Trauma tváre a tvárového skeletu, chirurgická liečba. Ako liečiť modrinu na tvári: kombinujeme ľudové prostriedky a lieky.V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a výrazný posttraumatický
POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE. ZRANENIE MÄKKÝCH TKANIV
1. Určenie charakteru poškodenia mäkkých tkanív tváre, načasovania poranenia, ako aj situácie, v ktorej sa aplikuje, je dôležité predovšetkým pre výber spôsobu chirurgického ošetrenia rany a tiež veľký význam pri forenznom skúmaní.
Povaha poškodenia mäkkých tkanív tváre závisí predovšetkým od sily a tvaru nástroja pôsobiaceho na určitú oblasť tkaniva alebo od tvaru predmetu, na ktorý osoba padá. Veľký význam má odolnosť podložných kostí a zubov so zatvorenými alebo otvorenými čeľusťami a stupeň svalového napätia. Veľkosť poškodenia mäkkých tkanív tupým nástrojom je určená silou ich stlačenia medzi dvoma hustými povrchmi.
S ďalším zvýšením vonkajšej sily spodné kosti nevydržia tlak - dôjde k zlomenine, ktorá nie je vždy sprevádzaná otvoreným poškodením kože, pretože elastická koža vydrží tlak bez trhania, ale posúva sa pozdĺž povrchu kosti .
Pôsobením relatívne malej sily môže poškodenie stlačených tkanív spočívať iba v rozdrvení malých ciev podkožného tkaniva; v tomto prípade máme pomliaždenie mäkkého tkaniva, charakterizované bolesťou z kompresie nervov a opuchom v dôsledku rýchlo postupujúceho edému. Tento nádor sa ešte viac zväčšuje z podkožného krvácania z poškodených ciev, získava modrastú farbu, ktorá sa postupne mení, keď odteká krv. Takto vznikajú často modriny, modriny vedľa modrín na šikmých miestach, na krku, v podkoží viečok. Pri výraznejšom násilí koža nevydrží tlak, najmä v miestach, ktoré sú pevne prispájkované ku kosti, praskne a vzniká pomliaždená rana lineárneho alebo hviezdicovitého tvaru v závislosti od tvaru zraňujúceho predmetu, resp. tlak rovnej plochy na ostrú hranu dolnej čeľuste alebo na zuby. Pomliaždená rana sa vyznačuje nerovnými, nerovnými okrajmi, nerovným dnom s nervami, šľachami a často neporušenými cievami, ktoré prežili v hĺbke, vďaka čomu sa pomerne málo otvára a málo krváca. Týmto spôsobom sa pomliaždené rany líšia od narezaných alebo sekaných rán.
Pomliaždené rany môžu byť fľakaté, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva mäkkých tkanív s úzkou spodinou.
K pomliaždeným ranám patria aj tržné rany, keď sa tkanivo roztrhne nadmerným naťahovaním, napríklad pri poranení tupým nástrojom, remeňom pohonu stroja a pod., pri páde z lešenia a pod. Patria sem aj rany po uhryznutí veľkých zvierat a pod. ľudí. Nebezpečné sú najmä rany na tvári po uhryznutí besnými zvieratami.
Rezné a nasekané rany sa líšia od tých pomliaždených predovšetkým roztvorenými okrajmi rany, dokonca hladkými okrajmi a hojným krvácaním v dôsledku prerušenia krvných ciev.
Rany môžu byť povrchové alebo prenikajúce do hrúbky mäkkých tkanív alebo do ústnej dutiny, nosa alebo očnej jamky. Rany spôsobené úzkymi ostrými predmetmi - nôž, bajonet, úlomky skla, môžu v hĺbke vytvoriť kvôli divergencii rezných svalov veľké vrecká, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Pri sklenených ranách často uviaznu úlomky skla v hĺbke rany. Okrem toho pri penetrujúcich ranách môžu byť poškodené veľké cievy, nervy, žľazy a ich vylučovacie cesty.
Čerstvá rana na tvári zvyčajne diera; jej okraje sa rozchádzajú v dôsledku elasticity kože a sťahovania svalových vlákien natrhnutých alebo prerezaných pod kožou, preto sa tvoria rany vo forme veľkých vreciek, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Vrecká sa plnia krvnými zrazeninami a sú miestami priaznivými pre rozvoj infekcie.
Po zastavení krvácania má čerstvá rezná rana ružovú alebo tmavočervenú farbu. Miestami sú na trombóznych cievach viditeľné husté zrazeniny. Po veľkej strate krvi je rana suchá, má pomalý vzhľad, bledú farbu. Pomliaždená rana má nerovnomerné, rozdrvené okraje s modrinami; pri silnom tlaku môžu mať okraje pergamenový vzhľad; Spodok kontaminovanej rany sa rýchlo pokryje sivým povlakom.
