Disekujúca aneuryzma aorty sa vyskytuje v dôsledku prasknutia aortálnej intimy na pozadí aterosklerózy aorty a hypertenzie. Menej často môže byť disekcia aorty spôsobená Marfanovým syndrómom.

Vedúcim klinickým syndrómom disekujúcej aneuryzmy je najostrejšia bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje náhle, trvá niekoľko hodín, často na pozadí zvýšeného krvného tlaku. O niekoľko hodín neskôr možno na aorte počuť systolicko-diastolický šelest, objavuje sa zvýšená pulzácia v jugulárnej jamke. Existujú 2 možnosti zmien EKG na pozadí disekujúcej aneuryzmy aorty:

1) disekujúca aneuryzma elektrokardiograficky pripomína infarkt myokardu zadnej steny, v III, zvodoch avF klesá amplitúda R, zvyšuje sa amplitúda a trvanie Q, depresia ST, vlna T je negatívna; 2) pokles amplitúdy QRS vo všetkých zvodoch, mierny vzostup ST, (1–2 mm), konvexne nasmerovaný nahor s prechodom do negatívnej vlny T (obr. 73).

Známky disekujúcej aneuryzmy aorty

Disekujúca aneuryzma aorty často poskytuje klinický obraz podobný ako pri infarkte myokardu. Disekcia steny aorty sa zvyčajne objavuje na pozadí zápalového procesu rôznej etiológie (vrátane syfilitickej mezoaortitídy), ako aj ťažkej aterosklerózy. Disekciu steny aorty môže často uľahčiť dlhotrvajúca a závažná hypertenzia, menej často trauma hrudníka.

Klinický obraz a diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty

Najdôležitejším znakom disekujúcej aneuryzmy aorty je výrazná bolesť, ktorá sa vo väčšine prípadov vyskytuje akútne v hrudníku. Nástup bolesti sa nie vždy zhoduje s úplnou disekciou aorty. Niekedy vzhľad bolesti naznačuje iba začiatok procesu, roztrhnutie aorty. V čase kompletnej disekcie a vzniku aneuryzmy často dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku sprevádzanému mdlobami až kolapsom.

Obzvlášť silná bolesť nastáva v momente, keď sa pretrhne stena aorty. Potom zoslabnú, ale potom, keď sa aneuryzma rozšíri po aorte, bolesť sa môže periodicky zintenzívňovať. S progresiou aneuryzmy sa bolesť zvyšuje, vyžaruje do chrbta, chrbtice, krížov, krížov, niekedy do slabín, oboch nôh. Takáto lokalizácia a migračný charakter bolesti nie sú typické pre infarkt myokardu.

Aktivita „srdcových enzýmov“ (CPK, LDH, ACT, ALT) s disekčnou aneuryzmou môže zostať normálna alebo sa mierne zvýši, hladina myoglobínu sa výrazne nemení. EKG môže vykazovať známky subendokardiálnej ischémie (pokles ST segmentu), ako aj poruchy repolarizačnej fázy v myokarde komôr (zmena tvaru T vlny).

Sú opísané prípady kompresie ústia koronárnej artérie disekčnou aneuryzmou s rozvojom infarktu myokardu. Takmer vždy koronárny obeh do určitej miery trpí v dôsledku poklesu krvného tlaku v aorte. Preto sa vyššie uvedené zmeny častejšie zaznamenávajú na EKG.

Smrteľný výsledok pri disekujúcej aneuryzme aorty sa zvyčajne vyskytuje náhle, ale niekedy s pomaly progresívnym procesom a nárastom klinických symptómov po 1 až 2 týždňoch alebo neskôr. Ak smrť nenastane okamžite, potom sa na 2. – 3. deň objaví mierna anémia, ktorá nie je typická pre infarkt myokardu.

Občas sa stav pacientov s disekujúcou aneuryzmou postupne stabilizuje, disekcia sa zastaví a vytvorí sa chronická aneuryzma aorty. Veľký význam v diagnostike disekujúcich aneuryziem aorty, vrátane chronických, majú rádioopakné a echokardiografické štúdie.

Liečba disekujúcej aneuryzmy aorty

Chirurgický zákrok sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach. Dôležitú úlohu v prevencii ochorenia zohráva korekcia krvného tlaku, liečba a prevencia aterosklerózy, ale aj iných ochorení aorty.

"Znaky disekujúcej aneuryzmy aorty" a ďalšie články zo sekcie Iné ochorenia kardiovaskulárneho systému

Príčiny a liečba disekujúcej aneuryzmy

Disekujúca aneuryzma aorty je život ohrozujúci patologický stav charakterizovaný disekciou steny aorty v mieste poranenia.

Ak chcete lepšie pochopiť, čo je v stávke, zvážte, čo je aorta? Cez aortu, najväčšiu tepnu, prúdi krv zo srdca do tkanív a orgánov. Opúšťajúc srdce, prietok krvi cez hrudnú oblasť vstupuje do orgánov nachádzajúcich sa v tejto zóne. Prechádzajúc cez bránicu sa v spodnej časti delí na dve časti - na iliakálne tepny, ktoré zabezpečujú prekrvenie dolnej časti brucha, nôh a pohlavných orgánov.

Disekujúca aneuryzma je charakterizovaná dilatáciou a disekciou steny aorty v dôsledku postupného stenčovania steny aorty. Lekárske štatistiky ukazujú, že každá štvrtá aneuryzma sa tvorí v hrudnej oblasti. Oslabená stena aorty nevydrží silný krvný tlak a nevyhnutne sa roztiahne. Priemer aorty v normálnom stave je dva centimetre, pričom u pacienta s aneuryzmou sa aorta roztiahne do oveľa väčšej veľkosti, ktorá ohrozuje život pacienta. Aneuryzma sa môže vytvoriť v akejkoľvek oblasti, môže sa vypreparovať alebo prasknúť. Následne je nevyhnutné vnútorné krvácanie a predčasná smrť.

Dôvody

Disekujúca aneuryzma je samostatná forma aneuryzmy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku častého vysokého krvného tlaku. Disekcia je veľmi nebezpečná a vážne ohrozuje život pacienta. Ak sa disekcia rozšíri cez celú aortu, krv prestane prúdiť do mozgu, obličiek, končatín a iných orgánov.

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u mužov, ktorí majú "viac ako 50 rokov". Hlavnou príčinou ochorenia je dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia. Disekcia aorty sa však môže vyskytnúť aj na pozadí dedičnej patológie spojivového tkaniva. Riziko ochorenia je vysoké aj u ľudí, ktorí trpia malformáciami kardiovaskulárneho systému.

Tiež príčinou alebo lepšie povedané predisponujúcim faktorom k disekcii aneuryzmy môže byť porážka aorty aterosklerózou. Môže sa prejaviť aj syfilisom. Zriedkavo, ale choroba sa vyskytuje pri Morfanovom syndróme.

Niekedy dochádza k disekcii aorty po neúspešnom zavedení katétra (počas operácie alebo diagnostických štúdií).

Mechanizmus vývoja

Ako sa táto choroba vyvíja? V počiatočnom štádiu tlak pacienta stúpa, čo vyvoláva silný tlak v aorte. V dôsledku tlaku pôsobiaceho na stenu aorta, je natiahnutá a jej vnútorná vrstva je poškodená. Následne sa pod vplyvom tlaku dostáva krv do strednej vrstvy. Vrstvy sa oddelia, medzi nimi sa vytvorí hematóm, ktorý pozostáva z nahromadenej krvi. Ďalšie zvýšenie tlaku môže viesť k prasknutiu tretej membrány aorty a v dôsledku toho k smrti.

Existujú prípady, keď sa disekcia aorty vyskytuje vo vzdialenom smere. Ešte zriedkavejšie sa to však deje v proximálnom smere. Následne pacient očakáva hemoperikard a ťažkú ​​arteriálnu insuficienciu. Tieto procesy tiež vyvolávajú oddelenie aortálnej chlopne a oklúziu tepien. V dôsledku stratifikácie niekedy dochádza k opakovanému prerazeniu aortálnej membrány. Spravidla sa vyskytuje pod miestom, kde došlo k počiatočnej delaminácii.

Manifestácia aneuryzmy

V lekárskej praxi existujú tri štádiá vývoja aneuryzmy aorty. Akútne štádium ochorenia nastáva do dvoch dní a smrť často nastáva už v prvých minútach alebo hodinách po začiatku stratifikácie.

Subakútne štádium trvá od dvoch týždňov do mesiaca. Pokiaľ ide o chronické štádium, proces stratifikácie môže trvať mesiace alebo dokonca roky. V chronickom štádiu je lepší scenár, pretože počas tohto obdobia môže byť pacientovi poskytnutá chirurgická starostlivosť. V akútnom štádiu špecialisti jednoducho nemajú čas poskytnúť pacientovi primeranú pomoc.

Symptómy

Najvýraznejším a najindikatívnejším príznakom disekujúcej aneuryzmy je ostrá bolesť na hrudníku. Pacient pociťuje neznesiteľnú, praskajúcu bolesť, ktorá vyžaruje z hrudníka do chrbta. Navyše, pocity bolesti neprestávajú, to znamená, že sú trvalé a časom sa zvyšujú, ak pokračuje disekcia aorty. Tiež človek môže cítiť bolesť v srdci, ktorá sa potom dá do ľavej ruky. Čo sa týka krvného tlaku, ten zvyčajne klesá. Hoci existujú prípady, keď tlak naopak stúpa.

