologické procesy prebiehali postupne a včas.

Podobné články

Ak sa uzdravenie v niektorom z týchto období začne oneskorovať, určite to ovplyvní trvanie zostávajúcich štádií. Ak dôjde k porušeniu toku viacerých štádií, celkový proces sa oneskorí, čo zvyčajne vedie k vytvoreniu hustejšej a výraznejšej jazvy.

Reorganizácia granulačného tkaniva je konečným štádiom hojenia pri sekundárnom hojení. V tomto čase dochádza k tvorbe jazvy, čo je veľmi dlhý proces. V tomto období sa prestavujú, zhutňujú nové tkanivá, vzniká a dozrieva jazva a zvyšuje sa aj jej pevnosť v ťahu. Malo by sa však pamätať na to, že takáto tkanina nikdy nemôže dosiahnuť úroveň pevnosti prirodzenej neporušenej kože.

Zotavenie po uzdravení

Je dôležité, aby opatrenia na obnovu tkanív a ich funkčnosti po ukončení procesu hojenia začali čo najskôr. Starostlivosť o vytvorenú jazvu spočíva v jej zmäkčení vo vnútri a spevnení na povrchu, vo vyhladení a zosvetlení, na čo možno použiť špeciálne masti, obklady alebo tradičná medicína.

Na urýchlenie úplného zotavenia a posilnenie nových tkanív je možné vykonať rôzne postupy, napríklad:

• Ošetrenie povrchu švu a okolitých tkanív ultrazvukovými vlnami. Takýto postup pomôže urýchliť všetky regeneračné procesy, odstrániť vnútorný zápal, ako aj stimulovať lokálnu imunitu a zvýšiť krvný obeh v poškodenej oblasti, čo výrazne urýchľuje zotavenie.
• Elektroliečebné procedúry, ako je elektroforéza, diadynamická terapia, terapia SMT, ako aj terapeutický spánok, môžu zlepšiť celkový a lokálny krvný obeh, stimulovať odmietnutie mŕtvych tkanív, zmierniť zápal, najmä ak sa postupy vykonávajú s dodatočným podávaním liečivých látok.

• UV žiarenie tiež urýchľuje prirodzené regeneračné procesy.
• Fonoforéza podporuje resorpciu tkaniva jazvy, anestetizuje oblasť jazvy, zlepšuje krvný obeh v tejto oblasti.
• Červený režim laserovej terapie má účinok na odstránenie zápalu a tiež pomáha urýchliť regeneráciu tkanív a stabilizuje stav pacientov, ktorých prognóza je pochybná.
• UHF terapia zlepšuje prietok krvi v nových tkanivách.
• Darsonvalizácia sa často používa nielen na zlepšenie a urýchlenie regenerácie, ale aj na zabránenie vzniku hnisavosti v ranách.
• Magnetoterapia tiež zlepšuje krvný obeh miesta zranenia a urýchľujú regeneračné procesy.

Rozdiel medzi sekundárnym a primárnym napätím

Pri hojení primárnym zámerom sa v mieste poranenia vytvorí pomerne tenká, ale dostatočne pevná jazva, pričom zotavenie nastáva v kratšom čase. Ale takáto možnosť liečby nie je možná v každom prípade.

Primárne napätie rany je možné len vtedy, keď sú jej okraje blízko seba, sú rovnomerné, životaschopné, dajú sa ľahko uzavrieť, nemajú oblasti nekrózy alebo hematómov.

Rôzne rezy a pooperačné stehy, ktoré nemajú zápal a hnisanie, sa spravidla hoja primárnym zámerom.

K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza takmer vo všetkých ostatných prípadoch, napríklad, keď existuje výrazný nesúlad medzi okrajmi prijatej rany, medzera, ktorá neumožňuje ich rovnomerné uzavretie a upevnenie v polohe potrebnej na fúziu. K hojeniu týmto spôsobom dochádza aj vtedy, keď sú na okrajoch rany miesta nekrózy, krvné zrazeniny, hematómy, keď do rany vnikla infekcia, začal sa proces zápalu s aktívnou tvorbou hnisu.

Ak cudzie teleso zostane v rane po jeho prijatí, jeho hojenie bude možné len sekundárnou metódou.

Uzdravenie sekundárnym zámerom (sanatio per secundam intendem)- hojenie hnisaním, vývojom granulačného tkaniva. V tomto prípade dochádza k hojeniu po výraznom zápalovom procese, v dôsledku čoho je rana zbavená nekrózy.

Podmienky liečenia sekundárnym zámerom

Hojenie rán sekundárnym zámerom vyžaduje podmienky opačné k tým, ktoré uprednostňujú primárny zámer:

Významná mikrobiálna kontaminácia rany;

Významný defekt v koži;

Prítomnosť cudzích telies, hematómov a nekrotických tkanív v rane;

Nepriaznivý stav tela pacienta.

Pri liečení sekundárnym zámerom sú tiež tri fázy, ale majú určité rozdiely.