Strelné poranenia mäkkých tkanív tváre, povrchové alebo umiestnené hlbšie okolo kostí tvárového skeletu v stenách ústnej dutiny, sú mimoriadne rôznorodé v závislosti od veľkosti a tvaru zraňujúcej zbrane (guľka, úlomok), na jej pracovnej sily, vzdialenosti, a teda na veľkosti anatomického poškodenia a príslušných funkčných porúch.
Pri povrchových ranách pozdĺž dotyčnice sa pozorujú lineárne rany vo forme polokanála, ktoré zachytávajú iba kožu alebo kožu so spodnými mimickými svalmi; niekedy ide o plochú ranu so zubatými okrajmi s väčším alebo menším úbytkom mäkkých tkanív.
Pri hlbších ranách tváre v čelnom smere vyzerá rana ako guľový kanál otvorený zhora a vznikajú kombinované rany orgánov tváre rôzneho anatomického a funkčného významu.
Na úrovni očnic (v hornom páse tváre) sú postihnuté obe oči alebo len viečka súčasne s oddelením viečok s otvorom čeľustnej dutiny na jednej alebo oboch stranách, s otvorením frontálnej sínus.
Na úrovni hornej čeľuste (druhý pás) sú pozorované oddelenia nosa, hornej pery, časti líc susediacich s nosom, niekedy s oddelením časti alebo celej hornej čeľuste.
Na úrovni brady (tretí pás) sa odtrhne alebo odtrhne jedna spodná pera, prípadne spolu s ňou všetky mäkké časti brady a často je zničená aj kostená časť brady.
Keď úlomok projektilu prenikne do hlbokých tkanív tváre v šikmom alebo laterálnom smere: do stredu líca, do oblasti dolnej čeľuste, do submandibulárnej oblasti, sú žuvacie svaly, veľké cievy, nervy a žľazy poškodené.
Guľka alebo úlomok môže uviaznuť v pterygopalatíne, infratemporálnej alebo submandibulárnej oblasti alebo preniknúť do ústnej dutiny, pričom môže poškodiť jazyk, sliznicu, tvrdé alebo mäkké podnebie.
Existujú aj priechodné rany v oblasti líc, brady s rôznymi tvarmi vstupu a výstupu.
Funkčné poruchy pozorované pri povrchových rezných, podliatinových a strelných poraneniach spočívajú buď v priamom poškodení tvárových svalov, alebo v priesečníku vetví adduktorov; prejavujú sa v šírení rán na tvári, zakrivení pier a kútikov úst, v asymetrii tváre a skreslení výrazu tváre; následne v dôsledku zjazvenia rany, ktorá nebola včas zašitá, sa tieto zmeny ešte zväčšujú. Pri disekcii spodnej pery s prenikavými ranami na lícach dochádza k narušeniu hermetizmu ústnej dutiny, čo sťažuje nasávanie tekutiny a prehĺtacie pohyby. Okrem toho sú praskliny pier a líc sprevádzané neustálym slinením.
Pri hlbších ranách môže dôjsť k poškodeniu jednotlivých žuvacích svalov, čo môže viesť k maloklúzii a oslabeniu žuvacej funkcie.
Pri ranách prenikajúcich do ústnej dutiny je okrem sliznice poranený aj jazyk; lineárne, priečne alebo pozdĺžne rany sú vytvorené s prasklinami alebo oddelením časti alebo takmer celého jazyka; existujú slepé rany jazyka so zavedením úlomkov škrupín a zubov do neho; rany jazyka sú veľmi bolestivé, sprevádzané ťažkým krvácaním, narúšajú jeho pohyb, zabraňujú pohybu potravy, bežné čistenie ústnej dutiny.
Pri ranách prenikajúcich do submandibulárnej oblasti alebo ku koreňu jazyka dochádza k silnému vonkajšiemu krvácaniu alebo tvorbe rozsiahlych hematómov v submandibulárnej oblasti na krku; dochádza aj k poškodeniu motorického nervu jazyka, k poškodeniu slinných žliaz na jednej alebo oboch stranách.
Pri penetrujúcich ranách je dôležité poškodenie. motorické a senzorické nervy tak v povrchových vrstvách mäkkých tkanív tváre, ako aj v hlbokých častiach pozdĺž hlavných kmeňov alebo pri výstupe z mozgu v hrúbke kostí hornej a dolnej čeľuste.
Poškodenie nervov sa niekedy pozoruje vo forme úplného prerušenia nervu pozdĺž kanála guľky alebo v dôsledku jeho prasknutia medzi posunutými fragmentmi: napríklad prasknutie tvárového nervu v kostnom kanáli pred jeho výstupom, pretrhnutie mandibuly nerv, maxilárny. Okrem úplného pretrhnutia dochádza k čiastočným trhlinám, porušeniu úlomkami kostí, porušeniu ligatúrou pri podviazaní blízkej cievy s príznakmi neúplnej paralýzy s hyperestéziou alebo parestéziou príslušnej oblasti. Veľký praktický význam majú poranenia tvárového nervu - motorického nervu svalov tváre, druhej a tretej vetvy trojklanného nervu, zmyslových nervov tváre, hornej a dolnej čeľuste a dolného orbitálneho nervu; motorické vetvy mandibulárneho nervu, idúce do všetkých žuvacích svalov, lingválnych, hypoglosálnych a glosofaryngeálnych nervov a pterygopalatínového nervu.