Tiež príznaky ochorenia zahŕňajú absenciu, alebo skôr nie palpáciu pulzu na končatinách. Ak sa pri pretrhnutí aorty dostane krv do pľúc a priedušiek, pacient môže vypľuť krv. Ak krv vstúpi do pažeráka, pozoruje sa hemateméza.

Ďalším príznakom disekcie je dýchavičnosť, ktorá poukazuje na aortálnu insuficienciu. Okrem toho na EKG nie sú pozorované žiadne zmeny. Röntgenový snímok urobený počas progresie tejto patológie ukáže expanziu aortálneho tieňa pozorovaného počas niekoľkých dní.

Pri tejto diagnóze má človek malú šancu, zomiera okamžite alebo do niekoľkých dní. Za hlavnú príčinu smrti sa v takýchto prípadoch považuje vnútorné krvácanie.

Komplikácie

Ak pacient nezomrie v priebehu prvých minút a hodín, môžu nastať komplikácie v podobe mŕtvice, infarktu myokardu. Okrem toho môžu dolné končatiny stratiť svoju funkčnú schopnosť, je to spôsobené zmenou prietoku krvi cez subair tepny. Porušenie prívodu krvi do miechy a poškodenie stien vertebrálnych tepien môže zhoršiť funkciu miechy. Okrem toho sa pri tomto ochorení pociťuje bolesť v bedrovej oblasti a bruchu, ak je zablokovaný prietok krvi v iných cievach.

Najnebezpečnejšou a život ohrozujúcou komplikáciou pacienta je prasknutie steny aorty a vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa pacientovi s vyššie uvedenými príznakmi odporúča okamžite kontaktovať špecialistu na lekársku pomoc. Na diagnostiku tejto choroby je pacientovi predpísaný súbor štúdií. V prvom rade sa pacientovi podá EKG. Treba poznamenať, že výsledky EKG nie sú vždy schopné odrážať závažnosť stavu pacienta. Aj keď sa pacient sťažuje na neznesiteľnú bolesť, kardiogram nemusí odhaliť významné zmeny. Práve tento faktor naznačuje vývoj aneuryzmy aorty. Existujú však prípady, keď pri disekcii aneuryzmy aorty sú výrazné zmeny na EKG. V tejto situácii štúdia nie je schopná rozlíšiť disekčnú aneuryzmu od akútneho infarktu myokardu.

Prostredníctvom röntgenu hrudníka môžu odborníci určiť, ako je aorta rozšírená a ako sa zmenila jej poloha.

Ďalšia metóda diagnostiky - ultrazvuk srdca, vám umožňuje dozvedieť sa viac o stave veľkých ciev, ako aj o srdci pacienta. Okrem toho je ultrazvuk schopný odhaliť miesto, ktoré bolo postihnuté.

Na vyšetrenie hrudnej aorty lekári používajú elektrokardiografiu, ktorá pomáha posúdiť stupeň aterosklerózy a stav aortálnej chlopne.

Počítačová tomografia, rovnako ako magnetická rezonancia, dokáže 100% určiť prítomnosť alebo neprítomnosť disekujúcej aneuryzmy. MRI môže najpresnejšie určiť miesto disekcie.

Fonokardiografia vám umožní posúdiť hluk v srdci a krvných cievach, čo odborníkom povie o prítomnosti aortálnej insuficiencie. Ďalšia metóda výskumu - angiografia vám umožní zistiť miesto zväzku a jeho rozsah. Táto metóda sa používa pre tých pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu.

Proces diagnostiky disekujúcej aneuryzmy aorty je náročný, pretože väčšina jej symptómov je podobná ako pri infarkte myokardu. Stanovenie správnej diagnózy je mimoriadne dôležité, pretože aneuryzma aorty by sa nikdy nemala liečiť antikoagulanciami a trombolytikami, ktoré sa používajú pri komplexnej liečbe infarktu myokardu.

Liečba

Pri podozrení na disekciu aorty je mimoriadne dôležité okamžite hospitalizovať pacienta v nemocnici, kde bude zachovaná plná kontrola životných funkcií. Proces liečby tohto ochorenia zahŕňa predovšetkým lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú krvný tlak. Tieto lieky zahŕňajú:

Dôležité! Indikátory krvného tlaku by nemali byť vyššie ako 100/60 mm Hg.

Treba však dbať na to, aby krvný tlak neklesol do takej miery, že by to mohlo viesť k inhibícii fungovania iných orgánov.

Aorta postihnutá syfilisom si vyžaduje antibiotickú liečbu.

Proces liečby je neustále sprevádzaný starostlivou kontrolou nad úrovňou krvného tlaku, srdcovej frekvencie. Na sledovanie procesu vyskytujúceho sa v aorte sa pacientovi každých 12 hodín podá röntgenové vyšetrenie hrudníka. Toto opatrenie je potrebné na monitorovanie závažnosti procesu. V akútnom štádiu je operácia mimoriadne nebezpečná.

Existuje množstvo indikácií pre urgentnú operáciu s touto diagnózou. Tie obsahujú:

1. hrozba prasknutia aorty;
2. progresívny proces stratifikácie;
3. tvorba aneuryzmy vakovej aorty.

Chirurgická intervencia je nevyhnutná, ak je použitie liekov neúčinné alebo bolesť neprestáva.

Indikáciou pre operáciu je aj hemoperikard, to znamená, keď krv vstupuje do vonkajšieho obalu myokardu. Pomoc chirurgov si vyžaduje aj nekontrolovaná hypertenzia, alebo inak povedané, stav, v ktorom nie je možné krvný tlak znižovať a udržiavať na určitej úrovni.

Chirurgická intervencia na disekciu stien aorty zahŕňa plastickú chirurgiu s použitím syntetickej protézy. Okrem toho je možná endovaskulárna protetika a umiestnenie stentu. Operácia trvá niekoľko až šesť hodín. V prípade pozitívneho výsledku operácie sa pacient zotaví a je pozorovaný v nemocnici ďalších 10 dní. Počas týchto dní by mal človek užívať lieky, ktoré zabraňujú vysokému krvnému tlaku.

Lekárske štatistiky ukazujú, že 75 % pacientov s disekciou aorty bez operácie zomiera do 14 dní.

- patologické lokálne rozšírenie hlavnej tepny v dôsledku slabosti jej stien. V závislosti od lokalizácie sa aneuryzma aorty môže prejaviť bolesťou na hrudníku alebo bruchu, prítomnosťou pulzujúceho nádorového útvaru, príznakmi kompresie susedných orgánov: dýchavičnosť, kašeľ, dysfónia, dysfágia, opuch a cyanóza tvár a krk. Základom diagnostiky aneuryzmy aorty sú rádiologické (rádiografia hrudníka a brušnej dutiny, aortografia) a ultrazvukové metódy (USDG, ultrazvuk hrudnej/brušnej aorty). Chirurgická liečba aneuryzmy zahŕňa jej resekciu s náhradou aorty alebo uzavretú endoluminálnu náhradu aneuryzmy špeciálnou endoprotézou.

Všeobecné informácie

Aneuryzma aorty je charakterizovaná nezvratným rozšírením lúmenu arteriálneho kmeňa v obmedzenej oblasti. Pomer aneuryziem aorty rôznej lokalizácie je približne nasledovný: aneuryzmy brušnej aorty predstavujú 37% prípadov, ascendentná aorta - 23%, oblúk aorty - 19%, zostupná hrudná aorta - 19,5%. Podiel aneuryziem hrudnej aorty v kardiológii teda predstavuje takmer 2/3 všetkých patológií. Aneuryzmy hrudnej aorty sú často spojené s inými malformáciami aorty - aortálna insuficiencia a koarktácia aorty.

Dôvody

Podľa etiológie možno všetky aneuryzmy aorty rozdeliť na vrodené a získané. Tvorba vrodených aneuryziem je spojená s dedičnými ochoreniami steny aorty:

• Erdheimov syndróm
• dedičný nedostatok elastínu atď.

Získané aneuryzmy aorty môžu mať zápalovú a nezápalovú etiológiu:

1. Pozápalové aneuryzmy vznikajú v dôsledku špecifickej a nešpecifickej aortitídy s hubovými léziami aorty, syfilisom, pooperačnými infekciami.
2. Nezápalové degeneratívne aneuryzmy v dôsledku aterosklerózy, defektov šijacieho materiálu a aortálnych protéz.
3. Hemodynamicko-poststenotické a traumatické aneuryzmy spojené s mechanickým poškodením aorty
4. Idiopatické aneuryzmy vyvíjať so strednou nekrózou aorty.

Za rizikové faktory pre vznik aneuryziem aorty sa považuje vysoký vek, mužské pohlavie, arteriálna hypertenzia, fajčenie a abúzus alkoholu, dedičná záťaž.