Vlastnosti fázy zápalu

V prvej fáze sú javy zápalu oveľa výraznejšie a čistenie rany trvá oveľa dlhšie. Fagocytóza a lýza buniek devitalizovaných následkom traumy alebo pôsobením mikroorganizmov spôsobuje značnú koncentráciu toxínov v okolitých tkanivách, zvyšuje zápal a zhoršuje mikrocirkuláciu. Rana s rozvinutou infekciou sa vyznačuje nielen prítomnosťou veľkého množstva mikróbov v nej, ale aj ich inváziou do okolitých tkanív. Na pokraji

prienik mikroorganizmov tvorí výrazný leukocytový hriadeľ. Prispieva k delimitácii infikovaných tkanív od zdravých, dochádza k demarkácii, lýze, sekvestrácii a odvrhnutiu neživotaschopných tkanív. Rana sa postupne čistí. Keď sa oblasti nekrózy roztopia a produkty rozpadu sa absorbujú, zvyšuje sa intoxikácia tela. Dôkazom toho sú všetky bežné prejavy charakteristické pre vývoj infekcie rany. Trvanie prvej fázy hojenia závisí od množstva poškodenia, vlastností mikroflóry, stavu organizmu a jeho odolnosti. Na konci prvej fázy, po lýze a odvrhnutí nekrotických tkanív, sa vytvorí dutina rany a nastupuje druhá fáza - fáza regenerácie, ktorej zvláštnosťou je vznik a vývoj granulačného tkaniva.

Štruktúra a funkcie granulačného tkaniva

Pri hojení sekundárnym zámerom v druhej fáze procesu rany je vzniknutá dutina vyplnená granulačným tkanivom.

Granulačné tkanivo (granule- zrno) - špeciálny typ spojivového tkaniva vznikajúceho pri hojení rany sekundárnym zámerom, ktorý prispieva k rýchlemu uzavretiu defektu rany. Normálne, bez poškodenia, v tele nie je žiadne granulačné tkanivo.

Tvorba granulačného tkaniva. Zvyčajne neexistuje jasná hranica prechodu prvej fázy procesu rany do druhej. Cievny rast hrá dôležitú úlohu pri tvorbe granulácií. Súčasne novovzniknuté kapiláry pod tlakom krvi, ktorá do nich vstupuje, získavajú smer z hĺbky k povrchu a nenachádzajú opačnú stenu rany (v dôsledku prvej fázy je dutina rany sa vytvorili), urobte ostrý ohyb a vráťte sa späť na dno alebo stenu rany, z ktorej pôvodne vyrástli. vytvárajú sa kapilárne slučky. V oblasti týchto slučiek migrujú tvarované prvky z kapilár, vytvárajú sa fibroblasty, čím vzniká spojivové tkanivo. Rana je teda naplnená malými granulami spojivového tkaniva, na dne ktorých sú slučky kapilár.

Ostrovčeky granulačného tkaniva sa objavujú v rane, ktorá ešte nebola úplne vyčistená na pozadí oblastí nekrózy, už na 2.-3. Na 5. deň je rast granulačného tkaniva veľmi nápadný.

Granuly sú jemné, jasne ružové, jemnozrnné, lesklé útvary, ktoré môžu rýchlo rásť a silno krvácať s menším poškodením. Zo stien a spodnej časti rany sa vyvíjajú granuláty, ktoré majú tendenciu rýchlo vyplniť celý defekt rany.

V rane sa môže vytvoriť granulačné tkanivo bez infekcie. K tomu dochádza, keď diastáza medzi okrajmi rany presiahne 1 cm a kapiláry vyrastajúce z jednej steny rany tiež nedosiahnu druhú a tvoria slučky.

Vývoj granulačného tkaniva je základným rozdielom medzi hojením sekundárnym zámerom a hojením primárnym zámerom.

Štruktúra granulačného tkaniva. V granulačnom tkanive sa rozlišuje šesť vrstiev, z ktorých každá plní špecifickú funkciu.

1. Povrchová leukocytovo-nekrotická vrstva pozostáva z leukocytov, detritu a exfoliačných buniek. Existuje počas celého obdobia hojenia rán.

2. Vrstva cievnych slučiek obsahuje okrem ciev aj polyblasty. Pri dlhom priebehu procesu rany môžu v tejto vrstve vzniknúť kolagénové vlákna, ktoré sú umiestnené rovnobežne s povrchom rany.

3. Vrstva vertikálnych ciev je vybudovaná z perivaskulárnych prvkov a amorfnej intersticiálnej substancie. Z buniek tejto vrstvy sa tvoria fibroblasty. Táto vrstva je najvýraznejšia v ranom období hojenia rán.

4. Zrejúca vrstva je v podstate hlbšia časť predchádzajúcej vrstvy. Tu zaujímajú perivaskulárne fibroblasty horizontálnu polohu a vzďaľujú sa od ciev, medzi nimi sa vyvíjajú kolagénové a argyrofilné vlákna. Táto vrstva, charakterizovaná polymorfizmom bunkových formácií, zostáva v priebehu procesu hojenia rany rovnako hrubá.