Hlavný kmeň tvárového nervu môže byť poškodený v kostnom kanáli skalnej kosti zlomeninami spodiny lebečnej, často spojenými so zlomeninami hornej čeľuste, pri výstupe z kanála so strelnými a reznými ranami a náhodne s radikálnymi mastoidná operácia.
Pri úplnom prerušení vedenia sú paralyzované všetky motorické svaly tváre, bukálny sval (m. buccinator), svaly očných viečok (m. Iagophthalmus), čelo a všetky svaly tváre, čo je sprevádzané znetvorením tvár v dôsledku jej skreslenia zdravým smerom. V týchto prípadoch dochádza k ťažkostiam s rečou a čistením ústnej dutiny na postihnutej strane, niekedy s dôsledným rozvojom zápalu tu na sliznici. Prerušenie jednotlivých vetiev spôsobuje paralýzu príslušných svalových skupín. V prípade poškodenia kmeňa lícneho nervu a jeho vetiev z kompresie, s pomliaždeninami, ako aj so slzami alebo neúplným rezom, po niekoľkých týždňoch obnovenie vodivosti a vymiznutie ochrnutia celej polovice tváre sú možné; niekedy k uzdraveniu dochádza až po šiestich mesiacoch alebo roku. Prerušenie nervového vedenia v kostnom kanáli vedie k úplnej paralýze.
Pri čerstvých ranách sa odporúča zašiť hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe z kostného kanálika. Pri prerušení vedenia priečne prechádzajúcich úzkych jaziev je indikovaná excízia jaziev s následným zošitím rany. Nie skôr ako rok po poškodení sa môžete uchýliť k nahradeniu ochrnutých svalov nekrotickou chlopňou z m. masseteri na líce a z prednej časti spánkového svalu - na nahradenie ochrnutých svalov viečka (Rosenthalova operácia a jej modifikácie).
V extrémnych prípadoch môže poskytnúť priaznivý výsledok prišitie hypoglossálneho nervu alebo prídavného nervu (n. accessorius) na periférny koniec lícneho nervu.
Zo senzorických nervov je pri zlomeninách dolnej čeľuste najčastejšie poškodený dolný alveolárny nerv (n. mandibularis). Jeho porušenie, stlačenie alebo rozdrvenie vedie k pretrvávajúcej neuralgii alebo zmene citlivosti (parestézia) vo forme plazenia, svrbenia a pod. Úplné pretrhnutie nervu s defektom v jeho časti vedie k úplnej strate citlivosti pod miesto zranenia. Po redukcii úlomkov a splynutí zlomenín môže dôjsť k splynutiu kontaktných koncov a regenerácii nervu s obnovením citlivosti zodpovedajúcej polovice dolnej čeľuste, pier a brady.
Pretrvávajúce neuralgie dolného alveolárneho nervu, ak nie sú prístupné terapeutickému vplyvu alebo injekcii alkoholu, sa liečia iba uvoľnením nervu z kostných zväzkov alebo resekciou zaškrteného úseku nervu.
Pri zlomeninách horizontálnych a vzostupných vetiev dolnej čeľuste s poškodením alveolárneho nervu je možné súčasne poškodiť motorický maxilo-hyoidálny nerv (n. mylohyoideus), ktorý vybieha z alveolárneho nervu pri v. vchod do vnútorného maxilárneho foramenu a ide v rovnomennej drážke pozdĺž vnútornej strany horizontálnej vetvy. Pretrhnutie alebo poškodenie tohto nervu smerujúceho do rovnomenného svalu a predného brucha digastrického svalu spôsobuje úplnú alebo neúplnú paralýzu týchto svalov, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami pri otváraní úst.
Poškodenie iných motorických vetiev mandibulárneho nervu spojených so všetkými žuvacími svalmi spôsobuje paralýzu zodpovedajúcich svalov. Poranenie bukálneho nervu spôsobuje poruchu citlivosti ústnej sliznice.
Poškodenie maxilárneho nervu, najmä jeho infraorbitálnej vetvy, sa vyskytuje pri zlomeninách hornej čeľuste a je sprevádzané porušením citlivosti, skorým prechodom alebo pretrvávajúcou neuralgiou. Prerušenie vedenia lingválneho nervu sa najčastejšie vyskytuje buď pri rezoch abscesov na vonkajšej strane jazyka pri III dolnom molári, alebo pri strelných poraneniach a je sprevádzané poruchou citlivosti v zodpovedajúcej polovici jazyka, suchosťou a pocit smädu v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Poškodenie jazykového nervu po spojení s chorda tympani je sprevádzané zmenou chute predných dvoch tretín jazyka; s neúplným pretrhnutím sa pozorujú neuralgické bolesti v jazyku.