Patogenéza

Na vzniku aneuryzmy sa okrem defektu steny aorty podieľajú mechanické a hemodynamické faktory. Aneuryzmy sa často vyskytujú vo funkčne namáhaných oblastiach, kde dochádza k zvýšenému stresu v dôsledku vysokej rýchlosti prietoku krvi, strmosti pulzovej vlny a jej tvaru. Chronická traumatizácia aorty, ako aj zvýšená aktivita proteolytických enzýmov spôsobujú deštrukciu elastického rámca a nešpecifické degeneratívne zmeny cievnej steny.

Vytvorená aneuryzma aorty sa postupne zväčšuje, pretože napätie na jej stenách sa zvyšuje úmerne s rozširovaním priemeru. Prúdenie krvi v aneuryzmatickom vaku sa spomaľuje a stáva sa turbulentným. Len asi 45 % krvi z objemu v aneuryzme vstupuje do distálneho arteriálneho riečiska. Je to spôsobené tým, že krv sa po stenách dostane do aneuryzmatickej dutiny a centrálny tok je obmedzený mechanizmom turbulencie a prítomnosťou trombotických hmôt v aneuryzme. Prítomnosť trombov v dutine aneuryzmy je rizikovým faktorom tromboembólie distálnych vetiev aorty.

Klasifikácia

V cievnej chirurgii bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií aneuryziem aorty, berúc do úvahy ich lokalizáciu podľa segmentov, tvaru, štruktúry steny a etiológie. V súlade so segmentovou klasifikáciou existujú

• aneuryzma vzostupnej aorty
• aneuryzma kombinovanej lokalizácie - torakoabdominálna časť aorty.

Hodnotenie morfologickej štruktúry aneuryziem aorty nám umožňuje rozdeliť ich na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy):

1. Skutočná aneuryzma charakterizované stenčovaním a vyčnievaním všetkých vrstiev aorty smerom von. Podľa etiológie sú skutočné aneuryzmy aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitické.
2. pseudoaneuryzma. Stena falošnej aneuryzmy je reprezentovaná spojivovým tkanivom vytvoreným v dôsledku organizácie pulzujúceho hematómu; vlastné steny aorty sa nezúčastňujú na tvorbe falošnej aneuryzmy. Podľa pôvodu sú častejšie traumatické a pooperačné.

Vakovité a fusiformné aneuryzmy aorty sa nachádzajú v tvare: prvé sa vyznačujú lokálnym vyčnievaním steny, druhé difúznym rozšírením celého priemeru aorty. Normálne u dospelých je priemer vzostupnej aorty asi 3 cm, zostupnej hrudnej aorty 2,5 cm a brušnej aorty 2 cm. Aneuryzma aorty vzniká vtedy, keď sa priemer cievy v obmedzenej oblasti zväčší. 2 alebo viackrát.

S prihliadnutím na klinický priebeh sa rozlišujú nekomplikované, komplikované, exfoliačné aneuryzmy aorty. Špecifické komplikácie aneuryziem aorty zahŕňajú prasknutie vaku aneuryzmy sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a tvorbou hematómov; trombóza aneuryzmy a tromboembolizmus tepien; flegmóna okolitých tkanív v dôsledku infekcie aneuryzmy.

Špeciálnym typom je disekujúca aneuryzma aorty, keď prasknutím vnútornej membrány krv prenikne medzi vrstvy steny tepny a pod tlakom sa šíri pozdĺž cievy a postupne ju exfoliuje.

Príznaky aneuryzmy aorty

Klinické prejavy aneuryzmy aorty sú variabilné a sú určené lokalizáciou, veľkosťou vaku aneuryzmy, jeho dĺžkou a etiológiou ochorenia. Aneuryzmy môžu byť asymptomatické alebo môžu byť sprevádzané slabými symptómami a môžu byť zistené pri rutinných vyšetreniach. Vedúcim prejavom je bolesť spôsobená poškodením steny aorty, jej naťahovacím alebo kompresným syndrómom.

Aneuryzma brušnej aorty

Klinika aneuryzmy brušnej aorty sa prejavuje prechodnými alebo pretrvávajúcimi difúznymi bolesťami, diskomfortom v bruchu, grganím, ťažobou v epigastriu, pocitom plnosti v žalúdku, nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev a chudnutím. Symptómy môžu byť spojené s kompresiou kardia žalúdka, dvanástnika, postihnutím viscerálnych artérií. Často pacienti nezávisle určujú prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Pri palpácii sa určuje napätá, hustá, bolestivá pulzujúca formácia.

Aneuryzma hrudnej aorty

Pre aneuryzmu ascendentnej aorty je typická bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou v dôsledku kompresie alebo stenózy koronárnych artérií. Pacienti s aortálnou insuficienciou sú znepokojení dýchavičnosťou, tachykardiou, závratmi. Veľké aneuryzmy spôsobujú rozvoj syndrómu hornej dutej žily s bolesťami hlavy, opuchmi tváre a hornej polovice tela.

Aneuryzma oblúka aorty vedie k stlačeniu pažeráka s dysfágiou; v prípade stlačenia rekurentného nervu, zachrípnutia hlasu (dysfónia), suchého kašľa; záujem blúdivého nervu je sprevádzaný bradykardiou a slinením. Pri stlačení priedušnice a priedušiek sa vyvíja dýchavičnosť a stridorové dýchanie; s kompresiou koreňa pľúc - kongescia a častý zápal pľúc.

Keď aneuryzma zostupnej aorty stimuluje periaortálny sympatický plexus, objaví sa bolesť v ľavej ruke a lopatke. Ak sú postihnuté medzirebrové tepny, môže sa vyvinúť ischémia miechy, paraparéza a paraplégia. Kompresia stavcov je sprevádzaná ich uzurou, degeneráciou a posunom s tvorbou kyfózy. Kompresia krvných ciev a nervov sa klinicky prejavuje radikulárnou a medzirebrovou neuralgiou.

Komplikácie

Aneuryzma aorty môže byť komplikovaná prasknutím s masívnym krvácaním, kolapsom, šokom a akútnym srdcovým zlyhaním. K prasknutiu aneuryzmy môže dôjsť v systéme hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutiny, pažeráka a brušnej dutiny. Súčasne vznikajú ťažké, niekedy smrteľné stavy – syndróm hornej dutej žily, hemoperikard, srdcová tamponáda, hemotorax, pľúcne, gastrointestinálne alebo vnútrobrušné krvácanie.

S oddelením trombotických hmôt z aneuryzmatickej dutiny vzniká obraz akútneho uzáveru ciev končatín: cyanóza a bolestivosť prstov na nohách, žilkovanie na koži končatín, intermitentná klaudikácia. Pri trombóze renálnych artérií dochádza k renovaskulárnej arteriálnej hypertenzii a zlyhaniu obličiek; s poškodením mozgových tepien - mŕtvica.

Diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie aneuryzmy aorty zahŕňa hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov, röntgenové, ultrazvukové a tomografické štúdie. Auskultačným znakom aneuryzmy je prítomnosť systolického šelestu v projekcii expanzie aorty. Aneuryzmy brušnej aorty sa zisťujú palpáciou brucha vo forme pulzujúcej hmoty podobnej nádoru. Inštrumentálna diagnostika:

1. Rádiografia. Plán rádiologického vyšetrenia u pacientov s aneuryzmou hrudnej alebo brušnej aorty zahŕňa fluoroskopiu a rádiografiu hrudníka, jednoduchú rádiografiu brušnej dutiny, rádiografiu pažeráka a žalúdka, susedné anatomické štruktúry.
2. ultrazvuk. Echokardiografia sa používa na rozpoznávanie aneuryziem vzostupnej aorty; v ostatných prípadoch sa vykonáva ultrazvuk (USDS) hrudnej / brušnej aorty.
3. CT vyšetrenie. CT (MSCT) hrudnej/abdominálnej aorty umožňuje presne a jasne prezentovať aneuryzmatickú expanziu, identifikovať prítomnosť disekčných a trombotických hmôt, paraaortálneho hematómu a kalcifikačných ložísk.

Na základe výsledkov komplexného inštrumentálneho vyšetrenia sa rozhodne o indikáciách chirurgickej liečby. Aneuryzma hrudnej aorty by sa mala odlíšiť od nádorov pľúc a mediastína; aneuryzma brušnej aorty - z objemových útvarov brušnej dutiny, lézií lymfatických uzlín mezentéria, retroperitoneálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy aorty

Pri asymptomatickom neprogresívnom priebehu aneuryzmy aorty sú obmedzené na dynamické pozorovanie cievnym chirurgom a rádiologickú kontrolu. Na zníženie rizika možných komplikácií sa vykonáva antihypertenzívna a antikoagulačná liečba, zníženie hladiny cholesterolu.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri aneuryzme brušnej aorty s priemerom viac ako 4 cm; aneuryzmy hrudnej aorty s priemerom 5,5-6,0 cm alebo s nárastom menších aneuryziem o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. Pri prasknutí aneuryzmy aorty sú indikácie pre núdzovú chirurgickú intervenciu absolútne.

Pri hemodynamicky významnej aortálnej insuficiencii sa resekcia ascendentnej hrudnej aorty kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenej vaskulárnej intervencii je endovaskulárna oprava aneuryzmy aorty s umiestnením stentu.