5. Vrstva horizontálnych fibroblastov - priame pokračovanie predchádzajúcej vrstvy. Pozostáva z viac monomorfných bunkových prvkov, je bohatá na kolagénové vlákna a postupne sa zahusťuje.

6. Vláknitá vrstva odráža proces dozrievania granulácií. Funkcie granulačného tkaniva:

Náhrada defektu rany - granulačné tkanivo je hlavným plastovým materiálom, ktorý rýchlo vyplní defekt rany;

Ochrana rany pred penetráciou mikroorganizmov a vniknutím cudzích telies; dosiahnuté obsahom veľkého počtu leukocytov, makrofágov a hustou štruktúrou vonkajšej vrstvy v granulačnom tkanive;

Sekvestrácia a odmietnutie nekrotických tkanív sa vyskytuje v dôsledku aktivity leukocytov a makrofágov, uvoľňovania proteolytických enzýmov bunkovými prvkami.

V normálnom priebehu procesu hojenia začína epitelizácia súčasne s vývojom granulácií. Prostredníctvom reprodukcie a migrácie sa epitelové bunky „plazú“ od okrajov rany smerom k stredu a postupne pokrývajú granulačné tkanivo. Vyraba-

Vláknité tkanivo v spodných vrstvách lemuje dno a steny rany, akoby ju sťahovalo k sebe (kontrakcia rany). V dôsledku toho sa dutina rany zmenší a povrch sa epitelizuje.

Granulačné tkanivo, ktoré vypĺňalo dutinu rany, sa postupne premieňa na zrelé hrubé vláknité väzivo – vzniká jazva.

Patologické granulácie. Vplyvom akýchkoľvek nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich proces hojenia (zhoršenie prekrvenia alebo okysličenia, dekompenzácia funkcií rôznych orgánov a systémov, opätovný rozvoj hnisavého procesu a pod.) môže dôjsť k rastu a rozvoju granulácií a epitelizácie zastaviť. Granulácie sa stávajú patologickými. Klinicky sa to javí ako nedostatok kontrakcie rany a zmena vzhľadu granulačného tkaniva. Rana sa stáva matná, bledá, niekedy cyanotická, stráca turgor, pokrýva sa povlakom fibrínu a hnisu, čo si vyžaduje aktívne terapeutické opatrenia.

Za patologické - hypertrofické granulácie (hypergranulácie) sa považujú aj kopcovité granulácie vyčnievajúce za ranu. Visiace cez okraje rany zabraňujú epitelizácii. Zvyčajne sú rezané alebo kauterizované koncentrovaným roztokom dusičnanu strieborného alebo manganistanu draselného a pokračujú v hojení rany, čím sa stimuluje epitelizácia.

Hojenie pod chrastou

K hojeniu rán pod chrastou dochádza pri malých povrchových poraneniach ako sú odreniny, poškodenie epidermy, odreniny, popáleniny atď.

Proces hojenia sa začína zrážaním odtoku krvi, lymfy a tkanivového moku na povrchu poranenia, ktorý zasychá a vytvára chrastu.

Chrasta plní ochrannú funkciu, je akýmsi "biologickým obväzom". Pod chrastou prebieha rýchla regenerácia epidermy a chrasta sa odlupuje. Celý proces zvyčajne trvá 3-7 dní. Pri hojení pod chrastou sa prejavujú najmä biologické znaky epitelu – jeho schopnosť vystýlať živé tkanivo, ohraničujúce ho od vonkajšieho prostredia.

Chrasta by sa nemala odstraňovať, ak nie sú žiadne známky zápalu. Ak vznikne zápal a pod chrastou sa nahromadí hnisavý exsudát, je indikované chirurgické ošetrenie rany s odstránením chrasty.

Otázka je diskutabilná, akým typom hojenia je hojenie pod chrastou: primárne alebo sekundárne? Všeobecne sa verí, že zaujíma strednú polohu a je špeciálnym typom hojenia povrchových rán.

Komplikácie hojenia rán

Hojenie rán môže byť komplikované rôznymi procesmi, z ktorých hlavné sú nasledujúce.

rozvoj infekcie. Je možné vyvinúť nešpecifickú hnisavú infekciu, ako aj anaeróbnu infekciu, tetanus, besnotu, záškrt atď.

Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť primárne aj sekundárne krvácanie (pozri kapitolu 5).

Dehiscencia rany (zlyhanie rany) sa považuje za vážnu komplikáciu hojenia. Nebezpečný je najmä pri penetrujúcej rane brušnej dutiny, pretože môže viesť k výstupu vnútorných orgánov (črevá, žalúdok, omentum) - eventration. Vyskytuje sa v skorom pooperačnom období (do 7-10 dní), keď je sila vznikajúcej jazvy malá a dochádza k napätiu tkaniva (plynatosť, zvýšený vnútrobrušný tlak). Eventrácia si vyžaduje urgentnú rechirurgickú intervenciu.

Jazvy a ich komplikácie

Výsledkom hojenia akejkoľvek rany je vytvorenie jazvy. Povaha a vlastnosti jazvy závisia predovšetkým od spôsobu hojenia.