Poranenie hypoglossálneho nervu, motorického nervu svalov jazyka a geniohyoidného svalu, ako sú rezné rany, je zvyčajne zriedkavé kvôli chránenej polohe nervu v submandibulárnej oblasti; strelné poranenia sú častejšie zaznamenané, sprevádzané paralýzou jednej, zriedkavo oboch polovíc jazyka. Pri jednostranných poraneniach sa jazyk silne vychyľuje v opačnom smere, pri obojstranných poraneniach leží nehybne na dne úst. Žuvanie a reč sú ťažké, najmä pri bilaterálnych léziách.
Glossofaryngeálny nerv- prevažne chuťový nerv, ktorého zakončenia sa nachádzajú v zadnej tretine jazyka. Poškodenie sa vyskytuje pri strelných poraneniach a je vyjadrené stratou chuti v zodpovedajúcej tretine jazyka.
Pri priečnych zlomeninách hornej čeľuste (Gerenova zlomenina) je možné poškodenie pterygopalatínových nervov. V tomto prípade môže trpieť citlivosť sliznice podnebia, palatinového závesu dolnej konchy a spodného povrchu nosných priechodov a mandlí.
POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE
Plán
1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.
2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.
3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).
4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.
5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.
Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).
Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.
Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.
V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.
Existujú dve možnosti pre modriny:
hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;
nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.
Povrchové hematómy vznikajú pri poškodení ciev uložených v podkožnom tuku, hlboké hematómy vznikajú v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.
Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.
V dôsledku rozpadu erytrocytov v hematómovej zóne dochádza k tvorbe hemosiderínu a hematoidínu, ktoré spôsobujú zmeny jeho farby (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.
Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.
Výsledky hematómov:
úplná resorpcia,
hnisanie hematómu,
hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, čo sa prejavuje vo forme nebolestivého uzla alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá
Liečba: v prvých dvoch dňoch po modrine je indikovaná nádcha, aplikuje sa tlakový obväz a v prítomnosti hematómovej dutiny jeho evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.
S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.
Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).
Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).
Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.
Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.
Známky rany:
krvácajúca,
infekcia,
roztvorené okraje rany,
dysfunkcia.
V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.
Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).
Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.
Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.
Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.
Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.
Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.
Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži šírkou zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkanív, ďalší nastáva pri vyberaní čepele z rany.
Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.
Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.
Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).
Typy hojenia rán:
1. Primárne hojenie rany, kedy pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.
2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.
3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).
Obdobia priebehu procesu rany.
fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.
fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.
Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína 4-5 dní po poranení a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. - začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.
CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU
Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.
Tento paradox vzniká v dôsledku skutočnosti, že mäkké tkanivá majú rôzny stupeň odolnosti voči škodlivým účinkom poranenia. Naša pokožka má vďaka vysokému obsahu kolagénu vynikajúcu elasticitu, pevnosť a elasticitu. Preto je schopný odolávať negatívnym vonkajším vplyvom. A svaly tváre a uvoľnené podkožie sú veľmi citlivé na akékoľvek poranenia.
Modriny mäkkých tkanív tváre môžu byť drobné, povrchové, bez vonkajších prejavov. A to môže byť sprevádzané vnútorným edémom a krvácaním v prípade poškodenia ciev, ktoré oplývajú podkožným tkanivom.
Modrina na tvári je poranenie mäkkých tkanív
Poranenie kapilár a malých ciev vedie k tomu, že prúdiaca krv impregnuje intersticiálny priestor a vytvára modrinu, ktorá sa prejavuje ako modrina na tvári. Poškodenie väčšej cievy sprevádzané rýchlym nahromadením krvnej zrazeniny tvorí hematóm, ktorý môže viesť k zdraviu ohrozujúcim následkom.
Klasifikácia modrín
V závislosti od závažnosti poranenia a veľkosti poškodenia sa modriny klasifikujú podľa nasledujúcich stupňov:
- stupňa. Vyznačuje sa drobným poškodením podkožia, bez podliatin, prípadne s tvorbou petechiálnych krvácaní. Takáto modrina mäkkých tkanív tváre sa vyrieši sama, bez akejkoľvek liečby.
- stupňa. S týmto stupňom poškodenia je ovplyvnené svalové tkanivo, tvorí sa edém a krvácanie.
- stupňa. V tomto prípade sa zranenie rozširuje nielen na svaly, ale aj na šľachy a fascie (spojivové tkanivo pokrývajúce šľachy, cievy, nervové zväzky).
- stupňa. Najnebezpečnejší stupeň modriny pre zdravie. Pri nej je narušená funkcia žuvacieho ústrojenstva, môžu sa poškodiť kosti tváre a často je sprevádzaná otrasom mozgu.