Prognóza a prevencia

Prognóza aneuryzmy aorty je určená najmä jej veľkosťou a sprievodnými aterosklerotickými léziami kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti je prirodzený priebeh aneuryzmy nepriaznivý a je spojený s vysokým rizikom úmrtia na ruptúru aorty alebo tromboembolické komplikácie. Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty s priemerom 6 cm alebo viac je 50% ročne, s menším priemerom - 20% ročne. Včasná detekcia a plánovaná chirurgická liečba aneuryziem aorty je odôvodnená nízkou intraoperačnou (5 %) mortalitou a dobrými dlhodobými výsledkami.

Preventívne odporúčania zahŕňajú kontrolu krvného tlaku, organizáciu správnej životosprávy, pravidelné sledovanie kardiológom a angiochirurgom, medikamentóznu terapiu komorbidít. Jedinci s rizikom vzniku aneuryzmy aorty by mali absolvovať skríningové ultrazvukové vyšetrenie.

PRAKZHIYUKPGSCMUEVYAIU

MDT 616.132-007.64-035.7-071

ŤAŽKOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE DISEMINOVANÉHO ANEURYZMU AORTY

IN AND. Starý otec, PhD, docent; I.A. Serafinowicz, kandidát lekárskych vied, docent

Vzdelávacie zariadenie "Štátna lekárska univerzita Grodno"

Analyzovali sa príčiny chýb v diagnostike disekujúcej aneuryzmy aorty. Diagnostický vyhľadávací algoritmus bol vyvinutý pre podozrenie na disekčnú aneuryzmu aorty. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, disekcia, vyhľadávanie.

Analyzovali sa príčiny diagnostických chýb u pacientov s aneuryzmou disekujúcej aorty. Bol vypracovaný algoritmus diagnostického vyhľadávania v prípade podozrenia na aneuryzmu disekujúcej aorty. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, disekcia, vyhľadávanie.

V praxi sa lekár často stretáva s akútnymi ochoreniami, ktoré si vyžadujú okamžitú diferenciálnu diagnostiku. Medzi ne patrí predovšetkým disekujúca aneuryzma aorty (RAA).

Disekcia aorty sa delí na proximálnu (zasahuje vzostupnú aortu) a distálnu (nezasahuje vzostupnú aortu) - Obr. jeden.

Celoživotná diagnostika tohto impozantného ochorenia predstavuje značné ťažkosti. Klinický obraz disekujúcich aneuryziem do značnej miery závisí od lokalizácie a rozsahu procesu, od stupňa zapojenia do procesu arteriálnych ciev siahajúcich z aorty, od kompresie susedných orgánov, od prenikania krvi do okolitých tkanív a dutín. To určuje významnú variabilitu ochorenia a tvorbu rôznych klinických syndrómov.

Ryža. 1. Klasifikácia disekcie aorty.

Problém včasnej diagnostiky disekujúcich aneuryziem aorty zostáva relevantný nielen z dôvodu vysokej úmrtnosti, ale aj tendencie zvyšovať prevalenciu tejto patológie. A zároveň praktici nie sú dostatočne oboznámení s týmto ochorením, čo vysvetľuje veľké percento nezrovnalostí medzi klinickými a patologicko-anatomickými diagnózami.

Cieľom práce je zlepšiť včasné rozpoznanie disekujúcej aneuryzmy aorty.

Materiály a metódy výskumu

Počas 11 rokov (1993-2003) bolo na terapeutickom a chirurgickom oddelení TMO-2 v Grodne sledovaných 28 pacientov vo veku 46 až 83 rokov s disekujúcou aneuryzmou aorty. Medzi nimi bolo 20 mužov a 8 žien. Uskutočnila sa dôkladná analýza klinického obrazu choroby, študovali sa údaje všeobecne uznávaných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód (elektrokardiografické (EKG), ultrazvukové a röntgenové snímky) a pitevné protokoly pacientov.

Disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty bola diagnostikovaná u 12 pacientov, oblúk aorty

V 2, klesajúci úsek - v 4, brušný úsek

U 7 pacientov bola zistená supravalvulárna ruptúra ​​aorty bez rozvoja aneuryzmy u 3 pacientov.

K smrteľnému výsledku došlo u 25 pacientov. Všetci boli podrobení patologickému a anatomickému vyšetreniu. U 3 pacientov mala disekujúca aneuryzma ascendentnej aorty chronický priebeh. Bezprostrednou príčinou smrti v našich pozorovaniach bola ruptúra ​​disekujúcej aneuryzmy do dutiny srdcovej košele (9 pacientov), ​​ľavá pleurálna

DEDUL Vatslav Ivanovič - kandidát lekárskych vied, docent, prednosta. Katedra fakultnej terapie SERAFINOVICH Ivan Antonovič - kandidát lekárskych vied, docent Katedry fakultnej terapie

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

dutina (6 pacientov), ​​zadné mediastinum (3 pacienti), retroperitoneálne tkanivo (6 pacientov), ​​peritoneálna dutina (1 pacient).

In vivo disekujúca aneuryzma bola diagnostikovaná u 16 pacientov. U zvyšných pacientov sa mylne predpokladal infarkt myokardu (5 pacientov), ​​tromboembólia vetiev pulmonálnej tepny (3 pacienti), akútna cievna mozgová príhoda (1 pacient).

Výsledky a diskusia

V klinickom obraze I. štádia disekujúcich aneuryziem dominovala vo všetkých prípadoch bolesť. Bolesť vznikla náhle v pokoji a len u 4 pacientov po miernej fyzickej námahe. Neexistoval žiadny prodrom. Treba poznamenať veľmi širokú zónu bolesti spojenú s disekciou steny aorty. Bolesť často (u 78,6 % pacientov) pokrývala nielen hrudník, ale aj chrbát, medzilopatkový priestor, brucho a driekovú oblasť. Došlo k ožiareniu bolesti v krku, ramenách, čeľustiach, horných a dolných končatinách, inguinálnej oblasti. U 3 pacientov bola zaznamenaná migrácia bolesti pozdĺž chrbtice až do bedrovej oblasti, čo sa vysvetľuje šírením hematómu pozdĺž aorty. U väčšiny osôb (85,7 %) to bolo trhanie, trhanie, pálenie a dosahovalo extrémnu intenzitu. Tieto bolesti sú zvyčajne odolné voči opakovaným injekciám liekov a neuroleptanalgézii. Je tiež charakteristické, že maximálna aktivita bolestivého syndrómu bola zaznamenaná na samom začiatku ochorenia, t.j. v čase prasknutia vnútornej výstelky aorty.

Uvádzame naše pozorovanie. Pacient Sh., 53-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie II. klinickej nemocnice v Grodne k lekárovi rýchlej lekárskej pomoci so sťažnosťami na intenzívnu, „dýkovú“ bolesť v epigastrickej oblasti, vyžarujúcu do medzilopatkového priestoru, nevoľnosť, opakované vracanie, ťažká celková slabosť .

Náhle ochorela okolo 2200 dňa 13. 12. 1993. Pacientka bola asi hodinu v poloohnutom stave (umývanie psa vo vani). Pri prudkom narovnaní tela sa náhle objavila neznesiteľná bolesť v xiphoidnom výbežku, ktorý čoskoro nadobudol pásový charakter, pocit tekutiny šíriacej sa po hrudníku a brušnej dutine. Na chirurgické oddelenie ju odviezla lekárka rýchlej lekárskej pomoci s diagnózou akútna pankreatitída.

Už 20 rokov trpí nepravidelne liečenou artériovou hypertenziou III. stupňa, diabetes mellitus 2. typu, cysticko-degenerovanou strumou.

Po prijatí bol celkový stav ťažký. Pokožka tváre, viditeľné sliznice sú fialovo-modrej farby. Dýchanie 20 za 1 min. Vezikulárne dýchanie v pľúcach na oboch stranách. Pulz 90 úderov za minútu, napätý, rytmický. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú posunuté na obe strany. Šírku cievneho zväzku službukonajúci lekár nezistil. Auskultácia srdca odhalila tlmený 1. tón, akcent 1. tónu nad aortou, výrazný systolický šelest nad srdcovou základňou, ktorý bol vedený na pravej polovici krku. TK 220/100 mmHg Art., brucho nie je opuchnuté, symetrické, podieľa sa na akte dýchania. V epigastriu bola palpácia určená ostrou bolestivosťou a stuhnutosťou brušnej steny.

Laboratórne údaje – žiadne významné zmeny. Röntgenové vyšetrenie odhalilo známky hernie pažerákového otvorenia bránice s jej "porušením".

Dňa 14.12.1993 bola vykonaná horná stredná laparotómia, revízia a drenáž brušnej dutiny. Diagnóza uškrtenej hiátovej hernie bola zamietnutá. V budúcnosti znepokojovala neintenzívna bolesť v oblasti pooperačnej rany, celková slabosť.

Prudké zhoršenie stavu nastalo v roku 1000 18.12.93, kedy sa náhle obnovili ostré bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavej kľúčnej kosti, ľavej polovice krku, čeľuste, ľavej polovice hrudníka, dýchavičnosť, chrapot hlas. V ľavej pleurálnej dutine boli známky tekutiny. Bola diagnostikovaná disekujúca aneuryzma hrudnej aorty. Diagnóza bola potvrdená echokardiografiou a opakovaným RTG vyšetrením (rozšírenie tieňa aorty, jej obrys je jasný a nerovnomerný).