Príznaky pomliaždeného tkaniva tváre
Modrinu mäkkých tkanív tváre môžete rozlíšiť takými príznakmi, ako sú:
- Edém (opuch). Závažnosť tohto príznaku závisí od množstva krvi, lymfy alebo zápalového exsudátu, ktorý sa vylial do okolitých tkanív. A tiež od štruktúry podkožia a hrúbky kolagénovej vrstvy. Takže opuch sa s najväčšou pravdepodobnosťou objaví v oblasti očí a okolo pier, kde je tenká vrstva kože a voľnejšie vlákno.
- Modrina. Impregnácia tkanív krvou tiež nie je rovnaká. Rovnako ako pri opuchoch, krvácanie sa ľahšie šíri pod tenkou kožou v uvoľnenom podkoží. Čas prejavu modrín na tvári závisí od toho, ako hlboko sú poškodené cievy v tkanivách. Poranenie cievy blízko povrchu kože sa prejaví okamžite alebo po niekoľkých hodinách. Modrina hlbších tkanív vytvorí modrinu na tvári za 2 až 3 dni.
- Bolesť. Tvárové nervy sú najcitlivejšie, takže aj tie najmenšie modriny ovplyvňujú akútnu bolesť, ktorá sa zhoršuje pri najmenšom pohybe akéhokoľvek tvárového svalu.
- Porušenie funkcie. S modrinami postihujúcimi oblasť nosa sa vyvíja silný opuch a dýchanie nosom sa stáva ťažkým alebo sa zastaví. Okrem toho je možné poškodenie čeľuste, čo povedie k porušeniu funkcie žuvania.Okrem toho, modrina mäkkých tkanív tváre môže spôsobiť globálnejšie poškodenie, ktoré možno zistiť iba pomocou vizuálnych diagnostických metód.
Metódy liečby modrín na tvári
Úspešnosť liečby poranení tváre do značnej miery závisí od správnej prvej pomoci. Najúčinnejším prostriedkom na zabránenie vzniku a vzniku modrín a hematómov je hypotermia (prechladnutie). Uloženie studeného obkladu, ľadového obkladu, akéhokoľvek studeného predmetu v prvých minútach po úraze vás môže uchrániť od mnohých problémov.
Je dôležité, aby každý vedel, že po modrinách tkanív tváre sa prejavia ako:
- krvácanie z ucha,
- tmavé kruhy pod očami,
- kŕče,
- vracanie, strata vedomia.
To všetko sú príznaky vážneho poranenia mozgu. A predovšetkým je potrebné zavolať sanitku, ktorá obeti poskytne úplný odpočinok.
Lekárske ošetrenie
Aj keď sa dostane menšia modrina tváre, je veľmi nebezpečné samoliečiť. Okrem toho, že lekár vykoná dôkladné vyšetrenie, ktoré vylúči vážne poškodenie, predpíše lieky, berúc do úvahy vaše individuálne charakteristiky.
Po dni po modrine je predpísaná terapeutická liečba, ktorá zahŕňa:
- Masť trenie. Používajú sa hrejivé, analgetické a rozpúšťajúce masti.
- Fyzioterapia. UVR a elektroforéza podporujú regeneráciu tkaniva a rýchle hojenie.
- tepelné procedúry.
Modrina mäkkých tkanív tváre je jednou z mála chorôb, pri ktorých ľudové lieky dokonale dopĺňajú liečbu drogami za predpokladu, že sa používajú správne.
Ľudové recepty
Liečba modrín na tvári bude úspešnejšia, ak sa večer po všetkých procedúrach aplikuje obklad na báze alkoholovej tinktúry divého rozmarínu. Táto rastlina má antiseptické a zahrievacie vlastnosti.
Odvar z kvetov arniky, užívaný denne počas celej doby liečby, posilní imunitný systém a stimuluje regeneračné procesy.
Najúčinnejším liekom na modriny na tvári po modrinách je masť, ktorej súčasťou sú listy Bodyaga. Táto rastlina je vynikajúcim antikoagulantom a má rozlišovací účinok.
Poranenie mäkkých tkanív tváre, klasifikácia, symptómy a liečebné metódy
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE
Plán
1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.
2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.
3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).
4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.
5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.
Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).
Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.
Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.
V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.
Existujú dve možnosti pre modriny:
hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;
nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.
Povrchové hematómy sa vyskytujú, keď sú poškodené cievy umiestnené v podkožnom tuku, hlboké hematómy - v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.
Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.
V dôsledku rozpadu erytrocytov v hematómovej zóne dochádza k tvorbe hemosiderínu a hematoidínu, ktoré spôsobujú zmeny jeho farby (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.
Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.
Výsledky hematómov:
úplná resorpcia,
hnisanie hematómu,
hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, čo sa prejavuje vo forme nebolestivého uzla alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá
Liečba: v prvých dvoch dňoch po modríne je indikovaná nádcha, priloženie tlakového obväzu, ak je hematómová dutina, jej evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.
S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.
Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).
Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).
Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.
Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.
Známky rany:
krvácajúca,
infekcia,
roztvorené okraje rany,
bolesť,
dysfunkcia.
V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.
Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).
Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.
Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.
Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.
Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.
Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.
Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži v šírke zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkaniva, ďalší nastáva pri vybratí čepele z rany.
Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.
Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.
Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).
Typy hojenia rán:
1. Primárne hojenie rany, kedy pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.
2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.
3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).
Obdobia priebehu procesu rany.
fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.
fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.
Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína na 4. – 5. deň po úraze a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. – začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.
CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU
Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.
Hlavné typy primárnej chirurgickej liečby:
Včasná primárna chirurgická liečba – vykonáva sa do 24 hodín od zasiahnutia rany. Zvyčajne končí uložením primárnych stehov. Charakteristickým znakom načasovania včasnej chirurgickej liečby rany na tvári je, že sa môže vykonať až do 48 hodín. Možnosť neskoršieho primárneho chirurgického ošetrenia rany na tvári je spojená s dobrým prekrvením a inerváciou.
Oneskorený primárny debridement - vykonaný do 24-48 hodín. Nevyhnutne vykonávané na pozadí zavedenia antibiotík. Po oneskorenom primárnom chirurgickom ošetrení zostáva rana otvorená (nezašitá). Následne sa aplikujú primárne oneskorené stehy.
Neskorá primárna chirurgická liečba – vykonáva sa po 48 hodinách.
Neskorá chirurgická liečba je chirurgický zákrok pri poranení komplikovanom rozvojom ranovej infekcie.
Etapy neskorej chirurgickej liečby rany:
otvorenie kanála rany,
odstránenie nekrotického tkaniva a detritu rany,
vytvorenie podmienok pre primeranú drenáž.
Zavedenie slepého stehu počas tejto liečby je kontraindikované, s výnimkou rán v oblasti pier, očných viečok, krídel nosa, ušnice, v nadočnicovej oblasti a ústnej sliznice.
Klasifikácia typov švov v závislosti od načasovania ich aplikácie
V závislosti od načasovania šitia rany existujú:
Primárna slepá sutúra sa aplikuje počas včasnej chirurgickej liečby.
Primárna odložená sutúra sa aplikuje 4 až 7 dní po poranení (pred objavením sa granulácie) po vyčistení rany a znížení edému. Do rany sa vloží drenáž.
Včasný sekundárny steh sa aplikuje v dňoch 8-15, keď sa v rane objaví granulačné tkanivo. Súčasne nie sú vyrezané zdravé červeno-ružové granulácie; medzi stehmi sa ponechá gumená drenáž alebo sa na spodok rany umiestni vákuová odsávačka cez kožné vpichy (protiotvory) mimo línie stehu.
Sekundárna neskorá sutúra sa aplikuje 20-30 dní po poranení na zjazvenú ranu bez klinických príznakov infekčného zápalu. V takýchto prípadoch vyrezané prebytočné granulácie, mobilizovať okraje rany a šiť.
V súčasnosti sa postupná chirurgická liečba rán v zdravotníckych zariadeniach považuje za neprijateľnú, kde neexistuje spôsob, ako poskytnúť špecializovanú starostlivosť. V takýchto prípadoch by sa malo obmedziť na poskytnutie prvej lekárskej pomoci a čo najskôr doručiť obeť do špecializovanej nemocnice. Ak je pacient neprepraviteľný, mal by byť vyšetrený zubným lekárom (spolu s ďalšími odborníkmi územného zdravotníckeho ústavu), či je potrebné privolať maxilofaciálneho chirurga prostredníctvom leteckej ambulancie zo špecializovanej nemocnice krajského, resp. republikánsky význam.
Primárna chirurgická liečba nepodlieha:
povrchové rany, škrabance, odreniny;
malé rany s divergenciou okrajov menšou ako 1 cm;
mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbšie
lokalizované tkanivá (strelná rana);
bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev, nervov;
v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.
Kontraindikácie primárnej chirurgickej liečby:
príznaky vývoja v rane hnisavého procesu;
kritický stav pacienta (terminálny stav, šok III. stupňa)
Štádiá PST rany:
pitva rany;
revízia kanála rany;
excízia hrán, stien, dna;
hemostázu;
obnovenie integrity tkaniva;
zašitie rany
Disekcia a revízia rany: Okraje rany sú prečesané ostrými alebo lamelovými retraktorovými hákmi. Vo všeobecnej chirurgickej praxi sa pri malom hornom úseku rany a výraznejšom poškodení hlbších vrstiev rozširuje disekciou, aby sa zabezpečil prístup ku všetkým úsekom.
Vlastnosti rán na tvári. Rozšírenie kanálov rany sa nevykonáva z dôvodu možného poškodenia krvných ciev a nervov.