Pacient bol prevezený na kardiologickú kliniku Vilniuskej univerzity, kde mu bola s protézou resekovaná disekujúca aneuryzma hrudnej aorty. Smrť však nastala na 3. deň po operácii.

Silná bolesť na hrudníku si vyžaduje predovšetkým diferenciálnu diagnostiku s akútnym infarktom myokardu. Väčšina pacientov s disekujúcimi aneuryzmami hrudnej aorty bola prijatá do nemocnice s podozrením na akútnu koronárnu insuficienciu. V týchto prípadoch je potrebné mať na pamäti, že bolesť pri infarkte myokardu sa síce v niektorých prípadoch môže objaviť aj náhle, no v počiatočnom období ochorenia nie je taká intenzívna. Typickejšie pre toto

prkvdkUKKMMUSVDOCTOR*

choroba postupné zvyšovanie bolesti. Okrem toho, na rozdiel od pacientov s anginóznym stavom, pacienti počas disekcie aorty sú často v stave motorického nepokoja. Po prvom záchvate bolesti niekedy nastala krátkodobá úľava, po ktorej sa bolesti s rovnakou silou obnovili. Sprísnenie a oslabenie bolesti je spôsobené zvlneným procesom disekcie steny aorty. Je charakteristické, že silná bolesť na hrudníku s disekčnou aneuryzmou aorty nebola sprevádzaná rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory. Arteriálny tlak v prvom štádiu vývoja disekujúcej aneuryzmy aorty bol vždy vysoký. Hypotenzia sa vyvinula s vonkajšou ruptúrou aorty. Nebolo zaznamenané u týchto pacientov a nebezpečné, vyžadujúce lekársku korekciu arytmií.

Treba však pripomenúť, že u pacientov s disekujúcou aneuryzmou aorty je možné aj skutočné porušenie koronárnej cirkulácie, čo bolo zaznamenané u 3 našich pacientov. V týchto prípadoch sa rozvoj infarktu myokardu nedal vysvetliť kompresiou aortálneho hematómu v ústí koronárnych tepien srdca, pretože sa vyvinul u 2 pacientov s disekujúcou aneuryzmou brucha a u 1 pacienta s disektívnou aneuryzmou. zostupnej aorty.

Uvádzame naše pozorovanie. Pacient K., 72-ročný, bol doručený na jednotku intenzívnej starostlivosti II. klinickej nemocnice v Grodne v roku 2225 dňa 1. februára 1996 so sťažnosťami na intenzívnu, pálivú bolesť v prekordiálnej oblasti, vyžarujúcu do ľavej ruky a do medzilopatkovej kosti. regiónu, ťažká celková slabosť, závrat .

Akútne ochorela v roku 2100 1. februára 1996, keď sa náhle objavila neznesiteľná bolesť v hornej časti hrudnej kosti, pocit nedostatku vzduchu.

Pacientke už 20 rokov stúpa krvný tlak do vysokých čísel, pravidelne ju rušia bolesti kompresívneho charakteru za hrudnou kosťou, pravidelne sa neliečila.

Pri prijatí bol celkový stav ťažký, cyanóza pier. Pacient je rozrušený, zmieta sa v posteli. Počet nádychov a výdychov je 20 za 1 minútu. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, nepočuteľné jemné bublanie v dolných bočných oblastiach. Srdce konfigurácie aorty. Šírka cievneho zväzku nebola stanovená. Srdcové zvuky sú hluché, arytmické, normosystolická forma fibrilácie predsiení. Pulz 56 úderov za minútu, arytmický, nerovnomerný. Deficit pulzu 16 za 1 min. TK 100/60 mmHg čl. Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Pečeň + 3 cm.

Kompletný krvný obraz - žiadna patológia. EKG - fibrilácia predsiení, patologická vlna Q v III, a "UB, II, U1 - U4. V týchto zvodoch je segment ST kupolovitý vyvýšený nad izoelektrickou čiarou. Berúc do úvahy anamnestické, klinické a EKG údaje, Služobný resuscitátor a terapeut diagnostikovali IHD: makrofokálny kombinovaný predno-dolný infarkt myokardu ľavej komory, komplikovaný kardiogénnym šokom.

Podľa pracovnej diagnózy bola predpísaná liečba: analgetiká vrátane omamných látok, intravenózna streptokináza, heparín, reopolyglucín, dopamín, prednizolón, "polarizačná" zmes.

Bolesť v ľavej polovici hrudníka mala zvlnený charakter: na 2-3 hodiny boli zastavené narkotickými analgetikami, po ktorých sa opäť obnovili. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Všeobecná slabosť a letargia sa zvýšili. Pozor na bledosť kože, cyanózu pier, krvný tlak bol v rozmedzí 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., napriek intravenóznemu kvapkaniu dopamínového roztoku.

Pacient zomrel o 11:00 3.02.96, v 2. deň pobytu v nemocnici.

Patologická a anatomická diagnóza: ateroskleróza - výrazná aorta s ulceráciou aterosklerotických plátov, srdcové tepny so stenózou ich lúmenu. Trombóza pravej koronárnej artérie. Akútny infarkt myokardu prednej a bočnej steny pravej srdcovej komory. Trombóza slezinnej tepny. Infarkt sleziny. Disekcia steny aorty s ruptúrou jej vonkajšej steny na úrovni 10. hrudného stavca. Vnútorné krvácanie. Bilaterálny hemotorax (v pravej pleurálnej dutine 1000 ml, v ľavej - 1300 ml tekutej krvi a jej zrazenín). Hemoperitoneum (v brušnej dutine 350 ml tekutej krvi).

Disekujúca aneuryzma aorty v tomto prípade nebola rozpoznaná in vivo, pretože podľa ošetrujúcich lekárov klinický obraz zodpovedal diagnóze akútneho infarktu myokardu.

Disekcia steny aorty môže byť sprevádzaná blokádou lúmenu tepien vybiehajúcich z aorty. V týchto prípadoch sa k bolestivému syndrómu pripájajú príznaky zhoršeného prívodu krvi do orgánov, ktoré dostávajú krv cez tieto cievy. Disekcia aortálneho oblúka môže viesť k narušeniu prietoku krvi cez krčné tepny, čo vedie k rozvoju mozgových infarktov. Takáto komplikácia bola omylom považovaná za základné ochorenie u jedného z našich pacientov, čo zastavilo ďalšie diagnostické vyhľadávanie. V tomto prípade sa tomu nevenovala žiadna pozornosť

SHUA&VIAŽTE SA SVOJMU LEKÁROVI

moment, ako vývoj komplexu neurologických symptómov na pozadí silnej bolesti na hrudníku pri absencii patologických zmien na EKG.

S nástupom 2. štádia disekujúcej aneuryzmy aorty sa stav pacientov prudko zhoršil: objavil sa príznak kompresie životne dôležitých orgánov, cyanóza v hornej polovici tela, dýchavičnosť, ktorá je príčinou tzv. vzhľad rôznych "masiek" tejto choroby, vrátane pľúcnych. Takže u 3 našich pacientov bola za príčinu smrti omylom považovaná tromboembólia vetiev pľúcnej tepny.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty bola pozorovaná u 7 pacientov. Všetci boli prijatí do nemocnice s chybnou diagnózou. V ambulancii bola správna intravitálna diagnóza stanovená u 5 pacientov. U 1 pacienta nebola stanovená správna diagnóza z dôvodu krátkeho pobytu na klinike (menej ako 1 hodina). A zároveň u ďalšieho pacienta nebola stanovená správna diagnóza, hoci pacient bol na chirurgickom oddelení 12 dní a bol dvakrát podrobený chirurgickým zákrokom v brušnej dutine.

Uvádzame naše pozorovanie. Pacient D. vo veku 66 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie II. klinickej nemocnice v Grodne dňa 10.2.1993 so sťažnosťami na neustále, periodicky sa zvyšujúce bolesti v podbrušku, sucho v ústach, závraty. Chorý 2 týždne, keď boli podobné bolesti v podbrušku, číra tekutá zelená stolica. Lekársku pomoc nevyhľadal, užil nejaké tabletky a alkoholické nápoje (je chronický alkoholik). 1.10.93 bol prevezený do infekčnej nemocnice Grodno s diagnózou akútnej črevnej infekcie. Na druhý deň pobytu v infekčnej ambulancii, poobede sa bolesti brucha zrazu stali neznesiteľnými. Pacient sa ponáhľal po oddelení, pokúsil sa vyskočiť z okna. Chirurg mal podozrenie na trombózu mezenterických ciev, v súvislosti s ktorou bol pacient preložený na chirurgické oddelenie. Službukonajúci chirurgovia a terapeuti vykonávali diferenciálnu diagnostiku medzi abdominálnou ischémiou, Crohnovou chorobou a akútnou apendicitídou. V súvislosti s nejasnou diagnózou 3.10.93g. v roku 705 bola vykonaná laparotómia, odstránený katarálny apendix. Na 7. deň po operácii bol v pravej časti brucha zistený nádorovitý útvar nejasného pôvodu. 11.10.93 vykonaná relaparotómia, revízia brušných orgánov. Bol diagnostikovaný retroperitoneálny hematóm. dokázať-

deno drenáž retroperitoneálneho tkaniva. Pacient bol prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Dýchavičnosť, celková slabosť, kašeľ, tachykardia sa zvýšila. 13.10.93 trombóza ľavej popliteálnej artérie. Na EKG na pozadí cikatrických zmien v dolnej stene ľavej komory boli odhalené známky opakovaného infarktu myokardu. V krvi neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, normochromická anémia, zvýšenie ESR. Pri výseve fekálií od 1.10.93. izolovaná Salmonella enteritidis.