Excízia okrajov rany. Po nakvapkaní (umytí) rany a odstránení krvných zrazenín, cudzích telies sa rana vyšetrí, určia sa hranice poškodených tkanív a okraje rany sa vyrežú do celej hĺbky.
Rysy na tvári. Len zjavne neživotaschopné tkanivá podliehajú excízii, ktorá je určená ich farbou, hrúbkou a stavom kapilárneho krvácania. Dostatočne široký by mal byť vyrezaný drvený a kontaminovaný podkožný tuk. Je potrebné určiť stupeň poškodenia mimických a žuvacích svalov, vylúčiť prítomnosť cudzích telies pod stiahnutými zväzkami svalových vlákien. Tmavé, ochabnuté, nesťahujúce sa svalové partie sa vyrežú a ich zvyšné vlákna sa spoja a zošijú. V tomto prípade by sme sa nemali snažiť získať priamočiare okraje kože, pretože vrúbkované, cikcak, priľahlé okraje tvoria v budúcnosti menej nápadnú a estetickejšiu jazvu.
O problematike zastavenia krvácania sa bude diskutovať v časti: "Komplikácie poranení maxilofaciálnej oblasti"
Obnovenie integrity tkaniva.
Primárne chirurgické ošetrenie rany musí byť ukončené priblížením jej okrajov k sebe a aplikáciou primárneho slepého stehu.
Spojenie tkanív sa vykonáva chirurgickými ihlami. Podľa povahy vplyvu na tkanivo sa rozlišujú traumatické a atraumatické ihly.
Traumatická chirurgická ihla má oko, cez ktoré je navlečená niť. Niť, prevlečená cez oko, zložená na polovicu, má traumatický účinok na tkanivo v kanáli šitia.
Atraumatická chirurgická ihla je pripojená k závitu od konca ku koncu, čo uľahčuje jeho prechod cez tkanivá.
Požiadavky na šijací materiál:
mať hladký, rovný povrch po celej dĺžke;
byť elastický a pružný;
udržiavať pevnosť, kým sa nevytvorí jazva (pre absorbovateľné materiály);
byť atraumatický: nevyvolávať píliaci efekt, t.j. dobre kĺzať;
spojiť s ihlou podľa typu end-to-end, majú dobré manipulačné vlastnosti;
rozpúšťať rýchlosťou nepresahujúcou rýchlosť tvorby jaziev;
majú biokompatibilitu.
Podľa štruktúry vlákna rozlišujú:
monofil (monofilamentová niť) - rovnomerná štruktúra v priereze, má hladký povrch;
polyfilament (polyfilamentová niť) pozostáva z niekoľkých nití a môže byť skrútený, opletený, komplexný (s polymérnym povlakom).
Podľa schopnosti biodegradácie sú vlákna:
vstrebateľné (katgut, occelon, kacelon, vicryl, dexon atď.);
nevstrebateľné (nylon, polyamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolen, propylén, surgilen, surgipro atď.)
V závislosti od suroviny sa vlákna rozlišujú:
prirodzené:
a) vstrebateľný monofil - katgut (jednoduchý a chrómovaný), serosophilus, silicourmgut, chrómovaný kolagén;
b) nevstrebateľný polyfilament - tkaný hodváb (vrátane tých so silikónovým parafínovým povlakom) a voskovaný, lineárny, katónový;
kovový nevstrebateľný monofil - tantalové konzoly a drôt, flexón, nichrómový oceľový drôt, polyfilný oceľový drôt;
syntetické od:
celulóza - vstrebateľný monofil (occelon, kacelon, rimin);
polyamidy - nevstrebateľný monofil (dermalon, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); vstrebateľné (letilan, segilon, supramid, suturamid);
polyestery - nevstrebateľný multifil (lavsan, astralen, mersilén, sterilný, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);
polypropylén - nevstrebateľný monofil (polyetylén, prolen);
polymér kyseliny glykolovej (polyglactid) - absorbovateľný polyfilament (dexon, vicryl, deson plus coated);
polyoxanon (PDS) - vstrebateľná monofilná niť (etikon).
Pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti sa na zošívanie mäkkých tkanív používajú rôzne typy nití. Na zošívanie okrajov rán na koži sa používajú všetky druhy nevstrebateľných materiálov, okrem kovových sponiek a drôtu, lavsan, hodváb, ako aj vstrebateľné, okrem katgutu a kolagénu, na svaly - všetky vstrebateľné materiály, sliznice membrány - to isté.
Vykonajte antivírusovú liečbu rán v súlade s pokynmi Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 43-9804 zo dňa 27.07. 1998. "Použitie rifamycínu na postexpozičnú komplexnú liečbu besnoty." Okraje rany sa musia odrezať 30% roztokom linkomycínu s novokaínom. V pooperačnom období možno rifampicín a linkomycín podávať perorálne (linkomycín - 0,25 g. 3-krát denne počas 5-7 dní, rifampicín - 0,45 g. 1-krát denne počas 5-7 dní) alebo parenterálne (linkomycín - intramuskulárne, rifampicín - intravenózne).
Okraje rany ošetrite 5% jódovou tinktúrou, priložte sterilný obväz.
Okraje rany spôsobenej zvieratám počas prvých troch dní by sa nemali vyrezávať ani šiť. S prihliadnutím na kozmetickú funkciu tváre v prípade uhryznutia vrúbľovanými domácimi zvieratami na mäkkých tkanivách tváre, najmä u detí, sa však považuje za možné dokončiť PST rany slepými stehmi.
Vykonajte núdzovú špecifickú profylaxiu tetanu.
Registrujte pacienta do Registra prijímania (tlačivo 001-y), ako aj do Registra žiadateľov o pomoc proti besnote.
Ak nie sú žiadne indikácie na hospitalizáciu, odošlite pacienta na pohotovosť na vhodnú liečbu proti besnote.
Do 12 hodín zašlite telefonickú správu a núdzové oznámenie (formulár 058-y) na Mestské centrum hygieny a epidemiológie pre každú obeť.
V prípadoch hospitalizácie obetí by sa liečba proti besnote mala vykonávať pod dohľadom rabiológa. Uhryznutí pacienti by mali byť upozornení na závažnosť možných komplikácií.
Podobné dokumenty
Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí, ich klasifikácia a znaky. Modrina je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie. Prevencia modrín, liečba hematómov na tvári u detí.
prezentácia, pridané 12.09.2014
Klasifikácia a typy maxilofaciálnych poranení: poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí tvárového skeletu, mäkkých a kostných tkanív. Typy zlomenín hornej a dolnej čeľuste, zásady prvej pomoci pri nich, príznaky a klinický obraz.
prezentácia, pridané 3.10.2014
Klasifikácia, klinické príznaky a symptómy poranení maxilofaciálnej oblasti. Typy rán v závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu. Príčiny traumy z detstva. Popáleniny tváre a krku. Známky modrín, odrenín a škrabancov u detí. Stupne omrzlín.
prezentácia, pridané 14.12.2016
Akútna anaeróbna klostridiová chirurgická infekcia. Klinické príznaky pri léziách mäkkých tkanív. Akútny hnisavý zápal potných žliaz. Formy a príznaky sepsy. Symptómy a komplikácie erysipelu, metódy liečby. Pôvodcovia purulentnej infekcie.
prezentácia, pridané 25.05.2015
Trauma je poškodenie tkanív, orgánov, krvných ciev, integrity kostí v dôsledku pôsobenia environmentálnych faktorov. Porušenie integrity kože, mäkkých tkanív sú rany. Rozlišujú sa rany: rezné, bodné, sekané, roztrhané, pomliaždené, výstrely.
abstrakt, pridaný 31.10.2008
Vonkajšie traumatické krvácanie je komplikáciou poranení mäkkých tkanív a slizníc ústnej dutiny, nosových priechodov, vonkajších pohlavných orgánov. Poskytovanie prvej pomoci v závislosti od miesta poškodenia. Spôsobuje a pomáha pri vnútornom krvácaní.
abstrakt, pridaný 23.07.2009
Charakterizácia bodných, pomliaždených, rezných, skalpovaných a strelných rán a prevencia infekcie rany. Bežné príznaky uzavretých a otvorených zlomenín klenby a spodnej časti lebky. Poranenia tváre a mäkkých tkanív, pohotovostná starostlivosť a hospitalizácia.
abstrakt, pridaný 16.08.2009
Možnosti využitia metódy infračervenej diafanoskopie na posúdenie stavu parodontálnych mäkkých tkanív. Typy diagnostiky ústnej dutiny. Pozorovanie ťažko dostupných miest pomocou intraorálnej kamery. Schéma premietacieho optického systému iluminátora.
semestrálna práca, pridaná 08.04.2014
Pojem dojem ako negatívny odraz povrchu zubov, tvaru tvrdých a mäkkých tkanív ústnej dutiny. Koncept modelu ako pozitívneho odrazu, kópie tvrdých a mäkkých tkanív. Anatomické a funkčné odtlačky, hlavné spôsoby ich získania.
prezentácia, pridaná 30.10.2014
Exogénne a endogénne preležaniny, úloha faktora intenzívnej dlhodobej kompresie mäkkých tkanív pri ich vzniku. Podmienky pre vznik neurotrofických preležanín. Prevencia rozvoja hnilobných a anaeróbnych neklostridiových infekcií mäkkých tkanív.
Názov:
Trauma tváre je často sprevádzaná ďalšími rozsiahlymi zraneniami. V prípade ťažkého sprievodného poranenia bude v prvom rade potrebné zabezpečiť primeranú ventiláciu pľúc obete a stabilnú hemodynamiku, aby sa vylúčilo poškodenie, ktoré ohrozuje život. Po naliehavých opatreniach sa vykoná dôkladné vyšetrenie tváre.