Vedená antibakteriálna, detoxikačná terapia, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, inhibítory proteáz, predpísané antianginózne lieky. Pacient zomrel 14.10.93.

Klinická diagnóza - salmonelová sepsa. Diagnostická laparotómia - apendektómia (3.10.93). Relaparotómia s revíziou brušných orgánov, drenáž retroperitoneálneho tkaniva (14.10.93). Arteriálna hypertenzia štádium III, riziko 4. Ateroskleróza aorty. Komplikácie: DIC. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny, infarkt-pneumónia dolného laloku pravých pľúc. Trombóza ľavej podkľúčovej tepny. Trombóza koronárnej artérie s rozvojom infarktu myokardu dolných bočných stien ľavej komory. Akútne zlyhanie pečene.

Patologická a anatomická diagnóza: výrazná ateroskleróza s kalcifikáciou, prejavom aorty, iliakálnych artérií; stenóza - tepny srdca a mozgu. Disekujúca aneuryzma brušnej aorty. Pravostranný retroperitoneálny hematóm (hmotnosť krvných zrazenín 900 g). Veľkofokálny infarkt myokardu dolnej bočnej a prednej steny ľavej komory. Trombóza ľavej stehennej žily.

Bakteriologické vyšetrenie obsahu tenkého a hrubého čreva neodhalilo žiadnu patogénnu flóru.

Hlavné dôvody nesprávnej diagnózy v tomto prípade sú:

1. Choroby pozadia sa neberú do úvahy - dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus.

2. Nesprávna interpretácia bolesti v bruchu.

3. Absencia ostražitosti medzi ošetrujúcimi lekármi ohľadom disekujúcej aneuryzmy brušnej aorty.

4. Prehodnotenie údajov bakteriologického vyšetrenia výkalov.

Správna diagnóza disekujúcich aneuryziem a ruptúr aorty je uľahčená starostlivým popisom bolestivého syndrómu a jasným zobrazením

súčasná univerzita

stanovenie jeho znakov u týchto pacientov, identifikácia základných ochorení (dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus), úplné klinické vyšetrenie (určenie šírky cievneho zväzku v dynamike, identifikácia a správna interpretácia zvukov nad aortou, hľadanie periférnych cievnych "masiek" ochorenia ), správna interpretácia zmien na EKG, včasné röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.

Na základe dôkladnej analýzy znakov klinického obrazu, štúdia príčin nesúladu medzi klinickými a patologicko-anatomickými diagnózami sme vyvinuli algoritmus na diagnostické vyhľadávanie suspektnej disekujúcej aneuryzmy aorty.

Klinické prejavy, diferenciálna diagnostika disekujúcich aneuryziem si nepochybne vyžaduje ďalšie štúdium, vývoj a zdokonaľovanie.

1. Disekujúca aneuryzma aorty je prognosticky nepriaznivá komplikácia celého radu ochorení (ateroskleróza aorty, artériová hypertenzia, chronický alkoholizmus, Marfanov syndróm atď.).

2. Najčastejšou príčinou rozporu medzi klinickou a patologicko-anatomickou diagnózou je neostré zobrazenie znakov klinického obrazu disekujúcej aneuryzmy aorty zo strany lekárov, predčasné použitie röntgenových a ultrazvukových vyšetrovacích metód.

Literatúra

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Možnosti ultrazvukovej dopplerografie v diagnostike aterosklerotických lézií aorty a iliakálnych artérií.Hrudná a kardiovaskulárna chirurgia. - 1998. - č.6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb. 3. vyd. pridať. a prepracované. - M. : LLC "Medical Information Agency", 1999. - 590 s.

3. Gurvits T.V., Svet M.Ya. Klinické varianty disekčnej aneuryzmy aorty // Klinická medicína. - 1976. - T. 54, č.11. -OD. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Klinika a diagnostika disekujúcich aneuryziem

aorta u osôb mladého a stredného veku // Military Medical Journal. - 1980. - č.4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Chirurgia aneuryziem vzostupnej aorty // Annals of Surgery. - 1998. - č.3. - S. 7-13.

Diagnostický vyhľadávací algoritmus pre podozrenie na disekčnú aneuryzmu aorty

Syndróm maximálnej bolesti na začiatku ochorenia ^

Migrácia bolesti pozdĺž chrbtice;

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory;

Nebezpečné arytmie vyžadujúce lekársku korekciu;

Arteriálny tlak;

EKG známky ischémie, poškodenia, nekrózy

Áno Áno Nie Nie

Zvýšené č

AKÚTNY INFARKT MYOKARDU

PREDPOKLAD RAA

Objasnenie rizikových faktorov (ateroskleróza aorty, arteriálna hypertenzia, syfilis v anamnéze, chronický alkoholizmus, nešpecifická aortoarteritída, Marfanov syndróm.)

Cielené klinické vyšetrenie (stanovenie šírky cievneho zväzku v 2. medzirebrovom priestore, identifikácia patologických šumov nad aortou, vyhľadávanie periférnych cievnych "masiek" RAA - pulzová asymetria, vymiznutie pulzácie jednotlivých tepien, vznik tzv. príznaky kompresie vnútorných orgánov);

RAA PRAVDEPODOBNÉ

Rentgén hrude

Tomografia mediastína s cieleným vyšetrením aorty

Ultrazvukové vyšetrenie srdca, aorty

Aortografia (podľa indikácií)

OSVEDČENÉ RAA

Chirurgia

Konzervatívna liečba

6. Petrovský B.V. Disekujúca aneuryzma // BME. - 3. vyd. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Choroby aorty a jej vetiev. - M.: medicína,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Disekcia aneuryziem a ruptúr

vaša aorta // Klinická medicína. - 1978 - V. 56, č.4. - S. 73-79.

9. Smolensky V.S. Choroby aorty. - M.: Medicína, 1964. - 420 s.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Núdzová terapia: Praktický sprievodca: TRANS. z angličtiny. - M. : Geotar Medicine, 2000. - 336 s.

ŤAŽKOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE AORTY DISSECTING ANEURYZMU W.I. Dedul, I.A. Štátna lekárska univerzita Serafinovich Grodno Klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy boli analyzované u 28 pacientov s aneuryzmou disekujúcou aortu. Boli odhalené najčastejšie príčiny diagnostických chýb tohto ochorenia a vypracovaný optimálny plán diagnostického hľadania u pacientov s akútnou neznesiteľnou bolesťou na hrudníku.

8255 0

Diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty začína predbežnou diagnózou založenou na klinických údajoch, čo sa považuje za mimoriadne dôležitý krok pri rozpoznaní tohto život ohrozujúceho stavu. V súčasnosti dostupné inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú aortografiu, kontrastné CT, MRI, transtorakálnu alebo transezofageálnu echokardiografiu (tabuľka 1).

Po prvé, najdôležitejšou črtou inštrumentálnej diagnostiky je potreba potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu disekujúcej aneuryzmy aorty pomocou ktorejkoľvek z uvedených štúdií. Po druhé, diagnostická štúdia by mala jasne ukázať, či disekcia zahŕňa vzostupnú aortu alebo či je disekcia obmedzená na zostupnú aortu a oblúk aorty. Po tretie, v priebehu štúdie je potrebné zistiť anatomické znaky pitnej aneuryzmy, a to: rozsah, miesta vstupu a spätného vstupu, prítomnosť trombu vo falošnom lúmene, zapojenie aortálnych vetiev v oblasť disekcie, prítomnosť alebo neprítomnosť výpotku v perikarde a stupeň postihnutia koronárnych artérií. Žiaľ, implementácia len jednej výskumnej metódy neposkytuje všetky potrebné informácie. Diagnóza by mala byť stanovená rýchlo a spoľahlivo, najlepšie pomocou ľahko dostupných a neinvazívnych metód.

Podľa výsledkov laboratórnych štúdií sa zistilo, že u dvoch tretín pacientov sa vyvinie mierna alebo stredne závažná leukocytóza, môže sa vyskytnúť anémia v dôsledku krvácania alebo akumulácie krvi vo falošnom lúmene. Môže dôjsť k výraznému zvýšeniu D-diméru v krvi, najmä charakteristickému pre akútnu disekčnú aneuryzmu, dosahujúcu úroveň typickú pre PE. Disekujúca aneuryzma aorty spôsobuje vážne poškodenie buniek hladkého svalstva média, čo vedie k uvoľneniu štrukturálnych proteínov hladkých myocytov, vrátane ťažkých reťazcov myozínu, do krvného obehu. Najčastejším znakom EKG je hypertrofia ĽK v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Akútne zmeny na EKG sa vyskytujú u 55 % pacientov a môžu sa prejaviť depresiou segmentu ST, zmenami vlny T a v niektorých prípadoch aj eleváciou segmentu ST. IM sa vyskytuje u 1-2 % pacientov v dôsledku zhoršenej priechodnosti ústí koronárnych artérií v dôsledku hematómu alebo intimálneho laloku.

stôl 1

Porovnávacia užitočnosť rádiologických metód na diagnostiku disekcie aorty

znamenia	Svätý kríž - vodná echokardiografia	CT	MRI	Aorto- graf a ja
Citlivosť
Špecifickosť
Definícia typu zväzku
Identifikácia intimálnej chlopne
Nedostatočnosť aortálnej chlopne
Perikardiálny výpotok
Zapojenie cievnych vetiev
Postihnutie koronárnej artérie

Zdroj: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Pracovná skupina pre disekciu aorty Európskej kardiologickej spoločnosti. Diagnostika a manažment disekcie aorty // Eur. Srdce J. - 2001. - Vol. 22. - S. 1642-1681.

Röntgen hrudníka je jednou z hlavných metód vyšetrenia pacienta s akútnou bolesťou hrudníka na pohotovosti. Okrem toho aortálne abnormality na obyčajnom röntgenovom snímku hrudníka sa nachádzajú u 56 % pacientov s podozrením na disekčnú aneuryzmu aorty.

Klasickým rádiografickým znakom, ktorý umožňuje podozrenie na disekciu aorty, je rozšírenie mediastinálneho tieňa. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky: zmena konfigurácie aorty, ohraničený hrboľovitý výbežok na oblúku aorty, rozšírenie bulbu aorty distálne od začiatku ľavej podkľúčovej tepny, zhrubnutie steny aorty (hodnotí sa šírka tieňa aorty), ktorá nezodpovedá obvyklej kalcifikácii intimy, ako aj posunutiu oblasti kalcifikácie v aortálnom bulbe.

Pri disekujúcej aneuryzme typu A je senzitivita transtorakálnej echokardiografie asi 60 %, špecificita 83 %; metóda tiež umožňuje zistiť insuficienciu AK, prítomnosť pleurálnych a perikardiálnych výpotkov a srdcovú tamponádu. EchoCG s farebným dopplerovským mapovaním vám umožňuje odstrániť obmedzenia, ktoré sú vlastné konvenčnej výskumnej technike (citlivosť pri určovaní intima klapky je 94-100%, pri určovaní miesta vstupu - 77-87%). Špecifickosť je v rozmedzí 77 – 97 %. Okrem vynikajúceho zobrazenia hrudnej aorty poskytuje transezofageálna echokardiografia vynikajúce snímky osrdcovníka a hodnotí AV funkciu.

Významnou výhodou tejto výskumnej metódy je jej dostupnosť, ktorá umožňuje rýchlu diagnostiku pri lôžku pacienta. Z tohto dôvodu je transezofageálna echokardiografia obzvlášť užitočná pri hodnotení pacientov s poruchami krvného obehu a podozrením na disekčnú aneuryzmu aorty.

MSCT sa používa v mnohých nemocniciach a zvyčajne sa používa v núdzových prípadoch. Táto výskumná metóda poskytuje kompletné informácie o anatomických znakoch aorty, vrátane zapojenia do disekcie laterálnych vetiev, a umožňuje zobraziť otvory a proximálne úseky oboch koronárnych artérií. Pri diagnostike disekujúcej aneuryzmy je citlivosť tejto metódy výskumu 83-100%, špecifickosť je 90-100%.

Podľa výsledkov randomizovaných štúdií je MRI srdca presnejšia ako transezofageálna echokardiografia a CT (špecifickosť pre disekčnú aneuryzmu aorty je 100 %). Pokiaľ ide o stanovenie miesta vstupu, MRI má senzitivitu 85 % a špecificitu 100 %. Na diagnostiku disekčných aneuryziem sa už aortografia nepoužíva, pretože citlivosť a špecifickosť tejto výskumnej metódy je nižšia ako u iných, menej invazívnych metód.

V prípade rovnakého stupňa kontrastu medzi skutočnými a falošnými lúmenmi, ako aj so značným stupňom trombózy týchto lúmenov, ktoré bránia toku kontrastu, možno získať falošne negatívne výsledky. Aortografia je invazívny zákrok, ktorého výsledky závisia od skúseností chirurga. Neumožňuje odhaliť intramurálne hematómy aorty, vyžaduje použitie nefrotoxickej kontrastnej látky. Koronárna angiografia neposkytuje dodatočné informácie pre rozhodovanie a vo všeobecnosti nie je indikovaná pre disekčné aneuryzmy typu A.

Vo veľkej štúdii Medzinárodného registra disekcie aorty bola prvou diagnostickou štúdiou u 33 % pacientov transtorakálna a transezofageálna echokardiografia, 61 % CT, 2 % MRI a 4 % angiografia. Druhou diagnostickou štúdiou u 56 % pacientov bola transtorakálna a transezofageálna echokardiografia, 18 % CT, 9 % MRI a 17 % angiografia. Na diagnostiku disekujúcich aneuryziem sa teda v priemere použilo 1,8 metódy.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel a Axel Haverich

Choroby aorty. Poranenia srdca a aorty

Andrey Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Čo týchto ľudí spájalo? Spojil ich tragický koniec: prasknutie aneuryzmy aorty. Toto ochorenie možno nazvať „časovanou bombou“. A, žiaľ, jeho výskyt neustále narastá. Za posledné štvrťstoročie sa frekvencia jej prasknutí zvýšila viac ako 6-krát.

Pri "plánovaných" pitvách sa aneuryzmy aorty rôznych umiestnení nachádzajú u 7% ľudí, ktorí zomreli na iné ochorenia. Každoročne je diagnostikovaná táto diagnóza viac ako 50 000 ľuďom na celom svete. V prípade, že podľa cievnych chirurgov, vykonať skríningové vyšetrenie pre každého, potom bude trikrát toľko pacientov.

Aneuryzma aorty je oveľa nebezpečnejšia ako mŕtvica. Aj v Spojených štátoch amerických, v krajine s rozvinutou medicínou, ročne zomiera na prasknutie aorty viac ako 15-tisíc ľudí, z toho polovica ešte pred príchodom záchranky. Aneuryzma aorty je desiatou najčastejšou príčinou smrti u starších mužov.

Nebezpečenstvo aneuryzmy závisí od jej priemeru. Takže s priemerom výčnelku asi 4 cm bude úmrtnosť 5% ročne a ak sa priemer zvýši na 9 cm, pravdepodobnosť úmrtnosti sa zvýši na 80% ročne. Hodiny života čoskoro ustúpia pohrebnému zvonu...

Rýchla navigácia na stránke

Čo je to za chorobu?

Po „optimistickom“ úvode sa poďme bližšie zoznámiť s aneuryzmou. Čo to je?

Aneuryzma (aneuryzmatická expanzia) je výbežok steny cievy so zachovaním všetkých jej vrstiev. Niektoré usmernenia uvádzajú, že lokálny výčnelok v extrémnom bode by mal byť aspoň dvojnásobkom priemeru cievy pred expanziou.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v cievach akéhokoľvek kalibru, ale iba v tepnách, pretože ide o cievy elastického typu. V žilách (cievy kapacitného typu) je tlak nižší a netvoria sa výčnelky.

Keďže aorta je hlavnou cievou ľudského tela, riziko aneuryzmy je najväčšie pozdĺž tejto cievy.

Hlavné dôvody vývoja

Vek je rizikovým faktorom pre vznik aneuryziem, ale aj aterosklerózy, presnejšie aterosklerotických plátov. Okrem nich vedú k jej vyčnievaniu všetky choroby, ktoré stenčujú cievnu stenu.

Medzi takéto ochorenia patrí dlhodobý diabetes mellitus, ale aj syfilis, ktorý spôsobuje špecifický zápal – syfilitickú mezaortitídu.

Nedávno sa objavili dôkazy, že herpetická infekcia sa podieľa na tvorbe aneuryzmy. Hypertenzia je pomerne silný rizikový faktor.

A predsa vo veľkej väčšine prípadov ateroskleróza a vysoké hladiny „zlého“ cholesterolu. S kontrolou hladiny cholesterolu by mal začať každý zdravý človek vo veku 45 rokov.

Ďalším dôležitým faktorom je fajčenie. Tabak vo všeobecnosti výrazne ovplyvňuje krvné cievy. Môže vyvolať rozvoj kŕčových žíl, tromboflebitídy, obliterujúcej endarteritídy. Prispieva k dlhej histórii fajčenia a vzniku aneuryziem aorty.

Podľa renomovaných lekárskych časopisov má nefajčiar päťkrát menšiu pravdepodobnosť úmrtia na prasknutú aneuryzmu ako dlhodobý fajčiar. Ak urobíte rozhovor so 100 pacientmi s aneuryzmou väčšou ako 4 cm alebo viac, ukáže sa, že iba 25 z nich nefajčí. Prirodzene, riziko sa zvyšuje s dĺžkou fajčenia a s počtom vyfajčených cigariet denne.

Klasifikácia

Aorta je najdlhšia cieva v našom tele. Nebudeme popisovať topografiu aorty a jej vetiev, to je úplne zbytočné. Povedzme, že vychádzajúc z ľavej komory stúpa a otáča sa a vytvára oblúk.

Vo svojich horných bodoch dáva vetvy hlave, potom sa otáča a tvorí hrudnú oblasť. Potom pokračuje dlhou brušnou aortou, ktorá sa delí na dve veľké bedrové tepny.

V jeho priebehu sa môžu vyskytnúť aneuryzmy v rôznych jeho častiach:

• Aneuryzma brušnej aorty - viac ako 95% všetkých prípadov.
• Aneuryzma hrudnej aorty.
• Aneuryzma vzostupného oblúka aorty.

Okrem toho sa môže vyskytnúť srdcová aneuryzma (protrúzia myokardu), v celkovej štruktúre úmrtnosti má stále význam ruptúra ​​mozgových aneuryziem, ktoré však nie sú témou tohto článku.

Prečo brušná aorta „zabrala všetky miesta“? Pretože je najdlhšia, a tiež preto, že je bližšie k nohám. A nohy, ako viete, nie sú len zdrojom venóznej trombózy, ale najčastejšie sa tam vyskytujú cievne procesy a ochorenia, napríklad obliterujúca endarteritída.

Príznaky aneuryzmy aorty takmer vždy chýbajú. Práve v tom spočíva zákernosť tohto ochorenia. Objavujú sa až vtedy, keď je aneuryzma obrovská. Celá katastrofa nastáva po prestávke.

Aké príznaky sa vyskytujú, keď aneuryzma dosiahne významnú veľkosť? Všetky príznaky sú rôznymi znakmi stlačenia susedných štruktúr týmto „nafúknutým vakom“.

Aneuryzma oblúka aorty

Príznaky sú rôzne v dôsledku prítomnosti veľkého počtu štruktúr:

• v hrudníku alebo za hrudnou kosťou je pulzujúca bolesť, ktorá môže vyžarovať do chrbta;
• pri stláčaní priedušnice a priedušiek dochádza k suchému, bolestivému kašľu, s poklesom lúmenu dýchacieho traktu - dýchavičnosť;
• pri zapojení do procesu recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k výraznému chrapotu hlasu;
• ak aneuryzma stlačila hornú dutú žilu, objaví sa opuch a modrá tvár, krčné žily opuchnú, očné viečka opuchnú a objavia sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesť hlavy, znížené videnie;
• s kompresiou pažeráka môže byť prehĺtanie ťažké;
• ak je sympatický nerv stlačený, potom sa na strane kompresie rozvinie Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmus), to znamená pokles horného viečka, neustále zovretie zrenice a pokles (zatiahnutie) očnej gule.

Známky aneuryzmy hrudnej aorty

Niekedy až do prasknutia nie sú žiadne známky aneuryzmy. Ale v závislosti od lokalizácie v hrudnej oblasti existujú:

• silná bolesť medzi lopatkami a na hrudníku, pulzujúca;
• častý zápal pľúc počas kompresie ich oddelení;
• výskyt bradykardie;
• s kompresiou ciev miechy je možný vývoj vzdialených symptómov - paralýza a paréza v nohách, poruchy citlivosti, inkontinencia moču;

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa často prejavuje bolesťou brucha. Mimochodom, niektorí ľudia z nejakého dôvodu hovoria a tvoria otázku ako „abdominálna aneuryzma - čo to je? Odporúča sa, aby otvorili učebnicu anatómie, aby pochopili, že aorta leží retroperitoneálne, ale v brušnej dutine neexistuje.

Okrem bolesti brucha môžu príznaky aneuryzmy zahŕňať:

• pulzovanie v bruchu alebo pocit „plnosti“;
• s kompresiou dvanástnika môžu byť hojné príznaky: grganie, nevoľnosť a vracanie;
• s kompresiou močovodu dochádza k stagnácii moču v panve, rozvíja sa pyelonefritída, vyskytujú sa dysurické poruchy;
• s kompresiou nervových koreňov dochádza k simulácii "chondrózy" s bolesťou v dolnej časti chrbta;
• nakoniec dochádza k chronickému zlyhaniu krvného obehu v nohách, intermitentnej klaudikácii, trofickým poruchám (ochladzovanie kože, vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov).

Ako vidíte, príznaky aneuryzmy aorty na rôznych oddeleniach sú veľmi bohaté a môžu viesť kdekoľvek nesprávnou diagnostickou cestou. Našťastie sa diagnostika aneuryzmy s príchodom zobrazovacích metód výskumu (ultrazvuk, CT, MRI) stala veľmi jednoduchou.

Diagnostika

Ak si lekári minulosti museli lámať hlavu, teraz stačia tri jednoduché kroky:

1. Uskutočnenie ultrazvuku srdca a brušnej dutiny;
2. Vedenie MRI hrudnej dutiny s kontrastom;
3. Na objasnenie diagnózy - aortografia (angiografia).

Všetky. To sa dá urobiť za týždeň. Pravdepodobne je aneuryzma aorty jedinou chorobou, ktorá sa s takýmto nebezpečenstvom tak ľahko diagnostikuje.

Len sa objaví nepríjemná pulzácia, pulzujúce bolesti - treba ísť na ultrazvuk.

Ako skríning musíte urobiť ultrazvuk karotických tepien: ak existujú významné aterosklerotické plaky, možno ich vyhľadať v aorte.

Vyššie sa predpokladalo, že všetky cievne vrstvy aneuryzmy sú rovnako silné ako v hlavnom kmeni aorty. To ani zďaleka nie je pravda. Existuje disekujúca aneuryzma aorty. Zároveň sa najskôr odlupuje vnútorná vrstva cievy a krv pod vysokým tlakom „nafukuje vrecko“, ktoré sa stále viac a viac zväčšuje. Tým vzniká epizóda akútnej bolesti.

Charakteristické je, že bolesť nezávisí od polohy tela, ale iba od úrovne krvného tlaku. Čím vyššie, tým bolestivejšie.

Ak proces pokračuje a disekcia (disekcia) stien aorty sa zvyšuje, záchvaty bolesti sa stávajú silnejšími a potom slabnú, pretože tlak vo „vrecku“ sa znižuje v dôsledku jeho predĺženia.

V budúcnosti sa záchvaty akútnej ischémie vyskytujú v tých orgánoch, ktoré trpia nedostatkom krvi v dôsledku disekcie. Možný je infarkt obličiek, čriev, mozgové príhody a mnohé ďalšie závažné komplikácie.

• V niektorých prípadoch s disekujúcou aneuryzmou hrudnej aorty nemusí byť dostatok krvi do samotného srdca a dôjde k ťažkému infarktu.

Tragickým koncom pitvy je úplná ruptúra ​​s výskytom profúzneho krvácania, bleskurýchlym rozvojom hemoragického šoku, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a viacorgánového zlyhania a smrťou v priebehu niekoľkých minút.

Liečba aneuryzmy aorty - lieky a chirurgia

Liečba aneuryzmy aorty je iba chirurgická. Ak vám ponúknu „bahno z Mŕtveho mora“, rehabilitáciu, reflexnú terapiu – to sú šarlatáni.

Jediný pohľad konzervatívna liečba - naliehavé opatrenia na disekciu aorty až do jej prasknutia: zavedenie blokátorov, nitroprusidu sodného na zníženie tlaku, zníženie kontraktility ľavej komory a tiež zníženie tonusu steny aorty, aby sa zabránilo progresii.

Metódy chirurgickej liečby

Existujú dva typy operácií aneuryzmy brušnej aorty:

1) Otvorená operácia, ktorá sa vykonáva prostredníctvom laparotómie (rezu) v bruchu.

Táto operácia sa navrhuje od roku 1951, výsledkom je jednoduchá náhrada postihnutého miesta protézou. Táto operácia poskytuje dobré dlhodobé výsledky, vysokú priechodnosť protézy a nízku mortalitu. Jedinou nevýhodou je ťažký prístup k aorte, ktorý nie všetci pacienti vydržia: operácia trvá asi 4 hodiny.

Veda však nestojí na mieste: v súčasnosti je štandardom artroplastika.

2) Endoprotetika bez akýchkoľvek rezov.

Cez cievy sa do miesta expanzie dodáva špeciálna endoprotéza, ktorá pozostáva z kovu a polytetrafluóretylénovej tkaniny. Neodstraňuje aneuryzmu, ale je k nej bezpečne prišitá vo forme vrecka z vonkajšej strany. V prípade prasknutia teda bude aorta naďalej fungovať.

Táto operácia sa vykonáva na oddelení RTG kardiochirurgie, nemá takmer žiadne kontraindikácie a pacient sa rýchlo postaví na nohy. Ale Rusko, ako vždy, nemá výrobu takýchto protéz, a preto je emisná cena asi 500 tisíc rubľov. Preto naša krajina funguje „po starom“.

A nakoniec o prevencii.

Prevencia

Aby ste minimalizovali riziko vzniku aneuryzmy, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vyhýbať sa zraneniam a v dospelosti sa vyhýbať ultravysokej záťaži vrátane športu;
• neprepravujte významné bremená;
• monitorovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi;
• Nefajčiť;
• monitorovať tlak;
• po dosiahnutí veku 50 rokov robiť ultrazvuk krčných tepien každé dva roky.

• Hypotenzia - čo to je? Príčiny, príznaky podľa typu, ...